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美國預防檢測評估與治療高血壓聯(lián)合委員會2003年第7次報告(JNC7),全球已有高血壓患者10億人。我國抽樣調查結果顯示,現(xiàn)有高血壓患者超過1億人。老年人高血壓的患病率高達50%左右,據(jù)此統(tǒng)計我國老年人高血壓人數(shù)高達5000萬。每年因高血壓導致的心、腦、腎臟疾病而死亡的人數(shù)近1200萬。心血管疾病是引起死亡的主要原因,高血壓作為一個重要的危險因素參與心腦血管事件的發(fā)生。收縮期高血壓是老年高血壓中的一種常見類型,其主要轉歸為腦血管病,在一級高血壓水平的死亡病例中,致死性腦卒中占44%,1997年我國因腦血管病死亡者已躍居首位,腦血管病的患病人數(shù)約為300余萬。我國29個省市自治區(qū)腦血管疾病流行病學調查表明,高血壓是腦梗死的首要危險因素之一,其發(fā)病率是心肌梗死的5倍。中國人群中單純收縮期高血壓(SBP≥160mmHg,DBP<90mmHg)60~90a的人群占6%,70~90a占12%,80~90a占19%。然而,根據(jù)1997年衛(wèi)生部及中國預防科學院的統(tǒng)計報告,在門診就診的患者中,雖然年齡>65a的老年高血壓患者的知曉率可達80%,但控制率僅為28%。因此我國老年高血壓處在發(fā)病率高、致殘率高而控制率低的狀態(tài)。若將人群血壓水平控制在理想水平,可預防80%的腦卒中事件和37%的冠心病事件。46%的腦卒中和67%的冠心病事件發(fā)生于一級高血壓和正常高限血壓的人群中,由此可見,不僅要對二、三級高血壓進行治療,而且要重視對一級高血壓的積極治療,這對防止心肌、腦血管事件是非常重要的[1]。對于老年高血壓患者收縮壓的控制一直面臨著挑戰(zhàn),對控制老年高血壓的關注逐漸從對舒張壓治療的重視變?yōu)槭湛s壓和脈壓差的控制。
1 老年人高血壓的特點
老年人血壓的重要特點之一是隨年齡的增長而自然升高,故老年人高血壓的診斷標準幾經(jīng)修正。鑒于血壓的升高與其引起的心血管事件和死亡率呈線性關系,故WHO和JNC7仍將老年人高血壓的診斷標準定為≥140/90mmHg。老年高血壓有以下特點。
1.1 收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分離現(xiàn)象
即DBP正?;蜉p度升高,而SBP明顯升高,約50%為單純收縮期高血壓。這主要是由于動脈硬化使SBP增高,但血管壁回縮力變小,致使DBP下降。脈壓差(PP)越大,動脈硬化程度可能越重。單純收縮期高血壓是心血管病死亡的重要危險因素之一。
1.2 合并癥多
老年高血壓患者合并其他疾病較多,如糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等,從而加速了動脈硬化的進程,引起心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。
1.3 并發(fā)癥多
由于老年高血壓患者病史長、血壓控制不理想,高血壓引起的并發(fā)癥明顯增多,如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、心肌肥厚、腎功能異常、間歇性跛行等。其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。SBP隨著年齡的升高,發(fā)生冠心病、腦卒中、心力衰竭的比例增加,且較DBP升高的危險性更大。
1.4 假性高血壓
表現(xiàn)為用普通袖帶式血壓計所測血壓值明顯高于動脈內(nèi)血壓直接測量數(shù)值。其原因可能與肱動脈硬化有關。臨床上若發(fā)現(xiàn)肱動脈、橈動脈觸診有條索感,X光胸片顯示主動脈強直、僵硬、鈣化者,診斷高血壓要慎重,部分假性高血壓常表現(xiàn)為單純性SBP升高。假性高血壓的鑒別:先觸知患者肱動脈或橈動脈,然后用袖式血壓計測肱動脈血壓,再將氣袖加壓至超過SBP10~20mmHg,此時若能觸知患者肱動脈或橈動脈者為Osler氏征陽性,提示患者有顯著動脈硬化,其血壓計所測值可高于動脈內(nèi)實測值10~15mmHg。對此類患者診斷高血壓要慎重,必要時可直接測量動脈內(nèi)壓。
1.5 直立性低血壓
多見于從蹲位到站立或從站立到蹲位,起床后由臥位到坐位(速度偏快),血壓突然下降時可能會出現(xiàn)頭暈,甚至摔倒。這可能與老年人壓力感受器調節(jié)血壓功能減退有關,也可能與血管收縮因子活性下降、功能失調或分泌量不足有關。故建議老年人起床時至少靜臥30s再從床上慢慢坐起,然后采取雙小腿下垂姿態(tài)至少靜坐30s再慢慢站立,站立后手扶桌椅或其他固定物靜立30s后再活動。
1.6 高血壓癥狀不典型
大多數(shù)老年高血壓患者的臨床表現(xiàn)與血壓值高低不成比例,患者血壓很高,有的甚至SBP>200mmHg,而自己毫無覺察,但這并不表明患者不合并靶器官損害。
1.7 高血壓波動大
老年高血壓在一日之內(nèi)血壓波動很大,多數(shù)老年高血壓患者晨起后血壓急劇升高,夜間血壓明顯下降,這是夜間腦缺血或腦血栓形成的重要原因之一。其產(chǎn)生機制可能與老年人存在不同程度的器官退行性病變,體內(nèi)各種血壓調節(jié)因素失衡有關。偶測血壓很難對老年人高血壓的病變做出準確評估,故有必要對老年人高血壓進行動態(tài)血壓觀察和評估。
1.8 對降壓藥物反應不一[2]
由于老年高血壓的血壓波動大,所以對同一種、同一劑量的降壓藥在不同時間內(nèi)的反應不一致,尤其是晨后血壓波動更大。因此治療老年高血壓要經(jīng)常監(jiān)測血壓,及時調整用藥劑量。
1.9 治療順從率、控制率低
衛(wèi)生部及中國預防科學院的統(tǒng)計報告顯示,在門診就診的患者中,>65a的老年患者高血壓的知曉率雖然已達80%,但血壓控制率僅達28.2%。許多老年人是以心腦血管急癥入院后才發(fā)現(xiàn)患有高血壓病。因此,老年人到醫(yī)院看病無論就診哪一個科,都應常規(guī)測量血壓,以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
2 SBP升高及PP增大對心腦血管的影響
近幾年的許多大規(guī)模臨床試驗和流行病學研究證實,PP增加及SBP增高是與預后發(fā)生心腦血管事件關系更為密切的因素。在對于上千例24hSBP的觀察發(fā)現(xiàn),SBP>140mmHg比SBP<110mmHg的生存率降低18%。在EWPHE、SyestEur、SyestChina的三個臨床試驗中觀察了7929例高血壓患者的SBP及PP的變化,提示當SBP恒定在160mmHg時,DBP低(75mmHg)比DBP高(95mmHg)的患者2a末的心血管事件發(fā)生率增高了12%。說明PP越大的高血壓患者死亡率越高。在冠心病的臨床試驗中也發(fā)現(xiàn)PP在100mmHg比在40mmHg的高血壓患者中發(fā)生冠心病的風險上升1.5倍。
在老年高血壓患者中有更高的單純收縮期高血壓現(xiàn)象的同時PP增大,發(fā)生心腦血管事件率較高。有調查發(fā)現(xiàn),在65~85a的老年高血壓患者中SBP>140mmHg,DBP<90mmHg的占62.2%,而DBP>90mmHg的僅占8.2%。在近期公布的一個老年高血壓生存分析研究中,對9431例年齡在65~102a的老年SBP高血壓患者隨訪10.6a,在隨訪期間有2304例死于心腦血管疾病。分析結果提示:SBP控制在<130mmHg,DBP控制在80~85mmHg的高血壓患者死亡率最低,而SBP>160mmhg,DBP<70mmHg的患者死亡率最高。SBP與PP是死亡率的強預測因子,PP>77mmHg的老年高血壓患者發(fā)生心血管事件的風險是PP<50mmHg的2.13倍。老年高血壓患者中有更高的單純收縮期高血壓現(xiàn)象同時PP增大,發(fā)生心腦血管事件率較高。近年我國在對10076人進行的心血管危險因素基線調查中發(fā)現(xiàn),PP≥47mmHg的患者冠心病事件發(fā)生率為10.5/10萬,相對危險指數(shù)(RR)為4.68;而PP<40mmHg的冠心病患者的發(fā)生率為2.6/10萬,RR僅為1.17。當PP≥47mmHg時腦卒中事件的發(fā)生率為48.1/10萬,RR為6.83;而PP<40mmHg的患者腦卒中發(fā)生率為12.3/10萬,RR僅為1.77。從而提示PP增大預測著心腦血管事件的危險。2001年Circulation雜志公布了美國Framingham的一項老年高血壓研究調查結果,發(fā)現(xiàn)有近80%的老年高血壓患者屬于單純收縮期高血壓,在>60a的老年人SBP及PP是判斷高血壓的主要成分。
SBP增高及PP增加實際上是大動脈僵硬度增加的結果。正常狀態(tài)下大動脈可以緩沖左心室射血產(chǎn)生的流量和壓力波動,動脈擴張性降低的主要表現(xiàn)為動脈僵硬性增加。因為壓力波動的發(fā)生部位距升主動脈較近,結果就增加了主動脈和心室收縮期壓力,降低了舒張期壓力,因此大動脈緩沖功能的降低會導致SBP升高,DBP水平降低,PP增大。大動脈彈性降低,僵硬度增加,順應性下降及擴張性減弱是包括高血壓在內(nèi)的許多心血管危險因素導致的早期血管功能改變,晚期在動脈硬化的基礎上可能加重這一病理變化,從而促進了腦卒中的發(fā)生及發(fā)展。
3 降壓治療對心血管病的預防作用
降壓治療的最終目標是阻止血管病變的發(fā)生與發(fā)展和降低心血管事件的發(fā)生率與死亡率。從血管造影技術應用于臨床以來,對血管病變的干預始終局限于通過解除管腔局部機械阻塞而達到治療的目的。隨著對血管病變的深入了解,認識到血管結構及功能與各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生有關。因此,早期發(fā)現(xiàn)和干預血管壁病變是延緩和控制心血管事件發(fā)生的根本措施。
已有研究表明,60a的高血壓患者24hPP與每搏量呈正相關,與動脈順應性呈負相關,而>60a者則PP仍與動脈順應性呈負相關。因此,動脈彈性的變化在老年收縮期高血壓的研究中越來越受到重視。在對老年收縮期高血壓的大型臨床試驗中發(fā)現(xiàn),采用鈣離子拮抗劑積極長期的達標降壓治療,可以使卒中的風險下降42%,冠心病的風險降低26%,心力衰竭的危險下降29%,所有心血管的危險降低31%。同時在近期公布的國際臨床試驗結果中發(fā)現(xiàn),鈣離子拮抗劑、ACEI兩類藥對降低老年收縮期高血壓效果較好。
4 老年高血壓的治療原則
治療老年高血壓要達到什么目標水平,至今尚無明確結論。WHO和JNC7并沒有規(guī)定老年高血壓的降壓目標。在治療老年高血壓時應注意以下幾個問題。
4.1 治療老年高血壓,尤其是治療老年單純收縮期高血壓時,宜選用作用平和、緩慢的制劑,如利尿劑和長效鈣拮抗劑及ACEI等,在血壓控制到<140/90mmHg以后,常規(guī)給予抗凝劑治療,定期測量血壓并隨時予以調整劑量。
4.2 降壓速度不宜過快。降壓藥應從小劑量開始應用,逐漸增加劑量,逐步降壓,多觀察藥物的治療反應,特別是體質較弱的患者更是如此。有些老年人SBP降至120~130mmHg時即處于半嗜睡狀態(tài),而降至150~160mmHg時卻可以自理。因此,對這類患者不易將其血壓降得過快、過低。
4.3 JNC7推薦介紹的六大類降壓藥物(利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、醛固酮)均可用于老年高血壓患者。應根據(jù)患者是否并存其他心血管病的危險因素和靶器官損害情況,選擇合適的降壓藥物,除非為輕度高血壓,一般均應聯(lián)合用藥,以更好地降壓和減少藥物不良反應。
4.4 降壓治療過程中不僅要注意觀察降壓的治療反應,還要注意心、腦、腎等重要臟器的反應。治療合并腦供血不足的高血壓病患者,宜選用ACEI、鈣拮抗劑和利尿劑;治療合并腎功能受損的高血壓患者宜選用ACEI和鈣拮抗劑;治療老年高血壓心力衰竭時,應先合理降壓、利尿后,再用強心劑,常規(guī)應用ACEI,以血壓降至140/90mmHg為宜,過低可能影響腦和冠狀動脈供血。使用ACEI時宜選用依那普利(2.5~40mg?d-1)或雷米普利(1.25~20mg?d-1),不宜選用卡托普利(開博通),以預防腎功能減退。該類患者不宜使用硝苯地平、維拉帕米(異搏定)和硫氮酮,可使用氨氯地平;治療急性冠狀動脈綜合征時,不宜使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑,若必須使用時則應與β受體阻滯劑合用。
4.5 老年高血壓患者常合并多種疾病,如糖尿病、高血脂血癥、肥胖癥、高尿酸血癥,應一并予以治療,減肥本身就有降壓作用。同時要注意降壓藥對這些疾病的不良影響。這四種合并癥均不宜首選噻嗪類利尿劑。由于老年高血壓病患者常合并動脈硬化,血管壁回縮力差,故DBP偏低,PP大,降壓治療時應特別注意DBP不能低于60mmHg,否則會影響腦和冠狀動脈血供。
4.6 對已發(fā)生過腦卒中的患者,血壓有可能自發(fā)性下降,若血壓不達標,仍要堅持降壓治療,這對預防再次腦卒中肯定有益。這類患者應首選血管緊張素轉化酶抑制劑[3]。對于發(fā)生高血壓急癥的患者的治療原則不同于一般高血壓,應根據(jù)不同情況予以合理降壓。
參考文獻
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[關鍵詞] 原發(fā)性高血壓;健康教育;效果
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-109-01
原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病,我國高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對人群的健康造成巨大的危害,因此其控制及治療非常重要,尤其是發(fā)病后的控制對于患者的治療起著較為重要的作用[1-2]。健康教育在疾病治療中的作用日益受到重視,發(fā)達國家健康教育工作開展得早,而我國開展得相對晚[3],本文筆者就健康教育對原發(fā)性高血壓患者的影響效果進行研究,現(xiàn)將結果報道如下:
1資料與方法
1一般資料
選取2008年2月~2009年3月于我院進行治療的100例原發(fā)性高血壓患者為研究對象,將其隨機分為干預組(50例)和非干預組(50例)。干預組的50例患者中,男26例,女24例,年齡55~78歲,平均(63.5±3.3)歲,血壓85~117/144~190 mm Hg。非干預組的50例患者中,男25例,女25例,年齡53~77歲,平均(61.7±3.6)歲,血壓86~115/143~182 mm Hg。兩組患者在年齡、性別等方面比較,P>0.05,無顯著性差異。
1.2方法
兩組患者均采取常規(guī)治療方案進行治療,給予患者各種藥物等干預治療措施,并給予常規(guī)的治療依從性的提高措施。非干預組患者僅僅采取常規(guī)治療措施,干預組則在常規(guī)治療的基礎上再給予實施健康教育。包括給予患者講解此病的發(fā)病原因機制,告知患者此病的相關小知識及治療的方法及依據(jù),同時患者的個人具體情況及接受能力選擇合適的健康宣教的方式,對于治療依從性較差的患者采用針對性的個別宣教的方式,后對患者的接受了解情況等進行評價及統(tǒng)計,根據(jù)患者的接受情況對健康宣教的方式及內(nèi)容等進行調整,以找到最佳的健康宣教的方式,從而達到最佳的患者掌握效果,掌握好最佳的宣教時間,同時還可通過給每位患者發(fā)放高血壓知識小冊子的方式進行,以期達到健康知識的最佳滲透。后將兩組患者的在入院和出院時的血壓進行統(tǒng)計及比較。
1.3統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,P
2結果
將兩組患者入院和出院時的血壓進行統(tǒng)計及比較,具體比較結果見表1。
表1兩組健康教育前后SBP、DBP評價結果(x±s, mm Hg)
與非干預組教育后比較,*P
3討論
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動,其可促進人們自覺地消除危險因素,采取有利于健康的行為。原發(fā)性高血壓患者不按醫(yī)囑服藥、心理緊張、飲食控制不佳等不正確的做法造成的危害已超過高血壓本身[4-6],因此其治療依從性在治療中較為重要。本研究顯示,在藥物治療的基礎上對原發(fā)性高血壓患者及家屬的健康教育,使其改變了不良的生活方式,提高了患者對藥物治療的依從性,穩(wěn)定了患者的情緒,有利于更好地控制血壓,達到較佳的控制效果。
綜上所述,筆者認為在藥物治療的基礎上,對原發(fā)性高血壓患者進行健康教育,能更好地控制血壓。因此值得進一步研究及探討應用。
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過去因為對脂肪肝發(fā)病機制不了解,國內(nèi)外專家常常對脂肪肝患者講“脂肪肝無有效藥物可治”。大量脂肪肝患者從輕度發(fā)展到中度、重度,并進一步引發(fā)和加重高血脂,引起高血壓、高血糖、高尿酸等代謝異常綜合征。脂肪肝導致肝臟再生障礙和壞死,進而形成肝纖維化、肝硬化,繼發(fā)肝癌;肝硬化發(fā)展到失代償期極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等導致死亡。脂肪肝患者脂代謝異常,血液中甘油三酯、膽固醇高并常伴有高脂血癥,使血液黏稠度增加,發(fā)生高血壓,促進動脈粥樣硬化的形成,動脈硬化合并冠心病容易導致心肌梗塞、腦梗塞、腦中風等而猝死。脂肪肝是發(fā)生在肝臟的全身性疾病,是引發(fā)代謝綜合征的根源。
我對肝臟中毒、脂肪肝的發(fā)病機制及可能的解毒途徑進行了廣泛深入的研究,利用高科技分子生物醫(yī)學技術,從細胞水平解決了脂肪肝無藥可治的世界性難題。對潛在的預防肝臟中毒,防治脂肪肝、酒精肝、肝炎、肝硬化、肝癌及保護肝臟的生物醫(yī)藥進行了廣泛的研究。發(fā)現(xiàn)并經(jīng)實驗證明了多種具有保護肝臟、清除脂肪肝、抗酒精中毒的天然有效成分,最終成功研制出肝凈系列產(chǎn)品,這也是世界首項專為脂肪肝、酒精肝研發(fā)的具有明確功效的科技成果。
肝凈擁有兩項發(fā)明專利技術,填補了肝臟治療領域的空白。作為國家中醫(yī)藥管理局惟一治療脂肪肝的科技成果推廣項目,安全無毒,功效量化,起效迅速,可以從根本上對酒精肝、非酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、藥物性脂肪肝、化學損傷性脂肪肝等多種脂肪肝進行治療,長期服用可以增強免疫力。
肝凈通過多種途徑清除脂肪肝、酒精肝、強化肝臟功能、預防肝硬化、肝癌.全面調節(jié)血脂、降低甘油三脂和膽固醇,補充脂肪肝患者所需的特種營養(yǎng)素,針對脂肪肝脂代謝異常加速脂肪轉運,根本防止脂肪(甘油三脂)在肝細胞內(nèi)的積聚;根據(jù)脂肪肝的發(fā)病機制與解毒機制,全方位多途徑清除脂肪肝的多次誘發(fā)因素;獨有專利技術修復肝動力不足,保護肝臟,促進損傷肝臟修復;超強抗氧化組合消除過氧化損傷產(chǎn)生的炎癥,治療脂肪肝并發(fā)的脂肪性肝炎和肝纖維化。此外.肝凈還選擇性地補充脂肪肝患者需要的特種氨基酸,多種B族維生素和微量元素等,避免肝臟營養(yǎng)過度,同時保護肝臟不再受損。
脂肪肝患者服用肝凈后肝臟可得到全面修復,肝臟功能恢復正常、轉氨酶降低,肝臟代謝功能改善,血脂調節(jié)能力正常、甘油三脂和膽固醇降低,胰島素抵抗減輕,高血壓、心臟病、肝硬化、肝癌、動脈硬化、腦中風等疾病的危險因素得以去除。
脂肪肝小知識
根據(jù)脂肪肝發(fā)病原因,脂肪肝分為肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、營養(yǎng)失調性脂肪肝、藥物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝等。根據(jù)肝組織病理學變化,可將脂肪肝分為三個時期:Ⅰ期為不伴有肝組織炎癥反應的單純性脂肪肝,Ⅱ期為伴有肝組織炎癥和纖維化的脂肪性肝炎,Ⅲ期為脂肪性肝硬化。
防治脂肪肝的意義
脂肪肝是引發(fā)多種疾病的根源,積極預防和治療脂肪肝,對于改善肝功能,促進整體病變的改善,都具有非常重要意義。
脂肪肝影響人的消化功能
肝臟病變特別是脂肪肝能使人體對于脂類的吸收發(fā)生障礙,人體能量代謝發(fā)生紊亂,引發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、高血糖等心腦血管疾病。
脂肪肝降低人體解毒能力
脂肪肝降低了機體對病原菌、病毒以及其他致病微生物的防御能力,加重原有病變。清除脂肪肝,能夠有利于肝功能的恢復,使消化和解毒功能逐漸改善。從而改善體質,有利于恢復健康。
脂肪肝也影響其他疾病的恢復
為什么要高度關注高危心腦血管患者的血脂管理?心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及死亡過程與血脂異常密切相關。血脂主要包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。心腦血管疾病與年齡、性別、冠心病家族史有關,這些因素是不可改變的。更重要的是與高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動等危險因素有關。其中血脂異常是最重要的危險因素之一。這些因素通過改變生活方式及藥物治療是完全可以控制的。美國的一項研究結果表明,總膽固醇高于300毫克/分升者,90%可發(fā)生冠心病。亞太地區(qū)的一項研究結果表明,總膽固醇每增高1毫摩爾/升,缺血性腦卒中增加25%。
小知識:血脂單位換算
①膽固醇、HDL-C、LDL-C:1毫摩爾/升≈38.7毫克/分升。
②甘油三酯:1毫摩爾/升≈88.6毫克/分升。
血脂異常是怎樣導致心腦血管疾病的
低密度脂蛋白膽固醇,也就是我們通常說的“壞”膽固醇可沉積在動脈壁中形成斑塊。斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”兩種。穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”,不易破裂,使血管變窄或緩慢堵塞,導致冠心病(心絞痛、心肌梗死)和腦卒中(腦血栓)。不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”,容易破裂,形成血栓,可使血管突然堵塞,發(fā)生急性心肌梗死、猝死,腦栓塞等危險。
怎樣降低心腦血管疾病
首先,重視預防。要防止發(fā)病(一級預防),在發(fā)病前,對多種危險因素進行綜合控制。要防止事件(二級預防),對已經(jīng)發(fā)生過冠心病、腦卒中的,防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生和腦卒中的再發(fā)生。其次,重視降血脂治療,尤其對高危的心腦血管患者要強化降脂治療。降血脂治療可使血液中“壞”膽固醇減少,沉積在動脈壁的“壞”膽固醇亦相應減少,阻止了斑塊形成,從而減少穩(wěn)定斑塊導致的冠心病和腦卒中的發(fā)生。還可以使不穩(wěn)定的斑塊變得穩(wěn)定,減少斑塊破裂的風險,從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生。有研究表明,膽固醇每降低1%,冠心病的危險可降低2%。
怎樣進行降血脂治療
一是積極與醫(yī)生溝通,了解自己正常的血脂水平。二是合理選擇降血脂藥物。三是對已發(fā)生過心腦血管疾病的高?;颊撸笛委煈摳e極。四是長期控制血脂,膽固醇要達標。
膽固醇降到什么水平比較合適?這要根據(jù)心血管疾病綜合危險因素分層決定。0~1個危險因素時,降到TC
如何選擇理想的降膽固醇藥物
我們常用的降血脂藥物有5類:他汀類,貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑。其中,他汀類是最理想的降膽固醇藥物。國內(nèi)已上市的他汀類藥物有:阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀,氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù),降膽固醇作用最強,具有血管保護作用,可以預防冠心病、腦卒中的發(fā)生,還可以延長壽命。他汀類藥物服用時間越長,獲益越多。一項研究表明,使用他汀類藥物降膽固醇治療,可減少冠心病事件34%,使腦卒中降低21%。
長期服用他汀類藥物安全嗎
答案是肯定的。在開始服用他汀類藥物4~8周后,要復查血脂及轉氨酶、肌酸激酶等,根據(jù)是否達到目標值來調整劑量或藥物種類,或聯(lián)合藥物治療。他汀類藥物的研究從數(shù)月至數(shù)年不等,有的甚至進行了十余年,得出的結果均一致,長期服用是安全的。
為什么高危心腦血管疾病患者降膽固醇治療應該更積極
有心腦血管疾病的高?;颊?,要強化降脂治療。一項臨床研究結果表明,冠心病患者膽固醇達到LDL-C
膽固醇達標后能停藥嗎
患者千萬不要隨便停藥。高膽固醇血癥是一種慢性代謝性異常疾病,目前只能靠藥物控制。如果停藥,多數(shù)患者在1~2周后膽固醇又會回升到治療前水平。降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病,降膽固醇藥物只有長期服用才能達到這一目的?;颊咭?jīng)常與醫(yī)生溝通,聽從醫(yī)生的指導,堅持服藥,定期復查血脂、肝功、肌酸激酶等。一般6個月至1年復查1次。
冠心病患者支架術后或搭橋術后還需要降膽固醇治療嗎
宣傳科普活動心得 今年太倉市全國科普日的活動主題是“節(jié)約能源資源,共建綠色太倉”。我中心根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的工作特點,高度重視,認真組織,緊扣主題,充分調動廣大職工的積極性,開展了多種形式的宣傳講座和義診咨詢活動。
9月18日,我中心組織部分青年醫(yī)務工作者到我中心轄區(qū)內(nèi)的敬老院,為孤寡老人及部分活動不便人員進行義務診治同時免費測量血壓,并對老人關心的健康問題進行了回答。
9月20日,我中心又安排相關工作人員在人員密集地區(qū)進行了一次義診咨詢活動,宣傳高血壓等慢性疾病的相關預防保健知識。
9月26日,我中心邀請疾控中心相關問題的專家,在岳王學校進行了一堂肺結核等相關傳染病的科普教育活動。
經(jīng)過近一個月的活動,我中心深刻感受到廣大人民群眾對科普知識的渴求,也深感中心平時對相關知識普及的欠缺。在今后的工作中,我中心將繼續(xù)開展此類活動,使之成為常態(tài)化,以滿足人民不斷增長的知識需求。
宣傳科普活動心得
根據(jù)《關于舉辦20xx年全國科普日活動的通知》(城科協(xié)發(fā)〔20xx〕4號)文件精神,東崗西路街道于20xx年9月15日—9月21日開展了20xx年全國科普日活動,現(xiàn)將工作總結如下:
一、新媒體科普傳播系列活動
街道、社區(qū)通過qq群、微信公眾號、微博等平臺向轄區(qū)群眾宣傳科普知識,加大了新媒體科普工作宣傳力度。
二、校園科普聯(lián)合行動
農(nóng)民巷東社區(qū)于9月15日聯(lián)合轄區(qū)崇雅藝術學校的學生們舉辦了“垃圾分類益處多·環(huán)境保護靠你我”為主題的垃圾分類繪畫比賽,并在轄區(qū)進修附小進行展覽,為熱愛書畫藝術的孩子們提供了一個展示自我的舞臺。此次繪畫作品展現(xiàn)出小作者們對未來美好環(huán)境的暢想,也進一步提高了轄區(qū)居民對垃圾分類的認識。
三、基層科普聯(lián)合行動
9月17日,平?jīng)雎飞鐓^(qū)組織科普志愿者在社區(qū)會議室開展了“創(chuàng)新引領時代智慧點亮生活”科普活動。志愿者們現(xiàn)場給小朋友們普及了地球科普小知識,此次科普活動通過科普志愿者現(xiàn)場解答、向孩子們發(fā)放科普知識手冊等方式,普及了現(xiàn)代智能科技知識。
通過此次“全國科普日”系列活動的開展,提高了轄區(qū)群眾的科學文化素質,激勵了廣大科普工作者、科普志愿者參與科普活動的熱情,在街道范圍內(nèi)營造了“學科學、愛科學、用科學”的良好氛圍。
宣傳科普活動心得
一、德育處召開班主任和科學組教師、藝體教師會議,安排科普月活動內(nèi)容。
二、德育處與少先隊分別在九月中旬和下旬辦了兩期科普知識宣傳板報。
三、全校各班班主任組織開展以“科技創(chuàng)新”為主題的班隊活動,組織學生學習科普知識,介紹一些先進的種植、養(yǎng)殖科技知識。此外,還對學生進行衛(wèi)生健康、心理疏導、環(huán)境治理、抵制等活動。
四、各班辦了一期宣傳科普知識的班報。內(nèi)容非常豐富,有孩子們收集的科普、科技知識,科技創(chuàng)新感言、繪畫、手抄報等。
五、學校“紅領巾”廣播站,每周星期三開播科普知識。
六、美術教師在美術課上指導學生創(chuàng)作科學幻想畫;信息技術課上,老師組織學生上網(wǎng)查科普資料,觀看科普動畫視頻;科學教師在興趣活動課上指導學生進行科技小制作。
七、每天開放學校圖書室,向學生借閱科普圖書。
心衰發(fā)病率高。據(jù)國外統(tǒng)計,人群中心衰的患病率約為1.5%~2.0%,65歲以上可達6%~10%。隨著年齡增高,心衰的患病率顯著上升。據(jù)我國部分地區(qū)42家醫(yī)院對10714例心衰住院病例的回顧性調查發(fā)現(xiàn),心衰的病因以冠心病居首,其次為高血壓,而風濕性心瓣膜病比例則下降。心衰的主要死亡原因依次為:左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。
心衰癥狀復雜多變
心衰的癥狀變化多端,影響因素很多,從血流動力學角度可分為以下3大類――
1.肺循環(huán)淤血綜合征:主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)、端坐呼吸、急性肺水腫等,為左心衰的主要癥狀。
2.體循環(huán)淤血綜合征:如頸靜脈充盈、肝臟腫大和壓痛、下垂性水腫、胸腔積液及胃腸道淤血癥狀(腹脹、食欲不振等),為右心衰的主要癥狀。
3.心臟輸出及舒張功能不全綜合征:系心排出量減少導致外周組織灌注不足,可表現(xiàn)為疲乏無力、失眠、嗜睡、尿量減少、心率增快、血壓下降等。
查體可以發(fā)現(xiàn),除原有心臟病體征外,左心衰可有心臟向左下擴大,心尖區(qū)抬舉性搏動,相對性二尖瓣反流性雜音,第2心音減弱,常有第3心音、第4心音或左室舒張早期奔馬律,可出現(xiàn)各種心律失常,交替脈及雙肺下部濕性音等;右心衰患者的體征則可有心前區(qū)抬舉性搏動或劍突下搏動增強,肝臟擴張性搏動,相對性三尖瓣反流性雜音,右室性第3心音或奔馬律,右心衰常繼發(fā)于左心衰基礎上,故常有全心擴大表現(xiàn)。
辨清左心衰與支氣管哮喘
左心衰患者有不同程度的呼吸困難,表現(xiàn)為以下幾種情況:
(1)勞力性呼吸困難。這是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,系因運動使回心血量增加,加重了肺淤血。
(2)端坐呼吸。肺淤血達到一定程度時,患者不能平臥,因平臥時回心血量增多且橫膈上抬,呼吸更為困難。此時患者高枕臥位、半臥位,甚至端坐位時,方可使憋氣好轉。
(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難?;颊咭讶胨笸蝗灰虮餁舛@醒,被迫采取坐位,呼吸加快,重者可有哮鳴音,稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。這是由于睡眠平臥時血液重新分配使肺血量增加,同時夜間迷走神經(jīng)張力增加,小支氣管收縮,橫膈抬高,肺活量減少也是促發(fā)因素。
(4)急性肺水腫。這是左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。患者突發(fā)嚴重呼吸困難,呼吸、頻率常達每分鐘30~40次,強迫坐位,面色灰白,發(fā)紺,大汗,煩躁,同時頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。兩肺可聞及濕性音和哮鳴音。
對于左心衰患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘),應與支氣管哮喘相區(qū)分。心衰多見于老年人有心臟病史,發(fā)作時必須坐起,重癥者肺部有干濕音,甚至咳粉紅色泡沫狀痰;而支氣管哮喘多見于青少年有過敏史,發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音,咳出白色黏痰后呼吸困難常可緩解。
日常生活5注意
心衰是一種進行性的病變,慢性心衰有一個緩慢的發(fā)展過程,一般均有代償性心臟擴大或肥厚。所以慢性心衰患者在日常生活中應注意幾個方面,有利于慢性心衰的防治:
1.去除誘發(fā)因素
對于有慢性心臟疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓性心臟病等)的患者,需預防、識別與治療能引起或加重心衰的誘發(fā)因素,如感染(上呼吸道感染、肺部感染)、肺梗死、心律失常(特別是伴快速心室率的心房顫動)、電解質紊亂和酸堿失衡、貧血、腎功能損害、過量攝鹽等,均可引起心衰惡化,應及時處理或糾正。
2.監(jiān)測體重
慢性心衰患者,每日測定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。如在3天內(nèi)體重突然增加2公斤以上,應考慮已有鈉、水潴留(隱性水腫),需要應用利尿劑或加大利尿劑的劑量。
3.調整生活方式
(1)限鈉:心衰患者的潴鈉能力明顯增強,限制鈉鹽攝入對于恢復鈉平衡很重要。限鈉對控制美國紐約心K病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅲ~Ⅳ級的心衰患者的充血癥狀和體征有所幫助。心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者,要限制鈉鹽攝入每日少于2克。
(2)限水:嚴重低鈉血癥(血鈉低于130mmol/L)患者,每日液體攝入量應少于2升。
(3)營養(yǎng)和飲食:宜低脂飲食,戒煙,肥胖患者應減輕體重。嚴重心衰伴明顯消瘦(心臟惡病質)者,應給予營養(yǎng)支持。
(4)休息和適度運動:心衰患者失代償期需臥床休息,多做被動運動以預防深部靜脈血栓形成。病情緩解后在不引起癥狀的情況下,鼓勵體力活動,以防止肌肉的廢用性萎縮。NYHA心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級患者,可在康復專業(yè)人員指導下進行運動訓練。
4.心理和精神治療
抑郁、焦慮和孤獨在心衰惡化中發(fā)揮重要作用,也是心衰患者死亡的重要預后因素。綜合性情感干預包括心理疏導可改善心功能狀態(tài),必要時可考慮酌情應用抗焦慮或抗抑郁藥物。
5.氧氣治療
氧氣治療可用于急性心衰,對慢性心衰并無應用指征。但對心衰伴睡眠呼吸障礙者,夜間給氧可改善睡眠時低氧血癥。
>>小知識
美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級
美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級是按誘發(fā)心力衰竭的活動程度將心功能受損狀況分為4級。
Ⅰ級:患有心臟病,但日?;顒恿坎皇芟拗?,一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
中體倍力上京店、望京店健美操部經(jīng)理
Ashtanga瑜伽、流瑜伽、哈他瑜伽導師
從事瑜伽練習、研究、教學七年
畢業(yè)于北京體育大學競技體育學院健美操專業(yè)
國家級健美操指導員、健美操國家一級運動員、
健美操國家一級裁判員
曾連續(xù)三年任中央電視臺五套《聞雞起舞》瑜
伽形體教練
北京電視臺健身類欄目策劃
2008年奧運會鳥巢駐場啦啦隊成員
2009全運會健身指導
冬三月草木凋零、冰凍蟲伏,是自然界萬物閉藏的季節(jié),人的陽氣也要潛藏于內(nèi)。因此,冬季養(yǎng)生的基本原則也當講“藏”。由于人體陽氣閉藏后,人體新陳代謝相應就較低,因而要依靠生命的原動力――“腎”來發(fā)揮作用,以保證生命活動適應自然界變化。冬季時節(jié),腎臟機能正常,則可調節(jié)機體適應嚴冬的變化,否則,即會使新陳代謝失調而產(chǎn)生疾病。因此,冬季養(yǎng)生很重要的一點是“養(yǎng)腎防寒”,同時又要不缺乏鍛煉,通過瑜伽練習能夠很好地增強內(nèi)臟,保持和促進系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能;加強內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能;按摩和強化人體各部分器官,使其機能平衡;促進血液循環(huán)、新陳代謝;瑜伽呼吸法,改善心靈機能,延長生命力;調整脊椎,增強柔韌性;減肥和保養(yǎng)皮膚;提升心理、精神能量,使情緒平和;排除體內(nèi)毒素;減緩和消除各種慢性疾病……
在中國養(yǎng)生觀中,每個時節(jié)都有不同的養(yǎng)生重點。秋天是肺部保養(yǎng)的最好時刻,而冬天就輪到腎臟了。也就是腎臟不論好不好,都要在大冷天好好保養(yǎng)一下,才能讓自己過個安穩(wěn)的冬天。
在瑜伽眾多法中,有很多保養(yǎng)腎臟的動作。其中,以眼鏡蛇式、弓式、駱駝式、脊柱扭擰、犁式、嬰兒跪坐式等,最能刺激腎臟,達到活化器官的目的。今天就來一一為大家介紹講解這些動作。
眼鏡蛇式
1. 動作要領:俯臥,雙手撐在胸下緣的地面上,肩與手腕垂直,肘關節(jié)微屈,肩下沉胸腔上提,雙腿并攏,鼻子自然呼吸5~8次。
2. 注意事項:肘關節(jié)不要伸直,用力的方向要盡量向上方,不要使背部有強烈的壓迫感和刺痛。
3. 功效:強壯肩膀和腰背的控制,下背部的收緊會溫柔地按摩和積壓腎臟,提供腎臟部位的供血,同時滋養(yǎng)肝臟。
弓 式
1.動作要領:俯臥,雙手抓住雙腳,兩腳與肩同寬,腳和手同時上提,保持腰背部收緊,胸腔展開,手臂伸直,看前方,保持呼吸5~8次。
2.注意事項:注意自己腰部的感覺,若覺得疼可以把動作幅度減小,但要始終保持呼吸。
3.功效:增強脊柱的彈性,從而支撐腎臟,促進腎臟的排毒。還可以放松肩膀和雙腿的前側。
駱駝式
1.動作要領:跪坐在墊子上,雙手抓住腳踝,髖關節(jié)前探,胸腔上提,頭下沉看向后側(A);若不能雙手同時抓住腳踝,可以用單手抓住腳踝,另一手托住背(B),鼻子呼吸3~5次。
2.注意事項:高血壓或低血壓的患者,此動作時間不能控制太長,適可而止。
3.功效:可以壓迫和刺激腺體的分泌,促使腎上腺素分泌平衡,從而保護我們的腎臟。因為右腎的位置,幾乎就在肝臟的正后方,因此,我們在做上述這些法時,后仰的動作固然是直接壓迫腎臟,但對前側的肝臟而言,則是強力伸展的動作。
脊柱扭擰
1.動作要領:簡易坐,左手扶在右膝關節(jié)的外側,右手放于背后,轉動身體看向后側,保持自然呼吸8~10次;換方向重復。
2.注意事項:腰間盤突出的患者注意動作不要太用力,控制的時間不要太長。
3.功效:身體的扭擰,對于腎臟是一種按摩,保持一段時間會感覺到下背部的溫熱感,活化腎臟,改善腎功能。
犁 式
1.動作要領:仰臥,屈膝關節(jié),手推動地面或推動骨盆直至雙腳可以踩到頭上方的地面,蹬直膝關節(jié),雙手放在地面上,掌心向下,自然呼吸3~5次。
2.注意事項:腰間盤突出、頸椎疾病、嚴重近視、高血壓者,此動作不能過度勉強,保持時間不要太長。
3.功效:舒緩腰背部及腎臟長期站坐姿的壓迫,促進腎上腺素的分泌。
嬰兒跪坐式
1.動作要領:跪坐在腳跟上,俯臥,雙臂自然向前伸直,腰背自然放松延長。
2.注意事項:無
3.功效:此體式法適用于任何人,是放松的極好體式法,可以安神醒腦,舒緩神經(jīng),平氣養(yǎng)神,對于內(nèi)臟是一次很好的釋放。
您會發(fā)現(xiàn),我列舉的這些動作大部分是擴胸類的法。只要我們把胸打開,兩手在背后或地面上支撐好向后仰,這個后屈的姿勢,就正好會壓迫到腎臟。做這些動作停留一陣,也許下背會有些不適,有的人甚至可以感覺左右腎被壓迫到的感覺。不過,只要您的身體沒有強烈異樣的感覺,最后回到嬰兒跪坐式休息,就能迅速緩解上述這些不適。
另外要提醒大家的是,腎臟附近沒有肋骨保護,是比較脆弱的,因此不宜突然猛烈地增大練習幅度,否則很容易受傷,也最好不要在一個動作停留過久。
最后提供給大家一些冬季保養(yǎng)身體的小知識:
起居調養(yǎng):冬三月,天地閉藏,起居方面則要順乎自然。早睡以養(yǎng)人體陽氣,保持溫熱的身體,遲起以養(yǎng)陰氣。待日出而作,可躲避嚴寒,求其溫暖,使人體陰平陽秘。當晚上10 點還覺得沒有睡意,可以利用瑜伽的觀呼吸讓自己的意念集中排除雜念安然入睡。 平時如有失眠癥狀,可通過平衡類(如:樹式、貓式、英雄式……)練習來緩解,并增加睡眠的質量。
精神調養(yǎng):除了重視保持精神上的安靜以外,在神藏于內(nèi)時還要學會及時調攝不良情緒,當處于緊張、激動、焦慮、抑郁等狀態(tài)時,應盡快恢復心理平靜。同時,在冬季還要防止季節(jié)性情感失調癥的發(fā)生。所謂季節(jié)性情感失調癥,是指一些人在冬季易發(fā)生情緒抑郁、懶散嗜睡、昏昏沉沉等現(xiàn)象,并且年復一年地出現(xiàn)。這種現(xiàn)象多見于青年,尤其是女性。預防的方法是多曬太陽以延長光照時間,這是調養(yǎng)情緒的天然療法。在瑜伽療法中,以伸展類(如:風吹樹式、三角式、戰(zhàn)士式……)和倒立類(如:犁式、肩倒立、兔式……)的為主,能夠很好地舒緩心情,促進全身的血液循環(huán),提升精神能量,并通過瑜伽冥想(在專業(yè)的教練指導下進行練習)有效地控制情緒。
家庭急救措施一. 貓狗咬傷的急救措施
秋天,天氣涼爽,但人們的著裝依然是比較單薄。如果,被貓、狗咬傷后,應立即進行傷口處理。因為,貓、狗的唾液里有狂犬病毒,被咬傷的人,有患上狂犬病的可能性。目前,狂犬病治療無特效藥物,死亡率高達100%。
急救步驟
① 如果傷口流血,流血不多的情況下,不急于止血。因為,流出的血液可以將殘留在傷口的貓狗的唾液一并帶走。對于滲血的傷口,盡量從近心端(傷口離心臟近的位置)擠壓傷口出血,利于排除殘留的唾液。
② 用肥皂水或者等滲鹽水反復沖洗,用干紗布或干凈布料蘸干傷口。再用70%酒精或碘酒消毒傷口和周圍的皮膚。如果現(xiàn)場找不到酒精或碘酒,可以用白酒替代。傷口較深,更應反復沖洗,消毒,還需用3%過氧化氫(雙氧水)沖洗,必要的情況,擴大傷口,不縫合,利于引流。傷口處理后,盡快到醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站注射狂犬疫苗。
家庭急救措施二. 燒傷的急救方法
燒傷在我們的日常生活和生產(chǎn)勞動中是常見的損傷。由熱力所引起的組織損傷都稱為燒傷。如火焰、熱液體、熱蒸汽、熱金屬等,也包括電燒傷和化學燒傷。根據(jù)燒傷的深度,我們可以分為一度燒傷(Ⅰ°);淺二度燒傷(淺Ⅱ°);深二度燒傷(深Ⅱ°);三度燒傷(Ⅲ°)
一度燒傷(Ⅰ°)表現(xiàn)為燒傷表面紅斑狀,干燥,燒灼感。3~7天可痊愈,短期內(nèi)有色素沉著。
淺二度燒傷(淺Ⅱ°)燒傷處紅腫,大小不等的水皰,水皰內(nèi)含淡黃色液體,疼痛明顯。如果水皰剝脫,創(chuàng)面紅潤,潮濕。1~2周內(nèi)愈合,一般不留疤痕,多數(shù)有色素沉著。
深二度燒傷(深Ⅱ°)燒傷處有水皰但皮厚,去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,疼痛較遲鈍。3~4周愈合,常留有疤痕。
三度燒傷(Ⅲ°)燒傷面無水皰,呈蠟白或焦黃色,甚至焦黑色,疼痛消失。需要植皮才能愈合。
通常把一度燒傷(Ⅰ°)和淺二度燒傷(淺Ⅱ°)稱為淺燒傷。深二度燒傷(深Ⅱ°)和三度燒傷(Ⅲ°)稱為深度燒傷。
另一種特殊類型的燒傷是呼吸道燒傷,臨床上稱為吸入吸入性燒傷,由于燃燒時煙霧含有大量有毒物質,吸入肺部,引起肺部腐蝕和全身中毒。在火災現(xiàn)場,由于人們緊張,恐懼,呼喊奔走,吸入過多的有害物質,導致死于吸入性窒息的多于燒傷。
現(xiàn)場急救:
① 迅速離開熱源如果是火焰,傷者盡快滅火,脫去燃燒的衣物,就地翻滾,如果附近有水源,用水滅火更佳。也可以用非易燃物質(棉被、毛毯)水濕覆蓋,隔絕滅火。切忌奔跑呼喊,以免蔓延火勢,燒傷頭面部、呼吸道的損傷。也不可用雙手撲打,避免燒傷。熱液浸漬的衣褲或者熱液直接燙傷身體露出的部位,立即用剪刀將衣褲剪開,用水反復沖洗,將余熱帶走。忌強行撕拉, 將水皰撕破,增加感染的機會。
② 保護受傷部位 在受傷現(xiàn)場,盡量讓受傷創(chuàng)面不再受污染和損傷。用干凈的紗布和布料覆蓋上面或簡單的包扎,立即送到附近的醫(yī)院,切忌在傷面上涂抹任何有顏色的藥物,不利于醫(yī)生對燒傷深度的判斷。
③ 保持呼吸道通暢火焰燒傷常伴有呼吸道受煙霧、熱力等損傷,特別注意保護呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者,應及時氣管切開。
④ A。如果傷勢過重,應送往最近的醫(yī)院,避免長途搬運,增加病情。待病情好轉后,在醫(yī)護人員和醫(yī)療設備的陪護下,再轉入較大的醫(yī)院。
B.燒傷的患者,一般都有口渴的癥狀,可給與少量的淡鹽水,不可給清水飲用,增加后期的休克癥狀。如有極度口渴的現(xiàn)象,提示可能有休克的發(fā)生。
C.安慰鼓勵受傷者,有利于病情穩(wěn)定和恢復。
家庭急救措施三. 食物中毒的急救
食物中毒多發(fā)生在夏秋季,多因細菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主要癥狀的疾病,多是集體發(fā)病。最常見的是細菌型食物中毒,另外還有病毒型,動物型和植物型食物中毒。不同類型的食物中毒表現(xiàn)各不相同,但有其共同表現(xiàn)
① 有食用被污染的食物的病史。
② 大多數(shù)人以胃腸道的表現(xiàn)為首發(fā)癥狀:惡心、嘔吐、腹痛,腹瀉等癥狀。
③ 也有部分患者以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀,多見于兒童。起病急、癥狀重、精神差、嗜睡、昏迷、抽搐、體溫高,嚴重者有休克發(fā)生。由于多數(shù)病例發(fā)生在家中、集體單位或學校內(nèi),發(fā)病急,如果不能及時救治,會危及病人的生命。
急救方法:
1. 立即呼叫救護車趕往現(xiàn)場。
2. 在等待救護車期間,如果病人沒有嘔吐和腹瀉的情況下,讓患者大量飲用溫開水或稀鹽水,然后把手指伸進咽部催吐,以減少毒素的吸收。
3. 出現(xiàn)嘔吐和腹瀉者,暫不用止吐和止瀉藥物,讓其污染的食物排出體內(nèi),減少毒素的吸收。
4. 如有嘔吐和腹瀉嚴重者,出現(xiàn)脫水現(xiàn)象,極易發(fā)生休克。最好讓患者飲用淡鹽水,增加血容量,防止休克的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生昏迷的患者,不要強行飲水,以免發(fā)生窒息。
5. 由于腸道蠕動增加、腸道痙攣,患者發(fā)生腹痛,盡量避免服用止痛藥,掩蓋病情,不利于醫(yī)生診斷。
6. 注意留取患者的嘔吐物和排泄物,有幫助醫(yī)生對其病原的診斷和治療。
家庭急救措施四. 氣管異物的急救
任何物品進入氣管內(nèi)均稱為氣管異物,常為幼兒、頑童在進食時間打鬧、哭笑,戲弄,不留神異物隨吸氣而進入氣管、支氣管,多見于瓜子、花生仁、玉米、豆類,飯渣吸入氣管。成人很少見?;杳圆∪擞袝r將嘔吐物誤吸入氣管。也有拔牙時誤將牙齒吸入氣管者。這種情況非常危險,有時瞬間就會奪去幼兒生命,應立即做出判斷,在送往醫(yī)院的路上,進行搶救。
判斷
異物吸入氣管,致使氣管受到刺激,突然出現(xiàn)劇烈嗆咳,異物堵塞氣管時可有嗆咳、弊喘、唇青紫,聲嘶、面色蒼白或青紫、以及異物阻塞聲門時有呼吸困難、三凹征陽性、出冷汗、煩躁不安、失音,甚至窒息等。異物堵塞一側支氣管時,出現(xiàn)咳、喘、弊,呼吸快而困難。
現(xiàn)場急救
1。首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)的嘔吐物或食物殘渣。
2。讓患兒俯臥在搶救者兩腿間,頭低腳高,然后用手掌用力在患兒兩肩胛間脊柱上拍打,令其咳嗽嘔吐出來。若不見效,把患兒翻成仰臥,背貼搶救者腿上,然后搶救者用食指和中指用力向上向后擠壓上腹部,壓后放松反復進行,以助異物排出。
預防
1。幼兒、兒童,口腔內(nèi)含有食物時,禁止戲鬧、哭笑等,加強對孩子的管護與教育。
2。三歲以下孩子不吃瓜子、玉米、花生等物
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關鍵詞:教學方法;臨床運動療法;康復治療學
中圖分類號:G642.4 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)33-0159-02
臨床運動療法學是康復治療學本科專業(yè)的一門重要學科,它是連接康復醫(yī)學理論知識與康復臨床實踐的重要橋梁。因其學習內(nèi)容比較多,概念抽象及治療技術多,理論知識記憶困難,治療手法復雜多樣,學生掌握起來比較困難。如何讓學生在掌握理論知識的同時學會如何運用各種治療技術到臨床實踐中,怎樣讓學生在有限的時間里掌握更多的知識,讓學生由被動學習向主動學習轉變,還需要探索更多的教學模式。
一、熟悉學生特點,了解康復醫(yī)學教學現(xiàn)狀
康復醫(yī)學是一門新興醫(yī)學學科,是促進病、傷、殘者康復,研究關于功能障礙的預防、診斷、評定、治療等問題的綜合性醫(yī)學學科??祻歪t(yī)學包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復等多個方面,具有多學科性、廣泛性、社會性的特點,充分體現(xiàn)了生物―心理―社會的醫(yī)學模式。而臨床運動療法學是康復醫(yī)學的一門重要臨床實踐課程,是康復醫(yī)學中一門綜合性課程,學生在掌握康復知識的同時,還要求掌握相關的內(nèi)科學知識,因此,康復醫(yī)學的教學也是有著其特殊性。在臨床運動療法學的教學上,除了要讓學生充分掌握有關的內(nèi)科學及康復學的理論基礎外,還應學會把理論知識運用到醫(yī)療工作中,指導醫(yī)療實踐,同時在醫(yī)學實踐中豐富理論,這樣才能不斷提高教學質量,達到理想的教學效果。當前國內(nèi)醫(yī)學院校的教學主要是以傳統(tǒng)的“講授法”為主,以灌輸式教學模式進行,信息以單向傳導為主,學生體驗知識的效果差,對學生記憶的影響差,將理論運用到實際臨床中解決問題的能力也不夠強,學生們?nèi)狈M向思維,知識缺乏連貫性。將多種教學方法引進臨床運動療法學,給課堂注入活力和時代的氣息,這樣有利于學生學習及掌握理論知識,有利于提高學生實踐動手能力。多元化的教學方法符合培養(yǎng)具有創(chuàng)造力、實踐力、適應當今社會需要的綜合型康復人才的需求,對我國當前以重實踐能力和創(chuàng)新能力為核心的素質教育改革有著至關重要的啟迪意義。
二、選擇不同的教學方法
教學方法的改革,是教學研究永恒的課題,是提高教育教學質量的關鍵。教師應結合本學校本學科的實際,認真地思考和實踐教學方法的改革,期望在提高教學效率和培養(yǎng)優(yōu)秀教師方面做出更多更好的成績。教學方法多種多樣,如何利用高效、符合本院??祻蛯I(yè)實際的教學方法來提高學生學習效率至關重要。將臨床運動療法學的各種疾病的重點、難點以微課或者病例的形式提供給學生,將學習置于有意義的問題醫(yī)學情境中等多元化教學方法,使學生們以分組合作的形式解決問題,發(fā)掘隱藏在問題之后的理論知識,以提高他們分析問題、解決問題的能力,提高他們的學習興趣。
微課指的是以小視頻(一般5~8分鐘)為信息紐帶記錄教師圍繞某個小知識點或教學環(huán)節(jié)開展的簡短而完整的教學活動。教師將教學的重點、難點“碎片化”制成短小視頻,學生可在線觀摩教學內(nèi)容,并可查看教案、課件等輔助資源;也可靈活方便地將其下載保存到終端設備(如筆記本電腦、手機、ipad等)上實現(xiàn)移動學習、“泛在學習”,非常適合于教師的觀摩、評課、反思和研究。隨著手持移動數(shù)碼產(chǎn)品和無線網(wǎng)絡的普及,不受空間時間限制的網(wǎng)絡課程、在線和移動學習已經(jīng)越來越為大多數(shù)學生所青睞。結合臨床運動療法學特點,將康復科臨床常見病、多發(fā)病比如偏癱、腦癱、截癱及肌肉骨骼系統(tǒng)常見病的評定及康復目標、治療技術制成微課,提前發(fā)給學生們,供學生預習及課后復習,提高了學生的學習主動性和積極性,既能滿足學生個性化學習,按照自己的知識結構選擇性學習,又能查漏補缺,鞏固所學知識,是傳統(tǒng)課堂學習的一種重要補充。同時也可迅速提升教師的課堂教學水平、促進教師的專業(yè)成長,提高學生學業(yè)水平。
病例導入式教學法(case based study。CBS)是根據(jù)PBL原理設計以病例為引導的教學方式。以“偏癱”為例,步驟1:教師準備腦卒中康復教學病例課件,按康復工作流程,從患者就診的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等入手,引導學生根據(jù)現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)進行康復評定、制定不同階段的康復計劃,并提出相應的康復治療技術。步驟2:進入病房實踐環(huán)節(jié)。在病房內(nèi),有針對性地挑選處于不同時期(急性期,恢復早、中、后期)及不同并發(fā)癥(肩手綜合征、肩關節(jié)半脫位、肌痙攣與關節(jié)攣縮、吞咽及言語障礙、下肢深靜脈血栓等)偏癱患者,由6~7名學生一組,一名學生詢問患者病情、病史,若有遺漏,則其他成員繼續(xù)補充,同時由另一名學生對患者進行體格檢查,全過程由帶教老師在旁監(jiān)督;學生著重詢問患者的家族史,有無明顯誘因比如高血壓、糖尿病、高血脂及有無情緒波動及喝酒等。其他同學重點對患者病情進行康復評估,主要包括腦損害嚴重程度的評定、運動功能及日常生活活動能力評定,確定患者所處的恢復階段。然后由學生匯報病例,并提出康復目標及康復治療方案。步驟3:教師補充對病史的詢問,并組織學生討論,將處于不同恢復階段病例進行比較,針對不同的方面進行重點評估,及對其制定相應的康復目標及治療方案,深化腦卒中的臨床教學。步驟4:教學效果評估。采用調查問卷的方式及學生期末考試成績評估的方式。調查問卷內(nèi)容包括激發(fā)興趣、發(fā)揮主觀能動性、培養(yǎng)自學能力、分析歸納能力、創(chuàng)造性思維能力、基本知識掌握、操作能力、理論聯(lián)系實際、綜合能力等;學生期末考試成績包括卷面成績占70%,平時成績占30%(主要是學生參與課堂教學的表現(xiàn))。
模擬醫(yī)學教育,是從理論到實踐的橋梁,是從課堂到臨床的橋梁,它給了學生獨立思考和診斷的機會,并且避免了對患者造成傷害,既能給學生真切實際的感受,又不受時間和空間的局限。仍以“偏癱”為例,在教師上課前一周,教師根據(jù)學生現(xiàn)有知識掌握水平及結構,以教學大綱的要求為核心,將教學內(nèi)容劃分為若干個臨床問題作為討論提綱,在上課前1周發(fā)給學生,每組一個臨床問題。安排學生以小組形式根據(jù)目前已經(jīng)掌握的課本知識,充分利用一切信息資源,到圖書館查閱參考書籍、上網(wǎng)查找網(wǎng)絡醫(yī)學信息資料。課堂上學生以小組為單位,每個學生輪流安排扮演“偏癱患者”與“住院醫(yī)生”角色,以情景劇的形式模擬臨床“偏癱患者”首診情景,完成對偏癱病人的臨床問診;并要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成病例書寫及診斷、康復評定、制定短期康復治療計劃。然后由“偏癱患者”評改“住院醫(yī)生”的病例書寫。最后接受同病種真實病人見習教學,將學生帶到湘南學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科,進行臨床病例觀察,讓學生實際接觸患者,學會臨床問診、采集病史,著重學習康復評定,根據(jù)疾病所處的階段制定康復目標,學習各種康復治療技術。熟悉康復器械的使用方法、理療儀器的適應癥及禁忌癥,學習如何同患者溝通,并將醫(yī)學心理學、社會科學、人文科學熟練地運用到醫(yī)患溝通中,加強素質教育,并進行相關臨床診療操作視頻學習。近年來隨著高等醫(yī)學院校擴招,學院進入臨床實習、見習的康復醫(yī)學生不斷增加,教師帶教的學生越來越多,導致學生臨床操作的機會較少,加上近年來醫(yī)療環(huán)境的客觀實際,患者自我保護意識逐漸增強,很多病人都不愿成為醫(yī)學生實習的對象,這就給臨床教學帶來了很大的困難,因此,運用模擬醫(yī)學教學能夠改善臨床見習環(huán)境。
現(xiàn)代教育技術的飛速發(fā)展,使得教學方法更加多樣化、多元化。每一種教學方法都有它的優(yōu)缺點,如何取長補短,綜合運用,以激發(fā)學生的學習興趣,提高學生的臨床思維能力和記憶能力,是國內(nèi)康復教育領域重要的課題。多元化教學模式的主旨在于讓學生能夠用最高的效率掌握知識、培養(yǎng)技能,提高學生發(fā)現(xiàn)臨床實踐問題、運用理論知識解決臨床實踐問題的能力;更能培養(yǎng)出具有跨臨床多學科工作能力的復合型高級康復人才。
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