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1.1堅持以社會需求為導向
以行業(yè)發(fā)展為引領以區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)發(fā)展方向作為產學研工作開展的依據,通過人才培養(yǎng)、技術研發(fā)等發(fā)揮引領行業(yè)發(fā)展的作用。
1.2堅持協(xié)同創(chuàng)新
政校行院協(xié)同推進主動與政府、行業(yè)、醫(yī)院對接,利用各方資源和力量,使產學研工作有平臺,人員有保障,項目能落地,成果能轉化。
2協(xié)同創(chuàng)新提升護理專業(yè)服務能力
2.1搭建合作平臺,服務護理行業(yè)發(fā)展
2.1.1搭建合作平臺
完善合作機制成立寧波市衛(wèi)生職業(yè)教育指導委員會及院校合作理事會,促進專業(yè)與行業(yè)對接。與寧波市技術力量雄厚、行業(yè)影響力大的6家三級醫(yī)療衛(wèi)生機構合作組建了6家臨床學院,重建教學團隊,共同承擔人才培養(yǎng),專業(yè)調研,專業(yè)建設,課程、教材建設,教育教學改革,頂崗實習質量監(jiān)控及整體護理考核工作;制定臨床學院示教室和實訓室建設方案,開展科學研究等。
2.1.2借力合作平臺
服務行業(yè)發(fā)展護理專業(yè)帶頭人為寧波老年照護與管理學院、浙江省首家家政學院———寧波家政學院的副院長及建設領導小組成員,積極參與組建寧波市家政與養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)培訓聯(lián)盟、浙江省家政服務人才培養(yǎng)培訓聯(lián)盟寧波分中心,發(fā)揮專業(yè)對行業(yè)的指導作用。
2.2優(yōu)化專業(yè)結構,服務護理專業(yè)改革
2.2.1修訂人才培養(yǎng)方案
以社會需求、崗位勝任力為導向,深入調研行業(yè)需求及國內外人才培養(yǎng)現(xiàn)狀,在衛(wèi)生行業(yè)指導委員會的指導下,依托臨床學院分析專業(yè)崗位的基準性勝任力和鑒別性勝任力,完成人才培養(yǎng)方案修訂,進一步完善“校院協(xié)同、仁術融合、選擇多樣”人才培養(yǎng)模式。
2.2.2完善“平臺+模塊”課程體系
在5個崗位方向(臨床護理、康復護理、社區(qū)護理、口腔護理、涉外護理、老年護理)基礎上,增設美容護理和中醫(yī)護理兩個方向,給學生提供更多的選擇;增加職業(yè)素質拓展模塊,進一步保證學生個性發(fā)展與崗位的有效對接。通過設置思政與公共素質課程教育平臺、職業(yè)能力素質課程教育平臺,培養(yǎng)學生基準性崗位勝任力;增加職業(yè)素質拓展模塊,開設大量選修課、課外活動等拓展素質教育,培養(yǎng)學生鑒別性勝任力。
2.3深化培養(yǎng)模式改革,服務學生成長成才
2.3.1加強課程建設
專業(yè)建設過程中牢牢抓住課程建設這一重要環(huán)節(jié),與行業(yè)專家合作,共同進行課程開發(fā)和建設,積極創(chuàng)建各級各類精品課程,開展課程改革,為護理人才培養(yǎng)提供優(yōu)質課程。
2.3.2推進雙化基地建設
加強校內實訓基地職場化建設。依托校院合作平臺,進行護理實訓中心擴建和改建,將實訓中心建成高度仿真,具有人文環(huán)境、職業(yè)氛圍的仿真醫(yī)院,實現(xiàn)校內實訓基地職場化。同時,借助臨床學院開展校外實訓基地課堂化建設。
2.3.3加強雙師型教學團隊建設
(1)整合院校師資組建雙師型教師隊伍。聘請臨床學院優(yōu)秀護理人員擔任兼職教師,充分發(fā)揮兼職教師在課程與教材開發(fā)、教學改革、教學質量評價等方面的重要作用,緩解專職教師數(shù)量不足的問題。(2)開展兼職教師教學化培養(yǎng)。為提高兼職教師的教學水平和積極性,實施“同聘用、同培養(yǎng)、同考核、同獎勵”機制。通過定期召開兼職教師教學研討會,選派兼職教師參加國內、外學習進修等,提升兼職教師教學水平。鼓勵兼職教師考取教師資格證書、申報教師系列職稱,舉辦專兼職教師技能大賽,開展兼職教師優(yōu)秀課堂教學評選等多種形式的激勵機制,吸引更多、更優(yōu)秀的臨床骨干參與教學工作。(3)解決專職教師注冊和下臨床問題。專職教師均要進入臨床學院學習,教師注冊、臨床實踐均在相應臨床學院完成,提升了專職教師的實踐能力,極大地推動了雙師型教師隊伍建設。
2.3.4推進校院協(xié)同育人
(1)理論與實踐并重,學校教育與醫(yī)院教育并舉。改革傳統(tǒng)的教學方式,把臨床護理過程搬到課堂上,實施項目化、情境化教學,做到“教、學、做”一體化,實現(xiàn)了教學過程與生產過程的有效對接。頂崗實習時,組建由6位專職教師與兼職教師共同組成的實習指導教學團隊,承擔150~200名學生的實習指導、實習質量監(jiān)控及整體護理考核工作,提高了護生頂崗實習質量。(2)依托醫(yī)院資源,開展職業(yè)發(fā)展教育。根據護理專業(yè)特點及各臨床學院特色,開展社會實踐活動,提高學生綜合素質。例如,針對臨終護理,與寧波市李惠利醫(yī)院合作,以“仁愛”為主線,以“關注生命、發(fā)揮專長、服務社會”為宗旨,成立生命關懷志愿服務隊,為臨終患者及其家屬提供生理與心理護理。
3成效
3.1人才培養(yǎng)質量顯著提升
近3年學生“雙證書”獲取率、就業(yè)率、專業(yè)對口率均保持在95%以上;學生綜合素質明顯提升,2010—2013年在各項技能競賽中獲國家級榮譽17項,省級榮譽42項,市級榮譽36項;學生職業(yè)發(fā)展教育成效顯著“,臨終守望:用愛心點亮生命”生命關懷實踐被評為寧波市高校校園文化品牌,愛心互助社被評為寧波市精品社團等。
3.2科技服務能力顯著提高
近3年立項各類教科研課題64項;撰寫論文124篇;獲校級及以上教學成果獎10項;申報專利7項,其中1項已產業(yè)化。社會培訓成效顯著,開展多項實用技術培訓,包括首次開展的國培項目———全國高職院校護理專業(yè)師資培訓班,美國心臟協(xié)會(AHA)心血管培訓項目,育嬰師、養(yǎng)老護理員培訓,臨床帶教教師培訓班等,共培訓八千人次。
3.3行業(yè)引領作用
日趨顯現(xiàn)受相關部門及衛(wèi)生機構委托,開展了寧波市養(yǎng)老機構規(guī)范和評價標準兩個行業(yè)標準以及浙江省醫(yī)學護理類專業(yè)高職單考單招考試方案和大綱的制定工作;參與了教育部委派的高等職業(yè)教育專業(yè)目錄修訂工作;承辦了行業(yè)技能大賽并開展專業(yè)人員、行業(yè)人員、社會在職人員實用技術培訓,起到了助推行業(yè)發(fā)展的作用。
3.4校內外示范輻射作用顯著
3.4.1護理專業(yè)改革得到護理同行的認可
國內有百余所院校來我院參觀學習,在全國會議上多次受邀報告改革經驗,供兄弟院校參考借鑒。
3.4.2改革成果
在校內全面實施“平臺+崗位方向模塊”課程體系在校內各專業(yè)中全面推廣實施,基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)方案在2013級護理專業(yè)實施,還為校內其他專業(yè)提供相關課程、實訓資源、圖書等共享。
4結語
自2009年7月—2018年12月共有46名新入職護士完成規(guī)范化培訓。46名護士全部為女性,平均年齡(29.50±2.04)歲。學歷:碩士研究生1名(2.17%),本科25名(54.35%),專科20名(43.48%)。平均輪轉時間(34.39±3.38)個月。
2方法
2.1培訓目標
通過規(guī)范化培訓,使新入職護士能夠全面掌握口腔基本診療護理技術和臨床工作方法,培養(yǎng)臨床思維與分析問題、解決問題和獨立工作能力,從而能夠更快勝任口腔護理工作,更好的服務醫(yī)生、服務患者。
2.2培訓模式
“口腔新入職護士規(guī)范化培訓”項目按照“理論與操作并重、培訓與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開展:采取理論學習加臨床實踐相結合的形式,全面學習口腔醫(yī)學及護理理論知識,并在3年內完成牙體牙髓病科、口腔修復科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個口腔專業(yè)的臨床實踐,順利通過考核后,取得“口腔新入職護士規(guī)范化培訓”合格證。
2.3培訓方案
培訓分為基礎培訓及專業(yè)培訓兩個階段。2.3.1基礎培訓。護理部組織為期2周的基本理論知識及口腔常見臨床護理操作技術培訓。內容包括護理規(guī)章制度、規(guī)范標準、安全管理、健康教育、護士素質、溝通技巧等,以及口腔常見疾病、治療知識和操作技能培訓。2.3.2專業(yè)培訓。進行為期3年的臨床各專業(yè)理論與實踐能力培訓。理論學習突出??铺攸c,強調對口腔醫(yī)學基礎知識和口腔護理專業(yè)理論的培養(yǎng),采取統(tǒng)一組織與自學相結合的方式,護士須參加護理部、科室組織的業(yè)務學習。臨床實踐制定統(tǒng)一的培訓大綱,制定并下發(fā)培訓實施方案及手冊,使科室及規(guī)培人員明確培訓及考核要求??剖覈栏癜凑张嘤枌嵤┓桨缸龊脦Ы逃媱?,通過規(guī)范化培訓使新入職護士達到護士的素質要求,掌握口腔接診流程和常見治療項目的護理工作常規(guī)及配合流程,口腔常用??谱o理技術操作,口腔設備的維護方法及口腔器械處理方法等。
2.4培訓管理
建立嚴格的培訓管理機制,帶教工作由護理部統(tǒng)一部署,選派科內綜合能力強、整體素質高、教學經驗豐富的護理人員承擔帶教工作。組織全體帶教共同編寫培訓大綱,制定培訓規(guī)范要求??剖腋鶕缶V制定帶教計劃,按照帶教演示-臨床實踐練習-嚴格考核的模式,加強臨床指導,嚴格把控操作規(guī)范。護理部及科室分別組建規(guī)范化培訓考核組,按要求對規(guī)培人員進行考核。
2.5效果評價方法
2.5.1培訓過程考核。規(guī)培人員應嚴格按照方案規(guī)定完成相應的科室培訓,出科前接受綜合測評及操作技能考核。綜合測評結合培訓人員日常工作表現(xiàn)進行。操作技能考核根據培訓大綱制定統(tǒng)一考核標準及評分表,由考核組進行考核。2.5.2培訓結業(yè)考核。對規(guī)培人員進行理論及臨床實踐能力考核。理論方面考核護士對規(guī)范化培訓大綱要求的??谱o理知識的掌握情況。臨床實踐能力考核以專題報告或案例匯報的形式考核規(guī)培人員將所學應用于臨床的成果,并由考核組評分。
3結果
已有46名護士完成培訓,出科考核綜合測評平均成績(95.69±4.11)分,操作技能考核平均成績(94.58±3.63)分。結業(yè)考核理論平均成績(93.32±3.38)分,臨床實踐能力考核平均成績(93.72±0.93)分。
4討論
4.1口腔新入職護士規(guī)范化培訓規(guī)范了臨床護理管理
護士規(guī)范化培訓的核心思路是營造一個適合護理人才良性成長的有利環(huán)境[8]。通過建立規(guī)范的口腔新入職護士輪轉培養(yǎng)模式和流程,充分發(fā)揮了各級管理部門的職能,全面提高了護理人員的教學意識,提高了護理隊伍的整體素質,培養(yǎng)了一批教學人才。規(guī)范了臨床理論知識框架及護理技術操作流程,帶動其他護理人員共同學習口腔護理規(guī)范操作,加強醫(yī)護配合,使護理工作的整體質量和規(guī)范化建設也得到提高。
4.2口腔新入職護士規(guī)范化培訓擴充了護理人力調配力量
規(guī)范化培訓不僅能保證護理人員在專業(yè)知識和技能方面的持續(xù)發(fā)展,醫(yī)院也能從規(guī)范化培訓與專業(yè)化發(fā)展一體化整體設計方案的實施中受益[8]。參加規(guī)范化培訓使一批年輕護士得到成長,壯大了醫(yī)院護理隊伍的中堅力量,充實護理人才梯隊,作為業(yè)務骨干在臨床科室發(fā)揮著重要作用。取得規(guī)范化培訓證書的護士對口腔護理工作掌握更加全面,可以作為醫(yī)院整體人力調配資源,滿足科室之間臨時調配的需要,緩解了不同科室間人力需求的差異,避免了護理人力資源的浪費。
4.3口腔新入職護士規(guī)范化培訓培養(yǎng)了護理教學隊伍
帶教老師的執(zhí)教能力直接影響規(guī)培人員的學習,應該選拔一批有豐富經驗的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫(yī)學會、北京大學醫(yī)學院網絡教育學院聯(lián)合組織的“口腔專業(yè)護士”學習平臺,自2009年成為全國首批、天津市唯一一家《口腔專業(yè)護士培訓》臨床實踐基地以來,建立了規(guī)范的基地管理辦法,選派骨干護理人員參加學習。根據不同護理專業(yè)分組,通過模擬課堂聽課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學及臨床實踐等方式,培養(yǎng)出一批具有豐富的口腔護理理論知識、規(guī)范的臨床操作技能且具有較高整體素質的骨干護士,有效承擔起規(guī)培帶教的任務。
4.4口腔新入職護士規(guī)范化培訓豐富了護士職業(yè)生涯
參加規(guī)范化培訓夯實了新入職護士的口腔??评碚撝R,強化了??谱o理操作技能,提高了醫(yī)護配合能力及對新技術、新知識的全面掌握。以問題為基礎的培訓可以激發(fā)護士運用所學知識解決臨床問題,并大大提高新護士的資源獲取能力、自主學習能力,以及團隊合作能力[10]。舉辦規(guī)培人員的專題報告會可以使其運用所學知識進行專業(yè)深入學習,收集與專業(yè)有關的資料,提出問題并解決,針對問題進行交流學習,強化理論知識[9]。通過對臨床護理經驗的思考總結,對患者安全、心理和護理服務細節(jié)的關注及護理新理念、新技術的介紹推廣,鍛煉了規(guī)培人員的文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力,提高了規(guī)培人員的綜合素養(yǎng)。匯報的同時也促進了相互學習和交流,明確今后學習研究的方向。這些都為年輕護士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定了堅實的基礎。
4.5口腔新護士護士規(guī)范化培訓持續(xù)改進
在工作開展過程中,注重相互溝通與交流,定期召開科室及規(guī)培人員座談會,總結帶教經驗,收集科室及規(guī)培人員的意見建議,及時協(xié)調解決,促進規(guī)范化培訓質量的逐步提高。
4.6口腔新入職護士規(guī)范化培訓工作展望
資料與方法
1、一般資料 2009年1月-2010年10月在我科工作的護士20名;本科學歷2人,大專學歷8人,中專學歷10人。其中在手術室工作5年以上的7人,工作3年以上5人,工作3年以下的8人。按照手術室的工作特點,在手術室工作5年以下的護士為低年資護士,所以我們手術室的護理人員低年資的護士居多。
2、具體方法 利用每日早交班的時間,結合手術室三級培訓計劃和當日手術中新開展的術式,相對比較大的手術,或者不經常做的手術,由護士長提出需要討論的手術,具體的護理問題。由巡回護士和洗手護士,分別敘述術前需做哪些準備,手術配合的要點,需特殊準備的物品,手術方式、手術,其他護士補充,護士長根據手術方式,指出討論中存在的問題、強調術中護理要點。在當日手術中,護士長重點檢查指導該手術的手術配合,了解護士配合手術的情況,存在的問題。手術結束,和護士共同探討手術配合中存在的問題。次日早交班,再由巡回護士和洗手護士分享手術配合的體會、要點、難點及手術配合中存在的問題、改進方法,同時,每個護士都可以分享在以往手術配合中的體會和手術中意外情況的處理。必要時,在第三個早交班會上,由資深的護士系統(tǒng)地講解和演示該手術的配合要點,將技術培訓和業(yè)務查房結合在一起,通過2到3個早交班會的時間,解決1個手術配合中存在的實際問題。
3、結果 經過2年的業(yè)務查房和技術培訓,低年資護士已經能夠勝任手術室的工作,很好的配合新開展的手術,高年資的護士也在查房中更好的理論聯(lián)系實際,業(yè)務能力有了明顯的提高,在工作中脫穎而出,成為科室的業(yè)務骨干,科室護士的整體技術水平和業(yè)務能力都得到了提高。手術醫(yī)生的滿意率有了明顯的提高,在科室中形成了業(yè)務能力至上,技術至上之風。
討論
1、早交班會上的查房內容和培訓內容,都是護士工作中關心的問題,有的時候護士也會根據工作中的實際情況,提出具體的護理問題,早交班會上共同探討。這樣,業(yè)務查房和技術培訓就成了大家共同關注的問題和焦點,大家有問題有愿意在早交班會上共同交流和分享。同時在交流和分享中,每個人的業(yè)務能力都得到了提高。
2、護理質量得到了提高。手術室的護理質量是通過一個又一個手術的配合來體現(xiàn)的,每一個手術的配合,從術前討論、術前準備、手術配合,每一步工作都是手術室護士業(yè)務能力的體現(xiàn)。通過學習和討論,我們在術前對所有可能發(fā)生的問題了如指掌,對可能出現(xiàn)的情況已經有了應對方案,這樣,在手術配合中才會得心應手,只有每一名護士的工作做好了,每一名護士的業(yè)務都提高了,手術室整體護理質量才能得到提高。
3、通過業(yè)務查房,規(guī)范了工作中的實際問題。護理操作一直是護理工作中的重要問題,很多護理操作不規(guī)范,更是基層醫(yī)院所面臨的共同問題。通過業(yè)務查房,進行技術培訓,并且,只要時間允許,邀請所有的人都來進行操作演示。這樣,在操作演示和講評中,規(guī)范了護理操作。
4、提高了手術醫(yī)生的滿意率。手術室護士的工作是配合醫(yī)生完成手術,可以說,手術室護士的每一項操作都是在醫(yī)生的注視下完成的,相對于手術,醫(yī)生比我們更專業(yè),而我們的工作是要在他伸出手的一瞬間,遞給他想到的器械,就是要想到醫(yī)生的前面,知道他想到做什么,想要怎么做,所以做一名好的手術室護士不止要知道手術過程,更要了解每一位醫(yī)生的習慣,才可能做到手術配合無障礙。
5、通過業(yè)務查房,手術室護士學習之氣蔚然成風。以往,工作之余,手術室護士會聚在一起討論一些與工作無關的事情,或者休息一下,中心人物往往是能說會道的,人際關系好的。通過業(yè)務查房,工作之余,大家關心的是業(yè)務,討論的是業(yè)務,有時竟會為了一個單子的鋪法爭個面紅耳赤。那個人業(yè)務能力強,那個人的技術水平高,就會得到所有人的尊重。
6、通過業(yè)務查房,培養(yǎng)了護士勤于思考,理論聯(lián)系實際的工作作風。以往,手術室護士的工作就是機械的配合手術,通過學習,更好的發(fā)揮了手術室護士的潛能,每一個手術配合、每一項操作,不但知其然,還能知其所以然,這樣在手術配合中才能更加的得心應手。
7、提高了護士的語言表達能力,同時提高了護士長的專業(yè)水平和管理能力。護士長在業(yè)務查房中,要能夠發(fā)現(xiàn)工作中的問題,提出能夠提高大家業(yè)務能力的問題,同時還要帶領大家解決問題。這樣護理查房才能起到提高護理人員整體能力的目的。這就對護士長的業(yè)務能力和管理能力提出了更高的要求,在反復的查房中,護士長能夠不斷的總結經驗,完善管理,提高業(yè)務能力和管理能力。
參 考 文 獻
目的探討在眼科護理中,應用持續(xù)質量改進模式后,取得的效果。方法選取2015年6月—2016年6月期間,在該院接受治療的120例眼病患者作為研究對象。將患者分為觀察組與對照組。對照組采取常規(guī)護理方法。觀察組在常規(guī)護理的基礎上,應用持續(xù)質量改進模式,對比兩組的護理滿意度。結果觀察組的護理滿意度為96.7%,對照組的護理滿意度為81.7%。觀察組與對照組相比,護理滿意度更高。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在眼科護理管理中,應用持續(xù)質量改進模式后,提升了眼科護理的服務質量,減少了護理中的不良事件,患者滿意度高。因此,值得在臨床上大力推廣。
[關鍵詞]
眼科護理管理;持續(xù)質量改進模式;價值
在眼科治療的患者中,多為兒童、老年人。這些人群存在不同程度的視覺障礙。在治療的過程中,經常由家屬陪同,繼而增加了人流量。眼科護理均為侵入性操作,包括淚道沖洗、剔除角膜異物、結膜下注射等。這些操作精細度高,風險系數(shù)大。護理人員稍微疏忽,就會造成不良事件,給患者帶來身心傷害。甚至,引起醫(yī)療糾紛事件,對醫(yī)院的聲譽造成負面影響[1]。所以,必須采取有效的防治措施。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,持續(xù)質量改進模式在眼科護理管理中,得到了普遍應用。該管理方式強調全程、科學、持續(xù)的質量管理。應用持續(xù)治療管理模式,意在提高護理人員的技術能力以及護理質量,滿足患者的臨床需求。另外,在眼科護理中,應用持續(xù)質量改進模式后,便于全面了解患者的特點,疾病的情況,進而制定個性化的護理方案,為患者提供優(yōu)質的護理服務。該文的目的在于探討在眼科護理中,應用持續(xù)質量改進模式后取得的效果。選取2015年6月—2016年6月期間,該院收治的120例眼病患者進行研究。其中,觀察組應用持續(xù)質量改進模式后,提高了護理質量,患者滿意度高,效果非常顯著。除此之外,應用持續(xù)質量改進模式后,減少了由于護理服務引起的糾紛事件,促進了醫(yī)院的穩(wěn)定、快速、可持續(xù)發(fā)展,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年6月—2016年6月期間,在該院接受治療的120例眼病患者作為研究對象。將患者分為觀察組與對照組。每組60例。其中,在60例對照組患者中,男性37例,女性23例。平均年齡(30.5±1.4)歲。在60例觀察組患者中,男性32例,女性28例。平均年齡(30.4±1.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護理,包括指導用藥、病情觀察等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上,應用持續(xù)質量改進模式。
1.2.1成立眼科護理技術質量小組
眼科護理技術質量小組由副主任護師、護士長、護師組長組成。其中,護師應該擁有扎實的專業(yè)理論知識,以及豐富的臨床經驗。
1.2.2制定工作目標,明確工作職責
護理技術質量小組要制定完善的工作目標,將工作職責落實到位。其中,小組工作目標為:提高操作技術,掌握操作技巧,使患者在治療中,獲得最佳的舒適度。護理人員必須熟悉各項規(guī)范,操作嫻熟,患者滿意度100%。不同層次的護士眼科技術考核達標率95%[2]。小組工作職責:針對不同層級護士眼科護理技術,制定嚴格的準入標準,加強護理新技術的評審,協(xié)助護理部培訓各層級人員眼科技術培訓,并在培訓后實施考核。
1.2.3確定質量改進項目
首先,規(guī)范核對流程。在操作眼科護理技術時,護理人員要認真核查醫(yī)囑、患者的基本資料,包括性別、眼別等。為了避免在執(zhí)行中出現(xiàn)疏忽,需要制定規(guī)范化的核對流程。比如,在門診治療室為患者沖洗淚道前,要耐心詢問患者的姓名,然后與病歷進行核對。不能只看病歷,直接為患者沖洗淚道。如果患者身邊有陪同的家屬,或者患者本身視力比較好,應該與其共同確認病歷。在核對病情的基礎上,明確患者的眼別[3]。其次,制定眼科技術操作前安全評估流程,并落實到實際操作當中。很多護理人員在進行眼科護理時,往往沒有做好充分的準備工作,包括了解患者的藥物過敏史、有無心臟病、高血壓病等。在這種情況下,就會將關鍵點的評估忽略掉。另外,部分護士在包扎的過程中,對患者另一只眼的視力沒有關注到。個別護理人員在剔除角膜物質時,甚至劃傷了患者的角膜[4]。為了解決以上問題,有必要制定完善的眼科技術操作安全評估流程。特別是在進行淚道探通術、角膜異物剔除術等侵入性操作時,術前要嚴格評估,避免發(fā)生意外事件。比如患者的視力情況、有無分泌物、眼部刺激癥、有無藥物過敏史、患者的心理狀況、環(huán)境的舒適度等。再次,尊重患者的知情權,落實告知制度。眼科護理中,各項操作均在患者眼部完成,存在很大風險。同時,再加上護理人員工作量大,缺乏與患者的溝通,如果操作稍微不當,就會給患者帶來危害。在這種情況下,使患者在心理上處于焦慮、壓抑的狀態(tài)。比如,護理人員在為患者沖洗淚道時,沒有給患者介紹沖洗的方法,或者介紹不到位,都會影響患者的情緒,不利于提高治療的效果。鑒于此,應該制定知情同意書,將所有操作列入其中。護理人員要給患者全面講解操作步驟,以及注意事項。然后,讓患者簽字。最后,采用新的培訓模式。很多護士在眼部護理中,形成了一種固定的模式,思維僵化,操作機械。遇到新的問題,往往不知所措[5]。比如,部分患者角膜異物比較淺,通過消毒后就可以沖走眼中異物,后期只需要服用醫(yī)生開具的藥物就可以痊愈。但是,護理人員依然還會要求患者來醫(yī)院復查。針對以上現(xiàn)象,應該制定標準化的教學流程,在教學的過程中加強操作技術原理的教育,讓護理人員明白操作的原理,不僅知其然,還要知其所以然。同時,培訓人員根據護理人員操作中出現(xiàn)的問題,及時進行引導,鍛煉護理人員的思維能力,提高在眼科護理中的認知程度。這樣,護理人員不僅專業(yè)能力提高了,而且增強對護理事件的識別能力。
1.2.4構建學習平臺
在門診室成立眼科技術培訓基地,對所有護士進行培訓。每個周二到周四的下午,由于眼科護理技術質量小組組織護理人員培訓,確保護理質量得以提高。
1.2.5實施眼科護理技術分級管理
分析每項眼科技術的難度、風險程度,制定嚴格的操作準入制度,實施分級管理辦法。比如,針對高難度的眼科護理,在淚道沖洗,結膜下注射中,需要安排技術精湛、臨床經驗豐富的護士。此類眼科疾病包括爆炸后角膜異物、角膜鐵銹異物等。再如,在執(zhí)行成人淚道探通、角膜非金屬異物取出等,必須由護師以上職稱,且擁有5年以上臨床經驗、2年以上眼科操作技術培訓的高級責任護士完成。
1.3統(tǒng)計方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析,其中計數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對比采取χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
給予上述護理后,觀察組的護理滿意度為96.7%,對照組的護理滿意度為81.7%。觀察組與對照組相比,護理滿意度更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
近年來,隨著生活水平的提高,居民對自身的健康更加關注,同時也提高了臨床護理服務的要求。在眼科護理中,由于操作內容精細,所以風險系數(shù)比較高。稍微不注意,就會引發(fā)不良事件,危害到患者的身體健康,并造成經濟損失。所以,必須重視眼科護理質量的提升,保護患者的切身利益。該文選擇120例眼病患者作為研究對象。其中,觀察組在眼科護理中,應用持續(xù)質量改進模式后,有效解決了護理中存在的問題。同時,該模式操作簡單、方便,體現(xiàn)了人性化的服務理念,受到了患者的歡迎。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:第一,應用持續(xù)質量改進模式后,保證了護理安全。護理服務促進了患者身體的恢復,與患者的生命健康息息相關:同時,良好的護理服務也體現(xiàn)了醫(yī)院的治療水平。眼科護理比較特殊,護理風險高,容易發(fā)生不良事件。應用持續(xù)質量改進模式后,對操作技術進行了分級管理,并將各項技術落實到位。在此基礎上,不但提高了護理人員的操作能力,而且規(guī)避了護理中的不安全因素,實現(xiàn)了零投訴、零糾紛的目標[6]。護理結束后,患者普遍滿意度高。第二,應用持續(xù)質量改進后,促進了眼科??谱o理的發(fā)展。在眼病治療中,眼科操作技術很關鍵。可以說,整個眼科專業(yè)護理中,最核心的部分就是眼科護理技術。所以,加強眼科技術操作管理,有助于充分體現(xiàn)護理專業(yè)的價值。該院成立眼科護理質量改進小組后,使眼科護理操作更規(guī)范化,促進了眼科護理的進一步發(fā)展。同時,在眼科護理管理中,應用持續(xù)質量改進模式后,也為眼科護理提供了發(fā)展的平臺。在這方面,該院還積極建立了眼科技術培訓基地,對培訓的方式、內容進行了改革。護理人員在學習的過程中,能夠自覺遵守各項制度,包括技術管理制度、查房制度、護理業(yè)務技術管理制度、護理會診制度等[7]。另外,在日常護理工作中,形成了高級責任護理與初級責任護士的幫帶關系,提高了護理管理與服務的質量。除此之外,眼科培訓基地為護理人員考研、進修、學習眼科技術提供了機會,調動了護理人員的積極性,并體現(xiàn)了眼科護理專業(yè)的價值。最終,提高了眼科護理的整體質量與水平,得到了患者的好評。該組結果顯示,觀察組的護理滿意度比對照組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可以看出,在眼科護理中應用持續(xù)質量改進模式后,取得了良好的護理效果。
綜上所述,在眼科護理管理中,應用持續(xù)質量改進模式后,提升了眼科護理的服務質量,減少了護理中的不良事件,患者滿意度高。因此,值得在臨床上大力推廣。
作者:魏靜 單位:烏海市人民醫(yī)院眼科
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一、規(guī)范護理文件書寫,強化護理法制意識
隨著人們法律意識的提高,新醫(yī)療事故處理條例的頒布,如何在護理服務中加強法制建設,提高護理人員法制意識,已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求,制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則,采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓,使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義,規(guī)范了護士的行為,保障了護理安全,提高了護理質量;為護理科研積累了寶貴的資料,促進護理學科的發(fā)展;完整、客觀的護理記錄,為舉證提供了法律依據,保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件,以達標準要求。在組織講座時,還結合我院書寫護理文件的實際情況,進行了總結和分析,提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求,組織了全院護理人員進行理論考試,成績合格率為100%。
二、加強監(jiān)督管理 保障護理安全
1、定期督促檢查醫(yī)療安全,重點加強了節(jié)前安全檢查,增強醫(yī)務人員防范意識,杜絕事故隱患,規(guī)范了毒麻藥品的管理,做到了專柜專人管理,搶救車內藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數(shù),班班交接,有記錄。搶救設備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。 2、堅持護士長夜查房,督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差,及時給予糾正處理,堅持每月召開護士長例會,對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施,以確保護理質量及護理安全。3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人,督促檢查護理工作的落實,加強環(huán)節(jié)質量控制,減少了護理缺陷的發(fā)生。4、組織了新聘用護士進行崗前培訓,通過培訓,使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識,在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,履行好白醫(yī)天使的神圣職責。
三、加強了質量管理監(jiān)控力度
1、護理部按照省護理文件書寫規(guī)范,及時修訂完善了各種護理文件質量標準及考核項目,檢查考核中均嚴格按標準打分。2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理,保證了消毒物品的質量和醫(yī)療護理安全。3、加強了醫(yī)院感染控制管理,織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范,其內容納入了“三基”、年終理論考試,無菌技術操作等納入平時護理操作考試,通過每月質量檢查和護士長夜查房,對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核,重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理和考核。
4、各項護理質量指標完成情況:
1)、基礎護理全年合格率達100%
2)、特、一級護理全年合格率達100%。
3)、急救物品完好率達100%。
4)、護理文件書寫平均分99.57,合格率達100%。
5)、護理人員“三基”考核合格率達100%。
6)、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。
7)、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。
8)、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。9)、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。
四、重視人才培養(yǎng),優(yōu)化護理隊伍
1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。
2、 為提高護理人員的素質,優(yōu)化護理隊伍,選派骨干外出進修專科知識。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的??浦R及技術培訓班人數(shù)達6人次,特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術,14例介入手術及術后護理,使病人康復出院,得到了社會各界的一致好評。
3、繼續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)。截止今年底,已有116人獲護理??茖W歷,7人獲本科學歷。
4、加強了新業(yè)務、新技術開展。
5、完成了年青護士的輪轉工作,重點加強基礎理論及基本操作技術的提高,使年輕護理人員理論與實踐相結合,掌握多學科知識和能力。
6、 圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續(xù)教育,參加率達100%。護理查房每月1次,業(yè)務查房學習每月1次,鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。7、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性,“5.12”護士節(jié)舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動,為新護士授帽,護士禮儀表演,護理操作技術展示。護理人員各盡所長,既強化了護理知識,又陶冶了情操,增強集體主義榮譽感。更好的為醫(yī)院建設貢獻力量。 8、規(guī)范教學,加強對護校實習生的帶教工作。
護理人員是與病人接觸最多、最早,最密切的工作者,護理人員的素質和形象,直接影響醫(yī)院形象。
1、護理部首先從業(yè)務素質抓起,按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施,堅持了每季度進行操作及理論考試,每月由科室組織業(yè)務學習及一項操作技術培訓和考核,要求人人過關,成績納入個人檔案,作為個人考評的客觀依據,形成一種比、學、趕、幫的氛圍,培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務技術,使病員放心,促醫(yī)院振興。 2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規(guī)范,讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中,用文明禮貌的語言熱情接待病人,為病人提供滿意的服務。3、繼續(xù)加強主動服務意識,貫徹“以病人為中心”的思想,讓護理人員改變思想,提高認識,及時滿足病人的要求,不斷改善服務態(tài)度,提升護理服務質量,注重護患溝通,從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。
六、合理利用人力資源,充分量化護理工作
1、為優(yōu)化各班職責,合理利用人力資源,指導各科室實行排班,從運行情況看甚為合理有效 。
2、在實行量化考核中,護理人員積極參與新方案,增強了工作的積極主動性,培養(yǎng)勇于奉獻,熱愛集體的精神。
七、圍繞醫(yī)院工作部署,積極協(xié)助
1、 配合醫(yī)院,完成了護士長的聘任工作。協(xié)助各科護士長順利完成交接工作。
2、 認真學習醫(yī)院人事制度改革相關文件,按照文件精神擬訂護理人員編制,并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。
3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質量管理年”的中心工作,護理部不斷建立健全各項規(guī)章制度、各班職責并按各項評分標準加以落實。
目的:探討靜脈治療流程中管安全管理的方法與效果。 方法:運用流程管理的先進理念和方法,對住院患者靜脈治療的關鍵流程進行分析.完善.優(yōu)化,重點對病房靜脈輸液流程進行了改造;建立住院患者用藥配送中心;強化高危藥物的安全管理。 結果 患者對護理的滿意度提高,輸液差錯發(fā)生率降低,有效避免了醫(yī)囑差錯差異具。 結論 護士給藥安全的流程管理是一種安全.有效提高醫(yī)院藥物安全管理的方法。
靜脈輸液是治療的重要組成部分,因此,輸液安全也成為患者最關注的問題。輸液治療過程中的護理質量會直接關系到患者的治療效果以及用藥安全。在治療實踐中,我們運用流程管理的理念和方法[1],對醫(yī)院靜脈治療管理的關鍵流程進行完善,分清各班的護理職責,提高護理質量,加強護理安全,減少護理糾紛的發(fā)生,這樣不僅滿足了患者的治療需求,還能提高護士人員在患者心中的信任程度,提高患者對護理的滿意度。
1.一般資料
我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院,共有在職護士190名,開設16個病區(qū),床位300余張,占床率120%。
1.1 2011年1―3月份,靜脈輸液約38000人次,輸液不良事件及安全隱患共20例。其中,與執(zhí)行醫(yī)囑錯誤有關的3例,占15%;與備藥配藥有關的 7例,占35%; 輸入環(huán)節(jié)中,輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符1例,外滲3例,留置針處理2例,共占30%;換藥環(huán)節(jié)中,輸液卡簽名不規(guī)范及執(zhí)行后未簽名共4例,占20%.
1.2 4―6月份靜脈輸液約40000人次,輸液不良事件及安全隱患9例。其中,與執(zhí)行醫(yī)囑錯誤有關的2例,約占22%;與備藥配藥有關的 3例占30%:輸入環(huán)節(jié)6例,約占67%:換藥環(huán)節(jié),輸液卡簽名不規(guī)范及執(zhí)行后未簽名共1例,占11%.
以上數(shù)據顯示,一季度輸液安全隱患占輸液人次的0.0526%,通過實施靜脈輸液流程管理強化后,二季度輸液安全隱患占輸液人次的0.0225%.
2.方法
2. 1制定流程管理方案 加強管理組織結構: 護理部基于省二級醫(yī)院評價標準,制定流程管理方案,組織相關人員學習流程管理的理論及實施評價方法,定期對護理管理相關流程進行科學分析并改進,確保在正確的時間內把正確的藥物通過正確的方法用給正確的患者。加強護理安全管理,完善管理組織,實行三級管理制度即護理部―護士長―質量監(jiān)控員,各科設護理質控監(jiān)督員1―2名,對護理質控員的選拔上從學歷、職稱、??萍夹g及管理能力等方面進行考核,聘用后反復組織培訓學習,使之熟練掌握護理質量及安全管理標準、靜脈治療流程等,以便在輸液治療等護理過程中,宣傳和監(jiān)督治療流程的實施。
2.2關鍵流程的改造和優(yōu)化:根據安全管理標準及輸液流程,分析我院歷年有關輸液治療管理中的不良事件及影響靜脈治療流程的因素,查找醫(yī)院在靜脈治療全過程中不符合安全管理要求的關鍵流程,從各個環(huán)節(jié)入手,對住院患者靜脈治療流程.進行合并、簡化或細化,建立科學合理.高效的“以人為本”的護理用藥安全管理流程。
2.2.1嚴格執(zhí)行查對制度:按照醫(yī)囑進行治療是保證患者安全的重要手段,必須嚴格執(zhí)行檢查制度;由一季度統(tǒng)計證明,不少護理缺陷的發(fā)生,大多數(shù)都是因為醫(yī)囑簽名不及時,治療單字跡模糊,執(zhí)行時慣性思維等造成,護士在配藥轉抄遺囑時要核對清楚,書寫規(guī)范,二人核對無誤后簽名。
2.2.2加強配藥班護理流程:配藥護士接到已核對好的輸液單后,按照使用先后順序分組擺藥;配藥護士要時刻保持頭腦清醒,要嚴格對藥,預防錯誤用藥,直到核對無誤后才能開展配藥治療。
規(guī)范輸液卡和瓶簽書寫,配藥前按標準用油性記號筆在輸液瓶上寫好瓶貼[2],包括患者床號、姓名、藥名及劑量,規(guī)范地寫在輸液瓶簽上,為了使瓶簽清晰、醒目,我院統(tǒng)一采用紅、藍油性記號筆書寫,其優(yōu)點是:具備粗細適兩端、紅藍兩色,油墨保留牢固不易抹掉等,可根據瓶簽大小和顏色選擇,便于核對。
2.2.3在輸液過程中,加強巡視觀察實,行人性化的服務:所有患者都希望得到安全有效地治療,因此,他們對注射全過程也很關注,護士要與患者進行溝通,讓患者清楚的了解到注射治療的整個過程。指導患者安全用藥,對一些特殊藥物需謹慎使用,如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等,護士一定要囑咐患者不要自己調節(jié)輸液速度,并說明其原因和后果。
護理部統(tǒng)一制定巡視卡,主要內容有護士的姓名、巡視時間、患者的治療情況、有無漏液、滲液、輸液速度、簽名等。尤其是對于一些特殊的患者,例如老人、小孩、殘疾人,首先要嚴格按照輸液操作規(guī)范進行靜脈輸液,避免因輸液速度不規(guī)范而引起的治療失誤。
護士不僅要具備基本的穿刺技術,還要有豐富的醫(yī)學知識和較強的溝通能力和觀察能力,要求切實滿足不同患者的實際需要,嚴密觀察患者整個輸液過程的病情變化,當發(fā)現(xiàn)有不良反應時,要及時通知醫(yī)生,解決問題。治堅持為患者服務的責任態(tài)度,降低患者的不安情緒,使其得到放心的治療,將患者視為自己的朋友,對每一位患者負責,避免出現(xiàn)輸液失誤。加強輸入環(huán)節(jié)技術培訓,包括留置針的使用規(guī)范,調滴數(shù)時計時工具的使用,排氣一次性成功的技巧等。同時,收集各種藥物說明書,嚴格按照使用說明和規(guī)范操作,加強藥物知識的學習,提高觀察能力。
2.2.4更換液體時:先核對患者,核對時不宜直呼患者的名字,應先問清楚患者的姓名,避免錯誤;再將輸液卡和輸液瓶上項目逐項核對,后從輸液瓶、通道及滴速、輸液部位及患者情況,從上至下進行核對和觀察。
加強高危藥物的安全管理 為有效管理高危藥品,將其單獨集中存放于靜脈用藥柜,標示醒目,設置警示牌,發(fā)放和使用時需二人核對,同時加強藥品有效期的管理。醫(yī)院在糖水配送及儲存上進行了改進,有專人集中配送到治療室,減少了護士拿藥時的差錯和人力浪費。
3.效果
有效避免了醫(yī)囑差錯,減少了擺藥差錯發(fā)生率,實施人性化護理服務,提高了患者的滿意度。
4.討論
在靜脈治療流程中加強安全管理,以科室質控員為輸液技術培訓及安全監(jiān)督核心,保障了靜脈治療過程中,醫(yī)囑執(zhí)行核對正確、瓶簽規(guī)范、藥物在擺放配置、給藥過程的安全,減少了給藥差錯的發(fā)生。改進后的流程注重滿足患者的持續(xù)健康需求,定期對患者及家屬進行關于如何安全、有效的用藥,包括潛在不良反應等方面的教育,能使各項服務均以患者患者為中心,從而給患者提供全程、優(yōu)質、溫馨、安全的護理服務;對患者進行全方位、全程、和全員無縫隙服務,體現(xiàn)了人性化的護理服務理念,使護理服務滿意度得到提高。節(jié)省了護理人力資源成本,提高了工作效率。
參考文獻
一、深化人事制度改革,促進護理質量提高。
人事制度改革是方向、是出路,改革要面臨許多困難,但不改革,將會有更大的困難出現(xiàn)。護理部首先要明確這一觀點,找準合理的定位,“跳出護理看護理”,以良好的心態(tài)積極主動參與改革。應當好領導的參謀,為領導提出可行性的參考意見,取得領導的理解,信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神,思路及發(fā)展趨勢,統(tǒng)一思想,充分認識改革的必要性,消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機,使全院護理人員既有緊迫感,又有危機感;既樹立競爭意識,又增強服務意識和質量意識,優(yōu)化護理隊伍,促進護理質量提高。
二、抓好護理隊伍建設,提升護理隊伍素質
全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力,樹立自強、上進、刻苦鉆研專業(yè)知識的精神,只有通過努力學習來積累知識,才能提高自身素質和業(yè)務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變?yōu)橐詫??、本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道,為護理人員提供學習機會。醫(yī)院護理部工作計劃選文
1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試,到年底大專學歷以上人員占護士人數(shù)的55%。
2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習,到年底本科學歷人員達6人。
3、選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習,以管理知識、??浦R進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識,新業(yè)務新技術,專業(yè)技術培訓。每月科內業(yè)務學習1—2次,護理查房1次,操作培訓等。護理部重點要規(guī)范護理查房,提升查房質量,以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。
三、護理質量管理是核心。加大質量控制力度。
1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則,采用工作量,工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施,進行考核,通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變,增強奉獻意識,主動服務意識,質量意識,安全意識,從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理,即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量,其中環(huán)節(jié)質量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查,考核,及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施,對檢查出的結果進行排名次,形成科室間的相互競爭,年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵,連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。
支氣管哮喘患者由于缺乏對疾病相關知識的了解,可能會導致患者急性發(fā)作概率提高,影響患者的生存質量[1]。為減少支氣管哮喘的急性發(fā)作次數(shù)及降低再住院次數(shù),并緩解部分患者住院難的問題,我科對支氣管哮喘患者實施延續(xù)護理,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年5月在我院呼吸科康復出院的患者為研究對象。入選標準:①年齡≥18周歲;②符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》[2]中臨床緩解期哮喘診斷標準;③非激素依賴治療者;④有正常的思維、語言和生活自理能力;⑤無嚴重的心、肝、腎疾患和功能不全。排除標準:①對吸入治療過敏或不能耐受;②孕婦和哺乳期婦女;③對本研究不支持、不合作。入選120例患者,根據研究對象入組時間編號,采用隨機數(shù)字表將研究對象分成對照組和干預組各60例,對照組失訪5例,干預組失訪3例,實際樣本數(shù)對照組55例,干預組57例。對照組男26例、女29例,年齡18~76(59.61±15.75)歲;病程1~45(17.63±3.18)年。干預組男21例、女36例,年齡20~75(60.67±13.08)歲;病程0.5~43(15.31±5.83)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 干預方法
對照組出院后接受基本的健康教育和用藥指導,同時在支氣管哮喘急性發(fā)作時提供住院綠色通道。干預組在此基礎上接受為期1年的院外延續(xù)護理。將呼吸科護士中工作滿10年以上的4名護士列入延續(xù)護理小組,并集中進行相關理論知識及吸入技術培訓,考核合格后方可參加。延續(xù)護理小組在主診醫(yī)生為患者制定治療方案的基礎上進行全面干預。
1.2.1.1 加強隨訪 出院時發(fā)放聯(lián)系卡,出現(xiàn)任何問題可直接與延續(xù)護理小組護士聯(lián)系,獲得咨詢與指導。4名責任護士每人分管14~15例患者,每周電話隨訪1次,每月家庭訪視1次,護理干預主要內容:①心理干預。與患者交流,鼓勵患者進行自我表達,以增強其安全感和治療信心;與哮喘患者建立伙伴關系,和患者共同制訂治療方案,提高患者治療的依從性。②生活干預。監(jiān)督患者糾正不良生活方式,注意控制塵螨,避開花粉,禁養(yǎng)寵物,告知如有明確的過敏原,應盡快脫離誘發(fā)環(huán)境,幫助患者找出致敏食物并避免食用,飲食宜以優(yōu)質蛋白質、多種維生素及糖類為主。指導患者在緩解期進行適度的體育鍛煉,如走路、擴胸運動、縮唇式呼吸和腹式呼吸等。③藥物干預。督促患者遵照醫(yī)囑按時服藥,指導患者正確服用平喘藥物(潑尼松、茶堿類)并觀察藥物不良反應。對可能加重或誘發(fā)哮喘的藥物,應避免或慎用,如普萘洛爾、阿司匹林等。④家庭干預。加強對家屬的健康教育,教會患者家屬一般的哮喘防治知識,正確識別支氣管哮喘發(fā)作的初期癥狀(包括鼻癢、打噴嚏及胸悶等),學會支氣管哮喘急性發(fā)作的緊急應對措施等。家中備有氧氣,給予患者合理飲食;支持患者在緩解期,針對過敏原做脫敏療法,應用疫苗、菌苗及免疫增強劑。延續(xù)護理小組在每月隨訪時,根據哮喘學組制定的哮喘控制測試表[2]對患者自我哮喘控制進行測試,根據測試的分值,預約復診時間,由呼吸內科醫(yī)生更改治療方案,延續(xù)護理小組根據該治療方案進行個性化的指導。
1.2.1.2 加強健康管理 延續(xù)護理干預組成員每月安排集中教育和哮喘防治經驗交流會,主要方式:①成立哮喘之家,由醫(yī)護人員、患者、家屬、社會志愿者共同參與,每月安排2期健康講座,通常選擇雙休日,以講座、錄像、座談等方式進行,系統(tǒng)講解哮喘常識,學習和掌握各種藥物吸入裝置的正確使用方法等;開展有獎知識競賽,同時進行經驗交流。督促患者每月至少參加1期培訓。②建立哮喘患者QQ 群,將患者、家屬、社會志愿者加為群友。4名護士每周三19:00~21:00輪流以群聊天的形式答疑,及時解答患者提出的問題,鼓勵群友互相交流經驗心得,定期有關哮喘護理的視頻、文字、圖片等資料。對在護士答疑時間談論與主題無關的內容、發(fā)無聊資料的群友予以警告,被警告5次以上者則從QQ群中移除[3-4]。③與社區(qū)服務站聯(lián)系,建立患者健康管理信息檔案,協(xié)助隨時監(jiān)測患者的身體狀態(tài),并與我院建立協(xié)作關系,給予社區(qū)醫(yī)護人員知識、技術指導。在社區(qū)通過黑板報、發(fā)放哮喘基本知識宣傳手冊、舉行交流會等形式對患者進行宣教。
1.2.2 評價方法 出院3個月后進行健康知識調查,出院6個月后進行哮喘控制問卷調查,1年后統(tǒng)計因支氣管哮喘急性發(fā)作住院治療的次數(shù).①健康知識問卷,由筆者根據《支氣管哮喘防治指南》[2]內容制定,內容包括哮喘知識、藥物治療方法、病情的自我評估等,共25道單項選擇題,每題4分,滿分100分。②哮喘控制測試表,僅通過回答有關哮喘癥狀和生活質量5個問題的評分進行綜合判定,25分為完全控制、20~24分為部分控制、19分以下為未控制,并不需要患者檢查肺功能[2]。由專人負責調查,調查前使用統(tǒng)一指導語,問卷由患者自行填寫,當場收回。共發(fā)放112份,收回112份,回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,應用t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
干預后兩組健康知識得分、哮喘控制測試分值、住院次數(shù)比較,見表1。
3討論
延續(xù)護理干預是住院護理的延伸,是以護理人員為核心,將患者的護理從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū),且更具有針對性及個性化,可以鞏固患者的治療效果。同時,延續(xù)護理還有助于發(fā)揮家庭對患者的影響,護理人員與患者家屬交流過程中,能夠促進家屬對患者的社會支持系統(tǒng)的建立。盡管哮喘尚不能根治,但通過有效的管理,通??梢詫崿F(xiàn)哮喘控制[2]。成功的哮喘管理目標是:①達到并維持癥狀的控制;②維持正?;顒?,包括運動能力;③維持肺功能水平盡量接近正常;④預防哮喘急性加重;⑤避免因哮喘藥物治療導致的不良反應;⑥預防哮喘導致的死亡。我院建立的延續(xù)護理小組通過對出院患者加強責任分管,給予強化健康教育指導,關注患者心理、家居環(huán)境、致病因素、藥物控制等護理干預,有效指導患者自我管理,加強與家屬的溝通,監(jiān)督患者的生活、行為方式,有效控制了哮喘的發(fā)作。通過每月2期的集中教育和哮喘防治經驗交流會,患者出院后也能獲得專業(yè)的指導和關注,其對哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應自我處理方法等知識的掌握水平提升,病友間的交流也使患者應對能力增強,能夠避免誘因及正確處理急性發(fā)作,住院次數(shù)相應減少。表1結果顯示,干預組健康知識得分、哮喘控制情況優(yōu)于對照組,1年內住院次數(shù)較對照組顯著下降(均P
總之,延續(xù)護理已成為哮喘防治工作中不可缺少的重要組成部分。延續(xù)護理需要多專業(yè)團隊的合作,但我院目前仍是以少數(shù)護士作為延續(xù)護理的實施者,他們仍需要承擔科室的臨床護理工作,出現(xiàn)力不從心的局面。因此,完善相關保障機制,培訓更多的專業(yè)護士,提高社區(qū)醫(yī)護人員的專業(yè)水平,爭取社會、家庭的支持,確保延續(xù)護理的持續(xù)健康發(fā)展是我們下一步努力的方向。
參考文獻
[1]馮德榮.健康教育護理干預對支氣管哮喘患者的影響分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(16):3324-3325.
[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.
【關鍵詞】 地震;傷員轉運;護理管理
“5.12”汶川地震,造成嚴重人員傷亡和大量房屋倒塌。由于當?shù)蒯t(yī)療設施在地震中遭到嚴重破壞,大量傷員在經過初步處理后即被轉送到成都、重慶和廣州等各地醫(yī)院接受治療。我院自5月16日開始共接收傷員140人,經過充分準備,加強管理,圓滿完成批量傷員轉運和救治工作?,F(xiàn)報告如下。
臨床資料
1 一般資料 140例傷員,男性65例,女性75例;年齡3~89歲。其中四肢骨折42例。胸腰椎壓縮性骨折5例,胸部創(chuàng)傷14例,腎臟損傷2例,顱腦損傷4例,嚴重多發(fā)傷67例,其它6例。
2 方法
2.1 準備工作 醫(yī)院迅速成立抗震救災指揮部,組織召開緊急籌備會,制定運送接收方案,護理部迅速召開協(xié)調會,做好收治準備。(1)人員準備:各護理單元配置臨時抗震病區(qū)護士長1名, 業(yè)務骨干12名,人員在外科范圍內每科抽派2~4人組成,建立護理組;組織開展??浦R、特殊感染及心理干預理論和技術培訓;(2)病房準備:由臨時抗震病區(qū)護士長列舉清單,做好護理組辦公區(qū)域、治療區(qū)域和生活區(qū)域物資設備配置;(3)物資準備:包括藥品、耗材和辦公用品。藥品包括一般藥品和麻醉精神藥品。設備物資按常規(guī)準備;(4)環(huán)境準備:布置溫馨舒適的病房環(huán)境,床單位準備充分考慮??萍膊√攸c,符合傷員救治要求。
2.2 轉運階段 該過程分為途中轉運和院內轉運。
2.2.1 途中轉運:(1)密切觀察傷員病情。一是保障病員臥位安全舒適,符合治療要求;二是建立傷員信息卡,明確標記傷員的姓名及診斷;三是電話通知醫(yī)院準備足夠的藥品及醫(yī)療器械。(2)隨時保持通訊暢通。可通過短訊形式及時報告?zhèn)麊T情況,以作好接診準備工作。
2.2.2 院內轉運:院內轉運接收包括接收工具及人員準備、院內接診和批量傷員護理工作。
(1)準備轉運工具和配備醫(yī)務人員,一輛平車1名醫(yī)生,1名護士,1名陪護;根據傷員轉運數(shù)量將平車編號,依次使用和推入病房;(2)制作并使用震區(qū)傷員轉送卡,包括姓名、性別、年齡、傷勢、到達時間、轉送科室,檢診醫(yī)生簽名、運送者簽名、接收者簽名等信息。(3)制作震區(qū)傷員檢診登記表,包括姓名、性別、年齡、家庭住址,初步診斷,收治科室,備注欄目,檢診醫(yī)生簽名等信息。(4)重傷員指定專人接送,由醫(yī)護人員運送到相應科室作好交接班。
3 護理管理
3.1 成立醫(yī)院護理工作指導小組。護理部機關抽派管理人員1名專門負責,科室護士長和每個護理骨干1~2名。
3.2 科室嚴格分工并責任到人??剖曳譃樾畔⒌怯浗M、觀察治療組、生活護理組,按接收流程分工負責,作好組間銜接及溝通。
3.3 嚴格落實查對制度和交接班制度。批量傷員短時間運至科室,護理人員必須盡快熟悉傷員傷情,嚴密觀察并作好治療護理交接,嚴格執(zhí)行查對制度,避免差錯事故發(fā)生。
討 論
1 科學分工和規(guī)范管理,是災后批量傷員轉運接收和護理管理的重要前提[1]。由于傷員數(shù)量多且傷情復雜,接收、轉運和救治工作一定要組織得力、分工明確、責任到人,方能確保轉運接收工作順利進行。
2 充分準備和必要培訓,是災后批量傷員轉運接收和護理管理的重要條件[2]。地震突發(fā)災難性事件中,該項工作對醫(yī)護人員提出了更高的要求,護理人員不但要熟悉傷情分類等知識,具備嫻熟的專業(yè)技能,還要具備較強的應急能力,觀察能力和組織能力,針對性培訓尤為重要。
3 科學制定和準確實施護理方案,是災后批量傷員轉運接收和護理管理的關鍵。只有預見性作好計劃安排,作好人力、物力準備,才能確保救護工作規(guī)范有序。
4 醫(yī)護人員密切協(xié)作和及時溝通是災后批量傷員轉運接收和護理管理的重要保障。只有密切配合,形成合力,充分調動一切積極因素,才能確保在突發(fā)性、災難性、群體性事件中,快速完成多項工作任務,為搶救病人贏得寶貴時間。
參考文獻