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關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;服務(wù);優(yōu)化
一、樹立科學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)理念
(一)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),構(gòu)建科學(xué)的公共衛(wèi)生管理和服務(wù)理念
要想形成一套對不斷變化的外部環(huán)境具有高度適應(yīng)力和回應(yīng)力的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,堅(jiān)持和踐行科學(xué)發(fā)展觀,樹立科學(xué)發(fā)展理念是必不可少的。現(xiàn)代社會,公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)不斷出現(xiàn),公眾對于公共衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加,只有樹立和踐行科學(xué)發(fā)展觀,才能使我國公共衛(wèi)生事業(yè)獲得長足發(fā)展。
在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中,始終堅(jiān)持以人為本,把公眾的滿意作為衡量工作開展效果的標(biāo)準(zhǔn),注重弱勢群體公共衛(wèi)生服務(wù)的提供,促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展。在具體工作的開展中,避免短視行為,探索公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長效機(jī)制,避免運(yùn)動式的執(zhí)行方式。公共衛(wèi)生事業(yè)作為一整套綜合發(fā)展的系統(tǒng),要注重統(tǒng)籌兼顧,促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)各個方面協(xié)調(diào)發(fā)展。
(二)樹立創(chuàng)新服務(wù)理念
在公共衛(wèi)生服務(wù)的提供過程中,應(yīng)樹立創(chuàng)新服務(wù)理念,探索公共衛(wèi)生服務(wù)的多樣化提供方式。首先,在公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體方面,不應(yīng)局限于僅僅依靠政府的力量開展公共衛(wèi)生服務(wù),應(yīng)充分調(diào)動市場和社會的力量,各個主體相互配合,形成互相依存、互相補(bǔ)充的格局。其次,在公共衛(wèi)生服務(wù)具體開展和實(shí)施過程中,應(yīng)根據(jù)地域?qū)嶋H情況,探索新的實(shí)施模式和方法。比如在居民健康檔案建立的過程中,可以借鑒其他地區(qū)的創(chuàng)新做法,比如在浙江省一些地市,居民健康檔案的建立由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合學(xué)校,由學(xué)生督促家長完善信息,完成建立居民健康檔案的任務(wù)。
(三)樹立和諧發(fā)展理念
公共衛(wèi)生服務(wù)工作的效果離不開區(qū)域大的生態(tài)環(huán)境的影響,而營造良好的生態(tài)環(huán)境又離不開科學(xué)的發(fā)展理念,離不開人與自然和諧的發(fā)展理念。在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展過程中,擯棄傳統(tǒng)的、粗放的、帶來污染的發(fā)展方式,樹立科學(xué)的、和諧的、長遠(yuǎn)的發(fā)展理念,營造良好的生態(tài)環(huán)境和人居環(huán)境,才是公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展取得良好效果的重要前提和保證。
二、合理界定公共衛(wèi)生服務(wù)開展過程中的政府-社會-市場關(guān)系
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有為社會大眾提供基本保障的性質(zhì),所以有一定的社會意義和公平意義,從這個角度來看,基本公共衛(wèi)生服務(wù)是屬于純公共物品的范疇。而對于非基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供來說,因民眾不同層次和多樣化的需求,可以由市場介入提供,屬于私人產(chǎn)品的范疇。然而,通過對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)深入的分析和探討發(fā)現(xiàn),在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中也存在市場介入的可能性。建立居民健康檔案、健康教育、傳染病及突發(fā)公共事件處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管這幾項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有明顯的非競爭性和非排他性的特征,屬于純公共產(chǎn)品的范疇。對于這些純公共產(chǎn)品來說,沒有市場主體盈利的空間,所以不存在市場介入的可能性。而對于預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理、重性精神病患者管理這幾項(xiàng)公共衛(wèi)生服障钅坷此擔(dān)在保證最低服務(wù)水平的基礎(chǔ)上,存在顧客多樣化消費(fèi)的可能性。對于這種既具有公共產(chǎn)品的相關(guān)特征又具有私人產(chǎn)品特征的公共衛(wèi)生服務(wù)來說,政府在提供最基本的保底服務(wù)基礎(chǔ)上,可以留出市場介入的空間。此外,在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的提供和非基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方面都可以探索社會介入的模式和渠道。
三、依托區(qū)域社會需要制定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)劃
社會需要是一個區(qū)域內(nèi)民眾對于某些事物共同的、集中性的需要,是政策制定和實(shí)施的重要根據(jù)。能夠滿足社會需求的政策才能體現(xiàn)出政策本身的價值,社會需求的滿足對于社會和諧和穩(wěn)定至關(guān)重要。地方政府的公共政策體現(xiàn)出了對公眾的供給,是運(yùn)用多種方式利用公共資源滿足公眾需求的過程。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展時公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)領(lǐng)域公共政策的具體體現(xiàn)。
公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃要以滿足社會需要為出發(fā)點(diǎn)。首先,公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)劃時應(yīng)樹立科學(xué)的規(guī)劃理念,以社會需要為規(guī)劃的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn),避免以政績考核為出發(fā)點(diǎn)的項(xiàng)目規(guī)劃,切實(shí)與社會公眾需求相契合。其次,完善公眾需求的表達(dá)機(jī)制。由于學(xué)歷、經(jīng)歷、身體狀況、年齡、生活環(huán)境等諸多方面的原因,社會公眾對公共生活的參與程度存在差別,利益表達(dá)的程度也具有多樣化的特征。若要使公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃符合群眾的需要,那么,就需要建立并完善公眾的需求和利益表達(dá)機(jī)制,使需求表達(dá)機(jī)制通暢。再次,增強(qiáng)服務(wù)意識。服務(wù)意識是一種自覺站在公眾立場的習(xí)慣,把公眾的利益作為價值取向。服務(wù)取向的政策制定和實(shí)施方式能夠較好地避免出現(xiàn)偏離公眾需要的情形。
從事基層兒童保健工作已經(jīng)13年了,我所服務(wù)的轄區(qū)為我市最大的轄區(qū),其人口111 368人,本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和下設(shè)的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要承擔(dān)“六位一體”的綜合性社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。而占總?cè)丝跀?shù)6%的3歲以下兒童是我轄區(qū)管理的重點(diǎn)人群之一。
隨著公共衛(wèi)生工作的不斷深入,本街道的社區(qū)均已建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,三級網(wǎng)健全,雖然兒童保健管理工作正逐漸走上了科學(xué)規(guī)范化的軌道,但由于本市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有它的特殊性,均為個體投資建成,屬于政府出錢購買公共衛(wèi)生服務(wù),加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有專業(yè)的婦幼保健專職人員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在重醫(yī)療而輕公共衛(wèi)生的局面,且工作人員工資待遇低更換頻繁等主要原因,導(dǎo)致兒童保健系管率較低,7歲以下兒童保健覆蓋率30%,3歲以下兒童系管率20%。
兒童保健工作中存在的問題
衛(wèi)生資源不合理,公共衛(wèi)生工作缺乏熱情:本街道的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雖已全覆蓋,但均為個體投資建成,公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)雖在逐年遞增,但各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還要面臨房屋租金和聘用人員工資等開支,故把主要精力都放在了醫(yī)療上,以求養(yǎng)家糊口,缺乏公共衛(wèi)生工作的熱情。且76%的衛(wèi)生服務(wù)站無居民所需的一般醫(yī)療設(shè)備,不能滿足當(dāng)前的衛(wèi)生需求,兒童保健工作就難以真正提高。
技術(shù)人才的匱乏:本轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員學(xué)歷水平較低,80%當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校畢業(yè),中專學(xué)歷85%,婦幼專業(yè)的基本沒有,即使有也是剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生,缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)理論水平,主要表現(xiàn)在給嬰兒做產(chǎn)后訪視和兒童體檢等;由于缺乏專業(yè)的技術(shù)理論知識,就不能滿足當(dāng)前兒童家長的需求,導(dǎo)致兒童家長不信任;另外兒童體檢工作也不如計劃免疫工作那樣容易被家長主動接受,認(rèn)為兒童體檢可有可無,由于衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和整體知識水平較低,與其所承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)不相適應(yīng),從而直接影響了兒童保健的服務(wù)水平。
培訓(xùn)力度不夠:本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的直接業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門,沒有結(jié)合各婦幼專干專業(yè)水平較低及更換頻繁這一特點(diǎn),而制定詳細(xì)的中長期培訓(xùn)計劃,故各衛(wèi)生服務(wù)站的婦幼專干得不到及時的專業(yè)理論培訓(xùn),對工作內(nèi)容一知半解,開展兒童4.2.1體檢的衛(wèi)生服務(wù)站只有31%,直接導(dǎo)致兒童保健工作水平下降,影響兒童系統(tǒng)管理率。
兒童保健系統(tǒng)管理的對策
增加政府投入,改變現(xiàn)有機(jī)制:強(qiáng)化政府職能,加大政府投入,改變基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的現(xiàn)有的運(yùn)行機(jī)制,有效提高公共衛(wèi)生服務(wù);加強(qiáng)衛(wèi)生資源的合理配置,改善基層衛(wèi)生服務(wù)站缺少專業(yè)設(shè)備的局面;建立符合我市具體情況的運(yùn)行機(jī)制,充分調(diào)動基層衛(wèi)生工作人員的積極性,不斷提高兒童保健工作的服務(wù)質(zhì)量。
加強(qiáng)兒童保健人員的管理與培訓(xùn):基層衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員整體水平低,會直接影響兒童保健工作的服務(wù)水平,因此要制定詳細(xì)可行的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃,以不斷提高基層婦幼保健人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)理念。
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);公共衛(wèi)生;管理
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要想把公共衛(wèi)生的功能充分的發(fā)揮出來就要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)的提供,而公共衛(wèi)生的功能包括的內(nèi)容是非常豐富的,但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)際的工作中,卻并沒有從它功能分多樣性入手來加強(qiáng)發(fā)揮公共衛(wèi)生功能,使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在具體的實(shí)施過程中仍然存在很多不足,為了促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,應(yīng)該針對影響公共衛(wèi)生功能的因素制定有效的策略。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題
1.1對公共衛(wèi)生功能的認(rèn)識模糊 很多衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員并沒有真正認(rèn)識公共衛(wèi)生的功能,常常認(rèn)為公共衛(wèi)生功能就是公共衛(wèi)生服務(wù),但實(shí)際上兩者之間雖然有一些相同之處但是同樣存在者很大的區(qū)別。兩者的共同之處就是都和公共衛(wèi)生有著密不可分的聯(lián)系,但是不同的是衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生功能表現(xiàn)出來的某一種形式,是為了達(dá)到某一種公共衛(wèi)生的目的才采取的具體的方法。服務(wù)是大家可以用眼睛看到的,可以讓機(jī)構(gòu)對工作進(jìn)行更好的管理,但是功能卻是看不到的,是隱含在服務(wù)中的,而由于對這一概念的模糊就使得人們僅僅只是關(guān)注服務(wù)[1]。
1.2缺乏公共衛(wèi)生能力設(shè)施的建設(shè) 不愿加大公共衛(wèi)生能力的建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象,首先是由于相關(guān)財政就夠?qū)τ谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一些補(bǔ)助并沒有落到實(shí)處,或者是雖然提供補(bǔ)助但是補(bǔ)助的資金嚴(yán)重匱乏,根本不足以是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生能力的建設(shè),因?yàn)楹芏嗲闆r下都是服務(wù)機(jī)構(gòu)干的工作越大,同時虧損的也越大。除了客觀的因素之外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的主觀因素也是一個大的因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供公共衛(wèi)生的時候更多的是關(guān)注提供服務(wù)的數(shù)量,而并不關(guān)注服務(wù)的質(zhì)量,或者就是只追求過程而并不注重效果。在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的時候僅僅只是關(guān)注機(jī)構(gòu)一共為社區(qū)提供了多少次的健康教育,社區(qū)中有多少兒童建立了保健卡,對于慢性病的管理的人數(shù)是多少,而并不關(guān)注社區(qū)的居民對衛(wèi)生知識知道的多少,是否對兒童的發(fā)育健康知識知曉。這雙方面的原因?qū)е铝松鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)以及加大對公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。
2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能的策略
2.1加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入 在這個人們越來越追求服務(wù)質(zhì)量的時代,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該最大程度提高服務(wù)質(zhì)量,轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)管理者的傳統(tǒng)服務(wù)理念,將公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生功能,從居民實(shí)際身體狀況出發(fā),提高衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量,所以加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入是非常必要的。加強(qiáng)投入首先就是體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè),這也是一個必要的條件,其次就是加強(qiáng)對公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作要開展一些醫(yī)療活動,所以政府等相關(guān)部門可以挑選一些專業(yè)技能強(qiáng)的醫(yī)療管理者到衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中去開展培訓(xùn),首先培訓(xùn)的就是服務(wù)機(jī)構(gòu)中工作人員的醫(yī)療知識與技能水平,提高他們的專業(yè)素質(zhì),同樣對機(jī)構(gòu)的管理者也要看展一些培訓(xùn),讓衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者可以更好的對社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)管理[2]。并且通過這樣面對面的接觸也可以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級機(jī)構(gòu)的交流,使工作中的一些不足或者問題可以得到上級機(jī)構(gòu)的直接指導(dǎo)。
2.2明確公共衛(wèi)生功能 要想讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生功能發(fā)揮出來應(yīng)該明確公共衛(wèi)生功能,讓每一位社區(qū)的工作人員都能夠明確知道公共衛(wèi)生的功能,只有這樣才能使社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)在開展每一項(xiàng)服務(wù)工作的時候都是有一定的依據(jù)的,并且明確知道通過這一服務(wù)是為了達(dá)到某一種目的。為了使服務(wù)工作順利開展,必須確定公共服務(wù)的具體項(xiàng)目,不能沒有目的盲目的工作,明確了具體的服務(wù)項(xiàng)目不僅可以使服務(wù)工作更順利的進(jìn)行,同時還能避免社區(qū)的服務(wù)工作和上級的服務(wù)工作出現(xiàn)重復(fù)交叉的現(xiàn)象[3]。在制定的公共衛(wèi)生的具體實(shí)施項(xiàng)目之后,就應(yīng)該對工作的具體實(shí)施行動起來,對于所有的工作人員都應(yīng)該明確他們的職責(zé),同時對于資源也要喝了配置,只有這樣,才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體效率和質(zhì)量,真正做好社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作。
2.3 制定公共衛(wèi)生評價標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還應(yīng)該充分依據(jù)政府等相關(guān)部門的引導(dǎo)以及領(lǐng)導(dǎo)作用,每一個社區(qū)都應(yīng)該按照社區(qū)的具體情況制定有效的公共衛(wèi)生評價標(biāo)準(zhǔn),這也是加強(qiáng)對社區(qū)服務(wù)工作監(jiān)督的一種有效的方式,保證所有社區(qū)都能夠按照這一評價標(biāo)準(zhǔn)來開展工作,可以很大程度上提高社區(qū)衛(wèi)生的質(zhì)量以及效率。相關(guān)機(jī)構(gòu)還應(yīng)該對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行考核,除了傳統(tǒng)的服務(wù)的次數(shù)和內(nèi)容的考核之外,好應(yīng)該注重質(zhì)量的考核,避免社區(qū)服務(wù)工作都停留在表面工作上,例如可以直接到一些居民的家里去進(jìn)行拜訪,了解居民對一些衛(wèi)生保健知識的熟悉程度,并且可以根據(jù)考核的結(jié)果對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的懲罰或者獎勵,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作積極性,同時也具有一定的制約作用[4]。另外,還可以根據(jù)社區(qū)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平的狀況對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定的資金補(bǔ)助,并且要把這一補(bǔ)助落實(shí),為提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量奠定資金基礎(chǔ)。
在城市衛(wèi)生中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)著非常重要的地位,社區(qū)居民的身體健康以及社區(qū)的整體衛(wèi)生情況都需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生功能來實(shí)現(xiàn),由于人們越來越重視公共衛(wèi)生問題,所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很大程度上都發(fā)揮了其公共衛(wèi)生功能,但是在具體的實(shí)施過程中依然存在著一些問題,我們應(yīng)該根據(jù)這些問題進(jìn)行分析探討出有效的解決措施,使我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生功能更好的發(fā)揮作用。
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[2]姜仁仁,白麗萍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌建設(shè)的SWOT分析和對策研究[J],中國全科醫(yī)學(xué),2013,36(65):136-137.
農(nóng)村衛(wèi)生工作是衛(wèi)生工作的重點(diǎn),關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局,對提高全民素質(zhì)具有重大意義。今天,我們在此召開如此規(guī)模的會議,旨在進(jìn)一步推進(jìn)我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展,保障農(nóng)村身體健康、保進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展。剛才,XXX副縣長作了一個全面的動員報告,對我縣衛(wèi)生工作取得成績進(jìn)行了充分總結(jié),對當(dāng)前衛(wèi)生工作中存在的問題進(jìn)行了科學(xué)的歸納與梳理,對下階段的衛(wèi)生工作和省中醫(yī)工作先進(jìn)縣創(chuàng)建工作作了鮮明的闡述和部署,這些我都贊同。各相關(guān)部門又代表各個塊面作了交流發(fā)言,發(fā)言內(nèi)容既有理性思考又具操作性,應(yīng)該說大家對如何加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作都作了一定層次的研究與探索,各項(xiàng)工作都已有條不紊地開展實(shí)施,下面,我再談三點(diǎn)意見。
一、要牢固樹立衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。注重經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展、人與自然協(xié)調(diào)發(fā)展,堅(jiān)持以人為本,提高本資料權(quán)屬文秘資源網(wǎng)放上鼠標(biāo)按照提示查看文秘資源網(wǎng)人民物質(zhì)文化生活水平和健康水平,是全面建設(shè)小康社會進(jìn)程中最重要、最基本的發(fā)展理念。對于衛(wèi)生發(fā)展來說,就是要在將經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果轉(zhuǎn)化為人民健康素質(zhì)改善的同時,實(shí)現(xiàn)其自身內(nèi)部的協(xié)調(diào)有序發(fā)展。
首先,必須把加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)放在更加突出重要的位置。提高政府社會管理和公共服務(wù)水平,建立健全公共衛(wèi)生體系,是政府的重要職責(zé),也是當(dāng)前衛(wèi)生發(fā)展的重中之重。必須進(jìn)一步強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生職能,加大對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入,加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),突出重大疾病的預(yù)防控制,提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平,增強(qiáng)依法監(jiān)管公共衛(wèi)生、有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,做好婦女兒童的健康保障工作,切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益,這是堅(jiān)持以人為本,協(xié)調(diào)發(fā)展的最重要體現(xiàn)。
其二、建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制,提高突發(fā)公共事件的應(yīng)急能力。著重是加快推進(jìn)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系、疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系、醫(yī)療救治體系、疫情監(jiān)測、預(yù)警和報告的信息網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè),抓好各網(wǎng)絡(luò)的縱向延伸和橫向貫通。
其三,必須始終堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革,滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求,鞏固與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,這是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性,縮小城鄉(xiāng)居民健康差異,促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的最直接體現(xiàn)。
其四,必須仍然緊緊抓住“發(fā)展是硬道理”這個關(guān)鍵,以發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題。要繼續(xù)堅(jiān)持走有質(zhì)量和效益的發(fā)展道路,繼續(xù)依靠科技進(jìn)步和人才戰(zhàn)略,大力實(shí)施科教興醫(yī)的戰(zhàn)略和中西醫(yī)并重的方針;要依靠科技結(jié)構(gòu)調(diào)整促進(jìn)發(fā)展,本資料權(quán)屬文秘資源網(wǎng)放上鼠標(biāo)按照提示查看文秘資源網(wǎng)使衛(wèi)生工作重心下移,努力把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求解決在社區(qū),解決在農(nóng)村,在衛(wèi)生資源配置、服務(wù)體系、功能結(jié)構(gòu)的調(diào)整上邁出新步伐;要建立多渠道的衛(wèi)生籌資機(jī)制,在保證政府衛(wèi)生投入增加的基礎(chǔ)上,調(diào)整投入方向,新增衛(wèi)生投入要更多地用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、公共衛(wèi)生體系建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供,同時,通過建立合理、廣泛的籌資渠道,吸引更多的社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
二、要牢固樹立衛(wèi)生改革創(chuàng)新的動力觀。
首先,要加快衛(wèi)生行政管理體制的改革創(chuàng)新。要把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理和服務(wù),加強(qiáng)疾病預(yù)防與控制,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法上來,通過經(jīng)濟(jì)手段和法律手段,加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的引導(dǎo)和監(jiān)管。
其次,要加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革創(chuàng)新。調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)和布局,對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行有進(jìn)有退的政策,集中力量辦好一批代表區(qū)域性醫(yī)療水平的綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院,并通過運(yùn)行機(jī)制的改革,不斷改善其效率和效益,增強(qiáng)競爭實(shí)力;對部分政府舉辦的醫(yī)院,實(shí)行資產(chǎn)重組、結(jié)構(gòu)調(diào)整、改制轉(zhuǎn)型;鼓勵民間、社會和境外資本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,加快形成以公有制為主體,多種經(jīng)濟(jì)成分、多種經(jīng)營方式并存、公平競爭、共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系新格局,進(jìn)一步激活醫(yī)療服務(wù)市場。
第三,加快推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念的改革創(chuàng)新。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),改革單一的醫(yī)療服務(wù)模式,提高衛(wèi)生資源利用效率和衛(wèi)生服務(wù)的可及性;適應(yīng)不同層次對醫(yī)療保健的多元化需求,促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
三、要牢固樹立為民謀利的宗旨觀。
大家好!
我叫xx,大專學(xué)歷,中級職稱,主管護(hù)師,年至年在中醫(yī)院藥療中心擔(dān)任副護(hù)士長工作兩年。年到保健科從事公共衛(wèi)生工作至今。自年來到保健科,每年多次參加各種公共衛(wèi)生項(xiàng)目學(xué)習(xí),先后獲得計算機(jī)中級合格證,網(wǎng)絡(luò)直報員資格證,免疫接種資格證合格證書。并不斷地自學(xué)各方面的知識,擴(kuò)充自己,提升自己,業(yè)務(wù)能力不斷提高。為了讓大家對我有一個較為全面的了解,借此機(jī)會,向在坐的各位簡要介紹一下我競聘的有利條件和下一步的工作打算。
一、競聘的有利條件
1. 我熱愛公共衛(wèi)生工作。
公共衛(wèi)生與普通意義上的醫(yī)療服務(wù)不同。公共衛(wèi)生是通過評價、政策發(fā)展和保障措施來預(yù)防疾病、延長人的壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)和藝術(shù)。也是一門正在逐步完善新的科學(xué)體系。我個性喜歡挑戰(zhàn)新事物,也能迅速接受新事物,所謂干一行,愛一行,專一行,是干好工作的基礎(chǔ)。
2. 能熟練運(yùn)用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)知識進(jìn)行工作。
現(xiàn)代社會是信息化的社會,資源共享,網(wǎng)絡(luò)安全管理都是我科必須熟練掌握的課題。特別是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求我們?nèi)坎捎脽o紙化辦公,各項(xiàng)工作都只能通過網(wǎng)絡(luò)直報形式進(jìn)行,每天每月每季的工作量統(tǒng)計報表等等數(shù)據(jù)直接進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫,它要求非常嫻熟的操作能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。幾年來我一直認(rèn)真學(xué)習(xí),虛心求教,已經(jīng)能勝任現(xiàn)在的計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)工作,通過再努力和加強(qiáng)學(xué)習(xí)我一定會做得更加出色。
3. 有較為豐富的的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識。
我在保健科工作了七年,主要承擔(dān)已經(jīng)開展的公共衛(wèi)生項(xiàng)目的管理,上傳下達(dá)并組織完成上級要求的各項(xiàng)工作任務(wù),對科室同事進(jìn)行新知識的培訓(xùn),對外聯(lián)系各大體檢單位、所轄社區(qū)、居委會、學(xué)校、幼兒園及疾病控制中心對應(yīng)科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù),具備較強(qiáng)的公共關(guān)系能力。利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)傳染病管理的法律法規(guī),突發(fā)公共衛(wèi)生的應(yīng)急處理,兒童保健知識,孕產(chǎn)婦保健知識,老年人保健知識,慢性疾病管理,死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報等等。不斷地擴(kuò)展自已的知識面,提高業(yè)務(wù)水平。由于一直從事這方面的工作,深知公共衛(wèi)生科工作的性質(zhì),職能,工作要求,任務(wù)和規(guī)范;清楚公共衛(wèi)生科工作人員所必備的素質(zhì)和職責(zé),悟出了一些搞好公共衛(wèi)生工作的方法與策略,我認(rèn)為我可以勝任主任的工作。
4. 有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感人到中年,無家庭鎖事牽袢,可以全身心地投入自己熱愛的工作。我的敬業(yè)精神比較強(qiáng),工作認(rèn)真負(fù)責(zé),勤勤懇懇,任勞任怨,因?yàn)樯钪覀児ぷ鞯呢?zé)任重大,時限嚴(yán)謹(jǐn)。常常加班加點(diǎn)超額度完成工作任務(wù),多年來節(jié)假日一直全程值班。沒有出現(xiàn)過差錯事故。
當(dāng)然,公共衛(wèi)生科的快速轉(zhuǎn)型,在這稚嫩的時期,當(dāng)好公共衛(wèi)生科主任不是一件容易的事,公共衛(wèi)生科不再是以前那種打預(yù)防針,接待體檢那種簡易的工作模式了。公立醫(yī)院改革,首先要履行公共服務(wù)職能,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對公共衛(wèi)生科有了更高的要求。國家每年不斷地加大對公共衛(wèi)生的投入,讓每位公民均等享受公共衛(wèi)生服務(wù),在不斷地完善過程中,知識、政策在不斷地更新?,F(xiàn)有九大公共衛(wèi)生項(xiàng)目,而我們至今僅僅啟動了傳染病防治,預(yù)防接種,而老年人保健,兒童保健,孕產(chǎn)婦保健及健康宣教僅僅開展其中一小部分,而且是與醫(yī)院各科室協(xié)作共同完成。而慢性病管和重癥精神病管理,建立居民健康檔案的工作都還沒有開展。所有這些工作都需要懂專業(yè)知識,有較強(qiáng)地協(xié)調(diào)能力、***能力,有全身心為人民義務(wù)服務(wù)理念及責(zé)任心的隊(duì)伍。在我科人員配置短缺的情況下,要怎樣當(dāng)好公共衛(wèi)生科主任呢?
二、下一步打算:
1.人員匹配:將每項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目責(zé)任到人,每人具體管理一到兩個以上的項(xiàng)目,同時要求全科室人員對九大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的工作熟練掌握,提高工作的協(xié)調(diào)協(xié)作能力,做到分工協(xié)作的和諧統(tǒng)一。充分調(diào)動科室職工的工作積極性,發(fā)揮他們的聰明才智,增強(qiáng)凝聚力。
2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):公共衛(wèi)生知識與政策在不斷地更新,不斷地完善,如果不及時跟進(jìn),根本無法開展工作。要帶領(lǐng)們向復(fù)合型人才發(fā)展,在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時,要加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí),公共關(guān)系學(xué)的知識學(xué)習(xí)。要求每月集體組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識及相關(guān)法律法規(guī)知識兩次以上,各責(zé)任人自覺自學(xué)專業(yè),并有學(xué)習(xí)筆記。
3. 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)知識培訓(xùn):公共衛(wèi)生第一要求無紙辦公,資源共享,網(wǎng)絡(luò)直報,所以沒有扎實(shí)的網(wǎng)絡(luò)知識,沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,每上報一個數(shù)據(jù),直接進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫,各部門資源共享,每個小錯誤都能上升到政治角度,它不僅僅代表科室或者醫(yī)院的聲譽(yù),甚至更高層的責(zé)任,所以要求人人拿到計算機(jī)合格證。
4. 培養(yǎng)大家的綜合素質(zhì),提高服務(wù)意識:公共衛(wèi)生科的轉(zhuǎn)型帶動大家思想意識形態(tài)的轉(zhuǎn)變。要培養(yǎng)大家團(tuán)結(jié)合作、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的工作作風(fēng),培養(yǎng)關(guān)心國家大事的習(xí)慣,提前掌握社會公共衛(wèi)生信息,要有與政府、社會、民眾融合一體開展工作的能力。要主動走進(jìn)社區(qū)入戶調(diào)查登記掌握所轄社區(qū)居民基本資料,與所轄社區(qū)、居委會、學(xué)校建立了良好的互動關(guān)系,用我們的真誠與笑容及嫻熟的專業(yè)知識贏得民眾的配合與依賴。
5. 迅速開展并完善各項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目:
1)加強(qiáng)居民健康檔案的建立。由專人負(fù)責(zé)收集記錄管理轄區(qū)居民健康檔案,統(tǒng)一編號、統(tǒng)一歸檔,一戶一檔,并在開展預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等工作中及時更新,并逐步納入計算機(jī)系統(tǒng)管理。
2)做好婦女衛(wèi)生保健的工作。掌握轄區(qū)內(nèi)人口、育齡婦女、孕產(chǎn)婦等基本情況,掌握轄區(qū)內(nèi)人口出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡等情況,掌握婦女病防治開展情況,定期與相關(guān)部門進(jìn)行核實(shí)。開展相關(guān)內(nèi)容的健康教育,提高服務(wù)對象主動保健的意識。做好婦女保健相關(guān)基礎(chǔ)信息的采集、登記、統(tǒng)計與管理。
3)做好兒童保健工作。掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本情況和健康狀況。與婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)作完成轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視工作。根據(jù)兒童的年齡特點(diǎn)和體檢結(jié)果,有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、智能發(fā)育、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳。
4)做好傳染病的管理工作。及時收集登記上報傳染病報告卡,認(rèn)真核對各項(xiàng)內(nèi)容,保證資料的正確率及完整性,定期統(tǒng)計核查反饋傳染病信息。
中心一直秉承“家庭式溫暖、親情式服務(wù)”理念,以基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生并重,堅(jiān)持特色服務(wù),突出服務(wù)功能,為轄區(qū)居民提供更方便、優(yōu)質(zhì)、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 強(qiáng)化服務(wù)理念
“社區(qū)衛(wèi)生工作關(guān)注的是居民健康,提倡主動上門為居民提供健康保健服務(wù)?!贝髺艡谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄭莉主任介紹說。
中心從一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型后,服務(wù)內(nèi)容和模式都發(fā)生了很大的變化。據(jù)介紹,過去醫(yī)院主要以門診看病、開藥為主,疾病診療占到醫(yī)生90%的工作量,轉(zhuǎn)型后,醫(yī)生一大部分工作轉(zhuǎn)向管理居民健康和提供公共衛(wèi)生服務(wù)。
中心組建了9個團(tuán)隊(duì)為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù),各團(tuán)隊(duì)在居委會的配合下,為每個居民和家庭建立健康檔案,通過入戶隨訪、登記和建檔,把居民分成健康、亞健康、不健康等幾種類型,并根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范,有的放矢地進(jìn)行健康管理。
對于這樣的服務(wù)理念,剛開始很多居民并不理解,對社區(qū)衛(wèi)生人員入戶隨訪和建立健康檔案很不配合,還曾經(jīng)發(fā)生過一些醫(yī)務(wù)人員挨打、挨罵等不愉快的事情。針對上述問題,中心多次召開會議組織討論,積極與辦事處、居委會溝通,介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及意義,與社區(qū)代表交流談心,了解居民的想法和需求,精心制定工作計劃,并針對性、個性化的開展工作。
2010年冬天,一位簽約的老人到醫(yī)院就診后需要輸液治療,他約好衛(wèi)生站的護(hù)士早上8:30上門輸液,可護(hù)士8:30敲門時卻沒人回答,護(hù)士也沒有在意,以為老人可能出去遛彎了,但她突然覺得不對勁,老人腿腳不好,根本不會出去遛彎。她趕緊跑回去再敲門:還是沒有回應(yīng),于是她趕緊聯(lián)系居委會,最后在派出所的幫助下打開門,才發(fā)現(xiàn)老兩口煤氣中毒了。當(dāng)時老太太的情況還好,老先生在醫(yī)院昏迷了好幾天才慢慢好轉(zhuǎn)。“如果不是我們的護(hù)士上門服務(wù),如果不是該護(hù)士責(zé)任心強(qiáng),與居民熟悉,那天可能真的就出事了?!编嵗蛑魅握f。
通過一段時間的工作,很多居民開始理解和支持社區(qū)醫(yī)生的工作,并主動和他們簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)合同。
“小屋”防“大病” 讓居民自助管理健康
中心服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后,中心管理團(tuán)隊(duì)意識到,管理好居民健康,除了需要全科醫(yī)生的努力外,還需要提高居民自我健康管理意識。
“中心于2011年11月建立‘健康自測小屋’并開始試運(yùn)轉(zhuǎn),2012年正式開始運(yùn)轉(zhuǎn),目前已經(jīng)檢測居民近兩千人?!编嵗蛑魅谓榻B說。建立“健康自測小屋”,居民可以方便快捷地了解自身健康狀況,居民通過家庭醫(yī)生式服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約后,檢測后的數(shù)據(jù)將同步保存到健康檔案中,實(shí)現(xiàn)居民健康的自助管理。
1內(nèi)部績效管理中的實(shí)際問題及“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”的提出
在社區(qū)健康服務(wù)中心內(nèi)部,如何衡量不同崗位人員因工作量組合不同所致差異的績效問題,已成為現(xiàn)代管理者的關(guān)注重點(diǎn)。例如,2名全科醫(yī)師1月份均提供1500人次的服務(wù),全科醫(yī)生A提供了1300人次的診療服務(wù)、200人次高血壓病人的隨訪;全科醫(yī)生B提供了200人次的診療、600人次的規(guī)劃內(nèi)疫苗預(yù)防接種、600人次的兒童保健體檢、100人次的生產(chǎn)訪視。這2名醫(yī)生誰的績效更高,以及如何評價,這需要采用一種“統(tǒng)一的工作量衡量標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行轉(zhuǎn)換,并直觀地衡量不同崗位、不同中心之間的服務(wù)量。為此,本研究在完成社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的運(yùn)行成本研究后,對社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、社區(qū)基本醫(yī)療和管理共84個工作量進(jìn)行了成本測算研究,并建立了以“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”為參照單位,把84種工作量轉(zhuǎn)換成以統(tǒng)一的工作量衡量單位進(jìn)行內(nèi)部績效管理。
2社區(qū)健康服務(wù)中心內(nèi)部績效管理的建立
2.1崗位的設(shè)置及崗位人數(shù)的計算
2.1.1全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念與崗位設(shè)置的關(guān)系真正意義
上的全科醫(yī)師是“以家庭為單位,面向個人,以人的健康為中心、提供健康管理”為醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的,即:從服務(wù)項(xiàng)目來看,全科醫(yī)師對于固定或已建立服務(wù)關(guān)系的居民不但要提供常見病多發(fā)病的診療,同時還要提供預(yù)防保健等健康管理服務(wù)、??萍膊〉霓D(zhuǎn)診負(fù)責(zé)等工作項(xiàng)目,是一種“綜合(多項(xiàng)目)、連續(xù)的管理”服務(wù)(一個人從胎兒期到老年),而不是既往那種“一個醫(yī)生只提供一個項(xiàng)目”的“??苹?wù)模式”。因此,可以采用兩種模式設(shè)置崗位:①如果基于“綜合、連續(xù)”的服務(wù)理念,在崗位設(shè)置上,可以采用“服務(wù)流程”為主來設(shè)置崗位,如前臺服務(wù)、全科服務(wù)門診、護(hù)理及輔助部分。②如果采用“??苹?wù)”,則在“全科服務(wù)門診”中,就應(yīng)該按??葡盗蟹殖鋈漆t(yī)療門診、預(yù)防接種門診、兒童保健門診、婦女保健門診等多??品?wù)項(xiàng)目來設(shè)置崗位。
2.2.2崗位人數(shù)的計算
①崗位人數(shù)=崗位負(fù)荷量÷每位工作人員每年所能完成的工作負(fù)荷量。其中“崗位負(fù)荷量”為“該崗位預(yù)計年總服務(wù)人次”。對于疾病診療,需要考慮“兩周發(fā)病率”、居民就醫(yī)習(xí)慣、政策引導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)療資源等因素;而對于公共衛(wèi)生項(xiàng)目而言,需要考慮社區(qū)人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、社區(qū)主要健康問題、公共衛(wèi)生目標(biāo)(特別是公共衛(wèi)生的強(qiáng)制性要求)等因素,進(jìn)行綜合計算。②每工作人員每年所能完成的工作負(fù)荷量=1名崗位人員1年中的工作時間÷單人次服務(wù)時間。按照目前相關(guān)勞動要求及實(shí)際情況,1名工作人員1年平均上班時間為226.41d(除法定節(jié)假日、法定休息日后的工作時間),即1181.26h、108675.45min(每天法定上班7h)。以“社區(qū)常見病多發(fā)病的診治項(xiàng)目”的流程崗位為例,得出運(yùn)行成本結(jié)果顯示,每提供1次“社區(qū)常見病多發(fā)病診治(不含門診治療部分)”的單位時間為20.05min,即1名全科醫(yī)生1年能提供8314人次的服務(wù),同時還需要考慮全科醫(yī)師參加工作會議、培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動的時間,根據(jù)相關(guān)強(qiáng)制性培訓(xùn)要求,以及實(shí)際工作情況,這部分任務(wù)占用了全科醫(yī)師18.65%的比例,即在工作日內(nèi),只有81.35%的時間用于提供服務(wù),即:每名全科醫(yī)生1年能提供7170人次的服務(wù)(見表1)。因此根據(jù)此數(shù)據(jù),結(jié)合居民的“社區(qū)常見病多發(fā)病兩周發(fā)病率”以及“就醫(yī)習(xí)慣流向”,就可計算出崗位人數(shù)。見表2。③全科醫(yī)療門診醫(yī)生配備數(shù)=服務(wù)人口×社區(qū)常見病兩周發(fā)病率×26.07×每次患病平均就診次數(shù)×居民到社區(qū)的就醫(yī)習(xí)慣流向比例÷7170。④公共衛(wèi)生崗位人數(shù)=為達(dá)到公共衛(wèi)生設(shè)定目標(biāo)所需要的服務(wù)量÷11620.25。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是與人群結(jié)構(gòu)、社區(qū)人群健康水平、所需要達(dá)到的目標(biāo)相關(guān),往往是強(qiáng)制性要求(如婦幼保健的覆蓋率、預(yù)防接種完成率、慢性病管理率等),這些往往與人群結(jié)構(gòu)及健康水平有關(guān)。
3崗位人員工作目標(biāo)的設(shè)置與計算
崗位人員的工作目標(biāo)設(shè)置必須以醫(yī)療安全和符合醫(yī)療服務(wù)規(guī)范為前提,以完成社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)、促進(jìn)工作人員提高效率、鼓勵多勞多得、建立公平績效管理機(jī)制為目標(biāo)。
3.1工作目標(biāo)的設(shè)置
按“基本管理目標(biāo)”、“工作數(shù)量目標(biāo)”、“工作質(zhì)量目標(biāo)”、“科研帶教工作目標(biāo)”等4大類進(jìn)行設(shè)置。3.1.1一般基本管理目標(biāo)的設(shè)置即遵從法律及相關(guān)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、機(jī)構(gòu)整體管理目標(biāo)的分擔(dān),往往采用“一票否決”和“分級設(shè)定”(如違反1次、2次、3次等)按等級設(shè)置,也往往采用“每月考核”和“年度綜合”考核目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。3.1.2工作數(shù)量目標(biāo)的設(shè)定與計算由于“工作數(shù)量目標(biāo)”與“工作質(zhì)量目標(biāo)”在一定程度上往往存在矛盾,即當(dāng)工作數(shù)量超過一定額度后,工作質(zhì)量就會隨著工作數(shù)量的上升而下降,就會導(dǎo)致醫(yī)療安全問題的發(fā)生概率上升和服務(wù)質(zhì)量下降,因此,在工作數(shù)量的設(shè)定上,必須要有科學(xué)的依據(jù)。公式為:1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)(平均)=該崗位的年度目標(biāo)÷從事該崗位項(xiàng)目的醫(yī)生數(shù)。3.1.3“封頂線”與“基本線”的設(shè)定工作數(shù)量目標(biāo)采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”為單位,當(dāng)“1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)(平均)”>13944個標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量時,說明人員的配備設(shè)置不足,需要增加人員,否則將出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量下降;反之,當(dāng)“1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)”<9296個標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量時,說明人員配備過剩,效率下降。因此,我們以“13944個標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”作為“封頂線”,超過此線部分按此額計算績效(即超出部分不再獎勵);以“9296個標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”作為“崗位最低業(yè)務(wù)要求量”(即“基本線”),實(shí)際業(yè)務(wù)量低于此線的則按“實(shí)際完成比例”發(fā)放基本工資,而績效工資則是參照“基本線”與“封頂線”之間部分進(jìn)行計算,同時根據(jù)工作質(zhì)量等級計算“有效服務(wù)量”,以此作為績效工資的參照,具體計算公式及方法見本文第4部分。3.1.4年目標(biāo)與每月目標(biāo)的設(shè)定由于機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績效考核往往是“以月為單位”和“年終綜合”的方式,1年的工作數(shù)量目標(biāo)需要在每月中進(jìn)行分?jǐn)?,而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受人文習(xí)俗、季節(jié)性影響較明顯(如春節(jié)、季節(jié)轉(zhuǎn)換等),所以在設(shè)置“年度總目標(biāo)”后,需要根據(jù)實(shí)際情況對目標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)?,我們根?jù)近3年來深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心服務(wù)量在每月的變化情況,制定了“每月分?jǐn)偰繕?biāo)額度表”。見表3。另外,由于需要考慮職稱及崗位特點(diǎn),對不同職稱人員給予一定的目標(biāo)調(diào)整。
3.2工作質(zhì)量目標(biāo)的設(shè)定
每月的“工作質(zhì)量目標(biāo)”與年度的質(zhì)量目標(biāo)一致,或?yàn)榱吮WC工作目標(biāo)的完成,往往把總體目標(biāo)略為調(diào)高(1%~5%之間)。
3.3科研帶教工作的目標(biāo)設(shè)置
科研帶教目標(biāo)根據(jù)實(shí)際需要以及職稱要求進(jìn)行設(shè)置,往往把這部分目標(biāo)設(shè)為“附加獎勵項(xiàng)目”或者獨(dú)立的考核項(xiàng)目,但列入常規(guī)目標(biāo)有利于強(qiáng)化科研和教學(xué)任務(wù)的工作。
4崗位的績效考核
4.1采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”設(shè)置目標(biāo)工作及目標(biāo)等級
包括基本工作量目標(biāo)線、獎勵目標(biāo)線、限制線。①基本工作量目標(biāo)是指在正常情況下必須完成的工作目標(biāo),數(shù)量指標(biāo)一般按:11620標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量×崗位調(diào)控系數(shù),當(dāng)月目標(biāo)=年目標(biāo)×當(dāng)月分?jǐn)偙壤ㄒ姳?);②獎勵目標(biāo)線是指在完成基本目標(biāo)后,提倡多勞多得和主動奉獻(xiàn),一般獎勵目標(biāo)線設(shè)置在:11621~13944個標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量之間(即基本目標(biāo)值的1.0以上、1.2以下);③限制線是指為了避免工作人員為了單方面追求效率和數(shù)量,或?yàn)榱诉_(dá)到單方面經(jīng)濟(jì)利益而出現(xiàn)的以犧牲醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,或因過度追求利益而犧牲個人休息時間,而導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降的情況,一般限制線設(shè)置在13944個標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量,超過此線者,不作獎勵并以13944個標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量計算,同時設(shè)置“加重處罰條件”,如:因片面追求效率而出現(xiàn)醫(yī)療差錯或責(zé)任事故的,高于同條件下的正常處罰額度。
4.2根據(jù)情況設(shè)置“管理調(diào)控系數(shù)”
對于存在操作難度大,或比較薄弱,或本年度需要強(qiáng)化的項(xiàng)目,可以在“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”計算的基本上,乘以“管理調(diào)控系數(shù)”(>1.0),如在夏天進(jìn)行“產(chǎn)后訪視”,原來為2.7183個“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”,為了平衡此項(xiàng)工作,可以通過“管理調(diào)控系數(shù)”設(shè)置到2.0,即:調(diào)整后,每人次產(chǎn)后訪視為5.4366個“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”。同理,對于需要弱化的項(xiàng)目,可以設(shè)以<1.0的系數(shù)進(jìn)行調(diào)控。
4.3設(shè)置績效分配標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)項(xiàng)目成本、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配以及績效工資分配額度,設(shè)置合理的績效分配標(biāo)準(zhǔn)。每個“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”值=項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)÷項(xiàng)目工作目標(biāo)數(shù)量×可分配系數(shù)。可分配系數(shù)一般保留10%~15%的比例作為管理或機(jī)動分配預(yù)留,即在0.85~0.90之間,或根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置,這部分預(yù)留,一是可以作為法定休假人員休假期間的平均獎勵,二是可作為年終獎勵。
4.4進(jìn)行每個崗位的績效評價
4.4.1數(shù)量績效把每個崗位的現(xiàn)有工作量按“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”進(jìn)行轉(zhuǎn)換,可以直觀進(jìn)行對比。4.4.2質(zhì)量評價在項(xiàng)目的評價指標(biāo)上設(shè)“重點(diǎn)指標(biāo)”、“一票否決指標(biāo)”、“等級評價指標(biāo)”,對于指標(biāo)的評價分別以“優(yōu)秀”、“優(yōu)良”、“達(dá)標(biāo)”、“基本達(dá)標(biāo)”、“不達(dá)標(biāo)”(同時對于不達(dá)標(biāo)者分ABCDE5級)、“一票否決”共10個級別并設(shè)置具體的等級評估細(xì)則,分別設(shè)以不同的質(zhì)量系數(shù):優(yōu)秀1.2、優(yōu)良1.1、達(dá)標(biāo)1.0、基本達(dá)標(biāo)0.8、不達(dá)標(biāo)A級0.7、不達(dá)標(biāo)B級0.6、不達(dá)標(biāo)C級0.5、不達(dá)標(biāo)D級0.4、不達(dá)標(biāo)E級0.1~0.3、一票否決0。4.4.3綜合績效評價①已經(jīng)達(dá)到基本工作量目標(biāo)者:工作數(shù)量(標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量數(shù))×工作項(xiàng)目質(zhì)量評價系數(shù)(0~1.2);②未到基本工作量目標(biāo):工作數(shù)量(標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量數(shù))×工作完成度×工作項(xiàng)目質(zhì)量評價系數(shù)(0~1.2);③法定休假期間,根據(jù)每月的預(yù)留額度給予績效工資,一般給予平均值。4.5一人多崗位的績效管理對于一人兼職多個崗位,多數(shù)是采用“調(diào)整總體目標(biāo)”或“崗位補(bǔ)助”的辦法,例如“香港大學(xué)深圳醫(yī)院”采用不同崗位設(shè)置不同目標(biāo),并分別給予相應(yīng)的基本工資,若能夠完成所兼任的多個崗位的目標(biāo),那么基本工資采用疊加,績效工資與其他崗位一樣則采用工作量計算,如醫(yī)學(xué)部部長(純管理崗位)2.5萬元/月、全科醫(yī)師(純技術(shù)服務(wù)崗位)3.8萬元/月,若一名全科醫(yī)師既能夠完成純管理崗位的目標(biāo),又能完成全科醫(yī)師的目標(biāo),則其基本工資是6.3萬元/月。5人員績效與績效待遇計算人員績效待遇通過以下方式進(jìn)行計算:“基本線”、“激勵線”和“封頂線”,其作用見圖1。①某人員的年待遇=∑(每月待遇)+年終獎勵;②某人員每月待遇=崗位月基本工資+月績效工資+W(W為其他法定待遇的固定項(xiàng)目);③某人員的年終獎勵=(績效工資預(yù)留余額+撥款獎勵額+其他獎勵項(xiàng))÷機(jī)構(gòu)人數(shù)×該人員全年完成目標(biāo)等級系數(shù)。圖1“基本線”、“激勵線”和“封頂線”與人員績效待遇的關(guān)系6討論本文中所采用的“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”是以“1人次的規(guī)劃內(nèi)疫苗預(yù)防接種”為參照計算單位,在實(shí)際運(yùn)用中,也可以采用以“社區(qū)常見病多發(fā)病診治”作為1個標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量,并根據(jù)表1的轉(zhuǎn)換比進(jìn)行轉(zhuǎn)換。采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”為參照,可以直觀地進(jìn)行工作效率的分析,特別是在社區(qū)健康服務(wù)有2大類、16個工作項(xiàng)目、84個不同的工作量來講,同時以此為統(tǒng)一的工作量計算,進(jìn)行績效管理,可以達(dá)到“采用簡單的量化指標(biāo)”代替復(fù)雜的項(xiàng)目計算。更重要的是,對于不同構(gòu)成比的醫(yī)護(hù)人員,在進(jìn)行績效工資分配時,更加簡化和具可比性。采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”不但可以進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績效管理,還可以進(jìn)行機(jī)構(gòu)之間的直觀量化比較。當(dāng)然,采用標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績效管理也存在一定的不足,如每個工作人員需要分別統(tǒng)計工作量、每個項(xiàng)目的工作質(zhì)量并進(jìn)行計算,這部分工作如果采用純手工操作費(fèi)時費(fèi)力,在實(shí)際運(yùn)作中,可以采用優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)或者采用EXCEL工具進(jìn)行改進(jìn)和提高效率。服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率在一定程度上屬于“矛盾狀態(tài)”,即當(dāng)服務(wù)數(shù)量超過一定額度時,服務(wù)質(zhì)量就會相應(yīng)下降,這種狀況也就是現(xiàn)階段大型綜合醫(yī)院所存在的問題。
關(guān)鍵詞 急診科 風(fēng)險管理 體會
急診病人管理
生命體征監(jiān)測:根據(jù)生命體征監(jiān)測情況將病人分為重病與非重病、穩(wěn)定與不穩(wěn)定病人,還結(jié)合急診病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀和體征、急診實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等,決定其分診。
急診科醫(yī)師要接診所有各科病人,在完善病歷及各項(xiàng)檢查,穩(wěn)定生命體征后,視??魄闆r請專科醫(yī)師會診治療。各類病人在急診科初步處理后,視病情轉(zhuǎn)入各個專業(yè)科室的病房或者門診隨診。
急診科管理
人員素質(zhì):所有急診臨床醫(yī)師均要接受初級、高級心肺復(fù)蘇及初級和高級創(chuàng)傷學(xué)培訓(xùn),才能成為合格的急診科注冊醫(yī)師。
人員分工及職責(zé):急診科有注冊醫(yī)師及住院醫(yī)師,急診科內(nèi)分不同的專業(yè)方向,包括急救復(fù)蘇組、災(zāi)難醫(yī)學(xué)組、中毒組和觀察醫(yī)學(xué)組等。所有醫(yī)師一起接診病人,遇有危重病人及疑難疾病病人時隨時請示二線值班醫(yī)生。每名醫(yī)師接診病人從入院到出院或觀察后出院、檢查完畢后的轉(zhuǎn)診,負(fù)責(zé)到底。病人住院由護(hù)士、護(hù)工或醫(yī)師運(yùn)送,特別是重病和不穩(wěn)定病人,實(shí)行轉(zhuǎn)送病人出發(fā)、到達(dá)時間登記制度。
院前急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理
一旦有急救醫(yī)療服務(wù)需求,院前急救救護(hù)小組在3分鐘內(nèi)根據(jù)疾病的病情攜帶急救藥品與器材齊備的普通或監(jiān)護(hù)型救護(hù)車出發(fā),在病人到達(dá)時提前通知回急診科的時間、病員數(shù)量和大致病情,以便急診科做好應(yīng)急準(zhǔn)備,包括護(hù)士到門外迎候救護(hù)車,搶救區(qū)醫(yī)師做好復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備等,實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)急救“綠色通道”的無縫銜接。
接突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的求助,在電話報告醫(yī)院行政值班領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的同時,準(zhǔn)備急救藥品、器材和個人防護(hù)設(shè)備,視情況攜帶合適的救護(hù)車在3分鐘內(nèi)出發(fā),到現(xiàn)場后通報突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時間、地點(diǎn)、病員人數(shù)和大致病情,以便急診科乃至全院做好應(yīng)急準(zhǔn)備,充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理
通過不同的學(xué)習(xí)途徑,提高急診醫(yī)生的綜合素質(zhì),使之能更好勝任急救醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇、人工氣囊的使用人人過關(guān),氣管插管人人掌握,急救設(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀人人會操作,規(guī)定院前急救出發(fā)時限性,運(yùn)行病歷書寫的及時性、規(guī)范性。在運(yùn)行中督促、檢查、整改、提高的考評機(jī)制,保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
科室各類管理制度、崗位職責(zé)上墻,科室各類人員清楚自己的職責(zé)與責(zé)任。在工作中充分落實(shí)各種制度。制定急診科風(fēng)險管理預(yù)案、各類突發(fā)事件和危重疑難病的搶救流程,如猝死院前急救的應(yīng)急預(yù)案及流程、急診病人跌倒應(yīng)急工作程序、成人無脈性心跳驟停搶救流程等,并在執(zhí)行中檢查、完善、提高管理措施,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。
自主管理是針對單純地依靠上級下達(dá)任務(wù)和規(guī)定,被動地接受監(jiān)督管理而提出的,是將完成上級下達(dá)的指令性任務(wù)轉(zhuǎn)化為個人的工作目標(biāo)的一種自我管理活動。自主管理意味著在實(shí)現(xiàn)科室目標(biāo)的過程中,每人都自覺地把科室的發(fā)展目標(biāo)變?yōu)閭€人的奮斗目標(biāo),按目標(biāo)自覺自主地努力工作,按崗位要求認(rèn)真地履行自己的職責(zé);通過形式多樣的教育活動,潛移默化地讓醫(yī)務(wù)人員從心理上認(rèn)同醫(yī)院的價值觀,從行為上與醫(yī)院保持步調(diào)一致,切實(shí)有效地工作,遵規(guī)守紀(jì),熱愛本職,追求進(jìn)步,樂于奉獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
據(jù)西湖區(qū)衛(wèi)生局副局長高峻介紹,“社區(qū)健康通”是一款通過智能手機(jī)大大方便社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)覆蓋范圍內(nèi)居民的常見疾病、日常健康狀況進(jìn)行管理的移動APP軟件。它作為具有公益性、實(shí)用性的免費(fèi)“社區(qū)全科醫(yī)生”簽約服務(wù),為百姓的健康帶來了強(qiáng)有力的保障。
家庭醫(yī)生、私人醫(yī)生在國外并不鮮見,可占到醫(yī)生總數(shù)的30%~60%,但在國內(nèi)這卻似乎只是富人才能享有的專利。近日國家發(fā)展改革委員會重申全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,安排中央預(yù)算內(nèi)投資16億元,支持全國99個全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地項(xiàng)目。而在實(shí)際生活中,全科醫(yī)生并未受到應(yīng)有的重視,有個小病小痛,絕大數(shù)人首先選擇去大型公立醫(yī)院。
然而,杭州西湖區(qū)“社區(qū)健康通”的出現(xiàn)為這一局面帶來了轉(zhuǎn)機(jī)?!吧鐓^(qū)健康通”提供的全科醫(yī)生簽約服務(wù),可以讓居民通過軟件免費(fèi)簽約離家較近的社區(qū)全科醫(yī)生,并由該醫(yī)生建立簽約用戶的健康管理檔案,提供長期的健康咨詢及常見病、慢性病的治療;當(dāng)遇到急危重癥患者,全科醫(yī)生進(jìn)行首診后可以通過軟件幫助居民預(yù)約省市級大醫(yī)院專家號,并提供檢查、住院等轉(zhuǎn)診服務(wù);待病情穩(wěn)定后再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或返回家中,由家庭醫(yī)生跟進(jìn)治療。
“‘社區(qū)健康通’項(xiàng)目從網(wǎng)絡(luò)技術(shù)層面改善了醫(yī)療模式,建立起網(wǎng)絡(luò)分級診療模式。作為具有公益性、實(shí)用性的免費(fèi)‘社區(qū)全科醫(yī)生’簽約服務(wù),它不僅有助于社區(qū)全科醫(yī)生在技能方面的提升,更重要的是提高了居民的就醫(yī)體驗(yàn)度,部分緩解了社會看病難、掛號難的現(xiàn)狀。”高峻指出。
作為一名全科醫(yī)生,朝陽區(qū)雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任馬巖在接受《中國醫(yī)院院長》記者采訪時對這一新的形式表示了認(rèn)可?!吧鐓^(qū)醫(yī)生有了更多與省市級醫(yī)院??漆t(yī)生交流的機(jī)會,自身技能可得到很大的提升。這一點(diǎn)極其重要,被管理學(xué)稱為‘降低行為困難’――降低全科醫(yī)生在大醫(yī)院學(xué)習(xí)時投入的交通時間和費(fèi)用成本,對偏遠(yuǎn)山區(qū)的基層醫(yī)生更為重要,也能有效解決學(xué)非所用的問題?!?/p>