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論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后,進行臨床中藥學的教學,使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習,并為臨床實習與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎。
中醫(yī)藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓,且具備現(xiàn)代科學知識、技能的中醫(yī)藥人才,而這種人才培養(yǎng)成功與否的關鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?!吨兴帉W》是中醫(yī)藥教育的重要課程,培養(yǎng)21世紀合格的中醫(yī)藥人才,教學和教材的改革是關鍵,基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實際銜接,也有利于大學后的繼續(xù)教育,并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學》至今,《中藥學》的教學基本上是在《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》后開始,學生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學科的學習,對中藥的臨床應用基本上不能理解,尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解,如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等,因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難,影響《中藥學》教學的質(zhì)量。而對研究生或大學后的繼續(xù)教育,目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破,提供中藥教學和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式,不管學生是否理解,而且從基礎課與專業(yè)課的銜接情況看,在傳統(tǒng)的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業(yè)基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后,進行臨床中藥學的教學,使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習,并為臨床實習畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習,還可減少知識的遺忘,節(jié)省教學時數(shù),提高教學效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才,適應醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相?,F(xiàn)象,在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足,學生在學習《中藥學》時,上課記筆記,考試背筆記,考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現(xiàn)象普遍存在,更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入,中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求,通過《中藥學》教學模式的突破,培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才,也有利于《中藥學》學科的發(fā)展研究,有利于推動中藥學術的發(fā)展。
三、《中藥學》分段教學的依據(jù)
1.《中藥學》的學科特點、發(fā)展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科,屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎課。它既是中醫(yī)學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分,又是大中藥學學科中的核心和基礎,既屬藥,又屬醫(yī);既是基礎課,又具臨床性質(zhì)。
《中藥學》學科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發(fā)展,近年來,中藥學基礎理論研究受到重視,已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等,已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發(fā)展,并向?qū)?婆R床中藥學發(fā)展,??朴盟幒秃侠碛盟幊蔀橹兴帉W發(fā)展的重要方面,如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫(yī)藥教育,應根據(jù)學科的特點和發(fā)展趨勢,以及21世紀人才的培養(yǎng)需求,調(diào)整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫(yī)藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應用,所以,它又具有與臨床學科密不可分的關系,它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來,已經(jīng)有了長足的進步,其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種,后世歷代不斷增加,至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種,總結了中國傳統(tǒng)藥學的成績,集中反映20世紀中藥學科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā),許多按中醫(yī)藥基礎理論組方研制的,如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥,發(fā)掘出新的功用,如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者,如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統(tǒng)的藥理研究,揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科,臨床學科的發(fā)展促進中藥學科的發(fā)展;臨床中藥學的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發(fā)展已經(jīng)為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究,摸索出分段開設該課程的最佳時機,以及實施的具體方案,實現(xiàn)21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎上,分析現(xiàn)行中藥學教學存在的問題,并進行廣泛的調(diào)研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究,摸索出分段開設該課程的最佳時機,以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式,尋找教學研究的突破口,該教學研究實用性強,有運用和推廣價值。并結合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式,從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革,使教學真正與學生的知識發(fā)展水平相適應,有較強的創(chuàng)新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分,即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等,重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點、功效、適應證,分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫(yī)學理論為基礎的,有著獨特的理論體系和應用形式,要學好臨床中藥學,必須有扎實的中醫(yī)基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課,更要求教師能熟練地掌握和應用中醫(yī)基礎理論。要在《中藥學》和《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》的教學過程中,探索將基本理論加以融匯貫通,有目的地將之有機結合起來。
【關鍵詞】 中醫(yī)基礎相關課程;優(yōu)化整合;調(diào)查問卷;分析探討
《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》以及《內(nèi)經(jīng)選讀》三門課程均為中醫(yī)基礎相關課程。筆者針對這三門課程在教學內(nèi)容上多有交叉,存在內(nèi)容界限不清[1],不必要的重復過多及個別地方有知識點的遺漏等問題,對學生進行問卷調(diào)查,了解學生對優(yōu)化整合這三門中醫(yī)基礎相關課程的想法及建議,進而分析探討優(yōu)化整合三門課程的具體方法。
1 調(diào)查方法
1.1 調(diào)查對象
本次調(diào)查的對象選擇的是長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)及中醫(yī)學(中西醫(yī)結合方向)三年級以上的學生共100名。選擇這部分學生作為調(diào)查對象,是因為他們已經(jīng)系統(tǒng)地學習了《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》以及《內(nèi)經(jīng)選讀》這三門中醫(yī)基礎課程,對課程設置比較了解,因此具有發(fā)言權。
1.2 調(diào)查方法
本調(diào)查采用調(diào)查問卷的方式[2]。共發(fā)出問卷調(diào)查100份,收回100份,均為有效問卷。問卷設計是針對調(diào)查者的自然情況、三門課程的教學內(nèi)容、學時分配以及教學方法分為4個板塊,共15道選擇題。
2 結果與分析
2.1 學生自然情況
第1、2題為接受問卷調(diào)查的學生自然情況的統(tǒng)計:100名學生中,中醫(yī)學專業(yè)的有56名,中西醫(yī)結合專業(yè)的有44名,均系統(tǒng)學習過《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》以及《內(nèi)經(jīng)選讀》三門課程。
2.2 教學內(nèi)容
第3、4、5、6、10、12、14、15題為有關教學內(nèi)容的調(diào)查:第3題為你認為在這三門課程的內(nèi)容上是否存在多處交叉、重復?85%的學生認為三門課程的內(nèi)容上存在多處交叉、重復;第5題為你認為三門課程的交叉之處有必要反復重復嗎?82%的學生認為三門課程內(nèi)容上的交叉之處沒有必要反復重復;第6題為你認為將以上三門課程重復的內(nèi)容做出明確界定合理分工是否有必要?85%的學生認為將三門課程重復的內(nèi)容做出明確界定合理分工是有必要的。這三項結果顯示絕大多數(shù)學生認為這三門中醫(yī)基礎相關課程在內(nèi)容上存在多處交叉、重復,且交叉的這部分內(nèi)容沒有必要反復重復,將三門課程重復的內(nèi)容做出明確界定合理分工是非常有必要的。
第4題為若三門課程中存在多處交叉、融合,哪兩門課程的交叉處更多?55%的學生認為《中醫(yī)基礎理論》與《內(nèi)經(jīng)選讀》的交叉處較多,36%的學生認為《中醫(yī)基礎理論》與《中醫(yī)診斷學》的交叉處較多,9%的學生認為《內(nèi)經(jīng)選讀》與《中醫(yī)診斷學》的交叉處較多;第10題為《中醫(yī)基礎理論》的臟腑病理部分與《中醫(yī)診斷學》的臟腑辨證部分存在重復較多,你認為應該在哪門課程上詳細講述?75%的學生認為應在《中醫(yī)基礎理論》課程上詳細講述;第12題為《中醫(yī)基礎理論》與《內(nèi)經(jīng)選讀》在引用內(nèi)經(jīng)原文上重復較多,你認為在《中醫(yī)基礎理論》上有必要詳細講述嗎?80%的學生認為沒有必要重復講述;第14題為《中醫(yī)基礎理論》授課時會遇到很多中醫(yī)專有名詞,有一些名詞在《中醫(yī)診斷學》以及《內(nèi)經(jīng)選讀》兩門課程中都會涉及到,教學時是在《中醫(yī)基礎理論》授課時詳細介紹,還是留到其他兩門課程中再進行介紹?77%的學生認為應該先介紹,不然不明白含義影響對教學內(nèi)容的理解;第15題為經(jīng)絡循行這部分內(nèi)容,目前《中醫(yī)基礎理論》是以白話文進行講解,而《內(nèi)經(jīng)選讀》則不進行介紹,有關十二經(jīng)脈的循行的原文是一個遺漏的知識點,你們認為應該在哪門課程上進行介紹?76%的學生認為應在內(nèi)經(jīng)課詳細介紹原文。這五項結果顯示認為《中醫(yī)基礎理論》與《內(nèi)經(jīng)選讀》存在交叉、重復較多的學生最多,而且大多數(shù)學生認為應該在《中醫(yī)基礎理論》詳細講述的臟腑病理部分;而且多數(shù)學生認為《中醫(yī)基礎理論》授課時遇到的中醫(yī)專有名詞,授課時應詳細介紹而不應留到其他兩門課程中再進行介紹,否則不明白含義影響對教學內(nèi)容的理解,而《中醫(yī)基礎理論》則沒有必要詳細講述十二經(jīng)脈循行的原文,而應該在《內(nèi)經(jīng)選讀》進行詳細介紹[3]。
2.3 學時分配
第8、9題為有關學時分配的調(diào)查。第8題為你認為這三門課程的學時數(shù)設置是否合理?71%的學生認為不合理需要進行重新調(diào)整;第9題為若是將一門課程的學時數(shù)增加,你認為應該增加哪門課程的學時數(shù)?75%的學生應該增加《中醫(yī)基礎理論》課的學時。這兩項結果顯示認為這三門課程的學時分配不合理的學生占多數(shù),其中認為應增加《中醫(yī)基礎理論》學時數(shù)的學生較多。
2.4 教學方法
第7題為你認為由三名教師分別講授這三門課程的教學效果好,還是由一名教師連續(xù)講授這三門課程的效果好?有65%的學生認為由一名教師連續(xù)講授這三門課程的效果好。第11題為如果《中醫(yī)診斷學》在介紹臟腑辨證時,采取引導同學們復習《中醫(yī)基礎理論》中臟腑病理表現(xiàn)入手,進而歸納出具體證候特點,這種啟發(fā)式地教學方法是否優(yōu)于以往傳統(tǒng)的教學方法?有80%的學生認為這種啟發(fā)式地教學方法優(yōu)于以往傳統(tǒng)的教學方法;第13題為對于《中醫(yī)基礎理論》與《內(nèi)經(jīng)選讀》重復的內(nèi)經(jīng)原文,采取講授《中醫(yī)基礎理論》時簡單帶過,而詳細介紹原文中蘊含的醫(yī)理;《內(nèi)經(jīng)選讀》授課時以介紹文理為主,對于醫(yī)理部分可以在中醫(yī)基礎介紹的基礎上進行拔高和深入介紹,這種教學方法好嗎?76%的學生認為這種教學方法好[4]。 3 方法探討
3.1 重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案
組織3個教研室的任課教師認真研究三門課程的教學內(nèi)容,吃透教材,對三門課程之間重復的內(nèi)容做出明確界定,進一步做出合理分工,既要解決交叉重復又須有機銜接,并補充遺漏的知識點。重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案。針對《中醫(yī)基礎理論》與《中醫(yī)診斷學》在臟腑辨證方面存在較多的重復,采取《中醫(yī)基礎理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現(xiàn),在《中醫(yī)診斷學》則在介紹臟腑辨證這部分內(nèi)容時,以引導學生復習《中醫(yī)基礎理論》中講過的臟腑病理表現(xiàn)入手,加上四診中的舌診和脈診即推導出了臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復,又有利于學生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展。對于一些《中醫(yī)基礎理論》授課過程中遇到的難懂的中醫(yī)術語,如果在《中醫(yī)基礎理論》中詳細介紹過了,在《中醫(yī)診斷學》中則不必過多重復。對于《中醫(yī)基礎理論》與《內(nèi)經(jīng)》中都提到的重點原文,在中醫(yī)基礎授課時主要引用內(nèi)經(jīng)原文進行解釋中醫(yī)的基本概念、基本理論,側重介紹醫(yī)理部分。由于《內(nèi)經(jīng)》是學習《中醫(yī)基礎理論》之后的提高課程,學生通過學習中醫(yī)基礎理論已經(jīng)了解了一些中醫(yī)基礎知識,所以內(nèi)經(jīng)課程主要是深化中醫(yī)理論體系,培養(yǎng)學生的思維方法?!秲?nèi)經(jīng)選讀》授課時除介紹文理以外,對于醫(yī)理部分應在中醫(yī)基礎介紹的基礎上進行拔高和深入展開。對于經(jīng)絡循行這部分內(nèi)容,則明確了由《內(nèi)經(jīng)》進行講解原文并要求學生背誦而《中醫(yī)基礎理論》用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復,又可以避免知識點的遺漏[5]。
3.2 培養(yǎng)教師能夠講授三門課程
通過組織3個教研室的教師互相聽課、集體備課,并共同研究三門課程的教學內(nèi)容和方法,使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程,可以清楚地掌握哪些地方在《中醫(yī)基礎理論》中講過了,或者將要在其他兩門課程中詳細介紹,這樣可以最有效地避免不必要的重復,使這三門課程更加有機地結合起來,使課程設置更加合理[6]。
3.3 設立實驗組與對照組進行對比研究
實驗組班級由一位教師在第一學期上中基課,第二學期上中診課,第三學期上內(nèi)經(jīng)課。對照組三門課程分別由三位教師講解。通過采取問卷調(diào)查,召開學生座談會、教師教學質(zhì)量評估以及學生考試成績分析,比較實驗組與對照組的教學效果。
參考文獻
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[5]施靜翰.論課程的分化和綜合[J].基礎教育研究,2001(9):79.
1.PBL教學法在中醫(yī)基礎理論課程中的應用
教學對象選擇與分組:選擇中我校2010級中醫(yī)七年制專業(yè)不同方向(傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)方向)的教學班級,對七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向30人中醫(yī)基礎理論課程采用PBL教學方法,每5人一組,共6個小組;中醫(yī)方向110人采用傳統(tǒng)授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編,中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎理論》新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。
課程教學章節(jié)的選擇:中醫(yī)七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向在課堂講授完緒論、中醫(yī)學的哲學基礎精氣學說、陰陽學說后選擇五行學說;藏象學說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下,進行其它四臟臟及其六腑;病因?qū)W說中講授完風邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內(nèi)容,進行PBL教學法試用。于學期末進行理論考核和PBL教學法教學效果問卷調(diào)查評價分析。
編寫新的教學大綱:應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規(guī)律,制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。根據(jù)教育部頒布的《中醫(yī)基礎理論》教學大綱的要求,列出難點、重點及必須掌握的知識點,針對學生的知識背景,擬定部分思考題與教學案例,并在應用前期提供少量輔導材料。
編寫教學案例:為了使PBL教學達到預期的效果,與教研室的有關教師多次研討,制定PBL教學的具體案例,病例中的問題具有劣構性。每個病例都有學習重點,且有不同的臨床癥狀和檢驗結果,涵蓋相應的課程內(nèi)容。每個病例后面根據(jù)教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題,以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。
編寫教師指南:因教師水平的差異可能會對案例的理解不同,為避免對問題理解的差異及其對討論內(nèi)容引導的不同,針對引導性問題和學生可能提出的疑問,編寫教師參考指南,對每個問題提供了參考解決方案。
制定具體實施步驟:PBL實施過程要求各個學習小組針對相關問題自學教材,利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱相關資料,做讀書筆記。討論課前將教學案例及問題發(fā)給學生,讓學生查閱資料,預習相關的知識點,自學總結,準備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論;小組討論后,推薦1名代表參加大班討論。大班討論時,由每組推選的代表講解,本組其他成員可及時補充,其他組成員在該組講解之后,可以進行提問。最后,教師搜集一些帶有共同性的問題,總結講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外,課堂討論前,教師應隨機地檢查學生的預習筆記,了解學生的主動學習情況。課后,教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn),實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學法實施的步驟概括為:提出問題—學生自學—小組討論—大班討論—教師總結。
2.PBL教學法教學效果的初步評價
理論考核評價分析:PBL教學方法組平均成績78.4士9.8,傳統(tǒng)授課法組平均分73.8士10.2,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.2074,p=0.0289<0.05),說明七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向班成績優(yōu)于中醫(yī)方向班,即提示PBL教學法在中醫(yī)基礎理論課程教學中教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)授課法。
PBL教學法教學效果采用問卷調(diào)查的形式,問卷調(diào)查主要包括課堂氣氛、學習態(tài)度、學習興趣、理解接受、主動學習、溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等方面。結果顯示,課堂氣氛方面,PBL教學法組90.0%學生感覺課堂氣氛活躍,較系統(tǒng)講授法組(67.3%)明顯改善;學習態(tài)度考評如聽課狀態(tài)、課堂紀律方面,PBL教學法組(83.3%)較傳統(tǒng)教學方法(76.4%)有改善;學習興趣方面,PBL教學法組(83.3%)較傳統(tǒng)講授法組(77.3%)學習興趣有所提高;在知識的理解接受方面,PBL教學法組76.7%學生能較好地分析案例,較傳統(tǒng)講授法組(71.8%)有所增強。另外,PBL教學法組在自主學習、獨立思維和團隊協(xié)作能力等方面,分別為80.0%、87.0%和73.3%,較傳統(tǒng)教學法組60.9%、72.7%和58.2%高??梢?,PBL教學法較之傳統(tǒng)授課法展現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。
3.討論
中醫(yī)基礎理論是是闡釋和介紹中醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫(yī)學發(fā)展的歷史跨度大,以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響,使得當代學生對中醫(yī)基礎理論相關問題的理解,或者在如何正確學習中醫(yī)基礎理論的認識上容易產(chǎn)生較大的偏差。在實際教學中學生則普遍感到該課程概念多而陌生,內(nèi)容抽象,理論深奧,信息量大,難以深刻領會所學內(nèi)容。針對以上特點,采用PBL教學方法,可以使抽象的內(nèi)容變得形象具體,深奧的理論更淺顯易懂,提高學生自主學習該門課程的興趣,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學作為一種有效的教學模式,對師生的互動合作、探究學習及自身觀念、態(tài)度和行為上的改變有著重要意義。當然為了更好的推進和實施PBL教學方法還需要不斷地在實踐中總計經(jīng)驗,如要更加深刻的了解學生的學習狀態(tài),學習特點,為學生提供參與的機會;尊重學生的主體地位,積極鼓勵與引導學生更多的參與其中;鼓勵學生提問,及時指導學生在認識上出現(xiàn)的偏差;注重教學形式的合理運用,實現(xiàn)在參與中發(fā)展。通過PBL教學方法的應用與實踐,我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統(tǒng)型中醫(yī)方向的中醫(yī)基礎理論課程教學模式與方法,初步建立了PBL教學方法中“教”與“學”的效果評價機制,這必將對PBL教學法在中醫(yī)基礎理論課程中的推廣應用提供借鑒與參考意義。
參考文獻:
[1]Chan LC.Factors affecting the quality of problem-based learning in ahybrid medical curricu lum[J].Kaohsiung J Med Sci,2009,25(5):254-257.
中醫(yī)藥學是中國第一大發(fā)明,其意義遠大于我國指南針、紙、印刷術和火藥等四大發(fā)明。中醫(yī)藥學是中國的原創(chuàng)性醫(yī)學,與中華民族歷史一樣悠久,為中華民族的繁衍生息做出了不可磨滅的貢獻。隨著中國的對外開放及全球化的發(fā)展,中醫(yī)藥在我國醫(yī)療界占據(jù)市場己十分緊迫,中醫(yī)藥文化的傳承勢在必行。中醫(yī)是最具特色的文化,要想做到真正的中西醫(yī)并舉,還是要靠我們這一代中醫(yī)藥學子的不懈努力與奮斗,發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化,讓中醫(yī)藥改變現(xiàn)狀,超越現(xiàn)在,真正深入人群、走向世界!
一、中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的優(yōu)勢
“神農(nóng)嘗本草”,自古以來,中醫(yī)藥有著悠久歷史,中醫(yī)藥治病救人的優(yōu)勢有目共睹。中醫(yī)治病求本,中藥不良反應少,很少產(chǎn)生耐藥性,這些種種卻鮮為人知,由于對中醫(yī)中藥的了解不夠,使大家對中醫(yī)藥產(chǎn)生很多偏差的認識,中醫(yī)藥的優(yōu)勢應被廣大群眾所了解。中醫(yī)過去在疾病治療中總是處于從屬地位,患者經(jīng)常是走過很多家醫(yī)院、做了全套的醫(yī)療檢查、治療未果,才想起中醫(yī)。在2003年的“非典”中,中醫(yī)對于這種病因不明,來勢洶洶的疾病,通過辨證論治、治病求本等屢獲良效,中醫(yī)彰顯了它無窮的魅力。用中西醫(yī)綜合治療的辦法防治“非典”,不僅療效確切,而且費用大大節(jié)省。不僅在“非典”中中醫(yī)藥發(fā)揮了重大的作用,在接下來幾年發(fā)生的甲流、龠流感中也發(fā)揮了不可磨滅的作用。
中醫(yī)藥對生命活動的認識,提供了人類認識和把握人體復雜體系的有效途徑。中醫(yī)藥學研究人體生命活動規(guī)律的認知方法及其個體化診療體系,反映了整體醫(yī)學的特征。中醫(yī)藥豐富的治療手段和靈活的方法,符合人體生理病理多樣性的特點。中醫(yī)藥浩瀚的經(jīng)典醫(yī)籍,是人類生物信息的巨大寶庫。
近年來,國家也對中醫(yī)藥的發(fā)展高度重視。我國已能生產(chǎn)包括滴丸、氣霧劑、注射劑在內(nèi)的現(xiàn)代中藥制劑40余種,一批新的科研成果的到世界醫(yī)學界的公認,屠呦呦老專家的獲獎,讓更多人認識到中醫(yī)藥文化的優(yōu)勢。我國傳統(tǒng)醫(yī)藥之所以歷經(jīng)數(shù)千年而不衰,至今在醫(yī)療保徤中發(fā)揮著不可替代的作用,并且在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥領域處于領先地位,是由自身理論的科學性和優(yōu)勢所決定的。隨著疾病譜的變化,老齡化社會的到來和健康觀念的轉變,中醫(yī)藥學的優(yōu)勢越來越顯現(xiàn)出來,其科學性和先進性越來越被學術界、產(chǎn)業(yè)界所重視。進一步認識這些特色和優(yōu)勢,并在實踐中加以發(fā)揮極為重要。
二、新一代的中醫(yī)藥學子如何使中醫(yī)超越現(xiàn)狀,走向世界
(一)要做到和中醫(yī)“談戀愛”——熱愛中醫(yī),不離不棄是學好中醫(yī)的重要前提。
只有真正的熱愛中醫(yī),對中醫(yī)時刻充滿愛好與興趣,才能有所收獲,學有所成。縱觀中醫(yī)史,幾乎所有的名醫(yī)都是在對醫(yī)學的熱愛與執(zhí)著追求中、在長期深入的實踐探索中鍛煉成長起來的。學習中醫(yī),沒有對中醫(yī)的熱愛,學習過程中就找不到情趣,就會味同嚼蠟,就無法把中醫(yī)學好學透。這個比喻打得好,要和中醫(yī)“談戀愛”,這樣,就會覺得對中醫(yī)有了一份責任,中醫(yī)是我國幾千年來留下的最偉大的財富,我們有責任也有義務去把中醫(yī)發(fā)揚光大,不僅要超越現(xiàn)在,更要超越過去中醫(yī)所取得的成就。
(二)重視對中醫(yī)基礎理論的學習——學好中醫(yī)的基礎條件
中醫(yī)基礎理論課程是學好中醫(yī)的基礎,雖然對于初學中醫(yī)的人來說中醫(yī)基礎理論課程可能是枯燥的,難懂的,但是當你跨過這個坎兒,真正走入中醫(yī)這個殿堂的時候柳暗花明又一村。中醫(yī)是神奇的、博大精深的,她是瑰麗的寶庫。現(xiàn)在有一部分人忽略了對于中醫(yī)基礎理論的學習,殊不知,基礎理論知識是非常重要的。熟讀《內(nèi)經(jīng)》,學好中藥等這些基本課程是為以后研究發(fā)展打下的奠基石。沒有扎實的基礎理論知識,就不可能有新的突破。
(三)跟名師,多臨證——學好中醫(yī)的必備條件
中醫(yī)理論課程固然是重要的,也是最基本的,但是如果僅僅掌握好了理論知識,而沒有豐富的臨床經(jīng)驗,照樣不會看病。實踐一認識一再實踐一再認識,這是知識來源、作用以及提高的途徑和規(guī)律。學習中醫(yī)猶需如此,只有回歸臨床實踐、所學才能被驗證、鞏固,才能獲得新知,提高理論和實踐水平,從而推動中醫(yī)發(fā)展。
(四)中醫(yī)藥學子要有時代責任、創(chuàng)新使命、民族情懷、國際視野
1 合理化課程設置
中醫(yī)內(nèi)科學是一門運用中醫(yī)基礎理論、基本知識、基本技能來探討人體疾病的臨床課程,是中醫(yī)藥學的主干課程之一,內(nèi)科病癥的中醫(yī)診療方法也是中醫(yī)臨床醫(yī)學生必備的技能知識,因此,課程設置要合理,為學生即將走向臨床實訓和工作打下堅實的基礎。我校中西醫(yī)結合專業(yè)《 中醫(yī)內(nèi)科學 》按照教學大綱要求共安排108學時,其中理論教學84時,實訓教學24學時,思維能力培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。因此,我們將實訓教學提高2時,理論與實訓教學的比例為3:1,逐步提高學生的動手能力和解決臨床實際問題的能力,改變過去只注重基礎理論學習的傳統(tǒng)教學思路。同時對理論和實訓教學進行多元教學方法的有效結合應用,達到兩方面教學效果的提高。
2 多元教學方法有效結合應用
2.1 理論教學 由于教學條件的限制,不可能讓學生有太多的機會到醫(yī)院進行實地實訓,如何在教學過程中將一些抽象的理論和疾病的臨床特點通過教學手段形象地表達出來是臨床課教學的最大難點之一,如果只是照本宣課,不但枯燥,而且學生對疾病的臨床特點不會有深刻的認識和體會。因此,在教學過程中,我們對教材進行認真分析,針對不同的教學內(nèi)容選用合適的教學方法。
根據(jù)教學大綱要求、結合高職高專學生的思維發(fā)展水平和實際能力,制定中醫(yī)內(nèi)科學教學的主要學習目的和內(nèi)容,使學生能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學有一個整體的了解和清楚的認識。以臨床常見病、多發(fā)病的中醫(yī)內(nèi)科診療為主要講解內(nèi)容,突出重點,化解難點;以案例教學法、多媒體教學法、PBL教學法等多種方法綜合應用,采用啟發(fā)式、情景式教學模式,形成師生互動,激發(fā)學生的學習興趣,培育創(chuàng)新思維和臨床綜合辨證思維能力;讓學生熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病的中醫(yī)內(nèi)科診療方法。
2.1.1 融入名老中醫(yī)經(jīng)驗,加深學生認識 在本課程講解過程中,適當融入名老中醫(yī)經(jīng)驗,介紹臨床常用的單驗方,進一步調(diào)動學生的學習興趣,加深學生對該病的認識,培養(yǎng)學生的臨床診療技能,為今后走向工作打下堅實的基礎,從容應對紛繁復雜的臨床常見病、多發(fā)病。如在講解中風、頭痛、血證、消渴等這些章節(jié)時,我們采用案例教學法,選取臨床典型病例,結合自己的臨床經(jīng)驗、心得體會和臨床失治或誤治等經(jīng)驗與教訓,不僅能幫助學生更好地理解書本知識,而且能引導學生對書本知識作更深刻的思考與探討。結合多媒體教學法,能將抽象的理論知識比較直觀、生動、形象地進行表達,迅速提高了學生對中醫(yī)內(nèi)科疾病的認識水平,學生容易理解,記憶比較深刻,提高了課堂教學效果。由于我們高職高專教材的編寫本身遵訓了“實用性”原則,所以部分疾病的辨證論治內(nèi)容沒有沿用經(jīng)典理論,而是借鑒了現(xiàn)今某些名老中醫(yī)的個人學術經(jīng)驗。又如“痹證”一節(jié)即突破傳統(tǒng)教材沿用中醫(yī)經(jīng)典對痹證風寒濕熱幾種痹證的分類,采用當代治痹名家朱良春的分類方法,并且部分證型的治療方藥也采用了他的經(jīng)驗[2]。所以講該病時,我們就可以趁熱打鐵,更深入介紹老中醫(yī)治療痹證的經(jīng)驗用藥。這種講法不但使學生增長知識,更重要的是讓他們感覺到課本的知識原來離實踐幾乎就是“零距離”。
2.1.2 熟練基本功,加深學生記憶 選擇具有代表性的習題布置課后思考,以便學生復習鞏固,并安排下次授課的預習內(nèi)容,做到心中有數(shù),有的放矢,達到溫故知新的目的。
2.2 實訓教學 中醫(yī)內(nèi)科學具有涉及面廣、專業(yè)性和實踐性很強、與臨床實訓聯(lián)系密切的特點,其診斷治療除講究科學性外,還具有高度的經(jīng)驗性、靈活性和技巧性,有時較難言傳,常須反復實訓、悉心體驗才有所悟,因此臨床實訓在中醫(yī)內(nèi)科學教學中至關重要。
我們進行臨床實訓,盡量直觀教學,將理論與實訓緊密結合,幫助學生更好地理解、熟悉和掌握中醫(yī)內(nèi)科學的基礎理論、基本知識、基本技能,加深對中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、鑒別診斷和治療操作,解決課堂不易理解的問題,進一步提高學生全面分析問題、綜合解決問題的能力,特別是動手能力。俗話說“百聞不一見”,如:胸痹,患者以胸部悶疼為主癥,多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側等部位,呈反復發(fā)作性,一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘,休息或用藥后緩解,同時觀察心電圖變化。學生一見便知,記憶深刻。實訓結束,讓學生做好實訓總結,要求學生開醫(yī)囑,開處方,鍛煉學生分析問題、解決問題的能力,改變過去見習以聽為主的局面,增加學生的參與意識與動手機會。并對結果進行分析討論,不得流于形式,真正達到實訓的目的。教師要及時批改實訓報告,及時總結,及時反饋。通過中醫(yī)內(nèi)科階段的實訓,提高了中醫(yī)理論知識和處理中醫(yī)內(nèi)科常見病的能力。
3 體會
課程設置要合理,并突出中醫(yī)特色和中醫(yī)內(nèi)科優(yōu)勢。不能只重視理論,輕視臨床,更不能只重視臨床而忽視理論課的學習,因為理論課的學習是為臨床打基礎的,如果沒有理論課的學習,臨床實訓就成了無水之源、無本之木。
注重能力培養(yǎng)。臨床專業(yè)學生的就業(yè)主要面向基層社區(qū)醫(yī)院,面對的是病人,需要實實在在的真本領。通過實訓,提高學生的動手能力和解決實際問題的能力。
在教學內(nèi)容上,應突出重點,診斷與治療上尤應突出中醫(yī)特色,發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)科優(yōu)勢[3]。
在教學方法上,應做到理論講授、案例分析、多媒體教學和情景教學等多種教學方法相結合,靈活應用,形成師生互動,應理論聯(lián)系實際,充分激發(fā)、調(diào)動學生學習的主動性和積極性。
。博士研究生導師1人,碩士研究生導師5人。課程組中具有博士學位5人,碩士學位2人。學校131人才工程中青年名師2人,天津市131人,創(chuàng)新型人才培養(yǎng)第三層次入選1名。雙師型的教師(具有教師資格、醫(yī)師資格)為100%。為加強對青年教師的培養(yǎng),課程組采取有教學經(jīng)驗的老教師對青年教師的“傳、幫、帶”的方式,以提高教師素質(zhì),同時也保證了課程的可持續(xù)發(fā)展。在精品課程建設中,合理的師資隊伍結構和優(yōu)秀的青年骨干教師隊伍是保證課程建設可持續(xù)發(fā)展的源泉[1]。
2注重基礎教學突出教材建設
本課程組承擔本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)學基礎》《中醫(yī)藥學概論》《中醫(yī)藥膳學》《中醫(yī)基礎理論雙語(中英)》《中醫(yī)基礎理論雙語(中日)》《中醫(yī)自然療法》《中國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學心理學思想》《醫(yī)學初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》等課程講授。其中《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)學基礎》和《中醫(yī)藥學概論》作為中醫(yī)學的主干課程,授課對象覆蓋面廣,涉及中醫(yī)學院、針灸學院、中藥學院、護理學院、國際教育學院、成人教育學院等部門。本學科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫(yī)基礎理論雙語(中英)》《中醫(yī)基礎理論雙語(中日)》及相關雙語選修課程。課程組成員積極參與各種專業(yè)教材及參考資料的編寫工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫(yī)藥教育“十五”“十一五”“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)學基礎》及相關習題集的編寫工作。先后有6人參加20余部全國統(tǒng)編教材編寫工作。通過教材編寫促進了與兄弟院校之間的交流與合作,開闊了眼界,提高了水平。在教學過程中采用嚴格的教材選用制度,所選用的教材能體現(xiàn)實際需要及教學大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材,是目前國內(nèi)高水平的中醫(yī)藥學精品教材,可滿足課堂理論教學的需要。針對學科發(fā)展及教學實踐,在更新教材的同時,也及時充實和引入了教學參考資料,對所使用的教材進行適時地補充,使教學內(nèi)容與時俱進,能夠反映本學科的發(fā)展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學中已被廣泛應用。
3深化課程體系與內(nèi)容改革
本課程組立足改革,更新觀念,以厚基礎、重實踐為原則,突出基礎知識、基本理論和思維能力的培養(yǎng)與訓練,注重課程體系和內(nèi)容的改革。3.1實施PBL教學改革通過課題立項,本課程組設計并實施啟發(fā)式、整體互動式教學方法,選取相關章節(jié),積極開展以學生為中心的自主學習方式,推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論。老師引導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題,最大限度地調(diào)動學生學習的積極性,同時完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評定體系。加速了由灌注填鴨式教學向能動性教育方式轉變的過程。3.2積極開展雙語教學為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才及培養(yǎng)具有國際視野和國際競爭能力人才的需要,本課程組多年來在七年制必修課中,開設《中醫(yī)基礎理論》的英語和日語雙語教學。同時鼓勵五年制本科生繼續(xù)雙語學習,并設置《初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》《中醫(yī)基礎理論雙語》等選修課為我校專業(yè)雙語(日語、英語)的教學奠定了基礎,使學生們初步掌握了專業(yè)英語、日語技能,提升學生臨床即時翻譯訓練及參加中醫(yī)藥國際學術會議專業(yè)翻譯水平。3.3建立Blackboard網(wǎng)絡教學平臺為了更好地支持和推進教學模式改革,學校通過引進Blackboard網(wǎng)絡教學平臺,實現(xiàn)師生互動式自主學習。教師可自主結合網(wǎng)絡教學和課堂教學,學生突破時間空間限制主動訪問教學資源,自由發(fā)起師生之間、學生之間互動,并逐漸體驗到基于教學平臺的混合式教學的樂趣。
4注重各層次人才培養(yǎng)
課程組針對不同層次的人才特點,進行適宜性的人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方式。對本科生培養(yǎng)強化基礎教育,注重中醫(yī)思維模式的建立,培養(yǎng)學生自主學習的意識和能力;從教學方法,教學改革等方式入手,改變中醫(yī)基礎理論、內(nèi)經(jīng)等課程的傳統(tǒng)教學模式,利用實驗室、多媒體等方式方法輔助教學,提高本科教育教學質(zhì)量和水平。對碩士研究生培養(yǎng)在明確研究方向的同時,注重夯實基礎理論知識,提高中醫(yī)臨床技能和基礎實驗科學能力的培養(yǎng)。從研究生招生復試、課程教育考核、課題設計實施、資料搜集整理、論文撰寫修正、畢業(yè)答辯等方面嚴格要求把關,突出基礎理論對臨床研究和實驗研究的指導意義。對于博士研究生培養(yǎng),注重基礎理論的深化研究,以及在臨床疑難病的基礎研究。強調(diào)創(chuàng)新意識和嚴謹求實作風的培養(yǎng),對博士學位論文要求既要有鮮明的創(chuàng)新點,同時又要有充分豐富的論據(jù),以提高博士畢業(yè)生的整體水平。
中醫(yī)學是在古代哲學思想和自然科學知識指導下,形成、發(fā)展起來的一門實踐性、應用性很強的傳統(tǒng)醫(yī)學。中醫(yī)基礎理論課程是中醫(yī)學體系中的基礎,其教學的成敗是學生能否掌握中醫(yī)理論、從而更好地應用于臨床的關鍵。由于中醫(yī)學基礎教材內(nèi)容與學生在中學階段所學的現(xiàn)代知識聯(lián)系不多,初入校新生的古代哲學思想、古代漢語基本知識較少,致使在學習本課程時易產(chǎn)生中醫(yī)基本概念難記憶、基本理論難理解、基本技能難應用的認識,甚至產(chǎn)生厭學情緒?,F(xiàn)代心理學研究表明,興趣是人們力求認識某種事物或愛好某種活動的心理傾向。它能激發(fā)和引導人們從思想和意志上去努力探索某種事物的底蘊,直接促進其智力的發(fā)展和學習效率的提高。正如科學大師愛因斯坦所說:“興趣是最好的老師?!痹谟信d趣的情況下,學生的注意力較為集中,容易接受新知識,也更有利于其能力的提高。因此,正確認識和解決這些問題,對于提高《中醫(yī)基礎理論》的授課效果至關重要。那么,怎樣才能在中醫(yī)基礎理論教學中培養(yǎng)學生的學習興趣呢?
1 提高課程認識,激發(fā)學生學習興趣
傳統(tǒng)的中醫(yī)教學奉行“傳道、授業(yè)、解惑”的教學方式,一切以教師為中心,以傳授知識為目的,教師大多致力于如何去教懂學生,如何去教會學生,一味地采用老師滔滔講授、學生默默聆聽這種教學方法,而忽略了學生的主體作用和他們本身存在的巨大潛能,同時也忽略了學生的個性體驗和感受,這樣的課就象一首“催眠曲”,單調(diào)無味,令人昏昏欲睡,容易使學生覺得中醫(yī)基礎理論學習令人厭煩。成功的課堂教學,并不在于教師講解全面、準確,而是看教師是通過什么方法將知識傳授給學生,“教人未見意趣,必不樂學”。因此,應將提高興趣作為中醫(yī)基礎理論教學的切入點。學習興趣產(chǎn)生于學習的需要。由于每一門課程的開設都有其專業(yè)特點和必要性,學生的學習興趣與學生對該課程的認識程度有關,要提高學生的學習興趣,就要幫助學生認識功課的重要性,理解為什么要學習這門課,這一門課與其他課程有什么關系等。教師要將所教的基礎知識與臨床有機結合起來,運用這些知識對臨床上常見的現(xiàn)象進行分析,使學生感到自己現(xiàn)在所學的基礎理論知識能夠解決今后臨床上遇到的實際問題,從而激發(fā)其學習興趣。
2 重視課堂引趣,活躍課堂學習氣氛
在教學活動開始之際,學生普遍存在希望上好課的內(nèi)在心理,這種心理既強烈又短暫。教師應抓住這難得的良機,重視緒論部分的備課,以精彩的導言吸引學生,形成有意注意,激發(fā)學生興趣和求知欲,為新課的展開預備良好的氣氛,為正文開講鋪平道路。在緒論部分注重介紹中醫(yī)學在歷史上和世界醫(yī)學史上的重大貢獻,如李時珍的《本草綱目》被譽為“東方醫(yī)學巨典”,人痘接種術是世界醫(yī)學免疫學的先驅(qū)等,使學生對中醫(yī)學建立初步的信任。在講解過程中穿插一些我國著名醫(yī)學家治病救人的故事,以激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣。介紹中醫(yī)在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀與前景,例如現(xiàn)在國際上掀起的中醫(yī)、中藥、針灸熱潮,中醫(yī)在治療嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)、禽流感等新發(fā)疾病方面的優(yōu)勢等,說明中醫(yī)并沒有衰落,相反具有強大的生命力,使學生樹立繼承發(fā)揚中醫(yī)學的信心。
在講授具體章節(jié)時,要力求課堂生動幽默,情趣盎然,以活躍課堂氣氛,激發(fā)學生的學習興趣。由于中醫(yī)思維方式的特殊性,要求學生注意轉變思維方法,提示學生學好陰陽五行和整體觀念是轉變思維方式的重點和關鍵。在陰陽學說的講授中,結合成語中有關“陰陽”的條目如陽奉陰違、陰差陽錯等說明陰陽的含義,以太極圖陰陽魚的運動說明陰陽的關系;在整體觀念、五行學說的講授中多舉一些通俗易懂的實例。使學生在濃烈的學習興趣中掌握比較、演繹、類比、反證等思維方法,逐步培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維模式。
在講解臟象時,為強化學生的理解和記憶,以一些常用的成語、俗語來解釋某些臟腑的生理功能,如以心想事成、心懷鬼胎、心有靈犀一點通等說明中醫(yī)心主神明理論,以膽大妄為、膽小如鼠說明膽主決斷,與人的勇怯有關。在六章節(jié)教學中,注意結合生活實例,例如以放風箏的過程來說明風性浮越、主動,以臺風的速度、變化說明風的善行數(shù)變;以熱脹冷縮說明寒性收引。在七情章節(jié)教學中,利用一些文學典故,如用范進中舉的故事來說明“喜傷心、喜則氣緩”,用林黛玉的結局來說明“悲傷肺,悲則氣消”。這些方法可增強教學的趣味性,從而減少學生理解掌握這些深奧理論的困難。
學起于思,思源于疑。由于學生們具有很強的求知欲,有探索未知的強烈興趣,因此,在課堂教學過程中要不斷提出問題,有張有弛,有有低谷,使學生帶著問題,懷著好奇一步一步漸入佳境。
3 合理使用設備,刺激感官產(chǎn)生興趣
隨著科學技術的進步,教學設備也不斷更新,多媒體教學設備現(xiàn)已普遍應用于各醫(yī)學院校的教學當中。多媒體教學可以利用各種教具、學具、投影、電影、錄像、錄音等媒體,集光、形、聲、色于一體,直觀形象,新穎生動,能夠直接作用于學生的多種感官,增強學生的學習興趣,徹底改變了教師“一支粉筆一張嘴”的滿堂灌式的教學方式。同時,多媒體教學不僅能把知識更多、更快地傳授給學生,還節(jié)約了時間,增加了容量,有效地提高了課堂教學效率。然而,再先進的設備,也需要人去精心準備、合理使用。為了充分發(fā)揮多媒體教學的優(yōu)勢,需要教師在課外花費大量的時間和精力去組織素材、制作課件,準備得越充分、越細致、越周到,效果越好。課件盡量做到圖文并茂、動靜結合,既要避免大段文字的簡單堆砌,令聽者索然無味,也要避免過于繁雜,動畫過多,分散學生的注意力。
4 提高教師素質(zhì),增強引發(fā)興趣能力
1指導學生以中醫(yī)理論為基礎醫(yī)與藥聯(lián)系記憶
中藥學與中醫(yī)基礎理論是統(tǒng)一的,中藥學課程一般又晚開課于中醫(yī)基礎理論。對初學中藥學的學生,首先要引導他們善于運用中醫(yī)理論作指導,在充分理解中醫(yī)理論的基礎上記憶中藥學的內(nèi)容,這樣既省時又記得牢。中醫(yī)的理、法、方、藥是不可分割的統(tǒng)一體,據(jù)理立法、按法處方、以方用藥是緊密聯(lián)系的。如化痰止咳平喘藥主入肺脾二經(jīng),源于中醫(yī)理論的“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”;化痰藥之所以又可用于治療癲癇驚厥、陰疽流注、癭瘤瘰疬等病在指導學生掌握一些學習中藥學記憶方法時,還應強調(diào)活學活用,不能死搬硬套每味中藥。中藥學理論干澀枯燥,但是,它上聯(lián)基礎,下聯(lián)臨床,這一橋梁學科的特點包含著中醫(yī)的完整性和系統(tǒng)性??梢姡盐照w觀念和辨證施治,是學好中藥學的理論基礎。因此,學好中藥學要不斷溫習中醫(yī)基礎理論課,特別是臟腑生理和臟腑辨證兩部分。這樣,就可使中醫(yī)藥知識前后銜接,融會貫通。以上一些學習方法對初學者不失為是好的思維方式和技巧,但深入研究中藥性用,決不能流于表層,機械記憶,而應以藥物臨床實際為主。應鼓勵學生全面學習,下苦功夫理解記憶,教學實踐證明,指導學生醫(yī)與藥聯(lián)系記憶方法,是學習中藥學入門時的一把鑰匙。
2引用中藥典故增強教學的趣味性
在教學中教師可以引用藥物的典故和傳說等,增強課堂趣味性,不但能加深理解記憶,還能提高學生學習的熱情。比如講述辛夷花,能治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎等鼻疾。說起辛夷花的名字還有一個十分有趣的故事呢!相傳,古代有一姓秦舉人得了一種怪病,經(jīng)常頭昏頭痛,鼻子流膿流涕,腥臭難聞,四處求醫(yī),均無效果,十分苦惱……有一天,朋友來看他,見狀便勸道:“老兄,天下這么大,本地醫(yī)生治不好,何不到外地求醫(yī)?”他聽后覺得有道理,反正呆在家里得了這種病,死也死不了,還不如出去逛逛名山大川,散散心也好。于是,次日便攜家人出門了。這個舉人走了很多地方都沒有治好鼻病。后來在一個夷人居住的地方,遇見一白發(fā)老人告訴他:“你這病不難治,我給你介紹個驗方,只要你堅持治療,少則十天半月,多則一個月,就能治好”。他聽了很高興,急忙向老人求教。只見老人走到房前,在一株落葉灌木上采了幾朵紫紅色的花苞,說:“就是這種藥,你每天早晚采幾朵煮雞蛋吃,用不了一個月準能治好你的病”。他遵醫(yī)囑,連服半月,果然積年鼻疾霍然告愈。舉人便向老人要了些草藥種子帶回家種在房前屋后,遇有鼻疾的人,他就用這種藥給人治病,都收到了顯著療效。后來,他也成了當?shù)赜忻尼t(yī)生。人們問:“這種藥很奇怪,先開花后長葉,叫什么名字?”他忘了問老人了。想了想,這是辛庚年從夷人那里引來的,便急中生智道:“這藥,就叫辛夷花”。
3采用多種教學形式開拓學生視野培養(yǎng)學生創(chuàng)新性
多種教學方法與手段并用以課堂教學為主,配合多媒體教學、實驗教學,并充分利用標本室及野外采藥見習的手段,以加強對理論課的學習和掌握。尤其對提高同學們學習《中藥學》的積極性有非常好的效果。對于大多數(shù)初次接觸中藥學的學生們來講,在明確這一學科的重要地位后,學習的自覺性都很高,教師在課堂講授中,也能恰當?shù)厥褂檬谡n技巧,在講授基本知識同時,講活講妙,使課堂氣氛活躍,內(nèi)容生動精彩、趣味橫生。開拓學生視野、培養(yǎng)學生創(chuàng)新性是首要的任務。單純運用課堂講授理論知識已經(jīng)遠遠不能滿足現(xiàn)代教學的需要,傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)遠遠落后于新形勢的要求,雖然現(xiàn)在采用多媒體教學,多媒體技術的最大特點是傳輸信息量大、速度快、形象生動。我們廣泛收集中藥教學影象資料,使用并制作貼近教學大綱、實用性強和質(zhì)量高的中藥學課件。在課件中突出中藥學中的重點和難點,加強直觀性教學,使中藥學從平面教學向立體教學過渡,大大提高了學生的學習興趣和教學效果。但實踐內(nèi)容還遠遠不夠,必須有所革新。尤其對中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)來說還應采用多種教學形式,如到藥材市場、藥材加工廠、藥房、中藥標準室等進行見習或參觀,加強對中藥飲片的認識和一些常見中藥的簡單的真?zhèn)舞b別。另外還可通過舉辦專題講座的形式,使學生對某一個專題有一個充分的了解。這些教學形式新穎、活潑、貼近生產(chǎn)實際。實踐證明,這些教學形式是傳統(tǒng)教學方式的極好補充,它們不僅使課堂教學在時間和空間向外延伸,而且能激發(fā)學生的興趣與熱情,擴大知識面,熟練基本技能,從而誘導創(chuàng)新的潛能與意識,讓學有余力的學生組成中藥興趣小組,加強課后指導,讓學生從查閱資料、調(diào)查研究中,了解中藥領域的發(fā)展過程、歷史背景,提出見解,寫出論文。鍛煉學生的觀察分析能力、邏輯思維能力、獲取信息的能力和創(chuàng)造力,激發(fā)學生對中藥研究的興趣、信心,使基礎不同的學生各有所獲。有效地提高學生的技能與素質(zhì),深受學生歡迎。
關鍵詞:中醫(yī)兒科;本科教育;現(xiàn)狀;對策
“兒科醫(yī)生荒”,是我國長期存在的問題,進入“全面兩孩”時代后,對兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強兒科學人才培養(yǎng),無疑對緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實意義。在本科培養(yǎng)過程中,臨床實習是將課堂所學理論知識與臨床具體病人相結合的階段,是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言,本科畢業(yè)實習在兒科的時間一般在1個月左右,短時間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎理論、臨床技能,提高臨床思維能力是有一定難度的,為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才,分析本科畢業(yè)實習現(xiàn)狀,采取相應對策,具體如下。
1本科畢業(yè)實習現(xiàn)狀
1.1基礎理論不扎實臨床思維待提高本科畢業(yè)實習的學生,已經(jīng)學習過中醫(yī)兒科學,但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學生對小兒生理、病理的特點,五臟特點,辨證概要,小兒疾病的特點,小兒用藥的特點等內(nèi)容,尚不能熟練掌握。而且,面對病情多變的復雜病例無從下手,診治思路不清晰,臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎知識,是培養(yǎng)醫(yī)學生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。
1.2就業(yè)壓力增加影響實習質(zhì)量當前本科醫(yī)學生就業(yè)形勢日趨嚴峻,醫(yī)療機構及醫(yī)學院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學歷的人才,本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢。為了能夠在較好的醫(yī)療機構和醫(yī)學院校工作,一部分醫(yī)學生選擇考研,選擇考研的醫(yī)學生將主要的精力用在復習考研上,勢必影響本科實習的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學生選擇就業(yè),將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等,主要精力放在擇業(yè)上,實習時間也明顯減少,實習質(zhì)量明顯下降。
1.3醫(yī)學生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強有的醫(yī)學生缺少耐心,面對哭鬧不配合的患者,周圍嘈雜的環(huán)境,不能耐心的檢查、安撫患兒,仔細傾聽患兒家屬的敘述,使得病史記錄不詳細,查體不全面。在當今醫(yī)患關系相對緊張的形勢下,有的患兒家屬不信任實習醫(yī)生,不愿意由實習醫(yī)生診治,實習醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信,缺少親切感,查體不夠輕柔,也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業(yè)實習對策
2.1鞏固基礎知識中醫(yī)兒科是中醫(yī)學的重要部分,不僅反映了兒科的特點,它還是與中醫(yī)基礎理論有著密切關系的臨床醫(yī)學,是運用中醫(yī)藥理論與臨床,研究小兒生長發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學科[3]。針對兒科實習的醫(yī)學生,帶教教師應注意講授小兒不同于成人的特點,相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證,遣方用藥時結合小兒特點進行辨證論治。為使醫(yī)學生更好的掌握基礎知識,安排病房實習的醫(yī)學生上午跟隨帶教老師查看患兒,書寫病歷,下午安排授課、病例討論(每周2~3次)。內(nèi)容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜,常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病,從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預防與調(diào)護、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結束后,由醫(yī)學生再次詢問典型病例的病史,進行體格檢查,結合病例進行討論,最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結分析,使得醫(yī)學生們對疾病的認識更加深刻。醫(yī)學生打下牢固的中醫(yī)基礎,將來才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。
2.2加強經(jīng)典學習中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學術淵源,正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣?!讹B囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等,是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作,加強經(jīng)典醫(yī)著的學習,有利于學習到傳統(tǒng)中醫(yī)學理論和診治方法,也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的中醫(yī)臨床思維能力。結合臨床實際病例有針對性的指導醫(yī)學生閱讀原文,如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機時,可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》,原文云:夫泄瀉之本,無不由脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,而水谷腐化,……精華之氣不能輸化,乃致合污而下降,而泄瀉作矣。經(jīng)典結合醫(yī)案進行分析是培養(yǎng)醫(yī)學生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓實踐技能醫(yī)學是一門實踐性很強的專業(yè),醫(yī)學生不僅要掌握理論知識,還要具有扎實的臨床技能,才能應對千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓融入到臨床帶教中,要求醫(yī)學生在管理患者時,通過望、聞、問、切基本中醫(yī)技能,詳細觀察、記錄患者病情,教師則從旁指導,糾正不當之處。定期進行技能培訓,培訓內(nèi)容包括小兒體格檢查,身高、體重、體溫、血壓的測量,頭圍、囟門的測量,望小兒指紋,小兒心肺復蘇、小兒腰椎穿刺術、小兒骨髓穿刺術、小兒胸腔穿刺術、小兒腹腔穿刺術等。
2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習醫(yī)學生的一項重要工作,也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史、母親的妊娠史等,對患兒疾病的判斷、轉歸、預后有一定的影響,尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規(guī)范、用詞準確、病史采集完整,避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀,要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰,痰液的顏色,咯痰量的多少,痰液的氣味和形態(tài),何時咳嗽劇烈,是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽,有無犬吠樣咳嗽,咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲,有無喘促等伴癥。對于醫(yī)學生病史記錄不詳細,醫(yī)學用詞不準確,復制粘貼病歷等現(xiàn)象,帶教教師要及時批評指正,錯誤病歷及時修改,讓醫(yī)學生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平,而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件,在處理醫(yī)療糾紛時,作為重要依據(jù),故需要認真對待[6]。
2.5門診跟師學習中醫(yī)兒科門診實習是病房實習的有益補充。門診與病房相比,疾病病種更廣泛,如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風、抽動穢語綜合征等在病房少見,而且門診病種有一定的季節(jié)性,如春季傳染病如痄腮等多發(fā),夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā),冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學習,不僅可以學習到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論,還會學習到如何與患兒溝通,如何全心全意為患兒服務,名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德,醫(yī)學生能耳濡目染,這對疾病的認知,良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。
2.6加強醫(yī)患溝通近年來醫(yī)療糾紛增多,醫(yī)患關系緊張,如何正確處理醫(yī)患關系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題,也是醫(yī)學生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時,醫(yī)學生更應態(tài)度和藹、語言溫和,消除患兒的緊張情緒和恐懼心理,鼓勵患兒自己表訴病情,對于哭鬧患兒要盡量安撫,查體時動作要輕柔。與家長溝通時,要思路清晰,根據(jù)患兒主訴等情況,幫助家長理清思路,準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時,要客觀而又巧妙,如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況,取得患兒家長的信任,配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫(yī)患溝通,也是優(yōu)秀醫(yī)學生的必備條件。綜上,我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學生畢業(yè)實習階段的現(xiàn)狀,采取相應的對策,使醫(yī)學生通過中醫(yī)兒科階段的實習,掌握中醫(yī)兒科基礎理論、經(jīng)典理論知識,熟悉臨床實踐技能,培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧,使其能盡快融入臨床,成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科
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