發(fā)熱病人護理時的注意事項精選(九篇)

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第1篇：發(fā)熱病人護理時的注意事項范文

【關(guān)鍵詞】 門診；輸液；滿意度

隨著季節(jié)性發(fā)病高發(fā)期，使得許多病人因醫(yī)院床位緊張而在門診進行輸液觀察，在門診病人輸液中由于工作忙碌，對病人關(guān)照不周，常導致病人及家屬產(chǎn)生不滿情緒。我們在工作中，注意總結(jié)經(jīng)驗，加強環(huán)節(jié)控制，較好地提高了病人的滿意度。

1 分析原因

1.1 規(guī)章制度不落實 由于門診輸液人次多，護士人力不足，工作繁忙，落實“三查七對”制度和操作常規(guī)不認真，如配藥前未能做到雙人查對，接藥后便匆忙操作，或在操作中注意力不集中，工作時談論無關(guān)話題。在門診輸液室環(huán)境嘈雜，加上病人及家屬焦急等待治療，護士在叫病人姓名時，如口齒不清、聲音欠響亮，易發(fā)生不該發(fā)生的差錯和事故。加之巡視不及時，往往需病人或家屬呼叫才更換液體或拔針，或是藥物外滲未及時發(fā)現(xiàn)，當出現(xiàn)輸液速度過快或液體不通暢等情況時，往往先由病人及家屬發(fā)現(xiàn)，再提醒護士。這些情況均易引起病人及家屬對護理工作的不滿。

1.2 業(yè)務技術(shù)不過硬 體現(xiàn)在未嚴格按照靜脈輸液程序進行操作；一針見血率不高；護士拔針后未告知正確的按壓方法，病人按壓不當造成皮下淤血；這些增加了病人痛苦，造成病人及家屬的不滿情緒。

1.3 缺乏解釋與溝通技巧 因忙于操作而解釋不夠，如靜脈穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速就離開病人，對藥物的作用、副反應、輸液時間、間隔時間、滴速快慢有無影響等未能仔細向病人或家屬作解釋，造成病人或家屬任意調(diào)節(jié)滴速；部分病人隨意縮短用藥間隔時間，因此出現(xiàn)暈針、靜脈炎、疼痛等情況，事后病人或家屬往往對護士不滿，指責護士事先告知不到位。另外，有些注射藥物往往有副反應，可引起面色潮紅、惡心、嘔吐、低血糖反應、靜脈局部刺激等；一些易致敏的藥物盡管皮試陰性，但仍有少數(shù)病人可出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應；一些不需做過敏試驗的藥物也偶爾出現(xiàn)過敏反應，一旦出現(xiàn)，病人往往會感到恐懼，病人或家屬會產(chǎn)生強烈的情緒反應。

2 整改舉措

2.1 加強醫(yī)德醫(yī)風教育 認真學習《醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范》，牢記“以病人為中心，全心全意為病人服務”的宗旨，利用晨交班、護理教學等時間學習，用典型醫(yī)療事故警示大家，自覺用法制來規(guī)范護理行為。護理人員在為病人進行輸液時，除藥物、操作等相關(guān)知識宣傳外，還要告之病人及家屬輸液滴速，是根據(jù)病人的病情、年齡、治療方案以及結(jié)合藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié)的，告知滴速不準確的危害性，使病人或家屬知曉，自己配合護理工作，不隨意調(diào)節(jié)滴速，以確保輸液安全。

2.2 增強工作責任心 嚴格的查對制度和操作規(guī)程是保證病人安全和護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是減少差錯事故，避免護患糾紛的重要前提。在輸液過程中必須認真檢查瓶簽是否完整清晰、是否過期、瓶蓋有無松動及缺損、藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。此外，一次性輸液器、注射器等在使用前應按常規(guī)檢查有效期及有無漏氣；醫(yī)囑要兩人核對無誤后才能執(zhí)行。

2.3 加強業(yè)務技能訓練 護士長應根據(jù)門診工作的實際情況制定培訓計劃，從理論知識、技術(shù)操作、規(guī)范服務等方面進行考核。在人員配備上合理排班，高年資的護士搭配低年資的護士上班。對一些血管條件差的病人，由高年資護士穿刺，以減輕低年資護士的心理壓力，保障對病人的穿刺成功率。

2.4 適時作好健康教育

2.4.1 收藥環(huán)節(jié) 熱情接待病人，詳細核對病歷治療單，并了解病人診斷、既往史，藥物和醫(yī)囑無誤后填寫輸液卡，將診斷或既往史寫于其上（便于以下環(huán)節(jié)進行宣教）。向病人講解：藥物名稱、主要藥理作用、液體總量、當日用量、有無續(xù)接液體、用藥后的不良反應及注意事項。

2.4.2 輸液環(huán)節(jié) 管床護士將所輸液體認真配置仔細檢查后核對病人，確認無誤后按照靜脈輸液操作規(guī)程進行操作，同時根據(jù)輸液卡所寫診斷，進行專科知識教育。如上呼吸道感染病人囑多飲水，多食含維生素豐富的水果和蔬菜，注意休息；缺血性腦血管病病人應用擴血管要藥物速度宜慢，以免血管擴張引發(fā)低血壓、頭暈等不適；泌尿系感染病人囑多飲水，以沖洗尿路，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激等等。

2.4.3 巡視環(huán)節(jié) 護士巡視時，不單是觀察液體的滴速、有無外滲等情況。還要根據(jù)病情給予適時的健康教育，不但幫助病人解決實際困難，而且加強護患溝通。協(xié)助上呼吸道感染的病人扣背，指導正確的咳嗽方式；如發(fā)熱病人，應給予講解發(fā)熱時，不宜蓋被過多應多飲水；指導泌尿系感染病人多飲水、少憋尿、注意休息、保持會陰清潔等等。

2.4.4 拔針環(huán)節(jié) 輸液結(jié)束時，向病人講解拔針的正確按壓方法，囑穿刺肢體可適當抬高于心臟水平，拔針后穿刺部位不宜搓揉；拔針后輸液肢體不宜立即負重，以免造成皮下淤血。詢問病人用藥后的感覺，根據(jù)病情給予相應的宣教，如發(fā)熱病人體溫未退，囑多飲水，注意休息，連續(xù)治療；冠心病病人注意情緒穩(wěn)定，不要過于激動，外出時隨時攜帶硝酸甘油，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適立即舌下含服等等。

第2篇：發(fā)熱病人護理時的注意事項范文

結(jié)石性急性膽囊炎是結(jié)石在膽囊內(nèi)及其移位過程中發(fā)生的一種常見并發(fā)癥。女性多見。

1 術(shù)前護理

【護理評估】

(1)健康史

1)年齡、飲食習慣、營養(yǎng)狀況等。

2)既往有無反酸、吸氣、上腹飽脹及類似發(fā)作史。

(2)生理狀態(tài)

1)局部

疼痛部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛及放射痛;有無腹膜刺激征、有無包塊等。

2)全身

有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹腔積液等癥狀;意識狀態(tài);生命體征情況。

3)輔助檢查膽管系統(tǒng)相關(guān)檢查及血生化檢查結(jié)果。

(3)心理狀態(tài)

1)病人對疾病的進展、治療及護理措施了解程度。

2)病人對本次發(fā)病的心理反應,對手術(shù)過程、術(shù)后不適、預后所產(chǎn)生的焦慮、恐懼反應及承受能力。

【護理措施】

(1)協(xié)助病人臥床休息,根據(jù)病情選擇舒適的臥位,有腹膜炎體征者宜取半臥位。

(2)進食可以促進膽囊收縮,加重膽絞痛,因此,急性期指導病人禁食,病情穩(wěn)定后,宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。

(3)疼痛的護理

1)觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛加重,波及全腹,應考慮病情加重,及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2)診斷及治療方案明確后,遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑,以減輕疼痛。

(4)高熱的護理

1)高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫,并密切觀察體溫變化,加強營養(yǎng)。

2)及時更換床鋪使病人舒適。

3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。

(5)根據(jù)醫(yī)囑及時給予靜脈補液及抗感染藥,防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

(6)對病人耐心解釋發(fā)病原因,手術(shù)目的、預后及注意事項,給予鼓勵、安慰以取得配合。

(7)術(shù)前常規(guī)備皮、置胃管、藥物皮試、配血等。

【護理評價】

(1)病人有無疼痛加劇或反復發(fā)作。

(2)病人的體溫是否恢復正常。

(3)病人情緒是否穩(wěn)定,是否配合。

2 術(shù)后護理

【護理評估】

(1)手術(shù)情況手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中各器官系統(tǒng)情況、引流管放置情況。

(2)生理情況全麻者是否清醒、是否躁動、心電監(jiān)護各項指標的變化情況、呼吸情況;傷口有無滲血,各引流管引流液量及性質(zhì)的變化:出入量的情況。是否舒適。

(3)心理與認知情況病人及家屬對本次手術(shù)的滿意程度,能否適應監(jiān)護室環(huán)境,對手術(shù)后各種不適的心理承受程度,對手術(shù)后及康復出院后的相關(guān)知識掌握程度。

【護理措施】

(1)密切觀察病情變化

1)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。

2)觀察尿量,記錄24小時出入量。維持體液平衡。

3)觀察傷口有無滲血;腹腔引流管引流液性質(zhì)及量的變化,如果短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體,應立即通知醫(yī)師,并更換引流袋,記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。

4)觀察病人面色、末梢循環(huán)情況,有無四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀。

5)觀察病人有無發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。

(2)維持腹腔引流管效能妥善固定,防止扭曲、堵塞及脫落,每1～2小時擠壓1次,避免逆行感染。

(3)呼吸道管理

1)全麻未清醒者及時吸出口腔分泌物,防止誤吸。

2)指導并協(xié)助有效咳痰及深呼吸。

3)病情穩(wěn)定后可取半臥位,每2小時翻身拍背1次。

4)痰液粘稠不易咳出時可行霧化吸入每日2次,吸入后協(xié)助拍背排痰。

(4)及時評估病人舒適狀況。協(xié)助取舒適臥位并定時翻身。

(5)制定活動計劃,預防并發(fā)癥,最大程度地恢復自理能力。

1)臥床期間提供細致的生活護理,滿足病人生理需求。

2)指導病人行床上功能鍛煉,如足背伸曲運動,預防術(shù)后并發(fā)肌肉廢用性萎縮和下肢深靜脈血栓。

3)術(shù)后視病情指導并協(xié)助病人早期離床活動。

(6)加強營養(yǎng),促進康復

術(shù)后禁食,腸蠕動恢復后進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能不良者給予適量蛋白飲食。

【護理評價】

(1)疼痛是否緩解或能耐受。

(2)病人排痰是否有效,肺部呼吸音是否清晰,血氧飽和度是否正常。

(3)病人是否自述舒適感增加。

(4)病人基本生活需要是否得到保證,自理能力是否逐漸提高。

(5)生命體征是否正常,出血是否減少或停止。

(6)引流是否通暢、有效,引流口皮膚是否正常,膽汁外漏量是否逐漸減少或停止。

第3篇：發(fā)熱病人護理時的注意事項范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)病人；術(shù)后護理

臨床資料：

手術(shù)病人300例，男120例，女180例，闌尾切除術(shù)40例，剖宮產(chǎn)120例，骨折病人80例，其他如胃胃穿孔、腸梗阻、膽囊切除、疝囊高位結(jié)扎等病人60例。其中正常愈合出院280例，傷口感染2例，傷口裂開2例，脂肪液化4例，術(shù)后咳嗽發(fā)熱病人12例。

在對300例手術(shù)病人的術(shù)后護理過程中，積累了一些經(jīng)驗及體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、嚴密觀察病情。

觀察內(nèi)容有；生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，病人的面色，評估病人，看病人有無缺氧現(xiàn)象、有無失血現(xiàn)象、有無休克傾向，觀察病人神志、意識、傷口情況，傷口敷料是否干燥，剖宮產(chǎn)病人還要觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察病人的尿量、尿液顏色，觀察病人有無煩燥、口渴等，判斷病人有無繼續(xù)出血傾向。骨折病人要觀察肢體顏色、腫脹程度、皮膚感覺等。一般觀察時間為30分鐘至1小時一次，共觀察8至10小時。對于大手術(shù)、出血較多、缺氧及其他病情較重的病人，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測。

2、補液。

補液一般遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀的原則。手術(shù)病人補液還要看術(shù)中出血的多少來補，補足每日生理需要量（成人2000ml），再按失血100ml補液400ml來補，術(shù)后補液不可過快，要根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補液速度，尿量多，顏色清亮，則補液不宜過快，一般速度為40滴/分鐘，尿量少，顏色深則補液要加速，一般速度為80-100滴/分鐘。有尿才能補鉀，這是一條基本原則。

3、。

凡是連硬外麻醉術(shù)后的病人，需去枕平臥6小時，除疝囊高位結(jié)扎及下肢、脊柱手術(shù)的病人外，6小時后都可平臥、翻身甚至下床活動。特別是闌尾炎、腹膜炎等手術(shù)病人，更應盡早下床活動，有利于炎癥的局限和吸收。疝囊高位結(jié)扎的病人要平臥休息3天后才能適當下床活動，以免引起復發(fā)。對于不能盡早活動的病人一定要勤翻身，做好預防褥瘡的護理，特別是下肢骨折和脊柱手術(shù)的病人，受壓部位要經(jīng)常按摩，發(fā)紅的部位要避免受壓。對于骨折病人，要注意患肢制動，肢體腫脹的要抬高患肢。

4、飲食。

除了急診病人外，其余需要做麻醉的病人術(shù)前都要禁食水8-10小時，子宮全切的病人還要灌腸或?qū)a，做好胃腸道準備，以利于手術(shù)順利進行和預防術(shù)后腸脹氣。術(shù)后病人的飲食要求各不相同：腹部手術(shù)一般要求排氣后才能進流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食，逐漸到普食，其他手術(shù)一般禁食水4-6小時后都可以進食水。胃腸功能恢復后，要為病人加強營養(yǎng)，少食多餐，進營養(yǎng)豐富易消化、清淡飲食，還要適當進水果，多吃蔬菜，保持大便的通暢，多飲水，補充丟失的水分。

5、環(huán)境。

手術(shù)病人一般需住在床位較少，通風情況好的房間。手術(shù)病人活動相對較少，抵抗力較低，空氣不流通就會促進細菌滋生，術(shù)后合并肺部感染的機會增多，肺部感染后，很難將痰液咳出，病情會更加重，形成一個惡性循環(huán)。所以環(huán)境對于手術(shù)病人康復是極為重要的。

6、心理護理及健康指導。

術(shù)前準備時要做好解釋工作，消除病人的緊張情緒，術(shù)后鼓勵病人盡早活動，肺部有痰的病人鼓勵其將痰盡量咳出，痰多不易咳出者還要吸痰。剖宮產(chǎn)的病人要宣講母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，鼓勵其盡早喂哺。向病人及家屬交代術(shù)后注意事項，拆線后病人不宜用力活動，避免傷口裂開，出院后應注意休息，飲食方面及其他相關(guān)知識，要做好健康指導。

第4篇：發(fā)熱病人護理時的注意事項范文

[關(guān)鍵詞] 門診； 護士； 病人； 溝通； 技巧

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-171-01

1 護士要注重病人的心理需求 1)病人在患病時，首先想到的是要別人關(guān)心自己，對自己好，尤其到了醫(yī)院看到了護士覺得是親人一般，心理依靠頓時產(chǎn)生，所以護士要主動的與病人打招呼，關(guān)心、溫暖病人，使病人產(chǎn)生安全的心理。2)病人在進行診治的過程中，首先考慮的是無痛苦、經(jīng)濟負擔小，短時間內(nèi)治好，針對此心理反應，護士要認真考慮語言的可行性，不要傷及患者的自尊心，耐心的解釋病人提出的問題，并且在在語言交流的過程中，及時觀察病人的心理反應，達到良好的溝通目的。

2 護士與病人溝通要注重第一印象

2.1 要注意外在形象,良好的第一印象對建立良好的護患關(guān)系起著事半功倍的作用 儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)等外在形象至關(guān)重要。尤其是注射室的護士，在接待病人時，要進行注射的病人時，要以愉快、積極的情緒感染病人，減輕病人對注射的恐懼、擔心的心理。人們常說微笑是最好的語言，以微笑待人、感人，是人際交往中解決生疏緊張的最重要的第一要素。病人常說：“從護士的微笑中增強戰(zhàn)勝疾病的信心”。和藹可親、平易近人是溝通的先決條件，也是護士良好修養(yǎng)的表現(xiàn)。在交往的過程中，護士應具有易被接受的親切感。

2.2 護士要對病人選擇恰當?shù)姆Q呼,要尊重病人 選擇合適的稱呼、選擇恰當?shù)姆Q呼往往是我們與病人建立良好關(guān)系的起點，到注射室進行治療的病人，常需要在連續(xù)數(shù)天甚至一天數(shù)次進行注射，如能記住病人的名字，則更能讓病人感到護士的關(guān)注，利于消除緊張的心理。

2.3 護士要尋找機會介紹醫(yī)院的情況,接受診療時的注意事項 病人在來到門診后，在等待診治的過程中，護士要尋找機會介紹醫(yī)院的情況，接受診療時的注意事項，醫(yī)院的基本狀況，各項輔助檢查需要注意的事宜，還有專家、教授的特長等，使患者在心理上有了基本的對醫(yī)院的了解，也可以對疾病有一個清楚的了解，在沒有心理壓力的情況下就醫(yī)，這樣對配合治療護理十分關(guān)鍵。

3 語言是護士與病人溝通的重要工具

3.1 護士要善于抓住與病人交談的契機 無論為病人做何種注射前，都必須用語言進行溝通，以解除其思想顧慮和負擔，取得良好的配合。與病人的溝通，不一定要有固定的時間、地點與病人正式地交談。首次給病人抽血、肌注或靜脈給予藥物時，可以一邊操作一邊與病人有好的交談，這樣既分散了病人的注意力，減輕病人的痛苦，又能了解病情，有針對性地對病人的健康進行宣教。如筆者曾遇到1位60歲因皮膚過敏而在外院門診治療效果不佳，需要靜脈推注鈣劑等抗過敏藥物的患者，病人病歷診斷為過敏性皮炎，未寫明過敏的致敏原因。因靜脈推注鈣劑不能過快，筆者一邊推藥一邊與病人交談，詢問病人的飲食起居習慣，經(jīng)耐心誘導、解釋，病人突然想起近來常去公園，而那時正好是春暖花開的時候，故提醒病人可能是花粉致敏，最近盡量避免去公園，病人欣然接受了建議。后來幾天，因為未繼續(xù)接觸致敏源及堅持用抗過敏藥，病人來治療時，發(fā)現(xiàn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因為抓住了與病人交談的契機，收到了意想不到的效果。

3.2 護士談話要有針對性與病人交談不是閑聊,而應該是有主題、有目的地交談 要針對病人年齡、性格、性別、及職業(yè)的不同而選擇不同的談話方式和內(nèi)容，要緊緊圍繞病人的病情、情緒談話。不要海闊天空、漫無邊際，遠離主題，要善于控制談話的局面，將談話限制在自己需要的信息范圍內(nèi)。

3.3 護士要多安慰、關(guān)心病人、鼓勵病人 人身處逆境，面對不幸時，希望別人的安慰和鼓勵。對于老年人、感情脆弱的病人，要多用安慰性語言。對于小孩，要多用鼓勵性語言。如1位4歲小患兒，患急性扁桃體炎需要輸液，因為害怕而不停哭鬧；筆者鼓勵他，并稱贊他為小男子漢，還把他帶到一個和他年齡相當正在輸液的患兒那里對他說：“你看這個小朋友也不哭”，患兒這時自己主動挽起袖子接受了輸液。

3.4 護士說話要有科學性、藝術(shù)性 隨著現(xiàn)代醫(yī)學、護理學的發(fā)展，和新的醫(yī)學模式的改善，要求護士不但要熟練掌握?？评碚摰淖o理技術(shù)，還必須學習其他各個領(lǐng)域的知識。只有掌握了全面的知識，才能對病人提出的各種問題做出有科學依據(jù)的回答，取得病人的信任。凡是陌生知識領(lǐng)域的問題，人容易接受暗示，故而護士要避免不良暗示，使用積極的暗示。如在碘試驗過程中，注射完皮試液后，為避免不良暗示，不要對病人說：“你如果感覺有頭暈、頭痛、胸悶等不適，就及時告訴我們”，而可以對病人說：“您如果感覺有哪不舒服，就及時對我們說”。

3.5 護士要掌握聆聽的技巧 聆聽不僅是指聽到對方說話這樣一種單純的生理過程，而是包括了心理認識的情感過程。在與病人交談過程中，護士要全神貫注地聽病人傾訴，注意保持眼神的交流。必要時，給予適當?shù)姆磻?，例如說“嗯”、“是”、“對”或點頭表示接受對方說話的內(nèi)容，希望他繼續(xù)講解下去。不要隨便打斷病人的說話，以示尊重。在交談的過程中，護士要使自己成為有效的聆聽者和講解者。

3.6 護士要善于使用非語言符號系統(tǒng) 在為病人進行注射的過程中，要善用非語言交流。護理過程中常用的非語言符號系統(tǒng)，包括面部表情、目光接觸、身體的姿勢、手勢和運動，以及對兒童、重病人必要的觸摸，對病人的關(guān)心體貼可以體現(xiàn)在一個細微的動作中。如觸摸發(fā)熱病人的額頭，在為病人注射完畢幫病人將捋起的衣袖放下，并協(xié)助其穿好衣服，在寒冷的冬天幫病人掖一下被角等。一個細微的動作，體現(xiàn)出親情的關(guān)懷。

3.7 對醫(yī)院門診護士的素質(zhì)要求 衣帽整齊、儀表端莊，語言親切、態(tài)度和藹。為病人的操作動作要輕柔，避免粗暴，根據(jù)病人的合理需求，滿足病人的要求，病人無論是來院診治還是離院回家，都能感受到醫(yī)院在治療疾病的過程中還有切實的人文關(guān)懷，真正體現(xiàn)了護患一家親。

總之，門診注射室護士除了要掌握無痛操作技術(shù)，還要掌握與病人溝通的技巧，注意分散病人的注意力，在各種靜脈穿刺中，盡量做到“一針見血”，如不能“一針見血”，應向病人表示歉意。護士熟練無痛的操作技術(shù)實際上也是一種綜合性的非語言交流，是維系溝通效果的紐帶。門診注射室護士掌握了溝通的技巧，不僅能在護患交往中很好地為病人服務，還可以提高自己的專業(yè)理論水平與交往技能，醫(yī)院也可因此而產(chǎn)生明顯的社會效益，使門診注射室真正起到醫(yī)院窗口的作用。

第5篇：發(fā)熱病人護理時的注意事項范文

[關(guān)鍵詞]護士；藥物治療；合理用藥

[中圖分類號]R47　[文獻標識碼]C　[文章編號]1673-7210(2007)12(a)-118-02

為充分發(fā)揮臨床護士在合理用藥中的作用，我院從加強護理管理人手，采取對護士進行藥學知識培訓，全面提高護理人員素質(zhì)等一系列措施，有力地促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，現(xiàn)將主要做法介紹如下：

1　做好口服用藥服務，指導病人正確用藥

1．1　按時按量給藥

住院病人口服藥由護士發(fā)放，護士應熟悉常用藥品的劑量，依照藥品說明書使用藥品。在執(zhí)行醫(yī)囑時注意藥品用法、用量，發(fā)現(xiàn)劑量有誤及時與醫(yī)生溝通，請其修正。有的病人(家屬)不看或看不懂藥品說明書，藥班護士要幫助其閱讀說明書，介紹藥品的有關(guān)知識。有些病人由于種種原因不能按時或按量服藥，盲目減少或加大藥量甚至自行停藥。這樣都對治療不利。藥班護士要耐心細致地做好解釋工作，防止病人隨意服藥，要加強責任心，送藥至床頭并看服。要了解時辰藥理學知識，選擇最佳給藥時間，才能發(fā)揮藥物的最佳療效，減少藥物的不良反應，如：人體血壓生理波動呈“兩峰一谷”狀態(tài)，在兩峰之前給降壓藥效果最佳，避免在低谷用藥，以防血壓過低產(chǎn)生意外；如拉西地平早晨給藥降壓作用最佳：由于膽固醇主要在夜間合成，因此調(diào)血脂藥物辛伐他汀等晚上給藥比白天更有效。

1．2　正確指導用藥

正確的服藥方法可以使藥物發(fā)揮最佳療效。一般藥物空腹給藥，可免受食物對藥品的影響，提高生物利用度，如抗菌藥物和心腦血管藥物：刺激性藥物飯后給藥，可減少胃腸反應，如解熱鎮(zhèn)痛藥物和鐵劑：有些藥物需飯前給藥才能達到最佳效果，如口服降糖藥格列吡嗪等；少數(shù)對癥治療藥物如解熱藥、止痛藥應在癥狀發(fā)作時服藥，一旦癥狀消失，就應立即停藥，以免產(chǎn)生副作用。如發(fā)熱病人用解熱藥后體溫降至38％以下時，不再適宜繼續(xù)用藥，否則可能導致病人大汗淋漓，甚至虛脫。護士應熟悉各種藥品服用前、中、后的注意事項，并做好解釋工作。如服藥應用半杯以上溫開水送服，不可干吞，也不可用茶水、牛奶和飲料服藥；緩釋片、控釋片不宜咀嚼和掰碎：混懸劑搖勻后才能服用；多種藥品聯(lián)合應用要考慮藥物相互作用的影響，如微生態(tài)制劑不宜與抗菌藥物同時服用，有配伍禁忌的藥品，若臨床需要，兩藥間隔1h以上。

2　加強臨床輸液管理，保證臨床用藥安全

2．1　配藥管理

靜脈輸液是藥物治療的主要方式，也是臨床護理工作的重要內(nèi)容，同時又是容易出現(xiàn)差錯的重點環(huán)節(jié)。靜脈給藥直接進入血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)差錯后果極其嚴重，因此必須加強管理，嚴格遵守各項操作規(guī)程。認真落實“三查七對”制度，嚴防差錯事故發(fā)生；配藥護士要熟悉常用藥品的配制要求，清楚藥物的配伍禁忌和相互作用，在臨床工作中多與醫(yī)生溝通，多提出合理化建議，如依諾沙星、加替沙星、穿琥寧宜選用葡萄糖作溶媒，而不用生理鹽水注射液作溶媒：抽取藥液劑量要準確，不能隨意抽吸藥量，多加或少加，以免影響藥物療效；輸液要現(xiàn)用現(xiàn)配，放置過久藥效降低或致敏物質(zhì)增加，影響用藥安全。

2．2　輸液管理

輸液前要對光檢查藥物澄明度，發(fā)現(xiàn)藥液混濁不清或變色時不能輸注。有的藥物遇光分解，輸液時應用黑色的紙或布包裹，如硝普鈉、細胞色素C等。要控制好輸液的滴數(shù)，并囑咐病人及家屬不要白行調(diào)快或減慢輸液的速度。有些藥品輸注過快易發(fā)生不良反應，如左氧氟沙星注射液發(fā)生皮膚瘙癢癥，如及時減慢滴速其癥狀可自動消失。而高風險藥物如氨茶堿、酚妥拉明、硝酸甘油等點滴速度過快，血藥濃度急劇增加，易造成嚴重中毒反應，尤其年老體弱、嬰幼兒、心血管及危重病病人，很易發(fā)生急性肺水腫及心力衰竭，嚴重者引起猝死。但甘露醇、碳酸氫鈉等藥物靜滴速度不能太慢，否則達不到治療效果。輸液過程中要加強巡視，密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師。

3　加強臨床藥品管理，保證臨床用藥質(zhì)量

科室藥品的管理是護理管理工作的主要內(nèi)容之一。護士要掌握藥品的性能和藥品保管的相關(guān)知識，加強科室藥品的管理，防止霉爛變質(zhì)和過期失效。我院制定了科室藥品管理的相關(guān)制度，每季度由藥劑科和護理部監(jiān)督檢查。

3．1　大輸液管理

臨床上輸液用量較大，為了方便護士配藥。大輸液直接由臨床科室領(lǐng)用與保管。大輸液容易變質(zhì)，滋生霉菌或產(chǎn)生絮狀沉淀。因此，必須做到按計劃領(lǐng)藥，勤領(lǐng)少領(lǐng)，先領(lǐng)先用。近期先用，定期檢查，保證輸液質(zhì)量。

3．2　急救藥品管理

各科急救藥品都放在搶救車內(nèi)，由護士長或指派專人管理。急救藥品要擺放有序，方便危重病人搶救使用，有些搶救藥品需要避光或在陰涼處保存，要嚴格按要求保管，經(jīng)常檢查，及時補充，保證急救藥品安全有效。嚴禁使用過期失效藥品，否則可能造成醫(yī)療糾紛或嚴重的醫(yī)療事故。

3．3　常用備用藥品的管理

臨床科室都各有一定數(shù)量的備用藥品，相當于一個微型藥房。要設(shè)專人管理，分類擺放，使用有序，使藥品質(zhì)量符合用藥要求，保證備用藥品安全有效。

4　收集不良反應病例，加強藥品不良反應監(jiān)測

我院建立了藥品不良反應(ADR)報告制度，充分發(fā)揮了臨床護士在ADR報告中得天獨厚的作用。護士每天在病房巡視病人，能夠及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應事件，據(jù)我院藥品不良反應(ADR)監(jiān)測小組統(tǒng)計，近幾年來我院ADR監(jiān)測報告主要來自護理人員，如2006年，我院向江西省藥品不良反應監(jiān)測中心報告ADR病例81例，其中47例為臨床護士發(fā)現(xiàn)并上報的；2007年1～6月上報的64例中就有45例為臨床護士發(fā)現(xiàn)并報告的。臨床護士是我院藥品不良反應收集和監(jiān)測的主力軍。

5　討論

第6篇：發(fā)熱病人護理時的注意事項范文

隨著醫(yī)療改革的進一步加深，醫(yī)療服務已成為人們?nèi)粘Ｉ畹慕】敌l(wèi)士。人們大都選擇就近看病或者在大醫(yī)院看病后就地輸液。在輸液治療的過程中就不可避免的會出現(xiàn)一些糾紛，護理糾紛的防范是醫(yī)院護理管理的重要內(nèi)容,控制或減少護患糾紛的發(fā)生是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平和護理質(zhì)量的標準之一。如何正確的化解矛盾，使醫(yī)患雙方在就醫(yī)過程中能順利進行，是工作中必須面對和思考的問題。

1 糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 來自護士方面的原技術(shù)方面:主要發(fā)生在長期輸液的老年病人和低齡患兒，當出現(xiàn)反復多次注射失敗時，病人及家屬就會產(chǎn)生不滿情緒，又如護士因拔針方法不當，按壓部位不妥，手來回揉搓造成大片瘀血，膠布粘住頭發(fā)，撕膠布時將部分頭發(fā)扯脫，家長心疼不已，非常氣憤。這些情況如處理不當立即演變?yōu)榧m紛。

1.2 護理人員的服務意識不足:服務態(tài)度生硬，缺乏主動性，說話的語言和方式簡單，容易導致護患糾紛，當輸液患者多，工作量大時，患者都急著要搶先注射，大家擠在一起，如護士不小心先接后來者，就會有爭執(zhí)。

1.3 責任心不強:未認真核對藥物和患者姓名，有輸錯液，配錯液，未做皮試而輸液，皮試過期而輸液，未輸完液體被拔針的，增加患者的痛苦。當護士工作量飽和，輸液巡視不及時，出現(xiàn)輸液部位腫脹，藥液外滲，輸液完畢回血凝血等。有時甚至未能及時發(fā)現(xiàn)一些不良反應和過敏反應，導致病情惡化發(fā)生意外時，引起患者及家屬的強烈不滿。

1.4 操作中無菌觀念不強:輸液瓶中出現(xiàn)異物、絮狀物，護士沒發(fā)現(xiàn),患者或家屬發(fā)現(xiàn),引起投訴;輸液過程中不慎針頭污染繼續(xù)使用，一次性針頭充當排氣管，排氣時方法掌握不對及過早拔針造成藥液浪費,尤其是貴重藥品,被家屬發(fā)現(xiàn),從而引發(fā)糾紛。

1.5 溝通不良:外帶藥輸液時按院規(guī)定需掛號轉(zhuǎn)方，而患者不理解不愿去轉(zhuǎn)方，堅持直接輸液的從而引起爭執(zhí)或所帶藥物不全、不對時需患者重新配藥或拒絕輸液的，病人就會嫌麻煩而產(chǎn)生抱怨和不滿。

1.6 輸液有不良反應時:出現(xiàn)有藥物不良反應或患者出現(xiàn)暈針時，如在輸液前未告知患者，而患者缺乏這方面知識，一旦出現(xiàn)任何不舒服患者就會產(chǎn)生恐懼，憤怒，懷疑藥物的質(zhì)量和有效期、擔心對身體的副作用等，有時會把怨氣全部轉(zhuǎn)嫁到護士頭上，如不立即及時對癥有效處理就會演變成糾紛。

1.7 患方原因知識缺乏:一般患者認為用藥后病情能立即緩解，一旦達不到他預想時就易引起不滿情緒。尿結(jié)石病人疼痛經(jīng)止痛治療效果不明顯、發(fā)熱病人輸液后體溫未下降的就認為是用藥不對，劑量不對;如解釋工作不到位會引發(fā)糾紛的產(chǎn)生。

1.8 對就近醫(yī)療、治療效果確切和價格經(jīng)濟實惠的期望值較高:患者及家屬認為花錢了就應該看好病，立即得到服務，不愿排隊等候，但醫(yī)患關(guān)系不是買賣做生意，花錢不一定能買到健康。

1.9 自我保護意識增強:隨著法律制度的健全、完善和普及,患者的自我保護意識增強。

2 糾紛的防范

2.1 提高專業(yè)人員的穿刺技術(shù)水平

2.2 科室內(nèi)部成立輸液小組，技術(shù)比武以提高技術(shù)水平，定時學習新知識，舉行科室內(nèi)部經(jīng)驗交流討論會，相互學習，交流心得。

2.3 安排年輕護士崗前培訓及專人帶教，并到大醫(yī)院進修小兒輸液，提高小兒穿刺一針見血成功率。

2.4 合理安排工作人員，新老護士搭配上班，對穿刺有難度的患者，盡量讓技術(shù)過硬的護士注射，如有失敗或患方有意見時及時換人注射，盡量避免引起不必要的麻煩。

2.5 提供個性化護理，為適應社會發(fā)展和改革的需要,護理人員必須轉(zhuǎn)變觀念,為患者提供優(yōu)質(zhì)的個性化護理,提高服務水平和護理質(zhì)量。

2.6 創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境，改進輸液設(shè)備，提供優(yōu)質(zhì)服務，為患者免費提供開水、被服、等物品使患者感到舒適，并幫助獨自輸液患者如付費、拿藥等，使病人在輸液過程能得到安全與舒適的服務，從而避免護患糾紛的發(fā)生。

2.7 規(guī)范服務言行，進行服務禮儀培訓，通過培訓提高護士服務水平和溝通能力，態(tài)度和藹、語氣親切、文明用語、主動、熱情服務，尊重維護患者的自尊心及人格，保護患者的隱私，穿刺等過程中有漏液時，表示歉意，立即取得患者理解和原諒。

2.8 履行告知義務，對接受治療的患者進行指導，告知患者輸液流程，液體總量、藥名及藥物不良反應，強調(diào)自調(diào)滴速的危害性，做好輸液注意事項宣教，疾病與治療之間的關(guān)系，打消患者對用藥地疑慮，同時制止為趕時間造成自行放快滴速和放棄治療的行為，并注意合理用藥，當藥物出現(xiàn)異常不良反應時及時匯報及時處理。

2.9 微笑服務主動溝通，實行微笑服務，要求對患者主動溝通，詢問患者需求，為其排憂解難，由被動服務向主動服務改變。

2.10 做好滿意度測評，行政職能部門開展不定期對輸液患者進行滿意度調(diào)查及測評，進一步了解患者對服務的要求和不滿，以便及時整改。讓患者對護士測評，促進護士對工作的自我改進。

2.11 不斷加強工作責任心，做到:接診多詢問、配藥多檢查、操作多解釋、輸液多巡視。

2.12 護理人員應加強理論學習，輸液前熟悉患者病情，掌握常用藥物知識，對靜脈輸液所用藥品的性質(zhì)、作用及副作用、輸液可能發(fā)生的不良反應做到心中有數(shù)。液體有改動時由專職人員做好標記，加強與患者在用藥方面的溝通，增加用藥的透明度，尊重患者的知情權(quán)?；颊呒凹覍偬岢鱿嚓P(guān)問題及疑問時，要耐心細致地解答，并通過查對靜脈輸液卡上的原始記錄解除誤會。如工作繁忙不能及時給予解釋要表示歉意，等時間允許時主動與患者解釋說明。

2.13 加強輸液巡視卡的管理，提高護理人員對輸液卡重要性的認識，將輸液卡書寫質(zhì)量與實際輸液速度納入基礎(chǔ)護理管理范圍，指定專人檢查，護士長監(jiān)控，同其他護理質(zhì)量管理一樣，均應嚴格執(zhí)行。在工作特別繁忙來不及簽名時可先打鉤做標記，向患者及家屬做好解釋工作，等時間允許時再補簽。

2.14 加強輸液巡視，認真填寫輸液巡視卡，護士每15～30動觀察輸液情況，按要求控制輸液滴速，防藥液外滲，輸注對組織有損害的藥物時掛特殊顏色的輸液卡片，輸注對組織有損害的藥物要特別重視，按要求認真書寫輸液卡滴速，順序。

2.15 嚴格遵守各種操作制度，規(guī)范操作流程，提高應急能力

2.16 認真落實各種查對制度，加藥前要查對液體及藥物名稱、劑量、用法及有效期，防止加錯藥;認真核對患者姓名，呼喚患者姓名，并實行輸液持牌，加強環(huán)節(jié)查對，抄寫輸液卡，加藥者、執(zhí)行者認真核對。

2.17 嚴格遵守無菌操作，操作時戴好口罩帽子，避免大聲說笑，操作前后用消毒液擦手，嚴格按醫(yī)院感染控制要求執(zhí)行。

2.18 每天保持搶救器械設(shè)備性能完好，保證搶救藥品的基數(shù)，定期開展急救演練，提高應急水平，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報及時處理。

2.19 拔針方法要得當，先輕輕揭起膠布用針紗蓋住針眼上方，另一手拿住針柄，快速將針頭拔出，隨即針紗稍用力按壓針眼，按壓時間適當，同時不能局部揉搓。小兒頭皮針撕膠布時，一手拿住已剝脫的一角，另一手順勢壓住頭發(fā)剝脫膠布，并按壓止血。

2.20 加強護理管理，完善各項管理措施，規(guī)范輸液程序，落實各項職責，加強護理質(zhì)量管理檢查及指導，加強護士理論與操作培訓，對常見的問題有針對性地進行學習，提高認識。輸液中心的管理要符合所規(guī)定的要求;責任制要明確;發(fā)生護理過失時,要及時上報，落實護理差錯報告制度。認真對待投訴，實行嚴格的獎懲制度。認真聽取患者意見，了解護理服務質(zhì)量，對患者反映的問題提出的建議及時查核，改進。主動熱情接待投訴者，認真聽取意見，并耐心安撫，做好記錄，分析原因，做出處理。嚴格考核，決不手軟。發(fā)生投訴、差錯按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定扣獎金，情節(jié)嚴重者待崗學習，考核合格后重返崗位。

2.21 加強護士各種教育，對新護士進行上崗前職業(yè)道德培訓，幫助新護士盡快適應新環(huán)境;及時了解科內(nèi)護士情況，對有困難或有情緒的護士予及時解決和疏導，使其有良好的工作狀態(tài)，避免把不良情緒帶到工作中引起糾紛。 樹立法制觀念，增強法律意識，重視安全教育，強化法律意識。每周的安全學習從不放過，每周一小結(jié)，每月一大結(jié)，年終全年總結(jié)。特別是對本科室易發(fā)生的安全隱患進行整改。把安全放在第一位，護士長把安全工作作為日常工作來抓。平時對護士進行法律教育，增強護理人員的法律意識。定時學習法律知識，組織學習《醫(yī)療事故處理條例》，講解法律法規(guī)。學會規(guī)范用語，同事之間相互補臺，避免當患者面發(fā)牢騷，以及說不利醫(yī)院和同事的話，避免被患者利用或抓住把柄。

3 總結(jié)

輸液廳工作量大，患者流動性大，病情多樣性，正確處理好護患關(guān)系，是保證日常工作順利進行的前提。

(1)在完善相應制度，規(guī)范操作常規(guī)前提下，護理管理者在防范護患糾紛中起主導作用。及時進行督促檢查，發(fā)現(xiàn)潛在隱患，采取有效措施保護患者，防止糾紛發(fā)生。

(2)在護理服務中，加強細節(jié)管理，超出輸液過程各個環(huán)節(jié)的護理流程及時進行質(zhì)控，有效防止護理差錯發(fā)生，在整個輸液過程中實行親情護理。

(3)低年資護士容易發(fā)生護理缺陷，規(guī)范培訓缺乏，敬業(yè)精神差，工作中重復發(fā)生同樣的差錯，加強基本功訓練，管理者幫助年輕護士樹立責任心及服務意識，改變服務理念，變被動服務為主動服務。良好的護患關(guān)系，不僅使患者和家屬有一個良好的就醫(yī)環(huán)境，也使我們護士有一個良好的工作環(huán)境，能更好地為病人服務，同時提高醫(yī)院形象。沒有一流的技術(shù)，一流的服務，一流的環(huán)境和一流管理，否則在市場競爭中難以取勝。

參考文獻

[1] 許佩珍,陳燕屏.護理工作中存在的法律問題及防范對策.現(xiàn)代臨床護理, 2005, 4(4):50

第7篇：發(fā)熱病人護理時的注意事項范文

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹； 自擬中藥方； 刺絡拔罐； 療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.032

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液從而形成病毒血癥，可發(fā)為水痘或呈隱性感染，以后病毒可長時間潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當機體受到某種刺激（如外傷、勞累或病后體弱等）導致機體抵抗力降低時，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制產(chǎn)生水皰，與此同時受侵犯的神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，引起神經(jīng)痛。兒童初次感染時引起水痘，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹病毒，50歲以上的中老年人占病人總數(shù)的一半以上，一旦感染更為嚴重[1]。祖國醫(yī)學稱“纏腰火丹”、“蛇窠瘡”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等，民間稱“纏腰龍”、“飛蛇”或“生蛇”。中醫(yī)認為本病由感受風火或濕毒之邪引起，與情志、飲食、起居不慎等因素誘發(fā)有一定關(guān)系[2]。多發(fā)于春、秋季節(jié)，以中老年人多見，部位為肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)多見[3]。大部分患者患病后不再復發(fā)，極少數(shù)患者可再復發(fā)。表現(xiàn)為病變皮膚出現(xiàn)集簇狀水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大，中間皮膚正常。目前治療方法很多，但當皮疹消退后，常留有后遺神經(jīng)痛，為自發(fā)性深在性疼痛、跳痛、刀割痛或陣發(fā)性疼痛和感覺過敏。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇[4]。本科于2009年6月-2012年12月運用口服自擬中藥方，并配合局部用七星針刺絡拔罐治療帶狀皰疹，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均來自2009年6月-2012年12月本科門診患者。所有病例均選擇除頭面部以外，且均無嚴重內(nèi)科疾病及并發(fā)癥，主要排除以下情況：嚴重心、肝、腎功能損害者；嚴重高血壓、糖尿??；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；血液系統(tǒng)疾??；腫瘤放、化療患者；長期應用免疫抑制劑造成全身功能衰竭者；長期使用皮質(zhì)類固醇者及各種原因中斷治療者。將其按照就診次序分為治療組和對照組。治療組30例，男22例，女8例；年齡26～66歲，平均39歲；病程2～6 d；皰疹分布于胸背部14例，腰腹部10例，臀部3例，四肢者3例；其中神經(jīng)痛先于皰疹出現(xiàn)22例，皰疹先于神經(jīng)痛出現(xiàn)3例，神經(jīng)痛與皰疹同時出現(xiàn)5例。對照組30例，男20例，女10例；年齡27～68歲，平均40歲；病程3～7 d；皰疹分布于胸背部15例，腰腹部11例，臀部2例，四肢者2例；其中神經(jīng)痛先于皰疹出現(xiàn)21例，皰疹先于神經(jīng)痛出現(xiàn)2例，神經(jīng)痛與皰疹同時出現(xiàn)7例。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者臨床表現(xiàn)為局部皮膚灼熱，呈深部持續(xù)性束帶狀刺痛或刀割樣疼痛，伴有輕度發(fā)熱、頭痛、全身倦怠乏力、納呆等癥狀，隨之皮膚潮紅出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，并出現(xiàn)成群丘疹小水皰，可在1 d內(nèi)迅速變?yōu)榫G豆至黃豆大小的簇集成群的水皰，周圍紅暈，各群水皰之間皮膚正常，皮損沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，聚集一處或多處，多見于脅肋部或三叉神經(jīng)分布區(qū)。2～3周后，皰疹逐漸干燥結(jié)痂，最后痂退而愈。愈后一般不留瘢痕，可有暫時性色素沉著。老年患者當皮損消退后，可留有神經(jīng)痛的后遺癥，達數(shù)月之久[5]。

1.2 診斷與鑒別診斷

1.2.1 診斷依據(jù) （1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。（2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。（3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，或皮疹消退后遺疼痛[6]。

1.2.2 鑒別診斷 （1）單純皰疹：本病在臨床上需與單純皰疹相鑒別，后者多累及皮膚與黏膜交界處，皮疹分布無一定規(guī)律，表現(xiàn)為局限性簇集性小水皰，水皰較小，疼痛不明顯，多見于發(fā)熱病的過程中。單純皰疹一般有在同一部位并多次復發(fā)的病史，但是無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹患者不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。（2）接觸性皮炎：本病在臨床上有時還要與接觸性皮炎相鑒別，后者一般有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無關(guān)，有燒灼感、明顯瘙癢、無神經(jīng)痛。（3）其他疾?。涸趲畎捳畹那膀?qū)期及無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛明顯者易誤診為神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、冠心病、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、腰椎間盤突出癥、急性膽囊炎以及急性闌尾炎等急腹癥，臨床上要需加注意，仔細鑒別。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）內(nèi)服自擬中藥方：金銀花15 g，連翹9 g，大青葉9 g，板藍根9 g，龍膽草6 g，柴胡6 g，梔子6 g，薏苡仁9 g，生地9 g，澤瀉9 g，黃芩9 g，甘草6 g，車前子9 g。隨癥加減：皰疹分布在上肢者，加姜黃；在下肢者，加川牛膝；皰疹分布于軀干部者加川楝子、白芷；在腰肋以下者加地膚子、苦參、黃柏；皮疹局部腫脹明顯者加金錢草、蒲公英；水皰呈濕性色黃者加蒼術(shù)、茯苓；血熱明顯出現(xiàn)血皰壞死者加白茅根、赤芍、丹皮、丹參；熱像重者加大金銀花、龍膽草、梔子的劑量；疼痛甚者加乳香、沒藥；兼癢者加白癬皮、荊芥、防風；大便干結(jié)者加生大黃；年老體虛者加黃芪、黨參；病程后期加元胡、細辛、全蝎、僵蠶。1劑/d，水煎兩次，早晚服用，1個療程為7 d。（2）局部治療：對出皰疹處皮膚用75%的乙醇棉球消毒待干后，用七星針重叩出血，將皰疹叩破，再用鑷子或止血鉗等夾住95%乙醇棉球，點燃后在火罐內(nèi)壁中段繞1～2圈，或稍作短暫停留后，迅速退出并及時將火罐扣在施術(shù)部位上，拔出較多黃色液體及血液，其邪自出。根據(jù)病情的輕重，以及患者體質(zhì)的強弱，來決定放血量的多少，一般為3～8 mL，留罐5～10 min。起罐后，用消毒干棉球擦吸干凈局部，無需特殊處理。一般可隔日1次，重者1次/d，若皰疹面積較大，可分2～3次治療。初起者及輕癥1次即可治愈，遷延日久或熱毒盛者需2～3次。（3）注意事項：囑患者保證室內(nèi)空氣流通，盡量不與嬰幼兒、抵抗力低的人員接觸。其中老年人護理面較廣，包括皮膚護理、飲食護理、情志護理、用藥指導等[7]。主要內(nèi)容包括注意多休息，有發(fā)熱時，囑多飲水，首選物理降溫，適當采用藥物降溫[8]。保持大便通暢、不干燥，給內(nèi)熱邪毒以出路。同時保持心情舒暢，切忌煩躁易怒，保證睡眠質(zhì)量。飲食清淡、低鹽，多食新鮮水果、蔬菜，忌食油膩、煎烤、油炸、腥膻、辛辣等食物，忌煙酒，以免留邪或加重病情。預防繼發(fā)細菌感染，囑穿棉質(zhì)、柔軟、寬松衣服，勤換衣物，盡量暴露患處，避免觸碰、摩擦患處，結(jié)痂前勿洗浴。

1.3.2 對照組 （1）抗病毒治療：口服阿昔洛韋200 mg/次，

5次/d。（2）止神經(jīng)痛：口服去痛片1片/次，3次/d，疼痛嚴重者口服氨酚雙氫可待因片1片/次，3次/d，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d，維生素B1片20 mg/次，3次/d，維生素B12片25 μg/次，3次/d。（3）局部治療：阿昔洛韋乳膏適量外涂皰疹處，5次/d。

兩組均以治療7 d為一療程，治療1個療程統(tǒng)計療效，兩組病例分別按確定的治療方案進行，不再采用其他方法治療。

1.4 療效標準 治愈：皮疹消退，臨床癥狀、體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPASS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組療效比較 例（%）

組別 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效

治療組（n=30） 25（83.33） 4（13.33） 1（3.33） 29（96.67）

對照組（n=30） 17（56.67） 6（20.00） 7（23.33） 23（76.67）

3 典型病例

例1：患者，女，62歲，漢族。初診：2010年6月17日?；颊咴V右側(cè)脅肋部疼痛2 d，局部皮疹1 d，夜間疼痛加重，夜眠欠佳，心煩易怒，口苦，查右側(cè)季肋部沿第10、11肋間神經(jīng)分布區(qū)可見散在的簇集成群的水皰，皰液清亮，周圍紅暈，觸之痛劇，舌紅，苔黃，脈弦滑。給予內(nèi)服中藥加七星針叩刺拔罐等上述治療，2周后紅斑水皰消失，結(jié)痂而愈，無遺留疼痛，局部僅遺留輕微色素沉著。隨訪半年未見復發(fā)。

例2：患者，男，52歲，漢族。初診：2011年8月3日?；颊咴V左側(cè)胸部、左腋下及左上臂內(nèi)側(cè)皮膚疼痛3 d。檢查：神志清，面紅，左胸第5、6肋間、左腋下及左上臂內(nèi)側(cè)皮膚存散在集簇樣皰疹，有綠豆及黃豆大小，水皰呈透明狀，周圍紅暈，皮膚觸痛明顯，食欲不振，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。排除心絞痛等疾病后，確診為帶狀皰疹。給予內(nèi)服中藥，局部七星針叩刺及刺絡拔罐。內(nèi)服方藥為：金銀花15 g，連翹9 g，大青葉9 g，板藍根9 g，龍膽草6 g，柴胡6 g，梔子6 g，薏苡仁9 g，生地9 g，澤瀉9 g，黃芩9 g，甘草6 g，車前子9 g，生大黃6 g，姜黃6 g，白芷9 g，元胡12 g，1劑/d，水煎至300 mL，早晚分2次溫服，共7劑。局部治療給予七星針叩刺后加拔火罐，留罐10 min。8月10日復診：訴上法治療當日疼痛即明顯減輕，檢查見皰疹已開始結(jié)痂，守原方再進7劑，8月17日再診，諸癥已除，隨訪半年未見復發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。由于病毒具有親神經(jīng)性，因此感染后可長時間潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當機體抵抗力降低時，病毒開始再次生長繁殖，并且沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受累神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。在臨床上，老年人伴隨疾病較多，臨床表現(xiàn)較為復雜，如臨床醫(yī)生對帶狀皰疹的認識及警惕性不夠，常漏診或誤診為其他疾病而延誤治療，增加了并發(fā)癥尤其是后遺神經(jīng)痛發(fā)生的風險[9]。后遺神經(jīng)痛不僅給患者帶來軀體上的痛苦，還給其帶來嚴重的心理創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥的發(fā)病率，延長恢復期，增加醫(yī)療費用[10]。因此，在觀察疼痛時，一定要認真仔細。一方面要注意疼痛的部位、程度、性質(zhì)及有無伴隨癥狀，尤其要注意和其他疾病相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性闌尾炎等，要熟悉相關(guān)疾病的疼痛特點，以便鑒別診斷。另一方面，要注意監(jiān)測患者的生命體征的變化，觀察輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。治療方面，抑制病毒繁殖及提高細胞免疫是治療本病的關(guān)鍵[11]。確診后臨床主要以抗病毒、止痛為主，并給予對癥處理，療效一般，神經(jīng)性疼痛后遺癥發(fā)生率較高。

祖國醫(yī)學認為帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”，“有諸內(nèi)必形諸外”，帶狀皰疹是人體內(nèi)臟腑氣機失調(diào)所誘發(fā)[12]。多因肝經(jīng)郁火和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，復又感受風熱時邪，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，侵肌膚而發(fā)。本病病變部位主要在表皮及真皮層，為實證，故采用“盛則瀉之”的治療原則[13]。治療上以清熱利濕，和血止痛為主。疾病初期，以清熱利濕解毒為主，病程日久者在清熱解毒基礎(chǔ)之上，加以化瘀通絡、活血止痛之品。內(nèi)服中藥方中，金銀花、連翹、大青葉、板藍根清熱解毒，龍膽草瀉肝膽之實火，清濕熱，黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，澤瀉、車前子清利濕熱，使?jié)駸釓男”憬?，再以薏苡仁增強利濕之功，生地、甘草調(diào)諸藥，補正氣。后期加細辛、全蝎、元胡、僵蠶以增強解毒活血止痛之功效，預防后遺神經(jīng)痛。七星針屬于皮膚針中的一種，皮膚針法是以皮膚針垂直叩刺體表一定部位以治療疾病的方法。《素問?皮部論篇》說：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經(jīng)絡、臟腑聯(lián)系密切，運用皮膚針叩刺皮部可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，以達到治療疾病的目的。皮膚針是由古代的“毛刺”、“揚刺”、“浮刺”、“半刺”等刺法發(fā)展而來。《靈樞?官針》記載：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”；“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”；“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷內(nèi)，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”。上述諸法同屬淺刺皮膚的針刺方法。故七星針是一種淺刺外治法，只刺皮膚，不傷筋肉，作用部位廣泛，簡單易行，能促進局部氣血運行，還可避免“疾淺針深”而損及神經(jīng)[14]。叩刺帶狀皰疹處，能泄熱解毒，利濕消腫，活血止痛，使邪毒外泄，經(jīng)絡暢通，臟腑功能得以恢復，從而達到消腫止痛的目的；加拔火罐則在針孔中能拔出大量瘀血汁沫，吸邪外出，增強宣泄?jié)駸峄鸲局?，促進局部血運，進一步調(diào)整氣血經(jīng)絡[15]，以加強行氣止痛、消腫散結(jié)、清熱拔毒的作用。七星針叩刺結(jié)合拔罐，起疏經(jīng)通絡，活血化瘀的作用，瘀除則痛止[16]。近年臨床實驗研究證明，刺絡拔罐法能促進施術(shù)局部的血液循環(huán)，增強機體細胞的免疫力，調(diào)節(jié)體液免疫力，加強人體抗病毒能力，從而加速病損處水皰的吸收和受損神經(jīng)的修復[17]。二者結(jié)合相得益彰，迅速起效，鎮(zhèn)痛消腫，促進結(jié)痂，縮短病程，減少遺留神經(jīng)痛的發(fā)生，值得基層工作者推廣使用。

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