醫(yī)院醫(yī)保管理方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
信息時代的到來，不僅深刻的變革人類現(xiàn)有的生活方式，也極大加速醫(yī)院內(nèi)部各部門間的信息管理系統(tǒng)的建設(shè)進程。當(dāng)下各大醫(yī)院之間的核心競爭力之爭，業(yè)已由傳統(tǒng)的醫(yī)院之間的醫(yī)療設(shè)備的競爭轉(zhuǎn)變向醫(yī)療機構(gòu)運行系統(tǒng)的便民性、信息化管理，這既是信息技術(shù)時代對醫(yī)院的現(xiàn)實訴求，也是緩解長期以來存在的就醫(yī)難困境的一個突破點。同時，由于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中通常包括病患的個人信息、醫(yī)院的經(jīng)濟狀況等相對隱私的重要信息，保障現(xiàn)行醫(yī)療部門中所運行的信息管理系統(tǒng)的安全就顯得至關(guān)重要。
1、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的含義
關(guān)于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的含義，多方學(xué)者都試圖從不同角度和側(cè)重點對其進行詮釋。一位美國信息系統(tǒng)的權(quán)威學(xué)者毛瑞斯克倫就信息化管理對醫(yī)療機構(gòu)的影響力角度，給出這樣的定義：“運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和通信設(shè)備，在整合醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人流、物流和資金流的基礎(chǔ)之上。為實現(xiàn)滿足信息管理系統(tǒng)下全部授權(quán)用戶的需要，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各部門中醫(yī)患的診療信息、組織的日常運營的管理數(shù)據(jù)信息進行的集中采集、處理過程。由于醫(yī)療機構(gòu)本身特有的屬性，決定醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)的復(fù)雜性和整合難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同級別的其他機構(gòu)。
2、目前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)存在的安全隱患
2.1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全意識淡薄
一方面，由于在部分醫(yī)院中的管理者仍然執(zhí)行傳統(tǒng)的管理方法，沒有對信息管理系統(tǒng)安全問題投入足夠的重視。使得下面的工作人員也會隨波逐流，對于信息管理系統(tǒng)的使用也只是流于形式，對相關(guān)信息系統(tǒng)的維護、開發(fā)工作做的不足。另一方面，由于大多數(shù)的醫(yī)院對于信息管理系統(tǒng)安全知識的普及工作做的不是很到位，加之部分醫(yī)院為了縮減人工成本，錄用的非專業(yè)工作人員素質(zhì)相對偏低，不能勝任信息系統(tǒng)的正確的使用和維護工作，這無疑會增加信息管理系統(tǒng)的主觀安全隱患。
2.2醫(yī)院普遍缺少信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案
一方面，由于醫(yī)院科室相對較多，信息管理系統(tǒng)相對較分散和復(fù)雜。而且不同科室信息系統(tǒng)有存在重疊的可能性，這在很大程度上增加制定醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案的難度。加之部分領(lǐng)導(dǎo)憂心制定信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案的工作繁雜，使得安全預(yù)案遲遲不能出現(xiàn)。另一方面，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中存在部門間和人員間協(xié)調(diào)性差的問題，加之日常沒有相關(guān)的信息管理系統(tǒng)是安全規(guī)范。對于突發(fā)的信息管理系統(tǒng)問題，很難在第一時間有明確的機構(gòu)或人員做出及時應(yīng)對。
2.3醫(yī)院對信息管理系統(tǒng)安全缺乏必要的技術(shù)防范
信息管理系統(tǒng)的安全有賴于數(shù)據(jù)庫的安全運行和數(shù)據(jù)的完整，而由于醫(yī)院在實際的信息管理系統(tǒng)使用過程中缺少必要的相關(guān)技術(shù)人員，加上懈怠疏忽的工作態(tài)度作祟，缺乏對重要數(shù)據(jù)的備份保存的工作習(xí)慣，使得醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)在受到外界惡意攻擊或由于自身工作人員錯誤操作時，就會造成大量的數(shù)據(jù)流失，甚至導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的信息管理系統(tǒng)癱瘓。這樣不僅使院方蒙受一定程度的經(jīng)濟損失，由于有關(guān)病患個人信息的數(shù)據(jù)的泄露和醫(yī)院就診日常工作效率的降低，最終也會導(dǎo)致醫(yī)院公信力的下降。
3、保障醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全運行的措施
3.1強化加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份和安全審計
數(shù)據(jù)對整個信息管理系統(tǒng)的重要性不言而喻，為了降低因為信息系統(tǒng)突發(fā)故障或者遭受惡意供給而帶來的數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)院要適時的對管理信息系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)建立完備的備份和恢復(fù)方案。以能夠在最短時間內(nèi)應(yīng)對由不明外力而造成服務(wù)器癱瘓和相關(guān)數(shù)據(jù)丟失，將不良安全隱患帶來的影響降到最低。在提升信息管理系統(tǒng)化軟件穩(wěn)定性的同時，可以考慮二次備份數(shù)據(jù)庫的做法。同時，可以考慮定期對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)絡(luò)安全審計與日志分析，從動態(tài)角度掌握信息管理系統(tǒng)的實際運行狀態(tài)，可以對追蹤網(wǎng)路惡意攻擊和恢復(fù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)提供條件。
3.2制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)安全運行的預(yù)案
首先，要強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部工作人員的信息系統(tǒng)安全意識，因為這些人是操作信息系統(tǒng)的主體。相關(guān)部門要制定必要的安全規(guī)范章程和操作流程標(biāo)準(zhǔn)，例如要求相關(guān)系統(tǒng)的操作指令要達到的安全保護程度和使用權(quán)限，都要做出明確的規(guī)定，從源頭上降低由主觀失誤造成的安全隱患。并通過日常的信息系統(tǒng)安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)使工作人員形成良好的操作習(xí)慣。其次，包括對醫(yī)院信息系統(tǒng)有關(guān)的硬件、軟件等存在的隱性安全風(fēng)險和潛在故障的應(yīng)急措施都應(yīng)該列入安全預(yù)案之中，包括出現(xiàn)問題后應(yīng)該由哪些具體的部門來處理，大到部門機構(gòu)，小到具體的負(fù)責(zé)人員都要做好明確的分工并予以公示，一旦特殊情況出現(xiàn)可以在第一時間將損失降到最低。最后，要根據(jù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全隱患的等級劃分應(yīng)對預(yù)案，并可以通過設(shè)定緊急系統(tǒng)安全狀況處理預(yù)案和常規(guī)系統(tǒng)安全狀況處理預(yù)案的方式，提升醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對信息管理系統(tǒng)安全問題和維穩(wěn)就醫(yī)秩序的能力。
3.3實施醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的流程再造
眾多醫(yī)院部門自實施信息管理系統(tǒng)起，就已經(jīng)對舊有的醫(yī)療工作和機構(gòu)內(nèi)部運作流程起到了改變的作用。為此，實施信息化管理的醫(yī)院要以最大限度的滿足廣大病患對便捷、順暢醫(yī)療服務(wù)的渴求和提升醫(yī)療機構(gòu)綜合醫(yī)療水平為基石，以實現(xiàn)醫(yī)療資源效率的最大化發(fā)揮。如在醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境方面，傳統(tǒng)的做法是設(shè)立固定的導(dǎo)診臺，在實施信息化管理后可以適時考慮在醫(yī)院的各個樓層通過網(wǎng)路系統(tǒng)提供自助的導(dǎo)診掛號服務(wù)，及時向患者顯示出當(dāng)前已掛號患者的數(shù)量。這樣做一方面可以緩解病患因掛號人數(shù)過多錯過就診的焦慮情緒，另一方面，由于自助導(dǎo)診掛號的使用可以緩解人員壓力，減少人工失誤的發(fā)生，同時便捷直觀的信息可以使病患更好更快的就醫(yī)。
結(jié)束語
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的不斷被認(rèn)可和廣泛的使用，在為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益的同時，社會效益也得到提高。切實提高了醫(yī)療機構(gòu)的組織、管理運營水平和為病患提供滿意醫(yī)療服務(wù)的工作效率。結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況，探索開發(fā)適合本機構(gòu)的特點合理的信息化管理系統(tǒng)。并未雨綢繆的做好防范阻礙信息管理系統(tǒng)安全順暢運行的情況的出現(xiàn)，才可以建設(shè)好以服務(wù)病患為中心、信息化運行的醫(yī)療機構(gòu)。
（作者單位：泰州市第二人民醫(yī)院）
第2篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
今年8月16日，收到省人民政府提請省人大常委會審議的《浙江省艾滋病防治條例(草案)》(以下簡稱條例草案)議案后，教科文衛(wèi)委員會即將條例草案印發(fā)11個設(shè)區(qū)的市人大常委會和14個省級有關(guān)單位征求意見，并專門召開全體會議，聽取了省衛(wèi)生廳關(guān)于我省艾滋病防治工作情況和條例草案調(diào)研起草情況的匯報。8月下旬，教科文衛(wèi)委員會會同省人大法制委員會和省衛(wèi)生廳的同志，赴舟山、寧波等地進行調(diào)研，分別聽取了當(dāng)?shù)卣P(guān)于艾滋病防治工作情況匯報，召開了由當(dāng)?shù)厝舜?、政府及有關(guān)部門、省市人大代表、醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人和艾滋病防治專家參加的座談會，就條例草案的立法必要性和主要內(nèi)容的可行性廣泛聽取意見建議。在聽取了各地綜合意見的匯報后，省人大常委會徐志純副主任于9月4日主持召開省級各有關(guān)部門和專家座談會，聽取大家的意見。9月11日，省人大教科文衛(wèi)委員會召開全體會議，對條例草案進行了審議?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
黨和國家高度重視艾滋病防治工作，把它作為關(guān)系民族興衰、社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展和國家安全的戰(zhàn)略問題，總書記、總理、吳儀副總理分別為此作出重要指示和講話。我省歷來重視艾滋病的防治工作，省政府分別于2003年12月、2005年8月出臺《浙江省艾滋病性病防治辦法》、《關(guān)于進一步加強艾滋病防治工作的意見》，有力地推動了我省艾滋病防治工作。但是，由于艾滋病的傳播流行與人的行為密切相關(guān)，防治工作復(fù)雜而艱巨。近兩年來，我省與全國一樣，艾滋病疫情呈現(xiàn)快速上升勢頭，正從高危人群向一般人群擴散，艾滋病防治形勢十分嚴(yán)峻。自1985年首次檢出因注射進口血液制品感染艾滋病病毒的感染者以來，截止2005年底全省累計報告艾滋病病毒感染者1288人，艾滋病病人210例，累計死亡100例，根據(jù)我省艾滋病防治專家運用國際通用的方法進行估算，我省實際艾滋病病毒感染者和病人約1萬余人。2005年全省共檢測報告新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者436例，新報告病人70例，分別比2004年上升51．9％，52．2％，今年1至7月底又新增報告艾滋病病毒感染者和病人351人，比去年同期上升43．9％。目前，我省艾滋病防治工作還存在宣傳教育不夠廣泛、疫情監(jiān)測不夠落實、干預(yù)措施不夠普及、防治力量薄弱、技術(shù)手段欠缺、一些地區(qū)和部門對防治工作認(rèn)識不夠等問題。國務(wù)院于今年頒布了《艾滋病防治條例》(以下簡稱國務(wù)院《條例》)，對艾滋病的預(yù)防控制措施、“四免一關(guān)懷”等方面作出了明確規(guī)定。我們認(rèn)為，隨著艾滋病疫情的發(fā)展，防治工作的目標(biāo)和要求將更高，為進一步做好預(yù)防、控制艾滋病的發(fā)生與流行，保障人民群眾的身體健康和公共衛(wèi)生，促進經(jīng)濟社會全面發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和國務(wù)院《條例》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我省的實際情況，制定《浙江省艾滋病防治條例》十分必要。
教科文衛(wèi)委員會認(rèn)為，省人民政府提請審議的條例草案，總結(jié)了多年來艾滋病防治工作的經(jīng)驗，吸收了各方面意見，內(nèi)容基本上是可行的，建議提請本次省人大常委會會議審議。同時，條例草案在有些方面還需要作進一步的研究、修改，主要是：
一、關(guān)于政府及部門職責(zé)
艾滋病防治不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，更是一個政治問題和社會問題。同志說過，如果我們在艾滋病防治工作中出問題那將是一場國難。艾滋病防治工作首先是政府的責(zé)任，在艾滋病防治工作中，各級人民政府和衛(wèi)生主管部門要起主導(dǎo)作用和主要作用。同時，艾滋病的防治工作不能只靠衛(wèi)生行政部門一家，需要其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，齊抓共管。建議條例草案在這方面進一步細(xì)化，明確政府及相關(guān)部門各自的職責(zé)，并在法律責(zé)任一章中增加相應(yīng)的規(guī)定，即各級人民政府如果未履行領(lǐng)導(dǎo)、組織、保障等工作職責(zé)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；各級政府相關(guān)部門未履行宣傳教育、預(yù)防控制職能的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。社會團體協(xié)助各級人民政府開展艾滋病防’治工作十分必要，建議條例第五條第二款中增加計劃生育協(xié)會，特別是對農(nóng)村和流動人口的艾滋病防治工作，計劃生育協(xié)會能發(fā)揮很好的作用。
二、關(guān)于宣傳教育
預(yù)防為主、宣傳教育為主是我國艾滋病防治的一項重要的方針政策，也是艾滋病預(yù)防控制的首要環(huán)節(jié)。由于艾滋病的特殊性，特別是人們對艾滋病認(rèn)知的程度和社會環(huán)境，更加突出了艾滋病防治工作中宣傳教育的重要性和重要地位。國務(wù)院《條例》將宣傳教育作為第二章作了較全面的規(guī)定。條例草案將宣傳教育放在總則中，只作了二條六款補充規(guī)定。調(diào)研中，各地各部門普遍反映不夠突出，建議將宣傳教育單列一章或與預(yù)防控制并為一章。大家認(rèn)為，地方法規(guī)對宣傳教育應(yīng)進一步細(xì)化，要結(jié)合浙江實情，要有浙江特色。一是艾滋病防治工作是一項專業(yè)性很強的工作，且具有一定的風(fēng)險性，宣傳教育應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)針對性、專業(yè)性和科學(xué)性，要規(guī)定宣傳、衛(wèi)生等部門應(yīng)為其他部門開展宣傳教育提供必要的技術(shù)支持。二是廣大農(nóng)民、進城務(wù)工人員和流動人口由于文化程度比較低，缺乏艾滋病預(yù)防知識，對他們進行宣傳教育是整個預(yù)防控制的重要組成部分，條例草案應(yīng)增加對農(nóng)村、進城務(wù)工和流動人口加強宣傳教育的內(nèi)容和具體規(guī)定。同時，對外來流動人口集中的企業(yè)等經(jīng)濟主體(包括公共場所)，規(guī)定艾滋病防治宣傳教育的職責(zé)，并在法律責(zé)任一章中規(guī)定相應(yīng)的罰則。三是學(xué)校是艾滋病防治宣傳教育的重要陣地，艾滋病防治工作重在未來，重在年輕一代，條例草案對教育主管部門和學(xué)校開展艾滋病防治宣傳教育要明確其職責(zé)，學(xué)校不但要開設(shè)艾滋病防治課程，而且應(yīng)規(guī)定相應(yīng)的課時。四是條例草案要增加對國家機關(guān)、人民團體、事業(yè)單位工作人員艾滋病防治知識的宣傳教育內(nèi)容，明確組織人事等部門的職責(zé)。應(yīng)明確規(guī)定縣級以上人民政府必須開設(shè)艾滋病防治咨詢服務(wù)電話，并向社會公眾公布。
三、關(guān)于投入和保障
艾滋病防治工作是一項緊迫而長期的艱巨任務(wù)，國家和我省近幾年來都增加了艾滋病防治經(jīng)費的投入。但是，隨著艾滋病病毒感染者的增多、防治工作進一步的拓展及“四免一關(guān)懷”政策的實施，艾滋病防治經(jīng)費的缺口逐年增大。條例草案第三十四條雖然對艾滋病防治工作經(jīng)費作了相應(yīng)的規(guī)定，但調(diào)研中大家普遍反映，內(nèi)容比較原則，實際操作困難。建議根據(jù)浙江省艾滋病防治工作的實際情況進一步細(xì)化和補充相關(guān)內(nèi)容。如，各地各部門均肯定了條例草案第十四條的規(guī)定，但同時提出所需經(jīng)費應(yīng)由各級人民政府承擔(dān)，這是花少量的錢辦大事，政府應(yīng)該做，而且能夠做。條例草案第三十五條規(guī)定減免抗機會性感染治療藥品的費用，但沒有明確相關(guān)的減免標(biāo)準(zhǔn)，特別是對外來流動人口的減免標(biāo)準(zhǔn)。此外，我省的艾滋病防治工作人員與外省相比人數(shù)非常少，且大多是兼職人員。目前，全省各級疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治工作專職人員107人，兼職人員128人，距國家要求的每個中心5至7人的標(biāo)準(zhǔn)有較大差距。建議條例草案增加規(guī)定各級人民政府要確
保艾滋病防治機構(gòu)的人員編制，加強艾滋病防治隊伍建設(shè)等內(nèi)容。同時，明確財政和審計部門要加強對艾滋病防治經(jīng)費的監(jiān)督管理，做到專款專用。
四、關(guān)于自愿檢測和強制檢測
艾滋病自愿檢測是艾滋病預(yù)防、治療和關(guān)懷的一個重要組成部分，具有十分重要的意義。國務(wù)院《條例》在規(guī)定了艾滋病自愿檢測制度的同時，也授權(quán)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門會同國務(wù)院其他有關(guān)部門根據(jù)預(yù)防、控制艾滋病的需要，可以規(guī)定應(yīng)當(dāng)進行艾滋病檢測的情形。目前，衛(wèi)生部已會同有關(guān)部門對一些應(yīng)當(dāng)檢測的情形作出了具體的規(guī)定，如對監(jiān)獄、勞教所的羈押、收教人員，職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，孕產(chǎn)婦等。因此，在地方立法時，要正確處理艾滋病自愿檢測和強制檢測的關(guān)系，既要充分尊重人的基本權(quán)利，又要充分考慮到艾滋病防治的需要。在規(guī)定強制性檢測的人員范圍時，要嚴(yán)格按照國務(wù)院《條例》的規(guī)定，與衛(wèi)生部會同有關(guān)部門規(guī)定應(yīng)當(dāng)檢測的范圍相一致，不能隨意擴大強制檢測范圍，建議對第二章預(yù)防與控制中的個別條款進行修改、完善。對一些艾滋病防治工作過程中需要增加的檢測情形應(yīng)及時向衛(wèi)生部及相關(guān)部門反映。
五、關(guān)于艾滋病病人與感染者的權(quán)利和義務(wù)
關(guān)于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人檢測與確診后的告知，以及治療和管理問題。條例草案既應(yīng)該保護他們的個人權(quán)利和隱私，體現(xiàn)政府對他們的幫助，社會對他們的關(guān)愛和不歧視，也應(yīng)該規(guī)定他們對社會應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，這方面應(yīng)加強調(diào)研、探索，找出一個較好的平衡點。關(guān)于艾滋病病人與艾滋病病毒感染者的信息告知和公布問題。條例草案應(yīng)區(qū)分政府內(nèi)部管理與對外公布，不同的層面應(yīng)作不同的規(guī)定要求。建議條例草案第二十七條改為“……告知其本人或監(jiān)護人，并給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。衛(wèi)生主管部門認(rèn)為必要時，可將其有關(guān)信息告知民政、教育、公安、司法等相關(guān)部門”；第三十條改為“……不得對外公布其姓名、住址、工作單位和病史等信息”。
六、其他問題
第3篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)
隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強財務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升等，是醫(yī)院財務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標(biāo)。
二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的實現(xiàn)途徑
1.實施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著巨大考驗。結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)及時進行全面的預(yù)算，實行長期與短期財務(wù)管理計劃，使醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和項目等。還要進行科學(xué)預(yù)算、核算，強化醫(yī)院財務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計劃，實行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。
2.分級成本核算。運用管理手段進行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時改變醫(yī)院管理輔助項目的資金支出，節(jié)能降耗。實行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計算各自目標(biāo)成本與實際醫(yī)療成本，比較并進行考核，責(zé)任落實作為評價各單位業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)項目。
3.加強醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來源。財務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對性地對不同級別的醫(yī)?；颊哌M行細(xì)心管理；加強醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)保回款中發(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報賬人員，定期整理醫(yī)保回款事項，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。
4.建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營風(fēng)險，提高財務(wù)管理水平，亟需建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識，通過健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點進行有效控制。降低運營成本，合理安排調(diào)度資金，提高運營成本的使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)。
5.加強醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實際出發(fā)，首先評估醫(yī)院情況，安排科室或聘請專業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報總賬以及各類明細(xì)賬，確保各類賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標(biāo)程序；結(jié)合實際采購醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負(fù)責(zé)；加強對各項資金支出的定期核查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時清查，防止資金意外流失。
6.加強醫(yī)院財務(wù)分析與評價。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實地反映醫(yī)院內(nèi)的運營情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過財務(wù)分析來找出與同類先進醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現(xiàn)有財務(wù)狀況，為社會和廣大人民群眾服務(wù)。
7.強化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財務(wù)管理水平。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會計分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理計算機系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會計的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來損失；善于引進先進軟件，組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的正常使用。
8.強化財會人員能力，加強財務(wù)隊伍建設(shè)。會計工作人員在醫(yī)院財務(wù)管理中主要進行信息處理財務(wù)核算，要求會計人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)?；卺t(yī)院實際情況，醫(yī)院配備的財務(wù)人員多為本科人才，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的實踐經(jīng)驗稍有欠缺，而且隨著社會的發(fā)展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財務(wù)工作的深度和廣度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化財務(wù)人員的責(zé)任意識。此外，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)樹立新的理財觀念，強化財務(wù)管理意識，提高工作效率。
第4篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保；醫(yī)院；患者；管理；三方共贏
醫(yī)療保險制度是職工和居民享受基本醫(yī)療的有力保障，作為醫(yī)保管理機構(gòu)、參保人、醫(yī)療機構(gòu)三方利益交匯點的醫(yī)院，如何搞好醫(yī)保管理工作就成了醫(yī)院管理的重中之重。筆者所在醫(yī)院作為重慶西部地區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，積極采用精細(xì)化管理措施，使得住院醫(yī)?；颊邎箐N比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現(xiàn)醫(yī)保管理機構(gòu)、定點醫(yī)院、參保人三方共贏的局面。
1 建立了完善、有效的醫(yī)保管理組織
建立了院長任組長，主管醫(yī)療的副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、藥劑科、信息科、護理部、設(shè)備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構(gòu)。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)具體事務(wù)落實，臨床科室指定一名兼職醫(yī)保員參與醫(yī)保管理工作，其它科室協(xié)作。
2 加強醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)
2.1向患者及家屬宣傳醫(yī)保政策 醫(yī)保辦工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)消化醫(yī)保相關(guān)政策，將醫(yī)保政策制成各種宣傳資料，對住院醫(yī)?；颊呒凹覍龠M行醫(yī)保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫(yī)保政策的患者及家屬，耐心細(xì)致地講解醫(yī)保政策和規(guī)定，引導(dǎo)他們自覺遵守各項規(guī)定，盡量減少和消除他們對醫(yī)保政策的誤解和抵觸情緒。
2.2對醫(yī)療人員進行醫(yī)保政策指導(dǎo) 利用信息系統(tǒng)隨時關(guān)注臨床醫(yī)技人員的診療行為，并有針對性地進行醫(yī)保相關(guān)政策的宣傳指導(dǎo)。
2.3全院集中培訓(xùn)醫(yī)保政策 醫(yī)保辦每年組織3次以上的全院相關(guān)人員集中培訓(xùn)，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫(yī)保政策的理解和掌握。同時根據(jù)科室出現(xiàn)的問題，深入科室督促、指導(dǎo)、解惑釋疑。
3 建立科學(xué)、全面的醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理體系
3.1簽訂責(zé)任書 以醫(yī)保協(xié)議為依據(jù)，結(jié)合各臨床科室具體情況及科室學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，制定科學(xué)、合理的考核指標(biāo)，并與科室主任簽訂責(zé)任書，以規(guī)范臨床醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為及提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者。
3.2動態(tài)監(jiān)控 醫(yī)保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管。
3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現(xiàn)的問題，醫(yī)保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯(lián)系，指出科室出現(xiàn)的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認(rèn)，協(xié)商改進辦法，并限期整改。
3.4周報制度 針對科室出現(xiàn)的問題，一般情況每2w報醫(yī)務(wù)部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。
3.5多科室聯(lián)動病歷點評制度 針對個別醫(yī)師不按協(xié)議規(guī)定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)師，不僅要給予經(jīng)濟處罰，還要暫停處方權(quán)并在全院通報。
3.6嚴(yán)格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細(xì)則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規(guī)定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《醫(yī)囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書》。引進目前全國領(lǐng)先的臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)軟件，輕松規(guī)范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯(lián)系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調(diào)控，對銷售量大的藥品生產(chǎn)廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應(yīng)癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫(yī)務(wù)部組織對藥品使用超常的醫(yī)生，根據(jù)合理用藥質(zhì)詢制度進行質(zhì)詢。獎懲制度遵循弱化經(jīng)濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫(yī)生實行個別談話，院內(nèi)公示、直至?xí)和Ｌ幏綑?quán)。
3.7采取有力措施，減少醫(yī)師出錯機會 為減少醫(yī)生在診療過程中出錯機會，醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)保協(xié)議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫(yī)保政策臨床醫(yī)師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質(zhì)版發(fā)放給各臨床醫(yī)師，電子版放在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，以便醫(yī)師們隨時查閱，門診特病患者用醫(yī)保卡或身份證掛號，通過網(wǎng)絡(luò)提醒醫(yī)生患者就診信息，醫(yī)師針對患者特病類型規(guī)范診療及用藥。
3.8不定期下科室督查 醫(yī)保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現(xiàn)象發(fā)生。
3.9嚴(yán)格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫(yī)保辦即要求其復(fù)印身份證、醫(yī)?？ń豢剖冶４?，并要求醫(yī)生、主管護士確認(rèn)患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發(fā)生；根據(jù)患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫(yī)用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認(rèn)，既減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又減少了醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生。
3.10醫(yī)?？己酥笜?biāo)執(zhí)行情況月報制 醫(yī)保辦每月初將臨床各科室完成醫(yī)?？己酥笜?biāo)情況進行分析，將各科室指標(biāo)完成情況及醫(yī)保辦分析報告交醫(yī)務(wù)部主任、分管院長、院長，分管院長或醫(yī)務(wù)部主任在科主任會上宣布，同時在醫(yī)院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫(yī)保辦聯(lián)系，商討改進辦法。
3.11積極主動與醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)溝通 針對臨床醫(yī)療服務(wù)中的具體情況及在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫(yī)保工作的合理化建議，與醫(yī)保管理部門積極溝通協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)保管理部門的支持。
4 指標(biāo)對照及效果評價
作為渝西片區(qū)唯一的一家三甲醫(yī)院，2012年積極采用以上精細(xì)化管理措施，使醫(yī)院醫(yī)保各項指標(biāo)完成較好，醫(yī)保報銷比例明顯提高，次均醫(yī)療費用得到有效控制，全自費指標(biāo)降到一個較低的比例，現(xiàn)將2011年與2012年相關(guān)指標(biāo)對照如下。
4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負(fù)擔(dān)。
4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。
4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫(yī)?；鹕僦Ц洞参毁M97 6140元。
4.4住院患者全自費負(fù)擔(dān)費用明顯降低 全自費指標(biāo)從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。
4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫(yī)院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。
5 總結(jié)
醫(yī)院對醫(yī)保住院患者管理，由于組織領(lǐng)導(dǎo)堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金節(jié)約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫(yī)院的滿意度大大提高，真正達到了醫(yī)保管理機構(gòu)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、住院患者三方共贏的效果。
參考文獻：
[1]宋海洋. 醫(yī)保辦公室在醫(yī)療保險政策及管理中的作用[J]. 勞動保障世界， 2009， （7）； 93-94.
第5篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險 系統(tǒng) 開發(fā)研究
Research and design of medical insurance assistant system
Abstract： This article analyze the management flow sheet and business characteristics of company employee medical insurance pay， taking into account system development process and the special characters of oil， the article presents a discussion on system development modes from the aspects such as system configuration， development goals， development scheme， development method business processes ， basic functions and implementation scheme， etc， and a description of the actual Development and implementation of the results.
一、引言
醫(yī)保管理水平和醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，醫(yī)保工作者面臨一個重要問題[1]：如何根據(jù)醫(yī)保政策將醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險系統(tǒng)有機結(jié)合起來。結(jié)合海洋石油行業(yè)的特殊性和國有企業(yè)的特點，我院在為企業(yè)職工的醫(yī)療費用報銷時，會將醫(yī)療保險的管理體系融入到醫(yī)院信息化管理中。本系統(tǒng)的業(yè)務(wù)目標(biāo)是：建立統(tǒng)一的企業(yè)職工醫(yī)療保險管理平臺，為我院醫(yī)保結(jié)算中心的醫(yī)保管理提供可靠的技術(shù)手段。
二、醫(yī)療保險輔助系統(tǒng)的需求分析
根據(jù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)目標(biāo)建立起基于數(shù)據(jù)倉儲的分析模型，目的是保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)積累的連續(xù)性、一致性和穩(wěn)定性，從而保證應(yīng)用可靠性?？蓮姆矫鎭矸治鯷2]：
企業(yè)各單位要參與配合醫(yī)保工作，各單位相關(guān)人員要及時通報人員的變動情況。
廣泛的數(shù)據(jù)內(nèi)容，需要對數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一定義，形成有管理含義的集成信息，然后進行費用核算與統(tǒng)計。
多樣的呈現(xiàn)方式，由于對信息的使用需求不一樣，因而信息的呈現(xiàn)方式多樣化，根據(jù)需求實現(xiàn)精確地數(shù)字報表，圖形化報告，固定報表和多維報表等多種形式。
企業(yè)參保人數(shù)多，人員多元化，業(yè)務(wù)結(jié)算量大，業(yè)務(wù)需求不斷變化。
三、醫(yī)療保險輔助系統(tǒng)的開發(fā)設(shè)計
系統(tǒng)開發(fā)采用循序漸進的結(jié)構(gòu)化生命周期法。如圖1。
系統(tǒng)規(guī)劃：根據(jù)系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)，結(jié)合調(diào)研情況，對業(yè)務(wù)模塊進行劃分，確定數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)。確定范圍：確定系統(tǒng)實現(xiàn)的目標(biāo)，建立系統(tǒng)的實現(xiàn)范圍。系統(tǒng)分析：根據(jù)問題描述，確定系統(tǒng)的邏輯需求。系統(tǒng)設(shè)計：將邏輯轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)的技術(shù)設(shè)計說明書。系統(tǒng)實施：建立編碼規(guī)則，系統(tǒng)程序代碼編制，系統(tǒng)調(diào)試和測試。系統(tǒng)支持：提供日常運維，可進行二次開發(fā)。
在保證系統(tǒng)應(yīng)用簡便性和通用性基礎(chǔ)上，遵循以下設(shè)計原則。
可靠性：系統(tǒng)基于.Net開發(fā)，部署在Windows操作系統(tǒng)上，保證系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性、可靠性及兼容性。簡易型：系統(tǒng)界面易操作。可擴展性：預(yù)留相應(yīng)接口。健壯性：對誤操作、非法操作進行判別。
系統(tǒng)功能主要包括用戶管理、單位管理、人員管理、醫(yī)保賬戶管理、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)查詢、操作日志查詢等。
四、開發(fā)方案
系統(tǒng)基于.Net開發(fā)平臺，整體采用C/S方案，c#為主要開發(fā)語言，具有快速編寫應(yīng)用程序，通過對象安全訪問內(nèi)存，自動管理內(nèi)存空間的特性[2]。工具集VS2013，數(shù)據(jù)庫采用微軟的SQLServer2008R2，適用于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫的管理和維護，集中的數(shù)據(jù)存儲降低了對數(shù)據(jù)備份或恢復(fù)的難度，具有可移植性好，系統(tǒng)穩(wěn)定的特點。WPF具有優(yōu)良的特性和足夠強大的界面設(shè)計能力，保證了界面與后臺處理邏輯分離。操作系統(tǒng)采用Windows2008R2，采用VS2013自帶報表。
五、結(jié)束語
本文針對醫(yī)院特有的需求進行調(diào)研分析，結(jié)合系統(tǒng)的開發(fā)過程和自身特殊要求，數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一規(guī)范，集中管理，系統(tǒng)操作靈活方面，響應(yīng)性強，交互性高，穩(wěn)定性好。并從系統(tǒng)架構(gòu)、開發(fā)方法等方面進行總結(jié)，在軟件開發(fā)過程中還注意實用性、擴展性和安全性。
參 考 文 獻
第6篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；醫(yī)療保險管理；環(huán)節(jié)控制
[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0161-03
醫(yī)療保險工作的實施適合我國國情，適應(yīng)我國醫(yī)療體制改革的深化和科學(xué)發(fā)展[1]。三級甲等醫(yī)保定點醫(yī)院是醫(yī)療保險制度改革的載體，是醫(yī)療保險政策執(zhí)行和費用控制的中心[2]。隨著新疆醫(yī)療保險改革的不斷深入，各類醫(yī)療保險工作的推廣和發(fā)展，在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，定點醫(yī)療機構(gòu)診治的服務(wù)群體來源大部分是醫(yī)?；颊摺?/p>
作為醫(yī)保定點，醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療保險改革重要的實踐者，是最基礎(chǔ)的管理者，醫(yī)療保險管理的好壞，直接關(guān)系到參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，關(guān)系到醫(yī)保基金的合理支出[3]。我院作為新疆維吾爾自治區(qū)首批三級甲等醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，為了更好地執(zhí)行好醫(yī)保政策，合理使用好醫(yī)保基金，近年來，我院針對如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制工作進行了探索。
1 健全醫(yī)院醫(yī)保管理組織機構(gòu)
醫(yī)保管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。建立完善醫(yī)院醫(yī)保管理組織機構(gòu)，需要多個部門的協(xié)調(diào)與合作，從源頭上做好環(huán)節(jié)控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行好醫(yī)保政策，預(yù)防和控制醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂谩Ｒ虼?，醫(yī)院醫(yī)保管理機構(gòu)應(yīng)切實抓好醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制工作，醫(yī)院整體進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，會達到社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。我院把如何做好醫(yī)保工作列入全院的中心任務(wù)之一，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)不斷加強對醫(yī)保管理的支持力度，早在2002年開始，我院就成立了醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分管副院長任組長，并設(shè)立專門的醫(yī)療保險辦公室，這在全新疆醫(yī)院范圍內(nèi)尚屬首家。在醫(yī)保管理組織機構(gòu)上，醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、藥劑科、物價收費管理科及臨床各科室醫(yī)保協(xié)管員組成醫(yī)院醫(yī)保管理體系，這是醫(yī)院整個醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制的體系，醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組是整個管理體系的管理決策指揮中心，是開展好全院醫(yī)保工作的關(guān)鍵。我院醫(yī)保辦設(shè)有10名專職人員，對全院55個臨床科室、16個醫(yī)技科室和兩所分院的醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制進行具體實施，在實際醫(yī)保管理工作中，醫(yī)保專職人員充分發(fā)揮溝通協(xié)調(diào)能力，使得各職能部門與臨床醫(yī)技科室建立良好的工作關(guān)系，還讓專職人員劃片區(qū)深入臨床科室宣講醫(yī)保政策，使醫(yī)院醫(yī)保管理的各項制度、措施得以具體實施和順利運行。從以上管理體系可以看出，醫(yī)院醫(yī)保管理涉及面廣，需要多個部門的相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力，保證醫(yī)保政策的正確執(zhí)行和有效落實。堅決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂靡约疤子冕t(yī)?；鸬默F(xiàn)象，強化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制。
2 強化醫(yī)保政策培訓(xùn)和觀念更新
在新形式下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注。不斷加強醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)。通過醫(yī)保工作專題會議、樓宇電視、宣傳欄、院內(nèi)局域網(wǎng)以及舉辦醫(yī)保協(xié)管員培訓(xùn)等各種形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，使參保人員接受到了醫(yī)保政策的信息資源，切實享受到國家醫(yī)保政策帶來的成果。同時，安排醫(yī)保辦的專職人員分片區(qū)下科室舉辦醫(yī)保政策宣講和醫(yī)?；鸩缓侠硎褂玫陌咐治鰰?，會進一步使廣大醫(yī)務(wù)人員強化醫(yī)保政策的具體內(nèi)容，更好地為廣大參保患者宣傳醫(yī)保政策和管理制度。
醫(yī)保政策知識的繼續(xù)教育，應(yīng)面向全體醫(yī)務(wù)工作者。我院每年每個季度組織全院醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，使全院職工逐步認(rèn)識醫(yī)療保險制度，將所學(xué)的醫(yī)保知識運用到平時的醫(yī)療工作中，從而更好地服務(wù)于廣大參保患者。醫(yī)保知識的教育還應(yīng)當(dāng)面向在院患者及其家屬的宣傳教育。由于醫(yī)院醫(yī)保管理是一門專業(yè)性強的業(yè)務(wù)，專職人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為醫(yī)院醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍。
醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量上下工夫，堅持因病施治的原則，做到“四個合理”，即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕提供過度醫(yī)療的行為。就參?；颊邔︶t(yī)療服務(wù)的滿意度來看，這將對醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要作用，只有使參?；颊邼M意才能使醫(yī)院各學(xué)科在更多的參保人群中的影響力不斷提升，進而提升醫(yī)院的整體形象，金杯銀杯不如患者的口碑，參?；颊叩男麄鞲苡绊懫渌麉⒈Ｈ藛T，參?；颊邚?fù)診率和就診率會進一步上升，最終將帶來醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。
3 環(huán)節(jié)控制
醫(yī)療保險關(guān)系你我他，關(guān)系到醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。當(dāng)前，隨著醫(yī)療保險制度的不斷改革、完善和穩(wěn)步發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的推廣和完善，覆蓋我國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度體系已基本形成。醫(yī)院醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制尤為重要，在加大醫(yī)保管理的同時，環(huán)節(jié)控制必不可少，采取行之有效的管理措施，加強參?；颊叩拈T診就醫(yī)和住院管理服務(wù)工作，住院醫(yī)保費用管理要求各相關(guān)管理部門共同合作，形成“合力”[4]，有效減少醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?，減低醫(yī)療費用，確保醫(yī)保基金安全，為參?；颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)而價廉的醫(yī)療服務(wù)。因此，我院積極探索醫(yī)療保險事業(yè)的改革和發(fā)展需求，注重精細(xì)化管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全，以誠信和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來吸引參保人群，這樣無形中增加醫(yī)院的醫(yī)療收入，醫(yī)院就會不斷改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)備，不斷擴大醫(yī)院病種的數(shù)量，使醫(yī)院走出一條可持續(xù)發(fā)展的新路子。
3.1 制度管理
近年來，我院相繼出臺了相關(guān)醫(yī)保管理的一系列制度，為醫(yī)院正確執(zhí)行各項醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)保管理、強化環(huán)節(jié)控制奠定了堅實的基礎(chǔ)；這些制度為開展醫(yī)保工作、執(zhí)行醫(yī)保政策、落實醫(yī)保管理措施提供了有力的保障。就拿這些制度而言，比如醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系，物價收費、醫(yī)保違規(guī)、投訴管理制度，單病種管理制度等保障了醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的有效貫徹執(zhí)行。醫(yī)保專職人員自身業(yè)務(wù)知識和管理素質(zhì)的不斷提高，管理隊伍的不斷壯大，才能夠保障醫(yī)保政策正確、全面的貫徹執(zhí)行。
3.2 動態(tài)監(jiān)管
每年年初，新疆維吾爾自治區(qū)社保局、烏魯木齊市社保局都會和各定點醫(yī)療機構(gòu)會簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容中對我院醫(yī)保有關(guān)指標(biāo)的要求，醫(yī)保辦通過科學(xué)測算給各科室下達次均住院費用、藥品比例及自費項目比例指標(biāo)，使定量化的內(nèi)容信息化，通過信息系統(tǒng)對醫(yī)療費用實施動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)保辦每月初定期給各臨床科室下發(fā)上月中對以上三項指標(biāo)的完成情況。每月按照醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系對科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)保病歷中關(guān)于醫(yī)?；鸷侠硎褂玫那闆r以及門診特殊慢性病處方管理情況進行稽核，對違規(guī)者按照醫(yī)保質(zhì)量考核體系和醫(yī)保獎懲制度予以經(jīng)濟處罰，以控制住院費用的增長，確保醫(yī)保基金的不合理支出。
3.3 門診、住院就醫(yī)管理
為進一步讓全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，更好地服務(wù)于廣大參保人員。每年，我院主動邀請自治區(qū)醫(yī)保中心和烏魯木齊市社保局領(lǐng)導(dǎo)來院進行醫(yī)保政策培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，同時通過院內(nèi)OA網(wǎng)、樓宇電視、醫(yī)保宣傳手冊、下科室等多種形式宣傳醫(yī)保政策，由于領(lǐng)導(dǎo)高度重視，大家通力協(xié)作，各科室形成合力，得到了在我院就醫(yī)的參保人員的稱贊。
在門診就醫(yī)管理中我院按自治區(qū)醫(yī)保中心的要求順利啟用了門診費用上傳工作，由于事前對政策的廣泛宣傳、培訓(xùn)工作認(rèn)真、細(xì)致、到位；嚴(yán)格執(zhí)行“實名制就醫(yī)”制度。堅持每日審核門診特殊慢性病處方，2012年1～5月共抽查門診特殊慢性病處方15 170張，合格率達到97%。對不合格處方與責(zé)任醫(yī)生及時面對面溝通，指出問題所在，并按我院千分質(zhì)量管理體系規(guī)定給予處罰。
做好住院醫(yī)?；颊叩纳矸葑R別工作，堅決杜絕掛床住院，冒名頂替住院的不良行為，臨床醫(yī)生在接受醫(yī)保患者診療前，必須認(rèn)真核對姓名、身份證號等基本信息以及外傷患者的受傷經(jīng)過等無誤后再進行辦理住院手續(xù)，防止部分人員套用醫(yī)?；?。在按照住院就醫(yī)流程辦理入院的開始，收費人員就將患者的醫(yī)?？ê蜕矸葑C復(fù)印件隨住院手續(xù)的資料裝訂到一起由患者交給病房主管醫(yī)生，醫(yī)保辦專職人員和各科室醫(yī)保協(xié)管員對住院醫(yī)保病歷實施普查制度，檢查內(nèi)容包括參保人員身份識別表的填寫和患者簽字確認(rèn)、自費項目同意書簽訂、合理用藥、適應(yīng)證用藥、入出院標(biāo)準(zhǔn)、各項檢查、治療的合理性以及醫(yī)囑中的項目是否在病程記錄中有記載等。對使用及大額醫(yī)療費用較多的科室進行重點檢查，按照醫(yī)保管理考核體系的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格稽核，發(fā)現(xiàn)問題向科主任及責(zé)任醫(yī)生及時反饋。
3.4 積極開展臨床路徑管理
我院早在2010年開始，率先在全新疆定點醫(yī)療機構(gòu)中開展了臨床路徑管理工作，其中有10個病種實現(xiàn)臨床路徑信息化管理，當(dāng)年全院有952例患者進入路徑。臨床路徑管理工作的開展，有效減低了患者的住院費用，此項工作得到了衛(wèi)生部的認(rèn)可，當(dāng)年12月我院被授予“全國臨床路徑管理先進單位”。2011年以來我院進一步推廣在全院范圍內(nèi)實施臨床路徑管理，有效縮短了參?；颊叩淖≡禾鞌?shù)，減低了醫(yī)療費用，減少了醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?。
3.5 加強物價管理
我院物價收費管理科具體監(jiān)督、指導(dǎo)各科室的合理收費情況，堅決杜絕多收費、少收費、甚至亂收費等不良行為，嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范物價收費工作，用《收費標(biāo)準(zhǔn)》來指導(dǎo)各科室的診療、服務(wù)設(shè)施項目的收費。在門診樓和住院部的一樓大廳設(shè)有電子觸摸屏隨時為參保人員提供所有項目查詢服務(wù)，同時公布自治區(qū)及我院物價監(jiān)督投訴電話和投訴箱，方便參保人員監(jiān)督檢查，讓參保人員清清楚楚地了解看病就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用情況。
3.6 信息化管理
我院大力開展信息化建設(shè)，投入大量的物力、財力，配備了一批過硬的信息專業(yè)人員提高信息化程度和技術(shù)。同時為進一步加強異地就醫(yī)服務(wù)工作，讓天山南北各族人民“足不出戶”就能享受到自治區(qū)大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，建立了遠(yuǎn)程會診專家?guī)?，由各學(xué)科高級職稱的專家參與遠(yuǎn)程會診，并與14個地（州、市）的縣、地級醫(yī)療機構(gòu)簽訂了遠(yuǎn)程會診協(xié)議，涉及內(nèi)、外、婦、兒、重癥等多個學(xué)科。經(jīng)會診能明確診斷、確定治療方案的有效率達80%，使廣大異地醫(yī)保患者在當(dāng)?shù)鼐拖硎艿饺壖椎柔t(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，有效緩解了參保人員“看病難、看病遠(yuǎn)”的局面。
4 醫(yī)保管理創(chuàng)新
在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，需要積極探索醫(yī)院醫(yī)保工作開展的定位和發(fā)展方向，需要各定點醫(yī)療機構(gòu)和社保管理部門不斷加強交流與合作，緊緊圍繞新形勢下醫(yī)療保險付費方式改革、基層醫(yī)療改革、推進異地就醫(yī)和即時結(jié)報等工作，開展調(diào)查研究和醫(yī)保管理專業(yè)學(xué)術(shù)交流。醫(yī)院需要根據(jù)政策變化在管理上作出相應(yīng)調(diào)整，及時向相關(guān)人員傳達政策內(nèi)容，升級信息系統(tǒng)，優(yōu)化工作流程，保證醫(yī)保費用管理質(zhì)量[5]。隨著相關(guān)政策規(guī)定的完善，管理制度的改進，醫(yī)療保險與醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系會更加融洽，配合得更加緊密，也會給參保人員帶來更多的利益[6]。
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第7篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
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現(xiàn)階段，PDCA循環(huán)管理模式已經(jīng)被應(yīng)用到醫(yī)院質(zhì)量管理工作中，且成效也比較顯著。為強化管理，同時使醫(yī)保病患醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提升，對醫(yī)療費用進行合理控制，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平[1-3]，本研究基于PDCA循環(huán)原理，創(chuàng)建醫(yī)院醫(yī)療保險管理模型。這對加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從根本上解決醫(yī)院醫(yī)保管理過程中存在的問題，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理目標(biāo)等極具重要意義。
一、PDCA循環(huán)管理模式的內(nèi)涵
所謂PDCA循環(huán)，其實是由四個英語單詞組成，即計劃Plan、執(zhí)行Do、檢查Check、行動Action的首個英文字母。而PDCA循環(huán)其實就是根據(jù)該順序展開的質(zhì)量管理，是展現(xiàn)科學(xué)認(rèn)識論的一套科學(xué)工作程序與管理手段，同時也是程序化、全面、標(biāo)準(zhǔn)的一種質(zhì)量管理方法與工作方法[4]，P階段為對管理中的問題進行分析，制訂相應(yīng)工作計劃；D階段為選擇一定對策確保計劃順利執(zhí)行；C階段為對目標(biāo)達成程度進行檢查；A階段為對工作進行總結(jié)，同時明確下一階段的工作，將A階段中的問題調(diào)整至下一周期，其工作呈現(xiàn)螺旋式上升趨勢，具體如圖1所示。
二、PDCA循環(huán)原理下醫(yī)院醫(yī)療保險管理模型的具體實施
（一）計劃階段
依照PDCA循環(huán)計劃環(huán)節(jié)的步驟，與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，劃分醫(yī)院醫(yī)療保險計劃階段為分析醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀、明確醫(yī)療保險管理目標(biāo)以及管理重點分析三大步驟。
1.分析醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀
通過分析醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在近些年接受疾病治療的醫(yī)療保險患者呈逐年遞增趨勢，尤其是2012年新建樓層后，增加編制床位到2 000張，加之本院設(shè)置有介入放射診療中心、重癥醫(yī)學(xué)中心等?？圃\療中心與臨床重點莊科，所以在本院治病的醫(yī)療保險病人比較多。重癥醫(yī)學(xué)科與外科等科室有著較高的治療費用，而且老年科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科等因為患者有著較長的病程，很難控制患者住院時間，所以控制醫(yī)療保險費用的工作就迫在眉睫[5]。
2.明確醫(yī)療保險管理目標(biāo)
保證醫(yī)療保險費用指標(biāo)不超支、盡可能略有結(jié)余是本院醫(yī)療保險管理終極目標(biāo)，具體目標(biāo)是使醫(yī)護工作者醫(yī)療保險政策知曉率得到不斷提升，保護參保病人權(quán)益，對醫(yī)院不同科室醫(yī)療保險的指標(biāo)執(zhí)行情況進行有效控制。
3.重點分析醫(yī)療保險管理模式
因為本院在近些年調(diào)整了管理模式，所以吸引了很多病情復(fù)雜、重癥患者到本院就診，由此就增加了醫(yī)療保險費用的上升幅度，所以，本院將醫(yī)療保險管理的核心放在參與醫(yī)療保險病人的權(quán)益保護方面。不僅對醫(yī)療保險病人住院費用進行有效控制，減輕參保病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時對參與醫(yī)療保險病人的知情同意權(quán)進行主動積極保障，尤其是應(yīng)用具有較高自付比例與全自費醫(yī)療器材與藥品情況下的知情同意權(quán)，將不同的就診方案提供給患者，從而提升參保病人的自助選擇能力。
（二）實施階段
從根本上說，醫(yī)療保險管理實施階段具體分為宣傳醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險考核方案的創(chuàng)建與調(diào)整、創(chuàng)建醫(yī)療保險交流溝通聯(lián)絡(luò)機制、強化日常監(jiān)督與檢查工作。
1.宣傳醫(yī)療保險政策
本院醫(yī)療保險辦公室應(yīng)用多種方式宣傳醫(yī)療保險政策。首先，對基本醫(yī)療保險政策宣傳手冊進行編制，內(nèi)容主要包括門慢、門統(tǒng)、門特以及不同醫(yī)療保險類別患者住院待遇等。其次為每月進行一到兩次的醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，詳細(xì)講解科室中的醫(yī)療保險政策，解答病區(qū)醫(yī)護工作者所提出的問題，通過培訓(xùn)前后所做試卷對醫(yī)護工作者醫(yī)療保險政策知曉率加以了解。再次，將本院最新醫(yī)療保險政策在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站中，保證臨床與相關(guān)職能科室能夠及時了解最新醫(yī)療保險政策。最后，及時將醫(yī)療保險相關(guān)問題反映給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時在醫(yī)院周會中開展通報，使本院工作人員對醫(yī)療保險政策的認(rèn)識與理解能力得以提升。
2.醫(yī)療保險考核方案的創(chuàng)建與調(diào)整
依照醫(yī)療保險中心所創(chuàng)建的定額指標(biāo)對科室指標(biāo)進行設(shè)立，同時依照節(jié)省獎勵、超支懲罰原則對醫(yī)療保險考核方案進行創(chuàng)設(shè)，為與醫(yī)療保險中心支付模式相適應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整本院各科室醫(yī)療保險考核方案，盡可能提升醫(yī)院科室的控費自主性，保證醫(yī)療保險費用支出得到不斷降低。
（三）檢查階段
在醫(yī)院醫(yī)療保險管理檢查環(huán)節(jié)，第一步需要對醫(yī)療保險管理績效評估標(biāo)準(zhǔn)進行制定，同時定期考核評估標(biāo)準(zhǔn)，并在年終開展管理效果評估。
1.績效評估標(biāo)準(zhǔn)
需要劃分醫(yī)療保險管理績效評估標(biāo)準(zhǔn)為三大環(huán)節(jié)，即：員工醫(yī)療保險政策知曉率、參保病人權(quán)益保護情況以及醫(yī)療保險指標(biāo)績效。同時又可劃分參?；颊邫?quán)益保護情況為門診咨詢滿意度與參保病人知情同意兩環(huán)節(jié)。
2.實際成效
首先，醫(yī)護工作者醫(yī)療保險政策知曉率在醫(yī)院腎科、普外科、血透室以及腫瘤等各科室展開政策培訓(xùn)，具體內(nèi)容涉及到定點透析、門慢以及門特等醫(yī)療保險政策。將相關(guān)醫(yī)護工作者抽出來進行醫(yī)療保險政策試卷答題，醫(yī)護人員在培訓(xùn)前的分值平均是62分，而在培訓(xùn)后的分值則為100分，醫(yī)護人員醫(yī)保政策知曉提升率為61.3%，P
其次，參與保險病人的權(quán)益保護情況。（1）參保病人知情同意。從2013年到目前為止，每年進行2―3次的抽查，且每次抽查臨床科室6個，從一些科室沒有填寫表格的習(xí)慣到所有科室意識到需要填寫患者知情同意表，關(guān)于《基本醫(yī)療保險知情同意書》填寫比例從實施前的50%以下，提高到100%。（2）醫(yī)院門診咨詢滿意度。從2013年期在醫(yī)院門診咨詢部門所提交的門診咨詢滿意度表對參與保險病人門診咨詢滿意度加以了解，?Y果顯示，參與保險病人的門診咨詢滿意度自實施PDCA循環(huán)管理模式前的96.0%提高到當(dāng)前的99.0%，而且門診咨詢后也加深了對醫(yī)療保險政策知曉情況，實施前后患者咨詢滿意度存在明顯差異性，P
（四）處理階段
1.修訂局部政策
在對醫(yī)療保險政策具體執(zhí)行過程中，通常會出現(xiàn)很多突況，由此就必須修訂局部政策，對相關(guān)方案進行調(diào)整，從而使具體問題得到妥善解決。
2.修訂總體政策
因為醫(yī)療保險指標(biāo)與相關(guān)支付模式是不斷變化的，所以，在對醫(yī)療保險管理方案進行制定過程中需要修訂政策。本院在2013年與2014年有著較好的醫(yī)療保險管理情況，然而后期重癥患者數(shù)量增長比較明顯，具有較高自付比例的醫(yī)療器材與藥品使用率逐年攀升。所以，在下一循環(huán)工作中，應(yīng)該對較高自付比例醫(yī)療器材與藥品使用問題加以重點解決，為患者正當(dāng)權(quán)益提供有力保障。
三、討論
（一）PDCA循環(huán)原理下醫(yī)院取得顯著的醫(yī)療保險管理效果
通過成效評估結(jié)果顯示，醫(yī)護工作者醫(yī)療保險政策培訓(xùn)得分有著61.3%的提升率。由此可以看出，定期醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，使醫(yī)護工作者對醫(yī)療保險政策知曉率得到不斷提升，可以有效和參保病人展開交流與溝通，同時為這些患者提供全面的服務(wù)。關(guān)于《基本醫(yī)療保險知情同意書》填寫比例，從實施前的50%以下，提高到100%。由此可見，科室定期檢查與溝通，在很大程度上增強了醫(yī)護工作者的保障參保病人知情同意意識，對參保病人自主權(quán)的提升與醫(yī)療保險費用的有效控制具有很大幫助。
第8篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險統(tǒng)計工作；醫(yī)保管理；作用；優(yōu)化
前言
在醫(yī)保領(lǐng)域，關(guān)于統(tǒng)計工作內(nèi)容，主要包括對保險資金的運行以及支配情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，從而保證醫(yī)保管理環(huán)境更加有效、有序。做好統(tǒng)計工作，對于優(yōu)化醫(yī)保管理，提高醫(yī)保管理效果具有重要意義。因此，醫(yī)保部門應(yīng)高度重視保險統(tǒng)計在管理工作中發(fā)揮的作用，并做好統(tǒng)計工作的合理應(yīng)用，從而全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。
一、醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理的作用分析
1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)公示監(jiān)督作用
在醫(yī)保管理領(lǐng)域，針對醫(yī)保工作所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保收支、醫(yī)療結(jié)算等相關(guān)費用進行統(tǒng)計，并將其公示出來，從而保證醫(yī)療保險數(shù)據(jù)更加透明化、公開化，全面提高醫(yī)保管理監(jiān)督功能和效果。加強保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，提高保險管理監(jiān)督，對于醫(yī)保行業(yè)實現(xiàn)良性競爭高速發(fā)展，具有重要意義[1]。由此可見，在醫(yī)保管理領(lǐng)域做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，所呈現(xiàn)的監(jiān)督作用和效果十分顯著。
2.完善指導(dǎo)醫(yī)保管理工作依據(jù)
在進行醫(yī)保管理過程中，相關(guān)單位之間，通常都會簽署《管理協(xié)議》，從而依照管理協(xié)定，對醫(yī)保工作進行有效管理。而在管理協(xié)議實施的過程中，相關(guān)單位需要對協(xié)議內(nèi)容進行不斷完善與補充，從而保證管理協(xié)議功能更加健全。而通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，能夠幫助相關(guān)部門獲得更加詳細(xì)的管理信息，從而為健全醫(yī)保管理體制，完善協(xié)議內(nèi)容提供具體的工作依據(jù)。
3.預(yù)警醫(yī)?；鸾】颠\行狀態(tài)
醫(yī)保管理是一項綜合性、復(fù)雜性較強的管理工作，對保險資金運行環(huán)境以及支配條件管理要求比較嚴(yán)格。因此，工作人員需要根據(jù)保險資金具體分配情況，包括患病人群信息，如姓名、年齡、患病類型等，通過保險服務(wù)對象具體情況深入分析，掌握保險資金支配動向，從而保證醫(yī)保管理工作更加有效。所以說，在醫(yī)保管理領(lǐng)域，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計與管理，對全面提高醫(yī)保管理工作效率，與工作質(zhì)量具有重要意義，對此，工作人員應(yīng)加強思想重視。
4.助力醫(yī)保政策、決策制定
隨著醫(yī)保行業(yè)不斷發(fā)展，相關(guān)的政策、體制也需要根據(jù)市場環(huán)境進行調(diào)整和完善。而在進行政策調(diào)整的過程中，需要相關(guān)人員對醫(yī)療保險相關(guān)數(shù)據(jù)加以了解，并以此為依據(jù)，完善醫(yī)保政策。因此，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，十分重要，能夠為制定醫(yī)保體制，奠定基礎(chǔ)依據(jù)，從而促進醫(yī)保行業(yè)實現(xiàn)深入發(fā)展。由此可見，保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量具有重要意義，工作人員在具體工作過程中，應(yīng)該重視保險統(tǒng)計工作優(yōu)化和創(chuàng)新，從而為優(yōu)化醫(yī)保管理工作環(huán)境提供重要的數(shù)據(jù)支撐。
二、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計分析的重點
1.基金收繳情況
在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，工作人員在進行保險統(tǒng)計工作時，應(yīng)重視保險資金收繳情況，進行有效統(tǒng)計和管理。首先，工作人員需要對參保對象進行有效的調(diào)查和統(tǒng)計，掌握參保對象人群類型，包括年齡、社會角色以及經(jīng)濟情況等[2]。之后，工作人員需要對保險資金收繳情況進行統(tǒng)計，包括收繳成功率，以及所占的保險資金比例。通過數(shù)據(jù)綜合分析，判斷保險資金現(xiàn)有運行情況是否安全、合理，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)，對保險資金運行方案和執(zhí)行計劃進行有效完善與更新，全面提高醫(yī)保管理效果。
2.醫(yī)?；鹬С銮闆r
在醫(yī)療保險統(tǒng)計領(lǐng)域，保險資金支出情況，也是醫(yī)保管理工作重點內(nèi)容[3]。首先，針對醫(yī)保服務(wù)對象，在定點醫(yī)院、藥店藥物購買情況進行有效分析，掌握醫(yī)保對象患病情況，通過購買藥品情況數(shù)據(jù)分析，掌握病患在就醫(yī)方面的經(jīng)濟能力。其次，針對病患群體在門診、醫(yī)院的就診情況進行統(tǒng)計，從而對醫(yī)保服務(wù)人群患病情況以及患病程度進行有效了解。同時，做好醫(yī)保人群住院信息有效統(tǒng)計。綜合上述幾個方面的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從而保證醫(yī)保管理覆蓋面更加健全、具體，全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。
三、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計工作優(yōu)化路徑
1.加強工作人員素質(zhì)建設(shè)
在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，為全面提高保險統(tǒng)計工作效率，相關(guān)單位必須重點加強工作人員自身素質(zhì)建設(shè)。首先，單位需要重視工作人員醫(yī)保管理理論知識儲備建設(shè)。引導(dǎo)工作人員積極學(xué)習(xí)當(dāng)前國家在醫(yī)保管理領(lǐng)域提出的具體政策、體制，從而保證自身所掌握的理論基礎(chǔ)知識更加全面，為更好的開展醫(yī)保統(tǒng)計工作奠定理論依據(jù)、同時，相關(guān)單位應(yīng)重視醫(yī)保統(tǒng)計工作流程、思想更新與完善，為工作人員展開高效的統(tǒng)計與管理，提供良好的政策導(dǎo)向。
2.加強醫(yī)保工作統(tǒng)計調(diào)查
隨著人們對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的重視，醫(yī)保行業(yè)市場變化十分顯著，并呈現(xiàn)出全新的發(fā)展面貌，相關(guān)單位為保證醫(yī)保管理工作更加高效，必須重視醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。根據(jù)醫(yī)療保險具體工作需求，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查工作。因此，工作人員需要對全國范圍內(nèi)，醫(yī)療保險具體服務(wù)情況進行調(diào)查，從而掌握當(dāng)前保險資金分配情況，并根據(jù)醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展需求，健全完善性的統(tǒng)計管理體系。并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析當(dāng)前醫(yī)保管理工作中存在的管理風(fēng)險，并合理制定風(fēng)險防范措施，從而保證醫(yī)療保險資金運行環(huán)境更加安全、穩(wěn)定。
3.健全醫(yī)保統(tǒng)計工作考核體系
為全面提高醫(yī)保工作質(zhì)量，提高統(tǒng)計工作效率，相關(guān)單位必須重視統(tǒng)計工作考核體系建設(shè)。根據(jù)當(dāng)前國家對醫(yī)保管理工作的具體要求，對崗位職能范圍、工作要素、工作人員職業(yè)素養(yǎng)等進行有效規(guī)定和明確，重視工作人員職業(yè)素養(yǎng)考核與培訓(xùn)。并利用信息技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息化管理平臺，全面優(yōu)化統(tǒng)計工作環(huán)境，提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作效率。
第9篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；業(yè)務(wù)下放；醫(yī)院；利弊
隨著我國改革的不斷深入，社會保障體系順應(yīng)社會的發(fā)展，社會保險政策改革深入推進。我市在近年對醫(yī)療保險政策進行了大刀闊斧的改革，不僅整體醫(yī)保待遇提高了，辦理流程也簡便了不少。醫(yī)療保險的實施離不開醫(yī)療機構(gòu)，為了簡化辦理手續(xù)，部分的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)就必須下放至醫(yī)療機構(gòu)辦理，經(jīng)辦流程的變化給醫(yī)療機構(gòu)、患者和社保部門帶來了全新的工作思維、就診體驗和工作方式。人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟社會發(fā)展成果，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看政府管理水平，看社會公平和諧以及服務(wù)體系的發(fā)展。下面就淺談醫(yī)保業(yè)務(wù)下放至醫(yī)療機構(gòu)辦理的利弊的一些看法。
一、對醫(yī)院方面
醫(yī)療保險政策的發(fā)展，帶動著醫(yī)院的全面發(fā)展。醫(yī)院工作人員是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行者，將醫(yī)保業(yè)務(wù)下放到醫(yī)療機構(gòu)辦理有以下有利方面：1.加深醫(yī)院工作人員對醫(yī)療保險的認(rèn)識。在醫(yī)院臨床一線工作的醫(yī)護人員，由于工作強度和壓力都很大，需要把全部的精力都投入到患者病情的診治上，因而往往會疏忽了對醫(yī)療保險的關(guān)注；在日常當(dāng)中，雖然醫(yī)院也組織相關(guān)的培訓(xùn)，但對于政策性強、涉及面廣的醫(yī)保政策，培訓(xùn)效果并不顯著。現(xiàn)通過將一些醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)下放至醫(yī)療機構(gòu)辦理，讓醫(yī)護人員親身接觸、感受辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的流程，了解辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的條件，從具體的業(yè)務(wù)出發(fā)，加深醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的認(rèn)識，為完善醫(yī)療保險政策的實施，提高醫(yī)療保險基金的利用效率等方面打下堅實的基礎(chǔ)。2.醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)保管理工作政策性強，涉及面廣，做好醫(yī)保工作有一定的難度，通過醫(yī)管的管理折射全院管理的，全面提高醫(yī)務(wù)人員的政策水平和業(yè)務(wù)辦理水平，通過醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，能強化醫(yī)務(wù)工作人員對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)熟悉。醫(yī)務(wù)工作人員通過對業(yè)務(wù)的辦理，強化醫(yī)務(wù)人員對業(yè)務(wù)的熟悉。3.通過醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，搭起了患者和社保經(jīng)辦機構(gòu)的橋梁，能起到緩沖作用，緩解患者、醫(yī)院、社保局的關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)在為患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的過程中，能切實了解到在當(dāng)前的治療方案下，患者所享受到的醫(yī)保待遇。同樣，醫(yī)療機構(gòu)可以對比在治療效果一樣的情況下，不同的用藥或治療手段對病患的醫(yī)保待遇所帶來的影響，這樣，醫(yī)療機構(gòu)可以在與患者溝通后，選擇無論是治療效果還是經(jīng)濟狀況都最適合患者的治療方案為患者進行治療，有效減少患者對社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的誤解和投訴。4.通過醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，加強醫(yī)療機構(gòu)和社保局之間的聯(lián)系。通過業(yè)務(wù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)答疑等互動，加強醫(yī)療機構(gòu)和社保局之間的聯(lián)系，有利于更好開展醫(yī)保工作。5.醫(yī)保費用作為醫(yī)院收入的重要組成部分，對醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，醫(yī)療機構(gòu)作為政策執(zhí)行方，就意味著醫(yī)療機構(gòu)在某些方面必須配合社保部門的要求，接受社保部門的監(jiān)管，這就使得醫(yī)務(wù)人員由最初的單純給病人看病治療轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的不僅要看好病，而且要控制好人均次費用等方面。通過這些監(jiān)管，能從源頭上減少醫(yī)療資源的浪費，規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者利益，同時，也鞭策著醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，建立良好的口碑，從而為醫(yī)院創(chuàng)收。
二、對社保機構(gòu)方面
醫(yī)保工作政策性強，涉及面廣，做好醫(yī)保管理工作有一定的難度，通過醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，有以下方面的得益：1.通過醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，一定程度上減輕社保經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦壓力。疾病千變?nèi)f化，對于缺少專業(yè)知識的經(jīng)辦人員來說，工作異常困難。將醫(yī)療專業(yè)能力要求強的經(jīng)辦業(yè)務(wù)下放，通過借醫(yī)院的大腦，解決專業(yè)能力不足的問題，有利于減輕經(jīng)辦壓力，更多精力放在監(jiān)管上，同時也減少對病情誤判的情況，保障病患的權(quán)利。2.作為面對患者的“第一人”，醫(yī)務(wù)人員會更廣泛了解各類病患在治療上面臨的各種問題，通過醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，醫(yī)務(wù)人員能結(jié)合醫(yī)保政策，對病患和社保機構(gòu)提供更全面的意見和建議，有利于完善醫(yī)保政策。通過醫(yī)院前臺的經(jīng)辦，了解醫(yī)護人員對政策真實看法，廣納百川，制定更合理的政策。
三、對參?；颊叻矫妫瑴p少辦事的最后“一公里”，得益顯著
1.流程前移，便利參?；颊??；颊咴诰驮\的醫(yī)院辦理相關(guān)的業(yè)務(wù)，不需來回醫(yī)院和社保局之間，減少辦理業(yè)務(wù)的時間成本和金錢成本。有利于社會效率的提高。2.便于參?；颊叩臏贤?。下放的業(yè)務(wù)基本都是專業(yè)性較強的業(yè)務(wù)，醫(yī)護人員是專業(yè)人員，對患者而言是權(quán)威的代名詞，有利于雙方解釋和溝通。此外，在不斷改革創(chuàng)新的發(fā)展過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些弊端：1.醫(yī)保工作的前移無形加重醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。日常工作已經(jīng)滿負(fù)荷，現(xiàn)在增加新的工作，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的是新的考驗，也是新的壓力。2.各級醫(yī)院的的臨床標(biāo)準(zhǔn)和社保標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在經(jīng)辦上有些參差，還需要磨合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。3.醫(yī)保工作的前移存在監(jiān)管風(fēng)險，無論從醫(yī)院還是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，下放業(yè)務(wù)都將有伴隨監(jiān)管風(fēng)險。第一，醫(yī)院對病患的風(fēng)險管理。當(dāng)下冒名頂替住院、虛假資料騙取醫(yī)保待遇的情況愈見多發(fā)，醫(yī)保業(yè)務(wù)下放后，醫(yī)療機構(gòu)作為第一道關(guān)卡，必須加強這方面的管理。第二，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險管理。工作量增加，醫(yī)療機構(gòu)需要增加人員，醫(yī)療機構(gòu)也必須增強對工作人員的廉政管理。第三，社保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險管理。更多的權(quán)力放至醫(yī)院就意味著社保經(jīng)辦機構(gòu)需要更多的精力和手段對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管。
四、結(jié)語
