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關(guān)鍵詞:產(chǎn)房護(hù)理;安全隱患;持續(xù)改進(jìn)
護(hù)理安全主要是指醫(yī)護(hù)人員在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理過程中,產(chǎn)婦出現(xiàn)心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害。產(chǎn)婦在醫(yī)院治療過程中,護(hù)士與產(chǎn)婦交流接觸的機(jī)會(huì)最多,但是,醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作比較繁忙,瑣事比較多,這就不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容,也是保證產(chǎn)婦能夠得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的基礎(chǔ)。為了探討產(chǎn)房護(hù)理中存在的不安全隱患及持續(xù)改進(jìn)對(duì)策。對(duì)2011年l月~2013年10月我門診治療的80例產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)我院治療的80例產(chǎn)婦進(jìn)行分析,將產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)法分為兩組。年齡在19~35歲,平均年齡為(29.4±1.3)歲。產(chǎn)婦中,有40例初產(chǎn)產(chǎn)婦,40例經(jīng)產(chǎn)婦。
1.2安全隱患
1.2.1醫(yī)院管理隱患 護(hù)理人員層次結(jié)構(gòu)不合理,排班欠合理,未充分考慮重點(diǎn)時(shí)段人員安排,護(hù)理崗位職責(zé)模糊,邊界不清晰。此外,護(hù)理的制度流程還是有缺陷,使得護(hù)理人員在工作過程中漫不經(jīng)心,從而增加了產(chǎn)房護(hù)理不安全隱患。
1.2.2護(hù)士隱患 護(hù)理是一件責(zé)任重要、辛苦的工作,在日常工作中承受著很大的壓力,護(hù)理過程中必可避免的會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤,從而增加產(chǎn)婦治療時(shí)的安全隱患。此外,由于醫(yī)院制度不完善,在招聘護(hù)士時(shí)門檻較低,造成護(hù)理人員專業(yè)技能不強(qiáng),在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)思想上不夠重視,出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯(cuò)寫等情況,給產(chǎn)婦護(hù)理帶來很大困難。
1.2.3產(chǎn)婦隱患 產(chǎn)婦多數(shù)都是第一次分娩,分娩前后不免會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,再加上受傳統(tǒng)思想的影響覺得分娩十分疼痛,使得產(chǎn)婦在分娩前后不聽護(hù)士勸告, 隨意的下床活動(dòng), 而發(fā)生一些意外的傷害,給母嬰帶來很大影響[1~5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中,對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集,利用SPSS16軟件進(jìn)行分析,并進(jìn)行 檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用(x±s)表示。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組采取對(duì)策后護(hù)理有效率為95%高于對(duì)照組(85%),見表1。
3 討論
護(hù)理安全是醫(yī)學(xué)界比較重視的一種安全防范,它是指患者在治療過程中出現(xiàn)的心理上、身體上以及功能上出現(xiàn)的損害。臨床上,產(chǎn)房產(chǎn)婦護(hù)理不安全隱患影響隱患很多,如:醫(yī)院管理隱患、護(hù)士隱患、產(chǎn)婦自身隱患等,針對(duì)這些具體的問題,醫(yī)院應(yīng)該采用針對(duì)性的對(duì)策,提高產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量,對(duì)策如下
3.1完善醫(yī)院制度 針對(duì)產(chǎn)房產(chǎn)婦護(hù)理過程中可能存在的醫(yī)院管理隱患,醫(yī)院要完善相關(guān)制度,及時(shí)更新醫(yī)護(hù)人員的各種規(guī)定的制度,如:標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、交接班制度等,并且安排專門的人進(jìn)行負(fù)責(zé),定期檢查這些制度的落實(shí)情況,抓好制度落實(shí)情況,降低護(hù)理不安全隱患。
3.2合理安排護(hù)士,增加護(hù)士工作效率 針對(duì)產(chǎn)房疾病產(chǎn)婦護(hù)理中的護(hù)士隱患,醫(yī)院要做好相應(yīng)的防范措施如下①醫(yī)院要合理安排人員,對(duì)人力資源進(jìn)行合理搭配,這樣能夠充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性;②手術(shù)多的時(shí)候,醫(yī)護(hù)人員盡量不休班,而手術(shù)少的時(shí)候可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況安排休班;③對(duì)于一些沒有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,進(jìn)入崗位時(shí)要盡量在老護(hù)理人員后面學(xué)習(xí),消除護(hù)理中的安全不安全隱患;④醫(yī)院要定期對(duì)其進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)和考核,加強(qiáng)他們的專業(yè)技能。
3.3加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理,增強(qiáng)和產(chǎn)婦溝通 大部分產(chǎn)婦每天都需要在病床上躺臥,每天幾乎沒有什么運(yùn)動(dòng),由于產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間的臥床,衛(wèi)生條件跟不上,會(huì)造成一些并發(fā)癥的出現(xiàn),如:肺部感染等。隨著并發(fā)癥的出現(xiàn),產(chǎn)婦的心理情緒也不穩(wěn)定。因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理之外,還需要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)措施防止產(chǎn)婦的并發(fā)癥。本調(diào)研實(shí)驗(yàn)組采取對(duì)策后護(hù)理有效率為95%高于對(duì)照組(85%),由此看出:持續(xù)改進(jìn)能夠提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量。
綜述,護(hù)理不安全隱患是一個(gè)老生常談的問題。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】門診輸液;護(hù)理;安全隱患;防范措施
對(duì)我院我院自2010年12月至2013年1月門診輸液患者臨床護(hù)理資料,總結(jié)護(hù)理安全隱患,制定防范措施。
1 常見護(hù)理安全隱患
1.1 責(zé)任心不強(qiáng),操作查對(duì)不嚴(yán)
部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),在輸液過程中,未加強(qiáng)巡視,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)及因藥物引起的不良反應(yīng),對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)反應(yīng)能力差,不能快速進(jìn)行處理及報(bào)告,最終導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)是引起護(hù)理差錯(cuò)的重要原因之一,易出現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié),如配藥、注射、加液操作前后等。
1.2服務(wù)態(tài)度較差,溝通技巧缺乏
護(hù)理人員缺乏“患者至上”、“以患者為中心”的服務(wù)理念,服務(wù)態(tài)度較差,語氣冷漠、生硬,不能耐心細(xì)致的為患者解決問題,患者或家屬輸液前因排隊(duì)等待,做各項(xiàng)檢查,終點(diǎn)站到輸液室,心中不滿極易爆發(fā),護(hù)理人員與患者或家屬溝通時(shí)方法欠佳,說話方式、方法不恰當(dāng)極易導(dǎo)致爭(zhēng)吵、沖突的發(fā)生。
1.3法制觀念不強(qiáng),安全意識(shí)不夠
當(dāng)前患者越來越注意自身權(quán)益的維護(hù),隨著《醫(yī)療事故條例》的出臺(tái),輸液卡成為可以公開的資料或證據(jù),輸液卡有執(zhí)行時(shí)間漏填,更換液體時(shí)間漏填,輸液時(shí)間與輸液滴速不符,跡潦草無法辨認(rèn)等現(xiàn)象。
1.4專業(yè)技術(shù),專業(yè)知識(shí)掌握不熟練
部分護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)操作不精湛,對(duì)于難度稍大的靜脈不能做到一次成功,,增加患者痛苦,引起患者不滿及投訴。
2 防范措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 核對(duì)的方式采用主動(dòng)式提問,即讓患者或家屬自己說出姓名,效果比護(hù)士說出來好,避免了病人未聽清或以為是自己的姓名就答應(yīng)而發(fā)生輸錯(cuò)藥的情況發(fā)生。同時(shí)門診病人無床號(hào),在就診的患者中,同名同姓的患者常有發(fā)生,護(hù)士在配藥、注射、加藥的各個(gè)環(huán)節(jié)中,除了核對(duì)姓名外,還要核對(duì)姓別、年齡等。
2.2規(guī)范各班職責(zé),
2.2.1 我科在原來的崗位上曾設(shè)一個(gè)接藥班,病人到輸液室后,有一名接藥護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)藥物,查看費(fèi)用、抗生素的陰陽性標(biāo)記,向患者做好宣教:共有幾天藥,一天有幾組。核對(duì)無誤后交給配藥護(hù)士。
2.2.2 配藥護(hù)士再次核對(duì)、簽名,按照無菌技術(shù)原則及配伍禁忌將藥配置好。
2.2.3 注射護(hù)士在注射前后分別進(jìn)行核對(duì),并注明穿刺時(shí)間及簽名。
2.2.4 大廳巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視,密切觀察患者的病情變化,查看是否有輸液反應(yīng)、輸液部位是否滲漏、輸液滴速是否與實(shí)際相符、是否有藥物不良反應(yīng),及時(shí)解決患者所需,對(duì)出現(xiàn)的問題妥善進(jìn)行處理,不能解決的及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。
2.3 規(guī)范輸液卡 要求字跡清晰,我院重新設(shè)計(jì)了輸液卡的樣式,較原來書寫直觀,項(xiàng)目有藥名、劑量、時(shí)間、姓名及天數(shù)。并要求護(hù)士拔針簽字。
2.4 健康教育 輸液大廳設(shè)立教育園地供患者及家屬學(xué)習(xí),使他們了解輸液須知,提高自我防護(hù)能力,護(hù)士對(duì)患者所輸?shù)乃幬锔嬷渌幚碜饔?,?duì)特殊藥物如氨茶堿、甘露醇等輸液速度要求及不良反應(yīng)進(jìn)行告知,并對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)進(jìn)行告知。
2.5 樹立服務(wù)觀念,強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平 定期組織護(hù)理服務(wù)講座,灌輸“以病人為中心”護(hù)理服務(wù)宗旨,在工作中努力為患者排憂解難,接待患者態(tài)度和藹,耐心細(xì)致的回答患者提出的問題,處處為患者著想。開展護(hù)理人員穿刺比賽,每季度對(duì)病人點(diǎn)名穿刺的護(hù)士和滿意度高的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。定期組織理論考核,掌握內(nèi)、外、婦、兒等科常見疾病的病情觀察及急救處理方法,對(duì)輸液并發(fā)癥及有可能發(fā)生的情況,制度搶救程序,并在實(shí)際工作中演示,每位護(hù)士必須熟練掌握。
小結(jié) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的自我意識(shí)與法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量越來越高。因此,護(hù)理人員要不斷的自我完善,嚴(yán)格護(hù)理操作流程,嚴(yán)格查對(duì)制度,輸液室護(hù)士必須了解輸液室存在護(hù)理安全隱患,掌握防范要點(diǎn),才能保證護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。確?;颊叩玫搅己玫淖o(hù)理與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn):
[1] 劉春、劉慶華、江遷《門診集中輸液室的安全防范于護(hù)理對(duì)策》中國(guó)醫(yī)藥指南2009年07期
【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)生;安全隱患;防范對(duì)策
畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教育體系的重要組成部分,護(hù)生必須通過充分的臨床實(shí)踐,才能將理論融會(huì)貫通,進(jìn)而提高臨床決策和處置能力,成為合格護(hù)理人才[1]。目前由于大部分醫(yī)院臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編,大量繁雜的工作需要護(hù)士完成。實(shí)習(xí)生經(jīng)過多個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)后,掌握了大部分護(hù)理操作,部分帶教老師放松了帶教工作,讓學(xué)生單獨(dú)操作。這些現(xiàn)象都暴露出目前所存在的諸多安全隱患。筆者對(duì)我院2001年1月至2010年1月10間由護(hù)理實(shí)習(xí)生造成的差錯(cuò)38起進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析報(bào)告如下。
1 常見安全隱患及原因分析
1.1 擺錯(cuò)藥或加錯(cuò)藥,13起。由于臨床醫(yī)生頻繁更換藥物品種,且現(xiàn)在一藥多名現(xiàn)象普遍存在,藥品名稱混亂無序[2],因此對(duì)廣大患者和臨床護(hù)理人員造成很大困擾。有些藥物只是一字之差,且標(biāo)簽顏色相似,不認(rèn)真仔細(xì)查看是難以分辨的,如哌啦西林鈉舒巴坦鈉與哌啦西林鈉他唑巴坦鈉。同時(shí)實(shí)習(xí)生對(duì)藥物的作用也不了解,如:將維生素K與氯化鉀混淆,10%氯化鈉與9%氯化鈉混淆等情況。
1.2 接錯(cuò)液體、打錯(cuò)針、提前拔除輸液,12起。由于不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程,部分護(hù)生往往是拿液體到床邊,直接就問:“你是某某嗎,就簽名接液?!辈糠謳Ы汤蠋煂⒍鄠€(gè)患者的肌注藥物吸好放在同一治療盤里叫護(hù)生到病房肌注,實(shí)習(xí)生不認(rèn)真查對(duì),就將張三的藥給李四肌注等。有的在輸液末完的情況下,提前拔除輸液,嚴(yán)重影響了藥物的治療效果。
1.3 不擅于觀察病情和輸液滲出,8起。當(dāng)患者反映輸液部分疼痛、腫脹時(shí),實(shí)習(xí)生認(rèn)為輸液還通暢,不需要處理,也不報(bào)告帶教老師;又如術(shù)后患者拔除尿管后,帶教老師叫護(hù)生去了解患者是否已排尿,實(shí)習(xí)生只是詢問患者是否已解小便,而不了解患者排尿是否通暢、量多少,造成患者尿潴留不及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
1.4 職業(yè)防護(hù)意識(shí)差,5起。有些實(shí)習(xí)生往往不掌握戴手套原則,該戴手套時(shí)不戴,不該戴時(shí)卻戴手套。如晨間護(hù)理、鋪備用床時(shí)戴手套,而在進(jìn)行抽血、輸液、更換尿袋等操作時(shí)不戴手套;雙手回套針帽現(xiàn)象普遍存在,到病房操作時(shí)利器與垃圾混放,回污物間再次分離造成針刺生,或操作后不洗手等等。
2 防范對(duì)策
2.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和入科教育。護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行各種規(guī)章制度、法律法規(guī)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的崗位培訓(xùn)和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。進(jìn)入科室后,各科護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師再進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、科室等相關(guān)的規(guī)章制度,??萍膊∽o(hù)理常規(guī)的說明,初步介紹科室常見病種和護(hù)理要點(diǎn),??瞥S盟幬镒饔谩⒂梅?講明執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程的目的與意義。特別強(qiáng)調(diào)不能單獨(dú)執(zhí)行治療工作,加藥前要讓老師查對(duì)過藥物后再進(jìn)行操作、同時(shí)查對(duì)簽名后再棄掉安瓶,杜絕一邊加藥一邊棄安瓶的做法。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,采用兩種以上的查對(duì)方法,到病房操作要先查對(duì)床頭卡,再反問患者姓名,確認(rèn)無誤后再操作。此外,還應(yīng)該指導(dǎo)實(shí)習(xí)生經(jīng)常閱讀藥品說明書,了解藥物作用等。
2.2 嚴(yán)格選擇帶教老師。帶教老師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí),嫻熟地操作技能,高度的責(zé)任心及愛心,并且熟練掌握教學(xué)原則,對(duì)護(hù)生能嚴(yán)格要求,培養(yǎng)其獨(dú)立操作的能力和實(shí)事求是的工作態(tài)度。實(shí)行“一對(duì)一”帶教,做到放手不放眼,放眼不放心[3]。特別應(yīng)該針對(duì)那些關(guān)鍵操作與關(guān)鍵環(huán)節(jié),如皮試藥液的配制,特殊用藥如化療藥的使用,不能讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作。在護(hù)生實(shí)習(xí)操作出現(xiàn)偏差時(shí),及時(shí)給予糾正,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)臨床帶教師資培訓(xùn),提高帶教水平。目前臨床護(hù)理帶教老師學(xué)歷參差不齊,由于長(zhǎng)期從事一線工作,多數(shù)未接受過教育學(xué)理論培訓(xùn),在臨床教學(xué)中缺乏現(xiàn)代教育學(xué)理論培訓(xùn),并且缺乏授課經(jīng)驗(yàn)。有的帶教教師只是憑經(jīng)驗(yàn)授課,傳授基礎(chǔ)護(hù)理操作和??瞥R娮o(hù)理操作,對(duì)人文知識(shí)、溝通知識(shí)、應(yīng)變能力、法律法規(guī)、消毒隔離知識(shí)傳授不夠重視,使實(shí)習(xí)生只是忙于臨床護(hù)理工作,自我保護(hù)能力差。所以加強(qiáng)臨床帶教教師的培訓(xùn),提高帶教老師的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵。
2.4 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)本病區(qū)的實(shí)習(xí)生管理,經(jīng)常檢查帶教老師和實(shí)習(xí)生的工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,并加以糾正。
現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,安全是人的基本需要,同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求。實(shí)習(xí)生又是護(hù)理事業(yè)不可缺少的部分,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理,提高帶教水平是預(yù)防護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 韓秋萍.提高護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的措施.當(dāng)代護(hù)士,2009(01):86-87.
【關(guān)鍵詞】急診科;護(hù)理安全隱患;防范措施;效果
伴隨人們健康意識(shí)的不斷提升,對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高,護(hù)理管理水平的衡量指標(biāo)中護(hù)理安全為一項(xiàng)重要的內(nèi)容。護(hù)理隱患是指在法律、法規(guī)允許之外,整個(gè)護(hù)理過程中產(chǎn)生任何對(duì)患者機(jī)體及心理造成傷害的事件或行為,對(duì)患者身心甚至生命造成嚴(yán)重的影響[1],同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益造成嚴(yán)重的影響。醫(yī)院中急診科作為一個(gè)重要科室,所接收的患者一般為急重癥患者,其有病情復(fù)雜,同時(shí)護(hù)理任務(wù)重,因此,存在很多安全隱患,護(hù)理糾紛發(fā)生率也較高。因此,探討急診科護(hù)理安全隱患的防范措施對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升具有重要的意義,本研究對(duì)比進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院急診科收治的患者146例,其中予以護(hù)理安全隱患防范措施的73例患者設(shè)為試驗(yàn)組,時(shí)間為2015年8月—2016年8月,男43例,女30例,年齡最高者為58歲,年齡最小者為20歲,平均年齡(36.8±4.5)歲;而予以常規(guī)護(hù)理的73例患者設(shè)為對(duì)照組,時(shí)間為2013年5月—2014年5月,男45例,女28例,年齡最高者為59歲,年齡最小者為22歲,平均年齡(36.6±4.8)歲,2組患者或家屬均對(duì)本研究知情,并簽訂了知情同意書。2組患者的臨床基本資料無明顯差異(P>0.05),可比性強(qiáng)。1.2方法對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),而試驗(yàn)組患者則在護(hù)理干預(yù)中予以安全隱患防范措施,首先對(duì)急診科護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行查找,采取有效的防范措施,具體如下:①?gòu)?qiáng)化安全教育,提升法律意識(shí)。在護(hù)理繼續(xù)教育中納入護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí),同時(shí)加強(qiáng)考核,提升其法律意識(shí),使其在護(hù)理過程中也用法律對(duì)自己的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范。通過風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的加強(qiáng),盡量避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生,消除安全隱患,保證護(hù)理安全[2]。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)用法律對(duì)自己的合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù)。對(duì)集體會(huì)議時(shí)間進(jìn)行充分利用,加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)等,使護(hù)理人員建立質(zhì)量與安全并重的護(hù)理觀念,對(duì)急救護(hù)理進(jìn)行依法有效實(shí)施。②強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升專業(yè)知識(shí)。急診科患者一般均呈現(xiàn)危急的病情,救治需要有效和快速,因此要求護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力要較強(qiáng),給予對(duì)醫(yī)生有效配合,對(duì)患者實(shí)施搶救處理。要定期組織急診科護(hù)理人員急救知識(shí)培訓(xùn),促進(jìn)其急救理論知識(shí)和實(shí)踐能力提升,同時(shí)要嚴(yán)格考核,并與年終績(jī)效考核相掛鉤,留檔記錄。注重對(duì)急救技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng),培訓(xùn)急救設(shè)備的應(yīng)用,急診科醫(yī)務(wù)人員均要對(duì)常用急救技術(shù)進(jìn)行有效掌握,比如緊急氣管插管術(shù)、應(yīng)用呼吸囊、心肺復(fù)蘇術(shù)等[3]。③強(qiáng)化護(hù)理管理,落實(shí)責(zé)任制度。要做好搶救室基本安全管理,準(zhǔn)備好急救所需的設(shè)備、物品和藥品,并要詳細(xì)檢查,做好交接班工作,保證搶救儀器100%完好率,準(zhǔn)備充足。接診患者后,立即啟動(dòng)救治程序,建立健全科室護(hù)理搶救計(jì)劃,訓(xùn)練護(hù)理人員要沉著冷靜,禁止面對(duì)患者時(shí)產(chǎn)生慌亂、大聲說話等行為。同時(shí)要注重語言表達(dá)藝術(shù),在患者進(jìn)行搶救過程中,要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流,對(duì)患者生命健康權(quán)、隱私權(quán)和知情權(quán)充分尊重。護(hù)理文書書寫切實(shí)完善,保證及時(shí)、準(zhǔn)確,防止護(hù)理糾紛產(chǎn)生。④強(qiáng)化護(hù)患溝通,貫徹人文關(guān)懷理念。對(duì)護(hù)理溝通技巧進(jìn)行落實(shí),護(hù)患溝通要加強(qiáng),對(duì)用語藝術(shù)要注意,護(hù)理理念要堅(jiān)持以患者為本,端莊的儀表,病房環(huán)境要整潔安靜,使得患者體會(huì)到就醫(yī)環(huán)境溫馨,如果條件許可,可對(duì)報(bào)刊架、電視機(jī)、飲水機(jī)等進(jìn)行配制,對(duì)患者就診提供方便。對(duì)患者和家屬的情緒進(jìn)行疏導(dǎo),一旦其產(chǎn)生急躁的情緒,護(hù)理人員要以足夠的耐心,將解釋工作做好,針對(duì)故意鬧事的患者,要加強(qiáng)配合工作,防止發(fā)生直接沖突;一旦糾紛事件發(fā)生,事后急診科要針對(duì)性展開討論,及時(shí)找出護(hù)理過程中存在的問題,以此為依據(jù)提出整改措施,避免類似事件再次發(fā)生[4]。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)2組患者護(hù)理投訴發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及醫(yī)療事故發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)采用調(diào)查問卷對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估,護(hù)理人員參加操作能力及理論知識(shí)考試,對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組護(hù)理事件發(fā)生情況比對(duì)相較于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者護(hù)理投訴發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及醫(yī)療事故發(fā)生率均明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.22組護(hù)理人員操作能力和理論知識(shí)評(píng)分比對(duì)相較于對(duì)照組,試驗(yàn)組護(hù)理人員操作能力評(píng)分明顯較高,理論知識(shí)評(píng)分也明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.32組患者護(hù)理滿意度對(duì)比相較于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3討論
急診科作為醫(yī)院一個(gè)特殊的科室,受到各種因素的影響,會(huì)存在很多護(hù)理安全問題,主要包括患者和護(hù)理兩個(gè)方面?;颊哂捎诜梢庾R(shí)不斷增強(qiáng),加之不良媒體的報(bào)道,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張的態(tài)勢(shì),影響了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,同時(shí)患者對(duì)于搶救和治療的期望值過高均會(huì)使得護(hù)理隱患產(chǎn)生。針對(duì)護(hù)理而言,護(hù)患溝通缺乏、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏、法律意識(shí)淡薄、管理措施不足、護(hù)理管理水平低、規(guī)章制度不完善、護(hù)理人員操作能力及知識(shí)水平不足、職業(yè)道德和責(zé)任心缺乏等均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理安全隱患發(fā)生[5]。急診科具有較為繁重的護(hù)理工作,也很容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生,針對(duì)護(hù)理過程中存在的安全隱患予以防范措施,提升護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。綜上所述,急診科護(hù)理中予以安全隱患防范措施效果滿意,不但有效減少護(hù)理安全隱患,同時(shí)還能提升護(hù)理質(zhì)量,值得應(yīng)用和推廣。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.185
護(hù)理安全的隱患因素
醫(yī)院方面的因素:首先,醫(yī)院制度不夠健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。其次,醫(yī)院對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視,導(dǎo)致護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低,同時(shí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)參差不齊,低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多,人員缺編,不能保證滿足工作基本需求,給病人造成不安全影響或隱患。
護(hù)士法律意識(shí)淡薄:隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)士的服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬,服務(wù)對(duì)象不斷增多。所涉及的法律問題也越來越多。護(hù)理人員不熟悉國(guó)家的法律條文,不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍,忽視工作中潛在的法律問題,對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足。表現(xiàn)為操作不夠規(guī)范、書寫不合要求、說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)、語言行為不當(dāng)或過失。
護(hù)理人員自身素質(zhì):專業(yè)技能不熟練,近年來低年資護(hù)士增多,業(yè)務(wù)知識(shí)不夠熟悉,技術(shù)不熟練,資歷淺,經(jīng)驗(yàn)不足。如靜脈輸液是臨床中最常見的護(hù)理技術(shù)操作,如果護(hù)士對(duì)該技術(shù)操作不熟練,將對(duì)危重病人的搶救產(chǎn)生不良影響,給病人增加痛苦。工作責(zé)任心不強(qiáng):①不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,工作缺乏主動(dòng)性,不按級(jí)別護(hù)理,不按時(shí)巡視,患者病情發(fā)生變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②不認(rèn)真履行崗位職責(zé),護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位。如執(zhí)行醫(yī)囑未做到“三查八對(duì)一注意”,如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液,交接班不清,遺忘醫(yī)囑,造成不良后果。③隨意換班,使人力資源搭配不當(dāng)。④實(shí)習(xí)生無人帶教單獨(dú)完成護(hù)理技術(shù)操作。⑤基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位,出現(xiàn)并發(fā)癥。⑥工作時(shí)間注意力不集中
護(hù)理文件記錄不規(guī)范:護(hù)士由于工作繁忙,忽略了護(hù)理記錄或進(jìn)行回憶式記錄,出現(xiàn)大概、可能的情況,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,住院病案材料中與護(hù)理相關(guān)的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單會(huì)成為法庭材料。如果以上護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、錯(cuò)記、漏記,甚至涂改,將使護(hù)理安全隱患增加。
服務(wù)態(tài)度欠佳:個(gè)別護(hù)士缺乏良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)意識(shí)。表現(xiàn)為對(duì)患者“冷、頂、硬、推、拖”,不注重自身修養(yǎng),言語或行為不當(dāng),極易引起患者及家屬的不滿,形成一定的安全隱患,造成不必要的糾紛。
護(hù)患溝通障礙:近年來有些護(hù)理糾紛不是護(hù)理人員技術(shù)與責(zé)任上的差錯(cuò),而是由于護(hù)理過程中不注重語言交流,缺乏與患者及家屬溝通的技巧,交流態(tài)度淡漠,語言不妥,解釋溝通不到位所造成的[1]。如急性心肌梗死病人便秘,排便用力可導(dǎo)致猝死等。
消除護(hù)理安全隱患的防范對(duì)策:健全管理模式,完善規(guī)章制度:結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀,不斷完善各項(xiàng)管理制度,健全護(hù)理監(jiān)控體系,規(guī)范護(hù)理規(guī)程和護(hù)理行為[2]。護(hù)理管理者定期監(jiān)督,可以將許多的護(hù)理安全隱患遏制在萌芽狀態(tài)。
加強(qiáng)職業(yè)道德教育,樹立良好的服務(wù)理念:教育護(hù)理人員必須具備高尚的職業(yè)道德和責(zé)任感,在工作中以病人為中心,忠于職守,樂于奉獻(xiàn),規(guī)范行為,愛護(hù)患者,做到主動(dòng)、熱情、耐心、周到,使患者感到親切和溫暖。
學(xué)習(xí)法律法規(guī),增強(qiáng)安全管理意識(shí):加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)。通過學(xué)習(xí),使護(hù)理人員了解、熟悉工作中與法律有關(guān)的潛在性問題,增強(qiáng)法律意識(shí),懂得在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)更好的履行自己的職責(zé),自覺遵守規(guī)章制度、操作規(guī)范和工作流程,避免和消除安全隱患,確保護(hù)理安全。
提高專業(yè)技術(shù)水平:護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中,首先必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與精湛的操作技能,才能保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),確保患者安全,因此我院根據(jù)不同資歷的護(hù)士制定了培訓(xùn)方案與計(jì)劃,并組織實(shí)施。如每月進(jìn)行2項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能與??萍寄艿呐嘤?xùn)與考核,護(hù)理部每月組織進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)與考核,達(dá)到人人合格。
加強(qiáng)核心制度的執(zhí)行:查對(duì)制度是護(hù)理工作中杜絕差錯(cuò)事故的重要制度,通過查對(duì),可發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全的隱患,并采取有效措施,避免差錯(cuò)的發(fā)生。醫(yī)囑做到班班查對(duì),每周大查對(duì)2次,并有記錄。在對(duì)患者進(jìn)行操作前查對(duì)時(shí)必須詢問患者叫什么名字,昏迷病人必須進(jìn)行腕帶信息核對(duì)。
嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度:重點(diǎn)抓好病情、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,對(duì)新入院患者、手術(shù)病人、危重患者、有特殊檢查及處理的患者要在床頭仔細(xì)交接。
嚴(yán)把護(hù)理文書質(zhì)量關(guān),規(guī)范書寫:護(hù)士書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí),寫你所做的,做你所寫的。護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控員每天對(duì)護(hù)理文件內(nèi)容進(jìn)行督查質(zhì)控,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,確保病歷書寫質(zhì)量。
加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理:各科成立質(zhì)控小組,制定各班工作職責(zé),規(guī)范工作流程,使各項(xiàng)工作有章可循,同時(shí)對(duì)科室工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。護(hù)理部每月進(jìn)行各科護(hù)理問題匯總,并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行分析、講評(píng)、總結(jié)。制定整改措施,以此達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。
加強(qiáng)護(hù)患溝通交流:醫(yī)患溝通,是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流,是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一項(xiàng)雙向交流的橋梁[3]。我院近年來開展了人性化的護(hù)理服務(wù),如實(shí)行親情稱呼,微笑服務(wù),對(duì)每一位住院病人進(jìn)行入院告知宣教,對(duì)住院和出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,電話回訪等。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房,及時(shí)了解患者的病情變化和需求,征求患者對(duì)護(hù)理工作中的意見和建議,給予及時(shí)解決相關(guān)問題。
強(qiáng)化安全管理意識(shí):護(hù)理部制定發(fā)生差錯(cuò)事故及各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案,同時(shí)健全了發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的處理程序,對(duì)已發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故及護(hù)理安全隱患要進(jìn)行及時(shí)上報(bào),鼓勵(lì)各科主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件,以便進(jìn)行歸因分析,確保護(hù)理安全的持續(xù)有效性。
小 結(jié)
醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中存在著許多安全隱患,防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障病人醫(yī)療安全,是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的任務(wù)。我院自以上措施實(shí)施2年多來,護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不斷增強(qiáng),護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和自身素質(zhì)有了很大的提高,護(hù)理缺陷得到有效控制,同時(shí)護(hù)患關(guān)系的融洽使患者滿意度大大提高,護(hù)理糾紛降低了,從根本上減少和杜絕了醫(yī)療安全隱患,取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型;婦產(chǎn)科護(hù)理;安全意識(shí);手段
1.簡(jiǎn)介
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科,在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能,運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理,提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí),最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題。現(xiàn)對(duì)護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對(duì)策及手段。
黨的十七大報(bào)告中指出:建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì),乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí),更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學(xué)法制度,使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護(hù)理行為,強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查,針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析,及時(shí)提出改進(jìn)措施,提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
3.2加強(qiáng)素質(zhì)教育,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像,舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心,護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中,保證護(hù)理工作質(zhì)量。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.3加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí),護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中,如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí),除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光,影響評(píng)模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時(shí)效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)習(xí)貫徹十七大精神,關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實(shí)際,怎樣落到實(shí)處。十七大報(bào)告把醫(yī)療衛(wèi)生,人民健康提到了非常高的高度,報(bào)告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)“里面,第五點(diǎn)很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平”,專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系到千家萬戶的幸?!?,把對(duì)健康的關(guān)注,提到前所未有的高度,充分體現(xiàn)到黨對(duì)民生,對(duì)人民健康的關(guān)注,高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識(shí),精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:產(chǎn)科護(hù)理;安全隱患;防范對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0351-02
近些年以來,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人民生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高,婦產(chǎn)科母嬰的健康與安全問題也越來越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。同時(shí),因?yàn)樵袐D從入院、分娩到出院的整個(gè)過程,護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)各種各樣的潛在性醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2],因此產(chǎn)科已經(jīng)成為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室。本文通過對(duì)我院2010年6月至2012年6月產(chǎn)科護(hù)理護(hù)患矛盾進(jìn)行探討,分析應(yīng)對(duì)策略,提高護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理能力。
1 資料與方法
對(duì)我院2010年6月至2012年6月護(hù)理質(zhì)量登記冊(cè)中記錄的護(hù)理安全隱患18件和護(hù)理投訴12件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
護(hù)理安全隱患涉及到夜班未按規(guī)定巡視病房5例;夜間未能向值班醫(yī)生匯報(bào)新生兒病情變化2例;助產(chǎn)護(hù)士觀察不仔細(xì),導(dǎo)致孕婦急產(chǎn)4例;孕婦產(chǎn)后大出血患者醫(yī)護(hù)記錄不相符7例等。共收到護(hù)理投訴12件,其中因?yàn)樽o(hù)理人員使用不恰當(dāng)?shù)恼Z言引起患者及其家屬的投訴3例;患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有異議未能及時(shí)得到解決的患者及其家屬的投訴4例;投訴住院環(huán)境和病房里面床位配合不滿意者有2例;護(hù)士因態(tài)度不好被投訴的有3例。
3 關(guān)于產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的討論
3.1 來自于醫(yī)護(hù)人員的不安全因素。隨著醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍年輕化趨勢(shì)的日益加強(qiáng),三年以下工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員幾乎占據(jù)了半數(shù)[3]。因此由于工作經(jīng)驗(yàn)的欠缺往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通和協(xié)調(diào)能力,同時(shí)應(yīng)急搶救和特殊事件的處理能力更達(dá)不到理想的效果.在實(shí)踐中往往使一些簡(jiǎn)單的問題更加復(fù)雜化甚至影響整個(gè)搶救工作的成功。
3.2 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng):醫(yī)護(hù)人員在各種實(shí)際操作過程中由于責(zé)任心不強(qiáng),常常造成病情觀察不細(xì)致和病情記錄不詳細(xì)以及母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和及時(shí)處理等,在護(hù)理上產(chǎn)生了一定的缺陷和漏洞[4-5]。
3.3 醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷。醫(yī)護(hù)人員由于業(yè)務(wù)能
力和技術(shù)水平的缺陷往往導(dǎo)致產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小和產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷能力和新生兒的處理能力較差,易造成新生兒窒息和母嬰產(chǎn)傷以及產(chǎn)后出血等意外事故的發(fā)生。部分醫(yī)護(hù)人員存在法律意識(shí)淡薄和缺乏孕產(chǎn)婦隱私的保護(hù)以及輕視護(hù)理文書書寫等現(xiàn)象[6]。
3. 4 護(hù)患間缺乏有效溝通。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中由于缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬之間的溝通,以及對(duì)孕產(chǎn)婦和家屬提出的問題回答簡(jiǎn)單和生硬常常引起家屬的反感,與此同時(shí)在分娩過程中對(duì)孕產(chǎn)婦的疼痛、焦慮及恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷,加之健康宣教不到位,更導(dǎo)致其不滿而發(fā)生相關(guān)投訴和糾紛[7-8]。
3.5 孕產(chǎn)婦的不安全因索。孕產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中常常由于心理障礙形成多種不安全的行為因素,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥和新生兒性別歧視帶來的失落感或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒等。與此同時(shí)孕產(chǎn)婦及其家屬的依從性不夠也易導(dǎo)致護(hù)患之間形成不穩(wěn)定因素。
4 對(duì)上述安全隱患的防范策略
4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確產(chǎn)科護(hù)理工作職責(zé)及相關(guān)法律責(zé)任,及時(shí)分析和討論及評(píng)價(jià)總結(jié)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦實(shí)施治療、護(hù)理及健康教育等服務(wù)中存在的問題,并有針對(duì)性的采取積極有效的預(yù)防措施以杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。
4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度以不斷加強(qiáng)自身工作責(zé)任意識(shí),全面掌握“三基”以及產(chǎn)科常用藥物機(jī)制和使用方法[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)要求,完善產(chǎn)科??撇“赣涗?,使護(hù)理文書真正做到客觀、真實(shí)及準(zhǔn)確。嚴(yán)格避免使用含糊不清的詞語,努力做到護(hù)理病歷書寫質(zhì)量和護(hù)理文書質(zhì)量管理的規(guī)范化和程序化.發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正以把好質(zhì)量關(guān)。完整可靠地護(hù)理記錄是重要的法律證據(jù)及線索,如果平時(shí)記錄不認(rèn)真、不及時(shí)、醫(yī)護(hù)不相符,都有可能埋下護(hù)患糾紛等安全隱患[10]。
4. 3 合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員人力資源。產(chǎn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境和氛圍。時(shí)時(shí)倡導(dǎo)人文關(guān)懷以調(diào)控其負(fù)性情緒。同時(shí)每天根據(jù)工作量及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員,以產(chǎn)婦最需要的護(hù)理內(nèi)容作為工作的核心內(nèi)容,以產(chǎn)婦最需要的護(hù)理時(shí)間為工作的有效時(shí)間。有效實(shí)行彈性排班和新生兒交接制度以改變忙閑不均和人力資源浪費(fèi)又不能滿足產(chǎn)婦需求的實(shí)際狀況,從而有效防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
4.4 加強(qiáng)護(hù)患之間溝通與交流。部分產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)往往具有心理承受能力差和特殊心理障礙頻出的特點(diǎn),從而導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生等,對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的正常開展要依賴于產(chǎn)婦及其家屬的積極配合和有效支持,進(jìn)而不斷加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通與交流。
4.5 健全各項(xiàng)管理制度,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。相關(guān)部門應(yīng)建立和健全有效的護(hù)理管理系統(tǒng),嚴(yán)格制訂針剪等銳器刺傷登記、上報(bào)及追蹤制度,要求臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在接觸孕產(chǎn)婦的血液和體液時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套;接生時(shí)則應(yīng)戴帽子和口罩及防護(hù)眼鏡并穿防水接生衣和專用鞋;在進(jìn)行宮頸和陰道及會(huì)陰傷口縫合時(shí)要特別小心謹(jǐn)慎以避免損傷。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度是產(chǎn)科護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)和要求[11]。
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【摘要】 目的:減少手術(shù)病人和護(hù)士在靜脈輸液中的安全隱患。方法:分析護(hù)理人員在術(shù)中靜脈輸液操作過程中存在的安全隱患及原因。結(jié)果:采取相應(yīng)的對(duì)策防范潛在的護(hù)理安全隱患。結(jié)論:護(hù)士要有高度的責(zé)任心,熟練的操作技術(shù),嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行護(hù)理操作流程,增強(qiáng)安全意識(shí),加強(qiáng)巡視,注重各方面細(xì)節(jié),可減少手術(shù)當(dāng)中靜脈輸液過程中的安全隱患。
【關(guān)鍵詞】 術(shù)中靜脈輸液 護(hù)理安全隱患 對(duì)策
護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中,嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程,確?;颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢(shì)下,患者安全問題是越來越受到人們的關(guān)注。而護(hù)理又是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動(dòng),具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)1。手術(shù)當(dāng)中靜脈輸液給藥可保證物吸收速度和程度,可以快速起效和長(zhǎng)時(shí)間維持給藥狀態(tài),是保證手術(shù)順利進(jìn)行治療的重要手段之一,是護(hù)理工作中最常用的技術(shù)操作之一。輸液技術(shù)的廣泛應(yīng)用,增加了輸液實(shí)踐的護(hù)理安全隱患,認(rèn)識(shí)和防范輸液實(shí)踐存在的安全隱患,提高輸液安全與質(zhì)量,都是非常重要的?,F(xiàn)將手術(shù)室臨床工作中常見手術(shù)病人術(shù)中輸液護(hù)理安全隱患分析如下。
1 手術(shù)當(dāng)中靜脈輸液潛在的護(hù)理安全隱患因素分析
1.1 藥品因素
1.1.1 藥物外包裝相似,極易造成視覺混淆,查對(duì)制度執(zhí)行力度不夠,護(hù)士未認(rèn)真核對(duì),導(dǎo)致輸錯(cuò)液體2。如萬汶注射液500ml和轉(zhuǎn)化糖注射液500ml外包裝相似,如不仔細(xì)查對(duì),有輸錯(cuò)液體的可能。
1.1.2 個(gè)別藥品存在質(zhì)量問題,如注射液里有雜質(zhì),有液體因溫度升高而變質(zhì);還有液體包裝質(zhì)量的問題,如瓶口松動(dòng),瓶身有裂痕等。
1.2 護(hù)士操作技術(shù)因素
1.2.1 穿刺因素:手術(shù)室病人采用的留置針都比較粗,在穿刺的時(shí)候大部分病人對(duì)疼痛反應(yīng)明顯,很容易造成穿刺不成功。根據(jù)患者的不同情況制定計(jì)劃,在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前護(hù)士沒有正確評(píng)估,造成血管選擇不當(dāng),如腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)處?kù)o脈難固定,易導(dǎo)致局部回流不暢,留置針脫出血管外,而引起局部腫脹、液體外滲。置管時(shí)由于技術(shù)不熟練,沒有掌握好進(jìn)針角度及速度、送管時(shí)機(jī)及退針芯手法等技術(shù)要點(diǎn),穿刺時(shí)過多來回移動(dòng),損傷血管內(nèi)壁,導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。
1.2.2 護(hù)士無菌觀念不強(qiáng):違反無菌操作原則,造成操作過程污染,如污染液體瓶口、加藥操作時(shí)手污染注射器軸芯等,導(dǎo)致藥液污染;皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時(shí)針頭被污染等等,都容易引起醫(yī)源性感染。
1.3 術(shù)中巡視不夠及時(shí)
1.3.1 輸液中巡視不夠:當(dāng)發(fā)生滲漏;輸液貼膜粘貼不妥當(dāng),導(dǎo)致套管針脫落,液體未輸入等情況未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。
1.3.2 藥物不良反應(yīng):主要針對(duì)抗生素類藥物,病人可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
1.3.3 空氣栓塞:更換液體銜接不緊密,莫非氏滴管滴空,未能及時(shí)更換液體而導(dǎo)致空氣栓塞。
1.3.4 巡回護(hù)士對(duì)于老年、小兒、心肺疾患的病人,必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液速度,防止加重心、肺負(fù)擔(dān),發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥3。
1.4 輸血的護(hù)理安全隱患:在輸血前,未檢查血袋有無滲漏,血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常,是否超過有效期等,發(fā)現(xiàn)問題,未能迅速與血庫(kù)取得聯(lián)系,報(bào)告手術(shù)醫(yī)師,妥善解決4。
2 采取相應(yīng)對(duì)策,預(yù)防潛在的隱患 教育護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提條件,經(jīng)常進(jìn)行安全教育,使護(hù)士牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念,不斷增強(qiáng)安全意識(shí),落實(shí)護(hù)理安全措施 。
2.1 開展安全教育 加強(qiáng)護(hù)士在使用靜脈輸液時(shí)的安全意識(shí),嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量,一定要對(duì)光檢查。認(rèn)真仔細(xì)檢查液體名稱,有效日期。
2.2 開展安全教育,提高護(hù)士使用靜脈留置針的安全意識(shí)
2.2.1 重點(diǎn)掌握病情、用藥,根據(jù)患者的不同情況制定計(jì)劃,選擇不同型號(hào)的留置針。
2.2.2 由年資高,對(duì)靜脈留置針有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況,和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外,對(duì)并發(fā)癥及意外案例進(jìn)行分析和警示教育,講解和分析靜脈留置針?biāo)虏l(fā)癥及意外的后果5。
2.2.3 嚴(yán)格無菌技術(shù):護(hù)士在置針前充分洗手并消毒持留置針的右手拇指、食指,保持針翼部位消毒狀態(tài)。保證止血帶一人一消毒。用安爾典消毒穿刺部位,消毒面積以8cm *8cm 以上為宜,要求超過固定用的透明膜面積,穿刺時(shí)帶無菌手套穿刺。
2.3 及時(shí)排除輸液故障 在給患者輸液過程中,巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視查看液體,如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時(shí)排除。常見的輸液故障大致有以下幾類:
2.3.1 液體不滴 原因是套管針緊貼血管壁,這時(shí)應(yīng)調(diào)整套管針方向酌情輕移針頭,重新妥善固定。
2.3.2 輸液瓶位置過低影響輸液的壓力,需抬高輸液瓶位置。
2.3.4 針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞,無回血時(shí)應(yīng)拔出針頭選擇血管重新穿刺。
2.4 為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故,應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前主訴,如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。有些患者對(duì)酒精過敏,如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時(shí)就出現(xiàn)不良狀況。有些患者對(duì)膠布過敏,如果我們能多問一句,就能避免術(shù)后患者皮膚過敏起水泡,可減輕患者負(fù)擔(dān),減少手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對(duì)重大手術(shù)或患者為體弱多病型時(shí),液路應(yīng)至少開通兩個(gè),避免術(shù)中無法快速入液體、血液,而造成嚴(yán)重后果。為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí),應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期,如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),執(zhí)行前需復(fù)述一遍,并做好三對(duì)(對(duì)藥名、劑量及用法。)
2.5 準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對(duì),且每次只能取一個(gè)人的血,避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量,核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、血袋號(hào)、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。輸血時(shí)密切觀察病人反應(yīng),輸血后將輸血袋放置24h,確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后,毀形處理。
3 結(jié)論
綜上所述,影響輸液安全的因素較多,作為護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé),重視并盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和患者法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),患者在就醫(yī)過程中的安全狀況日益受到重視。護(hù)理安全是其中的重要環(huán)節(jié),只有通過嚴(yán)格的規(guī)章制度,規(guī)范的護(hù)理行為,嫻熟的護(hù)理技術(shù),先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,以及護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任感,才能保障護(hù)理安全效果。只要認(rèn)真學(xué)習(xí)正確合理的用藥知識(shí),熟練掌握正確的輸液技術(shù).不斷提高自身的素質(zhì),就能保證靜脈輸液安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】安全風(fēng)險(xiǎn)管理;手術(shù)室護(hù)理;不良事件
手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救與外科手術(shù)救治的場(chǎng)所,是醫(yī)院的重要部門之一,也是全醫(yī)院危險(xiǎn)系數(shù)最高的科室之一[1]。手術(shù)室護(hù)理同手術(shù)治療一樣存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn),不加以防范可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故,須引起廣泛重視。我院將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中,效果顯著。筆者總結(jié)該機(jī)制應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),以期為臨床手術(shù)室護(hù)理管理提供參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月-2015年12月接受外科手術(shù)治療的患者200例,排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)病危患者;(2)愈合障礙患者;(3)精神病既往患者等。所有患者/家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。試驗(yàn)組男58例,女42例,年齡18~68(41.5±10.2)歲,手術(shù)類型:外傷手術(shù)15例,骨科手術(shù)75例,其它10例;對(duì)照組男60例,女40例,年齡16~65(42.0±11.4)歲,手術(shù)類型:外傷手術(shù)17例,骨科手術(shù)72例,其它手術(shù)11例。2組性別、年齡與手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式,即科室護(hù)士長(zhǎng)系統(tǒng)安全培訓(xùn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制:(1)成立安全小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)各護(hù)理人員的工作安排,負(fù)責(zé)總結(jié)每天安全事件,監(jiān)督全組人員的護(hù)理操作,并組建安全小組;組長(zhǎng)任命5名護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士,令其記錄每天工作并匯報(bào),評(píng)估當(dāng)天護(hù)理過程中存在的安全隱患,并在每天下班之前進(jìn)行小組討論,總結(jié)出解決方案并匯報(bào)。(2)強(qiáng)化自查工作:針對(duì)圍手術(shù)期易出現(xiàn)的安全問題之一排查,對(duì)于手術(shù)間錯(cuò)放、工具遺漏、延誤時(shí)間、器械保管、標(biāo)本保存與氣道導(dǎo)管脫落等事件進(jìn)行重點(diǎn)注意,責(zé)任護(hù)士跟蹤檢查,將自查后仍出現(xiàn)問題的人員、原因與解決方案進(jìn)行匯總,并及時(shí)報(bào)告。(3)系統(tǒng)整改:采用“三查三審制度,對(duì)患者詳細(xì)信息、藥物信息進(jìn)行2人以上的重復(fù)核實(shí);對(duì)于患者意識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確而反復(fù)的觀察,一旦出現(xiàn)任何異常報(bào)告應(yīng)馬上告知醫(yī)療人員,并秉承"寧可錯(cuò)報(bào),不可漏報(bào)"的原則;手術(shù)前再對(duì)患者信息與用藥進(jìn)行核對(duì),手術(shù)過程中嚴(yán)格按照醫(yī)師指示進(jìn)行工作,并能預(yù)見性分析醫(yī)師的下一步操作并事先準(zhǔn)備,減輕醫(yī)師壓力,提高配合度。1.3檢測(cè)方法安全隱患意識(shí)水平采用安全隱患意識(shí)水平量表進(jìn)行測(cè)定,包括工作態(tài)度(20分)、安全隱患認(rèn)知(30分)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)(10分)、安全管理態(tài)度(30分)與安全管理意向(10分)5個(gè)維度,總分?jǐn)?shù)越高代表安全隱患意識(shí)水平越高;護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,>80分為非常滿意,60~79分為比較滿意,40~59分為略表不滿,<40分以下為完全不滿,滿意率=(非常+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù),采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。安全隱患意識(shí)水平等計(jì)量資料以x珋±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);不良臨件等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1安全隱患意識(shí)水平試驗(yàn)組工作態(tài)度、安全隱患認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全管理態(tài)度與安全管理意向評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。2.2不良事件對(duì)照組發(fā)生不良事件共計(jì)11例(11.0%),其中術(shù)前意傷2例,術(shù)前準(zhǔn)備出錯(cuò)3例,患者資料失誤3例,患者資料失誤3例;試驗(yàn)組發(fā)生不良事件共計(jì)5例(5.0%),其中患者資料失誤1例,術(shù)后意外2例,投訴2例。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3護(hù)理滿意度試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為87.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.422,P<0.01)。見表2。
3討論
手術(shù)室是搶救患者,為患者提供手術(shù)救治的重要醫(yī)療部門[3]。手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)室內(nèi)輔助醫(yī)師進(jìn)行治療的重要操作,對(duì)手術(shù)成功與否起積極作用,故手術(shù)室護(hù)理本身亦承擔(dān)著極大安全風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理不同于其他科室的護(hù)理,相對(duì)緊張和忙碌,易造成疏忽,加之隨時(shí)間遷移,部分護(hù)理人員操作較為機(jī)械,責(zé)任感與安全意識(shí)降低,都會(huì)形成安全隱患[4]。安全風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患而制定的防范機(jī)制,通過系統(tǒng)的責(zé)任分工與獎(jiǎng)懲,提高護(hù)理人員的負(fù)責(zé)意識(shí),并通過不斷的總結(jié)與歸納,降低疏漏再發(fā)生的可能性,并對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,有效避免不良事件發(fā)生,已逐漸廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室[5]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組工作態(tài)度、安全隱患認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全管理態(tài)度與安全管理意向評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01);對(duì)照組發(fā)生不良事件共計(jì)11例(11.0%),試驗(yàn)組發(fā)生不良事件共計(jì)5例(5.0%),試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為87.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.0%(Z=-3.422,P<0.01)。提示護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制可明顯提高護(hù)理人員安全意識(shí),有效減少不良事件發(fā)生,提高護(hù)理滿意度。綜上所述,護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
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