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近年來, 由于我院護理部狠抓醫(yī)療安全工作,護理差錯逐年減少,但護理糾紛時有發(fā)生。為避免護理糾紛的發(fā)生,本文將我科近年來發(fā)生護理糾紛的常見原因作一分析。
1 責任心不強
臨床上常見的是護士在用藥時未執(zhí)行“三查”、“七對”的規(guī)定,造成失誤。給病人準確用藥的過程看似簡單,但稍有疏忽即可鑄成大錯,對病人非常不利,甚至致命。這就要求護士嚴格按照規(guī)定操作,注重集中精力,培養(yǎng)規(guī)范工作習慣。對護理工作中出現(xiàn)的缺點錯誤必須做到“小題大做”,認真吸取教訓,保證病人的安全。
2 無記錄
未將觀察到的結果作出及時準確的書面記錄。凡是沒有書面記錄的護理和觀察,無論護士是否做過,都意味著未做。護士不能通過書面記錄來表達已做過的工作,對病人評估的準確性和護理工作的可靠性必然降低。在發(fā)生護理糾紛時,處于被動地位,甚至“有口難辯”。
3 語言表達不妥
臨床護士在了解病情和進行治療的工作中,維護一定的職業(yè)權力是可以理解的,但要注意方式方法,尤其是面對比較特殊的病人和家屬,如果護士“不留心”、“不注意”,可能在自己不知不覺的過程中,因為姿態(tài)、手勢、聲音和語調被誤解,而帶來醫(yī)療糾紛。作為臨床護士在各種交往中應以律己和敬業(yè)的良好醫(yī)德來規(guī)范自己,在與病人或病人家屬講話時,要盡量注意語氣語調,做到平易近人、和藹可親,曉之以理、動之以情,從而得到病人及其家屬的理解與合作。如果使用“命令式”、“宣判式”,不容有任何異議的結論和語氣,就可能傷害病人或者家屬,給其造成沮喪或內心難以形容的彷徨和恐懼。
4 技術不全面
對一些新的監(jiān)護器、治療儀等設備, 因未能正確熟練掌握其使用方法而造成操作失誤,特別是在搶救危重病人時,可能給病人帶來嚴重的后果,從而導致醫(yī)療糾紛的產生。類似情況對新老護士而言都可發(fā)生,因為隨著臨床上新設備、新儀器和新技術的大量應用,使得對病人的護理比過去復雜得多,從而迫使臨床護士不斷學習,更新知識,加強訓練,提高業(yè)務能力,這樣才能迅速適應新形勢、承擔新任務。在緊急情況下,做到忙而不亂、忙而不錯,減少操作失誤的發(fā)生。
5 健康教育不到位
病人及其家屬對所患疾病的原因、醫(yī)療效果、并發(fā)癥與注意事項等相關知識不知曉,一旦疾病發(fā)生變化,不能正確認識,抱怨醫(yī)護人員。所以在平時要多向病人及其家屬講解疾病的相關知識,開展健康教育。也可與他們一起討論護理方案,盡量取得病人及其家屬的理解和配合,共同對付疾病。
6 匯報不及時
臨床護士的責任是24小時觀察病人,而醫(yī)生往往只是在巡視或查房時才診視病人。如果因為護士未及時向醫(yī)生匯報病人病情所發(fā)生的變化,而造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,護士應負主要責任。所以護士發(fā)現(xiàn)病人病情變化,即有責任及時向醫(yī)生匯報,并將所發(fā)現(xiàn)的問題以及醫(yī)生的處理經過記錄下來。
二、三級護理查房制度
1、在進行護理活動中,履行三級護士負責制,逐級負責。主要體現(xiàn)在查房、急癥、危重、大手術、老年病人護理、護理文件書寫及護理質量管理方面。
2、下級護士及時向上級護士匯報,并聽取上級護士的指導意見,服從上級護士的安排與指導,對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄并落實。上級護士有責任查詢下級護士的工作,做到上通下達,形成完整的護理體系。
三、各層級職責
(一)、三級(護士長或專科護士)職責
1、掌握本??谱o理的發(fā)展動態(tài),引進護理新技術、新項目在臨床的應用,制訂新病種、新開展手術的護理常規(guī),是學科的帶頭人。
2、嚴格質量控制管理。
3、每周查房至少一次,指導責任組長及責任護士解決大手術、重病人的疑難護理問題,提出預見性意見。
4、護士長業(yè)務查房時,幫助護理人員提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
5、組織護理人員的技術培訓和考核工作。
(二)、二級(責任組長)職責
1、每天對手術病人、老年病人及大手術3天以內的病人進行查房,負責并指導下級護士對急危重癥病人、老年病人、特殊疑難糾紛病人的護理。
2、負責重病人的護理評估、護理計劃制定/修改、實施、護理效果評價和健康教育的落實。
3、對下級護理人員進行工作質量的檢查和指導,發(fā)現(xiàn)治療、護理中存在的問題,及時與上級護理人員溝通。
4、參與病房的管理工作:監(jiān)督執(zhí)行護理的規(guī)章制度,對規(guī)章制度的修訂提出建議。
5、在工作允許的情況下,參加科主任醫(yī)療查房和科內的會診及疑難、死亡病例討論。參與或承擔科內護理科研、教學、查房工作。
6、與相關專業(yè)團隊有效溝通與協(xié)調等工作。
7、高級責任護士有權行使初級責任護士的職能。
(三)、一級(責任護士)職責
1、責任護士詳細掌握病人情況,進行護理評估,制訂、實施護理計劃,評價護理效果和健康教育的落實及出院指導,及時向上級護士匯報,服從上級護士的安排與指導,對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄,將采取的措施、效果評價作記錄。
2、執(zhí)行并監(jiān)督住院患者的醫(yī)囑落實情況,負責護理記錄書寫,檢查其他班次的護理記錄。
3、負責所管患者病室環(huán)境、陪住管理。
4、指導、協(xié)助助理護士按質量標準完成基礎護理。是助理護士的培訓老師。監(jiān)督檢查清潔員、護工的工作。
作者簡介:陳陽(1974- ),男,四川人,博士,副主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導師,研究方向為耳科學的臨床和實驗研究。
基金項目:國家自然科學基金青年項目(30600703);國家自然科學基金面上項目(81170911);第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院臨床新技術項目(XJZT09Y31)
【摘要】以耳鼻咽喉頭頸外科學為例,分析當前本科臨床教學在教學設計和授課方式上的局限性,在總結科室繼續(xù)教育平臺建設的基礎上,提出在本科臨床教學中讓醫(yī)學生充分利用和參與科室繼續(xù)教育活動,使他們更加深入地了解臨床面臨的問題,培養(yǎng)分析病案的臨床思維,激發(fā)他們獻身醫(yī)學事業(yè)的熱情,提高學習效率和加快由學生到醫(yī)生的轉變。
【關鍵詞】醫(yī)學繼續(xù)教育;本科教學;人才培養(yǎng)
Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course
Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology,Xijing Hospital,F(xiàn)ourth Military Medical University,Xi’an 710032,China)
【Abstract】
The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course. After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching. It will help the students comprehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency.
【Key words】continuing medical education;undergraduate course;Training
【中圖分類號】G643.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089(2012)06-0023-01
一、臨床教學中的不足點
我國醫(yī)學院校的耳鼻咽喉頭頸外科學臨床教學課時一般在20~38學時,作者所在單位本科生理論課為30學時,實習輪轉2周。然而,耳鼻咽喉頭頸外科學涉及的解剖部位復雜,如顳骨的解剖是人體所有骨骼中最復雜的;鼻竇又與眼眶、垂體窩、海綿竇、視神經及頸內動脈等多個顱底深在結構相毗鄰。本科生在校期間所學的耳鼻咽喉科知識僅僅是最低限度基本知識,臨床理論課又與耳鼻喉科實習間隔了一年左右的時間。理論課學習期間,縱然教師常常以臨床病例來講解疾病,畢竟學生沒有親身與患者和病例接觸,思而不學則殆矣。短短2周的實習期,學員常常是剛適應科室的工作流程,開始采集病史、書寫病歷、??撇轶w等基本醫(yī)療活動,就到了結束的時候。因此,以耳鼻咽喉頭頸外科學為例,當前的本科臨床教學設計還有相當?shù)木窒扌?,遠遠不能滿足現(xiàn)代本科臨床教學的需要。實習結束時,學生對臨床問題認識膚淺,沒有正確的臨床思維,也難以激發(fā)出學習的熱情。
二、科室繼續(xù)教育平臺建設
近年來,耳鼻咽喉頭頸外科新技術、新進展不斷出現(xiàn), 要跟上和適應學科發(fā)展的需要,必需不斷更新知識。作者所在科室自2004年7月至2011年5月間共進行了287人次的醫(yī)學繼續(xù)教育講座,建立了有效的科室學術交流和繼續(xù)教育平臺[1-3]。中高級職稱醫(yī)師的講座占總數(shù)的一半,帶動了整個科室的學術研究和氛圍,在提高自身的同時也向年輕醫(yī)師傳授了科研的方法和新的臨床發(fā)展方向。通過每周一次的繼續(xù)教育講座,對學科前沿和交叉學科問題反復深入的探討、總結,科室近5年相繼開展了耳神經外科、耳硬化癥、喉微創(chuàng)外科、鼾癥、突發(fā)性耳聾、顱頜面修復、腮腺外科和內鏡甲狀腺手術等領域開展了十余項創(chuàng)新性手術治療方法。既提高了學科的學術水平,又拓展了學科的業(yè)務范圍。因為聽課的范圍包括除醫(yī)療系列外的病房和手術室護理組,以及技術員、技師、聽力師,使得全科人員有機會了解到科室發(fā)展的方向,強化了科室的學術氣氛。
三、科室繼教平臺在本科臨床教學中的應用分析
雖然本科實習醫(yī)生在耳鼻咽喉頭頸外科輪轉期間也常常旁聽科室的繼續(xù)教育講座,但是還缺乏一個系統(tǒng)的教學設計和安排。其實實習醫(yī)生完全可以在上級醫(yī)師的指導下開始初步的臨床科研實踐,追蹤疑難病例,總結臨床資料,檢索查閱文獻,從而提高學生對臨床問題的認識,培養(yǎng)正確的臨床思維,同時積極參與臨床實踐的過程也更能激發(fā)出醫(yī)學生學習的熱情。
首先,在臨床理論課中加入PBL教學實踐。傳統(tǒng)的LBL模式“以教師為主體,以講課為中心”,采取的是“填鴨式教學”,對各科知識進行灌輸教學,學生始終處于消極被動的學習地位,只是課后對講授的知識點進行機械式記憶。而PBL模式強調“以學生為主體,以問題為中心”,將學生分出若干小組,一般6-8人為一組,使學生面對具體的臨床問題,尋找問題的答案。在小組討論會上,在導師的指導下,學生相互討論,在討論中相互學習,最終達到解決問題的目的 ,從中學到知識。這樣培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維,學生靈活運用知識的能力大大提高,并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質。而在科室繼續(xù)教育平臺上,病例分析是最常見的講座形式,這樣備課的醫(yī)生也不用花大量的時間和精力去美化幻燈而是將工作中的實際病例融入到PBL教學,可以和學生一起通過翻閱大量的資料,包括基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的所有知識,實現(xiàn)學生為主體的臨床教學。
其次,在臨床實習教學中讓實習醫(yī)生充分參與科室繼續(xù)教育講座活動?,F(xiàn)實中的醫(yī)學生臨床實習常常淪為帶教醫(yī)生的“學徒工”,基本上都是幫著寫病歷、開檢查單、貼檢查單,要不就是提血、送冰凍等跑路的活,每天重復相同的操作,缺少獨立的思考。帶教醫(yī)生很少讓實習醫(yī)生去思考病人有什么問題,如何分析問題,怎么解決問題。而我們的科室繼續(xù)教育講座內容包括:①綜述本學科某一方面的新進展;②介紹本學科正在或者準備開展的新技術、新業(yè)務;③參加國內外學習班或者研討會的情況匯報;④常見病的療效或并發(fā)癥的總結報告;⑤結合文獻報道,匯報科室經治的少見病例或疑難病例等。帶教醫(yī)師在準備這些講座的過程中完全可以讓實習醫(yī)生參與甚至完成一次綜述或者病例匯報。因為實習醫(yī)生經過了基礎和臨床理論課的學習,又接受過良好的醫(yī)學文獻檢索培訓,查閱文獻的能力普遍較強。而且他們初次進行接觸病人,分析疾病的診治過程,會有強烈的學習熱情和表現(xiàn)欲望。讓醫(yī)學生參與和完成一次醫(yī)學專題講座,可以使他們更加深入地了解臨床面臨的問題,培養(yǎng)分析病案的臨床思維,激發(fā)他們獻身醫(yī)學事業(yè)的熱情,提高學習效率和加快由學生到醫(yī)生的轉變。
另一方面,醫(yī)學生深度參加科室的繼續(xù)教育活動,也使得學生和老師以及科室的其他成員有更加深入的了解,容易培養(yǎng)出醫(yī)學生對??频呐d趣和志向??剖翌I導也可以通過醫(yī)學生在繼教講座中的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)有潛力的“好苗子”,為科室儲備后備新生力量。筆者所在科室就已經有兩位曾經參與病例匯報的醫(yī)學生后來成功考上了專業(yè)的碩士研究生。實習期間的這種特殊經歷給他們留下了深刻的印象,影響到他們在專業(yè)發(fā)展方向上的選擇。所以,在本科臨床教學中充分利用科室繼續(xù)教育平臺,可以實現(xiàn)“教”與“學”的雙贏。
參考文獻
[1]陳陽 喬莉 盧連軍 邱建華.學習型組織理論在臨床科室繼續(xù)教育平臺建設中的應用. 西北醫(yī)學教育2010, 18(6):1088-1089.
醫(yī)教科在醫(yī)院的正確領導下,在廣大醫(yī)務人員共同努力、支持下,在醫(yī)療,科教、疾控、病案等方面,在2019年做了一些工作,也存在一些不足,2020年我科計劃完成以下工作:
一、提高醫(yī)療質量 醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本,狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)教科的首要任務。
我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度,同時加大科室質控活動管理,我們將有針對性的檢查急危重癥病歷,科室搶救病歷。
根據(jù)上級精神及文件,修訂完善各種醫(yī)療質量與安全制度、質量管理和持續(xù)改進實施方案,并建立配套的質控制度,考核標準,考核辦法和質量指標。定期對臨床科室進行考核,做出評價,制定持續(xù)改進措施并監(jiān)督落實。
嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,同時規(guī)范落實轉院轉診制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責任追究制度,使醫(yī)務人員在診療活動中有章可循,服務過程程序化、標準化。
每周五進行周查房,檢查病歷書寫情況,登簡報,周一下發(fā),督促科室進行整改,每月對問題進行匯總,下發(fā)給科主任,由科主任分析問題原因、制定整改措施并上報整改完成情況。以上情況作為月考核的一項內容。
每月對科室進行考核,根據(jù)考核方案對不合理部分進行扣分,并督促整改。
19年科教工作總結
一、繼續(xù)教育方面:
1、全年完成繼續(xù)教育管理工作,完成19年個人學分管理,要求人人達標。公需課、必修科、選修課的網上注冊、繳費、學習工作,要求人人必學及網上學分的錄入工作,年終統(tǒng)一打印,入個人繼續(xù)教育手冊,為年度職稱審核做好準備工作。
2、該年度完成了省市級學分的申請、培訓、獲取學分工作。該年度完成1類學分講課5次,2類學分講課6次。
3、待完成年度全院年度學分審驗、打印,向上級多個部分的審核工作,并貼至個人的學分證檔案。
4、全年新辦學分卡9個。
二、住院醫(yī)規(guī)范化培訓:
應二甲要求全面整理住院醫(yī)規(guī)范化培訓檔案工作,根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)今具體情況進行逐級改進工作,不斷調整制度及實施方案。2019年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓10人.每月進行病歷書寫及整改工作。
三、醫(yī)療技術:
1、2019年規(guī)范了我院手術分級管理工作,按國家最新標準重新整理各級手術,并下發(fā)各手術科室,按要求完成手術。
2、每季度組織完成醫(yī)療質量管理委員會會議。
3、根據(jù)今年申請的兩項科研項目,補充2項新技術、新項目檔案。無新開展項目。
四、培訓教育工作:
1、根據(jù)臨床需要組織各種培訓8次。
2、完成學分培訓11次。
3、組織完成西學中培訓 12次,每次培訓后考試、評分、歸檔。
4、中醫(yī)三基培訓12次。
5、每季度進行三基考試、考核、評分、總結。
6、待完成:組織急救操作演練培訓及考試1次。
7、完成:基層培訓項目工程,對21名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行有計劃、有目的、有措施的培訓工作,培訓完成后進行結業(yè)考核,均達標。
五、人才培養(yǎng):
1、全年選送赴上級醫(yī)院進修12人次。其中臨床醫(yī)生6人,醫(yī)技2 人,護理0 人,麻醉1人,康復1人,助產士2人。進修人員返院后書寫進修總結,做進修匯報。
2、根據(jù)上級文件要求,組織安排短期培訓86次。
3、多次完善來院進修、實習、見習相關制度及規(guī)范,制定協(xié)議書,簽署協(xié)議,2019年接收學生12人。
4、科內自學工作:年初制定學習計劃,科室根據(jù)計劃每月完成自學,要求有計劃、有筆記、有考試試卷,每月檢查,納入考核。
六、疾控方面:
1、19年下發(fā)有關傳染病管理的文件4個,不斷規(guī)范傳染病管理工作,杜絕遲報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。進行傳染病防范管理工作。每季度書寫自查報告。根據(jù)二甲要求完成傳染病管理包括傳染病上報、培訓、防范、感染性疾病科的規(guī)范工作。
2、該年度上報傳染病114例。
3、上報食源性疾病51例。
4、上報死亡病例13 例。
2020年科教工作計劃:
1. 規(guī)范全院人員繼續(xù)醫(yī)學教育檔案:
繼續(xù)教育工作是科教工作的一大部分:包括全年學分講課、公需課培訓管理、必修課培訓管理、學分系統(tǒng)管理、繼教檔案管理等。
2020年計劃加強繼教系統(tǒng)的規(guī)范化管理工作,例如:
1)學分系統(tǒng)的規(guī)范:除完成全院人員學分獲得情況監(jiān)督外,計劃將醫(yī)務人員全年培訓情況融入學分電子系統(tǒng),規(guī)范管理人員學習、培訓工作,能做到對人員的全年培訓一目了然。
2)規(guī)范學分講課工作:規(guī)范流程:申請-確定課題-上級審批-網上下載課題-安排培訓-課后總結-上傳學分-上傳總結、獲取學分-留取資料。統(tǒng)一流程同時加強授課教師課件內涵,嚴格審核課件科學性、創(chuàng)新性,確保授課實效性。
3)完成全院人員的技術檔案管理。
2、住院醫(yī)規(guī)范化培訓:
1)19年住院醫(yī)培訓工作按要求完成了新進人員的規(guī)培檔案管理工作,2020年計劃按制度落實臨床培訓,切實完成人員的輪轉培訓工作,全方位提高人員水平,更好的完成臨床診治工作。
2)落實國家規(guī)培項目的實施。
3、新技術、新項目開展工作:
新技術、新項目開展少,2020年加大該項工作的管理力度,制定獎罰措施,嚴格按制度完成,督促科室開展新項目。
4、醫(yī)療技術管理:
1)對照2019年醫(yī)療技術管理規(guī)定要求,規(guī)范我院醫(yī)療技術相關制度、職責及規(guī)范工作,對各項規(guī)定認真分析,逐項實施,確保醫(yī)療安全,達到持續(xù)改進。
2)手術醫(yī)師授權管理制度的改進:把該項工作做細,2019年此項按全院手術醫(yī)師集中進行授權管理,2020年計劃將手術醫(yī)師按個人進行分類授權,使手術醫(yī)師更明確自身手術能力情況。
5、學術講座
1)制定三基培訓計劃,每月至少中醫(yī)三基培訓一次。按計劃完成培訓、考試工作。
2)繼續(xù)完成西學中培訓工作,培訓完成后向上級申請西醫(yī)人員中醫(yī)處方權,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色。
3)根據(jù)臨床需求,臨時安排各項相關培訓工作,如:病歷書寫規(guī)范、診療規(guī)范,不斷提高人員素質。
4)定期開展適宜技術培訓工作,包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作。
5)規(guī)范下鄉(xiāng)對口支援工作,根據(jù)二甲要求,定期到受援醫(yī)院督導調研,開座談會,不斷改進此工作,增大支援效果,使受援醫(yī)院確實受益。
6、人才培養(yǎng)
2019年完善了進修、實習管理制度,不斷完善進修及實習人員協(xié)議書。
1)加強學習效果檢驗工作:對進修完畢人員科室負責人進行鑒定,同時全院進修匯報。或進修期間進行電話隨訪帶教老師,隨時檢驗進修情況。
2)針對來院進修學習人員,規(guī)范帶教流程,制定帶教制度及規(guī)范,各帶教科室嚴格按規(guī)定對學員進行培訓指導,包括選定帶教老師,制定學習計劃,并檢驗學習成效等。做到有規(guī)、有章完成培訓工作。
7、規(guī)范短期培訓流程
2019年做到了短期培訓的登統(tǒng)工作,但無措施制約科室人員學習前的上報及登記工作,使部分學習未登記,有遺漏。2020年計劃完善此項工作,制定措施,做到對人員學習前的審核、登記、管理工作。同時嚴格按照三級醫(yī)師繼續(xù)教育要求,對各層次醫(yī)師進行培訓的指導,做好督促、統(tǒng)計,按二甲要求完成此項工作。
8、鼓勵科內人員自學:
1)2020年完善科內人員自學工作,年初制定學習計劃,按計劃科室完成科內學習工作,每月醫(yī)務科檢查。
2)改進繼續(xù)教育手冊的樣本格式,規(guī)范手冊書寫內容:要求個人制定學習計劃,科室領導審核通過后,按計劃完成個人自學,并寫出綜述,科室分享學習成果。達到個人自我提高。
二、醫(yī)務工作
醫(yī)療安全及風險防范管理
醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)療安全工作長抓不懈,把責任落實到個人,各司其職,層層把關,切實做好醫(yī)療安全工作。
1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習,依法規(guī)范行醫(yī),嚴格
執(zhí)行人員準入及技術準入,加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育,適時在院內舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓。
2、加強醫(yī)療安全防范,從控制醫(yī)療缺陷入手,對于給醫(yī)院帶來重大影
響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件,著重吸取經驗教訓。
3、加強急診危重病人管理。
4、從控制醫(yī)療缺陷入手,強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重
并發(fā)癥、糾紛病人等的不良上報制度。
5、定期召開醫(yī)療質量管理會議,通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理
情況,總結經驗。
四、病案方面
1、復印在院、出院病歷;
2、每周一打印患者出院記錄名單,按照出院病人名單到科室收取病歷,每收取一份在名單上簽名,并與質控護士與院級質控有交接記錄,(骨傷、外科 收取病歷后暫存放于病案室,并登記在暫存登記表,本次收取的半月后交于質控人員,并做好記錄)。
3、周二、三整理上交病歷歸檔,每周四從院級質控收回病歷,每份病歷查看是否貧困患者并登記記錄,挑選問題病歷,分別登記各科整改病歷登記本,整改病歷星期一收病歷一起發(fā)放到各科室并各科人員簽字;合格病歷分科室裝訂后按照住院號排序,制表格分別登記各科室合格病歷及整改病歷數(shù)量,電腦入檔,整理病案號排序后上病歷架子,及時追蹤未歸檔病歷(整改病歷、各科室借取病歷做好記錄)保證病歷歸檔裝訂工作。
4、每周五匯總各科室收取病歷數(shù)量及問題病歷數(shù)量,表格方式上報辦公室;每月21日匯總各質控員查看本月病歷數(shù)量蓋章后上交財務科;每月21日匯總每月各科室收取病歷數(shù)量、檢查病歷數(shù)量、整改病歷數(shù)量、登統(tǒng)病歷數(shù)量上報醫(yī)務科。
5、積極完成各項本職工作,做到病歷整改病歷分科室登記,扶貧病歷病案號排序整理分科室登記,借取病歷本(各科室簽名),追蹤及時歸檔,完善病歷存檔信息。
6、本年度繼續(xù)沿用病歷按病案號排列,方便了病歷的存儲與查找并節(jié)約了空間;繼續(xù)完善編碼庫,對本院診斷與編碼庫中不符的屬編碼庫中診斷或手術名稱不合理的進行修改,不全的診斷或手術名稱進行添加;屬本院診斷不規(guī)范的督促臨床醫(yī)師對診斷進行修改。
五、疾控工作
1. 做好食源性疾病的上報工作。2019年該項工作科室上報不及時,2020年制定上報管理制度,按制度完成檢查、監(jiān)督工作。使此項工作達標。
2. 傳染病上報:按制度檢查、監(jiān)督傳染病的上報管理工作,杜絕遲報、漏報,各項報表填寫規(guī)范。
六、健康扶貧工作
接受省、市級檢查,整理扶貧檔案,接收整理文件并執(zhí)行文件精神;完善大病人員資料;整理大病臺賬;配合扶貧檢查并針對提出問題進行整改。檢查扶貧病歷。
對口支援:
認真完成上級交辦的為轄區(qū)醫(yī)療單位進行技術支援、人員培訓方面的任務。
七、其他日常工作
每月上報醫(yī)療質量服務月報、抗菌藥物臨床應用信息月報、上報京津冀協(xié)同發(fā)展情況、醫(yī)聯(lián)體情況;每半月上報分級診療情況;每季度上報平安醫(yī)院情況、健康服務業(yè)情況;月底對科室進行考核;月底上報院刊、質控員工資、手術人次;每三個月組織參加院感委員會、輸血委員會、藥事委員會會議;組織召開病案委員會、醫(yī)療技術委員會、抗菌藥物委員會、醫(yī)療質量委員會會議并打印會議記錄。上報電子病歷信息;不定期上報腫瘤發(fā)病情況;醫(yī)院公眾號不定期內容;完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關工作;及時完成上級有關部門及院領導臨時分配的任務,組織安排各類社會公益性醫(yī)療保障。
八、二甲持續(xù)改進工作:
(一)醫(yī)務方面:
重癥病歷少:努力加強醫(yī)療技術學習,開展急危重癥疾病的治療。
1、無院內制劑:各科再優(yōu)化優(yōu)勢病種,將其中好的方劑制成院內制劑。
2、術前討論流于形式:要求各科室按術前討論內容執(zhí)行,加強科室內涵建設。
3、病歷中上級查房體現(xiàn)不充分:要求各科室將上級醫(yī)師查房內容詳細記入病歷,加強科室科內學習。
4、手術知情同意書無替代方案:信息科已在電子病歷系統(tǒng)加入手術替代方案,因科室內有未用電子病歷系統(tǒng),要求各科在手術知情同意書內加入替代方案這一項內容。
5、手術記錄缺手術時間及出血量;各科手術記錄注意別缺項目,醫(yī)務科檢查結果記入績效考核。
6、中醫(yī)疑難病歷討論欠規(guī)范:疑難病歷討論要求中醫(yī)內容突出,記入病歷。
7、手術部位標識要用不同顏色的筆標識:修訂手術部位標識制度,并下發(fā)到各手術科室。
在以后的查房和考核中,著重以上方面的檢查。
(二)科教方面:
科教方面:三級醫(yī)師繼續(xù)教育工作,以上已詳述。
手術分級管理工作,以上已詳述。
(三)疾控方面:未發(fā)現(xiàn)問題。
(四)病案方面:一、做好病歷回收、歸檔、復印等日常工作
1、病歷是否及時回收、歸檔,直接影響到病歷查詢、復印等工作。每天必須做好全院病歷的收集、整理、裝訂、編碼核對和保管、維護等日常工作。每月排查出院病歷未歸檔情況,查詢未歸檔病歷下落,并做好催交工作。做好每月各科室的歸檔率統(tǒng)計并上報醫(yī)務科。
2、對歸檔病歷按ICD-10進行疾病編碼核對、疾病手術分類編碼核對。在完成編碼核對、統(tǒng)計報表等工作后按病案號順序依次上架存檔。
3、對外借的病歷應及時催還,歸還的病歷要求再次進行核對,使病歷歸還率、完整性達到100%。
4、對來院復印病歷的人員,應按病歷復印制度嚴格辦理相關手續(xù)。
二、加強病案室安全管理嚴格遵守各項安全操作規(guī)程,注意保持庫房清潔、整齊、干燥,做到防火、防潮、防光、防塵、防蟲、防水工作。對上架的病歷要求定期進行整理,保持清潔、整齊。
大家上午好!
請各位領導評議,現(xiàn)將衛(wèi)生局履職許諾情況進行簡要匯報。請全縣人民監(jiān)督。
一、十二五“及 年發(fā)展思路
以陳全國省長調研時提出的五個滿意”為標準,認真貫徹落實國家、省、市關于衛(wèi)生工作的方針政策。緊緊圍繞“后發(fā)加力、趕超進位、綠色崛起”總體思路,扎實踐行“四處”工作理念,以加快轉變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式為主線,以構建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為目標,以維護人民群眾健康和生命平安為天職,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,勇當全省醫(yī)改標兵,真正讓全縣群眾“少得病、看得上病、看得起病、看得好病”全面提高人民群眾的健康水平。
二、許諾目標
初步建立起比較完善的適應我縣經濟社會發(fā)展和人民群眾健康需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,十二五“時期。全面建立基本藥物制度,著力構建現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,實現(xiàn)基本醫(yī)療保證制度全覆蓋。新建 工業(yè)園區(qū)醫(yī)院、縣急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等項目。新農合參合率穩(wěn)定在95%以上,個人自付比例降至30%左右,全縣人均期望壽命達到74歲以上,床位數(shù)、專業(yè)技術人員數(shù)突破”雙千“目標。
年重點工作目標:
(一)強化衛(wèi)生基礎設施建設
每村新(改、擴)建一所規(guī)范化村衛(wèi)生室,1全縣500人口以上行政村。配備必要的器械設備。
責任人:
完成時限:年12月底
更新光機、b超及必備的搶救設備。2為全縣11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護車。
責任人:完成時限:年10月底
添置、更新dr四維彩超等大中型醫(yī)療設備10臺件。3完成投資3910萬元的縣醫(yī)院醫(yī)療綜合樓主體工程建設。
責任人: 完成時限:年12月底
(二)開展農民健康促進工程
每個村衛(wèi)生室設置健康教育宣傳櫥窗,4年內在80%以上的行政村開展健康知識宣講。提高群眾自我保健意識。
責任人:完成時限:年11月底
并在全市率先建立居民健康檔案信息管理系統(tǒng)。5為全縣50%以上農村居民建立健康檔案。
責任人:完成時限:年12月底
每年免費慣例體檢
一次;對確診高血壓、糖尿病和重性精神病等慢性非污染性疾病患者,6對全縣65歲以上老人全部登記管理。每季度免費隨訪和體檢一次,并給予健康指導;對孕產婦免費開展不少于7次的孕前及產后檢查,對3周以內兒童免費提供不少于8次的保健服務。
責任人: 完成時限:年12月底
全年建成1000座衛(wèi)生廁所,7結合新農村建設。改善農村生活環(huán)境。
責任人:
完成時限:年10月底
(三)強力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力。著力實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,8全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用制度和績效考核制度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人事、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等六個方面進行規(guī)范化、制度化管理。
責任人:
完成時限:年10月底
(四)活化人才培養(yǎng)機制
年內引進高層次和緊缺人才2名,9制定優(yōu)惠政策。外派進修人員20名以上,培養(yǎng)學科帶頭人5名以上,開展新技術、新項目不低于4項。
責任人:完成時限:年12月底
每年免費接收50至100名鄉(xiāng)村醫(yī)生、50名以上衛(wèi)生院人員進修,10建立縣醫(yī)院、中醫(yī)院衛(wèi)生技術人才培訓基地。全面提高基層醫(yī)務人員的技術水平。
責任人:完成時限:年12月底
(五)完善醫(yī)療保證制度
責任人:完成時限:年6月底
責任人:完成時限:年12月底
用于我縣先天性心臟病患兒手術治療,13與市第一醫(yī)院聯(lián)合設立先天性心臟病患兒醫(yī)療救助基金100萬元。除新農合報銷外,其它手術治療費用全部由救助基金支付。
責任人:完成時限:年4月底
三、保證措施
(一)抓好各項基本公共衛(wèi)生服務。將基層醫(yī)療機構的工作重點由基本醫(yī)療向基本公共衛(wèi)生過渡,開展以居民健康檔案管理為龍頭的九項
基本公共衛(wèi)生服務,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立公共衛(wèi)生科,每村明確一至兩名村醫(yī)負責具體實施,并抽調專業(yè)技術骨干組成健康教育宣講團,深入農村進行健康教育,普及健康知識,教育居民改變不良生活習慣,提高自我保健意識。同時完善各類污染病防控預案,加強監(jiān)測和預警分析,及時處置各類疫情,嚴防重大污染病的迸發(fā)流行,從源頭上確保群眾少得病、少患大病。
(二)抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設。加快縣醫(yī)院醫(yī)療綜合大樓建設進程,加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和設備更新的基礎上,將村衛(wèi)生室建設做為今年工作的重中之重,村衛(wèi)生室建設涉及150多個村,預計投資1800多萬,將充分利用醫(yī)改試點縣的有利條件,通過跑部進廳、上跑三級,以及動員社會各界捐助等多種渠道籌集建設資金;并深入鄉(xiāng)村調查摸底,協(xié)調解決建設用地,實行倒排工期、責任到人、掛圖作戰(zhàn),打一場衛(wèi)生室建設的攻堅戰(zhàn),確保如期完成建設任務。同時積極爭取縣急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等項目早開工、早建設、早受益。逐步實現(xiàn)”小病不出村、罕見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣“就醫(yī)目標。
(三)抓好新農合制度和基本藥物制度。鼓勵農村人口應參盡參,提高農民參合率。逐步提高新農合籌資水平和報銷比例,不時擴展大病救治保障的病種范圍,提高新農合的醫(yī)療保健水平。建立新農合資金運行預警機制,加強定點醫(yī)療機構管理,嚴厲查處套取新農合資金的違法行為,確保基金使用平安。進一步完善門診統(tǒng)籌制度,全縣各級醫(yī)療機構全部配備使用國家基本藥物,實行基本藥物集中推銷、統(tǒng)一配送,保證用藥平安。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施零差率銷售,最大水平地降低藥品價格。
(四)抓好醫(yī)療技術推廣和人才隊伍建設。提高服務質量,創(chuàng)新服務模式,把患者的呼聲作為第一信號,把患者的需求作為第一選擇,把患者的滿意作為第一標準,以精湛的技術、優(yōu)質的服務贏得患者的信任。要充分發(fā)揮縣醫(yī)院的龍頭作用,嚴格醫(yī)療技術臨床應用,實施分類管理,減少醫(yī)療風險。加強醫(yī)療護理核心制度落實,逐步實行電子病歷管理,強化醫(yī)務人員的進修培訓、轉崗培訓、臨床幫帶,努力提高診療技術和服務患者的身手,讓患者在縣級醫(yī)院享受到省、市級大醫(yī)院的診療技術服務、就醫(yī)環(huán)境和縣級醫(yī)院低廉的收費規(guī)范。同時大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),開展中醫(yī)適
宜技術推廣應用,使群眾享受到便利、廉價、有效的中醫(yī)藥技術服
務。
(五)抓隊伍、正行風。
努力打造一支勤政廉潔、敢打必勝的干部隊伍,結合”創(chuàng)先爭優(yōu)“活動。提升工作的執(zhí)行力,定目標、定職責、定時限、定獎懲,強化督導,確保目標完成。扎實推進行政權力透明運行和院務公開,從源頭上預防治理各類不正之風。強化依法行政,簡化辦事流程,提速料理過程,提高辦事效率,嚴格執(zhí)法,確保群眾就醫(yī)平安、食品平安、職業(yè)平安。加強醫(yī)德醫(yī)風教育,敬畏法律,杜絕過度檢查、過度治療、開大處方等不合理現(xiàn)象。加強紀律約束,建立長效機制,以實際效果取信于民。
方法:總結近來各大醫(yī)院及本科室在執(zhí)行患者安全目標中發(fā)生的不良事件,深入剖析產生原因,影響上報的因素,組織學習安全文化,制定出非懲罰性不良事件管理制度。神經內科不良事件登記表格,不良事件原因分析表。要求每人每天下班前總結并填寫表格,發(fā)生不良事件及時上報護士長填寫并登記,次日晨會上進行缺陷分享。
結果:不良事件報表每日的填寫,對護理工作中的安全隱患起到及時提醒、警示,尤其對實習生、進修生、低年資護士等高危人群效果明顯。一年來沒有發(fā)生一起涉及患者安全的不良事件,而是他類不良事發(fā)生增多。暴露出新人護士、低年資護士對各項規(guī)章制度等,不能學以致用,所以護士長應需要隨時抽查,跟班檢查,才能牢固掌握。
結論:神經內科非懲罰性不良事件日報系統(tǒng)的建立和實施,有效降低類似事件再次發(fā)生。促進了護理質量持續(xù)改進,從而達到維護和保護患者安全的目的。
關鍵詞:神經內科非懲罰不良事件日報系統(tǒng)
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)03-0320-02
隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,高新技術的應用,護理管理者理念的更新,建立無懲罰性不良事件報告制度是提高醫(yī)療服務后果的必然趨勢。中國醫(yī)院協(xié)會《2007年度患者安全目標》中也重點提出“鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件”衛(wèi)生部2011年版“三級綜合醫(yī)院評審標準”中,再次將患者安全作為檢查、評審的重點:如妥善處理醫(yī)療安全事件,要求有激勵措施,鼓勵不良事件呈報;衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標2011版》通知中,要求醫(yī)院提供住院患者安全類指標;如住院患者壓床率及嚴重程度;醫(yī)院內跌倒(墜床)發(fā)生率及傷害嚴重程度,因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率等,2011年初湖北省已經制定異物遺留體內,手術部位錯誤等造成嚴重后果者要吊銷執(zhí)照應相應的懲罰處理。面對嚴峻形勢基層管理者只有切實落實不良事件積極匯報,才能保證各項指標的真實性,同時及時發(fā)現(xiàn)管理中的短板,便于改進工作,確?;颊甙踩?。筆者所在科2011年1月1號開始,正式實施了每日總結并上報不良事件,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1實施方法
1.12010年10月上旬,要求全科同志分別收集各大醫(yī)院神經內科執(zhí)行安全目標。發(fā)生的護理安全不良事件。項目分類包括給藥錯誤,針對護理控訴護理事故。
1.2組織全科同志深入討論發(fā)生不良事件原因分析具體完成時間不限制,直至每人發(fā)言為止。
觀點:神經內科不良事件主要原因分別是:管理因素、環(huán)境因素、護士因素、知識宣傳不到位、患者因素等。
(1)管理因素:基礎設施不完善,個別床無護欄,護患比例失調,各級護理人員均忙于大量的治療,護理工作不能及時巡視病房,滿足患者的需要。
(2)護士因素:風險意識不強,患者的安全知識宣傳不到位,尤其是低年資護士,安全意識不強,對發(fā)現(xiàn)存在或潛在的非安全因素未及時干預,缺乏自我保護意識,溝通能力欠缺,對患者的入院宣教康復訓練、指導不具體、不全面、不反復強調。
(3)患者因素:神經內科危重患者多,臥床時間長,加之患者年齡大、視力差、運動遲緩、大多數(shù)有頭暈,使用降壓或血管藥物及鎮(zhèn)靜劑,當患者在病情穩(wěn)定時,便自主下床入廁或活動,家屬又疏于照顧,甚至無家屬照顧,致患者跌倒。
1.3組織全科同志深入討論發(fā)生不良事件影響主動上報的因素。大家以自己真心感受來回答:近幾年,由于國家努力倡導非懲罰性上報,衛(wèi)生系統(tǒng)人員不同程度的在接受,但還是感覺管理相對遲后,表現(xiàn)在處理單一,護士已發(fā)生抵觸情緒,懲罰結果嚴厲,致護士產生僥幸心理;歸因分析模糊,致管理者重心偏移[1]。
1.4組織全科同志學習尤其是管理者,必須更新理念,盡早統(tǒng)一思想,才能消除大家思想顧慮,確保匯報途徑無障礙,首先統(tǒng)一患者安全為先的安全文化理念。2007年香港倡導的安全文化包括4個方面之一,就是創(chuàng)造一個針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境,也就是要求醫(yī)院各級護理人員能公開對待缺陷問題,當自己、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷時,能及時呈報,同時對待問題的態(tài)度也限于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人。[2]
1.5組織全體同志參加醫(yī)院和科室舉辦的安全目標,管理知識講座,不斷向同志們腦海灌入質量安全的重要性,必要性,在思想上引起共鳴。
1.6護理質量控制委員會成員在全方位分析科室人、才、物、信息后作出決定,鑒于筆者在科涉及新大樓搬遷,低年資護士多,基礎又差,存在非常大的安全隱患,要求每天7:30開始按照原計劃培訓,考試考核不變,但要求在2011年1月11日前2年以下的護士必須把科室制定的口袋書:“自貢的神經內科安全目標10年”每人一本,其中有目標,防范措施,流程等熟背并將目標分別融進從病人入院到出院的每個環(huán)節(jié)和細節(jié))切實達到做一件事都考慮達到什么目標,其中有多少安全隱患。
1.7將神經內科護士應該完成的安全目標(容易犯錯的事件)集中制成不良事件管理登記表,詳見圖1,每人每月一張,要求每天工作結束后逐項評估完成情況并簽名。
1.8全科同志討論通過2011年神經內科不良事件管理制度,對上報的不良事件的處理,原則上不處理或從輕處理,1月1日起正式實施,它不進入病歷,由科室保存?zhèn)洳椤?/p>
1.8.1凡發(fā)生不良事件,在當天能及時主動給護士長匯報者,科室首先給予“誠實守信,博懷”獎,(將自己缺陷與大家分享,希望其他人不再犯同樣的錯誤)1次,年終作為評優(yōu),晉升的依據(jù)之一。
1.8.2對主動揭發(fā)隱瞞不良事件者,給予記“誠實守信獎”1次,尤其是知情不報還參與隱瞞事實,哪怕只有一次也同樣取消本次優(yōu)秀晉職晉升等機會。
1.8.3每天下班前認真總結當天的工作對沒有發(fā)生等不良缺陷,在相應表格內直接寫“0”對已經發(fā)生等直接寫發(fā)生的次數(shù),并認真填寫“神經內科不良事件分析表”祥見圖:并于次日晨討論問題發(fā)生等原因等。
1.8.4對認真工作、善于觀察、及時發(fā)現(xiàn)工作中存在細節(jié)問題,為護士長獻言獻策并被采納者科室實行紅榜表揚并記錄在冊,作為評優(yōu)等依據(jù)之一。
3討論
一、主要做法
(一)優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境。一是制定激勵政策。①與縣委組織部、縣科協(xié)等單位聯(lián)合開展政策調研,謀劃縣科技創(chuàng)新團隊及縣科技創(chuàng)新拔尖人才的評選辦法及獎勵辦法;②與縣經信委聯(lián)文轉發(fā)市科技局、市經信委《關于組織企業(yè)與高層次科技人才團隊對接的通知》,鼓勵企業(yè)主動對接,積極融入。二是樹立創(chuàng)新典型。與縣電視辦“科技創(chuàng)新、轉型升級”專題欄目,先后為金富醫(yī)療器械、虹川照明、祁紅發(fā)展公司制作宣傳片。三是開展科技培訓。①一季度由縣委宣傳部牽頭,科技局、科協(xié)、衛(wèi)生局、婦聯(lián)、人社局等多家部門,深入鳧峰鎮(zhèn)開展了形式多樣、內容豐富的科技、文化、衛(wèi)生"三下鄉(xiāng)"活動,共計發(fā)放各種資料刊物2000余份(冊),解答各種技術、法規(guī)咨詢500多人次。②在4.26世界知識產權日、5.12防震減災日、科技宣傳活動周及科普日期間,聯(lián)合縣直相關部門在祁馨廣場開展科技專項宣傳活動,大力宣傳科技創(chuàng)新、知識產權保護、防震減災、國防動員等政策知識,累計接受群眾咨詢2萬人次,發(fā)放宣傳畫冊(扇)、宣傳資料近3萬余份(冊),縣醫(yī)院、中醫(yī)院、蛇科所的專家還為近千人次的市民進行了義診。
(二)開展產學研合作。年初以來,縣科技局緊緊圍繞紅茶與電力電子兩大產業(yè),更加注重創(chuàng)新主體地位,深入推進創(chuàng)新載體建設,積極構建創(chuàng)新聯(lián)體合作,大力實施“走出去、引進來”戰(zhàn)略,強化產學研合作,增強企業(yè)創(chuàng)新意識,提升企業(yè)創(chuàng)新能力。一是主動“走出去”。先后3次組織了祥源茶業(yè)、電器、百倍嶺食品等企業(yè)與安農大、合工大、學院等大專院校、科研院所開展產學研對接活動,簽訂產學研合作協(xié)議書3份。二是大力“請進來”。4月下旬,滁州市南譙區(qū)科技局局長劉觀中一行三人來祁考察茶產業(yè)項目,與祥源茶業(yè)達成初步合作意向;5月初,斯沃博達(昆山)汽車電子有限公司董事長波門、總經理托馬斯等一行三人來祁考察項目投資;6月初原省科技廳農村處處長、安農大教授王竟等一行四人來祁考察調研茶產業(yè),并就祁紅產業(yè)做大做強提出中肯意見;6月下旬三星電子杭州研究所高級工程師倪偉華等專家來祁指導金富醫(yī)療器械公司研發(fā)新產品。
(三)創(chuàng)新與項目申報。一是加快高企培育。①家企業(yè)申報第一批次國家高新技術企業(yè);②指導電器做好第二批次國家高新技術企業(yè)的申報準備,并督促新聯(lián)電器、華特電器加快落實專利事宜,力爭申報第二批次國家高新技術企業(yè)。二是緊抓項目申報。①指導硅鼎電子、萬源電子申報2014年國家創(chuàng)新基金項目;②指導新飛電子、電器申報市級科技計劃項目;③做好省科技攻關項目及省高新基地項目驗收工作。三是幫扶企業(yè)發(fā)展。①結合教育實踐活動,5月以來,先后深入全縣高新技術企業(yè)、創(chuàng)新型試點企業(yè)、省級民營科技企業(yè)走訪調研,就企業(yè)申報科技項目從專利、科技成果、研發(fā)費用臺帳等方面面對面幫扶、手把手指導;②指導電器參加2014年度省科學技術獎評選;③指導“省實驗獼猴中心”做好年審工作及中心的升級準備。
(四)知識產權工作。一是開展政策宣傳。利用“科技活動周”、“世界知識產權日”等開展知識產權知識宣傳活動,發(fā)放《專利知識問答》、《專利法》等宣傳資料3000余份,并邀請縣分管領導開展“4.26”世界知識產權日電視講話。二是兌現(xiàn)專利補助。按照省、市、縣專利的資助辦法,組織企業(yè)申報省市專利資助獎勵,共計14800元。三是開展隊伍培訓。對企業(yè)專利聯(lián)絡員開展培訓指導,組織參加全市專利聯(lián)絡員培訓班,增強專利聯(lián)絡員的業(yè)務水平及責任意識。四是開展執(zhí)法檢查。先后兩次聯(lián)合市科技局、縣市場監(jiān)督管理局及文廣新局開展知識產權執(zhí)法行動。四是實施專項行動。啟動規(guī)上企業(yè)發(fā)明專利“清零”行動及龍頭企業(yè)“專利池”打造活動,先后4次邀請了市百瑞知識產權有限公司和合肥市匯眾知識產權有限公司等專利機構來祁幫助企業(yè)開發(fā)、凝煉和申報專利。1-5月,全縣共申請專利24件(其中發(fā)明專利5件),授權專利32件(其中發(fā)明專利1件)。
二、存在問題
近年來,雖然我們對人才工作加大重視力度,人才的積極性、創(chuàng)造性也得到了充分發(fā)揮,但是還存在著一些主要問題:一是缺乏引進專業(yè)技術人才的手段;二是人才創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新機制不夠;三是協(xié)調和發(fā)揮人才智能合作效益功能不夠;四是借才借智工作還有待進一步改善等。這些問題在我們今后的工作中逐步加以解決。
三、下一步工作思路
1、進一步加強人才隊伍建設。加強黨政人才的隊伍建設,不斷提高黨政人才的依法執(zhí)政能力,學習創(chuàng)新能力,公共服務能力;加強企業(yè)經營管理人才的隊伍建設,著力提高企業(yè)管理者的市場競爭能力,推動企業(yè)創(chuàng)新能力;加強專業(yè)技術人才的隊伍建設,以高層次人才為重點,加快培養(yǎng)學科帶頭人和專業(yè)領域領頭軍;加強高技能人才的實踐能力建設,注重在實踐中培養(yǎng)和造就一批高技能人才,特別要培養(yǎng)一批技師和高級工程師;加強農村實用人才的隊伍建設,重點培養(yǎng)一批生產能手、經營能手、能工巧匠和鄉(xiāng)村科技人員。切實加強務工農民的專業(yè)技能培訓。
隨著我國法律的不斷健全,整體護理模式的轉變,患者的自我保護意識和對醫(yī)療保健的要求不斷提高,法律與護理專業(yè)的關系越來越受到重視。護理人員需要了解法律知識,培養(yǎng)法律意識,應積極主動地運用法律的手段來維護護患雙方的合法權益和依靠法律維護醫(yī)院的正當權利。因此,護理人員在工作中應有高度的責任心、精湛的護理技術,同時明確自己的工作職責范圍,使自己的行為有章可循、有據(jù)可查,做好自我保護,才能起到積極防范護理糾紛的作用。
1加強法律知識學習,增強法律意識
法律是人們行為規(guī)范的準則。在護理工作中的每個細小環(huán)節(jié)都存在著法律問題,這就要求護理人員既要用法律規(guī)范我們的醫(yī)療活動,又要用法律維護醫(yī)護工作人員的合法權益。因此,醫(yī)護人員要自覺增強法律觀念,負起法律責任。為此醫(yī)院組織了多種形式的法律、法規(guī)專題講座并引用媒體對醫(yī)療事故案件的報道進行強化教育,以案例說服、提醒醫(yī)護人員警鐘長鳴。同時護理部也組織全院護理人員學習有關《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》、《職業(yè)道德教育》等,通過法律學習,強化了護理人員的法律觀念,做到知法、懂法、守法,用法來約束自己的行為,增強了依法行醫(yī)的意識。
2完善各項規(guī)章制度,是保護醫(yī)院的合法權益和自我保護的前提
防范護理糾紛主要靠加強管理,完善各項制度。為此,我院護理部匯總合編了《護理管理手冊》和《護理常規(guī)》兩書,全院護理人員人手一本,并組織學習考核,使護理管理規(guī)范化。通過學習,護理人員認識到在護理工作中,要嚴格按照有關規(guī)章制度辦事,各盡其責,嚴格把關;認識到由于自己違反規(guī)章制度的行為可能會導致的后果。這樣,護理人員就會把責任感同自身的利害關系結合起來,自覺地要求懂得自己應該做什么,不應該做什么;什么是違反規(guī)章制度導致的違法行為,以致可能受到什么樣的處罰;什么是遵守規(guī)章制度操作規(guī)程的合法行為。只有不斷健全完善各項規(guī)章制度,護理人員才能在護理過程中自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)章制度,以約束自己的行為來保護自己。
3規(guī)范護理文件的書寫是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護士的關鍵證據(jù)
護理文件是病歷的重要組成部分,是護理過程的原始記錄。護理記錄的書寫應遵循客觀、真實、及時、完整及合法的原則。護理人員應具有法律意識,嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求,書寫中注意銜接緊密,字跡工整、清楚、表述準確。書寫時如出現(xiàn)錯字、錯句時,要用藍、黑墨水在錯字、錯句下面劃雙線,不得用刮、涂、粘、貼等方面掩蓋或去除原來的字跡。書寫完畢,由執(zhí)行護士簽名,實習護士應由帶教老師復簽名。在搶救過程中如不能及時完成記錄,應在搶救工作結束后6小時內及時書寫并補全護理記錄,并注明補記的時間。護理記錄的內容、時間應與醫(yī)生的記錄相一致。雖然護士在護理活動過程中無過失,但是由于護理記錄的缺陷,破壞了護理記錄的法律憑證作用,在醫(yī)療糾紛中護士同樣會承擔不該承擔的責任。因此,提高護理記錄的書寫質量,防止護理記錄中的缺陷,是減少護理糾紛和自我保護的重要措施。
4加強護患溝通,建立良好的護患關系
良好的護患溝通是減少護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。護理人員在溝通時應靈活掌握說話的藝術技巧,對患者應用尊稱,以體現(xiàn)對患者的尊敬,使之增加對護理人員的信任,消除恐懼感。在護理操作治療前,應認真履行告知義務,向患者解釋治療的目的、用藥后的療效及有可能出現(xiàn)的不良反應等,對特殊治療、護理、檢查者應認真執(zhí)行同意簽字手續(xù),以維護患者的知情權。讓患者明白既然要接受醫(yī)療服務,就要接受可能受到損害的風險。對患者及家屬所提出的疑問,應盡量用通俗易懂的語言,如實向患者及家屬告之病情、治療措施方案、醫(yī)療風險等,但要適當避免不利后果。在與家屬進行危重病人談話時,一定要有第三者在場,充分利用旁證因素保護自己。
5妥善保護證據(jù),用法律武器來維護自己的正當權益
在進行護理治療過程中,對患者及家屬疑似輸液、輸血、注射等原因引起的不良后果,執(zhí)行護士應立即保存實物,并向科主任、護士長匯報,同時向醫(yī)務處匯報,在各方面證據(jù)齊全的情況下,醫(yī)患雙方共同進行封存和啟封。
在中心醫(yī)院大門外設立的櫥窗欄里,各個身懷絕技的專家介紹讓人耳目一新,既展現(xiàn)了專家們的風采,又給了病人選擇醫(yī)生的空間,門急診大廳內設置的醫(yī)院平面示意圖以及各樓層分布指示牌,讓病人感受一分到家的方便,大型電子顯示屏向病人詳細地介紹著各??崎T診的特色、應診的時間和開展的新技術、新項目,電腦物價觸摸屏適時地為病人提供各種解答,預檢臺一改柜臺式服務,采用流動預檢分診,主動為病人提供服務,23項便捷服務措施,減少了就診環(huán)節(jié),改進了服務流程――人性化的關懷,以人為本的服務理念,不僅使中心醫(yī)院的醫(yī)療服務態(tài)度、技術水平和服務質量有了新的飛躍,而且快、準、省、便、舒的服務方式更得到了就診病人的交口稱贊。
南匯區(qū)中心醫(yī)院是一所二級甲等醫(yī)院,擔負著全區(qū)70多萬人口常見病、多發(fā)病、凝難病的診治重任。目前,有職工923名,其中副高級醫(yī)師有54名,中級技術職稱人員178名,實際床位507個。作為南匯區(qū)最大的綜合性醫(yī)院,除了在硬件建設中,合理調整布局,積極創(chuàng)造條件,盡力滿足病人醫(yī)療需求外,還積極創(chuàng)建人才“高地”。一方面,中心醫(yī)院以定編、定員、定崗為目標,以缺崗科室為重點,合理調整高、中、初醫(yī)務人員結構的比例,還制定適應醫(yī)院前瞻性的人才計劃,積極引進具有副高以上職稱,本科以上學歷、具有二甲醫(yī)院工作經驗的技術人才,以滿足新開科室的人員需求。另一方面,積極支持鼓勵院內醫(yī)務人員參加各類學歷提高班?,F(xiàn)有在讀研究生5人,在讀專升本48人,在讀行政及經濟管理本科6人,中升專112人,全科醫(yī)生培訓6人,赴三級醫(yī)院進修15人,同時開辦中山醫(yī)院和衛(wèi)生信息中心的遠程講課、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓從理論學習轉變?yōu)榧寄芸己思敖M織院科目講座等活動,形成了全院內競相“充電”,積極進取的良好氛圍。并獲得了多項科研成果。其中顧國妹醫(yī)生《吉非羅齊對動物實驗性脂肪肝的治療作用和機制探討》的課題,通過了市醫(yī)學專家簽定,獲得了區(qū)科技成果獎項;王愛華醫(yī)生的《糖尿病患者的焦慮抑郁狀況評價及治療的臨床研究》和蔡振榮醫(yī)生的《男性高血壓患者應用頡沙坦治療對性生活影響的臨床研究》課題均通過市醫(yī)學專家論證,被正式列為2002年度區(qū)科研課題。同時中心醫(yī)院被上海市農村委員會評為先進工作單位。
隨著醫(yī)療保險制度的全面實施,中心醫(yī)院認真貫徹落實市醫(yī)保局的各項政策規(guī)定,以國家、醫(yī)院、病人三者的利益統(tǒng)一為目的,制定了五項措施:一是加強對五個合理的管理(即合理治療、合理用藥、合理住院、合理收費);二是醫(yī)保小組加強月度、季度、半年度的考核,檢查和指導工作;三是將醫(yī)??傤~控制情況列入各科年終考核內容;四是嚴格控制一次性醫(yī)用材料的采購、使用和管理;五是門診有效控制藥物的使用。由于措施得當,2002年上半年度,中心醫(yī)院醫(yī)保執(zhí)行情況良好,住院均次費同市局指標相比下降了600多元,門診均次費基本符合市醫(yī)保局指標,復診率控制在規(guī)定范圍內。