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引言:
艾滋病有臨床遞增發(fā)生特點(diǎn),疾病防治工作的不斷研究中,艾滋病抗病毒(ARV)治療價值突出,在改善艾滋病患者的生存質(zhì)量方面具有積極意義[1]。但是,ARV治療要求患者長期性服藥,而藥物不良反應(yīng)成為最常見性問題,為了提高艾滋病患者治療的依從性,必須做好患者用藥治療期間的監(jiān)督、觀察工作,降低藥物毒副作用對患者治療造成的影響,保證患者生活質(zhì)量[2]。本文就我院ARV藥物不良反應(yīng)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。
1.資料與方法
1.1 一般資料。實(shí)驗(yàn)對象選自2013年5月到2016年8月期間我院收治的1800例艾滋病患者,均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診且符合實(shí)驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn),患者自愿參與ARV治療。發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者510例;男性患者468例,女性患者42例;年g在18-85歲之間,年齡均值(35.20±3.30)歲;初中及以下學(xué)歷患者203例,高中及以上患者307例;已婚患者162例,未婚患者348例。
1.2 藥物治療方法。遵循國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療給藥,常規(guī)3個藥物組合,即2種核苷類+1種非核苷類/蛋白酶。
1.3 觀察指標(biāo)。記錄艾滋病患者具體不良反應(yīng)類型占有率、開始時間、持續(xù)時間、肝功能損害程度。
2.結(jié)果
2.1 藥物不良反應(yīng)情況。510例艾滋病患者具體藥物不良反應(yīng)情況結(jié)果數(shù)據(jù)見表1,結(jié)合表中數(shù)據(jù)分析,頭暈以及皮疹、肝功能損傷不良反應(yīng)發(fā)生率較高,腎功能損傷持續(xù)時間最長。
2.2 肝功能損害。110例肝功能異?;颊咧校?-2級損傷患者98例(89%),3級損傷患者10例(9.1%),4級損傷患者2例(1.9%)。
2.3 藥物更換率。510例藥物不良反應(yīng)患者,發(fā)生藥物方案更換患者88例,占17.2%。
3.討論
艾滋病患者抗病毒治療期間藥物不良反應(yīng)問題明顯,影響患者治療依從性,所以患者治療期間要做好患者反應(yīng)監(jiān)測,并采取心理護(hù)理以及藥物治療宣教,確?;颊咧委熞缽男砸约爸委熜Ч?/p>
3.1 心理護(hù)理
首次就診的艾滋病患者安排??谱o(hù)理人員一對一指導(dǎo)和護(hù)理,在與患者交談中了解其心理意愿,向患者及家屬講解抗病毒治療機(jī)制、可能存在的風(fēng)險(xiǎn),緩解患者心理負(fù)擔(dān),并鼓勵患者長期服藥,說明長期服藥價值[3]。
3.2 藥物治療宣教
首先,藥物知識宣教
對患者進(jìn)行首次給藥時,講解藥物作用機(jī)制、相關(guān)毒副反應(yīng),并告知患者部分藥物不良反應(yīng)會隨著時間的延長而減輕,緩解患者治療恐懼感。另外,叮囑患者服藥近期內(nèi)盡量不食用海鮮,避免海鮮過敏、藥物過敏混淆情況[4]。
其次,服藥后隨訪
艾滋病患者一般在初服藥期間不良反應(yīng)明顯,后期會不斷減輕,但是一旦患者有肝腎功能損害等并發(fā)癥問題,會直接影響患者服藥依從性。所以,護(hù)理人員要對不良反應(yīng)患者做好安撫工作,增加隨訪次數(shù),對于不良反應(yīng)加重患者叮囑停藥并及時就診,避免不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。
結(jié)語:
綜上所述,應(yīng)重視艾滋病患者抗病毒治療期間的毒副反應(yīng)問題,和患者之間進(jìn)行有效的心理護(hù)理以及藥物知識宣教等工作,并做好不良反應(yīng)對癥處理,緩解患者治療期間的恐懼、擔(dān)憂意識,提高艾滋病患者治療的依從性,確保長期治療效果。
參考文獻(xiàn):
[1]范春紅,柏春琴,王慧群等.護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者自我管理疾病能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(9):1046-1047.
[2]張毅.慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染應(yīng)用抗病毒治療的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):194-195.
作者:熊凱 范雪云 吳冬
職業(yè)病防治管理機(jī)構(gòu)、管理制度及經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況此次調(diào)查的個體企業(yè)中,64.7%和62.2%的個體企業(yè)有職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),但配備專(兼)職職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和建立完善管理制度的企業(yè)所占比例較低。不同行業(yè)落實(shí)情況見(表略)。粉塵危害申報(bào)與監(jiān)測情況分析發(fā)現(xiàn),個體企業(yè)粉塵危害申報(bào)率為47.4%,其中輕工企業(yè)的申報(bào)率最高,達(dá)到71.4%。機(jī)械企業(yè)的粉塵監(jiān)測制度和專人負(fù)責(zé)監(jiān)測的落實(shí)情況較差,。2010年473家有粉塵危害的個體企業(yè)粉塵監(jiān)測點(diǎn)數(shù)為985個,合格點(diǎn)數(shù)為374個(38.0%)。礦山行業(yè)粉塵監(jiān)測點(diǎn)合格率為58.6%,其他分別為:輕工行業(yè)26.5%,?;袠I(yè)22.4%,建材行業(yè)33.9%,機(jī)械行業(yè)23.6%,冶金行業(yè)36.1%。職業(yè)健康檢查落實(shí)情況分析表明,50%的個體企業(yè)落實(shí)了上崗前和在崗期間健康檢查,離崗時有職業(yè)健康檢查的占24.3%。在有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查的占42.3%。不同行業(yè)企業(yè)職業(yè)健康檢查落實(shí)情況(表略)。職業(yè)病危害告知及培訓(xùn)情況調(diào)查表明,個體企業(yè)設(shè)置職業(yè)危害公告欄、警示標(biāo)識和落實(shí)粉塵危害告知的比率分別為34.4%、28.1%和37.8%。其中冶金行業(yè)接近60.0%的企業(yè)落實(shí)了危害告知及設(shè)置警示標(biāo)識和公告欄,輕工行業(yè)設(shè)置職業(yè)危害公告欄和警示標(biāo)識的企業(yè)比率分別為21.4%和22.9%。個體企業(yè)管理人員接受過職業(yè)危害培訓(xùn)的僅占28.7%。對從業(yè)人員進(jìn)行在崗期間培訓(xùn)情況較差,不同行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況(表略)粉塵危害防護(hù)措施落實(shí)情況本次調(diào)查的個體企業(yè)粉塵危害防護(hù)措施的落實(shí)情況達(dá)到75.7%,但按規(guī)定發(fā)放防護(hù)用品情況落實(shí)較差(28.5%),且防護(hù)用品的使用率較低(21.1%),個體防護(hù)用品采購質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)的占81.7%,
隨著市場經(jīng)濟(jì)多元化的發(fā)展,個體企業(yè)已成為我國國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分和新的增長點(diǎn),在促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、推動社會進(jìn)步和維持社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著不可低估的作用[2]。但是大量涌現(xiàn)出的個體企業(yè)存在涵蓋行業(yè)種類多、分布廣泛、工藝流程簡單等特點(diǎn),職業(yè)衛(wèi)生狀況不容樂觀。工業(yè)生產(chǎn)過程中存在的職業(yè)性有害因素中,粉塵危害最為嚴(yán)重[3]。此次調(diào)查針對唐山市目前存在粉塵危害的個體企業(yè)的特點(diǎn)和管理現(xiàn)狀等職業(yè)衛(wèi)生問題,旨在為職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督與管理提供依據(jù)。完善職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和人員是做好職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。相關(guān)法律也明確要求:存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置或者指定職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu),配備專職或者兼職的職業(yè)健康管理人員,負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)危害防治工作[4]。該調(diào)查結(jié)果顯示,礦山、?;耙苯鹌髽I(yè)管理機(jī)構(gòu)落實(shí)較好,建材、輕工、機(jī)械企業(yè)落實(shí)較差,僅有64.7%的企業(yè)設(shè)置了職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu);70.0%以上的個體企業(yè)沒有配備專(兼)職職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員。這給做好職業(yè)衛(wèi)生管理工作帶來困難。調(diào)查的個體企業(yè)中有完善的職業(yè)病防治管理制度的僅占20.9%,其中機(jī)械行業(yè)只占7.3%。落實(shí)了職業(yè)危害告知、設(shè)置職業(yè)危害公告欄和警示標(biāo)識的企業(yè)不到40%。由于缺乏管理機(jī)構(gòu)的專職管理人員,使其各項(xiàng)管理制度不健全且落實(shí)不到位,導(dǎo)致企業(yè)不能及時監(jiān)督、檢測和控制職業(yè)危害。
粉塵的日常檢測數(shù)據(jù)是了解工作場所粉塵危害程度和評價防塵措施效果的依據(jù)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),接近90%的個體企業(yè)對粉塵危害沒有進(jìn)行日常監(jiān)測,其中?;袠I(yè)的企業(yè)監(jiān)測情況較好(30.8%),礦山和機(jī)械行業(yè)有日常監(jiān)測的企業(yè)不足10%。2010年473家有粉塵危害的個體企業(yè)粉塵監(jiān)測合格率僅為38.0%,其中危化行業(yè)最低,僅22.4%。作業(yè)人員長期接觸較高濃度的粉塵不但可能患塵肺病,還可能發(fā)生其他呼吸系統(tǒng)疾病。必須做好粉塵的日常監(jiān)測,建立、健全粉塵監(jiān)測檔案,為評價粉塵危害控制效果和預(yù)測粉塵對健康影響提供可靠數(shù)據(jù)。降低作業(yè)環(huán)境粉塵濃度是減少和消除粉塵危害的關(guān)鍵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)個體企業(yè)有防塵設(shè)施,但是對設(shè)施的定期維護(hù)率并不高。這樣不能保證除塵和降塵效果。良好的防護(hù)用品對接塵工人健康的保護(hù)起到不可忽略的作用,一級防塵口罩阻塵率能達(dá)到99%以上[5]。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)常使用防護(hù)用品僅有21.1%??赡苡捎诜雷o(hù)用品的使用和佩戴不舒服、不方便,工人對粉塵危害認(rèn)識不足以及企業(yè)個人防護(hù)用品提供和發(fā)放不足。因此,采用舒適、高效、經(jīng)濟(jì)的防塵用品是提高個人防護(hù)用品使用率的有效方法,也是個人防護(hù)用品應(yīng)用發(fā)展的趨勢[6]。另外,加強(qiáng)宣傳教育和制定嚴(yán)格的規(guī)章制度也不失為提高個人防護(hù)用品使用率的一個好方法。健康監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和及早發(fā)現(xiàn)粉塵危害的必要手段。此次調(diào)查企業(yè)中,落實(shí)上崗前和在崗期間健康檢查企業(yè)的比率分別為54.3%和49.3%,進(jìn)行離崗時健康檢查的企業(yè)僅占24.3%。用人單位應(yīng)該按要求做好上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查,這不僅可以有效保護(hù)勞動者健康,而且也給工人離崗后出現(xiàn)的職業(yè)病糾紛提供參考數(shù)據(jù)。做好職業(yè)健康教育,讓從業(yè)人員充分認(rèn)識所從事的工作存在哪些職業(yè)危害因素及如何防護(hù),也是預(yù)防職業(yè)危害的重要措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分個體企業(yè)忽視對工人進(jìn)行在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),有完整健康教育培訓(xùn)檔案的企業(yè)占20.7%。只有提高了工人對職業(yè)危害的認(rèn)識程度,增加了工人的自我防護(hù)意識,才能有效減少各類職業(yè)危害事故的發(fā)生。
1.1為預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害,預(yù)防職業(yè)病,保護(hù)全體員工的身體健康及其相關(guān)權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,結(jié)合公司實(shí)際,制定本制度。
1.2職業(yè)衛(wèi)生管理與職業(yè)病防治工作堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針,實(shí)行分類管理、綜合治理的原則。
1.3凡在公司區(qū)域內(nèi)的部門以及全體員工,應(yīng)嚴(yán)格遵守本管理制度。
二、適用范圍
本職業(yè)健康管理制度適用于某有限公司。
三、術(shù)語及定義
3.1職業(yè)健康:是預(yù)防因工作導(dǎo)致的疾病,防止原有疾病的惡化。主要表現(xiàn)為工作中因環(huán)境及接觸有害因素引起人體生理機(jī)能的變化。
3.2職業(yè)危害:指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。
職業(yè)危害因素包括:職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他有害因素。
3.3職業(yè)病:是指勞動者在勞動中,因接觸職業(yè)危害因素而引起的屬于國家公布的職業(yè)病范圍的疾病。
四、職責(zé)和管理要求
4.1職業(yè)病防治委員會
公司成立職業(yè)病防治委員會,總經(jīng)理任主任,公司常務(wù)副總為副主任,各部門及有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人為成員;安全環(huán)保辦公室為職業(yè)健康的日常管理機(jī)構(gòu)。
4.1.1貫徹、落實(shí)國家有關(guān)職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作的法律、法規(guī),并將此工作列入企業(yè)管理的重要內(nèi)容。
4.1.2審定職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方案,并定期監(jiān)督檢查方案的落實(shí)情況,解決各部門關(guān)系協(xié)調(diào)、所需資金落實(shí)等問題。
4.2安全環(huán)保辦公室職責(zé)
4.2.1宣傳、貫徹國家的有關(guān)法律、法規(guī),并監(jiān)督實(shí)施。
4.2.2確定公司的職業(yè)危害因素監(jiān)測點(diǎn),協(xié)助衛(wèi)生部門對職業(yè)危害因素監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測,并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行公示;對超標(biāo)場所,分析原因,提出整改方案,監(jiān)督整改。
4.2.3負(fù)責(zé)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)工作,申報(bào)的主要內(nèi)容有:用人部門的基本情況;作業(yè)場所職業(yè)危害因素種類、濃度或強(qiáng)度;產(chǎn)生職業(yè)危害的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料;職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施,應(yīng)急救援設(shè)施。
4.2.4負(fù)責(zé)組織進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害預(yù)評價和職業(yè)病危害控制效果評價。
4.2.5負(fù)責(zé)公司員工職業(yè)健康檔案的建立及歸檔工作。
4.2.6會同行政人事部聯(lián)合開展職業(yè)衛(wèi)生教育工作,普及和提高全體員工的職業(yè)衛(wèi)生知識,提高自救、互救能力。
4.2.7對從事有害作業(yè)的勞動者進(jìn)行上崗前和離崗前的職業(yè)健康檢查;以及在崗期間定期的職業(yè)健康檢查,并負(fù)責(zé)對其職業(yè)健康檢查的結(jié)果告知本人。
4.2.8開展職業(yè)病防治衛(wèi)生知識和相關(guān)法律、法規(guī)知識的培訓(xùn),提高勞動者自我防護(hù)能力。并按規(guī)定發(fā)給勞動者符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的個人防護(hù)用品,督促、指導(dǎo)其正確使用。
4.2.9負(fù)責(zé)對在工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防治措施和待遇告知員工,員工崗位變動時,及時向員工依照前款規(guī)定,履行如實(shí)告知的義務(wù)。
4.2.10對有害作業(yè)場所應(yīng)采取隔離等防護(hù)措施,設(shè)置警示標(biāo)識,配備必要的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施。
4.2.11發(fā)生職業(yè)性中毒事故時,作業(yè)部門應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和職業(yè)病防治監(jiān)測。
4.2.12被診斷為患有職業(yè)病的勞動者,積極與行政人事部協(xié)調(diào),按規(guī)定安排治療或調(diào)換工作崗位。職業(yè)病患者的待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4.3各職能部室職責(zé)
4.3.1宣傳貫徹《中華人民共和國職業(yè)病防治法》法律、法規(guī)、規(guī)章和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),并認(rèn)真執(zhí)行。
4.3.2監(jiān)督有害作業(yè)并將職業(yè)病防治工作納入部門目標(biāo)管理。
4.3.3參與本公司重大職業(yè)危害事故的調(diào)查處理。
4.3.4對作業(yè)場所職業(yè)危害因素的濃度或強(qiáng)度按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測。
4.3.5組織員工對職業(yè)病防治情況實(shí)施監(jiān)督。
1、根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。
2、放射工作人員,工作時佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。
3、按規(guī)定對放射診療場所和診療設(shè)備進(jìn)行防護(hù)與狀態(tài)檢測。
4、嚴(yán)禁對妊娠婦女進(jìn)行X線檢查,尤其是妊娠8—15周的婦女。
5、對兒童進(jìn)行X線檢查時,應(yīng)盡量采用X線攝影檢查,照射野面積一般不超過膠片面積的10%,并采用短時間曝光的攝影技術(shù)。
6、新安裝、維修或更換重要部件后放射診療設(shè)備,請取得資質(zhì)印證的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測,合格后方可使用。
7、工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識,正確掌握適用范圍,合理使用X線診斷。
8、在不影響診斷的前提下,應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、后過濾”和小照射野工作。
9、工作人員在使用X線攝影時,應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野使有用線束限制在臨床需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。
10、施行X線檢查時注意受檢者防護(hù),對受檢者非投照部位,采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。攝影中除受檢者,其他人員應(yīng)在機(jī)房外等候,對受檢者需要扶攜時,對扶攜者采取相應(yīng)的防護(hù)措施。
11、進(jìn)行X線攝影檢查時,合理選用膠片以及膠片與增感屏的組合,熟練掌握暗室的操作技術(shù)。
X射線影像診斷質(zhì)量保證方案
1、根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。
2、放射工作人員,工作時佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。
3、按規(guī)定對放射診療場所和診療設(shè)備進(jìn)行防護(hù)與狀態(tài)檢測。
4、嚴(yán)禁對妊娠婦女進(jìn)行X線檢查,尤其是妊娠8—15周的婦女。
5、對兒童進(jìn)行X線檢查時,應(yīng)盡量采用X線攝影檢查,照射野面積一般不超過膠片面積的10%,并采用短時間曝光的攝影技術(shù)。
6、新安裝、維修或更換重要部件后放射診療設(shè)備,請取得資質(zhì)印證的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測,合格后方可使用。
7、工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識,正確掌握適用范圍,合理使用X線診斷。
8、在不影響診斷的前提下,應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、后過濾”和小照射野工作。
放射工作人員職業(yè)健康管理制度
為了保障放射工作人員的職業(yè)健康與安全,根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》,制定本制度。
一、放射工作人員上崗前,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查,符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的,方可參加相應(yīng)的放射工作;
放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。
二、放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查,兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年,必要時可增加臨時性檢查。
三、放射工作人員脫離放射工作崗位時,放射工作單位應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。
四、對參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員,放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治,按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。
五、從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu))應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
六、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起1個月內(nèi),將職業(yè)健康檢查報(bào)告送達(dá)放射工作單位;
職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí),并對職業(yè)健康檢查報(bào)告負(fù)責(zé)。
七、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導(dǎo)致健康損害的,應(yīng)當(dāng)通知放射工作單位,并及時告知放射工作人員本人;
職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性放射性疾病病人應(yīng)當(dāng)通知放射工作人員及其所在放射工作單位,并按規(guī)定向放射工作單位所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
八、放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告的7日內(nèi),如實(shí)告知放射工作人員,并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中;
放射工作單位對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員,應(yīng)當(dāng)及時調(diào)離放射工作崗位,并妥善安置;對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員,應(yīng)當(dāng)及時予以安排。
九、放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。
哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)當(dāng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。
十、放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容:
(1)職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史;
(2)歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價處理意見;
(3)職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。
十一、放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
放射工作單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供。
十二、放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用,由其所在單位承擔(dān)。
十三、職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
十四、放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十五、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外,放射工作人員每年可以享受保健休假2~4周。
享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員,可以由所在單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。
醫(yī)院個人劑量監(jiān)測制度
一、醫(yī)院按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求,安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測,并遵守下列規(guī)定:
(1)外照射個人劑量監(jiān)測周期一般為30天,最長不應(yīng)超過90天;內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測周期按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;
(2)建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案;
(3)允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。
二、個人劑量監(jiān)測檔案應(yīng)當(dāng)包括:
1、常規(guī)監(jiān)測的方法和結(jié)果等相關(guān)資料;
2、應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報(bào)告等相關(guān)資料。
放射工作單位應(yīng)當(dāng)將個人劑量監(jiān)測結(jié)果及時記錄在《放射工作人員證》中。
三、放射工作人員進(jìn)入放射工作場所,應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:
1、正確佩戴個人劑量計(jì);
2、操作結(jié)束離開非密封放射性物質(zhì)工作場所時,按要求進(jìn)行個人體表、衣物及防護(hù)用品的放射性表面污染監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)污染要及時處理,做好記錄并存檔;
3、進(jìn)入輻照裝置、工業(yè)探傷、放射治療等強(qiáng)輻射工作場所時,除佩戴常規(guī)個人劑量計(jì)外,還應(yīng)當(dāng)攜帶報(bào)警式劑量計(jì)。
四、個人劑量監(jiān)測工作應(yīng)當(dāng)由具備資質(zhì)的個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定由中國疾病預(yù)防控制中心協(xié)助衛(wèi)生部組織實(shí)施;個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范開展監(jiān)測工作,參加質(zhì)量控制和技術(shù)培訓(xùn);
個人劑量監(jiān)測報(bào)告應(yīng)當(dāng)在每個監(jiān)測周期結(jié)束后1個月內(nèi)送達(dá)放射工作單位,同時報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
六、縣級以上地方衛(wèi)生行政部門按規(guī)定時間和格式,將本行政區(qū)域內(nèi)的放射工作人員個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)逐級上報(bào)到衛(wèi)生部。
七、中國疾病預(yù)防控制中心協(xié)助衛(wèi)生部擬定個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定程序和標(biāo)準(zhǔn),組織實(shí)施全國個人劑量監(jiān)測的質(zhì)量控制和技術(shù)培訓(xùn),匯總分析全國個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)。
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關(guān)鍵詞:職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀;調(diào)查;評價
某啤酒廠采用國際一流水平的設(shè)施,年產(chǎn)20萬千升啤酒,受其委托,對工作場所[1]進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與評價。
1 內(nèi)容與方法
1.1 調(diào)查內(nèi)容
主要調(diào)查內(nèi)容包括用人單位基本情況、生產(chǎn)工藝流程、職業(yè)病危害因素識別及接觸水平、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、個人使用的職業(yè)病防護(hù)用品、職業(yè)衛(wèi)生管理、職業(yè)健康檢查等。
1.2 評價方法及依據(jù)
采用職業(yè)衛(wèi)生檢測、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、檢查表法等,依據(jù)主要有《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》安監(jiān)總局令第47號,《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GBZ1-2010,《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》GBZ2-2010以及《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及用人單位提供的基礎(chǔ)資料。
1.3 檢驗(yàn)檢測方法
現(xiàn)場采樣方法及采樣點(diǎn)位設(shè)置按《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》GBZ159-2004執(zhí)行[2];粉塵濃度檢測采用濾膜稱重法,氫氧化鈉采用火焰原子吸收光譜法[3],鹽酸采用離子色譜法[3],硫酸采用氯化鋇比濁法[3],硫化氫采用硝酸銀比色法[3],氨采用納氏試劑分光光度法[3],二氧化碳、噪聲采用儀器直讀法[4]。
2 結(jié)果
2.1 主要職業(yè)病危害因素
根據(jù)用人單位使用的原輔材料料分析,該廠存在的主要職業(yè)病危害因素為:粉塵(矽塵、谷物粉塵)、毒物(氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、硫化氫、氨、二氧化碳)、物理因素(噪聲、高溫)。
2.2 職業(yè)病危害防護(hù)措施及個人防護(hù)用品
粉塵、毒物控制措施:采用自動化的PLC控制系統(tǒng);原料輸送皮帶,糖化鍋、過濾罐、發(fā)酵罐均為密閉設(shè)備;制冷站設(shè)置氨濃度檢測器及事故排風(fēng)裝置;發(fā)酵過程產(chǎn)生的二氧化碳,設(shè)置二氧化碳回收系統(tǒng),經(jīng)冷凝后成液態(tài)二氧化碳;谷物投料及破碎工段設(shè)置除塵器;在包裝車間、?;瘞?、發(fā)酵罐區(qū)、公用工程、理化實(shí)驗(yàn)室、污水處理站安裝軸流風(fēng)機(jī)進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。
防噪聲措施:優(yōu)先選用噪聲較低的設(shè)備并在設(shè)備相應(yīng)位置配置減震裝置和消聲器;將噪聲較大的設(shè)備置單獨(dú)不知,并安裝減震基礎(chǔ)和隔聲罩。
防高溫措施:產(chǎn)生高溫的車間縱軸與當(dāng)?shù)叵募局鲗?dǎo)風(fēng)向相垂直,有利于熱量的擴(kuò)散;高溫車間設(shè)有天窗,墻壁設(shè)有軸流風(fēng)機(jī)和窗戶;高溫設(shè)備如糖化鍋、換熱器等外殼設(shè)置保溫層;對外表面溫度高于50℃的設(shè)備、管道及附件置隔熱層。
個人防護(hù)用品:護(hù)目鏡,防酸堿手套,耳塞(型號:3M 8100),防塵口罩(型號:3M N95)。
2.3 應(yīng)急救援
該企業(yè)可能存在以下急性職業(yè)危害:
(1)釀造部糖化工段糖化區(qū)存在氫氧化鈉、硝酸儲罐及管道泄漏時產(chǎn)生化學(xué)灼傷及高溫燙傷和中暑;
(2)釀造部動力工段制冷間存在貯氨器及管道泄漏時產(chǎn)生化學(xué)灼傷、急性氨中毒;空壓機(jī)房二氧化碳回收裝置泄漏,產(chǎn)生急性單純窒息性氣體中毒;空壓機(jī)房換熱器存在高溫燙傷;
(3)釀造部污水處理站加酸間存在鹽酸儲罐及管道泄漏時產(chǎn)生化學(xué)灼傷;集水井間、IC間、壓力調(diào)節(jié)室存在急性硫化氫中毒;化驗(yàn)室使用硫酸、鹽酸時產(chǎn)生化學(xué)灼傷;
(4)包裝部洗瓶機(jī)操作工位存在氫氧化鈉儲罐及管道泄漏時產(chǎn)生化學(xué)灼傷、及高溫燙傷和中暑;包裝部瓶場存在高溫中暑;⑤化驗(yàn)室使用硫酸、鹽酸時產(chǎn)生化學(xué)灼傷。
急性職業(yè)危害防護(hù)措施:
(1)可能存在急性中毒的工作場所設(shè)置有應(yīng)急通風(fēng)設(shè)施;
(2)可能存在化學(xué)灼傷的工作場所設(shè)置噴淋洗眼裝置;
(3)辦公室配備應(yīng)急藥箱,急救箱內(nèi)配有常見的急救藥品;廠區(qū)設(shè)置有應(yīng)急通道及風(fēng)向標(biāo)。
2.4 職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查
用人單位建立了職業(yè)衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)安環(huán)部,配有專職人員負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管理工作,建立有《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及檔案管理制度》、《職業(yè)病危害告知制度》、《職業(yè)病危害申報(bào)制度》、《職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育與培訓(xùn)制度》、《職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度》、《職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價管理》、《職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告管理制度》、《職業(yè)病危害應(yīng)急救援預(yù)案》?,F(xiàn)場查閱資料,該廠均按照制定的各項(xiàng)制度實(shí)際情況進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生管理工作。
2.5 職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果
2.6 職業(yè)健康檢查
從該廠連續(xù)三年職業(yè)健康檢查報(bào)告分析:用人單位每年對一線作業(yè)工人按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[5]GBZ188-2014進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查,體檢項(xiàng)目有: 內(nèi)科常規(guī)體檢、肺功能、胸部X射線檢查、純音氣導(dǎo)聽閾測試、心電圖等,檢查結(jié)果顯示均未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病。
3 討論
3.1 評價
用人單位總體布局、生產(chǎn)工藝及設(shè)備布局、建筑衛(wèi)生學(xué)、輔助衛(wèi)生用室的設(shè)置符合國家有關(guān)法律、法規(guī)要求,職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)健全,現(xiàn)有職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、個人防護(hù)用品基本滿足實(shí)際防護(hù)需要。
3.2 建議
(1)發(fā)酵工段硅藻土添加處設(shè)置除塵設(shè)施,污水處理站集水井間、污水處理站IC間設(shè)置強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)施,污水處理站化驗(yàn)室設(shè)置通風(fēng)櫥及噴淋洗眼器;
(2)污水處理站集水井間、污水處理站IC間設(shè)置強(qiáng)制通風(fēng)裝置及與排風(fēng)系統(tǒng)相連鎖的硫化氫報(bào)警裝置,污水處理站壓力調(diào)節(jié)室設(shè)置與排風(fēng)系統(tǒng)相連鎖的硫化氫報(bào)警裝置;
(3)委托具有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次工作場所職業(yè)病危害因素檢測,檢測點(diǎn)位應(yīng)覆蓋存在職業(yè)危害的崗位和接觸職業(yè)病危害因素的人員。
參考文獻(xiàn):
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部,GBZ 224-2010,職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語[S].北京,人民衛(wèi)生出版社,2010.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部,GBZ159-2004 工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范[S].北京,人民衛(wèi)生出版社,2006.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部,GBZ160-2004工作場所空氣有毒物質(zhì)測定[S].北京,人民衛(wèi)生出版社,2004.
_、健康教育制度
1.每學(xué)期由本園聘請的幼教專家進(jìn)行幼兒健康、衛(wèi)生知識講座一次。
2.定期由幼兒保健人員對保教人員講課,內(nèi)容涉及對保健知識及幼兒常見病的預(yù)防、意外傷害
的處理等。
3.園內(nèi)定期以黑板報(bào)、衛(wèi)生欄等形式宣傳相關(guān)知識。
4?園內(nèi)備有幼兒健康教育圖書、雜志供教師參考,教師必須適時向幼兒講授衛(wèi)生知識,進(jìn)行健
康教育。
二、健康檢查制度
I.入園檢查。幼兒在入園前必須進(jìn)行全身體格檢查,對有傳染病接觸史的幼兒必須做胸部X光
透視、肝功能、糞便常規(guī)檢查,健康檢查合格方可入園。
2?堅(jiān)持定期體檢制度。入園幼兒每年春季、秋季各體檢一次,每季度測身高、體重一次,進(jìn)行
健康分析與評價,指導(dǎo)家長做好幼兒的健康教育,并對每個入園幼兒建立健康卡片,做好幼兒成長記
錄。工作人員每年全面體檢一次,有醫(yī)院健康證明方可工作。
3.堅(jiān)持晨檢及全日健康觀察制度。認(rèn)真做好一摸:有否發(fā)燒;二看:咽部、皮膚和精神;三問:
飲食、睡眠、大小便情況;四查:有無攜帶不安全物品。發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并做好每日觀察記錄。
三、體尚殳煉制度
1.有組織地經(jīng)常開展適合幼兒特點(diǎn)的游戲及體育活動,幼兒每天做二次體操或活動性游戲O
2?在正常天氣下,有充足的戶外活動時間,每天堅(jiān)持兩小時以上戶外活動,加強(qiáng)冬、春季節(jié)鍛
煉。
3
.創(chuàng)造條件,充分利用陽光、空氣、水等自然因素有計(jì)劃地鍛煉兒童體格。
孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工程中的主要內(nèi)容與目標(biāo)任務(wù)
孕前優(yōu)生健康檢查基本服務(wù)內(nèi)容為19項(xiàng),包括優(yōu)生健康教育、詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評估、咨詢指導(dǎo)、早孕和妊娠結(jié)局跟蹤隨訪。目標(biāo)任務(wù)是通過實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目,使符合政策計(jì)劃懷孕的農(nóng)村育齡夫婦(含流動人口)都能享受到免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù),優(yōu)生知識知曉率達(dá)到90%以上,人群覆蓋率達(dá)到85%以上,已生育病殘兒的夫婦再生育優(yōu)生指導(dǎo)服務(wù)率達(dá)100%。建立起“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機(jī)制,出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐步降低,出生人口素質(zhì)逐步提高。
質(zhì)量管理在孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工程中的重要作用
根據(jù)當(dāng)前農(nóng)村廣大育齡持證待孕人群獲取孕前優(yōu)生健康教育知識的片面性,持證人群對影響優(yōu)生的疾病發(fā)病率和新生兒缺陷發(fā)病率不斷上升的現(xiàn)狀,筆者認(rèn)為實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查工程中充分發(fā)揮服務(wù)站的技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理功能作用,具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)意義。
⑴普及待孕夫婦孕前優(yōu)生知識,提高孕前優(yōu)生健康檢要意義的認(rèn)識度,做好站前管理。在孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)施中,向待孕夫婦告知孕前優(yōu)生健康檢查各個檢查項(xiàng)目的重要意義,以及做好孕前生理、心理的準(zhǔn)備和檢查前身體準(zhǔn)備,提高優(yōu)生健康知識的知曉率,孕前健康檢查的參與率。
⑵配強(qiáng)技術(shù)服務(wù)人員技術(shù)服務(wù)能力,配齊基層技術(shù)服務(wù)設(shè)備,做好技術(shù)和設(shè)備管理保障。組織服務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《計(jì)劃生育大練兵題庫》、《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目叢書》及相關(guān)法律法規(guī),提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員的宣傳教育、優(yōu)生咨詢、醫(yī)技能力,加強(qiáng)技術(shù)服務(wù)人員診療規(guī)范,進(jìn)行經(jīng)常性驗(yàn)收考試;因孕前優(yōu)生健康檢查的19項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容有13項(xiàng)為實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查尤為重要,針對檢驗(yàn)人員服務(wù)能力相對薄弱的情況,重視檢驗(yàn)的培訓(xùn),多次組織檢驗(yàn)人員參加國家級培訓(xùn)和省級醫(yī)院進(jìn)修,確保醫(yī)技人員達(dá)到會操作、會判斷、會解讀、會指導(dǎo)、會質(zhì)量控制的“五會”要求;制定嚴(yán)格儀器設(shè)備的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),專人負(fù)責(zé)保管,定期對儀器設(shè)備進(jìn)行管理、維護(hù)、保養(yǎng)、校正、定標(biāo)等,解決疑難問題。配齊相關(guān)配套設(shè)施(采血和盛血器具、試劑、質(zhì)控物、校準(zhǔn)物、不間斷電源、恒溫、通風(fēng)及除濕設(shè)備等),優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室,避免因結(jié)構(gòu)不合理造成操作不方便,減少因基本設(shè)施不合要求導(dǎo)致儀器不能正常使用或損壞的現(xiàn)象發(fā)生,阻斷造成院內(nèi)感染或交叉污染的途徑及制約實(shí)驗(yàn)室的慣性運(yùn)行方式。
⑶成立質(zhì)量管理小組,健全實(shí)驗(yàn)室管理制度,做好質(zhì)量監(jiān)督管理保障。樹立質(zhì)量第一的意識,把質(zhì)量擺在首位,高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,形成一絲不茍的工作作風(fēng)。成立孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量管理小組,落實(shí)人員責(zé)任,發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控在整個孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目中的作用,不定期對項(xiàng)目運(yùn)作各環(huán)節(jié)、醫(yī)療文書、醫(yī)療信息的采集進(jìn)行檢查監(jiān)督指導(dǎo);成立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理小組,嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度,建立健全檢驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系和科學(xué)的質(zhì)量控制、質(zhì)量評價體系[1,2],堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制,做好質(zhì)量控制結(jié)果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理,并對產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行周期性評價,對實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、控制和改進(jìn)。
⑷進(jìn)一步提升計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量,充分發(fā)揮服務(wù)優(yōu)勢,提高技術(shù)服務(wù)水平。各鎮(zhèn)、街道計(jì)生服務(wù)站均成立孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量管理小組,全體技術(shù)人員普遍參與,在每月的報(bào)表及專題會議提出存在的不足和難點(diǎn),參加討論,找出解決問題的方法和措施,實(shí)現(xiàn)了服務(wù)質(zhì)量的有效提高;13項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目中專家會診對區(qū)鎮(zhèn)級兩級技術(shù)服務(wù)人員在鎮(zhèn)服務(wù)站完成8項(xiàng)檢查(優(yōu)生健康教育、病史詢問、常規(guī)體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)檢驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)、早孕和妊娠結(jié)局隨訪),方便了待孕人群,提高了基層技術(shù)服務(wù)人員業(yè)務(wù)能力,從而使孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的實(shí)施更具科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。①由取得省計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)資格的醫(yī)師進(jìn)行首次接診并完成基礎(chǔ)信息、簽訂知情同意書,優(yōu)生健康教育、一般情況項(xiàng)目的填寫、參與體格檢查項(xiàng)目。②檢驗(yàn)員嚴(yán)格按照采集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確采集,并標(biāo)記清楚,編號有序,采樣后要盡快送檢,在采血運(yùn)送和分離血清的過程中,避免在運(yùn)輸過程中因血清搖動而影響血樣的質(zhì)量,使用保溫裝置,塑料離心管要用紙盒或泡沫板固定。③由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師和超聲技術(shù)資格的技術(shù)人員從事影像學(xué)診斷,規(guī)范圖像采集、分析、識別流程正確分析病例,減少誤診,保證診斷的準(zhǔn)確性。④區(qū)服務(wù)站技術(shù)人員進(jìn)行優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)評估、咨詢指導(dǎo),專家指導(dǎo)小組由上級服務(wù)機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師和本級取得中級以上專業(yè)技術(shù)職稱技術(shù)骨干組成,對可疑或有高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)行會診并制定診療方案。⑤信息采集由臨床醫(yī)師、信息員共同承擔(dān)完成,信息員嚴(yán)格執(zhí)行國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作信息協(xié)調(diào)員制度和月報(bào)告制度,定期分析數(shù)據(jù)質(zhì)量,核對孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目和早孕及妊娠結(jié)局隨訪數(shù)據(jù),并向孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量管理小組及時反饋,不斷提升服務(wù)質(zhì)量。⑥村級進(jìn)行早孕和妊娠結(jié)局隨訪,并將隨訪情況及時反饋給鎮(zhèn)街道。鎮(zhèn)街道技術(shù)服務(wù)人員重點(diǎn)對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行隨訪,對所有接受孕前優(yōu)生指導(dǎo)的婦女,及時準(zhǔn)確了解懷孕信息,在懷孕3個月內(nèi)、6個月后各進(jìn)行一次孕期隨訪,并作相應(yīng)記錄,在分娩后42天內(nèi)再做一次隨訪并做相應(yīng)記錄,及時填報(bào)信息,做好跟蹤服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
為進(jìn)一步做好免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作,明確職責(zé),強(qiáng)化責(zé)任,完善管理制度,提升檢查質(zhì)量,提升工作內(nèi)涵,序時高質(zhì)量推進(jìn)項(xiàng)目工作,現(xiàn)制訂《縣免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目考核辦法》。
一、考核原則
考核工作力求做到:實(shí)事求是、突出重點(diǎn);注重實(shí)效、獎懲分明;科學(xué)合理,推進(jìn)工作。
二、考核目標(biāo)體系
(一)組織與保障(10分)
1、成立孕期優(yōu)生健康檢查領(lǐng)導(dǎo)和具體辦事組織,明確專職責(zé)任人并配齊符合崗位要求的技術(shù)人員(5分);
2、納入鎮(zhèn)對村目標(biāo)考核(5分);
(二)規(guī)范與質(zhì)量(40分)
1、目標(biāo)人群孕前優(yōu)生健康檢查知識知曉率90%以上(5分);
2、目標(biāo)人群符合規(guī)定要求(20分);
3、信息系統(tǒng)使用正常,基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)按規(guī)范要求及時錄入(5分);
4、對目標(biāo)人群及時反饋信息,并對一般人群進(jìn)行孕前指導(dǎo)(5分);
5、按規(guī)范做好查后隨訪工作,檢查人群后續(xù)隨訪率達(dá)98%以上,并及時錄入隨訪信息(5分);
(三)工作成效(50分)
1、完成年度免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查人群任務(wù)(40分);
2、引導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)人群到縣計(jì)生指導(dǎo)站見面咨詢指導(dǎo)率達(dá)95%以上(5分);
3、及時上報(bào)數(shù)據(jù)信息(5分);
三、考核辦法
(一)考核方式
考核采取定量與定性相結(jié)合,突出定量結(jié)果。年終考核與日常考核相結(jié)合,突出日常管理的考核??h計(jì)生委每季度組織一次考核,主要是核對有關(guān)記錄和資料,并進(jìn)行入戶走訪。日常考核以電話訪談及核對信息庫為主要形式。
(二)評分標(biāo)準(zhǔn)
1、組織與保障(10分)
①成立孕前優(yōu)生健康檢查領(lǐng)導(dǎo)和具體辦事組織,明確專職責(zé)任人;評分標(biāo)準(zhǔn):沒有專門人員負(fù)責(zé)不得分(有專門文件才能得分)。配齊符合崗位要求的技術(shù)人員。評分標(biāo)準(zhǔn):各鎮(zhèn)沒有專業(yè)技術(shù)人員不得分(5分)。
②納入鎮(zhèn)對村目標(biāo)考核。評分標(biāo)準(zhǔn):沒有納入目標(biāo)責(zé)任制不得分(5分)。
2、規(guī)范與質(zhì)量(40分)
①目標(biāo)人群孕前優(yōu)生健康檢查知識知曉率90%以上(5分);
評分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)調(diào)查情況計(jì)算知識知曉率,達(dá)到90%以上得8分,每降一個百分點(diǎn)扣0.5分。
②目標(biāo)人群符合規(guī)定要求(20分);
評分標(biāo)準(zhǔn):目標(biāo)人群100%符合規(guī)范,每降一個百分點(diǎn)扣0.5分。
③信息系統(tǒng)使用正常,基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)按規(guī)范要求及時錄入(5分);
評分標(biāo)準(zhǔn):沒有進(jìn)行系統(tǒng)使用不得分,錄入率低5個百分點(diǎn)扣1分,錄入不及時的酌情扣分。
④對目標(biāo)人群及時反饋信息,并對一般人群進(jìn)行孕前指導(dǎo)(5分);
評分標(biāo)準(zhǔn):沒按規(guī)定及時反饋信息,一次扣1分;未對一般人群進(jìn)行孕前指導(dǎo),每降一個百分點(diǎn)扣0.5分。
⑤按規(guī)范做好查后隨訪工作,檢查人群后續(xù)隨訪率達(dá)98%以上,并及時錄入隨訪信息(5分);
評分標(biāo)準(zhǔn):后續(xù)隨訪率達(dá)98%以上,每降一個百分點(diǎn)扣0.5分;未及時錄入隨訪信息酌情扣分。
3、工作成效(50分)
①完成年度免費(fèi)優(yōu)生健康檢查人群任務(wù)(40分);
評分標(biāo)準(zhǔn):低于目標(biāo)1個百分點(diǎn)扣0.5分,直至扣完。
②高風(fēng)險(xiǎn)人群到縣計(jì)生指導(dǎo)站見面咨詢指導(dǎo)率達(dá)95%;(5分)
評分標(biāo)準(zhǔn):低于目標(biāo)1個百分點(diǎn)扣1分,直至扣完。
③及時上報(bào)數(shù)據(jù)信息(5分);
評分標(biāo)準(zhǔn):數(shù)據(jù)上報(bào)不及時,每有一次扣1分。
【關(guān)鍵詞】 孕前優(yōu)生健康檢查 模式 人口素質(zhì)
【中圖分類號】 R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)03-0343-01
我國財(cái)政部以及人口和計(jì)劃生育委員會于2010年聯(lián)合制定《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生優(yōu)育健康檢查服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作通知》,并且對試點(diǎn)工作給予積極的落實(shí),同時獲得良好的工作成績。從那時以后,我國持續(xù)的擴(kuò)展試點(diǎn)范圍,積極主張“減少出生缺陷發(fā)生概率,增強(qiáng)出生人口素質(zhì)”,在孕前實(shí)施綜合預(yù)防措施,使預(yù)防關(guān)口前移[1]。因?yàn)樵星皟?yōu)生健康檢查有著很多特點(diǎn),如執(zhí)行主體是基層技術(shù)人員、具有較高的技術(shù)要求等,因此應(yīng)該嚴(yán)格管理孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量,積極尋找適合本地區(qū)的孕前優(yōu)生健康檢查模式。
1 落實(shí)孕前優(yōu)生健康檢查的重要性
我國于2003年在《婚姻登記條例》中取消了原有的強(qiáng)制性婚檢的規(guī)定,于是造成新生兒出現(xiàn)缺陷的概率大大提高,不但降低了我國出生人口的素質(zhì),嚴(yán)重影響了未來勞動力的素質(zhì),同時還會阻礙我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。而且,新生兒缺陷也會將巨大的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶給其家庭,從而降低其家庭的生活質(zhì)量。因此,應(yīng)該大力開展孕前優(yōu)生健康檢查,使得預(yù)防關(guān)口前移?;诖?,我國開始更加重視孕前優(yōu)生健康檢查,同時將其看成保證新生兒身體健康的主要舉措,努力達(dá)成提高懷孕夫妻風(fēng)險(xiǎn)理念、減少出生缺陷發(fā)生率、增強(qiáng)出生人口素質(zhì)等目標(biāo)。孕前優(yōu)生健康檢查的主要對象即為準(zhǔn)備懷孕的夫婦,如再婚具有生育資格并準(zhǔn)備懷孕的夫婦以及初婚準(zhǔn)備生育的夫婦等。
2 創(chuàng)建孕前優(yōu)生健康檢查模式
2.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),建立健全保障機(jī)制
第一,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。本地的財(cái)政局以及人口計(jì)生局的黨政領(lǐng)導(dǎo)都非常重視孕前優(yōu)勢健康檢查工作,同時也建立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組,合理的安排與分配資源、有效協(xié)調(diào)各個部門的工作,從而形成工作合力,有效促進(jìn)各保障措施的落實(shí)。而且創(chuàng)建出以政府為主導(dǎo)、相關(guān)部門積極配合以及人民群眾積極參與的工作機(jī)制。本地的人口計(jì)生部門的各位領(lǐng)導(dǎo)對工作的落實(shí)給予充分關(guān)注,同時提供大量的財(cái)力、人力以及物力等資源,從而保證工作的順利開展,并在考核評估中加入項(xiàng)目工作[2]。
第二,各個部門要充分的履行各自職責(zé)。我國的財(cái)政部以及人口計(jì)生委會一起監(jiān)管以及協(xié)調(diào)此項(xiàng)目,同時要根據(jù)相關(guān)的方針政策創(chuàng)建出科學(xué)有效的工作規(guī)范及制度。各級地方人口計(jì)生部門都必須要積極的組織與落實(shí)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目,同時根據(jù)上級部門的相關(guān)指示制定科學(xué)的工作計(jì)劃,并且加強(qiáng)有關(guān)人員的質(zhì)量監(jiān)管與培訓(xùn)。地方財(cái)政部門必須要充分做好撥付有關(guān)資金以及預(yù)決算專項(xiàng)資金的工作,確保充足的資金及時到位,同時要嚴(yán)格監(jiān)督與管理全部資金。
2.2 加強(qiáng)宣傳教育,創(chuàng)設(shè)良好氛圍
相關(guān)部門要加強(qiáng)對孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳教育,從而保證群眾對此給予充分認(rèn)可與接受,從而創(chuàng)設(shè)出較好的社會輿論氛圍。首先,可以借助多種媒體,例如報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)以及電視等,大力的宣傳孕前優(yōu)生健康檢查,同時通過電視臺積極的宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識,從而增強(qiáng)人們對此的重視程度;其次,可以在鬧市區(qū)等人群非常集中的地方安置宣傳牌,大力宣傳優(yōu)生觀念,同時也與民政局聯(lián)合,在婚姻登記處專設(shè)優(yōu)生宣傳窗口,并且將優(yōu)生健康檢查服務(wù)卡發(fā)給新結(jié)婚的夫婦,為其提供咨詢服務(wù);同時,可以定期的舉辦優(yōu)生健康教育大講堂,將很多新生兒缺陷的圖片以及標(biāo)本等展示給群眾觀看,加強(qiáng)對其優(yōu)生健康知識的培訓(xùn),從而提高其對孕前優(yōu)生健康檢查的重視;最后,可以在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)服務(wù)站建立優(yōu)生咨詢室,從而滿足孕前檢查夫婦的咨詢需求,同時贈予其優(yōu)生優(yōu)育手冊,擴(kuò)展宣傳范圍,同時能夠加深群眾對優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識程度。
2.3 堅(jiān)持相關(guān)原則,全面落實(shí)服務(wù)步驟
為了保證工作的順利進(jìn)行,為了增強(qiáng)健康檢查效果,在實(shí)際健康檢查工作中應(yīng)該充分遵循以下原則:(1)孕前預(yù)防原則。保證出生缺陷預(yù)防的關(guān)口前移,鼓勵準(zhǔn)備懷孕的婦女要積極的進(jìn)行孕前檢查,使得計(jì)劃妊娠比率大大提升;(2)
全程服務(wù)原則。應(yīng)該在孕前到妊娠結(jié)局的整個過程里都提高有效的服務(wù);(3)
全員覆蓋原則。應(yīng)該提升孕前優(yōu)生健康檢查的覆蓋比率,使得群眾形成更高的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)防范觀念與優(yōu)生觀念;(4)重點(diǎn)指導(dǎo)原則,應(yīng)該為將個性化的服務(wù)提供給高危人群,對其給予科學(xué)的指導(dǎo)與建議。
而且,要明確與全面落實(shí)服務(wù)步驟:(1)做好宣傳工作。借助多種宣傳形式與渠道積極宣傳孕前優(yōu)生健康檢查的重要作用;(2)制定服務(wù)計(jì)劃。要深入調(diào)查待孕夫婦的實(shí)際分布狀況與數(shù)量,基于此進(jìn)行服務(wù)的日程安排,制定詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃[3];(3)加強(qiáng)質(zhì)量管理。創(chuàng)建完善的質(zhì)量管理制度,嚴(yán)格管理技術(shù)流程與設(shè)備操作;(4)加入專家評估。創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)評估專家小組,對健康檢查結(jié)果給予合理的評估;(5)開展科學(xué)指導(dǎo)。根據(jù)不同的類別為受檢夫婦提高科學(xué)指導(dǎo)與各項(xiàng)服務(wù);(6)做好跟蹤服務(wù)。跟蹤隨訪早孕以及妊娠結(jié)局,同時對服務(wù)信息給予上報(bào),嚴(yán)格管理信息檔案。
3 結(jié)語
孕前優(yōu)生健康檢查的主要目標(biāo)即為降低出生缺陷的發(fā)生率,提升出生人口素質(zhì),將科學(xué)的孕前優(yōu)勢健康教育提供給廣大計(jì)劃懷孕的夫婦,同時提供有效的
指導(dǎo)與咨詢,科學(xué)的評估與檢查夫婦的健康狀況。其對保證婚姻質(zhì)量,完成優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo),推動社會的健康有序發(fā)展有著非常關(guān)鍵的作用。因此要充分重視孕前優(yōu)生檢查,采取有效措施保障此項(xiàng)目的充分落實(shí),保證孕前優(yōu)生檢查工作的順利開展,從而為本市的計(jì)劃懷孕夫婦提供良好的服務(wù),減少出生缺陷發(fā)生概率,增強(qiáng)出生人口素質(zhì),以促進(jìn)社會的穩(wěn)定發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]李蓮秀.國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)模式探索[J].科技信息,2011,08(02):94-95 .