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公司行政經(jīng)理個人年度工作計劃
一、行政部自身建設(shè)的要求。
1. 行政部門人員定崗定位定責(zé)的建設(shè)
2. 提高行政部門人員的專業(yè)技能
3. 樹立行政部門人員以服務(wù)和監(jiān)督為主的思想
4. 加強個人組織指揮和協(xié)調(diào)能力
5. 加強采購 入庫 出庫作業(yè)流程
6. 積極完成上級所賦于的各項任務(wù)
7. 做好員工檔案管理 保密工作。
二、公司崗位職責(zé)的修訂工作。
1.公司的每一個部門的組織架構(gòu)的設(shè)定.
2.每個工作崗位需要去完成的工作內(nèi)容以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任范圍修訂.做到人盡其才,完善用人標(biāo)準(zhǔn)。
3.建立完善的工作作業(yè)流程
4.協(xié)調(diào)各部門主管均要參加修訂工作。
三、績效考核的深化工作。
1.就目前績效考核的方式和方法進(jìn)行細(xì)化工作。
2.修定目前績效考核的標(biāo)準(zhǔn)
3.績效考核評分方法要落實到各單位進(jìn)行討論,做到人人參與制訂工作。
4.各單位績效考核的透明化建設(shè)
四、思想教育訓(xùn)練。
1.加強公司價值觀,增強員工的忠誠度.
2.制訂培訓(xùn)計劃,各部門培訓(xùn)制度的落實
3.重視培訓(xùn)后考評組織和績效考核
4.培訓(xùn)后的考核成績同調(diào)職 調(diào)薪 升職掛鉤
五、各部門之間的溝通協(xié)調(diào)。
1.組織各部門主管召開定期協(xié)調(diào)會
2.加強各部門主管思想動態(tài)的監(jiān)督工作,有異常及時匯報。
3.使個人目標(biāo)與組織目標(biāo)一致;解決沖突,促進(jìn)協(xié)作;提高組織效率。
六、勞動關(guān)系的處理。
1.勞動關(guān)系的處理目標(biāo)是:讓離職的人員沒有抱怨地離開。
2.建立完善的合同關(guān)系,使每一個人員能清楚了解自己的權(quán)益。
3.認(rèn)真學(xué)習(xí)勞動法規(guī),盡可能的避免勞資糾紛,權(quán)立公司的良好形象。
七、人才招聘和儲備。
1.各部門組織架構(gòu)人員的補進(jìn)。
2.招聘前的準(zhǔn)備工作,與用人部門溝通所需要人才的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
3.初試和復(fù)試表單的填寫和意見的反饋
4.同公司領(lǐng)導(dǎo)的溝通,做好人才儲備計劃
八、企業(yè)文化建設(shè)。
1.修訂建立公司管理規(guī)章制度。只有完善的管理規(guī)章,才能做到有章可循,違規(guī)必究的原則。
2.修訂員工手冊。讓每一個員工能實際明白了解員工手冊的內(nèi)容,做到人手一本。
3.行政部做好每一個員工會談工作,了解員工的心態(tài),糾正錯誤思想。
4.培訓(xùn)員工的忠誠向上,積極樂觀的精神,多組織一些有益的活動。
20xx公司財務(wù)經(jīng)理個人年度工作計劃
一、繼續(xù)開展會計規(guī)范化管理工作,防范和化解操作風(fēng)險。
在去年會計工作規(guī)范管理的基礎(chǔ)上,繼續(xù)開展會計規(guī)范化管理工作,提高會計核算管理水平,防范和化解操作風(fēng)險。具體從8個方面抓起:會計基本規(guī)定;會計核算質(zhì)量;會計報表質(zhì)量;計算機管理;聯(lián)行結(jié)算管理;會計檔案管理;信用社網(wǎng)點管理及其它;會計經(jīng)營管理。特別是會計檔案管理歷年來有所欠缺,每年的會計憑證雖然都?xì)w了檔,但未按檔案管理辦法歸類整理,需要進(jìn)一步規(guī)范。
二、繼續(xù)抓好增收、節(jié)支,進(jìn)一步提升增盈創(chuàng)利水平。
緊緊抓住增收、節(jié)支兩個環(huán)節(jié),外抓收入,內(nèi)抓管理,力爭全年實現(xiàn)在足額提取應(yīng)付利息,提高撥備水平的前提下,實現(xiàn)利潤xxx萬元,確保社社盈余和專項票據(jù)兌付全縣信用社資產(chǎn)利潤率逐年上升的目標(biāo)。針對目標(biāo),制定出臺《xx縣農(nóng)村信用社20xx年增盈創(chuàng)利實施方案》,圍繞增收、節(jié)支兩個環(huán)節(jié)進(jìn)行了安排。
外抓信貸質(zhì)量管理,積極盤活存量優(yōu)化增量,拓寬增收渠道,千方百計應(yīng)收盡收。內(nèi)抓財務(wù)管理,降低經(jīng)營成本,特別要加強營業(yè)費用的管理,在確保個人費用的前提下,壓縮公費用,確保專項票據(jù)兌付全縣信用社資產(chǎn)費用率逐年下降目標(biāo)。具體抓好五項操作:一是財務(wù)開支操作:對營業(yè)費用實行費用額和費用率控制,嚴(yán)格實行了“以收定支、先提后支、多收多支、少收少支、以率定額,超支自負(fù)”的費用計提開支原則,將費用控制在核定比例之內(nèi)。
二是比例操作:即在費用開支方面針對國家有關(guān)政策規(guī)定,對職工福利費,工會經(jīng)費,養(yǎng)老保險,待業(yè)保險金等按比例準(zhǔn)確計提。對招待費、宣傳費等要在規(guī)定比例之內(nèi)節(jié)約使用。
三是預(yù)算操作:對培訓(xùn)費、會議費、修理費、電子設(shè)備費購置及運轉(zhuǎn)費實行了預(yù)算制,做到了在具體操作中嚴(yán)格按照預(yù)算控制支出。
四是包干操作:對差旅費、郵電費、水電費、公雜費等我們結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H和市場物價情況合理制定包干使用辦法,無正當(dāng)理由超出包干限額的社,其超額部分扣減個人費用。
五是成本操作:嚴(yán)格加強了其他成本項目和營業(yè)外支出的管理,堅持按月監(jiān)控,防止以其他名義列支。
三、繼續(xù)做好信用社重要空白憑證管理工作,確保安全無事故。
在重要空白憑證管理上,今年我們還將繼續(xù)加大檢查力度,近年來,通過每年的序時檢查,使得各營業(yè)網(wǎng)點對重要憑證使用,管理達(dá)到了加強,但此項工作不敢懈怠,XX年5月份我們要組織人員對20xx年5月至20xx年4月的重要空白憑證領(lǐng)用進(jìn)行了專項序時檢查。從聯(lián)社領(lǐng)回開始一直查到各社使用,逐項逐類憑證跟蹤進(jìn)行檢查。同時要求信用社主管會計每月對所轄網(wǎng)點的重要空白憑證檢查一次,每次檢查認(rèn)真登記《重要空白憑證檢查登記簿》,責(zé)任明確。
四、繼續(xù)規(guī)范股金,大力開展增資擴股工作。
去年12月份,市銀監(jiān)局分局批復(fù)我縣信用社自然人股入股起點為xxx元,法人股入股起點為xxxx元,投資股比例xxx%。入股起點的提高,給規(guī)范股本金帶來了巨大困難,20xx年雖然開展了此項工作,但離票據(jù)兌付要求還有差距,需要進(jìn)一步規(guī)范。
20xx年底投資股比例xxx%,還差xx個百分點,需在一季內(nèi)達(dá)到比例。20xx年要大力開展增資擴股工作,雖然20xx年底縣信用社的資本充足率已達(dá)到xxx%,但如果按票據(jù)兌付考核辦法,我縣信用社的資本充足率還不足以兌付專項票據(jù),還需進(jìn)一步加大增資擴股的力度,確保專項票據(jù)兌付時不受影響。
一、核定任務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。
(一)基本醫(yī)療服務(wù)
主要包括:常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的診療護理;急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等。具體考核指標(biāo)有以下幾個方面:①門診診療人數(shù)??己碎T診工作人員的門診數(shù)量,根據(jù)上1年開展常見病、多發(fā)病診療的年門診人數(shù),按每年遞增10%進(jìn)行考量。②醫(yī)療護理質(zhì)量??己俗o理記錄是否完整及時,差錯率為“零”,出診數(shù)比上年遞增5%。③出診、雙向轉(zhuǎn)診。與省市二、三級公立醫(yī)院建立對口支援,開展雙向轉(zhuǎn)診,開通綠色通道,實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”,出診、轉(zhuǎn)診的數(shù)量比上一年遞增5%。④規(guī)范首診行為。轄區(qū)居民首次到中心就診,要全部建立健康檔案。⑤規(guī)范醫(yī)療文書。門診處方、病歷、門診日志書寫規(guī)范,用藥合理。⑥院感管理。護理卡、輸液卡等書寫完整、規(guī)范及時,體溫計、常規(guī)器械消毒合格,各種消毒記錄完整及時,醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范。⑦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。按《區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施辦法》的百分制進(jìn)行評定,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評結(jié)果應(yīng)為良好以上。隨機抽查居民滿意度要達(dá)95%以上。
(二)公共衛(wèi)生服務(wù)
主要包括:①建立居民健康檔案。為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立健康檔案,以婦女、兒童、殘疾人、老年人、慢性病患者等人群為重點,在自愿的基礎(chǔ)上,為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。健康檔案要及時更新,并逐步實行計算機管理。②健康教育。主要是重點人群和重點場所的健康教育。包括:普及衛(wèi)生知識,開展社區(qū)健康咨詢與宣傳,《中國公民健康素養(yǎng)66條》的宣傳普及,居民健康相關(guān)知識知曉率逐年提高。③老年人保健。對轄區(qū)65歲以上老人進(jìn)行登記管理,進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查,提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。④傳染病防治。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例,參與傳染病現(xiàn)場疫點處理;開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù);配合公共衛(wèi)生機構(gòu)對非住院結(jié)核病病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。⑤慢性病管理。對高血壓病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù),35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確認(rèn)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記管理;定期隨訪,每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo),并做好相關(guān)記錄。⑥重性精神疾病管理。對轄區(qū)內(nèi)確診的重癥精神疾病患者統(tǒng)一登記管理,在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo),并做好相關(guān)記錄。⑦預(yù)防接種。為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗;在重點地區(qū),對重點人群進(jìn)行針對性接種,包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗;發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng),并協(xié)助調(diào)查處理。同時,要規(guī)范各類報表、檔案資料、生物制品與冷鏈管理等操作規(guī)程。⑧兒童保健。為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊,開展新生兒訪視及兒童系統(tǒng)保健管理。新生兒出生28天內(nèi)訪視至少2次,兒童保健1歲以內(nèi)至少4次,第2年和第3年每年至少2次。主要內(nèi)容包括體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價,開展心理行為教育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見病防治等健康指導(dǎo)。⑨孕產(chǎn)婦保健。為孕產(chǎn)婦建立保健手冊,開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。主要包括一般體格檢查,產(chǎn)前檢查及孕期營養(yǎng),心理等健康指導(dǎo),了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。⑩協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件;協(xié)助開展愛國衛(wèi)生運動;承擔(dān)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。
二、核定收支
(一)收入及其核定
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收入構(gòu)成。(1)經(jīng)常性收入,包括醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入。醫(yī)療服務(wù)收入包括醫(yī)療收入、藥品收入。基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費補助。(2)財政專項補助收入,包括基本建設(shè)經(jīng)費和設(shè)備購置經(jīng)費、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補助經(jīng)費、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費、衛(wèi)生監(jiān)督和愛國衛(wèi)生專項經(jīng)費等專項補助。(3)其他收入,包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入,以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收入核定。(1)經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入,綜合考慮實施基本藥物制度及藥品零差率銷售后對醫(yī)療收入的影響、物價、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整以及居民基本醫(yī)療保險政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高等特殊因素進(jìn)行核定。其中藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定;基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本以及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行核定。(2)財政專項補助收入核定?;窘ㄔO(shè)經(jīng)費和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排;承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、衛(wèi)生監(jiān)督和愛國衛(wèi)生等公共衛(wèi)生任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補助;人員培訓(xùn)和人員招聘經(jīng)費由財政部門根據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)計劃和人員招聘規(guī)劃合理核定。(3)其他收入,由財政部門根據(jù)以前年度收入水平綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。
(二)支出及其核定
1、支出項目。(1)經(jīng)常性支出,包括人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費等正常運轉(zhuǎn)支出。(2)財政專項補助支出,包括財政專項安排用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓(xùn)和人才招聘等。(3)其他支出,包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上述項目以外的支出。包括贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出等。
2、支出核定。(1)經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費按定員定額的方式核定,核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接,其中績效工資按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;公用經(jīng)費根據(jù)核定的人均綜合公用經(jīng)費定額核定,其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等核定。(2)財政專項補助支出核定。根據(jù)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等因素確定。(3)其他支出,根據(jù)以前年度支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。
三、績效考核
對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行績效考核??冃Э己藢嵭新鋵嵒竟残l(wèi)生服務(wù)項目考核和單位績效考核。落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核主要是對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和基本醫(yī)療服務(wù)項目情況進(jìn)行考核評估,并根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。①建立考核評估制度。按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)》、《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核辦法》要求組織考核,重點考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等情況。衛(wèi)生行政部門至少每半年對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行全面考核??己瞬扇〔殚嗁Y料、現(xiàn)場考察、抽查核實、入戶調(diào)查等方式。上半年考核在7月底之前完成,下半年考核在次年1月底之前完成;并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的考核結(jié)果報市衛(wèi)生局、財政局。②考核采取計量考核和綜合考核相結(jié)合。預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健3項服務(wù)采取計量考核方式,按服務(wù)工作質(zhì)量和數(shù)量核定補償標(biāo)準(zhǔn),其他項目采取綜合考評,并根據(jù)考評結(jié)果核定補償經(jīng)費。③各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)》、《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核辦法》和《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核指導(dǎo)意見(試行)》(政辦[]81號)要求,制定適合各自實際,操作性強的績效考核方案,并將各項任務(wù)明確到具體崗位,責(zé)任落實到人。
單位績效考核要根據(jù)《省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》,結(jié)合各單位的實際情況制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核辦法,并在核定的績效工資總量內(nèi),根據(jù)考核的結(jié)果核定績效工資總量,建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果為核心的工作任務(wù)績效考核機制。①建立績效工資分配激勵機制,將單位員工的績效工資分為基礎(chǔ)性工資和獎勵性工資兩部分?;A(chǔ)性績效工資按崗位確定,包括生活補貼、崗位津貼和工作補貼三項,占績效工資的60%。獎勵性績效工資各單位可根據(jù)實際情況,采取靈活多樣的分配形式和辦法,在分配中堅持多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬,重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜,向承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和臨床一線工作任務(wù)的崗位傾斜。②完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)考核制度,按照工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等制定績效工資分配和考核辦法,根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點,實行分類考核。③各單位要因事設(shè)崗,明確各個工作崗位的工作職責(zé),將工作量落實到個人,并根據(jù)考核結(jié)果,兌現(xiàn)個人績效工資。
四、財政補助
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時,差額部分由區(qū)政府在預(yù)算中予以足額安排,年終時結(jié)合績效考核結(jié)果予以結(jié)算。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由省、市、區(qū)財政共同承擔(dān),撥付由區(qū)財政部門按照核定的年度經(jīng)常性收支預(yù)算額度,對已核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)支出范圍的經(jīng)費,采取“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式按時撥付資金,以確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。
五、加強對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支管理監(jiān)督
(一)財政部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收支納入?yún)^(qū)級國庫支付中心統(tǒng)一核算,并切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收支監(jiān)管。要會同發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考評制度,切實提高資金使用效率。
一、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援農(nóng)村工作的現(xiàn)狀
2014年初,國家衛(wèi)生計生委和中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》,提出到2015年,我國要實現(xiàn)城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院全覆蓋,繼續(xù)加強二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。從2014年開始,利用3年時間,在500所縣醫(yī)院開展綜合能力提升活動。到2020年,我國30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。在我國政府的持續(xù)推動下,城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作取得了不錯的成績。以“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為例,2009-2012年,城市各級醫(yī)院共派駐醫(yī)務(wù)人員幫助受援醫(yī)院開展手術(shù)40余萬例,推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)3萬多項,建立特色???000多個,培訓(xùn)骨干醫(yī)師18000名,部分縣的新農(nóng)合病人縣外轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)。北京等東部9省市安排了180所三級醫(yī)院對口支援內(nèi)蒙古等西部8省區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的175所縣級醫(yī)院,共派出醫(yī)務(wù)人員1722名,幫助受援醫(yī)院接診病人21萬人次,開展手術(shù)1.68萬臺,教學(xué)查房1.7萬余次,開展新技術(shù)近1800項,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員近9萬人次,建立特色???00個,免費接收1300多人進(jìn)修培訓(xùn)。通過對口支援,城市醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)受鍛煉的同時,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系得到加強,縣級醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升,城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度基本建立,為緩解農(nóng)村居民“看病難”、“看病貴”問題做出了重要貢獻(xiàn),得到了社會各界的廣泛認(rèn)可。
存在的問題(1)支援不對口。目前縣級綜合醫(yī)院科室設(shè)置比較齊全,支援醫(yī)生基本能找到對口的科室?guī)头觥5青l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新醫(yī)改后,公共衛(wèi)生職能加強,對全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才的需求較大,而城市二級以上醫(yī)院本身也缺這方面的人員,更不用說下派支援了。下派的醫(yī)生多為??漆t(yī)生,于是出現(xiàn)支援人員“專業(yè)不對口”、“有心幫扶,無力施才”、“三天打魚,兩天曬網(wǎng)”的情況,不僅沒能為基層醫(yī)院帶去技術(shù)和效益,反而加重其管理成本。(2)監(jiān)管不力,考核流于形式。衛(wèi)生部出臺的《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法(試行)》(以下簡稱《管理辦法》)明確規(guī)定:各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和日常監(jiān)督管理的任務(wù),支援醫(yī)院要把派駐醫(yī)務(wù)人員在對口支援工作中的表現(xiàn)納入定期考核,受援醫(yī)院負(fù)責(zé)派駐醫(yī)務(wù)人員的日常管理,及時將有關(guān)情況通報支援醫(yī)院,并在其支援工作結(jié)束時出具書面考核意見。但是絕大多數(shù)支援醫(yī)院并未設(shè)專職人員進(jìn)行過程和環(huán)節(jié)的考核,衛(wèi)生行政部門和受援醫(yī)院的考核往往也流于形式,僅憑支援結(jié)束時的一紙證明難以有效約束支援人員的行為。此外,對支援人員的考核仍停留在“量”的層面,如查房、會診、手術(shù)示范、病例討論、專題講座、技術(shù)培訓(xùn)的次數(shù)等,缺乏“質(zhì)”的考核指標(biāo)。(3)支援的重點不明確。部分地區(qū)的衛(wèi)生行政部門與支援雙方偏離政策初衷,片面追求設(shè)備、設(shè)施以及資金的支援,輕視技術(shù)與管理的提高;重視醫(yī)療服務(wù),輕視公共衛(wèi)生服務(wù)。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是定位于為農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),而是熱衷于開展新項目、新技術(shù)和建設(shè)特色專科。
二、不同視角下的激勵機制分析
“醫(yī)生要晉升,必須先下鄉(xiāng)”。政策一出,立即引起醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的強烈反響,政策的強制性讓他們沒有選擇的余地。然而,行政指令雖然能夠解決“有人下去”的問題,卻很難解決“下去之后”的問題。不得不承認(rèn),部分醫(yī)院寧愿免費接收基層醫(yī)院派人進(jìn)修,也不愿在人手不足的情況下,派人下去支援。支援人員也往往因為硬件、軟件等問題而挫傷下鄉(xiāng)的積極性。只有解決支援各方積極性問題,激勵其各司其職,充分發(fā)揮主觀能動性,才能最大限度地實現(xiàn)政策初衷。
1.支援醫(yī)院(1)正激勵效應(yīng)。《管理辦法》要求將對口支援工作納入支援醫(yī)院和受援醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制,將支援醫(yī)院完成對口支援工作情況作為醫(yī)院等級復(fù)核和評審評價工作的重要指標(biāo)。這項規(guī)定在一定程度上成為促使支援醫(yī)院認(rèn)真做好此項工作的動力;此外,在“雙向轉(zhuǎn)診”政策的推動下,城市大醫(yī)院逐漸把觸角伸向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),通過技術(shù)協(xié)作、外聘專家等多種形式擴大在基層的影響;支援人員在服務(wù)期滿考核合格后,對職稱晉升等方面有幫助,對提高醫(yī)院中高級職稱人員比例,提升醫(yī)院人力資源素質(zhì)也大有裨益。(2)負(fù)激勵效應(yīng)。大醫(yī)院人滿為患、一床難求,病床使用率一直在高位運轉(zhuǎn),醫(yī)生的工作量很大,且短缺較嚴(yán)重,許多科室本身輪轉(zhuǎn)就很困難,再派醫(yī)生支援基層醫(yī)院,經(jīng)常是捉襟見肘,難以兼顧,而且間接影響到支援醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。同時,支援醫(yī)院不僅要承擔(dān)支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利支出,還要免去受援醫(yī)院進(jìn)修人員的相關(guān)進(jìn)修費用?!豆芾磙k法》雖然要求省級財政、衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際需要及財力情況給予支援醫(yī)院和人員一定的經(jīng)費支持,但是經(jīng)費補助與實際投入之間仍存在很大差距。一些支援單位因派出人員占原單位崗位,領(lǐng)原單位工資福利卻不給原單位出力,就認(rèn)為是“賠本買賣”,又擔(dān)心“教會徒弟餓死師傅”,對派駐時間縮水、擅自回原單位工作的行為縱容默許,甚至給予隱性激勵。
2.受援醫(yī)院(1)正激勵效應(yīng)。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)象一直存在。相比于城市醫(yī)院,農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療設(shè)施、人才儲備、醫(yī)療水平等方面均有較大差距。各地實踐表明,對口支援工作把城市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源帶到基層,加強了基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、診療能力,對基層醫(yī)院來說是一次難得的發(fā)展機遇。(2)負(fù)激勵效應(yīng)。由于支援人員的人事、薪酬和組織關(guān)系仍在原單位,受援醫(yī)院的管理權(quán)限也僅限于對支援人員的日??己?。一些高年資的醫(yī)生迫于政策要求和單位壓力來到基層,卻以配套條件不具備為由不遵守相關(guān)規(guī)定,甚至以“專家”自居,在工作、生活上提出過多要求,受援單位不愿得罪上級專家,即使有“雙向考核、以受援單位為主”的規(guī)定,往往也因受援單位樂當(dāng)“好好先生”流于形式,反而加重了基層醫(yī)院的管理成本和負(fù)擔(dān)。一些受援單位認(rèn)為“派人”見效慢,即使培養(yǎng)出技術(shù)骨干也未必能安心留在基層,還不如資金、設(shè)備支援更“實惠”、更“可靠”。這種注重短期利益的不良觀念嚴(yán)重影響了受援醫(yī)院參與對口支援的積極性。
3.支援人員(1)正激勵效應(yīng)。對支援人員而言,通過利用自身的勞務(wù)和技術(shù)價值為患者提供醫(yī)療服務(wù),滿足了患者的健康需求,得到了患者的尊重和社會的認(rèn)可,滿足了自我實現(xiàn)的需要;同時利用自身的專業(yè)技術(shù)知識,帶動受援醫(yī)院所在科室診療水平的提高,發(fā)揮“傳、幫、帶”的模范作用,是其個人價值和社會價值的雙重實現(xiàn)。醫(yī)生職稱與薪酬、職業(yè)發(fā)展掛鉤,一些醫(yī)生為了能夠早日實現(xiàn)職稱晉升,積極踴躍報名下鄉(xiāng)支援,雖然功利目的明顯,但也不失為激勵其投身支援工作的動因之一。(2)負(fù)激勵效應(yīng)。目前,支援醫(yī)院派駐到受援醫(yī)院的醫(yī)生大多為經(jīng)驗豐富的??漆t(yī)生,但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以公共衛(wèi)生為主,沒有配套的醫(yī)療設(shè)備,專科性較強的手術(shù)無法開展,支援人員的工作積極性受到影響。一些醫(yī)生認(rèn)為,政府將下鄉(xiāng)作為晉升的硬性指標(biāo),出發(fā)點是好的,但是行政干預(yù)的痕跡太明顯,很難真正落實。一些醫(yī)生囿于政策規(guī)定被迫下鄉(xiāng)支援,但是真正下到基層后,往往敷衍了事。
三、對策建議
1.統(tǒng)籌規(guī)劃,按需派遣現(xiàn)代管理學(xué)之父德魯克說過,“用人所長”主要是將合適的人放到合適的崗位上?!叭寺毱ヅ洹辈粌H在企業(yè)管理中適用,對口支援工作也需“知人善任,事得其人”,做到“缺什么,補什么”。支援人員若能滿足基層醫(yī)院對人才培養(yǎng)和診療技術(shù)的需求,也滿足了自我實現(xiàn)的內(nèi)在需求,這種通過工作本身的內(nèi)在激勵會促使其努力做好引領(lǐng)和幫扶作用。因此,應(yīng)以基層醫(yī)院的需求為導(dǎo)向來派遣下鄉(xiāng)人員,而不是僅僅在需要晉升的候選人員中任意指派。要實現(xiàn)這一目的,需要科學(xué)、統(tǒng)一的調(diào)度和管理,包括前期需求的收集與整理、下鄉(xiāng)人員專業(yè)和時間的安排等準(zhǔn)備工作。需要衛(wèi)生行政部門設(shè)立專職人員統(tǒng)籌規(guī)劃,更需支援和受援醫(yī)院設(shè)立專門的對口支援管理組織,負(fù)責(zé)對口支援工作和醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)。
2.加強績效考核對口支援的支援方和受援方分屬于不同單位,雖有衛(wèi)生行政部門的考核,但是在執(zhí)行中約束力往往不足。因此,對支援人員下鄉(xiāng)期間的過程考核顯得尤為重要。應(yīng)安排專職人員適時跟蹤反饋,遇到問題積極溝通協(xié)調(diào),并反饋各環(huán)節(jié)工作成果,根據(jù)支援人員在基層的表現(xiàn),適當(dāng)予以委任,例如協(xié)助科主任進(jìn)行管理,甚至可臨時委任為醫(yī)院副院長,以精神激勵來促使其不斷提高工作成效。此外,對支援人員的考核應(yīng)在原有“量”的基礎(chǔ)上,側(cè)重“質(zhì)”的考核,即所在科室的診療技術(shù)、科研能力、管理水平等是否有所提高。此外,還要采用各種懲罰手段予以輔助(被稱為負(fù)激勵或威脅激勵),以糾正不符合要求的行為。基層醫(yī)院可成立考核小組,由院長和各個業(yè)務(wù)科室代表組成,采用匿名形式,定期對支援人員在醫(yī)院的表現(xiàn)給予評價,其結(jié)果直接反饋給支援醫(yī)院科主任,由其承擔(dān)對支援人員的督促和考核??傊?,只有加強項目考核、服務(wù)監(jiān)管、第三方評價等機制建設(shè),健全激勵約束機制,才能提高資源利用和服務(wù)績效。
關(guān)鍵詞:行政事業(yè)單位;內(nèi)部控制;財務(wù)預(yù)算
中圖分類號:D63 文獻(xiàn)識別碼:A 文章編號:1001-828X(2017)009-0-01
一、行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的概念
關(guān)于行政事業(yè)單位內(nèi)部控制有不同的定義,本文只談了我國學(xué)者王志遠(yuǎn)及《規(guī)范》的定義。我國學(xué)者王志遠(yuǎn)對政府內(nèi)部控制的定義是:政府內(nèi)部控制是一種控制流程、機制與制度體系,達(dá)到保證政府有效履行公共受托責(zé)任,拒絕舞弊、浪費、、管理不正當(dāng)?shù)刃袨榈哪康?。而《?guī)范》中政府內(nèi)部控制指的是:單位制定制度、實施措施及執(zhí)行程序,防范與控制政府經(jīng)濟活動的風(fēng)險,以實現(xiàn)控制目標(biāo)。
二、行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的目標(biāo)
行政事業(yè)單位內(nèi)部控制目標(biāo)有一定的特殊性,這是相對于企業(yè)的內(nèi)部控制目標(biāo)而言的。依據(jù)《規(guī)范)》的相關(guān)規(guī)定,具體體現(xiàn)如下:
(一)合法。即行政事業(yè)單位的經(jīng)濟活動需要合法合規(guī),不能違背相關(guān)法律法規(guī)。
(二)可靠。根據(jù)真實、完整的財務(wù)報告及相關(guān)信息,將預(yù)算執(zhí)行情況客觀地反映出來,給單位領(lǐng)導(dǎo)決策提供客觀且可靠依據(jù),不僅如此,這還有助于從源頭上杜絕腐敗滋生。
(三)效率。行政事業(yè)單位是公共部門,其職能即是為社會公眾提供服務(wù)。意思是說,它應(yīng)積極履行社會責(zé)任,將提高管理服務(wù)的效率和效果作為其發(fā)展目標(biāo)。
三、行政事業(yè)單位內(nèi)部控制體系的難點
(一)不完善的內(nèi)部環(huán)境,缺乏完整的內(nèi)控制度
目前,在行政事業(yè)單位中,尚未完全形成“領(lǐng)導(dǎo)重視,部門協(xié)作,全員參與”的內(nèi)部環(huán)境。領(lǐng)導(dǎo)未認(rèn)識到內(nèi)部控制體系的建設(shè)是一個系統(tǒng)工程,仍需專門召集各個部門系統(tǒng)研究整體框架設(shè)計。當(dāng)前的內(nèi)控制度多由財務(wù)部單個部門提出,這只是為了解決當(dāng)前工作中的具體問題而制定的一般財經(jīng)規(guī)章制度,其權(quán)威性與可行性面臨挑戰(zhàn)。除此之外,單位內(nèi)部極少組織專門的內(nèi)控培訓(xùn)活動,很多業(yè)務(wù)部門并沒有認(rèn)識到內(nèi)控制度的重要性,只是簡單地認(rèn)為內(nèi)部控制是財務(wù)的范圍,存在隨意支出財政專項資金,相互挪用各項目間的資金等現(xiàn)象。
(二)行政部門內(nèi)部溝通效果差,預(yù)算管理方法已不能適應(yīng)新的要求
當(dāng)前,行政事業(yè)單位面臨非常大的財務(wù)風(fēng)險,并且呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢。具體表現(xiàn)如下:1.由于不對稱的信息,導(dǎo)致預(yù)算松弛。行政部門內(nèi)部財務(wù)與業(yè)務(wù)部沒有必要的溝通,①財務(wù)人員未能將各項業(yè)務(wù)實際所需的資源進(jìn)行準(zhǔn)確掌握,以致信息不對稱,自然預(yù)算松弛的現(xiàn)象就發(fā)生了;②業(yè)務(wù)部門錯誤地將預(yù)算編制看作是一個報預(yù)算與砍預(yù)算的過程,為了在調(diào)整預(yù)算后能滿足本部門的需要,而自行大幅度上調(diào)定額標(biāo)準(zhǔn)。2.行政事業(yè)單位在支出預(yù)算編制中采用的“增減法”,是一種比較落后的預(yù)算編制方法,并不能將資金用于真正需要的方面。3.行政事業(yè)單位沒有嚴(yán)肅執(zhí)行預(yù)算,占用與挪用專項資金的現(xiàn)象仍存在于具體執(zhí)行預(yù)算的過程中。
(三)未樹立起風(fēng)險管理意識,內(nèi)控監(jiān)督機制尚未形成
行政事業(yè)單位的性質(zhì)和傳統(tǒng)理財觀念對行政事業(yè)單位影響大,以吃“皇糧”自居,重視投入、輕視產(chǎn)出,尚未樹立起經(jīng)濟效益觀念,使風(fēng)險管理與務(wù)安全面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),高負(fù)債、經(jīng)濟糾紛、績效評價缺失、監(jiān)督不到位等時常發(fā)生。單位內(nèi)審缺位與外審偏離,喪失了風(fēng)險預(yù)警功能,進(jìn)一步使內(nèi)控評價機制欠缺。
四、完善行政事業(yè)單位內(nèi)部控制體系的措施
(一)營造出良好的內(nèi)部環(huán)境,完善內(nèi)控制度
1.明確內(nèi)控部門和人員職責(zé),責(zé)任到邊,責(zé)任到人。各單位的主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)單位內(nèi)部控制的建立健全與有效實施,重大決策需在領(lǐng)導(dǎo)班子們共同商定;各單位加強崗位說明書的完善,調(diào)動每一人員的主人翁意識,清楚規(guī)定業(yè)務(wù)流程,使崗位相互分離、相互制約與相互監(jiān)督。2.剖析現(xiàn)有的內(nèi)控制度,邀請專家與學(xué)者進(jìn)行評估,找出難點,提出內(nèi)控考核評價的標(biāo)準(zhǔn),建立一個完整可行的內(nèi)控體系。3.采用“請進(jìn)來、走出去”的方法,邀請專家與學(xué)者授課,借鑒內(nèi)部控制效果良好的單位的經(jīng)驗,積極開展培訓(xùn),努力提高人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平,以完善內(nèi)部控制體系。
(二)引進(jìn)先進(jìn)的管理辦法,不斷完善預(yù)算管理體系
1.預(yù)算編制流程進(jìn)一步優(yōu)化,杜絕盲目編報現(xiàn)象
“二上二下、分級編制、逐級匯總”的程序是行政事業(yè)單位的預(yù)算編制的方法。做到預(yù)算工作有的放矢,單位內(nèi)部應(yīng)在協(xié)調(diào)和審核之后,再報送財政部。建立事前規(guī)劃的機制,先由基層單位提交預(yù)算草案,上級部門經(jīng)過充分考慮和綜合審查,指出綜合平衡的不足,再向各基層單位做出反饋,基層單位修改后,再上報。
2.運用零基預(yù)算的編制方法,合理科學(xué)地安排財政撥款
零基預(yù)算指的是各單位聚焦于“需要優(yōu)先”的業(yè)務(wù)活動與資源運用,依據(jù)資源的可能,篩選出優(yōu)先業(yè)務(wù)安排資金。這種方法利于控制成本,利于提高投入產(chǎn)出比率,有助于緩和事業(yè)發(fā)展的需要與財政可供給資金之間的矛盾,將預(yù)算的合理性充分體現(xiàn)出來。
3.開通財政信息系統(tǒng)平臺,做好實時動態(tài)監(jiān)控
財務(wù)部預(yù)算的執(zhí)行嚴(yán)格按照“收支兩條線”,借助財政國庫集中支付系統(tǒng),對所有審核準(zhǔn)確無誤的單據(jù)進(jìn)行操作付款。每月月底財務(wù)部向單位報送財務(wù)報表,說明清楚經(jīng)費使用情況,便于及時發(fā)現(xiàn)與解決問題。
(三)加強單位各部門間的合作,使信息有效
運用收集好的與單位管理相關(guān)的信息,分析處理風(fēng)險與隱患問題,將隱患消滅在萌芽狀態(tài);及時將上述信息傳遞到單位內(nèi)部,加強協(xié)調(diào)。行政事業(yè)單位依據(jù)財政部等外部監(jiān)管部門的部署,制定統(tǒng)一的信息口徑,規(guī)范信息內(nèi)容,建立健全信息庫,在內(nèi)部增強領(lǐng)導(dǎo)決策相關(guān)作用。同時,定期向外界公開“三公”經(jīng)費,使外部信息使用者理解財政預(yù)算和決算信息,利于信息在公眾間順暢溝通與反饋。
(四)建立起完善的內(nèi)控評價與監(jiān)督體系
內(nèi)部評價需要堅持5E原則(經(jīng)濟性、效率性、效果性、公平性、環(huán)保性),主要從組織結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)層面、預(yù)算管理方面對行政事業(yè)單位內(nèi)控體系進(jìn)行評定,認(rèn)真分析各個層面,建立一套完整的事前審批和預(yù)警、事中實時監(jiān)控、事后績效考評的三位一體控制機制,真正落實績效考核??冃Э己诵枰c年度預(yù)算目標(biāo)、黨風(fēng)廉政建設(shè)和業(yè)績考核三個重要內(nèi)容相結(jié)合,利用定性和定量分析法,順著項目投入―實施―產(chǎn)出―效果的方向,構(gòu)建出一條合理、科學(xué)并且行之有效的內(nèi)控監(jiān)管創(chuàng)新體系鏈,實現(xiàn)行政事業(yè)單位的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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隨著醫(yī)療機構(gòu)改革不斷深化,公立醫(yī)院從全部依靠政府撥款,轉(zhuǎn)向在一定程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入,資源配置在很多方面實現(xiàn)市場化,醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢日益明顯,面對激烈競爭的醫(yī)療市場,公立醫(yī)院必須通過提高管理服務(wù)水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競爭中立于不敗之地。因此,公立醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額。通過分析公立醫(yī)院的績效評價體系的現(xiàn)狀和不足,建立科學(xué)的公立醫(yī)院的績效評價體系十分必要。
[關(guān)鍵詞]非營利組織; 公立醫(yī)院; 績效評價
[中圖分類號]F20[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]
2095-3283(2013)04-0152-03
醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的主體,也是實施醫(yī)療救治、保證人身體健康的主要載體。我國現(xiàn)有幾十萬個醫(yī)療機構(gòu),在醫(yī)療保障體系中承擔(dān)著提供基本醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費用的雙重責(zé)任。而醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo),是用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求。公立醫(yī)院是不以營利為目的,需要承擔(dān)一定福利職能的社會公益型事業(yè)單位。對公立醫(yī)院績效進(jìn)行評估是醫(yī)療體系改革的客觀需要,能否取得改革的成功,也需要量化指標(biāo)的確立。因此,盡快建立比較完整、科學(xué)、先進(jìn)的公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系,以引導(dǎo)醫(yī)院朝著改革總體目標(biāo)前進(jìn),量化評價改革的進(jìn)度和成果,是醫(yī)藥衛(wèi)生改革過程中亟需解決的問題。
一、我國公立醫(yī)院績效評價中存在的主要問題
近年來,在我國一些醫(yī)院管理者和學(xué)者開展了醫(yī)院績效評價的理論和實踐研究,基本涵蓋了各級、各類醫(yī)院及內(nèi)部管理的各個層面,初步建立起醫(yī)院、科室、崗位三級評價體系,但目前尚未形成普遍公認(rèn)的理論及方法體系。我國應(yīng)用最廣泛的評價體系是1989年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)》,這是由政府主導(dǎo)的以外力推動醫(yī)院質(zhì)量提升的有效辦法,對改善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平發(fā)揮了重要作用。2005年衛(wèi)生部又頒布了《醫(yī)院管理評價指南》,包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、部分統(tǒng)計指標(biāo)和三級醫(yī)院指標(biāo)參考值7個部分。
從評價指南來看,工作效率和經(jīng)濟運行狀態(tài)的考核都有具體的指標(biāo)來評價,而對于社會效益方面卻僅停留在理論層面,缺乏具有針對性的衡量指標(biāo),這也暴露了我國公立醫(yī)院績效考核的不足。其存在的主要缺失包括:
一是直接反映醫(yī)院經(jīng)濟效益的財務(wù)指標(biāo)被隱性化,僅有財務(wù)管理方面的指標(biāo);二是缺乏患者及屬地居民的滿意度評價指標(biāo);三是缺乏橫向比較性即市場占有率指標(biāo);四是對醫(yī)院績效評價考核的主體單一化,一般只有政府認(rèn)定,沒有或少有社會中介組織和市場認(rèn)定;五是對于社會效益,沒有具體的指標(biāo),不能進(jìn)行全面的量化評價。
上述缺陷的存在說明現(xiàn)有的醫(yī)院績效評估指標(biāo)已經(jīng)不能適應(yīng)新時期醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要,而且導(dǎo)致了醫(yī)院重外延擴張,輕內(nèi)涵發(fā)展,只對政府或上級主管部門負(fù)責(zé),對患者及屬地居民責(zé)任淡化。因而從目前情況看,國家衛(wèi)生行政部門尚沒有形成統(tǒng)一的簡單易行的醫(yī)院整體績效評估指標(biāo)體系和方法。同時由于公立醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)所有者缺位,代表出資者的政府部門名義上擁有公立醫(yī)院的所有權(quán),但沒有真正意義上的管理和使用權(quán),導(dǎo)致了公立醫(yī)院經(jīng)營管理上的長期低效率,具體表現(xiàn)在代表出資者的政府部門與醫(yī)院院長之間職責(zé)不清,相互越權(quán),不能很好協(xié)調(diào)。
二、公立醫(yī)院績效評價體系構(gòu)建
醫(yī)院績效是指醫(yī)院經(jīng)營管理的效益,可分為社會效益和經(jīng)濟效益兩個方面。社會效益是綜合性的概念,是從全社會各個方面、各個角度考慮的全面的社會效益及總體利益;經(jīng)濟效益是投入與產(chǎn)出的比較,是指以較少的勞動耗費提供較好的質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。兩個效益既相互聯(lián)系,又相互區(qū)別,是對立統(tǒng)一的關(guān)系。因此,醫(yī)院績效評價要把兩個效益有機地結(jié)合起來,確定一系列指標(biāo)體系,制定科學(xué)的評價方法,才能對醫(yī)院做出客觀、公正、全面、正確的評價。初步構(gòu)建的績效評價指標(biāo)體系如表1所示。
公立醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)分為經(jīng)濟效益和社會效益。因此,在選擇績效評價指標(biāo)時應(yīng)遵循兩個效益原則。下文選取其中重要的一些指標(biāo)進(jìn)行分析說明。
1經(jīng)濟效益
(1)營運能力
營運能力反映了公立醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)狀況,對此進(jìn)行考察可以了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況及管理水平。資金周轉(zhuǎn)狀況好,說明醫(yī)院的經(jīng)營管理水平高,資金利用率高。結(jié)合醫(yī)院營運的特殊性,增加了百元專業(yè)設(shè)備醫(yī)療收入和每床位業(yè)務(wù)收入兩個指標(biāo),可衡量醫(yī)院專業(yè)設(shè)備和床位的使用效率。這兩個指標(biāo)一般來講,越高越好。
存貨周轉(zhuǎn)率=銷售成本/平均存貨(平均存貨為藥品、庫存物資等科目期初余額與期末余額的平均值)。該指標(biāo)是評價醫(yī)院從取得藥品、衛(wèi)生材料、其他材料投入醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)管理狀況的綜合指標(biāo),用于反映存貨的周轉(zhuǎn)速度、存貨資金的占用是否合理。該式中銷售成本指醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等的成本支出。其評價標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu)秀,2;良好,15;平均,12;較低,1;較差,08。
(2)收益能力
收益能力是指醫(yī)院獲取利潤的能力。盈利是醫(yī)院的重要經(jīng)營目標(biāo),是醫(yī)院生存發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。雖然公立醫(yī)院作為非營利性組織,最主要的目的不是獲取利潤,但適當(dāng)獲取利潤是保障其實現(xiàn)社會效益的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。
資產(chǎn)收益率=利潤總額/資產(chǎn)平均額,該指標(biāo)反映醫(yī)院全部經(jīng)濟資源的獲利能力,與資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院管理水平、資產(chǎn)利用效率相關(guān),比值越高,則獲利能力越強,它是醫(yī)院經(jīng)營效率的綜合反映。提高該指標(biāo)一方面要加強資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)利用率,另一方面要提高服務(wù)質(zhì)量,增加業(yè)務(wù)收入,減少成本支出。其評價標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu)秀,3%;良好,2%;平均,1%;較低,0;較差,-1%。
(3)發(fā)展能力
醫(yī)院不僅要維持正常的運營,在獲得效益的同時應(yīng)該注重長遠(yuǎn)發(fā)展。凈資產(chǎn)增長率和醫(yī)療收入增長率從資產(chǎn)負(fù)債表和利潤表兩個方面考察醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。所以發(fā)展能力也是績效考評的重要指標(biāo)之一。
凈資產(chǎn)增長率=本年凈資產(chǎn)增長額/年初凈資產(chǎn)*100%,該指標(biāo)反映了醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況,是醫(yī)院健康發(fā)展的標(biāo)志,展示了醫(yī)院發(fā)展的潛力。該指標(biāo)若為負(fù)值則表明醫(yī)院的凈資產(chǎn)受到侵蝕,應(yīng)引起重視。其評價標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu)秀,6%;良好,4%;平均,2%;較低,0%;較差,-2%。
2社會效益
社會效益指標(biāo)缺失是目前公立醫(yī)院績效評價的不足之一,如何將抽象的社會效益轉(zhuǎn)換為量化的指標(biāo)是目前構(gòu)建完整的績效評價指標(biāo)體系的重點。可以根據(jù)公立醫(yī)院的社會責(zé)任,將社會效益分解成以下指標(biāo):
(1)醫(yī)療質(zhì)量
提高醫(yī)療質(zhì)量無疑是公立醫(yī)院作為非營利組織最重要的運營目標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量可以從工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量兩方面來考察。醫(yī)療工作質(zhì)量一般可以從治愈好轉(zhuǎn)率、危重病人搶救成功率、院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面衡量,服務(wù)質(zhì)量可以從醫(yī)院每年調(diào)查的病人滿意度、每百床年醫(yī)療糾紛案件等方面衡量。
當(dāng)然這些指標(biāo)也有不完善的地方。比如,治愈好轉(zhuǎn)率并未說明病情治愈的難易程度,例如感冒和肝癌。因此,在治愈好轉(zhuǎn)率上,應(yīng)該根據(jù)病情分等級,不同難易程度的治療不能一概而論。
(2)醫(yī)療效率
醫(yī)療效率反映了治療一個病患的成本和產(chǎn)出質(zhì)量。提高醫(yī)療效率,改善服務(wù)質(zhì)量是提高社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)鍵。
其中,對于公立醫(yī)院而言,社會效益永遠(yuǎn)高于經(jīng)濟效益。反映社會效益的重要一點就是醫(yī)療費用。解決看病貴問題是醫(yī)療改革的重點之一,與之相關(guān)的是醫(yī)療費用問題,如何有效降低醫(yī)療費用是考核醫(yī)院績效的重要因素。一般來講,應(yīng)該從門診費用、住院費用、藥品費用三個方面來考察,與之對應(yīng)的指標(biāo)即為人均門、急診人次費用、人均住院費用、藥品收入占醫(yī)藥收入百分比。
人均門、急診人次費用=(門、急診醫(yī)療收入+門、急診藥品收入)/門、急診人次。該指標(biāo)在同級醫(yī)院中進(jìn)行比較,反映醫(yī)院社會效益及社會責(zé)任。其評價標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu)秀,100元;良好,110元;平均,120元;較低,130元;較差:140元。
醫(yī)療服務(wù)效率也是衡量醫(yī)療效率的重要根據(jù)。醫(yī)療資源得不到充分利用是現(xiàn)在醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。通常用平均住院率、病床使用率、每職工平均門、急診人次數(shù)、每職工平均住院人次數(shù)等指標(biāo)來衡量。
其中,病床使用率=實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)*100%,反映醫(yī)院的病床使用效率和資源的有效使用情況。一般要求在90%~95%。其評價標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu)秀,95%;良好,93%;平均,91%;較低,89%;較差,87%。
(3)科研能力
公立醫(yī)院作為非營利組織,也是社會性的公益組織。在確保醫(yī)療服務(wù)之外,有必要開展一定的科研項目,以不斷提高醫(yī)療水平,科研能力作為考評標(biāo)準(zhǔn)之一也顯得尤為重要。從科研項目數(shù)、專業(yè)論文數(shù)、科研成果數(shù)三個方面著手衡量醫(yī)院的科研能力。
從表1可以看出,對比現(xiàn)行的績效管理辦法,在指標(biāo)化的運營效率和經(jīng)濟運行效率的基礎(chǔ)上,著重強調(diào)了社會效益,并在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療費用控制、科研能力四個方面進(jìn)行細(xì)分,用量化指標(biāo)衡量公立醫(yī)院的社會效益,從而更加完整地評價公立醫(yī)院的綜合效益。
目前尚未在大范圍內(nèi)形成績效考核與財政補貼掛鉤的政策模式,只是在部分省市進(jìn)行試點工作。例如,2009年9月15日頒布《北京市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績效考核管理辦法》后,北京公立中醫(yī)院開始實行績效考核,考核成績85分以上工資由市各級財政全額撥款。全市實施績效考核的中醫(yī)院共有20家左右,涉及數(shù)千人??己私Y(jié)果經(jīng)公示無異議的,由財政部門按照考核結(jié)果確定得分等級,考核成績85分以上的,按照100%比例負(fù)擔(dān)人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)的津貼;考核成績在70~85分之間,負(fù)擔(dān)80%;考核成績60~70分,負(fù)擔(dān)70%;考核成績60分以下的,按50%比例負(fù)擔(dān)。目前,這種績效考核模式正在逐步進(jìn)行全國性的推廣,醫(yī)院績效考核的現(xiàn)實作用將得到進(jìn)一步發(fā)揮。
新形勢下建立健全醫(yī)院績效評價體系是各級政府衛(wèi)生主管部門的重要職責(zé)。公立醫(yī)院應(yīng)努力開創(chuàng)以質(zhì)量取勝、績效優(yōu)先的局面,改善服務(wù)質(zhì)量,提高核心競爭力,進(jìn)一步加強對醫(yī)院績效評估的研究,盡快制定出科學(xué)、實用的績效評估指標(biāo)體系,以更好地創(chuàng)造社會效益,為大眾提供更高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
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為加強公司人事行政部工作的計劃性及行政制度執(zhí)行,人事行政部將結(jié)合公司整體發(fā)展規(guī)劃及企業(yè)發(fā)展方向,制訂出人事行政部2011年工作目標(biāo)及計劃。
人事部2011年度主要 工作計劃 和目標(biāo):
一、建立健全人事行政管理的各項規(guī)范及管理制度、員工手冊等
二、人力資源 招聘 與配置
三、員工培訓(xùn)與開發(fā)
四、建立真正以人為本的企業(yè)文化
五、制訂對外具有競爭性,對內(nèi)具有公平性的薪酬結(jié)構(gòu)管理
六、完善員工福利與激勵機制
七、績效評價體系的完善與運行
八、人員流動與勞資關(guān)系
九、安全及后勤的管理
十、制度的執(zhí)行
一、建立健全人力資源管理的各項規(guī)范及管理制度、員工手冊
規(guī)范的管理制度是企業(yè)用人留人的起碼前提條件,本年度主要工作是建立健全人力資源管理的各項規(guī)范及管理制度:《員工手冊》(包括《獎懲制度》、《人事管理制度》、《員工培訓(xùn)管理制度》、《新員工考核管理辦法》、《員工轉(zhuǎn)正程序》、《考勤管理制度》等等)。員工從進(jìn)入公司到崗位變動,從績效考核到批評處分,從日??荚u到離職,人事行政部都按照文件的程序進(jìn)行操作,采取對事不對人的原則,希望能達(dá)到各項工作的合法性、嚴(yán)肅性,能夠使員工處處、事事能透過與員工切身利益相關(guān)的活動來感受公司的“以人為本”的關(guān)心以及制度的嚴(yán)肅氛圍。
二、人力資源 招聘 與配置
人才 的需求主要來自幾個方面,一是業(yè)務(wù)的良性增長,需要不斷增加員工數(shù)量;二是對稀缺專業(yè)和高端 人才 的需要無法得到及時滿足;三是 人才 吸引與挽留的問題,能否確保核心員工持續(xù)恒久的在公司工作。 招聘 工作貫穿在公司發(fā)展的每個階段,提高招聘效率,為公司及時供應(yīng)人才,才能保障并推動業(yè)務(wù)的快速進(jìn)展。招聘,表面上看是人事部的工作職責(zé)之一,但其實,它是融合了用人部門、人事部力量的全方位工作。要提高招聘效率,必須達(dá)成兩者的和諧統(tǒng)一。(現(xiàn)階段我們相當(dāng)需要面對及考慮的問題)
1)在招聘過程中用人部門需要有明晰的用人需求:(在行政部確定招聘人員的時候,它要求這個人具備什么樣的條件,哪些是主要條件,哪些是參考條件,什么樣的潛質(zhì)是被優(yōu)先考慮的,該職位人員目前承擔(dān)什么樣的工作,可以在何方向上進(jìn)一步培養(yǎng),在組織中處于什么樣的位置,目前完整的工作安排是什么,等等,這些都有助于找到合適的人選。只有知道要找的是什么,才能說,找到的人是不是合乎這個要求,才能保證招聘的效果。)
2)及時地信息溝通
用人部門和人事部將會對新進(jìn)員工進(jìn)行初試和復(fù)試的過程,考察基本素質(zhì)以及業(yè)務(wù)能力,是否能適應(yīng)公司的發(fā)展以便提高招聘的有效性。
3)為了保證公司招聘工作的及時有效性,行政部門將采取以下招聘方式 :
網(wǎng)絡(luò)招聘:這是網(wǎng)絡(luò)日益普及最好的招聘形式,招聘信息可以定時定向投放,后也可以管理,費用相對比較低。通過在知名的人才網(wǎng)上招聘的信息,人才市場網(wǎng)站、公司的網(wǎng)站,可以快捷的接受到 求職 的信息。
媒體廣告招聘:主要是分析其成功率再做考慮。
現(xiàn)場 招聘會 :這是傳統(tǒng)的人才招聘方式。主要是可以與 求職 者直觀的面對面交流(相當(dāng)于初試),而且可以直觀展示公司的企業(yè)文化。這種方式效率比較高,可以快速淘汰不
不合格人員,控制應(yīng)聘者的數(shù)量,同時現(xiàn)場招聘通常會與網(wǎng)絡(luò)招聘推出,并且有一定的時效性。
內(nèi)部招聘:這種招聘的費用極少,能提高員工士氣,申請者對公司相當(dāng)了解,適應(yīng)公司的企業(yè)文化和管理操作流程,能較快進(jìn)入工作狀態(tài);而且可以在內(nèi)部培養(yǎng)出一人多能的核心人才。也能提高員工對公司的忠誠度。同時內(nèi)部招聘也能用于內(nèi)部人才的晉升、調(diào)動、輪崗。
員工推薦:員工推薦在一般公司應(yīng)用得比較廣泛,主要是招聘成本比較小,應(yīng)聘人員與現(xiàn)有員工之間存在一定的關(guān)聯(lián)性,基本素質(zhì)較為可靠,但存在裙帶關(guān)系有時不利于管理。
具體實施時間:
根據(jù)各部門提交的人力需求匯總按公司實際人力需求情況決定。
三、員工的培訓(xùn)與開發(fā)
盡管每位員工的成功標(biāo)準(zhǔn)各有不同,但追求成功卻是每位員工的目標(biāo)。因此,培訓(xùn)不僅是員工追逐的個人目標(biāo),是員工福利享受,也是企業(yè)培養(yǎng)人才的責(zé)任。給員工成長的空間和發(fā)展的機會,是企業(yè)挖掘員工潛力,滿足員工需求的重要表現(xiàn)。每個人都有不同的工作習(xí)慣。如何將所有的員工融為一個整體、形成公司文化的工作方式,是人事部本年的培訓(xùn)目標(biāo)。通過完善《員工培訓(xùn)制度》,并根據(jù)各部門的培訓(xùn)需求及企業(yè)的整體需要建立了企業(yè)年度培訓(xùn)計劃,從基礎(chǔ)的技能培訓(xùn)、檢測培訓(xùn)、項目管理培訓(xùn)、團隊合作培訓(xùn)、個人意識培訓(xùn)、新員工企業(yè)文化培訓(xùn)等等來滿足企業(yè)的需要。
具體實施時間:
2、采用培訓(xùn)的形式:內(nèi)部培訓(xùn)教材;;外聘講師到企業(yè)授課;派出需要培訓(xùn)人員到外部學(xué)習(xí);選拔內(nèi)部管理人員對本部門的工作技能進(jìn)行培訓(xùn);爭取對有培養(yǎng)前途的職員進(jìn)行輪崗培訓(xùn);以老帶新培訓(xùn);員工自我培訓(xùn)(讀書、 工作總結(jié) 等方式)等。
3、計劃培訓(xùn)內(nèi)容:根據(jù)各部門需求和公司發(fā)展需要而定。主要應(yīng)重點培訓(xùn)以下幾個方面內(nèi)容:企業(yè)管理、品質(zhì)管理、質(zhì)量管理、實際操作、心靈激勵、新進(jìn)員工公司企業(yè)文化和制度培訓(xùn)等。
4、培訓(xùn)時間安排:內(nèi)部培訓(xùn)時間由各部門及人事部溝通培訓(xùn),外聘講師到公司授課和內(nèi)部管理人員授課根據(jù)公司的進(jìn)度適時安排培訓(xùn);外派人員走出去參加學(xué)習(xí)將根據(jù)業(yè)務(wù)需要和本部門 工作計劃 安排。
四、建立真正以人為本的企業(yè)文化
1、建立內(nèi)部溝通機制。
首先要營造相互尊重、相互信任的氛圍、維持健康的勞動關(guān)系;其次要保持員工與管理人員之間溝通渠道暢通,使員工能了解公司大事并能通過多種渠道發(fā)表建議和不滿,并分析導(dǎo)致員工不滿的深層原因;最后就員工不滿方面提出合理化建議,幫助其達(dá)成最終效果。行政部門將加強與員工溝通的力度。溝通主要在員工升遷、調(diào)動、離職、培訓(xùn)、調(diào)薪、績效考核或其他因公因私出現(xiàn)思想波動的時機進(jìn)行,平時也可以有針對性地對與員工進(jìn)行工作交流。并對每次交流進(jìn)行分析,必要時應(yīng)及時與員工所在部門經(jīng)理或總經(jīng)理進(jìn)行反饋,以便于根據(jù)員工思想狀況有針對性做好工作
建立溝通機制成敗的關(guān)鍵是由三方構(gòu)成的一個三角洲,這個三角洲的三方分別是總經(jīng)理、行政部和部門主管。只有保證這個三角洲的穩(wěn)定,才會有基本的保障。
2、通過每月舉辦一些中小型活動提高員工凝聚力
眾所周知,假如一個企業(yè)人心渙散,其發(fā)展必不長久。那么,如何提高員工的凝聚力呢?結(jié)合本人的看法,除了從收入、工作滿意度、親和力、員工保障心理、個人發(fā)展和人事考核等六個方面考慮外也應(yīng)該考慮舉辦一些中小型活動來提高員工凝聚力。(備注:如打籃球、唱歌、羽毛球、技能比賽等)
具體實施時間:
此項工作納入月度計劃來做,但是是一個漫長持續(xù)的過程,需全體員工積極加入到建立企業(yè)文化的工作中來,共同創(chuàng)造,讓泰潔的企業(yè)文化真正的活躍起來!
五、制訂對外具有競爭性,對內(nèi)具有公平性的薪酬結(jié)構(gòu)
1、薪酬制度的合理性
建議盡快建立公司合理科學(xué)的薪酬管理體系,對于公司來說,薪酬就像一把雙刃劍,制定得當(dāng)就能留住人才,能卓有成效地提高企業(yè)的實力和競爭力,而制定不當(dāng)就會給企業(yè)帶來危機,人心渙散,所以不斷調(diào)整和完善公司的薪酬制度也是當(dāng)前的主要任務(wù)。
2、建立以人為本的薪酬方式
首先要把員工作為公司經(jīng)營的合作者,建立員工與公司同榮俱損的薪酬制度,然后加大員工福利和獎勵的比例,使其有強烈的歸屬感!
3、建立對核心員工的薪酬考慮中長期薪酬方案。
核心員工隊伍的開發(fā)重點在于素質(zhì)及管理能力的開發(fā),高素質(zhì)是高績效的體現(xiàn)。核心員工是企業(yè)價值的主要創(chuàng)造者,要有效激發(fā)關(guān)鍵員工的斗志、激勵他們保持最佳績效,是關(guān)系到企業(yè)能否完成業(yè)務(wù)量關(guān)鍵所在。這里主要從兩個方面入手:核心員工的績效管理和薪酬管理。我們可以確定企業(yè)的關(guān)鍵績效指標(biāo),并由此確定核心員工的績效指標(biāo),從而把核心員工的主要活動和企業(yè)發(fā)展及業(yè)務(wù)量緊密結(jié)合,保證核心員工的績效貢獻(xiàn)直接支持業(yè)務(wù)量以及戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。員工付出勞動得到的回報從時間上又有短期、中期和長期之分。他們是企業(yè)不可或缺的重要資源和核心能力,有時甚至決定企業(yè)生死存亡,這種唇亡齒寒的依存關(guān)系,決定了對核心員工的薪酬管理要重點考慮中長期薪酬方案。
在總經(jīng)理的同意下,本著“對內(nèi)體現(xiàn)公平性,對外具有競爭力”的原則,積極宣傳薪酬的激勵措施,消滅不滿情緒,使薪酬管理逐漸規(guī)范。
具體實施時間:
在企業(yè)的發(fā)展過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),使員工認(rèn)同并執(zhí)行公司的薪酬制度,發(fā)現(xiàn)問題不斷完善。
六、員工福利與激勵
1、員工福利
為員工購買社保,保障員工最基本的醫(yī)療及工傷待遇,過年過節(jié)發(fā)放禮品給員工,制訂年終獎制度等,讓員工得到對公司的認(rèn)同使員工有歸屬感。
2、計劃制訂激勵政策:
季度優(yōu)秀員工評選與表彰、年度優(yōu)秀員工評選表彰、對部門設(shè)立年度團隊精神獎等。
由于福利和激勵政策的制定都需要公司提供相應(yīng)物質(zhì)資源,所以具體福利的激勵項目都需要公司總經(jīng)理最終核準(zhǔn),福利與激勵政策一旦確定,人事部門將執(zhí)行落實到位。
部分激勵措施建議
1)給員工一個發(fā)展的空間和提升的平臺。
建立完善的競爭機制,鼓勵員工競爭上崗。當(dāng)公司出現(xiàn)管理崗位空缺的時候,可以考慮從內(nèi)部提拔,使員工有了向上的動力,這樣既有利于激勵員工,也能很好地在團隊里營造競爭氛圍。
對在本崗位已經(jīng)有不俗表現(xiàn)、能力已超越本崗位要求的員工,但暫時又還沒有更高一層級的崗位空缺時,對員工輔以平級輪崗,用新的崗位,新的工作,新的挑戰(zhàn),激起員工的工作熱情,同時,也讓員工學(xué)到更多的知識和技能,有效提升員工的綜合素質(zhì),為該員工能勝任更高層次的工作崗位奠定基礎(chǔ)。
給員工提供足夠多的培訓(xùn)機會。有的企業(yè)也不是沒想過要對員工進(jìn)行培訓(xùn),但是培訓(xùn)就得有投入,因為舍不得投入,而不為員工提供培訓(xùn)機會,實是得不償失。
2)提供有競爭力的薪酬水平。
首先,調(diào)查清楚同行及本工業(yè)區(qū)周邊薪酬水平。制訂出具有競爭力的薪酬制度;使公司在行業(yè)中有一定的競爭力,這樣對公司的員工就有了足夠大的吸引力。
其次,對骨干員工或重要崗位員工,要舍得付高薪。要拉大崗位水平,只有這樣,才可能吸引住核心員工,普通員工流失,隨時可以信手拈來,但重要的、核心的員工一旦流失,對企業(yè)將會產(chǎn)生不可估量的損失。
最后,獎懲分明、重獎重罰。對對企業(yè)有重大突破的員工,不妨對之實行重獎,這樣做的好處是,一方面可以提高員工的收入水平(員工也會計算收入),另一方面,對員工也是一種有效的激勵作用,因為員工知道,只要有付出有貢獻(xiàn),就一定會有好的回報,于是在以后的工作中,將會更加賣力。
具體實施時間
自總經(jīng)理認(rèn)同核準(zhǔn)后,人事部將制定各項福利激勵制度,報審批通過后嚴(yán)格按照既定的目標(biāo)、政策、制度進(jìn)行落實。此項工作為持續(xù)性工作。并在運行后每個月度和季度內(nèi)進(jìn)行一次員工滿意度調(diào)查。通過調(diào)查信息向公司反饋,根據(jù)調(diào)查結(jié)果和公司領(lǐng)導(dǎo)的答復(fù)對公司福利政策、激勵制度再行調(diào)整和完善。
七、績效評價體系的完善與運行
績效考核工作的根本目的不是為了處罰不盡職盡責(zé)的員工,而是有效激勵員工不斷改善工作方法,建立公平的競爭機制,提高工作效率,培養(yǎng)員工工作的個人意識和責(zé)任心,及時查 找工作 中的不足并加以調(diào)整改善,從而推進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。
具體實施時間 :
推行過程是一個貫穿全年的持續(xù)工作。行政部完成此項工作目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)就是保證建立科學(xué)、合理、公平、有效的績效評價體系。
八、人員流動與勞資關(guān)系
1、對正常人員流動的采取適度原則
適度的員工流動,是保持我公司人員系統(tǒng)更替重要方式。流動率過小,會使公司得不到新鮮的血液,影響公司的活力。但是過度的流動,尤其是向外流動,對企業(yè)來說是很大的損失。這不僅會增加企業(yè)的培訓(xùn)與開發(fā)費用,而且會干擾業(yè)務(wù)發(fā)展的進(jìn)度,嚴(yán)重影響員工的士氣和情緒。公司應(yīng)根據(jù)自己的具體情況確定適度的員工流動率。
2、具體實施內(nèi)容
為有效控制人員流動,嚴(yán)把用人關(guān)。對人員招聘工作進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范管理。嚴(yán)格審查預(yù)聘人員的資歷,不僅對個人工作能力進(jìn)行測評,還要對忠誠度、誠信資質(zhì)、品行進(jìn)行綜合考查。行政部門還會及時地掌握員工思想動態(tài),做好員工思想工作,有效預(yù)防員工的不正常流動。并做好離職調(diào)查。
九、加強安全及后勤管理
1、安全:一個企業(yè)的安全管理是很重要的。我們在配備了安全員的基礎(chǔ)上還要求每位員工做到自我安全檢查。
2、衛(wèi)生:衛(wèi)生值日制度的出臺,希望每位員工都能支持與配合并堅持執(zhí)行。
十、制度的執(zhí)行
公司所頒布的制度,如何能執(zhí)行到位,首先管理者要常抓不懈。對政策的執(zhí)行要始終如一地堅持,不能虎頭蛇尾;工作中要做到有布置有檢查,檢查工作不能前緊后松,工作中寬以待己,嚴(yán)于律人,自己沒有做好表率等等。所以今后出了問題首先要看主要負(fù)責(zé)人。企業(yè)要想強化執(zhí)行力,必須在每個方案出臺時引起管理者的高度重視,凡是牽扯到管理者的方面一定要率先示范,做出表率才行。
具體實施時間
1.1調(diào)查對象
選取東部地區(qū)的北京和山東,西部地區(qū)的青海和廣西作為抽樣地點,采用方便抽樣的方法,共有74所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,465所村衛(wèi)生室參與了此次調(diào)查。其中,東部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所,共有480名醫(yī)務(wù)人員參與調(diào)查;村衛(wèi)生室314所,共有411名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與調(diào)查。西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34所,共有213名醫(yī)務(wù)人員參與調(diào)查;村衛(wèi)生室151所,共有182名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與調(diào)查。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法
調(diào)查內(nèi)容主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬管理及相關(guān)福利待遇等。根據(jù)調(diào)查內(nèi)容分別針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)計調(diào)查問卷,調(diào)查問卷由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室組織填報,縣(區(qū))衛(wèi)生管理部門負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)工作。經(jīng)過課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)問卷調(diào)查現(xiàn)場的指導(dǎo)、問卷回收及問卷回答情況核對。接受調(diào)查的對象均對本次調(diào)查目的表示知情同意。
1.3統(tǒng)計方法
使用Epidata錄入和管理數(shù)據(jù),應(yīng)用R軟件(版本2.15.1)進(jìn)行描述統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
比較2008年與2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬水平變化(見表2)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬水平在新醫(yī)改后都有了顯著提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面,東部的平均薪酬增長了15356元,增長幅度為41.8%;西部的平均薪酬增長了7756.61元,增長幅度為24.6%。鄉(xiāng)村醫(yī)生方面,東部的平均薪酬增長了3500.98元,增長幅度為18.6%;西部的平均薪酬增長了7405.53元,增長幅度為31.1%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的薪酬構(gòu)成包括基本工資、績效工資和津補貼3個部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬構(gòu)成東西部地區(qū)的來源途徑有所不同,但均可歸納為3類:財政補助收入、醫(yī)療勞務(wù)收入和藥品收入(其他農(nóng)副業(yè)收入不計入)。其中,財政補助收入主要包括各級政府補貼、公共衛(wèi)生服務(wù)補助、藥品零差價補助3個部分。
2.1薪酬管理對比
2.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員
作為國有事業(yè)單位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行的是績效工資制度,人員工資費用全部來源于各級財政。在本調(diào)查樣本中,東、西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬管理辦法基本一致。對于基礎(chǔ)性績效,即薪酬結(jié)構(gòu)中的基本工資和津補貼之和,包括:基礎(chǔ)工資、崗位工資、節(jié)日補貼和特殊崗位津貼,該部分無特殊情況基本按月發(fā)放。對于獎勵性績效,則需要經(jīng)過績效考核,根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放??冃Э己说臉?biāo)準(zhǔn)和辦法由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行制定,通過縣級衛(wèi)生主管部門備案。其中的考核指標(biāo)通常包括考勤、值班、加班、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等。
2.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬管理主要體現(xiàn)在落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策及公共衛(wèi)生服務(wù)的財政經(jīng)費管理兩個方面。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的補貼,在縣級衛(wèi)生管理部門核實鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗的情況下,一般都會按年發(fā)放。對于公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費管理,東、西部地區(qū)均制定了相應(yīng)的績效管理措施。其中的考核指標(biāo)主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生在規(guī)定的各項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容上的完成數(shù)量,例如,建立居民健康檔案數(shù)量、疫苗接種數(shù)量、完成孕、產(chǎn)婦訪視數(shù)量等。
2.2福利保障對比
所有被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員均享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、住房公積金三項主要保障,保障力度按照其工資總額比例計算,略高于同期社會平均水平。被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)都加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,只有極少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生購買了商業(yè)醫(yī)療保險。養(yǎng)老保險方面,本調(diào)查結(jié)果表明:2012年,東部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生有66%擁有養(yǎng)老保險,其中新型農(nóng)村養(yǎng)老保險占85%;西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有養(yǎng)老保險的比例則相對較低,只有29%,其中新型農(nóng)村養(yǎng)老保險占93%。無論從是否擁有養(yǎng)老保險,還是從養(yǎng)老的險種構(gòu)成情況看,東部地區(qū)都顯著優(yōu)于西部地區(qū)。
3討論與建議
3.1農(nóng)村基層衛(wèi)生人員薪酬待遇仍需要進(jìn)一步提升調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,從2008年至2012年,東部的平均薪酬增長幅度為41.8%,西部的平均薪酬增長幅度為24.6%,在2009年啟動了新一輪醫(yī)改后,農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的薪酬待遇得到了顯著的增長。但是,其薪酬水平無論從衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部進(jìn)行縱向比較,還是從其他相似行業(yè)人員薪酬水平的橫向比較,其絕對數(shù)值仍處于較低水平,這必然會影響農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的心態(tài)穩(wěn)定。同時,我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源依然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),尤其對于西部邊遠(yuǎn)貧困地區(qū),基層衛(wèi)生人力缺乏的問題更加嚴(yán)重。因此,需要進(jìn)一步提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員薪酬水平。尤其對于工作在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的基層衛(wèi)生人員需要實施傾斜政策,例如,加大津、補貼的補償力度,使津、補貼在工資結(jié)構(gòu)中占據(jù)一定的比例。
3.2需要創(chuàng)設(shè)更為科學(xué)的薪酬管理措施
調(diào)查結(jié)果表明,在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生人員固定薪酬大約能夠占到七至八成,績效薪酬則只有二成左右,且東、西部在薪酬結(jié)構(gòu)上并沒有顯著差異。只有提高薪酬結(jié)構(gòu)中的績效工資比例才會對能力更高的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生激勵作用。對于西部地區(qū),固定補償能夠起到穩(wěn)定和留用基層衛(wèi)生人員的作用,但對于東部地區(qū),由于對人才的競爭比較激烈,只有在薪酬設(shè)計中提高績效工資的比例,才能更好的留用人才。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生,財政性補助已成為其收入的重要來源,但財政性補助,特別是公共衛(wèi)生補助還不足以補償鄉(xiāng)村醫(yī)生所提供的公共衛(wèi)生服務(wù),這也是造成村級人才流失和不愿意進(jìn)入的重要原因。當(dāng)前政府已經(jīng)進(jìn)一步加大了針對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入,在此基礎(chǔ)上則需要進(jìn)一步考慮如何建立更加合理的績效考核制度,以實現(xiàn)薪酬管理的良性循環(huán)。
3.3需要進(jìn)一步加強基層衛(wèi)生人員的福利保障
關(guān)鍵詞:成本核算 績效評價 成本管理
隨著我國經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌步伐的加快,為了構(gòu)健和諧社會,切實解決群眾“看病難,看病貴”問題,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入。藥品價格體系采用“順加作價,差別差率”政策,差率明顯降低,醫(yī)療服務(wù)價格大幅調(diào)整,醫(yī)療行業(yè)競爭更加激烈。在嚴(yán)峻的市場挑戰(zhàn)下,醫(yī)院作為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分,應(yīng)主動順應(yīng)時代潮流,鑄造新的優(yōu)勢,加強醫(yī)院成本核算,做好績效評價和成本管理,成為提高自身競爭力的重要手段。
一、 醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀分析
加強醫(yī)院成本管理,實行成本核算,即用低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),擺正醫(yī)院,職工與患者之間的利益關(guān)系,處理好醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的相互關(guān)系,把維護職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟利益建立在維護醫(yī)院利益和患者的基礎(chǔ)之上。當(dāng)前而言,醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理尚未全方位、多層次地展開,成本核算只是財務(wù)核算的延伸,是以財務(wù)管理為依據(jù)的。在不增加過多改革成本的前提下搞好成本核算,來彌補當(dāng)前財務(wù)管理的不足。
出現(xiàn)上述狀況的原因在于:醫(yī)院管理層對成本管理的作用認(rèn)識不夠、成本意識不強;單純追求業(yè)務(wù)增長效益,曲解成本核算;我國仍未建立更高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。具體說來,醫(yī)院成本管理存在的主要問題分別為:
(一)管理層重視不夠
目前大多數(shù)醫(yī)療單位仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理,領(lǐng)導(dǎo)者注重醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長,注重醫(yī)療業(yè)績的增長,在工作中沒有成本控制的意識,缺乏嚴(yán)格的成本管理制度和科學(xué)的成本管理辦法。成本管理無章可循和有章不循的現(xiàn)象較為突出,會計成本控制制度的基礎(chǔ)十分薄弱。遇到具體的成本核算問題,也不按規(guī)定程序辦理,使成本控制制度失去了應(yīng)有的嚴(yán)肅性。即使建立了內(nèi)部控制制度,也只是制定些書面的文件,領(lǐng)導(dǎo)不重視,操作起來很難落實。加之組織機構(gòu)和人員素質(zhì)等控制環(huán)境方面的原因,造成了成本控制制度執(zhí)行起來力度不夠,在工作流程中產(chǎn)生漏洞,直接造成單位經(jīng)濟損失。
(二)對成本核算的認(rèn)識不全面
遇到具體的成本核算問題,多數(shù)人也只是停留時在財務(wù)核算層面,單純的以賬算帳,而沒有從管理上對成本進(jìn)行控制。成本核算只是行政、業(yè)務(wù)管理在財務(wù)上的反映,基礎(chǔ)在于行政、業(yè)務(wù)管理管理水平。對行政、業(yè)務(wù)管理能夠進(jìn)行科學(xué)的組織、合理的安排,成本核算的結(jié)果就低,反之就高。這就要求要有成本意識,要嚴(yán)格控制業(yè)務(wù)費用和管理費用的增長。嚴(yán)格控制業(yè)務(wù)費用和管理費用的增長,可以促使醫(yī)院加大內(nèi)部管理力度,提高市場競爭能力,使醫(yī)院全體員工真正樹立起成本意識、效益意識,可以充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用。
(三)成本管理方法體系不規(guī)范
加強醫(yī)院成本管理,嚴(yán)格實行成本核算程序,可以避免決策失誤而給醫(yī)院帶來的損失,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。但現(xiàn)在很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是很致力于追求經(jīng)營業(yè)績,往往忽視了對相應(yīng)的管理水平的提高和對后勤行政部門的監(jiān)管。造成醫(yī)療水平和經(jīng)營業(yè)績上去了,內(nèi)勤部分還是很嚴(yán)重的滯后,從而必然導(dǎo)致工作成本和財務(wù)成本的增加。醫(yī)院的采購、保管、服務(wù)、收入、財務(wù)等管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題,幾乎都與成本管理方法體系不規(guī)范有關(guān)。于是,成本管理方法體系規(guī)范化,顯得尤為重要。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)核算人員,要從全行業(yè)或各個科室的管理方式、財務(wù)核算方法、物資及藥品的進(jìn)貨渠道、醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的工資管理方法等全方位入手。制定科學(xué)、合理的規(guī)章制度和嚴(yán)格的監(jiān)督制度。使醫(yī)院全體員工真正樹立起成本意識、效益意識,充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用。
二、績效評估的方法與原則
(一)醫(yī)院績效評估的方法
醫(yī)院績效評估可以根據(jù)需要和可能采取多種方法, 及時地了解職工和部門的工作狀態(tài)情況,績效評估一般根據(jù)具體情況的需要可以采取月評、季評、半年評和年度評估的方法,以使醫(yī)院和員工能及時了解情況進(jìn)展,得到有效反饋為原則,而且反饋越及時越好。實際工作中由于評估帶來的一定的評估成本,因此對一些簡單指標(biāo)可以采取圖標(biāo)進(jìn)度法和職工自評的方法進(jìn)行。從管理者的角度上醫(yī)院經(jīng)常采用的辦法有以下幾種,即調(diào)查法、問卷調(diào)查法、統(tǒng)計資料分析法和專家訪談咨詢法等研究方法??冃гu價的基本內(nèi)容包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度、經(jīng)濟效益、改進(jìn)和創(chuàng)新等內(nèi)容??冃гu估要考慮其相關(guān)因素,與工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)績期望值、標(biāo)準(zhǔn)化、合格的評估、公開交流及讓員工了解評價的結(jié)果。
(二)醫(yī)院績效評估的原則
1、開放性原則:讓被考評者了解考核的程序、方法和時間等,提高透明度。
2、客觀性原則:績效管理要做到以事實為依據(jù)進(jìn)行評價與考核,對員工和科室及部門的任何評價應(yīng)有事實根據(jù),避免主管臆斷和個人情感因素的影響。
3、常規(guī)性原則:績效評估是管理者的日常工作,對下級做出正確的評估是管理者重要的管理工作內(nèi)容,績效管理的工作必須成為常規(guī)性的管理工作。
4、發(fā)展性原則:通過約束與競爭促進(jìn)個人、科室和部門的發(fā)展,因此通過個體績效的改善,提高醫(yī)院的整體績效。
5、及時溝通原則:在整個績效評估過程中,考核者與被考核雙方要開誠布公地進(jìn)行溝通與交流,評估結(jié)果要及時反饋給被評估者,肯定成績,解決被考評者工作中存在的問題和不足。
三、績效評估的開展要點及重要作用
績效是指工作所達(dá)到的結(jié)果,在追求該結(jié)果的過程中須進(jìn)行管理即績效管理。而績效評估僅僅是績效管理過程中一個重要組成部分,它與績效目標(biāo)的確定、績效輔導(dǎo)、績效反饋和應(yīng)用等一同構(gòu)成績效管理系統(tǒng)的整個過程。
(一)績效評估的開展要點
1、評估方法要科學(xué)合理
醫(yī)院績效評估要取得理想的效果,就要有科學(xué)、合理的技術(shù)方法,因地制宜地采用適合醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員思想理念的評估方法。在改善醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、激勵員工等方面的重要性。要對個人、科室工作量的多少,工作水平的高低,以及工作后所得到的報酬和患者滿意度等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估。只有建立全面、客觀、科學(xué)、公平、公正、公開的績效評估系統(tǒng),才能使醫(yī)院步入科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。
2、評估方法要符合本院的實際情況
醫(yī)院應(yīng)以各自情況確定績效評估系統(tǒng),以提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本為核心。將醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、工作量及經(jīng)濟指標(biāo)、科研教學(xué)、患者滿意度、勞動紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生等儲方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的考核評估。公開交流及讓職工了解評價的結(jié)果,評估結(jié)果與績效工資掛鉤。
(二)績效評估對成本管理和成本核算的促進(jìn)作用
科學(xué)引進(jìn)績效考核對增強醫(yī)院財經(jīng)精細(xì)管理水平提供輔助決策依據(jù),對強化成本管理意識起到積極促進(jìn)作用。
1、規(guī)范成本管理
成本核算是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中,將消耗的各種材料和勞動報酬,以及其他成本項目進(jìn)行核算,真實地反映醫(yī)院發(fā)生成本。這就要求醫(yī)院建立規(guī)范的成本管理制度,按“醫(yī)院會計制度”、“醫(yī)院財務(wù)管理辦法”的有關(guān)規(guī)定和要求進(jìn)行,全面、真實、序時地反映成本的實際情況。成本核算人員要有高度的責(zé)任感,對發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)要及時記錄、核算,對庫存物資定期盤點,完善各種原始記錄,健全驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。確保各種資產(chǎn)數(shù)據(jù)的真實,做到賬賬相符、賬證相符、賬實相符。
2、強化成本控制
醫(yī)院的成本控制是由醫(yī)院全體成員完成的,領(lǐng)導(dǎo)和員工要有強烈的成本控制意識,自覺加強經(jīng)濟管理,節(jié)約開支,減少浪費,主動遵守經(jīng)濟管理制度,積極挖掘潛力,降低成本,尋找新的經(jīng)濟增長點。對藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生器材等采購公開招標(biāo)制,從而減低成本。
3、優(yōu)化成本確定
實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容,也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。我中心自2010年成立后正式實施項目以來,在街道黨工委、辦事處領(lǐng)導(dǎo)下,在衛(wèi)生行政部門工作部署和相關(guān)專業(yè)技術(shù)部門的指導(dǎo)下,工作取得了一定的成績,但也存在一些問題,現(xiàn)將我中心2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作進(jìn)展情況報告如下:
一、基本情況
我鄉(xiāng)現(xiàn)轄24個村居,2012年末總?cè)丝?7561人,全轄區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)104家,服務(wù)中心1家,村居定點衛(wèi)生室24家。兩級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全轄區(qū)。
二、組織管理情況
(一)加強領(lǐng)導(dǎo),落實目標(biāo)責(zé)任。年初召開了全街道基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作會暨項目培訓(xùn)班,成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)了辦公室和項目技術(shù)指導(dǎo)考評小組。各項目實施單位也成立了相應(yīng)組織機構(gòu),落實了責(zé)任醫(yī)師制度,加強了項目領(lǐng)導(dǎo)和組織管理。印發(fā)了《鼓樓街道基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目督導(dǎo)考核辦法》、《鼓樓街道2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》和《鼓樓街道轄區(qū)衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核方案》等相關(guān)文件,并將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目納入各村居衛(wèi)生室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容,明確我社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生中心、村衛(wèi)生室為基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的執(zhí)行機構(gòu),對全轄區(qū)居民免費提供十大項服務(wù)工作,確定中心作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu),負(fù)責(zé)對轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),培訓(xùn)、監(jiān)督考核。初步建成了街道、村二級項目管理機構(gòu),基本形成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作網(wǎng)絡(luò)。為我轄區(qū)的基本公共衛(wèi)生工作的組織、協(xié)調(diào)、管理、實施提供了強大的組織保證。
(二)搞好培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量。為全面了解掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2011版)及上級相關(guān)的要求,我中心對所有參與到該項工作中的管理者、業(yè)務(wù)人員進(jìn)行全面培訓(xùn),共計培訓(xùn)92人,各項目試行機構(gòu)采取全方位、多層次、滾動式的輪訓(xùn),讓村居衛(wèi)生人員掌握了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容、目標(biāo)、任務(wù),工作規(guī)范和要求,為我中心順利實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ),確保項目服務(wù)保質(zhì)保量得到全面落實。
(三)加強項目管理,嚴(yán)格績效考核。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮技術(shù)支撐作用,成立了項目技術(shù)指導(dǎo)組,認(rèn)真做好對項目工作的綜合業(yè)務(wù)指導(dǎo),開展了對衛(wèi)生室不低于每月1次的技術(shù)服務(wù)指導(dǎo);二是建立了街道、村兩級督查制度和評估制度。中心對村衛(wèi)生室進(jìn)行多次檢查指導(dǎo)。中心每月召開項目工作推進(jìn)會,實行項目責(zé)任制、督查制、追究制,加強了項目落實情況的督查監(jiān)控。三是建立了資金預(yù)撥和績效考核相結(jié)合的資金管理制度。
三、資金管理情況
根據(jù)國家、省《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理辦法》,我中心制定印發(fā)了《鼓樓街道基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理辦法》,及時、足額撥付項目資金到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),并實行了嚴(yán)格地考核和管理,切實做到專款、專用、專賬管理,確保項目資金發(fā)揮最大使用效益。建立了和項目工作相匹配的資金考核分配制度,保證基礎(chǔ)衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作所需的各項資金。2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均年補助30元各級財政補助經(jīng)費預(yù)算總額74.76萬元,目前全鄉(xiāng)根據(jù)2013年度績效考核結(jié)果,已撥付項目資金84.05萬元,撥付比例112.4%。
四、項目工作執(zhí)行情況
1、居民健康檔案建檔工作 按《實施方案》要求,采取整村居推進(jìn)或以重點人群為主建檔等形式,逐步為轄區(qū)居民建立了統(tǒng)一的居民健康檔案。截止2013年12月30日,全街道共建居民健康檔案30974份,建檔率97.4%;建立電子檔案29842份,電子檔案建檔率93.8%。
2、健康教育 各項目執(zhí)行單位根據(jù)《方案》制定了健康教育計劃,設(shè)置健康教育宣傳專欄,定期舉辦健康知識講座,針對不同人群采取多形式、多層次、全方位地開展了宣傳咨詢活動,在中心門診候診處、接種候種室等場所擺放有供病人取閱的宣傳資料,利用電視、VCD在醫(yī)院內(nèi)公共場所不間斷播放了健康教育宣傳片。截止2013年12月30日,全轄區(qū)共發(fā)放宣傳資料46000份,舉辦健康知識講座及咨詢活動108次、參加人數(shù)5000人次。
3、預(yù)防接種 為轄區(qū)所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和接種卡,積極組織開展了擴大國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種、麻疹疫苗查漏補種和脊髓灰質(zhì)炎疫苗強化免疫活動,完成糖丸強化免疫1256劑次,麻疹疫苗查漏補種305針次。兒童預(yù)防接種建證率、建卡率均達(dá)到了95%以上,擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種覆蓋率以村為單位達(dá)到了100%;認(rèn)真貫徹《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》,全面落實第一類疫苗的免費接種措施,不斷加強接種單位的軟、硬件建設(shè),嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種前知情同意制度,切實加強管理,不斷改進(jìn)服務(wù)方式,規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量,各種免疫規(guī)劃疫苗報告接種率均穩(wěn)定保持在90%以上;積極協(xié)助疾控機構(gòu)認(rèn)真做好免疫規(guī)劃針對傳染病疫情的監(jiān)測和處理,規(guī)范開展應(yīng)急接種工作,有效控制暴發(fā)疫情的發(fā)生;不斷加強兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè),接種門診配備了電腦、打印機等硬件設(shè)備。2012年度完成擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種5302針次,無疫苗接種后異常反應(yīng)和預(yù)防接種事故的發(fā)生。
4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理 建立傳染病疫情報告管理制度,落實專人負(fù)責(zé)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作。傳染病及時報告率、審核率均達(dá)100%,無甲類傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病漏報情況發(fā)生,所有傳染病均得到了及時有效處置。各相關(guān)村衛(wèi)生室配合鄉(xiāng)公衛(wèi)辦較好地完成了對傳染病病人的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作,能及時將發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到縣結(jié)防所,并對轄區(qū)的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤督導(dǎo)管理。
5、孕產(chǎn)婦保健管理 我院孕產(chǎn)婦保健管理日趨規(guī)范,管理水平不斷提高,目前我院能做到為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并免費發(fā)放服務(wù)劵,進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查,早孕建冊率明顯提高;能嚴(yán)格按孕產(chǎn)婦健康服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行管理。2012年度完成254人孕產(chǎn)婦保健管理工作。
6、0-6歲兒童保健管理 項目質(zhì)量和覆蓋率進(jìn)一步提高,兒童保健服務(wù)覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量有了較大提升。我院兒檢室設(shè)置較規(guī)范,能結(jié)合計劃免疫對兒童進(jìn)行體檢。2012年度完成2012人次兒童保健管理工作。
7、慢性病管理 通過建立居民健康檔案開展了高血壓和2型糖尿病篩查,及時為發(fā)現(xiàn)的高血壓和2型糖尿病患者建立了健康檔案,并定期開展隨訪服務(wù)工作。全鄉(xiāng)截止2012年12月30日,已登記管理高血壓患者1654人,規(guī)范管理1606人,管理率97%;登記管理2型糖尿病患者626人,規(guī)范管理474人,管理率79.88%,規(guī)范管理率75%。
8、老年人健康管理 各單位均對在建檔過程中發(fā)現(xiàn)的部分65歲及以上老年人進(jìn)行了登記、體檢,建立了健康檔案,并進(jìn)行了健康指導(dǎo)。截止2013年12月30日,全轄區(qū)累計登記管理65歲及以上老年人2894人。
9、重性精神疾病管理 在繼續(xù)開展重性精神疾病患者線索排查基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加強隨訪服務(wù)工作,及時為轄區(qū)內(nèi)診斷明確的重性精神疾病患者建立了健康檔案,并及時上傳到“國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”。截止2013年12月30日,全鄉(xiāng)累計管理重性精神疾病患者86人,現(xiàn)已控制23人。
10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 按照服務(wù)規(guī)范要求,落實了專、兼職人員,明確工作責(zé)任,及時做好了相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢、巡查、信息收集和報告等工作。
五、績效考核與結(jié)果應(yīng)用
建立了果莊公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任追究制度,重點考核責(zé)任組履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能,提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,考核結(jié)果與個人考核掛鉤,將作為工作人員獎懲及核定績效工資的重要依據(jù)。
六、服務(wù)模式
設(shè)立項目責(zé)任組。根據(jù)項目分工成立了居民健康檔案、健康教育、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、慢病科、預(yù)防接種、傳染病防治等7個項目責(zé)任小組,確定了每個項目組的責(zé)任人、片長、片醫(yī)、及鄉(xiāng)醫(yī)。
明確責(zé)任
實行分片負(fù)責(zé)制。將全鄉(xiāng)32個行政村,劃分為5個片區(qū),每片區(qū)均設(shè)置片長1名,片醫(yī)2名、建檔員4-5名。
簽訂責(zé)任書。衛(wèi)生院與各個鄉(xiāng)醫(yī)簽訂了《果莊衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)管理責(zé)任書》,對每個項目要求做哪些工作,做到什么程度等進(jìn)行了明確規(guī)定,并實行責(zé)任追究。
搞好服務(wù)
各責(zé)任組在認(rèn)真開展項目的同時,為便于服務(wù),把片長、片醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)的姓名、聯(lián)系電話進(jìn)行了公開,并發(fā)放到每家每戶,讓群眾能夠及時與片醫(yī)取得聯(lián)系,獲得幫助。
強化考核
建立績效考核制度。建立了果莊公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任追究制度,重點考核責(zé)任組履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能,提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,考核結(jié)果與個人考核掛鉤,將作為工作人員獎懲及核定績效工資的重要依據(jù)。
定期開展督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核小組定期對各責(zé)任組及各片區(qū)的工作開展情況通過走村入戶、電話隨訪等形式進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,保證了項目質(zhì)量。
七、社會滿意度調(diào)查
社會滿意度調(diào)查 經(jīng)滿意度調(diào)查,社會群眾對全鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作總體滿意率已達(dá)到90%以上,其中滿意度較高的項目是老年人健康管理和慢病健康管理,滿意度較低的項目是兒童健康管理。測評結(jié)果表明我鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作得到了社會群眾的普遍贊同,為我鄉(xiāng)下一步基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的推進(jìn)奠定了群眾基礎(chǔ)。
八、項目實施效果
(一)合理分配項目資金,開展項目績效考核,制定了《果莊衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理制度》、《果莊衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生項目資金分配計劃》、《果莊衛(wèi)生院對各衛(wèi)生室莒縣考核方案》等文件,每月對公共衛(wèi)生果莊進(jìn)行考核,考核結(jié)果作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據(jù)和晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
(二)全鄉(xiāng)均等化項目年度目標(biāo)任務(wù)總體完成,但項目執(zhí)行單位開展項目工作的進(jìn)度和質(zhì)量不均衡,表現(xiàn)在衛(wèi)生室和同一單位的不同項目之間,在項目工作進(jìn)度上,有些村衛(wèi)生室部分項目未完成年度目標(biāo)任務(wù);在項目工作質(zhì)量上,各村衛(wèi)生室之間差距甚大,群眾的滿意度也不盡相同。
(二)項目工作質(zhì)量有待進(jìn)一步提高 大多數(shù)衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作總體質(zhì)量在穩(wěn)步提高,但仍有欠缺和不足,居民健康檔案的使用率和更新率不高,電子檔與紙質(zhì)檔同步還有一定的距離;高血壓、糖尿病發(fā)現(xiàn)率偏低,隨訪工作開展不夠細(xì)致,內(nèi)容填寫較為隨意,隨訪內(nèi)容不能夠準(zhǔn)確反映管理人群的真實情況,隨訪次數(shù)明顯偏少。隨訪表格中有空缺項,邏輯性錯誤時有出現(xiàn);部分衛(wèi)生室存在登記不完整;個別衛(wèi)生室在開展健康教育講座和咨詢活動中缺少宣傳主題。
(三)人員素質(zhì)有待提高 從事基本公共衛(wèi)生人員對公共衛(wèi)生項目內(nèi)容理解不透,未能按服務(wù)規(guī)范進(jìn)行規(guī)范操作,對村級培訓(xùn)不夠全面、細(xì)致,致使村醫(yī)對公共衛(wèi)生服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范要求掌握不準(zhǔn)。
九、下一步工作意見
一是強化組織管理,夯實工作基礎(chǔ) 進(jìn)一步加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),建立健全長效管理工作機制,規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項目工作,在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,切實加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作進(jìn)程,確保各項任務(wù)指標(biāo)的完成。扎實做好居民健康檔案建檔、電子檔案建檔、重點人群篩查與隨訪服務(wù)等基礎(chǔ)性工作,為基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。
二是強化隊伍建設(shè),提高服務(wù)能力 進(jìn)一步加強公共衛(wèi)生隊伍能力建設(shè),穩(wěn)定專業(yè)隊伍,合理人員配置,優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),建立完善基本公共衛(wèi)生團隊服務(wù)工作機制,充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用。認(rèn)真做好所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn)工作,打造公共衛(wèi)生服務(wù)全員化,特別要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn),全面提升公共衛(wèi)生人員綜合能力,提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。加強對村醫(yī)國家醫(yī)改政策的宣傳,強化公共衛(wèi)生服務(wù)全局意識和責(zé)任意識,教育引導(dǎo)村醫(yī)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕防的思想觀點,提高村醫(yī)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主動性。
三是強化宣傳教育,動員社會參與 進(jìn)一步加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的宣傳力度,從不同層面多形式持續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳活動,對轄區(qū)居民重點進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和免費政策的宣傳,以爭取廣大群眾的積極參與;對醫(yī)務(wù)人員重點進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和服務(wù)知識的宣傳,以提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力,促進(jìn)各項工作規(guī)范實施。通過廣泛宣傳,積極營造各級各部門領(lǐng)導(dǎo)、社會各界、廣大群眾重視和支持發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的良好氛圍,為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作奠定社會基礎(chǔ)。
四是強化監(jiān)督檢查,促進(jìn)工作落實 切實加強對項目工作的管理,建立完善目標(biāo)考核和績效考核制度,強化考核結(jié)果應(yīng)用,嚴(yán)格監(jiān)督管理與責(zé)任追究,確保工作落實到位。加強對各村居衛(wèi)生室實施情況的督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)和解決基本公共衛(wèi)生各服務(wù)項目實施過程中出現(xiàn)的問題,促進(jìn)各項工作的落實。各科室及村居衛(wèi)生室要對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,認(rèn)真制定整改措施,明確整改責(zé)任人、整改內(nèi)容和整改時間,加強跟蹤督辦,確保整改落實到位。中心要重視并經(jīng)常性開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作社會滿意度調(diào)查活動,廣泛收集社會意見,認(rèn)真疏理整改落實,主動接受社會監(jiān)督,樹立良好衛(wèi)生形象,提高社會群眾滿意度。
五是規(guī)范經(jīng)費使用,不得挪作他用 所有基本公共衛(wèi)生補助經(jīng)費用于投入到公共衛(wèi)生服務(wù)工作中去,提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按村居衛(wèi)生室完成公共衛(wèi)生數(shù)量、質(zhì)量、滿意度發(fā)放村居級公共衛(wèi)生補助經(jīng)費,不得截留;一方面要投入公共衛(wèi)生服務(wù)耗材、公共衛(wèi)生服務(wù)印刷資料和培訓(xùn)等,為規(guī)范項目開展創(chuàng)造必要條件,讓群眾享受到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)。