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2008年6月5日,教育部全國(guó)高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢就業(yè)指導(dǎo)中心的《教育部有關(guān)部門公布本??茖I(yè)就業(yè)情況》揭示:“2004-2007年全國(guó)普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中,醫(yī)學(xué)院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫(yī)學(xué)類本??粕蜆I(yè)困難,高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)也不樂(lè)觀。“2007年,北京有1300余名醫(yī)學(xué)碩士及以上的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)……某大學(xué)的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關(guān)職位140余個(gè),明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個(gè)。不足5%。”[3]
不僅醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來(lái)越困難,醫(yī)學(xué)生的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位也在急劇下降。2009年,麥可思中國(guó)大學(xué)生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學(xué)生就業(yè)能力排行榜”再次披露:薪資最低的本科專業(yè)前10位中,口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)這5個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)都榜上有名。同樣,在本??剖I(yè)率最高的10個(gè)專業(yè)中,醫(yī)學(xué)類也占了3個(gè),中醫(yī)學(xué)失業(yè)率排在第一位,畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒(méi)有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學(xué)就業(yè)率也不盡人意,失業(yè)率達(dá)29%。臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學(xué)生專業(yè)性太強(qiáng)、求職面太窄,面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和越來(lái)越差的薪酬待遇,“至少30%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當(dāng)醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當(dāng)與醫(yī)學(xué)專業(yè)完全無(wú)關(guān)的臨時(shí)工。2009年大學(xué)畢業(yè)生將達(dá)到650萬(wàn),再加上往年沒(méi)有就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生,就業(yè)形勢(shì)更加困難,醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)也必將更加嚴(yán)峻。
2、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學(xué)生就業(yè)難是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題,其形成的原因很多,既有主觀原因,更有客觀原因;既有個(gè)人責(zé)任,更有學(xué)校、家庭、社會(huì)及用人單位的責(zé)任。具體說(shuō)來(lái),當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要原因有以下幾個(gè)方面:
2.1醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招太快
經(jīng)過(guò)多年的擴(kuò)招,目前,全國(guó)在校的本??漆t(yī)學(xué)生已多達(dá)140余萬(wàn),每年30多萬(wàn)的醫(yī)學(xué)生走出校門,醫(yī)學(xué)生總量已超過(guò)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)模和速度,出現(xiàn)供大于求的局面。
2.1.1我國(guó)人均擁有的醫(yī)師量已超過(guò)國(guó)際平均水平。
經(jīng)過(guò)多年發(fā)展,2006年以來(lái),全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬(wàn)人,每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為1.57人,這個(gè)數(shù)字已超過(guò)了國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬(wàn)。經(jīng)過(guò)60年的建設(shè)和發(fā)展,我國(guó)衛(wèi)生從業(yè)人員隊(duì)伍已達(dá)到了200余萬(wàn)人。短短幾年,全國(guó)醫(yī)學(xué)院校本專科生就多達(dá)140余萬(wàn)(還不算醫(yī)學(xué)類研究生),幾乎占了全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上,如此龐大的醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達(dá)到了飽和超編。
目前,城市里各級(jí)醫(yī)院正在進(jìn)行人事制度改革,已經(jīng)從過(guò)去的數(shù)量增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量,用人指標(biāo)非常有限,難以接受大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來(lái)越高,不僅本科生難進(jìn)醫(yī)院,就是碩士、博士的競(jìng)爭(zhēng)也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營(yíng)醫(yī)院對(duì)吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒(méi)有興趣。
由于受成本制約和利潤(rùn)驅(qū)使,在用人制度上多為租賃形式,為了多出效益,降低成本,提高利潤(rùn),總是聘用離退休專家或臨時(shí)向大醫(yī)院租借,對(duì)吸納、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不感興趣。
2.2醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理
擴(kuò)招以來(lái),醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題日益顯現(xiàn),且逐漸成為影響醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)的重要原因“當(dāng)前,優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當(dāng)繁重,學(xué)科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次還不能主動(dòng)適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前,我國(guó)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的另一個(gè)重要原因,就是不少高校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié),結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學(xué)專業(yè)越劃越細(xì),醫(yī)科院校的英語(yǔ)名曰醫(yī)學(xué)英語(yǔ),實(shí)則把公共基礎(chǔ)課變成了專業(yè)課。學(xué)生學(xué)了四年,醫(yī)學(xué)沒(méi)有學(xué)到皮毛,英語(yǔ)也難以專業(yè)下去,且總感覺(jué)自己在校是被邊緣化的一個(gè)群體,最后學(xué)生走入社會(huì),競(jìng)爭(zhēng)力必然處于弱勢(shì)。又比如,重慶不少高校都開(kāi)設(shè)有藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)和學(xué)院,甚至某些工科大學(xué)也辦起了藥學(xué)院,這些高校專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理,導(dǎo)致大學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學(xué)生質(zhì)量下降
2008年在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)上指出:“提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量刻不容緩,在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法以及臨床教學(xué)等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求,在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學(xué)擴(kuò)招以來(lái),醫(yī)學(xué)生已從過(guò)去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式,成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會(huì),數(shù)量增加了許多倍,然而他們的專業(yè)素質(zhì),道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),要求學(xué)生要有很強(qiáng)的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力。不少醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)約經(jīng)費(fèi),大砍實(shí)驗(yàn)課,該做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)精簡(jiǎn)取消了,有的臨床實(shí)驗(yàn)名存實(shí)亡,教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師,學(xué)生在實(shí)習(xí)期間,又要忙于找工作或忙于準(zhǔn)備考研,實(shí)習(xí)形同放羊,有的學(xué)生臨到畢業(yè),甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見(jiàn)過(guò)。文憑縮水、質(zhì)量下降,成了影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學(xué)生就業(yè)機(jī)制不健全
自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來(lái),我國(guó)大學(xué)生的就業(yè)制度已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機(jī)制卻嚴(yán)重滯后于就業(yè)形勢(shì)的發(fā)展。大學(xué)重招生輕就業(yè),時(shí)至今日,大學(xué)生走上就業(yè)市場(chǎng),基本上靠自己?jiǎn)未颡?dú)斗,特別是擴(kuò)招以來(lái),大學(xué)生就業(yè)變成了買方市場(chǎng)之后,大學(xué)生的弱勢(shì)群體地位更是日益凸現(xiàn)。
如近年來(lái)由于就業(yè)崗位有限,特別是醫(yī)學(xué)就業(yè)門檻越來(lái)越高,國(guó)家大力號(hào)召大學(xué)畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè),但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下,國(guó)家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定:沒(méi)有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒(méi)有處方權(quán),也沒(méi)有行醫(yī)資格。這個(gè)規(guī)定實(shí)際是限制了醫(yī)學(xué)生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須首先進(jìn)了醫(yī)院就業(yè),才能報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,進(jìn)不了醫(yī)院,考不了醫(yī)師執(zhí)照,沒(méi)有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)?自己創(chuàng)業(yè),自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說(shuō)到城市醫(yī)院就業(yè)困難,那么,到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是,直到今天,鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如,鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金,鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅,退休了連退休金都沒(méi)有。醫(yī)學(xué)生又怎能下得去,留得???中國(guó)工程院院士、浙江醫(yī)科大學(xué)教授巴德年一語(yǔ)道破了醫(yī)學(xué)生“下不去”的根本性的制度原因,巴德年認(rèn)為:“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問(wèn)題,而是體制和機(jī)制的問(wèn)題,是國(guó)家買不買單的問(wèn)題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的待遇與小學(xué)校長(zhǎng)一樣,鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣,事情可能就好解決一些了。”
3促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺,非一日之寒。醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的形成和累積已有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間,要緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難,首先高校責(zé)無(wú)旁貸。
3.1提高醫(yī)學(xué)院校的公信力
大學(xué)的公信力是社會(huì)對(duì)大學(xué)的公信度,是廣大人民群眾對(duì)大學(xué)的社會(huì)聲譽(yù)、社會(huì)地位、社會(huì)貢獻(xiàn)的總體評(píng)價(jià)和高度認(rèn)可。北京大學(xué)某著名教授的批評(píng)非常尖銳:“大學(xué)的公信力在下降,所謂師道尊嚴(yán)也正迅速淪喪。”大學(xué)公信力一降再降。原因何在?原因就在于一些大學(xué)的改革步入了歧途。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響下,在利益驅(qū)動(dòng)下,在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下,大學(xué)精神迷失了。
醫(yī)學(xué)院校的公信力也在逐日下降,已經(jīng)成為嚴(yán)重制約醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著學(xué)有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù),一方面,它承擔(dān)著國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命,另一方面,承擔(dān)著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每況愈下,人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來(lái)越大。最近,中央電視臺(tái)等媒體披露,北大醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺(tái)上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡,在全國(guó)引起一片嘩然。為此,要提高醫(yī)科大學(xué)的公信力,就必須以學(xué)生為本,不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量,更要關(guān)注學(xué)生的就業(yè)去向,關(guān)注學(xué)生的切身利益。只有這樣,我們的醫(yī)科大學(xué)才能得到社會(huì)的尊重,得到學(xué)生的愛(ài)戴,重建起大學(xué)美譽(yù)的公信力,從而培養(yǎng)的大學(xué)生才能得到社會(huì)的認(rèn)可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)定位
所謂降低醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),是指降低醫(yī)學(xué)生的定位目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標(biāo)。不管是綜合大學(xué)里的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院或是地方醫(yī)學(xué)院校的招生簡(jiǎn)章都把本科生定位高級(jí)醫(yī)務(wù)人才,學(xué)校這么定位,成了慣性思維,學(xué)生這么自以為是,使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下,同時(shí)也大大加劇了醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難。在新的形勢(shì)下,醫(yī)學(xué)院校有必要對(duì)學(xué)校的定位作出重大調(diào)整。目前,全國(guó)碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬(wàn)人,幾十萬(wàn)的研究生才是我國(guó)高級(jí)專門人才特別是高級(jí)醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本??粕呐囵B(yǎng)目標(biāo),必須調(diào)整為中級(jí)醫(yī)務(wù)人才,只有這樣合理的定位,學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)才能明確,學(xué)生的自我定位才能準(zhǔn)確。這樣的調(diào)整不僅是與時(shí)俱進(jìn),更重要的是順應(yīng)了形勢(shì)的變化,與國(guó)家的需要緊密結(jié)合,與醫(yī)學(xué)生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo),也有利于醫(yī)學(xué)生合理定位,更有利于醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招
醫(yī)學(xué)教育面對(duì)的是人的健康和生命,醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才,都要服務(wù)于人和人的健康,其特殊性決定了他們接受的教育,都必須保證優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量。最近,教育部發(fā)展司司長(zhǎng)梁佳民在教育部會(huì)上表示,擴(kuò)招以來(lái),由于擴(kuò)大規(guī)模的輔政策和措施跟不上,教學(xué)和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問(wèn)題的新因素;一些學(xué)校由于擴(kuò)招造成學(xué)校升格或教學(xué)條件下滑而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量滑坡,造成學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學(xué)原副校長(zhǎng)程伯基曾憂慮地講到,目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線,能讓人放心地去就醫(yī),如果聽(tīng)任這種醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力削弱的狀況發(fā)展下去,20年后,誰(shuí)來(lái)給我們看???
醫(yī)學(xué)教育有其特殊性,其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格,否則容易造成醫(yī)療過(guò)度競(jìng)爭(zhēng),世界上大多數(shù)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生數(shù)量的控制都很嚴(yán)格,鑒于目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難,建議醫(yī)學(xué)院校不宜再擴(kuò)招,應(yīng)從數(shù)量擴(kuò)大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。
3.4招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生
當(dāng)前,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距,還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國(guó)的特殊國(guó)情,根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,建議國(guó)家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生,以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式,為社區(qū)和農(nóng)村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是:國(guó)家在每年的醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃中,劃出一部分比例作為免費(fèi)生。以農(nóng)村考生為主,城市考生為輔,在自愿的原則下,以合同作為保證,國(guó)家免除這些學(xué)生的學(xué)費(fèi)并給予一定的生活補(bǔ)助。這些學(xué)生畢業(yè)后,按合同預(yù)先的規(guī)定,下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,既可緩解城市里醫(yī)學(xué)生就業(yè)的高強(qiáng)度競(jìng)爭(zhēng),又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強(qiáng)調(diào)的是,光靠免去學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)要想把醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來(lái),要讓他們?cè)诨鶎?,在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實(shí)的保障,使他們?cè)诖錾?、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難,也可以緩解當(dāng)前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題,希望國(guó)家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學(xué)院校先行進(jìn)行試點(diǎn),取得成功經(jīng)驗(yàn)后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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