關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度精選(九篇)
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第1篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度建議
一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度存在的主要問題
1、關(guān)于固定資產(chǎn)折舊
固定資產(chǎn)是醫(yī)院總資產(chǎn)的一個重要組成部分，對該類資產(chǎn)核算的正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院整個會計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確與公允?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十一條規(guī)定：固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比例提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。上述規(guī)定存在以下方面的弊端。
（1）虛增固定資產(chǎn)總量。醫(yī)院固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實(shí)際損耗，造成固定資產(chǎn)賬面價值和實(shí)際價值的嚴(yán)重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產(chǎn)的真實(shí)狀況。特別是遇到醫(yī)院合并、分立和用固定資產(chǎn)進(jìn)行對外投資時，報表關(guān)系人無法僅從報表對醫(yī)院的整體資產(chǎn)狀況有一個全面的認(rèn)識。
（2）虛增了凈資產(chǎn)。按照規(guī)定，醫(yī)院通過對固定資產(chǎn)提取修購基金的方式使固定資產(chǎn)的資本金額作為凈資產(chǎn)的一種形式逐漸沉淀于醫(yī)院之中，而同時又將固定基金的金額保持不變，這樣就使得同一筆固定資產(chǎn)對應(yīng)的資本額同時在凈資產(chǎn)項(xiàng)目中做了兩次重復(fù)反映，并且隨著時間的推移，該重復(fù)額越來越大。
（3）不利于固定資產(chǎn)的更新。固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的目的在于對固定資產(chǎn)使用成本的分配和對其已損耗價值的補(bǔ)償。現(xiàn)在在沒有明確劃分比例的前提下，規(guī)定修購基金也可用于固定資產(chǎn)的大型修繕，無形之中會侵蝕固定資產(chǎn)的更新改造基金。
（4）不利于日常管理。由于固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，其原值與實(shí)際凈值的差異與使用時間呈正比，所以一旦發(fā)生報廢、毀損、盤虧等情況，醫(yī)院將無法知曉該資產(chǎn)的實(shí)際損失情況，不利于對固定資產(chǎn)的日常管理。
（5）在資產(chǎn)負(fù)債表中固定資產(chǎn)從購置到報廢的很長一段時間內(nèi)，對其價值不做調(diào)整，而當(dāng)該資產(chǎn)由于各種原因而退出醫(yī)院時卻按固定資產(chǎn)原值做一次性減少處理，會使醫(yī)院資產(chǎn)減少過快。
2、關(guān)于壞賬準(zhǔn)備的提取
“應(yīng)收醫(yī)療款”賬戶中主要包含“病人欠費(fèi)”。而“病人欠費(fèi)”大體可分為兩部分：病人的惡意逃費(fèi)和醫(yī)院為了發(fā)揚(yáng)人道主義、救死扶傷而提供的綠色通道，以上費(fèi)用十有八九是收不回來的，其壞賬率接近百分之百；“醫(yī)保欠費(fèi)”隨著社會統(tǒng)籌病人的增多而不斷增多，即使醫(yī)院醫(yī)保制度執(zhí)行得很規(guī)范，也會以“超大盤”的形式而扣減，有時扣減率高達(dá)30%。我國現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度允許的壞賬準(zhǔn)備提取比率為5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生率，致使大量呆賬、壞賬不能沖銷，長期掛在賬上，使醫(yī)院的流動指標(biāo)、償債能力失真，影響投資者的決策。
3、關(guān)于資產(chǎn)計(jì)價
（1）“應(yīng)收醫(yī)療款”賬戶中包含了相當(dāng)大的“病人欠費(fèi)”數(shù)，且大部分無法收回。近年來，由于醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過征繳的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，醫(yī)保中心無法將費(fèi)用全額支付給醫(yī)院，又造成大額醫(yī)保欠費(fèi)（目前醫(yī)保結(jié)算差額欠費(fèi)占參保病人實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用比約為25%），賬面資產(chǎn)嚴(yán)重背離實(shí)際資產(chǎn)。雖然醫(yī)院可以按會計(jì)制度計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，但計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備遠(yuǎn)低于可能發(fā)生的壞賬，壞賬準(zhǔn)備按國家統(tǒng)一的比例提取（應(yīng)收款余額的5%），且已經(jīng)發(fā)生的壞賬損失須經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后方可沖銷，致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上，妨礙了資金的周轉(zhuǎn)，導(dǎo)致企業(yè)現(xiàn)金流量的嚴(yán)重不足。
（2）“固定資產(chǎn)、藥品、材料”等賬戶賬面反映的是貨物采購時的價格。一方面隨著時間的推移，科技的進(jìn)步，特別是電子設(shè)備價值下降很快；另一方面固定資產(chǎn)在逐年使用中早已貶值，有的已報廢或接近報廢，但只要管理者不主動申報核銷，資產(chǎn)總是在不斷增加，造成龐大的賬面固定資產(chǎn)數(shù)額，與實(shí)際資產(chǎn)不符；或者由于存貨嚴(yán)重積壓，變現(xiàn)能力差，其賬面價值已經(jīng)低于市價，現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度又不允許調(diào)整賬面價值，在資產(chǎn)負(fù)債表上仍然反映成本價值，而不是反映可變現(xiàn)凈值，造成賬實(shí)不符。若借鑒企業(yè)會計(jì)制度的規(guī)定，在期末對資產(chǎn)的可回收金額與賬面金額的差額，計(jì)提減值準(zhǔn)備，可使資產(chǎn)負(fù)債表上反映的固定資產(chǎn)、藥品、材料等比較準(zhǔn)確地反映單位財(cái)產(chǎn)的狀況。
4、關(guān)于對外投資的核算
隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金投入到最有效的項(xiàng)目中是當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要內(nèi)容。但在現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度中卻沒有對投資核算進(jìn)行明細(xì)分類核算，所有投資均是通過“對外投資”科目核算，不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
5、關(guān)于無形資產(chǎn)的核算
如今各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都在通過廣告宣傳、軟硬件的投資等手段加強(qiáng)醫(yī)院品牌的樹立，因?yàn)橐粋€醫(yī)院的特有品牌就是其無形資產(chǎn)，雖然沒有實(shí)物形態(tài)，但特色醫(yī)療服務(wù)、溫馨的護(hù)理氛圍、花園式的治療環(huán)境等都會讓醫(yī)院獲得額外收益。一個醫(yī)院的硬件投資會隨著時間的推移、市場競爭的激烈而貶值，但其無形資產(chǎn)會隨著醫(yī)院的成長而增值，資產(chǎn)負(fù)債表中無形資產(chǎn)的體現(xiàn)顯得尤為必要。
6、關(guān)于管理費(fèi)用分?jǐn)偡椒?/p>
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，間接費(fèi)用即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?。一般情況下，醫(yī)院的醫(yī)療部門和藥品部門人員比例為 10:1，這樣按人員比例分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用，則管理費(fèi)用的90%會分?jǐn)偟结t(yī)療支出，只有10%分?jǐn)偟剿幤分С錾?，結(jié)果會出現(xiàn)醫(yī)療收支虧損，而藥品收支結(jié)余數(shù)較大的現(xiàn)象，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性。
二、對現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的改進(jìn)建議
1、對于固定資產(chǎn)的折舊的建議
無論從會計(jì)報表中資產(chǎn)的真實(shí)性還是資產(chǎn)管理的角度，建議取消“固定基金”賬戶，增設(shè)累計(jì)折舊賬戶，在資產(chǎn)負(fù)債表中作為固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，使醫(yī)院的會計(jì)報表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況。
2、對壞賬準(zhǔn)備提取的建議
壞賬準(zhǔn)備提取額的有限使醫(yī)院的各種呆賬長期反映在資產(chǎn)負(fù)債表上，對于一些無法收回而又?jǐn)?shù)額較大的壞賬，在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。
3、對資產(chǎn)計(jì)價的建議
醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表是反映醫(yī)院在一定時點(diǎn)上的財(cái)務(wù)狀況的靜態(tài)報表。借鑒企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則的核算要求，可在會計(jì)期末，對各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行全面檢查，合理地預(yù)計(jì)各項(xiàng)資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，對可能發(fā)生的損失計(jì)提減值準(zhǔn)備。這樣，通過會計(jì)報表能夠了解到醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)情況，政府主管部門可以對醫(yī)院實(shí)施有效的監(jiān)督和調(diào)控；醫(yī)院管理者可以根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營狀況，制定出符合醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展規(guī)劃；債權(quán)人可以決定是否向醫(yī)院提供貸款、供應(yīng)貨物；社會中介機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)真實(shí)的資產(chǎn)狀況為各類報表使用者提供咨詢。
4、對對外投資核算的建議
按照對外投資業(yè)務(wù)的不同性質(zhì)，將“對外投資”科目進(jìn)行明細(xì)分類為短期投資和長期投資，其中長期投資應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分為長期股權(quán)投資和長期債權(quán)投資，并分別提出具體核算要求。筆者建議，應(yīng)該增設(shè)“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定：醫(yī)院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算，在業(yè)務(wù)收支總表中反映不出對外投資收益，從而不利于單位領(lǐng)導(dǎo)對投資收益做出正確評價。故建議參照企業(yè)會計(jì)制度設(shè)立“投資收益”科目，期末將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”科目。
5、對無形資產(chǎn)核算的建議
在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中增列“無形資產(chǎn)”科目，以完整反映醫(yī)院資產(chǎn)情況，使會計(jì)信息更能滿足醫(yī)療市場的需要。另外，應(yīng)該合理確認(rèn)、計(jì)量與核算醫(yī)院的無形資產(chǎn)。醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識性與精神性的產(chǎn)品，如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽(yù)、醫(yī)院品牌及知名度等。目前，醫(yī)院在管理工作中多注重有形資產(chǎn)的增長，競相提高醫(yī)院的各種配置，增加有形投入，而對無形資產(chǎn)的開發(fā)投入和核算管理沒有足夠的重視，無形資產(chǎn)流失現(xiàn)象比較普遍。而一定時期內(nèi)為醫(yī)院提供某些特殊權(quán)利或有利于醫(yī)院取得較高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的無形資產(chǎn)是一種稀缺性經(jīng)濟(jì)資源，醫(yī)院應(yīng)按期平均攤銷，計(jì)入對外提供的醫(yī)療服務(wù)成本。
6、對管理費(fèi)用分?jǐn)偡椒ǖ慕ㄗh
要改變目前單純按人員比例分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的方法，應(yīng)采用按人員比例和收入比例相結(jié)合、復(fù)合的管理費(fèi)用分?jǐn)傓k法。只有這樣才更能符合“收入與成本、費(fèi)用應(yīng)當(dāng)相互配比”的配比性這一會計(jì)核算的一般原則。
【參考文獻(xiàn)】
第2篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
精選關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作計(jì)劃范文 新年伊始，結(jié)合當(dāng)前形勢，制訂今年工作計(jì)劃：
一、醫(yī)院總業(yè)務(wù)量大致恒定（指醫(yī)?？偭亢愣ǎ┑那闆r下，財(cái)務(wù)贏利結(jié)構(gòu)顯得成為重要。
我院主要是醫(yī)、藥的比例結(jié)構(gòu)，以去年為例，這些指純業(yè)務(wù)比例，藥品收入、醫(yī)療為分別65%與35%，而藥品收入成本占74%，另加上交藥品收入的5%，共計(jì)79%，而醫(yī)療收入成本占10%，且全年計(jì)提超勞務(wù)都在這一塊，由此得出1%，即37.1萬，如是增醫(yī)療收入1%，成本僅3.71萬，贏利7.8萬，兩者相差25.6萬，同樣以去年為例，藥品收入一季度、二季度、三季度、四季度分別為62%、61%、65%、74%，去年一季度是比較正常的，二季度為非典期，三季度過渡期，四季度追醫(yī)保數(shù)，因此二、三、四季度均列為不正常，因此說今年醫(yī)、藥比例定為38:62是可信的，我也希望通過領(lǐng)導(dǎo)能調(diào)節(jié)到這個比例，我希望在比例結(jié)構(gòu)達(dá)到目標(biāo)時，每月能超計(jì)劃數(shù)5%，這樣今年預(yù)計(jì)超180萬左右，在最后兩個月適當(dāng)控制藥品處方，此時，醫(yī)、藥比例將更佳，而今年計(jì)劃數(shù)呈略超狀態(tài)，醫(yī)、藥比例希望達(dá)31:69，此時將貢獻(xiàn)利潤100左右，我將每月結(jié)果報告領(lǐng)導(dǎo)，借領(lǐng)導(dǎo)掌握來實(shí)現(xiàn)之。
二、收款、掛號進(jìn)后勤服務(wù)中心馬上實(shí)施。
真正改革到誰的頭上，各種思想都會涌現(xiàn)，發(fā)牢騷也是難免的，我作為財(cái)務(wù)組長，應(yīng)配合領(lǐng)導(dǎo)作好工作，受點(diǎn)氣，委屈點(diǎn)是正常的，權(quán)當(dāng)是為改革做點(diǎn)貢獻(xiàn)。
1.進(jìn)中心人員有顧慮，怕經(jīng)濟(jì)上吃虧，財(cái)務(wù)組配合領(lǐng)導(dǎo)，把改革意義講透，主要是已有人員編制不動，改革是引入機(jī)制，并非侵害他們的利益。
2.人員進(jìn)入中心之后，會出現(xiàn)管理上的銜接問題，我們財(cái)務(wù)組多與中心工作人員聯(lián)絡(luò)，同時充分發(fā)揮管理員曹娟的管理職能，傾聽他們的意見，配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)完成開展的各項(xiàng)工作，在工作過程中，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決，并按要求每月對托管人員評定優(yōu)劣而打分向中心匯報，財(cái)務(wù)組在業(yè)務(wù)上多指導(dǎo)，使這一工作平穩(wěn)過渡。
三、去年，我院治療項(xiàng)目電腦化管理。
基本鋪開，再院本部、川北兩大塊都實(shí)施，且運(yùn)行效果不錯，完全達(dá)到了物價局提出的明細(xì)化要求，我們采取的是先在院本部開展，在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決，逐步鞏固、熟練，再在川北實(shí)施，逐個展開，穩(wěn)步推進(jìn)，今年同樣采取這一方法，預(yù)備先后在東苑、廣粵、長春等各點(diǎn)推廣，推進(jìn)一個，成熟一個，預(yù)計(jì)全部實(shí)行醫(yī)療項(xiàng)目電腦管理。
四、 去年我院制訂了每季、每月計(jì)劃醫(yī)保用量。
雖然，以后在實(shí)施中偏離較大，應(yīng)了古俗言“人算不如天算”，主要是不可抗力的“非典”事件影響，在最后一季度中，準(zhǔn)備抓回計(jì)劃量的，醫(yī)保局又出臺了一個“乙類藥”自負(fù)10%的政策，干擾了計(jì)劃的實(shí)施，但通過年初制訂這一計(jì)劃，大致上能做到胸中有數(shù)，而不是無軌電車，開到哪里是哪里的計(jì)劃用醫(yī)保量，一旦醫(yī)保局下達(dá)到我院全年醫(yī)保用量，我們財(cái)務(wù)組將在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，制訂一個較為詳盡的各部門按時間的計(jì)劃用量，做到胸中有數(shù)。
精選關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作計(jì)劃范文 20xx年是我院創(chuàng)建二級醫(yī)院關(guān)鍵的一年，為進(jìn)一步提高我院財(cái)務(wù)工作綜合質(zhì)量，確保財(cái)務(wù)工作為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展服務(wù)，積極為二級醫(yī)院創(chuàng)建做好財(cái)務(wù)科相關(guān)工作準(zhǔn)備，制訂本年度財(cái)務(wù)工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)
完善財(cái)務(wù)工作核心制度，規(guī)范痕跡管理。按創(chuàng)建二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)完善財(cái)務(wù)相關(guān)工作制度。
二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)能力建設(shè)
抓好財(cái)務(wù)相關(guān)人員素質(zhì)教育，提高財(cái)務(wù)人員整體服務(wù)水平。年度組織財(cái)務(wù)人員崗位培訓(xùn)、專項(xiàng)培訓(xùn)等多項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。按時參加相關(guān)部門組織的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會、工作會，及時完成上報財(cái)務(wù)相關(guān)報表。
三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作
1、落實(shí)財(cái)務(wù)工作職責(zé)。按照《會計(jì)法》、《醫(yī)院會計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)規(guī)定設(shè)置會計(jì)科目，建立賬簿，進(jìn)行會計(jì)核算，編制會計(jì)報表和財(cái)務(wù)分析報告。及時完成醫(yī)保、農(nóng)合賬務(wù)核對、匯款以及回款工作。做到五保病人、血透病人出院及時報賬，不出差錯，無一遺漏。加強(qiáng)相關(guān)職能部門聯(lián)系協(xié)調(diào)，爭取優(yōu)惠政策，為醫(yī)院謀取最大經(jīng)濟(jì)利益。深入研究稅收政策，合理避稅增效。
2、強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制職能。堅(jiān)持醫(yī)院財(cái)務(wù)開支審批流程，收支兩條線，履行好財(cái)務(wù)控制管理職能。
3、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理。加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目和價格管理。定期不定期深入科室了解醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況，及時解決收費(fèi)中出現(xiàn)的問題。規(guī)范收費(fèi)行為，確保合理收費(fèi)，杜絕費(fèi)用流失。
4、加強(qiáng)部門財(cái)務(wù)監(jiān)管。落實(shí)財(cái)務(wù)工作相關(guān)制度，增強(qiáng)安全意識，對醫(yī)院收費(fèi)部門、相關(guān)科室加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金、系統(tǒng)、有價票據(jù)、印鑒、發(fā)票等安全，杜絕財(cái)務(wù)安全隱患。
5、加強(qiáng)經(jīng)營成本核算。建全醫(yī)療成本管理和控制制度。對科室、部門實(shí)行全面綜合財(cái)務(wù)考核，強(qiáng)化增收節(jié)支，降本增效，使科室、部門加強(qiáng)成本管理，確保優(yōu)質(zhì)、高效、低耗完成醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
6、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。建全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度,確保醫(yī)院資產(chǎn)充分為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。
四、作好財(cái)務(wù)分析報告
按時完成月、季、年度醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報表，及時讓院領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)確掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果和資金流量，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策、經(jīng)營管理提供真實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息。
精選關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作計(jì)劃范文
一、價格管理：
1、醫(yī)院物資(包括假體材料)進(jìn)貨上加強(qiáng)合同管理體制，對新產(chǎn)品新物資嚴(yán)格把關(guān)，配合領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院使用物資，銷售產(chǎn)品結(jié)構(gòu)合理開發(fā)等的決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，對藥品，零星的醫(yī)用物資等實(shí)行不定期的價格詢查制度。
2、營銷策劃部實(shí)現(xiàn)大小開支項(xiàng)目在統(tǒng)一預(yù)算報批的情況下執(zhí)行，按項(xiàng)目開支明細(xì)核定價格進(jìn)行報銷核算。
3、對醫(yī)院的各手術(shù)、治療項(xiàng)目的收費(fèi)價格按照部門提議，財(cái)務(wù)測算成本后報批的程序進(jìn)行，并逐步完善電腦信息系統(tǒng)的.最低限價錄入，實(shí)現(xiàn)底價預(yù)警提示。
二、信息與統(tǒng)計(jì)：
目前信息系統(tǒng)存在以下幾大問題：
1、收入上只實(shí)現(xiàn)收入實(shí)現(xiàn)制的核算模式，不能同步以收款核算制的模式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析
2、收入與藥品的發(fā)出已實(shí)現(xiàn)對接，但收入與所有的物資發(fā)出實(shí)現(xiàn)對接無法實(shí)現(xiàn)，同時制約了收入與成本配比進(jìn)行毛利及時分析的功能無法實(shí)現(xiàn)
3、本套系統(tǒng)在多級別、多部門、多種統(tǒng)計(jì)核算的方式下沒有開放足夠的空間，造成核算上的很大局限性，而且在系統(tǒng)的安全性、連續(xù)性上的統(tǒng)一協(xié)調(diào)很難完成，留下很多隱患
4、本套系統(tǒng)在財(cái)務(wù)核算、檔案管理、經(jīng)營管理上三者難以形成有效的資源共享，造成無法進(jìn)行信息統(tǒng)一披露及聯(lián)查的體系。
要實(shí)現(xiàn)以上以收入實(shí)現(xiàn)制及收款核算制共存的模式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)信息披露，以及實(shí)現(xiàn)收款與物資發(fā)出相互聯(lián)連、相互聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)毛利及時分析的功能，必須尋求新的系統(tǒng)軟件或按本院的管理模式請求軟件開發(fā)。
三、固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備：
加強(qiáng)配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策，對固定資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的分類、整理出重復(fù)可退出的設(shè)備進(jìn)行清理，建立新增新建購置資產(chǎn)的審批制度,建立日常維修保養(yǎng)及定期檢修制度,建立報廢及轉(zhuǎn)移資產(chǎn)的交接手續(xù)，對資產(chǎn)建卡建檔的管理體制，確保資產(chǎn)的合理配量，高效運(yùn)作。
假體：假體存貨量已進(jìn)行品種、規(guī)格、結(jié)構(gòu)上的安全庫存量設(shè)置，目前庫存量已大部分超出安全庫存數(shù)，只能繼續(xù)消耗，少進(jìn)多出的原則逐步加速存貨周轉(zhuǎn)，并進(jìn)行換貨處理，目前只余下麥格的假體在換貨上存在很大難度。
醫(yī)用物資及藥品：目前藥品已實(shí)現(xiàn)科室備用，科室領(lǐng)用在發(fā)貨上進(jìn)行限量控制以促進(jìn)節(jié)約及減少損耗，如實(shí)行定額定量或與實(shí)現(xiàn)收入掛鉤的原則，尚難于操作，醫(yī)用物資及藥品目前已進(jìn)行合理歸類但未進(jìn)行安全庫存量的設(shè)置。
第3篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 財(cái)務(wù)管理 影響 對策
隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施和推行，醫(yī)院經(jīng)營管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，以前傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理手段和管理理念已受到挑戰(zhàn)和沖擊，財(cái)務(wù)管理工作也需要順應(yīng)新醫(yī)改政策的發(fā)展，以社會效益為最高準(zhǔn)則，不斷提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。本文試從新醫(yī)改政策對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新要求、面臨的突出問題、策略等進(jìn)行研究。
一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新要求
國務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知，其中指出：改革補(bǔ)償機(jī)制；完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機(jī)制；優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理；完善考核；完善監(jiān)管機(jī)制。
以上新醫(yī)改內(nèi)容，都涉及到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，對醫(yī)院的預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理、績效管理等都提出了新的要求。
二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在問題的表現(xiàn)
（一）預(yù)算管理不全面
許多醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算沒有提升為全面預(yù)算管理行為，認(rèn)為預(yù)算編制和管理是財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)的事，編制預(yù)算時僅強(qiáng)調(diào)編制收入與支出預(yù)算，在預(yù)算管理方面都還是陳舊的管理體系，粗放型的管理模式。
（二）成本核算不科學(xué)、理念薄弱
一是有的醫(yī)院開展成本核算，從事成本管理的領(lǐng)導(dǎo)、核算部門負(fù)責(zé)人等意識較強(qiáng)，而其他人員由于成本核算宣傳教育不夠、考核體系不完善，人員素質(zhì)等因素導(dǎo)致成本核算理念薄弱。二是實(shí)際核算中往往不是嚴(yán)格意義上的全成本核算，由于公立醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)條件參差不齊，軟硬件條件還未具備，加上公用部份分?jǐn)偂⒐芾沓杀痉謹(jǐn)偟瘸杀竞怂愦嬖陔y點(diǎn)，僅對部分責(zé)任成本項(xiàng)目進(jìn)行核算。三是成本信息準(zhǔn)確性不高，部分成本分配粗糙，無法為醫(yī)療服務(wù)價格政策及單病種付費(fèi)制度等提供有說服力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
（三）資產(chǎn)管理及核算存在諸多問題
一是許多醫(yī)院管理體制不順、機(jī)制不健全，引起固定資產(chǎn)管理不完善；二是存在資產(chǎn)賬卡不健全、賬目記錄和物品使用記錄登記不及時，導(dǎo)致賬賬、賬卡、賬實(shí)不符；三是一些重大項(xiàng)目和大型設(shè)備購置沒有進(jìn)行精確的可行性分析，導(dǎo)致資產(chǎn)使用效率低，醫(yī)療資源浪費(fèi)；四是有些醫(yī)院基建工程在辦理竣工決算后才反映，導(dǎo)致醫(yī)院少計(jì)資產(chǎn)和負(fù)債，造成會計(jì)信息不完整。
（四）績效管理不完善
一是許多醫(yī)院實(shí)行績效工資主要是對業(yè)務(wù)量進(jìn)行考核， 對醫(yī)生的工資所得與其醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，忽視了醫(yī)療質(zhì)量和社會效益，加重了醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象。二是醫(yī)院績效管理參與不夠，一般只是由相關(guān)部門根據(jù)上級有關(guān)文件制定績效計(jì)劃，然后以院內(nèi)文件的形式下發(fā)到科室，造成職工認(rèn)同度不高，致使績效計(jì)劃難以得到有效落實(shí)。三是醫(yī)院績效管理考核應(yīng)用不足，醫(yī)院在制定考核方案時，不注意與員工聘用、晉升、評優(yōu)獎勵等工作聯(lián)系在一起，容易形成考核流于形式的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理的策略選擇
（一）實(shí)施全面預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理
1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變觀念，重視預(yù)算
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對預(yù)算管理應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，重視預(yù)算，分管院長作為第一責(zé)任人對醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，有利于提高各部門對預(yù)算的貫徹執(zhí)行，有利于對醫(yī)院整個醫(yī)療、科研、教學(xué)過程進(jìn)行監(jiān)控，提高醫(yī)院管理與決策水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
2、實(shí)施全面預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理
為配合新醫(yī)改政策，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確了“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度”。醫(yī)院應(yīng)成立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施全面預(yù)算?？傤A(yù)算統(tǒng)領(lǐng)各個部門的預(yù)算，通過預(yù)算管理，明確醫(yī)院運(yùn)行目標(biāo)，把目標(biāo)層層分解、細(xì)化、落實(shí)，確保預(yù)算編制的全面性、完整性和嚴(yán)肅性。
3、預(yù)算的執(zhí)行施行責(zé)任追究制度
明確預(yù)算執(zhí)行主體的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制度，形成預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與反饋機(jī)制，發(fā)揮預(yù)算應(yīng)有的約束作用，促使醫(yī)院合理、規(guī)范的編制預(yù)算。
（二）建立和完善成本核算體系，加強(qiáng)成本管理
1、建立健全成本管理組織體系
成本管理工作是醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，涉及醫(yī)院的所有科室和人員，科室間的協(xié)調(diào)配合及各科室工作職責(zé)的確定、各種業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、各種原始數(shù)據(jù)的取得和計(jì)量等，需要醫(yī)院最高管理者的統(tǒng)一組織來具體實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全成本管理組織體系，密切合作、協(xié)調(diào)一致，共同完成醫(yī)院的成本管理工作和任務(wù)。
2、推行目標(biāo)成本管理
新醫(yī)改政策下，推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對目標(biāo)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制，以達(dá)到降低成本、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率，使有限的醫(yī)療資源能夠更好的為人民健康服務(wù)。
3、減少醫(yī)保費(fèi)用成本支出
隨著新醫(yī)改政策醫(yī)療保障制度改革的深入，我國將進(jìn)入全民醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，以下簡稱“農(nóng)、醫(yī)保”）時代，農(nóng)、醫(yī)保收入占公立醫(yī)院收入來源的份額越來越大，加強(qiáng)農(nóng)、醫(yī)保管理，適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的形勢，減少農(nóng)、醫(yī)保費(fèi)用成本支出是新時期醫(yī)院成本管理的重要部份。
（三）加強(qiáng)資產(chǎn)管理
1、完善資產(chǎn)管理制度
為配合新醫(yī)改政策，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確了：“醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ?，使用部門應(yīng)指定人員對固定資產(chǎn)實(shí)施管理，并建立健全各項(xiàng)管理制度”。為確保在實(shí)際工作中將固定資產(chǎn)管理落到實(shí)處，應(yīng)制定醫(yī)院資產(chǎn)具體管理辦法，明確職責(zé)和操作規(guī)范，做到各部門協(xié)調(diào)配合、層層負(fù)責(zé)、責(zé)任到人，獎懲分明。
2、建立健全資產(chǎn)賬簿
醫(yī)院應(yīng)建立健全“三賬一卡制度”，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級明細(xì)分類賬，資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級明細(xì)分類賬，使用部門負(fù)責(zé)建卡（臺賬）。為保證賬賬、賬卡、賬實(shí)相符，固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)定期與財(cái)務(wù)部門核對，單位應(yīng)定期組織開展資產(chǎn)清產(chǎn)工作，查明有無丟失、 毀損或未列入帳的固定資產(chǎn)，對賬實(shí)不符的情況作出書面說明并整改。
3、提高資產(chǎn)使用效率。
為提高資產(chǎn)使用效率，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)效益分析，建立資產(chǎn)共亨，公用制度，信息互通，充分利用現(xiàn)有資源，合理調(diào)劑使用和再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，充分發(fā)揮其有效價值，使醫(yī)療資源得到最有效的配置和利用。
（四）加強(qiáng)績效管理
1、制定科學(xué)合理的績效管理模式
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對績效管理的高度重視，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)績效管理目標(biāo)的重要保障。醫(yī)院在制定績效方案時，應(yīng)廣泛聽取群眾意見，制定科學(xué)合理的績效管理模式。通過廣泛宣傳和介紹，使績效管理整個過程透明、公開、程序規(guī)范。將醫(yī)院的績效目標(biāo)和指標(biāo)層層分解到臨床科室，進(jìn)而落實(shí)到醫(yī)護(hù)人員個人，使全院人員共同參與和關(guān)注績效的整個過程，促進(jìn)績效管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2、建立績效評價體系
將醫(yī)院內(nèi)部評價和外部評價相結(jié)合，突出醫(yī)院的社會功能，制定切實(shí)有效的績效評價指標(biāo)體系，有助于醫(yī)院引入市場競爭機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)營意識，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力；有利于對醫(yī)院的整體業(yè)績進(jìn)行客觀、公正的考核，實(shí)施科學(xué)管理，促進(jìn)兩個效益不斷提高。
3、建立科學(xué)的績效分配體系
醫(yī)院應(yīng)建立以績效考核分配為核心，以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重心的考核分配體系，科學(xué)量化績效分配考核評價標(biāo)準(zhǔn)，與員工聘用、晉升、評優(yōu)獎勵、效率指標(biāo)等掛鉤，合理拉開分配檔次，有利于調(diào)動職工的積極性和責(zé)任感，是加強(qiáng)醫(yī)院績效管理，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。
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第4篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
現(xiàn)將過去一年來的思想、學(xué)習(xí)和工作情況總結(jié)如下：
一、業(yè)務(wù)工作方面
過去的一年，我謹(jǐn)記自己的職責(zé)。嚴(yán)格要求，堅(jiān)持原則，秉公辦事，顧全大局。以新《會計(jì)法》為依據(jù)，認(rèn)真履行總預(yù)算崗位職責(zé)。一絲不茍，忠于職守，圓滿完成了20xx年的預(yù)算編制和20xx年的預(yù)算執(zhí)行；合理調(diào)配資金，按時足額上繳了我辦承擔(dān)的非稅收入；加強(qiáng)市容專戶的收支管理，確保保潔員工資全部按卡轉(zhuǎn)賬發(fā)放；認(rèn)真做好會計(jì)基礎(chǔ)工作，仔細(xì)審核原始憑證，會計(jì)資料手續(xù)齊備、裝訂整潔、帳目清晰。
另外，除按時完成本職工作，我還積極參與了村回遷、轄區(qū)突發(fā)性事件、重點(diǎn)人員監(jiān)控、假日維穩(wěn)等街辦臨時性中心工作。
二、思想學(xué)習(xí)方面
我深知作為財(cái)務(wù)工作人員，肩負(fù)責(zé)任的重大。要更好的履行職責(zé)，就必須不斷的學(xué)習(xí)！學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和目前新形勢下的方針政策。堅(jiān)持把學(xué)習(xí)和積累作為提升自身素質(zhì)，提高工作能力的基本途徑；堅(jiān)持把參加各種學(xué)習(xí)活動與日常工作中遇到的問題結(jié)合起來，做到學(xué)以致用。
一年來，自己無論是在政治思想上還是業(yè)務(wù)水平方面，均有了較大的提高。
三、年度預(yù)算的編制、執(zhí)行方面
年度預(yù)算編制是一項(xiàng)比較復(fù)雜和繁重的工作任務(wù)，主要是根據(jù)《國家預(yù)算法》、上級單位預(yù)算編制原則和本年度的各項(xiàng)改革重點(diǎn)等，編制出本單位下一年度的收支預(yù)算。這不僅是反映我單位財(cái)務(wù)情況、人員情況和資產(chǎn)狀況的書面文件，更是便于領(lǐng)導(dǎo)了解情況、掌握政策后制定我單位下一年度財(cái)務(wù)收支的重要決策依據(jù)。由于前期準(zhǔn)備充分，這項(xiàng)工作已于十一月圓滿完成。
四、生活方面
作為一名來自農(nóng)村的青年，父母的教養(yǎng)和從小所經(jīng)歷的艱苦環(huán)境使我一直都信奉節(jié)儉、反對鋪張！生活中從不與人攀比。平時，我性格開朗、嚴(yán)以律己、寬以待人，善于和普通百姓溝通，樂于幫助困難群眾。今年，，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了“關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾”的相關(guān)內(nèi)容。雖然言辭不華，但規(guī)定中的每一句、每一個字都烙印在我心間！是對我們政府工作人員的具體要求和警醒。
這年，自己所取得的一點(diǎn)成績都是和領(lǐng)導(dǎo)支持，同事們的幫助分不開的。在此，表示感謝！
雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越。面對新的一年，我將會更加努力！發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢、改正不足、勤奮務(wù)實(shí)、謹(jǐn)慎創(chuàng)新、廉潔奉獻(xiàn)！為我們曲江辦事處的后續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)出自己應(yīng)盡的力量。
新會計(jì)工作總結(jié)一年來，在領(lǐng)導(dǎo)及同事們的幫助指導(dǎo)下，通過自身的努力，我個人無論是在敬業(yè)精神、思想境界，還是在業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力上都得到進(jìn)一步提高，并取得了一定的工作成績，現(xiàn)將本人一年以來的工作、情況匯報如下：
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重提升個人修養(yǎng)
一是通過雜志報刊、電腦網(wǎng)絡(luò)和電視新聞等媒體，不斷提高了理論水平。加強(qiáng)政治思想和品德修養(yǎng)。
二是認(rèn)真學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)、廉政方面的各項(xiàng)規(guī)定，自覺按照國家的財(cái)經(jīng)政策和程序辦事。
三是努力鉆研業(yè)務(wù)知識，積極參加相關(guān)部門組織的各種業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照“勤于學(xué)習(xí)、善于創(chuàng)造、樂于奉獻(xiàn)”的要求，堅(jiān)持“講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣”，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則；始終把增強(qiáng)服務(wù)意識作為一切工作的基礎(chǔ)；始終把工作放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地工作；
四是不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，講求學(xué)習(xí)效果，“在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作”，堅(jiān)持學(xué)以致用，注重融會貫通，理論聯(lián)系實(shí)際，用新的知識、新的思維和新的啟示，鞏固和豐富綜合知識、讓知識伴隨年齡增長，使自身綜合能力不斷得到提高。
二、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，扎實(shí)做好本職工作
一年來，本人以高度的責(zé)任感和事業(yè)心，自覺服從組織和領(lǐng)導(dǎo)的安排，努力做好各項(xiàng)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。由于財(cái)會工作繁事、雜事多，其工作都具有事務(wù)性和突發(fā)性的特點(diǎn)，因此結(jié)合具體情況，按時間性，全年的工作如下：
一季度，完成年財(cái)務(wù)決算收尾工作，辦好相關(guān)事宜，辦理事業(yè)年檢。認(rèn)真去年的財(cái)務(wù)工作，并為年訂下了財(cái)務(wù)工作設(shè)想。對各類會計(jì)檔案，進(jìn)行了分類、裝訂、歸檔。對財(cái)務(wù)專用軟件進(jìn)行了清理、殺毒和備份。完成年新增固定資產(chǎn)的建賬、建卡、年檢工作；
二季度，按照財(cái)務(wù)制度及預(yù)算收支科目建立年新賬，處理日常發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。
按工資報表要求建立工資統(tǒng)計(jì)賬目，以便于分項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)時向主管部門報送財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)月報季報；充分發(fā)揮了會計(jì)核算、監(jiān)督職能。及時向相關(guān)單位、站領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)、資料，以便正確決策。主動與局計(jì)財(cái)科及時保持聯(lián)系，提出用款申請，以達(dá)到資金的正常周轉(zhuǎn)。在對外付款方面，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行和遵守國家財(cái)經(jīng)制度，賬務(wù)做到日清月結(jié)、賬實(shí)相符、賬賬相符。
辦理行政事業(yè)性收費(fèi)年度審驗(yàn)，為貫徹落實(shí)行政許可法，及時報送“收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)、金額”、等自查清理情況表，報送上半年醫(yī)保軟盤、按醫(yī)保規(guī)定繳納上半年保費(fèi)。
三季度，根據(jù)要求，用近一個月時間對年以來的賬目按《中華人民共和國會計(jì)法》進(jìn)行對照自查，完善了財(cái)務(wù)手續(xù)，寫出了自查情況、經(jīng)驗(yàn)體會、內(nèi)部控制度建設(shè)情況及會計(jì)制度執(zhí)行情況，進(jìn)一步規(guī)范了會計(jì)行為。辦理職工增資事項(xiàng)。
四季度，為審核認(rèn)定免交殘疾金報送了勞資表、殘廢證、工資領(lǐng)取單。申報繳納合同工養(yǎng)老保險、失業(yè)保險，下半年醫(yī)保，住房公積。按規(guī)定錄報財(cái)政供養(yǎng)人員信息。辦理人事工資審核等。
三、勤勤懇懇做好后勤服務(wù)
第5篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)會計(jì)制度 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 探索
新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》已于2012年1月1日起在全國范圍內(nèi)施行，對醫(yī)院收支管理及成本計(jì)算進(jìn)行了一系列創(chuàng)新，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作帶來了深遠(yuǎn)的影響。玉溪市人民醫(yī)院本著敢于探索、勤于實(shí)踐的思想，在解決會計(jì)實(shí)務(wù)工作中復(fù)雜、疑難問題的過程中，我們對醫(yī)院資源合理配置、經(jīng)濟(jì)管理、投資決策等重要經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行了有益的探索。
1.探索公立醫(yī)院分配機(jī)制改革，引導(dǎo)資源合理配置
1.1探索內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配改革，調(diào)動職工積極性
建立干部與職工之間、院內(nèi)各系統(tǒng)之間合理的獎金分配關(guān)系等建議，起草《內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配改革方案》及相應(yīng)的實(shí)施辦法，并建立“特殊人才培養(yǎng)獎勵金制度”，極大地調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員積極性，有效促進(jìn)了醫(yī)院兩個效益提升。內(nèi)部分配關(guān)系逐步得到理順，這項(xiàng)敏感性極強(qiáng)、利益關(guān)系復(fù)雜的工作逐步走向規(guī)范化、制度化，并為人才引進(jìn)培養(yǎng)提供了資金保證。
1.2推行預(yù)算管理，引導(dǎo)資金合理配置
制定了《財(cái)務(wù)預(yù)算管理辦法》，合理劃分各職能部門的預(yù)算管理任務(wù)，推行預(yù)算管理，變過去的被動應(yīng)付、盲目管理為主動的、有計(jì)劃、有秩序的科學(xué)管理，通過資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。制定并實(shí)施了《預(yù)算管理考核辦法》，有效提高預(yù)算管理水平，增強(qiáng)預(yù)算的剛性約束力。醫(yī)院預(yù)算編織的準(zhǔn)確率和預(yù)算執(zhí)行率逐年增高，近三年預(yù)算編制準(zhǔn)確率達(dá)98%以上，執(zhí)行率在98.5%至102%之間。
1.3建立質(zhì)量效益型醫(yī)院分配模式，引導(dǎo)資源合理配置
一改以往“收減支乘提比”的績效考核模式，在全國較早引入DRGs（疾病分組），探索基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的績效考核模式，制定《玉溪市人民醫(yī)院以產(chǎn)品產(chǎn)出和崗位評價為導(dǎo)向的績效管理框架方案》及其相應(yīng)的實(shí)施方案，經(jīng)職代會討論通過后試行。醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效工資與其產(chǎn)品產(chǎn)出的業(yè)績（CMI、總權(quán)重值等）直接掛鉤，不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，努力扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院追求數(shù)量增長的發(fā)展模式，促進(jìn)醫(yī)院處理好數(shù)量、質(zhì)量、安全、效益、效率的多重關(guān)系，主動細(xì)化服務(wù)、制定良好的治療規(guī)范和診療流程，獲得最好的診療結(jié)果。
經(jīng)過三年的運(yùn)行，建立了有效的分配體制和合理的資源配置體系，醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)升降有序，呈現(xiàn)良性循環(huán)。2012年，病床周轉(zhuǎn)加快，平均住院日比上年縮短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者費(fèi)用消耗指數(shù)降低0.08，時間消耗指數(shù)降低0.1，醫(yī)院服務(wù)能力、技術(shù)水平均得到提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府、社會的多贏;2013年，云南省衛(wèi)生廳對全省十一家三級醫(yī)院的評審中，我院DRGs相關(guān)六項(xiàng)核心指標(biāo)綜合排名位列第一。
2.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，維護(hù)公益性
2.1開展全成本核算工作
開展科室全成本核算，實(shí)施成本管理。先后制訂《玉溪市人民醫(yī)院成本核算工作制度》、《成本定額管理制度》等。把全院一本大賬深化、細(xì)化核算到全院140多個核算單元，把收支盈虧數(shù)據(jù)細(xì)化到每個核算點(diǎn)，使醫(yī)院成本不再是一筆“糊涂賬”。干部職工成本意識增強(qiáng)，為控制醫(yī)療費(fèi)用奠定了制度基礎(chǔ)。
2.2藥品“數(shù)量金額管理”
制定《玉溪市人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品賬實(shí)管理的實(shí)施意見》，邁出藥品實(shí)庫存管理第一步，實(shí)現(xiàn)從“金額管理”到“數(shù)量金額管理”的突破。藥品盤點(diǎn)盈虧比例從原來的1%降為0.02%，基本達(dá)到了“賬實(shí)相符”的目標(biāo)和要求。
2.3開展價格誠信醫(yī)院建設(shè)，維護(hù)公益性
建設(shè)價格誠信醫(yī)院，建立健全“三級審核制度”、“價格管理量化考評評比方案”，簽訂院科兩級規(guī)范收費(fèi)責(zé)任書，以一系列措施規(guī)范行為，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。在危重病人大幅度增加的情況下，與省內(nèi)同級醫(yī)院比較，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用一直處在三甲醫(yī)院最低水平，2007年及2009年，連續(xù)被云南省物價局評為兩屆“價格誠信單位”。
3.探索公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理
3.1加強(qiáng)制度建設(shè)，推動醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營
按照法律法規(guī)要求，建立健全財(cái)務(wù)開支審批制度、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度等53項(xiàng)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度;設(shè)立了預(yù)算會計(jì)等20多個會計(jì)崗位并制定了相應(yīng)的崗位職責(zé);制定《會計(jì)人員崗位輪換管理辦法》，有計(jì)劃地對會計(jì)人員崗位進(jìn)行輪換，培養(yǎng)會計(jì)人才、規(guī)避風(fēng)險;并將相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度匯編成冊，加強(qiáng)執(zhí)行力。
3.2加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，保障醫(yī)院健康發(fā)展
在不斷加強(qiáng)內(nèi)審工作的同時，堅(jiān)持聘請中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)收支審計(jì)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)以及內(nèi)控制度的實(shí)施評價，被國家審計(jì)署評為“全國內(nèi)審工作先進(jìn)集體”。進(jìn)一步規(guī)范采購管理流程，組織制定了《貨物、工程、服務(wù)類項(xiàng)目采購管理辦法》，并設(shè)計(jì)了并設(shè)計(jì)了工作流程圖，明確職責(zé)，規(guī)范管理;制定了《經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)規(guī)定》、《基本建設(shè)工程項(xiàng)目全過程跟蹤審計(jì)辦法》等規(guī)章，切實(shí)加強(qiáng)對藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生耗材、工程建設(shè)項(xiàng)目、外包服務(wù)等招標(biāo)采購的監(jiān)管工作。
3.3實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，維護(hù)醫(yī)院整理利益
根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的要求，提出實(shí)行“財(cái)務(wù)統(tǒng)管”的思路，制定實(shí)施計(jì)劃和《玉溪市人民醫(yī)院派出會計(jì)人員管理辦法》。經(jīng)過五年的精心組織及艱苦努力，把基建會計(jì)、藥品會計(jì)、獎金分配核算等六個會計(jì)崗位納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，徹底理順醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，從根本上加強(qiáng)了內(nèi)部控制和管理，維護(hù)了醫(yī)院整體利益。
3.4規(guī)范分配管理，杜絕“小金庫”、“賬外賬”
規(guī)范職工收入管理，并制定《玉溪市人民醫(yī)院科主任基金和科室活動經(jīng)費(fèi)使用管理辦法》，設(shè)立專戶、安排專人管理，徹底鏟除滋生“小金庫”、“賬外賬”的土壤。
3.5規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同管理，推進(jìn)科學(xué)民主決策
制定《玉溪市人民醫(yī)院對外簽訂經(jīng)濟(jì)合同管理規(guī)定》，實(shí)行合同會簽管理制度;2005年，建立財(cái)務(wù)開支會審制度;建立重大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)集體決策制度，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策責(zé)任追究制，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益。為每年約5億元的采購合同管理提供了制度保證。
4.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)應(yīng)用機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展
4.1開展財(cái)務(wù)分析制度
堅(jiān)持開展財(cái)務(wù)分析活動，全面深入的向醫(yī)院全體黨政領(lǐng)導(dǎo)班子及工會領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)療專家代表、上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)等分析匯報醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營情況;修訂了《醫(yī)院財(cái)務(wù)分析制度》，帶領(lǐng)財(cái)務(wù)人員摸清“家底”，揭示存在問題，提出合理建議，研究解決辦法和改進(jìn)措施，提供決策依據(jù)。先后提出關(guān)于“縮短平均住院日提高醫(yī)療資源利用效益”，“控制藥占比、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)”等針對性、可行性較強(qiáng)的合理化建議數(shù)十條，形成了“共同理財(cái)當(dāng)家、共謀醫(yī)院發(fā)展”的共識;每月向全院中層干部通報財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況，鼓勵干部職工努力完成預(yù)算任務(wù)，收到良好的效果。開展財(cái)務(wù)分析活動，使財(cái)務(wù)人員有機(jī)會走上講臺，既宣傳了財(cái)經(jīng)方針政策，又培養(yǎng)鍛煉了總結(jié)分析能力和語言表達(dá)能力，提升了財(cái)務(wù)人員的管理地位。
4.2建設(shè)醫(yī)院理財(cái)文化
一是把“醫(yī)院是我家，讓我們共同理財(cái)當(dāng)家”作為引導(dǎo)職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展、參與醫(yī)院管理的理念;把“熟悉法規(guī)、遵守制度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、謙和待人”作為會計(jì)人員的服務(wù)理念，努力營造和諧大家庭的氛圍，鼓勵會計(jì)人員鉆研專業(yè)法律法規(guī)，多渠道學(xué)習(xí)和研究會計(jì)、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和國際慣例，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)及財(cái)經(jīng)紀(jì)律，始終堅(jiān)持職業(yè)操守，保持良好的職業(yè)道德。
二是以實(shí)踐創(chuàng)新帶動科研創(chuàng)新。成立成本核算與成本控制管理課題組，開展《醫(yī)院成本核算與成本控制機(jī)制建設(shè)》研究;成立改進(jìn)預(yù)算管理工作課題組，對醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行研究;成立《HIS系統(tǒng)支持下醫(yī)保年終結(jié)算優(yōu)化方案研究》課題組，著力研究、探索解決醫(yī)保年終結(jié)算的困難及給患者帶來的不便。通過科研活動，引領(lǐng)會計(jì)人員廣泛深入學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識及先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷總結(jié)提高專業(yè)技術(shù)水平和科研能力。
三是以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)帶動會計(jì)學(xué)科人才建設(shè)。制定《關(guān)于提高會計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)的實(shí)施意見》，實(shí)行會計(jì)人員“凡進(jìn)必考”、“崗位輪換”以及“職稱和學(xué)歷雙提高”、“內(nèi)強(qiáng)外引”等措施提高隊(duì)伍素質(zhì)，堅(jiān)持進(jìn)修提高。通過培訓(xùn)班、集體講課（案例分析）、匯報演講、業(yè)務(wù)考核等，提高財(cái)會人員的表達(dá)能力、業(yè)務(wù)水平和技能。修訂《會計(jì)人員繼續(xù)教育制度》、起草《會計(jì)人才培養(yǎng)五年規(guī)劃》等，引導(dǎo)會計(jì)人才成長，適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的需要;醫(yī)院現(xiàn)有高級會計(jì)師4人，會計(jì)師7人，其中碩士3人;3名取得云南省高級會計(jì)管理人才證書，8名先后獲省、市先進(jìn)會計(jì)工作者稱號，有力地促進(jìn)了衛(wèi)生會計(jì)學(xué)科的人才建設(shè)與學(xué)科體系化建設(shè)。
四是以教學(xué)相長帶動衛(wèi)生會計(jì)人才培養(yǎng)。秉持著教學(xué)相長、學(xué)以致用的理念，通過財(cái)務(wù)管理專業(yè)課的講授、工作經(jīng)驗(yàn)體會的交流匯報，培訓(xùn)指導(dǎo)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，多角度提升會計(jì)人員的專業(yè)水平和管理能力。鼓勵會計(jì)人員系統(tǒng)地掌握經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)會計(jì)理論和相關(guān)專業(yè)知識，向同行匯報，講解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)，在幫助指導(dǎo)同行學(xué)習(xí)的同時，醫(yī)院會計(jì)人員在專業(yè)理論水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、分析能力和判斷能力等方面均得到了較好鍛煉。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱紅媛.玉溪市人民醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013（9）.
第6篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟(jì)調(diào)控的發(fā)力，醫(yī)院競爭日益加劇，同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應(yīng)外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導(dǎo)下，淺要的探討如何推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。
關(guān)鍵詞：
公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度
國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確指出公立醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫(yī)療服務(wù)價格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財(cái)、物全面提高管理的運(yùn)行效率，理順自身的管理流程，推進(jìn)管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進(jìn)行制度建設(shè)從財(cái)務(wù)管理角度進(jìn)行簡述。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》([2016]26號)中提到要落實(shí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運(yùn)營管理自[1]。本輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實(shí)力。
一、實(shí)施全面預(yù)算管理
近年來，公立醫(yī)院相繼開展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財(cái)務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)其實(shí)是建立一個“信息共享、目標(biāo)協(xié)同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負(fù)其責(zé)”的機(jī)制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，用會計(jì)語言對醫(yī)院活動進(jìn)行事前規(guī)劃和描述，以精準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對醫(yī)院人、財(cái)、物各種資源進(jìn)行配置。[2]實(shí)施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)制定預(yù)算目標(biāo)，目標(biāo)的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認(rèn)同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責(zé)明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級，預(yù)算調(diào)整要嚴(yán)格程序進(jìn)行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績考評體系，系統(tǒng)自動審核評分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標(biāo)制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴(yán)格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
二、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理
根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》(財(cái)會〔2015〕24號)要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實(shí)施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財(cái)務(wù)、監(jiān)察審計(jì)部門牽頭，這種理解是狹義的，事實(shí)上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險點(diǎn)，都需要進(jìn)行風(fēng)險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強(qiáng)內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風(fēng)險評估，確定風(fēng)險點(diǎn)以及風(fēng)險應(yīng)對策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊，完善并落實(shí)內(nèi)控績效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計(jì)報告制度，擴(kuò)大社會審計(jì)力度，引起決策層的高度重視。
三、實(shí)行全成本核算管理
在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)保強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金平衡問題：擴(kuò)大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標(biāo)。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。細(xì)化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實(shí)踐行為逐步減少，實(shí)現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認(rèn)識，建立成本核算管理體系。引進(jìn)成本核算軟件，對各專業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分?jǐn)傄?guī)則，特別是公共資源部分成本分?jǐn)?如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細(xì)化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式。
四、推進(jìn)績效分配改革
醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標(biāo)，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法，其考評內(nèi)容和指標(biāo)仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主導(dǎo)，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標(biāo)少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨?？冃Х峙涓母锸紫仁且獙θ珕T崗位系數(shù)進(jìn)行評定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度設(shè)計(jì)新的績效考評指標(biāo)體系。引進(jìn)績效考評軟件，通過動態(tài)性、過程性的考核，立體式評價員工創(chuàng)造的價值，利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)護(hù)人員對新的評價指標(biāo)更直觀。深入了解基層醫(yī)護(hù)人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制。
五、提高物資管理水平
醫(yī)改要求嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費(fèi)用，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等一系列指標(biāo)要求。目前，公立醫(yī)院控費(fèi)途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大招標(biāo)采購與競價機(jī)制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機(jī)制，中標(biāo)供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價，將政府集中招標(biāo)采購作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。引進(jìn)物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當(dāng)物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項(xiàng)材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達(dá)到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項(xiàng)目、會計(jì)、成本、預(yù)算、績效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院信息中心對建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺。
六、總結(jié)
目前國家還未出臺科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運(yùn)行流程、運(yùn)營機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以備戰(zhàn)史上最嚴(yán)格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，[2016]26號.
[2]韓斌斌.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011(30)：73-74.
[3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].科教導(dǎo)刊，2016(1)：183-185.
第7篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
問：為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？
答：《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》于2016年1月3日由國發(fā)【2016】3號文件?！兑庖姟诽岢?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
解讀：2003年，我國針對農(nóng)村人口建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年，針對城鎮(zhèn)非就業(yè)人口又建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。現(xiàn)在，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的整合。從全國范圍看，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的時機(jī)已經(jīng)成熟?！蛾P(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》主要內(nèi)容包括：一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋了現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民都被覆蓋包括在內(nèi)。二是堅(jiān)持多渠道籌資，個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式要繼續(xù)實(shí)行，整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，個人繳費(fèi)比重也要適當(dāng)提高。三是進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。四是提高統(tǒng)籌層次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
問：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的內(nèi)容包括哪些？
答：（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
（二）統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行以個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。要完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。
（三）統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，作好過渡與銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省、自治區(qū)、直轄市要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減，有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級管理、動態(tài)調(diào)整。
（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。
（六）統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
解讀：要嚴(yán)格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進(jìn)公平的原則，合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、就醫(yī)平臺，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠?qū)崿F(xiàn)基金平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。
問：如何理順管理體制？
答：（一）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核。
（二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。完善管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
解讀：要探索理順管理體制，優(yōu)先整合經(jīng)辦資源，著力提高管理服務(wù)效能。要注重總結(jié)借鑒先行整合地方的經(jīng)驗(yàn)做法，統(tǒng)籌推進(jìn)制度、管理和經(jīng)辦整合，制定規(guī)范的移交程序，做好有關(guān)機(jī)構(gòu)職能、編制、人員、基金、信息、資產(chǎn)等移交。
問：如何提升服務(wù)效能？
答：（一）提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。
（二）完善信息系統(tǒng)。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。
（三）完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
問：如何精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)？
第8篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）03-179-03
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問題。
一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式
1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術(shù)措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目, 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營模式。（3）會計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。
2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對財(cái)政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。
3.簡化核算程序，強(qiáng)化會計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險。（1）明確建立財(cái)政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴(yán)格禁止對外投資，控制大型設(shè)備購置。明確財(cái)政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為?？刂曝?cái)務(wù)風(fēng)險，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。
4.完善業(yè)績考核評價體系，實(shí)施績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評價財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)?？己藘?nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計(jì)來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎勵基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，結(jié)合績效工資的實(shí)施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。
5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。
二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問題
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運(yùn)作人員8名）員工的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。
（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。
2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。
3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項(xiàng)目,正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。
4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護(hù)、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。
5.醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費(fèi)45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。
6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標(biāo)價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊?。
三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議
1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。
2.加強(qiáng)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強(qiáng)對非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動機(jī)，確?！胺菭I利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。
集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。
4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。
現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。
取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。
建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發(fā)揮基本藥物制度的優(yōu)勢。
總之，新制度實(shí)施后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作帶來了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理模式，加強(qiáng)財(cái)政資金的預(yù)算與監(jiān)管，以適應(yīng)新制度的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。隨著新制度及各項(xiàng)配套政策的實(shí)施，筆者堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)一定會出現(xiàn)一個前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面。
參考文獻(xiàn)：
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2.付善柱.探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃后財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)做法.中國集體經(jīng)濟(jì)，2011（11）
第9篇：關(guān)于醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文
自查報告是一個單位或部門在一定的時間段內(nèi)對執(zhí)行某項(xiàng)工作中存在的問題的一種自我檢查方式的報告文體。下面就讓小編帶你去看看學(xué)校財(cái)務(wù)年度工作自查報告范例，希望能幫助到大家!
學(xué)校財(cái)務(wù)工作自查報告1
為了嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革的政策，加強(qiáng)學(xué)校財(cái)務(wù)管理、提高學(xué)校公用經(jīng)費(fèi)的使用效益，根據(jù)忠教計(jì)〔20__〕34號文件精神，我校組織人員對學(xué)校公用經(jīng)費(fèi)的使用情況、學(xué)校財(cái)務(wù)制度的.執(zhí)行情況進(jìn)行了認(rèn)真的自查，對存在的問題進(jìn)行了及時的糾正?，F(xiàn)將自查情況報告如下:
一、學(xué)校成立了財(cái)務(wù)自查領(lǐng)導(dǎo)小組
學(xué)校按照忠教計(jì)〔20__〕34號文件精神，成立了學(xué)校財(cái)務(wù)自查領(lǐng)導(dǎo)小組，其中___校長任組長，__副主任任副組長，___、___、___等為成員，對學(xué)校20__年的財(cái)務(wù)預(yù)算編制及執(zhí)行情況、一免一補(bǔ)工作和學(xué)校財(cái)務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行自查。
二、學(xué)校公用經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制及執(zhí)行情況
1、自查小組通過對20__年財(cái)務(wù)預(yù)算情況和目前截止至20__年12月支出情況進(jìn)行了對比(見統(tǒng)計(jì)表)，一致認(rèn)為，學(xué)校高度重視預(yù)算編制工作，財(cái)務(wù)支出以預(yù)算為依據(jù)，學(xué)校在公用經(jīng)費(fèi)的支出上嚴(yán)格堅(jiān)持使用的范圍和方式，對學(xué)校的培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)等日常公用支出加強(qiáng)了管理。
2、學(xué)校沒有在公用經(jīng)費(fèi)中編列教職工津補(bǔ)貼和超標(biāo)準(zhǔn)列支業(yè)務(wù)招待費(fèi)。20__年，在公用經(jīng)費(fèi)中，學(xué)校沒有以任何一種名目向教職員工發(fā)放獎金和津補(bǔ)貼，學(xué)校嚴(yán)格控制了招待費(fèi)，來人來客一般情況下由分管領(lǐng)導(dǎo)陪同，按照最低標(biāo)準(zhǔn)列支。
三、學(xué)校財(cái)務(wù)制度及執(zhí)行情況
1、學(xué)校制定和完善了財(cái)經(jīng)制度，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)工作。
學(xué)校的財(cái)務(wù)工作自查中，學(xué)校總務(wù)處完善了原始憑證簽審制度、財(cái)務(wù)稽核制度、財(cái)務(wù)收支審批制度、內(nèi)部牽制制度、會計(jì)出納工作崗位責(zé)任制等十項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，并張貼上墻，時時提醒;財(cái)務(wù)工作中嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)計(jì)劃，編制學(xué)校的財(cái)務(wù)預(yù)算、決算及財(cái)務(wù)報表，做到內(nèi)容真實(shí)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，報表及時;同時建立了學(xué)校各項(xiàng)經(jīng)審制度，做到帳目清楚，帳據(jù)相實(shí);科學(xué)管理學(xué)校財(cái)務(wù)檔案，建立、建全會計(jì)與出納間的牽制制度，做到日清月結(jié)。
2、加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理，規(guī)范教育經(jīng)費(fèi)的使用程序。
嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，杜絕學(xué)區(qū)內(nèi)各村小及班級亂收費(fèi)。本年度，學(xué)校利用公示欄等多種形式，公開收費(fèi)項(xiàng)目、公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 嚴(yán)格執(zhí)行縣物價局、縣教委制定的收費(fèi)政策及標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生所有費(fèi)用全部由班主任收取后到總務(wù)處結(jié)算，杜絕了亂收費(fèi)現(xiàn)象。
在資金使用上，學(xué)校嚴(yán)格執(zhí)行事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度改革有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持預(yù)算管理，嚴(yán)格使用程序，學(xué)校維修實(shí)行集體研究，上報教委審批后實(shí)施,發(fā)票的報銷嚴(yán)格實(shí)行審批制度，堅(jiān)持“一支筆、一本賬”，對不符合規(guī)定的票據(jù)一律拒付，對違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為予以堅(jiān)決的抵制。無“白條入賬”及私設(shè)“小金庫”的現(xiàn)象。
四、認(rèn)真開展了學(xué)生“一免一補(bǔ)”工作
我校20__年春季享受“一免一補(bǔ)”的學(xué)生是395人，免教材計(jì)13825元，補(bǔ)生活費(fèi)人數(shù)是45人，補(bǔ)助金額為5400元;秋季享受“兩免一補(bǔ)”的人數(shù)是400人，免教材14000元，以上?？罟灿?jì)支出27825元。我校完全按照縣財(cái)政及教委的精神對享受“一免一補(bǔ)”的貧困生進(jìn)行全面核實(shí)，并在善廣場上、村委及學(xué)校公示無疑義后，再確定最終享受人員，保證把錢真正落實(shí)到最貧困的學(xué)生手中，切實(shí)讓貧困學(xué)生享受到國家的惠民政策。
學(xué)校財(cái)務(wù)工作自查報告2
根據(jù)區(qū)教育局《關(guān)于切實(shí)做好部門預(yù)算執(zhí)行工作的通知》和《區(qū)教育系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理辦法》、《區(qū)教育系統(tǒng)報賬制工作方案》、《區(qū)教育局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)學(xué)校教材、教輔資料和服務(wù)性收費(fèi)、代收費(fèi)項(xiàng)目管理的規(guī)定》及區(qū)教育局財(cái)務(wù)管理工作會議精神，為嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)學(xué)校財(cái)務(wù)管理，規(guī)范學(xué)校收費(fèi)行為，提高教育經(jīng)費(fèi)的使用效率。由校長牽頭，對我校的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、學(xué)校財(cái)務(wù)運(yùn)行及規(guī)范情況
1.財(cái)務(wù)管理情況：我校財(cái)務(wù)管理制度健全，并做到制度上墻。學(xué)校收入主要是財(cái)政撥款及事業(yè)收入，嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理，杜絕了坐收坐支、私設(shè)“小金庫”及“賬外賬”等違規(guī)行為。
2.會計(jì)工作規(guī)范情況：學(xué)校配有財(cái)務(wù)辦公室一間，配有兼職報賬員1人，財(cái)務(wù)人員具有一定的專業(yè)理論素養(yǎng)和較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，能按照有關(guān)財(cái)經(jīng)規(guī)定記賬，統(tǒng)一使用財(cái)政部門印制的收費(fèi)票據(jù)，數(shù)據(jù)真實(shí)，報銷手續(xù)齊全，報賬及時。
3.小賣部情況：學(xué)校與小賣部承包人簽訂了承包合同，承包人持證營業(yè)，建立了商品臺賬，承包費(fèi)入賬及時。
4.財(cái)務(wù)運(yùn)行情況：學(xué)校按照“量入為出，以收定支”的原則，各項(xiàng)支出按實(shí)列支，不虛列虛報，不允許以白條作為報銷憑證。學(xué)校購置教學(xué)儀器設(shè)備、辦公用品及圖書資料等，只要符合政府采購條件的，全部實(shí)施了政府采購。不符合政府采購條件的，也能做到貨比三家，堅(jiān)持到正規(guī)商戶實(shí)施采購。對大額開支項(xiàng)目，由校領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定。我校專項(xiàng)資金的使用做到了管理規(guī)范、帳目清楚，不存在截留、擠占、挪用項(xiàng)目資金的現(xiàn)象。學(xué)校的招待費(fèi)、交通費(fèi)能及時結(jié)清，杜絕了簽單現(xiàn)象，公積金和醫(yī)保費(fèi)每月按時繳納，目前學(xué)校無任何外債。
5.學(xué)校資產(chǎn)管理情況：學(xué)校建立了固定資產(chǎn)管理臺帳，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，賬實(shí)相符;定期組織資產(chǎn)清查，報廢及毀損的固定資產(chǎn)及時上報。嚴(yán)格管理資產(chǎn)，未發(fā)現(xiàn)有學(xué)校固定資產(chǎn)對外出租、出借的情況，安全防護(hù)措施較好。
6.學(xué)生補(bǔ)助及助學(xué)金情況：我校一是嚴(yán)格按照政策精神和相關(guān)文件的要求進(jìn)行規(guī)范操作;二是全過程實(shí)行陽光操作，辦事過程實(shí)行公開，廣泛接受群眾、干部、教師、領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督;三是將學(xué)生補(bǔ)助及時按標(biāo)發(fā)放到位。
二、學(xué)校規(guī)范收費(fèi)情況
1.學(xué)校收費(fèi)管理情況：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)管理制度公開收費(fèi)項(xiàng)目，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每學(xué)期開學(xué)都把收費(fèi)公示牌張貼于校門口，并公布舉報電話，接受師生和學(xué)生家長的監(jiān)督;統(tǒng)一使用財(cái)政部門印制的收費(fèi)票據(jù)，收費(fèi)票據(jù)填寫規(guī)范。經(jīng)過學(xué)校自查，未發(fā)現(xiàn)自立收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象。
2.代管經(jīng)費(fèi)情況：我校根據(jù)夏教【20__】4號文件的精神，教輔資料嚴(yán)格執(zhí)行“一科一輔”的規(guī)定，未發(fā)生教師強(qiáng)制或變相強(qiáng)制學(xué)生征訂教輔資料并收費(fèi)的現(xiàn)象。
3.補(bǔ)課收費(fèi)及有償家教情況：學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)及興趣小組活動，納入到學(xué)校的正常教學(xué)活動范圍，不以任何名義另行收費(fèi)。我校沒有舉辦收費(fèi)補(bǔ)習(xí)班，并嚴(yán)禁教師舉辦或與社會辦學(xué)機(jī)構(gòu)合作舉辦向?qū)W生收費(fèi)的各種培訓(xùn)班、補(bǔ)習(xí)班、提高班等有償培訓(xùn)。
4.服務(wù)性項(xiàng)目情況：我校對服務(wù)性項(xiàng)目實(shí)行市場化操作，如學(xué)生購買學(xué)平險、校服、訂購學(xué)生奶等按家長自愿的原則購買，無硬性要求。學(xué)校不允許違規(guī)服務(wù)性項(xiàng)目進(jìn)入校園。
此次自查工作中，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，通過自查工作的開展，我們充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，今后我們要進(jìn)一步規(guī)范管理，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)監(jiān)督，深化服務(wù)內(nèi)涵，扎扎實(shí)實(shí)地把財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
學(xué)校財(cái)務(wù)工作自查報告3
為了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范和加強(qiáng)財(cái)會工作，我校高度重視，及時召開了校委會，把學(xué)校財(cái)務(wù)、總務(wù)、后勤、工會及班主任相關(guān)人員，召集起來，進(jìn)行學(xué)習(xí)、座談，對學(xué)校近幾年財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行了認(rèn)真自查?，F(xiàn)報告于下：
一、為了切實(shí)加強(qiáng)自查工作力度，確保相關(guān)人員及時到位，我校成立了財(cái)務(wù)管理自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。校長包海淵任組長，學(xué)校管財(cái)務(wù)總務(wù)李新興為副組長，報帳員李艷紅，教師代表鄭靜明為成員。
二、我校根據(jù)縣財(cái)政局、教育局的有關(guān)要求和學(xué)校實(shí)際編制了學(xué)校收支預(yù)算，學(xué)校一些重大收支，事前都要開校委會，事后進(jìn)行常規(guī)公示;學(xué)校每年在教代會上都要作財(cái)務(wù)報告，并要在教代會上都獲得通過。
三、我校嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，免收學(xué)生雜費(fèi)、課本費(fèi)。按文件只收空白作業(yè)本費(fèi)，其標(biāo)準(zhǔn)向社會公示。在我校收費(fèi)中，沒有一起強(qiáng)制性要求學(xué)生購買教輔材料的行為。嚴(yán)格按照國家政策及上級單位要求，實(shí)施并落實(shí)，無任何亂收費(fèi)情況。
四、學(xué)校嚴(yán)格加強(qiáng)預(yù)算內(nèi),所收學(xué)生作業(yè)本費(fèi)全額繳入預(yù)算外。嚴(yán)格實(shí)行“收支兩條線”管理。
五、我校嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的開支范圍及標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)支出均按實(shí)際發(fā)生數(shù)列支，無虛列虛報，無白條作為報銷憑證。對于大額款項(xiàng)支出，均要經(jīng)過經(jīng)辦人、證明人簽字，對于涉及基建等項(xiàng)目的支出，都附有合同、結(jié)算表和其他相關(guān)材料。
六、我校無私設(shè)“小金庫”和“帳外帳”等違規(guī)行為。學(xué)校各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出，都嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度，無亂之濫用和鋪張浪費(fèi)等現(xiàn)象。
七、學(xué)校對于學(xué)校的資產(chǎn)增減，都做了較好的登記，做到出入有據(jù)。建立了資產(chǎn)的購置、驗(yàn)收、保管、使用、交接、維修等后勤管理制度。每年年底定期進(jìn)行資產(chǎn)清查。做到了賬賬相符、賬卡相符、賬物相符。
八、我校按照上級有關(guān)規(guī)定，做好對困難住宿生的生活補(bǔ)助的申請、審核、公示等工作，生活補(bǔ)助全額發(fā)放給家長。
學(xué)校財(cái)務(wù)工作自查報告4
為深入貫徹落實(shí)國家、省、市關(guān)于治理中小學(xué)亂收費(fèi)問題的指示精神，進(jìn)一步規(guī)范中小學(xué)收費(fèi)行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和管理，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，提高學(xué)校資金使用效益，促進(jìn)我校教育教學(xué)事業(yè)健康發(fā)展，對我校財(cái)務(wù)管理情況自查如下：
一、強(qiáng)化學(xué)校收費(fèi)行為的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行“一證、一卡、一單、兩公開、四統(tǒng)一”的收費(fèi)管理制度。一證，學(xué)校憑物價部門的《中小學(xué)收費(fèi)許可證》收費(fèi);一卡，學(xué)生憑《中小學(xué)收費(fèi)公開卡》繳費(fèi);一單，學(xué)校憑《收費(fèi)結(jié)算清單》與學(xué)生結(jié)算;兩公開，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開收費(fèi)的使用情況;四統(tǒng)一，統(tǒng)一收費(fèi)時間，統(tǒng)一收費(fèi)項(xiàng)目，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一使用財(cái)政部門印制的收費(fèi)票據(jù)。經(jīng)過學(xué)校自查，無發(fā)現(xiàn)自立收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、卡外收費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)格按照萊教便函(20__)62、66號文件執(zhí)行，上級禁止的學(xué)后服務(wù)費(fèi)、班費(fèi)，我們堅(jiān)決停收。
2、學(xué)校認(rèn)真實(shí)行收費(fèi)公開制度。學(xué)校收費(fèi)前，能通過校務(wù)公開欄、宣傳欄、廣播等形式，將收費(fèi)政策、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)在校外公示，接受師生和學(xué)生家長的監(jiān)督。
3、學(xué)生微機(jī)上機(jī)費(fèi)、語音上機(jī)費(fèi)能保證上足課時。
4、進(jìn)校書刊都能按煙臺市教育局審定的用書目錄征訂，學(xué)校所定的課本目錄都由上級教育主管部門審批后，在由新華書店征訂，除教材以外的其他書刊，堅(jiān)持學(xué)生自愿的原則，無強(qiáng)制向?qū)W生攤派或變相攤派學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料及其它用品現(xiàn)象。
5、我校認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于建立健全中小學(xué)家庭貧困學(xué)生助學(xué)金和減免學(xué)雜費(fèi)制度的通知》精神，對家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生進(jìn)行摸底排查，使家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生得到減免雜費(fèi)、享受助學(xué)金補(bǔ)足，并將享受減免學(xué)雜費(fèi)學(xué)生名單、減免數(shù)額在校內(nèi)張榜公布，接受社會各界監(jiān)督。
6、學(xué)生參加平安保險，堅(jiān)持自愿的原則，沒有硬性規(guī)定學(xué)生必須統(tǒng)一著裝穿校服，沒有強(qiáng)行安排學(xué)生統(tǒng)一購買學(xué)習(xí)生活用品。
二加強(qiáng)對中小學(xué)收費(fèi)資金的管理，保證學(xué)校日常開支順利進(jìn)行
1、為了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，每次收費(fèi)我校安排兩名收費(fèi)人員，一人管錢，一人管帳。并請銀行辦事員協(xié)助，組成三人收費(fèi)小組，及時準(zhǔn)確完成收費(fèi)工作，把所有收費(fèi)全部上繳教委財(cái)務(wù)。
2、所收取的費(fèi)用全部交給區(qū)教委財(cái)務(wù)，學(xué)校、班級、教師無截流、坐支現(xiàn)象。
3、每學(xué)年開始，學(xué)校都能制定學(xué)年財(cái)務(wù)工作計(jì)劃，通盤考慮，全面管理，能合理使用有限資金，集中力量，加大學(xué)校教學(xué)設(shè)備投入。每月份都能合理收支計(jì)劃，由上級財(cái)務(wù)部門批準(zhǔn)后才能具體實(shí)施，做到收支活動心中有數(shù)，從不盲目開支。
4、學(xué)校有理財(cái)小組，能監(jiān)督學(xué)校財(cái)務(wù)工作，有財(cái)務(wù)制度，大項(xiàng)開支有審批、教代會通過制度。
