中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識講座精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識講座范文

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；專業(yè)學(xué)位研究生；中醫(yī)院校

為解決醫(yī)療人才建設(shè)滯后，2014年全國范圍內(nèi)全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提高臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合中醫(yī)藥人才特點設(shè)立的，對提高整體中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，中醫(yī)院校將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，并同時進行。遵循教育發(fā)展規(guī)律，解放思想，更新觀念，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對高層次人才需要的要求[1]。

1規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)及意義

規(guī)范化培訓(xùn)的方式，能夠讓專業(yè)學(xué)位研究生真正的進入臨床工作，成為合格的住院醫(yī)師，注重培養(yǎng)其專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德，掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論及專業(yè)知識和技能操作，為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師極為重要，對醫(yī)學(xué)教育起到承前啟后的作用[2]。高等院校和附屬醫(yī)院在教改、醫(yī)改雙重背景下，要推進二者有機銜接形成合力，二者不能背道而行……既有利于培養(yǎng)勝任力強的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才，又有利于推動碩士生教育由以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型并重人才的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變[3]。

2傳統(tǒng)碩士培養(yǎng)和規(guī)培碩士培養(yǎng)的比較分析

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，是高強度臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，專業(yè)學(xué)位性研究生實習(xí)的時間可以納入規(guī)范化培養(yǎng)3年時間中。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》要求制定培訓(xùn)計劃，分為理論學(xué)習(xí)和臨床輪訓(xùn)兩部分。導(dǎo)師及導(dǎo)師組集體培養(yǎng)相結(jié)合，以臨床技能為主，時間不得少于33個月。其中理論學(xué)習(xí)時間為1個月，其余以業(yè)余時間自學(xué)為主。臨床輪訓(xùn)為24個月，?？婆囵B(yǎng)為9個月。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)模式培養(yǎng)出的中醫(yī)臨床碩士研究生的培養(yǎng)效果，并與傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式進行比較，從而得出住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)培養(yǎng)模式的優(yōu)越性[4]。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)對畢業(yè)論文質(zhì)量和深度的高要求，醫(yī)學(xué)生將大部分時間投入到科研工作上，導(dǎo)致其動手實踐能力極為有限，而實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段[5]。培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達到某一臨床?？扑枰幕纠碚摗⒒局R和基本技能的要求，成為能夠獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的住院醫(yī)師[6]。為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，為儲備中醫(yī)臨床人才后備力量作出貢獻，切實的執(zhí)行專業(yè)學(xué)位性研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有重要的意義。

3規(guī)培的具體實施策略

專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要是對其進行規(guī)培醫(yī)師基礎(chǔ)知識及技能培訓(xùn)?；A(chǔ)知識培訓(xùn)：（1）科內(nèi)知識講座；（2）中醫(yī)基礎(chǔ)及經(jīng)典培訓(xùn)；（3）典型病例臨床示教；（4）規(guī)培醫(yī)師試講；（5）出科考核，進行理論知識、臨床實踐技能操作、平時工作成績、病例考核等?？荚囆柰ㄟ^考核小組才可轉(zhuǎn)科，否則繼續(xù)留在該科室學(xué)習(xí)。

4規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

4.1醫(yī)院及規(guī)培生認知不夠重視

（1）醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作不夠重視，如部分臨床科室其認識停留在“為科室開展醫(yī)療工作為主，之后才是培養(yǎng)研究生”。（2）研究生自我認可度低，沒有充分認識到規(guī)培的職責(zé)所在，未專心投入規(guī)培，加之管理考核制度不完善，導(dǎo)致學(xué)生臨床能力較差等。

4.2中醫(yī)藥知識和技能培養(yǎng)不足

近些年來，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，診療過程到臨床用藥中醫(yī)特色日減。醫(yī)院在繁忙的臨床診療工作中，對研究生的中醫(yī)藥知識和技能教育仍顯不足。如何在培訓(xùn)與考核過程中凸顯中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的優(yōu)勢，是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點與難點[7]。

4.3科研能力培訓(xùn)不足

規(guī)培的學(xué)習(xí)主要圍繞著臨床醫(yī)療工作，對醫(yī)師科研能力是一個挑戰(zhàn)。工作之余，規(guī)培研究生應(yīng)該自覺地不斷的反省，回顧和總結(jié)臨床中遇見的問題，從臨床提升到科研中，達到臨床、科研雙豐收。在臨床實踐中，根據(jù)自己的情況，尋找考研目標(biāo)。

5解決規(guī)培存在的實際問題

5.1進一步完善管理考核制度

對碩士規(guī)培醫(yī)師應(yīng)進行系統(tǒng)化、規(guī)范化管理。中醫(yī)院規(guī)培應(yīng)根據(jù)實際情況進一步完善管理考核制度，如考勤制度，考評制度，不定期查崗制度等，嚴(yán)格進行日?？己恕⒃驴己?、年度考核和階段考核等，認真執(zhí)行規(guī)培。將職業(yè)道德教育貫穿于培訓(xùn)中，培養(yǎng)研究生的責(zé)任感，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性。

5.2加強規(guī)培人員對規(guī)培重要性的認識

規(guī)培加強基礎(chǔ)與臨床之間結(jié)合，提高研究生其中醫(yī)辨證思維及臨床診治能力，對研究生基礎(chǔ)理論知識的運用、臨床思維的培養(yǎng)和分析解決問題能力的提高等有著重要的意義，應(yīng)認知其重要性并積極投于規(guī)培中。5.3提升中醫(yī)臨床實踐能力規(guī)范化培訓(xùn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)臨床特點，結(jié)合中醫(yī)師承模式，注重培養(yǎng)中醫(yī)臨床思辨能力，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生，在其規(guī)范化培訓(xùn)基地，應(yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)辨證思維及診治疾病思路，通過內(nèi)容豐富、不同層次的學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、知識競賽等加強住院醫(yī)師的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，提升中醫(yī)臨床能力。

5.4加強培養(yǎng)臨床科研能力

中醫(yī)碩士規(guī)培過程中，跟師時間被分割，其?？婆嘤?xùn)時間減少，但總體上臨床時間多，鼓勵規(guī)培醫(yī)師主動提出臨床問題，培養(yǎng)通過學(xué)習(xí)專業(yè)的科研方法、查詢文獻，進行臨床研究設(shè)計和評價。在實踐中不斷優(yōu)化，提升臨床及科研能力。

5.5強化導(dǎo)師及帶教模式

（1）強化責(zé)任導(dǎo)師在規(guī)培中的重要角色，加強師承培訓(xùn)，督促導(dǎo)師對其學(xué)生進行指導(dǎo)。（2）選擇中醫(yī)理論、臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師，并定期對醫(yī)院帶教老師進行培訓(xùn)、考核，達到規(guī)培的帶教資質(zhì)要求。實行具有中醫(yī)特色的培養(yǎng)、帶教模式，傳統(tǒng)的師承模式是中醫(yī)人才培養(yǎng)的一大特色[8]。

5.6培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

如今醫(yī)患矛盾大，對醫(yī)療服務(wù)提出高要求。醫(yī)師不僅需要扎實的臨床功底，還需要良好的溝通能力，才能順利開展醫(yī)療活動、避免醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全、進行自我保護。因此培養(yǎng)中需要強化培養(yǎng)醫(yī)患溝通的談話方式、溝通技巧，激發(fā)道德觀約束言行。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是社會發(fā)展的要求，也是院校教育面臨的機遇與挑戰(zhàn)。改變了碩士教學(xué)脫離臨床實踐的狀況，真正培養(yǎng)研究生的中醫(yī)辨證思維能力和實踐能力。但由于我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度最近才強制實行，為了提高學(xué)習(xí)和規(guī)培效果，應(yīng)不斷完善規(guī)培制度，貫徹其實施的真正意義。

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第2篇：中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識講座范文

[關(guān)鍵詞] 肝性腦病;護理安全

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-101-02

肝性腦病(HE)是嚴(yán)重肝病引起的以意識行為異常和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),與來自腸道的有害物質(zhì)進入腦部誘發(fā)昏迷有關(guān)[1]。但有相當(dāng)部分患者僅有行為意識改變而無昏迷發(fā)生。臨床上肝性腦病患者多表現(xiàn)為精神改變、性格和行為改變、智力減低、語言障礙及神經(jīng)肌肉活動異常[1],極易發(fā)生安全意外。本科2009年4～12月共收治肝性腦病患者66例,經(jīng)強化安全管理,未出現(xiàn)安全意外,現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

2009年4～12月入住本科的66例肝性腦病患者,其中,男49例,女17例,年齡36～82歲,平均(61.2±4.8)歲,其中1～2期肝性腦病患者39例,3～4期肝性腦病患者27例。經(jīng)過治療與護理,好轉(zhuǎn)出院者59例,無好轉(zhuǎn)出院者2例,死亡者5例,無出現(xiàn)護理安全意外者。

2 護理安全管理措施

2.1 強化護士專業(yè)知識

護士的專業(yè)水平是決定護理工作質(zhì)量的重要因素。肝性腦病為肝功能衰竭患者的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因之一,但出現(xiàn)肝性腦病后在積極搶救治療的同時,給予細致的護理,對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有重要意義。為了提高護士的肝性腦病的專業(yè)知識,本科組織了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了肝性腦病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和分期、處理原則、護理評估與護理診斷、護理措施、并發(fā)癥與預(yù)防,并且進行考核。每周組織護理教學(xué)查房,針對肝性腦病患者的護理展開討論。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)與教學(xué)查房強化護士的肝性腦病專業(yè)知識。

2.2 加強健康教育

讓患者和家屬參與疾病的治療過程有利于患者的安全管理。疾病知識的缺乏是影響患者參與治療的重要因素。在66例肝性腦病患者中,有58例存在不同程度的疾病知識缺乏,因此,向患者及親屬進行健康教育十分必要。筆者把有關(guān)疾病的知識制成健康教育卡發(fā)給患者和家屬;定期舉行肝病知識講座,講述肝臟疾病的有關(guān)知識和導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素,解釋避免各種誘因的基本方法,如戒煙、防止便秘的發(fā)生等。告知患者及親屬肝性腦病發(fā)生時的早期征象,使其早期發(fā)現(xiàn)盡早就醫(yī)。告知患者及親屬應(yīng)慎用或避免使用的一些藥物的具體名稱,如常用的含氮藥物、對肝臟損害較嚴(yán)重的藥物等。告知患者及親屬遵守飲食原則,不進食過量蛋白質(zhì)食物,避免進食粗糙、刺激性食物。疾病恢復(fù)后,要求患者定期隨訪復(fù)診。

2.3 加強病情觀察

病情觀察是護理工作中關(guān)鍵的一環(huán),直接影響護理質(zhì)量和患者的安全。護士應(yīng)當(dāng)加強巡視,及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病早期癥狀,及時處理。觀察患者精神狀況及意識瞳孔變化。記錄24 h出入量尤其是尿量,觀察腎功能情況,少尿時使用利尿劑,精神萎靡、懶言、嗜睡、行為語言失常或定向力、計算力下降是肝性腦病的前驅(qū)癥狀。一旦出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀必須派人24 h守護,防止意外。嚴(yán)密觀察患者有無瘀點、瘀斑、牙齦鼻腔出血、便血、嘔血等出血傾向,如有消化道出血,應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、嘔吐物及大便,應(yīng)用止血劑,補充血容量,保持平臥位,制動,嘔血時頭偏向一側(cè),安慰患者,以減輕其緊張情緒。

2.4安全防護

部分肝性腦病患者會出現(xiàn)性格異常、行為錯亂致使出現(xiàn)自傷和傷害他人行為。在護理的66例肝性腦病患者中有27例出現(xiàn)不同程度的上述行為。因此護理人員應(yīng)消除病房不安全因素,如:水果刀、剪刀、熱水瓶、棍棒等。將患者安排到安全的床位,床邊必須加護欄,必要時使用約束帶。應(yīng)向家屬進行病情和危險性等方面的溝通,讓家屬做好充分的心理準(zhǔn)備,并向家屬做好衛(wèi)生宣教工作。必須對患者進行24 h的守護。如果患者持續(xù)煩躁不安,切忌為使患者安靜濫用鎮(zhèn)靜劑,否則會加重昏迷狀態(tài),尤其要慎用地西泮注射液。

2.5 使用除氨藥物和治療,減輕腦中毒癥狀

98%的肝性腦病患者有明顯的誘因[2],其中氮負荷增加是誘發(fā)肝性腦病的最常見原因,可見于:消化道出血、高蛋白飲食、輸血(庫存21 d的陳舊血,其氨含量可增加5倍以上)。因此,清潔、酸化腸道,減少氨吸收,促進氨排出,清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)是重要的治療手段,除非必要,不要給患者輸庫存2周以上的血液。為清除腸道內(nèi)有害物質(zhì),本科予以口服輕瀉劑如乳果糖、拉克替醇、山梨醇等,以每日排便2～3次為宜。本科還充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢,用中藥大黃烏梅煎保留灌腸,大黃烏梅煎能顯著降低患者血清內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子及血氨[3]。通過減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收,能有效地減輕腦中毒癥狀。另外,谷氨酸可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨,亦是減少體內(nèi)血氨的首選藥物,常用的谷氨酸類藥物有谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種,可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。本科還開展人工血漿置換療法,此法可直接清除血氨和其他毒性物 ,對于急、慢性肝性腦病均有一定療效。

2.6 加強基礎(chǔ)護理,預(yù)防護理并發(fā)癥

肝性腦病患者應(yīng)絕對臥床,減少活動,24 h專人守護,以防止意外。肝性腦病患者大多數(shù)抵抗力差,易繼發(fā)感染,應(yīng)保持皮膚清潔、完整,及時更換臥位,消瘦者可使用氣圈、棉墊;口腔護理2次每日,可用1∶5 000呋喃西林和3%碳酸氫鈉漱口防止細菌和真菌感染,每周協(xié)助患者床上洗頭擦浴1～2次。嚴(yán)格無菌操作,防止受涼,防止口腔、皮膚、呼吸、泌尿系統(tǒng)及腸道感染。對于二便失禁患者應(yīng)注意保護患者會皮膚清潔干燥,及時清潔皮膚、更換被污染被服,可以使用一次性紙尿褲,會皮膚黏膜涂以凡士林;不可以用保留導(dǎo)尿代替對患者尿失禁的護理,以防止出現(xiàn)泌尿系感染。

2.7飲食指導(dǎo)

合理的飲食能減少肝性腦病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)氨,能減少腦中毒癥狀,糾正糖代謝紊亂,有利于肝性腦病患者的安全管理。肝性腦病患者的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質(zhì),減少體內(nèi)代謝產(chǎn)氨[4]。能量供應(yīng)應(yīng)適當(dāng)控制,每日供給6.7 MJ(1 600 kcal)為宜。飲食應(yīng)以糖類為主,應(yīng)占總能量的75%?；杳圆荒苓M食時,若無食道靜脈曲張者,亦可用胃管供給營養(yǎng)素,當(dāng)有食道靜脈曲張者,應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液(可加入維生素C和能量合劑),以維持熱能需要。對于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5 g/(kg?人)左右,以后每隔2~3 d調(diào)整1次供給量,但最大限量不超過1 g/(kg?人)。若有血氨增加同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,在2~3 d內(nèi)不宜給予動物蛋白質(zhì),以后從0.2~0.3 g/(kg?人)開始供給,每隔2~3 d調(diào)整1次。對患有腎功能不全或肝腎綜合征的患者,應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,特別是動物性蛋白。膳食中脂肪量以每日30~40 g為宜,為防止供給熱能不足,可采用脂肪乳化劑,既可提高能量,同時也可預(yù)防腹瀉。維生素供給應(yīng)充足,尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些,以利解毒。低蛋白飲食常會導(dǎo)致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏,應(yīng)在飲食之外予以補充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低,可能為肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補充。水和鹽的供給視有無腹腔積液和水腫而定,若伴有腹腔積液或水腫者,應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食,并需限制液體[4]。

2.8心理干預(yù)

肝性腦病對每位患者來講都是一種嚴(yán)重的心理打擊,都可能會出現(xiàn)憂郁、恐懼、悲觀、絕望等消極情緒,有的甚至拒絕治療產(chǎn)生輕生的念頭[6]。有效的心理干預(yù)能減輕不良情緒刺激,激發(fā)患者治療的積極性,有利于患者的心理安全。因此,護理人員應(yīng)主動觀察患者的心理變化,掌握其心理問題,因地制宜地引導(dǎo)患者積極配合,并對其不良心理進行有效的護理治療。對于清醒的肝性腦病患者,護理人員應(yīng)積極開導(dǎo)患者,多說明同種患者康復(fù)痊愈的例子,教育其正確對待自身的疾病,鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)。關(guān)心體貼患者,消除患者緊張情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。對于躁動的患者,護理人員應(yīng)以尊重理解的態(tài)度對待患者的某些不正常的行為,向其同室病友、家屬等做好解釋工作,使其了解這是疾病的表現(xiàn),讓他們正確對待患者。此外,肝性腦病患者大多數(shù)有長期肝病史,生活需人照顧,家庭成員負擔(dān)很重,護理人員應(yīng)以理解和同情的態(tài)度與照顧者進行交流,了解他們的困難,盡可能給他們提供各種社會支持,并指導(dǎo)照顧者給予患者長期的精神支持和生活照顧,指導(dǎo)他們學(xué)會觀察患者病情,特別是性格、行為變化,一旦出現(xiàn)異常及時就醫(yī),防止病情惡化[5]。

3 小結(jié)

肝性腦病是在嚴(yán)重肝臟疾病進展過程中出現(xiàn)的精神綜合征,如能掌握其基礎(chǔ)理論知識,給予積極的治療護理,多能完全逆轉(zhuǎn)。在對肝性腦病患者護理中護士的專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心決定護理工作的質(zhì)量與安全,患者和家屬的參與與配合是保證護理質(zhì)量與安全的重要因素。因此,在臨床工作中應(yīng)注意加強對護士的專業(yè)知識培訓(xùn)和對患者及其家屬的溝通與教育。

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