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科學(xué)家們一直在研究我們的基因與健康之間的關(guān)系。而現(xiàn)在,有一個(gè)新興的科學(xué)研究領(lǐng)域,研究的是腸道內(nèi)的細(xì)菌與所有困擾著我們的疾病的關(guān)系。
細(xì)菌,還有病毒和真菌都是微生物,而我們的體內(nèi)有很多微生物。你的身體中每有一個(gè)細(xì)胞就有約10個(gè)微生物細(xì)胞。身體中到處都有微生物:你的皮膚上,你的嘴里、鼻子里,你的生殖器、尿道和腸道中。
這些微生物一起,形成了你身體殊的微生物群體,叫做微生物組,一部分微生物組的微生物來(lái)自于你母親體內(nèi)的微生物,還有一部分則取決于你的生活習(xí)慣。由于人體內(nèi)的微生物非常多,毫無(wú)疑問(wèn),微生物會(huì)對(duì)你的健康造成一定的影響。但是直到最近,科學(xué)家們了解到的信息還十分有限。
腸道中的微生物最多,所以大多數(shù)科學(xué)研究都是有關(guān)腸道微生物的。研究者們通過(guò)研究糞便樣本中細(xì)菌的DNA,想要了解這些微生物是否會(huì)導(dǎo)致特定的疾病,而我們又能做些什么來(lái)改變這種狀況。
你的微生物組很有可能與你能夠想到的所有的疾病都有關(guān)系:糖尿病、癌癥、自閉癥。而細(xì)菌對(duì)腸道的影響是非常大的。
腸道細(xì)菌是什么?
寄居在你腸道中的細(xì)菌能夠幫助你消化食物。在消化的過(guò)程中,這些細(xì)菌還能合成人體必需的維生素,給免疫系統(tǒng)發(fā)送信號(hào),以及合成幫助大腦運(yùn)轉(zhuǎn)的小分子。
如果沒(méi)有腸道細(xì)菌的話,我們什么都做不了。腸道細(xì)菌是人體中至關(guān)重要的一部分,對(duì)我們的健康也是非常重要的。
正在進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究顯示,患有某種疾病的人的腸道內(nèi)的細(xì)菌群與身體健康的人相比,有很大差別。研究者們正在努力研究健康人腸道細(xì)菌的種類(lèi)都有哪些,還有哪些腸道細(xì)菌能導(dǎo)致人們患有特定的疾病,或者是導(dǎo)致患特定疾病的風(fēng)險(xiǎn)高。
一些證據(jù)表明,健康的微生物組并不是存在或者是缺少某一種細(xì)菌,而是在于細(xì)菌的多樣性。
如果你的腸道內(nèi)有很多種細(xì)菌的話,就能消化分解不同的食物,產(chǎn)生很多不同的分子,這些分子能夠促進(jìn)你的免疫系統(tǒng)成熟,還能產(chǎn)生大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的分子。腸道微生物多樣性高是非常有好處的。
腸道不寧,全身都是病
有關(guān)微生物組的研究還是初步的,不能證實(shí)某種特定的細(xì)菌是否會(huì)引起疾病,或者是某種疾病是否會(huì)滋養(yǎng)特定種類(lèi)的細(xì)菌――或者疾病和細(xì)菌之間還有別的關(guān)系。現(xiàn)在來(lái)看,科學(xué)家們僅能證實(shí)一個(gè)人體內(nèi)的細(xì)菌組成和特定疾病之間是存在相關(guān)性的。不論是否發(fā)現(xiàn)了這兩者間的因果關(guān)系,研究腸道細(xì)菌都是一種能夠讓醫(yī)生更早、更精確地診斷特定疾病的方法。
已有研究顯示了結(jié)腸癌、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病、肥胖與腸道細(xì)菌有關(guān)。雖然這些疾病看起來(lái)好像和腸道或者是新陳代謝更有關(guān)系,但是腸道細(xì)菌與全身的疾病都是有關(guān)的。
近期的研究顯示,特定的細(xì)菌能夠加強(qiáng)免疫系統(tǒng),而有些種類(lèi)的細(xì)菌可能會(huì)刺激類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種自身免疫疾病的發(fā)展。
很多皮膚病、肺部疾病、關(guān)節(jié)病還有其他組織中的疾病,都可能是由感染引起的。腸道菌群失衡會(huì)導(dǎo)致炎癥更加嚴(yán)重,這樣會(huì)刺激病情的發(fā)展。
一項(xiàng)近期的研究顯示,沒(méi)有接受過(guò)治療的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的腸道中,特定的炎性細(xì)菌更多,而一種有益的細(xì)菌的數(shù)量要比健康人少。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種炎性的自身性免疫疾病。
研究者還發(fā)現(xiàn)了腸道細(xì)菌和焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥、注意力不足過(guò)動(dòng)癥(ADD)、自閉癥和阿茲海默癥之間的聯(lián)系。有的人認(rèn)為,這些疾病與腸道菌群之間有關(guān)是因?yàn)?,腸道菌群制造能夠到達(dá)大腦并影響大腦工作的小分子(即代謝產(chǎn)物)的能力。
如何駕馭腸道微生物?
隨著我們發(fā)現(xiàn)的與腸道微生物有關(guān)的疾病種類(lèi)的增加,最關(guān)鍵的問(wèn)題就是:你能改變腸道內(nèi)細(xì)菌的種類(lèi)嗎?能治療或者除掉某種將你置于危險(xiǎn)之中的細(xì)菌嗎?
如果你做一個(gè)長(zhǎng)期的飲食調(diào)整――比如說(shuō)從高脂高糖的飲食,調(diào)整為低脂高纖維的飲食――那么重塑微生物組,使之更加健康是有可能的。健康的微生物組能改善你的免疫系統(tǒng)功能,降低炎癥反應(yīng),身體也更加健康。不只是健康的飲食,飲食多樣化也是形成健康的、多樣性高的微生物組的關(guān)鍵。
另外,一項(xiàng)近期的研究說(shuō)明,鍛煉也能夠使微生物組更加多樣化,該研究顯示了運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員相比,腸道微生物更加多樣化。
毒素在哪里?
近年來(lái),我國(guó)進(jìn)入食品安全事件多發(fā)期。劣質(zhì)奶粉、蘇丹紅辣椒、毛發(fā)醬油、石蠟火鍋底料、瘦肉精、毒大米、地溝油、蔬菜和水果中殘留的農(nóng)藥等有毒化合物、硝酸鹽以及重金屬等都是對(duì)身體有毒的物質(zhì)。同時(shí)環(huán)境污染日益嚴(yán)重,每天接受汽車(chē)尾氣等環(huán)境問(wèn)題的侵蝕,也會(huì)加深我們體內(nèi)毒素的積累。吃的多、毒素多、壓力大,運(yùn)動(dòng)少、排的少,這些都是我們?nèi)梭w毒素長(zhǎng)期積累而無(wú)法清空的重要原因。
而在人體垃圾分布在所有的器官中,大腸中有1―15公斤垃圾,肝膽中有0.5公斤左右垃圾,各關(guān)節(jié)部位則有1―3公斤,可見(jiàn)人體內(nèi)的垃圾數(shù)量是多么的驚人。根據(jù)科學(xué)表明,人體正常的新陳代謝可產(chǎn)生4000多種化學(xué)廢物,正常情況下每人每天排除細(xì)菌、病菌、寄生蟲(chóng)卵約400億個(gè),但是假如24小時(shí)不能通過(guò)正常渠道排出,它就會(huì)繁殖出高達(dá)2兆以上的病菌。事實(shí)上,如今90%的都市人會(huì)在不同程度上受到毒素的困撓,而更加難以想像的是,有些人體內(nèi)更累積高達(dá)6500 克的“毒素”。
為什么要排毒?
現(xiàn)代分子矯正醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明:疾病的成因主要有三:一是新陳代謝功能障礙;二是人體內(nèi)蓄積的毒素?zé)o法完全排除;三是營(yíng)養(yǎng)攝取不平衡。
凡患便秘之人,都有自身中毒癥狀。而在大多數(shù)情況下,自身中毒并無(wú)明顯狀態(tài),所以通常會(huì)讓人難以覺(jué)察。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主梅尼契柯夫曾經(jīng)提出自身中毒學(xué)說(shuō):“大腸內(nèi)食物腐敗之后形成有害物質(zhì),于是引起疾病和衰老現(xiàn)象。”人類(lèi)疾病和衰老的主要原因是自身中毒。而更有歐美醫(yī)學(xué)家指出:肝臟和腸道的功能不健全是一切疾病的根源。從中足可見(jiàn)到排毒的重要性。
無(wú)論是您是愛(ài)美人士還是渴望擁有健康身軀的人,實(shí)際上首先要解決的就是排毒問(wèn)題,只有清理了大腸毒素、改善了大腸功能,才能從根本上解決美容以及健康的問(wèn)題。
如何排毒?
當(dāng)今市場(chǎng)上口服的排毒產(chǎn)品不論是以西藥MgSO4為主的,還是以中藥大黃等為主的實(shí)際主要功效都是讓大腸內(nèi)壁短時(shí)間內(nèi)沖水膨脹,也就是說(shuō)用的都是瀉法,長(zhǎng)期使用不僅不會(huì)明顯改善人體體質(zhì),反而會(huì)加深自身的癥狀。其實(shí)這是完全不符合中醫(yī)的虛補(bǔ)實(shí)瀉的理念的。
中醫(yī)理論認(rèn)為,大部分東方女性是虛寒體質(zhì),一旦用瀉劑就會(huì)雪上加霜,使其“中氣”下陷,遺害無(wú)窮。所以,我們要選擇一種像益生源這樣純天然的口服排毒產(chǎn)品才能保障我們身體的健康。它雖然是通過(guò)進(jìn)入腸道,但并不是瀉,而是集通排補(bǔ)調(diào)于一體,迅速解決腸道內(nèi)菌群、酸堿以及電解質(zhì)的三大平衡,修復(fù)腸道屏障,強(qiáng)化腸道平滑肌的功能,讓腸道代謝更順暢,功能更健全。
而除此之外,保障一個(gè)健康的生活飲食習(xí)慣也是在我們正常的排毒起到一個(gè)良好的推動(dòng)作用。畢竟僅僅光憑借外物而自身卻依舊肆意破壞我們的身體,實(shí)際也會(huì)讓這些輔助治療本身的功效喪失無(wú)存。
關(guān)鍵詞:環(huán)境科學(xué);大氣污染;水污染;噪聲污染:人體健康
任何一門(mén)科學(xué)都是基于人類(lèi)生存的需要而產(chǎn)生的,并在人類(lèi)對(duì)其不斷的探索中得到發(fā)展、完善。正如早期人類(lèi)在日常生活中由于記數(shù)的需要而產(chǎn)生了數(shù)學(xué),由于天空中的星斗與農(nóng)作物的收獲及河水的泛濫之間的規(guī)律而產(chǎn)生了天文學(xué)一樣,環(huán)境科學(xué)便是在人類(lèi)社會(huì)進(jìn)入工業(yè)化后,隨著工業(yè)化的不斷深入,在其帶給人類(lèi)巨大效益的同時(shí)也產(chǎn)生了日益嚴(yán)重的負(fù)作用,這種負(fù)作用甚至危害到人類(lèi)生存的這種情況下產(chǎn)生的。
環(huán)境科學(xué)與人類(lèi)息息相關(guān),其任務(wù)是保護(hù)人類(lèi)生存環(huán)境,制定各項(xiàng)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),為限制污染物的排放提供依據(jù)。環(huán)境如果受到了污染,就會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生不良的影響。這里的環(huán)境是指自然環(huán)境。分為兩類(lèi),即原生環(huán)境和次生環(huán)境。原生環(huán)境是指天然形成的自然環(huán)境,如空氣、水、土壤等。次生環(huán)境是指由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人群聚居等對(duì)自然所施加的額外影響,引起人類(lèi)生存條件的改變。[1]其中次生環(huán)境是危害人體健康的主要環(huán)境因素,也是環(huán)境科學(xué)研究的客體。環(huán)境污染就是人類(lèi)的生產(chǎn)生活對(duì)自然原生環(huán)境所造成的危害,這種危害是多方面的。下面就大氣污染、水體污染和噪聲污染對(duì)健康的影響來(lái)說(shuō)明環(huán)境科學(xué)的意義。
一大氣污染對(duì)健康的危害
大氣是由一定比例的氮、氧、二氧化碳、水蒸氣和固體雜質(zhì)微粒組成的混合物。就干凈清潔的空氣而言,按其體積計(jì)算,在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下,氮?dú)庹?8.08%,氧氣占20.94%,氬氣占0.93%,二氧化碳占0.03%,其他氣體體積微乎其微。各種自然的變化會(huì)引起大氣成分的變化,例如火山爆發(fā)和森林火災(zāi)會(huì)產(chǎn)生有害氣體及其他微塵顆粒,但這種變化是局部的、短暫的。而隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通運(yùn)輸?shù)难杆侔l(fā)展,向大氣中排放的物質(zhì)的量越來(lái)越多,種類(lèi)也越來(lái)越復(fù)雜,引起大氣成分發(fā)生急劇變化。當(dāng)大氣正常成分之外的物質(zhì)達(dá)到對(duì)人類(lèi)的健康及動(dòng)植物的生長(zhǎng)以及氣象氣候產(chǎn)生危害時(shí),我們就說(shuō)大氣受到了污染。
(一)污染源。工業(yè)企業(yè)排放的廢氣;生活爐灶與采暖鍋爐;交通運(yùn)輸。
(二)污染物。顆粒物,SO、SO2、CO、NO、NO2、氟氣體、含氯氣體等。
(三)危害,談到大氣污染的危害,先舉兩個(gè)具體的例子:1952年12月倫敦發(fā)生的光化學(xué)煙霧,4天中死亡人數(shù)較常年同期多4000多人,其中45歲以上為平時(shí)的3倍,1歲以下為平時(shí)2倍。被稱(chēng)為“世界公害”和“20世紀(jì)十大環(huán)境公害”之一的洛杉機(jī)光化學(xué)煙霧事件發(fā)生于1955、1970年,前者使400多人呼吸衰竭而死,后者致全市3/4的人患病。下面是大氣中污染物對(duì)人體的具體危害:
顆粒物:直徑小于0.015μm最容易進(jìn)入人體肺部組織,稱(chēng)為“可吸入因子”,在肺部沉積,引起肺組織纖維化病變,導(dǎo)致肺心病、心血管疾病。另外微粒物多是污染物的載體和催化劑,可吸附多種污染物如硝酸鹽、硫酸鹽、金屬等,引起肺癌等多種疾病。
SO2:SO2易形成酸霧、酸雨。當(dāng)空氣中的SO2濃度達(dá)到15mg/m3時(shí),呼吸道受到刺激,達(dá)到20mg/m3時(shí),使人眼睛流淚,咳嗽;當(dāng)達(dá)到100mg/m3時(shí),可致人死亡。
CO:阻礙氧氣的傳輸,使人體缺氧。危害中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成人的感覺(jué)、反應(yīng)、記憶等機(jī)能障礙,嚴(yán)重者會(huì)危害血液循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
NO:與血液中的血紅蛋白結(jié)合后生成亞硝酸血紅蛋白和亞硝酸高鐵血紅蛋白,使血液運(yùn)輸氧氣的能力下降。
NO2:危害人體的呼吸系統(tǒng)。當(dāng)空氣中N02的濃度達(dá)100mg/m3時(shí)可致人死亡。
二、水污染對(duì)健康的危害
水是人體的基本成分,占人體比重的70%,人體的水5—13天更新一次,是生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)。如果外界許多物質(zhì)被混入水源,降低了水質(zhì),使水質(zhì)物理與化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變,水質(zhì)變壞降低了使用價(jià)值,稱(chēng)之為水污染。[3]世界衛(wèi)生組織報(bào)告80%的疾病與水有關(guān),不潔飲水為人類(lèi)健康十大威脅之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)。淡水占全球水總儲(chǔ)量的2,53%,其中可利用的淡水僅占淡水總量的0.34%。約翰內(nèi)斯堡可持續(xù)發(fā)展世界首腦會(huì)議上,將水危機(jī)列為未來(lái)十年人類(lèi)面臨的最嚴(yán)重危機(jī)之
(一)污染源。污水主要來(lái)源于工業(yè)廢水和生活污水。生活污水污染主要是有機(jī)物,一般為蛋白質(zhì)、糖類(lèi)等雜質(zhì),微生物如沙門(mén)氏菌、腸道病毒、志赫氏菌等以及水廠凈水工業(yè)中加入消毒劑而生成毒副產(chǎn)品DPs如氯仿、四氯化碳等。工業(yè)廢水含有大量對(duì)人體有害的物質(zhì)如鉛、砷、氟、氰化物、氯仿等。
(二)危害
鉛:損害神經(jīng)系統(tǒng),妨礙兒童發(fā)育,引起胎兒畸形。人的耐受量每周為3mg。
砷:飲水中砷含量過(guò)高,長(zhǎng)期飲用引起皮膚癌發(fā)病率增高。
汞:有劇毒,長(zhǎng)期作用可形成慢性中毒,損害神經(jīng)系統(tǒng)。
氟:引起骨骼變形、發(fā)脆,損害腎臟肌能,引起關(guān)節(jié)疼痛,出現(xiàn)氟骨癥。
氰化物:導(dǎo)致腦組織受損,呼吸中樞麻痹,嚴(yán)重者中毒致死。
四氯化碳:致癌性、損害肝和腎。
氯仿:具有潛在致癌的危險(xiǎn)性。急性毒性為肝和腎的損傷和破壞,包括壞死與硬化。
總大腸菌群:包括沙門(mén)氏菌、志贊氏菌、腸道病毒等均可以水為媒介引起腸道傳染病。
三、噪聲污染對(duì)人體的危害
噪聲污染是發(fā)聲體作不規(guī)則的振動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音。從生理學(xué)角度講,凡是干擾人們休息、學(xué)習(xí)和工作即不需要的聲音都稱(chēng)為噪聲。當(dāng)噪聲對(duì)人及周?chē)h(huán)境產(chǎn)生不良影響時(shí)就形成噪聲污染。
(一)污染源
交通噪聲:機(jī)動(dòng)車(chē)輛、船舶、飛機(jī)所發(fā)出的噪聲;工業(yè)噪聲:工廠生產(chǎn)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)所發(fā)出的噪聲;建筑噪聲:建筑機(jī)械工作時(shí)發(fā)出的噪聲;社會(huì)噪聲:包括人們社會(huì)活動(dòng)、家用電器、音響設(shè)各所發(fā)聲音。
(二)危害
損傷聽(tīng)力:根據(jù)損傷程度分為,聽(tīng)覺(jué)疲勞,是暫時(shí)性、可恢復(fù)的,短時(shí)間處于強(qiáng)噪聲環(huán)境中會(huì)感到雙耳難受、頭痛,但回到安靜環(huán)境后很快就能恢復(fù):噪聲性耳聾,長(zhǎng)期處于強(qiáng)噪聲環(huán)境下聽(tīng)覺(jué)疲勞得不到及時(shí)恢復(fù),耳內(nèi)器官發(fā)生器質(zhì)性病變;爆震性耳聾,突然暴露于及其強(qiáng)烈的噪聲中,引起鼓膜破裂、出血,螺旋器從基底急性剝離,使人永久喪失聽(tīng)力。
損害視力:噪聲作用于聽(tīng)覺(jué)器官,通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的作用波及視覺(jué)器官,造成視力減弱,使視覺(jué)、視野發(fā)生異常。
對(duì)心血管系統(tǒng)的影響:長(zhǎng)期處于高噪聲的人比正常環(huán)境下的人高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化發(fā)病率高2—3倍。地區(qū)噪聲每上升1分貝,高血壓發(fā)病率上升3%。
對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響:對(duì)正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的嬰幼兒來(lái)說(shuō),噪音危害尤其明顯。經(jīng)常處在嘈雜環(huán)境中的嬰兒不僅聽(tīng)力受到損傷,智力發(fā)展也會(huì)受到影響。
環(huán)境污染除了上述三種外,還有與人體健康較為密切相關(guān)的放射性污染、電磁波污染等。由于篇幅所限,這里不再一一陳述了。
參考文獻(xiàn):
[1]王俊主,化學(xué)污染物與生態(tài)效應(yīng)[M],北京:中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社1993
說(shuō)這話的是美國(guó)國(guó)家人類(lèi)基因組研究所資深研究員茱莉?塞格雷。她拋出的健康新觀點(diǎn)是“醫(yī)學(xué)生態(tài)學(xué)”。
和塞格雷一樣,正有一群科學(xué)家反對(duì)不分青紅皂白地屠殺體內(nèi)微生物。他們認(rèn)為,悉心呵護(hù)這些微環(huán)境,醫(yī)生或許可以另辟蹊徑。比如肥胖癥、糖尿病,看似與細(xì)菌沒(méi)有關(guān)聯(lián),但照顧好體內(nèi)微生物群系,或?qū)@些疾病的治療有幫助。
塞格雷與200名科學(xué)家一起發(fā)表了人類(lèi)微生物群系領(lǐng)域里一項(xiàng)全新的研究成果,即“人類(lèi)微生物群系項(xiàng)目”。該項(xiàng)目對(duì)242名健康人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)兩年多的跟蹤調(diào)查,旨在揭示肉眼看不見(jiàn)的體內(nèi)“常駐居民”,是如何影響人類(lèi)生老病死的。
加州大學(xué)舊金山分校微生物學(xué)家邁克爾?菲施巴赫表示,“我已經(jīng)迫不及待地希望這成為科學(xué)的一大領(lǐng)域?!?/p>
培養(yǎng)“微生物花園”平衡最好從兒時(shí)開(kāi)始
把人體當(dāng)自家溫馨小窩的微生物數(shù)以億萬(wàn)記,統(tǒng)稱(chēng)為微生物群系。
貝勒醫(yī)學(xué)院的產(chǎn)科醫(yī)師莎斯蒂?阿格-提勒里和她的同事們描述了孕婦陰道內(nèi)微生物群系的情況。此前,阿格-提勒里認(rèn)為,孕婦陰道內(nèi)的微生物群系情況與未懷孕的女性并沒(méi)有太大區(qū)別,但結(jié)果讓她吃驚:早在孕前三個(gè)月,陰道內(nèi)菌群的情況就發(fā)生了翻天覆地的改變,原本數(shù)量眾多的種類(lèi)變得稀少,數(shù)量稀少的細(xì)菌劇增。
已有大量研究表明,母親可以通過(guò)改變自身的微生物群系來(lái)改善胎兒的健康情況。而阿格-提勒里發(fā)現(xiàn),在孕婦陰道內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的一種細(xì)菌是約氏乳酸桿菌,多見(jiàn)于腸道內(nèi),它生成的酶可以分解牛奶。分娩時(shí),胎兒的身體會(huì)覆蓋上約氏乳酸桿菌,其中還會(huì)有部分被胎兒吞進(jìn)肚子里。阿格-提勒里認(rèn)為,嬰兒正是通過(guò)這種方式“接種”乳酸桿菌,為今后消化母乳做準(zhǔn)備。
在母乳喂養(yǎng)期間,嬰兒體內(nèi)的微生物群系繼續(xù)增長(zhǎng)。2011年發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)16位哺乳期女性的研究中,愛(ài)達(dá)荷大學(xué)的凱瑟琳?亨特和同事發(fā)現(xiàn),母乳中含有600多種細(xì)菌,其中包括嬰兒無(wú)法消化的糖類(lèi),稱(chēng)為寡糖。凱瑟琳認(rèn)為,這部分糖類(lèi)用于滋養(yǎng)嬰兒腸道內(nèi)的一部分益生菌。而這些益生菌生長(zhǎng)得越好,有害的細(xì)菌就越難以擁有一席之地。
隨著兒童的成長(zhǎng),體內(nèi)微生物群系的生態(tài)結(jié)構(gòu)也變得復(fù)雜。與此同時(shí),微生物群系還肩負(fù)著“教導(dǎo)”人體免疫系統(tǒng)的職責(zé)。如果這時(shí)候微生物群系的生態(tài)平衡被破壞,那么這個(gè)“教學(xué)任務(wù)”也會(huì)被擱置。
2012年3月,哈佛的理查德?勃魯姆勒格博士通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了這個(gè)“教學(xué)任務(wù)”的重要性??茖W(xué)家培育了一批體內(nèi)沒(méi)有任何微生物群系的小鼠,同時(shí)給它們提供大量免疫細(xì)胞。通常,這些細(xì)胞可以誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生快速的免疫應(yīng)答,對(duì)抗入侵的病毒和病原體。然而,在那批無(wú)菌小鼠身上,這些細(xì)胞誘發(fā)了有害的炎癥反應(yīng)。成年后,這些小鼠更易罹患哮喘和炎性腸病。近年,一些關(guān)于兒童的研究也佐證了這個(gè)實(shí)驗(yàn)。許多研究者發(fā)現(xiàn),兒童在服用大劑量抗生素后,容易罹患過(guò)敏和哮喘。
勃魯姆勒格博士還發(fā)現(xiàn),如果在這批無(wú)菌小鼠年幼時(shí)就給它們細(xì)菌,成年后也不至于病怏怏。而當(dāng)這批嚙齒動(dòng)物成年后,即使給它們一整個(gè)微生物群系,也于事無(wú)補(bǔ)了。
“重建花園”如何恢復(fù)體內(nèi)生態(tài)秩序
形成微生物群系的微生物種類(lèi)多種多樣,想要深入了解并不容易。而要搞清楚免疫系統(tǒng)如何應(yīng)對(duì)這紛亂繁雜的微生物群系更是難上加難。比如說(shuō),人類(lèi)微生物群系項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)人口腔里有大約75到100種微生物。不過(guò),有的人口腔里占優(yōu)勢(shì)的微生物種類(lèi),在其他人口腔里可能非常稀少。這意味著,每個(gè)人的“微生物花園”相當(dāng)不同。而且,照目前口腔微生物的發(fā)現(xiàn)速度來(lái)看,住在人口腔里的細(xì)菌估計(jì)超過(guò)5000種。
多種微生物構(gòu)成的群系為人體提供了許多有益的服務(wù)。就像腸道內(nèi)的微生物可以合成維生素,也可以將植物中的復(fù)合物分解成人體可以消化吸收的小分子。
皮膚上的細(xì)菌也非常重要。塞格雷說(shuō),“皮膚最重要的功能就是屏障作用?!边@些細(xì)菌靠皮膚分泌的蠟質(zhì)維生,同時(shí)它們自己也在體表分泌一層保濕膜,在保持皮膚柔韌性的同時(shí)防止了皮膚皸裂,最終保護(hù)人體免受病原體侵害。
簡(jiǎn)單通過(guò)抗生素(尤其是廣譜抗生素)殺滅有害的細(xì)菌,已經(jīng)被證明難以恢復(fù)生態(tài)秩序。Schiff國(guó)際營(yíng)養(yǎng)品公司科學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)委員菲施巴赫博士認(rèn)為,抗生素好比灑在花園里的除草劑,在除去雜草的同時(shí),也會(huì)打掉西紅柿,打落玫瑰。
盡管園丁明白,西紅柿和玫瑰會(huì)重新長(zhǎng)回來(lái),但沒(méi)有人敢打包票說(shuō),這個(gè)微生物生態(tài)系統(tǒng)會(huì)自行滿狀態(tài)原地復(fù)活?!斑@只是我們現(xiàn)在一廂情愿的假設(shè)而已,以后回過(guò)頭來(lái)再看看,肯定會(huì)覺(jué)得這些想法非??尚??!狈剖┌秃詹┦空f(shuō)。
科學(xué)家們正在努力搞清正常人的微生物群系情況。對(duì)于修復(fù)被毀壞的微生物群系,他們態(tài)度樂(lè)觀?!拔也恢牢覀兪遣皇且呀?jīng)站在歷史的轉(zhuǎn)折點(diǎn)上,不知道是不是接下來(lái)我們就可以很好地修復(fù)微生物群系。但是我認(rèn)為,至少目前為止,我們的數(shù)據(jù)已經(jīng)指出了這種可能性?!泵绹?guó)文特爾研究所的芭芭拉?梅西說(shuō)道。芭芭拉是微生物群系項(xiàng)目的主要研究成員之一。
修復(fù)微生物群系的方法之一是選擇性地培養(yǎng)益生菌。比如,皮膚表面存在著危險(xiǎn)的病原體,如金黃葡萄球菌。為了抵御這些病原體的入侵,塞格雷博士認(rèn)為,可以發(fā)明一種涂在皮膚表面的乳膏,這種乳膏內(nèi)含有專(zhuān)門(mén)滋生皮膚表面無(wú)害細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)成分。“它將促進(jìn)某些有益細(xì)菌的生長(zhǎng),它們長(zhǎng)成之后可以把金葡菌干掉。”她說(shuō)道。
“移植糞便”可用于治療肥胖?
直接使用細(xì)菌也許會(huì)更管用。但必須注意的是,所謂的益生菌科學(xué)自身的發(fā)展,遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于益生菌產(chǎn)品的銷(xiāo)量。根據(jù)歐睿信息咨詢公司的調(diào)研結(jié)果,2011年,人們花在益生菌食品和保健品上的開(kāi)銷(xiāo)高達(dá)280億。只是在這些產(chǎn)品里,能真正像傳統(tǒng)藥品一樣經(jīng)過(guò)層層把關(guān),嚴(yán)格測(cè)試檢驗(yàn)的并不多見(jiàn)。
“我覺(jué)得這門(mén)科學(xué)已經(jīng)變質(zhì)了,而且站不住腳?!北M管看不慣現(xiàn)狀,但菲施巴赫博士仍然看好某些益生菌療法。比如,越來(lái)越多的醫(yī)生通過(guò)“移植糞便”治療艱難梭狀芽胞桿菌感染:他們將健康人的糞便以栓劑的形式塞進(jìn),接種在受感染的病人身上。原理是,糞便里的益生菌在腸道安家落戶后,可以擠兌艱難梭狀芽胞桿菌。2012年,阿爾伯塔大學(xué)的研究學(xué)者回顧了124例糞便移植病例,得出結(jié)論之一是:這項(xiàng)治療措施安全有效,83%的病人在體內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)后,病情得到直接改善。
明尼蘇達(dá)大學(xué)亞歷山大?克魯茲博士和他的同事想制定糞便移植的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。他們現(xiàn)在已經(jīng)可以從大便中提取細(xì)菌了,亞歷山大博士說(shuō),“這樣子就不會(huì)讓人惡心了。”
目前,克魯茲已經(jīng)獲得政府同意,正式開(kāi)始糞便移植的臨床試驗(yàn)。他們的最終目標(biāo)是研發(fā)出益生菌藥片,這些藥片內(nèi)要含有重建腸道生態(tài)系統(tǒng)所必須的幾種關(guān)鍵益生菌。
“大家已經(jīng)開(kāi)始把糞便移植當(dāng)回事了,”菲施巴赫博士認(rèn)為,“這個(gè)療法將會(huì)造福很多人?!?/p>
此外,通過(guò)調(diào)整微生物群系來(lái)治療其他疾病也將變?yōu)榭赡堋1热?,科學(xué)家認(rèn)為肥胖癥和腸道內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)的改變有關(guān)。當(dāng)他們把肥胖小鼠體內(nèi)的細(xì)菌注入消瘦小鼠后,消瘦小鼠的體重開(kāi)始增加。
具體是怎么回事還沒(méi)搞清楚。不過(guò),有些研究表明,“肥胖”的微生物群系給身體發(fā)出了信號(hào),改變了細(xì)胞消耗糖類(lèi)獲取能量的過(guò)程,從而導(dǎo)致機(jī)體開(kāi)始儲(chǔ)存多余的脂肪。
食品學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品安全系副教授
美國(guó)新版膳食指南有五條核心推薦建議:
2016年1月7日,美國(guó)農(nóng)業(yè)部了《2015-2020美國(guó)居民膳食指南》,消息一出,立刻引起了大家的關(guān)注。這一新版的美國(guó)居民膳食指南到底說(shuō)了些什么呢?
范志紅介紹,在美國(guó),制定膳食指南不僅是一種學(xué)術(shù)探索和專(zhuān)業(yè)活動(dòng),而且具有強(qiáng)制執(zhí)行的法律依據(jù)。美國(guó)從1990年開(kāi)始便有法律規(guī)定,健康和人類(lèi)服務(wù)部(HHS)和農(nóng)業(yè)部(USDA)負(fù)責(zé)每5年對(duì)膳食指南進(jìn)行一次修訂,以便更好地指導(dǎo)居民健康飲食,也為相關(guān)的食品、營(yíng)養(yǎng)、健康方面的政策制定和相關(guān)活動(dòng)提供依據(jù)。同時(shí),企業(yè)、媒體、社會(huì)團(tuán)體和普通消費(fèi)者都會(huì)經(jīng)常使用到它。
一、終生遵循健康的飲食模式
每種食物和飲料的選擇都很重要。選擇一種健康的飲食模式,熱量水平也要合適,這樣可以幫助維持健康的體重,保證營(yíng)養(yǎng)素的充足供應(yīng),并降低慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
范志紅解讀:這一點(diǎn)很全面,讓所有人理解“飲食模式”的重要性。
“飲食模式”主要指各類(lèi)食物的數(shù)量和比例,也涉及到烹調(diào)加工方式和食物分配方式,是評(píng)價(jià)飲食健康程度的最重要概念。
膳食整體要比某一種食物重要得多,就像一個(gè)樂(lè)隊(duì),我們關(guān)心的是它的綜合效果是否美妙,而不是某一種樂(lè)器是否特別強(qiáng)大??上?,對(duì)于食物,很多人完全沒(méi)有“整體”的概念。人們經(jīng)常問(wèn)“吃這個(gè)食物會(huì)胖嗎”,而很少有人會(huì)問(wèn)“我每天吃的這些食物加在一起,會(huì)不會(huì)胖”。人們也經(jīng)常會(huì)問(wèn)“吃這個(gè)健康嗎”,而很少問(wèn)“吃多少才合理”。
指南的推薦意見(jiàn)中指出,健康的飲食模式包括多種類(lèi)別的食物。
多樣化的蔬菜 包括深綠色葉菜、紅橙色蔬菜(胡蘿卜、南瓜番茄等)、豆類(lèi)蔬菜(嫩豆、甜豌豆等)、淀粉類(lèi)蔬菜(土豆等)以及其他類(lèi)別的蔬菜,其中深綠色的葉菜富含葉酸、維生素B2、鎂、鈣、葉黃素等多種營(yíng)養(yǎng)成分,是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值最高的品種,因而被膳食指南放在首位。
完整的水果 水果是膳食中鉀、維生素C、果膠、類(lèi)胡蘿卜素、花青素、原花青素等抗氧化物質(zhì)的重要來(lái)源,大多數(shù)完整的水果食用后血糖反應(yīng)較低,而且按熱量來(lái)計(jì)算飽腹感較好。膳食指南中推薦食用完整的水果,而不是把它們都榨成果汁(膳食纖維損失嚴(yán)重,飽腹感大幅度下降,餐后血糖升高速度大大加快)或打成漿(抗氧化物質(zhì)和維生素C損失嚴(yán)重)來(lái)食用,除非有咀嚼和消化方面的嚴(yán)重問(wèn)題。
除了新鮮水果,還可以少量食用水果干,如葡萄干、無(wú)花果干、杏干、桂圓干、蔓越莓干、藍(lán)莓干等,它們能提供不少膳食纖維和鉀元素,但水果干也濃縮了水果中的糖分,所以攝入量要嚴(yán)格控制。
谷物中至少一半為全谷類(lèi)食物 除了我們?nèi)粘3缘木酌缀途酌娣壑?lèi),其他都被叫做“粗/雜糧”,但粗糧并不等于全谷食物,如玉米面是去掉了種皮和種胚的產(chǎn)品,所以雖然是粗糧,卻不屬于全谷食物。沒(méi)有精磨過(guò)的糙米、黑米、紫米等,以及分層碾磨之后再把所有組分按原來(lái)比例混合的全麥面粉,都屬于全谷食物。把燕麥直接壓片制成的燕麥片也屬于全谷食物。
大量研究表明,全谷物作為部分主食有利于增加B族維生素、鉀元素、鎂元素和膳食纖維的攝入,還能有效降低罹患肥胖、糖尿病、心腦血管疾病和腸癌的風(fēng)險(xiǎn),改善腸道菌群,降低炎癥反應(yīng)。
脫脂或低脂的乳制品 包括牛奶、酸奶、奶酪或經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的大豆飲品。奶類(lèi)與谷類(lèi)主食的配合有益于控制餐后血糖反應(yīng)。有韓國(guó)研究報(bào)告指出,脂肪含量低于3.4%即有益預(yù)防肥胖,如果飲奶量(以牛奶計(jì)算)超過(guò)1杯,則建議選擇半脫脂(脂肪含量低于2%)或脫脂產(chǎn)品(脂肪含量低于0.5%)。由于牛奶(含多種維生素和鈣)和豆?jié){(富含低聚糖、大豆異黃酮和膳食纖維)各有營(yíng)養(yǎng)特色,所以最佳選擇是奶類(lèi)和包括豆?jié){在內(nèi)的豆制品兩者都吃。
多種類(lèi)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物 包括海產(chǎn)品、瘦肉、禽肉、蛋類(lèi)、干豆(紅豆、綠豆、蕓豆、蠶豆等)、堅(jiān)果、油籽(花生、葵花籽、西瓜子等)和大豆制品。雖然過(guò)多的加工肉制品和紅肉不利于預(yù)防腸癌和高血壓,但少量食用肉類(lèi)可以補(bǔ)充鐵、鋅等微量元素。
【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭 老年患者 血液透析 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào):R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)03-076-02
隨著社會(huì)醫(yī)療條件的不斷改善,人均壽命的延長(zhǎng),老年慢性腎衰患者不斷遞增,進(jìn)入維持性血液透析的老年患者亦隨之增加。根據(jù)我國(guó)透析臨床資料分析,老年透析患者約占總透析人數(shù)的40%〔1〕。年齡老化仍是透析患者死亡的危險(xiǎn)因素之一〔2〕。因此,如何改善老年患者的生活質(zhì)量,減少合并癥,提高生存率是值得醫(yī)務(wù)工作者研究和重視的課題。本文對(duì)我院自2004年12月-2009年12月透析齡(年)超過(guò)5年,現(xiàn)仍靠透析維持生命37例老年患者的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組37例,男19例,女18例,年齡60-82歲,平均年齡68歲。其中慢性腎炎26例,高血壓腎病4例,痛風(fēng)性腎病3例,糖尿病腎病2例,梗阻性腎病1例,多囊腎1例。
1.2 血液透析方法 患者全部選用碳酸氫鹽透析,每周3次,每次4小時(shí),透析膜為醋酸纖維膜及合成膜,透析膜面積1.5至1.8m2,血流速度200-250ml/分,血管通路:1例頸內(nèi)靜脈插管,其余均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。
2 結(jié)果
37例慢性腎功能衰竭老年患者血液透析存活5-10年21例,≥10年16例,其中≥15年4例,最長(zhǎng)一例達(dá)22年零9個(gè)月。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 抑郁被認(rèn)為是維持性血液透析患者常見(jiàn)的心理疾病,研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者中-重度抑郁占63.4%〔3〕。國(guó)內(nèi)資料顯示〔4〕,老年血液透析患者抑郁、焦慮自評(píng)量表總分,明顯高于中青年組,血液透析患者情感障礙嚴(yán)重者可影響康復(fù)及預(yù)后,更加嚴(yán)重的是可造成血液透析治療中并發(fā)癥的發(fā)生率增多。由于老年人的心理特點(diǎn)較為偏激、固執(zhí),加上長(zhǎng)期的病痛折磨,工作能力的喪失,昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,更加容易產(chǎn)生憂郁、悲觀、沮喪心理。通過(guò)與患者交談,了解患者的心理、家庭、社會(huì)等方面的狀況,根據(jù)患者不同的文化層次、社會(huì)地位、健康狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育。鼓勵(lì)患者家屬、親朋好友主動(dòng)關(guān)心體諒患者的痛苦,給予精神上的支持。并鼓勵(lì)患者參加一些有益于身心健康的運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)。
3.2 營(yíng)養(yǎng)管理 營(yíng)養(yǎng)不良是影響老年透析患者存活及預(yù)后的主要因素之一。改善措施:(1)充分透析,減少胃腸道水腫及一些中分子物質(zhì)對(duì)碳水化合物和蛋白質(zhì)的抑制作用。(2)控制感染,減少體內(nèi)分解代謝。(3)減少透析中血液的丟失,設(shè)置個(gè)體化肝素用量,避免透析器內(nèi)凝血;瘺管采用多點(diǎn)輪換使用,減少滲血;據(jù)研究〔1〕,每次透析末,透析器內(nèi)有5-10ml血液殘留,這會(huì)導(dǎo)致每次透析額外丟失蛋白質(zhì)0.6-1.4g。因此,透析結(jié)束回血時(shí)盡量將各側(cè)管的血液回收,減少失血。(4)鼓勵(lì)患者多食鮮奶、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、雞蛋等,保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2g•kg-1•d-1。必要時(shí)輸注白蛋白、血漿、氨基酸等。補(bǔ)充鐵劑,正確使用促紅素,糾正貧血。
3.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線,保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保證充分透析的關(guān)鍵。由于老年人存在皮膚彈性差,皮下脂肪肌肉層薄,血管硬化,管壁彈性小,透析過(guò)程中容易發(fā)生穿刺針?biāo)蓜?dòng)、滲血,透析結(jié)束后不易止血等特點(diǎn)。因此,在瘺管穿刺時(shí)采用“繩梯法”,有利于血管壁及皮膚的修復(fù)。透析中加強(qiáng)穿刺針的位置固定,防止松動(dòng)、移位,透析結(jié)束后用大棉球或方紗壓迫止血,力度適中,位置準(zhǔn)確,膠布固定后,外加彈力繃帶。解除繃帶及膠布的時(shí)間則因人而定。盡早向患者及家屬傳授有關(guān)瘺管的保養(yǎng)知識(shí),盡可能延長(zhǎng)瘺管的壽命。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
3.4.1 心血管并發(fā)癥的預(yù)防 老年透析患者每增加10歲,其心血管死亡危險(xiǎn)性增加1.2-2.1倍[5],其中心衰的發(fā)生主要與高血壓、左室肥厚、貧血、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、體外循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重等因素有關(guān)。而心律失常及心絞痛的發(fā)生則主要與透析過(guò)程中超濾脫水過(guò)多過(guò)快,水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、冠狀動(dòng)脈硬化、心肌供血不足等因素有關(guān)。因此,透析中要特別注意防治心血管并發(fā)癥:(1)準(zhǔn)確評(píng)估干體重。(2)限制水、鈉的攝入,控制透析間期體重增加不超過(guò)1kg/d或干體重的5%。(3)預(yù)防透析中的低血壓,使用生物相容性好的透析膜,減少體內(nèi)補(bǔ)體的激活。對(duì)于年齡較大,病情較嚴(yán)重者在開(kāi)始透析時(shí)給予血漿、白蛋白等膠體溶液作預(yù)充,緩慢引血,逐漸增加血流量。對(duì)于透析中脫水耐受性差,易發(fā)生低血壓的群體可調(diào)整透析方式。即在開(kāi)始透析時(shí)調(diào)低透析液溫度至35.5℃,調(diào)高透析液納濃度至150mmol/L,透析結(jié)束前半小時(shí)納濃度降至135 mmol/L,防止透析結(jié)束后口渴。有條件者可選擇血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等方式。(4)控制高血壓,在透析期間發(fā)生高血壓的患者,可給予心痛定10mg舌下含服,如果脫水達(dá)到干體重后血壓仍偏高,應(yīng)遵醫(yī)囑使用降壓藥。(5)防止心衰,透析過(guò)程中輸注液體速度不能過(guò)快,透析結(jié)束時(shí)回血流速小于100ml/min,以減輕心臟負(fù)荷。加強(qiáng)透析;預(yù)防感染;糾正貧血,亦有助防止心衰。
3.4.2低血壓的預(yù)防 據(jù)報(bào)道〔2〕,在血液透析過(guò)程中老年組低血壓發(fā)生率高于青年組。由于老年患者往往合并左室肥厚,心肌供血不足等,導(dǎo)致老年患者的心臟儲(chǔ)備功能低下,動(dòng)脈硬化,自主神經(jīng)功能低下致血管收縮不良。在血液透析過(guò)程中,脫水過(guò)多、過(guò)快或透析中進(jìn)餐時(shí)易發(fā)生低血壓。對(duì)于高齡、糖尿病、心功能不全等易發(fā)生低血壓的患者,在透析開(kāi)始時(shí)給予血漿、白蛋白或其他膠體溶液預(yù)充,緩慢引血,逐漸增加血流量并密切觀察血壓變化。
析過(guò)程中控制每小時(shí)超濾量不超過(guò)體重的1.0%,若體重增長(zhǎng)過(guò)多時(shí),可增加透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)數(shù)。亦可設(shè)置個(gè)體化超濾除水方式,如序貫超濾。
3.4.3 感染的預(yù)防 老年透析患者死亡的第二位原因是感染,占12%-38%〔6〕。老年由于胸腺功能衰退,導(dǎo)致免疫功能下降,使老年患者成為機(jī)會(huì)感染的高發(fā)人群,營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、酸中毒、透析不充分均可加重免疫功能不全。心衰、肺淤血可使肺部感染的機(jī)率增加,主要表現(xiàn)為敗血癥與肺部感染。預(yù)防措施:(1)充分透析,糾正心衰、肺水腫。(2)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),糾正貧血。(3)預(yù)防血管通路引起的感染,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)及周?chē)つw清潔消毒工作,穿刺方式采用多點(diǎn)輪流交替較有利于皮膚修復(fù),避免痂下藏菌。穿刺點(diǎn)如有感染時(shí),應(yīng)暫停使用。臨時(shí)性血管通路的導(dǎo)管與皮膚連接處保持干燥、干凈、無(wú)菌,掌握封管肝素濃度,減少注入肝素次數(shù)。(4)避免透析過(guò)程中引起的感染。加強(qiáng)透析機(jī)及復(fù)用透析器的消毒。透析器與管路的連接、輸液、輸血等,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。(5)加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,注意防寒保暖,參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,提高自身抵抗力。
3.4.4 營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防 透析1年以上的老年患者中,重度營(yíng)養(yǎng)不良者約占透析總例數(shù)的10%,中度者占20%-30%〔6〕。由于大多數(shù)患者透析前已存在較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良;透析不充分,導(dǎo)致尿毒素等對(duì)胃腸道的刺激以及水鈉潴留使胃腸道水腫等原因使患者食欲下降;胃腸道消化吸收功能差;透析中營(yíng)養(yǎng)成分的不斷丟失;感染刺激分解代謝,均加重營(yíng)養(yǎng)不良。因此,應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育工作,提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí),增加依從性。老年患者每天應(yīng)達(dá)到碳水化合物約5-6g/kg,脂肪約1.3-1.7g/kg,蛋白質(zhì)1.2g/kg,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如魚(yú)、蛋、瘦肉等,適量補(bǔ)充維生素及微量元素。如果飲食不能滿足營(yíng)養(yǎng)時(shí),可靜脈注射白蛋白、氨基酸等。注射人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素有助于糾正貧血,增進(jìn)食欲[7]。
4 小結(jié)
我國(guó)已經(jīng)進(jìn)人老齡化社會(huì),老年腎臟疾病正日益成為影響國(guó)民健康的主要疾病,進(jìn)入維持性血液透析的老年患者亦隨之增加。對(duì)于老年透析患者,我們應(yīng)給予更多的關(guān)心和關(guān)注,積極治療原發(fā)病,不斷改善營(yíng)養(yǎng)狀況,預(yù)防各種感染,維護(hù)良好的血管通路,維持透析中血壓穩(wěn)定,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量及生存率。
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哪個(gè)更好?
有關(guān)母乳與人工喂養(yǎng)的對(duì)比可謂是眾說(shuō)紛紜,但無(wú)論是專(zhuān)家醫(yī)師觀點(diǎn)還是民意走訪不難發(fā)現(xiàn)支持母乳喂養(yǎng)的占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。從科學(xué)角度來(lái)說(shuō),母乳是嬰兒必須的和理想的食品,其所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收,且具有最高的生物利用率。母乳是0至6個(gè)月嬰兒最合理的“營(yíng)養(yǎng)配餐”,能提供6個(gè)月內(nèi)嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì),純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉、呼吸道及皮膚感染的幾率少,母乳中還含有嬰兒大腦發(fā)育所必須的各種氨基酸。母親在哺乳過(guò)程中的聲音、擁抱和肌膚的接觸能刺激嬰兒的大腦反射,促進(jìn)嬰兒早期智力發(fā)展,有利于促進(jìn)心理發(fā)育與外界適應(yīng)能力的提高。
腸道中雙歧桿菌數(shù)量的多少可作為衡量人體(特別是嬰幼兒)健康的標(biāo)準(zhǔn)。一份母乳喂養(yǎng)兒與非母乳喂養(yǎng)兒的差別對(duì)比顯示,母乳喂養(yǎng)兒糞便中的雙歧桿菌在腸道細(xì)菌總數(shù)中占絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。人工喂養(yǎng)兒中雙歧桿菌雖也是腸道中的優(yōu)勢(shì)菌群。但雙歧桿菌在母乳喂養(yǎng)兒、人工喂養(yǎng)兒中有差別。就數(shù)量方面,母乳喂養(yǎng)兒糞便中雙歧桿菌的數(shù)量比人工喂養(yǎng)兒高10倍。母乳喂養(yǎng)的嬰兒,糞便呈酸性,平均PH值5.5,并且含水量高,氨臭味低,腐敗菌、致病菌很少檢出。母乳喂養(yǎng)的嬰兒痢疾的感病率在整個(gè)人群中是最低的。而其他喂養(yǎng)方式的嬰兒,糞便多呈中性,平均PH值6.0 ,糞便干燥,梭菌、腸桿菌的檢出率偏高。這也恰是母乳喂養(yǎng)嬰兒比人工喂養(yǎng)兒抵抗力強(qiáng)不易患病的原因之一。
從情感上來(lái)說(shuō),孩子躺在媽媽?xiě)牙锍阅溉橐环矫媸菨M足生理需要,但在嬰兒的早期,更主要是滿足其心理和情感的需要。我們現(xiàn)在有時(shí)候過(guò)大夸大新生兒的本領(lǐng),好像這個(gè)孩子生下來(lái)什么都會(huì),其實(shí)新生兒的嗅覺(jué)、視覺(jué)都是非常弱的。他躺在媽媽?xiě)牙铮床灰?jiàn)媽媽的臉,他只是憑著對(duì)媽媽心跳的熟悉的程度,對(duì)媽媽聲音的熟悉,和聞到媽媽特殊的體味以及嬰兒的雙唇與媽媽的直接接觸,也就是“肌膚之親”寶寶才真正有安全感。而針對(duì)母乳喂養(yǎng)對(duì)媽媽的益處我們將在下面做詳盡的解釋。
幼嬰喂養(yǎng)誤區(qū)規(guī)避
牛初乳、蛋白不是嬰幼兒食品
被廣泛宣傳的所謂“牛初乳”,其實(shí)就是指母牛產(chǎn)仔后1至3天的乳汁。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員丁宗一教授介紹,人乳同其他哺乳動(dòng)物的乳汁一樣,也經(jīng)過(guò)從初乳(1~3天)到過(guò)渡乳(3~7天),再到成熟乳(10天以后)的過(guò)程,嬰兒成長(zhǎng)主要依靠成熟乳中豐富的營(yíng)養(yǎng)成分,人類(lèi)初乳都不能全面提供嬰兒成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng),更何況“牛初乳”。丁教授認(rèn)為,真正的“牛初乳”對(duì)生產(chǎn)技術(shù)要求很高,產(chǎn)量非常有限,即使成功生產(chǎn)也只是一種休閑飲料,不能作為嬰幼兒的食品,目前有些國(guó)內(nèi)企業(yè)急功近利,炒作“牛初乳”概念,個(gè)別醫(yī)師不顧職業(yè)道德,盲目用營(yíng)養(yǎng)成分不合格的“牛初乳”喂養(yǎng)嬰兒,這將嚴(yán)重影響嬰兒的健康,甚至造成“大頭兒”。
此外,主要由大豆提煉而成,蛋白質(zhì)含量相對(duì)較高的蛋白粉也不能作為嬰幼兒食品。一是由于嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求是復(fù)雜的,蛋白質(zhì)只是母乳的成分之一,蛋白粉不能提供全面的營(yíng)養(yǎng);二是嬰幼兒的各個(gè)器官都未發(fā)育完全,蛋白粉的蛋白質(zhì)含量太高,很容易加重嬰兒的肝腎負(fù)擔(dān),造成肝腎損傷。
丁教授建議,母乳喂養(yǎng)是為嬰兒提供營(yíng)養(yǎng)的上選方法,應(yīng)順應(yīng)自然規(guī)律讓寶寶吃母乳,母乳中初乳抗病能力強(qiáng),成熟乳提供全面的營(yíng)養(yǎng),正是順應(yīng)嬰兒脫離母體后生存環(huán)境改變,從臍帶營(yíng)養(yǎng)到自我攝取營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程。
接近母乳配方才是好奶粉
據(jù)介紹,根據(jù)生物學(xué)的規(guī)律,30%的母親不能為寶寶提供乳汁,而且隨著嬰兒成長(zhǎng),母親都會(huì)奶水不足,奶粉是最主要的補(bǔ)充食物。很多父母認(rèn)為價(jià)格越昂貴的奶粉越好,或是進(jìn)口貨一定比國(guó)產(chǎn)貨好,而事實(shí)上,接近母乳的配方奶粉才是真正適合嬰幼兒成長(zhǎng)的好奶粉。
20世紀(jì)以來(lái),人類(lèi)不斷以母乳為藍(lán)本對(duì)動(dòng)物乳進(jìn)行改造,使奶粉有了革命性進(jìn)展,從胡蘿卜素、酪蛋白、純植物來(lái)源AA和DHA到乳清蛋白,配方奶粉的成分、含量逐漸接近母乳,目前已經(jīng)達(dá)到了進(jìn)一步分離乳清蛋白的階段,科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明,母乳中60%以上的蛋白質(zhì)成分是乳清蛋白,α-乳清蛋白又是其中最主要、最有價(jià)值的部分,美國(guó)惠氏制藥廠申請(qǐng)了α-乳清蛋白分離技術(shù)的全球?qū)@?,嬰幼兒配方奶粉朝母乳又邁進(jìn)了一步。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)研究工作組提供的報(bào)告顯示,中國(guó)80%~90%的嬰幼兒在換乳期,即母乳分泌減少,不足以喂養(yǎng)的時(shí)候,沒(méi)有及時(shí)、正確轉(zhuǎn)入配方奶粉喂養(yǎng),甚至在2歲以前就用酪蛋白和飽和脂肪酸過(guò)高的“鮮奶”喂養(yǎng),這對(duì)嬰兒成長(zhǎng)極為不利。阜陽(yáng)等地出現(xiàn)的“毒奶粉”就是其營(yíng)養(yǎng)成分不足,家長(zhǎng)們由此“談奶粉色變”。專(zhuān)家建議,家長(zhǎng)應(yīng)選擇有質(zhì)量保證的趨近母乳成分的配方奶粉作為母乳的替代或補(bǔ)充。
不可逾越的泥糊狀食物
泥糊狀食物是指含液體量介于液體和固體之間的食物,如粥、米糊、菜泥、水果泥、肉泥等。4~6個(gè)月是寶寶快速生長(zhǎng)時(shí)期,此時(shí)必須及時(shí)添加泥糊狀食物滿足營(yíng)養(yǎng)需要。泥糊狀食物階段是寶寶生長(zhǎng)不可逾越的階段,即使其適應(yīng)消化器官的能力,幫助寶寶從液體食物過(guò)渡到固體食物。
母嬰生病用藥喂養(yǎng)有道
不少母親擔(dān)心自己生病了如果吃藥會(huì)影響到自己的寶寶,所以有病也不敢用藥。其實(shí)這種謹(jǐn)慎和顧慮是應(yīng)該的,不過(guò)她們忽視了自己有病如不治療對(duì)孩子會(huì)帶來(lái)不良的影響。專(zhuān)家介紹,乳母生病更要積極治療,這對(duì)母子雙方都有利。應(yīng)該注意和了解到的是哺乳期乳母吃藥對(duì)嬰兒是否有影響,取決于藥物的性質(zhì)及其在乳汁中的濃度。乳母服藥后,經(jīng)胃腸道吸收到血循環(huán),其中大約有1%~2%的藥物可轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁,其量?jī)H占用藥量的0.025%~1.5%,這一劑量對(duì)嬰兒一般不會(huì)產(chǎn)生不良作用。只有像異煙肼、滅滴靈和酒精之類(lèi),乳母服用后,在乳汁中的含量較高。當(dāng)乳母必須用這些藥時(shí),應(yīng)停止哺乳。此外,哺乳期乳母對(duì)慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等氨基糖澉疳類(lèi)和紅霉素、螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素都要慎用,以防止引起嬰兒耳、腎毒性反應(yīng)和肝臟損害。乳母服用這類(lèi)藥物后,可推遲哺乳時(shí)間,以減少嬰兒的吸收。各種抗癌藥、免疫抑制劑和放射性同位素等極少數(shù)在哺乳期禁用的藥物,如必須應(yīng)用時(shí),乳母應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。 所以說(shuō),除少數(shù)藥物有禁忌外,乳母用藥一般對(duì)嬰兒都是安全無(wú)害的。
關(guān)于嬰兒生病是否可以母乳的問(wèn)題,專(zhuān)家解釋說(shuō),嬰兒生病時(shí)不僅能喂母乳,而且母乳對(duì)疾病的治愈和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生有著極為重要的意義。嬰兒生病后,往往食欲減退,消化功能低下,加之常因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐而增加機(jī)體的消耗,若營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足,容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。母乳則最易于嬰兒消化吸收,能提供嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)和水分,同時(shí)母乳含多種抗體,可增加?jì)雰簷C(jī)體抵抗力,有助疾病的痊愈。 在嬰兒生病過(guò)程中如能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),還可使嬰兒心理上得到安慰。在哺乳過(guò)程中,嬰兒除獲得營(yíng)養(yǎng)外,母親的目光、微笑和撫摸,給予他以安全感和精神支持,從而使他心情愉快,病痛折磨減輕,得以盡快康復(fù)。
針對(duì)嬰幼兒許多疾病初期的其他癥狀,如鼻粘膜充血及分泌物增多,導(dǎo)致鼻塞、呼吸不暢,進(jìn)而造成的吸吮困難,嬰兒常表現(xiàn)為拒乳哭鬧。遇此情況可采取以下措施:①用軟棉簽輕輕卷出鼻腔分泌物。若分泌物過(guò)硬,不可強(qiáng)行剝出,可先滴入幾滴奶水或清水,使其變軟再卷出。②可按壓鼻翼兩側(cè)鼻唇溝的迎香穴,每日數(shù)次,每次10來(lái)下,也能使阻塞的鼻腔通暢。②擠出50~100毫升母乳于小杯中,取帶根蔥白1~2根,洗凈放入奶中蒸5~10分鐘,待聞蔥香味取出,候乳汁放涼后,用小勺喂嬰兒,有解表通竅作用。 總之,對(duì)生病需住院的嬰兒應(yīng)提供繼續(xù)哺乳條件,保證嬰兒住院期間堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。這樣有利于提高病愈率和促進(jìn)病兒身體康復(fù)。
剖腹產(chǎn)如何母乳喂養(yǎng)
現(xiàn)代中國(guó)的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦比例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家,有些地區(qū)甚至超過(guò)50%。而剖腹產(chǎn)對(duì)母乳喂養(yǎng)在最初的一個(gè)星期內(nèi)又會(huì)有一定的影響。首先,剖腹產(chǎn)媽媽很難做到早開(kāi)奶,之后是傷口的疼痛影響媽媽的喂養(yǎng)的信心和她的姿態(tài),所以最初期間孩子的覓乳本能沒(méi)有得到充分的發(fā)揮。這樣?jì)寢尳窈笤谖购⒆拥哪ズ掀诰蜁?huì)更長(zhǎng)。專(zhuān)家建議剖腹產(chǎn)的媽媽忍受疼痛,盡量能喂孩子多少就讓孩子多吸多少。由于剖腹產(chǎn)失血是自然分娩的4倍,所以媽媽飲食上要注意增加補(bǔ)血的食物,建議剖腹產(chǎn)媽媽每天吃一個(gè)全雞蛋,額外再吃4個(gè)雞蛋黃,不要吃過(guò)多的紅糖。乳汁糖分太高會(huì)引起嬰兒的泡沫便。另外多吃牛羊肉,多吃魚(yú)類(lèi),少吃油膩的食物。像傳統(tǒng)的豬蹄湯、鯽魚(yú)湯可以在滿月之后再吃。條件允許的話可以吃甲魚(yú),既蛋白高,又可以達(dá)到催乳的功效。
母乳喂養(yǎng)的最大受益者
【關(guān)鍵詞】新生兒 多重耐藥菌 醫(yī)院感染 護(hù)理對(duì)策
中國(guó)分類(lèi)號(hào):R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-194-02
多重耐藥菌(multi drug resistant bacteria,MDRB)感染現(xiàn)已遍布全球,在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑?甚至爆發(fā)流行,對(duì)免疫功能不健全或低下的新生兒威脅尤大[1]。為探討導(dǎo)致新生兒MDRB醫(yī)院感染的護(hù)理因素,提出對(duì)策,對(duì)本院2008年1月-2009年12月在新生兒科住院的3995例患兒進(jìn)行調(diào)查研究,并提出護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1資料的來(lái)源選擇我院新生兒科2008年1月-2009年12月的住院病例3995例。所有基礎(chǔ)培養(yǎng)基及API鑒定試劑應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-32型全自動(dòng)微生物分析鑒定系統(tǒng)。
1.2資料的收集由感染管理科的專(zhuān)職人員每天到檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)室收集MDRB的感染資料和臨床醫(yī)師報(bào)告相結(jié)合,填寫(xiě)統(tǒng)一調(diào)查表,記錄相關(guān)數(shù)據(jù),錄入醫(yī)院感染管理系統(tǒng)進(jìn)行分析。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定是否為醫(yī)院感染。
2結(jié)果
2.1MDRB醫(yī)院感染率本組3995例新生兒住院中,發(fā)生醫(yī)院感染93例,其中MDRB醫(yī)院感染39例,MDRB醫(yī)院感染率0.98%(39/3995),占其科室醫(yī)院感染的41.94%(39/93)。
2.2MDRB醫(yī)院感染部位分布MDRB醫(yī)院感染多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)感染,占79.49%,其次是血液系統(tǒng)和皮膚及軟組織感染,見(jiàn)表1。
2.3感染MDRB種類(lèi)MDRB感染均以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株(ESBLs)多見(jiàn),其次耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),見(jiàn)表2。
2.4侵入性操作情況MDRB醫(yī)院感染39例中,動(dòng)靜插管30例,人工呼吸機(jī)12例,靜脈高營(yíng)養(yǎng)2例,胃腸道置管1例,輸血1例。
3討論
3.1原因分析從本次的監(jiān)測(cè)結(jié)果看,MDRB醫(yī)院感染,占其科室的醫(yī)院感染的41.94%??梢?jiàn)MDRB已成為新生兒科醫(yī)院感染的主要病原菌,其原因可能由于新生兒各器官生理功能及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,免疫球蛋白水平低,對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力及抵抗力差,容易受病病原菌侵襲,導(dǎo)致感染性疾病[2]。本組調(diào)查顯示,呼吸系統(tǒng)感染居第一位,分析其原因可能是隔離措施不落實(shí),如患各種原發(fā)病的新生兒同住一病室增加了發(fā)生醫(yī)源叉感染機(jī)會(huì);床距間隔較小,空氣流通差[3];手衛(wèi)生依從性差,新生兒科病人多,不留陪護(hù),護(hù)士要負(fù)責(zé)治療、護(hù)理、生活工作,工作繁忙時(shí)不自覺(jué)洗手或手消毒;接受侵入性操作機(jī)會(huì)多,有的患者使用了呼吸機(jī)輔助呼吸后,發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。環(huán)境衛(wèi)生的消毒不到位,暖箱消毒不徹底,吸氧設(shè)備消毒不嚴(yán)格。本組調(diào)查顯示MDRB感染均以ESBLs多見(jiàn),分析其原因可能與大量使用抗菌藥物以及不注意抗菌藥物的后效作用(PAE)有關(guān)。文獻(xiàn)指出廣譜頭孢菌素類(lèi)尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用產(chǎn)生的選擇性壓力是導(dǎo)致ESBLs革蘭氏陰性桿菌增加的主要原因[5]。同時(shí)目前抗菌藥物大多數(shù)只在白天給藥,使病人晚間的血藥濃度幾乎為零,對(duì)細(xì)菌的PAE也消失,致病菌再繁殖,導(dǎo)致抗菌藥物治療失敗,從而促使耐藥性形成。
3.2 護(hù)理對(duì)策醫(yī)院感染是危害新生兒健康的一個(gè)重要問(wèn)題,其發(fā)生與護(hù)理工作密切相關(guān),根據(jù)本組資料,我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面做好預(yù)防、監(jiān)測(cè)工作,從降低新生兒MDRB醫(yī)院感染率。(1)新生兒室布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定,做到潔污區(qū)域分開(kāi),功能流程合理。無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。對(duì)MDRB感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。有MDRB感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。(2)加強(qiáng)手的衛(wèi)生,根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求,制定本院的手衛(wèi)生制度,加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生工作重要性的認(rèn)識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)水平。在護(hù)理操作中,有可能接觸MDRB感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、分泌物、痰液、糞便時(shí),要使用手套,必要時(shí)穿隔離衣。(3)嚴(yán)格掌握侵入性操作指征,盡可能減少侵入性的診療操作,必須操作時(shí)應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行,動(dòng)作輕柔,減少粘膜損傷 [6]。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,減少感染的危險(xiǎn)因素。(4)加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒,使用中的藍(lán)光箱和暖箱每日清潔并更換濕化液,用含氯消毒液進(jìn)行擦拭外壁1次,內(nèi)壁用清水擦拭。長(zhǎng)期使用的藍(lán)光箱和暖箱,每周更換1次。更換的暖箱,卸下一切可卸的部件,用含氯消毒液進(jìn)行徹底消毒[7]。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒?;純旱钠餍?、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。(5)加強(qiáng)環(huán)境管理,建立消毒清潔制度,每天對(duì)MDRB感染的患兒用物及室內(nèi)地面等用有效氯1000mg/L含氯消毒液進(jìn)
3.3行消毒處理[8]。(6)合理使用抗菌藥物,不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào),各種條件致病菌得以生長(zhǎng)繁殖并致病,增加了細(xì)菌耐藥性。因此,護(hù)士不能被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題,要根據(jù)藥物的半衰期給藥,及時(shí)向醫(yī)生提供停、換藥的依據(jù),掌握藥物的配伍禁忌。同時(shí),要科學(xué)地合理安排上班的人員,正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意抗菌藥物的后效作用(PAE),盡量避免細(xì)菌耐藥性形成。
總之,MDRB的醫(yī)院感染的發(fā)生與護(hù)理工作關(guān)系極為密切,如何降低新生兒MDRB醫(yī)院感染率仍是護(hù)士同仁今后著重研究的課題。
參考文獻(xiàn)
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揚(yáng)善懲惡:有效調(diào)節(jié)膽固醇的升與降
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張勵(lì)倩厲曙光教授
膽固醇――功不可沒(méi),是必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
膽固醇在人體內(nèi)擔(dān)負(fù)著許多重要的生理功能,為人體生命活動(dòng)所必需。概括地說(shuō),膽固醇對(duì)人體健康有三大“貢獻(xiàn)”:
膽固醇是人體內(nèi)“性”激素的前體人體內(nèi)的各種性激素,如雄性激素(睪酮)、雌性激素(雌二醇)等都是由膽固醇演變而來(lái),可以毫不夸張地講,沒(méi)有膽固醇就無(wú)法合成性激素。一旦性激素缺乏,人類(lèi)的、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各種功能都會(huì)受到很大的影響。
膽固醇是維生素D的前體維生素D有兩大來(lái)源:其一,從外界食物攝入;其二,通過(guò)太陽(yáng)光對(duì)皮膚的照射產(chǎn)生維生素D。太陽(yáng)光照射皮膚所產(chǎn)生維生素D的物質(zhì)基礎(chǔ)就是膽固醇,膽固醇是體內(nèi)產(chǎn)生維生素D的來(lái)源。沒(méi)有維生素D,鈣的吸收就無(wú)從談起??梢?jiàn),幫助鈣的吸收,從源頭上講,還得靠膽固醇的“鼎力相助”呢!
膽固醇幫助消化肝臟是人體最大的消化腺,所分泌的膽汁是最重要的消化液之一。膽汁可以乳化脂肪,幫助分解和消化食物中的脂肪。而膽固醇是膽汁的重要成分之一。
特別提醒:
處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和青少年、體內(nèi)性激素或維生素D水平較低、鈣吸收能力差的人群,都應(yīng)該適當(dāng)加大膽固醇的補(bǔ)充。
膽固醇之罪――攝入太多易致動(dòng)脈粥樣硬化
膽固醇之所以“惡名昭著”,主要是膽固醇過(guò)高與高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血栓等慢性疾病的發(fā)病率升高有相關(guān)性,這一點(diǎn)已得到證實(shí)。如今,人們的生活水平提高了,膳食結(jié)構(gòu)反而不合理,使得體內(nèi)膽固醇代謝紊亂,引發(fā)心肌梗死和中風(fēng)(卒中)。
當(dāng)然,膽固醇也有“好”與“壞”之分。根據(jù)脂蛋白分子的密度大小,膽固醇主要可分為三種:①高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),這種膽固醇能將血管中多余的血脂運(yùn)送到肝臟分解處理后排出體外,因此能減緩動(dòng)脈粥樣硬化、降低心肌梗死和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),通常稱(chēng)之“好膽固醇”。②低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),它的作用是將膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織,當(dāng)其過(guò)量時(shí),所攜帶的膽固醇會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上,從而加速動(dòng)脈粥樣硬化,通常稱(chēng)之“壞膽固醇”。③極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C),這種膽固醇本身危害不大,但其代謝后大部分轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)DL-C,即“壞膽固醇”。
特別提醒:
在正常情況下,讓“壞膽固醇”維持在較低水平、“好膽固醇”維持在較高水平,這才是健康的保證。
有效調(diào)節(jié)膽固醇的升與降――試試6種方法
1.減少脂類(lèi)攝入――從源頭上降低“壞膽固醇”
血液中的膽固醇30%來(lái)源于食物攝入,控制食物中膽固醇攝入量對(duì)降低膽固醇是有幫助的。平時(shí)要少吃或不吃動(dòng)物大腦、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物,每天膽固醇的攝入量不應(yīng)超過(guò)300毫克。
少吃肥肉和葷油,減少飽和脂肪的攝入。飽和脂肪廣泛存在于動(dòng)物性食物中,尤以肥肉、葷油中含量最多。飽和脂肪具有促進(jìn)血液“壞膽固醇”升高的作用,其效力甚至超過(guò)膽固醇本身。
2.調(diào)整各類(lèi)脂肪的攝入比例――有效調(diào)節(jié)“好”與“壞”膽固醇比例
日常膳食中,人體每天攝入的脂肪大致分為飽和脂肪(多存在于肉類(lèi)等食物中)、單不飽和脂肪(存在于茶油和橄欖油中)和多不飽和脂肪(多存在于植物油和堅(jiān)果中)。上述3種脂肪攝入量的比例,對(duì)血液中膽固醇的升與降起著至關(guān)重要的作用。不飽和脂肪酸對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用,尤其是單不飽和脂肪酸,在降低“壞膽固醇”的同時(shí)又能提升“好膽固醇”。 2000年日本研究人員提出了脂質(zhì)比例的推薦量即飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸為3∶4∶3,這與過(guò)去的1∶1∶1已有所改變。從這樣的改變中,我們更可以感受到單不飽和脂肪酸的重要性。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家建議,用植物油替代動(dòng)物油炒菜,多食用茶油或橄欖油,以有效降低膽固醇。
3、遠(yuǎn)離反式脂肪酸――雙管齊下,既提升“好膽固醇”又降低“壞膽固醇”
20世紀(jì)80年代,人們擔(dān)心存在于葷油中的飽和脂肪酸可能會(huì)對(duì)心臟帶來(lái)威脅,于是,科學(xué)家就利用氫化的過(guò)程,將液態(tài)植物油改變?yōu)楣虘B(tài),從此,反式脂肪酸開(kāi)始在食品工業(yè)中使用。原本植物油如玉米油和棉籽油可以減低膽固醇水平,但是當(dāng)氫化為反式脂肪酸時(shí),作用恰恰相反,能升高“壞膽固醇”、降低“好膽固醇”。為增加貨架期和產(chǎn)品穩(wěn)定性而添加氫化油的食品中,都可以發(fā)現(xiàn)反式脂肪酸,包括薯?xiàng)l、薯片、大部分餅干、方便面、焙烤食品、谷類(lèi)食品、面包、油炸食物、洋蔥圈、人造黃油、人造奶油等。
4、攝入膳食纖維、植物固醇、鈣――拮抗并降低“壞膽固醇”
人體排泄膽固醇的主要途徑是:肝臟通過(guò)膽汁結(jié)合膽酸(由膽固醇合成)形成膽酸代謝物經(jīng)糞便排出。膳食纖維的作用就是吸附更多的膽酸代謝產(chǎn)物。多吃富含膳食纖維的新鮮瓜果蔬菜和菌藻類(lèi),如魔芋、竹筍、木耳、海帶、洋蔥等,以有助于膽固醇的排泄,降低血膽固醇。
植物固醇可以干擾腸道對(duì)膳食中膽固醇和膽汁中膽固醇的吸收,有效降低“壞膽固醇”。植物固醇的主要來(lái)源是植物油和堅(jiān)果類(lèi)食品。每天可以吃30~50克杏仁、花生等堅(jiān)果類(lèi)食品。
牛奶含有較多鈣質(zhì),能抑制膽固醇合成酶的活性,減少膽固醇吸收。每天飲用牛奶或奶制品300克,有助于降低血液中膽固醇含量。
5、攝入維生素C、維生素E、茶多酚――抗氧化、護(hù)血管
維生素C、維生素E等具有強(qiáng)抗氧化作用,是“好膽固醇”的“貼身保鏢”,能保護(hù)“好膽固醇”并提升其作用。柑橘類(lèi)水果、椰菜、花椰菜、草莓、獼猴桃、櫻桃和深綠葉蔬菜等,都是維生素的良好來(lái)源。每天應(yīng)保證蔬菜300~500克,水果200~400克,這是健康的基礎(chǔ)。
綠茶含有咖啡堿與茶多酚,有提神、強(qiáng)心、利尿、消膩和降脂的功能。經(jīng)常飲茶,可以防止人體膽固醇升高。
6、不吸煙、多運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)喝一點(diǎn)紅酒――提升“好膽固醇”
健康的生活方式是擁有強(qiáng)健體魄的基礎(chǔ)。不吸煙、多運(yùn)動(dòng),可適當(dāng)喝一點(diǎn)紅酒,每天不要超過(guò)一杯,若飲用紅葡萄酒,按酒精含量12%計(jì)算,每天不宜超過(guò)250毫升,否則會(huì)危害健康。以上3點(diǎn)被研究者認(rèn)為是提升“好膽固醇”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。