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我縣遠(yuǎn)程醫(yī)療全面建成是以中央、省、市衛(wèi)生與健康大會精神思想為指導(dǎo),以建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升,改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的矛盾,滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫(yī)療健康需求。2017年3月,按照省衛(wèi)健委“五個全面建成”工作要求,我縣正式啟動“遠(yuǎn)程醫(yī)療全面建成”項目,開啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。
一、 工作措施
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)、明確目標(biāo)、確保項目設(shè)施建設(shè)順利
遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一項新興的醫(yī)療服務(wù)項目,全面考驗我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的應(yīng)變力、接受力和執(zhí)行力。為了順利開展遠(yuǎn)程醫(yī)療項目建設(shè),縣委、縣政府高度重視,迅速成立以分管縣長為組長,縣衛(wèi)生健康局和縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人為成員的遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組,衛(wèi)生健康局組建工作專班,專門負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療全面建成工作,對遠(yuǎn)程醫(yī)療全面建成工作定期召開專題會、調(diào)度會,及時研究解決工作推進中的困難和問題??h衛(wèi)生健康局深入督查,督促各級醫(yī)療機構(gòu)成立遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組、組建工作專班,制定工作計劃,明確任務(wù)目標(biāo),組織業(yè)務(wù)骨干多次深入各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展指導(dǎo)工作,對發(fā)現(xiàn)的問題建立臺賬,限期加以整改,并進行整改追蹤,同時并將此項工作納入年度衛(wèi)生計生工作年終考核。按時建成縣級區(qū)域醫(yī)療中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程會診室、遠(yuǎn)程心電室、遠(yuǎn)程檢驗、遠(yuǎn)程影像室、遠(yuǎn)程彩超室。
(二)制定方案、嚴(yán)格執(zhí)行、確保遠(yuǎn)程服務(wù)有序開展
我縣根據(jù)省、市相關(guān)文件,制定印發(fā)《關(guān)于規(guī)范XX遠(yuǎn)程醫(yī)療中心醫(yī)療服務(wù)價格的通知》(正衛(wèi)計發(fā)﹝2018﹞44號)、《關(guān)于規(guī)范縣級區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療中心服務(wù)流程的通知》(正衛(wèi)計通﹝2018﹞138號)文件,用政策對遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)開展給予有力支撐,督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格按照服務(wù)價格和服務(wù)流程為群眾開展好遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),督促縣遠(yuǎn)程醫(yī)療中心及時響應(yīng)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷,第一時間為基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)反饋診療結(jié)果,讓群眾滿意。
(三)轉(zhuǎn)變觀念、主動申請、確保遠(yuǎn)程診療效果明顯
我縣多次開展遠(yuǎn)程醫(yī)療調(diào)度會,深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實地調(diào)研,讓基層醫(yī)生理解遠(yuǎn)程醫(yī)療開展的意義,督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向看病群眾宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療的好處,形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)愿意,群眾滿意的良性循環(huán)。
二、取得效果
在政策支持下,全國各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陸續(xù)進行了改革。2010年4月以來,沈陽市于洪區(qū)大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行了綜合醫(yī)改。改革主要集中在財政投入、藥品、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院屬于區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,占地1632平方米,地處城鄉(xiāng)結(jié)合部,服務(wù)轄區(qū)內(nèi)戶籍人口數(shù)13711人,服務(wù)半徑3公里,綜合醫(yī)改后,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新回歸了公益性質(zhì),減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān),為農(nóng)民提供了更為完善的公共衛(wèi)生服務(wù)。
(一)加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入
大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院原屬于差額撥款型事業(yè)單位,新醫(yī)改前,政府每年撥款金額在40萬元左右,主要用于退休人員全額經(jīng)費補助、在職人員差額經(jīng)費補助。而藥品收入,心電圖、化驗等技術(shù)性收入作為自身盈利收入。新醫(yī)改后,在“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”的指導(dǎo)思想下,按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求,政府加大了對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度。從2010年開始,于洪區(qū)政府對大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院的財政撥款增加到90萬元左右,2011年財政撥款達118萬元,用于醫(yī)護人員的全額工資發(fā)放、藥品零差率銷售后的藥品補償、預(yù)防免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)等方面。作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院,每年獲得來自政府的穩(wěn)定的新農(nóng)合基金支付,使其更好的為參合農(nóng)民開展醫(yī)療服務(wù)。綜上,新醫(yī)改后,財政全額投入,改變了過去衛(wèi)生院自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的狀態(tài),衛(wèi)生院工作人員獲得了穩(wěn)定的工資待遇,衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)也有了長期的經(jīng)費保障,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性質(zhì),醫(yī)療衛(wèi)生重新作為公共產(chǎn)品向農(nóng)村居民提供,為農(nóng)民送來了福音。
(二)完善藥品采購制度
醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過重、農(nóng)民難以承受,一直以來都是廣大農(nóng)民“小病扛、大病拖”的主要原因。新醫(yī)改方案出臺后,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施國家基本藥物制度。其使用的基本藥物,由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標(biāo)采購,并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送,省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格,最終按照購進價格實行零差率銷售。按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《沈陽市于洪區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立國家基本藥物制度實施方案》的要求,2010年4月大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院實施了藥品改革。全部配備和使用國家基本藥物142種和省補充藥物74種,由遼寧省統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送、全部實行零差價銷售,并納入新農(nóng)合報銷范圍。此項舉措改變了過去大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品自主采購、加價銷售的狀況。藥品收入由過去占衛(wèi)生院總收入的60%到目前的零收入,由地方財政全額補助。藥品價格平均下降25%-50%,以頭孢曲松注射液為例,價格由每支10元下降到5.5元。結(jié)束了長久以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境,減輕了農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。在對大興鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐用褡龅?00份問卷調(diào)查中,有95份有效問卷表明,超過50%的鄉(xiāng)民認(rèn)為新醫(yī)改后藥品收費水平低。
(三)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為
2009年,為配合新醫(yī)改,衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》正式出臺,包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、預(yù)防接種、健康教育等9項內(nèi)容。其中,建立居民健康檔案管理是重要的創(chuàng)新項目。近年來,遼寧省落實了人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費25元的補助政策,同時開展了9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作也在開展中。在政策支持下,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年獲得公共衛(wèi)生補助經(jīng)費30多萬元,在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上,重點開展農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作。每年為所在轄區(qū)的農(nóng)民進行1次健康體檢,對高血壓患者、糖尿病患者、中老年人、婦女四類重點人群進行跟蹤尋訪,2011年建檔率由上一年的30%達到60%以上。目前,鄉(xiāng)村居民電子化健康檔案的建立還處于起步階段,隨著其深入開展,將會推進醫(yī)院的信息化建設(shè),為患者跨地區(qū)、跨級別就醫(yī)帶來極大的便利。
(四)開展新農(nóng)合支付方式改革
為控制次均醫(yī)療費用的過快增長,2011年,《沈陽市鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》強調(diào),“鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實行支付方式改革,按照單病種、按人頭定額或按床日結(jié)算的辦法,其中鄉(xiāng)級單病種種類不少于40種。定點醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)民按比例墊付報銷。”大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展新農(nóng)合支付方式改革以來,單病種的治療費用、住院總費用等被要求限價,有效控制了衛(wèi)生院開大處方、亂收費的問題。衛(wèi)生院獲得政府的新農(nóng)合基金支付金額從2008年的72萬元下降到2011年的32萬元。同時,參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例明顯高于市、區(qū)、縣級醫(yī)療機構(gòu),最高報銷比例達80%。這樣的制度設(shè)計不僅給農(nóng)民帶來了實惠,有效減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了很大的促進作用。綜上,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院從2010年綜合醫(yī)改至今,在政策支持下,總收入逐漸增加,醫(yī)療費用逐漸降低,公共衛(wèi)生服務(wù)進一步強化,醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜沃饾u提高。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題
實踐證明,綜合醫(yī)改是值得肯定的,但是任何一項改革都不可能做到盡善盡美,新醫(yī)改后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展依然面臨很多困難與挑戰(zhàn)。
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏
醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來普遍存在的問題。趙琦、趙根明等人(2009)按區(qū)域劃分抽取全國54個鄉(xiāng)進行調(diào)查指出,“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊,僅僅擁有開展常規(guī)檢驗的儀器,缺乏急診急救和簡單手術(shù)必備的裝備,一些設(shè)備平時利用率較低。”盡管近年來,各級政府開始重視衛(wèi)生院的設(shè)備建設(shè),但是總體而言,設(shè)備設(shè)施建設(shè)的進展比較緩慢,設(shè)備簡單且更新慢。同時,上級也沒有根據(jù)實際情況對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需的基本儀器設(shè)備進行投入。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院也面臨上述問題,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院目前擁有500maX光機、彩色超聲診斷儀、生化分析儀、心電圖機各1臺,其中,X光機、心電圖機分別使用了8年和10年,這些設(shè)備長久未進行更新,并且缺少如CT、胃鏡等日常設(shè)備以及救護車等急救設(shè)備。在對當(dāng)?shù)剜l(xiāng)民進行訪談中,一位鄉(xiāng)民這樣反映:“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備不行,檢查也不準(zhǔn)確,我們前往大醫(yī)院仍需要重復(fù)檢查,所以我們有了小病才到鄉(xiāng)衛(wèi)生院,大病就直接去市里了”。醫(yī)療設(shè)備較差的問題直接影響了衛(wèi)生院的醫(yī)療水平,一些患者只能無奈選擇上一級醫(yī)院就醫(yī),“看病難”的問題仍未解決。#p#分頁標(biāo)題#e#
(二)衛(wèi)生院藥物適用品種少、療效不顯著
新醫(yī)改后,全國各地的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物,并實行零差率銷售,盡管藥品的價格大幅降低,但是也帶來了藥品種類的缺乏、藥品質(zhì)量的降低等問題。以大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例,在實行新醫(yī)改之前,共有250多種藥品,這些藥品全部由醫(yī)院自主選購,在按比例加價之后,衛(wèi)生院的藥品種類、價格與市場上各大藥房售賣的情況基本相同,治療效果較為明顯。新醫(yī)改后,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院必須通過省采購平臺,在網(wǎng)上選購國家基本藥物和省增補藥物,不可通過其他途徑采購其他藥物。2011年,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院共采購了全國統(tǒng)一基本藥物307種以內(nèi)的142種,省增補210種以內(nèi)的74種,共216種藥品。與醫(yī)改前相比,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品種類變化幅度高達80%,藥品種類減少30多種。一位衛(wèi)生院工作人員這樣反映:“我們的藥品都是通過網(wǎng)上采購的,但是網(wǎng)上出現(xiàn)的藥品種類太少了,一些藥品即使我們想采購可廠家卻不再生產(chǎn)了,網(wǎng)上的這些藥品很多市面上都沒有見過,我覺得療效也不是很好。”在對當(dāng)?shù)鼐用褡龅膯柧碚{(diào)查也顯示(表3),盡管大部分人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品可以滿足需要,但是仍有近50%的農(nóng)民認(rèn)為藥品無法滿足自己需要,可見藥品問題依然嚴(yán)峻。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)兩部分,然而,在實際開展基本醫(yī)療服務(wù)工作中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療技術(shù)薄弱,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差等問題,尤其是外科手術(shù)、婦產(chǎn)科保健、急診搶救等方面。“個別衛(wèi)生院由于技術(shù)力量薄弱,連最常見的闌尾炎、疝氣、剖腹產(chǎn)等都不能開展,一些內(nèi)、兒科,常見的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任,滿足不了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療保健需求”。對大興鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐用竦恼{(diào)查也顯示,48.4%的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)護人員技術(shù)水平高,病情可以得到好的醫(yī)治;42.1%的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院醫(yī)護人員技術(shù)水平一般,病情可以得到基本醫(yī)治;9.5%的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院醫(yī)護人員技術(shù)水平差,病情無法得到醫(yī)治。可見,有近50%的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)護人員技術(shù)水平一般或落后,病情無法醫(yī)治或僅得到基本醫(yī)治。同時,在開展公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)護人員工作往往流于形式。農(nóng)村居民健康檔案電子化建檔工作中,雖然建檔率有了很大提高,但是關(guān)于村民的身體健康情況信息的準(zhǔn)確度還不高。一位衛(wèi)生院管理人員反映:“我們的醫(yī)生護士下到各個村為村民做體檢,比如身高、體重、血壓這些數(shù)據(jù),就簡單的填上了,也沒好好的去測量,一些數(shù)據(jù)是不準(zhǔn)確的。”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差的問題與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng),還是不爭的事實。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題的原因分析
通過實證調(diào)研發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品等領(lǐng)域存在諸多問題,產(chǎn)生上述問題的主要原因在于:
(一)財政投入仍然不足
“農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共物品特征,僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置、最大限度的增進社會福利,政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供負(fù)有不可推卸的責(zé)任。”新醫(yī)改后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了政府的全額撥款,開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作有了穩(wěn)定的、充足的經(jīng)費支持,但是,作為外溢性強、效益不明顯的準(zhǔn)公共物品的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),對經(jīng)濟增長的貢獻不明顯。在市場經(jīng)濟體制下,地方政府受盲目政績觀的影響,加之長久以來形成的“重城市、輕農(nóng)村;重縣城、輕鄉(xiāng)村”的觀念,財政對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入依然不足,這些也制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件水平的提高,以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。數(shù)據(jù)表明,“2009年全國衛(wèi)生總費用達17541.9億元,其中,城市11783.0億元,占67.2%;農(nóng)村5758.9億元,僅占32.8%;人均衛(wèi)生費用1314.3元,其中,城市2176.6元,農(nóng)村僅為562.0元。”同時,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的硬件設(shè)施投入往往會占政府財政預(yù)算的很大比重,地方政府作為理性經(jīng)濟人,在沒有強制政策的約束下,自然也不會將資金投入到衛(wèi)生設(shè)備的更新、醫(yī)療設(shè)施的改善上。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足,長期形成的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理,成為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平難以得到提高的主要原因之一。
(二)基層醫(yī)護人才隊伍建設(shè)落后
在基層醫(yī)護人才質(zhì)量建設(shè)上,由于缺乏相應(yīng)政策支持,長久以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員無論在工作環(huán)境,還是在工資福利方面都與市級醫(yī)院差別較大,很多本科生或優(yōu)秀人才不愿意下到基層衛(wèi)生院工作,而有一定知名度、專業(yè)技術(shù)較強的骨干力量,也想辦法調(diào)離,衛(wèi)生院難以留住優(yōu)秀的人才。數(shù)據(jù)顯示,“2009年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中,具有本科學(xué)歷的只有5.3%、大專學(xué)歷占33.4%、中專學(xué)歷占52.7%、高中及以下學(xué)歷占8.6%,而研究生學(xué)歷為0%”。同時,我國針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)較少,開展的培訓(xùn)也缺乏計劃性、針對性,流于形式。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有上級醫(yī)院的對口支援,無法形成“一幫一”、“一幫多”的良性互動,衛(wèi)生院醫(yī)護人員的技術(shù)水平難以提高。在基層醫(yī)護人才數(shù)量上,由于我國缺少擴大農(nóng)村醫(yī)護人員數(shù)量的約束性政策,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制不足、人員流失、基層醫(yī)護人員整體數(shù)量匱乏的問題,導(dǎo)致了衛(wèi)生院人手不足,制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。數(shù)據(jù)表明,在衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量上,“2010年全國平均每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.37人,其中,城市7.62人,農(nóng)村僅為3.04人;全國平均每千人口職業(yè)(助理)醫(yī)師1.79人,其中,城市2.97人,農(nóng)村僅為1.32人;全國平均每千人口注冊護士1.52人,其中,城市3.09人,農(nóng)村僅為0.89人。”
(三)基本藥物制度處于起步階段,且不完善
“美國戰(zhàn)略與國際問題研究中心報告指出,在中國實施基本藥物制度是一項制度創(chuàng)新,實施地區(qū)基本藥物價格下降,居民獲得實惠”。然而,我國的基本藥物制度還處于起步階段,基本藥物在遴選、供應(yīng)、配送、采購等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾逐漸凸顯,成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的基本藥物品種較少、療效不顯著的主要原因。在藥物品種遴選方面,“《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分(2009版)》共有307種,品種數(shù)遠(yuǎn)低于2009年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床應(yīng)用600個日常用藥種類”,而且,由于各方利益驅(qū)動,尋租等行為出現(xiàn),一些療效不理想的藥物品種也被遴選在內(nèi),并出現(xiàn)品種壟斷現(xiàn)象。在藥物供應(yīng)、配送、采購等環(huán)節(jié),在國家嚴(yán)格限價政策下,一些利潤微薄的藥物逐漸失去生存空間,生產(chǎn)企業(yè)以各種理由拒絕生產(chǎn)中標(biāo)的基本藥物,同時,部分質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物,配送商認(rèn)為沒有利潤也不愿意配送,并且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購的藥品必須進入省級招標(biāo)采購平臺,藥品的品種及生產(chǎn)商、配送商所選范圍大大變窄。最終造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法配備醫(yī)療常規(guī)用藥,藥品的質(zhì)量大打折扣,影響了用藥人群的用藥方式。#p#分頁標(biāo)題#e#
新醫(yī)改背景下加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的建議
針對新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的突出問題,結(jié)合調(diào)查實際及國家宏觀情況,提出以下六點建議,旨在加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展,使其更好的服務(wù)于廣大農(nóng)民,并推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,為新醫(yī)改的不斷深化奠定基礎(chǔ)。
(一)加大政府的財政投入,完善投入機制
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展離不開政府的財政支持,尤其是在新醫(yī)改后,衛(wèi)生院各方面的資金基本都來源于政府撥款,因此,政府應(yīng)該明確自身的責(zé)任,根據(jù)各衛(wèi)生院的實際需求,有針對性的增加對衛(wèi)生院的財政投入。首先,加大對衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備的投入。各級政府可將衛(wèi)生院基本建設(shè)補助項目納入財政預(yù)算,保證衛(wèi)生院每年有固定的經(jīng)費用于增添及更新醫(yī)療設(shè)備、改善基礎(chǔ)設(shè)施等。其次,加大對衛(wèi)生院人員經(jīng)費的投入。國家應(yīng)適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的工資待遇與福利水平,使其與城市同級醫(yī)院的基本工資大致持平,保證衛(wèi)生院可以吸引人才,留住人才。第三,加大公共衛(wèi)生經(jīng)費投入。各地區(qū)應(yīng)從實際出發(fā),考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在轄區(qū)的人口、實際工作量,按照人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于20元的標(biāo)準(zhǔn),逐步增加衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。在增加財政投入的基礎(chǔ)上,可適當(dāng)放寬社會資本投資辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門檻,擴大和豐富農(nóng)村醫(yī)療資源。在保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦的公益性質(zhì)的衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上,鼓勵社會有實力的企業(yè)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量投資非公益性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使其與政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成一定的競爭,調(diào)動政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性,使其更好的開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。
(二)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件水平
政府應(yīng)通過增加硬件設(shè)施的投入,保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有開展日常醫(yī)療診斷的設(shè)備,如:彩色超聲診斷儀、生化分析儀等,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護車等急救設(shè)備,并支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善門診室、觀察室、病房等的基礎(chǔ)設(shè)施,從而提供病人舒適的就醫(yī)環(huán)境。同時,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件改善上,應(yīng)注意走“小而全”的發(fā)展道路。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備更新、購置,宜小宜全,而不是宜大宜尖,更不宜洋,應(yīng)最大限度地避免“貪大貪尖”、“貪大求洋”的攀比情況的出現(xiàn)。小而全,意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在提高硬件條件的同時,注意不要向大醫(yī)院的模式發(fā)展,立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以解決農(nóng)民常見病、多發(fā)病為主的功能,配備先進的、小而實用的醫(yī)療設(shè)備。
(三)加強衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)
醫(yī)護人員的素質(zhì)高低直接影響著衛(wèi)生院服務(wù)能力與水平,因此,需要采取多種措施,培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才,加強人才隊伍建設(shè)。第一,通過政策法規(guī)保障人才建設(shè)。國家應(yīng)制定相關(guān)的政策鼓勵院校畢業(yè)生到基層工作,為農(nóng)村服務(wù);建立并完善縣區(qū)級及以上醫(yī)院定點幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度;對于長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策上給予傾斜。第二,衛(wèi)生院組織開展多種形式培訓(xùn)。衛(wèi)生院應(yīng)通過統(tǒng)一規(guī)劃,對衛(wèi)生技術(shù)人員進行專業(yè)培訓(xùn),加快培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生,并加強現(xiàn)有職工的繼續(xù)教育,提供其進修深造的機會,尤其是選送一批年輕醫(yī)護人員到縣級以上醫(yī)院學(xué)習(xí),并邀請專家坐診、帶教,指導(dǎo)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療活動。從而提高衛(wèi)生院整體的醫(yī)療水平。
(四)完善基本藥物配備使用制度,滿足農(nóng)民的用藥需求
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品問題與廣大農(nóng)民的切身利益密切相關(guān),為此,應(yīng)完善國家的基本藥物制度,切實滿足農(nóng)民的用藥需求。首先,國家應(yīng)適度擴大基本藥物品種,建立一個更大的基本藥物目錄,使各地區(qū)針對自身的用藥習(xí)慣、用藥需求,選擇一定數(shù)量的藥品作為衛(wèi)生院的基本藥物。其次,在基本藥物遴選中,國家應(yīng)該對基本藥品的質(zhì)量進行嚴(yán)格審核,選擇質(zhì)量合格、療效顯著、價格合理的藥品選入基本藥物目錄,杜絕權(quán)力尋租的問題,防止藥品品種的壟斷。再次,藥品監(jiān)管部門加強監(jiān)管,使藥品在招標(biāo)、生產(chǎn)、供應(yīng)、配送等環(huán)節(jié)全部處于藥品監(jiān)督部門的監(jiān)管之下,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以配備質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物。最后,建議實行允許非基本藥物進入衛(wèi)生院藥房,“實行目錄內(nèi)藥品100%報銷,非目錄內(nèi)藥品報銷比例降低或自費。”的政策,擴大衛(wèi)生院藥品種類,保證農(nóng)民日常用藥需求。
(五)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,探索雙向轉(zhuǎn)診模式
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要樹立大衛(wèi)生、大服務(wù)觀念,探索創(chuàng)建“鄉(xiāng)村一體”、“六位一體”、“雙向轉(zhuǎn)診”的新型服務(wù)模式。在政府支持下,各村建立起標(biāo)準(zhǔn)高、設(shè)施齊全的衛(wèi)生服務(wù)站,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生服務(wù)站相互聯(lián)動,密切配合,定期組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療,對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù),使醫(yī)護人員在時間和空間上與農(nóng)民融合在一起。在此基礎(chǔ)上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極探索集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的服務(wù)模式,改變過去以醫(yī)療為主體的服務(wù)模式,認(rèn)真開展全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)著力創(chuàng)建雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件方面的限制,可以將一些無法確診及重病的患者轉(zhuǎn)移到縣、區(qū)及以上的醫(yī)療機構(gòu)進行治療;上一級醫(yī)院對診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人,重新讓患者返回所在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行繼續(xù)治療和康復(fù),從而保證農(nóng)民“小病不出門、大病及時治、病后有康復(fù)”。
(六)加強衛(wèi)生院的內(nèi)部管理與監(jiān)督
加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理與監(jiān)督,保障其良性運行與發(fā)展,需要做到以下三點。第一,強化衛(wèi)生院人事管理制度。建立以聘用制和崗位管理為基礎(chǔ)的用人機制,引入競爭機制,所有人員在核定資質(zhì)后實行雙向選擇、競爭上崗、全員聘用。院長的選拔要做到公開、公平、競爭,擇優(yōu)聘任作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人員擔(dān)任院長。第二,建立激勵性的分配制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)認(rèn)真貫徹落實以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的分配制度,使衛(wèi)生院人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤,充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性。第三,加強醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該把提高自身醫(yī)療質(zhì)量作為首要任務(wù),加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為,注重培養(yǎng)醫(yī)護人員高尚的職業(yè)道德,提高技術(shù)水平。政府也應(yīng)盡快完善衛(wèi)生法律法規(guī),建立健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系,完善藥品監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)等規(guī)范,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展日常工作處于國家法律法規(guī)的嚴(yán)格監(jiān)管之下。#p#分頁標(biāo)題#e#
一、基本情況
我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)128個,農(nóng)業(yè)人口261.89萬人,核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制3514個,核定編制與農(nóng)業(yè)人口結(jié)構(gòu)化比例為1.34‰。這次調(diào)研的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍現(xiàn)狀是:
秦家鎮(zhèn)衛(wèi)生院:秦家鎮(zhèn)由原秦家、新泗、鎮(zhèn)三口合并而成,幅員86.36平方公里,農(nóng)業(yè)人口3.4萬人。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制27名,結(jié)構(gòu)化比例為0.79‰,實有在職20人,其中近3年內(nèi)將退休人員的有5人,占總?cè)藬?shù)的18.5%;自聘臨時人員7人,占總?cè)藬?shù)的25.9%;具有初級職稱14人,占總?cè)藬?shù)的51.9%。
盤鰲鄉(xiāng)衛(wèi)生院。盤鰲鄉(xiāng)由原盤鰲、晉風(fēng)合并而成,幅員79.8平方公里,農(nóng)業(yè)人口1.9萬人。該鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制16名,結(jié)構(gòu)性比例為0.84‰,實有在職12人,其中近3年內(nèi)將退休人員有5人,占總?cè)藬?shù)的17.9%;自聘臨時人員16人,占總?cè)藬?shù)的57.1%;具有中級職稱3人,初級職稱3人,占總?cè)藬?shù)的21.4%。
虞丞鄉(xiāng)衛(wèi)生院。虞丞鄉(xiāng)幅員40.02平方公里,農(nóng)業(yè)人口0.81萬人。該鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制7名,結(jié)構(gòu)化比例為0.86‰。該院現(xiàn)實有在職4人,在編不在職2人,50歲以上的有3人,占總?cè)藬?shù)的50%;自聘臨時人員2人,占總?cè)藬?shù)的33.3%;具有初級職稱1人,占總?cè)藬?shù)的16.6%。
二、存在的主要問題
(一)專業(yè)人才缺。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,工作條件較差,職工福利待遇不高,新分配的大中專畢業(yè)生大多不愿來,很大一部分業(yè)務(wù)技術(shù)骨干往外走。目前三鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還空余編制12名,在編不在崗8人,具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)資格的人員僅有21人,充分說明了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無人才、缺技術(shù)的現(xiàn)狀。
(二)自聘人員多。為了保證正常運轉(zhuǎn),三鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共聘用臨時人員25人。由于身份難解決、待遇偏低等問題,導(dǎo)致聘用人員責(zé)任心不強,流動性很大。同時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不太重視為聘用臨時人員購買社會保險問題,從我們的了解情況看,秦家鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參?;虿辉敢鈪⒈5呐R時人員都按“五險”標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補助,虞丞鄉(xiāng)衛(wèi)生院聘用人員根本沒有參加社保,這與《勞動合同法》相沖突,容易產(chǎn)生勞動糾紛。
(三)醫(yī)療設(shè)備差。從三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況看,在科室設(shè)置上,由于自身條件的限制,均沒有按有關(guān)規(guī)定完整設(shè)置6個臨床科室(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、預(yù)防保健科、急診室、中醫(yī)科)和4個醫(yī)技科室(藥房、化驗室、x光室、消毒供應(yīng)室等)。在檢驗設(shè)備上,雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了b超(黑白的)、心電圖等基本的醫(yī)療設(shè)備,但多為落后、老化的設(shè)備。在住院條件上,雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有住院病房,但條件都非常簡陋,并且床位很少,一次性容納人數(shù)不多。
(四)結(jié)構(gòu)不合理。一是年齡結(jié)構(gòu)不合理。人員年齡偏高,老化嚴(yán)重。三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在編和聘用人員中有13人年齡在50歲以上,并且絕大多數(shù)都將在近三年內(nèi)退休。二是技術(shù)人員配置不合理。普遍存在“三低”現(xiàn)象,即學(xué)歷偏低、技術(shù)水平偏低、專業(yè)技術(shù)職稱偏低,三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)具有專業(yè)技術(shù)資格的人員僅有21人。三是工作分工不細(xì)化。由于人員和條件限制,基層衛(wèi)生院技術(shù)人才分工不明確,每個人都是全能選手,既要問癥,又要檢驗,還要輸液打針,工作不固定。
三、建議意見
(一)增核人員編制,充實技術(shù)力量。結(jié)合全市當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位普遍存在的人員編制少,專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏,人才斷層的實際,按照上級有關(guān)規(guī)定科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制。在核定編制時要充分考慮地區(qū)差異,如邊遠(yuǎn)山區(qū)應(yīng)按上線核定編制,郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)可按下線核定。在公開招錄人員時,必須明確限制報考人員條件,每年都要有計劃地招收錄用一批大專以上衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作,配齊配足基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。
(二)注重業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高專業(yè)技能。加強在職教育培訓(xùn)是不斷提高醫(yī)務(wù)工作者的技能,開發(fā)人力,培養(yǎng)人才的重要途徑。各醫(yī)療機構(gòu)每年都要有計劃地定期選送本單位專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療單位進修深造,提高專業(yè)技能。在具體的在職教育培訓(xùn)過程中,還要根據(jù)不同人員的專業(yè)特長,有選擇地采取全科教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、專業(yè)學(xué)歷教育或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等不同方式進行,以不斷提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
(三)落實優(yōu)惠政策,穩(wěn)定人才隊伍。一是對自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專以上畢業(yè)生,其工資待遇適當(dāng)從優(yōu),并由縣財政予以保障。二是對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,在進行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審時,在堅持以業(yè)績、能力為主的評價原則下適當(dāng)給予傾斜。三是鼓勵市、縣級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)任職,允許市、縣級衛(wèi)生技術(shù)人員有組織地到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兼職,并享受一定的報酬。四是對自愿到基層衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生,在職稱、待遇、進修、住房補貼、子女就學(xué)方面出臺優(yōu)惠政策。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),深入貫徹落實國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求,堅持政府主導(dǎo)、穩(wěn)妥有序,突出公益、綜合改革,因地制宜、分類實施,推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變,加快建立堅持公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機制,提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制等新的體制機制,基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強,醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化,運行效率顯著提高,群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足。
三、主要任務(wù)
(一)推進管理體制改革
1、明確機構(gòu)職責(zé)。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,為公益性事業(yè)單位,主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。
①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農(nóng)村居民健康為中心,綜合提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),承擔(dān)市衛(wèi)生局委托的公共衛(wèi)生管理職能,負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)以及實施基本藥物制度村衛(wèi)生室所需基本藥物采購配送的相關(guān)工作,對實行一體化管理村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等進行統(tǒng)一管理。
②街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點,開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù),提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等進行統(tǒng)一管理。
2、核定機構(gòu)編制。根據(jù)市編辦、財政局、衛(wèi)生局《關(guān)于市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制核定等問題的批復(fù)》規(guī)定,我市共設(shè)18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2處街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,總編制1710個(具體編制核定見附件1)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照控制總量、盤活存量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、增減相抵的原則,科學(xué)調(diào)整和使用本單位醫(yī)療衛(wèi)生人員編制,不得擅自增加編制總量。核定的編制總數(shù),作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費的依據(jù),實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。
3、科學(xué)設(shè)置崗位。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的有關(guān)規(guī)定,按照科學(xué)合理、精簡效能的原則設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置,以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體,優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)和中醫(yī)藥崗位需要。專業(yè)技術(shù)崗位不得低于崗位總量的90%,醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位的90%。其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術(shù)崗位的20%、20%和10%,并逐步到位。崗位設(shè)置方案由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照上述規(guī)定編制,報市人社局、編辦、衛(wèi)生局共同核準(zhǔn)。
(二)推進人事制度改革
1、實行競聘上崗
①機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任)聘任制和任期制。由市衛(wèi)生局會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任,并實行任期目標(biāo)責(zé)任制,每屆任期一般為3年,可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。
②其他人員的競聘上崗?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他工作人員,在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下,按照核定的編制及崗位設(shè)置情況,實行競聘上崗、全員聘用、合同管理,做到定編定崗不定人,建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員,均應(yīng)按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等急需衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。要嚴(yán)把崗位任職條件關(guān),不具備執(zhí)業(yè)(從業(yè))資格的人員一律不得進入有準(zhǔn)入要求的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。市人社局、衛(wèi)生局要根據(jù)省人事廳《關(guān)于事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位實施競聘上崗的指導(dǎo)意見》要求,制定具體的競聘上崗辦法并監(jiān)督實施。
競聘上崗工作結(jié)束后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時同競聘上崗人員簽訂聘用合同,明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、聘期等內(nèi)容,確立聘用關(guān)系,聘期一般為3年。市人社局、衛(wèi)生局按規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認(rèn)定。
2、招聘新進人員?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補充工作人員時,一律按照事業(yè)單位公開招聘人員的相關(guān)規(guī)定實行公開招聘。優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的培訓(xùn)學(xué)員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應(yīng)具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學(xué)歷,護理人員應(yīng)具備護理專業(yè)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格,其他緊缺的專業(yè)人員也應(yīng)具備??埔陨蠈W(xué)歷。
3、安置未聘人員。按照省人社廳、發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘人員安置工作的通知》精神,對在編正式工作人員中的未聘人員,采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等途徑和辦法妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員,各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在確保單位正常運轉(zhuǎn)、確保穩(wěn)定的前提下,自行妥善處置,今后不得在編制計劃外自行聘用人員。
(三)推進分配制度改革
1、開展績效考核。在市事業(yè)單位考核委員會的指導(dǎo)下,市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作,建立有激勵、有約束的績效考核體系??己藘?nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、綜合管理和滿意度評價。其中,基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展的數(shù)量和質(zhì)量等,基本醫(yī)療服務(wù)具體考核醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療費用控制和工作效率等?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)的工作人員考核辦法,完善考核標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范考核程序,定期組織內(nèi)部績效考核工作。#p#分頁標(biāo)題#e#
2、實施績效工資。市人社局、財政局、衛(wèi)生局已出臺了《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知》,各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴(yán)格按照該通知的規(guī)定,認(rèn)真抓好組織實施。
(四)規(guī)范藥品采購機制
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物要全部通過省級基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購,嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售政策,堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物貨款結(jié)算制度,按規(guī)定及時上繳基本藥物貨款,確?;舅幬镒泐~供應(yīng),及時配送。
(五)推進補償機制改革
按照《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法(試行)的通知》文件要求,在確保政府衛(wèi)生投入總量不減少的前提下,逐步增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償;基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出,由市財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃足額安排;經(jīng)常性收支差額由政府按照核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財政補助的辦法補助,確保其正常運行。
四、實施步驟
全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革要按照制定方案、核定編制、設(shè)置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結(jié)驗收的順序,深入扎實地推進,確保年9月底前完成。
(一)學(xué)習(xí)培訓(xùn),制定方案。各級各有關(guān)部門單位要深入學(xué)習(xí)改革文件,準(zhǔn)確把握政策要求,理清工作思路和方法,找準(zhǔn)改革的重點環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位。要圍繞落實綜合改革任務(wù),開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動,使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求,掌握政策,增強信心,積極投身改革。
(二)核編定崗,競聘上崗。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照核定的編制數(shù)量以及崗位設(shè)置規(guī)定,于8月15日前完成崗位設(shè)置方案制定及核準(zhǔn)。嚴(yán)格按照崗位競聘規(guī)定組織競聘上崗工作,確保8月20日前完成。
(三)妥善安置,保持穩(wěn)定。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘人員安置工作的要求,制定具體辦法和工作方案,于9月中旬完成未聘人員安置工作。
(四)績效考核,兌現(xiàn)獎懲。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定績效考核辦法。在市衛(wèi)生局實施考核基礎(chǔ)上,由市事業(yè)單位考核委員會確定績效考核等級,考核結(jié)果與財政補助資金安排掛鉤;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。8月底前全面建立績效考核機制,并規(guī)范開展績效考核工作,9月底前實現(xiàn)績效工資制度入軌運行。
(五)考核評估,總結(jié)驗收?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革完成后,市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要及時考核評估,總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善,確保改革成效。
五、保障措施
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革涉及面廣,政策性強,時間緊,任務(wù)重,各級各有關(guān)部門單位要從大局出發(fā),充分認(rèn)識這項改革的重要性、緊迫性,周密部署,精心組織,扎實有序推進。
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo),形成工作合力。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組具體組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。各成員單位及有關(guān)部門要根據(jù)各自的職責(zé)和工作分工落實責(zé)任,加強協(xié)調(diào),密切配合,著力創(chuàng)新管理體制和運行機制,形成強大的推進合力,把各項目標(biāo)任務(wù)和政策措施落到實處。參與改革的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化紀(jì)律意識,依法合規(guī)辦事,確保改革不走形、不變樣。
(二)加強財力保障,提高資金使用效率。市財政局要切實保障改革所需資金,確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全財務(wù)公開制度,強化資金監(jiān)管措施,提高資金使用效率,確保政府補助資金分配使用的規(guī)范、安全、有效。
2008年3月,賀利民開始兼任南陽市臥龍區(qū)衛(wèi)生局局長。上任伊始,他便帶領(lǐng)全體干部職工開創(chuàng)了臥龍區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新局面,使臥龍區(qū)的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平又上了一個新的臺階,博得了人民群眾的一致好評。
“整合資源、以城帶鄉(xiāng)”的戰(zhàn)略統(tǒng)籌
上任伊始,賀利民便帶領(lǐng)局班子成員深入基層調(diào)研,找到了當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)存在的一些突出問題:城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人才匱乏、管理模式粗放、負(fù)債率過高、經(jīng)濟效益欠佳等。針對這些問題,衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過分析研究,確立了“以城帶鄉(xiāng)、整合衛(wèi)生資源”的基本工作思路,并規(guī)劃了以“以城帶鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)聯(lián)動、整合資源、協(xié)調(diào)發(fā)展”為指導(dǎo)的一系列切實有效的措施,以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和質(zhì)量水平,促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的共同協(xié)調(diào)發(fā)展。一年多的工作實踐表明,南陽市臥龍區(qū)衛(wèi)生局從工作制度到長效機制,從工作模式到具體方法,從科學(xué)管理到持續(xù)發(fā)展,均取得了卓越的成效。
臥龍區(qū)衛(wèi)生局充分認(rèn)識到“城市支援農(nóng)村”在衛(wèi)生工作中的重要性,并站在踐行科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高度,制定了《臥龍區(qū)城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)實施意見》,成立了衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)專家小組、城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)會診技術(shù)支援小組、醫(yī)院管理巡回指導(dǎo)小組和醫(yī)院管理效能督查小組等4個專項工作組,確立了具體組成人員、工作內(nèi)容及職責(zé)、考核評價措施,并把組派短期巡回醫(yī)療和中長期醫(yī)療隊下鄉(xiāng)的方式結(jié)合起來,建立健全了衛(wèi)生對口支援和巡回醫(yī)療制度,確保這項工作的經(jīng)?;?、規(guī)范化和制度化。
臥龍區(qū)城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位從業(yè)務(wù)管理、技術(shù)支援、設(shè)備援助、資金支持等方面,全方位地展開了對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支援,因地制宜,因需施援,并且形成了不斷完善的工作模式。臥龍區(qū)衛(wèi)生局積極扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè),提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平,增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力,保證農(nóng)民得到基本醫(yī)療服務(wù);加強衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè),建立衛(wèi)生院人才培養(yǎng)的長效機制;建立和完善衛(wèi)生院管理制度,提高衛(wèi)生院的管理水平、運行效率和效益水平。
在各個方面的細(xì)化方法上,臥龍區(qū)衛(wèi)生局實行了“分組結(jié)對、對口支援”措施:將城區(qū)部分醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)科、護理部等醫(yī)務(wù)人員輪派結(jié)成7個業(yè)務(wù)管理組,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行對口幫扶支援;將有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師結(jié)成9個技術(shù)支援組下鄉(xiāng)派駐到定點村衛(wèi)生所,并鼓勵醫(yī)院專家定期或不定期地、有組織地到衛(wèi)生院開展專家門診、手術(shù)指導(dǎo)、專題講座等服務(wù);組建了6個由近百名經(jīng)驗豐富的醫(yī)院管理人員組成的巡回指導(dǎo)專業(yè)組,分別對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護質(zhì)量技術(shù)、財務(wù)管理、行政后勤、衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)、疾病預(yù)防控制技術(shù)、人事管理等進行指導(dǎo)。南陽市第一人民醫(yī)院還為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無償援助醫(yī)療設(shè)備、“床單元”等30余卡車。除了在資金、設(shè)備上不斷地給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入“新鮮血液”外,還定期開辦人才技術(shù)專項培訓(xùn),組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員到城區(qū)醫(yī)院免費進修、學(xué)習(xí),從根本上提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的整體水平。
針對部分醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展中遇到的問題,臥龍區(qū)衛(wèi)生局因地制宜,因院施策,大力整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源,對中國建筑第七工程局職工醫(yī)院與臥龍區(qū)靳崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行了有效整合,全新構(gòu)架轄區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能分區(qū);同時,充分發(fā)揮南陽市第一人民醫(yī)院的龍頭帶動作用,加強與臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院、婦幼保健院、七里園鄉(xiāng)衛(wèi)生院等市區(qū)二、三級醫(yī)院的“聯(lián)姻”工作,加強城區(qū)醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)輻射帶動,盤活了臥龍區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生這盤棋。
為了加強財務(wù)一般性支出管理,合理分配收入,增加醫(yī)院經(jīng)濟積累,實施科學(xué)管理,提高效益水平,促進可持續(xù)發(fā)展,臥龍區(qū)衛(wèi)生局制定下發(fā)了《關(guān)于加強局屬各單位財務(wù)一般性支出的管理規(guī)定》和《關(guān)于加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟核算與分配管理的指導(dǎo)意見》。其按照“堅持科學(xué)發(fā)展、量入為出;堅持勤儉節(jié)約、杜絕鋪張浪費;堅持保障供給、分類管理、限額控制;堅持大額支出和重要支出事前審批”的原則,全面推行職工工資、津補貼和福利費、招待費、差旅費、交通與燃修費、通訊費、文印和印刷費、水電費、醫(yī)療糾紛賠償費等九個方面支出與管理規(guī)定;對各單位負(fù)債率的管理規(guī)定均采取與年度目標(biāo)、任期經(jīng)濟責(zé)任考核指標(biāo)掛鉤的辦法,從管理制度和運行機制上解決了以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債率偏高、經(jīng)濟運行狀況差、經(jīng)濟效益低、衛(wèi)生院發(fā)展后勁不足等問題,促進了臥龍區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。
臥龍區(qū)衛(wèi)生局堅持跟蹤考評,動態(tài)管理,確保以城帶鄉(xiāng)、聯(lián)動發(fā)展,取得了扎實成效。保證對口支援工作落到實處,促進了全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高,保障全區(qū)廣大農(nóng)民群眾的健康和生命安全,收到了良好的工作成效,受到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位和廣大社會群眾的廣泛贊譽。
“核心項目”的戰(zhàn)略部署
賀利民通過對臥龍區(qū)的醫(yī)療資源進行充分、深入的調(diào)研后,結(jié)合自己多年的科學(xué)管理經(jīng)驗,宏觀部署了一系列重要的核心項目。
臥龍區(qū)衛(wèi)生局以振興中醫(yī)藥事業(yè)為己任,謀劃張仲景中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展大計。2008年以來,圍繞臥龍區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于“弘揚張仲景文化,發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)”研討會、協(xié)調(diào)會的相關(guān)精神,臥龍區(qū)衛(wèi)生局迅速成立了專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,全面系統(tǒng)地進行調(diào)查研究和科學(xué)論證,開展張仲景中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前期籌備工作。此外,還成立了“臥龍區(qū)中醫(yī)藥管理局”和“張仲景文化與中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展促進會”;組織了中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班,對全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全員培訓(xùn);向河南省中醫(yī)藥管理局推薦了14名中醫(yī)作為“全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培養(yǎng)對象”。 臥龍區(qū)衛(wèi)生局健全組織機構(gòu),明確職責(zé)任務(wù),完善工作流程,為分步組織實施、盡快完善一套集中“醫(yī)藥文化、醫(yī)療、教育、中藥種植、加工、銷售、市場、旅游”等于一體,弘揚張仲景中醫(yī)藥文化的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式,奠定了堅實基礎(chǔ)。
臥龍區(qū)衛(wèi)生局以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機,提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平。2008年度,該區(qū)共有250793人次享受到了“新農(nóng)合”補貼,補貼金額達3522.05萬元。其中,享受門診慢性病補貼21650人次,補貼金額為70.48萬元;享受住院大額補貼30562人次,補貼金額為2886.10萬元,人均補貼944元,補貼超過1萬元的有58人。2009年1月至4月底,該區(qū)共有119090人次享受到了“新農(nóng)合”的補助,補助金額1643.4萬元。其中,享受門診統(tǒng)籌補助9678人次,補助金額為29.6萬元;享受住院大額補助10929人次,補助金額為1210.92萬元,人均補助1108元,補助超過一萬元的有51人。具體工作中,結(jié)合臥龍區(qū)的實際情況,臥龍區(qū)衛(wèi)生局及時制定下發(fā)了《關(guān)于修訂臥龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病范圍的通知》、《關(guān)于參合農(nóng)民住院期間有關(guān)費用補助辦法補充規(guī)定的通知》等,對“新農(nóng)合”實施方案進行了科學(xué)調(diào)整,使其更加規(guī)范和完善,從而使各級財政配套資金補貼比例大幅度提高,使廣大農(nóng)民群眾得到了更多實惠。
臥龍區(qū)衛(wèi)生局也十分重視食品安全、醫(yī)療市場整治工作,繼續(xù)加大行業(yè)執(zhí)法力度。充分發(fā)揮牽頭部門職能,積極做好謀劃、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督促、迎檢等各個環(huán)節(jié)的工作,會同其他相關(guān)部門,積極做好全區(qū)的食品安全監(jiān)管工作;尤其是大力開展了雙節(jié)、“五一”、溫總理視察南陽及“健康快車”慰視團蒞宛、高中招考試期間、“十一”及中秋節(jié)期間的食品安全專項整治,確保了重大節(jié)日、社會活動期間的食品衛(wèi)生安全,并以工業(yè)南路19家餐飲單位為試點,啟動了食品衛(wèi)生監(jiān)督公示工作。2008年共監(jiān)管各類食品從業(yè)單位2463家,監(jiān)督覆蓋率達100%,食品衛(wèi)生許可證正確發(fā)放率達100%,從業(yè)人員體檢率和培訓(xùn)率達95%,并且嚴(yán)格立案查處不合格單位,責(zé)令限期整改,清理無健康證上崗人員,全區(qū)范圍內(nèi)未出現(xiàn)食物中毒事故和食源性疾病流行。在醫(yī)療市場整頓工作方面,臥龍區(qū)衛(wèi)生局實行了集體會審簽批制,嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口,并同步完善資料檔案和電子文檔,提高管理規(guī)范化水平。臥龍區(qū)衛(wèi)生局不斷加大執(zhí)法力度,創(chuàng)新管理舉措,采取“四結(jié)合、一教育”措施,實施強力綜合整治,通過監(jiān)督檢查取得了理想效果,得到了省、市領(lǐng)導(dǎo)的高度評價。
以重大傳染病防治為重點,臥龍區(qū)衛(wèi)生局全面做好疾病防控和婦幼保健工作。在艾滋病防治工作上,臥龍區(qū)衛(wèi)生局積極實施“多發(fā)現(xiàn)、全干預(yù)”策略,扎實開展預(yù)防母嬰傳播工作;借鑒世界衛(wèi)生組織在國內(nèi)外的成功經(jīng)驗,在全省率先啟動了100%安全套推廣使用項目,加強對公共服務(wù)及娛樂場所高危人群的行為干預(yù);全力做好全球基金艾滋病項目工作,多次迎接國家和省市督導(dǎo)檢查,均倍受好評。臥龍區(qū)衛(wèi)生局針對不同季節(jié)和重點人群,全力做好呼吸道傳染病、腸道傳染病和蟲媒傳染病防治工作,防止相應(yīng)傳染病的暴發(fā)流行。在手足口病防控工作中,臥龍區(qū)衛(wèi)生局及早動手,周密部署,重點加強了托幼機構(gòu)和中小學(xué)等重點單位的衛(wèi)生管理和疫情防控,由于措施果斷得力,有效控制了手足口病疫情在全區(qū)的發(fā)生和流行。在結(jié)核病防治工作中,嚴(yán)把線索調(diào)查關(guān)、歸口管理關(guān)、網(wǎng)絡(luò)病人追訪關(guān), 保證了結(jié)核病防控覆蓋率達100%。在計劃免疫和產(chǎn)科建設(shè)方面,全區(qū)接種門診和婦產(chǎn)科的硬件設(shè)施和服務(wù)條件都得到了較大改善,全區(qū)的疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作水平均有了較大提升。全年兒童系管率達92%,孕產(chǎn)婦系管率達46%,高危住院分娩率達99%;全區(qū)“四苗”接種率等各項疾控工作指標(biāo)均達到或超過了國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
賀利民帶領(lǐng)臥龍區(qū)衛(wèi)生局以構(gòu)建和諧社會為己任,科學(xué)、認(rèn)真地部署各項關(guān)鍵工作,使該區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作取得了全面進步。
“加強農(nóng)村衛(wèi)生、完善城市醫(yī)療”的戰(zhàn)略體系
賀利民認(rèn)為,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和城市醫(yī)療服務(wù)體系的完善是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
臥龍區(qū)衛(wèi)生局重視村級衛(wèi)生組織作為三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)網(wǎng)底的作用,堅持推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理,積極開展示范村衛(wèi)生所(室)創(chuàng)建活動,提高其衛(wèi)生服務(wù)水平。按照“全區(qū)統(tǒng)一規(guī)劃,土地?zé)o償劃撥,上級適當(dāng)補助,村醫(yī)個人兌資,資產(chǎn)集體所有”的原則,積極引導(dǎo)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所(室)。同時,依托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所,為村民建立健全健康檔案。認(rèn)真貫徹《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》,對鄉(xiāng)村醫(yī)生分期分批分類進行培訓(xùn),切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、技術(shù)水平和醫(yī)療安全的管理。
在進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中,臥龍區(qū)衛(wèi)生局堅持以《一級醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo),加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè),強化內(nèi)部規(guī)范化管理,實現(xiàn)政府管理責(zé)任、公共衛(wèi)生職能、內(nèi)部運行機制改革和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量“四到位”,有效提升其經(jīng)濟效益水平。重點抓業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng),優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),提高科技含量,培育優(yōu)勢???;切實落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程,健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制;大力引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,重點做好預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)。
在加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系的同時,臥龍區(qū)衛(wèi)生局扎實開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從而進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生工作的運行質(zhì)量,切實緩解轄區(qū)農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題,讓廣大農(nóng)民群眾得到更大、更多的實惠。
賀利民在談到臥龍區(qū)衛(wèi)生局大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),完善城市醫(yī)療服務(wù)體系時強調(diào),以城區(qū)行政管理體制為框架,以提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力為根本,以城區(qū)街道辦事處及其居委會轄區(qū)為劃設(shè)范圍,配套完善相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。不斷完善和落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策,加強對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考核評價和監(jiān)督管理,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源和社會資源,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),推動疾病預(yù)防控制機構(gòu)、綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能的整合與銜接。加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),建立健全居民健康檔案,并逐步建立數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng),建立醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度,倡導(dǎo)“大病上醫(yī)院,小病進社區(qū)”,逐步建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制,降低醫(yī)療費用,方便群眾就醫(yī)。
采訪中,記者參觀了2008年臥龍區(qū)設(shè)置并審批的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,所到之處診室干凈明亮、藥品擺放整齊。其中,百里奚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心榮獲“省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號;張衡第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、車站第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、梅溪八一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、張衡和莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,均榮獲“市級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)”稱號。
一、股級干部的選拔任用和管理
(一)適用對象
適用于全縣衛(wèi)生系統(tǒng)股級干部及相當(dāng)于這一職務(wù)人員的選拔任用和交流。包括:
(1)縣衛(wèi)生局機關(guān)內(nèi)設(shè)股室正、副職,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正、副職,縣直股級醫(yī)療衛(wèi)生單位正、副職;
(2)縣直副科級醫(yī)療衛(wèi)生單位副職及內(nèi)設(shè)科室正職;
(3)縣醫(yī)院、中醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室正、副職。
(二)干部管理權(quán)限
縣衛(wèi)生局機關(guān)內(nèi)設(shè)股室正、副職,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正、副職,縣直股級醫(yī)療衛(wèi)生單位正、副職,縣直副科級醫(yī)療衛(wèi)生單位副職由縣衛(wèi)生局直接管理??h直副科級醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)設(shè)科室正職及縣醫(yī)院、中醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室正、副職由所在單位協(xié)助縣衛(wèi)生局進行管理。
(三)選拔任用程序
1、干部調(diào)整動議條件:
(1)領(lǐng)導(dǎo)職位職數(shù)出現(xiàn)空缺;
(2)領(lǐng)導(dǎo)班子整體結(jié)構(gòu)需要優(yōu)化或領(lǐng)導(dǎo)干部需要交流任職;
(3)領(lǐng)導(dǎo)班子或領(lǐng)導(dǎo)干部存在突出問題需要調(diào)整;
(4)領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)考核認(rèn)定為不勝任現(xiàn)職或受黨紀(jì)政紀(jì)處分不適宜擔(dān)任現(xiàn)職;
(5)其他工作需要。
2、任職資格條件
(1)擔(dān)任副股級的一般應(yīng)具有兩年以上工作經(jīng)歷,擔(dān)任正股級的一般要有三年以上工作經(jīng)歷;
(2)一般應(yīng)具有中專(高中)以上學(xué)歷;
(3)新提拔的股級干部,年齡一般應(yīng)在40周歲以下(專業(yè)性較強的崗位,根據(jù)工作需要和干部結(jié)構(gòu)的實際情況,年齡可適當(dāng)放寬);
(4)身體健康,能適應(yīng)崗位工作需要;
(5)擔(dān)任特殊崗位的股級干部,還應(yīng)符合相應(yīng)崗位所規(guī)定的資格條件。
下列人員不得提任股級干部:
(1)正在接受司法機關(guān)立案偵查、紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)立案審查的;
(2)受黨紀(jì)、政紀(jì)處分期限未滿的;
(3)上年度考核基本稱職(基本合格)或不稱職(不合格)的;
(4)按照有關(guān)規(guī)定不得提拔任用的。
3、基本程序
縣衛(wèi)生局機關(guān)內(nèi)設(shè)股室正、副職,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正、副職,縣直股級醫(yī)療衛(wèi)生單位正、副職,由縣衛(wèi)生局根據(jù)干部調(diào)整動議條件組織考察組按照以下程序進行考察考核??h直副科醫(yī)療衛(wèi)生單位副職及內(nèi)設(shè)科室正職及縣醫(yī)院、中醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室正、副職的調(diào)整由所在單位主要負(fù)責(zé)人向縣衛(wèi)生局匯報并征得同意后,由縣衛(wèi)生局組織考察組按照以下程序進行進行考察考核:
1、民主推薦。根據(jù)空缺崗位特點確定任職條件和推薦范圍,縣衛(wèi)生局考察組到有關(guān)單位召開干部職工大會進行民主推薦領(lǐng)導(dǎo)職位人選;
2、組織考察。在民主推薦的基礎(chǔ)上,對考察對象進行考察,并實行考察預(yù)告。
3、研究決定??h衛(wèi)生局召開局領(lǐng)導(dǎo)班子會進行集體研究決定。討論決定干部人事任免事項必須有三分之二以上的班子成員到會,以應(yīng)到會班子成員超過半數(shù)同意形成決定,確定擬任人選。
4、任前公示。對擬提任的人選,進行任前公示,接受群眾監(jiān)督,公示在所在單位進行。公示期一般為七個工作日。對群眾反映的問題要認(rèn)真調(diào)查核實,提出處理意見。
5、任職談話。公示無異議后,由縣衛(wèi)生局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)找提任干部本人進行談話。
6、發(fā)文公布。由縣衛(wèi)生局行文公布。
全縣衛(wèi)生系統(tǒng)非股級內(nèi)設(shè)股(科)室正、副職的任免,由所在單位主要負(fù)責(zé)人向縣衛(wèi)生局匯報并征得同意后,參照上述程序進行調(diào)整,并報縣衛(wèi)生局備案審查。
二、干部職工交流(調(diào)動)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)入縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位原則上采取公開選調(diào)辦法進行。
(一)適用對象
適用于全縣衛(wèi)生系統(tǒng)跨單位交流(調(diào)動)的所有干部職工(不含股級干部調(diào)整)。包括:
(1)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間調(diào)動。
(2)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位之間調(diào)動。
(3)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位之間調(diào)動。
(二)管理權(quán)限
按照干部管理權(quán)限,全縣衛(wèi)生系統(tǒng)所有干部職工跨單位的交流(調(diào)動)除縣委、縣政府另有規(guī)定外,均由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。
(三)交流(調(diào)動)程序
1、交流條件
因工作需要交流的;需要通過交流鍛煉提高領(lǐng)導(dǎo)能力的;在一個單位(崗位)工作時間較長的;按規(guī)定需要回避的;因其他原因需要交流的。
正在接受紀(jì)律(監(jiān)察)、司法、計生機關(guān)(部門)調(diào)查或?qū)徲嫴块T審計者,不得交流調(diào)動。
2、基本程序
(1)用人單位或擬調(diào)動人員寫出書面申請(包括擬調(diào)動人員的基本情況、調(diào)動理由、范圍和條件),經(jīng)原單位同意后,交縣衛(wèi)生局人秘股審核。
(2)經(jīng)局長辦公會研究同意后,填寫調(diào)動審批表。
(3)用人單位憑調(diào)動審批表和通知書辦理調(diào)動手續(xù)。
三、借調(diào)(借用)
(一)適用對象
適用于全縣衛(wèi)生系統(tǒng)跨單位借調(diào)(借用)的所有干部職工。包括:
(1)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間借調(diào)(借用)。
(2)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位之間借調(diào)(借用)。
(3)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位之間借調(diào)(借用)。
(4)衛(wèi)生系統(tǒng)各基層單位與縣衛(wèi)生局機關(guān)之間借調(diào)(借用)。
(二)管理權(quán)限
按照干部管理權(quán)限,全縣衛(wèi)生系統(tǒng)所有干部職工跨單位的借調(diào)(借用)除縣委、縣政府另有規(guī)定外,均由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。
(三)借調(diào)(借用)程序
1、借調(diào)(借用)范圍和條件
屬下列情形之一者,可以借調(diào)(借用):
(1)縣衛(wèi)生局中心工作、重點工作需要;
(2)用人單位編制空缺較多,一時無法調(diào)入工作人員,確因工作需要,人手緊缺;
(3)特殊崗位需用特殊人才。
正在接受紀(jì)律(監(jiān)察)、司法、計生機關(guān)(部門)調(diào)查或?qū)徲嫴块T審計者,不得借調(diào)(借用)。
2、基本程序
(1)用人單位寫出書面申請(包括借調(diào)人的基本情況、借調(diào)理由、范圍和條件),經(jīng)原單位同意后,交縣衛(wèi)生局人秘股審核。
(2)經(jīng)局長辦公會研究同意后,填寫借調(diào)(借用)審批表并下發(fā)通知書。
(3)用人單位憑借調(diào)審批表和通知書辦理借調(diào)(借用)手續(xù)。
(四)管理辦法
(1)借調(diào)(借用)人員人事行政關(guān)系留在原單位,組織關(guān)系轉(zhuǎn)入用人單位。
(2)凡縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位之間借調(diào)干部的工資、獎金、福利、保險等,由原單位與用人單位協(xié)商處理;凡縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位借調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干部的工資、獎金、福利、保險等均由用人單位解決;凡縣衛(wèi)生局借調(diào)(用)下屬醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員的工資由原單位負(fù)責(zé),獎金福利由用人單位解決;特殊情況由原單位和用人單位協(xié)商處理或按縣衛(wèi)生局意見辦理。
(3)借調(diào)(借用)人員的計劃生育由用人單位管理,原單位應(yīng)主動協(xié)助。
四、不勝任現(xiàn)職股級干部的處理
為推動干部能上能下,激活干部隊伍活力,暢通干部能上能下的通道,對年度工作考核反映較差、不能勝任現(xiàn)職的股級領(lǐng)導(dǎo)干部進行相關(guān)處理:
1、根據(jù)工作需要,縣衛(wèi)生局派出考核組,對股級領(lǐng)導(dǎo)班子和股級干部進行年度考核。由考核組根據(jù)年度考核情況,對股級干部的考核等次進行初定,考核等次可評定為優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職四個等次,提交縣衛(wèi)生局班子會核定,特別是對優(yōu)秀、基本稱職和不稱職等次,要進行重點把關(guān)。
2、對當(dāng)年定為“基本稱職”以下等次的股級干部實行誡勉談話。“基本稱職”等次的股級干部誡勉期為半年,“不稱職”等次的股級干部誡勉期為一年,誡勉期間進行跟蹤考核。
大家好!
金秋十月,丹桂飄香。今天,我院在這里開展向村衛(wèi)生室授牌活動。此次活動受到了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視,得到了市、區(qū)衛(wèi)生局的大力支持,也獲得了村衛(wèi)生室同仁的贊同和歡迎。在這里,我謹(jǐn)代表船山區(qū)人民醫(yī)院全體職工,向前來參加活動的各位領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)界同仁、新聞界以及社會各界人士,表示熱烈的歡迎和由衷的感謝!
黨的十七大報告中明確提出,加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系……在推進城鄉(xiāng)一體化方面提出了實實在在的措施,為9億農(nóng)民帶來了新的福音。新醫(yī)改《意見》要求,要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率,加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源的整合,鼓勵共建共享。這些政策都為衛(wèi)生行業(yè)指明了發(fā)展的方向,同時也對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。船山區(qū)委、區(qū)府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展的實施意見》,要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展,滿足城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求,構(gòu)建和諧船山。在推進醫(yī)療衛(wèi)生一體化的進程中,我院堅決擁護統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的政策,積極響應(yīng)黨和政府的號召。在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位中,我院具備了最為雄厚的人力、技術(shù)、硬件資源優(yōu)勢,能有力填補鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的不足,我院非常愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共享醫(yī)療衛(wèi)生資源,擔(dān)負(fù)起作為全區(qū)龍頭醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。
與城市相比,廣大農(nóng)村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設(shè)備,這種窘?jīng)r在造成農(nóng)民“看病難”的同時,又把看病的農(nóng)民往城里的大醫(yī)院趕,增加了農(nóng)民的看病成本,導(dǎo)致了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開始,我院就開展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動,收到了顯著成效,提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平,也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點問題。超級秘書網(wǎng)
這次開展向村衛(wèi)生室授牌活動,設(shè)定指導(dǎo)衛(wèi)生室,搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺,我們有理由相信,通過開展臨床教學(xué)、下派專業(yè)人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式,加強“三基”訓(xùn)練,常見病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用等培訓(xùn),一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力,實現(xiàn)社會、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面,使農(nóng)民群眾在家門口就能享受到區(qū)級醫(yī)療服務(wù)。
這次活動僅僅是一個良好的開端,在以后的工作中,我院將定期選派醫(yī)療骨干輪流前往指導(dǎo)醫(yī)療點進行幫扶,免費培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)和管理人員,幫助完善各項醫(yī)療規(guī)范和管理制度,提高基層單位技術(shù)水平,拓展業(yè)務(wù)范圍。以此提高鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生工作水平,讓農(nóng)民群眾就近享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
今天的會議是縣委、縣政府決定召開的一個非常重要的會議。剛才,醫(yī)改辦、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局三個部門對于搞好醫(yī)改、衛(wèi)生和食品藥品安全三個方面作了有針對性地發(fā)言,高俠副縣長圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和食品藥品安全從“四個圍繞、四個到位、兩個確保”等方面講了很好的意見,我完全同意,希望大家認(rèn)真貫徹好、執(zhí)行好、落實好會議精神。
一、為什么要進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。一是通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更好地解決醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)藥單位職責(zé)不清的問題。特別是上世紀(jì)60年代以后,醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療資源、醫(yī)技人才向上聚集、流動的現(xiàn)象非常明顯和突出。市級以上醫(yī)院越辦越強,不斷壯大。反之,縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)弱化問題日異明顯,特別是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀十分薄弱,這與當(dāng)前統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求很不適應(yīng),廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生面貌亟待改善。當(dāng)前,我縣醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)不清,尤其是醫(yī)療服務(wù)和保健職能誰來抓、如何抓,不清晰不明確。我們的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中醫(yī)院、縣醫(yī)院都成了以看病為主體的醫(yī)療單位,而把更為重要的公共醫(yī)療服務(wù)、公共醫(yī)療保健的職能沒能很好的發(fā)揮。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就明確地提出來這種職能,這就是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)以服務(wù)保健、保障人民群眾健康作為主要職能,縣級以上醫(yī)院主要職能是看病。今后,鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)主要承擔(dān)防疫和保健職責(zé),常見疾病在縣級醫(yī)院就診,重大疾病到市級以上醫(yī)療單位看病,這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必然趨勢。二是通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革解決好醫(yī)藥購銷過程中的不正之風(fēng)。在醫(yī)療機構(gòu)中存在的最大問題就是醫(yī)藥購銷過程中的不正之風(fēng),廣大人民群眾對此深惡痛絕。現(xiàn)在,全國各地醫(yī)藥單位非常多,在市場經(jīng)濟競爭中,各種不同的競爭手段紛紛出現(xiàn),醫(yī)藥購銷中的假冒偽劣、價格不一、惡意競爭的現(xiàn)象時有發(fā)生。我們醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,大力實施藥品“三統(tǒng)一”制度,就是為了從根本上遏制藥品購銷過程中的不正之風(fēng)。三是通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步解決群眾看病難、看病貴的難題。這也是端正醫(yī)風(fēng)的重要手段,改革至關(guān)重要的內(nèi)容就是政府辦醫(yī)院,充分發(fā)揮醫(yī)院的公益性質(zhì)。政府辦醫(yī)院,解決醫(yī)務(wù)人員工資和正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費,解決群眾“看病貴”的問題;政府辦醫(yī)院,解決醫(yī)技人員缺乏和設(shè)施設(shè)備短缺問題,解決群眾“看病難”的問題;政府辦醫(yī)院,給了醫(yī)療單位優(yōu)惠政策,提供了必要條件,就要求醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格管理,從而提高醫(yī)療服務(wù)水平,端正醫(yī)務(wù)人員工作作風(fēng)。四是通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革解決好醫(yī)藥市場良性健康發(fā)展問題。目前情況下,實現(xiàn)藥品統(tǒng)一生產(chǎn)、銷售的時機還不成熟,只有運用市場法則和調(diào)控手段,優(yōu)勝劣汰,逐步規(guī)范醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售行為,才能實現(xiàn)醫(yī)藥市場良性健康發(fā)展的目的。五是通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革解決基層醫(yī)療條件差、醫(yī)療人員短缺的問題。近年來,中、省、市對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策導(dǎo)向和投資重點明顯向縣級及以下投入的力度不斷加大,政策、資金傾斜的力度也隨之加大。通過標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院、衛(wèi)生室建設(shè),引導(dǎo)醫(yī)療專業(yè)人才服務(wù)基層,逐步改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)條件。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實施以來,我縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)做了大量的工作,取得了“四大突破”。一是基礎(chǔ)設(shè)施實現(xiàn)了重大突破。縣醫(yī)院門診醫(yī)技樓啟動實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成效明顯,全縣76個村級衛(wèi)生室進行了維修改造,全縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)條件較“十一五”時期有了明顯變化。二是醫(yī)改工作實現(xiàn)了重大突破。嚴(yán)格按照省市要求,全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作有序推進。每個村級衛(wèi)生室每年補助6000元已經(jīng)落實到位,有望提高至10000元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員工資實現(xiàn)了財政全額預(yù)算,“2、3、4”萬元的運轉(zhuǎn)經(jīng)費補貼標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)落實,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院變?yōu)榧兎?wù)性的公益性醫(yī)療機構(gòu);通過努力,多年來一直沒能解決的縣醫(yī)院、中醫(yī)院工作人員全額工資的問題,年初執(zhí)行到位;藥品“三統(tǒng)一”制度在鄉(xiāng)、村兩級得以落實。三是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)實現(xiàn)了重大突破。從去年開始,我們就提出了醫(yī)療機構(gòu)人員選聘方案,特別是充實醫(yī)療專業(yè)人才問題有了很大的突破??h上拿出了20個用人指標(biāo)在大專院校招聘醫(yī)療專業(yè)人才,已簽訂合同意向10份,有2人已經(jīng)到位。最近,縣上又為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)招聘工作人員50人,解決醫(yī)務(wù)人員不足的問題。不到一年的時間,為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)解決人員60余人,這種力度是前所未有的。四是新合療工作實現(xiàn)了重大突破。我縣的新合療的報銷率、報銷比例、覆蓋率和運轉(zhuǎn)管理等方面走在了全市前列,我縣新合療工作得到了市上的表彰獎勵。總的來講,全縣的衛(wèi)生、食品藥品安全和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等項工作成效是顯著的,會上的表彰獎勵和衛(wèi)生系統(tǒng)的光榮冊足以說明我們?nèi)〉玫某煽?。在充分肯定成績的同時,我們還應(yīng)清醒地看到工作中仍然存在著不容忽視的問題。一是我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作跌入了最低谷,已經(jīng)到了必須下大氣力扭轉(zhuǎn)的地步。目前,人民最關(guān)心的就是衛(wèi)生問題,不抓衛(wèi)生工作就是最大的不負(fù)責(zé)任。從上世紀(jì)90年代至今,我縣醫(yī)療系統(tǒng)幾乎是“零”進人,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重短缺,致使衛(wèi)生系統(tǒng)人員嚴(yán)重斷檔、脫節(jié),這是非常可怕的事情。二是醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重短缺。我縣醫(yī)療條件最好的縣醫(yī)院先進的醫(yī)療設(shè)備幾乎沒有,現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備也非常落后,縣醫(yī)院基礎(chǔ)條件嚴(yán)重滯后,與周邊縣區(qū)比較差距很大。三是管理不到位、服務(wù)水平差等問題明顯存在,廣大人民群眾的需求和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識形成了較大差距,所以群眾的滿意度不高,要求改變縣醫(yī)院落后面貌的呼聲非常強烈,當(dāng)然存在這些問題的原因是多方面的,不是現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)和某個醫(yī)院存在的問題,這些問題的形成主要是歷史原因造成的,形成了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的惡性循環(huán),所以,我縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革勢在必行,迫在眉睫。通過今天的會議,只要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門和各衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)明確,信心堅定,不畏困難,真抓實干,各級醫(yī)務(wù)人員能夠理解改革、參與改革、支持改革,我縣的衛(wèi)生系統(tǒng)改變面貌、滿足廣大人民群眾的需求就指日可待。
為加強醫(yī)療廢物管理,加快推進全縣醫(yī)療廢物收集體系建設(shè),根據(jù)XX省土壤污染防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于加快健全醫(yī)療廢物收集體系和合理配置醫(yī)療廢物處置能力的緊急通知》(X土領(lǐng)辦〔2018〕X號)、《XX市加快健全醫(yī)療廢物收集體系工作實施方案》要求,制定本方案。
一、工作目標(biāo)
全面摸清本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位底數(shù)和醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況,加強醫(yī)療廢物源頭管理,提高醫(yī)療廢物管理水平,建立健全醫(yī)療廢物收集體系,完善醫(yī)療廢物長效管理機制,實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、貯存、轉(zhuǎn)運和處置的全過程規(guī)范管理,防止疾病傳播和環(huán)境污染。
二、工作內(nèi)容
(一)建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物收集體系
為解決基層醫(yī)療機構(gòu)(19張及以下病床)布局分散、產(chǎn)廢收集困難的問題,加快建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物收集體系建設(shè),科學(xué)合理設(shè)置基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集(貯存)場所。以五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心現(xiàn)有醫(yī)療廢物貯存場所為依托,負(fù)責(zé)收集和暫存轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(村衛(wèi)生室、診所、門診部等)的醫(yī)療廢物;周轉(zhuǎn)站(點)建設(shè)應(yīng)符合《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求,高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),規(guī)范管理。確保實現(xiàn)轄區(qū)城鄉(xiāng)所有醫(yī)療廢物收集全覆蓋。
(二)完善全縣醫(yī)療廢物收集處置體系
實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物集中收集、處置全覆蓋??h級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立各自醫(yī)廢暫存點,基層診所、衛(wèi)生室等產(chǎn)生的醫(yī)廢由管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心設(shè)立的暫存點負(fù)責(zé)收集、貯存。全縣范圍內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)廢必須由取得危險廢物經(jīng)營許可證的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同,進行統(tǒng)一收集處置。
(三)加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集貯存的管理
1.分類收集要求?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求,及時分類收集醫(yī)療廢物:配置符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》要求的醫(yī)療廢物貯存箱或周轉(zhuǎn)箱;按照醫(yī)療廢物的類別對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類予以收集,裝入貯存箱或周轉(zhuǎn)箱內(nèi);損傷性醫(yī)療廢物不得混入感染性廢物,針頭等銳器損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)全部剪除并納入利器盒;確保醫(yī)療廢物包裝物和容器無破損、滲漏和其他缺陷;對傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行消毒處理后使用雙層專用包裝袋盛裝醫(yī)療廢物,采用鵝頸結(jié)式封口,分層封扎,確保封口嚴(yán)密;醫(yī)療廢物貯存箱或周轉(zhuǎn)箱外表面,必須有警示標(biāo)識并有中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽須標(biāo)明醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、產(chǎn)生日期和醫(yī)療廢物類別及其他需要特別說明的事項等內(nèi)容。
2.移交運送的管理?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心暫存點之間的運輸問題,采取因地制宜、選取多種方式進行管理,包括:采用小型專用收集車上門收集;由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)移交;委托第三方機構(gòu)收集和轉(zhuǎn)運。收集、送交、轉(zhuǎn)運時間不超過48小時。小型專用車輛應(yīng)具備防雨、防曬、防遺灑等措施,并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和定期消毒,此類車輛僅限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療廢物暫存點之間的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運,不得用于暫存點與醫(yī)療廢物處置單位之間的運輸。
3.暫時貯存場所管理。各醫(yī)廢暫存點要按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,建設(shè)完善醫(yī)療廢物貯存場所,懸掛(張貼)醫(yī)療廢物管理制度、分類收集的示意圖或者文字說明;配置符合要求的醫(yī)療廢物貯存容器和設(shè)施,張貼專用標(biāo)識,設(shè)置警示標(biāo)志,配置能儲存一個月數(shù)據(jù)的電子秤,消毒設(shè)施等。明確專人管理,對本單位產(chǎn)生和其他基層醫(yī)療機構(gòu)送交的醫(yī)療廢物,分類收集盛裝貯存容器,并分別做好醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運登記記錄;醫(yī)療廢物移交后立即對貯存地點、貯存容器和設(shè)施進行消毒和清潔;病理性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)在低溫或者防腐條件下暫時貯存;醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過48小時;不得露天存放醫(yī)療廢物。
醫(yī)療廢物集中處置單位在收集醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物過程中雙方必須執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度,填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》(醫(yī)療廢物專用),標(biāo)明種類、重量、數(shù)量、交接時間、地點及經(jīng)辦人等,各種登記資料保存期限為3年。
4.醫(yī)療廢物運輸?shù)墓芾?。醫(yī)療廢物集中處置單位在接收醫(yī)療廢物時,應(yīng)當(dāng)檢查集中處置的醫(yī)療廢物的包裝物、容器和標(biāo)識是否符合規(guī)定要求并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi),但不得打開包裝取出醫(yī)療廢物;對不符合包裝和標(biāo)識要求或者未盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新包裝、標(biāo)識并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi);醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定,立即采取有效措施,使包裝、標(biāo)識和盛裝達到規(guī)定要求。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位因集中處置的醫(yī)療廢物的包裝、標(biāo)識和盛裝發(fā)生爭議時,應(yīng)當(dāng)首先采取有效措施保證醫(yī)療廢物的安全,并及時報告XX縣衛(wèi)生健康局和XX市生態(tài)環(huán)境局XX縣分局作出處理決定。
三、工作要求
(一)建全長效機制。
XX縣衛(wèi)生健康局、XX市生態(tài)環(huán)境局XX縣分局要高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理,掌握轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理的實際情況,著力解決城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運和處置困難的問題,逐步建立符合我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際的醫(yī)療廢物處置工作長效機制,因地制宜推進農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物安全處置。同時,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員培訓(xùn),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理能力。
(二)建立工作機制。
建立政府主導(dǎo)、部門分工負(fù)責(zé)的工作機制,加強醫(yī)療廢物收集、處置工作的組織和協(xié)調(diào)。適時召開多部門聯(lián)席工作會議,加大宣傳和執(zhí)法力度,有針對性、有重點地開展醫(yī)療廢物專項或聯(lián)合監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療廢物收集、貯存、運輸和處置等安全隱患的,及時通報,依法查處,需移送公安部門的要及時移送。
級別:部級期刊
榮譽:中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級別:省級期刊
榮譽:中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
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