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超聲診斷學作為影像學檢查的一個分支,在現(xiàn)代醫(yī)學中發(fā)揮著重要的作用。超聲檢查在各級醫(yī)院,包括師以下衛(wèi)生機構已得到廣泛應用,超聲診斷是衛(wèi)生士官必須掌握的教學內容。提高超聲診斷學教學水平,對各專業(yè)衛(wèi)生士官的教學工作都具有重要意義。我們經(jīng)過幾年的教學實踐,認為要提高超聲診斷學教學質量應該注意以下幾個方面。
1 合理分配課時
超聲診斷學是聲學、醫(yī)學和電子工程技術相結合的一門學科,涉及的概念與原理多且復雜,教學難點較多,但教學課時較少,要在短短的幾個課時內使學員完全掌握這門知識難度很大。因此,應該立足現(xiàn)有條件,科學合理地安排內容與課時,最大限度地把教學大綱要求的內容講清楚。
士官教學存在的最主要困難是學員來自基層,基礎知識薄弱。在教學工作中,我們根據(jù)不同專業(yè)學員的知識背景不同,有針對性地選用教材, 科學安排課時,不同層次、不同專業(yè)實施不同的教學內容。另外,考慮到學員普遍專業(yè)基礎不扎實的現(xiàn)象,在課堂教學中,拿出一定時間,復習相關的解剖、病理知識,為理解超聲聲像圖的特征性改變奠定基礎,取得了事半功倍的效果。
2 科學應用多媒體技術
超聲診斷教學不同于一般的物理診斷學教學,它是在動態(tài)中形成圖像的同時觀察圖像[1]。傳統(tǒng)的粉筆、掛圖、板書、文字幻燈等教學模式遠不能適應該學科抽象性強、理解難度大的特點,明顯影響了教學效果和教學質量[2]。而多媒體技術將單調、乏味的課堂知識形象地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視及動畫中,使得真正基于交流、討論的教學方法成為可能。多媒體課件通過聲、色、靜、動、圖文并茂的媒體形成,多角度刺激學員的感官,將抽象的過程直觀、生動地呈現(xiàn)給學員,極大地調動了其參與教學的積極性,同時,時空觀的擴展也有利于開闊學員的思維空間[3]。
平時工作中我們利用先進的數(shù)字化彩色超聲診斷儀及超聲工作站,采集大量各系統(tǒng)、部位正常聲像圖及典型病理聲像圖,用于制作多媒體教學課件。其中文字部分提綱挈領,簡述各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)及鑒別診斷的要點;用大量的解剖圖、病理圖及典型的超聲聲像圖給以感性表現(xiàn);同時還根據(jù)教學需要插入一些動態(tài)圖像及超聲檢查短片等。強烈的視覺效果給學員留下了深刻的印象,加深了理解及記憶。需要注意的是,使用多媒體教學并不是完全放棄板書,用黑板繪簡易圖或示意圖,如超聲的反射、折射、多普勒頻譜圖、二尖瓣M型運動曲線、膽囊“WES”征等,可使復雜問題簡單化,能起到由淺入深、循序漸進的作用。
3 精心設計教學內容
不同專業(yè)的超聲診斷學的教學目的也不同。各專業(yè)共性的教學內容包括超聲診斷學的主要應用范圍、發(fā)展前景、基本成像原理、適應證、禁忌證、正常值等基本知識。臨床醫(yī)學和影像醫(yī)學專業(yè)的學員還應掌握各種影像檢查技術的優(yōu)點和缺點,熟悉常見疾病的超聲診斷和鑒別診斷,能夠針對不同系統(tǒng)疾病選擇不同的檢查方法,進行最優(yōu)化的影像診斷。因此,我們針對學員的不同情況設置不同的教學內容,提高教學目的性,使教學的深度、廣度、難度更適合學員的接受能力。同時,課前還了解學員的信息,包括學過的課程及其掌握程度、學習興趣等。在學員已掌握知識的基礎上突出重點,精選教學內容,優(yōu)化結構組合,明確主次。講授的具體內容理論聯(lián)系實際,注意學用結合,學以致用。課堂教學注意教學互動,啟發(fā)思維。抓住現(xiàn)象的內在規(guī)律,舉一反三、觸類旁通。
4 注重練習
超聲診斷學是一門實踐性很強的學科,超聲圖像的獲取與診斷很大程度上依賴于超聲醫(yī)師的手法與經(jīng)驗。練習課的目的就是使學員將所學知識靈活運用于臨床實踐。超聲無輻射損傷,安全性大,學員之間可以反復多次互相練習。我們在講解儀器的構造組成及具體操作方法后,選擇一名學員作為被檢查者,教員操作示范,同時講解觀察內容、正常聲像圖表現(xiàn)及具體操作手法。然后,讓學員相互練習,包括選擇、探頭放置部位、掃查切面(縱切、橫切、斜切等)、掃查方法等操作技術,教員隨時指導。
參考文獻
1 李穎嘉,魯鴻,龔渭冰.超聲診斷教學中多媒體技術應用初探.臨床超聲醫(yī)學雜志,2003,5(5):317318.
醫(yī)學影像學是將現(xiàn)代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科?,F(xiàn)代醫(yī)學成像技術飛速發(fā)展,無論是普通x線、核素、超聲照舊x線計算機體層攝影、磁共振成像等技術,影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高,使各種影像相互配合、相互增補、相互印證,可以更清晰地展示人體的器官結構,結合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料,進行綜合分析,較著地提高了臨床診治水平。
目前學生已經(jīng)通過了兩年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習,進入到最后一年的理論和實踐相結合的階段——畢業(yè)實習階段。
在32周的畢業(yè)實習中,使學生對醫(yī)學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握,更好地完成實習使命,為他們此后的工作打下堅實的基礎。
二、實習目標
通過畢業(yè)實習,明確做為醫(yī)學院影像專業(yè)醫(yī)療事務工筆者的責任,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,掌握醫(yī)學影像專業(yè)必備的基礎理論、基本知識和基本技能,具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力,畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機構從事醫(yī)學院影像技術及診斷工作。具體要求是:
(一)影像技術
1.熟悉各種檢查方法,正確引導病人就醫(yī)。
2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。
3.能熟練地掌握x線機的操作方法并進行常規(guī)檢查部位的普通x線攝影及造影,拍攝出符合診斷要求的x線片。
4.熟悉x線特殊檢查技術,包孕高仟伏攝影、軟x線攝影、數(shù)字x線檢查及超聲檢查。
5.知道ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領及基本步驟。
(二)影像診斷
1.能說出影像學科的常規(guī)工作制度;
2.規(guī)范地進行x線透視操作;
3.能精確辨認呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官;
4.系統(tǒng)的沒事了x線表現(xiàn)和常見病的典型x線征象;并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷;
5.具有正規(guī)書寫x線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力;
6.能說出ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則;
7.具有初步的ct和超聲診斷能力;
8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法;
9.能對各種醫(yī)學影像檢查技術的優(yōu)點與限度進行初步的評價。
三、實習內容及要求
(一)職責和醫(yī)德方面
1.進一步明確醫(yī)學影像學科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學中的重重地位,從而更加熱愛專業(yè)。學習醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風,全心全意為人平易近服務。
2.熟悉放射科的社團機構及醫(yī)技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務人員,各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。
(二)影像技術
1.接診
(1)診室的漫衍及工作范圍
(2)膠片規(guī)格及價格
(3)報告的登統(tǒng)及分發(fā)
(4)照片的存儲和保管
2.x線照片沖洗技術
(1)暗室布局及常用器材設備
(2)膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
(3)藥液的配合制造和/或更換
(4)顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項
(5)自動洗片機的施用與維護,自動沖洗技術的優(yōu)缺點。
3.普通x線攝影
關鍵詞:醫(yī)學物理學,人才培養(yǎng),教學改革,評價
作者:葛黎新,蔣媛
中圖分類號:G42文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2011)19-0269-01
0引言
醫(yī)學物理學在高素質的醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中,承擔著為后繼課程學習打基礎、教給學生科學的治學及學用轉化的方法論、培養(yǎng)醫(yī)學院校學生創(chuàng)新能力和實踐能力的任務。但從目前的教學實際情況來看,醫(yī)學物理學沒有發(fā)揮應有的作用。為了使醫(yī)學物理學能真正有利于醫(yī)學人才的培養(yǎng),我們應對它進行改革。
1理論教學內容改革
長期以來,在如何教給醫(yī)學院校學生物理學知識的問題上,存在著兩種觀點,一種認為應該保持物理學的嚴謹、完整的科學體系,加強物理學基本知識、基本理論和基本技能的學習,讓學生掌握物理學的方法和技術;另一種則認為應該多講和醫(yī)學相關的實例、多講技術應用,加強與醫(yī)學的聯(lián)系,向醫(yī)學靠攏。這兩種觀點都存在一定的缺陷,前一種觀點割裂了醫(yī)學和物理學的聯(lián)系,沒有發(fā)揮物理學在醫(yī)學中的作用,后一種觀點則過分強調物理學在醫(yī)學中的技術層面上的應用,忽視了對學生的物理邏輯思維和能力的培養(yǎng)。物理學是自然科學的基礎,擔負的任務是培養(yǎng)學生的自然科學的基本素質,培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力和實踐能力,絕非單純的教技術。醫(yī)學物理學理論教學中,可以適當?shù)亩嗦?lián)系醫(yī)學內容,加大諸如人體靜力學、血流動力學、氣體栓塞、心電圖的電學原理、超聲、x-cT成像等醫(yī)學內容的教學力度,刪減一些并非物理學基礎課所必需包括的內容和實例。這種處理可以使物理學與醫(yī)學的結合在形式上更具體,內容上更充實,更能激發(fā)醫(yī)學院校學生的求知欲和積極性。
2實驗教學內容改革
實驗教學內容應和醫(yī)學物理學理論課的教學相適應,并盡量使實驗的內容與醫(yī)學聯(lián)系起來,如開設液體粘度測定、旋光計、比色計、x射線、用分光儀測定光波波長、人耳聽覺曲線的測定、心電圖儀器的技術指標測定等實驗,將醫(yī)學物理學貼近醫(yī)學落到實處。同時,可以逐步增多演示實驗的數(shù)量,將核磁共振、顯微攝影、全息照相等近代物理實驗內容展現(xiàn)給學生,以保持教學的前瞻性與先進性。
在實踐中,可將醫(yī)學物理學實驗劃分為三種,即基本實驗、拓展實驗和設計性實驗:①基本實驗:指側重于培養(yǎng)學生的基本實驗理論與實驗技能的實驗,可按一般的醫(yī)用物理實驗教學進行。②拓展性實驗:指學生完成基本的醫(yī)用物理實驗的基礎上進一步利用現(xiàn)有的實驗儀器,在教師的引導下分析基本實驗中的各種影響因素,從理論上討論其對實驗結果的影響,然后進一步通過實驗進行驗證并對實驗提出改進意見。這部分實驗的目的是為了培養(yǎng)學生的科研探究能力。③設計性實驗:指在完成以上兩種實驗之后,學生根據(jù)自身的興趣、結合其它學科知識在物理實驗的基礎上自主的設計實驗。設計性實驗有利于培養(yǎng)學生的是科技創(chuàng)新的雛形,能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。以上三種實驗,其關系是逐漸遞進的,對學生的能力培養(yǎng)要求越來越高。
3教學方法改革
醫(yī)學院校的學生,需要從物理學中汲取的營養(yǎng)是能力和素質的提升,考慮到醫(yī)學院校的實際情況和專業(yè)特點,沒有必要過分嚴格的追求物理學的嚴謹,教學應側重于培養(yǎng)學生的科學的思維方法和研究方法上來。醫(yī)學物理學在教學中應注意多采用實驗研究法、探索發(fā)現(xiàn)法、小組討論法、任務驅動法等教學方法,力求最大限度的啟發(fā)學生的思維,使他們積極主動的學習。具體教學實踐中,可將主要精力集中在能體現(xiàn)物理思維方式的知識點上。教學中需要突出動手、動腦的特點,帶領學生去探索發(fā)現(xiàn),主動地獲得知識。醫(yī)學物理學實驗過程中不僅要使學生掌握實驗技能,更重要的是把設計思想教給學生,使學生掌握認識自然規(guī)律和研究生物醫(yī)學現(xiàn)象中的基本物理實驗方法。
4評價方法改革
醫(yī)學物理學學習評價的內容應包括兩個方面:
4.1過程性評價過程評價是在整個教學過程中隨時的觀察總結,以便及時發(fā)現(xiàn)并預測學習過程中的問題。我們強調教學要培養(yǎng)醫(yī)學院校學生的創(chuàng)新精神和解決問題的能力,這些能力是在學生不斷探索、不斷努力的過程中形成和發(fā)展起來的,不可避免地會遇到挫折,但重要的是學生通過確定課題、查閱資料、動手實驗等實踐活動,獲得了科學研究過程的經(jīng)驗,了解到科學研究的一般程序和方法,明白科學原理的由來,學會了如何解決問題,這些對學生的培養(yǎng)都是有價值的。所以,在進行評價時,不能簡單地看學生最終的試卷成績,而是要將評價貫穿于整個學習活動的始終,要對學生在學習過程中所獲得的寶貴經(jīng)驗和努力做出肯定。
4.2終結性評價終結性評價應從兩個方面考核學生的學習情況,即理論知識考核和實踐技能考核。理論知識考核的目的是為了反映學生對對物理概念、規(guī)律的理解和知識的應用水平,對物理學基本思想與觀點的了解程度,如能否用物理學基本知識解決問題、是否了解物理學的基本框架、是否領會到了物理學的科學的思維和方法論等。在考核時應注意醫(yī)學物理學與醫(yī)學相結合的特點,適當增大流體、超聲、x線、光譜、核物理等方面的內容所占的比重。實踐技能考核則是為了反映基本的物理實驗技能與素養(yǎng),如能否按照說明完成實驗、能否通過實驗獲得有價值的信息、能否正確處理數(shù)據(jù)、能否對實驗進行分析和評估并提出改進意見等。醫(yī)學生需要的物理方法和思維,本著提高能力的目的,應該加大實踐技能考核的比重。
【關鍵詞】醫(yī)用物理學;混合式教學;內容模塊;資源整合
1更新觀念,深化對混合式教學的認識
傳統(tǒng)意義上的混合教學往往指的是某種教學理論與現(xiàn)代信息技術結合的教學模式,最簡單和直接的理解就是將E-Learning同傳統(tǒng)的課堂學習相混合;之后,出現(xiàn)了翻轉課堂模式,但這一模式的實施主要取決于學生的學習自主性,若學生學習自主性不強,則就會在操作層面上存在很多問題。2003年,祝智庭教授在國內首次對“混合式學習”進行了詳細介紹[2]。十余年來,我國高校的混合式教學改革取得了較好的實際效果,如上海交大的“大學物理‘翻轉課堂教學’研究與實踐”[3]等。醫(yī)用物理學同數(shù)學、化學等課程一道共同構成醫(yī)學生入校以后即接觸的重要基礎課,它為醫(yī)學生學習醫(yī)學后續(xù)課程奠定堅實的物理學基礎,為醫(yī)學圖像診斷、醫(yī)學技術創(chuàng)新等提供物理學依據(jù),因而既具有“物理學”本身的系統(tǒng)性和完整性,又具有“醫(yī)學”特色。正是由于醫(yī)用物理學課程具有這樣的雙重特性,因此無法僅通過在線學習去有效地獲取相關知識與技能。同時,目前醫(yī)用物理學課程的理論授課學時從120學時減少到30-40學時[4],如何根據(jù)醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標和學生特點安排教學內容,就成為迫切需要解決的問題。近年來,我們將“在線自主預習、課堂自主探究”為特征的混合式教學模式應用于醫(yī)用物理學課程,通過線上與線下課程的整合、問題導入與自主探究的結合、物理學基本理論與醫(yī)學實踐的融合,提高了教學實效性。
2構建內容模塊,促進知識融合
2.1知識點模塊
所謂知識點模塊,是指以模塊化的方式將醫(yī)學生必須掌握的物理學內容呈現(xiàn)出來,著眼于讓學生理解掌握每一個模塊,并且能舉一反三。教學中,我們將課程劃分為基礎模塊與專業(yè)模塊?;A模塊分為普通物理的力、電、光、原子物理等內容模塊,包含大學物理中需要學生掌握的基本知識和理論;專業(yè)模塊是根據(jù)我校醫(yī)學影像學專業(yè)課程的需要所設置的模塊,分為醫(yī)學影像物理學模塊和醫(yī)用電子學模塊,內容包括X射線、磁共振、核醫(yī)學、超聲、電路基礎、半導體器件和放大器的基本原理、集成運算放大器、門電路與組合邏輯電路、時序邏輯電路等。通過模塊構建,既滿足不同專業(yè)學生的需求,同時也在一定程度上實現(xiàn)了教學內容的優(yōu)化。
2.2物理學思維方法模塊
教學中,我們經(jīng)由思維方法模塊建立起經(jīng)典物理學知識與當代醫(yī)學問題的“醫(yī)-理”融合,具體分為四個主要環(huán)節(jié)。以“超聲”模塊的教學為例:一是通過線上課程,讓學生在課前進行自學,用大量的視頻與圖片展示去激發(fā)學生的學習興趣,用這樣的教學導入來引發(fā)學生思維動機;二是通過課堂教學活動,以問題探究式教學法為主,以此來激發(fā)學生的思維動力;三是通過超聲模塊的實驗教學,以實證式的實驗方法培養(yǎng)學生的動手與操作能力,以此進一步激發(fā)其思維活力;四是通過學生課后搜集相關問題,以理論聯(lián)系實際促進教學反思,以此達到培養(yǎng)學生創(chuàng)新與批判思維能力,提高其綜合素養(yǎng)。
2.3醫(yī)學的物理問題模塊
解決學生不喜歡、聽不懂物理課的一個有效方法就是與“醫(yī)”相結合[5]。要引起學生學習興趣,關鍵在于有學生感興趣的問題,以“問題探究”將知識模塊與思維模塊串聯(lián)起來,我們對此進行了長期的探索與實踐。以“心電圖”部分的教學為例:課前,讓學生收集臨床心電圖資料,思考“心電圖是如何形成的”等問題;課中,教師從電偶極子這個物理模型出發(fā),講授心肌細胞的除極與復極、瞬時心電向量、空間心電向量環(huán)、平面心電向量環(huán)、心電導聯(lián)等基本知識,引導學生將這些知識與自我探究的問題結合起來思考;課后,我們主要是通過開放實驗室,鼓勵學生對現(xiàn)有實驗進行改進并設計其他物理規(guī)律的驗證實驗方案,從而提升對知識的掌握與思維的培養(yǎng)。
3優(yōu)化教學環(huán)節(jié),促進資源整合
3.1課堂教學資源
挖掘有效的教學資源以提高課堂教學效率,應是任課教師在課堂教學過程中所要面對的首要問題。我們一是在處理和加工教材的環(huán)節(jié)上下功夫,努力挖掘蘊含在教材中的教育資源進而在課堂教學中加以呈現(xiàn)。1999年,我們就嘗試編寫出版了《醫(yī)學物理學基礎》教材,突出與強化了“醫(yī)學”特色;二是在活化和優(yōu)化師生、生生的互動上下功夫,努力激發(fā)蘊含在學生中的探究欲望進而在動態(tài)教學中生成資源。我們的“醫(yī)學物理學自主探究式教學”研究發(fā)表了相關論文、課題也被省教育科學規(guī)劃項目立項;三是在建設和實踐案例式教學資源上下功夫,努力完善在“醫(yī)-理”融合中的問題導向,進而在學生自主學習中深化資源。2008年,科學出版社出版了我國第一部《醫(yī)學物理學》(案例版)教材,同年出版了《醫(yī)學物理學學習指導》,我們參編了人體的生物電場、原子核和放射性等章節(jié)的編寫工作,為醫(yī)學物理學教學改革實踐奠定了堅實的基礎。
3.2實驗實訓資源
在實驗教學的設計環(huán)節(jié),我們按照課堂教學的內容設置,設計了必做實驗模塊和開放式實驗模塊。必做實驗模塊包括:液體粘滯度的測定、液體表面張力系數(shù)的測定、心電圖機的使用、超聲診斷儀的使用、旋光儀的使用、窗口技術。此外,適度開設綜合性、設計性實驗,使實驗項目能充分發(fā)揮培養(yǎng)學生動手操作和實踐能力培養(yǎng)方面的作用。比如:MCT-D1激光模擬實驗儀的使用、非正常眼的模擬與矯正、用掃場法觀察核磁共振并測量旋磁比、X-CT計算機模擬實驗——圖象重建和圖像后處理技術等。
3.3網(wǎng)絡學習資源
醫(yī)用物理學課程混合式教學模式改革,既要有利于發(fā)揮教師的主導作用,又要有助于學生對知識的綜合掌握;既要引導學生自主探索知識主動學習,又要為師生的教與學創(chuàng)設情境化的問題空間。多年來,經(jīng)過大家的共同努力,我們自主開發(fā)的系列網(wǎng)絡學習資源,在省部級課件大賽中多次獲獎;同時,我們借助學校的網(wǎng)絡資源平臺,精心制作了適合臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學5+3一體化、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學和生物技術專業(yè)的理論授課20學時的《醫(yī)用物理學》課件,適合麻醉學專業(yè)理論授課29學時的《醫(yī)用物理學》課件,以及適合生物醫(yī)學工程專業(yè)理論授課26學時的《普通物理》課件,上傳到平臺供師生學習使用,取得了明顯的教學效果。
【摘要】 針對《醫(yī)學影像物理學》課程教學中的諸多問題,采取相應的教學策略以力爭實現(xiàn)較好的教學效果。
【關鍵詞】 影像物理 教學 策略
現(xiàn)代醫(yī)學影像技術是現(xiàn)代醫(yī)學的支柱?,F(xiàn)代醫(yī)學影像學不但以其高技術和工程化的鮮明特點展示了它自身在現(xiàn)代醫(yī)學研究和臨床診斷中所具有的優(yōu)勢和無可替代的作用,也以其日益深入的影像理論研究,層出不窮的影像革新技術,迅速擴展的臨床應用領域,使相關專業(yè)的教學人員愈益感到搞好教學工作的重要性和緊迫性。醫(yī)學影像物理是高等醫(yī)學院校醫(yī)學影像專業(yè)的一門基礎課,其內容是醫(yī)學影像儀器設備所涉及的物理學方面的基礎理論知識及醫(yī)學影像診斷中的物理現(xiàn)象,其任務是為學生深刻理解醫(yī)學影像的物理原理與成像過程,評價、控制醫(yī)學影像質量,分析、挖掘醫(yī)學影像蘊藏的生物信息提供必要的物理學知識,給后繼課的學生及將來所從事的醫(yī)學影像工作打好基礎。如何在有限的課時內,使理工知識非常薄弱的醫(yī)學生有較大收獲,是擺在教師面前的難題。下面根據(jù)筆者多年從事醫(yī)學成像技術和醫(yī)學影像物理學的教學實踐,分幾方面談談。
1 《醫(yī)學影像物理學》課程在教學中面臨的問題
1.1 匯集多門學科,內容抽象復雜。四大影像技術溶合了物理學、數(shù)學、電子學、計算機、 生物學和醫(yī)學等多門學科。授課對象是未來醫(yī)學影像診斷醫(yī)生,醫(yī)學生在物理、數(shù)學、電子等學科的基礎很薄弱。但醫(yī)學影像物理學中要涉及到許多這方面的知識。比如,講授XCT、MRI、彩超成像原理時要遇到δ函數(shù)、卷積、自相關函數(shù)等工程數(shù)學知識。核磁共振原理及成像原理一章中, 涉及到量子力學及原子核物理,磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調制解調、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術的基本知識均知之甚少,甚至聞所未聞。
1.2 學生的畏難情緒。醫(yī)科院校的學生由于中學物理基礎較差,學習屬于物理范疇一類的課程常有畏難情緒。大部分學生在困難和壓力面前表現(xiàn)出了畏難情緒,學習積極性和主動性受到挫傷,在預習、聽課、復習、習題等多個學習環(huán)節(jié)上與教師配合的力度打了較大的折扣,大大增加了任課教師的教學難度。
1.3 師資力量要求高?!夺t(yī)學影像物理學》的教學任務大都由醫(yī)用物理教研室的老師承擔。但是《醫(yī)用物理學》和《醫(yī)學影像物理學》兩門課程的專業(yè)性質差別很大,前者是公共基礎課,后者為專業(yè)基礎課。醫(yī)學影像物理學是醫(yī)學物理學的一個重要分支,是物理學、信息學和醫(yī)學之間交叉和融合的學科。這就要求老師要有較高的物理專業(yè)知識,具備一定的醫(yī)學知識。
2 《醫(yī)學影像物理學》課程教學策略的研究與實踐
針對《醫(yī)學影像物理學》課程在教學中面臨的諸多問題,我們在已有條件下積極開展教學研究與實踐,設立以下幾方面的教學策略并開展相應的教學活動。
2.1 要恰當?shù)匕盐战滩牡纳疃龋v解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂,避開復雜的數(shù)學推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數(shù)學原理”一節(jié)中, 從狄拉克函數(shù)和卷積算法的引入, 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法, 整個成像過程我們盡可能運用圖解法取代繁雜的積分運算及變化過程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理, 難度很大, 因為學生所學的高等數(shù)學知識有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法, 即聯(lián)立方程法和反投影法。這兩種方法不用復雜的高等數(shù)學, 學生能夠聽得明白,能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調制解調、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術的基本知識是采用定量分析與定性分析相結合,以定性分析為主的教學策略。對課程教學中必須具備而學生又一無所知的數(shù)學、物理、電子學等方面的基礎知識、基本概念和基本理論,用通俗易懂的定性分析給學生補課,以達到在保持課程內容基本不被割裂的前提下,繞開難度大的系統(tǒng)數(shù)學推導,確保學生能定性地理解授課內容的目的。
2.2 應用多媒體系統(tǒng)。根據(jù)生理學觀點,人獲取的外界事物信息80%~90%是通過眼睛輸入的,用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識,陌生的醫(yī)學知識在教學過程中給學生以直觀,生動具體的圖象再現(xiàn)。如自旋核的旋進,講解時以陀螺的運動為例一邊圖示一邊推導,使抽象的公式形象化、具體化,降低了學生理解的難度,增強了學生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中,我們用FLASH將原子核受激勵,馳豫等重點內容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫(yī)學影像照片,小電影等供學生學習參考。
2.3 注重實驗實習。實驗是本學科的必要組成部分。在教學中, 如果只講醫(yī)學影像技術中的基本原理、基本理論是比較抽象的, 學生不易理解和接受,更談不上今后的應用。開設實驗有助于學生能力和素質的培養(yǎng)。由于實驗設備昂貴,具有放射性,為了培養(yǎng)高素質的學生,可以建立一套計算機仿真物理實驗教學系統(tǒng),如建立局域網(wǎng),安裝運行仿真物理實驗軟件《大學物理仿真實驗210FOR INDOWS》,該軟件包含20多個物理實驗項目, 可選取其中部分相關實驗如: 核磁共振實驗、GM 計數(shù)管和核衰變的統(tǒng)計規(guī)律、 塞曼效應和電子自旋共振實驗等。由于經(jīng)費、技術等原因,目前我校尚未開設醫(yī)學影像物理學實驗。為了彌補不足,我們與醫(yī)院影像科室的聯(lián)合, 多次組織學生到附屬醫(yī)院相關科室實習,請超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術人員給學生當場講解儀器的原理,操作方法及診斷等,讓學生了解理論知識在臨床醫(yī)學中的具體應用, 使學生加深對理論知識的理解。
2.4 教師的專業(yè)素質是保證教學質量的關鍵。正如前面所述,醫(yī)學影像物理學是門綜合學科,也是一門新型學科。許多知識與技術對教師也是嶄新課題。為了教好學生,自己首先要抓緊學習,更新知識。教師的繼續(xù)教育也是必不可少的,可進行短期培訓,到研究機構、大學、醫(yī)院學習或深入實際工作一段時間,以便更好的勝任醫(yī)學影像物理學的教學。
2.5 建立激勵機制提高學生的學習主動性及積極性。人的潛能是無限的,但必須在一定的條件刺激下,才能釋放出來。興趣是最好的老師。
3 小結
對《醫(yī)學影像物理學》的教學,要不斷摸索,不斷總結經(jīng)驗,逐步改進教學方法和手段,努力提高學生學習的積極性,才能取得好的教學效果。
【參考文獻】
1 張澤寶. 醫(yī)學影像物理學. 人民衛(wèi)生出版社,2005.
【關鍵詞】核醫(yī)學科;青年教師;帶教
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.773文章編號:1004-7484(2013)-07-4144-01
核醫(yī)學作為一門新興學科,在醫(yī)學現(xiàn)論的研究過程中,需要不斷地去發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新,這就需要青年教師在教學的過程中,能夠積累不同的理論和實踐基礎,作為醫(yī)學科的青年教師,不僅是自身的知識基礎,更需要培養(yǎng)實踐的能力,對青年教師的帶教學習也是青年教師培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)。帶教學習的重要性主要體現(xiàn)在培養(yǎng)青年教師各方面的能力和素質,讓他們有一個良好的知識體系結構。因而現(xiàn)在核醫(yī)學已滲透到醫(yī)學的各個領域,其應用領域也越來越廣泛,成為疾病診斷、治療和醫(yī)學研究的重要工具。
1核醫(yī)學科管理
核醫(yī)學以其專業(yè)種類多、工作范圍廣、技術更新快和投入產出多為特點,直接影響醫(yī)院的整體水平和技術進步,在現(xiàn)代化醫(yī)院中占有重要地位。核醫(yī)學與其他影像技術(CT、MRI、DSA、超聲等等)在成像原理、提供信息和結果解釋方面,存在很大的不同。因此,要充分認識核醫(yī)學的地位、作用以及發(fā)展?jié)摿σ约捌渥陨淼奶厥庑?,高度重視和加強對核醫(yī)學科室的管理工作。健全的組織機構是實現(xiàn)管理的重要組織保證。核醫(yī)學科的組織建設原則上應根據(jù)醫(yī)院的等級規(guī)模,考慮到科室的專業(yè)特性、承擔的工作任務、發(fā)展趨勢和各地具體情況等諸因素來確定。要求有利于放射診斷、超聲、核醫(yī)學有機結合,有利于科室科學管理,有利于提高診斷治療和工作效率。核醫(yī)學科的科室單元上由醫(yī)療組、影像組、標記分析組和功能組四個單元構成,各單元組由醫(yī)師、技師及其他輔助人員組成。根據(jù)所擔負的任務和不同的專業(yè)分工,每個單元設立醫(yī)師組長、技術組長、各實驗室組長,按照各自的職責分工,以科主任為核心,科核心領導小組組長負責制,協(xié)助科主任完成相關業(yè)務工作的實施與管理。
2培養(yǎng)核醫(yī)學科青年教師的帶教體會
2.1堅持青年教師在職進修學習和繼續(xù)教育制度教師們妥善處理好學習與工作,將理論與實踐相結合,在完成各項教學任務的同時,自身的水平不斷提高。新分配的教師實施崗前培洲,有計劃地完成教育理論班的培訓,切實保證每節(jié)課的質量。支持教師完成研究生主要課程班的學習,積極參加國內訪問學者的學習及助教進修班等的學習,以及攻讀定向研究生及在職研究生。校內組織聽課、觀摩教學、科研講座。在師資隊伍建設方面所做的工作得到市教委領導的肯定。
2.2建立青年教師考核評估體系通過對青年教師的帶教學習,要對他們的學習和進修效果進行一個有效的評估,可以把實踐學習的情況與評估的指標掛鉤,從而激勵他們自身的潛能。同時考核評估指標要經(jīng)過相關部門進行調查和核審,力爭讓每個青年教師都能受益,不管是帶教學習的過程,還是考核評估的過程,都需要一個客觀、公正和公平的評估體系。
2.3嚴格教學環(huán)節(jié)管理通過對核醫(yī)學科青年教師的帶教過程進行督導監(jiān)管,不能讓這種形式流于表面,不能僅僅只是讓青年教師處于學習者的角色,讓他們積極地參與到核醫(yī)學科的實踐操作過程中,這樣學習起來才有立竿見影的效果,帶教教師要將他們學習過程中出現(xiàn)的大大小小的問題反饋給他們,才能真正起到帶教的良好效果。
2.4鼓勵支持科研創(chuàng)新在進行核醫(yī)學科青年教師帶教的過程中,要讓他們結合相關的課題進行研究,這樣才能讓他們不斷地更新知識結構,不斷地進行完善,同時要鼓勵他們進行科研創(chuàng)新,從帶教的過程中創(chuàng)新自身的知識點,將這些課題在實踐中進行解決,從而使科研能力得到進一步的提升。
2.5注重對有利于養(yǎng)成智慧品質的知識的學習和實踐比如倫理道德、心理健康和思維科學等方面的知識學習十分重要。因為倫理規(guī)范行為,性格左右命運,思路決定出路。必須注重掌握技能性知識,比如外語、計算機、網(wǎng)絡技術知識。必須注重與本專業(yè)相關和延伸性知識的學習。其中,理念性、觀念性知識的學習是帶有方向性的,是第一位的。如果只有本專業(yè)知識,要想成為一名優(yōu)秀教師是不可能的,并且只站在本學科的角度去理解和判斷問題往往是片面的。
3結論
通過對我科的青年教師的能力的培養(yǎng),他們取得了不少的成果,這些成果正是他們醫(yī)學業(yè)務能力和創(chuàng)新能力的充分體現(xiàn),這種帶教方式是青年教師自我提升的一種非常重要并值得廣泛推薦的方法,能夠確保教師有一個良好的前途。
參考文獻
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1 PACS(picture archiving and communication systems)系統(tǒng)
即醫(yī)學影像存檔與傳輸系統(tǒng),是一種高效率、無膠片化影像系統(tǒng),是應用于醫(yī)院環(huán)境中對醫(yī)學影像數(shù)據(jù)實施數(shù)字化管理的專業(yè)化綜合系統(tǒng),能全面解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存儲、傳送和管理[1]。
2傳統(tǒng)教學方式特點
2.1各類影像分支學科單獨講授,課程之間關聯(lián)和融合性表現(xiàn)各異,學習過程中學生只能獲得單種的影像診斷方法,缺乏各種影像方法的縱橫比較。
2.2在傳統(tǒng)的教學過程中,盡管講述了各類影像的基本理論、模式化的影像學特征,但是在臨床工作中對實際的病例,選擇哪種影像手段、如何綜合分析各類影像結果仍使學生感到困難。如何幫助學生充分認識各類影像的特點(如超聲、X線、CT、MR可以提供精確的定位和解剖學信息,放療側重于治療,而核醫(yī)學更側重于觀察病變的功能、代謝等等),從多個角度綜合分析各類影像學資料,緊密結合臨床得出合理的判斷,是促進學生從課堂順利過度到實習節(jié)段,從實習節(jié)段過渡到臨床首先需要培養(yǎng)的能力。
2.3傳統(tǒng)的授課方式主要以教師為主角,學生是被動的。部分課堂與臨床分離、圖像與患者分離、同一種病癥影像手段相分離。在這種教學模式下,學生養(yǎng)成了依賴、被動的學習習慣,影響其獨立思考和解決問題的能力[2]。
3 實施方法與效果
3.1 系統(tǒng)建立PACS教學系統(tǒng)由我院PACS系統(tǒng)和影像多媒體教室組成,全院影像資料包括CR、DR、CT、MR、DSA、數(shù)字胃腸、乳腺DR、超聲、病理、內鏡、ECT全部覆蓋。硬件組成:超大容量服務器及數(shù)據(jù)備份服務器各一臺,高級工作站一臺,多媒體投影系統(tǒng)10套(其中DICOM接口一套),標準配置電腦35臺以及擴音系統(tǒng)等。軟件支持:GD-PACS醫(yī)學影像瀏覽、診斷報告系統(tǒng)及自動閱卷等。
3.2 系統(tǒng)操作方法 教師在主機上操作和控制多媒體教室內其它所有的電腦,當教師進行典型病例講解時,通過操控,其他電腦的屏幕顯示與主機保持一致,學生在有限的權限內對圖像進行操作。教師讓學生自行閱片,解除權限的限制,學生可以瀏覽PACS系統(tǒng)內所有的圖像,方便了師生的互動及歸納總結。 教師應用PACS系統(tǒng)對學生進行技能考核,考核學生對知識、閱片能力的掌握情況。
3.3 教學效果我院PACS系統(tǒng)所建立的影像教學圖片庫包含了CR、DR、CT、MR、DSA、數(shù)字胃腸、乳腺DR、超聲、病理、內鏡、ECT的典型圖片5000多例,涵蓋了影像學中各個系統(tǒng)、部位的常見病、多發(fā)病以及典型病例,大大豐富了《醫(yī)學影像學》的教學。圖片質量非常清晰,學生可直接在多媒體實驗室直接訪問服務器,改變了傳統(tǒng)的教學模式,調動了學生的主觀能動性,培養(yǎng)了學生積極思考和讀片的能力,提高了教學質量和效率,得到了學生及相關教師的一致好評。
4 PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學影像學》教學中的優(yōu)勢
4.1學習質量和效率得到明顯提高
傳統(tǒng)的實驗課采用觀片燈讀片,先由教師逐一講解,然后學生分組輪換閱片。由于時間和圖片資料的限制,學生在有限的時間內閱片數(shù)量少,而且受環(huán)境影響大,如:學生讀片時相互干擾,受個人視力、閱讀距離等諸多因素的影響,使多數(shù)人不能不能完全認識和理解圖片,造成實驗課質量及效率低下,學生積極性不高,達不到預期教學效果[3]。
既往的教學片搜集耗費了教研室教師大量的時間和精力。原膠片模式影像教學資料利用率較為有限。一張膠片只能在一個教學場所使用,而且具有一定的使用壽命。傳統(tǒng)膠
片的有效保存期限在20年以內,且隨著閱讀和使用次數(shù)的增加而縮短[4]。PACS系統(tǒng)運用之后,影像學教研室教師可直接在工作站上,通過平時收集、病例查詢功能能直接獲取所需的圖像,操作簡捷、方便[5]。教師把預先準備好的典型病例傳給學生,帶教老師只需對典型病例特征進行講解,學生即可在各自的終端電腦前進行閱片。同時,利用PACS系統(tǒng)具有完備的影像后處理功能如:窗寬與窗位、添加定位線、縮放、旋轉及標注與測量(大小、面積,CT值)、MPR、VR重建。學生可將圖像調至最佳狀態(tài)、雙屏或三屏顯示、前后對比,親自感受并學習書寫報告,提高自己對所見病變的診斷及認知水平,反復練習書寫報告的能力[6]。利用PACS系統(tǒng),老師可引導學生比較各種疾病的異同點,對某些疾病的演變進行動態(tài)觀察、前后對比,加深學生對所學基本理論知識的記憶,例如:大葉性肺炎、肺結核、肝Ca的疾病發(fā)展過程。使學生形成比較影像學概念[7]。對于圖像不理解的地方,可以從中查詢出本院高年資醫(yī)生審核后的最終診斷描述、診斷結果及病理結果。
4.2數(shù)字原始圖像為教師提供了良好的教學資源
4.3特殊檢查方法的優(yōu)越性
對于影像中的動態(tài)檢查如:胃腸造影、超聲檢查及各種介入手術治療等,用傳統(tǒng)的教學手段,通過一副或多副圖像常常無法達到預期效果。PACS系統(tǒng)運用后,學生能見到動態(tài)操作過程及動態(tài)圖像而加深認識,比如食道造影的動態(tài)過程。使學生動態(tài)、能動的掌握基本知識、技能,取得了良好的教學效果。
4.4 “誘導式”教學方法的應用
PACS教學改變了傳統(tǒng)的教學模式,可以更好地開展“誘導式”教學方法:先由教師提出問題,學生通過PACS網(wǎng)絡上的圖片自學,分析討論,查閱臨床資料并復習相關知識內容,全方位了解解剖學、病理學、內科學、外科學等相關學科內容,這種傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學結合起來的模式,改變了傳統(tǒng)教學以教師為中心的局面,構建教師指導下的以學生為中心的教學模式,創(chuàng)造了一個良好的學習形式。同時,我們在教學過程中注意培養(yǎng)學生科學的思維方式,通過學習影像學資料,既能掌握某一部分病變的共同體征,又能掌握其不同的特點及獨特性(即同病異影、異病同影的道理,以及(臨床、影像、病理三結合的優(yōu)勢)[8]。
4.5 PACS為解決臨床教學與法律不匹配問題提供了技術支持
采用PACS后,影像資料可以共享,患者的膠片歸屬權不影響PACS內圖像的存儲和調閱。在使用資料時,可以隱去患者基本信息,從而保護了患者的隱私權。在臨床教學中,實訓基地的模擬人可較好地解決臨床學習與患者隱私權的矛盾,而PACS既能解決圖像共享問題,又能提供最直接的影像資料平臺[9]。
4.6 學習方式多樣化
PACS系統(tǒng)根據(jù)DICOM標準以擴展到醫(yī)學影像學圖像領域,同一患者的近期醫(yī)學影像圖像皆可在局域網(wǎng)內每一臺PC機上調出,同時充分利用現(xiàn)代計算機多媒體技術、網(wǎng)絡技術,使遠程影像教學成為現(xiàn)實,使得學生可以主動學習,從而提高教學質量。
4.7 實現(xiàn)了“無紙化”的考試
通過PACS系統(tǒng),建立了《醫(yī)學影像學》傳統(tǒng)題和影像圖片的題庫,實現(xiàn)了無紙化考試。無紙化考試具有以下一些優(yōu)點:①使得學生負擔減輕,理論與讀片合二為一。②方法新穎,學生容易接受。③考試的內容更加完善。④教師出題和閱卷的負擔明顯減輕,PACS系統(tǒng)中的軟件會自動閱卷,生成評分。⑤節(jié)約了大量的紙張,使得成本明顯減低 [10]。
【摘要】目的 探討護理干預對減少腦出血并發(fā)癥的影響。 方法 將68例腦出血住院患者分為實驗組(住院號為單號)和對照組(住院號為雙號),實驗組除給予常規(guī)的護理外,還采取有計劃適當?shù)淖o理干預,對照組則給予常規(guī)的護理。結果:在腦出血并發(fā)便秘、墜機性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥方面,對照組明顯高于實驗組(P
【關鍵詞】護理干預 減少 腦出血 并發(fā)癥
腦出血是臨床常見的疾病,該病起病急,病情重,死亡率高,初發(fā)時需絕對臥床休息。病后患者多伴有偏癱,肢體活動障礙等癥狀,極易出現(xiàn)便秘、墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴重降低了患者的生活質量。隨著醫(yī)學模式的改變,對腦出血患者的治療不僅僅局限于挽救生命,而且延伸到如何提高患者的生活質量,減少并發(fā)癥。[1]是護理工作者一直探討的問題,我們通過對患者進行有計劃適時的護理干預。效果滿意,現(xiàn)報告如下。
一 資料與方法
1 一般資料將2007年11月~2009年12月收住入院的68例患者隨機分為對照組和實驗組,對照組34例,男21例,女13例,發(fā)病2-10h 入院。實驗組34例,男19例,女15例,發(fā)病3-12h入院。兩組患者均為首次發(fā)病,診斷是通過CT或MRI確診為腦出血的患者。兩組患者均采取相似的藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情、治療方面,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
2 方法1選擇兩位責任心強,有工作經(jīng)驗,善于溝通和交流的主管護師為責任護士各分管一組患者,責任護士不上夜班,休班時由輔助護士擔任,輔助護士為工齡五年以上的護師。2 實驗組實施系統(tǒng)性健康教育。運用護理程序對每位患者進行評估、制定計劃根據(jù)患者及家屬的文化程度和理解能力制定可行的健康教育,包括腦出血的基本知識、飲食原則、并發(fā)癥、預防措施及重要性。由責任護士為患者及家屬講解有關知識。20-30分鐘/每天,并解答患者及家屬的問題。3便秘的預防,由責任護士講解預防和解除便秘的基本知識,多食粗纖維食物,如芹菜、韭菜、香蕉。示教預防便秘的腹部按摩方法。4癱瘓肢體的功能鍛煉,由責任護士制定癱瘓肢體功能鍛煉計劃,幫助患者完成功能鍛煉,前期保持癱瘓肢體功能位是保證肢體順利康復的前提。如仰臥或側臥時頭抬高15-30°,下肢膝關節(jié)屈曲足與小腿90°,按摩,定期變換,每2-3小時一次。生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者自行功能鍛煉。5語言訓練,由責任護士和康復醫(yī)生一起制定語言功能訓練計劃。通過口型由單音節(jié)字開始訓練患者,如“啊、呀”,有效后可采取簡單的提問以加強記憶。
3 評價標準 便秘的判斷按《基礎護理學》標準[2];壓瘡按《護理學基礎》標準[3];墜機性肺炎按典型的臨床表現(xiàn)結合胸透結果確定;下肢靜脈血栓按多普勒超聲或深靜脈造影確定。
4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用t檢驗及x2檢驗。兩組患者便秘、壓瘡、墜機性肺炎、下肢靜脈血栓發(fā)生率比較見(表1),實驗組無壓瘡和墜機性肺炎。下肢靜脈血栓1例,便秘發(fā)生8例;對照組墜機性肺炎3例,下肢靜脈血栓2例,便秘14例,發(fā)生率明顯高于實驗組(P
二 討論
由于腦出血患者急性期需絕對臥床休息,活動量減少,使其腸蠕動減慢,進食量少,極易出現(xiàn)便秘。由于絕對臥床,導致痰液粘稠,痰液易積聚,支氣管纖維運動減弱,咳嗽反射減弱,易出現(xiàn)墜機性肺炎。由于患者出現(xiàn)肢體肌肉癱瘓,收縮無力,加之腦出血應用脫水藥物,造成血液粘稠度增加易形成血栓[4]。
責任護士通過全面評估患者,制定出科學、系統(tǒng)的、可行的護理計劃,并進行有計劃有目的循序漸進的護理干預,對重點、難點問題反復制導。通過系統(tǒng)化護理干預,調動了患者及家屬的積極性,提高了患者及家屬對治療的依從性。從而積極主動配合護士做好翻身、拍背、肢體活動、語言訓練、調整飲食等。從此密切了護患關系,提高了患者的滿意度,避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生。而對照組的護理干預比較隨意、零散、缺乏系統(tǒng)性,不利于患者及家屬的配合,不利于護理質量的提高。
參考文獻
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痹痛一證,古即有之,多屬現(xiàn)代醫(yī)學之風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、脈管炎、冠心病、動脈硬化癥、骨質增生病等范疇,臨床極為多見。因其發(fā)病率高,對患者的體質、功能影響較大,變證兼癥又較多,筆者應用溫經(jīng)通絡法治療本病,療效較好?,F(xiàn)總結報告如下。
溫陽活絡通胸痹
本法適用于胸陽不振,瘀血阻絡之胸痹,胸悶時痛,畏寒肢冷,心悸氣短,舌暗或有瘀斑,脈沉弦或有結代,治以溫陽益氣、活血通絡法。多見于老年性冠心病,常用藥物有附子、川芎、黃芪、黨參、丹參、桃仁、麥冬、陳皮、栝蔞、炙甘草。
胸痹乃胸陽失運,心脈痹阻所致,而年老者陽氣已虛,故當以溫陽益氣治本,活血通絡祛邪,是故臨證施治,甚忌傷陽損氣,以避邪戀不去之弊,臨床亦常用速效救心丸、冠心蘇合丸、心寶、丹參片之類。
溫經(jīng)活絡療脈痹
本法適用于虛寒性脈痹,下肢痠脹冷痛,喜暖畏寒,甚則間歇性跛行,足背動脈及脛后動脈搏動消失,肢節(jié)壞死、脫落、舌暗,脈沉緩。治以溫經(jīng)活絡,散寒止痛法,常見于血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、下肢動脈硬化癥等,常用藥物有附子、細辛、桂枝、牛膝、川椒、乳香、紅花、熟地、雞血藤、海風藤、地龍、炙甘草。
溫腎通瘀克骨痹
本法適用于腎虛血瘀型骨痹,腰膝痠痛,頭暈目眩,逢寒易作,遇勞則重,喜寒喜按,甚則功能受限,舌淡暗,脈沉弦,治以溫補肝腎,活血化瘀,多見于老年性骨質增生病。常用藥物有杜仲、川斷、牛膝、補骨脂、天麻、陳皮、威靈仙、附子、炒白芍、炙甘草。
骨痹多由肝腎不足、瘀痰阻絡而致,故臨證常用溫補合通絡之法,亦常選用壯骨關節(jié)丸、金匱腎氣丸、腰腎膏等藥物。
溫經(jīng)通絡除痛痹
本法適用于寒邪盛陽氣虛之痛痹,四肢關節(jié)疼痛,形寒肢冷,甚則關節(jié)畸形,功能障礙,舌淡,脈沉緊,治以溫經(jīng)散寒,通絡止痛法,多見于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、雷諾氏病等,常用藥物有附子、細辛、地龍、全蝎、秦艽、防風、麻黃、海風藤、雞血藤、乳香、當歸、炙甘草。
痛痹乃寒凝經(jīng)絡、氣血不暢所致,故治療以溫經(jīng)散寒、通絡止痛為法,臨證亦常用雷公藤片,尪痹沖劑、復方馬錢子注射液,手法配合藥離子超聲波等治療。