新生兒貧血的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0158-02

換血療法是治療新生兒重度高膽紅素血癥的有效方法之一。目前多采用輸血泵全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法：放血端用24G留置針做動(dòng)脈穿刺置管，穿刺成功后接三通管[1]。目前，人們也越來越重視護(hù)理工作。該院積極地尋找在日常護(hù)理工作中存在的問題，提出相應(yīng)的整改措施，從而有效地提高護(hù)理工作的質(zhì)量[2]。該研究回顧性總結(jié)分析該院在2010年1月―2013年10月期間收治的350例新生兒換血患兒的臨床病例資料，總結(jié)分析新生兒在換血中常見的護(hù)理問題，并探討相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在選取收治的350例新生兒換血患兒，其中男184例，女166例，患兒日齡為6 h～13 d。換血前均認(rèn)真向家屬交代換血過程中的風(fēng)險(xiǎn)及部分病人在換血后仍存在膽紅素腦病發(fā)生的危險(xiǎn)，經(jīng)家屬知情同意并簽字后進(jìn)行換血。

1.2 血源選擇與換血方法

1.2.1 血源選擇 對ABO溶血病及其他原因引起的高膽紅素血癥患兒選擇O型洗滌紅細(xì)胞加AB型新鮮冰凍血漿，對Rh溶血病的患兒選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒的紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿。血量換150～180 mL/kg進(jìn)行。我科一般采用的是紅細(xì)胞2～3 U加新鮮冰凍血漿150～200 mL。

1.2.2 換血方法 首先做好換血前準(zhǔn)備工作，將患兒置于預(yù)熱好的嬰兒輻射保暖臺(tái)上，選擇要進(jìn)行穿刺的動(dòng)靜（三顆）脈并進(jìn)行穿刺，確定穿刺成功后靜脈端連接好要輸入的血液及輸血裝置；動(dòng)脈端先用5 mL注射器接留置針進(jìn)行回抽。必要時(shí)可注入含肝素鈉1U/mL的生理鹽水0.3 mL（此量為靜脈留置針內(nèi)容量，通過血液流通可排出體外，基本不進(jìn)入患兒體內(nèi)）。注射前一定要先抽回血，切勿將血凝塊推回動(dòng)脈內(nèi)以免引起不良后果[3]。然后連接好放血裝置及肝素生理鹽水，開始換血，輸血端2通道（紅細(xì)胞、血漿按照一定比例：2～3：1）和排血端均由輸血泵控制速度。動(dòng)靜脈輸入、換出均保持勻速、同步，換血速度開始設(shè)定2 mL/min，大約120 mL/h，開啟輸血泵和排血泵，觀察輸血和排血管道是否通暢，并觀察患兒生命體征無異常，10 min后調(diào)整輸血泵的速度為20 mL/5min ，大約240 mL/h，每換血100 mL輸注10%葡萄糖酸鈣1 mL，在換血過程中勻速由另一靜脈通道泵入。當(dāng)血袋最后留約30～50 mL血（根據(jù)急查紅細(xì)胞及血紅蛋白的情況而定）直接輸入，停止換血，避免導(dǎo)致貧血。

1.3 護(hù)理問題及對策

1.3.1 常見的護(hù)理問題 ①穿刺困難。由于新生兒幼小，動(dòng)脈穿刺存在很大的難度。②動(dòng)脈留置針脫出。如果動(dòng)脈留置針未能牢固固定，在患兒哭鬧或躁動(dòng)不安時(shí)容易導(dǎo)致留置針脫出。③發(fā)生感染。如果換血操作未嚴(yán)格按無菌要求操作，由于環(huán)境污染容易造成患兒術(shù)后出現(xiàn)敗血癥。④患兒四肢抽搐、發(fā)抖。對新生兒進(jìn)行換血，容易造成一系列不良反應(yīng)，如低血鈣、低血糖、血鉀異常等。⑤患兒心血管功能出現(xiàn)異常。庫血中鉀的含量過高以及輸入低溫的庫血，換出與輸入的血量不完全同步，容易導(dǎo)致患兒心血管功能出現(xiàn)異常[4]。

1.3.2 護(hù)理對策 ①加強(qiáng)操作技能的培訓(xùn)。首先從新護(hù)士的培訓(xùn)開始，由操作能力強(qiáng)的老師講解一些操作技巧，加強(qiáng)自身的訓(xùn)練，逐漸掌握穿刺的能力，更好的為患兒服務(wù)，減輕患兒的痛苦。②保持患兒安靜。可以將患兒放置在已預(yù)熱好的嬰兒輻射保暖臺(tái)上，患兒的體溫應(yīng)該維持在36.5～37℃，環(huán)境的相對濕度維持在55%～65%。對于體重

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前后檢測患兒血清總膽紅素濃度，換血治療前、后血?dú)夥治鼋Y(jié)果，換血治療前、后血電解質(zhì)及貧血程度。同時(shí)觀察患者術(shù)后敗血癥、貧血、抽搐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

該研究的350例進(jìn)行換血的患兒均未出現(xiàn)術(shù)后感染敗血癥、貧血、抽搐，其中有4例患兒換血過程中因輸入與換出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患兒經(jīng)過及時(shí)的搶救處理后轉(zhuǎn)危為安。所有患兒住院期間均得到相應(yīng)的治療及護(hù)理后出院。

2.1 患兒換血治療前后血清總膽紅素變化情況

換血前患兒總膽紅素為（461.56±140.23）umol/L，換血后總膽紅素為（232.43±21.53）umol/L ，換血前后總膽紅素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.134，P

2.2 換血治療前、后血電解質(zhì)及貧血程度的比較

由表2可知，換血糾正了患兒由于溶血導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血，換血前后患兒紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積極血鉀濃度的均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 患兒換血前后血電解質(zhì)及貧血程度比較

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第2篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 缺鐵性貧血；孕產(chǎn)婦；新生兒

[中圖分類號(hào)] R556.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（c）-0177-02

Influence of iron deficiency anemia on pregnant and lying-in woman and neonatus

JIN Xin1 YUAN Xian-jun2 ZHANG Xiu-ling1

1.Department of Laboratory Medicine,Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province,Guangzhou 510730,China;2.Department of Stomatology,Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province,Guangzhou 510730,China

[Abstract] Objective To explore the influences of iron deficiency anemia on pregnant and lying-in woman and neonates. Methods 448 pregnant women admitted into our hospital from March 2011 to March 2013 were selected as research objects.According to degrees of anemia,they were divided into the normal group (n=372),the mild anemia group (n=58) and the moderate-severe anemia group (n=18).The occurrence of gestational hypertension,premature delivery,postpartum hemorrhage,infant of low-birth weight,and neonatal asphyxia of the these groups were compared. Results The rate of gestational hypertension,premature delivery,postpartum hemorrhage,infant of low-birth weight,and neonatal asphyxia in the moderate-severe anemia group was 33.3%,38.9%,72.2%,27.8%,44.4% respectively,and the moderate-severe anemia group had a statistical difference of above-mentioned indicators compared with the other two groups (P＜0.05). Conclusion Iron deficiency anemia during pregnancy, especially moderate-severe anemia has certain influence on both pregnant woman and neonates.

[Key words] Iron deficiency anemia;Pregnant and lying-in woman;Neonatus

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是體內(nèi)鐵儲(chǔ)存不能夠滿足紅細(xì)胞生成的正常需要而發(fā)生的貧血性疾病。IDA是臨床上最常見的貧血性疾病，妊娠期IDA是妊娠期常見的并發(fā)癥[1]。本研究選取本院收治的448例孕婦為研究對象，探索缺鐵性貧血對孕產(chǎn)婦和新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月本院收治的448例孕婦為研究對象，年齡18～41歲，平均（25.3±4.4）歲；孕周34～41周，平均（37.2±1.2）周。 根據(jù)貧血程度分為正常組（372例）、輕度貧血組（58例）和中重度貧血組（18例）。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)內(nèi)科學(xué)進(jìn)行診斷，血紅蛋白100 g/L及血細(xì)胞比容0.33，MCV＜80 fl、MCH＜27 pg、MCHC＜30%，血清鐵白蛋白12 μg/L。貧血程度評(píng)定：輕度：血紅蛋白90～100 g/L；中度：血紅蛋白60～89 g/L；重度：血紅蛋白39～59 g/L；極重度：血紅蛋白30 g/L。

1.2 方法

各組產(chǎn)婦分娩前采集靜脈血，用全自動(dòng)五分類血球儀Sysmex XS-1000i檢測血紅蛋白。對448例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒及新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

中、重度貧血患者的妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生情況與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 各組患者妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生情況的比較[n（%）]

與正常組比較，χ2=10.4357，*P=0.0012，與輕度貧血組比較，χ2=9.0262，*P=0.0027；與正常組比較，χ2=53.9705，#P=0.0000，與輕度貧血組比較，χ2=4.4098，#P=0.0068；與正常組比較，χ2=83.7645，P=0.0000，與輕度貧血組比較，χ2=30.7432，P=0.0000；與正常組比較，χ2=9.7337，P=0.0018，與輕度貧血組比較，χ2=4.6871，P=0.0304；與正常組比較，χ2=14.1035，P=0.0002，與輕度貧血組比較，χ2=6.0944，P=0.0136

3 討論

鐵是人體生理過程中需要的微量元素，主要參與血紅蛋白的合成及細(xì)胞線粒體的電子傳遞等體內(nèi)一些其他生化過程。缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血[2]。缺鐵性貧血的原因主要為營養(yǎng)因素（飲食中供鐵不夠及鐵吸收不良等）；慢性失血（消化道出血、痔出血、女性月經(jīng)量過多、血尿等）；吸收障礙（胃全切或次全切術(shù)后、慢性腹瀉及小腸疾病）。鐵缺乏癥包括3個(gè)階段，即儲(chǔ)鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成及缺鐵性貧血，三者總稱鐵缺乏癥。缺鐵性貧血的治療原則為去除病因及補(bǔ)充鐵劑[3]。貧血是妊娠期常見的并發(fā)癥，因妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，導(dǎo)致血液呈稀釋狀態(tài)，稱為“生理性貧血”。妊娠期，因自身需要及胎兒的需要，對鐵的需要量增加，而鐵的攝入量相對不足，發(fā)生“生理性缺鐵性貧血”；若葉酸、維生素B12缺乏，骨髓造血功能抑制等溶血性疾病及血管惡性腫瘤等都可能導(dǎo)致“病理性缺鐵性貧血”[4]。缺鐵性貧血為最常見的妊娠期貧血。

貧血使孕婦血液攜帶養(yǎng)料及氧的能力下降，胎盤供氧及營養(yǎng)物質(zhì)不能夠滿足胎兒生長所需，致使胎兒出生體重低于正常孕婦所分娩胎兒的體重。貧血使子宮缺血，促進(jìn)皮質(zhì)激素釋放激素的合成，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生概率升高，同時(shí)，貧血可使胎盤或者子宮的蛻膜供氧不足增高了妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。貧血可使孕婦體內(nèi)抗體生成減少，免疫功能降低，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染的概率增高，使新生兒發(fā)生早產(chǎn)的概率增高[5]。母體過度缺鐵，導(dǎo)致骨髓的造血功能降低，血管壁的通透性和脆性增強(qiáng)，使出血傾向增大，而貧血又使組織缺氧和灌注不足，易致子宮收縮不良而發(fā)生出血[6]。貧血使子宮肌層缺血、缺氧，子宮肌層收縮功能降低，且貧血使孕婦易產(chǎn)生疲勞，而機(jī)體的抵抗力低，對分娩時(shí)的出血以及產(chǎn)后出血的耐受量降低，導(dǎo)致產(chǎn)后出血概率增高[7]。妊娠期母體骨髓和胎兒競爭社區(qū)母體血清里的鐵，胎兒往往較母體更易獲得鐵，且鐵在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)為單向的，即只能由母體到胎兒，而不能由胎兒到母體，故即使母體缺鐵情況極重，胎兒的缺鐵情況也可能不嚴(yán)重。只有在母體極度缺血，影響骨髓的造血功能，胎盤供氧及營養(yǎng)不足以滿足胎兒的需要，胎兒血氧攝取不足時(shí)，易發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息[8]。貧血孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，因?qū)m縮增強(qiáng)，胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀況惡化，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。

本研究結(jié)果示，孕期缺鐵性貧血，尤其是中重度貧血，對孕婦及新生兒健康都存在一定的影響，與童群英[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，輕度貧血可以增高妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、低體重兒百分比、新生兒窒息率。

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第3篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

患者，女，31歲，身高125cm，體重44kg，2007年10月10日入院。入院后根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查診斷為：孕26周、甲狀腺功能減退、孕1產(chǎn)0、中度貧血。孕前間斷用藥，孕早期在我科門診建立孕期保健手冊，在內(nèi)分泌與產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下監(jiān)測甲狀腺功能及胎兒發(fā)育情況。入院后提檢相關(guān)檢查，心電圖：ST段改變；各項(xiàng)化驗(yàn)回報(bào)：Hb 72g/L，PLT 474×109/L，TSH 44.10μU/ml，T4 52.95μU/ml；心率104次/分，余正常。入院后予監(jiān)護(hù)胎心、胎動(dòng)、TSH、T3及T4、胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、心肺功能，經(jīng)過抗貧血、促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、口服甲狀腺素片、促胎肺成熟等對癥治療，12月4日，患者孕36周，彩超示胎兒發(fā)育成熟?？紤]隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮增大，導(dǎo)致膈肌上升，患者體形較小，胸腔容量相對小，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，心臟負(fù)荷增加，易造成心衰，且胎兒隨時(shí)可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，故應(yīng)盡早終止妊娠，經(jīng)醫(yī)生與家屬商討后于12月4日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，順利產(chǎn)出1活男嬰，體重2055g，身長46cm，阿氏評(píng)分10分，外觀無畸形，術(shù)中采臍血，檢新生兒甲狀腺功能及TSH，術(shù)后新生兒按早產(chǎn)術(shù)產(chǎn)兒護(hù)理，產(chǎn)婦予頭孢噻肟鈉、甲硝唑靜滴，預(yù)防感染、補(bǔ)液、縮宮素促進(jìn)子宮收縮，護(hù)理等對癥治療，于12月11日母嬰同時(shí)出院。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①及時(shí)正確的心理護(hù)理。②飲食指導(dǎo)?；颊哂捎诮箲]緊張及長期口服甲狀腺素片，造成貧血、食欲差、進(jìn)食量少且擇食，護(hù)士耐心講解飲食的重要性，制定可行的飲食計(jì)劃，予高蛋白、高維生素、低脂低膽固醇飲食，并經(jīng)常看護(hù)患者進(jìn)食后再離去，患者非常感動(dòng)，進(jìn)食量和品種逐漸增加，同時(shí)遵醫(yī)囑口服鐵劑抗貧血治療，血紅蛋白由入院時(shí)的77g/L，至分娩前達(dá)到109g/L，為胎兒發(fā)育、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。③監(jiān)測胎心、胎動(dòng)、甲狀腺功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。按時(shí)聽胎心、胎動(dòng)，教會(huì)孕婦自計(jì)胎動(dòng)，3次/日，每次1小時(shí)。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，可改變右旋的子宮對子宮動(dòng)脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。按醫(yī)囑采靜脈血監(jiān)測甲狀腺功能，因采血次數(shù)多，孕婦產(chǎn)生懼痛心理，我們每次安排高年資護(hù)士操作，保證1次性穿刺成功，不給患者增加痛苦。加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無宮縮，以便及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆。

術(shù)前準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備皮、備血、新生兒暖箱預(yù)熱、葡萄糖及采臍血用物、新生兒監(jiān)護(hù)儀，預(yù)防新生兒低血糖及硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：①預(yù)防產(chǎn)后出血：間斷按壓宮底，了解子宮底部位，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用縮宮素。②預(yù)防心衰：孕婦術(shù)前有S-T段改變，長期服用甲狀腺素片，易引起心衰，按醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體入量及補(bǔ)液速度，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食全流食，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食。③護(hù)理：甲狀腺素基本不透入乳汁，產(chǎn)后可以哺乳。因早產(chǎn)兒生后靜脈輸液，加之產(chǎn)婦術(shù)后切口痛影響母嬰早接觸早泌乳，但早產(chǎn)兒應(yīng)盡早哺母乳，可預(yù)防新生兒肺透明膜病變及小腸壞死等并發(fā)癥非常重要，要求護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理，每日熱敷按摩，用吸乳器抽吸乳汁喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，靜滴結(jié)束后指導(dǎo)早產(chǎn)兒吸吮，刺激早開奶。該產(chǎn)婦產(chǎn)后2日泌乳量較多，可滿足早產(chǎn)兒需要，達(dá)到母乳喂養(yǎng)，有效預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥。④健康教育：講解產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、休息、運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢、外陰清潔，以保證泌乳及避免產(chǎn)褥感染。⑤出院指導(dǎo)及隨訪：除指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后正常護(hù)理常規(guī)和注意事項(xiàng)，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能，繼續(xù)替代治療，另一方面定期監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，使其自護(hù)能力、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)得到進(jìn)一步強(qiáng)化。出院后電話隨訪至今，該患者能主動(dòng)定期監(jiān)測甲功，嬰兒甲狀腺功能未發(fā)現(xiàn)異常，母親繼續(xù)口服甲狀腺素片治療。

參考文獻(xiàn)

第4篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈換血;重度Rh溶血癥;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R662【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0098-02

新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合,母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒-新生兒紅細(xì)胞破壞。該病發(fā)生于胎兒和早期新生兒,是最常見的一種新生溶血性疾病。臨床表現(xiàn)為貧血、水腫、肝脾大和出生后迅速出現(xiàn)的黃疸。目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個(gè)血型系統(tǒng),400多個(gè)血型。雖然有多個(gè)系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血癥,但是以ABO血型不合引起的最常見,其次為Rh血型不合。其它血型系統(tǒng)不合引起的較少見[1]。

1 病例資料

患兒,男,半小時(shí),因“面色發(fā)紺半小時(shí)”入院?；純合礕4P4孕38+5周(父母年齡均30歲,體健,其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次,無特殊物質(zhì)接觸史),于我院婦產(chǎn)科自然娩出,生后既哭,面色發(fā)紺,羊水糞染(Ⅲ度),Apgar評(píng)分1分鐘7分,5分鐘8分,入院前半小時(shí)患兒無明顯誘因出現(xiàn)面色發(fā)紺,伴氣促,無咳嗽,吐沫及呼吸困難,無發(fā)熱及尖叫,婦產(chǎn)科予以吸痰,吸氧5分鐘后面色稍好轉(zhuǎn),急轉(zhuǎn)入院,門診以“新生兒溶血病”收入院,入院 PE:T 不升,P 128次/分,R 42次/分,WT:3500g,成熟兒貌,發(fā)育良好,神清,神萎,反應(yīng)差,哭聲無力,面色微黃,面部黃染,前囟平軟2×2cm,張力不高,雙眼無凝視,雙側(cè)鞏膜黃染,鼻唇溝及口周發(fā)紺,呼吸規(guī)則,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕性音,心(-),律齊,心音有力,腹平軟,肝脾肋下未捫及,腸鳴音3次/分,四肢末端皮膚涼,臍窩見血性分泌物,四肢活動(dòng)度欠佳,肌張力減弱,原始反射減弱。輔查:總膽紅素176.1umol/L,母親血型:O型血 Rh(-),患兒為B型血,Rh(+)?；純喝朐汉?皮膚黃染呈進(jìn)行性加重,面部、軀干、四肢及手足心均黃染,呼吸、心率增快,氣促明顯,三凹征(+),肝脾進(jìn)行性增大,無水腫表現(xiàn),即予血?dú)夥治?血Rt,電解質(zhì),肝腎功等相關(guān)輔查?？偰懠t素迅速增至276.1umol/L,血?dú)夥治鍪?PH 7.292,PaCO2 48.5mmhg,PO2 50.9 mmhg,BE -3.6mmol/L。進(jìn)一步做抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)均陽性。血Rt示:Hb 80g/L,PLT 68×109/L,RBC 1.23×1012/L,WBC 74.5×109/L,肝腎功無異常,電解質(zhì)無異常,考慮合并心力衰竭,中度貧血,呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒,補(bǔ)充診斷為“Rh溶血并ABO溶血癥”。即予西地蘭糾正心力衰竭,5%碳酸氫鈉糾正酸中毒,青霉素、頭孢噻肟鈉抗感染,20%甘露醇脫水減輕腦水腫,魯米那降低氧耗,行外周動(dòng)靜脈雙管同步換血2次(第一次換血后總膽紅素降至260 umol/L,于第二天復(fù)查總膽紅素273.6 umol/L,予行第二次換血術(shù),術(shù)后總膽紅素明顯降低至176.1 umol/L),丹參、鹽酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循環(huán),血漿,人血免疫球蛋白及人血白蛋白對癥支持治療,堿化、水化尿液,并藍(lán)光光療退黃,腦活素營養(yǎng)腦細(xì)胞,現(xiàn)患兒無發(fā)熱抽搐及尖叫,無嘔吐及腹脹腹瀉,奶量,二便尚可。PE:T 37℃ ,P 138次/分,R 39次/分,反應(yīng)尚可,皮膚及鞏膜無黃染,前囟平軟,唇周無發(fā)紺,雙肺呼吸音清,無音,心腹無異常,肝脾未捫及,四肢肌張力及原始反射稍減弱。查血Rt示:Hb 121g/L,PLT 328×109/L,RBC 4.45×1012/L,WBC 13.4×109/L,總膽:119.7umol/L,患兒臨床治療13天治愈出院。

2 治療

采用新生兒外周動(dòng)靜脈雙管同步換血治療是治療此病的關(guān)鍵[2]。外周動(dòng)、靜脈同步換血療法具有實(shí)用、易行、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn) ,是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的有效方法。換血可較快達(dá)到消除血中游離膽紅素、抗體、致敏紅細(xì)胞的效果。將患兒置于遠(yuǎn)紅外線保暖床上,取仰臥位,用床邊多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率和經(jīng)皮測血氧飽和度,并觀察呼吸、體溫、皮膚顏色等。備齊換血用物(如留置針數(shù)個(gè),三通活塞管數(shù)個(gè),無菌手套2~5雙,20ml注射器5~10個(gè),肝素氯化鈉等滲鹽水100ml,即生理鹽水100ml加肝素3~4mg[3]),開放外周靜脈二條,一條作輸血用,一條作臨時(shí)補(bǔ)液用,另一條外周動(dòng)脈作抽血用。一般常選取橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn),必要時(shí)也可選取肱動(dòng)脈。動(dòng)脈穿刺的成功常常為換血成功的第一步,穿刺采用留置針頭,動(dòng)脈端外接動(dòng)脈測壓管后再接三通管,三通管其它二端中的一端接肝素氯化鈉等鹽水,另一端作抽血用,一般用20ml空針即可。輸入血液可在恒溫水箱水浴至37℃左右,并在整個(gè)換血過程中保持30℃左右,以減少對患兒的寒冷刺激。換血量為150~180ml/kg,多采用O型紅細(xì)胞懸液,在由于該患兒溶血特別嚴(yán)重,與O型紅細(xì)胞懸液的交叉配血中主次反應(yīng)均有凝集反應(yīng),后來不得不在血站及化驗(yàn)室專家的見意下改配O型洗滌紅細(xì)胞,以減少溶血反應(yīng),但此僅是主反應(yīng)無凝集,而次反應(yīng)無凝集,由于患兒病情及時(shí)間緊迫,予立即行雙管同步換血療法,換血速度為240ml/h,由輸血泵控制,靜脈輸入,同步動(dòng)脈抽血,速度控制在4ml/min,參照輸入量調(diào)整,出入量差不大于20ml。第抽血20ml,可用少許肝素等滲氯化鈉液沖洗三通管。每置換100ml可于另一條靜脈推注5%GS1ml+10%葡萄糖酸鈣1ml,以減少輸血不良反應(yīng)。并且每抽血20ml應(yīng)適時(shí)記錄心率,呼吸,經(jīng)皮測血氧飽和度及血壓。在換血前后還應(yīng)在同一動(dòng)脈抽血作血培養(yǎng)、測電解質(zhì)、肝及腎功能,做血常規(guī)及血?dú)獾葮?biāo)本的輔助檢查。在換血過程中要注意觀察患兒生命體征,黃疸程度,以及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(核黃疸),注意四肢末端的溫度及循環(huán)狀態(tài)都非常重要。并且由于該患兒輸注的O型洗滌紅細(xì)胞次反應(yīng)有凝集,所以在輸血完畢后還應(yīng)密切觀察輸血后的反應(yīng)。由于患兒溶血程度重,與其母的孕產(chǎn)史有關(guān)(其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次),在觀察黃疸的消退情況不理想后立即遵醫(yī)囑行第二次外周動(dòng)靜脈雙管同步換血術(shù),之后,患兒的黃疸有了較明顯的消退。在整個(gè)換血過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免感染,保持進(jìn)行平衡至關(guān)重要。在后期康復(fù)期對患兒進(jìn)行新生兒撫觸及音樂療法以促進(jìn)患兒腦神經(jīng)的發(fā)育。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理問題。

3.1.1 生命休征該變:溶血所致;

3.1.2 有循環(huán)衰竭的危險(xiǎn):與并發(fā)心力衰竭相關(guān);

3.1.3 潛在并發(fā)癥:核黃疸,由紅細(xì)胞大量破壞而致血液中游離膽紅素明顯升高,透過血腦屏障,引起中樞神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變所致。3.1.4 有感染的危險(xiǎn):與羊水糞染(Ⅲ度)及溶血所致組織器官代謝發(fā)生紊亂,引起機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。

3.1.5 家屬焦慮:與家屬缺乏相關(guān)知識(shí)及此患兒屬于珍貴兒有關(guān)。

3.2護(hù)理措施。

3.2.1 積極采取有效的搶救措施,防止病情變化,嚴(yán)格觀察病情變化,注意黃疸程度情況,有無反應(yīng)低下,肌張力低下及尖叫,抽搐,雙眼凝視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.2.2 注意輸液速度,避免加重患兒心臟負(fù)荷,減少患兒哭吵,適時(shí)遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜。

3.2.3 于換血后積極退黃治療,預(yù)防核黃疸。將患兒于雙面照藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行藍(lán)光治療,光照療法也能迅速降低血清膽紅素,使黃疸減輕,遵醫(yī)囑靜脈輸入人血免疫球蛋白及人血白蛋白與膽紅素相結(jié)合,而減少游離膽紅素通過血腦屏障引起核黃疸。

3.2.4 預(yù)防繼發(fā)性感染,采取保護(hù)性隔離制度,治療護(hù)理時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,加強(qiáng)頸項(xiàng),腋窩,腹股溝以及臀部的皮膚護(hù)理,加強(qiáng)口腔和臍部護(hù)理。在換血術(shù)后,拔掉動(dòng)脈留置針,用無菌紗布加壓壓迫止血,注意觀察橈動(dòng)脈處有無出血及肢端循環(huán)情況,并遵醫(yī)囑給予抗生素。

3.2.5 向家屬作好病情解釋工作,告知疾病的相關(guān)知識(shí),進(jìn)行換血治療的目的、意義以及疾病的預(yù)后,使家屬了解治療及護(hù)理情況取得配合,在一定程度上減少家長的憂慮。

4討論

新生兒高膽紅素血癥的主要危害在于其神經(jīng)毒性,可致膽紅素腦病(核黃疸)。特別是高未結(jié)合膽紅素脂溶性高,在血腦屏障功能減弱或血中游離膽紅素過高或有影響膽紅素與白蛋白結(jié)合的因素存在時(shí)易進(jìn)入腦內(nèi),尤其以基底核處最易受損,重者可早期死亡,存活者多并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故在新生兒期進(jìn)行干預(yù)是十分重要的。因此,新生兒高膽紅素血癥有換血指征時(shí)須立即進(jìn)行換血療法,在換血的過程中,應(yīng)密切根據(jù)患兒生命體征來調(diào)整換血速度,放血過快可引起腦室出血,采用外周動(dòng)靜脈雙管同步換血法,使抽血和輸血同步進(jìn)行,出入量差控制在20ml以內(nèi),盡量減少血壓波動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)紊亂,從而消除因此而產(chǎn)生的腸壞死,腦出血和心臟驟停等并發(fā)癥,特別是已有心力衰竭的患兒。ABO血型不合引起者病情輕,進(jìn)展慢,Rh血型不合引起者病情重,且進(jìn)展快,重癥者因紅細(xì)胞破壞過多,迅速出現(xiàn)黃疸、貧血、水腫、肝脾大,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn),ABO溶血病第一胎發(fā)病率為40~50%,而Rh溶血病第一胎發(fā)病率為1%[4],是由于胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體較多發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)時(shí),故第一胎的發(fā)病率很低,但該患兒因其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次(具體不詳),在該患兒母親再次懷孕Rh血型不合的胎兒時(shí),既使進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞量很少,亦能很快發(fā)發(fā)生遲發(fā)免疫反應(yīng),且產(chǎn)生的抗體為IgG活性強(qiáng),能通過胎盤與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合,使紅細(xì)胞破壞,從而導(dǎo)致溶血。換血療法的目的是去除抗體和已致敏的紅細(xì)胞、減輕溶血、降低血清膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生,糾正貧血和水腫、防止心力衰竭,且該患兒溶血的速度較快及程度較重,患兒在換血之前已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥心力衰竭,這也給患兒換血增加了一定的危險(xiǎn)性,在Rh溶血病血型選擇應(yīng)用ABO血型相同或O型血,Rh陰性的肝素化血,但由于實(shí)際臨床用血中Rh陰性血源難覓較缺乏,故仍可用Rh陽性血換血[5],雖然用Rh陽性血液換血時(shí),換入的血液可被RhIgG破壞而影響效果,但Rh陽性血至少也能換出相當(dāng)量的膽紅素及抗體、同時(shí)它因消耗游離的Rh抗體能使溶血過程較快結(jié)束。由于患兒溶血程度較重,使得患兒進(jìn)行交叉配血時(shí)難度大,故不得不采用洗滌紅細(xì)胞液,但由于次反應(yīng)仍有凝集反應(yīng),在些換血過程就更應(yīng)該提高警惕,注意輸血不良反應(yīng),我們選擇用Rh陽性無抗D(IgG)的O型洗滌紅細(xì)胞血液也取得了較好的治療效果。

最后,我們通過外周動(dòng)靜脈雙管同步換血成功搶救該例重癥Rh溶血患兒,在換血中積累了一些經(jīng)驗(yàn)。此外,在后期的康復(fù)中在疾病允許的情況下及早的對患兒進(jìn)行新生兒撫觸及音樂療法等干預(yù)以促進(jìn)患兒腦神經(jīng)的發(fā)育[6],減少后遺癥,在出院指導(dǎo)時(shí)教會(huì)家屬學(xué)會(huì)撫觸等干預(yù)方法也非常重要。

參考文獻(xiàn)

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[5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2000.677

第5篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。

臨床表現(xiàn)

妊娠前無自覺癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點(diǎn)2例，臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。

2護(hù)理

2.1消除不良情緒，保持愉悅心境

再障一般發(fā)生于年輕婦女，臨床醫(yī)生對于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果，通過觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，順利渡過中期妊娠，爭取晚期妊娠適時(shí)終止妊娠。如一高齡初產(chǎn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產(chǎn)，給家庭帶來不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開始，求診于上海十家醫(yī)院，無一位醫(yī)生同意她繼續(xù)妊娠，由于患者態(tài)度堅(jiān)決，故通過衛(wèi)生局轉(zhuǎn)入我院，繼續(xù)妊娠治療，來院時(shí)孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者情緒時(shí)有波動(dòng)，認(rèn)為必死無疑，對其父母立下遺書，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵(lì)她樹立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)與其丈夫交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動(dòng)地配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。

2．2指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食氣圍

護(hù)士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營養(yǎng)成份的互補(bǔ)作用。指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動(dòng)物肝臟、果類。對于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙齦出血者，忌食硬殼類食物。經(jīng)常指導(dǎo)其飲食的數(shù)量與質(zhì)量，多翻花樣，以期促進(jìn)食欲，指導(dǎo)病人煮排骨木耳湯時(shí)略放點(diǎn)醋，一則可使骨頭中的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)溶解出來，易吸收，二則還可防止食物的維生素被破壞。保持環(huán)境的整潔、舒適，及時(shí)去除各種污物，避免在用餐前后進(jìn)行各種檢查和治療；盡可能使飯菜的新鮮可口，還可以鼓勵(lì)患者與周圍病員或丈夫同時(shí)進(jìn)餐，以增加食欲。

2．2．1注重基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染

保持病區(qū)清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時(shí)用紫外線燈消毒空氣。對于重型再障患者，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×109/L，須先消毒病房，并進(jìn)行空氣和細(xì)菌培養(yǎng)一次，給予保護(hù)性隔離措施，防止繼發(fā)感染；而當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，則應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。用朵貝爾液或生理鹽水，操作時(shí)做到輕柔，防止由于損傷而引起齒齦出血及繼發(fā)感染。加強(qiáng)體溫及血象變化的觀察，同時(shí)保證全身皮膚清潔、無屑。特別加強(qiáng)會(huì)、腹部切口等清潔護(hù)理。例一病人臥床達(dá)90天之久，我們制訂了床上擦澡2次/日，病人便后增加會(huì)陰揩洗，并用1%鞣酸軟膏涂肛周，每2h協(xié)助翻身，保持床單整潔、平整、無皺折，并每日更換衣褲，勤換床單等，使患者舒適，樂于靜靜臥床休息。

2．2．2嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確有效完成各項(xiàng)治療護(hù)理

由于再障孕產(chǎn)婦，有不同程度的貧血，均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營養(yǎng)制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數(shù)，我們采取抽血化驗(yàn)在靜脈輸液前進(jìn)行，并做到“一針見血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現(xiàn)象。輸血中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)觀察以免發(fā)生輸血反應(yīng)，并輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中四例在妊娠后期口服強(qiáng)的松10～60mg/日，腎上腺皮質(zhì)激素有抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)也有增加感染的作用，必要時(shí)選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。強(qiáng)的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用，護(hù)理中應(yīng)注意有無浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應(yīng)。為了對再障病情有利，雄激素療法也是可取的辦法，但對女性胎兒不能應(yīng)用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊娠期肌肉注射丙睪50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此療法。在注射丙睪時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握其主要不良全身反應(yīng)及局部注射部位的纖維化，同時(shí)因再障病人忌局部熱敷，以免加重局部出血，故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。

2．2．3密切觀察，加強(qiáng)產(chǎn)后大出血的防治

注意有無齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現(xiàn)。如有頭暈、頭痛、眼花等出現(xiàn)時(shí)，檢查眼球有無震顫，血壓的升高等現(xiàn)象。因?yàn)樵僬蠈δ阁w的危害為貧血、感染和出血，所以注重妊娠后期及產(chǎn)褥期的觀察，防止大出血尤為重要，對BPC<50×109/L的孕產(chǎn)婦應(yīng)警惕有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)。6例再障合并妊娠者，均未發(fā)生出血。

2．2．4圍術(shù)期做好用血準(zhǔn)備

本文6例的分娩方式均采取刮宮產(chǎn)術(shù)，且所有病例術(shù)前血小板計(jì)數(shù)均值<32×109/L，故我們采取了手術(shù)當(dāng)天備血小板3組，每組5袋，每袋100ml血小板，一組于手術(shù)前病區(qū)內(nèi)輸入，一組在手術(shù)臺(tái)輸入，再化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)達(dá)50×109/L，即刻進(jìn)行刮宮手術(shù)，術(shù)后再給予500ml血小板輸入。這樣保持暫時(shí)性血小板升高，防止術(shù)時(shí)和術(shù)后母兒出血。

2．2．5加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

術(shù)后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生心衰；二則促進(jìn)子宮收縮和防止切口出血，并認(rèn)真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時(shí)，共六次。加強(qiáng)患者生命指標(biāo)監(jiān)測，采用心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，24～48小時(shí)并及時(shí)記錄。為了加強(qiáng)子宮收縮，可在術(shù)后當(dāng)天另給產(chǎn)婦催產(chǎn)素20u50%GS500ml靜脈滴注，注意補(bǔ)液速度20～50ml/小時(shí)，6例患者無一例發(fā)生產(chǎn)后出血。

2．2．6加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，降低圍產(chǎn)期的死亡率

孕期監(jiān)護(hù)。再障對母嬰的危害主要是嚴(yán)重貧血、出血、感染，使胎兒供氧缺乏造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人自數(shù)胎動(dòng)及告之胎動(dòng)變化的正常范圍及重要意義并記錄，教會(huì)病人正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本方法，說明留取標(biāo)本的目的，定期作電子胎兒監(jiān)護(hù)如NST、B超胎兒監(jiān)測，臍動(dòng)脈血流波型，必要時(shí)檢測胎兒生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等有效的胎兒監(jiān)測手段，降低圍產(chǎn)兒突然死亡的可能性。

新生兒護(hù)理。目前一般認(rèn)為妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生兒血象一般正常，也可出現(xiàn)輕度貧血，但并不發(fā)生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值<40g/L，其余病例血色素均>60g/L。但是為了做到防患于未然，在胎兒娩出后，我們均給予特殊護(hù)理常規(guī)，對新生兒加強(qiáng)觀察。注意保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染，出血等護(hù)理措施。給予Vitk,lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生兒出血，若實(shí)際胎齡評(píng)分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促進(jìn)新生兒肺成熟，必要時(shí)置暖箱進(jìn)行觀察護(hù)理；對于出生時(shí)Apgar評(píng)分<7，予以氨芐青霉素鈉，100mg/kg/日，必要時(shí)予短時(shí)間低流量濃度間歇吸氧，適時(shí)補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)靜脈滴注腦活素（按1ml/kg/日）或胞二磷膽堿0。08～0。1g加入5%葡萄糖注射液稀釋，以改善腦代謝，防止驚厥發(fā)生，并檢查全血計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。6例新生兒均無貧血癥狀出現(xiàn)，全血計(jì)數(shù)均在正常范圍。

3小結(jié)

第6篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 改良；采血；篩查；新生兒；濾紙干血斑

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（b）-0174-03

[Abstract] Objective To explore the application and effects of beyond bloodstain blood collected method in newborns disease screening. Methods The first phase：2826 newborn babies who screened in our hospital from April 2013 to June 2014 were selected retrospectively.They were divided into the experimental group A（odd numbers，n=1398） and control group A（even numbers，n=1428） according to the date of birth.In the control group A，the routine method was used to carry out blood collection.In the experimental group A，lidocaine plus heel inunction orientation oblique insertion（improved method） was used for blood.The second phase：2526 newborn babies who screened in our hospital from July 2014 to March 2015 were selected retrospectively.They were divided into the experimental group B（odd numbers，n=1398） and control group B（even numbers，n=1128） according to the date of birth.In the control group B，lidocaine plus heel inunction orientation oblique insertion（improved method） was used for blood.The experimental group B was treated with great saphenous vein pumping 0.1 ml blood drops in blood after the blood spot piece made of blood.The success rate of blood sampling and the quality of dried blood spot of filter paper were compared among the 4 groups. Results The first phrase：the rate of first grade blood，blood film pass rate，the success rate of blood sampling in the experimental group A were 88.70%，99.50%，95.00%，higher than the 41.20%， 86.80%，63.00% in control group A，the difference was statistically significant（P

[Key words] Improvement；Blood collected；Screening；Newborns；Filter paper dry bloodstain

近幾年來，新生兒疾病種類不斷增加，嚴(yán)重威脅著新生兒的身心健康。隨著人們對新生兒重視程度的不斷增加，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對新生兒疾病的研究中，以便為新生患兒提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1-2]。在臨床上，對新生兒的血液進(jìn)行檢查往往是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者進(jìn)行新生兒疾病篩查的重要手段，但常規(guī)的采血方法對于新生兒血液采集結(jié)果并不理想。臨床上多使用改良后的采集血液方法，此方法的總體采集情況較好，但對于新生兒疾病的具體作用效果仍不明確。因此，為進(jìn)一步研究改良后的采集血液方法在篩查新生兒疾病過程中的應(yīng)用及效果，本研究對實(shí)施篩查的新生兒采血資料設(shè)立對照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比研究，取得了較好的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

第一階段：回顧性選取2013年4月～2014年6月在我院接受篩查的新生兒2826例，其中，男1680例，女1146例，根據(jù)出生日期單雙號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組A（單號(hào)）和對照組A（雙號(hào)）。對照組A中新生兒1428例，其中男723例，女705例；實(shí)驗(yàn)組A中新生兒1398例，其中男957例，女441例。第二階段：回顧性選取2014年7月～2015年3月在我院接受篩查的新生兒2526例，其中，男1280例，女1246例，根據(jù)出生日期單雙號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組B（單號(hào)）和對照組B（雙號(hào)）。對照組B中新生兒1128例，其中男623例，女505例；實(shí)驗(yàn)組中新生兒1398例，其中男657例，女741例。以上4組接受疾病篩查的新生兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有新生兒的出生體質(zhì)量為2500～4000 g、出生72 h、均經(jīng)過充分母乳喂養(yǎng)6次以上，其家長均了解研究內(nèi)容，且愿意積極配合研究。

1.2 方法

對新生兒進(jìn)行血斑采集前，要將血斑采集的具體過程告知新生兒家長，取得家長的配合與理解。另外，通常在新生兒沐浴后再對其進(jìn)行血斑采集，因?yàn)榇藭r(shí)的新生兒處于保暖狀態(tài)，其身體內(nèi)血管擴(kuò)張，血管內(nèi)血流量增加，便于血斑的采集。

1.2.1 分組采血法 ①實(shí)驗(yàn)組A與對照組B均采用利多卡因涂擦按摩足底定位斜刺采血法。②對照組A為常規(guī)采血法。③實(shí)驗(yàn)組B為大隱靜脈抽血法。比較分析兩組患兒一次采血的成功率及患兒濾紙干血斑質(zhì)量情況，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)對照組B與實(shí)驗(yàn)組A一次采血成功率，一級(jí)血片率，血片總合格率，新生兒疼痛情況，地中海貧血陽性確診符合率。

1.2.2 常規(guī)法 選擇新生兒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，按摩或熱敷嬰兒足跟，使其充血，酒精消毒后用一次性采血針直刺法穿刺，深約3 mm，棄去第一滴血后將擠出的血液滴在特定的濾紙上，使其充分滲透至濾紙背面。

1.2.3 利多卡因涂擦按摩足底定位斜刺法 采用離心式按摩小腿，間歇性放松使血液流向足部，增加局部血液循環(huán)。按摩嬰兒足跟，使其充血，沿新生兒外側(cè)足踝前緣向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界處為采血點(diǎn)，利多卡因局部涂擦5 min后用75%乙醇消毒，用一次性采血針與皮膚呈10°～20°角進(jìn)針，進(jìn)針深度1.5～2 mm，使穿刺進(jìn)入血管豐富的真皮層，干棉簽拭去第一滴血，右手用專用濾紙片收集血液，使血自然滲透至濾紙正反兩面。

1.2.4 大隱靜脈抽血法 采用大隱靜脈抽0.1 ml血液后滴在濾紙片上制成血斑。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

一次采血成功標(biāo)準(zhǔn)為一次采足3個(gè)血斑。濾紙片質(zhì)量：一級(jí)片是指濾紙片上血滴直徑≥0.8 cm，各自獨(dú)立；二級(jí)片是指其中有血滴直徑≥0.6 cm而≤0.8 cm。新生兒疼痛評(píng)估：采用由加拿大東安大略兒童醫(yī)院制定的用于早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒操作性疼痛的NIPS評(píng)分法，以1～3分為輕度，4～5分為中度，6～7分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 4組新生兒采血情況的比較

實(shí)驗(yàn)組A新生兒的一級(jí)血片率、血片合格率、一次采血成功率分別為88.70%、99.50%、95.00%，高于對照組A的41.20%、86.80%、63.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 4組新生兒疼痛程度的比較

實(shí)驗(yàn)組A與對照組B的疼痛程度明顯低于對照組A和實(shí)驗(yàn)組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 4組新生兒地中海貧血陽性確診符合率的比較

實(shí)驗(yàn)組A、對照組A、實(shí)驗(yàn)組B、對照組B的地中海貧血陽性確診符合率為93.42%、86.20%、91.27%、90.78%，4組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3），說明兩個(gè)階段4組采血方法對采血結(jié)果并無影響。

3 討論

新生兒篩查是新生兒必須經(jīng)歷的檢查過程之一，對新生兒的身體健康具有十分重要的意義。血液采集是新生兒篩查的重要檢查手段之一，但由于新生兒血管較細(xì)，給血液采集過程造成了嚴(yán)重的障礙[3]。常規(guī)血液采集方法是臨床上較為常用的新生兒血液采集方法，但其一次成功率較低，增加了患兒的痛苦，且一級(jí)血片率較低，而改良血液采集措施是臨床上近幾年來新興的一種用于新生兒篩查過程中血液采集的方法，該方法主要將定位斜刺進(jìn)針的方法聯(lián)合小腿按摩措施并與利多卡因相結(jié)合，通過適當(dāng)?shù)陌茨Υ龠M(jìn)患兒的血液循環(huán)，增加患兒足跟部位血液的含量，而利多卡因的主要臨床作用是減輕新生患兒的疼痛，提高新生患兒的一次采血成功率，增加新生兒一級(jí)血片的達(dá)標(biāo)率。該方法簡單方便易于操作，有利于醫(yī)務(wù)人員獲得質(zhì)量較高的血液篩查標(biāo)本，對新生兒疾病篩查具有十分重要的臨床意義[4-6]?，F(xiàn)也有采用大隱靜脈抽血方法，該方法可得100%標(biāo)本合格率，但一次采血成功率仍會(huì)受到采血者穿刺技術(shù)的影響[7-10]。新生兒大隱靜脈位置表淺，雖然成功率較高，但是這些靜脈都較細(xì)，血流較少，因此很難順利抽取足夠的血量，需工作人員采用靜脈遠(yuǎn)端用手?jǐn)D壓的方法，或延長抽血時(shí)間，用手?jǐn)D壓又影響檢驗(yàn)結(jié)果，延長時(shí)間造成血液凝固，所以該法不適合血液需求量>2 ml的新生兒[11]。本研究結(jié)果顯示，分別對兩組采用不同采血方法進(jìn)行兩個(gè)階段的血液采集的實(shí)施新生兒篩查的患兒進(jìn)行調(diào)查后，第一階段中，實(shí)驗(yàn)組A新生兒的一級(jí)血片率、一次采血成功率、濾紙干血斑合格率明顯高于對照組A；第二階段中，實(shí)驗(yàn)組B新生兒的一級(jí)血片率、濾紙干血斑合格率也明顯高于對照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在篩查新生兒疾病的過程中采用改良后的采集血液方法進(jìn)行采血，其效果十分顯著，較大程度地提高了對新生兒一次性血液采集的成功率，保證了患兒采集血液的質(zhì)量，較為安全可靠，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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第7篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)新生兒；一對一服務(wù)；新生兒健康

隨著我國護(hù)理模式自功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分床管理病人，真正踐行了以病人為中心的服務(wù)理念。我院自2009年8月在產(chǎn)后病房對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒實(shí)行一對一護(hù)理服務(wù)，適應(yīng)產(chǎn)婦及家屬的需求，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理。本文重點(diǎn)總結(jié)一對一護(hù)理服務(wù)對剖宮產(chǎn)新生兒健康的有效促進(jìn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2009年10月至2011年6月在我院行剖宮產(chǎn)、排除產(chǎn)婦合并貧血、糖尿病、妊娠期高血壓疾病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病及其它高危因素，自愿選擇一對一護(hù)理服務(wù)、剖宮產(chǎn)新生兒40例為研究組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理的40例新生兒作為對照組。兩組新生兒出生孕周、Apgar評(píng)分、性別、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法研究組固定2名護(hù)理人員對新生兒實(shí)行24小時(shí)不間斷、一對一護(hù)理服務(wù)，負(fù)責(zé)至出院（兩人白班、夜班輪替）。提供新生兒喂養(yǎng)、洗澡、撫觸、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、觀察生理性黃疸、測量體重等全面護(hù)理。對照組給予剖宮產(chǎn)新生兒常規(guī)護(hù)理，即每位護(hù)士分管8-10位新生兒。追蹤觀察兩組新生兒至出生一個(gè)月。

1.3一對一護(hù)理服務(wù)具體內(nèi)容

1.3.1哺乳產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后返回病房，護(hù)士即幫助補(bǔ)做母嬰皮膚接觸。首先幫產(chǎn)婦洗凈雙，新生兒取合適吸吮母乳。待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員結(jié)合發(fā)放的《母嬰護(hù)理常識(shí)告知書》及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的好處、早開奶的重要性、按需哺乳的重要意義、哺乳的技巧，讓其充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，取得積極配合，并逐漸掌握哺乳的技巧。避免產(chǎn)婦因刀口疼痛不適、無奶等理由拒絕新生兒吸吮。至多間隔3小時(shí)哺乳一次，每次吸吮時(shí)間達(dá)20-30分鐘。每日記錄新生兒大小便次數(shù)。

1.3.2臍部護(hù)理觀察出生時(shí)臍帶情況，有無結(jié)扎線松脫、臍帶水腫、出血等。發(fā)現(xiàn)有滲血、結(jié)扎線松脫等現(xiàn)象及時(shí)重新消毒、結(jié)扎處理。每日用0.55%碘伏消毒液擦拭臍帶殘端及其窩輪部位，及時(shí)更換尿布，防止臍部感染。

1.3.3游泳、沐浴自出生后第二日始游泳1次/日，15-20min/次。喂奶后30min進(jìn)行，臍部貼上防水臍貼以防感染。水溫、室溫復(fù)合新生兒游泳要求，新生兒頸部套上專用游泳圈，做好安全防護(hù)。每次游泳后進(jìn)行沐浴。護(hù)士幫助新生兒俯臥位沐?。?］，每次5min，沐浴后稱體重并記錄。

1.3.4撫觸調(diào)節(jié)室溫25℃，適當(dāng)播放輕音樂。護(hù)士剪短指甲，洗凈雙手，雙手涂抹潤膚油，按標(biāo)準(zhǔn)嬰兒撫觸手法進(jìn)行撫觸，每次15-20min，每日進(jìn)行兩次。新生兒過度哭鬧時(shí)暫停。

1.3.5皮膚護(hù)理護(hù)理人員每日晨用生理鹽水棉簽擦洗新生兒眼睛、顏面部以及耳后、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處。保持皮膚清潔，觀察皮膚有無皮疹、膿皰瘡以及皮膚粘膜黃染情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

3.1一對一護(hù)理服務(wù)，為產(chǎn)婦、新生兒提供了全方位的護(hù)理與健康宣教。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、示范、講解具體，并反復(fù)強(qiáng)化，增加了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的依從性。早開奶、每日吸吮次數(shù)多，使乳腺管及時(shí)暢通；同時(shí)，吸吮對的刺激可反射性地促進(jìn)泌乳［2］，從而大大提高了純母乳喂養(yǎng)率。對照組進(jìn)行早吸吮后，由于種種原因，責(zé)任護(hù)士未能全面教會(huì)母親哺喂技巧，并且產(chǎn)婦懼怕刀口疼痛，在護(hù)士不能連續(xù)幫助的情況下，放棄了純母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致泌乳晚、乳量少且有乳汁瘀積現(xiàn)象。

3.2生后早開奶、按需哺乳、乳量充足，可減輕或避免新生兒生理性體重下降［2］。及時(shí)、早期地給予有效撫觸，有助于增加新生兒體重［3］。研究證明，游泳、撫觸均能增加迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)胃泌素、胰島素分泌和腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，有利于營養(yǎng)的吸收［4］。同時(shí)，游泳、沐浴運(yùn)動(dòng)量大，是體力消耗的過程。研究組新生兒母乳喂養(yǎng)充足，每日進(jìn)行游泳、洗澡、撫觸，所以新生兒對母乳需求增加、吸吮次數(shù)多，有利于保持體重正常或增加，發(fā)生異常體質(zhì)量下降情況極少。

3.3新生兒母乳攝入充足，促使胎糞排出，小便次數(shù)多，膽紅素代謝正常。所以，新生兒生理性黃疸消退快，因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的高膽紅素血癥極少發(fā)生。對照組母乳攝入不足，未完全做到每日游泳、撫觸，胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，膽紅素自腸道吸收，導(dǎo)致血清膽紅素水平增高，黃疸加重，并且消退減慢，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生膽紅素腦病，影響新生兒的健康成長。

3.4每日進(jìn)行皮膚清潔、消毒臍周、勤換尿布，及時(shí)觀察有無皮疹和膿皰瘡的發(fā)生。新生兒所用的衣物、尿布、包被每日放在日光下曝曬。以上措施有效避免了因細(xì)菌感染因素導(dǎo)致的新生兒皮疹、膿皰瘡。保持臍部干燥，周圍無紅腫、滲液，促使臍帶在7-10日脫落，無臍炎發(fā)生。

綜上所述，一對一護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，豐富了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。有效實(shí)施健康宣教，全方位護(hù)理服務(wù)，不僅解決了部分家庭的照護(hù)困難，加強(qiáng)了社會(huì)支持，更提高了純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒身體安全、健康成長。

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第8篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-9-0099-01

【關(guān)鍵詞】新生兒 股骨骨折 護(hù)理

新生兒產(chǎn)傷臨床上比較少見，在分娩存活的新生兒中其發(fā)生率一般不超過1％，而伴發(fā)新生兒產(chǎn)傷的股骨骨折更為罕見[1]。我院2006年1月發(fā)生1例新生兒產(chǎn)傷股骨骨折，經(jīng)過32天的治療和護(hù)理，患兒好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 產(chǎn)婦25歲，孕2產(chǎn)1，孕40周雙胎橫位、臀位。腹式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，大雙以骶左后位轉(zhuǎn)為臀位牽引娩出，為女嬰，體重3100g，Apgars評(píng)分為10分，羊水Ⅲ糞染。小雙肩右后位，經(jīng)協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)后為骶左后位，按臀位助娩的方式取出小雙，為男嬰，體重2450g，Apgars評(píng)分1分鐘評(píng)6分，5分鐘評(píng)10分，在斷臍后，檢查嬰兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)新生兒小雙右下肢活動(dòng)受限，檢查后考慮有骨折可能，行常規(guī)處理，在告知家屬并經(jīng)得同意后行X線拍片提示，右股骨中上段骨折，右股骨頭旋轉(zhuǎn)，斷端向后方錯(cuò)位。

1.2 方法

1.2.1 雙下肢垂直懸吊牽引術(shù)，患兒臀部距床的距離為5cm，重量為450g，但因患兒骨折部位較特殊，牽引過程中容易滑脫，牽引一天后改為其他方法。

1.2.2 平臥臀部捆綁包扎固定法，50cm寬的一次性紙尿布，外加同等寬度棉布一條，長為60cm左右，雙腿間用棉墊相隔，足跟及踝部用棉墊加以保護(hù)，在膝以上，腰臀部行捆綁包扎，繃帶環(huán)行固定，4小時(shí)更換一次，20天后X攝片提示骨折成角畸形愈合，骨痂形成，繼續(xù)給包扎固定，注意保護(hù)傷肢，32天后X攝片提示對位成角畸形愈合，傷肢短健肢約1cm，愈合良好，給予出院?；純撼鲈汉筮M(jìn)行多次隨訪，其中4月10天時(shí)隨訪查：患兒右下肢活動(dòng)自如，骨折處可觸及增粗骨性包塊，無觸痛反應(yīng)，測量右下肢比左下肢短1cm，恢復(fù)較為滿意。 1歲1月隨訪，患兒行走自如，經(jīng)檢查右下肢短為0.8~1cm，除有輕度貧血外，其他各項(xiàng)指標(biāo)提示，發(fā)育良好。

2 護(hù)理

2.1 專人護(hù)理 固定醫(yī)生，護(hù)士各2名，實(shí)行兩班制，每班由醫(yī)生、護(hù)士各1名負(fù)責(zé)，以便觀察及熟練掌握包扎技巧。 4小時(shí)更換布帶，尿布一次，操作時(shí)在復(fù)溫臺(tái)上進(jìn)行，每次用溫水擦洗凈臀部，因患兒為低體重兒，清潔臀部后vitE給予全身按摩預(yù)防并發(fā)癥，臀部涂紫草油預(yù)防紅臀，按摩足底時(shí)間稍長，以利于改善末稍循環(huán)及恢復(fù)皮膚彈性，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔、敏捷，以防止患兒骨折再次損傷，捆綁固定包扎后注觀察足背及趾端皮膚顏色、彈性、溫度和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。

2.2 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，因患兒是雙胎，情況特殊，護(hù)理過程中幫助患兒母親盡量滿足患兒母乳喂養(yǎng)，喂哺時(shí)指導(dǎo)哺乳姿勢，避免動(dòng)作過大，如體重達(dá)標(biāo)，哺育1小時(shí)后給予適當(dāng)?shù)膿嵊|，增加患兒的安全感，增進(jìn)睡眠，同時(shí)由于患兒的免疫系統(tǒng)得到刺激，可增加患兒的免疫力和應(yīng)激力，使嬰兒健康發(fā)育。

2.3 出院指導(dǎo) 出院前一周讓患兒父母參與對嬰兒的護(hù)理，并作詳細(xì)的指導(dǎo)，如洗澡、撫觸、臀部、足部護(hù)理等，一定要保護(hù)好患兒的傷肢，睡覺時(shí)和大雙保持一定的距離，逐步加強(qiáng)活動(dòng)和鍛煉，改善局部血液循環(huán)，有利于傷肢恢復(fù)。

3 總結(jié)

第9篇：新生兒貧血的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 高危產(chǎn)婦； 圍產(chǎn)期

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）34-0114-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.052

高危妊娠是指各種因素對孕產(chǎn)婦及胎兒都會(huì)產(chǎn)生較高的影響，并且可能導(dǎo)致難產(chǎn)危及母嬰安全，出現(xiàn)高危妊娠的產(chǎn)婦稱之為高危產(chǎn)婦。以往對高危妊娠孕產(chǎn)婦的篩查、管理工作主要由產(chǎn)科醫(yī)生完成，而對系統(tǒng)的護(hù)理重視程度不夠。目前，越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道，在產(chǎn)科醫(yī)生正確處理的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)可使高危因素得到有效控制，最大限度降低高危因素對孕產(chǎn)婦、胎兒和嬰兒的不良影響和保證母嬰的健康和安全。而循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）正是一種科學(xué)高效的護(hù)理方法。EBN是護(hù)理人員將科研結(jié)果和臨床護(hù)理相結(jié)合，在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中以有價(jià)值的、可信的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦需求提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對產(chǎn)婦實(shí)施最佳的護(hù)理決策[1]。近年來，筆者通過對高危產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中實(shí)施循證護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科門診2012年2月-2015年2月進(jìn)行檢查的高危妊娠220例孕婦作為研究對象。所有孕產(chǎn)婦均符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同意參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書。所有孕產(chǎn)婦均按照制定好的數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組（n=110）和對照組（n=110）。觀察組年齡20～39歲，平均（26.6±3.2）歲，高齡10例、多胎史23例、瘢痕子宮20例、胎位不正22例、妊娠高血壓疾病13例、貧血12例、乙肝病毒攜帶者3例、多次人工流產(chǎn)史7例。對照組年齡21～38歲，平均（25.8±3.1）歲，高齡8例、多胎史20例、瘢痕子宮25例、胎位不正24例、妊娠高血壓疾病11例、貧血14例、乙肝病毒攜帶者2例、多次人工流產(chǎn)史6例。兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠高危因素等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。具體有對生命體征的觀察護(hù)理，血壓、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測護(hù)理，以及藥物護(hù)理和飲食護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用循證護(hù)理。循證護(hù)理主要包括確立循證問題、尋找循證支持和循證應(yīng)用。（1）確立循證問題。根據(jù)妊娠的高危因素提出循證問題，包括各種妊娠高危因素的發(fā)生原因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)，以及最佳的護(hù)理方法。（2）循證支持。首先進(jìn)行中外文數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織專家組對檢索文獻(xiàn)的真實(shí)性和科學(xué)性進(jìn)行分析；另外，通過咨詢工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者，以她們的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)一步獲得循證支持，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（3）循證應(yīng)用。①從確定妊娠開始登記資料，于妊娠12周內(nèi)建立圍產(chǎn)期保健手冊，配合醫(yī)生在孕早、中期進(jìn)行高危妊娠篩查，根據(jù)不同的高危因素建立高危妊娠檔案。與符合高危妊娠診斷的孕婦進(jìn)行充分的溝通，了解孕婦的心理及期望，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，建立信息源；②對存在高危妊娠的孕婦進(jìn)行健康宣教，介紹發(fā)病原因、預(yù)防措施及處理方法，開設(shè)有關(guān)治療護(hù)理知識(shí)講座，通過語言、文字、圖片等形式對孕婦進(jìn)行治療、保健輔導(dǎo)，教會(huì)自我監(jiān)護(hù)方法；③針對高危孕婦存在的心理問題，與孕婦及其家庭成員溝通，了解她們的心理狀態(tài)，多傾聽孕婦內(nèi)心的聲音，及時(shí)疏導(dǎo)其心理障礙，必要時(shí)可請求專業(yè)的心理咨詢師協(xié)助進(jìn)行心理輔導(dǎo)。盡力消除產(chǎn)前心理恐懼不安等不良情緒，調(diào)整產(chǎn)后心理狀態(tài)，盡量使孕婦在圍產(chǎn)期保持積極、樂觀的心理狀態(tài)；④產(chǎn)前注意觀察胎心率，有效控制高血壓、高血糖，對胎位不正及時(shí)處理；注意胎盤、羊水和臍帶情況，避免新生兒窒息；分娩過程中，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況有針對性地進(jìn)行調(diào)控，及時(shí)解決分娩中出現(xiàn)的問題，通過科學(xué)有效的管理促使胎兒順利娩出；分娩后注意保持病房清潔，空氣流通，定時(shí)消毒，預(yù)防產(chǎn)褥感染；另外，產(chǎn)后加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，嬰兒出生后注意保暖，正確喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情況發(fā)生率，主要包括胎位不正、子癇前期、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)、新生兒窒息等。（2）不良情緒評(píng)定，①焦慮自評(píng)量表（SAS），輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：69分以上；②抑郁自評(píng)量表（SDS），輕度抑郁：53～60分，中度抑郁：61～72分，重度抑郁：72分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生情況比較

循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組胎位不正、子癇前期、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；綜合干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組降低的幅度大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

循證護(hù)理是上世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的新型護(hù)理觀念，循證護(hù)理是一種從臨床實(shí)際問題出發(fā)，以已經(jīng)取得的可靠的有價(jià)值的研究成果作為證據(jù)支撐，并結(jié)合護(hù)理人員專業(yè)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)婦的實(shí)際需求，制訂的一種科學(xué)的護(hù)理方案[3]。循證護(hù)理是將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐完美結(jié)合的一種護(hù)理方式，能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源，以實(shí)際循證問題為導(dǎo)向，以科學(xué)理論及經(jīng)驗(yàn)成果為依據(jù)，以產(chǎn)婦不同特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)而制定的有針對性的護(hù)理措施，從而大大提高了護(hù)理質(zhì)量。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理已經(jīng)滲透到護(hù)理學(xué)科的各個(gè)領(lǐng)域和臨床護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，取得了良好的效果。

臨床上導(dǎo)致高危妊娠的因素非常多，較為常見的主要有年齡因素（一般指大于35歲或者小于16歲的產(chǎn)婦）、瘢痕子宮、貧血、傳染病毒攜帶者、胎位不正、妊娠高血壓、糖尿病和心臟病等。高危妊娠嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，并且對孕產(chǎn)婦和胎兒的健康安全造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)某些并發(fā)癥而導(dǎo)致難產(chǎn)，甚至孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒死亡[4]。彭飛玲等[5]研究顯示，1976例高危產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理作為觀察組，1836例高危產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對照組，觀察組嬰兒早產(chǎn)、子癇前期、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率均顯著低于對照組（P

參考文獻(xiàn)

[1]李彩蓮，黎敏，黃月紅.循證護(hù)理對晚期惡性腫瘤產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：239-240.

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