精神疾病的治療新進(jìn)展精選(九篇)

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第1篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 心理康復(fù)

急性腦卒中是中老年人的常見疾病，對(duì)健康危害極大，不僅威脅患者的生命，而且嚴(yán)重影響幸存者的生活質(zhì)量。而抑郁癥的發(fā)生是腦卒中后常見的心理和情感障礙表現(xiàn)形式，并對(duì)預(yù)后有重要影響。有學(xué)者指出：抑郁影響患者的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)，影響其康復(fù)效果[1]。本文通過對(duì)30例急性腦卒中患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)后的療效觀察，旨在探討早期心理康復(fù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇確診的腦卒中后抑郁(PSD)患者60例，均是以抑郁為主要表現(xiàn)的心理和情感障礙患者，并經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)定，均無意識(shí)、聽理解和認(rèn)知功能障礙。腦卒中均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”進(jìn)行診斷[2]，并經(jīng)CT或磁共振成像證實(shí)。抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男15例，女15例;年齡(61.1±3.8)歲；病程(11.2±2.7)d。腦梗死25例，腦出血5例；HAMD評(píng)分為輕中度抑郁26例，重度抑郁4例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡(60.9±3.6)歲；病程(10.9±2.4)d。其中腦梗死24例，腦出血6例;HAMD評(píng)分為輕中度抑郁25例，重度抑郁5例。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、控制血壓，改善循環(huán)和腦代謝，營養(yǎng)腦細(xì)胞，對(duì)癥治療等，同時(shí)采用相同的康復(fù)治療方案，包括物理和作業(yè)治療，并配合以針灸，按摩等。觀察組在此治療基礎(chǔ)上分階段針對(duì)性實(shí)施心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)措施，包括:了解患者的生活背景，制定針對(duì)性的干預(yù)措施；心理支持:包括傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)等干預(yù)程序；矯治認(rèn)知偏差。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 抑郁評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表，得分5分，抑郁改善者為好轉(zhuǎn)。神經(jīng)功能缺損采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后兩組量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以x±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療后4周、8周時(shí)觀察組HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(x±s)

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討論

腦卒中患者產(chǎn)生的心理和情感障礙主要表現(xiàn)為以下幾方面:一是患者對(duì)疾病的認(rèn)知異常，早期主要表現(xiàn)為對(duì)自身疾病的否認(rèn)和不理解，尤其是在患者有體象障礙時(shí)，對(duì)于疾病的否認(rèn)更加明顯；二是腦卒中急性期過后，由于軀體殘廢導(dǎo)致的挫折感及對(duì)其后果的擔(dān)心，以及不甘成為殘疾人或依賴他人等心理導(dǎo)致的抑郁；三是由于腦部損傷導(dǎo)致的患者情感，如假性球麻痹患者的強(qiáng)哭強(qiáng)笑。其中，PSD是患者發(fā)生心理和情感障礙的最重要表現(xiàn)形式，其發(fā)生率為59.42%[5]。

PSD對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)有著重要的影響。由于心情抑郁，患者可對(duì)未來感到失望，進(jìn)而導(dǎo)致心理激發(fā)活動(dòng)低下，不愿做康復(fù)和恢復(fù)的努力，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，日常生活能力恢復(fù)差[6]。因此，早期心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有著重大意義。Morris等認(rèn)為，不管PSD程度如何，15個(gè)月后PSD患者肢體殘疾程度明顯高于無抑郁的患者。有報(bào)道認(rèn)為，神經(jīng)功能缺損程度與PSD有關(guān)，重度抑郁可延遲神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。

關(guān)于腦卒中后抑郁的病因，目前尚不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD是由于內(nèi)外兩種因素的綜合作用所致：(1)外因:腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與卒中前個(gè)人因素、社會(huì)因素及腦卒中導(dǎo)致的社會(huì)、情感、智能障礙，以及既往的卒中史或抑郁癥病史等有密切的關(guān)系；(2)內(nèi)因:有研究表明，腦部病變部位與腦卒中后抑郁的發(fā)生有關(guān)系。

根據(jù)以上觀點(diǎn)，本例研究在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組予以心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，兩組治療后4周、8周的HAMD評(píng)分比較有顯著差異（P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 17(2): 124-127.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):371-379.

[3] 劉永珍，龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響及治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，2001，9(4):245-247.

[4] 北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍. BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:247.

[5] 梁翠萍，劉宏麗，徐金秀等.腦卒中后抑郁及相關(guān)因素的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 20(4): 292-293.

第2篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

首發(fā)精神分裂癥利培酮治療前后認(rèn)知功能的比較研究胡茂榮;陳晉東;李樂華;國效峰;歐建軍;王娟;趙靖平;

醫(yī)學(xué)生問題解決評(píng)價(jià)與抑郁的相關(guān)性研究鄭敏婕;陳潔;陳沖;劉鐵橋;

綜合干預(yù)對(duì)學(xué)習(xí)困難學(xué)生的學(xué)習(xí)適應(yīng)性的影響林國珍;徐旭東;任致群;金武官;沈翔慧;史以玨;

雙相障礙的神經(jīng)影像學(xué)研究蘇亮;施慎遜;

精神分裂癥患者的軀體疾病風(fēng)險(xiǎn)及防治進(jìn)展陸曉姿;陳晉東;胡茂榮;

精神分裂癥聽感覺門控P50與α-7尼古丁乙酰膽堿受體的相關(guān)性陳品紅;蒙華慶;譚書平;張向陽;

精神分裂癥與少突膠質(zhì)細(xì)胞相關(guān)研究進(jìn)展汪云;肖嵐;

強(qiáng)迫障礙的腦功能影像學(xué)研究羅佳;郭志華;李占江;

抗精神病藥物與糖代謝異常徐曉津;王高華;

非典型抗精神病藥對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展楊緒娜;朱峰;李樂華;

精神分裂癥急性激越癥狀的藥物治療房茂勝;趙靖平;陳紅輝;葉萌;

廣泛性焦慮癥的發(fā)生和治療原理張心保;

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮障礙的研究進(jìn)展徐蓮蓮;高志勤;張理義;

旅途性精神病的研究進(jìn)展楊春;趙漢清;高志勤;

光療對(duì)抑郁癥的治療進(jìn)展程明;張宏耕;

生活技能訓(xùn)練及其相關(guān)應(yīng)用研究進(jìn)展朱峰;楊緒娜;王小平;

MMPI-2的相關(guān)研究及其在偽裝詐病鑒定中的應(yīng)用蔣令朋;朱少毅;趙虎;

兒童青少年拒絕上學(xué)行為現(xiàn)況分析王曉雪;王旭梅;

更年期女性心理健康研究進(jìn)展侯敏;唐茂芹;

中國部分地區(qū)精神科醫(yī)生對(duì)精神障礙者及其處置政策態(tài)度的調(diào)查王小平;劉鐵橋;郝偉;李凌江;

慢性精神分裂癥合并腸梗阻的臨床放射學(xué)分析黨連榮;崔李瑋;李剛;

混合性抑郁癥的識(shí)別與處理侯鋼;

國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè) 精神分裂癥臨床綜合征與表型楊建明;蘭光華;

五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體啟動(dòng)子區(qū)CpG島甲基化與精神分裂癥的相關(guān)性研究董燕;白燕;許秀峰;

五羥色胺能系統(tǒng)影響丘腦門控致精神病機(jī)制的研究進(jìn)展喬娟;尹艷茹;

分裂癥患者自殺研究進(jìn)展張麗;李澤愛;

精神分裂癥患者的軀體監(jiān)測(cè)聞芳;劉建勛;

心理社會(huì)因素在酒依賴共病雙相情感障礙中的作用朱頎峰;王學(xué)義;姚紹敏;

孤獨(dú)癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一《孤獨(dú)癥診斷觀察量表》介紹湯宜朗;郭延慶;CatherineE.Rice;王玉鳳;JosephF.Cubells;

兒童青少年抑郁癥的治療研究進(jìn)展李素水;

不典型抗精神病藥的肝損害效應(yīng)洪偉;

網(wǎng)絡(luò)成癮與社會(huì)問題醫(yī)學(xué)化楊桂伏;尋知元;

精神分裂癥共病2型糖尿病患者使用齊拉西酮的經(jīng)驗(yàn)一例報(bào)道秦虹云;瞿正萬;

本刊稿約

非典型抗精神病藥能成為新型心境穩(wěn)定劑嗎?童建明;

新型抗抑郁藥物的心血管副作用劉政疆;陳仁花;

扎來普隆的安全性徐捷;

家庭暴力分型研究進(jìn)展何影;張亞林;

CLOCK基因的結(jié)構(gòu)、變異及其表達(dá)胡義秋;謝光榮;

神經(jīng)損傷后移植再生的相關(guān)蛋白分子的研究進(jìn)展曾勇;李燕;馮忠堂;萬靜;

丙酸睪酮治療分裂樣障礙療效觀察1例方子先;

齊拉西酮治療精神分裂癥一例女性復(fù)發(fā)病例陳遠(yuǎn)嶺;

精神分裂癥、抑郁癥的認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展沈婷;黃繼忠;

神經(jīng)肽Y系統(tǒng)在心境障礙發(fā)病機(jī)制中的作用田徑;潘集陽;

腺苷及其受體在睡眠剝奪快速抗抑郁效應(yīng)機(jī)制中的研究進(jìn)展趙穎琳;許崇濤;

成纖維細(xì)胞生長因子系統(tǒng)與抑郁癥相關(guān)性的研究現(xiàn)狀趙彬;王煥林;高志勤;

阿爾茨海默病及輕度認(rèn)知功能障礙的生物學(xué)標(biāo)志物郁俊昌;唐牟尼;

進(jìn)食障礙的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展周朝昀;陳玨;

家庭與兒童青少年功能性軀體癥狀的關(guān)系研究進(jìn)展王繼堃;趙旭東;

青少年依戀與軀體形式障礙劉國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè) 果;王旭梅;

楊德森精神醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金通知

不同精神疾病社會(huì)功能量表的比較研究周朝當(dāng);楊桂蘭;王開明;楊茹英;

精神分裂癥患者額葉灰質(zhì)形態(tài)影像學(xué)研究進(jìn)展楊富增;甘景梨;

精神分裂癥自我異常的神經(jīng)心理學(xué)研究進(jìn)展朱虹;賈竑曉;韓世輝;

精神分裂癥2009年部分研究進(jìn)展歐建君;趙靖平;

量子共振檢測(cè)(QRS)國內(nèi)應(yīng)用狀況岳曉斌;師建國;顏虹;

美軍在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中軍人自殺的預(yù)防趙漢清;施建安;汪衛(wèi)華;

自殺現(xiàn)象與干預(yù)措施的研究婁元菊;宋西俊;薛志敏;

主觀幸福感研究綜述肖少北;袁曉琳;HttP://

預(yù)先指示在精神科的應(yīng)用尋知元;楊桂伏;

《國際精神病學(xué)雜志》第37卷(2010)主題索引

農(nóng)藥中毒與自殺研究進(jìn)展肖春玲;張艷萍;

阿立派唑與利培酮治療男性精神分裂癥患者的對(duì)照研究楊如良;張守衛(wèi);

度洛西汀與西酞普蘭治療老年抑郁癥對(duì)照研究王剛平;頡瑞;

精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制在microRNA水平的研究進(jìn)展向熙;陳曉崗;

磁共振波譜在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的研究現(xiàn)狀段煉;李凌江;

COMT基因多態(tài)性的研究進(jìn)展高力舒;謝健;

腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)——阿爾茨海默氏病治療的新靶標(biāo)丁兆生;張曉斌;

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第七屆年會(huì)征文通知

抑郁障礙的事件相關(guān)腦電位研究新進(jìn)展朱宏亮;陳興時(shí);

兒童期受虐與自殺牛威;趙漢清;

癌癥患者伴發(fā)抑郁的診斷與評(píng)定的研究進(jìn)展王樹寧;仇劍崟;

深部腦刺激技術(shù)在精神外科中的應(yīng)用張秋建;魏祥品;

齊拉西酮治療陽性癥狀為主的精神分裂癥病例報(bào)告1例劉善明;

國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè) 本刊稿約

青少年錯(cuò)頜正畸與心理應(yīng)激的相關(guān)性研究李一云;王菲菲;季建林;

奧沙西泮的研究進(jìn)展羅濤;郝偉;

精神藥物與細(xì)胞色素P4503A4酶徐捷;

奧氮平伴發(fā)胸痛1例杜霞;張建新;尚蘭;

自我概念在應(yīng)激性生活事件與抑郁、焦慮之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析陳沖;劉鐵橋;陳潔;鄭敏婕;

第3篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤； 化療； 依從性； 影響因素； 預(yù)防對(duì)策

中圖分類號(hào) R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）20-0133-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.073

目前化療仍然是臨床對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行非手術(shù)治療的一個(gè)重要手段，化療不僅可以補(bǔ)充手術(shù)的不足，還可以防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，延長患者的生存期[1]，但化療方案實(shí)施過程中的由于多種因素的影響，也會(huì)使患者在治療期間依從性下降[2]。本文觀察惡性腫瘤患者相關(guān)資料，探討影響化療依從性相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月-2015年6月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院南院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療惡性腫瘤患者210例，其中男109例，女101例；年齡34～83歲，平均（57.12±13.98）歲；全部病例在進(jìn)行治療之前都經(jīng)病史查、體檢和實(shí)驗(yàn)室及病理檢查確診，包括胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、淋巴瘤、結(jié)腸癌、骨肉瘤等。210例患者無精神疾病，理解力正常、定向力良好；了解本次調(diào)查目的并自愿參加。

1.2 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全依從：完全接受醫(yī)生制定的治療方案、療程、劑量、給藥途徑，對(duì)化療措施完全配合；部分依從：基本遵從醫(yī)囑及配合；不依從：自行中斷化療或化療過程中出現(xiàn)3次以上不遵醫(yī)囑行為[3]。

1.3 方法

根據(jù)化療依從性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)210例惡性腫瘤患者化療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較觀察組（部分依從及不依從）與對(duì)照組（完全依從）年齡、性別、疾病知識(shí)、化療不良反應(yīng)（貧血、乏力、惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞降低、凝血障礙、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等）、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、家庭支持等因素差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

210例患者化療過程中完全依從為150例、部分依從40例、不依從20例，依從性差60例（28.57%，60/210），依從性好150例（71.43%，150/210）。觀察組患者化療知識(shí)匱乏38.33%、化療不良反應(yīng)86.67%、不良心理31.67%、缺少家庭支持28.33%，高于對(duì)照組的22.67%、70.00%、14.67%、16.00%（P

3 討論

3.1 影響惡性腫瘤患者化療依從性相關(guān)因素

化療效果不僅與化療方案的制定有關(guān)，還取決于患者的依從性[4]，但化療是長期過程，由于多種因素的影響，患者有時(shí)不能很好配合治療，出現(xiàn)治療依從性出現(xiàn)下降現(xiàn)象[5]，本文210例患者化療過程中完全依從為150例、部分依從

40例、不依從20例，依從性差60例（28.57%），依從性好150例（71.43%），本文研究結(jié)果顯示影響化療依從性因素包括：（1）腫瘤化療知識(shí)匱乏。觀察組化療知識(shí)匱乏38.33%高于對(duì)照組的22.67%（P

3.2 提高惡性腫瘤患者化療依從性預(yù)防對(duì)策

充分了解患者依從性差原因的基礎(chǔ)上分別采取干預(yù)措施，以提高患者治療依從性：（1）健康教育。通過發(fā)放宣傳小冊(cè)、播放視頻等方式，耐心給患者講解關(guān)于疾病的知識(shí)、化療方法、目的、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，了解治療的整個(gè)過程，消除患者疑慮，提高患者的治療依從性[11-12]。（2）防治化療不良反應(yīng)?；煷_實(shí)是可能產(chǎn)生毒副作用，但是化療的進(jìn)行是必不可少的，能夠殺滅癌細(xì)胞，整體來說是利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的。告知患者化療產(chǎn)生的毒副作用通過積極的護(hù)理及治療是可以降低到最低水平[13]；在患者化療期間，指導(dǎo)幫助患者做好衛(wèi)生工作，保持皮膚、鼻腔、口腔、外陰等清潔，防止感染；進(jìn)食與給藥時(shí)間間隔至少2 h，如果嘔吐副作用嚴(yán)重，給藥前可適當(dāng)給予止吐藥；化療期間患者應(yīng)多喝水，進(jìn)食要營養(yǎng)均衡豐富、易消化吸收、清淡、可口，如果出現(xiàn)進(jìn)食問題，可進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)[14]。（3）實(shí)施心理支持?；熆漆t(yī)生提高自身素質(zhì)，以精湛技術(shù)、熟練的理論知識(shí)及技能以贏得患者信任；化療開始之前，與患者及其家人充分溝通，了解患者的疾病發(fā)生過程、心理狀況、家庭情況等，有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持，讓患者客觀評(píng)價(jià)自我，使其適應(yīng)患者角色，鼓勵(lì)幫助患者樹立治療的信心，積極面對(duì)疾病參與治療[15]。（4）充分發(fā)揮家庭、社會(huì)支持利用度，促進(jìn)患者的健康。讓患者家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)，做好家屬對(duì)患者的支持工作，給予患者精神、經(jīng)濟(jì)上最大支持，從而減少患者負(fù)性情緒及提高患者的治療依從性。（5）對(duì)于家庭困難的患者，可幫助申請(qǐng)社會(huì)援助和政策援助，在最大限度內(nèi)減輕患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以解除患者的后顧之憂。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁亦賢，茅乃權(quán)，左傳田.Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者術(shù)后輔助化療依從性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（11）：118-121.

[2]荊秋芳，于麗，岳辰.惡性腫瘤患者化療依從性的影響因素及干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（3）：275-276.

[3]劉曉慧.婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：41-42.

[4]沈航明，張華芳，樓敏.膀胱灌注化療患者依從性的調(diào)查與影響因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：479-480.

[5]包萬員，余剛，朱峰.膽道系統(tǒng)腫瘤的化療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（10）：714-717.

[6]劉娜，王新.胃癌圍手術(shù)期化療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（10）：983-985.

[7]李剛，楊潤祥，鮑明亮，等.結(jié)直腸癌化療藥物演進(jìn)及新進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，28（5）：457-460.

[8]張照莉，吉佳，陳月梅，等.化療患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（28）：4025-4026.

[9]梅竹，嚴(yán)婧，陳佛，等.腫瘤放療患者健康教育需求及影響因素分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，8（4）：80-83.

[10]陳月花，鄧雪珍，鄭惠珍.淺談腫瘤患者的健康教育與體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，l5（6下旬刊）：553-554.

[11]房麗，馬守東，王紅陽，等.腫瘤患者化療依從性相關(guān)影響因素Logistic回歸分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（3）：61-63.

[12]裴忠玲.影響放療依從性原因分析及對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（34）：371-372.

[13]常云麗.癌癥患者知情程度對(duì)治療依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：127-128.

第4篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，處方藥是不允許在公眾媒體上進(jìn)行廣告宣傳的。2002年12月1日，國家一紙禁令，宣告了處方藥廣告大眾媒體時(shí)代的結(jié)束。2004年4月9日，衛(wèi)生部開展行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)整頓工作，“帶金銷售 ”遭遇政策危機(jī)。至此，處方藥營銷的兩大法寶——廣告和“帶金銷售 ”逐漸失去了威力。

于是，一些有遠(yuǎn)見的企業(yè)開始密謀戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，對(duì)患者悄然進(jìn)行大規(guī)模的健康教育，以期能對(duì)患者的用藥習(xí)慣進(jìn)行潛在影響。

二、多方共贏催生患者教育

1、患者教育專家呼聲漸高

2004年10月12日，全國第四次營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果公布。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)比1992年，中國居民營養(yǎng)狀況顯著改善，但同時(shí)也出現(xiàn)了高血壓、糖尿病、肥胖等慢性疾病發(fā)病率快速上升的新趨勢(shì)。業(yè)內(nèi)專家指出，健康教育的缺失，是慢性病發(fā)病率上升的主要原因之一。因此相關(guān)專家呼吁，開展患者健康教育已迫在眉睫。

2、患者對(duì)自身健康的關(guān)注使患者教育風(fēng)生水起。

一方面，隨著生活水平的提高，消費(fèi)者們更加關(guān)注自身健康。他們積極搜尋與病癥相關(guān)的治療信息和藥品，并向醫(yī)生詢問病情和治療方案，主動(dòng)地參與到自身的醫(yī)療保健中來。

另外，患者大都自行承擔(dān)部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，他們渴望能更多地獲取治療方案或治療藥物的各種信息，以便自己做出正確的選擇。

3、企業(yè)在患者教育中發(fā)現(xiàn)營銷機(jī)會(huì)

患者教育在一定程度上起到了向公眾普及疾病知識(shí)，傳遞健康資訊的作用，因此受到了患者的普遍歡迎。

另外，企業(yè)在向患者傳遞健康知識(shí)時(shí)，也可巧妙地進(jìn)行藥品知識(shí)的介紹，使藥品廣告“春風(fēng)化雨，潤物無聲”，對(duì)患者產(chǎn)生潛在的影響力。同時(shí)，企業(yè)也可獲得較高的社會(huì)知名度和美譽(yù)度。

三、患者教育方興未艾

1、諾和諾德長期致力于中國的患者教育

在糖尿病用藥領(lǐng)域，諾和諾德（中國）制藥有限公司開展的一系列關(guān)于糖尿病的健康教育活動(dòng)，并取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。同時(shí)此項(xiàng)舉措對(duì)諾和龍市場(chǎng)份額的迅速提升起到了關(guān)鍵作用。

2002年，諾和諾德（中國）制藥有限公司發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)中國的糖尿病患者在胰島素介入治療上存在誤區(qū)。他們總是在糖尿病發(fā)展到很嚴(yán)重乃至出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下才愿意使用胰島素，這對(duì)病人的身體是一種巨大傷害，也造成了巨大的社會(huì)資源浪費(fèi)，成為日益嚴(yán)重的社會(huì)問題。

針對(duì)中國糖尿病患者缺乏正確預(yù)防和治療知識(shí)的現(xiàn)狀，他們決定開展長期的糖尿病患者教育工程。2000年諾和諾德首席執(zhí)行官索文森先生訪華，并特別會(huì)晤了時(shí)任衛(wèi)生部部長的張文康，并就與衛(wèi)生部合作，提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度達(dá)成共識(shí)。

此后，諾和諾德公司一直在中國做著這樣的工作，他們贊助中國醫(yī)生參加歐洲糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)和美國糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)，在眾多醫(yī)院協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者教育，與社區(qū)醫(yī)院合作進(jìn)行糖尿病患者義診，并長期開通“諾和關(guān)懷車”，同時(shí)又啟動(dòng)了“諾和關(guān)懷兒童營”。據(jù)索文森先生介紹，諾和諾德公司將在中國長期、持續(xù)地開展糖尿病教育活動(dòng)，讓中國的糖尿病患者了解和掌握正確的糖尿病防治知識(shí)。

2、羅氏啟動(dòng)全國腎移植病人關(guān)懷計(jì)劃

2002年12月12日，羅氏公司一項(xiàng)名為“又是彩虹天”的腎友關(guān)懷計(jì)劃在上海宣布正式啟動(dòng)。該計(jì)劃覆蓋包括上海市第一醫(yī)院、醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院等在內(nèi)的全國20個(gè)大型醫(yī)院，這也是首個(gè)覆蓋全國的腎移植病人關(guān)懷計(jì)劃。

整個(gè)“又是彩虹天”腎友關(guān)懷計(jì)劃以腎移植病人為中心，分為病人教育、病人管理和病人服務(wù)三大部分。定期組織腎友咨詢會(huì)、課堂腎友、生日會(huì)等來幫助病友掌握手術(shù)前后的護(hù)理知識(shí)，提高病友對(duì)疾病等相關(guān)知識(shí)的了解；而為此項(xiàng)計(jì)劃特別設(shè)計(jì)的彩虹卡和彩虹手冊(cè)，能幫助醫(yī)生對(duì)病友進(jìn)行系統(tǒng)有效化的管理，讓醫(yī)生和病友之間的溝通更有效和直接即患者不離開醫(yī)生的視線；病人服務(wù)則著重于與病友間的溝通，及時(shí)地電話隨訪，通過任何方式為病人答疑解惑，在病友遇到實(shí)際困難時(shí)給予建議和及時(shí)解決，通過患者的典型事例影響更多的患者，使其樹立生活的信心戰(zhàn)勝疾病愉快生活。因此，不論是移植前的病人還是移植后的病人，都能在彩虹計(jì)劃的幫助下，接受規(guī)范的治療，與醫(yī)生保持聯(lián)系，促使患者及時(shí)隨訪，提高移植腎在體內(nèi)存活的時(shí)間。

3、抑郁癥市場(chǎng)，患者教育風(fēng)起云涌

在抑郁癥藥品市場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行教育已蔚然成風(fēng)，2003年禮來公司與上海市健康教育所合作，推出了《到底是什么在煩擾您的生活》的健康教育手冊(cè)，惠氏白宮也制作了《臨床治愈——抑郁、焦慮的最終治療目標(biāo)》的健康教育手冊(cè)。2004年，葛蘭素史克組織專家編寫了《風(fēng)起云飛——遠(yuǎn)離抑郁、消除焦慮》的科普讀物，并于2005年6月與《健康速遞》編輯部聯(lián)合推出50萬冊(cè)《健康速遞——抑郁癥的預(yù)防和治療》的健康教育手冊(cè)。并籍此啟動(dòng)了“陽光”行動(dòng)計(jì)劃

四、患者教育的形式之爭(zhēng)

1、患者教育手冊(cè)：

此種手冊(cè)的前身為DM小報(bào)，后被一些藥品、保健品企業(yè)所借鑒，逐漸發(fā)展成健康手冊(cè)。由于其成本低，且信息量大，如今，患者教育手冊(cè)更廣泛地被外資藥企所用，如拜耳、葛蘭素史克、阿斯利康、諾和諾德等，此類手冊(cè)幾乎成為他們向大眾變相輸出處方藥廣告的唯一載體。

但是，由于此類手冊(cè)大多為企業(yè)自己所編寫，廣告的印記明顯，缺乏可信度，且無正規(guī)發(fā)放渠道，因此，只能在小范圍傳播。

2、健康教育網(wǎng)站：

利用互聯(lián)網(wǎng)開展患者教育為制藥公司提供了直接面對(duì)消費(fèi)者的營銷機(jī)會(huì)。先靈葆雅公司就通過Claritin網(wǎng)站向消費(fèi)者產(chǎn)品的經(jīng)銷信息。此外，患者還可以在網(wǎng)站上編輯個(gè)人過敏檔案，查看空氣質(zhì)量（花粉含量）及相關(guān)天氣預(yù)報(bào)，請(qǐng)網(wǎng)上的過敏病學(xué)專家解答問題，或點(diǎn)擊其他鏈接。

一些網(wǎng)站可具有廣告的功能。施貴寶公司為全身性焦慮癥（GAD）患者制作了一個(gè)高度互動(dòng)、朋友式的網(wǎng)站。網(wǎng)頁的內(nèi)容包括該種疾病的全套教育材料、醫(yī)療服務(wù)人員的信息、自我診斷的方法等?；颊咴诰W(wǎng)上搜索到該網(wǎng)站，了解疾病治療研究的新進(jìn)展，最終要求他（她）的醫(yī)生為其試用該公司的藥療法BuSpar。網(wǎng)站同時(shí)也為醫(yī)生提供GAD的治療信息和資源，以激勵(lì)他們對(duì)BuSpar的支持。

需要注意的是，由于目前中國的網(wǎng)民，普遍較為年輕。而對(duì)于一些中老年人來將說，上網(wǎng)的機(jī)率不是很高。因此，一些針對(duì)中老年人患者教育，仍需要紙媒體的配合。最好，使紙媒體與電子媒體形成互動(dòng)，相互補(bǔ)充。

3、患者教育活動(dòng)：

又稱患者教育講座，或患者教育大課堂。2003年諾和諾德公司針對(duì)廣州、北京、上海、成都等大城市糖尿病威脅越來越嚴(yán)重的現(xiàn)狀，聯(lián)合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“糖尿病教育大課堂”項(xiàng)目，由知名專家為患者舉辦糖尿病教育知識(shí)講座。此外，還培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)的護(hù)士，以期更好地配合醫(yī)院和社區(qū)展開多層次的患者教育工作。

值得警惕的是，時(shí)下一些國內(nèi)中小企業(yè)，利用患者教育活動(dòng)進(jìn)行所謂的“會(huì)議營銷”，使不少人大呼上當(dāng)。此種短期做法，值得企業(yè)深思！

五、患者教育應(yīng)該如何做

不是所有的藥品都適合開展患者教育，因?yàn)椋瑢?duì)企業(yè)來說，患者教育的終極目的是促進(jìn)藥品的銷售或者提高企業(yè)的品牌影響力。總體來說，一個(gè)企業(yè)是否開展患者教育要由藥品特性而定：

1、患者教育的時(shí)機(jī)選擇

①當(dāng)疾病的治療較為緩慢或較為復(fù)雜時(shí)

如糖尿病、高血壓等，由于容易誘發(fā)并發(fā)癥，常給患者生活帶來極大的不便，因此，此時(shí)對(duì)患者的治療、用藥、生活等進(jìn)行正確的指導(dǎo)和教育。更用意獲得患者的感情認(rèn)同，能進(jìn)一步提高藥品的銷量和品牌忠誠度。

②當(dāng)某種疾病不被人普遍重視時(shí)

如高血脂，由于前期無任何癥狀，往往被人忽視，而癥狀一旦癥狀出現(xiàn)，常給病人的身體帶來極大的傷害。此種情況，只有教育患者認(rèn)識(shí)到高血脂的危害，才能使治療高血脂的藥物暢銷。

③當(dāng)人們對(duì)某種疾病的治療存有誤解時(shí)

如乙肝，目前中國約有1.2億人乙型肝炎病毒攜帶者，其中乙肝患者有3000萬，據(jù)中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)最新調(diào)查顯示，1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的感染。在治療方面，采用中成藥及保肝降酶藥物治療的患者為73％，只有19％的患者正在接受抗病毒治療(包括口服和注射) ，而國際和國內(nèi)公認(rèn)的治療指南明確指出 ，慢性乙肝的治療應(yīng)采取以抗病毒治療為主的綜合措施。

因此，此種情況下，抗肝炎藥物只有使患者樹立正確的治療意識(shí)，才能提高藥品銷量。

2、患者教育的媒體選擇

⑴大眾媒體

由于大眾媒體的輻射范圍較大，對(duì)患者的影響也較深，因此大眾媒體是患者的主要載體。企業(yè)利用大眾媒體開展患者教育時(shí)，最好由醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一向媒體供稿，稿件要做到通俗易懂。

但是由于大眾媒體的價(jià)格較高，以此開展患者教育的代價(jià)較大。

⑵分眾媒體

近年來，國內(nèi)分眾媒體異軍突起，尤其是醫(yī)院內(nèi)的一些分眾媒體，如“病歷手冊(cè)”和在候診區(qū)發(fā)放的患者教育手冊(cè)，由于其能對(duì)患者受眾進(jìn)行細(xì)分，成為患者教育的絕佳載體。

3、患者教育的形式選擇

目前，患者教育的常用形式有患者教育手冊(cè)、患者教育網(wǎng)站和患者教育活動(dòng)三種。企業(yè)可自由選擇，也三者并用。

⑴葛蘭素史克：患者教育打出組合拳

4月3日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和葛蘭素史克公司向外界宣布，首個(gè)針對(duì)綜合醫(yī)院內(nèi)抑郁/焦慮癥低診斷率和治療率而設(shè)的“心晴行動(dòng)計(jì)劃”正式啟動(dòng)，以全面提高對(duì)病人因患軀體疾病而誘發(fā)精神疾病問題的關(guān)注。

在同時(shí)的《中國城市非精神科病人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》報(bào)告顯示，在綜合三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、消化科和婦產(chǎn)科病人中，大多數(shù)病人因軀體疾病誘發(fā)的精神疾病沒有得到正確診斷和治療。因此“心晴行動(dòng)計(jì)劃”欲調(diào)動(dòng)醫(yī)生、病人和媒體等多方渠道來改善這種狀況。

活動(dòng)共有三個(gè)部分：

①醫(yī)生教育

為綜合醫(yī)院醫(yī)生提供有關(guān)診斷和治療抑郁/焦慮癥的專業(yè)培訓(xùn)，讓他們成為“心晴行動(dòng)醫(yī)生”。

②病人教育

通過一系列的免費(fèi)病人教育工具(包括海報(bào)、病人教育手冊(cè)和病人教育光盤)和教育講座等，讓更多抑郁/焦慮患者可以主動(dòng)向“心晴行動(dòng)醫(yī)生”尋求協(xié)助； 并通過“心晴行動(dòng)醫(yī)生”的協(xié)助，了解自己的病情和早日獲得診治，以重新開展彩虹人生。

注：此處的患者教育手冊(cè)即為《健康速遞》抑郁癥分冊(cè)。

③媒體溝通

通過媒體溝通進(jìn)行公眾教育，讓更多抑郁/焦慮患者可以主動(dòng)向“心晴行動(dòng)醫(yī)生”尋求協(xié)助。

⑵中美史克：欲借健康教育解王牌藥品營銷之困

作為非處方藥巨頭的中美史克在治療疼痛這一領(lǐng)域一直保持著領(lǐng)先地位，而最近它的地位正面臨挑戰(zhàn)，其緣由是中美史克的王牌止痛藥“芬必得”正遭遇困境。

4月初，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）指出，公眾熟知的抗炎止痛藥如芬必得、百服寧、扶他林等，有潛在的心血管和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。消息傳出，輿論嘩然，很多長期服用這些藥物的中國百姓談“藥”色變，擔(dān)心因此患上缺血性或栓塞性心腦血管病。

5月13日，在芬必得上市15周年的回顧活動(dòng)上，中美史克宣稱將和中國非處方藥協(xié)會(huì)發(fā)動(dòng)一項(xiàng)全國安全用藥社區(qū)教育的“霞光行動(dòng)”，據(jù)中美史克總經(jīng)理謝炳福介紹：“該活動(dòng)將在全國25個(gè)省市100個(gè)社區(qū)舉行，屆時(shí)將開展安全用藥的宣演活動(dòng)?！?/p>

第5篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，人們文化生活水平日益提高以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D醫(yī)學(xué)―心理的全新模式，整體護(hù)理的推廣要求以人為中心，而住院患者的自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，如果護(hù)患溝通不當(dāng)，容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛［1，2］。對(duì)特殊的住院精神科患者的溝通尤為重要。筆者在精神科病房工作十余年，對(duì)護(hù)患溝通技巧談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 對(duì)首次入院患者的護(hù)理溝通技巧

精神科首次入院的患者常常缺乏自知力，但不能因?yàn)檫@樣就忽視了護(hù)患溝通，恰恰相反，正由于患者處于疾病的高峰期，心理很脆弱，又極不情愿地來到一個(gè)陌生的環(huán)境，常常表現(xiàn)出緊張恐懼、焦慮不安等，護(hù)理時(shí)應(yīng)該更為小心，因?yàn)榇藭r(shí)一個(gè)小小的甚至是平時(shí)習(xí)以為常的動(dòng)作或語言都會(huì)引起患者情緒上很大的波動(dòng)，給今后的治療和護(hù)理帶來相當(dāng)?shù)呢?fù)面影響。積極、主動(dòng)、細(xì)心、耐心和恰到好處是順利溝通的手段，要運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z言技巧去了解患者的入院情況和目前所面臨的問題，向患者做自我介紹、管床醫(yī)生護(hù)士、住院制度、病房環(huán)境和其他相關(guān)項(xiàng)目，在對(duì)患者的病情解釋時(shí)，做到恰如其分，既不過于夸大病情，亦不輕描淡寫，讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到入院治療的緊迫性和必要性。使之以積極的心態(tài)去看待即將開始的治療程序。盡量滿足合理要求，尊重患者的人格與權(quán)利，保守醫(yī)療秘密和個(gè)人隱私。向患者或家屬說明保密原則，讓患者安心入院。

2 重視患者家屬和社會(huì)關(guān)系的溝通

精神病患者需要家庭和其所處的社會(huì)環(huán)境的長期照料和支持，強(qiáng)大的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病情的康復(fù)至關(guān)重要。往往在護(hù)患關(guān)系的溝通中僅僅重視患者的恢復(fù)而忽視了“家”的神奇效果。其實(shí)有許多患者的發(fā)病病因正是因?yàn)榧彝ズ推渌幍纳鐣?huì)環(huán)境才造成的。處理好這種護(hù)患關(guān)系的溝通最大的技巧就是和患者家屬，社會(huì)關(guān)系和諧溝通。家庭成員因長期難以忍受患者發(fā)作時(shí)的精神癥狀或緩解期殘留的人格障礙時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生厭惡心理。加之外部社會(huì)，鄰里對(duì)精神患者及其家庭所存在的歧視和偏見，也易使家庭成員將其歸咎于患者，從而導(dǎo)致家庭親密度下降，影響患者的家庭適應(yīng)性。提高患者的家庭滿意度應(yīng)從關(guān)懷、疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)等方面入手。在溝通中應(yīng)積極熱情地接待患者及家屬，向他們介紹病房采用的管理模式，告知患者情況，以及病房的環(huán)境、規(guī)章制度及患者在病房的日常生活，消除患者及家屬對(duì)病房的陌生、恐懼感。進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，特別是對(duì)殘留人格障礙的患者，除要盡量采取精神康復(fù)訓(xùn)練措施外，還要幫助家庭成員解決患者不實(shí)際的想法或不良行為。這樣有助于增加家庭親密度。對(duì)治療方法及效果、檢查知識(shí)等應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出介紹，過于繁瑣不但效果不佳，還可能引起家屬的擔(dān)憂，增加不必要的麻煩，可待以后再做詳細(xì)介紹。對(duì)于那些受精神癥狀支配存有自殺、自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)的患者，更應(yīng)充分與家屬做好溝通，避免矛盾和糾紛的產(chǎn)生。

3 不能忽略精神疾病以外的合并癥

對(duì)于控制穩(wěn)定期的精神患者，及時(shí)處理合并的器質(zhì)性疾患是改善護(hù)患關(guān)系的促進(jìn)劑。住院精神患者中合并器質(zhì)性疾患的占很大的比例。常表現(xiàn)為合并有高血壓，糖尿病，呼吸道、尿路、皮膚感染等。合理地控制血壓，調(diào)整血糖，抗感染等等措施，不但大大改善患者的生活質(zhì)量，而且提高對(duì)護(hù)理人員的信任度，進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系有十分重要的意義。例如住院精神患者患有高血壓，在護(hù)理上穩(wěn)定患者的情緒，密切觀察患者的血壓情況，讓患者了解自己的血壓有無異常，加強(qiáng)健康宣傳教育，用通俗、明了的語言講解高血壓病的知識(shí)。使患者對(duì)高血壓病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。糾正其種種不良的心態(tài)和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其積極配合治療，避免血壓波動(dòng)過大。指導(dǎo)建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良的生活方式，忌煙酒，并適當(dāng)參加一些文娛活動(dòng)，合理安排作息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品，治療后不僅精神癥狀及血壓控制，也建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

4 運(yùn)用心理學(xué)的方法維護(hù)患者的自尊心

由于社會(huì)及家庭對(duì)精神疾病的偏見和歧視，加上疾病的影響，入院期間的患者會(huì)產(chǎn)生不同的心理需求和情緒障礙，如焦慮、急躁、自卑感、孤獨(dú)、恐懼、期待、無助、情緒不穩(wěn)等。因此運(yùn)用心理學(xué)的方法維護(hù)患者的需要是改善護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系的有效手段。觀察患者的、步態(tài)、手勢(shì)、動(dòng)作、面部表情，尤其是目光等［3］，目光的接觸是面部表情中非常重要的部分，目光的接觸通常是希望交流的信號(hào)，表示尊重并愿意傾聽對(duì)方的講述，此外還可以通過目光的接觸來判斷患者的需求指數(shù)，交談中運(yùn)用目光接觸技巧時(shí)，護(hù)理人員要注意視線的方向和注視時(shí)間的長短。一般目光大體在對(duì)方的嘴、頭頂和臉頰的兩側(cè)這個(gè)范圍活動(dòng)為好，給對(duì)方一種很恰當(dāng)?shù)?、很有禮貌地看著他面部的感覺，并且表情要輕松自然。其次是眼神，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼神，能調(diào)節(jié)護(hù)患雙方的心理距離，在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員首先必須是一個(gè)好的傾聽者。當(dāng)患者向你訴說時(shí)，不應(yīng)左顧右盼，而應(yīng)凝神聆聽，患者才能意識(shí)到自己被重視、被尊重。在認(rèn)真傾聽患者談話內(nèi)容的同時(shí)，要注意通過患者說話的聲調(diào)、頻率、面部表情、身體姿勢(shì)及移動(dòng)等，盡可能捕捉、理解患者所傳達(dá)的所有信息。仔細(xì)體會(huì)患者的弦外之音，了解并確認(rèn)溝通過程中患者要表達(dá)的真正意思。同時(shí)要采用面部表情和身體姿勢(shì)等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽［4］。維護(hù)患者的自尊心，尊重患者，要用真誠和寬容理解的態(tài)度使患者感到溫暖，取得患者的充分信任，用親切的語言與患者交談，常言道“良言美語三冬暖，惡語傷人六月寒”。甜言美語不是花言巧語，而是發(fā)自內(nèi)心的真誠的語言，不虛偽，不做作，用這種話來打動(dòng)患者的心，讓患者感到溫暖，了解他的需要。學(xué)會(huì)尊重患者，言行要有禮貌，舉止要文雅。切忌埋怨指責(zé)患者，無論這種隱私在別人眼里是多么的不齒，盡量避免談及患者敏感的事，及不愿涉及的忌諱和隱私。更不能以其體態(tài)的滑稽、語言內(nèi)容的荒謬而加以取笑。把握患者和家屬的心理狀態(tài)，依據(jù)不同特征在適宜的場(chǎng)所予以適當(dāng)?shù)馁潛P(yáng)和鼓勵(lì)，以激勵(lì)患者的自信心和滿足感，維護(hù)患者的自尊心。在護(hù)患溝通中，護(hù)士使用適當(dāng)?shù)挠|摸可以起到治療作用，能表達(dá)關(guān)心、理解和支持，使情緒不穩(wěn)定的患者平靜下來，觸摸也是護(hù)士與視覺、聽覺有障礙的患者進(jìn)行有效溝通的重要方法。盡量滿足患者的合理要求，不能達(dá)到時(shí)要誠懇的給予耐心的解釋，避免傷及其自尊。在自尊心得到滿足的情況下，絕大多數(shù)的患者能主動(dòng)地改善護(hù)患關(guān)系，更好地配合治療。

5 不斷提高的護(hù)理素質(zhì)是護(hù)患溝通技巧實(shí)施的必備條件

護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)，在護(hù)理服務(wù)中起著舉足輕重的作用。良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。端莊的氣質(zhì)，親切穩(wěn)重的儀表，優(yōu)雅大方的體態(tài)及熟練的技術(shù)操作，都會(huì)在患者和家屬的心中留下良好的深刻印象，增加信任感，使他們不安的心情得到安慰。潔白整齊的工作服不僅有預(yù)防和隔離的作用，還代表著護(hù)士的尊嚴(yán)和責(zé)任。優(yōu)雅健康的姿態(tài)，自然親切的表情，得體的舉止，是護(hù)士必備的基本素質(zhì)。人性化的微笑服務(wù)，關(guān)心、愛護(hù)、體貼的情感，誠實(shí)的美德使備受病魔折磨的患者感到友善、安全、平靜、幸福和滿足。有助于積極進(jìn)一步溝通。精神科護(hù)士必須具有高尚的職業(yè)道德和高度的責(zé)任感，并熱愛精神科護(hù)理專業(yè)，具有無私奉獻(xiàn)精神；要有健康的心理，要有較強(qiáng)的心理調(diào)適能力，患者在病態(tài)下對(duì)護(hù)士無禮，護(hù)士不能因此而出現(xiàn)不滿情緒，更不能出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為；要有穩(wěn)定的情緒和良好的性格，對(duì)憤怒、憂慮等負(fù)面情緒有較強(qiáng)的克制力，保持樂觀自信的情緒和飽滿的工作熱情。精神病患者住院時(shí)間長，對(duì)知識(shí)的需求面廣，除基本的護(hù)理技能外，精神科護(hù)士要有更廣博的知識(shí)，護(hù)士要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行精神科知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理引導(dǎo)；解答患者及其家屬提出的疑問；對(duì)患者講解藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)與應(yīng)對(duì)，舒緩患者的心理壓力或不舒適感；教患者學(xué)習(xí)生活技能，學(xué)習(xí)社會(huì)應(yīng)對(duì)知識(shí)和處理人際關(guān)系等，要適應(yīng)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的需要，精神科護(hù)士必須有廣博的知識(shí)和過硬的操作技能以及扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)。這是提高護(hù)患溝通的紐帶。護(hù)理人員必須意識(shí)到追求護(hù)理質(zhì)量高效，熟練掌握護(hù)理業(yè)務(wù)，加強(qiáng)三基、三嚴(yán)訓(xùn)練，才能更好地勝任崗位要求。完備的護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)與技能是保證護(hù)理服務(wù)安全、高效的重要前提。這就要求在平時(shí)工作中不斷鍛煉，不斷嫻熟自身的技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)豐富自己的知識(shí)，提高修養(yǎng)水平。樹立正確的人生觀，價(jià)值觀和世界觀，在平凡的崗位上不斷提高精神境界。也只有這樣才能與患者進(jìn)行圓滿地溝通。

總之，在護(hù)理工作中對(duì)不同的患者應(yīng)用不同的溝通技巧，能夠穩(wěn)定患者情緒，改善患者不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患交流，更有利于治療護(hù)理，更有利于患者的順利康復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

1 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998，206-207.

2 李旭.國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展.長春：吉林人民出版社，2004，148.

第6篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

  醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得1

  經(jīng)過這兩周的培訓(xùn)，聆聽了各科有豐富經(jīng)驗(yàn)的老師的授課，我收益頗多，感觸頗多，深刻體會(huì)到了護(hù)理工作是神圣、偉大而又平凡、瑣碎的!為了更好地服務(wù)病人，服務(wù)社會(huì)，應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能知識(shí)的提高。

  通過此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我對(duì)醫(yī)院文化，發(fā)展歷史，醫(yī)院的辦院宗旨，硬件設(shè)施，行為規(guī)范，服務(wù)理念，都有了一個(gè)深入的了解?！叭嗣竦纳哂谝磺小边@不是懸掛在墻上的標(biāo)語，而是對(duì)我們所有醫(yī)護(hù)人員提出的目標(biāo)，行動(dòng)的方向標(biāo)。對(duì)于我們即將踏入醫(yī)院工作的培訓(xùn)護(hù)士更是如此!

  專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技能是我們賴以工作的基礎(chǔ)，雖然我在工作期間具備了一定的專業(yè)知識(shí)，掌握了臨床基本的操作技能，但通過這次的學(xué)習(xí)，我知道了醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)發(fā)生了很多的更新、臨床護(hù)理的新進(jìn)展，護(hù)理已經(jīng)發(fā)展成為了一級(jí)學(xué)科，這是我以前所不懂的。通過這次學(xué)習(xí)部?jī)H鞏固了基本理論知識(shí)，改變了以前工作中的固有思想禁錮，而且從更新的角度，去理解這個(gè)護(hù)理職業(yè)，認(rèn)識(shí)這個(gè)專業(yè)。

  在護(hù)患關(guān)系異常緊張的今天，除了要精于業(yè)務(wù)也要學(xué)會(huì)懂法。其實(shí)懂法和我們的工作是相互關(guān)聯(lián)的，只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理工作，我們才能守法、懂法，我們才能世界督促自己遵守原則，正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊妹宽?xiàng)工作。

  我懷著希望，懷著對(duì)未來生活的憧憬，懷著對(duì)護(hù)理工作的熱愛，懷著一顆感恩的心，立志成為一名優(yōu)秀的白衣天使，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的一份微薄之力，為社會(huì)貢獻(xiàn)自己的一份力量!

  醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得2

  本人在參加了兩天多的崗前職業(yè)培訓(xùn)中獲益良多。短暫的培訓(xùn)結(jié)束了，可是在培訓(xùn)過程中的體會(huì)、感想等卻深深地影響了我，通過此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我對(duì)醫(yī)院文化、發(fā)展歷史及醫(yī)院的概況，醫(yī)院的辦院宗旨、行為規(guī)范、服務(wù)理念及愿景都有了一個(gè)深入的了解。

  這次培訓(xùn)也使我們的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有了提高，為我們能夠快速成長為一名有修養(yǎng)，有素質(zhì)，有能力，有水平的護(hù)士奠定了良好的基礎(chǔ)，也幫助我們?cè)谄椒驳墓ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)專業(yè)的價(jià)值和自身的價(jià)值。常言道：三分治療，七分護(hù)理。作為一名臨床護(hù)士，我們與病人接觸最密切，應(yīng)該給與病人親人般的關(guān)懷，時(shí)刻了解他們的需要，滿足他們的需求，要用我們的愛心去幫助每一個(gè)患者。這不僅能提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

  通過護(hù)士長對(duì)護(hù)理的核心制度、護(hù)理程序的講解，我們了解了工作中各項(xiàng)工作的操作程序。護(hù)士工作職責(zé)為我們明確了工作內(nèi)容和責(zé)任，有利于提高我們的責(zé)任心，做好本職工作。作為護(hù)士一定要腦勤、眼勤、口勤、手勤，要細(xì)心，有愛心、耐心、責(zé)任心，這樣才能提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，要更好的服務(wù)于患者。

  通過本次崗前培訓(xùn)，我還認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬關(guān)系融洽，將有利于醫(yī)囑、護(hù)囑的執(zhí)行，達(dá)到更好的治療效果。建立良好的工作與人際關(guān)系對(duì)我們個(gè)人專業(yè)素質(zhì)的提高和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)意識(shí)的提高有重要意義。作為一名醫(yī)務(wù)人員做到微笑是最基本的，‘微笑可以給病人帶來溫暖、安慰和希望；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對(duì)病人予以寬容，做到將心比心，設(shè)身處地的為人著想，要好好用 所學(xué)去實(shí)踐，真心地關(guān)心他人，這樣才能做一個(gè)受歡迎的人，才能更好的融入社會(huì)這個(gè)大家庭。

  在最后一天的護(hù)理操作演練中，我了解到了自己當(dāng)初做的時(shí)候?yàn)槭裁醋霾缓?。了解到一些?xì)節(jié)的東西很重要，剛開始的基礎(chǔ)很重要，沒一步都要到位后面才做的好。很感謝老師們著幾天辛苦的教導(dǎo)，我會(huì)好好努力工作，不讓老師們失望。

  醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得3

  20xx年9月18日至11月28日，本人很榮幸能夠有機(jī)會(huì)參加廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)班》，同時(shí)得到廣州市腦科醫(yī)院護(hù)理部的熱情接待，不僅是在平時(shí)的學(xué)習(xí)上，還是在日常生活中，對(duì)我們的照顧都是無微不至的。培訓(xùn)班通過理論講授、臨床實(shí)踐、護(hù)理個(gè)案分析、觀摩學(xué)習(xí)等多種形式，使我們系統(tǒng)地了解國內(nèi)外精神?？瓢l(fā)展的新信息，拓展視野，更深入全面地學(xué)習(xí)和掌握精神?？谱o(hù)理的知識(shí)與技能，更新護(hù)理服務(wù)理念，為廣大精神疾病患者提供更專業(yè)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

  理論學(xué)習(xí)方面，培訓(xùn)班通過邀請(qǐng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的香港理工大學(xué)的劉銘河教授、中華護(hù)理學(xué)會(huì)精神科專委會(huì)主委許冬梅主任以及來自省內(nèi)的護(hù)理專家進(jìn)行理論授課，教師們既嚴(yán)謹(jǐn)又深入淺出的系統(tǒng)講授了?？浦R(shí)技能，特別是反思日記的書寫、個(gè)案護(hù)理報(bào)告、護(hù)患治療性溝通技巧、精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施以及床上控制法的運(yùn)用等等，讓我感到受益匪淺，學(xué)到了先進(jìn)的護(hù)理?？浦R(shí)，不僅改變了我對(duì)精神科護(hù)理的認(rèn)識(shí)，豐富了我的理論，同時(shí)提高了我往后護(hù)理科研的能力。

第7篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

[關(guān)鍵詞] 電話回訪； 冠心?。?介入治療； 依從性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-158-01

冠心病(CHD)是循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為目前治療冠心病的重要手段。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可明顯改善冠心病患者的心肌缺血癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,延長壽命,目前PCI已成為冠心病血運(yùn)重建的主要手。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成為冠心病治療的重要手段之一，但冠心病患者心臟康復(fù)依從性仍然普遍較低。英國通過1項(xiàng)調(diào)查顯示：急性心肌梗死患者、冠脈搭橋手術(shù)患者、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的依從性分別為17%、44%、6%[1]。很多患者術(shù)后一年或更長時(shí)間會(huì)出現(xiàn)冠脈支架內(nèi)再狹窄以及血栓形成等并發(fā)癥,造成患者再次住院,嚴(yán)重的還需再行介入治療,甚至死亡。所以冠心病的治療不僅僅是及時(shí)開通罪犯血管,PCI術(shù)后冠心病二級(jí)預(yù)防用藥,不良生活習(xí)慣的改變,患者飲食、活動(dòng)和心理調(diào)適等仍然重要[2]。鑒于目前醫(yī)療條件下PCI術(shù)后患者治療依從性差、生活質(zhì)量下降等問題。因此，我院加強(qiáng)對(duì)冠心病介入治療患者的出院指導(dǎo)，通過提高其自我保健能力，改善患者出院后的有效的遵醫(yī)行為，從而預(yù)防冠狀動(dòng)脈再狹窄，減少重復(fù)住院率，降低再入院率及發(fā)病次數(shù)，維護(hù)和促進(jìn)患者的健康，取得了滿意的臨床效果。

電話訪問式健康教育是以護(hù)士為主導(dǎo)的途徑,提供保健、康復(fù)、護(hù)理、生活指導(dǎo),促進(jìn)患者出院后自身行為的改變,提高了患者的生活質(zhì)量,降低了再次住院率等不良情況的發(fā)生。我科于20101年1月至2010年2月對(duì)120例冠心病PCI患者出院后進(jìn)行電話訪問式健康教育,取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月在我院心內(nèi)科住院,按WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病并成功進(jìn)行PCI治療的患者120例,男78例,女42例,年齡56-75歲?；颊呔庾R(shí)清楚,無精神疾病、交流障礙及神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。

1.2 方法

1.2.1 建立回訪登記 科室內(nèi)建立電話回訪登記本,內(nèi)容包括:入院時(shí)間、姓名、性別、年齡、主要診斷、既往史、出院日期及電話號(hào)碼等,記錄每次電話回訪內(nèi)容、患者咨詢的問題及相應(yīng)的指導(dǎo)措施。

1.2.2 固定回訪人員 電話回訪人員選擇2-4名護(hù)士從事電話回訪工作?；卦L人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德,對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé),同時(shí)具有豐富的人文知識(shí)、理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn),有靈活應(yīng)變的談話技巧,使患者主動(dòng)遵從醫(yī)囑,提高自我護(hù)理能力。

1.2.3 電話回訪時(shí)間 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適時(shí)間段給患者電話,以便于患者有充分時(shí)間交流。一般于患者出院后1周開始進(jìn)行電話回訪,并根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù),做到能隨時(shí)掌握患者的基本情況。

1.2.4 規(guī)范電話回訪內(nèi)容 電話回訪時(shí)先由護(hù)士主動(dòng)詢問病情,了解患者的健康狀況、服藥、活動(dòng)鍛煉、飲食習(xí)慣、復(fù)診等情況。針對(duì)性地向患者或家屬再次進(jìn)行健康教育。提醒患者定時(shí)回門診復(fù)查并在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心肌酶和血脂,術(shù)后6個(gè)月作冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查。告知患者若出現(xiàn)胸悶、胸痛、心率失常、頭暈等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。詳細(xì)記錄每次回訪的反饋結(jié)果,為下次回訪提供依據(jù)。

2 結(jié)果 冠心病PCI患者出院后進(jìn)行電話訪問式健康教育后,充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,增加其自我健康意識(shí),提高了患者對(duì)醫(yī)囑的依從性,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有較大的意義,對(duì)冠心病的治療起到直接促進(jìn)作用。92%患者在出院后一年內(nèi)都能按醫(yī)囑服用抗凝藥，保持情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持飲食療法及戒煙戒酒，對(duì)異常血壓、胸前區(qū)不適判斷及及時(shí)復(fù)診等疾病自我監(jiān)測(cè)相關(guān)技能都能掌握牢固。

3 討論 PCI術(shù)是治療冠心病的重要手段,但患者術(shù)后規(guī)律的二級(jí)預(yù)防治療對(duì)于降低心血管事件的再度發(fā)生、防止支架內(nèi)血栓形成等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3],以及減少患者再入院次數(shù)有重要作用。在本次的研究中，我們采取電話回訪的方式對(duì)患者的院外行為進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果可以看出,這些患者的不良心血管事件的發(fā)生以及不遵醫(yī)囑現(xiàn)象明顯降低。

3.1 可提高患者正確服藥的依從性 當(dāng)患者出院離開病房以后,隨著時(shí)間的推移,他們對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐逐漸淡忘,依從性降低[4],而患者對(duì)治療的依從性是有效治療的基礎(chǔ),因此,定期電話回訪能及時(shí)監(jiān)測(cè)病情，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,及時(shí)給予針對(duì)性的干預(yù),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑及時(shí)正確服藥,如阿司匹林、波立維、他汀類藥物的服用,對(duì)提高患者治療的依從性非常必要，同時(shí)還提供來的情感支持的基礎(chǔ)，可減輕焦慮和絕望感。及時(shí)有效地建立起醫(yī)護(hù)患相關(guān)信息的溝通渠道。

3.2 電話訪問式健康教育使患者的再住院率下降 患者出院后,生活中很容易受家庭成員、周圍朋友的影響,他們的健康觀和不良生活行為會(huì)直接影響到患者,不利于病情的康復(fù),因此,必須及時(shí)對(duì)患者的健康行為進(jìn)行干預(yù),使其形成良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為。通過電話訪問式健康教育,護(hù)士可以確認(rèn)患者的生活方式,盡早干預(yù)其不良的習(xí)慣，提醒患者及時(shí)復(fù)診,達(dá)到了預(yù)防和治療疾病的目的,從而降低再次住院的危險(xiǎn)[5]。

3.3 電話問訪式健康教育融洽了護(hù)患關(guān)系 提高護(hù)士的綜合素質(zhì):電話訪問式健康教育是住院健康教育的延伸。通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),主動(dòng)為患者提供有效的院外健康指導(dǎo),增加了護(hù)士與患者及家屬溝通的機(jī)會(huì),及時(shí)了解患者存在的康復(fù)問題,有助于患者的主動(dòng)參與,使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。通過電話訪問,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,早期干預(yù),減少疾病反復(fù)發(fā)作,同時(shí)了解患者出院后存在的問題,給予針對(duì)性的指導(dǎo)。經(jīng)過長期對(duì)患者進(jìn)行健康教育,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)了護(hù)患之間有效的溝通,使患者正確面對(duì)疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過電話訪問提高了護(hù)士的責(zé)任心、溝通技巧、專業(yè)知識(shí)等方面的綜合業(yè)務(wù)水平。每次電話回訪既是對(duì)患者自我保健、自我護(hù)理知識(shí)的普及和提高,也是對(duì)護(hù)理人員綜合技術(shù)水平的檢驗(yàn)和加強(qiáng)。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康宣教,必須具備高度的責(zé)任心,通過不斷的電話交流,護(hù)士能認(rèn)真、自覺的實(shí)話電話回訪,回答問題有理、有節(jié),不懂之處不欺瞞、搪塞。能積極、主動(dòng)地向醫(yī)生咨詢或通過書本查詢冠心病的相關(guān)知識(shí),同時(shí),還包括藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),使護(hù)士綜合素質(zhì)得到大大提高。

總之,通過進(jìn)行電話回訪,拓寬了健康教育形式及手段,可改善冠心病預(yù)后,減少患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。同時(shí),通過回訪可以評(píng)價(jià)健康教育的質(zhì)量與效果,并在工作中逐步完善,是將醫(yī)院的健康教育延伸到社區(qū)、患者、家庭的有效方法,并可以對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤治療和康復(fù)指導(dǎo),幫助冠心病患者建立健康的生活方式和健康行為,對(duì)促進(jìn)患者身心健康、提高治療依從性、提高生活質(zhì)量,起到積極有效的作用，提高了患者的滿意度，使患者在生理、心理、社會(huì)都得到了全方位的整體護(hù)理。開展電話回訪還可提高護(hù)士的交流溝通技巧，獨(dú)立思考、分析、解決問題的應(yīng)變能力，讓護(hù)士的自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)，有助于護(hù)士改變觀念，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，讓醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益雙贏。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寶慧.心臟康復(fù)研究的最新進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2003,7(1):4.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志,2007,35:1952-2061.

[3] 馬會(huì)利,胡桃紅,劉勝林等.冠心病患者經(jīng)PCI治療后支架內(nèi)再狹窄的原因分析[J].血栓與止血學(xué),2008,4:168-171.

第8篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

[關(guān)鍵詞] 納洛酮；阿片受體拮抗劑；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R595.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0036-03

Development of naloxone in clinical application

QING Shuai1,2 SUN Guangyun2

1.Graduate Department of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China; 2.Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Yibin City, Yibin 644000, China

[Abstract] As a synthetic non-specific opioid receptor antagonist, nalxone can competitively block and replace the binding of opioids and receptor ,therefore, it can antagonize wide range of pathophysiological effects caused by opioid peptides in various state. In recent years, opioid peptides are found in pathological process of more and more disease. Due to this, clinical use of naloxne is more widely. In this review, making use of literature in recent years, we sum up the latest clinical application of naloxone.

[Key words] Naloxone; Opioid receptor antagonist; Clinical application

納洛酮（naloxone）是阿片受體的特異性拮抗劑，它與阿片受體的親和力大于嗎啡與β-內(nèi)啡肽的親和力，能競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而阻斷嗎啡樣物質(zhì)的作用，實(shí)現(xiàn)藥效。近年來，隨著對(duì)其藥理研究的不斷深入，納洛酮在臨床搶救、治療應(yīng)用范圍逐漸廣泛，現(xiàn)將納洛酮在臨床的使用情況綜述如下。

1 在各種休克的應(yīng)用

β-內(nèi)啡肽對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響早就引人注目。β-內(nèi)啡肽作為神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)產(chǎn)物，可以通過影響中樞型受體及外周片受體，抑制交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)[1]，納洛酮可以對(duì)抗β-內(nèi)啡肽的作用，使其抑制交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)得以減弱或消除。許喜生等[2]在使用較大劑量的納洛酮治療大面積燒傷合并低血容量性休克獲得較好的效果。

2 在各種急性中毒中的使用

2.1 CO 中毒

一氧化碳中毒后，由于腦對(duì)缺O(jiān)2最敏感，造成損傷最早、最重，甚至可發(fā)生大片的液化壞死，可以推測(cè)腦神經(jīng)肽，包括內(nèi)啡肽亦可能發(fā)生變化，這可能是使用NX有效的主要機(jī)制。羊衍澤[3]用納洛酮治療CO中毒取得顯著的效果。

2.2 急性酒精中毒

納洛酮在急性酒精中毒的搶救中因其見效快被臨床廣泛使用. 胡大海[4]將納洛酮和甘露醇用于酒精中毒的治療療效顯著。林時(shí)輝等[5]將納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒取得良好的效果。

2.3 有機(jī)磷中毒

李燕平等[6]研究發(fā)現(xiàn)納洛酮對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者，腎臟具有保護(hù)作用，繼而指出有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在基礎(chǔ)治療的同時(shí)配合應(yīng)用納洛酮，可促進(jìn)患者自主呼吸和神志的恢復(fù)，同時(shí)保護(hù)腎臟，減輕腎功能損傷，更有利于毒物的排泄和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高治愈率，減少后遺癥和降低病死率，而且療效確切，不良反應(yīng)少。

2.4 中毒

陳志雄等[7]自2003年8～12月應(yīng)用納洛酮搶救22例急性海洛因中毒，成功21例，搶救成功率達(dá)95．4％。Lauren Enteen等[8]在2003年9月~2009年11月，通過1942名吸毒患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)納洛酮能有效逆轉(zhuǎn)過量使用的副作用。

2.5 鎮(zhèn)靜藥物的中毒

許玉霞等[9]將納洛酮治療重癥鎮(zhèn)靜催眠藥中毒30例，結(jié)果全部患者蘇醒，并且納洛酮輔助治療重癥鎮(zhèn)靜催眠藥中毒有明顯優(yōu)越性。

3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 腦梗死

納洛酮可通過有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡祥物質(zhì)介導(dǎo)的毒性反應(yīng)，從而防治急性腦梗死神經(jīng)功能損害[10]。林雪云等[11]將納洛酮聯(lián)合低分子肝素用于急性腦梗死的治療，納洛酮與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死安全，療效確切。

3.2 重型顱腦損傷

目前已經(jīng)有研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)性腦損傷的動(dòng)物和急性顱腦損傷病人腦脊液中β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽含量明顯升高[12-13]。現(xiàn)在文獻(xiàn)[14] 認(rèn)為納洛酮可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β-EP與中樞和外周神經(jīng)的受體結(jié)合，逆轉(zhuǎn)β-EP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和損害。孫彥輝等[15]利用大鼠急性顱腦損傷實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯吭俅巫C實(shí):納洛酮能夠降低大鼠急性顱腦損傷后的腦水腫，對(duì)大鼠的神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，并在一定范圍內(nèi)隨著劑量的增加效果顯著。

3.3 新生兒缺血缺氧性腦病

研究表明，缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒的血中β-EP含量明顯高于正常，且含量和病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[16]。李春芳[1]在對(duì)126例患兒的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮和苯巴比妥，治療組患兒腦水腫肌張力異常、昏迷、驚厥及其他臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短3~5天。

3.4 預(yù)防中樞應(yīng)激性潰瘍出血

張銀清[18]等 研究表明，重型顱腦損傷數(shù)小時(shí)后胃粘膜即發(fā)生病變，發(fā)生機(jī)制可能與下丘腦分泌B-EP增多有關(guān)。納洛酮抑制B-EP分泌并競(jìng)爭(zhēng)其受體，從而達(dá)到預(yù)防中樞應(yīng)激性潰瘍出血目的。

4 心肺腦復(fù)蘇

陳天鐸等[19]研究表明，納洛酮復(fù)蘇成功者體內(nèi)β-EP水平無明顯升高，均接近正常水平，認(rèn)為納洛酮可通過多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)器官逆轉(zhuǎn)β-EP的毒性作用，提高心肺復(fù)蘇成功率；同時(shí)，納酮還可通過抑制氧自由基、逆轉(zhuǎn)β-EP的神經(jīng)毒性作用、促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)、提高腦血流量等方式減輕腦水腫和腦缺血，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受力，提高后期腦復(fù)蘇成功率。

5呼吸系統(tǒng)

5.1 嬰幼兒肺炎

納洛酮可提高呼吸系統(tǒng)對(duì)CO2的反應(yīng)，增加呼吸頻率．提高通氣量．李愛英[20]對(duì)120例新生兒肺炎并心力衰竭患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例）；治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮，劑量為（0.05~0.10）mg/（kg?d），結(jié)果治療組60例患兒臨床總有效率達(dá)到96.67％，明顯高于常規(guī)對(duì)照組。

5.2 支氣管哮喘

胡著音[21]選取哮喘持續(xù)狀態(tài)患者132例,隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（72例），治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用靜推納洛酮0.4 mg或用納洛酮1.2 mg加入5％GS 250 mL中緩慢靜滴，結(jié)果治療組療效顯著高于對(duì)照組。

5.3 肺性腦病

王江紅[22]將96例肺性腦病患者分為治療組（48）和對(duì)照組（48例），治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮。結(jié)果治療組在治療12 h后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05，P ＜ 0.01），其意識(shí)障礙改善和消失時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。

6 麻醉復(fù)蘇

阿片類藥物作為臨床物的重要組成部分使用廣泛，其殘余作用引起呼吸抑制及麻醉蘇醒延遲，納洛酮能有效拮抗[23-24]。此外納洛酮還能針對(duì)阿片藥物以外的靜脈有拮抗作用，興奮呼吸，催醒，達(dá)到麻醉復(fù)蘇的目的[25-26]。

7 其他

7.1 急性水腫型胰腺炎

納洛酮能增加胰腺血流量穩(wěn)定胰腺細(xì)胞溶酶體膜從而在早期阻斷胰酶的激活和自身消化作用，阻止水腫性胰腺炎的出血壞死性胰腺炎發(fā)展。羅爵云等[27]將納洛酮治療急性水腫型胰腺炎患者65例，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組64例。

7.2 心力衰竭（CHF）

CHF患者血漿中的β-EP含量明顯升高，且與心衰程度呈正相關(guān)。過高的β-EP抑制心肌收縮力，損害心肌細(xì)胞代謝，造成心衰惡化[28]。韓永澤等[29]將納絡(luò)酮聯(lián)合西地蘭治療嬰兒肺炎合并心力衰竭，療效顯著。

7.3 突發(fā)性耳聾

吳寧等[30]在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用納洛酮3．6 mg，1次／d，靜滴20 d 治療突發(fā)性耳聾24例，有效率為83．3％，而常規(guī)治療組為69．2％（P < 0.05）。

7.4 治療戒斷綜合征

李勤學(xué)[31]將符合酒精戒斷性譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)的106側(cè)患者分為兩組：對(duì)照組（50例），納洛酮組（56例）。納洛酮組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用納洛酮，結(jié)果納洛酮組譫妄消失時(shí)間為（590±297）h，較對(duì)照組（974±46．21） h明顯縮短（t = 5．02，P < 0.05）。

8 結(jié)語

納洛酮是阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷內(nèi)源性阿片肽及阿片樣物質(zhì)介導(dǎo)的各中反應(yīng)，而阿片肽及其受體作用機(jī)制復(fù)雜，許多受體還在研究之中，隨著對(duì)阿片肽及阿片物質(zhì)和受體在臨床疾病中扮演角色的不斷深入研究，納洛酮的應(yīng)用將越來越廣泛。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉桂花，阿拉塔，王真，等． 休克時(shí)血漿內(nèi)啡肽和前列腺素的變化及納洛酮抗休克作用的研究[J]． 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（5）：312．

[2] 許喜生，蔣麗萍，胡永才，等. 納洛酮抗燒傷休克治療體會(huì)[J]． 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)，2005， 7（3）：30-31.

[3] 羊衍澤. 納洛酮救治急性CO中毒52例探討[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2011，3：999-1000.

[4] 胡大海. 甘露醇聯(lián)合納洛酮治療重癥酒精中毒20例療效分析[J]． 中國中醫(yī)藥咨訊2011，3（6）：378.

[5] 林時(shí)輝，劉瓊等． 納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35：107-108.

[6] 李燕平. 李曉恒. 納洛酮對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者腎臟保護(hù)作用的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011，8（4）：62-63.

[7] 陳志雄，黃瓊等. 納洛酮治療急性海洛因中毒的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（3）：464.

[8] Lauren Enteen. Overdose prevention and naloxone prescription for opiod user in San Francisco Journal of Ubran Health 2010，87（6）：931-941.

[9] 許玉霞. 納洛酮治療重癥鎮(zhèn)靜催眠藥中毒30例[J]． 山東醫(yī)藥，2001，41（16）：F004.

[10] 肖衛(wèi)忠，隋偉，張新寧，等． 大劑量納洛酮治療急性缺血性腦卒中的I期臨床研究[J]． 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2001，6（2）：163-164．

[11] 林雪云，王齊蘭. 低分子肝素鈣聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死臨床研究[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（40）：77-78.

[12] 鐘任. 納洛酮聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011，8（9）：168.

[13] 李錦忠，韋文林，農(nóng)善華. 創(chuàng)傷性腦損傷患者血漿I3-內(nèi)啡肽、亮氨酸腦啡肽和甲硫氨酸腦啡肽的水平[J]. 廣東醫(yī)學(xué)2011，32（7）：865-866.

[14] Chang RC, Rota C, Glover RE, et a1． A novel efect of an opioid receptor antagonist, naloxone, on the production of reactive oxygen species by microgia: a study by election paramagnetic resonance spectroscopy[J]．Brain Res, 2000, 3 (1): 224-229．

[15] 孫彥輝，蒙和，張亞卓，等. 鹽酸納洛酮治療大鼠急性顱腦損傷的藥效學(xué)觀察[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（2）:167.

[16] 徐恩秀，左玲，趙君梅． 納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病88例療效觀察[J]． 山東醫(yī)藥，2005，45：57．

[17] 李春芳. 苯巴比妥和納洛酮聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]． 河北醫(yī)藥2011，33（5）：746-747.

[18] 張銀清，陳漢民，尹家和，等． 納洛酮對(duì)重型腦損傷患者血漿內(nèi)皮素水平的影響[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14：83-85.

[19] 陳天鐸，董晨明，李培杰，等． 納洛酮心肺復(fù)蘇作用的評(píng)價(jià)[J]． 急癥醫(yī)學(xué)，2000，9（1）：5．

[20] 李愛英. 納洛酮治療新生兒肺炎并心力衰竭療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)2010， 31(22)：3731-3732.

[21] 胡著音. 納洛酮治療哮喘持續(xù)狀態(tài)60例[J]． 衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，27（2）：221-222.

[22] 王江紅. 納洛酮治療肺性腦病的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)． 2004，33（9）：1378-1379.

[23] 邢利寶， 王笑歌， 杜威麗. 納洛酮對(duì)肺性腦病及二氧化碳分壓的影響[J]． 中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（9）：529.

[24] 蘭美兵，李波，黃安華. 納洛酮輔助治療肺性腦病15例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2009，49（l5）：72-73.

[25] 胡明祥，鄧?yán)^光．納洛酮用于芬太尼靜脈復(fù)合麻醉后催醒的效果觀察[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，1995，11（5）：309-31.

[26] 劉洋，王磊. 納洛酮和多沙普侖用于催醒氯胺酮麻醉的比較[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2008，37（10）：902-903.

[27] 羅爵云，譚同花，李鴻雁． 納洛酮加長效托寧治療急性水腫型胰腺炎的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，l（2）：64．

[28] 徐輝. 納洛酮的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]． 安徽醫(yī)藥，2007，11 （2）：166-168.

[29] 韓永澤，田燕． 納絡(luò)酮聯(lián)合西地蘭治療嬰兒肺炎合并心力衰竭療效觀察[J]． 延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，4（4）：56.

[30] 吳寧，葛才榮. 納絡(luò)酮治療突發(fā)性耳聾24例臨床觀察[J]． 中國醫(yī)師雜志，2003，5（12）：1696．

第9篇：精神疾病的治療新進(jìn)展范文

長慶油田職工醫(yī)院功能科，陜西西安 701201

[摘要]目的 探究經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動(dòng)脈狹窄的臨床意義。方法 回顧性分析2010年5月—2014年5月，根據(jù)這段時(shí)間內(nèi)對(duì)2 000份臨床資料的分析，針對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療，一般通過兩項(xiàng)常規(guī)檢查即CDFI和TCD、經(jīng)過腦血管造影(DSA)，在2 000例患者中有344例被確定屬于ICA單、雙側(cè)狹窄或閉塞的情況。以DSA為標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算CDFI、TCD及二者聯(lián)合檢查結(jié)果的符合率以判斷。結(jié)果 CDFI診斷檢測(cè)結(jié)果符合率為82%，TCD為77%，聯(lián)合診斷為93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動(dòng)脈狹窄臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 椎動(dòng)脈狹窄；經(jīng)顱多普勒超聲；經(jīng)顱彩色超聲；彩色多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0186-02

[作者簡(jiǎn)介] 常玉潔（1977.4-）,女，甘肅涇川人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

腦血管疾病在我國一直以來都有著較高的發(fā)病率。現(xiàn)階段，此類疾病由于高病死、高致殘等特點(diǎn)已經(jīng)嚴(yán)重威脅到國人的身體健康。腦血管疾病在老年人中較為常見，根據(jù)病變?cè)虼祟惣膊】煞譃閮煞N類型，其中缺血性疾病所占比重最多，病患總數(shù)能達(dá)到腦血管疾病患者總數(shù)的80%。造成缺血性腦血管病的主要原因之一就包括椎動(dòng)脈狹窄，經(jīng)DSA證實(shí)，腦梗死患者中第一次患病的人存在血管狹窄現(xiàn)象的占總患者的75%以上，因此，積極采取措施發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象并認(rèn)真進(jìn)行治療對(duì)于降低腦血管疾病發(fā)病具有重要意義。臨床上對(duì)動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于用藥或手術(shù)都具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，作為無創(chuàng)診斷的超聲技術(shù)，經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲和彩色多普勒超聲一直在缺血性腦血管病的臨床中被廣泛應(yīng)用，它們共同具有安全，經(jīng)濟(jì)，方便，快速等諸多優(yōu)點(diǎn)。該研究對(duì)該院2010年5月—2014年5月收治的2 000例缺血性腦血管病患者，結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動(dòng)脈狹窄，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年5月—2014年5月期間在該院接受治療的2 000例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，其中就有344例患者屬于ICA單側(cè)或雙側(cè)的狹窄(狹窄率>50%)或閉塞的情況。而男性患者占了265例,女性患者79例，年齡在45~77歲之間，平均年齡66.0歲。其中，腦梗死182例（52.9%）：男146例，女36例；短暫性腦缺血發(fā)作139例（40.4%）：男108例，女31例；頭暈23例（6.7%）：男11例，女12例。經(jīng)臨床檢驗(yàn)查看，排除病例患有頸椎病或其它心腦疾病，排除禁忌癥。

1.2 治療方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)DSA檢測(cè) 標(biāo)準(zhǔn)的DSA檢測(cè)使用了國際多項(xiàng)高端技術(shù)，其中融合了LCE十型C型臂、歐乃源克對(duì)比劑，前者生產(chǎn)于美國的GE公司。采用sedingep’S技術(shù)，4-SF導(dǎo)鞘，具體的使用方法是在導(dǎo)絲的輔助下，把豬尾造影導(dǎo)管的頂端植人主動(dòng)脈弓行主動(dòng)脈弓的造影，接著選擇性的進(jìn)行頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影，后期的動(dòng)作用普通造影管就可以完成。

1.2.2 CDFI、TCD檢查 CDFI使用西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀, 對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)性的檢查，同時(shí)，外雙側(cè)頸總、頸外、鎖骨下及椎動(dòng)脈的病變進(jìn)行切除。檢測(cè)時(shí)患者頸下墊枕，暴露頸部，檢測(cè)呈現(xiàn)頸總動(dòng)脈圖像，外移探頭和上移探頭時(shí)，則分別顯示椎動(dòng)脈段及頸椎椎骨截?cái)?。通過橫圖掃描，掌握患者的VFO、Vm相關(guān)情況。

經(jīng)顱多普勒超聲使用L1經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀，這個(gè)診斷儀是由德國DWL公司生產(chǎn)的。接受檢查的患者只需要保持坐姿便可，頸部前屈，探頭發(fā)射脈沖（功率＞80%），分別對(duì)患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等進(jìn)行探測(cè)，觀察不同時(shí)期的血液流速，同時(shí)，還要對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行檢查，其中包括雙側(cè)ICA顱外段、ICA終末段，還有大腦中的各個(gè)動(dòng)脈，前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈及椎一基底動(dòng)脈。

1.2.3 聯(lián)合檢查 針對(duì)不同的患者差異性的復(fù)查，例如TCD結(jié)果中有流速增快且頸動(dòng)脈存在狹窄的患者，要對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行復(fù)查而對(duì)TCD結(jié)果中CDFI正常但流速減慢的患者要對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行復(fù)查。以彌補(bǔ)使用一種檢測(cè)方法可能存在的不足。對(duì)于代償性流速增快的血管及高流速的側(cè)支循環(huán)血流要求最終得出陽性的結(jié)果，在處理方式上要看做陰性處理[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2值對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①DSA檢測(cè)結(jié)果：對(duì)258位患者的檢查結(jié)果為雙側(cè)共計(jì)狹窄301支，其中閉塞有86支，檢測(cè)正常的為301支。這258為患者中，單側(cè)椎動(dòng)脈閉塞的有65例，雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄的有22例，兩側(cè)椎動(dòng)脈一側(cè)狹窄一側(cè)閉塞的患者有21例。

②CDFI檢測(cè)結(jié)果： 在所有檢測(cè)的雙側(cè)錐動(dòng)脈中，正常226支，假陽性65支，假陰性54支、閉塞43支、狹窄301支。根據(jù)實(shí)際對(duì)比分析得出，檢查結(jié)果與DSA的符合率為82%。

③TCD檢測(cè)結(jié)果：雙側(cè)錐動(dòng)脈共計(jì)狹窄280支，閉塞32支，假陽性86支，假陰性32支。根據(jù)實(shí)際對(duì)比分析得出，檢查結(jié)果與DSA的符合率為77%。

④聯(lián)合診斷結(jié)果：狹窄258支，閉塞65支，正常280支，根據(jù)實(shí)際對(duì)比分析得出，檢查及國與DSA符合率為93%。

通過上述診斷結(jié)果并結(jié)合診斷較單純CDFI、TCD診斷的敏感性、特異性高等方面，從整體來看，陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率等參照值均比單獨(dú)使用CDFI或TCD要高,P<0.05, 這個(gè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

3 討論

從解剖學(xué)角度來看，椎動(dòng)脈可分成4個(gè)部分，分別為：①起始處——C橫突孔；②C6橫突孔——C1橫突孔；③出C1——顱前；④顱內(nèi)段——基底動(dòng)脈。使用彩色多普勒彩超檢測(cè)椎動(dòng)脈時(shí)，高頻探頭可以很好的作用于①和②椎動(dòng)脈部分，特別使其內(nèi)徑和附壁斑塊情況，從而掌握患者的椎動(dòng)脈狹窄比率。在這一點(diǎn)上多普勒頻譜也能很好的發(fā)揮作用，它主要是通過檢測(cè)血流情況來評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄問題。經(jīng)研究指出，①、②量部分椎動(dòng)脈PSV在80 cm/s以內(nèi)時(shí)視為正常，如高于100 cm/s,則判定椎動(dòng)脈狹窄。在這一基礎(chǔ)上PSV＜180 cm/s，即狹窄比＜75%時(shí)，視為中輕度狹窄；PSV＞180 cm/s時(shí)則為重度狹窄。當(dāng)檢測(cè)不到血流數(shù)據(jù)或PSV低于10 cm/s時(shí)，則為血管閉塞。但是，盡管CDFI具有臨床療效，但是它在椎動(dòng)脈第一部分檢測(cè)中效果并不是十分明顯，這一方面是由于高頻遠(yuǎn)場(chǎng)衰減緣故，另一方面是由于椎動(dòng)脈起始位置的特殊性，因此即便其能直觀顯示管腔結(jié)構(gòu)并檢測(cè)血流動(dòng)力，但是由于上述兩方面原因，使得CDFI無法全程檢測(cè)椎動(dòng)脈。特別是椎骨遮擋處，檢測(cè)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)出節(jié)段性。加之受儀器、檢測(cè)條件、技術(shù)手法的影響和制約，使得該項(xiàng)儀器對(duì)椎動(dòng)脈內(nèi)斑塊的檢測(cè)不足。這也是該文結(jié)合CDFI與TCD聯(lián)合治療并證明其應(yīng)用可行性的原因之一。

該研究以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，CDFI病變符合率為82%，敏感性為83.9%，特異性為80.9%，陽性預(yù)測(cè)值為85.6%，隱性預(yù)測(cè)值為77.7%，準(zhǔn)確率為82.4%；TCD病變符合率為77%，敏感性為77.9%，另外，特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為75.1%、80.1%、71.9%、76.4%。在研究中得出的結(jié)論是，在ICA分叉位置高或走行彎曲,的情況下，會(huì)致使血流速度異常升高并誤認(rèn)為狹窄，以及沒有完全顯示ICA顱外段全程并認(rèn)為閉塞，這兩種情況都會(huì)得出假陽性的結(jié)論。在ICA閉塞的情況下，側(cè)支循環(huán)開放會(huì)使頸外動(dòng)脈主干及其分支增粗，這樣很容易被認(rèn)定為頸動(dòng)脈分叉,并且分別把代償血流升高和相對(duì)血管阻力減低的頸外動(dòng)脈血流當(dāng)成ICA,從而會(huì)沒有對(duì)ICA診斷，得出假陰性的結(jié)論。[2]而采用聯(lián)合治療則實(shí)現(xiàn)了檢查方式間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，結(jié)果也表明聯(lián)合診斷病變符合率為93%，敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為93.9%、100%、100%、93%、 95.2%。與其它同類研究報(bào)道[3,5-7]結(jié)果相比，具有相似性。所以綜合來看，該研究證明了經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動(dòng)脈狹窄的診斷意義。

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參考文獻(xiàn)]

[1] 許光瑜,管敏,趙亞男,等.彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多譜勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷意義[J].中國醫(yī)藥指南,2014（31）:171-172.

[2] 陳盈,馮加純,劉影,等.頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷并隨訪雙側(cè)椎動(dòng)脈夾層1例[J].中國卒中雜志,2014（3）:215-219.

[3] 郝豪皓.雙頻超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[C]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì).中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第四屆全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì),2013:1.

[4] 韓秋,劉彥麗,陳曉旭.經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013（1）:101-102.

[5] 王洪科.頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床價(jià)值[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2014.

[6] 王洪科,張小寧,劉培琴,等.頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床價(jià)值[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014（1）:31-34.

[7] 羅燕娜,陳文志,黃宏.彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒對(duì)鼻咽癌放射性頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014（17）:86-87.

[8] 傅光平. 高頻彩色多普勒超聲在椎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014（12）:97-98.

[9] 郭佳,汪軍,趙蕾,等.經(jīng)顱多普勒超聲觀察單側(cè)重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)眼動(dòng)脈血流改變[J].眼科新進(jìn)展,2015（2）:171-173.