勞務(wù)管理理念精選(九篇)

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第1篇：勞務(wù)管理理念范文

2015年，我中心在局黨委和上級(jí)部門的指引下，依據(jù)2015年中心工作思路，認(rèn)真貫徹落實(shí)就業(yè)政策，加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)；清楚掌握失業(yè)人員及困難人員的就業(yè)意向，更好地促進(jìn)下崗失業(yè)人員及困難人員再就業(yè),在提高社區(qū)就業(yè)服務(wù)質(zhì)量和效率的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者充分就業(yè)、體面就業(yè)；做好就業(yè)服務(wù)工作，提高就業(yè)服務(wù)水平，增強(qiáng)就業(yè)服務(wù)意識(shí)，讓轄區(qū)居民更多更好地享受到便捷的“一刻鐘服務(wù)圈”，給轄區(qū)居民帶來(lái)便利和實(shí)惠?，F(xiàn)將具體工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：

 

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

   （一）超額完成各項(xiàng)就業(yè)任務(wù)。

截至目前，全區(qū)新增就業(yè)31953人，占年目標(biāo)任務(wù)的114.1%；下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)11882人，占年目標(biāo)任務(wù)的185.7%。 城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4%以內(nèi)。城鎮(zhèn)“零就業(yè)家庭”動(dòng)態(tài)為零。

（二）全面落實(shí)各項(xiàng)資金扶持政策。

截至目前，我區(qū)共上報(bào)貸款26190萬(wàn)元，其中企業(yè)貸款144家，貸款金額25560萬(wàn)元；個(gè)人貸款63家，貸款金額630萬(wàn)元。全年共申請(qǐng)社保補(bǔ)貼16家，合計(jì)金額259.98萬(wàn)元，全年共申報(bào)崗位補(bǔ)貼3609人次，合計(jì)金額604萬(wàn)元。

(三) 認(rèn)真做好《就業(yè)失業(yè)登記證》發(fā)放工作。

中心按照市局要求，全面落實(shí)《就業(yè)失業(yè)登記證》辦理及年審。按照“應(yīng)發(fā)必發(fā)”和“簡(jiǎn)化程序”的原則，明確了審批、發(fā)放和管理程序。截至目前，共辦理《就業(yè)失業(yè)登記證》4639本，其中登記就業(yè)3179人，登記失業(yè)1460人。 

二、工作開(kāi)展情況和工作成效

   （一）加強(qiáng)就業(yè)基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)。

對(duì)已認(rèn)定的一、二類社區(qū)進(jìn)行復(fù)查，確定提升社區(qū)。在工作中采取對(duì)社區(qū)專管提出工作要求，日常工作要列入年終考核。做好報(bào)表的匯總、上報(bào)工作。核對(duì)辦事處報(bào)表，即時(shí)指出、更正報(bào)表錯(cuò)誤，組織當(dāng)事報(bào)表員現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。報(bào)表數(shù)字要與相關(guān)就業(yè)臺(tái)帳數(shù)字相吻合，勞保工作站要將每次報(bào)表存檔，數(shù)字要與辦事處收集的數(shù)字相吻合。明確上報(bào)材料工作時(shí)間及要求，出現(xiàn)拖報(bào)、錯(cuò)報(bào)也將在年終考核中扣分。安排我中心全體工作人員分包全區(qū)17個(gè)辦事處的159個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)勞動(dòng)保障工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)，進(jìn)一步提高社區(qū)就業(yè)服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)社區(qū)進(jìn)一步做好就業(yè)服務(wù)工作，提高就業(yè)服務(wù)意識(shí)和水平，增強(qiáng)就業(yè)服務(wù)意識(shí)，讓轄區(qū)居民更多更好地享受到便捷的“一刻鐘服務(wù)圈”，給轄區(qū)居民帶來(lái)便利和實(shí)惠。

（二）每月對(duì)辦事處勞保所實(shí)行工作考核排名制度。

三月到十月，每月對(duì)17個(gè)辦事處勞保所的各項(xiàng)工作進(jìn)行綜合評(píng)定排名，在當(dāng)月簡(jiǎn)報(bào)中公示。各辦事處勞保所可根據(jù)每月排名情況對(duì)自身工作中的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、調(diào)整，在之后工作中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，提高整體工作水平。

（三）落實(shí)政策，為創(chuàng)業(yè)人員提供更加合理的創(chuàng)業(yè)服務(wù)。

中心從鼓勵(lì)勞動(dòng)者創(chuàng)業(yè)出發(fā)，落實(shí)創(chuàng)業(yè)幫扶措施，在小額貸款、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等方面給創(chuàng)業(yè)者提供更多的方便。截至目前，為144家企業(yè)發(fā)放小額擔(dān)保貸款25560萬(wàn)元，為63家個(gè)體工商戶發(fā)放小額擔(dān)保貸款630萬(wàn)元，在貸款催繳工作上，我區(qū)無(wú)逾期未還款現(xiàn)象。我區(qū)在全市小額擔(dān)保貸款半年總結(jié)會(huì)上被評(píng)為全市優(yōu)秀，并作為優(yōu)秀代表進(jìn)行小額擔(dān)保貸款工作經(jīng)驗(yàn)推廣。

中心為提高小額貸款工作效率，建立審批“綠色通道”。對(duì)需要進(jìn)一步補(bǔ)充申請(qǐng)資料的中小企業(yè)，一次性告知所需補(bǔ)充的申請(qǐng)資料；對(duì)申請(qǐng)手續(xù)完備、資料齊全的中小企業(yè)及時(shí)受理審批。對(duì)已發(fā)放小額擔(dān)保貸款的中小企業(yè)，進(jìn)行定期回訪，詳細(xì)了解其經(jīng)營(yíng)和資金使用狀況。

（四）進(jìn)一步提高基層服務(wù)水平。

中心針對(duì)本轄區(qū)企業(yè)開(kāi)展政策宣講活動(dòng)。共參加企業(yè)30余家，參加人員主要是我轄區(qū)內(nèi)有貸款意向的企業(yè)法人和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人?；顒?dòng)主要針對(duì)企業(yè)關(guān)心的“無(wú)息小額貸款辦理流程、注意事項(xiàng)”；“就失業(yè)登記證辦理的流程、作用”；“社保補(bǔ)貼的申報(bào)程序、相關(guān)政策”等問(wèn)題進(jìn)行政策宣講和現(xiàn)場(chǎng)答疑。

   （五） 組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高隊(duì)伍素質(zhì)。

5月份和11月份中心分別對(duì)全區(qū)17個(gè)辦事處227名勞保專管員和255名勞保協(xié)管員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)培訓(xùn)，中心對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備了培訓(xùn)教材和培訓(xùn)考試試題等材料。通過(guò)培訓(xùn)、考試使專管員和協(xié)管員對(duì)工作有了更深層次了解和認(rèn)知，進(jìn)一步提高他們的工作業(yè)務(wù)水平。

（六）做好各項(xiàng)就業(yè)專項(xiàng)活動(dòng)。

中心推薦的我區(qū)5名轉(zhuǎn)移就業(yè)青年，獲得了鄭州市第十六屆“十佳百優(yōu)”轉(zhuǎn)移就業(yè)青年稱號(hào)。提高我區(qū)廣大轉(zhuǎn)移就業(yè)青年的形象，激發(fā)他們干事創(chuàng)業(yè)、奉獻(xiàn)社會(huì)的積極性，形成社會(huì)關(guān)愛(ài)轉(zhuǎn)移就業(yè)青年的氛圍。

我區(qū)三十三家企業(yè)獲得鄭州市“大眾創(chuàng)業(yè)扶持項(xiàng)目”資格，享受到更優(yōu)惠的政策扶持和政府資金支持。更好地鼓勵(lì)了我區(qū)企業(yè)創(chuàng)業(yè)的積極性，提高了企業(yè)對(duì)于項(xiàng)目開(kāi)發(fā)創(chuàng)新、品質(zhì)提升的自我要求。

（七）做好政策宣傳工作，加大大學(xué)生創(chuàng)業(yè)扶持力度。

10月24日，中心主辦的“就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策下校園暨2015年大學(xué)生秋季招聘會(huì)”在華北水利水電大學(xué)舉行。中心工作人員為到場(chǎng)學(xué)生作就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策專題講座，并設(shè)咨詢臺(tái)，為學(xué)生解答各類就業(yè)創(chuàng)業(yè)方面的問(wèn)題。活動(dòng)取得了圓滿成功，一方面，送政策下校園，為即將畢業(yè)走入社會(huì)的大學(xué)生提供了就業(yè)、創(chuàng)業(yè)方面的理論、政策指導(dǎo)，讓他們對(duì)未來(lái)的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)有了更清晰的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃。另一方面，把企業(yè)請(qǐng)進(jìn)校園，宣傳企業(yè)文化，為學(xué)生提供就業(yè)崗位，在一定程度上緩解了企業(yè)用工方面的壓力，也更方便學(xué)生了解、選擇適合自己的就業(yè)崗位。

   （八）解決就業(yè)難題，做好就業(yè)困難群體認(rèn)定工作。

中心以就業(yè)幫扶為重點(diǎn)，截至目前，我中心共認(rèn)定“困難人員”165人，其中61人已就業(yè)；共幫扶下崗失業(yè)人員11882人實(shí)現(xiàn)就業(yè)；認(rèn)定就業(yè)困難人員993人。在工作中對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)理解和實(shí)際工作中出現(xiàn)與實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)有異議的逐個(gè)與文件制定部門進(jìn)行探討了解，做到干工作講方法，有問(wèn)題勤匯報(bào)，現(xiàn)行認(rèn)定工作趨于穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)較大意見(jiàn)分歧。

（九）開(kāi)展就業(yè)援助專項(xiàng)活動(dòng)扎實(shí)有效。

為做好就業(yè)困難群體就業(yè)援助工作，全面落實(shí)再就業(yè)扶持政策，根據(jù)市人力資源社會(huì)保障局《 2014年就業(yè)援助月專項(xiàng)活動(dòng)的通知》的要求，我區(qū)開(kāi)展以“就業(yè)幫扶，真情相助”為主題的就業(yè)援助活動(dòng)。活動(dòng)共走訪就業(yè)困難人員418戶，對(duì)已認(rèn)定的困難人員講解宣傳相關(guān)優(yōu)惠政策，要求所屬辦事處、社區(qū)給予快捷綠色通道，使困難人員享受應(yīng)享的相關(guān)政策。幫助就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)312人，其中殘疾人4人，幫助就業(yè)困難人員享受政策313人。    

三、存在的問(wèn)題

（一）社區(qū)實(shí)行網(wǎng)格化管理工作對(duì)我區(qū)就業(yè)工作造成了一定影響，同時(shí)因缺乏統(tǒng)一的協(xié)管員管理制度，致使勞動(dòng)保障專管員一人多責(zé)，除了負(fù)責(zé)勞動(dòng)保障工作以外，還要兼顧辦事處、社區(qū)的其他工作，勞保工作推進(jìn)乏力。

（二）基層工作人員變動(dòng)頻繁，新任工作人員對(duì)相關(guān)政策了解不到位，不能很好地為群眾進(jìn)行宣傳工作。

 

四、下一步工作打算

（一）進(jìn)一步理清工作思路。理清就業(yè)工作思路，從抓管理、抓服務(wù)、抓質(zhì)量入手，全面提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

（二）進(jìn)一步優(yōu)化就業(yè)服務(wù)，提高基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)。一是復(fù)查定級(jí)社區(qū)。對(duì)已經(jīng)認(rèn)定達(dá)標(biāo)的一、二類社區(qū)全年進(jìn)行復(fù)查，要切實(shí)提高勞保工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)為民服務(wù)意識(shí)，為群眾做好服務(wù)。二是要加大就業(yè)服務(wù)力度。依托區(qū)、街道和社區(qū)三級(jí)勞動(dòng)保障平臺(tái)，推行“零距離”服務(wù)，為下崗失業(yè)人員提供就業(yè)便捷，同時(shí)提升就業(yè)服務(wù)的質(zhì)量。

（三）進(jìn)一步做好創(chuàng)業(yè)服務(wù)工作?？s短貸款企業(yè)準(zhǔn)備材料時(shí)間，更好服務(wù)于企業(yè)。做好貸款催繳工作，確保貸的出、還的上。在貸款中搜集空崗信息，做好失業(yè)人員求職意向與企業(yè)空崗的對(duì)接，做好中心與人才市場(chǎng)的對(duì)接，鼓勵(lì)企業(yè)吸納更多失業(yè)人員。

（四）制定勞動(dòng)保障協(xié)管員管理辦法，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，明確協(xié)管員工作職責(zé)。更好地指導(dǎo)全區(qū)協(xié)管員開(kāi)展工作。

（五）進(jìn)一步做好“一刻鐘社區(qū)服務(wù)圈”工作。掌握居民家庭基本情況，講解應(yīng)享受的優(yōu)惠政策，對(duì)困難人員做好登記，重點(diǎn)幫扶。提高社區(qū)工作人員隊(duì)伍素質(zhì)，保證工作人員熟練掌握就業(yè)政策，一次性告知，做到有問(wèn)必答，有難能解。

（六）進(jìn)一步做好困難人員的認(rèn)定及幫扶工作。嚴(yán)把“困難人員”認(rèn)定關(guān)，加大就業(yè)困難人員的認(rèn)證力度。摸清就業(yè)困難援助對(duì)象底數(shù)，根據(jù)困難人員的實(shí)際情況進(jìn)行分類實(shí)效幫扶，重點(diǎn)對(duì)辦理失業(yè)證人員的認(rèn)定和幫扶。

   （七）做好各項(xiàng)就業(yè)專項(xiàng)活動(dòng)，完成好各項(xiàng)上級(jí)下達(dá)的臨時(shí)性工作任務(wù)。

                              

 

 勞動(dòng)保障服務(wù)管理中心

第2篇：勞務(wù)管理理念范文

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)性；化膿性；誤診；查體

【中圖分類號(hào)】R447 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0035-01

1病例資料

患者，男，68歲，因突發(fā)左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱2天入二二醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕免疫科。2天前由于飲酒后，夜間突發(fā)左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液伴發(fā)熱，體溫最高38℃，門診以“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”收入院。既往有膝骨性關(guān)節(jié)炎病史10余年，無(wú)外傷史，長(zhǎng)期飲酒30余年，飲白酒約1兩/日。查體：體溫：37.6℃，脈搏：102次/min，血壓132/74mmHg。心肺未見(jiàn)異常。雙膝關(guān)節(jié)骨性膨大，右膝關(guān)節(jié)軟組織無(wú)腫脹，壓痛（+），蹲起受限。左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮色紅，皮溫高，觸之有波動(dòng)感，壓痛（+），活動(dòng)明顯受限，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，拒觸碰，伴有左小腿疼痛，局部無(wú)皮溫高。余關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。輔助檢查：全血分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.38×109/L，中性粒細(xì)胞0.901， 淋巴細(xì)胞0.044，血沉44mm/h，C-反應(yīng)蛋白176.0mg/L，血尿酸222μmol/L，肌酐112.0μmol/L，葡萄糖2.29mmol/L，全血糖化血紅蛋白5.1%，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）陰性，抗核抗體（ANA）陰性。血培養(yǎng)：陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)：正常。左膝關(guān)節(jié)MRI提示：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；左膝關(guān)節(jié)腔大量積液，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；左膝內(nèi)外側(cè)半月板變性，外側(cè)半月板后角合并撕裂，外側(cè)半月板突出。采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅；不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨侵蝕，初步診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎。給予洛索洛芬鈉片60mg口服，3次/d；氟比洛芬巴布膏2貼外用，2次/d，抗炎止痛；苦碟子注射液靜滴，1次/d，涼血消腫。治療2天后療效欠佳，仍有低熱，膝關(guān)節(jié)劇痛，皮溫高，拒觸碰。復(fù)查C-反應(yīng)蛋白180mg/L，血沉95mm/h。行膝關(guān)節(jié)穿刺，術(shù)中抽出大量黃色混濁粘稠液體約60ml，穿刺液蛋白定性陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)40.4×109，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×109/L，白細(xì)胞分類分葉0.78。關(guān)節(jié)液穿刺液留取細(xì)菌涂片見(jiàn)陽(yáng)性球菌，培養(yǎng)提示化膿性鏈球菌生長(zhǎng)。進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)左足第3、4趾及4、5趾趾縫間隙可見(jiàn)膿性分泌物。更正診斷為“化膿性關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)炎；足癬合并感染”轉(zhuǎn)入骨科，后行左膝化膿性關(guān)節(jié)炎置管持續(xù)滴注引流術(shù)。病理診斷左膝滑膜組織慢性炎伴急性炎。術(shù)后持續(xù)滴注引流，靜滴頭孢曲松鈉1/日抗感染治療，并予預(yù)防血栓形成、患肢支具制動(dòng)、功能鍛煉等處置，切口拆線，患者無(wú)發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，功能鍛煉無(wú)特殊不適，連續(xù)3日取滴注引流液行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)均陰性，引流管拔出后無(wú)特殊不適，治愈出院。

2討論

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，好發(fā)于單側(cè)第1趾跖關(guān)節(jié)。而化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見(jiàn)于兒童，好發(fā)部位為髖、膝關(guān)節(jié)。最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)最常見(jiàn)途徑為血源性傳播，身體其他部位的化膿性病灶內(nèi)細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)內(nèi)。

2.1本例臨床特點(diǎn)①無(wú)化膿性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀：化膿性關(guān)節(jié)炎起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫超過(guò)39℃以上，細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的途徑常由血源性傳播。本例患者入院后呈低熱，全身癥狀不明顯，只有膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病始未發(fā)現(xiàn)趾間隱秘的感染灶，故很難想象到化膿性關(guān)節(jié)炎。②本例患者有常年飲酒史且飲酒量大，單關(guān)節(jié)急性發(fā)病，炎癥一天內(nèi)達(dá)高峰，膝關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛、皮色紅、皮溫高、拒觸碰、觸之有波動(dòng)感，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C-反應(yīng)蛋白升高等似痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

2.2誤診原因①詢問(wèn)病史及查體不詳細(xì)：關(guān)節(jié)穿刺液結(jié)果回報(bào)化膿性鏈球菌生長(zhǎng)后，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)一步查體：發(fā)現(xiàn)左足第3、4趾及4、5趾趾縫間隙有潰爛，表面呈糜爛粘液狀，分開(kāi)腳趾呈現(xiàn)分泌物拉絲狀，并伴有刺鼻氣味。經(jīng)皮膚科會(huì)診診為：足癬合并感染。關(guān)節(jié)穿刺液中培養(yǎng)出細(xì)菌，找到皮膚感染灶，確診化膿性關(guān)節(jié)炎?；颊邿o(wú)異常體味，并且趾間潰爛足癬在隱秘位置，疏于檢查，接診醫(yī)生問(wèn)診和查體不夠詳盡，患者也未對(duì)足癬有足夠的重視，自己未提及。②C-反應(yīng)蛋白升高可見(jiàn)于自身免疫性疾病，也可見(jiàn)于感染。各種細(xì)菌感染均可引起C反應(yīng)蛋白水平的升高，10～99mg/L提示局灶性或淺表性感染，≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重情況[1]。本例患者C-反應(yīng)蛋白明顯升高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L以上，且伴有發(fā)熱癥狀，應(yīng)想到感染的可能性。

2.3防范誤診對(duì)策①急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、丹毒等疾病的相關(guān)鑒別。鄭青全[3]等多名醫(yī)生曾報(bào)道過(guò)膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎病例。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中均有關(guān)節(jié)紅腫熱痛，體溫高，C-反應(yīng)蛋白高，但化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)穿刺液為膿性，且可培養(yǎng)出細(xì)菌。②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常有血尿酸增高。盡管該病例考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)血尿酸有正常[2]的可能性，但仍應(yīng)與注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷以及感染所致關(guān)節(jié)炎相鑒別。③只有結(jié)合病人的病史、癥狀、體征和化驗(yàn)檢查結(jié)果，才能做出正確的診斷。全面的問(wèn)診，并且通過(guò)誘導(dǎo)提問(wèn)來(lái)鼓勵(lì)患者多表述自身情況，以獲得完整信息。接診每位患者均需進(jìn)行全面查體。注意診斷的規(guī)范性和鑒別診斷的全面性。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：勞務(wù)管理理念范文

關(guān)鍵詞：老年患者；誤吸；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

1 誤吸的相關(guān)概念

誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下。是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物隨呼吸進(jìn)入氣管，或由于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)、氣管閉鎖所致。

老年人由于生理機(jī)能的退化、疾病的影響等原因極易造成誤吸。誤吸是導(dǎo)致患者肺部感染的主要因素，而肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭又是造成高齡老人死亡的重要原因之一。誤吸不僅影響老年患者的生存質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅患者生命。誤吸窒息若救治不及時(shí)可引起死亡。

2 臨床資料

我科2014年4月～2015年4月156例老年患者進(jìn)食狀況及誤吸進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。156例老年患者中，男129例，女27例，60～70歲23例，71～75歲24例，76～80歲50例，81～85歲39例，85歲以上20例，患1～2種常見(jiàn)慢性病者60例（38.46%），患3種以上疾病者96例（61.54%），主要慢性病為心腦血管疾病，老年癡呆，糖尿病，慢性阻塞性肺部疾病等。

3 結(jié)果

156例老年患者中，有86例曾發(fā)生過(guò)誤吸，發(fā)生率為55.13%，86例曾發(fā)生過(guò)誤吸患者的年齡，分別為60～70歲8例，71～75歲11例，76～80歲28例，81～85歲25例，>85歲14例。

4 誤吸的相關(guān)因素

4.1年齡 誤吸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而增大，據(jù)趙麗蓉等[1]對(duì)114例80歲以上的住院患者誤吸異物發(fā)生情況及相關(guān)因素分析表明，誤吸的發(fā)生率為57.9%，有研究表明，誤吸的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)。在對(duì)年齡從13～105歲的714例患者進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡大1歲者的誤吸發(fā)生率是小1歲者的1.084倍[2]。所以高齡是老年人誤吸的重要因素之一。

4.2生理因素 吞咽動(dòng)作經(jīng)過(guò)一系列的神經(jīng)肌肉的反射性活動(dòng)，一般為0.2～0.5 s，最多也不超過(guò)1 s。而隨著老年人組織結(jié)構(gòu)衰老和功能減退時(shí)較易發(fā)生誤吸。與之相關(guān)的生理改變有：①老年人口腔黏膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍；②老年人協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)人氣道的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸。

4.3進(jìn)食 不同的進(jìn)食發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)不同。平臥位居首位，其次依次為抬高床頭進(jìn)食，進(jìn)食后30 min平臥，抬高床頭進(jìn)食，進(jìn)食后60 min平臥；抬高床頭進(jìn)食，進(jìn)食后90 min平臥。發(fā)生誤吸率最低的為坐位。

4.4鼻飼 長(zhǎng)期留置胃管的鼻飼患者消化道的生理環(huán)境發(fā)生改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；胃管的留置導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全，同時(shí)又進(jìn)一步減弱咽反射，胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管造成誤吸。同時(shí)反流和誤吸的發(fā)生率高低與胃內(nèi)容物量呈正相關(guān)，殘留量200 mL，誤吸率達(dá)25%～40%。

4.5疾病 據(jù)蘇艷[3]研究表明，引起老年人誤吸的疾病主要有：①顱腦病變。如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內(nèi)壓升高、帕金森病、癲癇等。②神經(jīng)肌肉病變。如急性感染性神經(jīng)炎、喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性皮膚炎、重癥肌無(wú)力等。③咽喉及其鄰近部位病損。如聲帶麻痹、喉外傷、咽喉及頭頸部手術(shù)等。④其他相關(guān)病因。食管蠕動(dòng)障礙，胃、食管反流，全身麻醉、缺氧、昏迷或意識(shí)喪失。⑤呼吸道慢性感染[4]如慢性喘息性支氣管炎患者，呼吸道分泌物多，冷空氣運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等是老年人哮喘發(fā)作的誘因，哮喘發(fā)作時(shí)氣道阻力增加以致痙攣，進(jìn)食到口、咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤吸入氣管內(nèi)，阻塞呼吸道引起窒息。喉腔黏膜長(zhǎng)期受炎癥刺激必將影響喉的呼吸、發(fā)聲和吞咽保護(hù)功能，加上老年人肺活量下降，肺的順應(yīng)性降低以及肺表面活性物質(zhì)減少容易發(fā)生誤吸而引起吸人性肺炎。又因老年人的免疫功能低下咳嗽反射減退，排除異物的能力較弱，誤吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染，而肺部感染又可增加誤吸的發(fā)生率，從而形成惡性循環(huán)。

5 護(hù)理干預(yù)

5.1加強(qiáng)對(duì)老年人誤吸的預(yù)防和護(hù)理 臨床上要對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估和篩查，應(yīng)將合并有腦血管病變、老年性癡呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、生活不能自理、建立人工及鼻飼的患者列為誤吸發(fā)生的高危人群。高度重視評(píng)估存在的誤吸危險(xiǎn)因素。對(duì)于腦血管老年性癡呆吞咽困難免進(jìn)食湯類流質(zhì)（包括水）及干硬食物，應(yīng)將食物做成糊 狀，進(jìn)食中不宜說(shuō)話，防止嗆咳，若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，立即停止進(jìn)食，使其側(cè)臥位，鼓勵(lì)咳嗽，輕叩背部，將食物顆?？┏?，進(jìn)食后要保持坐位或半臥位30 min以上?？谇弧⒀什康募?xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因而要注意鼻、咽、口的衛(wèi)生，每日3餐飯后漱口，用清水清潔鼻腔。不能刷牙漱口的患者，做口腔護(hù)理，2次/d。

5.2采取合適的進(jìn)食 對(duì)于意識(shí)清楚的老年患者應(yīng)盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲，進(jìn)食后，不要立即躺下，保持此種姿勢(shì)30°～40°[5]。意識(shí)障礙者，取側(cè)臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。嗜睡者，宜在餐中和餐后保持坐位。臥床患者應(yīng)床頭抬高30°～40°。床頭角度40°～60°。是比較安全的。鼻飼后且保持半臥位60 min[6]?？梢院艽蟪潭鹊臏p少誤吸的發(fā)生，提高老年患者的生命質(zhì)量，減少病死率有重要意義。

5.3鼻飼患者預(yù)防誤吸的措施 有報(bào)道，未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的危重臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎發(fā)生率為10%[7]。只有對(duì)鼻飼患者反流及誤吸進(jìn)行了全方位的評(píng)估、預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 針對(duì)不同患者的不同情況制訂護(hù)理方案，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，才能減少患者喂養(yǎng)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生[8]。對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難，嗆咳及昏迷的危重患者，應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸的發(fā)生，護(hù)士注意鼻飼后勿立即進(jìn)行刺激性較強(qiáng)的操作，避免立即更換，動(dòng)作輕柔，避免口腔及咽部分泌物勿吸，對(duì)于鼻飼患者，要保持鼻飼管正確的位置，測(cè)量鼻外部胃管的長(zhǎng)度做好標(biāo)記；通過(guò)回抽確定胃殘余量，一般認(rèn)為不應(yīng)大于100 ml或150 ml。有些藥物如西利等可促進(jìn)胃排空，降低胃殘余量，減少誤吸發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者、家屬及照顧者進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育，將對(duì)減少老年人誤吸的發(fā)生有著重要意義。

5.4積極治療原發(fā)病 積極配合醫(yī)師治療患者的原發(fā)心腦血管疾病、肺部疾病等，尤其對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者。原發(fā)病的治療對(duì)維持正常吞咽，避免誤吸起到重要作用。

5.5選擇合適的食物 對(duì)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物應(yīng)以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、爛糊面等干飯、面包、餅干等容易引起吞咽困難的干食，以及黏性較大的年糕或粽子等應(yīng)盡量混在半流質(zhì)的食物中給予，以減少誤吸的可能。同時(shí)還應(yīng)注意食物的色香 味，溫度，以增進(jìn)患者食欲，引起吞咽反射。

6 結(jié)論

在老年患者中，由于疾病的影響及器官功能的退化，老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯比年輕者延長(zhǎng)，誤吸發(fā)生率較高。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道因嚴(yán)重誤吸直接引起窒息甚至死亡。同時(shí)誤吸因素在老年人肺炎發(fā)病中有著重要作用，因此一旦發(fā)生誤吸，可對(duì)老年人的生命和健康造成嚴(yán)重后果。護(hù)理人員應(yīng)高度重視老年人誤吸的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：勞務(wù)管理理念范文

收集2000年以來(lái)非冠心病誤診為冠心病住院患者12例，其中男8例，女4例，年齡60~79歲，就其誤診原因進(jìn)行分析，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 主動(dòng)脈夾層誤診為冠心病3例

3例均為男性，年齡60~66歲，原有高血壓及冠心病史。因“突然胸痛，向頸部、左上肢、背腰及上腹部放射1 h”以“急性心肌梗死”收住院。疼痛如刀割樣，不能耐受，伴有惡心、嘔吐、大汗，伴昏厥1例。血壓為180~100/110~60 mm Hg(1 kPa=7．5 mm Hg)，四肢濕冷。第1例ECG示下壁典型急性心肌梗死樣改變，且血心肌酶升高5倍以上，并行尿激酶溶栓治療。48 h后因仍胸痛及主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期和舒張期雜音，行心臟彩超和胸腹部CT檢查，明確為主動(dòng)脈夾層(A型)伴下壁急性心肌梗死，住院治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。另2例ECG示ST-T輕度改變，但無(wú)動(dòng)態(tài)變化，血心肌酶正常，心臟彩超和胸腹CT顯示主動(dòng)脈夾層(A型、B型各1例)。B型患者夾層局限于降主動(dòng)脈，一個(gè)月后轉(zhuǎn)阜外醫(yī)院行介入治療。另1例A型患者因夾層廣泛(升主動(dòng)脈至髂動(dòng)脈分叉處)，于住院12 h后死于主動(dòng)脈破裂。

本組例1少見(jiàn)，但教訓(xùn)深刻，應(yīng)引以為戒，其原因可能與撕裂的內(nèi)膜或夾層瘤累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口有關(guān)。誤診原因:①對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠、經(jīng)驗(yàn)不足；②缺乏仔細(xì)全面分析，如本組胸痛廣泛與心肌梗死不符等；③年齡大且病情危重，癥狀描述欠準(zhǔn)及原有冠心病史。

2 左側(cè)自發(fā)性氣胸誤診為冠心病

本組2例，男女各1例，因“突發(fā)左側(cè)胸痛、悶氣、出汗”以“急性心肌梗死”入院。原有冠心病和慢性支氣管炎病史。查ECG示STV1-V3稍抬高，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)下移0．05 mV，部分T波低平。按心絞痛治療癥狀未減輕，后因聞及左肺呼吸音稍弱，行胸片檢查明確為左側(cè)自發(fā)性氣胸，胸腔閉式引流后癥狀消失，ECG恢復(fù)正常。本組誤診與患者安靜狀態(tài)下發(fā)病癥狀不典型，合并多種疾病，醫(yī)生查體不仔細(xì)有關(guān)。

3 右側(cè)膈疝誤診為冠心病

男患，79歲，因飯后突然胸痛、悶氣、出汗2 h以“急性冠狀動(dòng)脈綜合癥”入院。3年前因車禍致右側(cè)多發(fā)肋骨骨折和肝挫傷手術(shù)修補(bǔ)史。檢查BP100/60 mm Hg，末梢稍濕冷，雙肺呼吸音無(wú)異常，心界不大，HR80次/min有偶發(fā)早搏，腹平軟，無(wú)壓痛。ECG示部分導(dǎo)聯(lián)ST段稍下移及T波低平，但無(wú)動(dòng)態(tài)變化，血心肌酶正常，經(jīng)吸氧、靜滴硝酸甘油加多巴胺等治療癥狀未減輕，后會(huì)診經(jīng)B超檢查確診為右側(cè)膈疝，急轉(zhuǎn)外科手術(shù)并證實(shí)。根據(jù)病史和臨床資料，本例僅能診斷為慢性冠心病，但不足以引起和解釋前述嚴(yán)重癥狀，還應(yīng)積極尋找其他原因。

4 食管自發(fā)性破裂誤診為冠心病

男患62歲，因突然劇列胸痛、胸悶1 h以“冠心病、急性心肌梗死”入院。胸痛向背、腰及上腹部放射。病前曾飲酒并輕度嘔吐兩次，檢查呼吸24次/min，BP110/60 mm Hg，皮膚有汗，雙肺未聞及異常，心界不大，HR90次/min，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛。ECG示STV1-V3上移0．05-0．1 mV，Ⅲ、輕度下移，部分T波偏低，血心肌酶正常，經(jīng)吸氧、靜滴硝酸甘油等治療，胸痛未減輕，心電監(jiān)護(hù)示ECG無(wú)動(dòng)態(tài)變化，但6 h后血壓漸下降至95/60 mm Hg，急診床邊B超發(fā)現(xiàn)左胸腔少量積液、胸片檢查示縱膈氣腫，隨疑診為食管自發(fā)性破裂，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，術(shù)中證實(shí)

為食管下段破裂。誤診原因除與本病少見(jiàn)外，主是對(duì)病史重視不夠和缺乏全面綜合分析能力。

5 肺栓塞誤診為冠心病

本組男女各1例，年齡63和65歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2 h”入院。半月前曾有短暫類似發(fā)作史。ECG示STV1-V3水平下移0．05 mV，并有T波倒置，按冠心病、心絞痛治療癥狀漸減輕，心電監(jiān)護(hù)示ECG無(wú)動(dòng)態(tài)變化，血心肌酶正常。分別于住院第5天和第7天下床活動(dòng)后再次胸痛、氣促，并伴咯血出汗，血壓偏低，復(fù)查ECG與血心肌酶同前，胸部螺旋CT呈肺梗死征象。追問(wèn)病史男患有雙下肢重度靜脈曲張，女患右側(cè)下肢間斷腫脹、局部發(fā)熱半年。按肺栓塞溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治療病愈。造成本病誤診的主要原因是病史詢問(wèn)不詳細(xì)和未認(rèn)真進(jìn)行全身體檢。

6 膽心綜合征誤診為冠心病、心絞痛

第5篇：勞務(wù)管理理念范文

一、狠抓基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能

由于我班學(xué)生來(lái)自各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)水平參差不齊。為了夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，我在充分了解學(xué)生的基礎(chǔ)上對(duì)癥下藥，因材施教，不斷提高學(xué)生的知識(shí)水平。比如，在書(shū)寫方面，我大力強(qiáng)調(diào)規(guī)范性，要求行款整齊，字跡工整，并努力克服錯(cuò)別字，又如，對(duì)修辭手法的判斷運(yùn)用，對(duì)各種句式的變換，對(duì)病句的修改，對(duì)生字新詞的理解運(yùn)用，對(duì)近、反義詞的積累等，我都逐一進(jìn)行講解或強(qiáng)調(diào)，以提高學(xué)生的基本技能和語(yǔ)文能力?

二、靈活機(jī)動(dòng)處理教學(xué)方法

根據(jù)新課程改革的精神，學(xué)生的學(xué)習(xí)要體現(xiàn)自主、探究、合作。因此我在教學(xué)中往往根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況靈活調(diào)整課程內(nèi)容，以求學(xué)生能盡興地表達(dá)自己的看法，完成自已的探究，真正體現(xiàn)自主性。要使學(xué)生始終保持一種旺盛的學(xué)習(xí)勁頭，教師也必須對(duì)自己的教學(xué)方法加以探究，不斷更新自己的教學(xué)思想和教學(xué)觀念，真正做到與時(shí)俱進(jìn)。在教學(xué)中，我時(shí)而以讀代講，自主感悟；時(shí)而鼓勵(lì)學(xué)生各抒已見(jiàn)，盡情發(fā)表自己的看法；時(shí)而采用一些別開(kāi)生面的方式方法來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，收到了顯著的教學(xué)效果。

三、做好學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)

俗話說(shuō)，“磨刀不誤砍柴功”。最重要的學(xué)習(xí)莫過(guò)于方法的學(xué)習(xí)。搞好了學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)是有很大的好處的。有的同學(xué)為什么老是玩，可成績(jī)卻不錯(cuò)，這是為什么呢？首先，我們強(qiáng)調(diào)上課專心聽(tīng)講，及時(shí)對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固，然后還要及時(shí)復(fù)習(xí)。有人說(shuō)，聰明與否，在于是否思考。這是很關(guān)鍵的，我們要著重指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考。睡前回顧當(dāng)天所學(xué)，也是一種良好的學(xué)習(xí)方法。方法多，但要適用，易行，便于操作，還要督促學(xué)生堅(jiān)持。

四、做好扶優(yōu)轉(zhuǎn)差工作

學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，在學(xué)習(xí)中往往感到“吃不飽”，而成績(jī)差的學(xué)生又常常“吃不了”。這就給我們教學(xué)提出了一個(gè)難題，必須保證優(yōu)生夠吃，差生能吃。不然，都會(huì)有意見(jiàn)的。我常常用的方法，在作業(yè)中使用“自助餐”的形式，要求必須全面完成的基礎(chǔ)上，優(yōu)生可以自選一些操作實(shí)踐題，使之能夠有所為。通過(guò)一學(xué)期的實(shí)踐，我覺(jué)得這方法十分有效，來(lái)期還將大力推廣應(yīng)用。

五、突出章節(jié)過(guò)關(guān)

第6篇：勞務(wù)管理理念范文

【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查;食管異物;護(hù)理

Combination and Nursing through esophageal foreign body dislodge operation by electronic gastroscope on aged man

WANG Shi-lian, LIANG Xiao-song, YI Jing-jun, ZHENG Wen-ling. Department of endoscope centre, the First Affiliated Hospital of Medical College Shantou University,Shantou,Guangdong 515041,China

【Abstract】 Objective

To investigate the combination and nursing through esophageal foreign body dislodge operation by electronic gastroscope on aged man. Methods Give close combination and nursing on the 68 aged preoperation、in-opration and post-operation who take esophageal foreign body dislodge operation. Results 66 patients take out of esophageal foreign body successfully without hemorrhea and perforation of oesophagus. One is perforation of oesophagus with a big fish bone, the other beats along with aorta pulsation in the middle of oesophagus with a sharp chicken bone both transfer to surgery. Conclusion It is convenient and effect to dislodge esophageal foreign body by electronic gastroscope on aged. It is critical on preoperation overall preparation、in-opration skilled combination and post-operation close nursing

【Key words】

Gastroscopy; Esophageal foreign body; Nursing

食管異物是耳鼻喉科門(急)診中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，甚至危及生命。在常規(guī)硬管食管鏡治療過(guò)程中，不僅損傷大，且患者較痛苦[1]。本實(shí)驗(yàn)收集自2004年至今在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診并經(jīng)電子胃鏡治療的68例老年性食管異物患者，治療效果滿意，預(yù)后無(wú)明顯不適，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者中，男42例，女26例，年齡60～83歲，平均69.2歲，就診時(shí)間為波動(dòng)在2 h～4 d之間，其中魚(yú)骨魚(yú)刺36例，雞骨鴨骨19例，豬骨10例，義齒3例。異物分別位于食管第一生理狹窄58例(85.3%)，第二狹窄4例(5.9%)，第三狹窄6例(8.8%)，68例均有不同程度的咽下困難及吞咽疼痛等不適癥狀。

1.2 方法 采用Olympus GIFTYPE，XQ260型電子胃鏡，準(zhǔn)備鱷魚(yú)鉗、三爪鉗、圈套器、網(wǎng)籃、透明帽等取異物工具。常規(guī)2%丁卡因咽部表面麻醉，不配合者進(jìn)行異丙芬靜脈麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，經(jīng)胃鏡活檢管送入取異物器械取出異物，在治療過(guò)程中給予相應(yīng)護(hù)理。

1.3 結(jié)果 68例中順利取出異物66例，成功率97.0%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。失敗2例，其中1例為大片魚(yú)刺嵌頓于食道下端并刺穿食道左右壁，另1例為尖銳雞骨刺穿食道中段隨主動(dòng)脈搏動(dòng)，此2例均轉(zhuǎn)外科治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 了解病史及健康狀況 了解有無(wú)高血壓、心、肺、腦等慢性病，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓及動(dòng)態(tài)心電圖，高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，血壓降至正常后方可行異物取出術(shù)，心電圖監(jiān)測(cè)異常者，謹(jǐn)慎操作或不做，避免出現(xiàn)心臟驟停等意外。

2.1.2 重視檢查前指導(dǎo)及心理護(hù)理 老年食管異物患者起病急，病情重，痛苦明顯，對(duì)內(nèi)鏡檢查、治療缺乏了解，并身處陌生環(huán)境，普遍存在焦慮、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講訴行內(nèi)鏡檢查、治療的必要性及胃鏡下取出異物的全過(guò)程，并需要患者進(jìn)行正確配合的方式方法，告知患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，會(huì)惡心、嘔吐等不適癥狀，在操作過(guò)程中用鼻子吸氣，嘴呼氣，囑患者深呼吸，咬緊口墊，口腔內(nèi)口水自然流出，避免吞咽及誤吸造成嗆咳，影響胃鏡下治療。

2.1.3 的應(yīng)用及備齊器械 為了內(nèi)鏡下取出異物的順利進(jìn)行，減少咽喉反射，咽喉麻醉時(shí)間不少于10 min，詢問(wèn)患者有無(wú)麻藥過(guò)敏史，以2％鹽酸利多卡因膠漿10 ml予操作前10~15 min口服，起到表面麻醉、作用，服用藥物后患者會(huì)有喉頭麻木，說(shuō)話不方便等不適，告訴患者為藥物的正常作用，可減輕操作過(guò)程中的不適，使治療更順利。在麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否，對(duì)異物取出是否成功至關(guān)重要，備齊術(shù)中可能需要的各類器材及附件，檢查器械及附件處于完好備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

囑患者松解腰帶、衣領(lǐng)，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，全身肌肉放松，置彎盤于口角旁，如有活動(dòng)性假牙協(xié)助取出，上下牙齒張開(kāi)并輕輕咬住口墊，告知患者緩慢深呼吸，操作時(shí)勿做吞咽動(dòng)作，口中唾液自然流出。進(jìn)鏡后辨別異物與食管之間的關(guān)系，盡量顯露異物，評(píng)估異物對(duì)食管黏膜及周圍組織的損傷情況，根據(jù)異物形狀，協(xié)助醫(yī)生選擇合適器械夾住異物并退鏡。夾取異物時(shí)應(yīng)用力適度，退出時(shí)應(yīng)與醫(yī)生退鏡動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，根據(jù)食道蠕動(dòng)情況緩慢退出?；颊邜盒膰I吐明顯，食管蠕動(dòng)、收縮劇烈時(shí)禁止退鏡，同時(shí)抓取的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端，防止異物與內(nèi)鏡“脫位”[2]。

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，給予患者鼓勵(lì)支持，如患者劇烈嘔吐、喉頭痙攣、出現(xiàn)屏氣、口唇發(fā)紺等情況時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)，立即氧氣吸入，待癥狀緩解后再行治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 監(jiān)護(hù)生命體征 術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察患者神志情況，有無(wú)呼吸困難、出血、暈厥等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上述應(yīng)立即吸氧、止血、靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo) 術(shù)后多數(shù)患者會(huì)有咽部疼痛或不適感，以及少量出血，休息或口服適量喉片，可以恢復(fù)，如出現(xiàn)嘔血、便血、腹痛、腹脹等明顯不適癥狀，或皮下氣腫、腹部壓痛等消化道穿孔表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做相應(yīng)處理。

2.3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食12 h，無(wú)消化道穿孔征象即可漸進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)。

2.3.4 健康宣教 指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)宜專心，不宜大聲嬉笑，避免口含食物時(shí)說(shuō)話，食物應(yīng)充分咀嚼后再吞咽，出現(xiàn)異物嵌頓于食管時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，切忌強(qiáng)行吞服飯團(tuán)、蔬菜等以加重食管損傷，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

3 討論

老年人因視力欠佳、牙槽萎縮、咀嚼功能減退，口腔及咽喉黏膜感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)差、易于誤咽等因素，食道異物發(fā)病率較高，異物種類以尖銳異物多見(jiàn)[3]，由于異物易嵌頓，在取出過(guò)程中易造成組織損傷，對(duì)嵌頓在食道內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間或邊緣銳利的異物，需調(diào)整異物方向，使其長(zhǎng)軸與食管順行，設(shè)法夾住異物頂端，銳利邊緣避開(kāi)食管前壁避免退出時(shí)損傷主動(dòng)脈。食管入口處最為狹窄，異物通過(guò)時(shí)應(yīng)囑患者頭向后仰，使食管與口腔成一直線，以利異物能順利通過(guò)，避免異物遇阻力脫落。

老年患者多存在不同程度的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾患以及內(nèi)分泌疾病，加之食道緊貼氣管后，僅有一層較軟的組織與氣管相隔。當(dāng)胃鏡插入咽喉腔食管后，前端有可能壓迫氣管后縱隔，引起氣道梗阻，出現(xiàn)缺氧癥狀，術(shù)前術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心、肺功能，注意異物在鉗取過(guò)程中有無(wú)黏膜損傷，出血等癥狀。如消化道已穿孔或異物過(guò)于銳利，體積較大，不要勉強(qiáng)內(nèi)鏡下取出，宜轉(zhuǎn)外科治療[4]。

內(nèi)鏡下老年人食道異物取出術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，此項(xiàng)治療操作中，取出技術(shù)的方法及熟練程度是減輕患者的痛苦和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，同時(shí)，圍手術(shù)期的護(hù)理在手術(shù)過(guò)程起到重要作用[5]。護(hù)士在檢查治療過(guò)程中做好充分的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作，使患者以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員，能避免并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查治療順利進(jìn)行，減輕患者痛苦，提高電子胃鏡下老年人食道異物取出的成功率和患者的滿意度，具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 褚金濤, 鞠婷婷.電視內(nèi)鏡下食道異物取出的臨床體會(huì). 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 4(33)：323.

［2］ 蔡文智, 智發(fā)朝. 消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù). 北京：北京科學(xué)出版社, 2009：314.

［3］ 曹金玲. 老年人食道異物66例臨床分析. 河北醫(yī)藥, 2009, 8(31)：1904-1905.

第7篇：勞務(wù)管理理念范文

關(guān)鍵詞：精益管理；老年養(yǎng)護(hù)；服務(wù)企業(yè)

中圖分類號(hào)：C939；F272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）35-0186-02

從國(guó)內(nèi)外服務(wù)企業(yè)實(shí)施精益管理的實(shí)踐來(lái)看，精益管理對(duì)降低服務(wù)成本、提高服務(wù)質(zhì)量和效率有著重要的作用，同時(shí)對(duì)提高服務(wù)企業(yè)人員素質(zhì)和顧客滿意等方面都產(chǎn)生了良好的效果。精益管理的思想、方法和工具在服務(wù)企業(yè)中能很好地發(fā)揮其效能，為服務(wù)企業(yè)提高管理水平產(chǎn)生積極作用。

一、精益管理理論及工具

（一） 精益管理理論

精益管理來(lái)源于日本豐田公司發(fā)明的豐田生產(chǎn)方式。1978年，大野耐一在其著作《豐田生產(chǎn)方式》中詳細(xì)介紹了豐田生產(chǎn)方式。1990年，麻省理工學(xué)院沃麥克教授等撰寫了《精益生產(chǎn)方式——改變世界的機(jī)器》一書(shū)，總結(jié)了豐田的生產(chǎn)方式，將其稱為精益生產(chǎn)。精益管理的基本理念，即從顧客的角度出發(fā)，消除在生產(chǎn)與服務(wù)過(guò)程中一切無(wú)價(jià)值的流程，以提高質(zhì)量和效率，減少浪費(fèi)，降低成本。

精益管理理論的核心總結(jié)起來(lái)就是豐田屋模型，如圖1所示，其包含一大目標(biāo)、兩大支柱和一大基礎(chǔ)。一大目標(biāo)即通

過(guò)消除浪費(fèi)降低成本，繼而提高企業(yè)效益。兩大支柱是準(zhǔn)時(shí)化和自動(dòng)化。準(zhǔn)時(shí)化是在必要的時(shí)刻，生產(chǎn)必要數(shù)量的必要產(chǎn)品（或者提供必要的服務(wù)）；自動(dòng)化包括人和機(jī)器的自動(dòng)化。防止不合格品從前工序流入后工序，從而保證準(zhǔn)時(shí)生產(chǎn)的方式。一大基礎(chǔ)即是改善與連續(xù)改善，是精益管理的精髓和最有效管理手段。

（二） 精益管理工具

1.5S管理、目視管理和定置管理。通過(guò)實(shí)施5S現(xiàn)場(chǎng)管理，整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)，目的是為了實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)的整潔、規(guī)范、有序，以及促進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)的規(guī)范化、目視化和節(jié)約化，從而促進(jìn)員工素養(yǎng)的提升，為企業(yè)其他管理的改進(jìn)打下良好的基礎(chǔ)。

目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)，達(dá)到提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的一種管理手段，也是一種利用視覺(jué)來(lái)進(jìn)行管理的科學(xué)方法。它以視覺(jué)信號(hào)顯示為基本手段，讓所有員工都能夠看得見(jiàn)。以公開(kāi)化，透明化的原則，將管理與作業(yè)的要求和方法讓員工看得見(jiàn)，從而實(shí)現(xiàn)員工自主管理。員工同樣可以通過(guò)目視的方式將自己的建議、成果、感想展示出來(lái)，并與領(lǐng)導(dǎo)及同事交流。

定置管理是對(duì)生產(chǎn)和服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)中的人、物、場(chǎng)所三者之間的關(guān)系進(jìn)行科學(xué)的分析研究，使之達(dá)到最佳結(jié)合狀態(tài)的一門科學(xué)管理方法。它不僅是 “把物品固定地放置”，而是根據(jù)生產(chǎn)活動(dòng)的目的，考慮生產(chǎn)活動(dòng)的效率，質(zhì)量等制約條件和物品自身的特殊的要求，劃分出適當(dāng)?shù)姆胖脠?chǎng)所，確定物品在場(chǎng)所中的放置狀態(tài)，作為生產(chǎn)活動(dòng)主體人與物品聯(lián)系的信息媒介，從而有利于人、物的結(jié)合，有效地進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)。

三種管理方法經(jīng)常組合使用，提高員工素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)自主管理和管理改善，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。

2.工業(yè)工程IE。工業(yè)工程（Industrial Engineering，IE）起源于20世紀(jì)初的美國(guó)，它以現(xiàn)代工業(yè)化生產(chǎn)為背景，在發(fā)達(dá)國(guó)家得到了廣泛應(yīng)用。現(xiàn)代工業(yè)工程是以大規(guī)模工業(yè)生產(chǎn)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)為研究對(duì)象，在制造工程學(xué)、管理科學(xué)和系統(tǒng)工程學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展起來(lái)的一門交叉的工程學(xué)科。它是將人、設(shè)備、物料、信息和環(huán)境等生產(chǎn)系統(tǒng)要素進(jìn)行優(yōu)化配置，對(duì)工業(yè)等生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃與設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)與創(chuàng)新，從而提高工業(yè)生產(chǎn)率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益專門化的綜合技術(shù)，且內(nèi)容日益廣泛。

通過(guò)工業(yè)工程技術(shù)和方法的應(yīng)用，優(yōu)化作業(yè)流程、作業(yè)工序、作業(yè)動(dòng)作等，形成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，目的是確保生產(chǎn)作業(yè)質(zhì)量和效率，為精益生產(chǎn)深入應(yīng)用提供專業(yè)基礎(chǔ)支持。

3.PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出來(lái)的，它們是P計(jì)劃、D執(zhí)行、C檢查和A行動(dòng)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)運(yùn)用的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是按照PDCA循環(huán)周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)從而達(dá)到質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)。PDCA是一種從實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的方法。

二、精益管理在某老年養(yǎng)護(hù)服務(wù)中實(shí)施方法

（一） 松浦博愛(ài)養(yǎng)護(hù)中心現(xiàn)狀

中國(guó)的絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在著服務(wù)質(zhì)量差、管理效率低、人力及財(cái)力投入多，并且不能完全滿足老年人的需要，在經(jīng)濟(jì)全球化和中國(guó)第三產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展背景下，面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這種情況下，以工業(yè)工程（IE）為代表的國(guó)外先進(jìn)管理思想被中國(guó)引進(jìn)并逐步發(fā)展來(lái)。而這種科學(xué)的管理方法直接地體現(xiàn)形式就是精益思想，并具有較好的可操作性。松浦博愛(ài)養(yǎng)護(hù)中心是民營(yíng)企業(yè)。隨著企業(yè)不斷成長(zhǎng)，管理成為制約企業(yè)發(fā)展的瓶頸，松浦博愛(ài)通過(guò)精益管理來(lái)提高企業(yè)管理水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)可以通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)管理、定置管理、目視管理及5S管理法來(lái)優(yōu)化管理模式，使服務(wù)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，提升管理競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）精益管理實(shí)施方案

在學(xué)習(xí)先進(jìn)管理思想的基礎(chǔ)上，對(duì)松浦博愛(ài)進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研與分析，制定出合理現(xiàn)場(chǎng)管理方案，對(duì)松浦博愛(ài)線性作業(yè)方法進(jìn)行改進(jìn)制定出標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，實(shí)施5S管理、目視管理、定置管理及看板管理，提升松浦博愛(ài)的管理水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和員工整體素質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，建立具有松浦博愛(ài)特色的PDCA循環(huán)管理提升體系，持續(xù)提升松浦博愛(ài)的管理水平，最終形成具有松浦博愛(ài)特色新型社會(huì)養(yǎng)護(hù)中心管理模式和管理方法，具體實(shí)施方案如圖2所示。

第8篇：勞務(wù)管理理念范文

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high-quality nursing service applied to the nursing care for chronic bronchitis in the elderly. Methods An analysis was conducted on the general information of 140 elderly patients with chronic bronchitis admitted in our hospital from August 2013 to August 2014. The 140 patients were randomly divided into two groups， the experimental group and control group， 70 cases in each group. The control group were treated by the conventional nursing， while the experimental group were treated by high-quality nursing based on the conventional nursing， for 1 month. Then the nursing effect was compared between the two groups. Results After 1 month of nursing， the observation showed that the clinical response rate of the experimental group was much higher than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P

[Key words] Chronic bronchitis； The elderly； High-quality servic

老年人群患上慢性支氣管炎[1]的概率較高，它是一種非常常見(jiàn)的呼吸類疾病，隨著天氣的變化影響，慢性支氣管炎可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者的臨床體征一般為肺部??音、咳嗽疼痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，一般患者每年的發(fā)病總時(shí)間為4個(gè)月，研究還發(fā)現(xiàn)患者中男性偏多，該研究隨機(jī)選取自2013年8月―2014年8月期間該院收治的140例老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者70例，對(duì)照組患者70例，對(duì)照組患者只采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的護(hù)理方式上再添加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月，并分析優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院自2013年8月―2014年8月期間收治的140例老年慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各70例，實(shí)驗(yàn)組中，男性50例，女性20例，年齡在44～78歲之間，平均年齡為（63.7±2.8）歲，病程在7～13年，平均病程為（11.9±2.1）年；對(duì)照組中，男性48例，女性22例，年齡在43～80歲之間，平均年齡為（64.4±2.4）歲，病程在6～17年，平均病程為（12.3±1.7）年。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者只給予常規(guī)護(hù)理，注意患者的病房環(huán)境、定期消毒、對(duì)患者的生命體征變化做觀察記錄。

實(shí)驗(yàn)組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在添加以下3條：

①飲食護(hù)理：患者應(yīng)每天選擇高纖維食物，以及高維生素[2]和高蛋白等食物，忌辛辣，多吃水果和蔬菜，特別像梨這種利于化痰的水果盡量保持每天一個(gè)。

②心理護(hù)理：慢性支氣管炎患者常常會(huì)伴有恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理工作人員應(yīng)該給與正面開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，耐心講解慢性支氣管炎的病理知識(shí)，讓患者帶著一顆平常心去對(duì)待。

③藥物護(hù)理：在醫(yī)學(xué)臨床上使用抗生素治療此病的情況比較多，護(hù)理工作人員要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托來(lái)給患者用藥，并且時(shí)刻注意患者的體征變化，如有不良癥狀及時(shí)處理。

1.3 療效評(píng)判

治療效果的判斷可以分為3類，即無(wú)效、有效、顯效?；颊叩呐R床病癥消失，機(jī)體恢復(fù)正常，X胸片顯示炎性病變均消除，痰菌[3]顯示已轉(zhuǎn)陰即為顯效；患者的臨床病癥有所改善，X胸片顯示炎性病變部分消除即為有效；8 d治療后患者病情幾乎沒(méi)有變化甚至更重即為無(wú)效。兩組患者護(hù)理滿意度的評(píng)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究結(jié)果的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；組間率比較采用χ2 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

從數(shù)據(jù)中顯出，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 滿意度對(duì)比

結(jié)束治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)97.8%，而對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為86.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性支氣管炎已經(jīng)開(kāi)始慢慢地被越來(lái)越多的人熟知，它是一種易反復(fù)發(fā)作的慢性病，支氣管擴(kuò)張和阻塞性肺氣腫是它常伴的并發(fā)癥。引起慢性支氣管炎的原因有很多，如感染、氣候變化、過(guò)敏反應(yīng)、吸煙等都是感染一般是最為主要的因素[5]，當(dāng)腺病毒、鼻病毒、呼吸道和胞病毒等侵入機(jī)體時(shí)，支原體與病毒相互結(jié)合損害呼吸道粘膜[6]；氣候發(fā)生變化時(shí)，呼吸道黏膜[7]的自身抵抗功能下降，黏膜血液循環(huán)不流暢，導(dǎo)致支氣管平滑肌的不正常收縮，從而患者慢性支氣管炎發(fā)作；過(guò)敏反應(yīng)中較為常見(jiàn)的是塵埃過(guò)敏和花粉過(guò)敏，據(jù)調(diào)查，喘息性支氣管炎患者中有過(guò)敏史的人數(shù)比例較大；國(guó)內(nèi)外有研究證實(shí)，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)病率越高，戒煙對(duì)患者病情的減弱有推動(dòng)作用[8]。

第9篇：勞務(wù)管理理念范文

關(guān)鍵詞：老年慢性支氣管炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果

慢性支氣管炎是臨床上較為常見(jiàn)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要因病原體感染氣管、支氣管粘膜組織所致，屬于慢性非特異性炎癥[1]。慢性支氣管炎主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰等，夜間病癥加重，影響患者正常休息與工作，降低患者的生存質(zhì)量。在本次調(diào)查中，我院將重點(diǎn)分析老年慢性支氣管炎的護(hù)理方式，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院接受治療的老年慢性支氣管炎患者100例，隨機(jī)分為兩組。其中，觀察組男32例、女18例，患者年齡為60～75歲，平均（68.0±3.0）歲；對(duì)照組男30例、女20例，患者年齡為60～77歲，平均（67.5±2.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病癥嚴(yán)重程度等一般臨床資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，具體情況如下：①病房環(huán)境。每日打掃病房，保持室內(nèi)干凈、清潔、安靜、舒適，維持病房?jī)?nèi)溫度在22℃左右，減少因溫差過(guò)大而對(duì)患者造成一定的刺激。適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；②護(hù)理。日常期間患者可取坐位或半臥位以保持呼吸道通暢，夜間入睡時(shí)注意保暖，避免受涼；③病癥觀察。密切觀察患者病情，按時(shí)測(cè)定血氧飽和度、血壓、心率等基本體征，重視患者的呼吸變化，上述指標(biāo)一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，為患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

對(duì)照組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體情況如下：①心理護(hù)理。大多數(shù)患者因病癥原因常出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的心理，且加之睡眠質(zhì)量較差，患者常常脾氣急躁。對(duì)患者進(jìn)行勸慰，告知患者良好的心理狀態(tài)可利于病癥的恢復(fù)，改善不良心理狀態(tài)；②飲食護(hù)理?；颊咝韪纳埔酝涣嫉纳盍?xí)慣，多補(bǔ)充新鮮的水果、蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食注意清淡，避免攝入過(guò)度刺激或油膩的食物，避免造成刺激，因患者年齡較大，吸收功能減退，可給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)食物，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收；③健康教育。向患者進(jìn)行健康教育可幫助患者更好的了解疾病，正確的認(rèn)識(shí)自身的疾病，并了解日常生活中的注意事項(xiàng)，了解如何可以更好的康復(fù)；④咳嗽護(hù)理?？人詴r(shí)護(hù)理人員可輕拍患者背部，促進(jìn)痰液的移動(dòng)，避免有痰咳不出。鼓勵(lì)患者多飲水，將飲水量控制在2000ml/d，潤(rùn)濕呼吸道粘膜，促進(jìn)病變部位的修復(fù)。對(duì)于痰液難以排出的患者，可適當(dāng)服用化痰藥物，促使痰液吸收后排出；⑤藥物護(hù)理。除了基本的止咳平喘藥物外，可針對(duì)性的給予患者抗生素進(jìn)行病癥控制，預(yù)防感染的發(fā)生，但需嚴(yán)格控制抗生素使用量，避免產(chǎn)生一定的副作用；⑥出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)對(duì)患者與其家屬進(jìn)行一定的指導(dǎo)，告知患者家屬在家庭護(hù)理中的要點(diǎn)。指導(dǎo)患者按時(shí)入院復(fù)查，以利于醫(yī)師與護(hù)理人員及時(shí)掌握患者病癥發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo) 本次觀察指標(biāo)包括患者對(duì)本次護(hù)理滿意率、住院時(shí)間及后期生存質(zhì)量。其中，護(hù)理滿意率由我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，其中對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，滿分百分制。以評(píng)分≥90分為十分滿意；以評(píng)分60～90為基本滿意；以評(píng)分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理滿意率對(duì)比 我院對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行對(duì)比，由結(jié)果可知，觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P

2.2住院時(shí)間與生存質(zhì)量對(duì)比 我院對(duì)兩組患者的住院時(shí)間與生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。由結(jié)果可知，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，而生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，組間存在顯著差異（P

3 討論

慢性支氣管炎是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如支氣管擴(kuò)張或支氣管肺炎等，需引起臨床高度重視[2]。

在本次調(diào)查中，我院則給予患者優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員秉承"以患者為中心"的護(hù)理理念，給予患者優(yōu)質(zhì)、安全、連續(xù)的護(hù)理。由本次調(diào)查結(jié)果可知，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組、生存質(zhì)量高于對(duì)照組，上述結(jié)果有效說(shuō)明本次護(hù)理服務(wù)的可行性與有效性，并有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)，對(duì)促進(jìn)患者身心康復(fù)具有重要意義[3]。

綜上所述，對(duì)老年慢性支氣管炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意率，該種護(hù)理方式意義顯著，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡琴芳.老年慢性支氣管炎護(hù)理中優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，（18）：4106-4106.