骨科醫(yī)療安全與管理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的骨科醫(yī)療安全與管理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

關(guān)鍵詞：  骨科  圍手術(shù)期護理  安全管理

    護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，本文對骨科圍手術(shù)期安全護理措施進行了探討，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施。

    1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質(zhì)控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，認(rèn)真、熟練地履行各項操作規(guī)程，加強護理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護患溝通，加強語言修養(yǎng)，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務(wù)意識。③加強醫(yī)護溝通，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護士繼續(xù)教育，加強對低年資護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評價指標(biāo)  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統(tǒng)計2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統(tǒng)計2組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析  應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

 2  結(jié)果

    2.1  2組積極配合治療情況  對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較  對照組護理意外和糾紛發(fā)生率與試驗組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

    3  討論

    護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護。對于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護理安全意識，倡導(dǎo)安全文化，增強安全管理理念  臨床護理是一項高風(fēng)險的工作，護理風(fēng)險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強化對低年資護士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質(zhì)量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫(yī)療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 

參 考 文 獻

第2篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;骨科內(nèi)植入物;器械;科室管理

【中圖分類號】R197.32【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0433-01

隨著骨科患者的不斷增,骨科內(nèi)植入物被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療。由于骨科內(nèi)植入器械屬于高風(fēng)險產(chǎn)品，其安全使用和規(guī)范管理是關(guān)系患者預(yù)后及醫(yī)療安全的重要問題。我院年手術(shù)量約22000余臺，其中20000余臺需要使用外來器械， 了確保外來手術(shù)器械的使用安全，遵照國家有關(guān)規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院實際，我院自2005年3月啟用層流手術(shù)室后，對其進行了流程再造管理，取得了良好的管理效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 各項流程

1.1 準(zhǔn)入流程：在準(zhǔn)入方面，醫(yī)院招標(biāo)委員會對通過政府集中招標(biāo)的植入物醫(yī)療器械按規(guī)定程序進行再次篩選，中標(biāo)的商必須向醫(yī)院提供所有資質(zhì)證明文件及相關(guān)資料，其中標(biāo)產(chǎn)品則須由商提品合格證或出廠檢驗合格單、產(chǎn)品報價單。對于有多 名稱的器械，為避免在使用中出現(xiàn)差錯，在醫(yī)院登記時，應(yīng)將注冊證產(chǎn)品名稱、臨床應(yīng)用名稱 一登記。

1.2 外來器械送入流程：手術(shù)室在接到臨床科室手術(shù)申請單后，由手術(shù)室器械護士首先審核(當(dāng)手術(shù)申請單信息不全或錯誤時，應(yīng)及時與臨床科室溝通)，并報醫(yī)學(xué)工程部，由醫(yī)學(xué)工程部通知相關(guān)器械供應(yīng)商提供內(nèi)固定植入器械。器械供應(yīng)商在規(guī)定時間內(nèi)將器械送至手術(shù)室，并提供植入物合格證及器械清單一式兩份。醫(yī)學(xué)工程部主管人員和手術(shù)室護士按器械清單查驗內(nèi)植物生產(chǎn)批號、產(chǎn)品編號、產(chǎn)品標(biāo)簽及合格證，查驗合格后分別在器械清單上簽名。

1.3 清洗流程：徹底清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵，我院實施了手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作，為確保清洗流程暢通，供應(yīng)室護士進行嚴(yán)格的清洗、消毒、干燥，保證了清洗質(zhì)量。

1.4 包裝流程：依據(jù)手術(shù)通知單、器械清單，由兩人共同核對器械 量、內(nèi)植物型號、數(shù)量，包內(nèi)放滅菌指示卡，然后再規(guī)范包裝。

1.5 植入物及相關(guān)器械的放行流程：所有內(nèi)植入物集中滅菌，每鍋生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時,所有器械方可放行, 送入手術(shù)室無菌間存放。

1.6 手術(shù)室護士核對與使用流程：(1)手術(shù) 天，由兩名夜班護士按照手術(shù)通知單逐項核對手術(shù)器械包，發(fā)現(xiàn)信息不符、錯誤或缺失等問題，及時報告手術(shù)室器械管理護士，由其負(fù)責(zé)處理。(2)手術(shù)當(dāng)日晨會結(jié)束，各手術(shù)間器械護士、巡回護士憑手術(shù)通知單領(lǐng)取該間手術(shù)器械包，并逐項核對,確保無差錯。(3)手術(shù)開始前由器械護士、巡回護士按器械包內(nèi)清單共同核對, 并經(jīng)術(shù)者確認(rèn)無誤后方可開始手術(shù)。(4)手術(shù)結(jié)束時，由器械護士、巡回護士與術(shù)者共同核對所使用的內(nèi)植入物名稱、規(guī)格、數(shù)量等，巡回護士填寫器械清單及手術(shù)室器械交接本,同時將手術(shù)使用內(nèi)植入物的合格證、器械包外3M化學(xué)指示膠帶貼于手術(shù)護理記錄單背面。

1.7 外來器械取走流程：使用后的器械經(jīng)清洗處理,由器械供應(yīng)商憑有效證件從手術(shù)室污物通道領(lǐng)取，并在器械清單和手術(shù)室器械交接本簽名確認(rèn)。因故暫停手術(shù)的器械，為減少資源浪費，可與器械供應(yīng)商約定，在有效期內(nèi)暫存于手術(shù)室，用于其他手術(shù)。

1.8 內(nèi)植入物取出后回收流程：為了保證醫(yī)療安全，杜絕植入物被再次使用，從患者體內(nèi)取出的內(nèi)植入物，經(jīng)過終末處理后，注明患者姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)日期、術(shù)者、巡回及器械護士、取出內(nèi)植入物的名稱和數(shù)量，在手術(shù)室進行封存。如患方有特殊情況索要取出內(nèi)植入物時，必須由醫(yī)教部書面通知，手術(shù)室方可在履行相關(guān)手續(xù)后交與患方。

1.9 不良事件報告流程：當(dāng)植入物出現(xiàn)磨損、斷裂、變形及型號不全、器械性能欠佳等情況時，由手術(shù)室前臺護士負(fù)責(zé)填寫不良事件報告表，及時通知器械供應(yīng)商或不定期組織由主管院長、醫(yī)學(xué)工程部、器械供應(yīng)商、手術(shù)室護士長共同參加的座談會，及時反饋信息，以便器械供應(yīng)商等不斷提高供貨質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

2 體會

外來手術(shù)器械的管理是一個不斷完善的過程,科學(xué)的管理手段是提高護理質(zhì)量的重要保證。通過對外來骨科內(nèi)植入物、器械的規(guī)范化管理流程的再造，杜絕了不合格產(chǎn)品進入手術(shù)室，確保了外來手術(shù)器械的使用安全，減少了由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛；通過對骨科內(nèi)植入物及器械的清洗、滅菌的規(guī)范管理，保證了器械及內(nèi)植物滅菌的合格率，從而降低醫(yī)院感染率；對骨科內(nèi)植入物術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核對管理，有效杜絕了因器械不全、型號錯誤而延誤手術(shù)；加強交接環(huán)節(jié)管理, 有效杜絕了內(nèi)固定材料及器械丟失現(xiàn)象；對不良事件匯總分析及處理，有效促進了商對備貨品種、質(zhì)量的提高?？傊瑢Υ_保醫(yī)療安全，使患者得到及時而有效的治療，減少醫(yī)療糾紛起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻

第3篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；骨科；植入物；外來器械；管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0139-02

目前隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，在技術(shù)、手術(shù)和業(yè)務(wù)上現(xiàn)代骨外科醫(yī)學(xué)也越來越在新的領(lǐng)域上有所進展，為臨床治療上也引入了不同以往的先進技術(shù)如：人工關(guān)節(jié)、電鉆、器械和植入物固定在骨內(nèi)部。但是這些技術(shù)所需要的設(shè)備大多數(shù)是很昂貴的，并且淘汰的也快，所以并不適合醫(yī)院自己買來使用，常常在臨手術(shù)前從供應(yīng)商的手中借來使用，這也就是俗稱的外來手術(shù)器械，嚴(yán)格來說就是經(jīng)濟市場的東西，而不完全屬于醫(yī)療器械，所以它們在臨床上使用存在著一定的安全隱患。因為這些外來設(shè)備都是有廠家直接負(fù)責(zé)，而相應(yīng)的負(fù)責(zé)人員大多數(shù)不是專業(yè)的醫(yī)護人員，懂得的醫(yī)護知識也少，所以在器械的保存、清洗、消毒上都不能做到做好，而且隨著市場價格的變動，每次借給醫(yī)院使用的外來器械的批號、質(zhì)量以及其他售后服務(wù)都很復(fù)雜多變，給手術(shù)室護理人員的檢查工作帶來不少的麻煩。為保障患者的生命安全，醫(yī)院方面必須加強多這些外來器械的管理，就該院來說常見的器械就有：接骨板、螺絲釘、脊柱關(guān)節(jié)板等等。針對這些，該院也致力于設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化管理及質(zhì)量監(jiān)測措施來監(jiān)督消毒中心對這些外來器械的檢驗工作，實施后效果良好，以2011年1月―2013年3月期間的60例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)室骨科手術(shù)中采用外來器械和植入物的手術(shù)共有60例，其中男40例，女20例；年齡21～85歲，手術(shù)種類包括四肢創(chuàng)傷、胸腰椎、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。

1.2 管理方法

1.2.1 術(shù)前管理

1.2.1.1 批準(zhǔn)外來器械入院的標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條規(guī)定：①不得使用沒有經(jīng)過注冊、注冊證已經(jīng)過期或者遭淘汰或者翻新的醫(yī)療器械；②對引進的醫(yī)療器械應(yīng)該嚴(yán)格的檢查它們的生產(chǎn)合格證、進口注冊證、允許銷售證等能夠代表衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的證件；③提供這些醫(yī)療器械的廠家，必須提供的是合格產(chǎn)品，并且這些產(chǎn)品的廠家必須是取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)。

1.2.1.2 外來器械的清洗及消毒 首先，負(fù)責(zé)供應(yīng)手術(shù)醫(yī)療器械的人員將借給醫(yī)院的骨科手術(shù)器械送到指定的手術(shù)室內(nèi)，經(jīng)過專門的人員按貨單核對和清點相關(guān)數(shù)據(jù)正確后再轉(zhuǎn)至到供應(yīng)室；然后，在供應(yīng)室的專業(yè)人員接收后，進行第2次的核對和清點相關(guān)數(shù)據(jù)；最后，核對結(jié)果全部無誤，按照規(guī)范化的消毒器措施對這些手術(shù)器械進行全自動器械清洗，并且要達到能夠保證這些器械的消毒質(zhì)量能夠達到手術(shù)的安全指標(biāo)。而針對不同器械也有不同的消毒方式：①如很多手術(shù)是需要很多器械的，這些器械加在一起又很重，所以需要很高的滅菌指數(shù)，這時就應(yīng)該對這些大包的器械進行分類分解滅菌，這樣每個物品之間就有足夠的空隙來接受滅菌，能夠更徹底的接受滅菌；②如裝器械的很多器械包也需要消毒，這時就需要壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡（爬行式）來實現(xiàn)了；③如只有在低溫時才能夠達到滅菌的效果的器械，這種情況下就應(yīng)該采用還氧乙烷（EO）進行消毒滅菌。另外還應(yīng)該注意的事項就是，所有的真空滅菌的要求應(yīng)該達到：134 ℃，205.8 kPa，4min；完完全全接受8個標(biāo)準(zhǔn)工作流程：去污-清洗-消毒-烘干-檢查-包裝-滅菌-無菌存放。

1.2.1.3 尊重病人的知情同意權(quán) 接受手術(shù)的患者有權(quán)知道手術(shù)中使用的是何種器械，應(yīng)該在術(shù)前簽訂《耗材同意書》，并告知手術(shù)室護士，這樣的目的就是在術(shù)后若發(fā)生意外，能夠避免不必要的糾紛。

1.2.2 術(shù)中管理 外來器械由消毒供應(yīng)中心送入手術(shù)室后，器械護士主要負(fù)責(zé)的檢查工作主要有：器械包布有無出現(xiàn)潮濕和破損等現(xiàn)象，清點數(shù)目，記錄滅菌的日期、效果和失效日期，最后應(yīng)該簽上自己的名字。針對植入物的使用方法：在使用后需要保留兩張一樣的的產(chǎn)品標(biāo)簽，一張貼于病歷牌內(nèi)植入物使用同意書背面，另一張貼在廠商提供的植入性醫(yī)用材料登記表上，主管器械的醫(yī)生和護士還應(yīng)該將相關(guān)使用情況和數(shù)據(jù)填寫無誤，最后各自簽上自己的名字，并上交給采購器械的工作室，以供檢查。手術(shù)開始前以及患者縫針后，巡回護士和洗手護士都應(yīng)該仔細(xì)清點整個手術(shù)過程中所使用的器械、敷料、縫針等的數(shù)目要保持與手術(shù)前所清點的數(shù)目一致。

1.2.3 術(shù)后管理 手術(shù)結(jié)束后，所有的外來器械都應(yīng)該接受手術(shù)室專業(yè)洗滌護士的清洗，具體洗滌步驟就是：先用流動水沖洗干凈（對于有特殊感染性的器械用2 000 mL/L有效氯浸泡30 min后流動水沖洗干凈），洗過后清點數(shù)目無誤后，有巡回護士走過外走廊帶出手術(shù)室交還給供應(yīng)商。

2 討論

2.1 重在管理的作用

本著維護醫(yī)院本身避免醫(yī)療糾紛保持醫(yī)療安全進行的目的，也是為了能夠保證患者能夠安心地接受手術(shù)治療，應(yīng)該明確的了解到手術(shù)室骨科規(guī)范外來器械和植入物的使用管理師相當(dāng)重要的。為此，醫(yī)院應(yīng)該講招標(biāo)過程集中并且透明化完成，嚴(yán)格規(guī)范并管理骨科手術(shù)的外來器械和植入物。

2.2 關(guān)鍵在于清洗達到滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)

外來器械和植入物由于是從廠家直接送往醫(yī)院，暴露于外，器械種類繁多，經(jīng)手的人員也多，這樣就自身就帶有大量細(xì)菌，而非專業(yè)人員往往只重視滅菌，而忽視清洗這一步驟，所以時間一長，清洗就是能否達到滅菌效果的重要保證。該院消毒供應(yīng)中心在接收到廠商送來的外來器械及植入物后，首先進行的就是用流水清洗，接著用多酶浸泡去除污漬、再用流水沖洗、接著水溶性劑器械、最后進行烘干和打包，達到滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)后才能夠被允許送進手術(shù)室，進入后這些滅菌過的器械還應(yīng)該進行每批次的生物監(jiān)測，只有達到合格的才可以安全地給手術(shù)病人用。

2.3 一切以病人為中心，切實做好每一個環(huán)節(jié)

成功地完成的手術(shù)，達到為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)的目的，外科醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護士之間必須能夠有良好的溝通。外科護士和外科醫(yī)生必須掌握熟練的技能，并在平時多鉆研業(yè)務(wù)，這樣在手術(shù)時才能夠縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，保障植入物植入體內(nèi)的安全性和可靠性。植入術(shù)中使用的配套設(shè)備，植入手術(shù)前護士仔細(xì)檢查病人的手術(shù)方式和手術(shù)部位，并且仔細(xì)核對植入前使用的標(biāo)準(zhǔn)模型，以確定正確的和配套的設(shè)備包是能夠匹配的，確認(rèn)無誤后才可以打開器械包，以免造成浪費。

2.4 避免醫(yī)療糾紛

在做完后手術(shù)后，應(yīng)該及時的清理遺留在手術(shù)臺上的殘留物和從患者體內(nèi)取出的已用過的植入物，并封存在塑料袋中，貼上標(biāo)簽后注明是使用過的，避免再次使用，并妥善保存好，以備出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時可以當(dāng)做證據(jù)。

綜上，加強管理骨科外來器械和植入物是一個能夠充分體現(xiàn)手術(shù)室護理質(zhì)量水平，保證手術(shù)順利進行的必要條件，因為這樣做不但提高了工作效率，還能夠使設(shè)備管理更密切合作，為達到節(jié)省人力資源的目的，對預(yù)防和控制感染起到了不可預(yù)料的影響，并且透明化的收費標(biāo)準(zhǔn)和招標(biāo)儀式也能明確成本的去向。我們醫(yī)院的骨科外來器械和植入物的管理，目前還是一個不斷完善的過程，是手術(shù)室管理者必須認(rèn)真面對和迫切需要解決的問題。骨科外來器械和植入物的管理已被列入急需管理的項目之一。隨著社會的進步和科技的發(fā)展，生活質(zhì)量越來越高，骨科外來器械和植入物的可靠性和安全性管理將變得更加重要，患者的需求量也會增加?？茖W(xué)的管理方法，是提高護理質(zhì)量的重要保證。針對手術(shù)室外來器械和植入物的管理措施需要進一步提高的這一現(xiàn)象，我們?nèi)孕枰餐?，探索有針對性的、科學(xué)的和有效的方式來管理，杜絕發(fā)生由于管理不善而引起的醫(yī)院感染，為患者訥訥個夠安全的住院及手術(shù)提供保證。

[參考文獻]

[1] 陳瓊芳，麥惠雪，鐘玉嬋，等.外來骨科醫(yī)療器械清洗滅菌全程質(zhì)量管理的實施[J].護理研究，2012（1）：121-122.

[2] 楊少春，徐海林.植入性醫(yī)療器械實行條形碼管理的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007（4）：40-41.

[3] 尹東.醫(yī)療機構(gòu)加強骨科植入性醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作的探討[J].中國藥物警戒，2009（11）：55-56.

[4] 劉葆華，易小梅，詹德群，等.醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006（8）：171-172.

[5] 方巧仙.手術(shù)室骨科植入固定器械的感染預(yù)防與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009（10）：144.

[6] 宋煥玲.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)中心外來器械消毒中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012（16）：171-172.

[7] 李三芬.手術(shù)室外來器械的管理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（17）：191-192.

第4篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

1管理方式上存在的問題和潛在的不足

1.1護理預(yù)見性不足,有章不循易引發(fā)風(fēng)險

在遇有多發(fā)傷、復(fù)合傷等一系列嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者入院,由于傷情嚴(yán)重、復(fù)雜病情變化迅速,這時,就需要護士有綜合分析能力和全面的理論知識,果斷地采取措施,然而,有的護理人員卻不懂得急診創(chuàng)傷搶救程序,甚至于機械化執(zhí)行醫(yī)囑,病情觀察時,簡單地被一些易于觀察的傷情所影響,進而疏忽深部的隱蔽的或甚至更加嚴(yán)重的創(chuàng)傷的存在,導(dǎo)致無法及時發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展。如車禍導(dǎo)致的股骨干骨折患者,有明顯的肢體畸形、腫脹、出血等一系列癥狀,此類病情易被重視,然而,卻容易忽略腹腔臟器損傷出現(xiàn)的體征與癥狀。

1.2環(huán)境管理不完善,易導(dǎo)致二次傷害事故發(fā)生

四肢骨折或有損傷的患者,行走不便或需要借助拐杖行走的患者,常常因為地面濕滑而發(fā)生摔傷容易造成骨折再折;老年、小兒、精神障礙、神志不清的病人易發(fā)生墜床等事故。病情危重、疑難手術(shù)后、年老骨折的病人,由于質(zhì)量督查不夠重視,生活護理落實不到位,常常在康復(fù)過程面臨巨大問題,而長期臥床的老年骨折患者,由于護理室內(nèi)燈光照明較暗、衛(wèi)生條件較差、通道標(biāo)識不明確等原因,也極其容易出現(xiàn)磕碰、跌倒事件,造成二次損傷,影響病情康復(fù)。

1.3藥品的數(shù)量與質(zhì)量管理監(jiān)控不嚴(yán)格,物品設(shè)備管理松散

醫(yī)療藥品實際存在的藥品數(shù)量可能與臨床試驗方案設(shè)計所規(guī)定試驗用藥品用量不一致,因而,不能夠準(zhǔn)確地計算病者的用藥依從性,進而,可能會影響到臨床試驗結(jié)果準(zhǔn)確性,例如,某降血糖藥物在臨床試驗過程中,護理人員在回收病患的剩余藥品時,卻發(fā)現(xiàn)依照患者的服藥天數(shù)計算,回收的藥品數(shù)目不對,反復(fù)詢問,病患卻始終回答自己一直按時服用,并沒有漏服,因此,在每次發(fā)放藥品過程中,護理人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)著病患的面打開藥品包裝,認(rèn)真清點藥品數(shù)目,并詳細(xì)記錄。

2針對骨科護理常見問題的防范對策

2.1培養(yǎng)骨科護士預(yù)見性,強化骨科護理中安全管理

扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)護理知識以及?？浦R,是培養(yǎng)護士的預(yù)見性護理思維的根本。對不同臨床類型的患者的搶救案例及時進行總結(jié),并對患者的病情進行綜合判斷分析,運用?？浦R和護理程序,找到存在的以及潛在護理問題,培養(yǎng)護士的觀察力,并提高具有預(yù)見性的護理思維能力。

2.2完善護理環(huán)境的管理,消除安全隱患

護理過程中應(yīng)該盡量為病人創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境。換藥室、檢查室、病房前必須設(shè)有標(biāo)志,過道走廊、室內(nèi)、無障礙,地板平坦干凈,清潔人員在拖地后,應(yīng)立即擦干,以保證地板的清潔、干燥,以防病人滑到,造成事故;在有需要使用拐杖的病患時,應(yīng)該教會病人在使用拐杖時,如何防止跌倒,對老年、小兒、精神障礙、神志不清的病人加床欄。各種醫(yī)療護理設(shè)備、急救藥械必須檢查交班,保證設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn),以保證護理安全。

2.3落實醫(yī)療用品管理制度,物品管理力求規(guī)范

骨科病房內(nèi),患者的病種較多,急診和大型手術(shù)較多,護理工作繁瑣,護理人員工作負(fù)擔(dān)比較重,在此情況下,按照現(xiàn)代化的護理管理模式,對醫(yī)藥用品進行標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理就尤為重要。

(1)病房內(nèi)醫(yī)藥用品均要求定點放置,所有醫(yī)藥用品均有標(biāo)準(zhǔn)限額,每天由指定的護士清點,并按要求填寫交接。對高危藥品應(yīng)該使用高危藥品的警示標(biāo)識,并按要求嚴(yán)格控制輸液流速,嚴(yán)格核準(zhǔn)并執(zhí)行醫(yī)生囑咐。護理人員應(yīng)熟悉病區(qū)內(nèi)藥物存放的位置、數(shù)量,并定期檢查,內(nèi)服藥、注射藥、外用藥必須分開放置,提高用藥的安全性。

(2)病房內(nèi)所有醫(yī)藥用品均分類存放,柜外貼有標(biāo)簽,便于醫(yī)生存取。護士長則起監(jiān)控作用,對工作進行及時督查,以權(quán)力下放的形式,使得全員參與,增強護理工作人員的責(zé)任心及信任感,提高工作的積極性和主動性,促進護理工作人員的互相合作,不至因醫(yī)藥用品問題影響工作效率。

第5篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

確保病人安全是醫(yī)院管理以及護理管理的重要內(nèi)容，是改進醫(yī)院護理管理的重要內(nèi)容，也是改進醫(yī)療護理質(zhì)量的基礎(chǔ)［1］。自200401～200804我們對16例骨科護理糾紛進行分析，針對各項原因采取防范對策，把問題解決到萌芽狀態(tài)，保證了護理安全，同時提高了我院的經(jīng)濟效益和社會效益。

1 臨床資料

我院骨科現(xiàn)有護理人員11人，其中主管護士1人，護師3人，護士7人。共發(fā)生護患糾紛16例，患者對服務(wù)態(tài)度不滿5例，護理技能不精湛2例，醫(yī)療費用糾紛3例，查對不嚴(yán)責(zé)任心不強引起護理差錯3例，護士的求知義務(wù)不到位3例。

2 護患糾紛的原因分析

2.1 護理人員服務(wù)態(tài)度 護士的服務(wù)意識與病人的期望之間存在著矛盾。隨著人們法律意識和自我保護意識的不斷增強，以及病人希望了解和參與醫(yī)護過程等，護理人員如果說話語氣生硬，對待病人提出疑問時態(tài)度冷淡、強硬、不耐煩，不能以病人為中心服務(wù)，正視病人的權(quán)利，則導(dǎo)致溝通不良，出現(xiàn)糾紛。

2.2 醫(yī)療費用問題 病人對醫(yī)療費用問題很敏感，收費不規(guī)范，每日清單不能及時體現(xiàn)當(dāng)日費用，如一些手術(shù)治療費用隔了數(shù)月才錄入，甚至錯收、漏收、補收等，極易造成病人誤解，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2.3 護理技能問題 一些創(chuàng)傷性休克，老年患者由于失血較多，皮膚松弛、血管硬化，靜脈穿刺有一定難度，不能一針見血等，同時護士的技能也有一定差別，而環(huán)境與精神狀態(tài)也影響到技能的發(fā)揮，搶救時置管不到位等原因引起病人或家屬的不滿。

2.4 責(zé)任心不強，查對不嚴(yán)是各種護理差錯發(fā)生的主要原因 盡管醫(yī)療護理工作中有明確的規(guī)章制度和操作規(guī)程，但部分護士未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，治療過程中巡視不嚴(yán)，藥液外滲致肢體腫脹，憑主觀印象發(fā)藥、打針等。護士履行告知義務(wù)是法律賦予的責(zé)任，但部分護士沒有把病情、治療方案以及各種檢查，檢驗結(jié)果等及時告知患者。

3 防范對策

3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護患溝通技巧 傳統(tǒng)的護理理念已逐漸被以人為本，以教育為中心的觀念所取代。護理人員要講究語言的藝術(shù)性、技巧性和效果，體現(xiàn)關(guān)愛。重視病人入院后的首次溝通，對患者提出的合理要求盡可能滿足，用通俗易懂的語言將專業(yè)知識交待清楚，做到心平氣和，安慰、體貼、理解病人，使病人加深對疾病的了解和護理工作的理解。

3.2 規(guī)范收費，透明收費 病人住院的醫(yī)療、護理、檢查、治療等各種費用，是病人最關(guān)心敏感的問題，對病人及家屬提出的各種問題和要求認(rèn)真地提供查詢和幫助，解決因費用的誤會產(chǎn)生的糾紛。護士要嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不亂收費、實行每日清單制。

轉(zhuǎn)貼于

3.3 加強護理理論學(xué)習(xí)和“三基”訓(xùn)練 骨科專科護理難度和特殊性強，護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是決定護理效果的直接因素。護理人員觀察病情要及時、準(zhǔn)確，判斷迅速，連續(xù)性和預(yù)見性強，搶救患者臨危不亂。醫(yī)院要創(chuàng)造條件讓護士定期培訓(xùn)或外出參觀、進修，對低年資護士加強“三嚴(yán)”、“三基”訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練對骨科疾病的常規(guī)處理工作，使其形成條件反射。對待實習(xí)生，帶教老師要跟隨實習(xí)生進行每一項操作。讓每位護理人員掌握各種儀器的使用，保證護理安全。

3.4 加強觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度 在護理中嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)范、常規(guī)、規(guī)章制度，尤其是核心制度及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的落實。護士在操作過程中，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，不能隨意簡化操作程序，不可憑主觀經(jīng)驗和臆斷行事，依法規(guī)范自己的行為，依法服務(wù)病人，依法保護自己，防范于未然。

3.5 認(rèn)真履行告知義務(wù) 在進行各種治療、護理工作前，要認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護病人的知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)。新入院病人，護士要詳細(xì)介紹入院須知，病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，如住院期間勿私自外出，不使用電爐，不在病區(qū)吸煙等。在各種檢查治療要向患者講解目的和注意事項。針對遇到特殊治療護理項目，病人堅決拒絕執(zhí)行時，當(dāng)班護士一定要把當(dāng)時情況及意見詳細(xì)記錄，并讓病人核實后簽名，才可放棄治療或護理。認(rèn)真履行告知義務(wù)，能夠增加患者對護理人員的信任感，促進護患的有效溝通。提高患者的滿意度，減少護患糾紛。

4 討論

在醫(yī)療安全日益增強的今天，增強工作人員的能力，有效的防范糾紛，減少因工作人員的失誤給患者帶來的痛苦，對提高護理安全和質(zhì)量具有十分重要的意義。 骨科經(jīng)過護患間加強溝通，落實各種防范措施，減少了糾紛的發(fā)生，把護理糾紛解決在萌芽狀態(tài)，提高了我院的經(jīng)濟效益和社會效益。

【參考文獻】

1］ 李明子.建立醫(yī)療差錯和不良事件報告制度系統(tǒng)確保病人安全［J］.中國護理管理，2007，7(3)：43.

［2］ 李玉芬，陳愛云，倪素平，等.護士告知義務(wù)與病人的知情同意權(quán)［J］.護理研究，2006，20(2)：352353.

第6篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；小兒骨科；護理

小兒骨科收治的患兒由于年齡較低、認(rèn)知能力和耐受能力較差，相對其安全意識也較弱，加之溝通困難等情況，給護理工作帶來了極大的不便，也使得護理中存在了大量的不安全因素。如護理工作中稍有疏忽，將有可能造成十分嚴(yán)重的不良后果，直接影響患兒的治療和護理質(zhì)量[1]。我院通過在小兒骨科護理中開展風(fēng)險管理模式，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院骨科于2015年5月～2016年5月間收治的小兒患在123例設(shè)為觀察組，其中男81例，女42例，年齡為8月齡～14歲。另選取我院2014年5月～2015年5月骨科收治135例兒童的臨床資料作為對照組，其中男88例，女47例，年齡為7月齡～14歲。兩組患兒的基本情況、病情、病程相似，P>0.05，具有可對比性。

1.2護理管理方法 對照組患兒在治療過程中，均采用常規(guī)臨床護理措施，觀察組患兒則在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，開展風(fēng)險管理，其具體內(nèi)容包括：

1.2.1風(fēng)險因素分析 開展風(fēng)險管理模式前，需對護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件發(fā)生因素進行分析。分析發(fā)現(xiàn)，造成小兒骨科風(fēng)險事件發(fā)生的主要原因有：①護理人員缺乏相應(yīng)的骨科護理相關(guān)知識，尤其是低年資的護理人員，其對于護理過程中復(fù)雜多變的病情較難判斷[2]，尤其是當(dāng)患兒不愿意配合時，其更容易疏忽一些隱秘性較高的風(fēng)險因素；②護理人員由于疏忽或存在僥幸心理，對于日常操作規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，造成患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥或者其他可避免的病情變 化[3]；③由于小兒骨科收治的患兒年齡較低，基本都存在著緊張、焦躁等不良狀態(tài)，常?？摁[不止，如護理人員不能耐心與之溝通爭取到患兒的配合，極易對治療效果造成不利影響，引發(fā)護患糾紛等問題；④部分骨科患兒由于治療的需要需絕對臥床休息，但患兒年齡較小，很難長時間保持臥床，其家長存在僥幸心理幫助其下床或坐起玩耍等，極易造成治療效果下降，延緩康復(fù)時長。

1.2.2風(fēng)險管理措施 ①通過開展培訓(xùn)、講座、實習(xí)等方式，對護理人員進行專業(yè)技能和風(fēng)險意識以及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的技能操作水平和責(zé)任意識，增強其團隊協(xié)作精神以及應(yīng)對護理過程中突發(fā)狀況的能力。②加強護理人員與患兒和家屬的溝通，護理人員在與患兒溝通時，應(yīng)保持和藹的態(tài)度，耐心與之相溝通。根據(jù)患兒的性格特點和喜歡，使用兒童喜歡的溝通方式進行交流，通過給予患汗睦、激勵等方式，提高患兒的自信心和治療依從性。同時護理人員還要注意與患兒家長的溝通，了解患兒的生活喜歡和喜好，適當(dāng)對患兒家長進行護理相關(guān)知識的教育，避免出現(xiàn)意外；③嚴(yán)格要求護理人員按照相關(guān)操作流程進行日常規(guī)范化操作，不定期安排專職人員對護理人員的規(guī)范化操作進行檢查。通過開展和完善績效考核，提高護理人員的工作熱情；④嚴(yán)格執(zhí)行交接班規(guī)則，交接班時護理人員要主動了解患者的病情，仔細(xì)查閱患者臨床病例。⑤嚴(yán)格要求護理人員嚴(yán)格書寫相關(guān)各類護理文書，對護理和治療過程嚴(yán)重記錄，保證文書記錄的真實、準(zhǔn)確、客觀；⑥注重醫(yī)療環(huán)境的管理，對于容易發(fā)生意外的地區(qū)要重點設(shè)置警示標(biāo)志，保持水房、走廊、衛(wèi)生間等地面干燥。保持病房內(nèi)空氣清新和環(huán)境整潔，為迎合兒童的喜歡，可張貼色彩鮮艷的圖片，并為患兒準(zhǔn)備玩具、圖書等物品，用以轉(zhuǎn)移患兒的注意力和打發(fā)日常治療時間。

1.3觀察指標(biāo) 對患兒治療期間潛在風(fēng)險和風(fēng)險事件發(fā)生情況進行評估和記錄，計算其發(fā)生率。同時針對兩組患兒家長的護理滿意程度進行問卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患兒潛在風(fēng)險發(fā)生率和風(fēng)險事件發(fā)生率的比較 觀察組患兒潛在風(fēng)險發(fā)生率和風(fēng)險事件發(fā)生率均明顯低于對照組患兒，P

2.2兩組患兒護理滿意度的比較 觀察組患兒家長護理滿意度明顯高于對照組，P

3 討論

隨著人們近年來文化、生活水平以及健康意識的提高，其法律意識和自我保護意識日益增強[4]，其對于醫(yī)療質(zhì)量的要求也日益嚴(yán)格，進而給醫(yī)院的發(fā)展帶來了極大的挑戰(zhàn)。因此，加強醫(yī)院風(fēng)險管理、提高醫(yī)療質(zhì)量對于保證護理安全、減低醫(yī)療糾紛的發(fā)生、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。

小兒骨科由于其收治患者的特殊性，使醫(yī)療風(fēng)險始終貫穿于整個治療過程，同時其具有著風(fēng)險高、類型復(fù)雜、后果嚴(yán)重等特點[5]?；純耗挲g小，使其治療過程存在了較多的不安定因素，使日常護理人員工作量明顯增大，危險因素也隨之增多，因此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素，以減少護理過程中發(fā)生風(fēng)險事件的可能性[6]。定期對護理人員進行技能操作培訓(xùn)和風(fēng)險意識教育，能夠有效的提高護理人員技能操作水平和責(zé)任意識，真正做到以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。通過績效考核等措施，提高護理人員工作積極性，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，使護理人員能夠主動查找護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素，并及時做出合理的處理。本次研究結(jié)果表明，給予小兒骨科患而風(fēng)險管理，有效的提高了患兒的治療依從性和護理人員的責(zé)任意識和服務(wù)質(zhì)量，降低了患兒及家屬的護理投訴率和風(fēng)險事件發(fā)生的幾率，有效的緩解了日益緊張的護患關(guān)系。

4 結(jié)論

在小兒骨科護理管理中實施風(fēng)險管理方案，能夠有效的提高護理人員的操作水平和患兒的治療依從性，降低患兒護理過程中潛在風(fēng)險和風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高患兒及家長的護理滿意度。

參考文獻：

[1]錢萍.加強醫(yī)院護理風(fēng)險管理的必要性[J].護理管理雜志，2004，4（6）：17-19.

[2]韋素清.從護理風(fēng)險管理程序談臨床管理思路及對策[J].護理實踐與研究，2007，4（7）：67-68.

[3]朱秀芳.探析風(fēng)險管理在骨科護理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：45-46.

第7篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

本次調(diào)查中被患者的血液、分泌物污染皮膚或黏膜13人次，高達26．0％。創(chuàng)傷骨科患者病情急、重、創(chuàng)面出血多，決定了創(chuàng)傷骨科醫(yī)護人員暴露于污染的血液、體液的頻率和強度明顯高于其他科室醫(yī)護人員。創(chuàng)傷骨科醫(yī)護人員常在未完全明確診斷傳染病前即投入到對患者的處理和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者。創(chuàng)傷骨科治療時醫(yī)護同患者近距離接觸，操作時，血液、體液的飛濺使醫(yī)護人員可直接接觸患者的血液、體液，導(dǎo)致創(chuàng)傷骨科醫(yī)護人員成為易受感染的高危人群?；颊哐?、體液發(fā)生噴濺使眼睛、皮膚或黏膜受污染時，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長，可發(fā)生職業(yè)暴露，最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。

銳器傷易傳播血源性感染性疾病

本調(diào)查中被針頭刺傷11人次，占22．0％；被安瓿割傷10人次，占20．0％；被小器械、縫針、刀片劃傷7人次，占14．0％。銳器傷是一種足以使受傷者出血的皮膚深部意外傷害，是醫(yī)療護理工作中最常見的一種職業(yè)損害［1］。創(chuàng)傷骨科護士是發(fā)生銳器傷的高危群體，與創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者較多、工作量較大、病床周轉(zhuǎn)快等因素有關(guān)。護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的正相關(guān)［2］。創(chuàng)傷骨科器械種類多，如克氏針、牽引針、剝離子、電鉆、骨鑿、復(fù)位鉗等，在操作這些器械時所需要的力量大，如受到傷害所致的傷口較深。針刺越深，針頭帶入的血液越多，從而增加傳染病的危險性。術(shù)中對不能直視的部位，還需用手指去探查，容易被骨折斷端和內(nèi)固定物刺傷，以上均決定了創(chuàng)傷骨科醫(yī)師發(fā)生職業(yè)暴露的機會較多。

防護對策

建立職業(yè)暴露報告制度及處理流程

醫(yī)院感染管理科專職人員制定職業(yè)暴露的預(yù)防措施及處理流程，建立職業(yè)暴露檔案、確定傷后追蹤觀察和處理等，使醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后能及時報告，并得到及時的咨詢和處理；定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，尋求更有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護人員職業(yè)暴露感染的危險性。

更新觀念嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

在臨床工作中，醫(yī)護人員要遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，強調(diào)患者和醫(yī)護人員的雙向保護，對所有患者的血液、體液均視為有傳染性的病原物質(zhì)［3］，接觸這些物質(zhì)時應(yīng)做好各項防護。

提倡使用安全醫(yī)療護理器具

第8篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

關(guān)鍵詞：骨傷醫(yī)院；ICU；潛在風(fēng)險；防控措施

中圖分類號：R197．3 文獻標(biāo)識碼：A

骨傷醫(yī)院危重癥監(jiān)護（IntensiveCareUnit，ICU）病房存在著諸多醫(yī)療風(fēng)險，提高風(fēng)險管理水平、強化醫(yī)護人員和患者的風(fēng)險意識可以有效減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。骨傷醫(yī)院的ICU病房由于患者、護理人員和病區(qū)布局等方面的因素，往往導(dǎo)致各類安全事故發(fā)生［1］，故加強對ICU病房的風(fēng)險管理，分析存在的風(fēng)險因素，提出切實有效的管理對策，從患者、醫(yī)護人員、病區(qū)布局等方面做好風(fēng)險防范，將有助于規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。本文對此進行相關(guān)研究，探討防控措施在臨床應(yīng)用的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

以2013年4月～2014年3月浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院危重癥監(jiān)護（ICU）病房收治的90例患者為對照組，男47例，女43例；年齡22～76歲，平均（48．3±3．2）歲。以2014年4月實施風(fēng)險管理后收治的90例患者為觀察組，男48例，女42例；年齡23～78歲，平均（48．6±3．1）歲。兩組患者性別、年齡、病情比較，沒有明顯差異（P＞0．05），研究具有可行性。

1．2方法

對照組實施常規(guī)護理管理，為患者做好日常各項生命指標(biāo)的檢查，做好患者的巡視工作。對患者護理過程中存在的醫(yī)療風(fēng)險進行分析，制定防控措施。觀察組加強風(fēng)險管理，做好各項風(fēng)險防護準(zhǔn)備；同時，加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高其對風(fēng)險的預(yù)見能力；對患者進行健康教育，提高其自我保護意識；優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，減少各類安全隱患的發(fā)生。

1．3評價方法

比較兩組醫(yī)療差錯發(fā)生情況和患者的護理滿意度。自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護理是否及時、健康教育是否到位、護理是否周到等。對兩組患者分別采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，待填寫完畢后當(dāng)場回收，無法自行完成問卷者在護理人員的協(xié)助下完成。共發(fā)放問卷180份，全部收回，均有效。滿意度＝（非常滿意＋滿意）÷例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組醫(yī)療差錯發(fā)生情況比較結(jié)果顯示，對照組發(fā)生護理差錯6起，發(fā)生率6．67％。觀察組發(fā)生護理差錯1起，發(fā)生率1．11％。兩組比較，差異明顯（P＜0．05）。2．2兩組護理滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

3．1骨科

ICU病房醫(yī)療風(fēng)險分析3．1．1缺少與患者的溝通和交流骨傷醫(yī)院ICU病房的患者精神狀態(tài)十分不佳，不僅承受著身體上的疼痛，而且還承受著心理上的壓力。患者對自己的病情不了解，胡亂猜疑。這種情況如果得不到及時解決，極易導(dǎo)致患者做出意想不到的事情。醫(yī)護人員在臨床實踐中如果缺乏與患者的交流，對患者的疑惑和困擾不能夠在第一時間內(nèi)為其解決，對醫(yī)療費用未及時與患者及家屬進行溝通，在需交大量醫(yī)療費用時則易發(fā)生爭執(zhí)［2］?；颊呒凹覍偻鶎χ委煹钠谕递^高，一旦達不到預(yù)期效果容易產(chǎn)生不滿而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。3．1．2醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力不夠強，臨床經(jīng)驗不足醫(yī)護人員是對患者實施各項治療和護理的主要參與者與執(zhí)行者，其能力的高低直接關(guān)系到患者住院期間的安全。由于部分醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗不足，對突況處理能力較差，對巡視中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)不能及時給予準(zhǔn)確判斷，對患者病情了解不夠深入，導(dǎo)致漏診和誤診等［3］，加之對患者實施治療和護理時，各項操作不夠規(guī)范，這些均易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或事故的發(fā)生。3．1．3對患者的病情變化預(yù)見能力較低醫(yī)護人員專業(yè)技能不過硬，在臨床中對患者病情的預(yù)見能力較低。在對患者進行生命體征等檢查時，不能夠根據(jù)患者的檢查結(jié)果分析其病情變化情況；對于潛在的醫(yī)療風(fēng)險不能及時發(fā)現(xiàn)和制定方案予以解決；對患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)洞察不夠，這些均易引發(fā)醫(yī)療糾紛。3．1．4患者自身因素通過對以往臨床資料進行回顧發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)療差錯與患者自身因素有關(guān)。可以說，患者本身也是潛在醫(yī)療風(fēng)險的影響因素?；颊呋疾∑陂g情緒較為波動，對醫(yī)護人員的安排配合性較差、依從性較弱。尤其是文化水平較低、年齡較低的患者，自我防護知識欠缺，對住院期間的各種注意事項認(rèn)識不足［4］，不注重自我防護，故易引發(fā)風(fēng)險事故。

3．2防控措施

3．2．1加強與患者的交流和溝通患者住院期間醫(yī)護人員要加強與患者的交流和溝通，營造良好氛圍。交流過程中要注意方式方法，要態(tài)度和藹，耐心聽取患者心聲，對患者存在的困惑及時予以排解，盡可能滿足患者的合理要求，為患者營造良好的住院環(huán)境。加強對醫(yī)護人員進行溝通技能的培訓(xùn)，注重醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。對治療中可能出現(xiàn)的突況及危險，要提前告知患者及家屬，取得患者及家屬的理解和支持?；颊咦≡浩陂g會產(chǎn)生焦躁等不良情緒，要理解患者，尊重患者，與患者建立良好的關(guān)系。3．2．2加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)骨傷醫(yī)院ICU病房收治的患者病情復(fù)雜，變化較快。醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，定期組織相關(guān)培訓(xùn)［5］，逐步提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，保證各項醫(yī)護工作能夠正常、有序開展。要做好各項醫(yī)療風(fēng)險的排查工作，以減少醫(yī)護過程中的風(fēng)險隱患。醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)護人員綜合能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員的責(zé)任意識和風(fēng)險意識，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險，并采取有效措施予以解決。加強對醫(yī)護人員進行病情變化預(yù)見能力的培養(yǎng)，以便提前做好各項應(yīng)對準(zhǔn)備。3．2．3加大對患者的健康宣教力度，提高患者的自我防護意識患者自身也是醫(yī)療風(fēng)險的重要影響因素，應(yīng)切實加強對患者的健康教育。通過宣教，告知患者住院期間的各種注意事項、相關(guān)的安全防護知識，使患者對疾病防控及住院相關(guān)事項能夠高度重視。對患者進行宣教時，要綜合考慮患者的實際情況，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度制定針對性較強的個性化健康宣教方案。定期組織安全防護主題講座，讓患者及時了解各種潛在的安全隱患，并懂得如何進行自我防護。

參考文獻

［1］孫文艷．試論風(fēng)險管理在骨科護理管理中的運用［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：232－233．

［2］石榮光，李冬梅，牛雅君，等．骨傷醫(yī)院危重癥監(jiān)護病房現(xiàn)存醫(yī)療風(fēng)險分析及防控對策［J］．山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12）：1437－1438．

［3］孫紐云，許蘋，董丹丹．我國骨科醫(yī)療風(fēng)險因素分析及對策研究［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（4）：57－60．

［4］尤明蘭，任震晴．淺談創(chuàng)傷骨科護理風(fēng)險管理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（14）：96－98．

第9篇：骨科醫(yī)療安全與管理范文

進行分析，發(fā)現(xiàn)骨科醫(yī)療事故爭議高發(fā)的原因主要是手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、操作方法不當(dāng)、術(shù)后觀察處理不當(dāng)，固

定材料質(zhì)量問題，用藥不當(dāng)及藥物不良反應(yīng)。同時作者也提出防范骨科醫(yī)療事故的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；技術(shù)鑒定；事故防范

【中圖分類號】d913

【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)o1—0012—04

本文對我市醫(yī)學(xué)會自20__年9月1日至20__

年8月期間受理的醫(yī)療事故鑒定中的骨科案例進行

分析，分析骨科醫(yī)療事故爭議發(fā)生的原因，有針對性

的采取防范措施。對減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療事故發(fā)

生率具有特別重要的意義。

一

、受理鑒定的基本情況

(一)一般情況

20__年9月1日至20__年8月共受理醫(yī)療事

故爭議220例，鑒定157例，定為事故59例。其中骨

科受理52例，占受理總數(shù)的23．6％ ，由于各種原因

撤回7例，中止(終止)鑒定9例，實際鑒定39例，占

鑒定數(shù)的24．8％ 。事故20例，占事故數(shù)的34％，鑒

定為事故的比例高于各科平均數(shù)(37．6％)。其受理

數(shù)、鑒定數(shù)及事故數(shù)均居各科首位。ll1

(二-．)病種分布情況

發(fā)生醫(yī)療事故爭議的病種分布情況見表1，其中

股骨頸骨折、股骨頭壞死為8例，脛腓骨骨折7例，椎

間盤突出、椎管狹窄5例；頸、椎、腰椎骨折5例。

(三)骨科醫(yī)療事故爭議機構(gòu)分布

52例骨科醫(yī)療事故爭議在各級醫(yī)療機構(gòu)的分

布情況見表2。

52例中發(fā)生在一級醫(yī)院26例，通過鑒定的19

例，定為故事的13例，占事故總數(shù)的65％ ；其次為

二級醫(yī)院占25％ ：三級醫(yī)療機構(gòu)占l0％。

(四)骨科醫(yī)療事故等級情況

骨科發(fā)生醫(yī)療事故造成的損害結(jié)果主要表現(xiàn)為

功能障礙，引起死亡及殘廢的較少，其事故主要是三

級事故共17例，占85％；四級3例占15％ ，沒有一、

二級事故。見表3。

[作者簡介]余小濱，男，漢，江蘇如皋人，大學(xué)本科， 主治醫(yī)師，江蘇省南通市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室副主任。

tlel：+86—513—85o53649：e—mail：yuxiaobin@163．oom

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第1期)

表1 醫(yī)療事故爭議病種分布

二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議的原因分析

(一)骨科病人的特殊性

1．骨科病人絕大部分為創(chuàng)傷所致，治療后往往

都留有不同程度的功能障礙，患者對治療的期望值

較高，一般很難達到，容易引發(fā)醫(yī)療事故爭議。

2．骨科病人診斷治療專業(yè)性強，未經(jīng)過?？葡?/p>

統(tǒng)培訓(xùn)并具有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生很難適應(yīng)，在診

治過程中容易發(fā)生偏差。

3．骨科病人在診治前后都有影像資料可查，對

存在問題容易發(fā)現(xiàn)。

4．骨科病人中急診病人多，對急診病人的處理

容易發(fā)生疏漏。

5．基層衛(wèi)生機構(gòu)不按手術(shù)分級管理規(guī)定，為了

多收病人，增加收入，往往不按手術(shù)分級管理規(guī)定，

超范圍手術(shù)容易發(fā)生診治不當(dāng)。

(二)漏診、誤診，延誤治療

在鑒定的39例醫(yī)療事故中，因臨床檢查不仔

細(xì)、x線攝片質(zhì)量不合格或讀片水平限制造成誤診、

漏診的共11例，占鑒定數(shù)28．2％ ；鑒定為事故9例，

占事故數(shù)45％。在鑒定的病例中，股骨頸骨折、漏

診、誤診共8例，說明在臨床上股骨頸骨折最容易造

成漏診、誤診。如：患者花某因右下肢外傷致右側(cè)脛

腓骨骨折住院，經(jīng)行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后住院2o

天．出院4個月后發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長，攝片證實為右

側(cè)股骨頸骨折而行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，引發(fā)醫(yī)療事故爭

議。其原因是：(1)股髖關(guān)節(jié)、股骨頸比較深在，骨折

早期功能障礙不明顯，如果伴有股骨或脛腓骨骨折，

在檢查時更容易被忽視；(2)股骨頸骨折早期沒有移

位，僅攝正位片往往不能發(fā)現(xiàn)；(3)基層醫(yī)療機構(gòu)x

線攝片條件較差，影像科醫(yī)生讀片水平不能適應(yīng)。

以上原因造成股骨頸骨折、漏診、誤診的比例高，

· 13 ·

表2 52例骨科醫(yī)療事故在各級醫(yī)療機構(gòu)的分布情況

引發(fā)的醫(yī)療事故爭議多。踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)脫位伴有骨

折，也常有漏診發(fā)生。胭窩部、鎖骨下腫塊(神經(jīng)鞘腫

瘤)診斷不明，手術(shù)過程中損傷神經(jīng)引發(fā)事故2例。

(三)手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)操作不當(dāng)引發(fā)

的爭議

此種情況共23例，占鑒定數(shù)59％ ；鑒定為事故

9例，占事故數(shù)的45％。發(fā)生率最高的為脊柱手術(shù)。

椎問盤突出、脊椎骨折等，術(shù)前病人往往有不同程度

的下肢麻木等癥狀，手術(shù)后癥狀加重，甚至出現(xiàn)截

癱。如患者陳某，術(shù)前右下肢麻木，診斷腰椎間盤突

出癥，在某鄉(xiāng)衛(wèi)生院行椎核摘除術(shù)，術(shù)后即出現(xiàn)截

癱。由于該院不具備手術(shù)資格，屬超范圍手術(shù)，術(shù)前

又未認(rèn)真履行告知義務(wù)。經(jīng)鑒定認(rèn)為，該院不具備手

術(shù)資格，操作中損傷脊髓，定為事故。再如患者沙某，

在某醫(yī)院診斷“頸椎間盤突出、椎管狹窄”行 “膠原

酶溶解術(shù)”，術(shù)后發(fā)生高位截癱，鑒定認(rèn)為，患者頸椎

間盤突出伴有椎管狹窄，同時合并重癥肺結(jié)核，一側(cè)

肺損，醫(yī)療機構(gòu)對該例的手術(shù)適應(yīng)證掌握不當(dāng)，鑒定

為事故?；颊呷文彻晒穷i骨折，在某醫(yī)院行閉合復(fù)位

內(nèi)固定手術(shù)，由于內(nèi)固定不當(dāng)，股骨頭移位，二次手

術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換，鑒定認(rèn)為固定位置不當(dāng)導(dǎo)致移位，

定為事故。

(四)鋼板、螺釘斷裂

由于固定物的質(zhì)量或固定方法不當(dāng)，術(shù)后固定物

斷裂引起的事故爭議也時有發(fā)生。如患者曹某外傷致

腰椎椎體骨折，行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后內(nèi)固定棒

及螺釘斷裂，二次手術(shù)又未能完全取出內(nèi)固定螺釘造

成胸腰椎畸形及功能障礙，引發(fā)醫(yī)療事故爭議。

(五)術(shù)后觀察不仔細(xì)，并發(fā)癥處理不當(dāng)

患者朱某，因右小腿外傷致脛骨平臺骨折。術(shù)后

發(fā)生胭動脈栓塞，右足壞死、截肢。鑒定認(rèn)為對患者

觀察不仔細(xì)，對胴動脈栓塞未及時發(fā)現(xiàn)，處理不及

· 14 ·

時 另有兩側(cè)脛腓骨骨折，閉合復(fù)位外固定，發(fā)生骨

筋膜室 綜合征，未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)致截肢。本

例定為事故。

(六)用藥不當(dāng)

骨科因用藥不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛并不多，但也

時有發(fā)生。如患者梅某因踝關(guān)節(jié)酸痛至某村醫(yī)處診

治．疑“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”給予強的松片兩次約200余

片口服。半年后發(fā)生雙側(cè)股骨頭壞死，鑒定認(rèn)為風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎診斷不明確，激素使用不當(dāng)，排除患者引起

股骨頭壞死的其他原因，頸骨頭壞死與使用激素有

因果關(guān)系，定為事故。另有兩例腰痛病人，行骶管藥

物注射引起下肢功能障礙，有一例分析為馬尾綜合

征。鑒定為三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

一例背部惡性纖維組織細(xì)胞肉瘤脊椎骨轉(zhuǎn)移，采用

氯化鍶注射治療引起“截癱”，鑒定認(rèn)為藥物使用的

適應(yīng)證掌握不當(dāng)。

三、防范對策

(一)加強骨科醫(yī)師的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

骨科的專業(yè)性強，一般外科醫(yī)生不能勝任。從事

骨科手術(shù)的醫(yī)師必須經(jīng)過專科系統(tǒng)培訓(xùn)和臨床實

踐．經(jīng)過考核，取得專業(yè)資格證書方能上崗。建議醫(yī)

師注冊管理中應(yīng)改變目前醫(yī)師注冊專業(yè)過于籠統(tǒng)的

做法，在執(zhí)業(yè)范圍中明確專科。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴(yán)禁超范圍

手術(shù)[21

江蘇省衛(wèi)生廳于20__年制定下發(fā)了《江蘇省醫(yī)

院手術(shù)分級管理規(guī)范》，該文件根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度

及技術(shù)難度將手術(shù)分為5個等級。確定了不同等級

醫(yī)院及不同職稱醫(yī)師從事手術(shù)的范圍，這對提高手

術(shù)質(zhì)量、確保手術(shù)安全起到了積極作用。但部分醫(yī)療

機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員為了多收病人，多做手術(shù)，特別是

少數(shù)改制后的民營醫(yī)院，為增加經(jīng)濟收人，往往不按

規(guī)定執(zhí)行，截留病人，私自擴大手術(shù)范圍，由于不具

備手術(shù)條件，往往釀成醫(yī)療事故。為此市級衛(wèi)生行政

部門結(jié)合開展醫(yī)院管理年活動，召開專門會議，要求

各縣(市)衛(wèi)生局加強各醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)范圍的審批管

理。要求市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室對因超范圍手

術(shù)釀成事故的及時通報各縣(市)衛(wèi)生行政部門，嚴(yán)

格進行查處；市衛(wèi)生局將研究制定一級醫(yī)院管理評

價辦法；舉辦一級醫(yī)院院長培訓(xùn)班，提高管理水平。

(三)認(rèn)真進行病史詢問及體格檢查，不能過分

依賴影像檢查

骨科外傷急診病人較多，有的臨床醫(yī)師往往忽

視必要的病史調(diào)查及體格檢查，過分依賴x線片，

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

特別是對復(fù)合傷病人，如不全面體檢，容易造成漏

診、誤診。

股骨頸骨折及踝關(guān)節(jié)外傷最容易漏診，因此對

外傷病人要特別注意認(rèn)真檢查，在作影像檢查時要

注意方位，攝片效果不滿意的要重新攝片，對陽性體

征不明顯的要囑經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合臨床考慮并適時進行

復(fù)查．以防漏診．延誤治療。

(四)手術(shù)病人嚴(yán)格把好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3關(guān)[31

術(shù)前關(guān)，要求做到：(1)對重癥疑難病人，堅持術(shù)

前討論制度；(2)嚴(yán)格手術(shù)審批制度，診治醫(yī)師要認(rèn)

真寫好術(shù)前小結(jié)，填好手術(shù)審批表，審批者對手術(shù)適

應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)方式、麻醉方法、

術(shù)前告知及協(xié)議書等逐項進行審查方可簽字，切忌

術(shù)前準(zhǔn)備不充分，倉促進行手術(shù)。

術(shù)中關(guān)，要求做到：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)新

情況要及時請示，改變手術(shù)方式，要向患者(家屬)交

待，并簽字。

術(shù)后關(guān)，要求做到：嚴(yán)密觀察全身情況，密切注

意血壓變化，有無出血、感染等，對于骨科要特別注

意觀察肢體感覺、溫度及血供情況，及時發(fā)現(xiàn)其并發(fā)

癥．及時正確處理。

(五)認(rèn)真履行告知義務(wù)

《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，“在醫(yī)療活

動中醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)

療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，??”?！夺t(yī)療機

構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第62條規(guī)定，“在實行手術(shù)、

特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)向患者作必要的解釋”。按

規(guī)定有的需簽字，有的要有書面記錄。這些規(guī)定對骨

科尤為重要。骨刨傷治療后往都留有不同程度的功

能障礙．影響脊髓的創(chuàng)傷治療，無論是手術(shù)或藥物注

射都有引起癥狀加重的風(fēng)險，治療前一定要向患方

交待清楚，并在協(xié)議上簽字。

因此．對脊柱疾病，無論是手術(shù)或藥物注射治

療，由于治療效果不佳或引起癥狀加重，甚至癱瘓，

往往造成醫(yī)療糾紛(事故)。對脊柱方面的疾病要嚴(yán)

格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、常規(guī)。對于

規(guī)范無規(guī)定的治療方法要經(jīng)過審批，并向患者充分

交待．簽定協(xié)議方能進行。

(六)規(guī)范病案文書記錄，收集管理治療物證

病案記錄及影像資料是最重要的證據(jù)。《醫(yī)療事

故處理條例》第9條規(guī)定，“嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷

毀或者搶奪病史資料”。對骨科而言影像資料特別重

要，如果丟失或不符合影像資料的收集、保存規(guī)定，

往往因無法鑒定而導(dǎo)致敗訴。[41

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第1期)

參考文獻

【1】 李賢仁．88例醫(yī)療事故鑒定案例分析[j]．中華醫(yī)院管理雜志，

20__。l2．734

【2】 葉葵．醫(yī)院防范醫(yī)療事故的主要對策[j]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，

20__，6，14

· 15 ·

【3】莊勤．南通市100例醫(yī)療事故爭議原因分析及防范對策[j]．中華

醫(yī)院管理雜志，20__，8，205

【4] 潘文波．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與舉證責(zé)任倒置【j]．中華醫(yī)院管理雜