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關鍵詞:現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設;衛(wèi)生經濟管理;公立醫(yī)院改革
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設理論闡述
1.1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,是權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的管理制度,是維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制,是決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的治理機制,能夠促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展,推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化[3]。
1.2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設體系
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設包括內部管理和外部管理。內部管理囊括了醫(yī)院內部組織管理、業(yè)務管理、運營管理等方面,從微觀角度入手,在醫(yī)院內部建立醫(yī)院章程、決策機制、醫(yī)療質量管理、人力資源管理、財務后勤管理等制度流程,理順醫(yī)院運營管理涉及的人、財、物、技術、信息,提高醫(yī)院運營效益[4]。外部管理包括政府辦醫(yī)制度、補償制度、監(jiān)管制度、醫(yī)療保障制度等法律法規(guī)、政策制度,從宏觀層面著手,理順醫(yī)療服務體系的結構布局以及醫(yī)院與政府、行業(yè)、社會之間的關系。
2現(xiàn)代醫(yī)院經濟管理制度建設的任務
根據[2017]67號、[2018]83號文件精神,“財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理”。建立健全公立醫(yī)院全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及內部和第三方審計機制,三級醫(yī)院全面落實總會計師制度,確保經濟活動合法合規(guī),提高資金資產使用效益[5]。公立醫(yī)院作為預算單位,應構建現(xiàn)代醫(yī)院經濟管理架構,確立經濟責任制;建立健全預算管理制度,加強對預算執(zhí)行的控制與評價;利用信息化手段,推行醫(yī)院全成本核算,加強科室成本核算和成本管控,逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務項目、病種成本核算;重視經濟運行分析和行業(yè)分析,完善財務報告體系,提高信息質量;三級公立醫(yī)院應設總會計師,統(tǒng)籌管理醫(yī)院經濟工作;加強醫(yī)院內部審計監(jiān)督,定期進行經濟風險評估[6]。
3醫(yī)院經濟管理制度存在的問題
3.1全面預算制度約束力薄弱
目前醫(yī)院全面預算制度的作用局限于為預算編制提供指導,對預算執(zhí)行的監(jiān)督管理、績效評價等職能發(fā)揮作用不大,制度層面對醫(yī)院運營管理的約束力比較薄弱[7]?!额A算法》規(guī)定“政府的全部收入應當上繳國家金庫,任何部門、單位和個人不得截留、占用、挪用或拖欠。對于法律有明確規(guī)定或經國務院批準的特定專用資金,可以依照國務院的規(guī)定設立財政專戶”,醫(yī)院在實際編報預算時,醫(yī)療收入并不上繳國庫,也沒有存入特定的財政專戶,缺乏有效的外部約束機制。
3.2成本管理制度設計滯后
近年來醫(yī)療服務需求持續(xù)增長,公立醫(yī)院規(guī)模快速擴張,部分公立醫(yī)院的成本效益理念滯后,制度設計落后于市場和行業(yè)的發(fā)展,缺乏科學化、精細化的成本核算制度,成本控制意識不足,缺乏規(guī)范性的成本控制措施缺乏科學性和規(guī)范性,導致醫(yī)院經濟運行分析缺乏成本數(shù)據支持,不利于醫(yī)療資源優(yōu)化配置。以科室成本核算為例,除了直接費用直接歸集到臨床科室,公用支出、管理費用、醫(yī)輔科室成本、醫(yī)技科室成本需要經過多級次的分攤,數(shù)據收集、分攤方法都需要經驗判斷,程序復雜,政府制度層面缺乏統(tǒng)一指導,這樣計算出來的成本數(shù)據的可靠性、可使用性并不理想。
3.3財務報告制度指導性不強
2015年國家衛(wèi)生計生委的《公立醫(yī)院預決算報告制度暫行規(guī)定》是公立醫(yī)院編制財務報告的現(xiàn)行依據,可參照的財務分析框架主要由純財務指標構成,只有定性分析,缺乏定量分析依據,預算執(zhí)行、成本管理分析內容較為簡略,缺乏專項業(yè)務運營分析、戰(zhàn)略分析、行業(yè)分析、風險分析的指引,按照這一框架做出的醫(yī)院財務報告提供的信息比較局限,對財務報告撰寫者個人的業(yè)務水平、分析能力要求很高,往往寫出的報告耗時費力,實際對醫(yī)院運營管理決策的指導意義不大。
4醫(yī)院經濟管理制度建設對策
4.1構建現(xiàn)代醫(yī)院經濟管理架構
建立“多位一體”的現(xiàn)代化醫(yī)院經濟管理組織架構,涵蓋財務核算、收支管理、資產管理、預算管理、成本管理、內部控制、績效管理、價格管理及內部審計等經濟業(yè)務相關職能部門;確立醫(yī)院經濟責任制,明確領導班子成員的經濟責任、部門和委員會的職能權限以及人員崗位職責,建立分管領導、部門領導、關鍵崗位人員輪崗制度和離任審計制度;健全經濟業(yè)務議事、決策機制,完善財務管理制度和內部控制制度,針對重點管理領域、重大經濟事項實行集體決策制,成立醫(yī)院運營管理委員會,下設資產管理委員會、預算管理委員會、成本管理委員會、內部控制委員會、績效管理委員會等組織,制定相關制度和流程圖,嚴格按照制度履行議事、決策職能[8]。
4.2加強預算績效考核評價
醫(yī)院應建立以財務、審計、第三方顧問組成的預算績效評價小組,保證評價體系設計的中立性和專業(yè)性;按照項目執(zhí)行部門、支出經濟分類設置評價指標,運用平衡記分卡,衡量部門取得的業(yè)績和不同支出的使用效果;建立預算績效問責制度,明確項目考核標準、獎懲措施規(guī)定,將預算執(zhí)行情況與部門績效分配掛鉤,加大預算管理制度對醫(yī)院實際工作的約束力;建立預算分析報告制度,按季度、半年、全年編制預算報告,加強預算分析,為預算績效評價提供輔助;建立財政資金風險防范機制,對國庫集中支付、電子簽章保管進行規(guī)范化管理,保證資金安全;自2019年1月起公立醫(yī)院執(zhí)行新的政府會計制度,規(guī)定財務會計和預算會計實行“平行記賬”“雙功能”“雙基礎”和“雙報告”,醫(yī)院應盡快配合政府會計改革對預算管理制度進行修訂和完善。
4.3建立全員參與的成本管理制度
全成本核算是一項龐大、繁雜的工作,成本中心覆蓋了醫(yī)院各個科室、各個員工、各項業(yè)務,成本管理制度的設計建立,需要全員參與,而不是成本會計一個人的工作,更不是財務部門一個部門的工作[9]。醫(yī)院應建立成本管理領導小組,各成本中心設成本控制專員,要求每個員工理解成本核算的意義、核算程序、成本控制目標、成本控制措施、成本考核方法。只有醫(yī)院上下全員參與成本制度的設計、完善過程,才能完整地考慮到成本核算的各種要素,準確地收集基礎數(shù)據,設計出符合實際工作的成本分攤方案,不斷糾正偏差,充分發(fā)揮全成本核算的優(yōu)勢,醫(yī)院運行效率和經濟效益才能得以提升。三甲醫(yī)院全面落實總會計師制度有利于醫(yī)院經濟管理制度的建設和實施,總會計師不能形同虛設,要作為醫(yī)院領導班子的一員充分發(fā)揮作用,在其位謀其政,參與醫(yī)院戰(zhàn)略決策,建立健全制度,加強預算管理、成本控制,規(guī)范財務報告信息,為醫(yī)院的經濟運行保駕護航[10]。
參考文獻
[1]溫艷.基于供應鏈的醫(yī)院物資集成化管理模式與方法研究[D].天津:天津大學,2012.
《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》指出,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要落實公立醫(yī)院運營管理自主權,加強公立醫(yī)院精細化管理,并把全面預算管理、成本核算、收支分析以及成本效率作為醫(yī)院運行管理決策的重要依據。新醫(yī)改背景下,醫(yī)院運營管理面臨著前所未有的新挑戰(zhàn),也對醫(yī)院財務管理活動提出了更高的要求,而財務分析作為醫(yī)院財務管理的重要組成部分越來越引起醫(yī)院管理決策層的高度關注。因此,如何應用財務分析的手段與方法來正確評價醫(yī)院的運營管理效率與效益,滿足新醫(yī)改過程中醫(yī)院運營管理所需要的完善的財務分析體系,進而提高醫(yī)院運營管理水平,實現(xiàn)醫(yī)院提升運行效率、保證服務質量的目標。
一、財務分析活動在提升醫(yī)院運營管理中的重要性
2010年12月衛(wèi)生部和財政部印發(fā)了《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》,新的財務制度明確了公立醫(yī)院的公益性,財務管理的原則是在國家的法律法規(guī)框架范圍內,執(zhí)行財務的相關規(guī)章制度,以勤儉節(jié)約,反對浪費為主旨,在社會效益為前提之下追求一定的經濟效益。在新制度下公立醫(yī)院做好醫(yī)院財務分析活動十分重要,要求醫(yī)院在更加注重提高醫(yī)療服務質量的同時,對醫(yī)院精細化的運營管理也有極大的促進作用。
首先,有利于全面加強醫(yī)院預算管理。醫(yī)院的運營管理財務活動中預算管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié),醫(yī)院的財政補貼收入、醫(yī)療衛(wèi)生服務收入、藥品收入,醫(yī)院通過實行全面預算管理,有效保證醫(yī)院收支平衡,預防財務風險,通過強化醫(yī)院財務分析,提高醫(yī)院運營管理水平。
其次,新醫(yī)改背景下,醫(yī)院進行成本管理被提上新高度??傮w上來看醫(yī)院成本管理理論逐漸完善,內容逐漸規(guī)范,方法也逐漸多元化。醫(yī)院進行成本管理有利于降低醫(yī)療服務的成本,提高醫(yī)院經營效率,同時強化了醫(yī)院進行成本管控的意識,形成良性循環(huán),最終醫(yī)院和患者達到雙贏的目的。
再次,有利于改善醫(yī)院的經營環(huán)境。隨著新醫(yī)改不斷的深入,那么歷史包袱少、醫(yī)院管理現(xiàn)代化的新型民營醫(yī)院、外資醫(yī)院將會是公立醫(yī)院潛在有力的對手。同時國家已經從補供方的戰(zhàn)略方針調整為補需方,醫(yī)保全覆蓋等政策和經發(fā)展,交通便利促使了病人選擇從傳統(tǒng)的小范圍變成了全國范圍,也就意味著同級別的醫(yī)院,同地區(qū)醫(yī)院,不同地區(qū)同級別醫(yī)院之間都會產生競爭,尤其是醫(yī)療資源集中的地區(qū),競爭將會更加激烈。所以,公立醫(yī)院面對如此復雜的經營環(huán)境,做好醫(yī)院的財務分析,提高自身的競爭力就顯得尤其重要。
二、醫(yī)院運營管理中財務分析活動的問題
近年來醫(yī)??體制改革取得了很大成績,但是管理模式仍舊按照我國事業(yè)單位經營運行,造成了許多醫(yī)院的決策者經營風險意識比較薄弱,沒有建立起現(xiàn)代醫(yī)院運營管理思想,不能很好的適應現(xiàn)代醫(yī)院管理要求,其主要表現(xiàn)在醫(yī)院經營管理者和財務人員對于財務分析在醫(yī)院經營管理中的重要性認識不足。
1.財務分析發(fā)揮的作用不大
目前,一些醫(yī)院財務分析發(fā)揮的作用不大,比如,財務分析中大多數(shù)都是對指標變化進行一些說明,分析中出現(xiàn)比較多闡述有:在總收入上某醫(yī)院今年比往年增加或減少了多少元,增加了或是減少了比例占多少;在總支出中也是某醫(yī)院今年比往年增加或減少了多少元,增加了或是減少了比例占多少等,而財務分析忽略一個重要方面就是沒有結合醫(yī)院經營環(huán)境發(fā)生的變化以及醫(yī)院經營的特殊性,更不能對各項指標為什么變化產生的原因深入查找。這樣的財務分析只是指標的表面現(xiàn)象,其分析的深度遠遠不夠,財務分析活動查找存在問題及原因的功能不明顯,也失去了對經營決策參考的價值。
2.對非財務指標的忽略
一般醫(yī)院的財務分析數(shù)據主要來自于醫(yī)院資產負債表和收支平衡表,在對比分析和結構分析以及發(fā)展趨勢分析中對醫(yī)院的全面預算管理執(zhí)行情況、收支平衡情況、資產周轉情況成本管理以及資金結構等作分析,而這些分析數(shù)據都來自于財務數(shù)據,不能與非財務數(shù)據有機融合。實踐中醫(yī)院的經營管理涉及到的非財務指標比起財務指標更具實用性和預見性,比如歡迎醫(yī)院發(fā)展的成長指標、服務質量和效率指標、科研支出及其創(chuàng)新指標等,這些對于醫(yī)院的未來經營發(fā)展能提供大量有用的信息。
公立醫(yī)院的現(xiàn)行財務分析主要依靠資產負債表和收入支出表中的數(shù)據對醫(yī)院預算執(zhí)行、業(yè)務收支結余、資產周轉、成本管理和收支結構等情況進行對比分析、結構分析和趨勢分析,以財務指標為主,在指標的選用上沒有和非財務指標有效結合。事實上非財務指標比財務指標更具有預見性,包含了更多反映醫(yī)院服務效率和質量、科研創(chuàng)新等有利于公立醫(yī)院未來發(fā)展的有用信息。
3.評價標準不統(tǒng)一
醫(yī)院的財務分析指標評價標準不統(tǒng)一,醫(yī)院財務分析產生的數(shù)據只能是醫(yī)院歷史同期數(shù)據和計劃標準之間相比較,無法進行與其它同類型醫(yī)院橫向比較,這樣就產生了醫(yī)院經營管理的封閉狀況,因為醫(yī)院決策者無法了解到本醫(yī)院在整體醫(yī)療行業(yè)所處的地位,評價標準的不統(tǒng)一導致了醫(yī)院經營管理層決策比較被動。
4.過度重視經濟效益指標
現(xiàn)行醫(yī)院財務分析指標缺少有關社會效益方面的指標,更多重視醫(yī)院盈利能力、資產運營效果等經濟效益指標的分析。這與當前新醫(yī)改提出的要堅持醫(yī)院的公益性質,有悖于把人民健康權益放在第一位的改革目標。醫(yī)院切實履行社會責任,體現(xiàn)社會效益是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的基石,因此,醫(yī)院進行財務分析時應反映社會效益的指標,從而整體分析和評價醫(yī)院的運營管理情況。
三、財務分析活動提升醫(yī)院運營管理應用的措施
1.醫(yī)院運營管理中杜邦分析的應用
財務分析模型中,最經典的當屬是杜邦模型,此后該方法在財務分析領域一直占據主導地位。杜邦分析的實質,就是將單一財務指標凈資產收益率進行分解,從多維度多方面來反映企業(yè)的經營情況。公式如下:
凈資產收益率(ROE)=凈利潤/凈資產
=凈利潤/總資產×總資產/凈資產
=凈利潤/主營業(yè)務收入×主營業(yè)務收入/總資產×總資產/凈資產
=凈利率×總資產周轉率×權益乘數(shù)
通過分解,將凈資產收益率分解為凈利率、總資產周轉率和權益乘數(shù)的乘積,可以全面了解醫(yī)院的經營狀況和資本運作。凈利率反映的是醫(yī)院自身的盈利能力,即醫(yī)院創(chuàng)造盈利的能力,總資產周轉率反映醫(yī)院營運能力,即醫(yī)院的資產利用率,權益乘數(shù)反映醫(yī)院資本結構,即醫(yī)院全部資本中權益和債務的比重。醫(yī)院財務分析內容按照杜邦結構框架所示的盈利能力、營運能力和資本機構進行安排,同時加入成長性、現(xiàn)金流分析和費用分析,以更全面地反映醫(yī)院的經營狀況。
2.構建財務分析的組織?C構
在醫(yī)院財務分析的制度上,人為的管控和傳統(tǒng)的總額預算控制法還是難免有各種各樣的不足,這是因為醫(yī)院財務分析的管理是全院各個部門通力合作才能夠完成的。
財務分析組織機構的構建是一個系統(tǒng)過程,涉及到許多非財務指標,不單單是財務部門的工作,在理順制度、數(shù)據分析的基礎上拿出對策,根據效果建立長效機制,成立專業(yè)管理委員會,由分管財務的院長為組長,分別從醫(yī)務科,醫(yī)療保險科,護理部,質控辦,財務科,藥劑科,紀檢監(jiān)察室抽調成員成立,形成一個常設機構。定期的進行排查財務分析中存在的問題及原因,對于各個科室的檢查成為常態(tài)機制,每個月要定期組織財務分析會議。
3.重視教育培訓
醫(yī)療教育培訓和傳承是醫(yī)院經營管理中非常重要的組成部分。以往的教育培訓多集中在醫(yī)療技術的交流和醫(yī)療服務水平的提高方面,應該專門建立相應的機構來安排有關財務分析管理培訓,并與醫(yī)生的相應提拔和升職掛鉤,常常教育和廣泛宣傳是財務分析應用于醫(yī)院經營管理的長效措施。任何醫(yī)院質量的改進都不是一蹴而就的,都需要一個過程,因此財務分析的培訓和宣傳就構成了醫(yī)院文化的一部分,唯有如此,硬的制度規(guī)定和軟的文化約束才能形成健康的醫(yī)院管理生態(tài)。要建立持續(xù)的宣傳教育制度,成立專門的培訓組織,定期的給醫(yī)護人員普及財務分析的相關規(guī)定,防止醫(yī)護人員對于一些具體規(guī)定生疏,從而造成醫(yī)院經營管理的損失。
關鍵詞:醫(yī)院 財務制度 財務管理
為了更好的推進我國醫(yī)療體制的改革,2011年1月7日財政部、衛(wèi)生部下發(fā)了《財政部、衛(wèi)生部關于印發(fā)的通知》,對我國1998年的《醫(yī)院財務制度》進行了全面的修訂,并于2012年1月1日在全國開始全面執(zhí)行。新《醫(yī)院財務制度》在一定程度上體現(xiàn)了國家對醫(yī)院財務管理的方向性、指導性要求,要求醫(yī)院在財務管理的實踐中,要積極完善相應的規(guī)章制度,改進和優(yōu)化財務管理的方式,提高會計信息的真實性、實用性、準確性,制定更加規(guī)范的業(yè)務操作流程,進而對醫(yī)院新時期的財務管理工作產生了十分積極的影響。
一、新《醫(yī)院財務制度》對醫(yī)院財務管理工作產生的主要影響
(一)促進了成本管理的更好開展
在新《醫(yī)院財務制度》中,內容由原先的14章變?yōu)?6章,共增加了兩個章節(jié),其中一個就是第五章的成本管理,由此可以看出新《醫(yī)院財務制度》對成本管理工作的重視程度。在舊《醫(yī)院財務制度》中,關于成本管理只是簡單的提到:“醫(yī)院實行成本核算,包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算,成本費用分為直接費用和間接費用”。新制度則新增了“實行成本核算,強化成本控制”等方面的內容,對成本管理工作中所要設計的成本核算原則、管理對象、管理流程、控制方法等也進行了更加詳細的描述,這對促進醫(yī)院成本控制工作的規(guī)范性、準確性和有效性都是非常有利的,有助于醫(yī)院成本控制和運營管理目標的順利實現(xiàn)。
(二)強化了財務管理在醫(yī)院運營管理中的職能與作用
在舊制度中,要求符合條件的醫(yī)院要建立總會計師制度,這個規(guī)定非常模糊,也限制了醫(yī)院建立總會計師制度的主動性,很多醫(yī)院也被沒有設置總會計師。新《醫(yī)院財務制度》第一章總則第六條中提出“三級醫(yī)院須設置總會計師,其他醫(yī)院可根據實際情況參照設置”;此外,在新《醫(yī)院財務制度》中,還對財務監(jiān)督的定義、內容、方式和主體給予了更詳細的描述,由此可以看出財務管理工作在醫(yī)院運營管理中的職能和作用將會更加明顯,在新《醫(yī)院財務制度》的影響下,醫(yī)院財務管理的廣度和深度將會得到進一步的深化和拓展。
(三)細化了醫(yī)院預算管理的要求
在新《醫(yī)院財務制度》中,明確提出了醫(yī)院要實行全面預算制度,這實際上是對醫(yī)院的預算管理提出了更高的要求,同時新《醫(yī)院財務制度》對醫(yī)院該如何進行預算管理進行了更加全面、詳細的論述,由舊制度的5條增加到了新制度的9條,例如,預算管理辦法在由原制度的“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”變?yōu)楝F(xiàn)在的“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”,使醫(yī)院的預算管理更具靈活性、可操作性,預算管理制度也更加細化,這對醫(yī)院預算管理水平的提升將會起到十分積極的推進作用。
(四)促進了醫(yī)院財務信息和數(shù)據質量標準的提高
在舊制度中,對醫(yī)院固定資產價值、在建工程核算等環(huán)節(jié),有些規(guī)定并不符合真實性的要求,無法對醫(yī)院的資產狀況進行全面、客觀、真實的反映;在間接費用的核算與分攤上,以及科教項目收入、科教項目支出等新的核算內容上,都存在一定的缺陷。針對這些問題,新《醫(yī)院財務制度》都對其進行了更加詳細和有針對性的闡述,并通過財務分析指標進行修補,有助于財務部門及時、全面、準確地提供會計信息和財務數(shù)據,促進了醫(yī)院財務信息和數(shù)據質量標準的提高。
二、貫徹新《醫(yī)院財務制度》,強化醫(yī)院財務管理的幾點建議
(一)積極轉變財務管理的觀念
新《醫(yī)院財務制度》是對醫(yī)院財務管理工作的新要求,同時也體現(xiàn)了醫(yī)院財務管理工作的一些新思想、新趨勢,這就要求醫(yī)院的財務管理人員要加強對新《醫(yī)院財務制度》的了解,樹立先進的、科學的工作觀念
(二)制定明確的財務目標,統(tǒng)一、規(guī)范醫(yī)院的財務行為
為了確保新《醫(yī)院財務管理》制度能夠在醫(yī)院得到更好的貫徹與執(zhí)行,醫(yī)院需要制定更加明確的財務管理目標,明確醫(yī)院的經濟效益目標和社會公益目標,堅持“全員管理、全員參與”的原則,以新《醫(yī)院財務管理》為參考依據,對醫(yī)院的財務行為進行進一步的統(tǒng)一、規(guī)范,降低新《醫(yī)院財務管理》在醫(yī)院各個部門中進行貫徹與執(zhí)行的阻力。
(三)建立健全醫(yī)院財務分析指標體系
通過新《醫(yī)院財務管理》的實施過程來看,新《醫(yī)院財務管理》并不是萬能的,還沒能形成一個完整的體系,財務分析指標還不夠健全。因此,各個醫(yī)院的財務部門在工作實踐中要多思考、多發(fā)掘,對原有的財務分析指標進行不斷的完善,進而促進醫(yī)院財務管理制度的進一步完善。
三、結束語
總之,在我國醫(yī)療體制改革不斷發(fā)展的今天,新《醫(yī)院財務制度》的實施對醫(yī)院的財務管理工作具有積極的促進作用,但由于新《醫(yī)院財務制度》的執(zhí)行時間不是很長,很多財務管理人員的工作觀念和工作方式還沒有完全轉變過來,在一定程度上影響了醫(yī)院財務管理水平的提高。對此,醫(yī)院財務部門在加強員工素質培訓的基礎上,要深入貫徹和落實新《醫(yī)院財務制度》的各項要求,制定更加科學合理的財務計劃、決策體系和嚴格的預算、監(jiān)督體系,不斷提高醫(yī)院財務管理的效率和效益,這樣才能促進醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
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關鍵詞:成本管理;公立醫(yī)院;成本核算
2021年初,為了推動公立醫(yī)院的高效發(fā)展、促進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的完善、規(guī)范公立醫(yī)院的成本核算工作,中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(簡稱國家衛(wèi)生健康委)和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》。
一、公立醫(yī)院成本核算的內容
醫(yī)院成本指的是醫(yī)院根據工作需要劃分的成本核算對象在核算期間產生的各種資源耗費,如有形資產耗費、無形資產耗費和其他耗費。公立醫(yī)院成本核算指的是公立醫(yī)院在各種業(yè)務活動中將實際發(fā)生的成本,根據特定的對象和項目進行匯總和分配,并據此確定出這些核算對象或項目的總成本、單位成本,最終向醫(yī)院管理者和上級或其他信息需求方提供相關信息的過程。
二、公立醫(yī)院成本核算的作用
公立醫(yī)院進行成本核算有利于降低醫(yī)院的成本,有利于提高公立醫(yī)院的經濟效益,也有利于提升公立醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務水平,對醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。醫(yī)院成本核算的作用主要反映在以下幾個方面。
(一)促進公立醫(yī)院降本增效
公立醫(yī)院進行成本核算可以實現(xiàn)對業(yè)務活動的控制。比如,公立醫(yī)院可以核算某個臨床科室的成本,也可以核算某種病種的成本,或是某個重大建設項目的成本,從而反映該業(yè)務活動的收支情況。醫(yī)院的管理層能夠通過分析成本核算的結果,及時管控影響成本的因素,并將實際發(fā)生的成本控制在預期的范圍內,從而達到控制成本、降本增效的作用。因此,公立醫(yī)院進行成本核算可以促進醫(yī)院降本增效,實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1]。
(二)有利于健全公立醫(yī)院的績效考核體系
公立醫(yī)院進行成本核算有助于對醫(yī)院所有的業(yè)務活動過程實施成本控制,醫(yī)院的管理層可以借助成本核算的數(shù)據,全面了解醫(yī)療服務過程中的各種影響因素,從而建立全面的績效考核評價體系[2]。公立醫(yī)院進行成本核算有利于根據自身業(yè)務需要設置與成本相關的考核指標,考核醫(yī)院各科室的工作效率、項目資金的效益、各項醫(yī)療活動的服務成本,以此來充分調動全院工作人員的工作積極性,促進內部良性競爭,從而提升醫(yī)院整體的競爭力。
(三)有利于提升公立醫(yī)院精細化管理水平
公立醫(yī)院通過成本核算,可以完善醫(yī)院的運營管理,提高運營管理效率。成本核算可以充分反映醫(yī)院的某個項目或科室的經營成果。另外,借助成本核算,還可以監(jiān)控公立醫(yī)院特定時期內的預算執(zhí)行情況,從而分析各類病種成本、科室成本、專項資金成本,也能體現(xiàn)相關業(yè)務活動的科學性和合理性、各類醫(yī)療設備的利用效率等。
三、當前形勢下公立醫(yī)院成本核算過程中存在的不足之處
(一)對公立醫(yī)院成本核算認識不到位
在公立醫(yī)院最初發(fā)展階段,大部分醫(yī)院注重擴張型的發(fā)展,醫(yī)院運營管理主要圍繞提升醫(yī)療技術、基礎建設、購置設備等方面開展,使得很多管理者對成本核算的概念較為模糊,認為收支核算就是成本核算,收支結余也只是為了分配績效。而隨著醫(yī)改政策的不斷深化推進,原來粗放的發(fā)展模式已經不能滿足公立醫(yī)院高質量發(fā)展需求,因為公立醫(yī)院的成本核算是一項工作量極大、涉及范圍廣的工作,若對成本核算的認識不到位將會給醫(yī)院的成本核算工作帶來較大阻礙,從而嚴重制約醫(yī)院的高質量發(fā)展[3]。
(二)公立醫(yī)院成本核算制度不完善
現(xiàn)階段,很多醫(yī)院的財務管理制度已經很難滿足自身發(fā)展需求,成本核算制度也沒有與時俱進地更新,因此無法有效結合醫(yī)院的實際情況,制定出系統(tǒng)的核算方法和口徑。另外,很多醫(yī)院的成本核算不是全成本核算,難以完整全面地覆蓋醫(yī)院經營活動的各個方面,并且受主觀因素影響較大,導致醫(yī)院的成本數(shù)據參考價值較低,不能對成本進行有效的監(jiān)督和控制,也無法為醫(yī)院管理提供有效的數(shù)據支持。
(三)醫(yī)院信息化建設不足
醫(yī)院實施全成本核算對數(shù)據采集的要求特別高,涉及的成本數(shù)據量很大、歸口的科室很多?,F(xiàn)階段,公立醫(yī)院逐步開始注重信息化建設,每年都會投入一定的資金在信息系統(tǒng)的維護和升級上。但在成本核算方面大多醫(yī)院的信息化建設仍存在一定不足之處,很多醫(yī)院的成本核算還處于手工統(tǒng)計或半信息化統(tǒng)計階段,相關的配套設施也不完善。這些問題既增加了醫(yī)院全成本核算的難度,也嚴重影響了醫(yī)院的成本核算水平。
(四)成本核算人員素質有待提高
成本核算人員的綜合素質是影響核算科學與否的重要因素。醫(yī)院全成本核算是一項復雜、精細的系統(tǒng)工作,需要專業(yè)、高素質的會計人才支撐。尤其是在成本核算信息化背景下,成本核算工作人員不僅需要具備豐富的財務知識,還要熟練掌握計算機軟硬件操作技能,以及基本的職業(yè)素養(yǎng)。但很多公立醫(yī)院的財務人員非會計專業(yè)出身或安于現(xiàn)狀,無法滿足成本核算工作人員的基本素質要求,嚴重影響了全成本核算的推行。
四、公立醫(yī)院成本核算工作建議
(一)以更新理念為先導,提高對成本核算的重視
改變固有理念,提高對成本核算的認識是公立醫(yī)院進行成本核算的基本前提。成本核算的范圍涉及醫(yī)院的各個工作環(huán)節(jié),臨床科室、醫(yī)技科室及后勤各個科室都應積極參與到成本核算控制中來[4]。另外,公立醫(yī)院應加強醫(yī)院領導班子對成本核算的重視程度,發(fā)揮醫(yī)院領導層和各科室工作人員的主觀能動性,并保證全員參與,從而真正全面落實醫(yī)院成本核算管理體系,發(fā)揮成本核算在醫(yī)院運營管理中的作用。
(二)建立完善的成本核算體系
首先,公立醫(yī)院要根據醫(yī)院實際建立健全成本核算制度,并明確成本核算要遵循的原則、醫(yī)院成本核算的組織機構和領導小組、承擔成本核算工作的牽頭部門或職能部門[5]。另外,公立醫(yī)院應根據國家規(guī)定的成本核算口徑設置成本核算項目,并且對每個核算對象按照成本項目進行數(shù)據歸集。同時按照醫(yī)院管理的需求對成本進行分類,并積極探索先進的成本核算方法,以達到醫(yī)院降低成本提高效率的目的。其次,公立醫(yī)院應定期生成成本報表、出具成本報告,并對相應的結果進行說明。同時,醫(yī)院還要開展成本核算結果的分析工作,分析影響成本變動的因素,制定成本控制措施,并提出相應的整改建議。醫(yī)院的成本報表具體包括醫(yī)院各科室直接成本表、醫(yī)院臨床服務類科室全成本構成分析表、醫(yī)院臨床服務類科室全成本表。具體如表1、表2、表3所示。
(三)加強成本核算的信息化建設
要實現(xiàn)公立醫(yī)院成本核算的信息化,首先,公立醫(yī)院應組織力量開發(fā)或采購符合本院成本核算需要的信息系統(tǒng),將現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、財務、資產、采購等管理信息系統(tǒng)與成本核算軟件進行有效銜接,以保障各個系統(tǒng)的數(shù)據同源、準確,從而提升成本核算效率。其次,在成本核算系統(tǒng)設置時,公立醫(yī)院應根據不同的資金來源設置相應的成本分攤標準和方案,以滿足財政資金、科教資金、其他資金等各類資金的成本核算要求。另外,醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)應生成多維度、全方位的成本報表體系。比如,全成本報表、臨床科室直接成本表、專項資金成本表、病種成本等,從而為醫(yī)院的決策和管理提供數(shù)據支撐。最后,醫(yī)院的成本核算信息化建設要根據醫(yī)院實際發(fā)展需求不斷完善、持續(xù)優(yōu)化,為醫(yī)院的成本核算提供強有力的保障。
(四)提高成本核算人員素質
首先,公立醫(yī)院應加強對相關工作人員的業(yè)務培訓。因為醫(yī)院成本核算工作是全員參與的工作,所以要針對不同人群開展相應的培訓。比如,財務人員要培訓財務相關知識,對于年紀較大的工作人員還要培訓計算機軟硬件相關知識。除了財務相關科室,臨床各科室也是成本核算工作中的重要組成成員,也要培訓其對成本核算重要性的認識及相關考核要求。其次,公立醫(yī)院的成本核算人員應不斷學習,及時更新觀念和知識。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,對公立醫(yī)院提出的要求越來越嚴格,因此公立醫(yī)院要鼓勵全員多學習、熟悉醫(yī)改政策和醫(yī)院發(fā)展目標,從而提高工作效率。綜上所述,在醫(yī)改不斷深化的形勢下,公立醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。只有加強成本核算,降本增效,實行科學化管理,才能保證公立醫(yī)院高質量長期穩(wěn)定發(fā)展,從而為人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。
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關鍵詞:信息化 精細化管理
2015年,國務院辦公廳密集了重磅系列文件,指導城市公立醫(yī)院改革、鼓勵社會資本進入健康服務業(yè)、規(guī)范商業(yè)保險介入大病保險、推進分級診療制度建設、嚴控費用不合理增長等,標志著公立醫(yī)院正在成為醫(yī)改的主戰(zhàn)場。醫(yī)院運營面臨巨大挑戰(zhàn),科學管理、精細化管理已不是可選項,而是必選項。改革即將在2017年全面推開,如果醫(yī)院還走粗放型、規(guī)模型、數(shù)量型的舊模式,將會陷入發(fā)展困境。
一、“管理有據、活動有序、經濟有活力”是管理目標
精細化管理是指通過計劃、組織、領導、控制等手段,用最小的資源耗費實現(xiàn)醫(yī)院目標,這些資源包括人、財、物的消耗,也包括時間、空間成本。實施過程中,管理目標要精準,管理方式和手段要細化,既包括目標和任務的分解、相關人員責權利的明確,也包括流程、實施過程記錄,執(zhí)行情況考核標準等。
精準的目標要求和細化的管理方式要貫徹到管理的整個過程。對于醫(yī)院來講,至少應該實現(xiàn)三個目標。
(一)管理有據可依
第一個目標是為不同層級的管理者提供及時、準確、精細的數(shù)據,作為日常管理和決策的依據。管理者既包括決策層――院領導班子成員,也包括中層干部――科主任、護士長、職能部門負責人,還包括擁有人、財、物配置執(zhí)行權和建議權的重點崗位人員,例如,人力資源部管人員調撥的與醫(yī)療裝備部、后勤管理部管物資計劃的。有效的數(shù)據使這些管理者在日常工作中和管理決策中能夠心中有“數(shù)”,管理有“據”。
(二)活動有序進行
第二個目標是實現(xiàn)醫(yī)院的人、財、物運行有序、規(guī)范、可知、可控。所有與人、財、物有關的流動,誰審批、誰執(zhí)行能夠清晰記錄;執(zhí)行結果如何,人在哪個部門、物在哪兒擺放,可以清晰查詢;運行效果如何、人的績效、物的績效,可以準確衡量評價。整個執(zhí)行的過程應該是可追溯的,可視化的。同時,內部控制理論應該鑲嵌到流程中來,做到事前、事中控制,從源頭上避免“跑冒滴漏”和低效率運行。
(三)經濟活動富有活力
第三個目標是通過目標引領、預算管控、績效杠桿等工具,采用溝通、評價、獎懲等手段,調動、激勵各個層級、各個團隊的積極性,使醫(yī)院的人和資產都處于最佳匹配狀態(tài),從而提高醫(yī)院的運行效率和運行質量。
一言蔽之,精細化管理的目標就是讓管理有序,讓活動有序,讓經濟有活力。
二、精細的運營信息化是管理的必要前提
從資源投入的角度看,醫(yī)院既是資金密集型、勞動力密集型組織,也是知識密集型組織,被認為是世界上最難管的組織。以三甲醫(yī)院為例,醫(yī)務人員專業(yè)分工細,二級學科就有幾十種,不同的學科和專業(yè)形成了不同的思維模式,給部門、科室、專業(yè)組之間的協(xié)調溝通增加了難度。每天使用的設備上千種、上萬臺件,每天院區(qū)內包括工作人員、保安、保潔、病人及家屬的流動人口上萬人次,每年的資金流水動輒十幾億。這么大的資金流水,這么多的專業(yè)設備、工作人員和管理流程,要實現(xiàn)精細化管理,傳統(tǒng)管理手段已經無能為力,必須依賴信息化手段。
這幾年,三甲醫(yī)院在信息化建設上普遍都投入大量的資金和精力,建設成了HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、LIS、PACS等,在運營管理中,這些模塊每天都產生海量的數(shù)據,但是醫(yī)院財務人員還是感覺數(shù)據不夠用、不好用、數(shù)據顆粒度大、數(shù)據的準確度沒有把握、數(shù)據和業(yè)務的關聯(lián)度不好。究其原因,這些信息模塊是基于醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率的改善,圍繞提高患者滿意度和臨床管理的需要建立,而不是以運營管理目標為導向建立的。正如海水雖然充足卻不能直接飲用,沒有規(guī)劃的大數(shù)據對醫(yī)院管理并沒有多大用處,只有經過精準分類的小數(shù)據疊加起來的大數(shù)據,對運營管理才有意義。精細科學的運營信息系統(tǒng)不會從天而降,需要科學規(guī)劃、縝密推動、協(xié)同作業(yè),財務部門作為運營管理的主體,必須主動作為,參與運營信息化建設活動。
三、運營信息化建設要遵循三個原則
運營信息化(HRP系統(tǒng))建設要做到科學精細,應遵循幾個原則。
(一)基礎數(shù)據字典要精細
每個字典至少要有兩個維度。例如人員字典,既要有人員編號、所屬醫(yī)師組、病區(qū)、科室這樣縱向的歸屬維度,也要有職稱、學歷、院齡、論文、科研、榮譽等橫向的管理需要的維度?;A字典的顆粒度精細程度,直接影響后期的數(shù)據歸集、匯總,和對數(shù)據的挖掘、分析、得出結論的質量。數(shù)據字典要根據職責分工由不同部門和崗位來維護,例如,人員字典由人力資源部和科研管理部門維護,工資字典、會計核算字典由財務部門維護,供應商字典、物資字典、固定資產字典由采購部門來維護。
(二)業(yè)務流程要順暢
流程梳理是關鍵,線形流程和內控理念要貫穿流程設計的始終。HRP系統(tǒng)建設的難點和核心就是流程再造,要站在醫(yī)院管理的高度,打破部門壁壘,重新梳理人、財、物運行流程。每個業(yè)務的流程都應該是單行道,每個部門、每個崗位是流程上的一個節(jié)點,每個節(jié)點的工作依據、工作標準、工作權限要明確。清晰的流程和崗位權責通過信息化固定下來,通過權限分配規(guī)范起來。例如,固定資產的流轉從預算起步,到申請、計劃、采購、驗收入庫、付款、折舊、報廢,整個生命周期,每個節(jié)點都有表單,每個表單都從上個環(huán)節(jié)引出,環(huán)環(huán)相扣,避免變動。流程之間以人、財、物為核心網狀聯(lián)系,以業(yè)務邏輯為起點形成控制。例如,設備維修的報銷,要和單臺設備的維修合同、維修記錄、維修預算相關聯(lián),相關信息充分聯(lián)接,按權限審批才能進入付款環(huán)節(jié)。
(三)系統(tǒng)要提高自動化程度
數(shù)據和業(yè)務要同步。人、財、物運行的變化,要做到數(shù)據記錄和業(yè)務發(fā)生同步,保證運營信息的時效性。例如,衛(wèi)生材料驗收入庫一旦完成,會計核算系統(tǒng)里就自動增加庫存物資和應付賬款。業(yè)務和業(yè)務要自動觸發(fā)。要根據業(yè)務之間的邏輯關系,提高業(yè)務啟動業(yè)務、業(yè)務控制業(yè)務的自動化程度,就如同開車,汽車一旦啟動,司乘人員如果不系安全帶,就會一直“嘀嘀”警示,同時車門自動鎖定。例如,業(yè)務執(zhí)行情況和預算的差距,會自動推動給相關管理人員;人員信息變更之后,工資庫數(shù)據會自動變更,工資數(shù)據復核之后形成工資冊,同時會計核算自動完成。
四、信息一體化的四個層級
數(shù)據字典、流程設計、數(shù)據形成通道規(guī)劃完成后,就要以過程管控和數(shù)據整合為目標,逐步提高信息覆蓋的寬度,實現(xiàn)財務業(yè)務的液態(tài)融合。根據一體化運營系統(tǒng)覆蓋的范圍,可以分為以下四個層級。
(一)財務信息一體化
第一個層級是財務信息一體化。這是財務部門信息內部整合的問題,解決預算管理、成本核算、績效管理、會計報告幾套工具重復錄入、數(shù)據打架的問題??梢园褧嫼怂阕鳛檫M入財務信息系統(tǒng)的唯一入口,針對不同財務管理工具的需要,豐富數(shù)據的維度,實現(xiàn)一套數(shù)據幾個模塊共享。這就要求作為信息入口的會計核算必須非常精細,每一筆數(shù)據都要核算到最小的核算單元、最細的成本項目、提供多維度的數(shù)據口徑。例如,對設備的核算,存放地點要細化到病區(qū),使用年限要設兩個指標,國家規(guī)定的折舊年限用于會計核算和成本計算、醫(yī)院內部的折舊年限作為績效計算依據。對于外來的票據,例如保潔費、水電費、洗滌費、保安費等支出,財務部門要主動定制表單,要求相關部門按規(guī)定填報,電子表單導入系統(tǒng)自動核算到每個項目、每個核算單元。
(二)財務運營一體化
第二個層級是財務運營一體化。就是使人、財、物運行信息和財務信息同步,實現(xiàn)人流、物流、資金流和信息流四流合一。這個層級的整合要跨越人力資源管理、設備管理、物資管理、采購、財務、合同管理、信息中心、臨床醫(yī)技等多個部門。制定詳細科學的管理制度和囊括各項工作運行流程、各崗位工作職責的HRP操作手冊,對順利實現(xiàn)整合、發(fā)揮協(xié)同效應、讓大家共同遵循新流程和新約定,能起到很好的幫助作用。作為各部門、各崗位共同的行為指南,流程圖可以讓大家清楚知曉本崗位所處位置,提高配合工作的主動性,新入職職工也可以據此盡快適應崗位工作。實現(xiàn)財務運營一體化之后,大部分業(yè)務都實現(xiàn)了核算自動化,但也會帶來新問題――如果源頭上的數(shù)據出錯,那么后面所有的記錄都跟著出錯。要避免這種情況,定期對賬就必不可少,包括物資定期盤點、固定資產常態(tài)化盤點、應收應付款項的及時核對等。通過對賬,既可以驗證業(yè)務核算的準確性、流程鏈在醫(yī)院的執(zhí)行情況,還可以摸清相關管理理念在醫(yī)院的推廣情況。
(三)財務業(yè)務一體化
第三個層級是財務業(yè)務一體化。就是要把臨床醫(yī)技部門使用的業(yè)務模塊整合起來,包括移動護理、移動醫(yī)療、大型設備預約系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、HIS模塊等。通過整合移動護理和移動醫(yī)療模塊,可以準確統(tǒng)計每個醫(yī)務人員的工作量、每個醫(yī)療項目占用的時間、每臺設備為每個項目運行的時間等信息,為準確計算項目成本和病種成本提供支持。通過整合大型設備預約系統(tǒng),可以實現(xiàn)單臺設備完整的工作量、收入、成本費用數(shù)據的歸集,為系統(tǒng)評價單臺設備效益提供數(shù)據。通過整合高值耗材系統(tǒng)和醫(yī)囑系統(tǒng),既可避免耗材使用中的“跑冒滴漏”,也可保證醫(yī)療質量安全。通過整合移動護理和移動醫(yī)療模塊,可以準確統(tǒng)計每個醫(yī)務人員的工作量、每個醫(yī)療項目占用的時間、每臺設備為每個項目運行的時間等信息,為準確計算項目成本和病種成本提供支持。
(四)院內院外一體化
第四個層級是院內院外一體化。在這個層級,要把院內的運營信息和院外的相關平臺整合起來。例如,可以把醫(yī)院收治的癌癥病人信息和省癌癥中心統(tǒng)計系統(tǒng)對接,把醫(yī)院來自各個地市、患有各個病種的發(fā)病人數(shù)和實際收治人數(shù)相關聯(lián),計算出其中的差距,可以準確判斷醫(yī)院在某學科、某病種、某地區(qū)的影響力,為有針對性地提高學科影響力,有針對性地開展宣傳推廣和分院選址提供精準的數(shù)據。
在醫(yī)改的大背景下,三甲醫(yī)院目前這種人滿為患、靠規(guī)模取勝、靠薄利多銷發(fā)展的模式已經不可能持續(xù)。醫(yī)院實施精細化管理,不僅是醫(yī)院管理者努力的方向,也是發(fā)展的必須。利用好信息化這個手段,打造精細的HRP管理平臺,對提高醫(yī)院的精細化管理水平、提高工作效率、避免重復勞動、提高基層和中層的執(zhí)行力,將發(fā)揮重要的作用。在HRP信息平臺建設中,科學的理念、系統(tǒng)的規(guī)劃、流程的再造、精細的崗位說明書、數(shù)據的共享和整合、必要的驗證環(huán)節(jié)都是必需的,隨著運營管理精細化要求的不斷提高,還要持續(xù)改正、優(yōu)化。
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關鍵詞:醫(yī)院 經濟特點 管理 機制
醫(yī)院實施經濟管理主體依據市場發(fā)展經濟客觀規(guī)律,采取良好的經濟手段,進行各項經濟活動的科學組織與計劃性管控、完善引導以及監(jiān)督,并實施有效的經濟分析與核算。通過各類資源的科學配置、有效應用,良好地節(jié)約勞動消耗,獲取了優(yōu)質的保健服務方案技術以及經濟效益。因此,為符合大眾持續(xù)擴充的醫(yī)療救治需求,應全面依據時展特征,創(chuàng)建符合醫(yī)院經濟特征的創(chuàng)新管理機制。
一、醫(yī)院經濟管理現(xiàn)狀及存在問題
由管理層面來講,醫(yī)療單位欠缺經濟責任管理體制,進而對醫(yī)院醫(yī)療質量、各類經費應用、設施管理效果產生了不良影響。為此,醫(yī)院應明確實施分級經濟責任管理,完善經濟立法,方能預防不良經濟損失,實現(xiàn)醫(yī)療行為的規(guī)范約束,確保經濟管理的科學、優(yōu)質。目前,較多醫(yī)院注重醫(yī)療工作,卻忽視了科學管理,令醫(yī)療質量的優(yōu)化提升欠缺良好的經濟基礎保障。醫(yī)院經濟效果,為成本管理的全面反映,因此,應在開創(chuàng)優(yōu)質醫(yī)療環(huán)境、提升醫(yī)學科技水平的基礎上,履行節(jié)約成本費用的有效途徑,最大化提升醫(yī)療質量,優(yōu)化經濟效果。為此應注重經濟核算,預防醫(yī)療物資、各類精密儀器設施的不良浪費與能源消耗。
當前,一些醫(yī)療改革體制發(fā)揮了一定管理效果,然而卻令醫(yī)院經費成本的支付擴充,而政府無法實施針對性補償,進而令醫(yī)院面臨著一定的政策性負擔,對其持續(xù)、全面的發(fā)展產生了不利影響。另外,較多醫(yī)院欠缺市場管理機制影響下的有效、合理成本核算系統(tǒng)。該系統(tǒng)建立應明確各類成本要素、資料數(shù)據匯集方式、有效計算分析方案。成本構成的明確需要進行目的分析、重點考量,掌握醫(yī)院發(fā)展狀況。
二、根據醫(yī)院經濟特點,建立管理新機制
1.契合社會發(fā)展,優(yōu)化分配管理制度。醫(yī)院為公益單位,應考量區(qū)域經濟發(fā)展狀況、病人經濟承受力,承擔救死扶傷的職能,管控預防過度醫(yī)療消費,令患者蒙受的經濟壓力有效減緩。醫(yī)院應將崗位工作屬性、整體技術難易性、風險等級、整體任務量、服務質量等業(yè)績效果以及醫(yī)德、醫(yī)治水平,視為考核管理以及待遇分配的科學依據,實施人性化獎懲管理。同時,應平衡醫(yī)院病人、醫(yī)院自身以及員工的綜合利益,遵循多勞多得、依據業(yè)績分配、效益優(yōu)先、注重公平的科學原則。令員工的工資通過業(yè)績以及崗位貢獻有效的分開等級,創(chuàng)建完善的激勵管理制度,預防開單提成、、開大方的違規(guī)醫(yī)療行為。
2.更新醫(yī)院經濟管理服務模式與組織結構系統(tǒng)。醫(yī)院成本核算管控為其經營發(fā)展的核心內容,組織機構體系應同醫(yī)院經濟管理實踐模式契合適應。伴隨市場經濟的快速發(fā)展,衛(wèi)生事業(yè)完善改革持續(xù)深入,成本核算則逐步受到經營管理人員的全面重視,醫(yī)院實施經濟管理的機構體系、運行管理模式也隨之產生變化。對組織機構發(fā)展運行狀況全面研究,更新不科學管控體制與運行模式,為確保醫(yī)院開展優(yōu)質成本核算的核心路徑。為此,醫(yī)院應依據經濟管理核心需求,利用權力集中以及崗位分工負責、全面配合的扁寬機構模式,提升運營管理水平。
3.創(chuàng)新財務工作模式,完善經營管理。醫(yī)院雖然為公益單位,然而,在經濟建設快速發(fā)展的今天,已不能單獨地通過預算管理符合現(xiàn)實需求。因此只有創(chuàng)新理財理念,推進業(yè)務管理向著創(chuàng)新經濟管理科學發(fā)展,利用測算、研究,通過客觀信息數(shù)據映射各單位運行發(fā)展狀況,明確實踐工作包含的問題,符合經濟建設規(guī)律特征,實現(xiàn)節(jié)約支出、增加收入。同時,應科學應用資金,彌補以往重視收入、忽視支出,重視數(shù)量、忽視效益,重視投入、忽視核算管理的不足問題。醫(yī)院經濟特征決定,創(chuàng)建科學合理的經營機制尤為重要。因此,應履行必要的經濟補償管理制度,優(yōu)化調節(jié)醫(yī)院經營管理理念、發(fā)展對策以及各環(huán)節(jié)關系。同時,應通過有效的競爭管理,就醫(yī)療市場發(fā)展的特殊性,全面明確醫(yī)院在市場發(fā)展競爭中同他類商品的自由競爭存在的顯著差異性。另外,應實現(xiàn)各部門、醫(yī)院各科室在提升管理質量、創(chuàng)新醫(yī)療技術、創(chuàng)建豐富效益層面的良性經營競爭。再者,應創(chuàng)建績效管理制度,通過公平合理的物質利益劃分、精神的有效激勵,利用權責利科學統(tǒng)一策略,令利益分配管理形成良好的激勵影響。還可創(chuàng)建經營管理質量保障體制。領導決策層應明確質量保障管理指導工作思想,提升醫(yī)院全員質量管理意識,優(yōu)化醫(yī)院內部經營管理綜合系統(tǒng),進而促進其實現(xiàn)優(yōu)質、健全的持續(xù)發(fā)展。
總之,依據醫(yī)院經濟特點,我們只有制定科學有效的應對策略,方能提升醫(yī)院發(fā)展經營水平,創(chuàng)設綜合效益,優(yōu)化醫(yī)療服務環(huán)境,提升核心競爭力,實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院又好又快的全面發(fā)展。
參考文獻
1.強化財務人員管理意識。當前,財務人員已經從簡單記帳、算?け涑殺鏡ノ桓饗罹?營管理工作的的積極財務數(shù)據提供者、參與者。由此可見,財務管理工作在醫(yī)院經營管理中的地位和作用尤為重要。財會人員素質不高、守法意識不強、會計信息失真等現(xiàn)象必須要進行遏制。因此,要不斷提高業(yè)務水平轉變思想觀念 ?全面提高財務人員的政策和業(yè)務水平 ,不斷調整財務人員適應新環(huán)境的知識結構,提高財務職業(yè)判斷能力,使他們具有及時強化管理、衡量和防范風險的能力。從而正確地收集醫(yī)院經營管理中的各項財務信息,進行全面的、動態(tài)的財務管理量化分析,對醫(yī)院日常中籌資、投資、風險等一系列問題進行必要的預測和決策。因此,醫(yī)院要市場競爭中不斷獲得生存和發(fā)展的機會,就必須增強風險和自我保護意識,恪守法律法規(guī),謹遵職業(yè)操守,堅持與時俱進,不斷更新和強化對財務人員管理意識。
2.提高財務人員自身素質 。醫(yī)院要以優(yōu)質、高效的服務贏得市場,關鍵在于有一只責任心強、素質高、業(yè)務精的財務隊伍。通過提高認識,轉換角色,轉變財務管理職能領域、抓好財務人員政治教育,把牢思想根基、加速知識更新擴大財會人員視野,正確引導和支持財務人員不斷學習。同時,還要通過努力提高會計隊伍的職業(yè)道德素質和綜合業(yè)務素質。要通過不斷加強學習,不斷汲取新知識,不斷完善專業(yè)知識結構,對醫(yī)院在財務運行中出現(xiàn)的新問題進行及時解決,培養(yǎng)自己良好的財務職業(yè)道德操守。通過上述思路能夠切實改進醫(yī)院財務管理工作模式,不斷提高財務人員綜合業(yè)務能力和整體素質,更好地為醫(yī)院財務管理和經營決策服務。
二、建立健全醫(yī)院內部財務管理制度
1.建立財務內部控制體系。醫(yī)院財務內部控制體系的建立是保證其經營管理可持續(xù)性,遵守各項法律和法規(guī),實現(xiàn)提高經營管理業(yè)績的重要步驟。但是,財務內控體系建設面臨著涉及面廣、部門多、工作協(xié)調難度大。因此,醫(yī)院應該建立健全財務內部控制體系,通過健全財務規(guī)章制度、優(yōu)化財務業(yè)務流程、嚴格審批財務程序等實現(xiàn)對內部控制的管理。建立的財務內控體系適用于醫(yī)院的各崗位,切實可行的,操作方便,有利于提高工作效率。從而實現(xiàn)建立自上而下、從外到里的全覆蓋式連貫一體的監(jiān)督鏈,也實現(xiàn)醫(yī)院治理與內部控制的有效銜接。另外,建立的財務內控體系要適用于醫(yī)院經營管理中的各崗位,切實可行的,操作方便,還要有利于提高工作效率,確保內部控制體系的及時性和發(fā)展性,跟得上醫(yī)院發(fā)展需要。
2.完善財務內部控制制度。內部控制制度應涵蓋醫(yī)院管理的各方面,所以要從制度上保證了醫(yī)院財務管理工作的科學化、制度化、規(guī)范化,堅決落實制度在實際工作中的貫徹執(zhí)行。醫(yī)院應充分認識到良好、完善的財務運行機制對實現(xiàn)經營管理目標的重要性,在不脫離醫(yī)院財務活動情況的前提下,逐步建立了覆蓋各項業(yè)務活動環(huán)節(jié)的相關內部控制制度,明確醫(yī)院內部各部門財務管理的權限和職責,保證財務制度執(zhí)行的高效運作,嚴格遵守國家法律法規(guī)和單位規(guī)章制度和內控制度,不斷完善內控制度,財務人員要始終銘記單位的財務內部控制制度的建設永遠要不斷完善和提高。
三、提高資金使用效率
1.完善財務預算管理。財務預算管理是現(xiàn)代醫(yī)院成熟的管理系統(tǒng),是 為了實現(xiàn)自己的經營目標,在促進醫(yī)院經營發(fā)展的工作中,逐漸實現(xiàn)對醫(yī)院人力、物力、材料的協(xié)調統(tǒng)一的重要方法。合理和完善的財務預算編制是保證醫(yī)院財務會計信息準確的基礎,涉及醫(yī)院運營管理的各個方面、各個環(huán)節(jié)。因此,要根據醫(yī)院總體發(fā)展的要求,財務人員要認真細致做好經營管理中的財務預算,對日常業(yè)務、設備購置等幾塊支出根據醫(yī)院實際作出最貼近的支出計劃,經上報批準,并嚴格按預算執(zhí)行,這必將對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展將起著非常重要的作用。
2.加強資金管理。醫(yī)院經營管理以財務管理為中心 ?財務管理以資金管理為中心 ?要把資金管理作為財務管理的重點。堅持執(zhí)行各項嚴格的審批制度是提高醫(yī)院資金使用效率的關鍵。醫(yī)院應在財務收支上實施嚴格的財務監(jiān)控制度,完善各項合理的資金調度,從而不斷提高資金使用效率。資金收支除有計劃外 ?還要由經辦人填寫申請單 ?經部門負責人、分管領導簽字報財務 ?層層把關 ?確保資金收支的安全可靠和平衡。同時,還通過加強資金協(xié)同的管理,加強資金效益的管理,加強資金集中的管理。
其中,患者滿意度作為評審中的大類指標,是從門診到住院9個維度進行綜合評審,包括醫(yī)院環(huán)境、服務流程、診療質量、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)生診療、護理服務等方面。在該項評審中,清華長庚以90.484的高分拔得頭籌。
“來自患者的肯定,是對醫(yī)院運營的最高褒獎?!鼻迦A長庚執(zhí)行院長董家鴻說道。在醫(yī)療服務方面,清華長庚借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院的運營管理經驗,始終貫徹“以患者為中心”的服務理念,并將這一理念體現(xiàn)在服務的眾多細節(jié)之中。
精誠服務在細節(jié)
俗話說細節(jié)決定成敗。作為大陸首家與臺灣合作建設的一所現(xiàn)代化公立醫(yī)院,清華長庚與北京市老牌的
三級綜合性醫(yī)院相比,在醫(yī)療服務的細節(jié)方面,的確有不少創(chuàng)新之處值得“點贊”。
預約掛號不是什么新鮮事,國內有不少三級醫(yī)院都推出了預約掛號制。但清華長庚的預約掛號,不但明確了就診醫(yī)師和就診診間,而且明確了就診時段,節(jié)約了患者等待時間,提高了門診效率。
簡化醫(yī)療流程,提供便捷服務是清華長庚的另一特色。為了減少患者奔波,盡可能縮短患者在醫(yī)院的時間,醫(yī)療大樓集合門診、急診、住院于一體,打破原來掛號、問診、治療和住院之間的塊狀封閉,進行科學銜接,整合式作業(yè)。如兒科看診區(qū),集掛號、看診、繳費、拿藥、化驗、輸液等多功能于一體,不僅簡化了程序,節(jié)約了時間,方便了患兒和家屬,而且避免了由于患兒在醫(yī)院內來回奔波而導致交叉感染的風險。又如婦產科門診,集診室與檢查室于一體,婦科患者在該診區(qū)內,即可完成整體看診。
在醫(yī)療和護理服務方面,清華長庚推行“Attending醫(yī)師負責制”,即患者從門診就醫(yī),到住院治療、手術以及出院后隨訪,均由同一位Attending醫(yī)師及其小組負責,便于醫(yī)生全面了解和掌握患者病情的變化,及時進行有效的臨床處理。在護理服務方面,醫(yī)院實行的是“我的患者,我的護士”全責護理模式,當患者住院之后,在疾病照護、生活護理、健康宣教、治療用藥、病情觀察、出院辦理等方面,均由同一組護士全程負責,保證護理服務的連續(xù)性、整體性、協(xié)調性。
拆零給藥是清華長庚“以患者為中心”的典型范例之一。董家鴻告訴記者,為了盡可能降低患者的醫(yī)療費用,醫(yī)院門診按照合理、經濟的原則,推出了“拆零給藥制度”,醫(yī)師按患者實際需要,以片、粒、支等為最小計量單位開具處方,藥師付藥時會拆開最小藥品包裝,按處方拆零配藥,其中包括瓶裝散片的拆零、鋁箔包裝的拆零,以及少數(shù)其他劑型的拆零,目前,已對81項品規(guī)鋁箔包裝藥品進行拆零調劑作業(yè)。拆零給藥制度杜絕了過度醫(yī)療和資源浪費,最大限度地降低了患者的醫(yī)療負擔,受到廣大患者的交口稱贊。
醫(yī)患聯(lián)動,讓醫(yī)生走進社區(qū)百姓,讓百姓參與醫(yī)院運營。清華長庚引進臺灣長庚紀念醫(yī)院開展社會服務工作的先進經驗,成立了專門的社會服務部,開展社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動,從社區(qū)吸納愛心人士,組成醫(yī)院志愿者服務隊伍,共同參與醫(yī)院建設與管理,持續(xù)為患者提供公益服務。董家鴻認為,此舉打破了醫(yī)院單純提供醫(yī)療技術支持的傳統(tǒng)醫(yī)療模式,轉變?yōu)樽⒅蒯t(yī)療品質及人文關懷的醫(yī)療服務,為患者帶來了全新的就醫(yī)體驗。
尖兵團隊保質量
“醫(yī)療質量與安全管理”是清華長庚在2015年北京市屬醫(yī)院績效考核獲得佳績的另一個大項。醫(yī)院以構建高素質人才隊伍入手,通過精細化管理及信息化建設,保證了醫(yī)療質量的平穩(wěn)持續(xù)上升。
清華長庚在人才建設方面,有著一套嚴格的培養(yǎng)和選拔機制,通過業(yè)務考核和專家把關組成的尖兵團隊,在醫(yī)療質量和安全方面起著中堅作用。
據董家鴻介紹,清華長庚的尖兵團隊經過臺灣長庚、清華大學、清華長庚等單位專家的幾輪嚴格篩選,其中既包括來自美國梅奧診所、西雅圖Providence醫(yī)學中心、華盛頓大學醫(yī)學院等國際一流醫(yī)療機構的臨床醫(yī)師,也包括來自北京大學附屬醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、臺灣長庚紀念醫(yī)院等兩岸知名三甲醫(yī)院的專家。這支優(yōu)秀的人才隊伍成為保障醫(yī)療質量的基礎。
對于Attending醫(yī)師的培養(yǎng)和引進,清華長庚有著嚴格的遴選程序,醫(yī)院的醫(yī)師資格審查委員會首先考核Attending醫(yī)師對于本專業(yè)疾病的獨立處置能力,然后根據考核結果,賦予其相應的臨床處置權限。醫(yī)院為Attending醫(yī)師制定了多項管理考核制度,對各級Attending醫(yī)師的履職情況進行360度的公正評估,確保Attending醫(yī)師在合法的能力范圍內進行臨床處置。在Attending醫(yī)師日常工作當中,上級主管醫(yī)師還會對其定期進行檢查和指導,通過一同完成科室查房,開展疑難雜癥多學科聯(lián)合病例討論,最大程度地保障醫(yī)療質量與患者安全。
醫(yī)療質量的精細化管理離不開信息化建設的支持,清華長庚目前有一支近40人的高水平信息化隊伍,依托清華大學的信息技術優(yōu)勢,并引入臺灣長庚紀念醫(yī)院具有三十余年發(fā)展歷史的信息系統(tǒng),全面整合了醫(yī)療信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的功能,實現(xiàn)了全項目、全過程、全要素的醫(yī)療信息化覆蓋。
摘 要:在醫(yī)院的管理和運營中,績效工資的管理是提升員工工作效率及醫(yī)院運營狀況的有效途徑。合理、完善的績效工資體系,能夠有效地提升員工的工作積極性和主動性,員工的績效工資管理也是醫(yī)院管理的重要組成部分。本文首先分析了當前醫(yī)院績效工資管理的現(xiàn)狀及存在的問題,進而提出醫(yī)院績效工資管理模式的完善措施。
關鍵詞 :醫(yī)院 績效工資 管理模式
1、醫(yī)院績效工資管理的現(xiàn)狀及存在的問題
1.1 醫(yī)院管理層對于績效工資問題重視不夠
由于我國大多數(shù)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院中,醫(yī)生的績效指標設定并不明確,因此績效考核沒有起到實質性的作用,而與薪酬相掛鉤的績效工資也就流于形式。大多數(shù)醫(yī)院中,人力資源部門并不像企業(yè)中在運營管理方面擔任著重要的職能,而只是作為輔助部門進行基本的人事管理工作。再加上醫(yī)生們的收入比較穩(wěn)定,與個人業(yè)務水平的掛鉤較少,這就造成了從領導層到員工自身,對于績效工資都不太重視。這個問題也造成了部分業(yè)務水平不高的醫(yī)生,在整體團隊中濫竽充數(shù),而那些業(yè)務能力高,但在工資中沒有得到體現(xiàn)的醫(yī)生,便會產生不滿意感和不公平感,進而影響工作積極性的提高。
1.2 績效考核和績效工資制度不完善
績效工資的實施是需要以系統(tǒng)、完善的制度作為保障的,而當前我國醫(yī)院的績效考核和績效工資制度并不完善,缺乏科學性。從績效評價的角度來說,當前醫(yī)院的績效評價并不十分客觀,存在很大的主觀因素影響。員工的績效本身是客觀存在的,但是這種客觀的存在必須要經過外部力量的認定和評價才能夠形成績效信息,而在這個對客觀績效進行主觀認定和評價的過程中,考評者的判斷、考評者與被考評者間的親疏關系、使用的考績標準與方法等都會對考評的結果產生誤區(qū)。從薪酬管理的角度來說,工資主要包括三個部分,即:基本工資、績效工資和津貼。當前我國醫(yī)院對于績效工資與績效考核的相關程度并不高,績效工資無法體現(xiàn)出員工的真正績效水平,這就造成了績效工資制度無法發(fā)揮其應有的對于員工積極性的調動作用,也無法激勵績效不佳的員工為了得到更多的薪酬而改變現(xiàn)狀。
1.3 績效工資管理人員素質不高
除了對于績效工資的重視程度不同,與企業(yè)相比,醫(yī)院的績效管理工作大多不是由專業(yè)的人力資源管理人員進行的。在當前醫(yī)院人力資源部門的人員構成中,我們也發(fā)現(xiàn),很大一部分都是通過關系進入到醫(yī)院工作的合同工,而并非是參加統(tǒng)一考試選的人員。這種情況必然導致了醫(yī)院人力資源管理工作和績效工資管理工作的不專業(yè)性。在企業(yè)中,績效考核和績效管理工作是人力資源六大模塊中最專業(yè)、最有難度的模塊,不僅需要專業(yè)的管理學知識,還需要大量的人力資源管理實踐經驗。反觀當前醫(yī)院的人力資源部門員工,他們對具體的工作流程沒有足夠的了解,缺乏專業(yè)的知識和技能水平,不利于員工績效工資管理水平的提高。
2、完善醫(yī)院績效工資管理模式的幾點建議
2.1 加強管理層對績效工資管理工作的重視
在當前醫(yī)療改革的大背景下,醫(yī)院的運營管理離不開員工的高績效水平,只有提升員工的個人工作效率和能力,才能夠使得醫(yī)院在保障民生方面發(fā)揮更大的作用。如同企業(yè)中人力資源的競爭一樣,醫(yī)院之間也存在著內部人力資源之間的競爭,而如何最大限度地發(fā)揮這些醫(yī)學人才的作用成為了樹立醫(yī)院良好口碑、贏得行業(yè)競爭力的關鍵。因此,醫(yī)院領導層必須要重視對于績效工資管理工作的重視程度,從管理理念層面加強對于績效管理工作重要性的認識。
2.2 以公平合理的績效考核作為依據
績效考核作為企業(yè)人力資源管理的重要環(huán)節(jié),是對于員工完成崗位職責所需要具備的能力、為達成崗位目標所采取的行為以及最終取得的崗位成果進行的考核。醫(yī)院的績效考評也要做到有理有據、實事求是。在制定醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標時,要將它層層分解到每個員工的頭上,也就是說將醫(yī)院總體的戰(zhàn)略目標和規(guī)劃,變?yōu)槟軌蚓唧w實現(xiàn)的詳細個人績效目標。在績效評價的過程中,管理人員就可以對照個人的績效目標,確定完成情況。以公平合理的績效考核結果作為依據,績效工資就可以準確地體現(xiàn)出員工的真實績效水平,達到激勵的作用。醫(yī)院部門的相關工作人員在進行績效評價工作時,有非常多的評價方式被提供采取,比如經營業(yè)績評價法、平衡計分卡、績效指標以及目標管理等等,這些評價手段對于相關工作人員的工作有很大的幫助,避免了很多的工作彎路,并且將績效工作成績提高了一個層次,效率也明顯也縮短。
2.3 增強考評人員的專業(yè)水平和素養(yǎng)
領導部門在進行績效工作評價之前,應該體現(xiàn)根據不同的部門制定相應的考核內容,基于具有針對性的考核目標能夠直觀準確地體現(xiàn)出醫(yī)務工作者的工作效率。真正讓勞收產生平衡,從工資的水平上能夠完全體現(xiàn)出人力資源部門的工作成績。對于人力資源的評價工作者要有嚴格的培訓與考核來實現(xiàn)高素質的評價工作群體,保證績效工資管理者有成績的工作。一是提高績效工資管理者的素質,必然時候可以聘請較高素質的人才,二是嚴格把握義務人員的考核制度,強化考核的制度和培養(yǎng)方案,實現(xiàn)醫(yī)院的績效評價工作更加的合理化。對于外聘的績效工作管理者應該制定一個嚴格的招聘制度體系,對于工作要進行合理化評價,因為其對醫(yī)院具有重要的意義。
3、結語
績效工資管理制度將醫(yī)院的管理工作進入了一個新的里程碑,它活躍了傳統(tǒng)的醫(yī)院管理工作,體現(xiàn)了其巨大的價值性,將新式活躍的管理模式取代了傳統(tǒng)僵硬的管理體制。更加激勵工作者對工作的熱情,使醫(yī)院的工作得到了巨大的改善。從而體現(xiàn)出,強化員工績效考核可以使醫(yī)院的管理體制更加的嚴密和富有規(guī)劃性,保證醫(yī)院工作穩(wěn)定持久的有序工作。
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