高血糖病人護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

當(dāng)胃腸道功能障礙時(shí)，全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)可以提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，提高機(jī)體抵抗力，加速傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本科對(duì)實(shí)施TPN的病人采取一系列的護(hù)理措施，預(yù)防并及時(shí)處理TPN并發(fā)癥取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2000年1月至2007年 11月，本科接受TPN治療病人96例，男51例，女45例；年齡18～83歲。按病因分類：急性胰腺炎36例，腹部創(chuàng)傷或大手術(shù)后35例，胃腸道瘺8例，惡性腫瘤放、化療8例，其它9例。合并糖尿病11例。均經(jīng)中心靜脈留管行TPN治療5～38d。置管時(shí)間8～35d。給葡萄糖加脂肪乳劑25～30kca/kg，復(fù)方氨基酸0.15～0.2g/kg，加3L容量輸注。

1.2 并發(fā)癥

術(shù)后25例出現(xiàn)TPN相關(guān)并發(fā)癥，其中導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管相關(guān)性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮癥酸中毒2例；心力衰竭3例，脫水6例；電介質(zhì)紊亂18例；低血鉀12例，肝功能損害8例；膽囊炎1例。中止TPN治療8例，其中因難以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能損害4例。未發(fā)生因TPN并發(fā)癥死亡病例。

2 護(hù)理措施

2.1 中心靜脈穿刺插管過程中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

在中心靜脈穿刺插管過程中可造成氣胸、胸腔積液、空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞、神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥。穿刺后要嚴(yán)密觀察病人的呼吸及一般情況，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，必須迅速通知醫(yī)生及時(shí)處理。拔管后空氣經(jīng)竇道也可進(jìn)入血管。作者在置管過程中迅速封閉針口或管口，拔管后按壓住皮膚孔口并封閉皮膚孔口12h，無1例空氣栓塞發(fā)生。本組2例因?qū)Ч芄潭ú焕喂滩∪嗽飫?dòng)時(shí)脫出。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，即應(yīng)檢查病人全身和穿刺創(chuàng)口局部情況，如無空氣進(jìn)入及出血，常規(guī)壓迫穿刺創(chuàng)口并用敷貼封閉。

2.2 感染性并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

導(dǎo)管感染容易產(chǎn)生的原因有：營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素造成菌群失調(diào)；自身存在感染灶；導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)等［2］。此外TPN同時(shí)與氨基酸、維生素、微量元素混合注射，配制時(shí)增加了污染機(jī)會(huì)，容易發(fā)生導(dǎo)管感染。注入導(dǎo)管系統(tǒng)如處理不當(dāng)，均有污染可能。作者在TPN配制中嚴(yán)格無菌操作，輸液瓶口膠塞處應(yīng)用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。對(duì)TPN外接管道系統(tǒng)更新1次/d，接頭部分每天消毒，導(dǎo)管只限于TPN，不使用三通管。一旦出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)無其它病因，就應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)感染。及時(shí)拔除TPN導(dǎo)管，取導(dǎo)管尖端及血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏情況調(diào)整抗生素。

2.3 代謝性并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

ASP患者TPN過程中代謝性并發(fā)癥主要有高血糖和低血葡萄糖兩種情況。前者由于手術(shù)或創(chuàng)傷患者為高分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)存在著胰島素抵抗，加之胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌不足，所以高血糖很容易發(fā)生。同時(shí)隨著手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量異常。主要表現(xiàn)為血糖升高，尿糖和滲透性利尿，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)最為嚴(yán)重的高糖高滲性昏迷。本組發(fā)現(xiàn)高血糖17例，血糖最高至29.6mmol/L。為預(yù)防高血糖的發(fā)生，作者除應(yīng)用足量外源性胰島素外，還采取嚴(yán)格控制葡萄糖的輸注量和速度，一般將速度控制在3～4mg/(kg·min)，3L袋總量在20～24h內(nèi)均勻輸入，提高葡萄糖的利用率；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，應(yīng)用TPN 3d內(nèi)測(cè)血糖1次/d、測(cè)尿糖1次/6h，依據(jù)尿糖水平皮下注射胰島素，血糖穩(wěn)定后測(cè)血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者減少葡萄糖的輸入；加強(qiáng)病情變化時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)，一旦病人出現(xiàn)口渴，多尿等臨床癥狀，血糖升高，及時(shí)減慢輸液速度并通知主治醫(yī)師。本組2例在病情加重時(shí)未控制葡萄糖的輸入，加上外科并發(fā)癥致體液丟失，發(fā)生了酮癥酸中毒。對(duì)酮癥酸中毒需密切觀察神志和血壓，按血糖、尿糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，補(bǔ)充足夠液體糾正脫水，持續(xù)至酮體消失。低血糖也是TPN過程中一個(gè)嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥，病人表現(xiàn)為焦急，常伴心悸，心動(dòng)過速，多汗及饑餓感，重者可出現(xiàn)昏迷。檢查可發(fā)現(xiàn)低血糖，補(bǔ)充葡萄糖后癥狀減輕或消失。為防止發(fā)生低血糖，不要突然中斷或突然減慢3L袋的輸注，及時(shí)調(diào)整外源性胰島素的用量，尤其是在病人后期病情好轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)源性胰島素恢復(fù)，要及時(shí)減量外源性胰島素的用量。轉(zhuǎn)貼于

2.4 水電解質(zhì)平衡紊亂的預(yù)防及護(hù)理

TPN病人主要依靠3L袋補(bǔ)充水、電解質(zhì)，內(nèi)環(huán)境比較脆弱。同時(shí)高血糖可導(dǎo)致水電解質(zhì)排出增加，鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)。因此TPN治療時(shí)容易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。低鉀血癥是最常見的類型，本組12例。如果血糖持續(xù)偏高，可產(chǎn)生滲透性利尿作用，致體液總量不足甚至造成脫水。作者在TPN治療期間觀察尿量及皮膚彈性，記錄液體出入量，了解水平衡情況。定期測(cè)定電解質(zhì)水平，根據(jù)需要補(bǔ)充鉀、鈉和微量元素。高消耗性疾病病人，為補(bǔ)充足夠熱量的氮，每天液體總量可能超過3000ml。對(duì)于年老、心功能不佳病人，如果輸液速度過快，量較大，可造成心功能不全。本組2例高齡病人TPN治療時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣急、心率加快等心功能不全表現(xiàn)，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、控制液量和滴速后好轉(zhuǎn)。作者對(duì)液量超過2500ml心功能不佳的病人采用24h均勻輸入法，減少了心功能不全的發(fā)生。

2.5 淤膽及肝功能異常觀察和護(hù)理

在TPN過程中，可出現(xiàn)淤膽和肝功能異常，表現(xiàn)為AKP、γ-GT、SGPT、膽紅素水平增加，膽囊脹大，膽泥形成，膽囊炎癥和結(jié)石。終止TPN后多能好轉(zhuǎn)。TPN期間應(yīng)密切觀察黃疸及肝功能變化，使用利膽藥物緩解肝功能損害，必要時(shí)終止TPN。TPN過程中如胃腸道功能改善，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)。

3 小結(jié)

隨著人口的老齡化以及手術(shù)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，TPN發(fā)生并發(fā)癥可能性會(huì)增加。作者對(duì)接受TPN治療的病人采取一系列的護(hù)理措施，預(yù)防并及時(shí)處理TPN并發(fā)癥取得了良好的效果，TPN并發(fā)癥減少，未發(fā)生因并發(fā)癥死亡病例。

【參考文獻(xiàn)】

第2篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）又稱糖尿病高血糖危象，“糖尿病高滲性非酮癥性昏迷”已經(jīng)用“高滲性高血糖狀態(tài)”一詞代替。目前，即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院HHS病死率仍達(dá)15%，在老年、存在昏迷和低血壓狀態(tài)時(shí)，預(yù)后更差。2010年1月～2011年5月我科收治6例老年HHS患者，我們采用監(jiān)測(cè)中心靜脈壓下合理補(bǔ)液，降低滲透壓，用微量泵予持續(xù)小劑量胰島素注入，降低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血糖波動(dòng)，防治其他合并癥的發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

6例HHS患者中男性2例，女性4例，均為2型糖尿病患者，年齡62～78歲,檢驗(yàn)結(jié)果血糖38～58mmol/L，血鈉152～180mmol/L，血漿滲透壓348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。經(jīng)治療血糖降至14mmol/L，血漿滲透壓降至320mmol/L以下，意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定5例，1例患者入院時(shí)已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，因嚴(yán)重脫水、感染、循環(huán)衰竭，入院24小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡。

2 搶救

2.1 合理安排補(bǔ)液，積極糾正高滲狀態(tài) 首先建立2條靜脈通路，一條為靜脈補(bǔ)液，另一條使用微量泵注射調(diào)節(jié)胰島素用量。補(bǔ)液量按脫水程度估計(jì)，補(bǔ)液速度根據(jù)中心靜脈壓測(cè)量結(jié)果定，一般采取先快后慢的原則，第一天輸入應(yīng)補(bǔ)液量的2/3，其余在24～72小時(shí)輸入，開始輸?shù)葷B鹽水，血糖降至13.9mmol/L時(shí)輸5%葡萄糖溶液，在靜脈補(bǔ)液的同時(shí)配合留置胃管給予胃腸道補(bǔ)液，胃腸道補(bǔ)液量占總補(bǔ)液量的2/5，我們采用胃管滴注低滲溶液（38～41℃溫開水），方法：將溫開水注入輸液瓶，插上輸液管并排氣，胃管末端反折封閉，輸液管連接8號(hào)頭皮針刺入胃管遠(yuǎn)端并膠布固定好，根據(jù)補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改為100～200ml/h，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血漿滲透壓，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖降至13.8～16.7mmol/L時(shí)，改為靜脈輸5%葡萄糖溶液，血漿滲透壓降至310mmol/L，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，停止胃管內(nèi)滴注低滲液。

2.2 小劑量胰島素治療，可以降低血糖，消除酮體 我科采用微量注射泵來控制胰島素輸入速度，開始輸入速度為0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖儀每小時(shí)測(cè)血糖一次，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L，時(shí)改為0.05u/kg/h并同時(shí)給予5%葡萄糖滴注，患者的血漿滲透壓恢復(fù)正常，精神癥狀消失，病人恢復(fù)正常進(jìn)餐時(shí)，可以改為胰島素皮下注射治療方案。

2.3 補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒 在胰島素缺乏、高滲、酸中毒情況下血鉀水平升高，如病人入院時(shí)血鉀正?；虻投人剑f明機(jī)體嚴(yán)重缺鉀。開始胰島素治療后，隨著酸中毒的糾正，容量的恢復(fù)，均可降低血鉀水平，為了預(yù)防低血鉀，當(dāng)血鉀＜5. 5mmol/L、尿量適可即可開始補(bǔ)鉀，可靜脈補(bǔ)鉀，亦可自胃管內(nèi)補(bǔ)鉀。如果PH＞7.1，不必對(duì)酸中毒進(jìn)行干預(yù)，可通過控制血糖來糾正，如果PH≤7.1則可給碳酸氫鈉，及時(shí)測(cè)定PH及HCO3-，以調(diào)整PH≥7.1。

2.4 防治誘因，處理并發(fā)癥 HHS最常見的誘因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身嚴(yán)重感染，應(yīng)該在補(bǔ)液、胰島素治療的同時(shí)，積極抗感染治療。HHS最常見的并發(fā)癥包括胰島素治療后的低血糖、低血鉀癥、轉(zhuǎn)換胰島素治療時(shí)高血糖的反復(fù)。HHS患者可以發(fā)生腦水腫，雖然少見，但往往是致命的，臨床上腦水腫的特征是意識(shí)模糊、嗜睡，覺醒程度降低和頭痛。在高危病人中，降低腦水腫病人危險(xiǎn)的預(yù)防措施是給高滲患者應(yīng)逐漸補(bǔ)充鈉和水（每小時(shí)血漿滲透壓最多降低3mmol/L）和當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖溶液，并使血糖維持在13.9～16.7mmol/L直到高滲和精神狀態(tài)改善，病情穩(wěn)定為止。

3 護(hù)理

3.1 臨床護(hù)理觀察 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，及時(shí)做好記錄。②尿量的觀察，嚴(yán)重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減少，顏色深，甚至短期內(nèi)可無尿，隨時(shí)做好記錄，準(zhǔn)確記錄出入液量。本組患者均有意識(shí)障礙，均予留置尿管來觀察尿量，為臨床補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)變化情況，治療開始每小時(shí)測(cè)血糖1次，每4小時(shí)測(cè)血鉀、鈉、尿素氮1次，并計(jì)算滲透壓。

3.2 補(bǔ)液護(hù)理 ①補(bǔ)液速度先快后慢。②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，每日2次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，本組均為老年病人，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，并注意觀察尿量、精神狀態(tài)、腎功能，警惕和避免水負(fù)荷過量。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生長(zhǎng)及潰瘍形成。②留置胃管的護(hù)理；胃管既有補(bǔ)液作用又有營(yíng)養(yǎng)作用，注入流質(zhì)或開水前應(yīng)先抽吸胃液是否在胃內(nèi)，并觀察是否有胃潴留、胃擴(kuò)張情況。③尿管護(hù)理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，并用碘伏清洗會(huì)及尿道口，病人意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定后及時(shí)拔尿管，預(yù)防泌尿系上行感染的發(fā)生。④皮膚護(hù)理：本組患者均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發(fā)生壓瘡，我們予患者每2小時(shí)翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時(shí)，骶尾部有壓紅，經(jīng)精心護(hù)理，壓紅消退，無壓瘡發(fā)生。

3.4 清醒后的心理護(hù)理 糖尿病是慢性終生性疾病，長(zhǎng)年用藥，病情遷延，情緒反復(fù)波動(dòng)易產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其是HHS時(shí)，病情嚴(yán)重，死亡率高，病人及家屬心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生恐懼、悲觀、失望情緒，要告訴患者、家屬發(fā)病的各種誘因，可預(yù)防再次發(fā)生，使患者樹立信心，并需要家屬積極支持配合。

3.5 健康宣教及出院指導(dǎo)工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途徑，對(duì)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥和死亡率的重要措施，內(nèi)容包括①長(zhǎng)期堅(jiān)持嚴(yán)格控制糖尿病，尤其是正在應(yīng)用各種降糖藥物或接受胰島素治療的病人，不能隨意減量或中斷治療。②嚴(yán)格做好飲食管理。③及早發(fā)現(xiàn)和防治各種誘因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)注意保持水的平衡，，警惕高血糖的癥狀和體征，自我監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療高血糖，從而避免明顯的糖尿和滲透性利尿。病人如果經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)購(gòu)買微量血糖儀，并教會(huì)病人監(jiān)測(cè)血糖及打胰島素。

參 考 文 獻(xiàn)

第3篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

1 病情觀察

1.1 面色潮紅，呼吸深快，呼出爛蘋果味。

1.2 食欲不振、惡心嘔吐及腹痛。

1.3 隨著失水加重出現(xiàn)脫水，極度口渴。尿量減少，皮膚干燥無彈性，眼球下陷。

1.4 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為心率加快、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而漸入昏迷。

2 護(hù)理措施

2.1 快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)，糾正酮癥癥狀。

2.2 正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，絕對(duì)臥床，給予吸氧，保持呼吸道通暢；如病人處于昏迷狀態(tài)，將其平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸道分泌物過多時(shí)，要及時(shí)給予吸痰，勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。并給予持續(xù)低流量吸氧，可保護(hù)腦組織，增加組織供血供養(yǎng)。

2.3 按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)的變化，根據(jù)血糖的變化及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫、尿量、尿糖、尿酮體的情況，觀察患者瞳孔、神志以及排泄物的顏色、性質(zhì) 、量等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度；發(fā)現(xiàn)病人的血壓、血氧飽和度有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.4 飲食護(hù)理；飲食療法是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，是一種行之有效最基本的措施。合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例適當(dāng)，保證充足的食物纖維等。

并向患者說明定時(shí)復(fù)查血糖、尿糖對(duì)指導(dǎo)飲食及用藥的重要性。

2.5 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防繼發(fā)性感染；糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，持續(xù)導(dǎo)尿的病人，每日更換尿袋1次，碘伏消毒液消毒尿道口2次，同時(shí)注意觀察尿液的顏色和量，做好詳細(xì)的記錄，為醫(yī)生用藥提供依據(jù)。

2.6 做好皮膚的護(hù)理，糖尿病患者血液循環(huán)差，皮膚一旦破潰，往往難以愈合，保持皮膚清潔、床單位平整、干燥，定時(shí)翻身，避免拖拉，按摩受壓處皮膚，可用50%酒精按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 轉(zhuǎn)貼于

2.7 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔潰瘍；每日口腔護(hù)理2次，同時(shí)觀察口腔及粘膜的變化，以防口腔感染的發(fā)生。

2.8 心理護(hù)理，糖尿病患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，血糖控制不穩(wěn)定，往往出現(xiàn)不同程度的焦慮，情緒悲觀。在搶救中要安慰病人及家屬，在執(zhí)行各種護(hù)理措施時(shí)取得病人及家屬的密切配合，讓患者掌握應(yīng)有的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)要告知病人和家屬，本病完全可以預(yù)防，耐心疏導(dǎo)病人的心理障礙，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 健康教育

3.1 糖尿病是一種可控制、又不能根治的終身需要治療的慢性疾病，病情受飲食、藥物、心理等多種因素影響，要讓患者具有良好的愈后，更好地掌握疾病知識(shí)，健康教育是必不可缺的。因此，病人及家屬必須掌握有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)理，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高治療效果。向患者說明控制血糖的重要性，指導(dǎo)病人合理飲食，總量控制，少食多餐，并在病情允許下適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，教導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)。

3.2 護(hù)士本身要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握疾病知識(shí)全面，多與患者及家屬交流溝通，講解糖尿病知識(shí)及飲食治療對(duì)疾病的重要性，低血糖及高血糖癥狀及防治，使患者及家屬?gòu)乃枷肷闲袨樯险J(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)身心造成傷害的重要性，從而提高患者的生活質(zhì)量。

第4篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。粫r(shí)間護(hù)理；應(yīng)用體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.346 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3146-01

目前全球糖尿病患者的數(shù)量已經(jīng)超過了2.85億，確診糖尿病的患者中有一半是20-70歲之間人群。這一數(shù)字到2030年將飆升到4.35億。如此龐大的患病人群，及一系列并發(fā)癥，讓糖尿病的護(hù)理工作就顯得尤為重要。近年來，時(shí)間生物學(xué)這一新概念逐步興起，時(shí)間診斷學(xué)、治療學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科也油然而生，人體在不同周期內(nèi)對(duì)各種疾病影響具有一定的規(guī)律，掌握這一規(guī)律才可以更好的觀察和治療疾病，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。本文旨在對(duì)糖尿病護(hù)理中時(shí)間護(hù)理這一新興護(hù)理模式做簡(jiǎn)單的介紹，希望對(duì)眾多糖尿病患者及其家屬會(huì)有所幫助。

1 時(shí)間護(hù)理的含義和作用

時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)病人心理因素、用藥時(shí)間和生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科。近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)選擇給藥最佳時(shí)間和人體生物節(jié)律等方面研究較多，護(hù)理人員只要掌握人體在不同周期疾病的發(fā)展規(guī)律、生理和藥物藥理作用時(shí)間節(jié)律，就能夠更好地觀察病情，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，使病人早日康復(fù)。

2 糖尿病患者的日常生活時(shí)間護(hù)理

參照正常人的生活規(guī)律，患者清晨醒來，首先詢問其有無便意、尿意。一來方便患者，二來也為我們采集標(biāo)本送檢，創(chuàng)造有利條件。護(hù)理人員提供給患者一杯溫開水，通利二便，并且促進(jìn)腸蠕動(dòng)，這樣有利于體內(nèi)代謝毒物的排泄。喝水還有預(yù)防糖尿病患者酮癥酸中毒的作用。監(jiān)測(cè)血糖變化尤為重要，血糖主要飲食影響，所以監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)當(dāng)選擇在餐前、餐后（2小時(shí)）。部分病人也需監(jiān)測(cè)凌晨2：00-3：00血糖值?；颊叩倪M(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)除了量的控制以外，時(shí)間的掌握對(duì)于血糖的控制同樣有很重要的作用，因此應(yīng)該選擇相對(duì)固定的時(shí)間進(jìn)行。為準(zhǔn)確了解患者在時(shí)間護(hù)理中的安排要建立糖尿病日常護(hù)理調(diào)查表，如下表所示：

姓名性別年齡聯(lián)系電話進(jìn)餐時(shí)間平時(shí)運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)記錄

3 糖尿病患者的心理時(shí)間護(hù)理

當(dāng)一個(gè)健康人進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院陌生的環(huán)境以及新的人際關(guān)系的出現(xiàn)，會(huì)使其產(chǎn)生一定的特殊的心理活動(dòng)，而心理護(hù)理的任務(wù)正是通過患者的心理活動(dòng)的規(guī)律和特點(diǎn)，采用一定的方法來影響患者的感受，用以引導(dǎo)患者心態(tài)和行為，幫助患者盡快適新角色、新環(huán)境、新人際關(guān)系。為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，可以使患者早日恢復(fù)健康。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，病人心理護(hù)理的最佳時(shí)間段為19：00-21：00。在此時(shí)間段實(shí)施心理護(hù)理，能夠最大程度調(diào)動(dòng)病人各方面積極因素，使病人處于最佳心理狀態(tài)。

4 糖尿病患者護(hù)理的時(shí)間節(jié)律和臨床用藥

藥物在人體內(nèi)每個(gè)階段都會(huì)伴有時(shí)間節(jié)律，藥物代謝的節(jié)律受年齡、環(huán)境和遺傳等因素的影響，機(jī)體生物節(jié)律和個(gè)體差異的變化會(huì)對(duì)藥物效應(yīng)和藥物的代謝過程產(chǎn)生一定影響。根據(jù)藥效、毒性和代謝的時(shí)間節(jié)律及不同差異的個(gè)體，選擇最佳用藥時(shí)間。等劑量的同一種藥物因給藥時(shí)間不同，其治療作用也不盡相同。

通過患者的臨床用藥時(shí)間研究，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者4：00對(duì)胰島素最為敏感，而不同的藥物作用時(shí)間與維持時(shí)間也有所不同，所以要求護(hù)士應(yīng)熟悉藥物藥理作用和用藥時(shí)間相關(guān)注意事項(xiàng)，做到合理用藥、科學(xué)用藥。針對(duì)藥物作用時(shí)間以及人體對(duì)藥物的敏感性給藥，必然能收到更好的治療效果。掌握了人體在不同時(shí)間段對(duì)于藥物耐受性不同的知識(shí)，熟悉藥物的基本理論，根據(jù)藥物作用時(shí)間合理安排用藥時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間，就能夠顯著提高藥物治療的效果，有效的對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。

5 時(shí)間監(jiān)測(cè)及其意義

監(jiān)測(cè)血糖是一種及時(shí)了解糖尿病患者身體狀況和病情的有效工具。它對(duì)于控制糖尿病、防止并發(fā)癥、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有及其重要的作用。通常情況下，糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間分布為七個(gè)點(diǎn)，分別為早餐前空腹血糖、早餐后血糖，午餐、晚餐前后血糖以及睡前血糖。為什么要在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖呢？

5.1 空腹血糖 是對(duì)糖尿病患者診斷病情的重要依據(jù)，它主要反映患者基礎(chǔ)狀態(tài)下，距上次進(jìn)餐8-10小時(shí)，在沒有任何飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平，患者的基礎(chǔ)胰島素水平和肝臟葡萄糖的輸出情況也有較好的體現(xiàn)。監(jiān)測(cè)空腹血糖既可以掌握患者胰島的基礎(chǔ)功能，也就是病情輕重，又可以了解病人前一天晚間用藥劑量是否合適。

5.2 餐后血糖 是指飯后2小時(shí)的血糖值，正常人餐后1小時(shí)胰島素的釋放量是空腹的5-10倍，若功能良好，將不會(huì)發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象。餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)下降到4.6-7.8mmol/L。餐后高血糖的現(xiàn)象通過餐后2小時(shí)的血糖值就能體現(xiàn)出來。而且餐后2小時(shí)的血糖值也能明顯的反映患者的進(jìn)食與使用德降糖藥是否合適，這點(diǎn)也是很重要的。

5.3 睡前血糖 對(duì)夜間用藥或注射胰島素劑量有指導(dǎo)作用，并且也能反映晚餐后，胰島B細(xì)胞對(duì)進(jìn)食高血糖的控制能力。通過睡前血糖值，可以了解睡前血糖的控制情況，同時(shí)也決定了夜間是否需要加餐或使用胰島素。

5.4 隨機(jī)血糖 在特殊情況下檢測(cè)血糖值，如勞累、飲酒、生病、情緒波動(dòng)、進(jìn)食的多少、經(jīng)期等情況，這樣可以了解機(jī)體對(duì)血糖的影響。當(dāng)出現(xiàn)低血糖的感覺時(shí)，及時(shí)測(cè)血糖可以及時(shí)捕捉低血糖的瞬間，同時(shí)隨機(jī)監(jiān)測(cè)血糖也能區(qū)分出餐后高血糖還是低血糖后的高血糖。

綜上所述，在疾病護(hù)理和治療過程中，時(shí)間因素發(fā)揮著極大地作用，它直接影響到治療和護(hù)理的效果，時(shí)間護(hù)理必然是今后高科技護(hù)理的一個(gè)發(fā)展方向，護(hù)理人員要遵循時(shí)間護(hù)理的原則，合理分配護(hù)理的時(shí)間，做到因病、因時(shí)施護(hù)，這樣能夠獲得更好效果。護(hù)理工作平凡而又偉大，這不是一項(xiàng)普通職業(yè)，這是一種集智慧、技巧、愛心、奉獻(xiàn)于一身的崇高職業(yè)，在臨床工作中，護(hù)士如若做到因時(shí)制宜，在緊急搶救、觀察病情、心理護(hù)理及其它護(hù)理中，能夠結(jié)合患者的時(shí)間節(jié)律、病理節(jié)律及藥物節(jié)律進(jìn)行時(shí)間治療和護(hù)理，在防病治病中就能收到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 石玲娣.糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)的健康教育.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜質(zhì)，2006，38：72.

[2] 申桂菊.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：573.

[3] 羅紅，朱紅艷，龔建，等.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)策略與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：11-12.

第5篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病病人 生活護(hù)理 健康指導(dǎo)

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會(huì)發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2025年糖尿病病人將上升至3億人。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現(xiàn)：早期往往無任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力，即“三多一少”癥狀。可有皮膚瘙癢、反復(fù)感染及眼、腎、神經(jīng)、血管病變。對(duì)25例出院后糖尿病人進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，經(jīng)院后隨訪、調(diào)查，發(fā)現(xiàn)已取得較好的效果。 

1 資料

選取2008年我院出院后的糖尿病病人25例，對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，并定期隨訪。選取的25例患者為2型糖尿病病人，其中男10例，女15例，年齡為46—71歲，病程4—14年不等。其中1例腎功能嚴(yán)重?fù)p害，并發(fā)眼病—視網(wǎng)膜病變，3例合并高血壓、腎功能損害，11例病人肥胖伴高血壓。

2 方法

糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導(dǎo)致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，能夠使病人了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、飲食活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方法，能正確合理地控制飲食，穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥的危害。建立個(gè)人檔案，定期監(jiān)測(cè)血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅(jiān)持并達(dá)到預(yù)期效果。

2.1 飲食治療

飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發(fā)病率逐年上升。糖尿病人必須堅(jiān)持規(guī)律的生活來控制飲食。不良的飲食習(xí)慣，會(huì)影響血糖的波動(dòng)，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制，通過飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能維持適當(dāng)?shù)捏w重

。

病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規(guī)則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調(diào)，每日烹調(diào)油（植物油）不超過10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，戒煙、戒酒。

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長(zhǎng)壽”。所以說，糖尿病病人在合理飲食的基礎(chǔ)上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。

水對(duì)于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內(nèi)水分大量丟失，易出現(xiàn)缺水，對(duì)體重超標(biāo)的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)可增加肌肉細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量，提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)的過程是機(jī)體消耗能量的過程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數(shù)量增加，因而可以降低血糖。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)血液在血管中的運(yùn)動(dòng)，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發(fā)癥，沒有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，其他治療就很難取得滿意效果。

2.2.1 糖尿病病人要根據(jù)自己的心肺功能狀態(tài)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，“有氧運(yùn)動(dòng)”是指在運(yùn)動(dòng)后臟跳動(dòng)不過快，呼吸平穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強(qiáng)度、節(jié)奏慢反復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務(wù)等。呼吸頻率雖然加快，但應(yīng)自覺呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適中，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘，但不宜超過1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，過高不宜運(yùn)動(dòng)，過低運(yùn)動(dòng)前應(yīng)加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運(yùn)動(dòng)，也不可在饑餓中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在飯后1—2小時(shí)進(jìn)行，因此時(shí)血糖水平較高，運(yùn)動(dòng)中不易發(fā)生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運(yùn)動(dòng)時(shí)衣著鞋襪舒適，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法并非適用于所有糖尿病病人，病人存在以下情況的應(yīng)限制或停止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法；重癥心血管疾病、嚴(yán)重的糖尿病腎病、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變-視力下降者、糖尿病足者、嚴(yán)重的直立性低血壓、血糖控制不穩(wěn)定頻繁出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者。糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)治療過程中，最易出現(xiàn)的問題是低血糖和意外損傷（特別是足部損傷），因而指導(dǎo)病人制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，讓病人掌握預(yù)防和處理方法。

3 心理護(hù)理

隨著病程的遷延，經(jīng)濟(jì)支出的增加，血糖的波動(dòng)，以及逐步出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，病人宜產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對(duì)疾病治療的信心和勇氣，通過了解病人的基本情況，如：經(jīng)濟(jì)、性格、病情變化及對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，除普及一般知識(shí)外，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康教育，隨時(shí)對(duì)其幫助及鼓勵(lì)，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。

4 低血糖的預(yù)防和處理 

讓病人充分了解運(yùn)動(dòng)后熱量消耗增加，血糖水平會(huì)下降，可能出現(xiàn)低血糖，因而，要采取低血糖的預(yù)防措施：不要再空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)餐后半小時(shí)后開始，必須攜帶餅干、糖果，在運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)補(bǔ)充攜帶食物。條件允許的病人在運(yùn)動(dòng)前、后應(yīng)檢測(cè)一次血糖水平，以了解所行運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。對(duì)于注射胰島素的糖尿病病人，在運(yùn)動(dòng)前，餐前胰島素的注射部位宜在腹部進(jìn)行，這樣肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜加快胰島素的吸收速度，減少發(fā)生低血糖的危害性。病人應(yīng)隨身攜帶本人信息卡片，以備發(fā)生意外。

5 休息

2型糖尿病病人除了要有一個(gè)好的心情，還要合理安排作息時(shí)間，適度的運(yùn)動(dòng)與適度的休息，對(duì)于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息時(shí)間。糖尿病專家杰索林強(qiáng)調(diào)“糖尿病患者應(yīng)該休息，不該使自己過度疲勞，每天應(yīng)該有9小時(shí)的隨眠時(shí)間或更多，時(shí)時(shí)進(jìn)行短暫的休息和松弛，對(duì)于糖尿病患者是有益的。

第6篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

    急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見病,發(fā)病突然,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情進(jìn)展迅速,并發(fā)癥多,死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖,血糖控制良好,并在治療過程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

    1、資料和方法

    1.1一般資料

    本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學(xué)診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.

    1.2治療方法

    按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(shí)(4~6h)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

    2、護(hù)理措施

    2.1病情觀察

    嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.2用藥護(hù)理

    胰島素的配置要準(zhǔn)確,用1ml注射器配上7號(hào)針頭,按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸,注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻,胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過4h.用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速,開始使用胰島素時(shí)1~2h監(jiān)測(cè)一次,血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4~6h監(jiān)測(cè)一次,使24h的血糖波動(dòng)在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落,且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物,以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng),應(yīng)暫停胰島素,并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.3管道護(hù)理

    對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色,嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素,一管為補(bǔ)充熱量、抗生素,另一管為RI調(diào)節(jié)GT.準(zhǔn)確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。

    2.4基礎(chǔ)護(hù)理

    急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護(hù)理,每日2~3次,防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

    2.5心理護(hù)理

    由于此病療程長(zhǎng),治療費(fèi)用高,加之軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力,特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作,以期早日康復(fù)。

    2.6出院指導(dǎo)

    去除病因,防止復(fù)發(fā),積極治療膽道疾病,戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

第7篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

【中圖分類號(hào)】R781.6+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-106-01

胰島素泵是胰島素輸注系統(tǒng)，模擬人體生理胰島素分泌，特點(diǎn)是機(jī)體能夠穩(wěn)定吸收胰島素，以穩(wěn)定控制血糖，減少低血糖的出現(xiàn)機(jī)率，成為胰島素治療糖尿病的最佳方法[1]。本次實(shí)驗(yàn)選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治的60例糖尿病患者作為本次試驗(yàn)的觀察對(duì)象，探討了胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病與中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治的胰島素泵治療的60例糖尿病患者作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察組，男45例，女15例，年齡19～75歲，平均年齡（412±34）歲，病程1月～13年。同時(shí)納入常規(guī)胰島素治療的60例糖尿病患者作為對(duì)照組，男41例，女19例，年齡22～76歲，平均年齡（426±42）歲，病程1月～15年。組間年齡、性別、病程都無明顯差異，P>005，可以比較。

12方法對(duì)照組采用胰島素皮下注射方式治療并進(jìn)行常規(guī)健康教育和指導(dǎo)。觀察組采用胰島素泵治療并實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理，護(hù)理方式具體為：

121監(jiān)測(cè)血糖病人帶泵的過程中，每天監(jiān)測(cè)血糖6次，即：早上空腹、從吃第一口飯起到2小時(shí)的三餐后血糖、晚上0時(shí)血糖、凌晨3點(diǎn)血糖，所有結(jié)果都記錄在血糖記錄單上。如果病人的血糖不到46mmol/L或超過15mmol/L，就要馬上報(bào)告醫(yī)生。禁食病人，每2～3小時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。血糖過高或過低都會(huì)增加病人的生理與心理負(fù)擔(dān)。置泵后3～5天是胰島素的調(diào)整期，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人是否出現(xiàn)低血糖。本次實(shí)驗(yàn)中，17例病人置泵第3天夜間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，即：心慌、出汗、明顯饑餓感；5例病人由于飲食不規(guī)律、出現(xiàn)血糖高情況，但是及時(shí)檢測(cè)血糖，并馬上上報(bào)醫(yī)生，對(duì)不良反應(yīng)采取相應(yīng)措施。

122觀察置泵處的皮膚每班護(hù)理人員都要對(duì)病人置泵處皮膚狀況進(jìn)行觀察與交接，重點(diǎn)觀察以下情況：是否紅腫、出血、藥液滲漏，告訴病人不要穿緊身衣褲，防止對(duì)針頭處進(jìn)行摩擦，注意保證皮膚整潔，不要彎折D型導(dǎo)管，讓輸入保持順暢[2]。本次實(shí)驗(yàn)中，2例病人血糖突然上升，檢查發(fā)現(xiàn)原因是針頭處滲出藥液，注射部位有疼痛感，立刻采取消毒并更換注射位置，之后病人血糖慢慢下降到正常值。

123攜泵護(hù)理胰島素泵是精密儀器，病人攜泵期間注意不要洗澡，若遇到以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)告訴護(hù)理人員進(jìn)行處理，即：機(jī)器報(bào)警、管道滲水、針頭脫出、膠布松脫、注射處出現(xiàn)紅腫硬結(jié)。帶泵期間應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離電磁輻射，盡量減少使用手機(jī)，且不要放在泵旁邊。發(fā)生報(bào)警應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行解除，例如藥液用畢、導(dǎo)管打折或滑脫、電量不足、氣泡阻塞等，護(hù)理人員依據(jù)情況更換藥液、導(dǎo)管或電池，并重新選擇注射位置。

124飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)糖尿病首要、不可替代的治療方式就是飲食療法，平衡膳食，合理運(yùn)動(dòng)與藥物治療，可以控制血糖在最佳范圍以內(nèi)，指引病人控制脂肪攝入量，不要接觸油膩與膽固醇高的食物，挑選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，多攝入膳食纖維，叮囑病人多喝水，忌煙酒[3]。攜泵病人應(yīng)當(dāng)在就餐前輸注大劑量胰島素，并按時(shí)就餐以避免產(chǎn)生低血糖。 病人可以適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過30min為佳，隨身攜帶糖果。

125心理照顧機(jī)體病癥與心理活動(dòng)有著密切聯(lián)系，心理因素會(huì)加重糖尿病，而糖尿病反過來會(huì)加重心理障礙。病人置泵當(dāng)中，由于對(duì)胰島素泵控制血糖的作用的認(rèn)識(shí)不足，或者高估胰島素泵控制血糖的平穩(wěn)的作用，從而不控制飲食，這些都會(huì)產(chǎn)生不良后果[4]。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向病人與家屬講明胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)，以打消疑慮，增進(jìn)信心，并隨時(shí)觀察泵運(yùn)行狀況，讓病人安心。

126中醫(yī)護(hù)理皮膚由于胰島素泵針頭埋在腹部皮膚的時(shí)間長(zhǎng)，在撤泵后病人的皮膚都會(huì)有出現(xiàn)以下情況：紅腫、疼痛、起硬結(jié)，給以后注射胰島素皮膚吸收造成影響。所以，通常會(huì)選擇TDP燈結(jié)合中藥外敷的方式，?ι鮮鑾榭黿?行處置。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛是因?yàn)椴煌?。胰島素泵持續(xù)注射胰島素導(dǎo)致皮下組織聚集藥液，以致阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，氣機(jī)不順暢，同時(shí)有形之物阻塞氣機(jī)，同時(shí)對(duì)血液運(yùn)行帶去影響而有血瘀產(chǎn)生，局部硬結(jié)與疼痛感會(huì)變得嚴(yán)重[5]。中藥方黃連液可以清熱燥濕，瀉火解毒，在TDP燈照射之下，把黃連液粘貼到皮膚硬結(jié)處，可以起到活血化瘀，軟化散去硬結(jié)的作用。

2結(jié)果

21患者血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)率和低血糖發(fā)生情況比較觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著地獄對(duì)照組（P

3討論

臨床上把糖尿病分居I型與II型，I型糖尿病病理機(jī)制是胰島β細(xì)胞被破壞致機(jī)體絕對(duì)缺乏胰島素，癥狀為多飲、多食、多尿與體重減輕的[6]。II型糖尿病的病理機(jī)制是胰島素抵抗和胰島 β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，發(fā)病主要人群為40歲以上人群，I型與II型糖尿病對(duì)人體最大危害是急性與慢性并發(fā)癥，目前糖尿病主要死因就是糖尿病腎病和心腦血管并發(fā)癥。

第8篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：糖尿病足；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0414-02

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,病人因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動(dòng)能力[1],近年來,我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),目前已成為世界糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)糖尿病足患病率為0.9%~14.5%［2］。已證實(shí)85%的因糖尿病足截肢的患者，可以通過充分的足部護(hù)理得到避免。

1 糖尿病足的預(yù)防

1.1 積極控制血糖:發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān)，血糖值是干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。長(zhǎng)期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，高血糖導(dǎo)致的代謝異常是神經(jīng)病變的潛在啟動(dòng)與相關(guān)因子,持續(xù)高血糖組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化,使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸障礙,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,末梢感覺減退或異常[3]。故應(yīng)積極配合醫(yī)生控制血糖,遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則,力爭(zhēng)達(dá)到空腹血糖

1.2 開展預(yù)見性健康教育:預(yù)見性健康教育是根據(jù)病人的個(gè)體差異、病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)針對(duì)病人的健康問題,制定預(yù)防性健康教育計(jì)劃,有的放矢地實(shí)施教育,對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的健康問題進(jìn)行形式多樣的、系統(tǒng)的指導(dǎo)、隨時(shí)評(píng)價(jià)教育效果，預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手,中、高危者列為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象,早期采取針對(duì)性護(hù)理措施是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查,大部分病人早期對(duì)糖尿病足的防護(hù)重視不夠,缺少足部護(hù)理的有關(guān)知識(shí)[5]。因糖尿病病人大部分在院外治療,對(duì)足部的防護(hù)知識(shí)極為缺乏,盲目錯(cuò)誤的足部護(hù)理不但不能起到積極的作用,反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此,抓住病人在院的機(jī)會(huì),系統(tǒng)有效地灌輸預(yù)防、診斷、治療糖尿病足的有關(guān)知識(shí)非常必要。研究結(jié)果表明,采取積極的預(yù)防措施,可以降低40%~80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率[6]。

1.3 提高糖尿病病人的自我管理能力:強(qiáng)調(diào)并注重糖尿病患者自我關(guān)懷的七個(gè)行為是預(yù)防糖尿病足的首要任務(wù)。①吃健康食品,知曉最佳飲食時(shí)間是控制糖尿病的核心。②堅(jiān)持運(yùn)動(dòng):適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監(jiān)測(cè)病情:每日自我血糖監(jiān)測(cè)將為患者提供糖尿病的即時(shí)消息。④藥物治療:有效的藥物治療與健康的生活方式相配合,將降低血糖水平,減少糖尿病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。⑤解決問題:糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法,高血糖或低血糖疾病都要求患者對(duì)食物、運(yùn)動(dòng)和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態(tài):有利于疾病的恢復(fù)。⑦減少風(fēng)險(xiǎn):防止糖尿病復(fù)發(fā)并保持健康取決于減少一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的行為,例如做到戒煙或定期做身體檢查等。指導(dǎo)糖尿病患者戒煙,告知糖尿病患者吸煙能使小血管痙攣,加重缺血程度,從而誘發(fā)或加重糖尿病足的發(fā)生[7]。具備這些積極的自我保健知識(shí),并掌握了自我管理技能,才能有效地控制糖尿病病情的發(fā)展,從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

1.4 強(qiáng)化足部保健措施,消除誘發(fā)因素:足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素。因此,要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當(dāng)糖尿病足部病變出現(xiàn)時(shí),血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆,治療困難。因而要向病人特別強(qiáng)調(diào)這方面的知識(shí)。穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應(yīng)指導(dǎo)患者保持足部衛(wèi)生,鞋襪要合腳,襪口寬松,以棉質(zhì)、透氣性好的面料為佳;最好選擇下午購(gòu)買鞋子,雙足試穿;穿新鞋時(shí)要逐漸延長(zhǎng)試穿時(shí)間;每次穿鞋前均要檢查鞋內(nèi)有無雜物,不要穿有破損的鞋子;養(yǎng)成穿襪的習(xí)慣,襪子應(yīng)每日換洗,保持清潔。注意足部保暖,預(yù)防足部?jī)鰝?。?duì)有雞眼、胼骶的患者,禁止亂用成藥或手撕死皮,可將足浸泡在溫肥皂水中,用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時(shí)治療。經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素,并妥善處理[8]。預(yù)防足部外傷： 指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；剪趾甲時(shí)應(yīng)沿著足趾甲平行修剪,不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋,防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走,防止堅(jiān)硬物碰傷,誘發(fā)潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機(jī)會(huì),以保持皮膚的完整性。

1.5 腿部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)足部血液循環(huán):①座位運(yùn)動(dòng)：以筆直的姿勢(shì)坐在椅子上，將足跟抵住地板，盡量彎曲足趾后再伸直，將足跟(趾)抵住地板，盡量將足的前部往上翹，將足跟(趾)抵住地板抬起足往外翻，并再回復(fù)原位，抬起并伸直雙腿，彎曲及伸直雙腿，抬起伸直的腿用腳畫圓圈或?qū)憯?shù)字，以上各動(dòng)作重復(fù)做10次[9]。②站位提腳跟運(yùn)動(dòng)：將腳跟提起、放下，每次連續(xù)做20次。③甩腿運(yùn)動(dòng)：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動(dòng)另一只腳，甩動(dòng)10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)順時(shí)針、逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)20次，然后再換另一只腳，重復(fù)作上述動(dòng)作。上述方法在皮膚出現(xiàn)潰瘍或壞疽后禁止使用，避免傷口惡化。

2 糖尿病足的護(hù)理

2.1 評(píng)估病人有無足潰瘍的危險(xiǎn)因素:①既往有足潰瘍史；②有神經(jīng)病的癥狀（如足的麻木，感覺、觸覺、痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（如運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）；③神經(jīng)病變的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點(diǎn)的皮膚增厚或胼胝形成，但足背動(dòng)脈和血液充盈良好），和（或）周圍血管病變的體征（足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮、變薄、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失和皮下組織萎縮）；④神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重但有嚴(yán)重足畸形；⑤其他危險(xiǎn)因素，如視力下降，膝髖或脊柱關(guān)節(jié)炎，鞋襪不適等；⑥個(gè)人因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差，老年人或獨(dú)居生活，拒絕治療和護(hù)理等。

2.2 足部觀察與檢查:每日檢查病人雙足一次，評(píng)估四肢感覺、知覺,注意觀察局部皮膚有無紅腫,皮膚色澤及溫度,足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降,足部發(fā)涼,上舉后變蒼白,下墜后發(fā)紫,靜脈充盈遲緩,肢體抬高45°1~2min后才出現(xiàn)淺靜脈充盈,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚,最終出現(xiàn)潰瘍和感染,如進(jìn)一步惡化最終導(dǎo)致壞疽[10]。檢查趾甲、趾間足、底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等損傷。

2.3 保持足部清潔，避免感染:由于糖尿病的病理生理改變,皮膚循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降,注意保持足部清潔干燥,每晚用溫水泡腳5~10min,水溫在40℃左右,用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。足部干燥,可用護(hù)膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚，羊毛脂不可以常用，以免皮膚過度浸軟。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。

2.4 皮膚水泡的護(hù)理:糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素,好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位,一般為圓形或橢圓形,大小不一,處理不當(dāng)易合并感染。保持水泡部清潔,對(duì)緊張性水泡避免切開,可在無菌操作下抽取滲液,預(yù)防繼發(fā)感染;對(duì)于小水泡一般不需抽液,可給予無菌紗布包扎,微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮,利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染,任其自然脫落,切勿剝脫。

2.5 創(chuàng)面護(hù)理

2.5.1 感染傷的護(hù)理:對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者,可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果選用抗生素,一般全身靜脈滴注抗生素,局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面,每日用注射器抽上述混合液,將紗布滴濕2~3次,在肉芽組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用。對(duì)有感染的傷首先進(jìn)行清創(chuàng)處理,清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不出血為宜。對(duì)于合并有化膿性感染的創(chuàng)面,可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流,此方法效果好,創(chuàng)面愈合快。此外,應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的膳食,以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力[11]。

2.5.2 皮膚潰瘍的護(hù)理:對(duì)皮膚潰瘍者的局部護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面清潔,必要時(shí)蓋無菌紗布。如潰瘍面較大,用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面,每日2次,10天1個(gè)療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次,以加速潰瘍的愈合[12]。

2.6 心理護(hù)理:糖尿病為慢性終身性疾病,到目前為止還沒有治愈的可能,患者長(zhǎng)期受疾病折磨,容易喪失治療信心。隨著對(duì)糖尿病的進(jìn)一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn),患者易過度緊張焦慮,表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味,使患者自尊心下降,依賴別人增加,社會(huì)支持減少,生活滿意度下降。因此醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼患者,深入了解患者的心理狀態(tài),介紹同類患者康復(fù)的實(shí)例,指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活,宣傳自我防護(hù)對(duì)控制病情的意義,盡量讓患者參與治療方案的確立,以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使患者能平靜、樂意地接受治療,使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)[13]。

3 小結(jié)

本文概述了糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施。同時(shí)，提高糖尿病人重視程度，尤其是有引起糖尿病足相關(guān)因素，對(duì)誘因持續(xù)存在的患者，更要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳和教育，開展糖尿病足預(yù)防和護(hù)理活動(dòng)。這是對(duì)預(yù)防糖尿病足部潰瘍及壞死導(dǎo)致截肢有著十分重要的作用[14]。臨床護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士不僅要做好健康教育工作,而且要進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià),了解患者對(duì)糖尿病足知識(shí)的掌握程度,對(duì)不合格患者要反復(fù)講解、多次指導(dǎo)、重新評(píng)價(jià),直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護(hù)理方法的基礎(chǔ)上,才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量[15]。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙洪芝,韓月仙.糖尿病并發(fā)癥病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(6B):1057-1058

[2] 黃少薇，陳永松，黃建英等.糖尿病足的危害因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004,2（11）：242

[3] 常保成,潘從清.糖尿病足的診斷與治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2008,22(1):25-28

[4] 文靜,劉敏.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(3):59

[5] 張梅,梁秋蓉.糖尿病足的病因與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,4(9):1451

[6] 范麗鳳,張小群.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(7):494

[7] 孫鳳華.老年糖尿病足部護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，9(3)：157

[8] 陳巧妃,褚玉珍.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(2):108

[9] 陳俊智,蔣元武,王詩卓等．糖尿病足發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J]．實(shí)用糖尿病雜志，2006，2(4)：50～51

[10] 南海榮,許玲.神經(jīng)缺血性及神經(jīng)病變性糖尿病足患者足底壓力增高[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2008,20(6):332-333

[11] 張京慈,黃鳳毛,劉新華,等.足浴按摩治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):659

[12] 陳瓊芳.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志, 2002,4(4):11

[13] 趙繼琴.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2008,6(12B):3220-3221

第9篇：高血糖病人護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞]糖尿病;昏迷;非酮癥;老年人;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0199-02

非酮癥性高滲性糖尿病昏迷是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率高達(dá)70%[1],多發(fā)生于老年糖尿病患者,部分病人無糖尿病史,臨床上易誤診。2004年1月～2008年12月,我院內(nèi)科共收治非酮癥性高滲性糖尿病昏迷12例。本文總結(jié)非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的搶救護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

12例非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的患者,男5例,女7例;年齡60～86歲,>70歲以上者5例。8例糖尿病史2～22年,4例無糖尿病史。收住我院前誤診為腦血管病者5例,感染性休克1例,經(jīng)治療后治愈11例,死亡1例。

2病情觀察及護(hù)理

2.1密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:在高滲狀態(tài)下,發(fā)生滲透性利尿,水分大量丟失,甚至血液濃縮,血粘稠度增加,因而易并發(fā)腦血栓而出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,如反應(yīng)遲鈍、朦朧、幻覺、煩躁、嗜睡甚至昏迷,同時(shí)可出現(xiàn)病理反射及偏癱、失語、偏盲、中樞性發(fā)熱、瞳孔改變等一系列中樞系統(tǒng)的癥狀及體征[2]。本組7例出現(xiàn)嗜睡后進(jìn)入昏迷,5例偏癱,5例失語。因此對(duì)老年糖尿病患者,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)改變及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征,爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)線索、早期診斷、早期治療,可望提高搶救成功率。

2.2密切觀察心血管系統(tǒng)癥狀:由于糖尿病本身就易合并心臟、植物神經(jīng)功能損害、心肌及心血管病變[3]。老年人在高滲狀態(tài)下血液濃縮,血小板易凝聚,易導(dǎo)致心肌梗死[4]。因此,護(hù)士應(yīng)注意觀察病人有無胸悶、心悸、心前區(qū)壓榨感或血壓下降、心律失常等心絞痛的臨床癥狀。

2.3脫水程度的觀察:由于血糖明顯增高,引起滲透性利尿,大量水分丟失,而且老年人的渴感中樞功能減退,主動(dòng)飲水不足,以致病人出現(xiàn)了不同程度脫水。脫水程度的區(qū)分要注意觀察患者眼眶凹陷及眼球壓力下降程度,皮膚的彈性與濕度、心率、血壓及尿量的改變。本組重度脫水5例、中度脫水4例、輕度脫水3例,死亡的1例為重度脫水。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者脫水的情況,及時(shí)準(zhǔn)確反映病情,使醫(yī)師及時(shí)處理可望提高搶救成功率。

2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo):高血糖而無酮癥、高血鈉、高血滲透壓,是本病的臨床特征。本組12例患者血糖值均在33.0mmol/L以上,其中1例高達(dá)39.5mmol/L,尿糖呈強(qiáng)陽性,而尿酮體均為陰或弱陽性。全組病例的血漿滲透壓均高于正常,以血鈉增高11例,血鉀偏低7例,血尿素氮增高10例。在本病的搶救過程中,醫(yī)師要及時(shí)做出正確診斷,實(shí)施治療,除臨床分析判斷外,還需依靠血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血漿滲透壓、血尿素氮等各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查。因此,護(hù)士也必須遵醫(yī)囑正確采集標(biāo)本,及時(shí)送檢,以提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),才能正確指導(dǎo)用藥。

2.5靜脈輸液的觀察與護(hù)理

2.5.1補(bǔ)液護(hù)理:補(bǔ)充血容量和糾正高滲狀態(tài)是治療非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的一項(xiàng)重要措施。補(bǔ)液內(nèi)容一般應(yīng)根據(jù)所測(cè)得的生化指標(biāo)參數(shù)正確選擇補(bǔ)液種類,但在未獲得實(shí)驗(yàn)室報(bào)告前,應(yīng)先輸入等滲液,這對(duì)低血壓、心率快、尿少的患者尤為重要,當(dāng)獲得血尿生化數(shù)據(jù)后,應(yīng)立即調(diào)整補(bǔ)液方案。如血壓正常,血糖≥33.3mmol/L,血鈉≥160mmol/L者可輸入低滲液(一般為0.45%低滲鹽水)。開始的2h可輸入1～1.5L,以后每2～4h可輸入1L,在輸入低滲液過程中要每小時(shí)測(cè)血壓1次,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血鈉及血漿滲透壓,以協(xié)同醫(yī)師隨時(shí)調(diào)整液體的質(zhì)和量,當(dāng)血糖≤13.8mmol/L,血漿滲透壓

2.5.2胰島素治療時(shí)的觀察:胰島功能障礙是引起本癥的基礎(chǔ),因而胰島素的應(yīng)用是治療的主要手段之一,因此護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),要注意胰島素的種類、劑量及給藥途徑。嚴(yán)密觀察使用胰島素后的血糖變化,每2h監(jiān)測(cè)血糖1次,配合醫(yī)師根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量,以使血糖穩(wěn)步下降,如在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的胰島素過多會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外液血糖迅速下降而細(xì)胞內(nèi)仍處于高糖狀態(tài)水分間細(xì)胞內(nèi)滲至使細(xì)胞內(nèi)水腫,病人可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等。但如胰島素量不足會(huì)使患者的高血糖狀態(tài)不能緩解。故適宜胰島素劑量對(duì)本病的治療十分關(guān)鍵。

2.5.3補(bǔ)鉀的觀察:患者由于細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),加上患者往往入量不足而發(fā)生滲透性利尿而使鉀隨之丟失,血清K+偏低,但部分病例,特別是脫水嚴(yán)重者,可因失水、血液濃縮及鉀從細(xì)胞內(nèi)外移血清鉀維持正常,但此時(shí)體內(nèi)鉀的總量是減少的。均應(yīng)根據(jù)血鉀,尿量及心電監(jiān)護(hù)的變化情況確定補(bǔ)鉀的速度和量。本組血K+偏低7例,血K+正常5例,全部病例以0.2%～0.3%濃度補(bǔ)鉀。