新生兒黃疸的護理診斷精選(九篇)

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第1篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

關(guān)鍵詞：新生兒病理性黃疸 膽紅素積聚 光療 換血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0099-02

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)未滿月的寶寶在新生兒期，由于膽紅素在體內(nèi)積聚，所引起的血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)黏膜、皮膚和鞏膜黃染等病理特征。按癥狀、疾病時間的不同，新生兒黃疸又分為生理性黃疸與病理性黃疸。新生兒生理性黃疸患者除了可能會有輕微的食欲不振，一般無其他癥狀，通常在一周之內(nèi)自然消退。新生兒病理性黃疸則不然，黃疸兩到三周持續(xù)不退，癥狀甚至不斷加重，或是退后復發(fā)。通常情況下，患病理性黃疸新生兒得膽紅素腦病的幾率較高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)易發(fā)生損害，嚴重者致殘或死亡。因此，對新生兒病理性黃疸采取早期診斷、早期治療的原則，有利于降低新生兒膽紅素腦病的發(fā)生幾率,進而降低其致殘率與致死率。為探討其病因,及早預防新生兒病理性黃疸發(fā)生,對我院2010年5月-2011年5月兒科收治的173例新生兒病理性黃疸患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以?010年5月-2011年5月兒科收治的173例新生兒病理性黃疸患者臨床資料。其中，年齡1d—28d，平均年齡16d。患者性別、重量、在母體的情況不具統(tǒng)計學意義。

1.2 主要癥狀。寶寶出生后24h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸；黃疸難消退，癥狀在2周以上持續(xù)出現(xiàn)；寶寶皮膚黃染從頭到腳遍及全身；隨著發(fā)病時間黃染現(xiàn)象不斷加重（顏色、范圍）；黃疸消退后反復；寶寶皮膚色澤暗黃，不鮮亮。

1.3 診斷方法。173例新生兒病理性黃疸患者均經(jīng)詳細詢問病史后，行全面身體檢查，確定患者是否有除黃疸之外的病癥，如頭顱血腫、腹部感染、肝脾腫大、貧血等癥。采用嬰幼兒經(jīng)皮膚檢測膽紅素儀器對黃疸寶寶抽血檢測其血中的高膽紅素數(shù)值，并對其進行血、尿與便的常規(guī)檢驗，明確是否存有感染、貧血等情況，了解有無ABO溶血的可能，必要時，可行肝膽造影或腹部B超，了解黃疸寶寶的肝膽狀況。對黃疸嚴重的寶寶可行藍光照射光療和換血，同時應對其注射白蛋白，并暫停其母乳喂養(yǎng)，以輔助患者退黃。

2 結(jié)果

173例新生兒病理性黃疸患者有明確病因146例，占84.4%，病因包括新生兒溶血病、新生兒感染、母乳性黃疸、新生兒肝膽病癥、新生兒窒息以及頭顱血腫等。其中，因圍產(chǎn)因素如新生兒窒息、使用催產(chǎn)素、羊水污染、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓等導致發(fā)病105例，占60.7%；173例病因分析中無明確病因27例，占15.6%。上述因素發(fā)病平均日齡均為七天。

3 討論

新生兒病理性黃疸患病因素復雜多樣，很多是由多種因素共同作用的結(jié)果，病因主要集中于圍產(chǎn)因素、ABO溶血病以及新生兒感染，其中，病因分析中無明確病因占據(jù)有重要地位。

新生兒病理性黃疸可致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴重者可致死亡。過去經(jīng)常出現(xiàn)有因家長誤把病理性黃疸當作“生理性黃疸”，而延誤寶寶的最佳診治時間的情況，此外，對寶寶出現(xiàn)病理性黃疸的治愈態(tài)度消極，過于恐慌，新生兒黃疸治療難度較大，但及早診斷、及早治療可大大提高黃疸的治愈率。臨床也實踐證明，新生兒病理性黃疸重在預防，積極防治孕期疾病，減少催產(chǎn)素與鎮(zhèn)定劑的使用，嚴格剖宮產(chǎn)指針，及時監(jiān)測并處理寶寶新生兒期并發(fā)癥，對減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率、改善患兒預后有著重要的現(xiàn)實意義。

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第2篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會導致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學、恰當?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對預防新生兒黃疸并改善其預后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護理措施和常規(guī)護理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護理措施；對照組56例進行常規(guī)護理。詳細收集新生兒圍產(chǎn)期的相關(guān)信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標準

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經(jīng)皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進行檢查，取最高值。對經(jīng)皮檢測血膽紅素超標的新生兒進一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標準[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，超過2～4 周，或進行性加重。

1.3 護理干預方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)新生兒護理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護理和藍光照射護理干預。

1.3.1 水療護理 新生兒在出生24 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進行保護，選擇專門為新生兒準備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護理 撫觸護理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓練的護士在撫觸室進行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進行，每個動作重復3～5次，當嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍光照射護理干預 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍光為光源進行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護陰囊，每2小時更換一次，持續(xù)照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關(guān)注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫(yī)師進行處理。

1.4 觀察指標

收集護理干預后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護理干預效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側(cè)檢驗，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預患兒及產(chǎn)婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進行比較。結(jié)果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預后排胎便情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預前后血清膽紅素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結(jié)合膽紅素生成不足，加上紅細胞破壞較嚴重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細胞病毒感染[8]和細菌尿路感染均可能導致新生兒黃疸發(fā)生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導致嚴重的后果。

新生兒黃疸治療的目標在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結(jié)構(gòu)，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構(gòu)體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結(jié)合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進患兒食欲，加快代謝過程，從而增進腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，提示綜合護理能夠刺激患兒排便，有效地增進膽紅素的排出。在干預后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護理措施主要影響患兒結(jié)合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍光照射綜合干預的方法，對新生兒黃疸患兒進行系統(tǒng)護理干預，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護理措施。但是上述的綜合護理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍光照射可能會存在一定的風險，長期效果上可能會增加發(fā)生黑色素瘤的風險[16]。因此，在今后的護理工作中，應當加強水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護理措施，提高護理質(zhì)量。

不僅如此，在護理工作中，還需關(guān)注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險因素，如高齡初產(chǎn)婦會增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風險，可能導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進一步探索，制定一系列有針對性的早期預防和干預措施，進一步完善系統(tǒng)護理干預方法。

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第3篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

新生兒黃疸是新生兒時期常見病之一，是由于血清膽紅素濃度異常升高而引起以患兒皮膚、鞏膜及粘膜黃疸等為特征的疾病[1]。嚴重患兒還可引起核黃疸，從而導致患兒留有后遺癥或死亡。本研究對我院2009年7月至2011年8月收治的132例新生兒黃疸患兒給予了早期護理干預措施，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將其體會匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年7月至2011年8月在我院生產(chǎn)及住院治療的符合新生兒黃疸診斷標準的136例新生兒黃疸患兒。其中男78例，女58例，出生時體重：2208g～4569g，平均體重為3206.5g，就診時日齡為23～137h；隨機分為兩組，每組各66例，兩組患兒在年齡、性別、就診日齡等資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予早期護理干預措施。

1.3 療效評價標準

顯效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀消失，吃奶、睡覺均正常，血清膽紅素水平小于119.7μmmol/L。有效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀大部分消退，患兒癥狀明顯改善，血清膽紅素水平在119.7～171.0μmmol/L之間。無效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀無變化，病情無改善或加重]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss13.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

干預5天后，對照組患兒顯效率48.48%，有效率28.79%無效率22.73%，總有效率77.27%；觀察組患兒的顯效率78.79%，有效率16.67%，無效率4.55%，總有效率95.23%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患兒顯效率及總有效率均有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患兒臨床治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒干預前后血清膽紅素水平比較分析

干預4天后，兩組患兒干預前后差異均具有顯著的差異性（P

表2 兩組患兒干預前后血清膽紅素濃度比較結(jié)果（μmmol/L）

2.3 兩組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間及體重比較

干預后，觀察組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表3 兩患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間及體重比較結(jié)果

3 護理干預方法

3.1 常規(guī)護理

保持病房內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，并囑產(chǎn)婦對患兒進行按需哺乳；同時，指導產(chǎn)婦合理飲食。

3.2 早期護理干預措施

3.2.1 快速斷臍

新生兒出生后，如不將臍切斷，臍血可通過臍進入新生兒體內(nèi)，從而使體內(nèi)紅細胞增多，易并發(fā)高膽紅素癥[2]。因而，新生兒娩出后應快速將臍斷開，以避免臍血進入體內(nèi)。

3.2.2 早期游泳

選擇專業(yè)的護士訓練患兒游泳，1次/d，游泳10～20min/次。保持水溫、室內(nèi)溫度適宜；游泳可促進患兒腸胃蠕動，加速患兒排便，從而減少新生兒黃疸的發(fā)生[3]。

3.2.3 新生兒撫觸

由專門護理人員定時對患兒進行撫觸，2次/d，10～15min/次[4]。撫觸可刺激患兒背部體表神經(jīng)，從而使脊髓排便中樞興奮，促進胎便的排出。

3.2.4 口服葡萄糖

新生兒娩出后2h給予50ml 10%葡萄糖高滲液，3次喂完，之后按需母乳喂養(yǎng)[5]。10%葡萄糖高滲液可在新生兒腸道菌群作用下分解成二氧化碳氣體，從而刺激腸蠕動，加快胎便排出。

4 討論

第4篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素增高，引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸原因復雜，現(xiàn)將我院2015-2016年收治的198例新生兒黃疸患兒的護理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 198例患兒中，均符合新生兒黃疸診斷標準[1]，其中男128例，女70例；日齡7d78例；據(jù)病因分析，生理性黃疸42例，高間接膽紅素血癥156例（ABO溶血7例，母乳性黃疸42例）。

2.病情觀察

病情觀察：定時監(jiān)測患兒生命體征，觀察皮膚黃染及進乳、排便情況，同時密切觀察意識狀態(tài)、神經(jīng)反射（吸吮、握持擁抱反射等）及肌張力情況，注意潛在并發(fā)癥。做好基礎護理，嚴格執(zhí)行消毒、隔離、無菌操作，預防交叉感染，定時紫外線消毒，醫(yī)務人員接觸患兒要洗手，減少探視，保持臍部、臀部干燥[1]。

3.護理

根據(jù)黃疸出現(xiàn)時間及病情進展情況，進一步查血型、宮內(nèi)感染、肝功能、肝膽B(tài)型超聲、溶血篩查、血培養(yǎng)等明確病因，經(jīng)皮監(jiān)測血清膽紅素變化情況。針對不同病因確定不同護理方法。研究發(fā)現(xiàn)嬰兒撫觸可解除新生兒便秘捉進新生兒排出胎便，有效預防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

3.1 生理性黃疸：生理性黃疸是指新生兒出生后一般情況尚可，2～3d出現(xiàn)皮膚黃染，4～6d達高峰，黃疸大部分在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退。護理措施主要為勤哺乳，促進胎便排出，指導家長合理喂養(yǎng)。

3.2 高間接膽紅素血癥：以迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病為原則。主要治療措施為藍光照射治療，通過藍光分解皮膚膽紅素而達到迅速降低血膽紅素的目的。光療護理：光療前應消毒光療箱、開放式搶救臺等。進入光療箱前應用黑色眼罩罩住眼睛，避免強光對眼部的損傷，預防眼炎可用0.9%生理鹽水擦拭眼部。并用尿布包裹患兒會陰及保證患兒全身皮膚充分暴露在藍光下。進入藍光箱后依據(jù)患兒的體重、日齡及實際情況適當調(diào)整保持箱內(nèi)溫度維持在一定范圍內(nèi)，始終保證患兒體溫在36.8℃-37.4℃。光療過程中患兒體溫過高時可暫時關(guān)閉藍光或調(diào)節(jié)箱溫。每1-2h變換1次。患兒在出箱前要取掉眼罩并檢查其全身皮膚是否有破損、有無皮疹發(fā)生。并對患兒皮膚進行清洗清潔后及時給患兒穿上衣服，避免著涼。護理人員還要密切觀察患兒的病情變化，準確記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，進行黃疸測定及時與醫(yī)生溝通。藍光照射期間應多喂開水，以免顯性失水。護理時需注意保液體入量，注意藍光箱溫度，勤測體溫，夏季應注意體溫升高，打開箱門散熱，冬季應注意保暖。注意藍光照射時皮疹、腹瀉的發(fā)生，做好臀部皮膚護理。

3.3 ABO溶血：溶血患兒黃疸出現(xiàn)早，常于出生24h內(nèi)發(fā)生，黃疸重且進展快。除藍光照射外，常需靜脈應用丙種球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意輸液速度及過敏反應。同時，應用激素免疫調(diào)節(jié)時需注意激素不良反應，如潛在感染風險、血糖升高作用等。另外，定時監(jiān)測血清膽紅素，觀察精神反應、體溫、進乳情況，防止膽紅素腦病發(fā)生。

3.4母乳性黃疸：暫停母乳，對孕母進行心理疏導，減緩其因不能哺乳及患兒疾病擔心所引起的焦慮，并指導擠奶動作，促進乳汁排空，取得家長配合，將有利于完成治療療程。

4.結(jié)果

本組患兒平均住院時間為7d，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院191例，出現(xiàn)驚厥考慮膽紅素腦病轉(zhuǎn)院1例，出現(xiàn)肝酶異常或直接膽紅素明顯升高轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步明確診治6例。

5.小結(jié)

對新生兒黃疸護理，護士要熟知黃疸的基本病因。做好基礎護理，還要針對不同病因給予不同的護理。同時，做好孕母及家屬的心理工作，以取得配合。在護理過程中，針對不同患兒要進行重點觀察。生理性黃疸主要是防止出現(xiàn)高膽紅素血癥；高間接膽紅素血癥主要通過藍光照射快速降低膽紅素，以預防膽紅素腦病的發(fā)生；ABO溶血黃疸重且進展快，膽紅素腦病發(fā)生幾率高，應采取積極、有效的綜合治療措施，快速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病發(fā)生；母乳性黃疸患兒一般情況好，但需停母乳治療，易出現(xiàn)孕母乳汁分泌減少、脹痛等反應，加劇家長焦慮情緒，故應做好心理護理及疏導工作。新生兒黃疸的臨床觀察及護理能有助于新生兒黃疸早診斷、早治療，有助于患兒盡早康復并能有效的防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

第5篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】　新生兒　溶血病　觀察　護理

新生兒溶血病(Hemolytic Disease of the Fetus and the Newborn， HDN)在近年來發(fā)病率極高，它主要指的是由于母嬰血型不合而引起的新生兒或是胎兒免疫性溶血性疾病。新生兒溶血病嚴重影響了新生兒的生命健康，如果不對其進行及時地診斷，那么就會危及到患兒的生命。新生兒溶血病主要的臨床表現(xiàn)為皮膚黃疸，嚴重的時候則會出現(xiàn)水腫、貧血、肝脾腫大等癥狀[1，2]。對此，加強新生兒溶血病的觀察及護理工作顯得尤為重要，這也是確保患兒康復的重要保證。本文將在2008.03-2010.03入住我院的64名新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，對其具體的觀察以及護理體會特報告如下。

1　基礎資料及方法

1.1 基礎資料

將在2008.03-2010.03入住我院的64名新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患兒為38例，女性患兒為26例。年齡為12天—13個月，平均出生年齡為（4.9±2.5）月；體重為2.4—11.2kg，平均體重為（6.3±1.3）kg。上述患兒均出現(xiàn)了不同程度的溶血癥狀。上述新生兒主要有四種血型A、B、O型血型，上述三種血型的患兒的病例數(shù)分別為31例、17例、16例。

1.2 方法

1.2.1 實際方法

將于2008.03-2010.03入住我院的64名新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，對其進行護理，護理的主要內(nèi)容主要有：首先了解其黃疸的程度，對其病情進行仔細地觀察，以及盡量避免可能會發(fā)生的并發(fā)癥等。具體的方法如下所述：

（1）臨床觀察。

對于本組新生兒臨床觀察主要可以包括如下幾個方面的內(nèi)容[3]：（a）患兒在入住醫(yī)院的時候，注意應該主動對其發(fā)病史加以了解，主要需要了解如下幾個方面的指標，即母子血型、有無窒息情況、感染以及出生史等。（b）觀察患兒體溫、心率、呼吸及反應情況，有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。（c）對患兒皮膚發(fā)生黃染的程度進行觀察，并對其出現(xiàn)的黃染的進展以及消退情況進行觀察。（d）若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀如腦性尖叫、雙眼凝視、角弓反張、抽搐等，應予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，20％甘露醇靜推降低顱內(nèi)壓。

（2）護理對策。主要的護理措施包括如下幾個方面：（a）首先應該做好患兒家長方的思想工作。對于該科室的護理工作人員而言，應該根據(jù)患兒的實際病情，向患兒的家屬介紹關(guān)于黃疸發(fā)病的主要原因、新生兒患溶血病的主要機理以及新生兒溶血病對新生兒身體的影響及其具體的危險性等。（b）對新生兒出現(xiàn)黃疸的程度加以了解和掌握。首先，應該仔細地觀察新生兒皮膚所發(fā)生的變化，并根據(jù)黃染發(fā)生的范圍情況，對血清膽紅素的發(fā)展速度進行估計；然后，對其進行光照療法護理保持箱內(nèi)清潔，喂奶、換尿布盡可能在藍光箱內(nèi)進行；光療時全身裸露不顯性失水增加，補液量增加20-30ml／kg；若光療過程中皮膚出現(xiàn)針尖樣出血性皮疹或大便稀薄，一般不予特殊處理，光療停止后自行消失；測體溫1次／4 h，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的設置溫度，控制體溫在36．7～37．2℃的中性溫度。熟悉光療的不良反應，光療時盡量減少哭鬧，降低消耗。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

將本組患兒進行臨床診斷、觀察以及護理所得出的數(shù)據(jù)在EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件上進行處理，平均值全部以“x-±s ”的形式加以表示。

2　結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察、治療以及護理，治愈63名患兒，死亡1例，治愈率為98.43%。其中2例由于全身重度黃染，用藍光照射及白蛋白治療效果不佳，必須進行換血療法，由于家庭因素而放棄治療，自動出院。

3　結(jié)論

綜上所述可知，新生兒溶血病(Hemolytic Disease of the Fetus and the Newborn， HDN)在近年來發(fā)病率極高，它主要指的是由于母嬰血型不合而引起的新生兒或是胎兒免疫性溶血性疾病。針對這一嚴峻的形式，筆者認為應該加強對其進行仔細地臨床觀察及護理。根據(jù)如上統(tǒng)計的結(jié)果可以得出這樣的一條結(jié)論：對新生兒溶血病進行科學、全面地觀察與護理，非常利于溶血病新生兒的康復。

參 考 文 獻

[1]鄭磊，張鵬，王前，等.ABO血型實驗室檢測方法現(xiàn)狀及進展[J].熱帶醫(yī)學雜志，2006，6（5）：549-551.

第6篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

關(guān)鍵詞：藍光治療；新生兒黃疸；診斷

【中圖分類號】R721【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0275-01

新生兒黃疸是新生兒黃疸多數(shù)是由于血清中游離的膽紅素異常增高導致，為新生兒常見疾病。臨床觀察到的新生兒表現(xiàn)為黃疸多為暫時性，經(jīng)過一段時間經(jīng)護理后即可以自愈。為避免不必要的治療和膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，正確診斷和治療病理性黃疸是其中關(guān)鍵步驟。

1資料

1．1一般資料:選取2009年6月至2011年6月于我科確診治療的新生兒黃疸患兒148例，男64例，女84例。年齡1~35 d，平均13d。

1.2診斷標準:分級診斷：臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，頭面軀干均有不同程度黃染區(qū)分布，小便顏色異常。對于血清總膽紅素標準，按照其出生時長不同，分為3組：①出生時長大于72h的足月新生兒黃疸血清總膽紅素427.5～513.0 μmol/L，依照臨床癥狀和危險因素多少，適時干預。②小于72h新生兒，血清總膽紅素在24h以內(nèi)達到171.0μmol/L，48h達到256.5μmol/L，72h以內(nèi)達到307.8μmol/L。視兒童具體病情進行干預。③鑒于早產(chǎn)兒特殊情況，依照體格、臨床癥狀和危險因素，以血清總膽紅素171.0～ 205.1μmol/L，為干預標準。傳統(tǒng)診斷標準：血清總膽紅素高于256.5μmol/L，有臨床癥狀。在診斷中，出生時長和血清總膽紅素是其中的有效依據(jù)[1]，但是各個族群的血清總膽紅素水平差異較大，具體數(shù)據(jù)有待具體化[2]。

1.3治療：藍光照射治療,以無菌新生兒黃疸治療箱放置患兒，以黑色布料保護患兒眼部、會陰和陰囊等敏感脆弱部位，暴露其他部位皮膚接受照射。以425mU～475mU波長藍光連續(xù)照射，12h/天，治療時間依照病情3~5天不等。必要時應用抗生素，黃疸一般治療藥物：保肝退黃劑、膽紅素肝酶誘導劑。

1.4療效評價：按照不同出生時長，主要以臨床癥狀、血清膽紅素來判斷療效。痊愈：經(jīng)總照射時長48h以下的短時間的療，患兒血清膽紅素水平正常，皮膚黃染明顯消退，小便顏色正常。顯效：經(jīng)總照射時長48~72h長時間的治療，血清膽紅素水平正常，皮膚黃染消退，小便基本正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)總照射時長48~72h長時間的治療，血清膽紅素有一定程度下降，皮膚黃染有大片消退，小便顏色稍微好轉(zhuǎn)。無效：治療2個療程后，血清膽紅素水平未見下降，黃染小便未有明顯改變，出現(xiàn)膽紅素腦病病征。

1.5分組：隨機將患者分為兩組，各組74例，一組以分級診斷為標準，另一組以傳統(tǒng)診斷為標準。觀察其不良反應及總體治療效果。

2結(jié)果

經(jīng)過藍光照射治療，新生兒黃疸患兒痊愈者95例，顯著則會27例，有效者15例，無效者11例。

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病，在我國新生兒發(fā)病率為21.72%[3]。結(jié)合型膽紅素被還原成尿膽原需要腸道細菌輔助[4]，新生兒由于其機體各項功能不完善，腸內(nèi)細菌未形成菌群。結(jié)合膽紅素在葡萄糖醛酸苷酶促進下，很快分解形成未結(jié)合膽紅素，并在腸道被吸收入血。由于新生兒肝臟器官功能和肝細胞發(fā)育并不完善，膽紅素可以繼續(xù)進入全身血循環(huán)。當膽紅素通過新生兒并不完善的血腦屏障，將會導致膽紅素腦病，嚴重者可以產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，及早干預新生兒黃疸的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。

在膽紅素流經(jīng)皮膚時，利用膽紅素可以吸收光線的特性，以波長425mU～475mU人工光源產(chǎn)生的光線照射，可以使可使未結(jié)合膽紅素發(fā)生異構(gòu)，產(chǎn)生具有較好水溶性的異構(gòu)體，通過膽汁排泄途徑或腎排泄，降低血液中的未結(jié)合膽紅素含量。在治療過程中，持續(xù)的光線照射對新生兒各方面產(chǎn)生影響。產(chǎn)生以濕疹、腹瀉、發(fā)熱、血鈣降低、黃素缺乏和青銅癥等不良反應。目前認為補充水分，防止體液過多失去，補充核黃素、鈣劑、維生素等，可以降低患兒不良反應的發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)異常膚色變化立即停止。分級診斷和傳統(tǒng)診斷，雖然其治療效果相同，但是明顯可見分級診斷后治療，其不良反應明顯較少。

綜上所述，使用藍光照射治療方法，同時幫助建立腸道正常菌群可以有效地治療新生兒黃疸。使用分級診斷標準，結(jié)合一般預防措施可以有效的降低其不良反應。

參考文獻

[1]Keren R,Luan X，F(xiàn)riedmanS,et a1.A comparison of alternative risk-assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants．Pediatrics，2008，121(1)：170~179

[2]劉義.新生兒黃疸的評估與干預[J].中華兒科雜志,2001.6:39

第7篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】新生兒;高膽紅素血癥;觀察;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0308-02

高膽紅素血癥是新生兒時期血清膽紅素代謝及排泄異常，使之濃度增高引起的癥狀，可引起膽紅素腦病――核黃疸。在對2009年3月至2011年6月78例高膽紅素血癥新生兒的護理中，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強細節(jié)護理，有效地阻止了核黃疸的發(fā)生?，F(xiàn)將護理方法報道如下：

1 臨床資料

在高膽紅素血癥新生兒78例中，男49例，女29例；足月兒68例，早產(chǎn)兒7例，過期產(chǎn)兒3例；順產(chǎn)兒27例，剖宮產(chǎn)兒42例，胎頭負壓吸引兒9例；出生體重4000g27例；日齡7日44例；母乳性黃疸47例，顱內(nèi)出血8例，紅細胞增多癥5例，新生兒ABO溶血7例，敗血癥4例，原因不明7例；乙型肝炎表面抗原（HbsAg）（+）2例，膽紅素腦病2例。血清膽紅素在255～379 umol/L（15～22.29 mg/dl）經(jīng)合理的中西醫(yī)治療和有效的護理，3日后血清膽紅素值在132～239 umol/L（7.76～14.06 mg/dl），6日后恢復至正常水平，患兒全部治愈出院，核黃疸患兒未留下后遺癥。

2 觀察與護理

2.1 精神狀態(tài)的觀察:特別是對重癥高膽紅素患兒應密切觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，給予保暖、吸氧，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時搶救。

2.2 生命體征的觀察:如體溫升高、降低，脈搏增快或減慢,呼吸頻率、節(jié)律有無改變，有無呼吸障礙；有無口唇暗紅、四肢發(fā)涼等情況，發(fā)現(xiàn)以上改變及時通知醫(yī)生，采取相應措施。

2.3 皮膚色澤的觀察:是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重，以及黃疸發(fā)生的時間、程度、進展情況；觀察方法為：在白天或光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰及鎖骨處;注意新生兒出生天數(shù)與黃疸出現(xiàn)的關(guān)系,生后24小時左右即出現(xiàn)黃疸,且迅速加重,應考慮尊新生兒溶血癥的可能,若黃疸經(jīng)久不退或退后又加深者,則應考慮新生兒其他病理性黃疸。

2.4 大小便的觀察:認真觀察大小便次數(shù)、量、顏色，能為鑒別診斷提供依據(jù)；對采取口服中藥治療的患兒，口服中藥后腸蠕動加快，大便次數(shù)增多，便后及時做好部位的護理，保持局部潔凈。

2.5 防止感染，保持皮膚清潔:特別注意觀察臍部是否潔凈，按時進行消毒處理，各項操作嚴格遵守無菌操作。

2.6 維持足夠的液體攝入量

2.6.1 黃疸患兒應早期喂食，因早期喂食能加速腸道糞膽素源的排泄，可減少膽素源的腸肝循環(huán)，有利于膽紅素血癥的治療〖1〗；而饑餓腸道排空減慢，糞膽素源分解成膽素源吸收入血，使血膽紅素水平進一步升高，加重黃疸，對患兒產(chǎn)生不良的影響；但母乳性黃疸患兒，可采取延長喂奶間隔時間，中間增加喂人工奶，以降低膽紅素的產(chǎn)生。

2.6.2 觀察喂食情況及攝入液體的量，制定合理喂養(yǎng)計劃，保證充足熱量及液體，防止低血糖與酸中毒；若患兒吃得較慢，可采用少量多餐的喂食方式；特別是在進行藍光治療時增加了不顯性失水量,要使水分得到及時補充，預防膽紅素過高，引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生〖2〗。

2.6.3 注意水分的補充,進行輸液療法時，應注意保持正確的滴數(shù)，認真觀察有無不適并正確記錄每小時攝入的液體量，液量按要求輸入，保證膽紅素的正常排泄。

2.7 合理應用藥物:根據(jù)醫(yī)囑和病情及時給予治療藥物,特別是在口服中藥治療時, 注意每次間隔時間和口服量，保證藥物的有效給予,達到清熱、利濕退黃與涼血解毒功效。

2.8 光照治療:藍光治療時，盡量暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小，以保證照射部位的面積充分；剪短指甲，包好患兒的手腳，以免擦傷或抓破皮膚；患兒的眼應用黑布制作的眼罩遮蓋，為了防止脫落，應用膠布將其固定在兩側(cè)鬢邊，固定時注意防止過緊且不能加壓，并適當涂以安息得酊以保護皮膚，防止破損〖3〗。

2.9 膽紅素水平監(jiān)測:采用皮膚黃疸監(jiān)測儀每天對患兒皮膚進行測量，一般選擇前額、兩頰及鎖骨處，對光療患兒選擇光線被遮擋部位；同時與測量的血膽紅素值進行比較以保證測量的準確性，為治療方案的確定和預后判斷提供依據(jù)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率高，可達40%～60%。膽紅素是一種有效的強氧化劑，大多數(shù)正常足月新生兒輕、中度黃疸一般無需特殊治療。但膽紅素過高，特別是血清未結(jié)合膽紅素過高可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成終身致殘，乃致危及生命，給家庭和社會帶來沉重負擔。所以提供有效的治療和護理對高膽紅素患兒致關(guān)重要，在給患兒治療和護理中，不但家長講解病情、預后，制定好周密的護理計劃，保證各項治療和護理措施得到有效落實，并與家長進行充分溝通，取得理解和配合，對家長的焦慮不安給予安慰，使患兒的治療取得滿意的效果。

參考文獻

[1] 李文波.新生兒黃疸的觀察和護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30（16）:2080-2081

第8篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

    1 臨床資料與方法

    臨床資料:取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生兒3519例,其中足月兒3424例,早產(chǎn)兒42例,窒息缺氧新生兒53例;檢測方法:采用南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)、型號為Ⅱ類BT型的TCB,選擇前額、兩側(cè)面頰3部位測TCB讀數(shù)各1次,取其平均值;檢測時間:生后1—5天,每天上午定時測定TCB值1次,據(jù)日齡TCB大于正常。

    2 早期觀察

    2.1 監(jiān)測膽紅素指數(shù)每日用黃疸監(jiān)測儀檢測皮膚黃疸指數(shù),分別檢測新生兒額部及兩側(cè)面頰三個位置的皮膚黃疸指數(shù),取其平均值,若出生后1天內(nèi)皮測指數(shù)接近6mg/dl,2天內(nèi)相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl者,則給予口服用藥等早期干預,并密切監(jiān)測黃疸進展情況,必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度,判斷有無高膽紅素血癥,存在者則作進一步治療。

    2.2 了解母兒情況,了解母親有無糖尿病等合并癥,有無早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易誘發(fā)新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對于存在上述因素的新生兒早期加強觀察。

    2.3 精神狀態(tài)觀察,新生兒一般精神狀態(tài)良好,若出現(xiàn)嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等,要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生,嚴重可致嬰兒死亡。

    2.4 皮膚顏色觀察,觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化,可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐漸擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,對于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染而且發(fā)展較快者,應引起臨床的高度重視。

    2.5 喂養(yǎng)奶量觀察,生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食,若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等,應予以重視,及時治療,防止核黃疸發(fā)生。

    2.6 糞便、尿液觀察,觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。

    2.7 生命體征觀察,觀察體溫、脈搏、呼吸等變化,判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。

    3 護理干預措施

    3.1 進行新生兒撫觸和游泳新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用? .每日進行新生兒沐浴后,給予全身撫觸15~20分鐘,尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮,加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導熱性比空氣大,消耗能量多,腸蠕動加強,同時新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多,使食欲增加。新生兒飲奶量明顯增加,大便次數(shù)增多,黃疸迅速減輕.

    3.2 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑對于母乳性黃疸,停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退,一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預,達到促進膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導劑,用法為每日3次,每次5mg.媽咪愛散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,用法為每日2次,每次1/2包。靜脈輸注白蛋白,碳酸氫鈉溶液,糾正酸中毒,以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合,減少膽紅素腦病的發(fā)生。

    3.3 增加喂養(yǎng)次數(shù)剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時,即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間,新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù),奶液的配制一定嚴格按配方稀釋,防止奶液過濃增加胃腸負擔而影響膽紅素的排出,奶液過稀引起新生兒營養(yǎng)不足。

    3.4 光照療法光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼,尿布包裹好會,其余部位充分顯露,定期翻身,確保藍光均勻照射于身體皮膚,同時增加喂養(yǎng)次數(shù),鼓勵及指導母乳喂養(yǎng),每日不少于6~8次,兩奶之間適當補充溫熱葡萄糖水,以增加大小便次數(shù),從而加速膽紅素的排泄。

    3.5 健康教育使家長了解孩子黃疸的情況,取得家長的配合;若為母乳性黃疸,輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。

    4 結(jié)果

    2008年1月至2009年6月新生兒3519例,診斷為高膽紅素血癥215例,ABO血型不合34例,5例家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。其余1周內(nèi)治愈出院。

    5 討論

    我院采用經(jīng)皮測量儀測定TCB.具有不需采血、操作簡單、快捷、家長易接受,重復性好,無不良反應,無創(chuàng)傷等優(yōu)點。對生后1周內(nèi)給予經(jīng)皮膽紅素動態(tài)監(jiān)測,并對超過一定程度者給予及時干預治療。在未出現(xiàn)黃疸之前,應通過增加喂養(yǎng)、撫觸及預防性用藥等處理措施,盡早將膽紅素排出體外,減少膽紅素的堆積。從而降低新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥對新生兒的損害。

    參考文獻

第9篇：新生兒黃疸的護理診斷范文

1 藍光照射的原理

膽紅素能吸收光線,以波長450~460nm的光線作用最強,由于藍光的波長主峰在425~475nm之間,故有人認為是人工照射的最好光源[3,4]。光療主要是使膽紅素光異構(gòu)化[5],形成構(gòu)象異構(gòu)體(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,簡稱ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,簡稱EZ)和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體(lumirubin,LR)。這些異構(gòu)體屬水溶性,可經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿中排出,從而使血清膽紅素降低。光療作用的部位是在皮膚的淺表組織,藍光照射是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后,使其分解,以達到降低血清膽紅素的目的。

2 藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的適應證及其不良反應

2.1 適應證 關(guān)于何時進行光療爭議頗多,鑒于核黃疸的高致死率和高致殘率,有些學者提倡早期行光療,但我國有些學者認為除非血清膽紅素異常升高,否則對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并無顯著影響[6] 。同時Beutter等[7]研究認為膽紅素是一種強抗氧化劑,維持一定的膽紅素水平,可保護機體免于氧化的損害,就此爭議世界各國提出了不同標準。2000年中華醫(yī)學會兒科分會提出,不能用一個固定的界值作為新生兒黃疸的光療標準,而應根據(jù)患兒胎齡、日齡、出生體質(zhì)量的不同而改變。因此,丁國芳等[7]推薦了適合我國國情的新生兒黃疸光療標準,見表1、表2。

表1

不同出生時齡的足月新生兒黃疸光療

標準(μmol/L)

時齡

血清總膽紅素水平

考慮光療光療

~24 h≥103≥154

~48 h≥154≥205

~72 h≥205≥257

>72 h≥257≥291

表2

不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療

推薦指標

胎齡(周)/出生體質(zhì)量(g)

總膽紅素界值(μmol/L)

出生~24 h~48 h~72 h

~28 周/

29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154

31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205

35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239

2.2 不良反應 常見不良反應有發(fā)熱、煩躁、腹瀉、嘔吐、腹脹、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥等。目前認為光療發(fā)熱與光譜中含紅外線而導致產(chǎn)熱過多有關(guān);腹瀉與光療后膽紅素光異構(gòu)體產(chǎn)生過多,腸道排泄時抑制腸道乳酸酶活性有關(guān); 皮疹與光過敏有關(guān)[8] 。護士應了解這些不良反應,以便給予預防、護理和選擇恰當?shù)墓獐煼椒ā?/p>

3 藍光照射的儀器設備

常用藍光照射的儀器設備有單面藍光治療儀、雙面藍光治療儀、藍光毯、藍光床、藍光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)等。關(guān)于藍光照射儀器的選擇研究很多,袁曉路等[9]總結(jié)出臨床工作中可以首選BiliBed藍光床治療新生兒黃疸,不僅退黃效果肯定,而且方便、實用、不良反應少、不影響母乳喂養(yǎng),同時又減少護理的工作量。李妮[10]發(fā)現(xiàn)Bilibed 嬰兒藍光床不僅在療效和護理方面優(yōu)于傳統(tǒng)光療法,而且其治療方式也易被患兒及家屬接受。牟園芬[11]比較藍光毯與藍光箱對新生兒黃疸的療效及討論相應護理問題,得出結(jié)論輕中度黃疸以選藍光毯為宜,較重度黃疸則選藍光箱。孫金秀等[12]探討雙面與單面藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護理方法得出,雙面藍光照射在相同時間內(nèi)使膽紅素異構(gòu)化速度加快,對減少核黃疸有重要意義。張晨美等[13]探討藍光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)對新生兒高膽紅素血癥的光療效應,結(jié)果LEDs 在同樣的光強度下能起到普通單面藍光一樣的光療效果,可安裝在保溫箱內(nèi),有利于早產(chǎn)兒光療,且不良反應并不增多。目前國外主要通過HPLC 檢測膽紅素光異構(gòu)體變化來選擇最佳光療光源。HPLC 應用薄膜層析原理,按照不同膽紅素光異構(gòu)體具有不同極性將其分離,然后準確地測定每種膽紅素異構(gòu)體量的變化,這種方法不易受其他因素的干擾[14]。因此臨床上要根據(jù)患兒的黃疸程度和科室現(xiàn)有儀器選擇藍光照射的設備。

4 藍光照射的時間

不同醫(yī)院采用光療的時間也有不同,通常有間歇光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學者認為,光療開始時,光療反應隨光強度的增加而增強,隨后光強度繼續(xù)增加,但反應增加率下降,直到達到“飽和”狀態(tài),即在此點以后,即使光強度繼續(xù)增加,光反應也不會增加,當膽紅素濃度下降至100 mol/L時,即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不再降低;連續(xù)或間歇照射療效無差別,后者可減少不良反應,可用于預防和治療新生兒高膽紅素血癥;光療效果并不隨時間的延長而增加療效[15]。李華娟[16]、王金鈺[17]研究結(jié)果顯示間斷藍光照射避免了藍光持續(xù)熱效應對患兒體溫波動、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時間干擾和影響,既能使黃疸消退,又不致發(fā)生嚴重不良反應,有利于疾病的康復和患兒的發(fā)育成長。劉仁蓮等[18]研究表明間歇藍光照射對治療新生兒高膽紅素血癥不僅療效好,而且可使新生兒父母在新生兒煩躁哭鬧時用語言和撫觸安慰,避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達到心理上的滿足與身體舒適[19] 。鑒于間歇藍光照射的效果更好,不良反應相對較少,因此建議臨床上多采用間歇光療法。

綜上所述,藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法,藍光照射的時間首選間接光療,光療的儀器設備臨床上有待于進一步研究。

參 考 文 獻

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