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關(guān)鍵詞:醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn);現(xiàn)狀;對(duì)策
中圖分類號(hào):R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-2060(2016)01-0216-01
醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),存在許多不確定性,醫(yī)療意外、醫(yī)療事件不可避免,醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是降低醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,其對(duì)于減輕醫(yī)院或醫(yī)生的賠償風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)院工作效率,維護(hù)患者利益方面都具有重要意義。
1我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),又稱醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn),由于醫(yī)療行業(yè)存在風(fēng)險(xiǎn)性,醫(yī)生或者醫(yī)院向保險(xiǎn)公司繳納一定的保費(fèi),一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或者醫(yī)療過失,由保險(xiǎn)公司按照事先簽訂的保險(xiǎn)合同對(duì)被保險(xiǎn)人(醫(yī)生或者醫(yī)院)進(jìn)行賠償。根據(jù)保險(xiǎn)合同的不同,被保險(xiǎn)人可以是醫(yī)生,可以是醫(yī)院,也可以醫(yī)生醫(yī)院共同承保。在歷史范圍內(nèi),二十世紀(jì)初出現(xiàn)了這種類型的保險(xiǎn),它的迅速發(fā)展則是在五十到六十年代的美歐等發(fā)達(dá)國(guó)家,到了七十年代就已初步形成規(guī)模和較健全的體系。目前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展迅速,但在我國(guó)發(fā)展十分緩慢。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面很廣,但我國(guó)目前并沒有一套實(shí)施有效的醫(yī)療保險(xiǎn)方案,實(shí)行范圍也沒有達(dá)到全國(guó)性。只是在局部地區(qū)或者部分醫(yī)療項(xiàng)目上進(jìn)行了試點(diǎn)和探索。目前我國(guó)只有幾個(gè)大的保險(xiǎn)公司推出了醫(yī)療保險(xiǎn)條款,其中包括太平洋、平安、人保等,但是每家保險(xiǎn)公司的條款不盡相同,保費(fèi)普遍很高,基本都是以盈利性為目的。
2醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展的制約因素
2.1缺少多領(lǐng)域的復(fù)合類型人才
目前,法學(xué)、保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)方面的復(fù)合型人才是保險(xiǎn)公司最渴望得到的人才。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種有很大區(qū)別,只有對(duì)各行業(yè)精通才能使得保險(xiǎn)費(fèi)的制定得到規(guī)范、合理的進(jìn)行,使醫(yī)療事故的鑒定科學(xué)。而目前沒有任何一家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有這樣的人才,這就使得很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦投保賠償問題受到影響。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)存在偏差,投保率低
在現(xiàn)有的保險(xiǎn)項(xiàng)目下醫(yī)院認(rèn)為保費(fèi)偏高,并且在處理醫(yī)療糾紛中醫(yī)療保險(xiǎn)的作用不大,醫(yī)院多數(shù)處于與患者協(xié)商解決,醫(yī)療事故的鑒定不明確理賠很困難,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較大。此外,醫(yī)生對(duì)于保險(xiǎn)賠付不明確,只是簡(jiǎn)單的理解保險(xiǎn)公司根據(jù)合同賠付患者的損失。發(fā)生意外需要理賠時(shí),被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)需要提供很多的證明材料,這就不可避免的加重了醫(yī)務(wù)工作人員的負(fù)擔(dān)。
2.3法律制度不健全
至今為止,我國(guó)對(duì)于處理醫(yī)療糾紛還處于起步階段“。國(guó)務(wù)院1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)在醫(yī)療事故的范圍、等級(jí)、鑒定、補(bǔ)償?shù)确矫娴囊?guī)定已與現(xiàn)在的國(guó)情不符,依據(jù)《辦法》的行政處理與法院依據(jù)《民法通則》的司法之間不協(xié)調(diào),甚至出現(xiàn)過醫(yī)療事故通過醫(yī)患雙方協(xié)商的賠償額低于法院判決賠償額的畸形現(xiàn)象?!盵1]
2.4責(zé)任劃分不明確
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)公司自行擬定的保險(xiǎn)合同,國(guó)家并沒有對(duì)這類保險(xiǎn)合同進(jìn)行干預(yù),這就導(dǎo)致了這類保險(xiǎn)合同缺乏科學(xué)性和法律性。其中不免存在一些權(quán)力義務(wù)不對(duì)等的現(xiàn)象,投保人的權(quán)力沒有辦法被有效的保障。例如:人保的保險(xiǎn)合同第十七條規(guī)定,“發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意,被保險(xiǎn)人或其代表不得作出任何承諾、拒絕、出價(jià)、付款或賠償。必要時(shí)保險(xiǎn)人可以被保險(xiǎn)人的名義對(duì)訴訟進(jìn)行抗辯或處理有關(guān)索賠?!睆倪@項(xiàng)條款可以看出,只是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生或醫(yī)院作為被保險(xiǎn)對(duì)象所以履行的責(zé)任,并沒有體現(xiàn)出保險(xiǎn)公司所要承擔(dān)的對(duì)等的義務(wù)。由此可見,醫(yī)院和醫(yī)生的利益能否得到保證與保險(xiǎn)公司的條款和工作流程有重大關(guān)系。
2.5保險(xiǎn)費(fèi)的厘定不明確
迄今為止,我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)都是單獨(dú)的保險(xiǎn)公司承保,而且各家公司制定的保費(fèi)不一致是很普遍現(xiàn)象“如人保保單的保險(xiǎn)范圍僅為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò),且責(zé)任限額是醫(yī)療事故10萬元/每人,醫(yī)療差錯(cuò)0.5萬元/每人,另有年度最高累計(jì)限額。如發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò),保險(xiǎn)公司理賠額遠(yuǎn)低于患者提出的幾十萬上百萬的訴訟標(biāo)的和法院所裁決的賠償額?!盵2]這充分體現(xiàn)了保險(xiǎn)費(fèi)的厘定不科學(xué),這樣的保險(xiǎn)合同必然給醫(yī)院和醫(yī)生造成數(shù)額巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保險(xiǎn)的作用沒有充分體現(xiàn),更會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保率降低,有礙于醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展。
3醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展對(duì)策
3.1培養(yǎng)復(fù)合型人才
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)步伐緩慢,保險(xiǎn)購(gòu)買率低。這與保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)管理水平差,宣傳力度低,專業(yè)性人才缺乏有很大關(guān)系。保險(xiǎn)公司可以通過產(chǎn)品推廣、醫(yī)院宣講等方式宣傳醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的功能,擴(kuò)大醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的影響力。此外,醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)是融合醫(yī)學(xué)、法學(xué)、以及保險(xiǎn)學(xué)的一項(xiàng)險(xiǎn)種,必須培養(yǎng)從業(yè)人員精通這三項(xiàng)基本知識(shí),這樣才能科學(xué)地制定符合市場(chǎng)發(fā)展的保險(xiǎn)條款,合理地保障投保人的合法權(quán)益。同時(shí)也能增強(qiáng)保險(xiǎn)公司的專業(yè)性,提高醫(yī)生醫(yī)院的投保熱情,促進(jìn)醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展。
3.2健全法律法規(guī),采取強(qiáng)制保險(xiǎn)
目前針對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)我國(guó)只是出臺(tái)鼓勵(lì)其發(fā)展的指導(dǎo)性和原則性意見,并沒有完善的法律法規(guī)來規(guī)定醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的實(shí)施。建議有關(guān)部門參照《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》實(shí)施經(jīng)驗(yàn),通過推動(dòng)方式進(jìn)行試點(diǎn)。并且建立獨(dú)立權(quán)威的醫(yī)療責(zé)任損害鑒定機(jī)構(gòu),為醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的醫(yī)療損害認(rèn)定,醫(yī)療責(zé)任劃分,以及醫(yī)療賠償制定合理的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
3.3厘定科學(xué)合理的保險(xiǎn)費(fèi)
我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的保險(xiǎn)費(fèi)也不能僅僅依據(jù)當(dāng)前的模式,例如往往通過醫(yī)院規(guī)模,病床數(shù)量,以及就診人數(shù)來厘定。按照以往的經(jīng)驗(yàn)厘定的保險(xiǎn)費(fèi)一般都由保險(xiǎn)公司單獨(dú)規(guī)定,這就導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司為了提高收入而提高保費(fèi),這嚴(yán)重影損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。建議國(guó)家有關(guān)部門和保險(xiǎn)公司合作來制定多樣且合理的費(fèi)率,并且保險(xiǎn)公司可以根據(jù)不同的費(fèi)率制定出不同的保險(xiǎn)種類,滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)市場(chǎng)的需求。
參考文獻(xiàn)
[1]張洪濤.鄭功成.保險(xiǎn)學(xué)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2003.
【關(guān)鍵詞】中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè);現(xiàn)狀;問題;對(duì)策研究
我國(guó)是全球醫(yī)療器械十大新興市場(chǎng)之一,就醫(yī)療器械行業(yè)貿(mào)易方式來看,進(jìn)口以一般貿(mào)易方式為主,出口則以來料加工貿(mào)易方式為主導(dǎo),輸出的是簡(jiǎn)單加工產(chǎn)品,缺少附加值高的高端產(chǎn)品。所以,目前我國(guó)醫(yī)療器械出口產(chǎn)品總體來說屬于技術(shù)含量低、附加值小的現(xiàn)狀。中國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)時(shí),應(yīng)樹立民族品牌、構(gòu)建核心競(jìng)爭(zhēng)力、加強(qiáng)自主研發(fā)能力、改善產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等,才能在競(jìng)爭(zhēng)中掌握主動(dòng)權(quán),可持續(xù)發(fā)展。
一、中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品出口現(xiàn)狀
中國(guó)自己能生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品大多數(shù)是附加值較低的常規(guī)中低檔產(chǎn)品,而臨床上所需的高、精、尖醫(yī)療器械與新型實(shí)用醫(yī)療設(shè)備多數(shù)需進(jìn)口。常規(guī)醫(yī)療器械產(chǎn)品的更新?lián)Q代慢、科技含量低,產(chǎn)品質(zhì)量不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量的要求,產(chǎn)品返修率與停機(jī)率高于國(guó)外同類產(chǎn)品,產(chǎn)品的可靠性不穩(wěn)定。并且,中國(guó)仍然沒有擺脫傳統(tǒng)的出口附加值較低、污染較重的常規(guī)手術(shù)器械、衛(wèi)生材料,而進(jìn)口價(jià)格昂貴的大型、高檔醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)出口模式,高新技術(shù)產(chǎn)品出口比重較低。出口產(chǎn)品主要集中在低端產(chǎn)品上,高技術(shù)含量、高附加值的產(chǎn)品少。例如,2009年有著顯著的特點(diǎn),特征是進(jìn)口商品以高技術(shù)附加值的設(shè)備,如醫(yī)用x射線設(shè)備;彩色超聲波診斷儀等商品為主,價(jià)值較高,且呈逐年增加的趨勢(shì)。而出口是以低技術(shù)含量的、低產(chǎn)品附加值、大宗的產(chǎn)品為主,如棉制手術(shù)用巾;藥棉、紗布、繃帶;導(dǎo)管、插管等為主,價(jià)值較低。
二、中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品出口存在的主要問題
(一)醫(yī)療器械市場(chǎng)中國(guó)企業(yè)所占份額低
與全國(guó)工業(yè)引進(jìn)外資平均水平比較,無論是銷售額、資產(chǎn)總額還是出口額,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)外資均占有主導(dǎo)地位。如美國(guó)GE公司、Siemens公司、Philips公司等為代表的跨國(guó)公司基本控制著中國(guó)醫(yī)療器械高端產(chǎn)品市場(chǎng)。盡管深圳邁瑞等公司在病人監(jiān)護(hù)儀、生化分析檢測(cè)儀等產(chǎn)品打入國(guó)際市場(chǎng)并占有一定份額,但與跨國(guó)公司相比小得多,邁瑞公司2005年銷售收入達(dá)到18億元人民幣,還不到GE公司CT機(jī)一個(gè)產(chǎn)品的銷售收入,GE的CT機(jī)2005年銷售收入約50億元人民幣。
(二)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理
中國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)規(guī)模過小,產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)分散,使產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力水平處于較低水平。雖然近年來中國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)通過兼并重組,在一定程度上改善了生產(chǎn)集中度的問題,但與世界先進(jìn)水平相比仍有較大差距。2007年中國(guó)共有醫(yī)療器械企業(yè)近6000家,中小企業(yè)占80%以上,而大型企業(yè)所占的比例不足15%。產(chǎn)業(yè)集中度的嚴(yán)重偏低導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)的規(guī)模效應(yīng)和潛在生產(chǎn)力難以發(fā)揮,使醫(yī)療器械制造業(yè)的生產(chǎn)管理水平和生產(chǎn)利用率低,市場(chǎng)占有率低,抵御風(fēng)險(xiǎn)能力也偏弱。
其產(chǎn)品主要集中在低端產(chǎn)品上,高技術(shù)含量、高附加值的產(chǎn)品少。大企業(yè)產(chǎn)品門類主要集中于醫(yī)學(xué)成像產(chǎn)品上。中小企業(yè)高新技術(shù)產(chǎn)品少,多數(shù)產(chǎn)品是勞動(dòng)密集型或簡(jiǎn)單的資源易耗性醫(yī)療用品,產(chǎn)品的同質(zhì)化現(xiàn)象和規(guī)模不經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象嚴(yán)重,如一次性醫(yī)療用品企業(yè)近千家,而能生產(chǎn)磁共振MRI的廠家不到10家,CT機(jī)內(nèi)資生產(chǎn)企業(yè)僅3家,B超生產(chǎn)企業(yè)近60家,多數(shù)是黑白超,能生產(chǎn)彩色B超企業(yè)就很少了。
(三)技術(shù)落后與創(chuàng)新不足
與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,中國(guó)技術(shù)水平相對(duì)較低,這是影響中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品出口的一大重要原因。資料顯示,中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品的總體水平比發(fā)達(dá)國(guó)家落后15年,主要醫(yī)療器械產(chǎn)品達(dá)到當(dāng)代世界先進(jìn)水平的不到10%,產(chǎn)品可靠性差、性能落后,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力弱。另外,當(dāng)今醫(yī)療器械產(chǎn)品的技術(shù)含量越來越高,產(chǎn)品被仿制的可能性大為減小,競(jìng)爭(zhēng)壁壘大大提高。相對(duì)低下的技術(shù)水平,削弱了中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力,極大影響著中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品的出口。
(四)資金和投入不足
經(jīng)濟(jì)因素制約了醫(yī)療器械產(chǎn)品出口的速度和方向。社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的水平取決于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平,以占國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)的比例來估計(jì)。中國(guó)在20世紀(jì)末社會(huì)衛(wèi)生費(fèi)用約占GNP的5%左右,遠(yuǎn)低于美國(guó)(早在1993年美國(guó)已經(jīng)達(dá)到了19%)。醫(yī)療器械是一個(gè)高科技行業(yè),開發(fā)產(chǎn)品需要一定的投入,國(guó)外大的醫(yī)療器械制造商人才集中、技術(shù)先進(jìn)、資金雄厚,然而目前中國(guó)大多。
三、發(fā)展中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)出口的對(duì)策措施
(一)政府對(duì)策
政府主管部門要從具體項(xiàng)目入手,扶持一批市場(chǎng)需求量大、發(fā)展前景好、具有創(chuàng)新技術(shù)、自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新產(chǎn)品,發(fā)展民族工業(yè),實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化,加速科技成果的轉(zhuǎn)化。建立國(guó)家醫(yī)療器械發(fā)展基金,建立工程與醫(yī)學(xué)臨床密切結(jié)合的新體制,加強(qiáng)醫(yī)療器械工業(yè)共性技術(shù)和研究開發(fā),鼓勵(lì)已具有名牌效應(yīng)的大型機(jī)電企業(yè)從品牌、資金實(shí)力入手,快速培育成為醫(yī)療器械名牌企業(yè)。引導(dǎo)和加強(qiáng)行業(yè)之間的專業(yè)化協(xié)作,充分發(fā)揮各行業(yè)的優(yōu)勢(shì),提高技術(shù)開發(fā)能力和產(chǎn)品性能質(zhì)量。對(duì)量大面廣的醫(yī)療器械,特別是一次性消耗產(chǎn)品,以規(guī)模經(jīng)營(yíng)為目標(biāo),向規(guī)?;?、集約化發(fā)展,鼓勵(lì)兼并聯(lián)合,淘汰一批小規(guī)模、低素質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)。
醫(yī)療器械新產(chǎn)品市場(chǎng)準(zhǔn)入的管理,對(duì)醫(yī)療器械的安全起著極其重要的作用,有關(guān)部門應(yīng)該合理簡(jiǎn)化行政審批程序,提高審批效率,保證企業(yè)及時(shí)把握市場(chǎng)機(jī)遇,降低技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)有步驟的進(jìn)行技術(shù)評(píng)價(jià)體系的改革,開放第三方技術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu),也有利于提高技術(shù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和管理效率,保證行政監(jiān)督管理質(zhì)量和效率的提高。
(二)企業(yè)對(duì)策
企業(yè)要立足于技術(shù)創(chuàng)新,加大新產(chǎn)品研究投入力度,提高產(chǎn)品開發(fā)檔次,盡快將科研開發(fā)的成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力,為出口提供良好的貨源,這樣才能用優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)今醫(yī)療器械的生產(chǎn)格局已發(fā)生深刻的變化,硬件向軟件轉(zhuǎn)化,數(shù)控加工替代傳統(tǒng)的機(jī)械加工,微機(jī)技術(shù)、納米技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,生產(chǎn)工藝、科學(xué)技術(shù)日新月異。不少企業(yè)紛紛通過ISO9002質(zhì)量體系認(rèn)證及CE認(rèn)證,以此來完善加工工藝,健全管理體制,確保產(chǎn)品質(zhì)量。因此,加大科技創(chuàng)新,努力提高產(chǎn)品質(zhì)量是擴(kuò)大出口的有效途徑之一。另外,強(qiáng)化研發(fā)能力,加速產(chǎn)品的升級(jí)換代,提高產(chǎn)品科技含量是當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。首先要解決資金瓶頸,加大研發(fā)資金投入。其次足要實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新模仿創(chuàng)新相結(jié)合。對(duì)于目前中國(guó)的醫(yī)療器械企業(yè),先是要以模仿創(chuàng)新為主,進(jìn)行技術(shù)積累、消化、吸收、再創(chuàng)新,不斷增強(qiáng)自己的研究開發(fā)實(shí)力。
四、總結(jié)
醫(yī)療器械行業(yè)是一個(gè)多學(xué)科交叉、知識(shí)密集、資金密集型的高技術(shù)產(chǎn)業(yè),是當(dāng)今世界發(fā)展最快、貿(mào)易往來最為活躍的產(chǎn)業(yè)之一。但市場(chǎng)分散、集中度不高且管理不規(guī)范等問題使中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)總體水平比較低,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力弱。國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)要走出國(guó)門,進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)。出路只有一條,通過依靠政府強(qiáng)大后勁支持和自身的各方面努力。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn);保險(xiǎn)體制;策略
一、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀
(1)醫(yī)院投保主動(dòng)性的缺乏造成了投保率較低的現(xiàn)狀。由于此類保險(xiǎn)的種類單調(diào),自身存在不完善之處,缺乏對(duì)于各種類型醫(yī)院的需要;和醫(yī)院自己處理的醫(yī)患糾紛相比較,很多醫(yī)院普遍認(rèn)為保險(xiǎn)費(fèi)額太高,購(gòu)買保險(xiǎn)并不合算;從事醫(yī)療的人員對(duì)其了解很少且有差錯(cuò);投保后的醫(yī)院仍然存在醫(yī)療糾紛;病人對(duì)其不信任。(2)保險(xiǎn)單位對(duì)其缺乏改革的熱情。目前,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)在國(guó)內(nèi)處于發(fā)展的起步階段,但是根據(jù)國(guó)內(nèi)的發(fā)展形勢(shì)及解決醫(yī)療糾紛的需求來看這種險(xiǎn)種在我國(guó)具有較大的發(fā)展前景。擁有如此美好的發(fā)展前景,而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)卻對(duì)其發(fā)展缺乏激情,分析其原因,主要有:首先,投保率低直接影響了保險(xiǎn)單位的盈利,而以盈利為主要目的的保險(xiǎn)單位的投入激情就會(huì)大受打擊;其次,缺乏政府財(cái)政的主動(dòng)支持。單靠保險(xiǎn)單位很難走出醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展的惡性循環(huán)。(3)保險(xiǎn)單位在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定缺乏規(guī)范性。保險(xiǎn)單位缺乏對(duì)其主動(dòng)改革,主動(dòng)研究我國(guó)醫(yī)療責(zé)任的現(xiàn)狀和國(guó)外相關(guān)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),推出新的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的險(xiǎn)種,改善保險(xiǎn)的不合理的條文,并對(duì)其運(yùn)行的條件進(jìn)行完善,使它們盡量和醫(yī)院的需求相符合,從而提高醫(yī)院購(gòu)買保險(xiǎn)的幾率,達(dá)到使醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)擺脫發(fā)展困難的現(xiàn)狀。
二、完善醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度的社會(huì)意義
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),明確界定了醫(yī)患雙方處于事故發(fā)生過程之中的權(quán)利和義務(wù),其相關(guān)規(guī)定明顯加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。在新的環(huán)境下,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度能夠極大地促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的提高、使醫(yī)療糾紛更妥善的得到解決,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作秩序得到有效的維護(hù),為患者的維權(quán)提供更好的途徑。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)利用保險(xiǎn)杠桿的調(diào)節(jié)作用和它風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁的機(jī)制,達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)使承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化。首先,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得到及時(shí)地轉(zhuǎn)嫁,有保險(xiǎn)公司來加以負(fù)擔(dān)。其次,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,它可以從第三方的角度來對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行全程監(jiān)督和約束,有效的補(bǔ)充了行政監(jiān)督。最后,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的最大作用是把醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到保險(xiǎn)公司,有效分散了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的風(fēng)險(xiǎn),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員避免受到醫(yī)療糾紛的困擾提供了條件,從而使他們拜托了后顧之憂,促使他們將全副精力投入到醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新之中,最終促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展。同時(shí),醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)龐大的市場(chǎng)需求為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得巨額利潤(rùn)注入了新的活力。所以,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的出現(xiàn)使患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員及廣東的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都獲益匪淺,形成多贏的局面。
三、完善醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的策略
(1)完善醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度,促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的規(guī)范運(yùn)行。因醫(yī)療事故而引發(fā)訴訟,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事故的主體,應(yīng)當(dāng)依法參加,本著更好的行使訴訟權(quán)利和解決糾紛的目的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要和保險(xiǎn)公司、法律專業(yè)人員充分合作。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到可能被時(shí),最好立刻用書面形式通知保險(xiǎn)公司,同時(shí)對(duì)法律人員進(jìn)行相關(guān)咨詢,并聘請(qǐng)法律人員;他們首先要全面了解案情,進(jìn)行有關(guān)訴訟材料的準(zhǔn)備工作;委托法律人員直接參與訴訟。因此,當(dāng)保險(xiǎn)雙方在簽署保險(xiǎn)合同之時(shí),要特別注意律師費(fèi)和訴訟費(fèi)等形成共識(shí),以避免在訴訟時(shí)出現(xiàn)互相推卸責(zé)任的現(xiàn)象,在司法實(shí)踐中確實(shí)存在此種糾紛。作為一種較為新穎的保險(xiǎn)種類,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)本身及其相關(guān)的市場(chǎng)都還處于發(fā)展的初步階段,保險(xiǎn)雙方的責(zé)任權(quán)利都需要在不斷學(xué)習(xí)、探索與積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中完善。一個(gè)成熟的產(chǎn)品是保險(xiǎn)雙方高度配合和深度合作的結(jié)果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高層領(lǐng)導(dǎo)可以單獨(dú)或者采取行業(yè)協(xié)調(diào)活動(dòng)來和保險(xiǎn)公司進(jìn)行協(xié)商,按專業(yè)、區(qū)域或者其他適當(dāng)進(jìn)行分類,為醫(yī)院量身定做一個(gè)經(jīng)濟(jì)、符合醫(yī)院要求的保險(xiǎn)方案。(2)探討醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。疾病的正常轉(zhuǎn)化、并發(fā)癥和醫(yī)療意外等并不屬于賠償?shù)姆秶瑢儆诿庳?zé)醫(yī)療事故??烧菍?duì)著一系列免責(zé)條款內(nèi)容的明確界定,致使醫(yī)患雙方難以溝通理解和激化矛盾。所以,筆者認(rèn)為若是將免責(zé)的醫(yī)療事故重新引入賠償之內(nèi),醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的專家醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用就難以真正發(fā)揮作用。對(duì)此,可以借鑒國(guó)外的醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)模式,對(duì)于不屬于醫(yī)療過錯(cuò)的行為進(jìn)行安慰性的補(bǔ)償。(3)多方舉措,增加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展渠道。當(dāng)前,自保型是我國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的主要類型,即其保費(fèi)主要由醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來繳付。我國(guó)的大部分醫(yī)院的性質(zhì)屬于國(guó)有非盈利性質(zhì),而醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的收入并不多。英國(guó)政府采取的投保型的醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)模式啟示我們要嘗試改變投保的方式。筆者認(rèn)為,國(guó)有醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)費(fèi)可以按照一定的比例由政府、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院承擔(dān)。這樣,既可以促使三方充分認(rèn)識(shí)并承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),又可以為政府大致掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況提供條件,有利于充分發(fā)揮政府對(duì)其宏觀調(diào)控的作用。當(dāng)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后,則由保險(xiǎn)公司委托的醫(yī)療糾紛調(diào)解中心來出面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方的矛盾。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)的機(jī)構(gòu)必須擁有保險(xiǎn)公司的委托權(quán),人員組成上必須包括相應(yīng)的臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)及保險(xiǎn)的專業(yè)人員。這個(gè)機(jī)構(gòu)既是溝通醫(yī)患雙方的橋梁與紐帶,又可以作為化解醫(yī)患糾紛的緩沖地帶,它決定能否成功地將醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療糾紛中解救出來。此種做法的目的是形成出了糾紛不找醫(yī)療機(jī)構(gòu),而使找保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其委托的調(diào)節(jié)處理機(jī)構(gòu)的良性的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。不過,現(xiàn)在患者與醫(yī)院在解決醫(yī)療糾紛時(shí)第三方的介入持被動(dòng)和懷疑的態(tài)度。這既是多年的思維定勢(shì)與社會(huì)風(fēng)氣的愿意,又因?yàn)獒t(yī)療協(xié)調(diào)中心因是保險(xiǎn)公司所委托的而與其具有相同的利益,造成了醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心的運(yùn)行機(jī)制有失于科學(xué)性、合法性與公正性,調(diào)節(jié)糾紛的行為常常激化了矛盾,對(duì)解決問題反而不利。(4)建立健全的醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)的配套政策。我國(guó)對(duì)于醫(yī)療過失的界定并不明確,因此,應(yīng)該加快制定和醫(yī)療過失責(zé)任相關(guān)的法律法規(guī)并推進(jìn)相關(guān)的醫(yī)療改革的政策與措施的完善。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了初步的改革措施,比如把醫(yī)療機(jī)構(gòu)大體劃分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性。當(dāng)前非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié),但卻要負(fù)擔(dān)依照市場(chǎng)原則而推出的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)費(fèi)用,承擔(dān)法院根據(jù)民法調(diào)整平等民事主體所裁決的民事責(zé)任,這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是極不公平的。因此,醫(yī)療體制改革應(yīng)該把基本醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)與特殊附加的責(zé)任險(xiǎn)納入改革范圍之內(nèi),盡力從多個(gè)角度來綜合配套實(shí)施。
結(jié)論:在我國(guó)各項(xiàng)與衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)的不斷完善,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度也將逐漸健全,不斷健全和完善的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)體系將成為轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與有效化解醫(yī)患矛盾的重要發(fā)放手段。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)可以有效的把具有無限性的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)楸kU(xiǎn)責(zé)任的有限性,保險(xiǎn)公司將承擔(dān)、分散并轉(zhuǎn)移醫(yī)療過糾紛中的處理風(fēng)險(xiǎn)及賠償風(fēng)險(xiǎn)。這既可以使患者快速有效的經(jīng)濟(jì)賠償要求得到保障,又可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)掙脫了繁雜的醫(yī)療糾紛,集中有限的醫(yī)療資源服務(wù)于更多的患者。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:寵物保險(xiǎn)護(hù)理和醫(yī)療費(fèi)用意外死亡第三者責(zé)任
一、我國(guó)寵物保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
改革開放以來,我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人民的生活水平日益提高,并且內(nèi)容日益豐富化。隨之而來的便是像貓狗之類的寵物越來越受到人們的親睞,家庭擁有的寵物總量激增。
僅在北京一地,貓狗等寵物數(shù)量就有100萬只左右,上海、廣州等大城市的寵物數(shù)量也與此相當(dāng)。
1.市場(chǎng)需求增加
寵物數(shù)量的急劇增加,其所產(chǎn)生的疾病、護(hù)理等支出也相應(yīng)增加;其次,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高,初級(jí)產(chǎn)品以及能源供應(yīng)的緊缺,物價(jià)水平的上漲,寵物看病、手術(shù)等費(fèi)用惡性增長(zhǎng);再次,原先因?yàn)楦甙旱膶櫸镒?cè)費(fèi)和年檢費(fèi)所造成的“黑戶”現(xiàn)象,目前正在逐步消除,有戶口的寵物數(shù)量的增加將會(huì)帶來寵物保險(xiǎn)潛在客戶范圍的擴(kuò)大;最后,我國(guó)老年人口、單身、丁克家庭數(shù)量的增加,使得寵物的地位進(jìn)一步提升,寵物被視為家庭成員的現(xiàn)象越來越普遍,寵物的健康成長(zhǎng)牽動(dòng)著每一位家庭成員的心。
綜上所述,隨著寵物數(shù)量的增加,寵物醫(yī)療、手術(shù)等費(fèi)用的增長(zhǎng),寵物主人在醫(yī)療方面的支出壓力不斷增大,客觀上刺激了寵物主人的保險(xiǎn)需求。此外,注冊(cè)費(fèi)和年檢費(fèi)的減少或者廢除,也使得寵物保險(xiǎn)潛在投保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,而且寵物地位的提高,還從主觀上增加了主人的保險(xiǎn)需求。
2.供給主體不足,險(xiǎn)種單一
與國(guó)外發(fā)展較為成熟的寵物保險(xiǎn)市場(chǎng)相比較,我國(guó)寵物保險(xiǎn)尚處于初級(jí)階段,市場(chǎng)發(fā)育程度低,保障范圍小。國(guó)內(nèi)目前開展寵物保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司寥寥可數(shù),只有少數(shù)幾家公司推出了可以獨(dú)立購(gòu)買的寵物保險(xiǎn)險(xiǎn)種,如中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司,還有一些保險(xiǎn)公司的寵物保險(xiǎn)則是作為家庭財(cái)產(chǎn)綜合保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)種,如中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。所有的這些保險(xiǎn)公司僅對(duì)寵物的第三者責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)承保,即只承擔(dān)因被保險(xiǎn)人合法擁有的寵物造成第三者的人身傷害或財(cái)產(chǎn)的直接損失,依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,且規(guī)定了多種責(zé)任免除條款,保障范圍狹窄,不能有效滿足人們對(duì)寵物保險(xiǎn)的潛在需求。
二、我國(guó)寵物保險(xiǎn)市場(chǎng)的創(chuàng)新
我國(guó)的寵物保險(xiǎn)尚處于初級(jí)階段,還應(yīng)該更多地借助國(guó)外成熟保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)來不斷完善自身的發(fā)展。根據(jù)國(guó)外寵物保險(xiǎn)的現(xiàn)狀,再結(jié)合我國(guó)特殊的國(guó)情,大致可以從以下幾個(gè)方面來著力建設(shè)我國(guó)的寵物保險(xiǎn)。
1.擴(kuò)大保障范圍,積極開發(fā)新險(xiǎn)種
鑒于我國(guó)目前區(qū)域發(fā)展不平衡,城鄉(xiāng)收入水平差距大的現(xiàn)狀,進(jìn)一步發(fā)展寵物保險(xiǎn)可以借鑒類似于公共責(zé)任保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展模式,即先試點(diǎn)、后推廣的模式。寵物保險(xiǎn)可以在北京、上海、廣州等寵物市場(chǎng)較為發(fā)達(dá)的大城市先行推廣試點(diǎn)工程,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),汲取教訓(xùn),最后發(fā)展成為全國(guó)性的寵物保險(xiǎn)市場(chǎng)。在試點(diǎn)地區(qū),應(yīng)逐步擴(kuò)大寵物保險(xiǎn)的保障范圍,將醫(yī)療費(fèi)用、意外死亡等基本保障先行引入到寵物保險(xiǎn)中,滿足因?qū)櫸镝t(yī)療費(fèi)用不斷上漲等原因而產(chǎn)生的擴(kuò)大寵物保險(xiǎn)保障范圍的需求。當(dāng)寵物保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)、數(shù)理精算、核保、理賠等技術(shù)不斷完善,寵物保險(xiǎn)保障基金積累到一定程度后,保險(xiǎn)公司可以針對(duì)客戶的特殊需求開發(fā)多種多樣的保險(xiǎn)保障產(chǎn)品,滿足人們對(duì)寵物保險(xiǎn)的個(gè)性化需求。
2.開展與寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,打造信息交流平臺(tái)
寵物保險(xiǎn)中的醫(yī)療、意外死亡等保障的費(fèi)率設(shè)定需要大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。如果單憑保險(xiǎn)公司的一己之力去搜集理念的觀測(cè)數(shù)據(jù),將會(huì)耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力,這對(duì)保險(xiǎn)公司來說就顯得十分被動(dòng)。而通過與寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,打造信息交流平臺(tái),則可以使保險(xiǎn)公司化被動(dòng)為主動(dòng)。因?yàn)閷櫸镝t(yī)療機(jī)構(gòu)掌握的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)可信度高,又較為全面,恰恰迎合了保險(xiǎn)公司的需要。此外,利用這樣一個(gè)信息平臺(tái),保險(xiǎn)公司還可以了解大量的潛在客戶的信息,這對(duì)于擴(kuò)大寵物保險(xiǎn)的覆蓋水平,提高承保質(zhì)量將會(huì)起到不可估量的作用。最后,保險(xiǎn)公司還可以采取類似于銀行保險(xiǎn)這樣的銷售方式,直接委托寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)銷寵物保險(xiǎn),擴(kuò)大銷售渠道,節(jié)約銷售成本。
3.加大宣傳力度,提高保險(xiǎn)意識(shí)
現(xiàn)代寵物保險(xiǎn)誕生至今也不過30多年的歷史,而在我國(guó)寵物保險(xiǎn)第三者責(zé)任險(xiǎn)的興起更是最近幾年的事,因此很少有人對(duì)寵物保險(xiǎn)有所了解。即便是在寵物保險(xiǎn)較為發(fā)達(dá)的美國(guó),還是存在很大一部分人沒有聽說過寵物保險(xiǎn)的現(xiàn)象。因此,要擴(kuò)大寵物保險(xiǎn)的覆蓋面,刺激國(guó)民的保險(xiǎn)需求,促進(jìn)寵物保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展,就必須加大寵物保險(xiǎn)產(chǎn)品以及保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳力度,提高國(guó)民的保險(xiǎn)意識(shí),養(yǎng)成良好的風(fēng)險(xiǎn)管理習(xí)慣。具體可以通過各種媒體、報(bào)刊雜志、公車廣告、地鐵站、火車站、飛機(jī)場(chǎng)、娛樂場(chǎng)所的宣傳海報(bào)等傳播媒介吸引國(guó)民的眼球,起到宣傳寵物保險(xiǎn)的作用。不過,最重要的還是應(yīng)聚焦寵物購(gòu)買、治療等環(huán)節(jié),因?yàn)檫@些環(huán)節(jié)最接近于潛在的客戶,若是能提高他們的保險(xiǎn)意識(shí),培養(yǎng)起保險(xiǎn)習(xí)慣,使他們切身體會(huì)到保險(xiǎn)的價(jià)值,那么寵物保險(xiǎn)必將會(huì)步入可持續(xù)發(fā)展道路。
三、結(jié)論
我國(guó)寵物保險(xiǎn)業(yè)方興未艾,寵物保險(xiǎn)市場(chǎng)上蘊(yùn)含著巨大的需求。借助國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)寵物保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀,可以著力解決需求與供給的矛盾,探索一條適合我國(guó)寵物保險(xiǎn)發(fā)展的道路。但同時(shí)不能忽視發(fā)展道路中存在的缺乏統(tǒng)計(jì)資料、新險(xiǎn)種開發(fā)的定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等問題,這些問題的解決離不開政府的監(jiān)管,保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新需要寬松的市場(chǎng)行為監(jiān)管和嚴(yán)格的償付能力監(jiān)管環(huán)境。在這個(gè)層面上,如何發(fā)揮政府的職能,落實(shí)監(jiān)管責(zé)任就顯得尤為重要。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);基金管理
國(guó)家通過立法的方式為醫(yī)療保險(xiǎn)提供了法律支持,采取強(qiáng)制的手段督促用人企業(yè)以及員工個(gè)人定期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用,一旦醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納人出現(xiàn)了負(fù)傷、疾病、生育等情況時(shí),不需獨(dú)自支撐所有的醫(yī)療費(fèi)用,而是將這筆費(fèi)用分成三份,分別由個(gè)人、企業(yè)以及國(guó)家三方力量共同支付,以此來減輕企業(yè)以及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然已經(jīng)發(fā)展了很長(zhǎng)的時(shí)間,但是由于各種影響因素,使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立仍舊處于初期發(fā)展階段,本文對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體落實(shí)情況進(jìn)行分析。
1商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的影響
我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)的基本制度改革活動(dòng)從二十世紀(jì)末就已經(jīng)開展了,發(fā)展到現(xiàn)在,有了許多新的發(fā)展,商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)工作中就是一個(gè)重大舉措,我國(guó)城鎮(zhèn)居民過去使用的醫(yī)療保險(xiǎn)中,一般是由以家庭或者個(gè)人為單位進(jìn)行支付再加上政府的資金補(bǔ)助作為資金來源,但是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度極快的現(xiàn)代社會(huì),經(jīng)辦醫(yī)?;鸬臋C(jī)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)出了多種形式,其中商業(yè)保險(xiǎn)公司是一個(gè)具有多方面優(yōu)勢(shì)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),其精算技術(shù)領(lǐng)先、還具有專業(yè)的保險(xiǎn)人員、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)性網(wǎng)絡(luò)以及對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)代管理模式都是商業(yè)保險(xiǎn)公司勝出其他基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的原因。因此現(xiàn)代的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦組織不再單一,而是由商業(yè)保險(xiǎn)公司、衛(wèi)生部門以及政府的相關(guān)部門合作,共同對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管理和運(yùn)營(yíng),以此減少運(yùn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要的成本。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作的主要方法,和其將我國(guó)的新型農(nóng)村作為合作對(duì)象進(jìn)行辦理的的醫(yī)療保險(xiǎn)的方法相似,可以將征繳、管理以及檢查三項(xiàng)工作分離進(jìn)行,征繳醫(yī)療保險(xiǎn)的基金的工作由政府的相關(guān)部門來進(jìn)行;城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作由作為經(jīng)辦組織機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)公司來進(jìn)行,最后一方面的規(guī)范、指導(dǎo)以及監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作由我國(guó)的衛(wèi)生部門來負(fù)責(zé)。通過這種分別管理的工作方式,可以保證我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作能夠有效地順利進(jìn)行。商業(yè)保險(xiǎn)公司在進(jìn)行管理醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)主要通過三種方法:首先是管理基金型,這種方法對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司是十分有利的,這正體現(xiàn)了政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作的優(yōu)勢(shì),政府將運(yùn)作以及管理醫(yī)療保險(xiǎn)的工作委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司,商業(yè)保險(xiǎn)公司在正常的管理工作之后,可以向政府收取管理費(fèi)用,之所以說這種方法有利于商業(yè)保險(xiǎn)公司主要是由于,在這種運(yùn)作方式之下,政府承擔(dān)所有的未知風(fēng)險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)公司則非常安全,但是同樣地,商業(yè)保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作產(chǎn)生懈怠心理,使保險(xiǎn)管理工作出現(xiàn)漏洞。另外一種商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的方法是簽訂保險(xiǎn)合同,簽訂合同這種行為是符合市場(chǎng)運(yùn)作的基本方式的,政府將社會(huì)補(bǔ)貼以及個(gè)人家庭繳納的費(fèi)用為參保的費(fèi)用,和商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作方式主要通過簽訂商業(yè)性的合同來進(jìn)行,這種方法的特點(diǎn)與第一種方法不同,因?yàn)槌袚?dān)風(fēng)險(xiǎn)的主體變?yōu)樯虡I(yè)保險(xiǎn)公司,雖然可以有效地促使商業(yè)保險(xiǎn)公司重視起對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,但是我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展的時(shí)間比較短,還不具備承擔(dān)全部風(fēng)險(xiǎn)的能力,其能夠運(yùn)用的數(shù)據(jù)還沒達(dá)到準(zhǔn)確預(yù)測(cè)不同的疾病發(fā)生的概率,使得其保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)工作難以進(jìn)行得很順利。第三種混合型。這是一種風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)方式,是第一種和第二種模式的綜合。這種模式主要是在保險(xiǎn)合同型的基礎(chǔ)上,商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作和管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金?;疬\(yùn)營(yíng)的盈利和風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司和政府共擔(dān)。具體而言,保險(xiǎn)合同可以規(guī)定一個(gè)有限的盈虧區(qū)間,保險(xiǎn)公司在該區(qū)間內(nèi)盈虧自負(fù)。超出該盈虧區(qū)間,風(fēng)險(xiǎn)由政府承擔(dān),盈利結(jié)轉(zhuǎn)人下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。這種模式可以調(diào)動(dòng)保險(xiǎn)公司和政府兩方面的積極性,主動(dòng)有效地監(jiān)督管理基金的運(yùn)營(yíng)。缺點(diǎn)是保險(xiǎn)公司仍然承擔(dān)了較大的風(fēng)險(xiǎn),特別是現(xiàn)在缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的情況下。另外,如何平衡保險(xiǎn)公司和政府各自應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比例也是較為棘手的問題。
2醫(yī)院對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響
毋庸諱言,“看病難、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張”成為現(xiàn)在社會(huì)各界普遍關(guān)注的問題,有不少文獻(xiàn)指出醫(yī)院行為是問題的關(guān)鍵。切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民看病負(fù)擔(dān)重,因病致貧返貧的問題也成為現(xiàn)在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革的主要目的之一。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平起步”的基本原則決定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的總量是有限的,如何盡可能高效率地利用有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金非常關(guān)鍵。高效率地利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不僅需要基金經(jīng)辦管理方的高效運(yùn)營(yíng),還需要通過各種方式降低醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保費(fèi)的支付主要有后付制、預(yù)付制和混合制三種。后付制較為常見,是指保險(xiǎn)公司作為付費(fèi)第三方事后根據(jù)患者的實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療支出同醫(yī)院結(jié)算。預(yù)付制是無論醫(yī)療的實(shí)際費(fèi)用是多少,保險(xiǎn)公司給醫(yī)院的支付是固定的?;旌现茖?shí)際上是前兩種方式的結(jié)合。目前我國(guó)保費(fèi)的支付主要采用的是第一種方式,而國(guó)外很多國(guó)家則是采用第二種方式。后付制的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于患者來說較為方便,但是不利于醫(yī)療費(fèi)用的控制,在這種情況下醫(yī)生有開大處方的激勵(lì)。預(yù)付制的優(yōu)點(diǎn)是完全鎖定了風(fēng)險(xiǎn),但是醫(yī)院可能會(huì)因此挑病人或是不肯用好藥,這對(duì)患者的福利有負(fù)面影響。在我國(guó)的醫(yī)療體制中,公立醫(yī)院是事實(shí)上的壟斷者,從某種程度上講,醫(yī)院的壟斷可能比醫(yī)患之間信息不對(duì)稱所造成的醫(yī)療體系資源配置的扭曲,還要嚴(yán)重。如果我們堅(jiān)持方辦醫(yī)的思路,鼓勵(lì)各種資金參與醫(yī)院的建立,切實(shí)打破醫(yī)療體系的壟斷,那么可以預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用的飛漲將得到一定程度的遏制。一旦醫(yī)療費(fèi)用穩(wěn)定在比較低的水平上,即使是有限盤子的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金也可以對(duì)城鎮(zhèn)居民起到較高水平的保障作用。
3結(jié)論
為了使我國(guó)的城鎮(zhèn)居民擁有更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),我國(guó)的政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司以及衛(wèi)生組織應(yīng)當(dāng)針對(duì)我國(guó)社會(huì)的現(xiàn)狀,改變合作模式,不僅要加強(qiáng)對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)督與約束力度,還要不斷地優(yōu)化醫(yī)院體系,解決醫(yī)院體系對(duì)于城鎮(zhèn)居民治療疾病的不良影響,提升我國(guó)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量,相關(guān)的改革工作必須持續(xù)性進(jìn)行。
作者:丁德鑫 單位:黑龍江省巨浪牧場(chǎng)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
參考文獻(xiàn)
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深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局,廣東深圳 518000
[摘要] 通過對(duì)2014年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)處置情況的調(diào)查分析,總結(jié)目前深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)處置情況的現(xiàn)狀及存在問題,提出可行的監(jiān)管建議,促進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化管理。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);一次性輸液袋(瓶);處置;分析
[中圖分類號(hào)] R124.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2015)01(b)-0160-02
根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]292號(hào))和《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào))的文件精神,明確規(guī)定[1-3]使用后的各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋),未被病人血液、體液、排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物,不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理,但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途,用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。但近幾年媒體陸續(xù)曝光了河南省、山西省等部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置不規(guī)范,甚至個(gè)別機(jī)構(gòu)、人員存在非法買賣醫(yī)療廢物的違法行為,為了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理,加大監(jiān)管力度,深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局立即組織各區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)的處置情況進(jìn)行了一個(gè)月的現(xiàn)狀調(diào)查。該研究通過對(duì)深圳市使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)的處置情況現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析和總結(jié),提出具體的建議。
1 對(duì)象與方法
1.1檢查對(duì)象
全市各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
1.2檢查方法
主要采取匯總表格、調(diào)查本底的形式,設(shè)計(jì)了《醫(yī)院及公立門
診部未污染一次性輸液瓶(袋)處置情況匯總表》、《未被污染一次性輸液瓶(袋)處置情況匯總表》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用后未污染一次性輸液瓶(袋)處置情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括:未污染一次性輸液瓶(袋)的月產(chǎn)生量、現(xiàn)行處置方式、回收企業(yè)名稱、回收合同文本,是否專人管理,歸口管理職能部門等。
2 結(jié)果與分析
2.1監(jiān)督總數(shù)
該次專項(xiàng)整治行動(dòng)共檢查各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共2682家。其中醫(yī)院128家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站577家,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)14家,采供血機(jī)構(gòu)2家,門診部443家,診所1323家,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)195家。其中有2485家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)產(chǎn)生了未被污染的一次性輸液袋(瓶)。
2.2 結(jié)果分析
調(diào)查結(jié)果顯示:在2485家診療活動(dòng)產(chǎn)生了未被污染的一次性輸液袋(瓶)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,97.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備專人管理;95.2%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了歸口管理的職能部門,職能部門主要分布在為院感辦、后勤科、總務(wù)科、護(hù)理部;44.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與回收公司簽訂了文本合同。
全市2485家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的使用后未被污染的一次性輸液袋(瓶)月產(chǎn)生量約為89000公斤。現(xiàn)行處置方式有以下6種形式:①27.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中后交給有資質(zhì)的回收公司。②20.1%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中后賣給回收廢物的個(gè)人。③20%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散在各部門按照生活垃圾處理。④19.9%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交由深圳市益盛環(huán)保技術(shù)有限公司按醫(yī)療廢物處理。⑤12.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交由固廢中心處置。⑥2家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交由塑料加工企業(yè)加工。
3 存在問題分析
①與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂了合同的部分再生資源回收公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照上無經(jīng)營(yíng)范圍或者經(jīng)營(yíng)范圍中無“再生資源的購(gòu)銷”、“吊瓶加工”、“回收塑料”等許可范圍。這類再生資源回收公司是否有處理使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)的能力存疑。
②調(diào)查中的20.1%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)集中后賣給回收廢物的個(gè)人和20%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散將使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)在各部門按照生活垃圾處理,存在被不具資質(zhì)的個(gè)人和單位回收后用于重新加工制作用于原用途的風(fēng)險(xiǎn)。
③55.6%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未與回收公司簽訂回收合同,存在使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)被回收后用于重新加工制作用于原用途的風(fēng)險(xiǎn)。
4 監(jiān)管建議
①根據(jù)深圳市經(jīng)濟(jì)貿(mào)易和信息化委員會(huì)《市經(jīng)貿(mào)信息委關(guān)于提供我市再生資源回收經(jīng)營(yíng)企業(yè)名單的復(fù)函》(深經(jīng)貿(mào)信息電資字[2014]79號(hào))內(nèi)容[4-5],深圳市經(jīng)信委并沒要求從事再生資源回收的企業(yè)在該市商務(wù)主管部門備案,而是通過共享企業(yè)在工商部門的登記信息來代替?zhèn)浒福虼私ㄗh可由在市場(chǎng)監(jiān)督管理部門的企業(yè)登記信息中選定經(jīng)營(yíng)范圍中有回收再生資源資質(zhì)的企業(yè)來開展回收未被污染的醫(yī)用一次性輸液袋(瓶)工作。
②進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)未被污染的醫(yī)用一次性輸液袋(瓶)使用后處理的規(guī)范管理。要求轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療單位將使用后未受污染的醫(yī)用一次性輸液袋(瓶)統(tǒng)一定點(diǎn)交由符合資質(zhì)的再生資源回收公司回收處理,同時(shí)要求定點(diǎn)回收單位健全回收網(wǎng)絡(luò),及時(shí)回收。對(duì)回收的物品處置后廢塑料的去向、數(shù)量、時(shí)間、經(jīng)辦人進(jìn)行登記備查。
③醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)好《市衛(wèi)生計(jì)生委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知》(深衛(wèi)計(jì)醫(yī)政[2014]123號(hào))文件的要求[6],要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向無資質(zhì)的個(gè)人或單位出售一次性輸液袋(瓶),確保所回收一次性輸液袋(瓶)不得用于原用途,確保其利用不危害到人體健康。
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關(guān)鍵詞:健康保險(xiǎn) 產(chǎn)業(yè)鏈 投資
一、我國(guó)保險(xiǎn)公司布局健康產(chǎn)業(yè)鏈現(xiàn)狀
隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇和城鎮(zhèn)化的推進(jìn),居民對(duì)健康和養(yǎng)老的需求日益增大,可以預(yù)見的是健康和養(yǎng)老必將成為保險(xiǎn)公司未來重要的盈利點(diǎn),所以保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈對(duì)于整合資源,反哺保險(xiǎn)主業(yè)具有重要的意義。
而現(xiàn)階段我國(guó)保險(xiǎn)公司布局健康產(chǎn)業(yè)鏈主要有以下四個(gè)途徑:最常見的途徑是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展戰(zhàn)略合作,如中國(guó)平安與慈銘健康體檢管理集團(tuán)簽署合作協(xié)議共同研發(fā)健康管理系統(tǒng),;第二條途徑是自建醫(yī)院、參股醫(yī)院或與醫(yī)院簽約特許經(jīng)營(yíng),中國(guó)平安曾嘗試建立龍崗醫(yī)院。第三條途徑是建立養(yǎng)老社區(qū),泰康人壽是國(guó)內(nèi)首家獲得養(yǎng)老社區(qū)投資試點(diǎn)的公司,現(xiàn)已推出對(duì)接養(yǎng)老社區(qū)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。第四條途徑是布局移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái),不少保險(xiǎn)公司和互聯(lián)網(wǎng)巨頭都參與其中,相關(guān)app多達(dá)2000多種。
總體來看,我國(guó)保險(xiǎn)公司介入健康產(chǎn)業(yè)鏈起步較晚,并未建立起一套有效的深層次合作網(wǎng)絡(luò),但在近期保險(xiǎn)“新國(guó)十條”的推動(dòng)下,各大保險(xiǎn)公司紛紛開始搶灘健康產(chǎn)業(yè)鏈,但仍處于探索階段。
二、保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈必要性分析
(一)有效控制道德風(fēng)險(xiǎn)和消除過度醫(yī)療
在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域,道德風(fēng)險(xiǎn)和過度醫(yī)療一直是制約其發(fā)展的瓶頸。一方面保險(xiǎn)公司需要降低醫(yī)療成本來減少賠付,另一方面在中國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下,醫(yī)院有動(dòng)機(jī)夸大被保險(xiǎn)人的醫(yī)療需求,增加其不合理的醫(yī)療費(fèi)用。所以二者在一定程度上是相互對(duì)立的,再加上二者之間的信息不對(duì)稱,即保險(xiǎn)公司處于信息劣勢(shì)的一方,幾乎觀察不到醫(yī)院的行為,所以盡管其采取了一些措施如指定醫(yī)院等來控制道德風(fēng)險(xiǎn),但仍無法完全抑制醫(yī)院的內(nèi)在動(dòng)因。但如果保險(xiǎn)公司參股甚至自建醫(yī)院,二者建立起資本上的從屬關(guān)系,就能使雙方經(jīng)營(yíng)目標(biāo)一致化,從而利益共享風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。若兩者建立起了共享的信息平臺(tái),也就能從根本上消除保險(xiǎn)公司與醫(yī)院,保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人之間的信息不對(duì)稱。
(二)拓展客戶群
隨著生活水平的提高,居民對(duì)健康的需求也是與日俱增,而且不僅關(guān)注病后的就診治療,還看重平常的健康管理。但是我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給是明顯不足的,加上一些醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益勾結(jié),所以現(xiàn)階段我國(guó)普遍存在“看病難,看病貴”的問題。如果保險(xiǎn)公司能與優(yōu)質(zhì)醫(yī)院合作或者自建高水平的醫(yī)院,向投保客戶提供涵蓋健康咨詢,健康管理,手術(shù)治療等全方位、高水平優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),無疑可以大大提升客戶體驗(yàn)度,拓展大量的潛在客戶,培養(yǎng)和穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)客戶。
(三)提升保險(xiǎn)產(chǎn)品和公司競(jìng)爭(zhēng)力
現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上各家公司的產(chǎn)品同質(zhì)性強(qiáng),重復(fù)現(xiàn)象普遍,導(dǎo)致了產(chǎn)品沒有競(jìng)爭(zhēng)力。我認(rèn)為沒有足夠、真實(shí)的數(shù)據(jù)是關(guān)鍵原因之一,由于醫(yī)院或者其他的原因,精算師得不到想要的相關(guān)數(shù)據(jù),從而也無法開發(fā)出差異化產(chǎn)品。所以只有保險(xiǎn)公司打通了健康產(chǎn)業(yè)鏈,才能全面掌握各類疾病數(shù)據(jù),開發(fā)出有特點(diǎn)的創(chuàng)新險(xiǎn)種。另外,投資健康養(yǎng)老行業(yè)也是帶動(dòng)相關(guān)護(hù)理保險(xiǎn)、失能保險(xiǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。
三、保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈現(xiàn)階段障礙
(一)國(guó)家政策不完善
雖然保險(xiǎn)“新國(guó)十條”支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合,探索運(yùn)用股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式,設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與公立醫(yī)院改制。但是并沒有配套的相應(yīng)實(shí)施細(xì)則,各地的政府的支持力度參差不齊,所以不少保險(xiǎn)公司仍然選擇觀望。
而“新醫(yī)改”由于涉及的利益群體眾多,改革步伐一直十分緩慢。而在公立醫(yī)院現(xiàn)有體制的背景下,保險(xiǎn)公司掌握不了話語(yǔ)權(quán),從而使得投資風(fēng)險(xiǎn)較大。
(二)保險(xiǎn)行業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作機(jī)制的缺失
在健康險(xiǎn)領(lǐng)域,從核保到理賠,許多關(guān)鍵環(huán)節(jié)都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合,而且控制醫(yī)療成本的關(guān)鍵也在于能不能實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院的目標(biāo)一致化。自建醫(yī)院和參股醫(yī)院確實(shí)能從根本上解決問題,但是控股大醫(yī)院,優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的成本非常高,所以現(xiàn)在的保險(xiǎn)公司基本仍采用戰(zhàn)略合作的方式,但力量有限,不能有效提高保險(xiǎn)公司的話語(yǔ)權(quán),但現(xiàn)在醫(yī)保行業(yè)之間有效的合作機(jī)制并未建立起來。
四、關(guān)于推動(dòng)保險(xiǎn)公司進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)鏈的對(duì)策
(一)國(guó)家完善相關(guān)政策,并推動(dòng)醫(yī)療改革
為鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈,中央政府應(yīng)該盡快推出相關(guān)配套的政策,并給與一定程度的稅收優(yōu)惠或者財(cái)政支持,提高保險(xiǎn)公司積極性。各地政府也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)跟進(jìn),出臺(tái)相關(guān)文件減少保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈的阻力。而立法部門也應(yīng)該加快相關(guān)法律的建設(shè)和完善,切實(shí)保障投資過程中各方利益。
(二)保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)牽頭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作
上文中已經(jīng)提到保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單獨(dú)合作作用有限,所以由行業(yè)協(xié)會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作是一種理想的選擇,首先這個(gè)可以形成行業(yè)合力,顯著提高保險(xiǎn)公司在醫(yī)保合作中的地位,從而贏得話語(yǔ)權(quán),也能更好的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,降低保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)成本;其次保險(xiǎn)協(xié)會(huì)可以統(tǒng)一制定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議,然后建立統(tǒng)一的信息平臺(tái),既能簡(jiǎn)化核保和理賠的工作流程,也為客戶信息的收集提供了渠道,能降低保險(xiǎn)公司的管理成本。
參考文獻(xiàn):
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這是一個(gè)美麗的城市,紅瓦綠樹,依山傍海,城伴海生,海增城色。她靜靜地躺在膠東半島最壯麗的地方,令很多人向她投去渴望的目光。這個(gè)城市就是青島。
今天。人們關(guān)注的目光再次聚焦到這個(gè)有著獨(dú)特魅力的城市。不僅僅是因?yàn)樗娘L(fēng)光和景致,還有在這片土地上留下了一個(gè)又一個(gè)口碑的創(chuàng)業(yè)者鄭曉權(quán),還有他麾下剛剛迎來5年慶典的青島麗可醫(yī)療器械有限公司。
“麗可”魅力
2007年10月31日,青島麗可醫(yī)療器械有限公司迎來了創(chuàng)立5周年盛典,這一天,公司處處洋溢著喜慶的氣氛,一批熱情的客人也從遠(yuǎn)道而來。
山東臨沂的700名顧客、安徽淮南的92名顧客對(duì)“麗可”進(jìn)行了參觀訪問。
公司董事長(zhǎng)鄭曉權(quán)的歡迎辭,在十月的大地上。像暖暖的秋陽(yáng)照耀了每位顧客的心。數(shù)百名顧客流連在公司的角角落落,深切地感受到了濃厚的人文氣息和豐富的文化底蘊(yùn),實(shí)實(shí)在在地看到了秉承著“健康、愛心、奉獻(xiàn)”社訓(xùn)的企業(yè)精神,也感知到了公司的文化理念并不是華麗詞藻的堆砌,而是由“麗可”人辛勤的汗水共同鑄就的。
青島麗可醫(yī)療器械有限公司是專業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械的韓國(guó)獨(dú)資企業(yè),公司占地面積8000多平方米,建筑面積4700多平方米,員工200多名,其中專業(yè)技術(shù)人員20多名,外聘技術(shù)人員7名。公司于2002年9月開始籌建,2003年7月產(chǎn)品正式上市。
到目前為止,經(jīng)過短短5年的時(shí)間,公司的銷售網(wǎng)絡(luò)已遍布全國(guó)33個(gè)省市自治區(qū)(包括臺(tái)灣、香港、澳門)。
今天,“麗可”不僅在溫?zé)後t(yī)療器市場(chǎng)上樹立了“麗可醫(yī)療器”的形象,同時(shí)也獲得了很好的經(jīng)濟(jì)效益。公司產(chǎn)品獲得了ISO9001認(rèn)證和CE國(guó)際認(rèn)證,并且榮獲了“中國(guó)消費(fèi)者(用戶)滿意第一品牌”、“全國(guó)醫(yī)療器械展覽交易會(huì)(2004?2005?青島)最受歡迎金獎(jiǎng)”、“全國(guó)醫(yī)療器械展覽交易會(huì)(2006?青島)最受歡迎金獎(jiǎng)、最具影響力金獎(jiǎng)”、“中國(guó)醫(yī)療器械十佳名優(yōu)品牌”、全國(guó)醫(yī)療器展覽會(huì)(2007?青島)最佳效果金獎(jiǎng)、最高滿意度金獎(jiǎng),這也是“麗可”繼2004、2005、2006年之后,連續(xù)第4年在醫(yī)療器展會(huì)上榮獲金獎(jiǎng)。公司生產(chǎn)的“麗可醫(yī)療器”曾被推選為2005年度“中國(guó)溫?zé)嶂委熎餍袠I(yè)最具影響力第一品牌”,2006年度“中國(guó)溫?zé)後t(yī)療器市場(chǎng)產(chǎn)品質(zhì)量用戶滿意品質(zhì)信譽(yù)第一品牌”。
公司董事長(zhǎng)鄭曉權(quán)先生也榮獲2005年度“中國(guó)品牌建設(shè)十大杰出企業(yè)家”,人民公仆編輯委員會(huì)特授予他“人民公仆”的榮譽(yù)稱號(hào)。2006年,鄭曉權(quán)榮獲“首屆青島慈善獎(jiǎng)”先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào)。2007年1月,在第三屆中國(guó)品牌影響力高峰論壇年會(huì)上,鄭曉權(quán)榮獲“第三屆(2006年度)中國(guó)品牌建設(shè)十大風(fēng)云人物”。
鄭曉權(quán)說,“麗可”是年輕的高科技企業(yè),5年來,“麗可”人本著科學(xué)創(chuàng)新的精神,心揣夢(mèng)想地一路奮斗,一路成長(zhǎng),一路從風(fēng)雨中走來,也正是依托這種不斷地超越自我的精神,順利地完成了新產(chǎn)品、新技術(shù)的開發(fā)及應(yīng)用。“麗可”人不會(huì)滿足于現(xiàn)狀,為了明天的曙光,“麗可”人唯一的選擇就是繼續(xù)不懈地努力。
“麗可”姿態(tài)
“麗可”自進(jìn)入中國(guó)以來,就把公益事業(yè)當(dāng)作自己的責(zé)任,努力成為一名中國(guó)的“企業(yè)公民”。
2004年7月,鄭曉權(quán)先生在北京為參加雅典奧運(yùn)會(huì)的中國(guó)手球隊(duì)捐贈(zèng)了公司生產(chǎn)的NM-3000型自動(dòng)溫?zé)後t(yī)療器5臺(tái)和現(xiàn)金25000元。
2005年10月,麗可公司及鄭曉權(quán)個(gè)人為青島市李滄區(qū)“春蕾女童”及貧困學(xué)生捐資人民幣338500元,資助117名學(xué)生完成1年的學(xué)業(yè)。這是李滄區(qū)婦聯(lián)自實(shí)施“春蕾計(jì)劃”以來,收到的最多的一筆捐助款。
2006年伊始,在中國(guó)傳統(tǒng)佳節(jié)――春節(jié)來臨之際,鄭曉權(quán)一行又來到青島市李滄區(qū)社會(huì)福利院(鶴祥敬老院),為老人送去了價(jià)值2萬余元的麗可醫(yī)療器及托瑪琳治療墊。
2006年11月,麗可公司的公益廣告在中央電視臺(tái)1套、8套、10套播出。麗可“健康、愛心、奉獻(xiàn)”的理念,通過父與子的擁抱而體現(xiàn)出來,詮釋了情感交融的愛心與奉獻(xiàn),體現(xiàn)出家庭的美滿與和諧。
2006使12月27日上午,青島麗可醫(yī)療器械有限公司內(nèi)蒙古區(qū)域捐贈(zèng)儀式在內(nèi)蒙古呼和浩特市社會(huì)福利院舉行。內(nèi)蒙古總李淳哲及支店長(zhǎng)們向呼市社會(huì)福利院捐贈(zèng)了LK-888自動(dòng)溫?zé)峤M合醫(yī)療器、LK-666自動(dòng)溫?zé)後t(yī)療器、冬季服裝和水果,總價(jià)值達(dá)5萬元。
2007新年伊始,“奉獻(xiàn)愛心 收獲希望――青島麗可醫(yī)療器械有限公司捐資助學(xué)儀式”在青島市李滄區(qū)人民政府隆重舉行?!胞惪伞崩^2005年資助“春蕾女童”之后,再次為李滄區(qū)的貧困母親、下崗勞模、貧困大學(xué)生和貧困女童捐資人民幣50萬元,鄭曉權(quán)先生個(gè)人捐資3.6萬元。又一次為2007年的春天注入了一股愛的暖流。
2007年7月3日至5日,“麗可”董事長(zhǎng)鄭曉權(quán)一行來到曾經(jīng)資助的那些春蕾女童的家中,看望孩子們。自從資助了這些孩子之后,鄭曉權(quán)一直牽掛著她們,關(guān)心著她們的學(xué)習(xí)及生活情況。離開之前,鄭曉權(quán)再次向受資助的春蕾女童資助了生活費(fèi),鼓勵(lì)她們不斷努力,并相約了下一次的相聚。
2007年7月9日,四川省隆昌縣遭遇了百年不遇的洪澇災(zāi)害,全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部受災(zāi),城區(qū)道路、橋梁幾乎全部被淹,通往鄉(xiāng)鎮(zhèn)的交通完全中斷,大部分地區(qū)停水停電,縣城成為孤島。麗可醫(yī)療器械有限公司也加入到了這場(chǎng)“抗洪救災(zāi)”的大軍中。7月22日,“麗可”四川A總店號(hào)召公司下屬雅安、安岳、華陽(yáng)、隆昌等店員工向隆昌縣災(zāi)區(qū)募捐,捐出了4.5噸大米、350斤油、24000千多件衣物、托瑪琳保健被等。
“麗可”宏揚(yáng)了麗可精神。心系弱勢(shì)群體,心念災(zāi)區(qū)百姓,時(shí)時(shí)展示著一個(gè)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感和使命感。
“麗可”品質(zhì)
回首往事,歲月如歌。
5年前,一個(gè)名不見經(jīng)傳的韓國(guó)企業(yè)進(jìn)入中國(guó)。5年中,這個(gè)叫“麗可”的企業(yè)取得了令人刮目的跨越式發(fā)展,員工隊(duì)伍在擴(kuò)大、店數(shù)量在增加,“麗可”事業(yè)也在中國(guó)蒸蒸日上。
鄭曉權(quán)有一句常常掛在嘴邊的話:“你是中國(guó)人,我是韓國(guó)人,但我們都是麗可人?!闭且?yàn)樗冀K秉承著這種以人為本的人性化經(jīng)營(yíng)理念,公司才取得了令人矚目的成績(jī)。
如今,“麗可”不僅在溫?zé)後t(yī)療器市場(chǎng)上樹立了“麗可醫(yī)療器”的形象,同時(shí)也獲得了很好的經(jīng)濟(jì)效益。
一個(gè)企業(yè)的成功,不但要有一個(gè)經(jīng)得起消費(fèi)者檢驗(yàn)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品,更應(yīng)具有消費(fèi)者信賴的人性化的銷售模式?!胞惪伞闭沁@樣做的,以“健康、愛心、奉獻(xiàn)”為社訓(xùn),以“追求全新的技術(shù)、提供完善的服務(wù)、實(shí)現(xiàn)真誠(chéng)的愛心、為人類健康做貢獻(xiàn)”為經(jīng)營(yíng)理念,以不折不扣的免費(fèi)體驗(yàn)?zāi)J綖榻?jīng)營(yíng)手段服務(wù)于社會(huì)。
“免費(fèi)體驗(yàn)”是麗可公司獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)模式,當(dāng)前,有的醫(yī)療器械企業(yè)將產(chǎn)品廣泛投放到市場(chǎng)中去,然后以鋪天蓋地的廣告提升知名度;有的在各大商場(chǎng)設(shè)立專柜;有的以重金聘請(qǐng)名人代言;有的則開設(shè)專賣店進(jìn)行銷售?!胞惪伞眲t大膽地采用了以完全免費(fèi)體驗(yàn)方式為主的店經(jīng)營(yíng)模式,它既有專賣店的特點(diǎn),又有社會(huì)福利機(jī)構(gòu)一樣免費(fèi)為群眾服務(wù)的特點(diǎn)。
關(guān)鍵詞:中國(guó);健康保險(xiǎn)市場(chǎng);現(xiàn)狀;問題;行業(yè)對(duì)策
中圖分類號(hào):F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2012)15-0070-03
一、中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展特點(diǎn)
從中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展有關(guān)數(shù)據(jù)來看,中國(guó)健康保險(xiǎn)總體呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn):
1.健康險(xiǎn)保費(fèi)年均兩位數(shù)增長(zhǎng),但2011年增速放緩。從2005—2011年,中國(guó)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入年均復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到16.5%,年均以兩位數(shù)的速度增長(zhǎng)。在2011年,中國(guó)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入780.24億元,同比增長(zhǎng)15.17%,比2010年保費(fèi)收入增速下降2.86個(gè)百分點(diǎn),增長(zhǎng)速度有所減緩(見圖1)。
2.市場(chǎng)集中度較高,呈壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)格局。2011年,在總計(jì)780.24億健康險(xiǎn)保費(fèi)收入中,人身險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)保費(fèi)收入724.19億元,占比92.82%;財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)保費(fèi)收入56.05億元,占比7.18%。在專業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上,專業(yè)健康保險(xiǎn)公司保費(fèi)收入116.32億元,占整個(gè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)份額14.91%,占人身險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)份額16.06%。其中,人保健康份額88.59%,昆侖健康份額6%,平安健康份額3.43%,和諧健康份額1.98%。從財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)分額來看,健康險(xiǎn)主要集中在人身險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng);從專業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)來看,人保健康一家獨(dú)大,總體看,市場(chǎng)呈壟斷競(jìng)爭(zhēng)格局。
3.賠付支出增速大于保費(fèi)增速,但2011年增速加快。從2005—2011年,賠付支出年均復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到22.22%,高于同期保費(fèi)增速6.02個(gè)百分點(diǎn)(見圖2)。在2011年,行業(yè)全年賠付支出359.67億元,同比增長(zhǎng)46.2%,增速明顯加快。
4.與成熟保險(xiǎn)市場(chǎng)相比,中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)還處在初級(jí)階段。2010年,中國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入677.47億元,占人身險(xiǎn)保費(fèi)的比例為6.37%,人均健康保險(xiǎn)費(fèi)50.56元;2011年,中國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入780.24億元,占人身險(xiǎn)保費(fèi)的比例為7.34%,人均健康保險(xiǎn)費(fèi)57.92元。雖然2011年比2010年,兩個(gè)數(shù)字都有所改善,但與成熟保險(xiǎn)市場(chǎng)相比,這兩個(gè)數(shù)字都很滯后。
2010年,中國(guó)健康保險(xiǎn)賠付支出264億元,在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用(19 603億元)中的占比為1.35%;2011年,中國(guó)健康保險(xiǎn)賠付支出359.67億元,在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用(22 224億元)中的占比為1.62%。遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家一般為10%左右的平均水平。從以上可以看出,中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)還處在初級(jí)階段,還有很大的發(fā)展空間。
二、中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的主要問題
目前,中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展存在許多問題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.市場(chǎng)存在相當(dāng)程度非理性競(jìng)爭(zhēng)。目前,中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體多,競(jìng)爭(zhēng)手段單一,市場(chǎng)存在相當(dāng)程度非理性競(jìng)爭(zhēng),不同公司之間,甚至同一公司的不同分支機(jī)構(gòu)或業(yè)務(wù)員之間,有時(shí)為了爭(zhēng)奪同一目標(biāo)客戶,相互殺價(jià),惡性競(jìng)爭(zhēng),這些非理性競(jìng)爭(zhēng)影響了健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)效益。如:企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)客戶利用保險(xiǎn)公司之間信息不對(duì)稱,每年更換保險(xiǎn)公司,以獲得低價(jià)承保,而有的保險(xiǎn)公司為了獲取業(yè)務(wù),盲目擴(kuò)大企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障責(zé)任,降低免賠額,甚至“零免賠”,免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例高達(dá)90%甚至100%,放棄了保險(xiǎn)公司必要的風(fēng)險(xiǎn)控制手段,對(duì)保險(xiǎn)公司來說,這些業(yè)務(wù)猶如“雞肋”。有些保險(xiǎn)公司把健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)作為獲取其他業(yè)務(wù)的附贈(zèng)品或“敲門磚”,進(jìn)行低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。這類競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)無法進(jìn)行成本核算,無法科學(xué)定價(jià),只能虧本經(jīng)營(yíng)。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
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