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[關(guān)鍵詞]數(shù)字化醫(yī)院;衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);管理研究
[中圖分類號(hào)]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432(2013)33-0062-02
1 前 言
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進(jìn),數(shù)字化醫(yī)院也是應(yīng)運(yùn)而生,不斷發(fā)展壯大。醫(yī)院進(jìn)行信息化的管理,有利于降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略管理水平和服務(wù)質(zhì)量。近些年來,我們國(guó)家很多醫(yī)院都是緊密結(jié)合網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展,依托于信息化平臺(tái),并兼顧我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的特點(diǎn),通過不斷探索、實(shí)踐、總結(jié)和完善,逐步形成了一套行之有效的數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式。實(shí)踐表明,由“可視化”、“精細(xì)化”、“數(shù)字化”、“智能化”、“一體化”等優(yōu)勢(shì)聚合而成的管理新模式,有利于提高我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的能力和經(jīng)濟(jì)管理水平,也可以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化的可持續(xù)發(fā)展。
2 數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式的研究背景
我們都知道,在數(shù)字化模式推行以前,單純的粗放式衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式不僅理念陳舊方法單一,而且效率低下。對(duì)于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理事業(yè)發(fā)展存在不利的影響。醫(yī)院的改革與創(chuàng)新給醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理提供了新的機(jī)遇,同時(shí)也帶來了新的挑戰(zhàn)。數(shù)字化醫(yī)院的推行始于20世紀(jì)90年代初,到90年代末數(shù)字化醫(yī)院得到了一個(gè)快速的發(fā)展。近些年來,諸暨市第三人民醫(yī)院也是貫徹執(zhí)行“以跨越式發(fā)展引領(lǐng)信息化技術(shù)革新,以信息化管理模式推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的進(jìn)程”的理念,大力推進(jìn)諸暨市第三人民醫(yī)院的信息化和數(shù)字化的建設(shè),范圍廣,覆蓋面積大,涵蓋了醫(yī)療、科研、教學(xué)、后勤等各個(gè)部門,并取得了顯著的效果。在此基礎(chǔ)之上,醫(yī)院也是以國(guó)家所要求的醫(yī)療衛(wèi)生體制與保障制度的改革作為數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的依據(jù),創(chuàng)建了數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式下的新管理方法,主要是醫(yī)療和護(hù)理分開進(jìn)行核算、全天候的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)、多維全過程后勤保障等為主要內(nèi)容的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的新模式,同時(shí)包括績(jī)效管理、成本核算等一系列配套措施也在積極地開展之中。如何將信息技術(shù)運(yùn)用到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中去,需要醫(yī)院建立借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理模式的管理體系,利用現(xiàn)代化的手段解決醫(yī)院的戰(zhàn)略決策和醫(yī)療服務(wù)的問題,深入把握自身框架結(jié)構(gòu),建立完善的數(shù)字化現(xiàn)代管理模式。
3 數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式結(jié)構(gòu)具體分析
在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用數(shù)字化信息化的技術(shù),實(shí)際上就是一個(gè)技術(shù)創(chuàng)新、體制改革、管理模式創(chuàng)新的過程,隨著我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的推進(jìn)和信息化的改革深入,在數(shù)字化的背景下,數(shù)字化醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式具體結(jié)構(gòu)主要是體現(xiàn)在以下六個(gè)方面。
3.1 患者醫(yī)療付費(fèi)和服務(wù)評(píng)價(jià)的一卡通服務(wù)
該模式的推行,主要理念就是“患者不動(dòng),信息流動(dòng)”,從而更好地提高醫(yī)院掛號(hào)和門診等的運(yùn)行效率,縮短患者的就診時(shí)間,方便患者就診。另外,也根本上簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程,提高了醫(yī)院整體的工作效率和醫(yī)療資源利用效率,提升了醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量,患者可以根據(jù)就醫(yī)情況,通過電子數(shù)字化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行服務(wù)的評(píng)價(jià)和打分,從而為績(jī)效考核確定一個(gè)基礎(chǔ)和參考對(duì)象,也對(duì)廣大醫(yī)療工作人員起到鼓勵(lì)的作用,是醫(yī)院、銀行和患者多贏的局面。
3.2 物流資源的可視化管理
可視化的目的就是醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)字的可視化管理新模式來加強(qiáng)醫(yī)院每年大量物流資源的管理。管理者通過信息系統(tǒng)能對(duì)物力資源的整個(gè)流程狀態(tài)、庫存狀況了如指掌,對(duì)問題針對(duì)性的采取控制措施,并對(duì)每項(xiàng)控制措施的實(shí)效進(jìn)行評(píng)估、不斷優(yōu)化,明確告知工作人員應(yīng)該做什么,做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況,使檢查有效;防止人為失誤或遺漏,并始終維持正常狀態(tài);通過視覺,使問題點(diǎn)和浪費(fèi)現(xiàn)象容易暴露,事先預(yù)防和消除各種隱患和浪費(fèi)。減少了中間環(huán)節(jié),節(jié)省了人力、物力、財(cái)力,提高資源的利用效率,減少誤差,強(qiáng)化了監(jiān)督機(jī)制,提高了工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。
3.3 成本控制的精細(xì)化
成本的核算是醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的主要內(nèi)容之一。成本核算主要的功能就是根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo),清晰準(zhǔn)確計(jì)算出醫(yī)院的各項(xiàng)工作的成本情況,通過建立系統(tǒng)科學(xué)的成本核算方案,落實(shí)全面的成本核算。對(duì)于科室的所有成本要嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)預(yù)算的約束,爭(zhēng)取在支出之前就精打細(xì)算,立足現(xiàn)有的財(cái)力物力,處理好重要和一般的關(guān)系??茖W(xué)合理的控制成本的變動(dòng),以及成本和收益率的控制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的“精細(xì)化”管理。
3.4 績(jī)效考核的數(shù)字化評(píng)價(jià)
績(jī)效工資的考核方案應(yīng)該是根據(jù)醫(yī)院的不同發(fā)展時(shí)段處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程中,在對(duì)于績(jī)效工資考核的全過程的跟蹤評(píng)價(jià)過程中,及時(shí)修正考核的方案,才能使得考核方案更好地適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需要,形成“數(shù)字化的績(jī)效考核”體系,這符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。科學(xué)完善的考核體系是醫(yī)院績(jī)效工資考核得以順利實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。管理人員和考核體系制定人員要充分考慮到醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo),并將其層層分解,落實(shí)到每一個(gè)具體責(zé)任人的身上,從而更好地確定每一個(gè)職工的具體責(zé)任和績(jī)效目標(biāo),將其量化,并制定科學(xué)的審核方法,對(duì)各個(gè)科室和各個(gè)崗位進(jìn)行科學(xué)合理、公正公開的考核。
3.5 經(jīng)營(yíng)決策的智能化
主要就是建立數(shù)字化的信息平臺(tái),對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行數(shù)字化的處理,利用科學(xué)的理論和方法,可以實(shí)現(xiàn)輕輕松松掌握醫(yī)院的投入、產(chǎn)出、效益、效率等情況,提升輔助決策的水平。
3.6 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理一體化
管理信息化的目的不僅僅是為了提高管理部門的工作效率,而是建立一個(gè)高度集成的管理信息系統(tǒng),提高整體的工作效率。諸暨市第三人民醫(yī)院將先進(jìn)的數(shù)字化管理和現(xiàn)代化管理模式結(jié)合,將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療活動(dòng)結(jié)合起來形成一個(gè)整體,將醫(yī)療、供應(yīng)、耗費(fèi)、財(cái)務(wù)等各子系統(tǒng)進(jìn)行有效集成,把有限的實(shí)物活動(dòng)轉(zhuǎn)變成資金活動(dòng),提升諸暨市第三人民醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的有效性和科學(xué)性,提升管理水平。
4 數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式評(píng)估
4.1 信息化和現(xiàn)代管理的結(jié)合
醫(yī)院的信息化管理和現(xiàn)代管理的改革是相輔相成的,現(xiàn)代化的改革離不開數(shù)字化的發(fā)展,數(shù)字化的發(fā)展最終也要落實(shí)在對(duì)醫(yī)院管理模式的改革上。離開醫(yī)院的現(xiàn)代化管理,信息化的發(fā)展就沒有用武之地;離開了信息化的發(fā)展,醫(yī)院的現(xiàn)代化的發(fā)展也就沒有了基礎(chǔ)。
4.2 數(shù)字化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式的效能
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革不斷的深入,現(xiàn)代醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,首先就是要針對(duì)目前自身管理上的問題,對(duì)癥下藥,做出相應(yīng)的改進(jìn)方式,努力提升自身管理的能力和水平,完善相應(yīng)的制度建設(shè),只有這樣,才能促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院平穩(wěn)健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。精細(xì)化、網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化是數(shù)字化的管理模式的核心思想,只有多種思路手段的緊密結(jié)合,才可以為醫(yī)院的現(xiàn)代化改革和發(fā)展提供更加準(zhǔn)確、及時(shí)、系統(tǒng)的信息,提高醫(yī)院管理的科學(xué)性、規(guī)范性和能力性。
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【關(guān)鍵詞】經(jīng)營(yíng)管理;信息化;醫(yī)院管理;醫(yī)療改革
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.247文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2220-01
Promotional Effect of Informationization for Hospital Business ManagementGAO Gui-de,XUE Li-wei,ZHAI Hong,HUANG Qing-hua,CHEN Fang-yuanProvincial Hospital affiliated to Shandong University,Jinan Shandong 250021,Chian
【Abstract】Five aspects of promotion effect of informationization for hospital management is discussed in the paper.Manager must realize that informationization is the most important in hospital management at fierce competition for medical treatment market nowaday,only using“Digital and Net”technology sword which have two cutting edges,manager can establish rightly strategy and adjust service item of medical treatment and follow rule of medical treatment market and recombine and reforge hospital workflow and change lag work mode according to national medical reform,modernization hospital business management goal based on“Center of Patient”can come true.
【Key words】Business management;Informationization;Hospital management; Medical reform
1.引言
數(shù)字網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的激烈變革,使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理發(fā)生變化,一改傳統(tǒng)服務(wù)模式,以市場(chǎng)為靶向,逐步走上企業(yè)化經(jīng)營(yíng)、多元化發(fā)展、社區(qū)化服務(wù)、人性化管理的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的道路[1]。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)和深化,在我國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理將是新一輪醫(yī)院改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一?,F(xiàn)代醫(yī)院要為病人提供全面周到、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),不僅要靠現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備維系其經(jīng)營(yíng),更重要的是還要運(yùn)用現(xiàn)代化的手段和方法來經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院。為此,醫(yī)院借助信息化來推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的最佳選擇。
2.信息化促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念發(fā)生戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變
隨著國(guó)家醫(yī)療改革的深入,面對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng),處在以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的數(shù)字信息時(shí)代的醫(yī)院,參與競(jìng)爭(zhēng)的模式和方式都發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)院的中心是“病人”,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照“以人為本”模式來管理和經(jīng)營(yíng)醫(yī)院,加之國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念和成熟管理經(jīng)驗(yàn)被引入,使得國(guó)內(nèi)管理醫(yī)院和經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的理念都發(fā)生了重大變化,醫(yī)院傳統(tǒng)的人工管理手段和模式將達(dá)到極限實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全方位經(jīng)營(yíng)管理戰(zhàn)略,采用信
息化的方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全局管理,并使其成為醫(yī)院重要的基礎(chǔ)設(shè)施之一,是未來醫(yī)院的必然選擇。可以預(yù)測(cè),未來醫(yī)院信息化建設(shè),將依附于醫(yī)院的主動(dòng)和被動(dòng)的競(jìng)爭(zhēng)選擇戰(zhàn)略,服務(wù)于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和經(jīng)營(yíng)管理戰(zhàn)略需求,最終成為中國(guó)醫(yī)院最基本的基礎(chǔ)設(shè)施[2]。
3.醫(yī)院信息化有助于醫(yī)院全方位的戰(zhàn)略整合
整合就是調(diào)動(dòng)并集中醫(yī)院現(xiàn)有條件的優(yōu)勢(shì),包括我們的決策實(shí)力、資金實(shí)力、人才實(shí)力、技術(shù)實(shí)力、創(chuàng)新實(shí)力、經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及國(guó)家的政策大環(huán)境等等,將這些要素全部有效的整合起來,運(yùn)用到醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作中去[3]。在我國(guó)醫(yī)療體制改革的大潮中,醫(yī)院的機(jī)遇與壓力并存,醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中搶占先機(jī),求生存,謀發(fā)展,醫(yī)院信息化無疑給醫(yī)院整合注入前所未有的生機(jī)和活力,它使醫(yī)院必須改進(jìn)或摒棄過去落后的工作方式、管理手段和工作流程,進(jìn)行全方位經(jīng)營(yíng)管理戰(zhàn)略調(diào)整和整合。以醫(yī)院信息化帶動(dòng)并加速完成現(xiàn)代醫(yī)院整合是最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院目標(biāo)的源動(dòng)力。
4.醫(yī)院信息化有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理新模式探索
信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代已把醫(yī)院推向了一個(gè)新的運(yùn)營(yíng)空間,為醫(yī)院迎來新一輪的變革,新的變革要求醫(yī)院必須具備一個(gè)核心理念那就是“再造流程”。醫(yī)院再造流程是指醫(yī)院在轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上,在利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的機(jī)會(huì)中,對(duì)流程重新組合,改進(jìn)服務(wù)模式,讓病人更滿意,使醫(yī)院獲得合理的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[4]?,F(xiàn)代管理大師邁克爾哈默與詹姆斯錢辟認(rèn)為企業(yè)以流程為基礎(chǔ)進(jìn)行運(yùn)作,改革企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理,就是要再造流程,不再以任務(wù)為中心局部改造,而以流程為中心整體改造,既一是徹底改革,二是再造流程;再造流程為分析問題和解決問題提供新思路[5]。以數(shù)字網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為標(biāo)志的醫(yī)院信息化,一方面沖擊著醫(yī)院傳統(tǒng)的工作流程,另一方面又為醫(yī)院再造流程,探索經(jīng)營(yíng)管理的新模式提供挈機(jī)和實(shí)現(xiàn)手段,醫(yī)院借助信息化在經(jīng)營(yíng)管理中再造流程,探索經(jīng)營(yíng)管理的新模式是大勢(shì)所趨。
5.醫(yī)院信息化有利于醫(yī)院增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力
進(jìn)入新世紀(jì),國(guó)家已把發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)提到了發(fā)展國(guó)力的戰(zhàn)略中心地位,數(shù)字經(jīng)濟(jì)已滲透到國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的各個(gè)方面,成為國(guó)家產(chǎn)業(yè)的核心之一。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)依賴醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)和信息采集處理過程的信息高度密集的行業(yè),醫(yī)院診治水平的高低在很大程度上取決于該院對(duì)醫(yī)療信息和最新科技信息的占有量,醫(yī)院所有活動(dòng)都離不開信息,因此,醫(yī)院信息管理水平?jīng)Q定著醫(yī)院的診療和經(jīng)營(yíng)水平,是醫(yī)院綜合實(shí)力的標(biāo)志之一??傊?醫(yī)院信息化的高速發(fā)展是不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移的,它是國(guó)際化趨勢(shì),是先進(jìn)生產(chǎn)力的標(biāo)志,醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè),不僅可優(yōu)化管理再造流程,而且可對(duì)醫(yī)院完成全方位經(jīng)營(yíng)管理的總體水平作出評(píng)價(jià)。為此加快數(shù)字網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展與應(yīng)用,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化來增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,為醫(yī)院與國(guó)際接軌和應(yīng)對(duì)改革提供了最佳定位。
6.醫(yī)院信息化是現(xiàn)代化醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要條件
醫(yī)院是一種特殊的服務(wù)行業(yè),醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)就是醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營(yíng),就是按照醫(yī)療市場(chǎng)的需求,決定醫(yī)院生產(chǎn)或提供什么樣的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品,為誰生產(chǎn)或?yàn)檎l提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品,如何生產(chǎn)或提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的過程[5]。數(shù)字時(shí)代特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理要重視醫(yī)院在本行業(yè)的特征占有率,包括人才占有率、技術(shù)占有率、信息占有率和創(chuàng)新能力占有率。其中誰擁有并利用信息,誰就會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)主動(dòng)權(quán),從而為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策提供支持,并為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造條件。醫(yī)院信息化創(chuàng)造醫(yī)院在本行業(yè)的特征占有率的同時(shí),也為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保證,是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理策略中的軸心之一,由于醫(yī)院的信息化是一個(gè)逐步疊代實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)工程,所以它為醫(yī)院在未來的發(fā)展中提供強(qiáng)大的技術(shù)支持和可持續(xù)發(fā)展的后勁,它是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要條件。
7.結(jié)束語
今后,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理就是要按照現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)銷理論和管理理論,以醫(yī)療市場(chǎng)開展醫(yī)療活動(dòng),隨時(shí)根據(jù)醫(yī)療供求市場(chǎng)的變化,合理配置有限的醫(yī)療資源,一方面引導(dǎo)新的醫(yī)療服務(wù)需求;另一方面拓展現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)供給能力,使醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。綜上所述,醫(yī)院數(shù)字化或者信息化是一場(chǎng)深刻的革命,勢(shì)必以觸動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念、工作流程和機(jī)構(gòu)等生產(chǎn)關(guān)系的變革去帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作創(chuàng)新,數(shù)字化醫(yī)院大勢(shì)所趨,只有順勢(shì)而為,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的重大突破,是醫(yī)院能運(yùn)營(yíng)的前提,最終成功完成醫(yī)院全方位的經(jīng)營(yíng)管理。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院數(shù)字化;建設(shè);對(duì)策
數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)是一個(gè)非常系統(tǒng)的工程,需要有總體規(guī)劃,投資大、周期長(zhǎng),覆蓋廣,要建設(shè)好數(shù)字化醫(yī)院需要注意以下幾點(diǎn):(1)明確數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的應(yīng)用目標(biāo),即確定好總體設(shè)計(jì),明確近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)的關(guān)系,明確局部與整體目標(biāo)的關(guān)系。(2)設(shè)定目標(biāo)要量力而行,要考慮醫(yī)院的具體情況,因?yàn)榻ㄔO(shè)數(shù)字化醫(yī)院需要投入大量人力、物力;同時(shí),建設(shè)過程是一個(gè)發(fā)展的過程,很多系統(tǒng)的建設(shè)不可能一步到位,會(huì)受到當(dāng)時(shí)市場(chǎng)價(jià)格、技術(shù)的影響。應(yīng)當(dāng)選擇合理的技術(shù)方案,而不是一味追求最新的技術(shù)或者最好的技術(shù)。(3)制定合理、合適的實(shí)施計(jì)劃,將數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)劃分為若干階段,只有前期的階段打好基礎(chǔ),后期的階段才能做好。醫(yī)院數(shù)字化涵蓋很多內(nèi)容,從重要性來講,數(shù)字化醫(yī)院主要包括3:網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、PACS。當(dāng)然數(shù)字化醫(yī)院還包括其他方面,這里筆者主要就數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的主要對(duì)策方面內(nèi)容提出一些建設(shè)性的思路。
第一、建設(shè)資金問題。應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面:一是注重投入的持續(xù)性。在充分、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)論證基礎(chǔ)上,分步驟、分階段投入實(shí)施,實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的階梯式發(fā)展。二是拓展經(jīng)費(fèi)保障渠道。既應(yīng)該要求各單位投入一定的信息建設(shè)經(jīng)費(fèi),也可以協(xié)調(diào)有關(guān)部門建立衛(wèi)生信息化建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),有些項(xiàng)目也可采取吸引外來資金的方式,形成上級(jí)投入、單位自籌、合作引資等多渠道的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。三是注重發(fā)揮資金聚集而產(chǎn)生的規(guī)模效應(yīng),這樣既可加快建設(shè)速度,又可確保建設(shè)質(zhì)量。
第二、人才培養(yǎng)問題。構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)多學(xué)科的綜合工程,具有醫(yī)療專業(yè)性強(qiáng)、信息類型復(fù)雜、業(yè)務(wù)流程繁瑣、數(shù)字化設(shè)備繁多和需要豐富的查詢、支持輔助決策功能等特點(diǎn)。從事醫(yī)院信息化的工作人員應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)背景和管理經(jīng)驗(yàn),還要精通計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù),目前醫(yī)院信息技術(shù)人力資源普遍缺乏,使構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院缺乏推動(dòng)力。國(guó)內(nèi)已有吉林大學(xué)等30多所大專院校把醫(yī)學(xué)信息教育納入正規(guī)教育體系,設(shè)置專業(yè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才,醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與這些院校的聯(lián)合,對(duì)現(xiàn)有信息人員進(jìn)行職業(yè)技術(shù)教育,同時(shí)積極創(chuàng)造條件引進(jìn)人才,為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)提供可靠的智力支持。
第三、投資回報(bào)量化問題。首先要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息化建設(shè)具有投入大、產(chǎn)出慢,直接投入、間接產(chǎn)出,顯性投入、隱性產(chǎn)出的特點(diǎn),但隱性產(chǎn)出并不是沒有效益,醫(yī)院信息化建設(shè)可以取得良好的社會(huì)效益和管理效益,從而帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益。其次,要分析、梳理數(shù)字化帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要方式,例如減少人手、堵塞經(jīng)濟(jì)漏洞、擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)份額、降低醫(yī)療成本等方面,可以從這些要素著手探討信息建設(shè)投資回報(bào)評(píng)估的量化機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化建設(shè) 數(shù)字化醫(yī)院 電子病歷
我國(guó)正處在醫(yī)院改革期,三年里國(guó)家投入8500億元醫(yī)改資金用于醫(yī)改。2011年則是實(shí)施醫(yī)改重點(diǎn)工作的最后一年,也是“十二五”規(guī)劃 的開局之年,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化管理,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有的功能,更好地發(fā)揮信息系統(tǒng)在醫(yī)療工作中的重要作用,促進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作則是2011年醫(yī)改工作的重要部分,因此醫(yī)院的信息化建設(shè)也應(yīng)隨時(shí)間的變化而不斷改變。
一、醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及存在問題
1.醫(yī)院信息化建設(shè)起步較早,多數(shù)單位目前的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃與系統(tǒng)設(shè)計(jì)都是建立在原有基礎(chǔ)上,不能適應(yīng)區(qū)域醫(yī)療等新的發(fā)展要求。
現(xiàn)在軟件的結(jié)構(gòu)和功能相對(duì)落后,不利于醫(yī)院的持續(xù)建設(shè)。主要應(yīng)用于門診、住院、收費(fèi)、藥房、藥庫等幾個(gè)以財(cái)務(wù)為核心,圍繞費(fèi)用、藥品等工作進(jìn)行的HIS系統(tǒng),臨床應(yīng)用項(xiàng)目很少。[1]①?zèng)]有門診醫(yī)生工作站,門診診療過程對(duì)手寫處方、手寫申請(qǐng)單等依賴過多,不能與醫(yī)技科室系統(tǒng)集成。②沒有實(shí)現(xiàn)分診系統(tǒng)與分診信息顯示。③沒有實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)生工作站與電子病歷,醫(yī)囑由護(hù)士錄入,職責(zé)不分明的傳統(tǒng)流程上。④缺乏數(shù)據(jù)挖掘與數(shù)據(jù)利用,缺乏支持醫(yī)院管理的綜合查詢系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)。⑤缺乏ERP系統(tǒng);醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥控制、院內(nèi)感染控制等深度應(yīng)用的系統(tǒng)。⑥缺乏大屏幕顯示、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、PDA技術(shù)、條碼與識(shí)別等成熟技術(shù)的應(yīng)用和支持。明顯落后于當(dāng)前醫(yī)院數(shù)字化信息建設(shè)的步伐[2]。
2.醫(yī)院對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用連續(xù)性、出現(xiàn)故障后,對(duì)系統(tǒng)恢復(fù)的及時(shí)性,對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的響應(yīng)時(shí)間、開放性、可擴(kuò)充性、可維護(hù)性以及先進(jìn)性;對(duì)事物處理的實(shí)時(shí)性、存儲(chǔ)、通信容量等要求都很高。因此對(duì)信息系統(tǒng)工作也有更高標(biāo)準(zhǔn)。
系統(tǒng)設(shè)計(jì)中模塊化程度不夠,模塊的相對(duì)獨(dú)立性不夠,關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)根本沒有,參數(shù)化程度也很差。系統(tǒng)間未大規(guī)模集成,信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)積累導(dǎo)致一些功能使用時(shí),運(yùn)行速度較慢,不能滿足醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大的需要。
多個(gè)醫(yī)療應(yīng)用軟件系統(tǒng)如:病案、統(tǒng)計(jì)軟件;財(cái)務(wù)軟件、藥品不良反應(yīng)和疾病上報(bào)、婦幼保健等等軟件,尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)軟件系統(tǒng),需大量數(shù)據(jù)的二次錄入,不但增加了醫(yī)院的工作量,加大了醫(yī)院的支出,而且增加了質(zhì)控的難度和數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn),也給病人就診、報(bào)銷都帶來了諸多的不便。有待于通過信息化建設(shè)解決,以縮短病人在醫(yī)院的就診時(shí)間,減輕醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度,提高其工作效率[3]。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于業(yè)務(wù)特殊性,信息化經(jīng)費(fèi)、人力資源對(duì)信息化系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)支撐不夠,在信息化建設(shè)方面的投入甚少,醫(yī)院更愿意投資購買一些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備,而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益的信息系統(tǒng)上投巨資。
醫(yī)院信息化過程中,信息中心工作人員除信息系統(tǒng)的不斷建設(shè)外,每天的工作都在高強(qiáng)度、大負(fù)荷地運(yùn)轉(zhuǎn),卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇,導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重、人力資源匱乏[4]。
二、醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展方向
隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)療體制的改革,傳統(tǒng)模式下的醫(yī)院管理流程逐步顯露出服務(wù)水平低、工作效率低、醫(yī)療質(zhì)量差、內(nèi)部管理僵化等不足。醫(yī)院管理流程并不是真正的醫(yī)療信息化,醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享,包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享,以數(shù)據(jù)庫為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管理的信息化,而是臨床管理的信息化,把信息技術(shù)真正應(yīng)用到臨床中去,是指以病人為中心,以電子病歷為核心,以全面集成為手段,建立全面的管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng),用先進(jìn)的IT技術(shù)對(duì)全院的信息資源進(jìn)行全面的數(shù)字化。全面的優(yōu)化和整合醫(yī)院內(nèi)部、外部的信息資源為醫(yī)院臨床服務(wù),使醫(yī)院在人性化、集成化、智能化、無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化的狀態(tài)下協(xié)調(diào)的工作,為患者提供先進(jìn)的、便捷的、人性化的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)建立全院科研教學(xué)的信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)倉庫,提高醫(yī)院服務(wù)水平、技術(shù)水平及管理水平以及整體經(jīng)營(yíng)效益,打造先進(jìn)的、全面的、現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)院[5]。
醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的條件下,實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”和以信息技術(shù)為技術(shù)構(gòu)架和操作手段系統(tǒng),是醫(yī)療服務(wù)體系的需要,也是醫(yī)院自身建設(shè)的需要。走質(zhì)量效益型的內(nèi)涵性發(fā)展模式是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的必由之路。充分利用現(xiàn)代管理手段實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置和利用。形成合理高效的管理方法,逐步完善醫(yī)院管理,提升醫(yī)院的綜合院力。
三、 結(jié)論
眾所周知,數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)能提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平,提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益,提升醫(yī)院的品牌效益和核心競(jìng)爭(zhēng)能力。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)也是國(guó)家公共衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)的需要,是醫(yī)院市場(chǎng)化的需要,是醫(yī)院向現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)的要求,同時(shí)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)也是解決居民看病難、看病貴、看病繁的有效手段之一,以更好地為居民的身體健康和生命安全服務(wù),為穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù),數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢(shì)和目標(biāo)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]肖琦.《醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及前景探析》.職業(yè).中旬,第2期
當(dāng)前,信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加速創(chuàng)新,以數(shù)字化的知識(shí)和信息作為關(guān)鍵生產(chǎn)要素的數(shù)字經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展,新技術(shù)、新業(yè)態(tài)、新模式層出不窮,成為“后國(guó)際金融危機(jī)”時(shí)代全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的新引擎。各主要國(guó)家紛紛將發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟(jì)作為推動(dòng)實(shí)體經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效、重塑核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措,并進(jìn)一步推動(dòng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)取得的創(chuàng)新成果融合于實(shí)體經(jīng)濟(jì)各個(gè)領(lǐng)域,圍繞新一輪科技和產(chǎn)業(yè)制高點(diǎn)展開積極競(jìng)合。
基于此,中國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)百人會(huì)依托中國(guó)電子學(xué)會(huì)的專業(yè)研究團(tuán)隊(duì),深入分析全球各國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)主要戰(zhàn)略,調(diào)研走訪在數(shù)字經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域具備領(lǐng)先水平和突出能力的典型企業(yè),系統(tǒng)梳理了國(guó)內(nèi)外頂尖學(xué)者的最新觀點(diǎn),以及權(quán)威智庫和知名戰(zhàn)略咨詢公司的公開成果,對(duì)全球數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)做出十點(diǎn)研判,具體如下:
一、數(shù)字化的知識(shí)和信息成為新的關(guān)鍵生產(chǎn)要素
人類生產(chǎn)、生活及治理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和信息環(huán)境正在得到大幅加強(qiáng)和顯著改善,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)持續(xù)普及部署,智能終端和傳感器加速應(yīng)用滲透,人、機(jī)、物逐步交互融合,與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)發(fā)展相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)已啟動(dòng)全面數(shù)字化進(jìn)程,呈現(xiàn)出從被動(dòng)到主動(dòng)、從碎片到連續(xù)、從單一分離到綜合協(xié)同的三大轉(zhuǎn)變,源源不斷地產(chǎn)生著呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)的海量數(shù)據(jù),蘊(yùn)含著巨大的價(jià)值和潛力。數(shù)據(jù)已成為與資本和土地相并列的關(guān)鍵生產(chǎn)要素,被不斷地分析、挖掘、加工和運(yùn)用,價(jià)值持續(xù)得到提升、疊加和倍增,有效促進(jìn)全要素生產(chǎn)率優(yōu)化提升,為國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供充足新動(dòng)能。
圖1 新摩爾定律主導(dǎo)下2015-2035年全球數(shù)據(jù)總量增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)
數(shù)據(jù)來源:IDC,中國(guó)電子學(xué)會(huì)整理
二、與實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合發(fā)展是首要戰(zhàn)略任務(wù)
全球經(jīng)濟(jì)仍處于相對(duì)穩(wěn)定的復(fù)蘇階段,以先進(jìn)制造業(yè)為代表的實(shí)體經(jīng)濟(jì)將繼續(xù)作為主要增長(zhǎng)點(diǎn),在與數(shù)字經(jīng)濟(jì)的深度融合中不斷煥發(fā)新的動(dòng)力。下一階段,各主要國(guó)家和地區(qū)的數(shù)字經(jīng)濟(jì)相關(guān)戰(zhàn)略會(huì)陸續(xù)深入實(shí)施,普遍將運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)賦能先進(jìn)制造業(yè)作為重要舉措,積極推進(jìn)從生產(chǎn)要素到創(chuàng)新體系,從業(yè)態(tài)結(jié)構(gòu)到組織形態(tài),從發(fā)展理念到商業(yè)模式的全方位變革突破,持續(xù)催生個(gè)性化定制、智能化生產(chǎn)、網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同、服務(wù)型制造等新模式、新業(yè)態(tài),推動(dòng)形成數(shù)字與實(shí)體深度交融、物質(zhì)與信息耦合驅(qū)動(dòng)的新型發(fā)展模式,大幅提升全要素生產(chǎn)率,有效推動(dòng)全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的質(zhì)量變革、效率變革、動(dòng)力變革。
圖2 數(shù)字經(jīng)濟(jì)與實(shí)體經(jīng)濟(jì)融合發(fā)展
資料來源:中國(guó)電子學(xué)會(huì)
三、平臺(tái)化、共享化引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新特征、新趨勢(shì)
企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)重心正從技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)、產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)、供應(yīng)鏈競(jìng)爭(zhēng)逐步演進(jìn)為平臺(tái)化的生態(tài)體系競(jìng)爭(zhēng),一批用戶基數(shù)龐大、技術(shù)積累豐富、資金實(shí)力雄厚的行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)已率先啟動(dòng),通過提供開源系統(tǒng)、營(yíng)造開放環(huán)境、促進(jìn)跨界融合、變革組織架構(gòu)、重塑商業(yè)模式、孵化創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)等多種方式,持續(xù)構(gòu)建完善資源集聚、合作共贏的生態(tài)格局。同時(shí),飛速發(fā)展的新一代信息科技,高頻泛在的在線社交,以及漸趨完善的信用評(píng)價(jià)體系,為大量未能得到完全有效配置的資源提供了成本趨近于零的共享平臺(tái)和渠道,吸引了共享者數(shù)量的指數(shù)級(jí)集聚,弱化了生產(chǎn)生活資料的“所有權(quán)”而強(qiáng)調(diào)“使用權(quán)”,逐步創(chuàng)造出新的供給和需求,促使共享經(jīng)濟(jì)快速興起。
圖3 共享經(jīng)濟(jì)行業(yè)滲透趨勢(shì)
數(shù)據(jù)來源:羅蘭貝格,中國(guó)電子學(xué)會(huì)整理
四、全球創(chuàng)新體系以開放協(xié)同為導(dǎo)向加快重塑
創(chuàng)新仍是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)數(shù)字化發(fā)展的源動(dòng)力,受技術(shù)開源化和組織方式去中心化的雙重作用,知識(shí)傳播壁壘開始顯著消除,創(chuàng)新研發(fā)成本持續(xù)大幅降低,創(chuàng)造發(fā)明速度明顯加快,群體性、鏈條化、跨領(lǐng)域創(chuàng)新成果屢見不鮮,顛覆性、革命性創(chuàng)新與迭代式、漸進(jìn)式創(chuàng)新相并行。創(chuàng)新主體、機(jī)制、流程和模式發(fā)生重大變革,不再受到既定的組織邊界束縛,資源運(yùn)作方式和成果轉(zhuǎn)化方式更多地依托互聯(lián)網(wǎng)展開,跨地域、多元化、高效率的眾籌、眾包、眾創(chuàng)、眾智平臺(tái)不斷涌現(xiàn),凸顯出全球開放、高度協(xié)同的創(chuàng)新特質(zhì),支撐構(gòu)造以數(shù)據(jù)增值為核心競(jìng)爭(zhēng)力的數(shù)字經(jīng)濟(jì)生態(tài)系統(tǒng)。
圖4 具有典型意義的開放式協(xié)同化創(chuàng)新平臺(tái)
資料來源:中國(guó)電子學(xué)會(huì)
五、基礎(chǔ)設(shè)施加速實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化升級(jí)
持續(xù)提升數(shù)據(jù)獲取的量級(jí)和頻率,不斷豐富數(shù)據(jù)傳輸?shù)那篮头绞?,以及擴(kuò)大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)空間,強(qiáng)化數(shù)據(jù)加工能力,創(chuàng)新數(shù)據(jù)使用能力,都是數(shù)字經(jīng)濟(jì)能夠得以蓬勃發(fā)展的重要基礎(chǔ)條件。萬物互聯(lián)和人機(jī)物共融將會(huì)成為網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的基本形態(tài),各國(guó)信息基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃與部署都面臨著擴(kuò)域增量、共享協(xié)作、智能升級(jí)的迫切需求。同時(shí),電網(wǎng)、水利、公路、鐵路、港口等傳統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施也正在逐步開展與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)的深度融合,向著智能電網(wǎng)、智能水務(wù)、智能交通、智能港口轉(zhuǎn)型升級(jí),顯著提升能源利用效率和資源調(diào)度能力,支撐數(shù)字經(jīng)濟(jì)健康可持續(xù)發(fā)展。
圖5 基礎(chǔ)設(shè)施加速轉(zhuǎn)型升級(jí)
資料來源:中國(guó)電子學(xué)會(huì)
六、國(guó)家和地區(qū)的核心競(jìng)爭(zhēng)力延伸至信息空間
全球各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的核心競(jìng)爭(zhēng)力構(gòu)成要素呈現(xiàn)數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì),傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)紛紛面向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型升級(jí),互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能與實(shí)體經(jīng)濟(jì)的融合日益廣泛深入。人類社會(huì)、物理世界的二元結(jié)構(gòu)正在轉(zhuǎn)變?yōu)槿祟惿鐣?huì)、物理世界、信息空間的三元結(jié)構(gòu),國(guó)家和地區(qū)之間競(jìng)爭(zhēng)和博弈的重心逐步從土地、人力、機(jī)器的數(shù)量質(zhì)量轉(zhuǎn)移至數(shù)字化發(fā)展水平,從物理空間延展到信息空間,并將很快呈現(xiàn)出以信息空間的競(jìng)爭(zhēng)和博弈為主導(dǎo)與引領(lǐng),強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱的格局。掌握信息空間核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的國(guó)家和地區(qū),將在圍繞新一輪國(guó)際分工態(tài)勢(shì)展開的博弈中搶先占據(jù)價(jià)值鏈制高點(diǎn)。
圖6 2016年主要國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)規(guī)模
資料來源:《數(shù)字經(jīng)濟(jì) 邁向從量變到質(zhì)變的新階段》
七、數(shù)字技能和素養(yǎng)推動(dòng)消費(fèi)者能力升級(jí)
新興的數(shù)字化產(chǎn)品、應(yīng)用和服務(wù)大量涌現(xiàn),已形成規(guī)模巨大的消費(fèi)市場(chǎng),不啻于是對(duì)消費(fèi)者提出了新的能力要求,需具備一定的數(shù)字化技能和素養(yǎng),才能更好地發(fā)掘數(shù)據(jù)價(jià)值、使用數(shù)字化產(chǎn)品和享受數(shù)字化服務(wù)。消費(fèi)者所具有的對(duì)數(shù)字化資源的獲取、理解、處理和利用能力,將成為影響數(shù)字消費(fèi)增長(zhǎng)速率和水平的重要因素,直接關(guān)系到數(shù)字經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展質(zhì)量與效益。全球各主要發(fā)達(dá)國(guó)家將會(huì)愈益重視對(duì)公民數(shù)字素養(yǎng)的挖潛和培養(yǎng),并將持續(xù)提升公民數(shù)字素養(yǎng)上升到構(gòu)建國(guó)家新興戰(zhàn)略競(jìng)爭(zhēng)力的高度,作為推動(dòng)數(shù)字消費(fèi)、擴(kuò)大內(nèi)需市場(chǎng)、強(qiáng)化內(nèi)生動(dòng)能的重要舉措。
圖7 數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)公民素養(yǎng)提出新要求
資料來源:中國(guó)電子學(xué)會(huì)
八、社會(huì)福利水平依托數(shù)字化手段得到有效改善
滿足人類對(duì)美好生活的向往和追求,是數(shù)字經(jīng)濟(jì)孕育、誕生、發(fā)展的重要?jiǎng)恿澳繕?biāo)。大幅提升公共資源供給效率,顯著增強(qiáng)公共服務(wù)效用,進(jìn)一步推動(dòng)教育、醫(yī)療、慈善等公共事業(yè)的便捷化、普惠化、均等化,是數(shù)字經(jīng)濟(jì)在創(chuàng)新變革生產(chǎn)方式、促進(jìn)實(shí)體經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效之外的關(guān)鍵著力點(diǎn)和突破口。多種類型、多個(gè)領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)化、智能化的教育資源公共服務(wù)平臺(tái)將被搭建,面向公眾持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)教育資源覆蓋面?;ヂ?lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診療將成為高頻次、低門檻、易得可選的常規(guī)醫(yī)療方式,并引入人工智能助手有效提升診療精準(zhǔn)度,緩解全球性的醫(yī)療資源緊張難題。區(qū)塊鏈技術(shù)將在慈善資金募集和捐贈(zèng)過程中得到大規(guī)模應(yīng)用,強(qiáng)化互信關(guān)系,減少交易成本,溯源資金去向,保障慈善事業(yè)的公正、透明、有效。
圖8 數(shù)字化手段提升社會(huì)福利水平
資料來源:中國(guó)電子學(xué)會(huì)
九、數(shù)字城市與現(xiàn)實(shí)城市同步啟動(dòng)規(guī)劃、建設(shè)和管理
隨著信息基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)模擴(kuò)張、功能升級(jí)和網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建,以及新一代信息技術(shù)在城市運(yùn)行管理過程中廣泛深入地推廣應(yīng)用,大量完整、連續(xù)、系統(tǒng),具備一致性、關(guān)聯(lián)性、價(jià)值性的城市數(shù)據(jù)將被持續(xù)獲得,為構(gòu)建與現(xiàn)實(shí)物理城市精準(zhǔn)映射、智能交互、虛實(shí)融合的數(shù)字孿生城市提供了可行基礎(chǔ)。全球一批形成技術(shù)、人才集聚發(fā)展,產(chǎn)業(yè)規(guī)模與創(chuàng)新能力較為突出,具備主動(dòng)比特化條件的現(xiàn)代化城市將率先嘗試數(shù)字城市與現(xiàn)實(shí)城市的同步規(guī)劃,并逐漸上升為兩者的同步建設(shè)和同步管理。為匹配真正海量數(shù)據(jù)的采取、傳輸、存儲(chǔ)和計(jì)算,專門用于數(shù)字城市運(yùn)行管理決策的系統(tǒng)級(jí)平臺(tái)將得到持續(xù)的開發(fā)與完善,并逐漸形成可推廣復(fù)制的標(biāo)準(zhǔn)體系。
圖9 數(shù)字孿生城市功能日趨完善
資料來源:中國(guó)電子學(xué)會(huì)
【關(guān)鍵詞】檔案管理;醫(yī)藥衛(wèi)生;行業(yè)利用
自2007年以來,新一輪的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在全國(guó)范圍內(nèi)蓬蓬勃勃地開展起來,改革的目標(biāo)聚焦“保基本,強(qiáng)基層,建機(jī)制”,至目前,改革已進(jìn)入深水區(qū),在解決廣大群眾看病難、看病貴問題的同時(shí),產(chǎn)生了大量的檔案信息資料。但由于受地域、歷史、經(jīng)濟(jì)、文化等條件影響,各省區(qū)市進(jìn)展不均衡,在中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),醫(yī)療技術(shù)以及管理水平相對(duì)滯后,這些檔案資料大量地以紙質(zhì)形態(tài)存在,在群眾調(diào)閱醫(yī)療文書檔案時(shí),紙質(zhì)檔案管理模式的局限性日益顯現(xiàn)。作為社會(huì)信息的重要門類,醫(yī)療衛(wèi)生檔案在飛速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代,要積極主動(dòng)響應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的需要,力推衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共建共享,創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)檔案管理的理念、模式、手段、載體等,以“區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)”為技術(shù)支撐,嘗試建立檔案“雙軌制”管理模式,即紙質(zhì)檔案和數(shù)字檔案并存的管理模式。
一、醫(yī)療衛(wèi)生檔案“雙軌制”管理是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的時(shí)代要求
醫(yī)學(xué)科學(xué)是集知識(shí)性、理論性、實(shí)踐性和探索性于一體的科學(xué),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理范疇愈來愈廣泛,不僅僅有公眾熟知的病案、病歷、檢查報(bào)告單等醫(yī)療文書檔案,亦有醫(yī)療衛(wèi)生單位管理過程中產(chǎn)生的文書檔案、人事檔案、財(cái)務(wù)檔案、醫(yī)療器械管理與維修檔案、院內(nèi)安全管理檔案等。還有隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,精細(xì)化管理衍生出的重大新發(fā)傳染?。ㄈ鏢ARS,埃博拉疫情等)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、衛(wèi)生應(yīng)急、居民健康、65歲老人體檢、慢性病管理等檔案,門類繁多,量大面寬,這些檔案在形成的過程中有絕大一部分既有紙質(zhì)的,也有電子的,這就為“雙軌制”的管理提供了基礎(chǔ)條件。當(dāng)前醫(yī)院在診療活動(dòng)中產(chǎn)生的主要檔案資料都是采用紙質(zhì)材料為載體進(jìn)行保存,但在飛速發(fā)展的信息時(shí)代,紙質(zhì)材料易于老化的弊端日益凸顯,于是電子檔案應(yīng)運(yùn)而生,各級(jí)醫(yī)院采用掃描儀或數(shù)碼相機(jī)等數(shù)碼設(shè)備對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行數(shù)字化加工,將其轉(zhuǎn)化為存儲(chǔ)在磁帶、磁盤、光盤等載體上并能被計(jì)算機(jī)識(shí)別的數(shù)字圖像或數(shù)字文本。而對(duì)于紙質(zhì)檔的查閱、檢索,也基本告別手工操作,實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。
二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)紙質(zhì)檔案的原始憑證作用不可替代
紙質(zhì)檔案的原始性特征,使其在法治社會(huì)成為最具權(quán)威性的法律憑證。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所涉諸如患者就診卡、病歷、住院病案、醫(yī)??ㄒ约俺錾t(yī)學(xué)證明等,都是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)業(yè)務(wù)工作過程中形成,并記錄保存的重要原始憑證,若是缺乏妥善保管,會(huì)給我們的生活帶來很多困擾。如:一個(gè)人的出生醫(yī)學(xué)證明就是他的第一份檔案。它記錄了出生的時(shí)間、性別、體重、健康狀況、是否順產(chǎn)、父母情況、接生的醫(yī)院、醫(yī)生、家庭住址,甚至小腳印等。在辦理戶口登記、撫養(yǎng)權(quán)確定或變更、出國(guó)留學(xué)時(shí),會(huì)作為重要材料進(jìn)行提供,一旦缺失將寸步難行。再如:在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí),使用最為普遍的,最具法律效力的就是患者的病歷、處方、病案等等,包括診療過程中產(chǎn)生的檢查單、化驗(yàn)單,開出的票據(jù),甚或是掛號(hào)單、出診單等都可能成為重要的憑證,這些目前除部分以紙質(zhì)與電子形態(tài)并存,大部分以紙質(zhì)形態(tài)保存,作為最原始的憑證其作用不可替代。
三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)電子檔案是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)時(shí)產(chǎn)物
以網(wǎng)絡(luò)為依托的衛(wèi)生信息化建設(shè)成為了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)工程,醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息面廣、利用頻率高,群眾特別關(guān)注。為了適應(yīng)貼近實(shí)際、貼近生活、貼近群眾的要求,為群眾提供更加便利的條件,各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理依賴于先進(jìn)的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件,開發(fā)利用高效的查詢系統(tǒng),給患者群眾提供便利和快捷的查詢功能,滿足群眾對(duì)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果查詢的需求。為了改善醫(yī)療服務(wù),各級(jí)醫(yī)院積極推行電子病歷、建立互聯(lián)互通信息庫,提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算等服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室間、醫(yī)務(wù)人員間以至于不同醫(yī)院之間的互動(dòng)與互補(bǔ)。陜西省2015年啟動(dòng)建立以居民健康檔案、電子病歷和全員人口數(shù)據(jù)庫為核心的“區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)”,從高層設(shè)計(jì)強(qiáng)力推進(jìn)數(shù)字信息化工程。隨著信息化的推進(jìn),諸如綜合管理、婦幼保健信息管理、干部保健信息管理、免疫規(guī)劃、慢性病管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理、新農(nóng)合異地結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管、區(qū)域合理用藥等應(yīng)用系統(tǒng)會(huì)被開發(fā)并應(yīng)用,衛(wèi)生管理者、醫(yī)務(wù)人員在使用這些系統(tǒng)時(shí),每一個(gè)行為都會(huì)留下痕跡,形成電子信息數(shù)據(jù)。這些都是醫(yī)療衛(wèi)生工作充分發(fā)揮電子信息產(chǎn)品“可共享性”“存儲(chǔ)的高密度性”以及“信息的可操作性”特性的具體表現(xiàn),所產(chǎn)生的電子文件存放起來,無需轉(zhuǎn)化成為紙質(zhì)形式,但卻是醫(yī)療衛(wèi)生管理或醫(yī)院診療活動(dòng)的唯一憑證,后期即成為備查的電子檔案。診療活動(dòng)中還有一些特殊類型的電子文件,諸如視頻、音頻、多媒體等,并不能徹底還原成紙質(zhì)文件輸出。所以,這就要求我們利用計(jì)算機(jī)操作、先進(jìn)的信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)電子文件全生命周期的管理,將需要永久保存的電子檔案資源妥善留存,與紙質(zhì)檔案相互參考,以備查證。
四、電子檔案與紙質(zhì)檔案在數(shù)字信息時(shí)代相輔相成,互為補(bǔ)充
1、醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀
目前,醫(yī)院檔案管理中存在的主要問題有:(一)檔案意識(shí)不強(qiáng),檔案利用率低。檔案工作對(duì)全社會(huì)的各項(xiàng)工作的開展都具有十分重要的作用,檔案信息資源的有效利用可以取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是檔案界長(zhǎng)期以來重“藏”輕“用”,對(duì)檔案利用產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益缺乏廣泛的宣傳,因此使社會(huì)公眾對(duì)檔案利用效益知之甚少。(二)檔案管理機(jī)構(gòu)不健全、管理范圍不明確。醫(yī)院檔案管理一般由設(shè)在行政辦公室的綜合檔案室負(fù)責(zé)。由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求,綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、音像檔案等,醫(yī)療病歷檔案由病案室管理,而X線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等分屬各個(gè)業(yè)務(wù)科室自己管理,在一個(gè)單位內(nèi)形成多部門管理檔案的格局。到目前為止,醫(yī)院檔案的管理還沒有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,社會(huì)的發(fā)展,檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化,各級(jí)醫(yī)院在管理檔案時(shí),由于還沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式,各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理,使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有納入管理。(三)檔案硬件投入不足。由于醫(yī)療用房緊張,致使檔案用房狹小,不符合檔案安全保管的要求。另外,管理技術(shù)滯后,也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中廣泛運(yùn)用,醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步。而運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的較少,基本還采用手工收集、檢索,信息量小,不利于檔案的收集、利用和開發(fā)。
綜上所述,醫(yī)院檔案管理面臨深刻的變化,這些問題的出現(xiàn)既是我國(guó)現(xiàn)代體制出現(xiàn)的一種轉(zhuǎn)折,也是科技不斷發(fā)展的必然。因此,醫(yī)院必須正視現(xiàn)實(shí),調(diào)整管理思路,改進(jìn)檔案管理的方法,應(yīng)對(duì)形勢(shì)的要求。
二、建立科學(xué)規(guī)范的檔案管理體系
針對(duì)醫(yī)院檔案管理中存在的若干主要問題,通過展開深入細(xì)致的分析研究,進(jìn)一步探索了現(xiàn)代化檔案管理在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的應(yīng)用,需要加強(qiáng)如下各方面的管理。
(一)加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí),增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案法意識(shí),特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提,要把檔案管理納入重要議事日程,作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來抓,與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展;要大力宣傳檔案工作,使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性,認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系,更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù),長(zhǎng)期以來對(duì)醫(yī)院檔案缺乏嚴(yán)格的考核,因而實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無的模糊認(rèn)識(shí)。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制,檔案管理工作很易受到冷遇。提高各級(jí)干部對(duì)檔案工作的認(rèn)識(shí),不僅是檔案工作自身發(fā)展的需要,而且是影響市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)健康成長(zhǎng)的一個(gè)不可忽視的因素。只有建立規(guī)范化的管理體系,才能使檔案工作順利開展。
(二)理順關(guān)系,健全制度,拓展檔案的歸檔范圍。建立科學(xué)的檔案管理體系,健全檔案管理的規(guī)章制度,是檔案管理的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,檔案管理手段的更新和管理水平的提高,必須建立與之相應(yīng)的、科學(xué)的檔案管理體系。通過建立信息檔案科,明確職能,將醫(yī)院各個(gè)門類、不同載體的檔案統(tǒng)一管理,統(tǒng)一考核,使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評(píng)價(jià),同步發(fā)展。同時(shí),要拓展檔案的歸檔范圍。醫(yī)院由于處于一種特定的條件下,面臨諸多新的問題。因此,拓展歸檔范圍,加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面,所進(jìn)行租賃、承包、核算的方案、協(xié)議等應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購招標(biāo),其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以,要進(jìn)一步健全檔案管理組織,落實(shí)專人收集。
三、逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資源管理對(duì)醫(yī)院決策的科學(xué)化
(一)檔案信息管理自動(dòng)化。新時(shí)期醫(yī)院檔案工作主要是實(shí)行計(jì)算機(jī)輔助立卷,實(shí)現(xiàn)文檔一體化管理。把檔案人員從繁瑣的手工立卷程序中解放出來。所謂文檔一體化管理,就是指運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)文書和檔案工作的全程實(shí)施自動(dòng)化管理,其功能將涵蓋對(duì)檔案的數(shù)字化加工和數(shù)字檔案信息的采集、處理、存儲(chǔ)、歸檔、組織、、利用以及數(shù)字管理全過程。
[論文摘要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟,國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試,但也存在一些共性問題,發(fā)人深思,尤其體現(xiàn)在開發(fā)模式上。本文對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設(shè)方法進(jìn)行詳細(xì)比較和研究,以進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中的作用。并認(rèn)真回顧國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀,深刻剖析了中國(guó)醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設(shè)策略。
現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于人類社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域,它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化,也對(duì)醫(yī)院通_過數(shù)字化建設(shè)提出了迫切要求。為了進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中所發(fā)揮的作用,本文將認(rèn)真回顧了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀,以闡明該項(xiàng)工作在醫(yī)院管理和建設(shè)中的作用。
1數(shù)字化醫(yī)院的概念
上個(gè)世紀(jì)末,隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展,數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀(jì)90年代初,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時(shí)間還不長(zhǎng),目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。
1、狹義概念:指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲(chǔ)、利用、共享,并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。
2、廣義概念:指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上,加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接,從而實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟,逐漸形成了由數(shù)字化管理(DigitalSupervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(DigitalTreatment)和數(shù)字化服務(wù)(DigitalService)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理模式。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng),它不僅需要當(dāng)今世界最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)科學(xué),而且還需要利用其它學(xué)科的成果。作為技術(shù)核心的計(jì)算機(jī)科學(xué),包含了大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等;同時(shí),由于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域,因此還需要運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識(shí)和成果;除此之外,數(shù)字化建設(shè)還必需依賴管理科學(xué)和其它社會(huì)科學(xué),如運(yùn)籌學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)等。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢(shì)是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此,醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和發(fā)展將對(duì)衛(wèi)生服務(wù)有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。
2國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)之現(xiàn)狀
在世界上,數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡,已建成了無紙化、數(shù)字化醫(yī)院~馬來西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國(guó)阿拉巴馬州伯明罕市,全球最大的醫(yī)療保健供應(yīng)商HealthSouth公司與Oracle公司合作,投資1.25億美元,籌建一所完全數(shù)字化和自動(dòng)化的醫(yī)院。
近年來,隨著國(guó)內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展,醫(yī)院開展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病人可通過網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生、在做完檢查后,診治醫(yī)生會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查結(jié)果,患者可以通過計(jì)算機(jī)向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫、藥房、病區(qū)、門診收費(fèi)、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應(yīng)用PACS系統(tǒng)。新山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時(shí)間建設(shè)了醫(yī)院計(jì)算機(jī)綜合集成系統(tǒng),包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等8個(gè)子系統(tǒng)。福州總醫(yī)院自1998年推廣應(yīng)用“軍字一號(hào)“高級(jí)版,1999年實(shí)施了檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)并實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無片化管理。2001年開發(fā)了門診診問醫(yī)生工作站。除此之外,在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設(shè)方面也都進(jìn)行了積極的探索。
3常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括:
1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS,HospitalInformationSystem)
HIS就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng),它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等,以及獲取各部門的信息反饋,從而使各部門的管理者進(jìn)行計(jì)劃決策、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的主干,也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心,起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。
2、臨床信息系統(tǒng)(CIS,ClinicalInformationSystem)
CIS主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題:電子病歷的法律地位及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);全程實(shí)現(xiàn)電子病歷的業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn);表格化醫(yī)學(xué)文檔標(biāo)準(zhǔn)格式;建立醫(yī)學(xué)字典庫集;國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(sNOMED)的改造和漢化:醫(yī)學(xué)術(shù)語漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括:門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲(chǔ)存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(CCIS)等。3、其它系統(tǒng)
(1)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)(FIS,F(xiàn)inancialInformationSystem)
它導(dǎo)入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)分析系統(tǒng),正確評(píng)估醫(yī)院的資金運(yùn)作狀況。
(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS,IntelligentDecisionSupportSystem)
IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫系統(tǒng)為主體,其模型庫中包括數(shù)學(xué)模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個(gè)廣義模型有機(jī)組合起來,對(duì)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和挖掘,使其輔助決策能力從運(yùn)籌學(xué)、管理科學(xué)的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。
4我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的若干思考
回首中國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)歷程。取得了顯著成效,但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題,發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā),三是自主開發(fā)。目前。我國(guó)大多數(shù)三級(jí)甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金,委托軟件開發(fā)商進(jìn)行開發(fā)。實(shí)踐證明在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采用這一做法是相當(dāng)不成功的。
隨著衛(wèi)生改革的逐年深入,醫(yī)院對(duì)HIS建設(shè)提出了很高的要求,不斷增加新的需求,包括醫(yī)教研工作職能結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的變化等等。各個(gè)醫(yī)院中運(yùn)行的HIs基本上還是處于手工管理計(jì)算機(jī)模擬化的方式,盡管有些分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應(yīng)付每月向醫(yī)保局上報(bào)AB報(bào)表,應(yīng)用水平不高,與HIS的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離,沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因,HIS是MIS中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS開發(fā),HIS有著強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn),其面臨的主要問題是:(1)需求不確定性:由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期,由此導(dǎo)致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難:HIS是一個(gè)高度集成化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴(yán)格規(guī)范和大協(xié)作的精神。
根據(jù)協(xié)議,英特爾在資金與技術(shù)上的支持將加強(qiáng)銀江在智能技術(shù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的創(chuàng)新。特別是在交通智能化領(lǐng)域,可推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備在交通管理上的應(yīng)用,科學(xué)地緩解交通擁堵現(xiàn)狀,提高道路網(wǎng)絡(luò)的通行能力和利用效率,方便市民出行。
此外,在醫(yī)療數(shù)字化方面,雙方將發(fā)展醫(yī)療數(shù)字化技術(shù)解決方案,加速基于英特爾凌動(dòng)處理器解決方案的開發(fā)和使用,推動(dòng)以病人為中心的無線臨床系統(tǒng)的日益完善。
據(jù)了解,英特爾與銀江電子在這兩方面的合作,最直接的效應(yīng)就是將催生更多、更為先進(jìn)的相關(guān)信息化產(chǎn)品和解決方案。這不但有助于銀江電子提升創(chuàng)新實(shí)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,在金融危機(jī)對(duì)全球?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)沖擊越來越大時(shí)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力,向一流的交通智能化和醫(yī)療電子化解決方案供應(yīng)商的目標(biāo)邁進(jìn)。更重要的是,這些產(chǎn)品和解決方案的推廣及應(yīng)用,還將大大推進(jìn)杭州市交通智能化和醫(yī)療數(shù)字化領(lǐng)域的建設(shè),從而讓相關(guān)行業(yè)客戶加快產(chǎn)業(yè)升級(jí)及革新步伐,實(shí)現(xiàn)節(jié)支增效,進(jìn)而為杭州區(qū)域經(jīng)濟(jì)的振興和持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
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