前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的護(hù)士護(hù)理基本知識主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
2000年4月日本開始實施的護(hù)理保險制度,以獨立的社會保險形式存在,建立在國家經(jīng)營、部分補(bǔ)貼、全民參與的基礎(chǔ)上,把稅收收入作為護(hù)理保險制度建立的財源,將被保險人繳納的保險費(fèi)作為護(hù)理服務(wù)支出的費(fèi)用來源,在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)尊重需要護(hù)理服務(wù)者的個人意愿,根據(jù)其狀況提供不同等級的護(hù)理服務(wù)。日本護(hù)理保險制度歷經(jīng)12年實踐,對解決進(jìn)入老齡化、少子化社會后日本社會保障費(fèi)用的持續(xù)增長起到了一定的作用。日本護(hù)理保險制度通過立法形式使護(hù)理服務(wù)得到保障,其籌資模式、護(hù)理認(rèn)定及相關(guān)配套設(shè)施的建立和完善等操作方法值得我們研究或借鑒。
一、日本長期護(hù)理保險制度建立的背景
(一)日本對老年人的福利保障歷來非常重視
1946年日本就制定了《生活保護(hù)法》,該法確立了以傳統(tǒng)家族制度為主體、相互救助為原則的老年人社會福利制度,旨在保障低收入老年人的生活水平。之后隨著老年人總數(shù)增加,日本政府于1959年頒布了《國民年金法》,確立了“國民皆年金”制度;1963年制定了《老人福利法》,構(gòu)建了機(jī)構(gòu)福利服務(wù)與居家福利服務(wù)兩大服務(wù)體系。1973年日本政府對《老人福利法》進(jìn)行修訂,規(guī)定70歲及以上(臥床不起等特殊情況下為65歲及以上)老年人實施免費(fèi)的醫(yī)療制度。1982年出臺了《老人保健法》,旨在加強(qiáng)老年人保健預(yù)防體系,從而建立老年人綜合保障制度。
(二)人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變催生了長期護(hù)理保險制度
日本1970年就步入了老齡化社會。日益增長的老年人口需要大量的醫(yī)療資源及其他各類社會福利保障,尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,老年人壽命延長但失能狀況增加引起了對護(hù)理服務(wù)的大量需求。同時,日本人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出少子化特點,而且少子化進(jìn)程不斷加劇,新生嬰兒數(shù)量不斷減少,人口贍養(yǎng)率不斷攀升。在老齡化、少子化的雙重影響下,致使日本家庭結(jié)構(gòu)的顯著特征是成員老齡化、空巢及癡呆老人增加。日本厚生省預(yù)測,2025年老年人口將會高達(dá)520萬人,由此引發(fā)的老年人護(hù)理問題對原有的老年人福利保障制度形成了極大的挑戰(zhàn)。
(三)醫(yī)療費(fèi)用上漲對公共財政構(gòu)成了較大的壓力
早在20世紀(jì)80年代前期,日本的國民保險費(fèi)用就超過20兆日元,1999年又突破了30兆日元,尤其是20世紀(jì)90年代日本經(jīng)濟(jì)衰退,國內(nèi)生產(chǎn)總值連年都是負(fù)增長,而同期的醫(yī)療費(fèi)用支出仍然不斷增長,占國內(nèi)生產(chǎn)總值比率不斷增加。受整個經(jīng)濟(jì)不景氣的影響,醫(yī)療高速增長的醫(yī)療費(fèi)用對公共財政形成了極大的挑戰(zhàn)(如圖1所示)。另外,“社會性入院”問題嚴(yán)重。隨著整個社會老齡化程度不斷嚴(yán)重,慢性病患者和失能老人增加,他們通過使用醫(yī)療保險長期住院獲得護(hù)理服務(wù),占用了大量醫(yī)療設(shè)備,使得政府財政負(fù)擔(dān)更加沉重。日本政府經(jīng)過反復(fù)研究論證,在1995年社會保障制度審議會上提出應(yīng)該依靠保險金來進(jìn)行老年人福利保障,由國家經(jīng)營護(hù)理保險代替原來依靠行政撥款的社會福利,并在1997年通過了《護(hù)理保險法》,宣布從2000年4月實施該法。
二、日本長期護(hù)理保險制度的實施情況
(一)保障范圍(被保險人)不斷擴(kuò)大
日本老年護(hù)理保險制度由政府強(qiáng)制實施,40歲以上的人必須全部加入護(hù)理保險。被保險人包括1級被保險人(65歲及以上)和2級被保險人(40-64歲),他們?yōu)樽约涸诮窈竽軌虻玫焦沧o(hù)理服務(wù)而繳納一定的保險費(fèi)。實施長期護(hù)理保險制度以來,日本1級被保險人數(shù)在2009年達(dá)到2838.42萬人,比2000年增加了672.94萬人,被保險人數(shù)增長了31.08%,即長期護(hù)理保險保障范圍擴(kuò)大了三分之一,表明長期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。
(二)資金來源穩(wěn)定
日本長期護(hù)理保險費(fèi)用的籌集形式采取護(hù)理利用者承擔(dān)護(hù)理總費(fèi)用的10%,剩余的90%由被保險人的保險費(fèi)和公費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%,其中被保險人負(fù)擔(dān)的50%由1級被保險人負(fù)擔(dān)17%和2級被保險人負(fù)擔(dān)33%構(gòu)成,公費(fèi)負(fù)擔(dān)的50%由國家負(fù)擔(dān)25%、都道府12.5%和市町村負(fù)擔(dān)12.5%構(gòu)成。這種公費(fèi)和個人繳納保險費(fèi)共同籌資的模式既能夠減輕被保險人的負(fù)擔(dān),也不會對財政造成太大壓力,從而確保長期護(hù)理保險制度有穩(wěn)定的資金,確保維持長期穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù)供給量,使護(hù)理保險制度順利運(yùn)營。
(三)被保險人對長期護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加
2000年至2009年,申請各類護(hù)理服務(wù)的投保人數(shù)從218.16萬人增加至469萬人,增長了一倍多。其中,申請“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù),2000年共有29.09萬人申請“需要支援”服務(wù)和189.07萬人申請“需要護(hù)理” 服務(wù),2009年申請上述兩種護(hù)理服務(wù)的人數(shù)分別是123.69萬人和345.31萬人,這說明老年人口失能狀況堪憂。
(四)護(hù)理保險制度提供的護(hù)理服務(wù)供應(yīng)數(shù)量和種類不斷增加,得到了廣泛使用
首先,各類護(hù)理服務(wù)供應(yīng)量不斷增加,其中居家服務(wù)數(shù)量從2000年165665個提供者增加至2009年的383521個,不到十年時間里服務(wù)提供數(shù)量增加了二倍多。其次,經(jīng)過2005年改革完善長期護(hù)理保險制度,新添加了社區(qū)服務(wù)(包括社區(qū)護(hù)理服務(wù)1、護(hù)理預(yù)防服務(wù)和社區(qū)護(hù)理預(yù)防服務(wù)),自2006年實施以來,得到了被保險人的廣泛認(rèn)可,服務(wù)提供者不斷增加。最后,長期護(hù)理服務(wù)利用者數(shù)量不斷增加,被保險人得到了非常好的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理保險實施之初得到服務(wù)的人數(shù)有148.97萬人,2004年利用長期護(hù)理服務(wù)的人數(shù)突破300萬人,截至2009年這一人數(shù)已經(jīng)達(dá)到383.52萬人,表明當(dāng)年有13.5%的第一類被保險人利用了長期護(hù)理服務(wù)。
(五)日本長期護(hù)理保險制度的改革完善
2005年,日本勞動厚生省改革修訂了《護(hù)理保險法》,改革內(nèi)容包括:
1.新增加了護(hù)理預(yù)防體系。將以前的六個護(hù)理等級重新劃分為七個等級,通過社會福利師、保健師、主任護(hù)理支援專員三方共同向需要支援者提供護(hù)理預(yù)防服務(wù),以防止保險給付增長速度造成了較大的財政擔(dān)憂。
2.創(chuàng)立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)。新設(shè)立了夜間訪問護(hù)理、認(rèn)知癥老人通所護(hù)理、小規(guī)模多功能社區(qū)護(hù)理、社區(qū)特別設(shè)施入住者生活護(hù)理等社區(qū)護(hù)理服務(wù)種類,并將原有的認(rèn)知癥老人通所護(hù)理納入社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍,并專門提供老年出租公寓護(hù)理服務(wù)并開展護(hù)理咨詢、護(hù)理預(yù)防和護(hù)理服務(wù)等綜合型護(hù)理服務(wù)。
3.進(jìn)行給付調(diào)整。針對利用居家護(hù)理服務(wù)和設(shè)施護(hù)理服務(wù)的被保險人費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性問題進(jìn)行修訂,改變原來利用實施護(hù)理服務(wù)的被保險人入住期間的伙食費(fèi)、住宿費(fèi)由保險給付的制度,實行個人負(fù)擔(dān)(對低收入者進(jìn)行補(bǔ)助)。
4.強(qiáng)化對護(hù)理服務(wù)提供者的監(jiān)督。規(guī)定由都道府縣來指定護(hù)理保險服務(wù)提供者,各類護(hù)理服務(wù)每6年辦理一次更新手續(xù),否則不得從事護(hù)理服務(wù)行業(yè)。還規(guī)定護(hù)理支援專員每5年辦理一次更新手續(xù),并進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理學(xué)習(xí),否則不得從事護(hù)理支援專員職業(yè)。
三、日本長期護(hù)理保險制度對我國的借鑒之處
(一)明確政府承擔(dān)護(hù)理保險責(zé)任的必要性,承擔(dān)護(hù)理保險的責(zé)任范圍
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類壽命的延長,全球普遍出現(xiàn)了人口老齡化的趨勢。由于護(hù)理保險具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性,政府干預(yù)能夠避免市場失靈、信息不對稱及個人行為短視。日本護(hù)理保險制度之所以能夠迅速發(fā)展,與政府將護(hù)理保險納入社會保障制度體系和通過立法將其強(qiáng)制化有很大關(guān)系。因此,政府的另一重要職責(zé)就是為護(hù)理保險提供相對完備的法律環(huán)境,規(guī)范護(hù)理保險制度,使老年貧困者的受益資格、受益標(biāo)準(zhǔn)的確定具有法律依據(jù)。政府應(yīng)當(dāng)建立護(hù)理保險財政預(yù)算,承擔(dān)實施基本護(hù)理保險的資金成本。另外,單獨依靠政府來解決護(hù)理保險問題是行不通的,這就需要政府大力鼓勵社會提供護(hù)理保障、志愿者及其他組織的慈善性護(hù)理活動,鼓勵市場供給各種商業(yè)護(hù)理保險產(chǎn)品。
(二)前期充分的調(diào)查和準(zhǔn)備工作是順利實施護(hù)理保險制度的必要條件
1997年12月,日本《護(hù)理保險法》獲國會通過,于2000年開始實施,期間經(jīng)過了多次調(diào)研和反復(fù)論證。日本曾專門成立老齡者長期護(hù)理支援體系研究會對國家運(yùn)營護(hù)理保險進(jìn)行研究,調(diào)研論證范圍包括:長期護(hù)理保險經(jīng)費(fèi)來源(政府承擔(dān)比例與被保險人承擔(dān)比例,測算其可承受能力等),護(hù)理保險費(fèi)用減免的對象、標(biāo)準(zhǔn)及額度,利用長期護(hù)理保險服務(wù)的申請及咨詢程序及相關(guān)設(shè)施建立,需要護(hù)理服務(wù)申請者的認(rèn)定程序、項目分類(需要專業(yè)的醫(yī)師鑒定意見書等)及最終判定護(hù)理等級事宜,對需要護(hù)理認(rèn)定的結(jié)果不服上訴等事宜。此外,對護(hù)理服務(wù)需要的相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施和專業(yè)人員配備是否能滿足護(hù)理服務(wù)申請者需要也進(jìn)行了多次測算。在此基礎(chǔ)上,政府才能在政策上逐步推進(jìn)護(hù)理保險制度建立和實施。
(三)促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展
在護(hù)理保險開展之前, 日本政府就建立了以患者為中心、以家庭護(hù)理為主的服務(wù)形式,這既降低了住院護(hù)理的高額費(fèi)用, 同時把患者的家變成身心康復(fù)的場所, 讓患者在自己熟悉的社區(qū)和家中接受護(hù)理服務(wù), 有利于患者的康復(fù)。與日本家庭觀念類似,我國老人特別是不能自理的老人更不愿意離開自己的家,這就需要我們積極支持護(hù)理相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,其中重點要做的工作包括:護(hù)理機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理設(shè)備和護(hù)理人員配備、相關(guān)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理等級制定與認(rèn)定、護(hù)理申請及咨詢部門等,各方面設(shè)計要符合我國護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的管理制度。還要結(jié)合我國人口體征及使用習(xí)慣,制定護(hù)理相關(guān)福利設(shè)備、輔助工具、護(hù)理用品的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),支持我國醫(yī)療器械、護(hù)理器械、健康食品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展;要增加護(hù)理服務(wù)供給,我國應(yīng)適當(dāng)給予護(hù)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼及稅收政策優(yōu)惠;要重視護(hù)理人才培養(yǎng),滿足老年人不同的護(hù)理需求。
(四)持續(xù)、穩(wěn)定的資金是長期護(hù)理保險制度實施的基礎(chǔ)
關(guān)鍵詞:老年人福利;護(hù)理保險制度;日本
日本是世界上人口老齡化程度最高的國家。在老齡少子化程度不斷加深的過程中,日本在養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度改革的基礎(chǔ)上,于2000年4月開始推行老年護(hù)理保險制度??梢哉f日本老年人福利政策的中心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到護(hù)理保險制度上了。
2000年我國在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下就已進(jìn)入老齡化社會,因此必須盡快構(gòu)建起老年人福利方面的社會保障制度。日本的老年人福利政策具有一定的先導(dǎo)性,中日兩國在民族習(xí)慣、文化傳統(tǒng)等方面又有著許多共同之處,因此相較于其他發(fā)達(dá)國家,日本的經(jīng)驗與教訓(xùn)更容易為中國所接受。
1.日本的老齡化情況和護(hù)理保險制度
1.1由老齡化帶來的問題
從平均壽命、老年人數(shù)量、老齡化速度三點來看,日本可謂世界第一老齡化社會。據(jù)厚生勞動省預(yù)測,到2020年,1.24億的總?cè)丝谥芯陀?456萬是老年人。急速的老齡化使日本社會保障制度面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。老齡化程度不斷加深,必然使得社會保障給付激增,社會保障面臨給付難的困境;而原來的老年人護(hù)理制度中,存在醫(yī)療和福利分離、服務(wù)項目相互重疊等局限性;此外,能夠充分接納老年人的體系尚未建立,根據(jù)“能夠尊重老年人自立心的社會才是理想的社會”這樣的觀點,還必須解決社會上對老年人的疏遠(yuǎn)感等問題。
1.2護(hù)理保險制度
1.2.1護(hù)理保險制度概況
隨著少子高齡化、核家庭化以及醫(yī)療的進(jìn)步,進(jìn)行護(hù)理的家人往往也是老年人――“老老護(hù)理”問題浮現(xiàn)出來,護(hù)理者負(fù)擔(dān)日益沉重,因此出現(xiàn)了“由社會來照顧老年人”的價值觀。
護(hù)理保險制度是指由政府強(qiáng)制實施的,針對需要護(hù)理或援助狀態(tài)的老年人,收取一定保費(fèi),在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上,向他們提供保持尊嚴(yán)的日常生活護(hù)理服務(wù)的制度。其目的是解決社會性住院、促進(jìn)居家護(hù)理、提高病人的生活質(zhì)量。
日本護(hù)理保險的適用人群分為1號參保者(65歲以上)和2號參保者(40-64歲),均為全員強(qiáng)制加入。地方自治體的市、鎮(zhèn)、村對參保者是否需要護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定,并對其自立、需支援、需護(hù)理度(1-5級)進(jìn)行判定,根據(jù)結(jié)果向申請人提供現(xiàn)金償付或?qū)嵨飪敻?。老人在享受護(hù)理服務(wù)時,須繳納護(hù)理費(fèi)用的10%,剩余90%的費(fèi)用由中央財政和地方財政共同承擔(dān)一半,護(hù)理保險費(fèi)承擔(dān)一半。
1.2.2評價
護(hù)理保險制度被認(rèn)為是日本社會保障制度改革的第一步,它通過保險運(yùn)作的方式建立一種由全社會來承擔(dān)和化解老年人生活風(fēng)險的機(jī)制,標(biāo)志和日本福利事業(yè)水平的提高。
首先,強(qiáng)制性加入提高了覆蓋率。護(hù)理保險制度要求40歲以上的國民必須加入。這樣既可覆蓋所有有護(hù)理需求的人,又不會增加高風(fēng)險人的負(fù)擔(dān)。第二,引入競爭機(jī)制,帶動了市場開發(fā),提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。使提供護(hù)理服務(wù)的民間贏利團(tuán)體間形成良性競爭,促使多元化的服務(wù)項目的出現(xiàn),使老年人的護(hù)理需求得到更好的滿足。第三,減輕家庭負(fù)擔(dān),強(qiáng)化家庭關(guān)系。日本把居家福利模式作為老年人福利的中心,一方面可以解決老年人護(hù)理的現(xiàn)實需要,同時又能把家庭成員從繁重的護(hù)理中解放出來,使家庭成員間的情感得以維系。第四,減輕政府社會保障方面的財政壓力。護(hù)理保險制度的建立,使得老年人護(hù)理由政府、民間和個人共同承擔(dān),從而有效地減輕了政府財政負(fù)擔(dān)。第五,體現(xiàn)了享受老年護(hù)理保險待遇是國民的一種權(quán)力而不是施舍。
不過制度實施后一些問題也逐漸顯現(xiàn)出來:一是居家服務(wù)與設(shè)施服務(wù)之間存在不平衡。在制度實施初期,護(hù)理設(shè)施利用者的伙食費(fèi)及水電費(fèi)都包含在服務(wù)利用費(fèi)用中,居家服務(wù)的利用者則必須自己承擔(dān)這部分開銷,由此在二者之間形成了一種不公平。二是地區(qū)間存在較大差異。護(hù)理保險金在日本不同地區(qū)存在著不同收取標(biāo)準(zhǔn),在提供的護(hù)理服務(wù)上也同樣存在差異。三是護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員嚴(yán)重不足。
為保證護(hù)理保險制度隨著社會的變化持續(xù)運(yùn)行,日本政府在制定制度時規(guī)定從實施起每五年對其進(jìn)行一次修正。
2.帶給中國的啟示
2.1中國老齡化和老年人福利現(xiàn)狀
20世紀(jì)70年代實行計劃生育政策以來,我國人口生育水平不斷下降,而人口預(yù)期壽命增加。2000年我國人口總和生育率降至1.8①,60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?1.03%,宣告我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。
中國的老齡化具有基數(shù)大、速度快、老齡化程度與經(jīng)濟(jì)層次不相適應(yīng)、城市與農(nóng)村老齡化水平差異大的特點?,F(xiàn)行的社會醫(yī)療保險制度下,很多老年人未被納入,且社會化養(yǎng)老程度低,養(yǎng)老福利設(shè)施及資源嚴(yán)重不足。家庭規(guī)??s小給家庭養(yǎng)老造成很大壓力,再加上我國老年護(hù)理費(fèi)用的不斷攀升,一種新型老年人護(hù)理制度是十分必要的。
2.2與日本的異同
中日是一水相隔的鄰邦,具有相似的人口背景:以傳統(tǒng)家庭為主體的護(hù)理思想比較牢固;面對女性就業(yè)率上升,家庭結(jié)構(gòu)縮小等現(xiàn)實,家庭對老人的護(hù)理能力明顯下降;農(nóng)村養(yǎng)老問題凸顯。此外,巨大的財政壓力是兩國都必須面對和解決的問題。
但中日兩國的差異也不容忽視。
第一,經(jīng)濟(jì)實力差異顯著。日本是發(fā)達(dá)國家,去年日本人均GDP為40442美元,是中國的6.1倍。
第二,退休制度不同。日本《高齡者雇傭安定法》保證有工作意愿與能力的人員被雇傭到65歲。我國的退休政策規(guī)定退休年齡女職工為50歲,干部55歲,男性60歲。過早退休限制了我國老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。
第三,城鄉(xiāng)發(fā)展情況不同。中國是農(nóng)業(yè)人口大國,城鄉(xiāng)收入差別很大。而日本已經(jīng)實現(xiàn)了農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和鄉(xiāng)村城市化,縮小了城鄉(xiāng)差別。
第四,社會保障發(fā)展水平不同。日本從上世紀(jì)20年代開始構(gòu)筑的社會保障體系已相對完善,而我國的社會保障起步較晚,雖然已經(jīng)建立起比較完善的體系,但保障水平低,覆蓋面仍需拓寬。
第五,財政投入力度不同。我國的社會保障的財政支出僅占中央財政的20%左右,且缺乏立法約束。
2.3政策建議
中國未來需要逐步在全社會范圍內(nèi)建立一個日臻完善的老年護(hù)理保障體系。唯有如此才能真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所護(hù)、老有所助”的社會的發(fā)展目標(biāo)。參照日本的經(jīng)驗教訓(xùn),筆者提出如下建議:
第一,充分認(rèn)識人口老齡化現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢,針對現(xiàn)行社會養(yǎng)老保障制度存在的問題,逐步將老年人護(hù)理保險制度的設(shè)計和建立提上議事日程;同時加大財政投入,完善相關(guān)立法,加強(qiáng)配套措施。
第二,堅持連續(xù)漸進(jìn)式推進(jìn)護(hù)理保險制度。由于老年護(hù)理的復(fù)雜性與廣泛性,老年護(hù)理保險需要從點到面不斷探索,穩(wěn)步進(jìn)行,從政府、社會、個人的承受能力出發(fā),確定各自承擔(dān)的合理支付比例。
第三,注重服務(wù)主體(地方政府、非營利性組織和商業(yè)性組織)的自主性,充分發(fā)揮市場作用,建立多元的護(hù)理保險體系,滿足老年人的多樣化需要。
第四,轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念,促使人們意識到隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已難以適應(yīng)社會發(fā)展的這一現(xiàn)實。
第五,重視培養(yǎng)專業(yè)人才。目前我國的護(hù)理行業(yè)還停留在老人的基本需要方面,而精神文化生活和心理健康等需求都不同程度地受到了忽視。要提升老年護(hù)理品質(zhì),實現(xiàn)人性化、個性化得護(hù)理,專業(yè)人才必不可少。
必須注意的是,中日兩國的國情存在著很大差別,搬照抄日本現(xiàn)有制度并不可取,必須走出一條有中國特色的解決之道。(作者單位:天津外國語大學(xué))
注釋:
①總和生育率(TFR)是指假設(shè)婦女按某年的年齡別生育率度過育齡期,平均每個婦女在育齡期生育的孩子數(shù)。人口學(xué)上的世代更替水平要求總和生育率保持在2.1。
參考文獻(xiàn):
“兩個維護(hù)”心得體會-立足實際,干好本職工作 文章作者: 文章加入時間:2005年9月2日15:16 立足實際,干好本職工作 據(jù)煙草中國網(wǎng)信息員王新華報道 自從中國加入世貿(mào)組織開始,就意味著中國的煙草行業(yè)存在著與國外同行的激烈競爭。隨著進(jìn)入wto后過渡期,外貿(mào)巨頭開始向華迅猛發(fā)展,力圖獲得最大的利潤空間?!袄莵砹恕?。“與狼共舞”的新時代會進(jìn)一步將中國煙草往“深水”中逼進(jìn),競爭將是企業(yè)發(fā)展的沖擊力和生命力。 在新的競爭即將開始的時刻,川渝中煙開展了這次轟轟烈烈的以維護(hù)“國家利益、維護(hù)消費(fèi)者利益”的大討論活動,
具有十分深遠(yuǎn)的意義。通過大討論活動,讓業(yè)內(nèi)干部職工更進(jìn)一步理解了《煙草專賣法》的立法宗旨。就是“兩個維護(hù)”。在實際工作中,維護(hù)國家利益就是要牢記國家利益高于一切,樹立全局意識,正確處理國家、企業(yè)、個人三者利益關(guān)系;維護(hù)消費(fèi)者利益,就是要為消費(fèi)者提供優(yōu)質(zhì)價好,便利周到,品種齊全的服務(wù),在社會上樹立良好的行業(yè)形象和社會風(fēng)貌。 目前,我國煙草行業(yè)已進(jìn)入稅利高增長期,這得力于煙草專賣所產(chǎn)生的效益,力國家財政的收入做出了重大貢獻(xiàn),在很大程度上實現(xiàn)了國有資產(chǎn)的保值、增值。但是,我國的煙草企業(yè)要與國外煙草大企業(yè)相比,差距實在太大。在煙草入世后面臨的競爭,是整個民族煙草產(chǎn)業(yè)與國際煙草巨頭之間的競爭,主要是工業(yè)企業(yè)間的競爭。我國的煙草企業(yè)只有搶抓機(jī)遇,借助“煙草專賣體制”,在《煙草專賣法》的保護(hù)下,在競爭真正到來之前,大力推進(jìn)行業(yè)改革與發(fā)展,創(chuàng)新管理,不斷提高行業(yè)總體競爭實力,大力推進(jìn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,組建集團(tuán),精心打造卷煙工業(yè)航母,才能增強(qiáng)在市場經(jīng)濟(jì)狂流中,與外煙抗衡的能力,才能盡快成長、壯大,豐滿羽翼,具有極強(qiáng)的生命力;才能在《煙草專賣法》取消之后,在煙草市場上擁有與外煙公平競爭,一決雌雄的資本、實力;才能讓我國的民族煙草企業(yè)堅實地屹立于世界的東方,經(jīng)久不衰。 我們要練好內(nèi)功求發(fā)展,增強(qiáng)實力抗外企,就必須堅持“兩個維護(hù)”。為了更好地讓“兩個維護(hù)”落到實處,為了改革與發(fā)展的切實需要,中國煙草集團(tuán)化進(jìn)程加快,企業(yè)資源整合能力加強(qiáng),重組效應(yīng)發(fā)揮的作用巨大。 2004年5月,成都卷煙廠與綿陽卷煙廠進(jìn)行了聯(lián)合重組,綿陽卷煙廠更名為成都卷煙廠綿陽分廠。 綿陽卷煙廠的干部職工以高度統(tǒng)一的思想,認(rèn)清行業(yè)形勢,服務(wù)大 大局,以求真務(wù)實的態(tài)度,認(rèn)真工作的敬業(yè)精神,支持川渝公司的改革和發(fā)展,以實際行動為總廠“資源整合,技術(shù)創(chuàng)新、管理優(yōu)化”提供智力支持和組織保證,以大力支持改革的*責(zé)任感,促進(jìn)分廠“高效生產(chǎn),嚴(yán)控成本,提升質(zhì)量,確保安全”工作任務(wù)的順利完成,這就是堅持“兩個維護(hù)”在綿陽分廠的具體現(xiàn)。 面對行業(yè)如火如荼的改革,作為綿煙分廠的第三產(chǎn)業(yè)的奔馳公司的干部職工,怎樣才能唱響“兩個維護(hù)”的主旋律呢?我認(rèn)為,是要立足實際,干好本職工作。 奔馳公司是以綿陽分廠主業(yè)為依托,服務(wù)于主業(yè)的綜合性三產(chǎn)公司,下設(shè)生活服務(wù)分公司,汽車運(yùn)輸分公司,物業(yè)分公司、職工醫(yī)院、綜合貿(mào)易分公司、紙箱分公司以及出租汽車分公司七個子公司。 公司的發(fā)展與主業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。主業(yè)的發(fā)展以“兩個維護(hù)”作為工作的起點和終點,那么公司發(fā)展的指導(dǎo)思想也應(yīng)該是“兩個維護(hù)”即維護(hù)國家利益,維護(hù)消費(fèi)者利益。 公司領(lǐng)導(dǎo)要積極引導(dǎo)廣大員工,面對國內(nèi)外新的形勢,要有強(qiáng)烈的憂患意識,認(rèn)清危機(jī)與挑戰(zhàn),增強(qiáng)責(zé)任感、增強(qiáng)對主業(yè),對公司的忠誠度、虛功實做。搞好對主業(yè)的服務(wù),搞好主業(yè)的后勤保障工作,讓主業(yè)的干部職工有充沛的精力,從容應(yīng)對行業(yè)的快速改革。使得“兩個維護(hù)”在主業(yè)的各項具體工作中落到實處,那么我們公司的“兩個維護(hù)”工作也要得到體現(xiàn)。 公司的產(chǎn)業(yè)是國家的資產(chǎn),公司存在的基
礎(chǔ)是要讓國有資產(chǎn)保值,在向主業(yè)或社區(qū)提供服務(wù)的過程中創(chuàng)造價值,讓國有資產(chǎn)增值,最大程度上增加國家財政收入針對三產(chǎn)業(yè)的服務(wù)性功能,要面對為其提供服務(wù)的主業(yè)或消費(fèi)群體,一定要讓消費(fèi)者滿意。因此,公司的使命就是要切實把“兩個維護(hù)作為公司的價值追求和行為準(zhǔn)則,依法治理公司,誠信經(jīng)營,照章納稅。堅持“兩個維護(hù)”是公司工作的取向與歸屬,要做好“兩個維護(hù)”公司的全體員工,都要在實際工作中踏踏實實、真抓實干,搞好本職工作。 生活服務(wù)分公司主要是對員工食堂、澡堂的管理。炊管人員一定要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和創(chuàng)新精神,搞好職工伙食。講究飯菜膳食結(jié)構(gòu)合理,營養(yǎng)搭配得當(dāng),花色品種多樣,讓職工生活有保障,讓領(lǐng)導(dǎo)放心、職工滿意,保證分廠各項工作的順利開展和生產(chǎn)任務(wù)的圓滿完成。 汽車運(yùn)輸公司一定要搞好車輛管理安全運(yùn)輸工作,加強(qiáng)對駕駛員進(jìn)行安全駕駛教育,提高駕駛員責(zé)任心、提高運(yùn)輸效率,降低運(yùn)輸成本,力爭準(zhǔn)時、準(zhǔn)點安全地將分廠 的貨物運(yùn)送到目的地,保證分廠和總廠產(chǎn)、供、銷的順利進(jìn)行。 物業(yè)分公司的物業(yè)管理按自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我約束、自我發(fā)展的機(jī)制運(yùn)行,其指導(dǎo)思想是以服務(wù)為宗旨,以經(jīng)營為手段,以經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、環(huán)境效益的統(tǒng)一為目的,要求物業(yè)全體員工要有服務(wù)的意識,要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德,要有較廣的知識面和相應(yīng)的能力,搞好各項常規(guī)的公眾服務(wù)工作,繼而可進(jìn)行針對性的服務(wù),為廣大干部職工的居家創(chuàng)造一個安全、舒適、文明、和諧的的生活與工作環(huán)境。搞好生活區(qū)的物業(yè)管理、讓職工安心工作,免除后顧之憂。鼓勵物業(yè)管理采用新技術(shù)、新方法依靠科技進(jìn)步提高管理和服務(wù)水平;制定良好的出租方案,提高商用門面、倉庫的出租率,搞好門面管理,創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益;搞好與社區(qū)的關(guān)系,建立和諧的社區(qū)環(huán)境。 為了保證物業(yè)服務(wù)水準(zhǔn),應(yīng)加強(qiáng)對物業(yè)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控,根據(jù)iso9000質(zhì)量保證體系的規(guī)范,質(zhì)量管理覆蓋著物業(yè)管理運(yùn)作全過程,目前,我公司的物業(yè)分公司已申請了物業(yè)管理企業(yè)資質(zhì),實施對物業(yè)管理企業(yè)資質(zhì)管理,可對外承接各種物業(yè)管理項目,將公司物業(yè)做大做強(qiáng),是公司一項工作重點,也將是公司的一個新的經(jīng)濟(jì)增長點。 對職工醫(yī)院(衛(wèi)生所)要求所有醫(yī)務(wù)工作者樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),有對病人負(fù)責(zé)的高度職業(yè)責(zé)任心,建立健全職工醫(yī)院各項衛(wèi)生管理制度,制定技術(shù)操作規(guī)范,搞好全廠職工的身體健康體檢工作,及時為有病的職工提供救治服務(wù),為職工及家屬提供健康保健常識,醫(yī)務(wù)工作者要精于醫(yī)務(wù)、勤于學(xué)習(xí)。明確目前我國的醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)療的目標(biāo)不只是病人,還要注意預(yù)防疾病,保健工作也要與時俱進(jìn)。要了解當(dāng)代文明科學(xué)的生活方式和最新的健康觀念,為廣大干部職工走上健康之路提供相關(guān)的幫助。 對綜貿(mào)分公司,要培養(yǎng)職工安全操作意識,精于業(yè)務(wù)。加大力度搞好煙葉殺蟲工作,了解煙葉蟲的生長特性和所適用的殺蟲用劑以及相關(guān)的殺蟲流程,維護(hù)分廠成制品質(zhì)量,保證分廠產(chǎn)品品質(zhì),減少對消費(fèi)者的危害,在一定程度上維護(hù)好消費(fèi)者權(quán)益。 加大廢品回收力度。分廠在生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售活動中會產(chǎn)生各種邊角料和廢料,這些東西要處理得當(dāng),否則會影響整個生產(chǎn)環(huán)境甚至影響產(chǎn)品質(zhì)量,也會占用很大空間,造成浪
費(fèi)。因此對于廢品應(yīng)抓緊回收,有效利用或處理。 對于紙箱車間,為各個卷煙企業(yè)加工紙箱,一定要嚴(yán)格按操作程序,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),工作人員心中要以產(chǎn)品質(zhì)量意識和對成本控制考核意識,在生產(chǎn)過程中努力節(jié)能降耗,保證產(chǎn)品質(zhì)量,力爭讓合作者滿意,增強(qiáng)永久合作的信心,創(chuàng)造最大的利潤指標(biāo)。 對出租分公司,工作人員要提高思想素質(zhì)修養(yǎng),要文明用語、優(yōu)良服務(wù)樹立公司形象。讓乘客滿意,讓出租車駕駛員滿意。 總之,各個分公司的一切服務(wù)宗旨就是要保證質(zhì)量提供良好質(zhì)優(yōu)的服務(wù),保證消費(fèi)者滿意,否則,一切工作便成了無源之水,無土之木。 公司全體員工只有在公司領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下,立足實際,干好本職工作 ,圍繞著“工程品質(zhì)年活動”,樹立本公司的形象和服務(wù)品牌,在最大程度上維護(hù)消費(fèi)者的權(quán)利,那么消費(fèi)者回潰于我們的不光是對我們工作的肯定,還有豐厚的經(jīng)濟(jì)回報。那么我們在完成了國家財政任務(wù)之后,享受著個人的酬勞的時候,將是心情舒暢的。 我們第三產(chǎn)業(yè)是在主業(yè),行業(yè)在煙草專賣的保護(hù)之下經(jīng)營發(fā)展,我們也應(yīng)該積極地順勢應(yīng)勢,發(fā)展強(qiáng)大增強(qiáng)對各項服務(wù)的競爭力,那么在不久的將來,我們被真正推入到市場經(jīng)濟(jì)洪流中去的時候,面對競爭才能泰然處之而不驚慌。不論是主業(yè)還是三產(chǎn)業(yè),要發(fā)展就必須堅持“兩個維護(hù)”就必須將堅持“兩個維護(hù)”的大旗扛到底! 文章出處: 【大 中 小】 【打印】 【關(guān)閉】
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機(jī)構(gòu);社會實踐;護(hù)理本科生;健康評估能力;質(zhì)性研究
中圖分類號:G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)02-0188-03
隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和專科化發(fā)展,培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問題與挑戰(zhàn)。健康評估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ),它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問題/護(hù)理診斷、監(jiān)測病情變化、預(yù)測疾病發(fā)展的能力[1],是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一,也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評估能力的方法,2013年,我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評估能力的第二課堂,利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評估實踐活動?;顒雍蟛捎蒙疃仍L談的方法,以每個服務(wù)小組為對象,對參與活動的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談,了解其在整個服務(wù)過程中的感想、收獲和建議,探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會實踐對護(hù)理本科生健康評估能力的影響,現(xiàn)報道如下。
一、對象與方法
(一)對象
以我系2010、2011級共32名護(hù)理本科生為研究對象,其中2010級23人,2011級9人。2人/組,由2010級、2011級學(xué)生結(jié)對組成9組(G1-G9),由2010級學(xué)生結(jié)對組成7組(G10-G16)。所有護(hù)生均完成了《健康評估》課程的學(xué)習(xí),取得相應(yīng)學(xué)分,具備一定的健康評估能力。
(二)研究方法
1.實施方法。確定服務(wù)對象:石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過的老年患者16名(其中,高血壓病人10名、糖尿病病人6名)。準(zhǔn)備工作:由教師編制健康評估實踐的相關(guān)表格,包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編,人衛(wèi)版《健康評估》(第2版)、《健康評估》(第3版)教材為理論依據(jù),結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點,參考國內(nèi)外文獻(xiàn),經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗基礎(chǔ)上編制而成,內(nèi)容包括:老年慢性病患者人口社會學(xué)資料,基本健康信息,功能性健康型態(tài)評估及其他需要;隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息(癥狀、體征、服藥)及功能性健康型態(tài)評估等內(nèi)容。以上表格編制完成后,由教師就這兩份表格的使用對32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工:1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項目,每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生;指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場指導(dǎo),其中每對學(xué)生的現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實踐內(nèi)容:從2013年4月6日開始,每周1次,連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表”,在教師指導(dǎo)下,開展小組討論,確認(rèn)服務(wù)對象的護(hù)理問題/護(hù)理診斷,制定護(hù)理計劃;其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計劃進(jìn)行實施與評價,并完成“隨訪表”,在教師指導(dǎo)下,再次確認(rèn)護(hù)理問題/護(hù)理診斷,制定護(hù)理計劃,如此不斷循環(huán)。最后一次實踐每2組互換服務(wù)對象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表》完成終末評估。
2.評價方法。評價內(nèi)容:目前,國內(nèi)學(xué)者對于護(hù)生健康評估能力的評價尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進(jìn)行評價[3,4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點,本研究從問診能力(含溝通能力)、護(hù)理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題,探討社會實踐對護(hù)理本科生健康評估能力的影響。問題包括:(1)社會實踐前后,您與老人的交流與溝通能力有無改變?改變表現(xiàn)在哪些方面?(2)社會實踐前后,您對資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無改變?改變表現(xiàn)在哪些方面?(3)社會實踐前后,您書寫護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無改變?改變表現(xiàn)在哪些方面?(4)社會實踐前后,您的護(hù)理評估記錄書寫的質(zhì)量有無改善?改善表現(xiàn)在哪些方面?(5)參與此次社會實踐活動,您的收獲有哪些?(6)您在為老人服務(wù)的過程中存在的問題或障礙有哪些?(7)您對這項活動的建議?每組學(xué)生的訪談時間約為20分鐘,訪談前說明目的,在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場錄音。在訪談過程中,要認(rèn)真傾聽談話內(nèi)容,并仔細(xì)觀察他們的情緒變化,對有疑問的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽取錄音資料,將資料整理成文字,通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
(一)溝通能力
1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示,會在每次實踐開始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說:“平時到臨床見習(xí),我們五六個學(xué)生問一個患者,自己也不用做太多準(zhǔn)備,反正總有人會問;這次活動就我們兩個人,再也不能依賴別人了,為了不尷尬,我們會提前把各自要問的問題分配好?!盙6說:“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂,有一次還鬧了笑話,我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來,我們兩個會提前交流一些問題的問法。”G8說:“我們在給老人做糖尿病健康教育時,前幾次只是講一些知識,她好像聽不懂,也不感興趣,后來的內(nèi)容比如糖尿病足,我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片,用手機(jī)給她看,效果好多了?!?/p>
2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示,隨著實踐的深入,會有意識地使用問診及溝通的技巧,溝通效果也有了很大改善。G1說:“我們組的老人特別喜歡我們來,每次我們來了就會給我們講好多他以前的事,這樣就影響我們做正事(評估)了。后來,我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機(jī)了,他想說的也說了,我們想問的也問了?!盙3說:“開始時我們經(jīng)常會一次問好幾個問題,我們組的老人耳朵背,她總是‘挑’著回答,有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變,在那之后每次就問一個問題,問的時候聲音大點,她回答起來幾乎都沒問題了?!盙13說:“剛開始的時候,我們是按照評估表逐條來問,后來發(fā)現(xiàn)有的問題具有相關(guān)性,我們就把相關(guān)的問題組合了一下,放在一起問了。這樣既節(jié)約了時間,也沒出現(xiàn)相似問題重復(fù)問的情況了。”
(二)護(hù)理診斷
1.評估意識。訪談中有3組學(xué)生表示,評估意識得到了強(qiáng)化。G2、G11說:“以前我們也經(jīng)常來養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動,當(dāng)時的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來機(jī)構(gòu),每次都是先評估后服務(wù),這使得我們的護(hù)理措施更有針對性了?!盙8說:“以前來機(jī)構(gòu),我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作;這次通過評估老人的情況,我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識,受到了老人的歡迎?!?/p>
2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示,通過實踐,擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10:“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問題所在,摸不著頭緒,通過訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題的能力明顯提高?!盙4:“能按照老師給的思路來分析護(hù)理問題,提護(hù)理診斷時的邏輯思維明顯增強(qiáng),提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確?!盙16:“理論課學(xué)習(xí)時側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱,現(xiàn)在對于相關(guān)因素的確定感覺容易了很多?!盙7:“以前寫護(hù)理診斷會出現(xiàn)自編自造的情況,現(xiàn)在會有意識的查找資料,在護(hù)理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷。”G9:“之前隨口能說出的護(hù)理診斷名稱也就五六個,現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多?!?/p>
3.護(hù)理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示,護(hù)理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16:“現(xiàn)在每次碰到陽性資料都會進(jìn)一步詢問相關(guān)原因,把原因補(bǔ)充到護(hù)理評估記錄里,這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素?!盙14:“前幾次上交的護(hù)理評估記錄總有漏項,老師在群里指出問題之后就注意多了,每次書寫完成后,我們會兩人核對、避免漏項?!盙15:“以前寫見習(xí)報告時不會注意護(hù)理診斷的先后順序,這次活動時,老師要求我們排序,并且講了排序的技巧,漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
(三)責(zé)任感
多數(shù)學(xué)生表示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說:“以前臨床見習(xí)時沒有固定的見習(xí)對象,這次活動固定服務(wù)對象,無形中就把自己和老人聯(lián)系在一起,會給予他更多的關(guān)注。”G14說:“固定服務(wù)對象使我們體會到了自己的價值,有被別人需要的感覺,對這項活動的重視程度增加了”。G13說:“以前臨床見習(xí)時就是覺得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí),此次活動中感到自己更像是‘主人翁’,我們組的老人骨折一直臥床,感覺他真的很需要別人的關(guān)心,我們就想著多為他做點事,讓他舒適一些?!盙10說:“此次活動的持續(xù)時間長,我們每個人都得到了很好的鍛煉,自由發(fā)揮的余地也大,更能激發(fā)我們自己的主觀能動性。”
(四)無助與困惑
有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無助與困惑。G3:“我們想看看這些老人的病歷資料,但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求?!盙12:“老師現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)少,小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些,希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解?!盙9:“我們每次都是按照護(hù)理診斷來制定下一次的護(hù)理計劃,可一些計劃難以真正落實。”G16:“在服務(wù)過程中由于自身的知識、能力有限,護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果,有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ觥!盙7:“雖然已經(jīng)學(xué)過健康教育了,但做的時候還是不知道該如何選擇方法,只是講了健康知識?!?/p>
三、討論
(一)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵,是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ),更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時機(jī)。因而,問診能力不僅對于護(hù)生健康評估能力的培養(yǎng)具有重要意義,而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評估課程中,問診實踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習(xí)和實驗室角色扮演。臨床見習(xí)時,很多情況都是多名護(hù)生見習(xí)一位患者,護(hù)生的見習(xí)機(jī)會缺乏,在加之很多患者不能很好地配合,更加縮短了護(hù)生的見習(xí)時間,導(dǎo)致護(hù)生的問診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實驗室角色扮演時,大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學(xué)習(xí),對疾病的知識知之甚少,只能從形式上訓(xùn)練問診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實踐已隨訪方式進(jìn)行,使護(hù)生直面真實的患者,隨訪時間較長;并采取結(jié)對、責(zé)任到人的原則,護(hù)生有了責(zé)任感,大大提高了護(hù)生的參與積極性,同時也增加了護(hù)生的實踐機(jī)會。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下,護(hù)生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力,與傳統(tǒng)健康評估實踐教學(xué)可實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。
(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評估思維
《健康評估》(第3版)指出,課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問題能力[1]。整體護(hù)理評估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維,掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷,這使得評估、診斷與計劃、實施、評價割裂開來;同時在前期課程中也未設(shè)計連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實踐的環(huán)節(jié),這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外,見習(xí)報告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評價反饋往往滯后,且缺乏師生面對面的交流與討論,難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實踐以護(hù)理程序為指導(dǎo),護(hù)生體驗了“動態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實踐的深入,護(hù)生改變了以往來機(jī)構(gòu)時“隨意、無準(zhǔn)備”情況,形成了“根據(jù)評估及診斷結(jié)果,實施護(hù)理計劃”的習(xí)慣,很好地強(qiáng)化了評估意識。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),實踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點評小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用,強(qiáng)化了護(hù)生對于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識的掌握,培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實踐培養(yǎng)護(hù)生健康評估能力需要更多的外部支持
為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實踐培養(yǎng)護(hù)生健康評估能力的長效發(fā)展,需要提供以下外部支持:對外,高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實踐教學(xué)的重要場所,這是醫(yī)學(xué)生社會實踐得以長期開展的堅實基礎(chǔ)[5]。在此前提下,雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通,有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實踐中遇到的問題,提升其成就感。對內(nèi),高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會實踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實踐中,我系的做法是:《養(yǎng)老院護(hù)理實踐》寫入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案,安排學(xué)生(2013級護(hù)本生)在三年級開學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實踐活動,完成后可獲得1學(xué)分,這樣可使社會實踐規(guī)范化,解決了與專業(yè)課銜接的問題。本學(xué)期起,將機(jī)構(gòu)作為健康評估課程的第二課堂,指導(dǎo)學(xué)生(2013級護(hù)本生)完成與課程理論教學(xué)同步的2個月的實踐活動,作業(yè)及參與情況計入課程平時成績。教師的指導(dǎo)對學(xué)生健康評估能力的提高至關(guān)重要。目前開展的第二輪機(jī)構(gòu)實踐中,我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實踐教學(xué)師資,同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群,實現(xiàn)了師生實時互動,這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學(xué)生在實踐中面臨的問題。
參考文獻(xiàn):
[1]呂探云,孫玉梅.健康評估[M].第3版北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.
[2]張文杰.護(hù)理人員健康評估能力評價研制與初步應(yīng)用研究表[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.
[3]羅玫,蔡敏,劉兵,等.中醫(yī)護(hù)理本科生臨床健康評估實踐能力培養(yǎng)的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(12).
【論文關(guān)鍵詞】本科護(hù)生,男性;離職意愿;影響因素;工作滿意度
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為:離開目前工作與找尋其他工作機(jī)會傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認(rèn)為離職的最佳預(yù)測因素是離職意愿。護(hù)士離職率高是普遍存在的問題,男護(hù)士更甚。影響護(hù)士離職意愿的因素較多,這些因素可以歸結(jié)為護(hù)士個人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類,但是哪些因素對護(hù)士離職具有顯著負(fù)向影響,尚無定論。本科護(hù)生是我國今后護(hù)理隊伍的重要力量,而男護(hù)士也正在成為這支隊伍中越來越重要的一部分,其離職意愿將直接影響我國護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。目前,對本科男護(hù)生離職意愿及其影響因素的研究少見。筆者調(diào)查本科護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀,并探討其可能的影響因素,為臨床實習(xí)和教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。
1對象
在我國的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個地域),每個地域隨機(jī)抽取3個設(shè)有護(hù)理本科院系的醫(yī)學(xué)院校,包括海南醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)。以上院校符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男護(hù)生共120人,自愿參加調(diào)查105人,收回有效問卷96份,有效回收率91.4%。為了進(jìn)一步研究男女差異,抽取對應(yīng)學(xué)校女實習(xí)護(hù)生共100人。納入標(biāo)準(zhǔn):愿意參加并完成測試;年齡大于l6歲;身體狀況能夠配合完成問卷;意識清楚,無精神性疾??;參加實習(xí)至少8個月。
2方法
2.1調(diào)查工具
2.1.1一般資料問卷:包括人口學(xué)資料和3個條目,測評工作滿意度、對未來工作信心和有否缺勤及頻率。對護(hù)理工作的總體滿意程度評價,從“很不滿意”到“很滿意”(1~5分),是否有成為一個好的護(hù)理工作者的信心,從“非常沒有信心”到“很有信心”(1—5分),實習(xí)期間是否有缺勤(1為否,2為是)。
2.1.2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale,TIS):共6個條目,為l~5分計分法,如第1題:您是否考慮要辭去目前的工作?選項為:從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是,相應(yīng)賦值1~5分??偡?~2分(含2分)為離職意愿輕度,2~3分(含3分)為中度,3~5分為離職意愿嚴(yán)重,即分?jǐn)?shù)越高,離職意愿越強(qiáng)。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0.723。
2.1.3護(hù)士工作應(yīng)激源量表:由61個條目6個分量表組成,包括與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死患者有關(guān)的應(yīng)激源、與工作一家庭矛盾有關(guān)及與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源,有很好的信效度,分?jǐn)?shù)越高,所面對的工作應(yīng)激強(qiáng)度越高。為了適用于護(hù)生群體,本研究修改了其中的2個條目(將第52題“護(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”;第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0.852。
2.1,4社會支持評定量表(SocialSuppo~Rating Scale,SSRS):為肖水源編制,包括10個條目3個維度,客觀支持、主觀支持、社會支持利用度,具有較好的重測信度。
2.1.5簡易應(yīng)對方式問卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire,SCSQ):共20個條目,分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度。采用0~3級評分I。
2.1.6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale,GSES):共10個條目,采用1-4級評分。分?jǐn)?shù)越高,自我效能感越強(qiáng)。
2.1.7艾森克人格問卷簡版(EysenckPersonalityQuestionnaire,EPQ):分為4個量表,內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問卷中除精神質(zhì)的信度在0.51~0.60,其余量表的信度均大于0.70。
2.1.8護(hù)士工作倦怠量表:采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表,具有較好的信效度。工作倦怠是指個體長期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個體化的認(rèn)知與情感反應(yīng),包括情感耗竭、非人性化和工作無成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低,表示護(hù)士的工作倦怠越嚴(yán)重。
2.1.9總體健康問卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ):GHQ一28中文版由香港中文大學(xué)Chan教授于1985年編制,具有理想的信效度…。共28個條目4個維度,軀體癥狀、焦慮/失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高,健康問題越嚴(yán)重。
2.2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學(xué)院、醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的同意后,將所有問卷及調(diào)查方法有關(guān)說明用快遞寄去,由對方派人組織,在實習(xí)末期進(jìn)行集中調(diào)查當(dāng)場發(fā)卷并收回問卷,然后再回寄給研究者。
2.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、單因素方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0.05,P值均為雙側(cè)概率。
3結(jié)果
3.1一般情況和各調(diào)查量表得分情況
調(diào)查男護(hù)生共96人,年齡20-26(22.7+0.9)歲,在三級甲等及以上的醫(yī)院實習(xí)者占95%,滿意度較好者29%,有缺勤情況者47%,對成為合格護(hù)理工作者沒有信心者46%,要讀研者48%,獨生子女28%,經(jīng)濟(jì)自評較好者9%,家庭人均月收入1000元以下者41%。與女護(hù)生相比,滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。本科男護(hù)生的離職意愿得分為(3.30±0.89)分,高于女護(hù)生(P
3.2離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結(jié)果表明,離職意愿與應(yīng)激源(r=0.25)、總體健康(r=0.35工作倦怠(r=0.29)呈正相關(guān)(P
3.3本科護(hù)生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示,進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度,父母受教育程度、讀研和工作應(yīng)激源被剔出方程,方程的決定系數(shù)為32.9%,見表2。
3.4各變量關(guān)系的路徑分析采用路徑分析研究
各個變量的因果關(guān)系,發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過其他變量影響離職意愿,工作滿意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸,進(jìn)入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P
4討論
4.1實習(xí)期間本科男護(hù)生的離職意愿及面對的應(yīng)激
本研究本科實習(xí)男護(hù)生離職意愿得分(3.30±0.89)分,與女護(hù)生的得分相比,離職意愿更強(qiáng),這說明男護(hù)生的專業(yè)思想與女護(hù)生相比更不穩(wěn)定,離職情緒更濃,這與許多研究的結(jié)果類似。這可能與多方面因素有關(guān)。首先家人、患者及部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)士本應(yīng)由女性承擔(dān),對男性做護(hù)士不理解,影響其對自身職業(yè)的認(rèn)可,一些患者甚至拒絕男護(hù)生為其服務(wù)。其次,據(jù)統(tǒng)計,大多數(shù)男護(hù)生報讀護(hù)理專業(yè)是無奈的選擇,并不是報讀的理想專業(yè),導(dǎo)致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以,在實際工作中,首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想,讓其充分了解其在護(hù)理崗位上的優(yōu)勢及已經(jīng)取得成績的范例,使他們看到自己的前途和未來,并清楚地看到在護(hù)理崗位中男護(hù)士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強(qiáng)、精力充沛等優(yōu)勢,在教學(xué)中增設(shè)一些針對男生的專業(yè)課程、邀請在臨床工作中取得卓越成就的男護(hù)士來校講學(xué)。其次,認(rèn)真為男護(hù)生培養(yǎng)和挑選帶教老師,避免傳遞負(fù)面思想,針對男護(hù)生在臨床實習(xí)中存在的問題和男護(hù)生的心理特點,制訂適宜男護(hù)生特點的臨床帶教計劃。
有研究表明,離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn),離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了O.25,但是在回歸分析中,這一因素沒有進(jìn)入回歸方程,路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關(guān)系的結(jié)果不同,分析有以下原因:大部分研究以在職護(hù)士為研究對象,但是在本研究中的對象為本科實習(xí)護(hù)生,研究對象不同所致;很多研究只是做相關(guān)分析,并沒有把很多因素納入進(jìn)來,如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān),但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測因素;在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下,該應(yīng)激源對離職意愿的直接影響減小。
4.2中介因素對離職意愿的作用
過往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn),工作倦怠顯著影響離職意愿,倦怠水平越高,離職意愿越強(qiáng)(r=O.29)。可以想象,當(dāng)男護(hù)生的情感資源過度消耗,疲憊不堪,精力喪失,對實習(xí)持冷淡、負(fù)性的態(tài)度,實習(xí)而沒有成績,感受不到成就時,個體的實習(xí)積極性就不會高,實習(xí)成績也不會好,離職的意愿自然也就會產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差,離職意愿越強(qiáng)。在心理上,男護(hù)生常在工作及交往過程中顯得不自在,從而導(dǎo)致人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁。當(dāng)其承擔(dān)以前全由女護(hù)士操作的工作時,內(nèi)心會不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次,護(hù)理工作還要求有很好的身體素質(zhì),如果身體狀況不好,就不能勝任護(hù)理工作的倒班勤、工作負(fù)荷大的特點,工作無法勝任,離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時,路徑分析顯示,工作應(yīng)激和工作倦怠感越強(qiáng),個體的總體健康水平越差,離職意愿也越強(qiáng)。
受社會傳統(tǒng)觀念對男護(hù)士的偏見及其他負(fù)面因素的影響,致使男護(hù)生在臨床實習(xí)中思想波動大,表現(xiàn)出對護(hù)理專業(yè)沒有信心。本研究結(jié)果也表明,離職意愿與工作信心呈負(fù)相關(guān)(r=-0.21),即工作信心越強(qiáng),離職意愿越弱。提示在以后的實習(xí)教學(xué)中,我們應(yīng)改革當(dāng)前的教育、管理體制,制訂出一套針對男生特點的教學(xué)模式和理念,從各方面加強(qiáng)護(hù)生對未來工作的信心,減輕對未來的迷茫和恐懼,加強(qiáng)交流,定期召開座談會,教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,對他們多加鼓勵等。在實際操作中,可以讓其進(jìn)行一些簡單的操作或男性特殊的操作,使患者不提出異議甚至得到患者好評,以增加其自信心。
有研究表明,離職意向是離職的最佳預(yù)測因子,而工作滿意感是離職的預(yù)兆。對工作不滿意、工作態(tài)度消極的護(hù)士可直接影響其對患者提供的護(hù)理質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)士不服從醫(yī)院管理、病事假增多、曠工增多,甚至最后離開護(hù)理工作崗位。本研究也證實滿意度低的男護(hù)生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿意度對離職意愿有著直接的作用(路徑系數(shù)=--0.43),其他變量都會部分通過工作滿意度起作用,這說明與其他因素相比,工作滿意度起著更為重要和直接的中介作用。
創(chuàng)新意識是指具有為人類的文明與進(jìn)步作出貢獻(xiàn)的遠(yuǎn)大理想,為科學(xué)與技術(shù)事業(yè)的發(fā)展而獻(xiàn)身的高尚精神以及進(jìn)行創(chuàng)造發(fā)明的強(qiáng)烈愿望;創(chuàng)新能力則是指具有把上述理想、精神、愿望轉(zhuǎn)化為有價值的、前所未有的精神產(chǎn)品或物質(zhì)產(chǎn)品的實踐能力。培養(yǎng)創(chuàng)新人才的核心是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維,在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力方面,體現(xiàn)校企融合的校本教材開發(fā)具有很強(qiáng)的意義。
近些年,中國的呼叫中心行業(yè)飛速發(fā)展,越來越多的企業(yè)、行業(yè)都開始建立或者運(yùn)用呼叫中心來進(jìn)行客戶服務(wù)或市場營銷,呼叫中心的人才需求缺口逐漸增大,隨著用人需求問題的凸顯,客戶信息服務(wù)專業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。目前,湖南省已有三所中職學(xué)校來我??疾煸搶I(yè)的建設(shè)情況,呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。但是該專業(yè)還沒有國家規(guī)劃性的教材,至今,只有華唐教育集團(tuán)開發(fā)了部分培訓(xùn)教程,還有部分課程沒有任何可參考的公開資料,教學(xué)資源極其匱乏。在客戶信息服務(wù)企I的參與下,我們開發(fā)中職客戶信息服務(wù)專業(yè)校本教材,彌補(bǔ)企業(yè)培訓(xùn)教材的不足,對開設(shè)該專業(yè)的教師和學(xué)生來說,是解決師生教與學(xué)之急需,也可供其他開設(shè)有該專業(yè)的兄弟學(xué)校提供參考教學(xué)資料,在開發(fā)與使用、交流的基礎(chǔ)上,不斷修訂出版,可以豐富中職教材種類。
二、校本教材開發(fā)的意義
校本教材是學(xué)校為了適應(yīng)自身環(huán)節(jié)和學(xué)生個性發(fā)展,根據(jù)國家教學(xué)目標(biāo)、課程計劃,相對于國家教材而自主開發(fā)的教材,是校本課程的載體。教育部頒發(fā)的一些文件要求為校本教材的開發(fā)提供了強(qiáng)有力的政策保障,也是學(xué)校開發(fā)校本教材的義務(wù)和責(zé)任。
中等職業(yè)教育是一種以職業(yè)為導(dǎo)向的教育類型。職業(yè)教育課程必須為學(xué)生進(jìn)入未來職業(yè)世界提供某一工作崗位或崗位群所要求的知識、技能、情感態(tài)度和價值觀等,使學(xué)生得到職業(yè)世界的認(rèn)可。因此,中等職業(yè)學(xué)校的校本教材內(nèi)容應(yīng)注重“知識、技能、態(tài)度”三個要素的融合。徹底改變以“知識”為基礎(chǔ)設(shè)計課程的傳統(tǒng),真正以“能力”為基礎(chǔ)設(shè)計課程,符合當(dāng)前職業(yè)教育課程改革的目標(biāo),以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力,提升學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能,適應(yīng)社會不斷發(fā)展變化的要求?;谝陨蟽r值取向,我校在客服信息服務(wù)專業(yè)的教材建設(shè)上進(jìn)行大膽探索。
三、校本教材開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)
參考華唐教育集團(tuán)的教材資源,以學(xué)生就業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)大綱,在國家有關(guān)文件精神的指導(dǎo)下,結(jié)合專業(yè)教師進(jìn)企業(yè)實踐的體會,在客戶信息服務(wù)企業(yè)的參與下,編寫適應(yīng)中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生、適應(yīng)社會職業(yè)需求的客戶信息服務(wù)專業(yè)校本教材。
以就業(yè)為導(dǎo)向,以服務(wù)為宗旨,以職業(yè)能力為本位,以職業(yè)實踐為主線,圍繞中職教育的特點,通過文獻(xiàn)研究,以職業(yè)教育課程開發(fā)的理論為基礎(chǔ)進(jìn)行適合中職生就業(yè)的校本教材開發(fā)。
(1)首先從我國中等職業(yè)教育的發(fā)展探討中職教材開發(fā)的背景和意義;其次從理論和實踐兩個層面對中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校客戶信息服務(wù)服專業(yè)校本教材進(jìn)行開發(fā)。(2)通過文獻(xiàn)法和問卷法對我省和部分外省中職學(xué)??蛻粜畔⒎?wù)專業(yè)教材現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。(3)校本教材開發(fā)的內(nèi)涵和過程,從教材開發(fā)的組織者和教材開發(fā)的內(nèi)容進(jìn)行陳述,分析目前校本教材開發(fā)的問題所在。(4)結(jié)合中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校教育特點和教材開發(fā)理論,采取就業(yè)為導(dǎo)向原則、實用性原則、針對性原則、靈活性原則、創(chuàng)新性原則和注重學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)和個性發(fā)展的原則,分析客服專業(yè)聽力課校本教材開發(fā)。
四、校本教材開發(fā)的過程
隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,社會對人才素質(zhì)的需求不斷提高。教師應(yīng)該根據(jù)市場和社會的需要,不斷更新教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方法,開發(fā)校本教材,選擇符合學(xué)校辦學(xué)特點和學(xué)生實際的教學(xué)內(nèi)容。
現(xiàn)階段,因開發(fā)機(jī)制不完善給職業(yè)學(xué)校校本教材開發(fā)造成很大困難,這是校本教材開發(fā)面臨的當(dāng)務(wù)之急。職業(yè)教育可以根據(jù)自身需要,有選擇地參照普通教育教材的開發(fā)體系,但不應(yīng)一成不變地照搬,從而泯滅職業(yè)教育的特色。教育部門應(yīng)加強(qiáng)研究,并逐步建立健全機(jī)制,使中職學(xué)校校本教材的開發(fā)更加規(guī)范化、實效化。
校本教材的開發(fā)是為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展以適應(yīng)社會需求為根本目的。同時,能夠使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣和運(yùn)用知識能力更為靈活。從教師成長與發(fā)展的角度看,教師開發(fā)出的校本教材,是教師教改的自學(xué)筆記和課程研究總結(jié)。在課程研究 、校本專業(yè)教材的開發(fā)過程中,能培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的專業(yè)教師隊伍,形成學(xué)校的品牌,能強(qiáng)化特色專業(yè)建設(shè)有利于打造品牌學(xué)校。
精神病醫(yī)院護(hù)士對醫(yī)院感染的認(rèn)知比綜合醫(yī)院護(hù)士差。精神病醫(yī)院護(hù)士對醫(yī)院感染相關(guān)基本知識的理解不深入,意識淡薄;在實際工作中,對防控醫(yī)院感染的認(rèn)識不足,缺乏自身防護(hù)的知識,或在工作中操作不當(dāng),無菌觀念不強(qiáng),甚至有的護(hù)士在進(jìn)行無菌操作時,不戴帽子、口罩和手套;還有的護(hù)士穿著工作服隨意離開工作區(qū)域;在做各種治療及護(hù)理中,不洗手的現(xiàn)象仍時有發(fā)生;器械或物品等的清洗、消毒不徹底,導(dǎo)致院內(nèi)感染的現(xiàn)象屢有發(fā)生。
2原因分析
2.1護(hù)士對醫(yī)院感染危害性認(rèn)識不足:本次調(diào)查中護(hù)士對醫(yī)院感染的總體認(rèn)知方面,精神病醫(yī)院護(hù)士較綜合醫(yī)院護(hù)士差,這與2組護(hù)士服務(wù)的病種人群有關(guān),精神患者伴有感染性疾病的患者比例小于綜合醫(yī)院患者,日常護(hù)理工作又注重精神疾病的護(hù)理,精神病醫(yī)院收費(fèi)相對較低、護(hù)理服務(wù)與收費(fèi)不成正比有關(guān);同時,精神病醫(yī)院護(hù)士日常護(hù)理工作中指導(dǎo)思想出現(xiàn)了偏差,對院內(nèi)感染管理的目的、意義認(rèn)識不足,職業(yè)防護(hù)意識淡泊;根據(jù)我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明,我國醫(yī)院感染率約為8.4%,據(jù)此估計我國每年發(fā)生醫(yī)院感染病例約500萬,醫(yī)療費(fèi)用增加10億元[4],造成嚴(yán)重的社會不良影響。
2.2護(hù)士對醫(yī)院感染知識掌握不夠:本次調(diào)查顯示精神病醫(yī)院護(hù)士對醫(yī)院感染基本知識的掌握低于綜合醫(yī)院護(hù)士,醫(yī)院感染的定義只有23.7%護(hù)士能掌握、診斷標(biāo)準(zhǔn)僅有11.8%的護(hù)士能掌握,分析其原因:①護(hù)士缺乏系統(tǒng)的感染知識。②臨床帶教中,忽視院感知識的傳授與教育。③在精神病醫(yī)院主要涉及的護(hù)理服務(wù)也以精神疾病護(hù)理為重點,因此,從護(hù)理重點與護(hù)理實踐上都忽視了醫(yī)院感染。④精神病醫(yī)院護(hù)士很少有機(jī)會參加醫(yī)院感染方面的學(xué)習(xí),知識陳舊老化,對醫(yī)院感染的新進(jìn)展了解不足等。
2.3護(hù)士對醫(yī)院感染基本知識學(xué)習(xí)需求積極性不高:由于種種原因,有關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)不到位,提供學(xué)習(xí)機(jī)會很少、護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性不高,護(hù)理管理者和護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚,醫(yī)院感染管理體系和應(yīng)有的架構(gòu)不健全,甚至沒有設(shè)立專職的感染管理科,沒有配備專職人員,醫(yī)院感染監(jiān)控落實不到位,沒有及時檢查、督促及整改。
3護(hù)理管理對策
3.1加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),強(qiáng)化控制感染意識:對護(hù)理人員進(jìn)行有針對性的教育培訓(xùn),對于護(hù)理人員的培訓(xùn)工作的重點在于手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的防護(hù)和管理、感染監(jiān)測、滅菌藥械、一次性無菌物品的應(yīng)用監(jiān)測、無菌技術(shù)操作規(guī)范等;護(hù)理部應(yīng)與感染管理專職人員密切配合,開展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn),使其在醫(yī)療活動中規(guī)范自己的醫(yī)療行為;對新參加工作的護(hù)理人員要在崗前培訓(xùn)中加入相關(guān)的院內(nèi)感染知識,并要求進(jìn)行考核,合格之后才可以進(jìn)行上崗工作??己酥贫瓤蔀槎ㄆ诳己撕筒欢ㄆ诔椴?,強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果;為護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)醫(yī)院感染新進(jìn)展的機(jī)會。
3.2加強(qiáng)精神科病房管理:精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高,改善精神科病房的管理,做好食品的管理檢查工作[6],對患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳教育、做好日常護(hù)理工作,加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,豐富精神生活,提高機(jī)體免疫力。
3.3充分發(fā)揮護(hù)士長的管理作用:護(hù)士長是控制科室感染管理的關(guān)鍵。護(hù)士長應(yīng)把預(yù)防醫(yī)院感染、監(jiān)督、指導(dǎo)管理工作作為日?;竟ぷ鱽碜?,并隨時監(jiān)督執(zhí)行;采取多種形式的院感知識宣傳教育,提高護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識的積極性。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)理論和技能 護(hù)理人員 在職培訓(xùn)
我院是一所國家級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,開放床位530張,擁有臨床科室19個,護(hù)理人員386名,她們幾乎都是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生寥寥無幾,缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐操作技能的學(xué)習(xí)。因此我院特別重視對其進(jìn)行中醫(yī)理論和操作技能的培訓(xùn),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高,為了發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢,體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)的特點,培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護(hù)理人員,我院于2007年以后對臨床護(hù)理人員進(jìn)行有計劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)后護(hù)理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作的能力(基礎(chǔ)理論和技能考試成績、護(hù)理文件書寫、護(hù)患溝通能力、辨證施護(hù)能力)顯著提高?,F(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下:
1 培訓(xùn)方法
根據(jù)不同年資護(hù)士實施有計劃、分階段、有針對性的中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)。
1.1參加工作五年內(nèi)護(hù)士
處于這一階段的護(hù)士全部來自西醫(yī)院校,從未進(jìn)行過中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí),中醫(yī)理論很抽象,不同于西醫(yī)知識,所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式,才能達(dá)到良好的效果。對于這一階段的護(hù)士更注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實際操作能力的培訓(xùn)。
1.1.1發(fā)放護(hù)士手冊,內(nèi)容包括中西醫(yī)知識和其它護(hù)士必須掌握的內(nèi)容(包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識和操作技能、護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案、護(hù)理工作流程、法律法規(guī)等)人手一本,以自學(xué)為主。
1.1.2采取學(xué)習(xí)班集中授課,完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識入院三年內(nèi)培訓(xùn)時間≥100學(xué)時學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)班別邀請科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實際工作,講授中醫(yī)辨證知識,便于理解和掌握。
1.1.3專題知識講座,講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進(jìn)展,每季度1-2次。
1.1.4成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)示范小組,舉辦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班,每季度1期。培訓(xùn)班主要采取集中示教、分散練習(xí)、統(tǒng)一考試的形式,將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場演示,講解相關(guān)注意事項,并通過現(xiàn)場提問互動講解難點,強(qiáng)化記憶。
1.1.5利用院內(nèi)計算機(jī)局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識(中醫(yī)基本知識、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)等)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件,發(fā)送到臨床各護(hù)理單元,供大家閱讀訓(xùn)練。
1.2參加工作五年以上的護(hù)士
處于這一階段的護(hù)士經(jīng)過前期培訓(xùn),具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實踐操作經(jīng)驗,對她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓(xùn),運(yùn)用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據(jù)中醫(yī)專科疾病護(hù)理特點,各科室制定??浦嗅t(yī)護(hù)理常規(guī),內(nèi)容包括疾病證候分類與治療原則,一般護(hù)理,辨證施護(hù),健康教育等,每天堅持利用晨會時間學(xué)習(xí),提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂,將中醫(yī)飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、起居調(diào)護(hù)、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識傳授給病人,做好自我調(diào)護(hù)和出院后護(hù)理。護(hù)士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3對特殊病例實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理查房,利用掌握的中醫(yī)知識,制定最佳護(hù)理方案,進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,不足之處由護(hù)士長補(bǔ)充,通過參加此類查房,不斷提高她們的實際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)師以上人員擔(dān)任實習(xí)帶教老師,督促其不斷加強(qiáng)自身的中西醫(yī)操作技能,在帶教學(xué)生過程中提高自身水平。
1.2.5選送護(hù)士參加省、市各類學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班,通過外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)知識水平,每名參加者回院后必須完成一次講座,提出1-2項合理化建議,在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護(hù)理人員的培養(yǎng)
高年資護(hù)理人員除繼續(xù)強(qiáng)化前兩個階段的培訓(xùn)內(nèi)容外,重點加強(qiáng)對中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護(hù)理的培訓(xùn),既要不間斷的對其進(jìn)行培訓(xùn),又要充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的作用。
1.3.1自學(xué)并寫學(xué)習(xí)筆記,護(hù)理部根據(jù)各科特點推薦必讀的中醫(yī)書籍,定期抽查學(xué)習(xí)筆記。
1.3.2舉辦高年資護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)班,針對臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護(hù)理進(jìn)行情景模擬培訓(xùn),通過反復(fù)實踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎(chǔ)扎實、操作技能嫻熟的高年資護(hù)士協(xié)助護(hù)士長做臨床科室總帶教老師,負(fù)責(zé)實習(xí)生、見習(xí)生、本科護(hù)士的中西醫(yī)培訓(xùn)和考核工作,通過授課、操作培訓(xùn)和考試考核提高自身素質(zhì),培訓(xùn)低年資護(hù)士。
1.3.4鼓勵外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)護(hù)理水平。
2 考核
各層次護(hù)理人員培訓(xùn)后每月接受護(hù)理單元、科室、護(hù)理部的逐級考核,按照計劃參加院內(nèi)各項考試,高年資護(hù)士定期參加護(hù)理部考試。
3 結(jié)果
通過系統(tǒng)培訓(xùn),護(hù)理人員掌握了一般中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù),如拔火罐、刮痧、艾條灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、中藥換藥、中藥超聲霧化吸入、中藥熱敷、中藥熏蒸、中藥足浴等;能將中藥的服藥方法、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、起居調(diào)護(hù)、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識在臨床有效應(yīng)用,并收到良好的效果;基本能運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語書寫護(hù)理記錄;根據(jù)辨證分型,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,對病人實施中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理。全院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理理論考試、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核均達(dá)標(biāo)。
護(hù)理工作總結(jié)時光如白駒過隙,年年末又至,在過去的一年里,在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想、鄧?yán)碚撫t(yī)學(xué)和“三個代表”的重要思想。堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神,立足本職崗位,善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn),踏踏實實做好醫(yī)療護(hù)理工作。較好的完成了年度的工作任務(wù)。工作總結(jié)如下:
一思想道德方面:在思想上加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。始終堅持把政治理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)作為提高政治信念、思想素質(zhì)、工作能力的重要途徑。利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)外形勢,學(xué)習(xí)黨的基本知識和有關(guān)政治思想文件、書籍。在學(xué)習(xí)過程中,注意理論聯(lián)系實際的方法,不斷提高自身的認(rèn)識能力和思想政治素,一直堅信人應(yīng)該堅守自己的信念和操守,在這個物欲橫流的社會,保持內(nèi)心的純凈,言者易,行者難,要耐得住寂寞,有所為,有所不為。
二專業(yè)知識方面:信息高速發(fā)展,知識不斷更新,只有不斷地學(xué)習(xí)才跟上時代的進(jìn)步,今年我克服了翻班工作,照料家庭的繁忙,利用業(yè)余時間完成了1護(hù)理中級職稱考試,2通過了計算機(jī)職稱考試,3本科在讀4參加急診心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)班5參加急救包扎學(xué)習(xí)班6參加護(hù)士禮儀學(xué)習(xí)班。
三工作能力方面:對工作熱愛,心不累則身不累,象螞蟻一樣工作,象蝴蝶一樣生活,對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。我院的住院病人以老年長期臥床,生活不能自理為主,日常工作中我具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和愛心,人們對新生命的誕生固然充滿了喜悅,在經(jīng)歷了一生辛苦勞作,暮年時卻又回歸了嬰兒時期,老人的今天也許就是自己的明天,善待老人,視同親人,多一聲問候,多一點微笑,用自己的愛心陪伴老人走完生命的最后旅程。同時協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作,認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作,醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范,認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄,危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度,牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
四團(tuán)結(jié)協(xié)作方面:嚴(yán)以律己,寬以待人,不埋怨,不指責(zé),當(dāng)意見有沖突時,先想想自己的過失,有則改之,無則加勉,空余時間讀好書,做好事,工作中分工不分家,為調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)患關(guān)系,構(gòu)建和諧社會做出努力。護(hù)理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè),作為一名護(hù)士,我時刻的意識到我擔(dān)子上的重任,在今后工作中,我將加倍努力,為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)!年的曙光即將到來,譬如旭日東升,我將迎著陽光,踏步前行!
級別:省級期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級別:統(tǒng)計源期刊
榮譽(yù):全國優(yōu)秀科技期刊
級別:省級期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級別:省級期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級別:省級期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫