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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療廢物 安全處理 焚燒 資源化 減量化
中圖分類號:x321 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)43-0388-01
隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升,但相應(yīng)醫(yī)療廢棄物的處置技術(shù)多年來卻沒有質(zhì)的跨越。顯然,這中現(xiàn)狀勢必會導(dǎo)致大量的醫(yī)療廢物消化、處置、回收不徹底,繼而對大氣、水源、土壤等造成污染,故本文旨在通過技術(shù)層面來研究醫(yī)療廢物安全處置的可行性。
知己知彼,方能制勝。要探討醫(yī)療廢物安全處置的技術(shù),我們必須對醫(yī)療廢物的來源、危害、形成機理、變化過程等有全面的了解。
醫(yī)療廢物是指在對人或動物診斷、化驗、處置、疾病預(yù)防等治療或醫(yī)學(xué)研究過程中產(chǎn)生的一系列液態(tài)或者固態(tài)的廢棄物。按照《醫(yī)療廢物管理調(diào)理》的分類方法,主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫(yī)療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物,而且本身還極易腐敗變質(zhì),具有極強的傳染性和腐蝕性.如果處理不當(dāng),不但可以造成對水土、空氣的污染,甚至可以導(dǎo)致人群傳染病流行和暴發(fā).因此加強對醫(yī)療廢物的管理,無論是從保護環(huán)境還是從疾病預(yù)防和控制都具有極其重要的意義。醫(yī)療廢物不僅對土壤、大氣、水源等空間物質(zhì)造成污染和空間污染,而且造成人們的生活環(huán)境畸形變質(zhì)。
醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物處理的意識不明確、配套設(shè)施的不完善以及各個醫(yī)院缺少對口收集的專用車輛是目前各個醫(yī)院普遍存在的狀況,如,縣級醫(yī)院和70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物大多數(shù)都由各單位自行焚燒處置,而少量鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級個體醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物未經(jīng)任何處置程序即混人生活垃圾,甚至有些還直接流向社會,成為不法商販牟利取材的源頭。可見,我國醫(yī)療廢物管控的現(xiàn)狀是復(fù)雜的,也是缺少一套完整程序的。近年來,政府部門雖劃撥專項資金用于醫(yī)療廢物的收集、運送和處置,但對專項處理的技術(shù)研究缺乏必要的資金支持。
一、醫(yī)療廢棄物處理的技術(shù)舉措
傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物處理技術(shù)是掩埋和焚燒,但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級的醫(yī)療廢物處理方式,其不但對土壤、地下水源造成空問污染,而且所掩埋物質(zhì)需要一個漫長的分解或降解周期,這顯然與當(dāng)今的國情相違背。焚燒技術(shù)仍然是目前處理醫(yī)療廢物的主要方式,在亞洲和歐洲的許多國家,焚燒處理技術(shù)應(yīng)用普遍,不過焚燒物質(zhì)對大氣的污染是制約其發(fā)展的癥結(jié)所在。本文結(jié)合尾氣凈化、等離子體技術(shù)和再生利用技術(shù)來進一步研究醫(yī)療廢物安全處理的技術(shù)途徑。
1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術(shù)
高溫焚燒處理技術(shù)仍是當(dāng)今國內(nèi)外公認的有效處理醫(yī)療廢物的方法。分析起來有:焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯,特別是尾氣凈化技術(shù)的發(fā)展,更是彌補了高溫焚燒技術(shù)處理醫(yī)療廢物的不足。
醫(yī)療廢物在形態(tài)上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成,故它們在燃燒分解的過程中勢必會產(chǎn)生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等,這些細微顆?;驓怏w攜帶醫(yī)療廢物中一些難以去除的病菌將直接進入人們的呼吸系統(tǒng),長此以往變?yōu)榻】档碾[形殺手。
目前,尾氣凈化技術(shù)中對煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器,通過在排煙口加裝濾網(wǎng)或布袋收口、電極吸附等裝置,在醫(yī)療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統(tǒng),進一步過濾顆粒I生的物質(zhì)。不過,袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上,造成出灰口堵塞或漏氣。
醫(yī)療廢物的復(fù)雜性決定了其在焚燒過程中會產(chǎn)生大量的酸性氣體,而其中的氯氫化物很難用常規(guī)的方法去除。根據(jù)GB18485―2001標準的限值規(guī)定,去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下,濕法酸性氣體去除技術(shù)具備反應(yīng)速度快、設(shè)備簡單、去除效率高的優(yōu)點,但其缺點是對設(shè)備腐蝕嚴重,反應(yīng)后產(chǎn)生的污水又是另外一種污染源;干法去除技術(shù)是采用CaO來中和酸性氣體,并通過未參與反應(yīng)的吸收劑來使得中和后的物質(zhì)結(jié)晶、凈化的目的。綜合來說,干法去除很好彌補了濕法的缺點,但其去除酸性氣體的效率實在很低。二惡英類物質(zhì)是高含氯醫(yī)療廢物的必然產(chǎn)物,同時,經(jīng)研究證明,其也是致癌的主要原因,故如何降低焚燒爐內(nèi)二惡英類含量的技術(shù)措施十分重要。首先,在焚燒過程中,必須嚴格控制爐內(nèi)煙氣在850℃時懸浮2s以上,并減少煙氣在200℃~400℃范圍的留存時間,然后通過物理萃取、化學(xué)降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質(zhì)的排放。根據(jù)GB18485―2001的規(guī)定,二惡英類物質(zhì)排放標準不得大于1.mgTEQ/Nm2
2、子體技術(shù)
等離子體法近年來處理醫(yī)療廢物的一項創(chuàng)新型技術(shù),其利用離子體電弧窯中產(chǎn)生的萬度高溫瞬間殺死醫(yī)療廢物中的微生物、摧毀殘留的細胞毒性藥物、藥品和有毒的化學(xué)藥劑,并使之無從辨認。從理論上講,任何化合物在電弧窯中都可轉(zhuǎn)化為玻璃體狀的物質(zhì),經(jīng)這種方法處理后的醫(yī)療廢物可以直接填埋,不會對環(huán)境造成危害,目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術(shù)處置醫(yī)療廢物。
當(dāng)然,還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學(xué)消毒法等,不過就目前醫(yī)用廢物的品類組成、結(jié)構(gòu)分析來講,這幾種方法都無法大范圍的推廣應(yīng)用,故在這里就不再一一贅述。
3、再生利用技術(shù)
醫(yī)療廢物的再生利用技術(shù)是一種很大膽的嘗試,被業(yè)界稱為“靜脈行業(yè)”。其主要是對初始的醫(yī)療廢物進行歸類整理,然后針對每一類別的廢物采用物理、化學(xué)或其它方式進行徹底殺菌,并嚴格在全封閉狀態(tài)下執(zhí)行運輸、分類、清晰、殺菌、儲運、再加工等工序,最終使得每一件醫(yī)療廢物變廢為寶,重新被應(yīng)用。
醫(yī)療廢物的再生利用技術(shù)具有十分廣闊的應(yīng)用前景,同時這也是專業(yè)技術(shù)人員在今后努力的方向。
二、醫(yī)療廢物安全處理應(yīng)遵循的原則和標準
我國醫(yī)療廢物的處理在各個方面都處于落后階段,而且這種生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系間的不匹配更是加劇了醫(yī)療廢物對空間物質(zhì)的破壞,因此,為徹底扭轉(zhuǎn)這種局面,相關(guān)部門必須盡快制定醫(yī)療廢物處置的標準流程,并寫入相關(guān)的法律法規(guī),給予法律和政策上的支持與保護,另外,衛(wèi)生部門還需加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理力度,特別是對于醫(yī)療廢棄物的處置要對口建立嚴格的考核處理方案,遵循醫(yī)療廢物安全處理的原則與標準。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物處置時必須遵循的,同時這些原則也是醫(yī)療廢物安全處理技術(shù)所要達到的層面。
我國醫(yī)療廢物處理還有很長的道路要走,在技術(shù)方案、管理辦法和監(jiān)控制度方面都需要向發(fā)達國家學(xué)習(xí),同時也要注重創(chuàng)新,研究可操作性強的醫(yī)療廢物處置技術(shù),從而保證一種健康、和諧的環(huán)境。
參考文獻
如果借助RFID技術(shù),將手術(shù)可能用到的器械都放在一個具有射頻信號接收器的桌子上,每個手術(shù)器械的信息都顯示到IT系統(tǒng)上。手術(shù)做完后,外科大夫只要看一下系統(tǒng),就能確定所有手術(shù)器械是否已經(jīng)歸位,然后再縫合傷口。這樣,把手術(shù)刀到遺留在肚子里的情況就不會再發(fā)生了。
即將進入發(fā)展快車道
以上描述的手術(shù)器械追蹤解決方案只是移動醫(yī)療的一個應(yīng)用場景。移動醫(yī)療解決方案可以幫助醫(yī)院和醫(yī)療中心以更低的成本更有效地采集、管理信息,還有助于這些機構(gòu)在特殊情況下挽救生命。據(jù)悉,目前移動醫(yī)療可以貫穿患者從急救到康復(fù)的整個過程,幫助醫(yī)院提高運營效率,降低人為差錯,提升護理質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。
然而,盡管看起來很美好,但事實上移動醫(yī)療在我國的推廣情況并不盡如人意。摩托羅拉系統(tǒng)(中國)有限公司(以下簡稱摩托羅拉系統(tǒng))企業(yè)業(yè)務(wù)醫(yī)療行業(yè)經(jīng)理陳陽介紹,CHIMA(中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示,目前參與CHIMA調(diào)查的CIO中,只有7%~8%CIO所在的醫(yī)院應(yīng)用了移動醫(yī)療,超過20%的CIO表示有計劃應(yīng)用移動醫(yī)療。
陳陽認為,在沒有電子病歷的背景下,整個醫(yī)療過程中存在很多不確定性,這成為推動移動醫(yī)療的一大障礙。陳陽分析說,在中國,移動醫(yī)療最早是從移動護理開始做起的,用于病人體征信息的采集,如量體溫、血壓。這是因為護理是醫(yī)院執(zhí)行診療的最后一步,無需糾正,而之前的環(huán)節(jié)都有糾錯機制。
但是陳陽認為,隨著電子病歷的大規(guī)模部署,移動醫(yī)療將得到大力推進。順應(yīng)這一趨勢,摩托羅拉系統(tǒng)在移動終端、條碼掃描器領(lǐng)域不斷發(fā)力,以幫助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強對患者、藥品、器材和電子病歷的管理,優(yōu)化醫(yī)護人員調(diào)度,提升醫(yī)療護理移動性。
在這一背景下,摩托羅拉系統(tǒng)提出了無縫移動醫(yī)療的概念。陳陽解釋說,所謂無縫醫(yī)療,就是借助摩托羅拉系統(tǒng)的終端設(shè)備和網(wǎng)絡(luò),將移動醫(yī)療的范圍從醫(yī)院的一個科室,擴展到全院,甚至醫(yī)院以外。
在5月24-27日舉辦的2012中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會暨第五屆中美醫(yī)院信息化論壇舉辦期間,摩托羅拉系統(tǒng)基于這一概念,搭建了下一代移動醫(yī)療互動展示廳,模擬患者從急救到康復(fù)的救治旅程,設(shè)置急救室、手術(shù)室、藥房、病房、供應(yīng)室、醫(yī)療廢物處理點和IT數(shù)據(jù)監(jiān)控中心七大場景,針對醫(yī)療系統(tǒng)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的需求,設(shè)計出一系列由其移動終端、條碼掃描器與無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備組成的移動醫(yī)療解決方案,包括急救應(yīng)急通信解決方案、手術(shù)器械追蹤解決方案、藥房管理解決方案、移動護理解決方案、供應(yīng)室管理解決方案、醫(yī)療廢物處理解決方案以及IT中心解決方案。
強化生態(tài)鏈合作
陳陽指出:“為了滿足行業(yè)發(fā)展需求,摩托羅拉系統(tǒng)的下一代企業(yè)移動解決方案能夠切實幫助醫(yī)療機構(gòu)提升運營效率和工作效率,顯著改善患者診療體驗,并確保醫(yī)療信息的安全。”
他認為,下一代移動醫(yī)療有兩個關(guān)鍵的發(fā)展方向:其一,跨平臺的統(tǒng)一管理;其二,跨平臺的開發(fā)平臺。為此,摩托羅拉系統(tǒng)推出了移動服務(wù)管理平臺MSP和跨平臺的移動開發(fā)平臺RhoElements。
記者在采訪中了解到,摩托羅拉系統(tǒng)將強化與包括HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))提供商和ISV在內(nèi)的中國合作伙伴的合作,將摩托羅拉系統(tǒng)的先進技術(shù)和本土的實際需求緊密結(jié)合,推動移動醫(yī)療的發(fā)展。
口腔醫(yī)生年終個人總結(jié)1
口腔科全體醫(yī)護人員在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下,務(wù)實創(chuàng)新,以黨的十八屆四中全會精神為指導(dǎo),以黨的群眾路線教育實踐活動為契機,緊緊圍繞創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院這一工作中心,深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”、“三好一滿意”等系列活動,嚴格實施三級醫(yī)院“十大指標”宏觀監(jiān)管,內(nèi)強管理,外樹形象,各項效益、指標與去年同比再創(chuàng)新高,圓滿地完成了本科的各項工作任務(wù),取得了輝煌的成績,全年科室總收入達850萬,其中門診收入為410萬,病房收入為440萬,門診病人約40000人次,住院病人1000余人次,手術(shù)820余人次,為總結(jié)經(jīng)驗,查找不足,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、抓思想政治教育,營造良好政治氛圍。
全科人員在政治上認真學(xué)習(xí)黨的十八屆四中全會精神,以黨的群眾路線教育實踐活動為指導(dǎo)思想。思想堅定,自覺做熱愛衛(wèi)生事業(yè)的模范。教育引導(dǎo)全科醫(yī)護人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng),牢固樹立為病人服務(wù),能夠用三個代表和黨員標準規(guī)范自己的言行,不斷提高思想道德修養(yǎng),認真開展自我批評,互相交流思想,不斷提高政治理論水平。以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為己任,嚴格執(zhí)行醫(yī)院及科室制定的各種規(guī)章制度,積極參加醫(yī)院及科室組織的各種活動。
二、加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),提高臨床操作能力。
加強科室醫(yī)人員專業(yè)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí),加強科室臨床使用抗生素的管理力度,定期開展合理使用抗生素的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動。嚴格執(zhí)行醫(yī)院及科室制定的臨床路徑、單病種付費以及醫(yī)保和新農(nóng)合政策的相關(guān)規(guī)章制度,不用限制及禁用藥品,不開大處方,規(guī)范口腔專業(yè)治療方案,切實減輕就診患者的醫(yī)療費用。組織學(xué)習(xí)“醫(yī)療廢物處理”、“醫(yī)院感染管理”及“傳染病防治知識”, 門診做到器械“一人一用一消毒”,進一步加強口腔科物品消毒滅菌處理及定時進行滅菌設(shè)備微生物檢測,完善口腔高速手機及口腔器械消毒滅菌操作流程,防止交叉感染,保障門診及病區(qū)各項工作正常進行。
三、發(fā)揮資源優(yōu)勢,引領(lǐng)我市口腔發(fā)展方向。
作為我市口腔專業(yè)的領(lǐng)軍科室及團隊,科室已經(jīng)成功籌備并建立市醫(yī)學(xué)會口腔專業(yè)委員會并連續(xù)四年舉辦口腔專業(yè)學(xué)術(shù)年會。邀請國內(nèi)知名專家來我市講學(xué),促進我市口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)、合理發(fā)展。科室南區(qū)門診、病房、北區(qū)門診的資源共享模式,為廣大前來就診的患者帶來面目一新的就診環(huán)境,門診優(yōu)雅溫馨的導(dǎo)診,南區(qū)寬敞清潔的住院病房,醫(yī)護人員精湛的醫(yī)療水平及優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量,得到了門診及住院患者的高度贊揚。
四、改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。
科室始終堅樹立“以病人為中心”的思想。始終把病人的愿望作為第一信號,把病人的滿意作為第一追求,把病人的利益作為第一目標,時時處處想病人所想,急病人所急。不斷強化服務(wù)意識,充分尊重病人對服務(wù)便捷性、人性化溝通等方面的要求,開展“親情化”、“人性化”服務(wù),吸引了大量病人就醫(yī)就診,同時為前來就診的病人開通綠色生命通道,提供一站式服務(wù),住院后進行相關(guān)檢查,盡快安排手術(shù),縮短住院時間,節(jié)省住院開支。強化減負意識,進行換位思考,替患者算賬,嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理部門制定的規(guī)章制度,做到因病施治,合理用藥,合理檢查,不開大處方。定期組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)文件,進行專題學(xué)習(xí),切實做到一切為了病人。節(jié)假日科室安排醫(yī)護人員堅持工作崗位,24小時為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護理服務(wù)。
一年來,通過科室全體醫(yī)護人員的努力,圓滿地完成了醫(yī)院及科室制定各項工作任務(wù),但與“三甲”醫(yī)院的目標還有一定的差距。在今后的工作中,要加大政治及理論知識學(xué)習(xí)力度,提高工作效率及端正服務(wù)態(tài)度,不遲到,不早退,拒絕患者吃請,嚴以律己,團結(jié)一致,扎實工作,以主人翁的姿態(tài)投入到緊張有序的為人民服務(wù)的醫(yī)療活動中去,繼續(xù)堅持“以人為本,構(gòu)建和諧社會”的服務(wù)理念,進一步強化醫(yī)護人員對病人的愛心、關(guān)心、耐心、細心和責(zé)任心,進一步提高醫(yī)護人員的基本業(yè)務(wù)能力、素質(zhì),以創(chuàng)“三甲”醫(yī)院、“十大指標”宏觀監(jiān)管和考評活動標準,高標準高質(zhì)量完成醫(yī)院的各項工作和科室的工作任務(wù),為我院能順利晉級“三甲”醫(yī)院做出應(yīng)有的貢獻!
口腔醫(yī)生年終個人總結(jié)2
我診所在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,一年來認真做到依法執(zhí)業(yè),為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)工作總結(jié)如下:
一、我診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)科、內(nèi)科和口腔科,在開展診療活動中,能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè),沒有超范圍開展診療活動。
二、診所現(xiàn)有主治醫(yī)生xxx人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師xxx人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生xx人,執(zhí)業(yè)護士xx人,已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù),取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項管理規(guī)章制度完善,并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責(zé),制定有診療、護理技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)制度。
四、熱情周到為病人服務(wù),關(guān)心病人疾苦,耐心細致詢問病情,認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者xxxx人次,沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書,配備有門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據(jù)等,對就診病人進行登記,書寫門診病歷,用藥開具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作,使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進,購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品,不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品,確保臨床醫(yī)療用藥安全。
七、醫(yī)療廢物交與xxxx醫(yī)療廢物處理有限公司處理,雙方簽訂有《醫(yī)療廢物處置服務(wù)合同》,每兩天交接一次醫(yī)療廢物),有醫(yī)療廢物處理登記本,對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作,在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院;在診療工作中,沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者。
九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動,結(jié)合日常診療工作,向患者宣傳衛(wèi)生防病知識;上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料,能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與白馬凼社區(qū)居委組織的衛(wèi)生活動,平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,保持診所環(huán)境整潔。
口腔醫(yī)生年終個人總結(jié)3
xx學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科科是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長,我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了一年。在這一年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨,用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求,努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”,把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于醫(yī)療工作的全過程。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下,在各科的密切配合支持下,針對年初制定的目標規(guī)劃,全體醫(yī)護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力,圓滿地完成了各項任務(wù),取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
一、打造科室文化,樹立團隊精神
積極響應(yīng)醫(yī)院的號召,科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,并有討論記錄。堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心的醫(yī)療服務(wù)理念,適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢,積極參加一切政治活動,以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨,以病人滿意為標準,全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動,為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動,為富裕老百姓義診、體檢等。愛心奉獻社會,為科室增光添彩。
二、以病人為中心,爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
日常工作中,醫(yī)務(wù)人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,設(shè)身處地為病人著想,做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。接待好每一個手術(shù)病人,做好每一項工作,關(guān)心每一個病人,當(dāng)病人入院時,醫(yī)務(wù)人員在門口熱情迎接,自我介紹,做好各項安撫工作,加強與病人溝通,減少病人對陌生環(huán)境的恐懼,增強對手術(shù)治療的信心??浦魅谓?jīng)常詢問同事的工作技術(shù),態(tài)度及病人的要求,對病人提出的意見和建議都能予以重視,及時解決。
三、規(guī)范整體醫(yī)療,爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提,為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化,我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標,自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理,積極發(fā)揮責(zé)任醫(yī)師的主觀能動性,特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、醫(yī)療措施的落實、對科室醫(yī)師的滿意度調(diào)查等工作,從而大大增強了醫(yī)師的工作責(zé)任心。我科為了使整體醫(yī)療做得更加完善,多次組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)整體醫(yī)療的相關(guān)知識及人性化治療、循證治療、舒適治療等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及醫(yī)療操作規(guī)程,無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了醫(yī)務(wù)人員的無菌技術(shù)操作,注射做到一人一針一管一巾一帶。
四、提高醫(yī)師素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展,我們深刻體會到全面提高醫(yī)療人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí),提高醫(yī)療專業(yè)理論水平,做到每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每季進行操作考核和“三基”理論考試,不僅如此,醫(yī)務(wù)人員為了使自己的文化層次再上一臺階,在百忙之中積極報名參加各種培訓(xùn),從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高。
[關(guān)鍵詞] 糖尿??;便攜式血糖儀;血糖監(jiān)測;質(zhì)量控制
[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2015)02(b)-0123-04
[Abstract] Objective To investigate the current situation of portable glucometer used in 38 clinical departments of Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology (“our hospital” for short) to conduct monitor of blood glucose, and to provide basis for formulating the quality control management of nosocomial blood glucose monitoring. Methods One month after the hospital implements training and assessment of blood glucose standardized monitoring; a self-designed quality control table was used to record the result of portable blood glucose quality control. This method was applied when using portable blood glucose to monitor quality control in 38 clinical departments of the hospital. Results 97.37% of the departments did not conduct quality control test and registration when replacing a new test strip lot; 92.11% of the departments did not give a daily quality control test and registration before blood glucose testing; 76.32% of the departments did not label the opening date, time and responsible person; 65.79% of the nurses did not use the fast hand disinfectant when performing multi-people blood collection; 63.16% of the nurses did not discard the disposable lancets in sharp objects boxes; 68.42% of the nurses did not help patients find the reason why the blood sugar was normal or abnormal. Conclusion 38 clinical departments in our hospital have some deficiencies in blood glucose monitoring quality control. 38 clinical nurses are qualified when using portable blood glucose meters to monitor the operation, but in the aspects of sterilization, medical waste disposal, as well as the education of diabetes knowledge, these nurses are not qualified. Therefore, we should increase the intensity of quality control in those aspects.
[Key words] Diabetes; Portable glucometer; Glucose monitoring; Quality control
目前,我國是全球糖尿病發(fā)病率最高的國家,2010年中國成人糖尿病患病率已達到11.6%。糖尿病發(fā)病率的升高,增加了家庭及社會的負擔(dān),加強血糖控制可以預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,減輕家庭及社會的負擔(dān)[1]。血糖控制好壞可以通過血糖監(jiān)測反映,血糖監(jiān)測是糖尿病控制中的重要基石,它可以幫助醫(yī)生制訂合理的治療方案,同時反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[2]。便攜式血糖儀因操作簡單易學(xué)、出結(jié)果快速準確等優(yōu)點,在臨床得到廣泛應(yīng)用。但在臨床使用及管理中也存在一些問題,為了解決這些問題,保證糖尿病患者血糖監(jiān)測的準確性,應(yīng)進行常規(guī)質(zhì)控[3-4]。因此為了了解和分析各臨床科室在血糖監(jiān)測質(zhì)控中存在的問題,以便采取有效改進措施,本研究對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院(以下簡稱“我院”)38個使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的臨床科室進行了質(zhì)控,現(xiàn)將質(zhì)控結(jié)果報道如下:
1 對象與方法
1.1 對象
于2013年11月選擇我院擁有并正在使用便攜式血糖儀的38個臨床科室及38名護士為質(zhì)控研究對象。我院在2013年10月之前對全院38個臨床科室的442名護士,實施了血糖監(jiān)測規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核,均考核合格。38個科室包括內(nèi)科系統(tǒng)13個臨床護理單元、外科系統(tǒng)15個臨床護理單元、腫瘤中心及婦產(chǎn)科各3個臨床護理單元、兒科2個臨床護理單元、透析室及手術(shù)室各1個臨床護理單元。38名護士包括女性34名,男性4名;年齡22~36歲,平均(25.80±2.25)歲;職稱:護師21名,主管護師17名;從事護理工作年限3~15年,平均(6.30±3.20)年。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻[1-5],經(jīng)過多名專家評議認可,自行編制血糖監(jiān)測的質(zhì)控表。共50個條目,內(nèi)容分為3個維度。第1個維度包含16個條目,查看38個臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的有關(guān)質(zhì)控及記錄情況;第2個維度包含27個條目,質(zhì)控38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的臨床操作情況;第3個維度包含7個條目,質(zhì)控38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測后對糖尿病患者進行的相關(guān)知識宣教情況。質(zhì)控表有較好的信度,Cronbach α信度系數(shù)為0.857。
1.2.2 調(diào)查方法 由4~5名我院血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組成員應(yīng)用便攜式血糖儀對38個臨床科室進行質(zhì)控。質(zhì)控內(nèi)容包括:便攜式血糖儀的選擇是否符合國家標準、同一醫(yī)療單位是否選用同一型號的便攜式血糖儀、與造冊管理的便攜式血糖儀是否相符、便攜式血糖儀質(zhì)控記錄本的登記情況及處理情況是否屬實、查看科室血糖試紙及校正液是否注明開瓶日期、質(zhì)控結(jié)果超出范圍時的處理等?,F(xiàn)場查看1名護士利用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測臨床操作及對糖尿病患者的宣教情況等。檢查共50個條目,總分100分,1個條目2分,不符合要求扣2分,90分為合格。
2 結(jié)果
2.1 38個臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質(zhì)控結(jié)果
97.37%的科室更換新批號試紙條時未行質(zhì)控品檢測及登記;94.74%的科室未登記接收校正液的日期及時間;92.11%的科室每天血糖檢測前未進行質(zhì)控品檢測并登記;86.84%的科室更換電池時未進行質(zhì)控品檢測并登記;76.32%的科室試紙未注明開封日期、時間及責(zé)任人;71.05%的科室校正液未注明開封日期、時間及責(zé)任人。
2.2 38名護士臨床使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質(zhì)控結(jié)果
71.06%的護士當(dāng)出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時,未做到復(fù)檢靜脈生化血糖;65.79%的護士行多人采血時,未使用快速手消毒劑;63.16%的護士未將一次性采血針棄于銳器盒內(nèi)。具體結(jié)果見表2。
2.3 38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的相關(guān)知識宣教質(zhì)控結(jié)果
92.11%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病運動相關(guān)知識;89.47%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病藥物相關(guān)知識;84.21%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病飲食相關(guān)知識。具體結(jié)果見表3。
3 討論
3.1 質(zhì)控現(xiàn)狀不理想
血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達標的重要措施,也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段[5]。影響便攜式血糖儀檢測準確性的因素很多,其中便攜式血糖儀的校準及試紙的保存是最重要的2個因素,便攜式血糖儀在檢測血糖時需要作校準的情況主要有:第一次使用新的便攜式血糖儀;每天血糖檢測前;每次使用新的一瓶試紙條時;更換電池時;懷疑便攜式血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時;測試結(jié)果未能反映出自己感覺的身體狀況時;懷疑便攜式血糖儀跌落、損壞時。此外,便攜式血糖儀是否清潔、干凈也會影響檢測結(jié)果。對于試紙的保存也要注意,試紙須放在干燥、陰涼、避光的地方,用后密閉保存。另外還需注意的一點是應(yīng)將試紙條儲存在原裝盒內(nèi),不要在其他容器中盛放[6]。原衛(wèi)生部辦公廳[2010]209號,關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖儀檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》中規(guī)定,試紙及校正液開封后有效期為3個月。科室每6個月要對便攜式血糖儀檢測結(jié)果與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結(jié)果對比。在采血后,便攜式血糖儀要輕拿輕放,因為便攜式血糖儀是高度敏感的電子儀器,如發(fā)生移動或傾斜都會影響血糖值[7]。便攜式血糖儀檢測血糖結(jié)果對比生化分析儀結(jié)果有所差異,可靠性一直存在爭議[8]。有研究顯示便攜式血糖儀測量血糖的準確性可作為患者日常血糖監(jiān)測,但準確度有待提高,有必要加強便攜式血糖儀準確性的持續(xù)性監(jiān)測及質(zhì)控[9]。表1可見90%以上的科室更換新批號試紙條時、每天血糖檢測前未行質(zhì)控品檢測及登記;80%以上的科室更換電池時未進行質(zhì)控品檢測并登記,且每6個月對血糖儀檢測結(jié)果未與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結(jié)果對比;70%以上的科室試紙及校正液未注明開封日期、時間及責(zé)任人,且當(dāng)懷疑血糖儀跌落、損壞時未行質(zhì)控品檢測并登記。由此可見我院對于便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質(zhì)控現(xiàn)狀不佳,因此要加大各臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質(zhì)控力度,以提高便攜式血糖儀檢測血糖的準確性。
3.2 手消毒及醫(yī)療廢物處理等方面欠佳
在應(yīng)用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測時如果沒有按照正確的操作規(guī)程進行操作,是影響血糖檢測結(jié)果可靠性的一個重要因素[3]。在本質(zhì)控之前,對全院442名護士應(yīng)用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測分層進行了培訓(xùn),并考核合格。在質(zhì)控38名護士臨床實踐操作時均合格,但有些地方還存在問題,由表2可見60%以上的護士行多人采血時,未使用快速手消毒劑,且未將一次性采血針棄于銳器盒內(nèi);一半以上的護士未將使用過的試紙和手套置于黃桶內(nèi)。由此可見護士在手消毒及醫(yī)療廢物處理上均存在問題。采血時必須使用一次性采血針,使用后的一次性采血針不得重復(fù)使用,并遵循無菌技術(shù)原則和規(guī)范臨床采血操作規(guī)程,以防止我院交叉感染發(fā)生[10]。臨床醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介,直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%。做好手衛(wèi)生是醫(yī)護人員在操作中傳播疾病的最簡單、最經(jīng)濟、最重要、最有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方法[11]。接觸患者前后、戴手套前、脫手套后、接觸患者黏膜、破損皮膚前后均應(yīng)該洗手或者用快速手消毒劑進行手的消毒。醫(yī)療廢物屬于一種高污染及高危險性的垃圾,我國已經(jīng)將它列入《國家危險廢物名錄》中,并且是其中頭號危險廢物。國家環(huán)境保護總局認為醫(yī)療廢物是一種危險廢物,倘若不能正確處理醫(yī)療廢物,則會直接影響人們的生命健康[12]。針頭等銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害,由于近年來經(jīng)血傳播傳染病如艾滋病、病毒性肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢,銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源性病原體醫(yī)院感染的威脅日趨嚴重[13]。本研究中使用過的試紙和手套均是粘有血液的,應(yīng)該按照醫(yī)用垃圾置于黃桶內(nèi)。一次性采血針是隱形針頭,且采集的是患者血液,尤其應(yīng)該引起重視,用完后要棄于銳器盒內(nèi),防止院內(nèi)感染。
3.3 知識宣教不夠
飲食控制不當(dāng)是糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的主要危險因素之一[14]。對糖尿病患者采取健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等干預(yù)措施可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[15]。糖尿病患者治療的目標就是血糖、血壓、血脂控制達標,防止或延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。在生活中影響血糖的因素有很多,作為醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任和義務(wù)幫助患者找出血糖異常的原因,因此當(dāng)護士為患者監(jiān)測血糖后,在平時生活時從影響血糖的多個因素中評估并幫助患者查找血糖異常的原因,從而向患者進行知識宣教,提高患者的依從性,以改變患者不良的生活習(xí)慣,防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量。表3顯示:92.11%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病運動相關(guān)知識;89.47%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病藥物相關(guān)知識;84.21%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病飲食相關(guān)知識。由此可見臨床上護士在給患者監(jiān)測血糖后相關(guān)知識宣教不夠。非糖尿病??谱o士要加強糖尿病相關(guān)知識及教育技巧的學(xué)習(xí),以便更好地為糖尿病患者進行知識宣教。在醫(yī)療服務(wù)過程中有效的知識宣教及護患溝通,是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案中非常重要的措施之一,且能減少醫(yī)療糾紛,提高患者及家屬的滿意度[16]。
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根據(jù)XX省人民政府安全生產(chǎn)委員會《關(guān)于印發(fā)全省安全生產(chǎn)專項整治三年行動計劃的通知》(X安發(fā)【2020】X號)、XX市安全生產(chǎn)委員會《關(guān)于印發(fā)全市安全生產(chǎn)專項整治三年行動實施方案的通知》(X安委發(fā)【2020】X號)和XX區(qū)安全生產(chǎn)委員會《關(guān)于印發(fā)全區(qū)安全生產(chǎn)專項整治三年行動實施方案的通知》(XX安委發(fā)【2020】X號)文件精神,結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生健康安全生產(chǎn)工作實際,現(xiàn)制定如下實施方案。
一、整體目標
通過三年時間,達到以下目標:
——安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實有力。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制更加完善、有效發(fā)揮作用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部、工作人員履行安全生產(chǎn)責(zé)任制的意識和能力明顯提升。
——消防安全管理更加規(guī)范。消防安全標準化管理更加規(guī)范;消防安全信息化管理水平明顯提高;聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機制更加完善;干部職工消防安全素質(zhì)得到全面提升。
——重點安全風(fēng)險取得顯著成效。危險化學(xué)品、醫(yī)療廢物等安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)體系更加健全,制度體系更加完善,安全防范水平全面提升,確保重點部位安全防范基礎(chǔ)工作更加扎實有效。
——平安醫(yī)院創(chuàng)建工作取得明顯成效。安全防范系統(tǒng)建設(shè)更加完善,醫(yī)務(wù)人員安全防范意識明顯增強,處理突發(fā)事件的能力明顯提高,為健康XX打下可靠的安全生產(chǎn)基礎(chǔ)。
二、主要任務(wù)
(一)落實單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任
一是建立安全生產(chǎn)責(zé)任制。
全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全從主要負責(zé)人到一線崗位員工、覆蓋所有管理和操作崗位的安全生產(chǎn)責(zé)任制,明確所有人員承擔(dān)的安全生產(chǎn)責(zé)任。加強安全生產(chǎn)法治教育,提高全員守法自覺性,建立自我更新、持續(xù)改進的安全生產(chǎn)內(nèi)生機制。建立單位內(nèi)部安全生產(chǎn)監(jiān)督考核機制,推動各個崗位安全生產(chǎn)責(zé)任落實到位。
二是落實單位主要負責(zé)人責(zé)任。
全區(qū)醫(yī)療單位法定代表人、實際控制人等主要負責(zé)人要強化落實第一責(zé)任人法定責(zé)任,牢固樹立安全發(fā)展理念,帶頭執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)和規(guī)章標準,加強全員、全過程、全方位安全生產(chǎn)管理,做到安全責(zé)任、安全管理、安全投入、安全培訓(xùn)、應(yīng)急救援“五到位”。
三是落實全員安全生產(chǎn)責(zé)任。
強化內(nèi)部各部門安全生產(chǎn)職責(zé),落實一崗雙責(zé)制度,單位安全管理人員、重點崗位、科室和一線醫(yī)務(wù)人員要嚴格履行自身安全生產(chǎn)職責(zé),嚴格遵守崗位安全操作規(guī)程,確保安全生產(chǎn),建立“層層負責(zé)、人人有責(zé)、各負其責(zé)”的安全生產(chǎn)工作體系。
四是建立健全隱患排查治理機制。
全區(qū)醫(yī)療單位要加強安全隱患排查,建立健全以風(fēng)險辨識管控為基礎(chǔ)的隱患排查治理制度,尤其要強化對存在重大風(fēng)險的場所、環(huán)節(jié)、部位的隱患排查,及時向監(jiān)管部門和職代會“雙報告”風(fēng)險管控和隱患排查治理情況。嚴格落實治理措施,按照有關(guān)重大事故隱患判定標準,加強對重大事故隱患治理,做到責(zé)任、措施、資金、時限和預(yù)案“五到位”,實現(xiàn)閉環(huán)管理。2021年6月份前,建立起完善的隱患排查治理制度;2022年底前,醫(yī)療機構(gòu)隱患排查治理規(guī)范化。
(二)消防安全管理
一是深化消防安全標準化建設(shè)。
全面貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理》《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定》《醫(yī)療和疾控機構(gòu)消防安全生產(chǎn)工作管理指南(試行)》等文件,結(jié)合實際,分類指導(dǎo),開展示范創(chuàng)建活動,推進全系統(tǒng)逐步建立健全火災(zāi)風(fēng)險自知、消防安全自查、隱患問題自改、消防責(zé)任自負以及自我管理、自我評估、自我提升的工作機制。2020年,爭創(chuàng)全區(qū)衛(wèi)生健康行業(yè)標桿示范單位;2021年,全面推廣典型經(jīng)驗做法;2022年,有效落實消防安全標準化管理。
二是扎實開展消防安全專項整治。
進一步明確全區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)定位,強化部門聯(lián)動,研究重大事項,通報火災(zāi)情況,建立聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機制,形成信息共享、齊抓共管的工作機制,聯(lián)合有關(guān)部門,綜合采取法律、行政、經(jīng)濟、技術(shù)等多種措施,確保督促整改到位,堅決消除各類事故隱患。會同消防部門落實責(zé)任追究制度,強化監(jiān)督檢查和考核,實行消防安全“一票否決”,對不認真履行職責(zé)甚至瀆職失職的嚴肅問責(zé),同時實行責(zé)任倒查,對事故當(dāng)事人和監(jiān)管部門都要追責(zé)。確保本行業(yè)不發(fā)生重特大火災(zāi)事故。
三是推進消防安全信息化管理能力建設(shè)。
逐步推進消防物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),積極應(yīng)用物聯(lián)傳感、溫度傳感、火災(zāi)煙霧監(jiān)測、水壓監(jiān)測、電氣火災(zāi)監(jiān)控、視頻監(jiān)控等感知設(shè)備,加強消防安全智能化、信息化預(yù)警監(jiān)測,實現(xiàn)消防數(shù)據(jù)物聯(lián)感知、智能感知,提升消防安全信息化管理水平。到2022年底前,消防安全信息化管理得到有效落實。
四是全面提升干部職工消防安全素質(zhì)。
依據(jù)消防法律法規(guī)和《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理》《醫(yī)療和疾控機構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南(試行)》有關(guān)規(guī)定,建立健全消防安全宣傳教育培訓(xùn)制度,科學(xué)制定消防宣傳教育工作計劃、方案和內(nèi)容,加強消防普法與消防知識宣傳,注重傳統(tǒng)媒體和新媒體的融合運用。各地、各單位要通過線上、線下分批次、分類別組織單位消防安全責(zé)任人和管理人、消防職能部門和重點部位員工、安保人員、工程人員等重點人群開展消防教育培訓(xùn)。各單位要開展常態(tài)化全員消防教育培訓(xùn),落實入職必訓(xùn)、定期培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗輪訓(xùn)等要求,全面提升全員消防安全意識和自防自教能力。2022年底前,實現(xiàn)全覆蓋培訓(xùn),全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)職工消防安全意識和自防自救能力明顯提升。
(三)危險化學(xué)品安全管理
完善危險化學(xué)品安全管理制度,建立健全安全責(zé)任體系,強化單位主體責(zé)任。深入開展安全風(fēng)險隱患排查治理,規(guī)范檢查內(nèi)容,嚴格執(zhí)法程序,完善檢查標準。要建立聘請專家指導(dǎo)服務(wù)制度,每年定期安排檢查;可邀請行業(yè)協(xié)會、科研院所、安全評價機構(gòu)等社會力量參與開展專業(yè)評估,提高檢查的專業(yè)性、精準性、有效性,提升安全監(jiān)管效率效果。完善安全風(fēng)險分布檔案,建立健全危險化學(xué)品應(yīng)急預(yù)案,加強培訓(xùn)和演練,逐步形成危險化學(xué)品安全管理長效機制。大力推進危險化學(xué)品安全風(fēng)險分級管控和隱患排查治理體系建設(shè),借助信息化手段實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生行政主管部門信息共享、上下貫通。2022年底前完成醫(yī)療機構(gòu)安全風(fēng)險分級管控和隱患排查治理為重點的安全預(yù)防控制體系。
(四)醫(yī)療廢物安全管理
一是規(guī)范醫(yī)療廢物管理。
建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,明確相關(guān)人員職責(zé)。健全醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接登記和集中處理各環(huán)節(jié)相關(guān)制度和流程,完善醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發(fā)生時的應(yīng)急處置預(yù)案。
二是加強醫(yī)療廢物處理監(jiān)督管理。
依照行業(yè)標準設(shè)置醫(yī)療廢物收集暫存和集中暫存場所,完善存儲、消毒、防蠅防鼠的設(shè)施配備。強化職業(yè)安全防護管理,對從事醫(yī)療廢物處置的人員進行專業(yè)技術(shù)、安全防護以及應(yīng)急處理等知識的培訓(xùn),并采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,配備防護用品,定期進行健康檢查。加強醫(yī)療機構(gòu)污水處理設(shè)施運行情況的日常監(jiān)管,督促醫(yī)療機構(gòu)做到污水穩(wěn)定達標排放。
(五)深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動
按照《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號)、《關(guān)于印發(fā)做好新形勢下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見的通知》(X衛(wèi)發(fā)〔2017〕X號)、《關(guān)于貫徹落實省衛(wèi)生計生委等十四部門關(guān)于做好新形勢下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見進一步加強平安醫(yī)院建設(shè)的通知》等文件要求,督促、指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)強化安全防范系統(tǒng)建設(shè),完善人防、物防、技防“三防合一”的安全防范體系,二級以上醫(yī)院設(shè)立應(yīng)急報警裝置并與當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)聯(lián)網(wǎng)情況和安檢措施。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理,強化醫(yī)療安全管理,強化警醫(yī)聯(lián)動,建立健全信息通報、共享、處置和反饋機制,加大醫(yī)療風(fēng)險防范力度,推進全區(qū)醫(yī)責(zé)險實施和醫(yī)調(diào)委建設(shè)。加強對醫(yī)務(wù)人員的安全教育培訓(xùn),提高安全防范意識,強化涉醫(yī)違法犯罪突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和開展安全防范培訓(xùn)。
三、進度安排
從2020年6月至2022年12月,分四個階段進行。
(一)動員部署(2020年6月)。
各醫(yī)療單位按照方案要求,密切結(jié)合各自實際,制定細化實施方案,對開展專項整治三年行動作出宣傳發(fā)動和具體安排部署。
(二)排查整治(2020年7月至12月)。
各醫(yī)療單位嚴格落實本方案重點整治內(nèi)容,認真開展專項整治。2020年12月底前,完成問題和風(fēng)險隱患摸排梳理,落實各項安全整治主體責(zé)任,建立問題隱患和制度措施清單,制定時間表、路線圖,整治工作取得初步成效。
(三)集中攻堅(2021年)。
針對重點難點問題,通過現(xiàn)場推進會、專項攻堅、經(jīng)驗推廣等措施,加大專項整治攻堅力度,強力推進問題整改,落實和完善治理措施,推動建立健全安全隱患排查和安全預(yù)防控制體系,確保整治工作取得明顯成效。
(四)鞏固提升(2022年)。
認真分析存在的突出安全問題,深入查找深層次原因,總結(jié)各地經(jīng)驗做法,研究提出進一步加強安全管理工作的措施,形成常態(tài)化、制度化、規(guī)范化的制度成果,推動各項治理工作規(guī)范、安全開展。
專項整治三年行動年度工作開展情況,報送區(qū)衛(wèi)生安全生產(chǎn)專業(yè)委員會辦公室;2022年12月,區(qū)衛(wèi)生安全生產(chǎn)專業(yè)委員會對專項整治三年行動進行全面總結(jié)上報區(qū)政府安委會。
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
各醫(yī)療單位要建立安全專項整治工作機制,明確承擔(dān)相關(guān)職責(zé)的工作機構(gòu),及時研究專項整治行動中出現(xiàn)的問題,定期聽取整治情況匯報,加強重大問題協(xié)調(diào),強化整治責(zé)任落實,確保工作有序有力推進。
(二)強化部門協(xié)同。
各單位要明確內(nèi)部工作分工,細化重點任務(wù)工作方案,明確時間進度和工作要求,形成整體工作合力。各衛(wèi)生健康行政部門要加強檢查指導(dǎo),并積極協(xié)調(diào)其他安全生產(chǎn)監(jiān)管部門,履行行業(yè)安全監(jiān)管職責(zé),建立上下貫通、分工明確、共同負責(zé)的安全管理體制機制。
(三)嚴格督促指導(dǎo)。
要及時收集、準確掌握安全生產(chǎn)專項整治進展情況,加強工作交流,建立工作臺賬,強化跟蹤督辦,對重點難點問題實行閉環(huán)管理,確保重點任務(wù)按期完成。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.408
當(dāng)前,醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生題目,特別是近些年來,隨著醫(yī)院新技術(shù)、新療法的開展,不規(guī)范使用抗生素與抗菌藥物的不斷更新?lián)Q代,伴隨我國疾病譜的改變和老齡人口的迅速增長,以及病原體的變異,導(dǎo)致醫(yī)院感染在感染源、感染途徑和易感人群等方面都發(fā)生了變化,使醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)。從歷次暴發(fā)的醫(yī)院感染事件中,深刻的領(lǐng)悟到,在護理工作中預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā),是醫(yī)院各級護理管理者和護理人員需要認真思考的問題。
為了探討護理工作在控制醫(yī)院感染中的重要性,調(diào)查、分析與醫(yī)院感染有關(guān)的各種護理因素。抓好護理工作是控制醫(yī)院感染的有效方法之一,做好護理工作能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生?,F(xiàn)將近年來醫(yī)院感染控制工作中采取的各項護理措施報告如下。
建立健全規(guī)章制度
醫(yī)院感染管理工作的成功與否,在很大程度上取決于切合實際情況而又行之有效的規(guī)章制度。在制訂各項規(guī)章制度時必須注意兩點,即:要從現(xiàn)實條件和客觀可能出發(fā),使規(guī)章制度切實可行;規(guī)章制度必須根據(jù)客觀環(huán)境的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在執(zhí)行過程中不斷修正、充實和完善。
護理人員發(fā)現(xiàn)院感病例應(yīng)及時上報
護理人員在護理工作中,認真觀察患者病情變化,及時發(fā)現(xiàn)院感病例,采取治療護理措施,及時填報院感病例報告卡,采取積極的預(yù)防和控制措施,防止院內(nèi)感染的暴發(fā)與流行。
做好衛(wèi)生宣傳和教育工作
結(jié)合各種形式對患者及其家屬進行醫(yī)院內(nèi)感染知識的宣傳、教育是護理工作的重要職責(zé),介紹傳染病的交叉感染知識及傳播途徑,自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核
護士是臨床治療、護理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者,護理行為的結(jié)果好壞無不與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切而必然的聯(lián)系。所以,不斷進行針對性的教育和專業(yè)培訓(xùn),提高護理人員對醫(yī)院感染控制重要性的認識十分重要,面對在控制醫(yī)院感染中出現(xiàn)的新情況、新問題,使護士都具有一種責(zé)任感和使命感。因此,護理部必須從教育入手,與感染管理專職人員密切配合,根據(jù)當(dāng)時的具體情況,對各級人員進行護理理論知識考試和護理技術(shù)操作考核,其中包括消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)院感染等內(nèi)容,考試成績與獎懲掛鉤,增強護士對醫(yī)院感染控制的意識,使護士能自覺參與醫(yī)院感染的管理。新護士必須經(jīng)培訓(xùn)后考試合格才能上崗。只有人人都了解預(yù)防醫(yī)院感染的意義、具體要求和實施方法,提高全員防控意識,才能使預(yù)防感染的各項計劃和措施變?yōu)槿罕姷脑竿托袆?,才能切實控制或防止感染的發(fā)生。另外就是將護士行為規(guī)范、醫(yī)院感染有關(guān)知識及本院常用消毒、隔離制度等內(nèi)容下發(fā)到各護理單元,做到制度上墻、科內(nèi)學(xué)習(xí)有記錄。各病室均制定基礎(chǔ)護理操作流程表,貫徹消毒隔離技術(shù)于每項護理操作規(guī)程之中,建立質(zhì)量標準,實施人人過關(guān)考核,使各項操作正規(guī)化、過程規(guī)范化。
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施,它可以阻斷感染途徑,預(yù)防免疫力低下的患者受外源性感染。護理人員是消毒滅菌工作的操作者,必須掌握各種醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌方法,嚴格按消毒滅菌原則進行消毒滅菌。首先,護理人員應(yīng)自覺養(yǎng)成洗手和手消毒的習(xí)慣,在進行每一項護理操作前后都應(yīng)該規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑,必須嚴格執(zhí)行“一治療一洗手”制度,這是切斷感染途徑最簡單、最行之有效的措施。文獻報道[1],由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌致醫(yī)院感染約30%,正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。其次,加強病房環(huán)境管理,定時開窗通風(fēng),病房濕式清掃,患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后必須進行床單位終末消毒。對危重、高危人群實行保護性隔離,同時控制探視和陪護人員。減少患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。再次,正確處理醫(yī)療廢物,我院制定了嚴格的醫(yī)療廢物管理制度,將醫(yī)療廢物分類收集,損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中,盛裝醫(yī)療廢棄物的專用桶貼有警示標識,廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封,貼上標簽,運送至指定的醫(yī)療廢棄物暫時貯存點,各科室設(shè)有專用登記本,每天對醫(yī)療廢物處理情況進行登記,并簽名,落實到人[2]。能有效的控制病原菌的擴散。最后,規(guī)范使用護理用品,如:護士為患者靜脈輸液時必須執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”;重復(fù)使用的醫(yī)療用品做到“一人一用一消毒”,使用后的各種管道浸泡消毒30分鐘后,取出用蒸餾水沖洗干凈,晾干備用。做好體溫表、血壓計、聽診器的消毒隔離工作,患者床單、被褥的更換工作等護理操作。
嚴格無菌操作
無菌操作規(guī)程是醫(yī)護人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī),貫穿在各項診療護理過程中。每一個醫(yī)護人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護患者健康出發(fā)嚴格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細則,并勸告患者與探視者共同遵守。這就要求醫(yī)護人員提高無菌觀念,將無菌意識貫穿于各項操作之中,根據(jù)不同場合戴口罩、帽子、手套、穿工作衣或隔離衣,規(guī)范各項醫(yī)療護理操作。盡量減少各種侵襲性操作,若病情需要,必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),切實防止致病微生物擴散。
合理使用抗生素
抗菌藥物使用不當(dāng)或濫用與人體正常微生物失衡和醫(yī)院感染的發(fā)生有密切關(guān)系[3]。使用抗生素之前正確留取微生物標本,確保標本陽性率,為臨床治療提供依據(jù),根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,嚴格掌握抗生素應(yīng)用指征,有的放矢,采用最佳的抗感染方案。
開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作
醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料,分析醫(yī)院感染的原因,發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強度等,對有不合格的要求分析原因,采取措施整改。監(jiān)測工作應(yīng)作為常規(guī),定期、定點、定項目地進行。對感染的記錄要求詳細具體,并以病房為單位定期統(tǒng)計分析。
加強職業(yè)防護,防止醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染
護士在護理患者過程中和在處理患者用后物品器械的清潔、消毒過程中極容易遭受感染。據(jù)統(tǒng)計,護理人員醫(yī)院感染發(fā)生率占醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率的1/2以上。被銳器刺傷發(fā)生頻率較高,因此,護理人員必須加強個人職業(yè)防護,發(fā)生銳器刺傷時應(yīng)緊急處理,預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染,減少醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率。
開展院內(nèi)感染護理學(xué)專題研究
護理人員積極開展護理學(xué)院內(nèi)感染管理科學(xué)知識的研究,探討預(yù)防院內(nèi)感染的新思路、新方法,積極撰寫有關(guān)護理論文,總結(jié)在工作中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)。
總之,醫(yī)院感染控制是護理工作中不可缺少的一部分,同時護理工作也是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。護理質(zhì)量的核心則是醫(yī)院感染控制,加強護理質(zhì)量管理才能預(yù)防和控制醫(yī)院感染,同時也能提高醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量,所以護理質(zhì)量管理與控制醫(yī)院感染應(yīng)貫穿于護理工作的全過程。只有做好護理管理工作才能夠有效地控制醫(yī)院感染。
參考文獻
1 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1):78-79.
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告一
為加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,保障人民生命及財產(chǎn)安全,我院按照醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案的要求,對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、自查情況
通過自查,共查處問題5條,制定整改措施5條,其中近期需要解決的4條,逐步解決的1條。
1、衛(wèi)生院人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。
2、個別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度,在實際工作中,門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。
3、個別醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行交接班制度,有時出現(xiàn)無交接班記錄。
4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。
5三基三嚴的培訓(xùn)時間不足,力度不夠強。
二、整改措施
1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前,暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員來帶好無證人員上崗,保證醫(yī)療安全。
2、針對個別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí),認真執(zhí)行崗位職責(zé)制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等,以確保醫(yī)療護理安全。
3、針對個別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費,對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。
4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下,克服困難、加大力度,增加人員,同時進一步完善防保軟件,建立健全合格的表簿卡冊。
5、針對三基三嚴的培訓(xùn)時間不足,力度不強的問題。首先要加強領(lǐng)導(dǎo)、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓(xùn),認真組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識,提高業(yè)務(wù)水平,注重人才培養(yǎng)。
三、成立組織
為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作,成立領(lǐng)導(dǎo)小組:
組長:
副組長:成員:辦公室下設(shè)醫(yī)務(wù)科。主任:
電話:
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告二
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢驗的通知》,我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,嚴密組織
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢驗的通知》后,中心領(lǐng)導(dǎo)非常重視,并召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工,嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構(gòu)自查情況:單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,性質(zhì)為非營利性,位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號;法人代表:王厚增;主要負責(zé)人:馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:,有效期限至201X年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有觀察床位3張,診療科目有預(yù)防保健、全科診療科、婦科、外科、內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科;業(yè)務(wù)用房面積1000平方米。
核準科目:我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未以任何形式醫(yī)療廣告,嚴格按照批準的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項目開展對外活動,未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍,并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度,所有下屬科室均無對內(nèi)對外承包或出租情況,從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術(shù)。
(二)人員自查情況:我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名,副主任醫(yī)師一名,主治醫(yī)師2名,醫(yī)師3名,執(zhí)業(yè)藥劑師1名,檢驗師1名,護士6名,會計員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。
(四)院內(nèi)交叉感染管理情況:成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由王厚增、馬虹、黃杰等組成,領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
(五)固體醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫(yī)療垃圾處理站收集,進行無害化消毒,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn),并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。
(七)疫情管理報告情況:我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況:經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,專業(yè)性發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定以此次年度檢驗為契機,在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告三
醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求,認真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神,根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來,現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下:
1、存在的問題:
(一)醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題
1.門診科室存在的問題
根據(jù)門急、診科室的管理要求,我院門急診科沒有單獨設(shè)立,沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高,存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高,不能夠?qū)σ恍┏R娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應(yīng)用,對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密,科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范,要素不全,劑量用法不詳,抗生素應(yīng)用不規(guī)范,存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單,不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位,部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范,急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范,書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位,部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。
2.護理部存在的問題
各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的,自從住院部大樓投入使用以來,原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求,現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定,實施相關(guān)護理管理工作,未實行目標管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系,各崗位職責(zé)不明確,工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全,沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無明確要求,未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準,病房護士與床位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時,流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書,護理文書書寫不規(guī)范,書寫質(zhì)量不高。各種登記不全,如消毒記錄、留觀記錄,急危重病人的搶救記錄,交接班記錄等。
無菌技術(shù)觀念不強,操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準,部分護理人員技能操作不規(guī)范,一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差,存在交叉感染隱患,被套、床單陳舊,玻璃不干凈,清洗不及時。
3.藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位,帳務(wù)記錄不規(guī)范,管理有隱患。藥品管理工作不到位,過期失效蟲蛀藥品仍存在。
醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠,處方調(diào)配時把關(guān)不嚴,時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強,時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
(二)服務(wù)態(tài)度方面存在的問題
門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好,患者時有反應(yīng),服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差,醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴},服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。
護理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高,未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位,對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,服務(wù)態(tài)度差,患者反映強烈。部分護士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠,三查七對制度執(zhí)行不到位,存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位,對患者的觀察不到位,護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
3.藥房工作人員
服務(wù)態(tài)度需進一步改進。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好,未能建立起以病人為中心的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷,態(tài)度差,存在和病人吵架情況,患者反應(yīng)強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進一步提高醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
醫(yī)院感染的發(fā)生不僅使患者病情惡化,嚴重地影響患者的預(yù)后與安危,而且延長住院時間,增加患者、家庭、社會的經(jīng)濟負擔(dān),對醫(yī)療質(zhì)量和社會安定造成重大影響[1]。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一,護理管理是醫(yī)院感染管理工作中的重要組成部分[2]。本文通過對我院2012年10至2013年1月的感染病例分析,總結(jié)出醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的常見原因,以期提出針對性的措施幫助預(yù)防感染的發(fā)生。
1研究資料
我院是一所集醫(yī)、教、研、防、康復(fù)于一體的三級綜合醫(yī)院,統(tǒng)計我院2012年10月至2013年1月,出院病例4892例,其中感染病例62例,感染發(fā)生率為1.27%,其中手術(shù)部位感染20例,占總數(shù)的32.2%;呼吸道感染20例,占總數(shù)的32.2%;泌尿道感染8例,占總數(shù)的13.0%;皮膚軟組織感染10例,占總數(shù)的16.1%;腹腔內(nèi)感染2例,占總數(shù)的3.2%;其他部位感染2例,占總數(shù)的3.2%。
2醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因分析
我院每月對科室的感染管理工作進行綜合考核,考核的重點包括環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測,發(fā)病率監(jiān)測,以及各科室對感染發(fā)生情況的處理。分析我院感染病例的特點和規(guī)律,總結(jié)出我院感染發(fā)生的原因主要有以下幾點。
2.1侵入性操作凡是診療操作,需進入血道、空腔臟器、腔道間隙、組織等部位,可能造成局部不同程度損傷或出血的診療均應(yīng)視作侵入性診療操作[3]。侵入性操作為微生物提供了入路與繁殖基地,是引起醫(yī)院感染的重要危險因素之一。例如,醫(yī)院內(nèi)科病人在治療過程中,經(jīng)常用到多種插管,如靜脈輸液管、中心靜脈置管、胃管、氣管內(nèi)插管、氣管切開、留置導(dǎo)尿管等。這些侵入性操作為在搶救病人的同時,往往也會造成一些機械性損傷,而這些機械系損傷會為致病菌提供了入路和繁殖基地,極易導(dǎo)致感染發(fā)生。如,由于呼吸機侵入性操作造成的相關(guān)肺炎,由于靜脈置管插入而導(dǎo)致的血液感染問題等等。
2.2醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生病房是病人治療休息的場所,住院后醫(yī)院的環(huán)境、空氣質(zhì)量等均是影響感染發(fā)生的重要因素。醫(yī)院病房內(nèi)病人密集,病人家屬及醫(yī)護人員來往頻繁,各種治療操作多,且空間相對狹小,適宜微生物繁殖。在對各科室的考核中發(fā)現(xiàn),個別科室會出現(xiàn)醫(yī)療廢物處理不及時,醫(yī)療用具消毒更換不及時等問題,這些都容易造成細菌的滋生和繁殖。此外,還有一些病菌可能通過接觸途徑傳染,人體皮膚表面或生活用具表面經(jīng)常宿有病菌,若不及時徹底地清潔,很可能會造成病菌的繁殖和感染。另外,由于患者本身疾病特殊性等原因,長期臥床或保持某種姿勢,更易導(dǎo)致接觸部位感染等問題的發(fā)生。
2.3醫(yī)護人員預(yù)防感染的意識淡薄醫(yī)護人員是病人住院期間的監(jiān)護者,不僅承擔(dān)著對病患的醫(yī)護責(zé)任,還負有對病患監(jiān)督教育的責(zé)任。醫(yī)護人員直接跟病患接觸,處理要注意個人衛(wèi)生及做好自身的感染預(yù)防工作之外,還應(yīng)該督促病患注意清潔,及時更換生活用品,保持住院期間的個人衛(wèi)生。在實際的工作中,發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護人員對基本的衛(wèi)生常識掌握不夠熟練,如七步洗手法等;另外,也沒有及時督促病患做好基礎(chǔ)衛(wèi)生,這些都是感染發(fā)生的巨大隱患。
3醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防
3.1完善醫(yī)院管理制度做好醫(yī)院的感染預(yù)防工作,首先要有完善的內(nèi)部管理制度。制定內(nèi)管理制度時,可參考上級衛(wèi)生行政部門頒布的醫(yī)院感染管理的各項政策法規(guī)、技術(shù)標準:如《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等,及時組織全院人員學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行[4]。此外,還應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院各科室的實際工作情況,及時修訂和補充完善相應(yīng)的管理制度和流程,形成醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范,保證醫(yī)院內(nèi)部管理制度的可執(zhí)行性和操作性。為保證管理制度的實施效果,醫(yī)院還應(yīng)成立專門的督導(dǎo)、反饋管理方案,全方位地監(jiān)測管理和調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的感染預(yù)防工作。
3.2嚴格管理各項侵入性操作侵入性操作為病原菌進入肌體提供了通道,應(yīng)盡可能避免不必要的侵入性操作,如必須執(zhí)行侵入性操作,應(yīng)嚴格管理各個環(huán)節(jié)。
3.2.1操作前準確判斷病情仔細研究病人病情,嚴格掌握各種適應(yīng)證,真正做到根據(jù)病情制定治療方案,有的放矢,避免一些不必要的侵入性操作。
3.2.2操作過程中嚴格遵守操作規(guī)程侵入性操作過程中,醫(yī)護人員在遵循操作標準,應(yīng)盡量動作輕柔,盡可能減少機械性損傷。
3.2.3操作后加強監(jiān)控對患者進行侵入性操作后,及時監(jiān)測評價患者情況,及時發(fā)現(xiàn)問題并提醒患者注意預(yù)防感染。
3.3加強基礎(chǔ)護理和重點護理對病人的基礎(chǔ)護理是為了保持病人的基本生理衛(wèi)生,是防止病原菌存活和繁殖的基礎(chǔ)條件。對一些易招致感染的部位,如呼吸道、口腔等,應(yīng)重點護理。醫(yī)護人員應(yīng)提醒患者時刻注意保持呼吸道通暢,按時翻身拍背、協(xié)助排痰。平時還應(yīng)注意保持口腔清潔,以減少致病菌在口咽部的寄生和繁殖,也可預(yù)防細菌向下移行而引起下呼吸道感染。另外,對于一些有吞咽困難、嗆咳的病人,應(yīng)注意防止其誤吸的發(fā)生。
3.4加強醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的管理醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理,包括對醫(yī)用器械的管理和醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的管理。對各種消毒醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療器械和器具,應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定定期嚴格消毒清洗。病房內(nèi)應(yīng)保持環(huán)境安靜,定時通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮;醫(yī)院應(yīng)及時有效地處理病人換藥敷料、排泄物、遺棄物、各種引流管等各種易招致或滋生病菌的廢物;另外,病房內(nèi)的床、柜等生活用具也應(yīng)定時用消毒液擦試,必要時,可以定期用紫外線對病房內(nèi)的空氣消毒。
3.5提高醫(yī)護人員的防感染意識醫(yī)護人員預(yù)防感染意識的淡薄,將直接導(dǎo)致其醫(yī)療過程中對衛(wèi)生要求的疏忽,從而為病菌的繁殖提供可乘之機,增大患者感染發(fā)生的幾率。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查顯示,醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸為常見,而其中手是最重要的傳播媒介之一,由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致病原菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。因此,只有醫(yī)護人員充分意識到預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性,并將其作為一種責(zé)任和使命,才有可能積極地參與醫(yī)院的感染監(jiān)控工作,醫(yī)療工作中嚴格要求自己,并能及時地提醒和引導(dǎo)患者注意預(yù)防感染,成為醫(yī)院感染管理工作真正的執(zhí)行者和管理者。
參考文獻
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[2]郭曉麗,尚霞,夏歡歡.在醫(yī)院感染管理工作中護士長的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):30.
文件并未透露這只名為“合眾集團環(huán)球基礎(chǔ)設(shè)施2012 LP”(Partners GroupGlobal Infrastructure 2012 LP)的基金的計劃募資額,基金經(jīng)理也未就媒體的相關(guān)詢問作出回應(yīng)。
基礎(chǔ)設(shè)施基金正迅速獲得投資者的青睞,他們認為這類資產(chǎn)能夠有效對沖通脹壓力,并能成為可靠的經(jīng)常性收入來源。據(jù)行業(yè)研究機構(gòu)Preqin新近發(fā)表的一份報告顯示,有將近60%的投資者通過制定基礎(chǔ)設(shè)施投資配置方案來增加其敞口。
市場對合眾集團這只基礎(chǔ)設(shè)施基金的歡迎程度證實了Preqin公司的上述研究,該公司的第一只基礎(chǔ)設(shè)施基金設(shè)立于2009年,募資規(guī)模為6.893億美元。
合眾集團在基礎(chǔ)設(shè)施方面的投資集中于交通、通訊、常規(guī)電力、可再生能源、能源基礎(chǔ)設(shè)施、水務(wù)、社會服務(wù)類基礎(chǔ)設(shè)施、廢物處理等領(lǐng)域。據(jù)來自該公司官網(wǎng)的信息,它已在世界各地投資了10個基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目,總投資額達到90億美元。
該公司的已投項目包括意大利電力公司Sorgenia SpA、澳大利亞煤炭出口碼頭運營商“紐卡斯爾煤炭港務(wù)集團”(NewcastleCoal Infrastructure Group)、鐵路車皮租賃企業(yè)Porterbrook Leasing Co.等。除了直接和間接的項目投資之外,合眾集團還投資于其他基礎(chǔ)設(shè)施基金管理公司。
今年10月初合眾集團發(fā)表的一份研究報告稱,新興市場的基礎(chǔ)設(shè)施投資回報率可達12%~19%,與之相比,成熟市場的投資回報率只有8%~9%。
據(jù)其預(yù)測,未來幾年內(nèi),“新興市場的可再生能源行業(yè)將呈現(xiàn)爆炸式增長”。該公司分析指出,墨西哥的風(fēng)能產(chǎn)業(yè)和秘魯?shù)奶柲墚a(chǎn)業(yè)都值得投資者關(guān)注,這主要是由于這兩個國家的相關(guān)自然資源豐富,而且與傳統(tǒng)能源行業(yè)相比,這兩類資源的價格和項目建設(shè)周期都具有競爭優(yōu)勢。
KKR的PE收購步伐仍將繼續(xù) HILLARY CANADA
私募股權(quán)投資公司KKR出資9000萬美元收購了印度醫(yī)院運營商“阿波羅醫(yī)院企業(yè)公司”(Apollo HospitalsEnterprise Ltd)。在此之前,《華爾街日報》剛剛報道了這家公司出資1億美元與資產(chǎn)管理公司Associated Partners LP聯(lián)手進軍無線通信基礎(chǔ)設(shè)施行業(yè)的消息。這一系列動作表明,KKR放眼全球的收購熱情方興未艾。