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作者單位:402160 重慶市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科
哮喘是最常見的慢性呼吸道疾患,具有長期性、周期性、反復(fù)性的顯著特點(diǎn),主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或頑固性咳嗽等癥狀,是一種嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病和常見病。常因病人缺乏有關(guān)哮喘知識,對自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識不足而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。英國哮喘專家Clark認(rèn)為“對哮喘的防治應(yīng)當(dāng)從控制哮喘急性發(fā)作轉(zhuǎn)移到預(yù)防哮喘發(fā)作,保持患者長期穩(wěn)定性,以提高生活質(zhì)量”。因此,通過健康教育,讓患者正確認(rèn)識哮喘,積極采取預(yù)防措施,達(dá)到長期緩解的目的。
1 臨床資料
我院呼吸內(nèi)科從2005年1月至2006年12月以來門診及住院治療確診的哮喘病人共有216例,其中男性134例,女性82例,年齡20~72歲之間,平均年齡39.8歲,所有病人均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 健康教育
健康教育的內(nèi)容、方式、執(zhí)行情況及健康教育的人員:由呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)(醫(yī)師4名,護(hù)士8名),項(xiàng)目開始前先對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),統(tǒng)一方法、統(tǒng)一授課內(nèi)容、統(tǒng)一隨訪內(nèi)容,定期門診隨訪。
2.1內(nèi)容
2.1.1通過耐心、細(xì)致的交流 評估病人疾病知識的了解程度,確認(rèn)妨礙治療的因素。指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)識長期防治哮喘的重要性,通過長期適當(dāng)充分的治療,完全可以有效地控制哮喘發(fā)作,使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2避免哮喘的誘發(fā)因素 避免攝入引起過敏的食物,如牛奶、魚蝦等;避免強(qiáng)烈的精神刺激和劇烈運(yùn)動;室內(nèi)不種花草,不養(yǎng)寵物,經(jīng)常打掃房間、清洗床上用品,在打掃和噴灑殺蟲劑時保證病人離開現(xiàn)場;戴圍巾或口罩,避免冷空氣刺激等,盡可能控制、消除癥狀和復(fù)發(fā)。
2.1.3指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用 方法:取站立位,盡可能深吸一口氣,然后用唇齒部分包住口含器后,以最快的速度,用1次最有力的呼氣吹動游標(biāo)滑動,游標(biāo)最終停止的刻度,就是此次峰流速值(PEFR)。峰流速測定是發(fā)現(xiàn)早期哮喘最簡便易行的方法,在沒有出現(xiàn)癥狀之前,PEFR下降,提示早期哮喘的發(fā)生。每天測量的PEFR與標(biāo)準(zhǔn)的PEFR進(jìn)行比較,不僅能早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作,還能判斷哮喘控制的程度和選擇治療措施。如果PEFR經(jīng)常地、有規(guī)律地保持在80%~100%,為安全區(qū),說明哮喘控制理想;如果PEFR50~80%,為警告區(qū),說明哮喘加重,需及時調(diào)整治療方案;如果PEFR
2.1.4幫助病人學(xué)會在急性發(fā)作時能簡單、及時地處理,掌握正確的藥物吸入技術(shù)。藥物治療中糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。而吸入劑由于吸入藥物劑量較小如丙酸倍氯米松干粉,必可酮?dú)忪F劑,輔舒酮?dú)忪F劑是較為理想的糖皮質(zhì)藥物,一般用能控制癥狀的最低劑量為最佳劑量,約400~1000u~d,吸入后觀察,約10%~25%沉積于下呼吸道和肺泡,作用于呼吸道局部,進(jìn)入血循環(huán)后在肝臟迅速滅活,全身副作用小,是目前長期、甚至終生抗炎治療哮喘的最常用藥。如定量霧化吸入器(MDI)、干粉吸入劑等,講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用,與病人共同制定長期管理、預(yù)防復(fù)發(fā)計劃。
2.1.5介紹霧化吸入器具的使用根據(jù)病人的層次、理解能力、疾病的程度、經(jīng)濟(jì)狀況等,指導(dǎo)病人選擇選擇合適的霧化吸入器,提供霧化吸入器的相關(guān)學(xué)習(xí)資料。霧化吸入器的使用需要病人協(xié)調(diào)呼吸動作,且50%以上藥物因慣性沖撞而停留在咽部,僅有10%~25%藥物沉降到肺內(nèi)局部發(fā)揮作用,易引起咽部不適、聲音嘶啞及胃腸道反應(yīng)、口咽部白色念珠菌感染,應(yīng)及時漱口減少副作用,而且MDI具有藥物定量、操作簡單、無院內(nèi)交叉感染、便于攜帶、價格低廉等特點(diǎn),是目前普遍使用的吸入器。MDI每次使用前應(yīng)先搖勻藥液(若干粉吸入器則不用搖),深吸氣至LV位(不能再呼)時,張開口腔將MDI噴嘴放于口中,閉口以包住咬口,經(jīng)口緩慢吸氣(0.5l/s)在吸氣開始時以手指按壓驅(qū)動裝置,繼續(xù)吸氣至吸氣末TLG位,屏氣5~10s使較小的微粒沉降至氣道遠(yuǎn)端(肺內(nèi))然后緩慢呼氣。若要再次使用,應(yīng)先休息l~3min后再吸入。否則效果不佳,病人反復(fù)練習(xí),至能正確掌握,并指導(dǎo)患者學(xué)會清洗、消毒、保存、更換吸入器的常規(guī)方法。
2.1.6心理指導(dǎo)精神心理因素在哮喘的發(fā)生過程中起重要作用,培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和護(hù)理的重要內(nèi)容。哮喘病人的心理反應(yīng)可有抑郁、焦慮、恐懼、性格改變等,給予心理疏導(dǎo),使病人保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒,積極參加體育鍛煉,最大程度保持勞動能力,可有效減輕病人的不良心理反應(yīng)。
2.2健康教育的方式給患者分發(fā)哮喘教育小冊子,定期舉辦哮喘專題講座,一般每月一次,舉辦哮喘之家的活動,開通熱線咨詢及專家門診咨詢電話,開展家庭隨訪,每季度一次。
2.3效果評價采用問卷調(diào)查形式,調(diào)查內(nèi)容為:什么是哮喘?引起哮喘的常見誘因是什么?患了哮喘怎么辦?平常用些什么藥?飲食和居住環(huán)境有些什么要求?如何預(yù)防哮喘急性發(fā)作?能否正確使用MDI或干粉吸入劑?
1 臨床資料
2008年1月-2009年10月,我院收集高熱驚厥患兒50例,其中男27例,女23例,年齡4個月-7歲。抽搐誘發(fā)體溫<39℃4例,39-40℃40例,40℃以上6例。有高熱驚厥家族史10例,癲癇家族史1例,腦發(fā)育不良10例。首發(fā)高熱驚厥入院42例,再發(fā)入院8例。病因以上呼吸道感染為主,共46例占91%,肺炎2例,腹瀉2例,平均住院4.6d。
2 健康指導(dǎo)
2.1 入院指導(dǎo)
50例高熱驚厥患兒均經(jīng)急診室直接收入病房予以安乃近滴鼻或復(fù)方氨林巴比妥肌肉注射退熱、吸氧等處理,操作結(jié)束后,家長因患兒突如其來的抽搐發(fā)作,存在緊張、焦慮、擔(dān)憂等情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向家長自我介紹,并介紹主管醫(yī)生,告知呼叫的方法,向家長說明驚厥多發(fā)生在體溫上升初期,一般一次疾病過程中只發(fā)作一次,以穩(wěn)定家長情緒。同時講解高熱驚厥的發(fā)病機(jī)理、治療原則、發(fā)熱可能持續(xù)的時間,使家長對疾病有初步了解。
2.2 發(fā)熱持續(xù)期指導(dǎo)
2.2.1 指導(dǎo)家長學(xué)會觀察體溫變化,識別并報告體溫升高的早期表現(xiàn)和體征。如患兒精神不振、怕冷、寒戰(zhàn)、肢端發(fā)涼、呼吸加快等,體溫每升高1℃,脈搏加快15次/min,高熱驚厥好發(fā)于發(fā)熱初期體溫驟升時,體溫上升中通常有30~60min肢端發(fā)涼的過程,這時體溫上升快,應(yīng)及時測量體溫或測量脈搏是否明顯加快,結(jié)合頸部皮膚灼熱感估計是否高熱[2]。將測量脈搏的方法教會家長掌握,以免頻繁地測量體溫影響患兒休息和睡眠,引起吵鬧。
2.2.2 掌握常用退熱方法?;純后w溫>38.5℃時,就立即采取物理降溫,常采用冷敷和擦浴等方法。
最常用的方法是用濕毛巾敷額,用30%酒精擦浴(胸腹部和腳心忌擦),用冰袋冷敷腋窩、腹股溝、頸動脈等大血管流經(jīng)的地方。物理降溫30min后若患兒體溫仍未得到控制,且在繼續(xù)升高,就遵醫(yī)囑口服美林或泰諾林等退熱劑,并向家屬說明藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)。
2.2.3 飲食指導(dǎo)。給予清淡、易消化、高熱量飲食,如牛奶、雞蛋、紅棗湯、麥片等。鼓勵患兒多飲水或選擇喜歡的果汁,不能配合的患兒就指導(dǎo)家長給患兒多喂水或牛奶等。
2.2.4 糾正家長的認(rèn)識誤區(qū)。部分家長因害怕高熱引起腦損害或害怕體溫升高再次抽搐,在小兒體溫上升發(fā)冷時即要求冰袋降溫,或給予冷水擦身。應(yīng)向家長說明發(fā)冷時應(yīng)增加保暖措施,以防引起或加重寒戰(zhàn),體溫上升過快,一旦四肢暖和,應(yīng)立即松開衣服和被服,以利散熱,避免直吹對流風(fēng)。因此建議有高熱的患兒38.5℃左右即立即給予口服美林或泰諾林降溫。若有驚厥史的患兒,還要加服苯巴比妥鎮(zhèn)靜劑。
2.3 出院指導(dǎo)
2.3.1 首次高熱驚厥發(fā)生后30-40%的患兒可能再次發(fā)作,75%的患兒再次發(fā)生在首次發(fā)作后的1年內(nèi),90%在2年內(nèi),因此,對患兒家庭做好耐心細(xì)致的宣教,讓家屬在思想上做好準(zhǔn)備,認(rèn)識到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性。
2.3.2 向患兒家屬示范如何保持呼吸道通暢、按壓人中穴、防止舌咬傷等驚厥的現(xiàn)場急救方法。
2.3.3 苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥,等體溫升至高熱時,體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度,從而抑制住驚厥,有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)。指導(dǎo)家長把握服藥時機(jī),按出院帶藥醫(yī)囑,體溫38℃左右按3-5mg/(kg體重.d)隔12h服一次,間歇短程用藥。
3 效果評價90%家長能正確復(fù)述疾病的臨床特點(diǎn)、常用退熱藥及魯米那的劑量、使用方法、注意事項(xiàng),掌握抽搐時的急救辦法。所有家長均認(rèn)為健康教育加深了疾病的認(rèn)識,對照顧患兒有很大的幫助,受益匪淺。
4 體會
雖然高熱驚厥大多數(shù)預(yù)后良好,但2%-5%的患兒可發(fā)展為癲癇,其發(fā)病率與復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān),即復(fù)發(fā)次數(shù)越多,癲癇的發(fā)生率越高,加強(qiáng)健康教育,普及高熱驚厥有關(guān)的知識與適當(dāng)與預(yù)防性使用抗驚厥藥藥物可減少復(fù)發(fā)以被證實(shí)。由于高熱驚厥大部分病因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥荆≡簳r間短,但家屬對疾病的相關(guān)知識的了解十分有限,如果不有計劃的落實(shí)健康教育指導(dǎo),難以達(dá)到有效的教育效果,我們對50例高熱驚厥患兒家屬合理安排了健康教育指導(dǎo)內(nèi)容,采用一對一循序漸進(jìn)分階段實(shí)施健康指導(dǎo),通過多觀察、多于患兒家屬交流,了解不同層次家長的教育需求,鼓勵其不懂就問,同時注重深入淺出的解釋,使家長不僅知其然還要知其所以然。提高家長健康教育知識水平和自我護(hù)理技能,提高了遵醫(yī)行為,為積極應(yīng)對疾病提供了幫助。
參考文獻(xiàn)
【摘要】 目的 探討健康教育在甲亢131I治療后的重要性。方法 通過發(fā)放甲亢甲減宣傳冊及醫(yī)生講解相結(jié)合,讓患者了解甲亢的治療,甲減相關(guān)知識。結(jié)果 解除了患者心理負(fù)擔(dān),甲亢治療達(dá)到滿意效果,對甲減有了初步認(rèn)識,達(dá)到早治療。結(jié)論 甲亢131I治療前健康教育是非常有效方法,在治療疾病時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 健康教育 131I治療 甲亢
甲亢病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病,甲亢131I治療的療效被國內(nèi)外專家所肯定,其有效率達(dá)到95%以上,復(fù)發(fā)率僅為1-4%,具有安全,經(jīng)濟(jì),有效的特點(diǎn)[1]。但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多患者及一些醫(yī)務(wù)工作者由于對131I不理解,對“核”的恐懼,對生育有無影響,甲減,致癌等造成思想負(fù)擔(dān),針對這些,我們對131I治療甲亢患者實(shí)施治療前后的健康教育以及遠(yuǎn)期隨訪指導(dǎo),取得良好的治療效果?,F(xiàn)報告如下:
1. 資料與方法
1.1 一般資料我院核醫(yī)學(xué)科采用131I治療的以來到2011年12月甲亢患者總?cè)藬?shù)168243人,其中男33621人,女134622人,年齡12~84歲。曾服用抗甲狀腺藥物(ATD)治療效果不佳者112478人,甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)者3672人。
1.2 健康教育方法 采用發(fā)放甲亢甲減特色宣傳小冊子與醫(yī)生在檢查前和治療前集中患者統(tǒng)一講解相結(jié)合。
2. 結(jié)果 健康教育覆蓋率100%,相關(guān)知識知曉率90%以上,愿意接受治療者98.5%。受教育者都不同程度的掌握131I治療中的配合,對甲亢病、甲亢治療方法、甲減、甲狀腺相關(guān)性疾病、治療后反應(yīng)、復(fù)查等知識了解,從而無治療后糾紛發(fā)生。
3. 健康教育
3.1 甲亢知識講解甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱,其主要是高代謝性表現(xiàn),其發(fā)病原因不明。服用海產(chǎn)品可影響甲亢治療。其治療方法主要有外科手術(shù)治療,內(nèi)科藥物治療以及131I治療。手術(shù)治療甲亢優(yōu)點(diǎn)治愈率高,其缺點(diǎn)在于手術(shù)前麻醉可能造成麻醉意外,手術(shù)中可能切著或結(jié)扎到喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),或是對甲狀旁腺影響造成嚴(yán)重后果甚至死亡,同時頸部留下瘢痕。內(nèi)科藥物優(yōu)點(diǎn)在于一次費(fèi)用不高,患者可就近治療 ,但復(fù)發(fā)率高,副作用大,嚴(yán)重的出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥,肝細(xì)胞壞死等。131I治療相當(dāng)于“不開刀”的手術(shù)治療甲亢,利用碘只在甲狀腺組織內(nèi)濃聚,其它組織基本不吸收,131I發(fā)生衰變發(fā)出射線的原理達(dá)到治療甲亢的目的。對白細(xì)胞,肝功能等均無影響,白血病及腫瘤發(fā)生不會增加。
3.2甲亢治愈后其自然轉(zhuǎn)歸為甲減,其主要為低代謝表現(xiàn)。甲減是任何一種治療方法都不可避免,甲低雖然需要長期服用甲狀腺激素,美國FDA在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)甲狀腺激素屬于A類藥物,無副作用,不會影響患者工作、生活、結(jié)婚、懷孕。
3.3 甲亢治療后注意事項(xiàng)甲亢治療好后半年內(nèi)不能懷孕,半年內(nèi)禁食海產(chǎn)品,半月內(nèi)大小便后多沖洗,半月內(nèi)減少與家人長時間近距離接觸,兩天內(nèi)多喝水,多營養(yǎng),多休息。半年后復(fù)查甲功,當(dāng)然三月甲亢無好轉(zhuǎn)或加重則三月后復(fù)查,出現(xiàn)甲減表現(xiàn)是隨時復(fù)查。
4. 討論
隨著核醫(yī)學(xué)的發(fā)展,甲亢131I治療成為甲亢最常用的治療方法,也是目前認(rèn)為對服藥效果不佳及手術(shù)復(fù)發(fā)病人最有效的治療手段[2] 。為了減少患者不安情緒,對131I陌生,對“核”的恐懼,采用醫(yī)師講解加發(fā)甲亢甲減宣傳冊相結(jié)合。治療期間了解了許多健康知識,患者的對甲亢的認(rèn)識得到了很大的提高,甲亢131I治療的主要副作用為甲減,這是妨礙患者進(jìn)行131I治療的另一重要原因。通過全面系統(tǒng)的健康教育,提高患者對甲減的重新認(rèn)識,指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)立即復(fù)查狀腺激素。以明確診斷、及時補(bǔ)充甲狀腺激素,以維持正常的功能狀態(tài)[3]。同時有助于發(fā)現(xiàn)早期甲減,避免誤診及延誤治療,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考資料
[1] 陸再英。內(nèi)科學(xué) 第7版?。跰]人民衛(wèi)生出版社 2011.5 718-719
[關(guān)鍵詞]健康教育;靜脈輸液;護(hù)理安全
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)15-125-02
健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育過程與行為指導(dǎo)。臨床上開展的健康教育主要針對疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等知識,而對患兒在實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作中的健康教育較欠缺。靜脈輸液是一種侵入性操作,是我國目前住院患者進(jìn)行治療最常用的護(hù)理操作規(guī)程,接受治療的患兒及家長往往存在不同程度的畏懼心理,輸液安全成為患者最擔(dān)心的問題[1-2],隨著醫(yī)療水平和患者需求的不斷提高,患者對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求,傳統(tǒng)的簡單說教已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求,為了保障患兒輸液過程安全,對患兒及家長實(shí)施健康教育是十分必要的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年4月~2012年5月在我科住院進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒100例為研究對象,其中男56例,女44例,年齡6個月~9歲,平均(4±1)歲,使用靜脈留置針86例,鋼針14例。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)及患者的知情同意,我們對全組對象按隨機(jī)抽樣的方式平均分為兩組,即觀察組和對照組。兩組患兒在年齡、性別、社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、家長文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對兩組采取不同的健康教育方式,比較兩組健康教育的不同實(shí)施效果。
1.2 健康教育方法
觀察組選擇健康教育的最佳時間對患兒及家長進(jìn)行有計劃、有目的的系統(tǒng)宣教,對照組只進(jìn)行簡單的輸液告知。
1.2.1 書面教育 通過患兒輸液卡及每日費(fèi)用清單上顯示的藥名,向家長講解患兒所用藥物的名稱及藥理作用、當(dāng)日輸入的液體組數(shù)等,使家長了解全天所用藥物名稱及用藥量。
1.2.2 口頭教育 由輸液護(hù)士在為患兒輸液過程中告知家長液體的輸注速度、輸液中可能的微粒污染、液體滴完時的處理方式、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)等,使家長對輸液過程有一個整體的了解。
1.2.3 示范性教育 護(hù)士親自向家長演示患兒輸液時如何保持正確的輸液姿勢,才能使液體順利滴入和拔針后正確的按壓方法,因直觀易于掌握,從而保證家長準(zhǔn)確執(zhí)行,減少液體外滲的發(fā)生及避免拔針后穿刺部位淤血。
1.2.4 因人而異實(shí)施健康教育 對理解能力差的家長,進(jìn)行反復(fù)教育。
1.3 健康教育內(nèi)容
1.3.1 輸液前的準(zhǔn)備 指導(dǎo)家長配合護(hù)士進(jìn)行身份核對,告知家長即將為患兒輸液,暫時不要給患兒喂奶或水,避免患兒因穿刺過程中哭鬧造成嗆咳或窒息;指導(dǎo)家長為小嬰兒墊好尿布;評估穿刺部位皮膚及血管情況,如使用靜脈留置針,向家長講解使用的目的及注意事項(xiàng)。
1.3.2 向家長講解患兒所用藥物的名稱和作用及全天用藥量 告知家長輸液速度是根據(jù)年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的,不能自行隨意更改,以免影響治療效果。
1.3.3 告知家長輸液過程中注意事項(xiàng) 不要帶患兒入廁,不要在病室以外的任何區(qū)域流動輸液,更不能帶正在輸注的液體到其他病區(qū)或公共場所,避免在輸液中發(fā)生可能的微粒污染,導(dǎo)致輸液反應(yīng)發(fā)生或因液體袋拿法不當(dāng)導(dǎo)致空氣進(jìn)入體內(nèi)引起空氣栓塞。
1.3.4 液體滴完時的處理方式 液體滴完成為家長在靜脈輸液時最擔(dān)心的問題,家長普遍擔(dān)心會有空氣進(jìn)入體內(nèi),發(fā)生空氣栓塞。因此當(dāng)護(hù)士未及時更換液體時會反復(fù)催促,甚至個別家長看到液體滴完時不等護(hù)士到來而慌忙將針頭拔下,也有的提前呼叫,讓護(hù)士等液體滴完。此時應(yīng)安慰家長不要緊張,并告知其除加壓輸液外,液體輸完后當(dāng)輸液管內(nèi)的壓力與靜脈壓力相等時空氣會停止不動,根本不會進(jìn)入體內(nèi),在這之前的任意時刻只要將輸液調(diào)節(jié)夾關(guān)閉也不會出現(xiàn)回血現(xiàn)象,從而消除家長焦急不安的緊張情緒。
1.3.5 拔針后的護(hù)理 (1)針頭拔出后應(yīng)注意按壓部位和時間:正確的部位是針頭進(jìn)血管處而不是進(jìn)皮處,防止血液流入皮下形成淤血。按壓時注意勿揉,并保持1~2 min。(2)拔針時先將輸液器關(guān)閉,防止在拔針過程中藥液漏入皮下。(3)囑年長兒在拔針后局部暫勿用力,如:手臂輸液時應(yīng)防止拔針后腕關(guān)節(jié)立即負(fù)重。(4)告知家長穿刺部位不能進(jìn)行熱濕敷,避免造成局部感染。
1.3.6 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng) (1)指導(dǎo)家長注意保護(hù)患兒使用留置針的肢體,不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢,以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。穿刺部位不能沾水,防止感染。(2)告知家長靜脈留置針正常情況下可保留96 h,如穿刺部位及靜脈走向有紅、腫或患兒疼痛不適等,護(hù)士會及時拔除導(dǎo)管,給予處理。(3)告知家長為保證患兒留置針留置期間安全,不能帶患兒離開病區(qū),以便發(fā)現(xiàn)異常時護(hù)士及時處理。
1.4 觀察指標(biāo)
本次研究針對兩組患兒家長在輸液過程中對輸液前準(zhǔn)備,藥物、藥量及速度,微粒污染,液體滴完時處理,拔針后護(hù)理,靜脈留置針注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行調(diào)查和記錄。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
重點(diǎn)對兩組患兒家長在輸液過程中有關(guān)的注意事項(xiàng)的統(tǒng)計分析,觀察組與對照組在輸液前準(zhǔn)備,藥物、藥量及速度,微粒污染,液體滴完時處理,拔針后護(hù)理,靜脈留置針注意事項(xiàng)等方面比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
實(shí)踐證明,健康教育對保障靜脈輸液患兒的安全性具有一定的指導(dǎo)作用。隨著人們對醫(yī)療保健消費(fèi)觀念的增強(qiáng),靜脈輸液健康教育成為制度勢在必行。目前臨床開展的健康教育主要針對疾病的護(hù)理而忽略了基礎(chǔ)操作的宣教[3-4]。靜脈輸液作為一項(xiàng)重要的治療手段與患兒的病情密切,絕大多數(shù)家長認(rèn)為在靜脈輸液過程中增加一些健康教育的內(nèi)容會使家長獲得一些基本的治療護(hù)理常識,從而更好地配合治療和護(hù)理。而在實(shí)際工作中,由于護(hù)理人員缺陷,病員數(shù)增加,使護(hù)士工作量增大,不愿花過多時間為家長解釋,只是要求患兒在輸液時不要亂動,家長不要隨便調(diào)整滴速。很少主動告訴其藥物的作用及副作用,當(dāng)家長問起來,有些護(hù)士只是機(jī)械性報藥名,或者本身不熟悉藥物作用,難以進(jìn)行健康指導(dǎo)[5-6]。因此護(hù)士要提高自身素質(zhì)和健康教育水平,注重新藥知識及基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí),充分利用輸液操作的各個環(huán)節(jié),選擇最佳時機(jī)與家長進(jìn)行溝通,這樣既節(jié)省了時間又滿足了家長多樣化的需求。
本研究顯示,通過對患兒及家長的健康教育,觀察組與對照組比較中,在輸液前準(zhǔn)備,藥物、藥量及速度,微粒污染,液體滴完時處理,拔針后護(hù)理,靜脈留置針注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
[參考文獻(xiàn)]
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強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種原因不明的慢性炎癥為主的全身性疾病,多發(fā)于青年男性,屬自身免疫性疾病。嚴(yán)重時可造成身體畸形或殘疾,因此對病人進(jìn)行健康教育非常重要,旨在提高病人對AS的認(rèn)識水平、自我保健技能以及對治療護(hù)理的依從性,盡可能控制疾病 ,最大限度降低AS的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥,提高病人的生活質(zhì)量。
1健康教育的對象
自2010年3月以來確診為AS的病人。病人總數(shù)124例,其中男性98例,女性26例;年齡11歲-56歲,平均25歲;病史10天至25年不等;75%的病人無明顯誘因,20%有反復(fù)感染,5%與勞累、外傷或其他原因有關(guān)。
2健康教育的方法
2.1病人入院時責(zé)任護(hù)士向病人及家屬進(jìn)行入院宣教,包括介紹環(huán)境 、飲食、探視制度及主管大夫、護(hù)士等,每個病房備有健康教育宣傳冊可供病人隨時翻閱,病區(qū)走廊設(shè)健康教育展版,目的在于消除陌生、隔閡,縮短護(hù)患之間的距離,加深護(hù)患之間的感情,為健康教育打下基礎(chǔ)。
2.2每個病房配有一名主管護(hù)士,每周對自己所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行至少一次健康宣教,解答病人的疑問,了解病人的思想動態(tài)。
2.3由副主任護(hù)師擔(dān)任的責(zé)任組長利用晨間護(hù)理及白天巡視病房的時間,對自己負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行口頭或書面宣教,隨時答疑解惑,語言教育是健康教育最常用、最方便的方法之一。
2.4每周三責(zé)任組長組織全科病人進(jìn)行健康教育集中授課,方便病人之間的互動與溝通。地點(diǎn)選擇在病情較輕的大病房或示教室內(nèi)。
2.5每日早九點(diǎn)與下午四點(diǎn)在病區(qū)走廊進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)功能鍛煉操的鍛煉,該操由科室高年資護(hù)士與主任醫(yī)師共同制定而成,由護(hù)士帶領(lǐng)病人做操,時間約15分鐘。方法:深呼吸-頸部運(yùn)動-肩部運(yùn)動-體轉(zhuǎn)運(yùn)動-四肢運(yùn)動-擴(kuò)胸運(yùn)動-跨步挺胸運(yùn)動等十二小節(jié),旨在防止脊柱、髖關(guān)節(jié)及四肢關(guān)節(jié)僵直畸形,使其保持最佳功能位置。
3健康教育的內(nèi)容
3.1提高病人的認(rèn)知能力:AS是一種原因不明、常累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為腰骶痛,嚴(yán)重時彎腰駝背。雖然目前還不能徹底根治,但長期堅持治療并配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以減輕疼痛、延緩病情的發(fā)展、減少致殘率、提高生活質(zhì)量、減輕社會負(fù)擔(dān)。常用藥物為甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺氨吡啶(SASP)、非甾體抗炎藥物(NSAID)等。近年來生物制劑治療該病也取得了滿意效果。詳細(xì)向病人和家屬講解AS的病因、治療及預(yù)后以及最前沿的治療護(hù)理方法 。
3.2飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高維生素飲食,加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。約20%的病人發(fā)病與感染有關(guān),包括腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等,應(yīng)避免進(jìn)食生冷不潔、油膩、過甜和辛辣刺激性食物,多喝水,由于活動減少可能引起骨丟失或骨質(zhì)疏松,應(yīng)多食高鈣食物并適當(dāng)補(bǔ)鈣。
3.3休息與關(guān)節(jié)功能鍛煉 :急性期疼痛較明顯時須臥床休息,保證充足的睡眠,睡硬板床,低枕,同時給予抗炎止痛藥以減輕疼痛。一旦疼痛緩解須進(jìn)行關(guān)節(jié)功能操鍛煉,指導(dǎo)病人學(xué)會此套操并堅持長期鍛煉。還可以用散步、游泳、拉力器等方式進(jìn)行鍛煉,注意保暖。避免劇烈運(yùn)動,如跑、跳、打藍(lán)球、踢足球等,避免彎腰及脊柱負(fù)重。應(yīng)循序漸進(jìn),貴在堅持。
3.4用藥指導(dǎo)
3.4.1AS的治療近年來多采用聯(lián)合用藥即:SASP+MTX+NSAIDS,以及生物制劑等,用藥時間長,多為1-2年,因此必須向病人及其家屬詳細(xì)介紹每種藥物的服用時間、劑量、何時服用等,同時向病人解釋正規(guī)治療的重要性,提高病人對治療的依從性,讓病人主動配合治療,做到不隨意停藥、減藥,以達(dá)到滿意療效。
3.4.2預(yù)防及減少藥物副反應(yīng):NSAIDS可引起消化不良、惡心、嘔吐及消化道潰瘍等,因此,此類藥物不宜空腹服用,應(yīng)在餐后半小時服用以減少胃腸刺激;有消化道潰瘍史或胃腸道出血史者需及時向醫(yī)護(hù)人員反映并遵醫(yī)囑服用胃腸黏膜保護(hù)劑,預(yù)防和減少副作用的發(fā)生。MTX進(jìn)入體內(nèi)與二氫葉酸還原酶結(jié)合后阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸,引起葉酸缺乏,應(yīng)鼓勵病人多吃綠葉蔬菜,必要時補(bǔ)充葉酸;另外,MTX可引起骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少,需定期復(fù)查血象。有些藥物對胎兒有一定影響,病人在服藥期間不宜生育以避免給家庭和社會造成一定的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。
3.5心理護(hù)理:AS病程遷延,缺乏特效治療,易反復(fù),嚴(yán)重時病人疼痛難忍,容易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄心理,對治療和護(hù)理懷疑或拒絕,長期治療涉及到經(jīng)濟(jì)問題、家人抱怨等因素易使病人產(chǎn)生多種不利于疾病轉(zhuǎn)歸的心理狀態(tài),直接影響治療護(hù)理效果,護(hù)理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,協(xié)同家屬一起解決病人的心理問題,用良好的語言耐心開導(dǎo),認(rèn)真解答病人的疑問,解除他們的困惑,使病人能得到精神上的鼓勵,幫助他們走出認(rèn)識的誤區(qū),及時介紹新的治療、保健方法,告訴病人隨著醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)水平的不斷提高,可以爭取到理想的治療效果,以恢復(fù)他們治療疾病的信心。
3.6出院指導(dǎo):指導(dǎo)病人定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī),如出現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)生溝通,切不可盲目服藥而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。
4效果和體會
124例AS病人經(jīng)過健康宣教,100%了解AS的一般常識、服藥方法和注意事項(xiàng),90%以上的病人能保持良好的心態(tài),能夠堅持長期遵醫(yī)囑服藥、適當(dāng)鍛煉、合理飲食、進(jìn)行自我保健并定期復(fù)查。良好的健康教育不但有助于病人主動參與并配合治療,還能促進(jìn)病人身心健康和疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)士不僅要面向疾病,更要面向健康,不僅是照顧者,同時也是宣傳教育者。在護(hù)理過程中我們體會到病人渴望提高生活質(zhì)量,需要醫(yī)護(hù)人員向他們提供保健幫助、就醫(yī)指導(dǎo)和疾病知識宣教,以及新的治療方法等,這些都可通過宣傳教育來達(dá)到。因此護(hù)理人員可根據(jù)病人文化層次和接受程度選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言和方式向病人及家屬傳授疾病的基本知識和護(hù)理措施,由淺入深,循循善誘地勸導(dǎo)病人改變不良生活習(xí)慣,自覺采納健康的生活方式,消除危險因素,提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員在傳授知識的同時需不斷豐富自己的理論知識,提高自身素質(zhì),從而達(dá)成生理、心理、社會護(hù)患模式的需求。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】胰島素泵;糖尿??;空腹血糖;餐后2h血糖
【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)06--01
隨著我國糖尿病患者的在逐漸增多,胰島素治療日益普遍,近年來胰島素泵在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。胰島素泵是由胰島素驅(qū)動泵、儲液器、電池以及胰島素輸注量調(diào)節(jié)芯片所組成的,能夠模擬人體胰島素分泌,主要優(yōu)點(diǎn)在于確?;颊呶找葝u素穩(wěn)定,平穩(wěn)控制患者的血糖,從而盡可能低血糖問題[1]。我院在糖尿病患者的加強(qiáng)治療過程當(dāng)中,應(yīng)用胰島素泵并取得理想效果,現(xiàn)總結(jié)如下:當(dāng)前由于各種因素的影響,我國2型糖尿病的患病人數(shù)迅速升高。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與很多因素有關(guān),包括神經(jīng)缺乏營養(yǎng)供給、血糖水平升高、神經(jīng)元軸漿流的轉(zhuǎn)運(yùn)受損等。血糖的控制對于2型糖尿病的治療非常重要,胰島素是臨床最常用的控制血糖的藥物,但是常規(guī)皮下注射胰島素在治療中也存在很多不足,難以模擬胰島素的體內(nèi)分泌情況。而短期胰島素泵強(qiáng)化治療能很好地控制血糖,當(dāng)前應(yīng)用較多嘲。本研究文分析了胰島素泵在糖尿病治療中的效果,現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
采用前瞻性研究方法,選擇我院2015年8月至2016年6月收治的110例口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20~80歲,患者均知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。
1.2 治療方法
對照組:給予皮下注射胰島素進(jìn)行治療。觀察組:給予胰島素泵治療,選擇美國美敦力712泵,胰島素為門冬胰島素(Aspart,廠家:丹麥諾和諾德公司),經(jīng)胰島素泵輸入胰島素基礎(chǔ)值,按需設(shè)置各相關(guān)參數(shù)值定時自動泵入。兩組均治療3個月,同時給予糖尿病知識教育、糖尿病飲食指導(dǎo)等干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)
(1)療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者的血糖情況與臨床癥狀分為無效、有效、顯效、治愈等4級進(jìn)行判定。治愈:臨床癥狀和體征消失,體重逐漸趨于正常,空腹血糖小于6.6mmol/L;顯效:空腹血糖
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用n/%表示,用檢驗(yàn),計量資料用元表示,用t檢驗(yàn),以P
2.結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
治療后,觀察組患者的治療總有效率為98.18%,明顯高于對照組的87.27%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2h血糖值比較治療前,觀察組與對照組的空腹血糖與餐后2h血糖值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義0.05),治療后均明顯下降,且觀察組明顯低于對照組(P
當(dāng)前,2型糖尿病約占所有糖尿病患者的95.0%以上,在中老年人中的發(fā)病率明顯增加,有效預(yù)防、控制2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展意義重大。研究表明,2型糖尿病是一組由遺傳因素與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的代謝性疾病,積極控制血糖能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
胰島素是臨床最常用的控制血糖的藥物,使用方法包括胰島素泵皮下輸注和多次皮下胰u素注射等,其中多次皮下胰島素注射雖然有一定的效果,但是不能有效控制空腹高血糖,也不能有效模擬24h生理胰島素的分泌,且容易出現(xiàn)夜間低血糖,安全性不高。胰島素泵的應(yīng)用可密切監(jiān)測血糖水平,靈活、及時調(diào)整相關(guān)參數(shù)值,能明顯縮短高血糖的控制時間,對胰島素劑量的調(diào)整有較高的可控制性。
3.討論
近年來我國糖尿病的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響患者的工作與生活。為控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善患者身體狀況,需要為患者提供強(qiáng)化治療。高血糖一方面會損害患者胰島β細(xì)胞,另一方面會加重胰島素抵抗,從而形成惡性循環(huán)。為避免這一問題需要為糖尿病者提供胰島素治療。胰島素泵有著使用方便以及體積小等優(yōu)點(diǎn),占地空間也比較小,可以有效患者糖尿病患者注射胰島素注射過程當(dāng)中的痛苦,并且降糖的效果較為理想。因此使用胰島素泵有利于改善患者治療依從性,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,顯著提高糖尿病患者生活質(zhì)量。使用胰島素的劑量能根據(jù)患者進(jìn)食的種類、時間以及攝入量加以調(diào)整,還能夠根據(jù)患者的運(yùn)動時間、工作計劃、運(yùn)動量以及運(yùn)動強(qiáng)度實(shí)現(xiàn)多個不同基礎(chǔ)量的設(shè)置,從而盡可能避免患者的運(yùn)動低血糖以及夜間低血糖問題的出現(xiàn),有效控制患者的血糖水平。與此同時,胰島素泵一方面可以有效控制患者的基礎(chǔ)血糖,還可以控制患者的餐后血糖,所以不會對糖尿病患者的日常工作、生活以及其他活動產(chǎn)生不良影響,最大限度保證使患者生活質(zhì)量。不過胰島素泵也有可能引發(fā)低血糖,這往往同患者飲酒、運(yùn)動過度以及食物攝入減少等因素有關(guān)。
綜上所述,糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵糖治療能夠顯著改善血糖控
制效果并降低低血糖的發(fā)生率,臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。同時,應(yīng)在基層開展慢性病健康教育應(yīng)當(dāng)有針對性、適時、適地、因人、因病、因事,長久反復(fù)進(jìn)行綜合干預(yù),采取個體與群體相結(jié)合方式開展活動。對個別患者進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo),對群體患者增加健康教育范圍及人數(shù)。適時給予心理健康教育和指導(dǎo),解除各種心理障礙,才能取得更好效果。
參考文獻(xiàn)
健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為了滿足患者對健康知識的需求而賦予護(hù)理人員的重要職能之一,也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一[1-2]。衛(wèi)生部健康教育中的兒童保健包含了兒童生長發(fā)育、兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、疾病的篩查、佝僂病的預(yù)防、貧血的預(yù)防等多項(xiàng)內(nèi)容[3]。醫(yī)院兒科的兒童保健教育是實(shí)施兒童保健教育的主要途徑之一。但目前醫(yī)院兒科的現(xiàn)狀是只重視疾病相關(guān)知識的宣教,很少涉及兒童保健教育。
本文通過自行設(shè)計的調(diào)查表,對兩個不同等級的3所醫(yī)院的兒科護(hù)士,就兒童保健相關(guān)知識的了解程度、現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查,找出醫(yī)院兒科兒童保健教育的薄弱環(huán)節(jié)和誤區(qū),為今后加強(qiáng)兒科護(hù)士兒童保健教育的培訓(xùn),提高兒童保健教育的工作質(zhì)量提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取兩所二甲醫(yī)院和一所三甲醫(yī)院的40名兒科護(hù)士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名;學(xué)歷:中專10名、大專22名、本科8名,年齡20~48歲,平均31.55歲。
1.2 方法
1.2.1 問卷設(shè)計 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》[4-5],選取在日常工作中最常用的兒童保健相關(guān)知識,設(shè)計成調(diào)查問卷,共設(shè)計6個問題,每個問題給出多個選項(xiàng)答案。
1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)依據(jù)《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》兒童體檢:①1歲以內(nèi):3個月一次;②2~3歲:半年一次;③3~6歲:一年一次;(2)兒童開始添加輔食的時間:4個月[6];(3)含鐵量較高的食物:雞肉、豬牛羊肉、豆腐、綠葉菜[7];(4)依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》基礎(chǔ)免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗;(5)疫苗最常見的反應(yīng)為發(fā)熱、硬結(jié)[8];(6)肺炎疫苗主要預(yù)防B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌(依據(jù)疫苗說明書)。
1.2.3 調(diào)查方法 分別向兩所二甲醫(yī)院和一所三甲的40名兒科護(hù)士發(fā)放問卷(三所醫(yī)院兒科護(hù)士人數(shù)分別為12名、13名、15名)。采用打鉤的形式答卷,40份問卷全部有效。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn),(1)、(2)題每題只有一個正確答案,(3)題選對4種食材為正確,選對2~3種食材為基本正確;(4)題選對5種疫苗為正確,選對3~4種疫苗為基本正確;(5)、(6)題選對2項(xiàng)為正確,選對1項(xiàng)為基本正確。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel表格對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)和方差分析,計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兒童體檢及輔食添加時間的知曉情況 由表1可見,這40名護(hù)士對兒童保健中簡單的兒童體檢時間的知曉率較高,平均達(dá)到了78.33%;對兒童保健中輔食添加時間的知曉率次之,為55.0%。
2.2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的知曉情況 從表2中可以看出,對兒童保健中計劃免疫相關(guān)知識的知曉率則較低,如基礎(chǔ)免疫正確和基本正確率僅為30.0%;最常見接種反應(yīng),正確和基本正確率僅為27.5%;而對含鐵食物的了解也較差,回答沒有完全正確的,基本正確率僅為27.5%,欠缺較多,且存在著較大誤區(qū)。
表1 兒童體檢及輔食添加時間的知曉情況
項(xiàng)目名稱 正確(例) 錯誤(例) 正確率(%)
1歲體檢時間 28 12 70.0
2~3歲體檢時間 34 6 85.0
3~6歲體檢時間 32 8 80.0
輔食添加時間 22 18 55.0
表2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的知曉情況
項(xiàng)目名稱 正確
(例) 基本正確(例) 不正確
(例) 正確率
(%)
較高含鐵食物 0 11 29 27.5
基礎(chǔ)免疫 4 8 28 30.0
最常見接種反應(yīng) 6 5 29 27.5
肺炎疫苗 5 25 10 75.0
2.3 不同年齡對體檢及輔食添加時間調(diào)查情況的比較 從表3可以看出,不同年齡的護(hù)士對兒童保健中的兒童體檢及添加輔食的時間,除了31~40歲的護(hù)士對輔食添加時間的知曉率較低為59.1%,其余人員對上述問題的知曉率均達(dá)到了66%以上。通過對上述各年齡段回答正確人數(shù)的統(tǒng)計分析可以看出:各年齡段之間對體檢時間及輔食添加時間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.4 不同學(xué)歷對兒童體檢及輔食添加時間調(diào)查情況的比較 從表4中可以看出,中專學(xué)歷的護(hù)士對兒童保健中的輔食添加時間知曉率低為40.0%;本科學(xué)歷的護(hù)士對1歲以內(nèi)兒童體檢的時間知曉率較低為55.6%;而大專學(xué)歷的護(hù)士對上述問題的知曉率均在70.0%以上。由此可知,中專和本科的總知曉率與大專比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
2.5 不同年齡之間對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的比較 由表5中可知,將正確和基本正確都視為正確來進(jìn)行統(tǒng)計分析,可以看出護(hù)士對兒童保健中貧血的食補(bǔ)指導(dǎo)、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等這部分知識的知曉率總體較低,說明他們對這部分知識的學(xué)習(xí)較欠缺。特別是對日常生活中食物中的營養(yǎng)成分了解太少,且有較大誤區(qū)。從表中可得出,≤30歲和31~40歲這兩個年齡段對上述知識的知曉率差異不顯著(P>0.05);≤30歲和≥41歲這兩個年齡段差異不顯著(P>0.05);而31~40歲和≥41歲的護(hù)士對上述知識的知曉率則有顯著差異(P
2.6 不同學(xué)歷之間對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的比較 在表6中,通過對不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行兒童保健中較高含鐵食物、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最常見的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等內(nèi)容的調(diào)查分析可以看出,大專學(xué)歷的護(hù)士知曉率明顯高于本科學(xué)歷的護(hù)士(P0.05)。
3 討論
隨著人們生活水平的極大提高,健康保健的需求日益增加,因此各醫(yī)院普遍開展了健康教育活動,且許多醫(yī)院還對健康教育的效果進(jìn)行考核。健康教育的形式已被廣大護(hù)士、患者廣泛接受。
孩子是每個家庭的掌中寶,家長對兒童保健越來越重視,對兒童保健知識的需求也越來越旺盛,兒童保健具有很大的潛在市場需求。兒童家長除了在科普書中、網(wǎng)上獲得一些兒童保健知識外,更希望從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員那里獲得有針對性的兒童保健知識。對于健康兒童家長來說,主要從兒童保健醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得保健知識;而對于住院兒童的家長,僅能從兒科醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得極少的保健知識,因此,醫(yī)院兒科所提供的兒童保健教育嚴(yán)重不足。
護(hù)士是住院患者健康教育的主體,兒科護(hù)士對兒童保健知識的知曉率高低,直接影響著兒童保健教育的效果。在日常工作中,由于兒科護(hù)士和兒童保健工作人員獲取專業(yè)知識的渠道不同,且未建立溝通機(jī)制,兒童保健教育內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)又不一致,直接誤導(dǎo)了兒童家長,對疾病的預(yù)防和治療產(chǎn)生了負(fù)面的影響,使得兒童保健教育的效果大打折扣。
一方面,很容易使家長產(chǎn)生迷茫和對醫(yī)務(wù)人員不信任的情緒,進(jìn)而使兒童家長對接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒,使很多孩子錯失了接種疫苗的機(jī)會。例如,在日常工作中經(jīng)常會遇到注射過肺炎疫苗(7價肺炎疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、23價肺炎疫苗統(tǒng)稱)的孩子得肺炎,一些家長就錯誤地認(rèn)為肺炎疫苗可以預(yù)防所有肺炎,因此而出現(xiàn)不滿的情緒,兒科護(hù)士由于缺乏對此疫苗的了解,無法糾正錯誤的觀點(diǎn),也無法對相關(guān)疫苗進(jìn)行宣傳,使得兒童家長對接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒,使很多體質(zhì)較弱的孩子錯失了接種疫苗預(yù)防相關(guān)肺炎的機(jī)會。另一方面,由于兒科護(hù)士對相關(guān)喂養(yǎng)知識的缺乏,不能指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng),就使得兒童貧血不能得到及時有效地糾正。
如果兒科護(hù)士在患兒住院期間和出院前的健康宣教中包含一些簡單、常見的兒童保健知識,不僅可以起到滿足家長對兒童保健知識的需要,促使兒童積極保健,減少可預(yù)防疾病的再發(fā)病,還可以提高兒童家長對醫(yī)護(hù)人員的信任度,進(jìn)而促進(jìn)兒童健康成長。
在新世紀(jì)的十余年中,以信息技術(shù)為核心的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為人們提供了前所未有的機(jī)會和極大的發(fā)展?jié)摿?,信息技術(shù)迅猛地影響、滲透、沖擊著教育,由此帶來教育思想、內(nèi)容、方法、手段的深刻變革。作為學(xué)生身心健康成長的需要和全而推進(jìn)素質(zhì)教育的必然要求的學(xué)校心理健康教育,也受到信息化的強(qiáng)烈沖擊。心理健康教育有關(guān)工作者不僅認(rèn)識到了信息化與心理健康教育的關(guān)系,更認(rèn)識到信息化社會對心理健康教育的特殊需要,以及信息化社會對學(xué)生心理健康的沖擊問題,提出了心理健康教育與信息技術(shù)教育整合的要求。
二、心理健康教育信息化平臺的構(gòu)建
(一)心理健康教育教學(xué)的信息化
心理健康教育課是心理健康教育的一個重要途徑,提高課堂的教育教學(xué)質(zhì)量是我們一線教師的不懈追求。普通高中的心理健康教育信息化主要有以下兩方而的內(nèi)容。
1.利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段輔助教學(xué)。利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段輔助教學(xué),這是最常用的信息化手段。由于高中階段的心理健康課與學(xué)科的系統(tǒng)教學(xué)有較大不同,心理課更多傾向于活動體驗(yàn)形式,所以除了運(yùn)用傳統(tǒng)的電腦課件進(jìn)行教學(xué)外,還可以利用多功能教室的先進(jìn)設(shè)備,結(jié)合具體的內(nèi)容,進(jìn)行人際關(guān)系交往、情緒輔導(dǎo)、思維力訓(xùn)練等方而的教學(xué),使學(xué)生掌握實(shí)用的心理知識。
2.建立交互式多媒體教學(xué)信息系統(tǒng)。建立交互式多媒體教學(xué)信息系統(tǒng),讓學(xué)生能夠通過遠(yuǎn)程進(jìn)行知識的交互式學(xué)習(xí)。交互式多媒體教學(xué)信息系統(tǒng)能夠通過網(wǎng)絡(luò)提供文本、圖形圖像、音頻、動畫,甚至電影和虛擬現(xiàn)實(shí)等多種形式的綜合信息,使學(xué)生獲得的信息全而而生動,具有較高的信息傳遞效率。它不僅能使學(xué)生用最短的時間獲得大量的信息內(nèi)涵,而且由于多種感覺通道的信息加工,大大減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。
(二)網(wǎng)絡(luò)心理輔導(dǎo)平臺的構(gòu)建
1心理測評系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)意義上的心理健康評測基本上都是采取開展問卷調(diào)查或者而對而交談的方式進(jìn)行的,這種方式存在著很多的不足。例如,需要投入大量的人力和物力;對結(jié)果的統(tǒng)計不具有實(shí)時性;同時,建立學(xué)生心理檔案時,巨額的數(shù)據(jù)錄入往往讓我們一線心理老師望而比步。而建立在線的心理測評系統(tǒng)則可以有效克服這些不足。在錄入充足實(shí)用信息的同時也是心理檔案的建立和心理預(yù)警系統(tǒng)預(yù)警的依據(jù),為班主任和心理教師的學(xué)生心理輔導(dǎo)提供參考意見。
2.在線心理咨詢服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。筆者在普高心理健康教育教師崗位多年,實(shí)際工作中遇到大量的學(xué)生心理問題,從普通的學(xué)習(xí)適應(yīng)問題、人際交往問題、青春期戀情受挫問題到較嚴(yán)重的抑郁癥、強(qiáng)迫癥,甚至精神分裂癥等。在每日咨詢時段總是應(yīng)接不暇,而一個完整的咨詢一般是60分鐘左右,至少是45分鐘,因而咨詢室每天最多只能接待3}4個學(xué)生。這使得很多確切需要專業(yè)心理咨詢、或者急切渴望得到心理老師關(guān)注的學(xué)生得不到有效幫助。針對這些實(shí)際問題,我認(rèn)為在線心理咨詢服務(wù)是一種非常合適普通高中心理健康輔導(dǎo)的有效途徑。首先,在線心理咨詢服務(wù)不受時空的束縛,具有快捷、高效的特點(diǎn)。其次,在線心理咨詢服務(wù)讓學(xué)生有自由的選擇權(quán),且隱秘性強(qiáng)。高中生正處于青春期的巔峰,他們有很強(qiáng)的自我保護(hù)心理,往往不愿意公開自己的心理問題,即使而對心理輔導(dǎo)老師,也無法袒露心聲。而網(wǎng)上心理輔導(dǎo)不受時空限制,沒有尷尬之說,操作方便、簡潔,隱秘性強(qiáng)。像早戀等隱私問題,學(xué)生可能不愿或不敢與老師直接交流,而把自己的心聲寫到網(wǎng)上,不僅可以使他通過虛擬化角色出現(xiàn)在輔導(dǎo)老師而前,避免了尷尬,而且找到了適合自己的求助方式。
(三)心理健康網(wǎng)頁的建設(shè)
1 臨床資料
我科自2006年1月—2008年1月共收治了病毒性心肌炎患兒84例,其中3-6歲15例,7-9歲58例,9-14歲11例,治愈78例,形成慢性心肌炎者4例,導(dǎo)致心肌病者2例,無死亡病例。
2 出院健康教育
2.1疾病知識教育
2.1.1病毒性心肌炎通常沒有早期典型癥狀,因此常常忽略,加之小兒自覺癥狀不明顯,以致到心肌損害后才得以確認(rèn)。簡單地說心肌炎是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn),由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同,輕者可無臨床癥狀,嚴(yán)重可致猝死,診斷及時并經(jīng)過適當(dāng)治療者,可完全治愈,遷延不愈者,可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔?。近幾年小兒的心肌炎發(fā)病率有增多趨勢,患兒大多在7-8歲左右,還有一些是學(xué)齡前的兒童,這些孩子往往在感冒發(fā)燒之后病情長時間不見好轉(zhuǎn),最后經(jīng)檢查被確診為病毒性心肌炎。
2.1.2病因 引起心肌炎的病毒有柯薩奇病毒、??刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感副流感病毒、麻診病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等,其中以柯薩奇病毒最常見,一般認(rèn)為與病毒及其毒素早期直接侵犯心肌細(xì)胞和病毒感染后變態(tài)反應(yīng)或自身免疫參與有關(guān)。
2.1.3臨床表現(xiàn) 病毒性心肌炎的發(fā)生通常存在前驅(qū)感染史。心肌炎的癥狀可能出現(xiàn)于原發(fā)病的癥狀期或恢復(fù)期。如在原發(fā)病的癥狀期出現(xiàn),其表現(xiàn)可被原發(fā)病掩蓋。多數(shù)患兒在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀。這反映了全身性病毒感染,但也有部分患兒原發(fā)病癥狀輕而不顯著,須仔細(xì)追問方被注意到,而心肌炎癥狀則比較顯著,心肌炎患兒常訴胸悶、氣短、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力等為主訴或首見癥狀,其中少數(shù)重癥患兒可由此發(fā)生昏厥或心力衰竭或心源性休克,甚至發(fā)生猝死。
2.1.4感冒與心肌炎的關(guān)系 扁桃體反復(fù)發(fā)作會損傷心肌,因?yàn)槿肭稚眢w導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多,百分之七十是病毒感染,如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腸病毒等,這些病毒均可以通過咽一扁桃體感染導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)生。
2.1.5家長對孩子的觀察 小兒在感冒過程中或治愈后1-3周突發(fā)乏力、紫紺、氣促、四肢發(fā)冷、出汗多、蒼白、不明原因哭鬧、腹痛、自訴心前區(qū)不適、胸悶等癥狀應(yīng)及時看醫(yī)生,以免遺誤診斷而影響治療。
2.1.6病毒性心肌炎的預(yù)后 大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀笕?,不遺留任何后遺癥。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定,但有不同程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失?;蛐碾妶DST-T變化,此種情況持續(xù)時間長,大多為急性期后心肌疤痕形成,發(fā)展成后遺癥。
2.2護(hù)理知識教育
2.2.1護(hù)士認(rèn)真向家屬介紹本病的原因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、護(hù)理等方面知識,使家屬消除焦慮及恐懼心理,年長兒要使其不產(chǎn)生過重的精神壓力,幫助孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高治愈率。
2.2.2臥床休息。(1)急性期絕對臥床休息,熱退后3-4周基本恢復(fù)正常時逐漸增加活動量,恢復(fù)期繼續(xù)限制活動量,一般總休息時間不少于3-6個月。(2)輕癥患者如無胸悶、氣促、心悸、乏力癥狀,可以正?;顒樱苊鈩×疫\(yùn)動,如劇烈體育活動不可參加。如有上述癥狀者,更應(yīng)多休息,少活動,待癥狀消失后可以活動,以不出現(xiàn)心悸氣急為宜。(3)重癥患兒如心臟擴(kuò)大,有心力衰竭者,應(yīng)延長臥床時間,待心衰控制,心臟情況好轉(zhuǎn),根據(jù)心功能再逐漸開始適當(dāng)活動。
2.2.3飲食的護(hù)理。補(bǔ)充多種維生素及營養(yǎng)豐富的飲食。(1)少食多餐,可以1-2兩/餐,6-8餐/日,防止過飽,增加心臟負(fù)擔(dān)。(2)進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、如魚、蛋、肉、奶、豬肝等到,富含維生素易消化食物,避免辛辣刺激性食品。(3)注意食物的色、香、味,以適合患兒胃口,增進(jìn)食欲,并鼓勵患兒進(jìn)食,注意飲食衛(wèi)生。(4)鼓勵患兒多飲水,多吃蔬菜、水果,飲蜂蜜水,保持大便通暢,防止便秘。便秘時不要用力排便,必要時給予開塞露,病情允許時,可適當(dāng)活動,定時排便。
2.2.4用藥的護(hù)理。(1)控制輸液量及速度。(2)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不可濫用藥,不可隨意減量或加量。(3)應(yīng)用洋地黃藥物時,應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)用藥,按時按量服藥,注意觀察有無心律失常以及惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀,如有上述癥狀暫停用藥,與醫(yī)生聯(lián)系,避免洋地黃中毒。
2.2.5心理護(hù)理,心情好壞,情緒的波動,是影響疾病康復(fù)的一個關(guān)鍵因素,因此,不能忽視孩子們的心理問題。(1)根據(jù)小兒的接受能力和性格特點(diǎn),適當(dāng)講解有關(guān)疾病知識,以減輕孩子焦慮和緊張情緒,消除其神秘感。更好地配合治療和護(hù)理。(2)盡量滿足孩子的合理要求,避免情緒激動。(3)為患兒創(chuàng)造和諧、輕松、愉快的家庭氛圍,讓孩子在一個輕松的環(huán)境中生活成長。(4)在不影響疾病的情況下,支持孩子做一些自己感興趣的事。(5)家長可以通過聽我們的心理課,了解孩子心理特點(diǎn)和不同時期的要求,進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)和干預(yù),有利于疾病的恢復(fù)和減少復(fù)發(fā)。
2.2.6積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一般病毒性心肌炎在醫(yī)院治療大約3周時間,然后可以在家治療。由于病毒對心臟損害的特殊性,其恢復(fù)期要長于病毒對其它臟器的損害,一般為3個月到半年,部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程,仍堅持到學(xué)校學(xué)習(xí),但要注意不要過于勞累,適當(dāng)限制體育活動,并且要定期到醫(yī)院復(fù)查,動態(tài)監(jiān)測病情變化。
2.2.7注意防止復(fù)發(fā)。心肌炎的治療是一個漫長的過程,家長和患兒要積極配合治療和護(hù)理。(1)回家后積極預(yù)防上呼吸道感染和消化道感染,疾病流行期盡量避免去公共場所,天氣變化時及時增減衣服,防止感冒,加強(qiáng)營養(yǎng),注意飲食衛(wèi)生。(2)建立有秩序的生活制度,勞逸結(jié)合,避免疲勞,根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,以不出現(xiàn)心悸氣急為宜,勿過度活動。(3)保持心情愉快,避免情緒激動。(4)堅持按時,按量服藥,定期來院復(fù)查。
3 健康教育的方法和形式
3.1語言教育
語言教育是健康教育中最常用的較易掌握的一種教育方法,教育形式多樣化。主要采取群體交談和個別交談,交談內(nèi)容要根據(jù)家長的文化素質(zhì),心理狀態(tài),患兒病情來確定。語言要通俗易懂,態(tài)度誠懇,便家長處于最佳接受狀態(tài)。
3.2文字教育
在健康教育中,文字教育方式占有重要地位,其優(yōu)點(diǎn)為不受時間限制,便于家長自由閱覽,仔細(xì)領(lǐng)會,長時間保留。我將心肌炎的病因,病情觀察,護(hù)理等方面編制寫成出院指導(dǎo)手冊,發(fā)給患兒家長,指導(dǎo)其學(xué)習(xí)。