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人們自然十分驚異,紛紛詢問(wèn):“汝家有何術(shù)?能長(zhǎng)生若是耶?”滿平笑而答曰:“惟有祖?zhèn)魅锞亩?。?/p>
三里灸,是艾灸的一種,指灸“足三里”穴位。據(jù)記載,這種方法是唐代我國(guó)著名文化使者鑒真大和尚東渡后,傳給日本的。
用灸法預(yù)防疾病,延年益壽,我國(guó)古代早已有之,在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記有“大風(fēng)汗出,灸穗詰(穴)”的預(yù)防保健灸法。至唐代,艾灸防病之法更加盛行。唐代的高壽之人也比較多。孫思邈是唐代享有盛名的醫(yī)生,他所著的《備急千金要方》中就記載有“宦游吳蜀,體上常帶三、兩處灸瘡,則瘴癘瘟瘧,不能著人?!钡慕?jīng)驗(yàn)。他本人百歲高壽時(shí),還能翻山越嶺,身體保持健康。
灸法,是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療外治方法中的一種,它可能比針?lè)ǖ那白啜D―砭石要早得多。灸法種類繁多,但用于防病保健的主要是艾炷灸和艾條灸兩種。
艾是菊科植物,為多年生灌木狀草本。中醫(yī)認(rèn)為,艾苦、辛、溫,具有溫經(jīng)散寒功能,用艾行灸能溫經(jīng)通路,行氣活血,祛寒祛濕,回陽(yáng)救逆,防病保健?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)艾的藥理藥化研究也證明,艾所含的水芹烯、豆甾醇,杜松油萜、畢澄茄烯,側(cè)柏醇、側(cè)柏酮等化學(xué)成份,對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等具有抑制和殺滅作用,艾中所含的菊糖,鞣酸,維生素A、B1、B2C及氯化鉀等,對(duì)人體有補(bǔ)偏救弊的功能。近年來(lái),我國(guó)許多實(shí)驗(yàn)和臨床觀察,證明艾灸能促進(jìn)人體的新陳代謝;增加血糖和補(bǔ)體;提高免疫功能,升高紅、白細(xì)胞;并可興奮神經(jīng),消炎鎮(zhèn)痛。
保健艾灸的穴位,主要是雙側(cè)下肢的“足三里”和腹部的“關(guān)元”穴。足三里穴是在外膝眼下3寸處。關(guān)元穴在腹正中線上,臍下3寸處。
足三里、關(guān)元穴的灸法,用艾炷或艾條灸均可。艾炷灸的操作是:將艾絨一小團(tuán)放在平板上,用拇,食、中三指捏成半個(gè)棗核大小、上尖下平的圓椎體,謂之艾炷。將艾炷置于足三里和關(guān)元穴上,以火點(diǎn)燃上端,當(dāng)艾炷燃剩2/5左右,感到燙熱時(shí),去掉燃燒的艾炷,更換艾炷再灸。每燃一個(gè)艾炷,叫做“一壯”,每日灸10壯左右,分早晚進(jìn)行。艾條灸的操作是:用中藥鋪售艾條,點(diǎn)燃一端對(duì)準(zhǔn)穴位,問(wèn)隔一定的距離灸之,保持局部有熱感而無(wú)灼痛,灸至皮膚潮紅為度。每日早晚各一次,每次5―10分鐘。
足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)氣匯臺(tái)之穴,因具有多方面的強(qiáng)壯作用,一直被歷代醫(yī)家視之為保健要穴。
在足三里一穴施予艾灸,操作方法簡(jiǎn)便而又安全,且具有健身、防病、治病的三重作用。
取穴方法:足三里穴位于膝下3寸,脛骨前嵴外側(cè)1橫指處。一般可取端坐位定穴,其方法是以自己的手掌握住同側(cè)膝,并使中指平行于脛骨前嵴,此時(shí)中指指端所觸及的部位,就是我們所要取的足三里穴。
施灸方法;選準(zhǔn)穴位后,即可以便予施灸的自然,將已點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)穴區(qū)進(jìn)行熏灼,燃燒艾條的端點(diǎn)與穴區(qū)的皮膚一般約保持0.5~1寸的距離,這‘樣既可使其局部有較強(qiáng)的溫?zé)岣?,又不至于引起燒灼疼痛,通常需灸至皮膚略泛紅暈為度,每次約需8~5分鐘左右。當(dāng)然,也可以采用反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸法或如同鳥(niǎo)雀啄食樣的施灸法,甚至于可以采用發(fā)瘡灸法。 為了便于長(zhǎng)期堅(jiān)持,一般可子每晚臨睡之前進(jìn)行一次。
適應(yīng)證:《神農(nóng)本草經(jīng)》早就指出:“艾葉,能通十二經(jīng)”,“善于溫中,逐冷,行血中之氣,氣中之滯”,《難經(jīng)》則將作為特定穴之一的合穴的主治作用歸納為:擅療“氣逆而泄”。足三里既是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,借助艾葉施灸,無(wú)疑可以治療因脾胃虛寒或氣機(jī)紊亂而引起的諸如脘腹脹痛。嘔吐、泄瀉、食欲不振之類病證。然因足三里又是一個(gè)全身性強(qiáng)壯要穴,所以,舉凡身體虧虛以及由此而引起的各種病證,都屬于艾灸足三里的適應(yīng)證。
基于《傷寒論》曾經(jīng)指出;“微數(shù)之脈,慎不可灸”,“火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也?!庇谑菤v代針灸專著幾乎均將熱病列為忌灸范圍。然而,諸如電療、蠟療,泥療之類物理療法,既然也是藉溫?zé)岽碳?lái)治療某些以炎癥為主要表現(xiàn)的熱病,那么熱病又為什么一定要忌灸?所以有人認(rèn)為熱病同樣也可以施以艾灸,只不過(guò)需要慎重一點(diǎn)而已。
效果:有關(guān)艾灸足三里治療各種病證的具體效果,不僅早已被千百年來(lái)的臨床實(shí)踐所證實(shí),而且近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)研究又為此闡明機(jī)理。僅就艾灸足三里對(duì)胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能的影響而言,人們已在X線鋇餐透視下發(fā)現(xiàn),它既可以使胃痙攣者逐趨弛緩,胃蠕動(dòng)強(qiáng)者逐趨減弱,叉可以使胃蠕動(dòng)弱者瞬即增強(qiáng),胃不蠕動(dòng)者出現(xiàn)蠕動(dòng),說(shuō)明它對(duì)胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能基本上是實(shí)施良性雙向調(diào)節(jié)作用。
1.早餐一碗燕麥粥
國(guó)外有科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),每天早餐只吃1碗燕麥粥,持續(xù)8星期就可使人體血液中“壞膽固醇”濃度降低10%。由于經(jīng)常攝入燕麥能有效地控制體重和減輕超重者的體重,促進(jìn)血脂高者恢復(fù)正常水平,適合肥胖、高脂血癥、冠心病患者及健康者日常保健。
因此,美國(guó)食品藥物管理局(FDA)在燕麥片包裝上明確標(biāo)示出:食用燕麥片是改善血脂的一種飲食方式,可減少冠狀動(dòng)脈硬化及心臟病的危險(xiǎn)。
小貼士:煮燕麥粥時(shí)水宜稍多放,煮開(kāi)后宜用文火再煮約10分鐘。如果是老人或青少年,也可加牛奶食用,或在燕麥粥中加入少量瘦肉末調(diào)味,這樣烹調(diào)不僅味美,而且既降血脂又補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),保證營(yíng)養(yǎng)均衡,一舉兩得。
2.午餐半碗豆
豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)的來(lái)源,是午餐的首選。豆類也是又便宜、又安全有效的降脂食物。越來(lái)越多的證據(jù)顯示,食用大豆蛋白以取代動(dòng)物蛋白,可降低血液中的膽固醇水平。每天中午只要吃半碗豆類,就可以在8周內(nèi)使“壞膽固醇”濃度降低20%。
即使膽固醇水平正常的人,進(jìn)食較多豆制品也有好處,它能增加高密度脂蛋白(HDL)膽固醇的水平,減少心血管疾病的發(fā)生。
小貼士:有的人食用豆類后會(huì)產(chǎn)生胃腸道的不適,例如腸道排氣增多或腹脹。防止這一情況出現(xiàn)的辦法是烹調(diào)前一定要浸泡充分,浸泡可以使豆類中某些糖類降解,減少對(duì)消化道的不良刺激。
3.晚餐三瓣大蒜
每天吃3瓣大蒜,持續(xù)8周也能使血中“壞膽固醇”濃度下降10%。而且不論是生吃或熟吃,效果都不錯(cuò)。
大蒜中含有的大蒜素等營(yíng)養(yǎng)成分可緩解血小板凝結(jié)從而防止血栓的形成,故經(jīng)常食用大蒜有防治高血脂癥、冠心病、高血壓的作用。科學(xué)家給大蒜的另一個(gè)外號(hào)是“血管清道夫”,長(zhǎng)期吃大蒜的人血管內(nèi)壁里的沉積比不吃的人要輕很多,而血管壁沉積是心血管病的一大誘因,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)讓動(dòng)脈阻塞、彈性變差,引起中風(fēng)或心肌梗死。
小貼士:大蒜蘿卜汁可降血脂:大蒜3瓣,白蘿卜100克。先將大蒜切碎搗成大蒜汁。將蘿卜除去根、須洗凈,切碎,搗爛取汁,用潔凈紗布過(guò)濾,將白蘿卜汁與大蒜汁充分?jǐn)嚭途鶆蚣纯伞T缤韮纱畏謩e服用。主要治療中老年人濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀型高脂血癥。
4.每周兩次清蒸海魚
魚的脂肪多由不飽和脂肪酸組成。海魚和淡水魚的魚肉脂肪和營(yíng)養(yǎng)含量有較大差別,海魚肉中不飽和脂肪酸高達(dá)70%~80%,具有降血脂、改善凝血機(jī)制、減少血栓形成等作用。大多數(shù)海魚還含有一種能抑制血小板聚集的成分,所以,膽固醇高的人可適當(dāng)多吃海魚。
小貼士:海魚的做法很多,從營(yíng)養(yǎng)角度上講最宜清蒸和清燉,保證魚肉中所有的營(yíng)養(yǎng)不易流失,而且味道鮮美。吃前一定要洗凈,去凈鱗、腮及內(nèi)臟,無(wú)鱗魚可用刀刮去表皮上的污膩部分,因?yàn)檫@些部位往往是海魚中污染成分的聚集地。
5.做菜加紅曲
自古以來(lái)紅曲即被中醫(yī)認(rèn)為是極珍貴的保健補(bǔ)品。根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論,紅曲味甘性溫,可以綜合調(diào)節(jié)血脂,降低總膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇,甘油三脂,升高高密度脂蛋白膽固醇,活血化淤,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。還可預(yù)防高血壓、冠心病、腦溢血、心肌梗塞、腦血栓等多種心腦血管疾病。
紅曲在烹調(diào)中常用來(lái)調(diào)味、著色、釀酒。早在宋朝古籍如陶谷雜采隋、唐、五代典故所寫的《清異錄》上就提到“以紅曲煮肉”。紅曲本身也具有很好的去腥臊、健脾腎、消暑火的作用。
小貼士:紅曲粉是一種天然紅色素,南方做燒肉或豆腐乳多使用。紅曲是用糯米蒸制后接種紅曲菌種,發(fā)酵繁殖的,產(chǎn)品是發(fā)酵后的暗紅色糯米,經(jīng)粉碎后成為紅曲粉。
6.每周一碗姜湯
當(dāng)代社會(huì)醫(yī)療水平飛速發(fā)展,人們對(duì)于健康的要求也越來(lái)越高,人們的健康理念也發(fā)生了較大的變化,從過(guò)去的以治療為主變成了現(xiàn)在的以預(yù)防為主,中醫(yī)的這種養(yǎng)生和保健的理念正好切合當(dāng)代人們的健康要求。而且隨著中醫(yī)神秘面紗的一層層被揭開(kāi),世界上越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)也已經(jīng)對(duì)中醫(yī)的療效和保健功效給予了充分的肯定和認(rèn)可,世界中醫(yī)熱正在不斷的升溫,這是我國(guó)中醫(yī)文化前所未有的發(fā)展良機(jī)。
養(yǎng)生是當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的需求,是人類自身發(fā)展的需求。在1996年世界衛(wèi)生組織宣布:二十一世界的醫(yī)學(xué)不能停滯在以往的疾病治療領(lǐng)域,應(yīng)該以人類的健康為主要研究方向,將預(yù)防疾病作為首要的健康話題明確的提了出來(lái)。下面筆者根據(jù)自己的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)提出以下幾個(gè)養(yǎng)生保健的方法:
1 飲食上的養(yǎng)生保健
民以食為天,這是亙古不變的道理,食物是人類賴以生存和維持健康的基本條件。首先一點(diǎn)就是飲食要有節(jié)制,過(guò)度的飲食有損脾胃,吃飯中的很多不良習(xí)慣都有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生,例如過(guò)快的飲食容易導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)量,口腔唾液不能充分發(fā)揮抗癌助消化的作用,增加腸胃的負(fù)擔(dān),提高胃癌的發(fā)病率,再加上如今食品添加劑的日益增多,其中很多都是致癌物質(zhì),因此在進(jìn)食的時(shí)候細(xì)嚼慢咽能夠使口腔分泌大量的唾液,能夠分解和消化某些致癌物質(zhì),將致癌物質(zhì)拒之身體的門外。
另外在飲食結(jié)構(gòu)上也要有所注意,當(dāng)代社會(huì)人類的生活水平大幅度提高,各種非健康食品橫行當(dāng)?shù)溃缛藗兂3缘目觳秃头奖闶称?,這些都是人類健康無(wú)形的殺手,因此在生活中人們要注意自己的飲食習(xí)慣,改善自己的飲食結(jié)構(gòu),例如都吃一些綠色的蔬菜,綠色蔬菜中含有豐富纖維素可以幫助消除便秘,促進(jìn)脂肪的分解和排除體內(nèi)的毒素;大蒜已經(jīng)被公認(rèn)為有效的抗癌食品,除此以外還能夠?qū)μ摲Φ纳眢w起到一個(gè)良性的進(jìn)補(bǔ)功能,同時(shí)也能幫助消耗大量的脂肪,增強(qiáng)體力。
2 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生驅(qū)走亞健康
在當(dāng)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高度發(fā)達(dá),電腦已經(jīng)成為生活和工作離不開(kāi)必需品,然而電腦所帶來(lái)的輻射以及長(zhǎng)期坐在電腦前的缺乏運(yùn)動(dòng)都是這個(gè)時(shí)代帶給人們健康的負(fù)面影響,是亞健康狀態(tài)的主要原因,由于長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致經(jīng)脈不通、氣血積淤以及臟腑器官功能的失調(diào)調(diào)節(jié),因此在日常生活和工作之余適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,提高個(gè)人的身體素質(zhì)都對(duì)于消除亞健康狀態(tài)有著十分的作用。在《呂氏春秋》中就有相關(guān)的記載:惜陰康之時(shí),民氣郁遏,筋骨不達(dá),故作舞以宣導(dǎo)之。這里的陰康就是指的現(xiàn)在的亞健康狀態(tài),處在這個(gè)健康狀態(tài)的時(shí)候,氣血不通,體力匱乏,所以就要做一些運(yùn)動(dòng)來(lái)做增補(bǔ)和疏導(dǎo),從而達(dá)到“正氣內(nèi)存,邪不可干”。
3 針灸養(yǎng)生有助于保持健康
針灸是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,其中包含著針?lè)ê途姆▋煞N施針?lè)椒ǎ樂(lè)ň褪菍y針按照人體的一定穴位刺入,利用捻轉(zhuǎn)和提插等手法來(lái)治療疾病,而灸法則是將燃燒的艾絨按照一定的穴位熏灼皮膚,利用熱的刺激來(lái)治療疾病。針灸療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪,預(yù)防疾病的發(fā)生。
針灸可以使經(jīng)絡(luò)保持暢通,使其正常的生理作用不受到損害,換言之,如果經(jīng)絡(luò)不通則很有可能出現(xiàn)氣血運(yùn)行受阻,在臨床上就表現(xiàn)為肢體的疼痛和麻木腫脹等等,這些都可以通過(guò)有效的針灸來(lái)消除。
4 中醫(yī)推拿按摩治療常見(jiàn)疾病
推拿在中醫(yī)學(xué)中講是用手按住人體的經(jīng)絡(luò)和穴位用推、捏、揉等手法進(jìn)行治療,在家庭中非常的方便有效,同時(shí)又可以起到很好的養(yǎng)生和保健功效,其可以疏通經(jīng)絡(luò),提高機(jī)體的免疫力和調(diào)和氣血,由于其非常的方便,目前已經(jīng)成為養(yǎng)生保健的主要中醫(yī)手段。例如小孩如果患上痢疾的癥狀就可以用推拿的來(lái)減輕或者是消除病癥。目前由于人們的工作方式的原因,頸椎病已經(jīng)成為人類健康的一個(gè)主要的難題,很多上班族都受到頸椎病的困擾,有效的推拿按摩不但能夠有效的緩解頸椎疼痛,緩解病情,同時(shí)還能夠徹底的根除頸椎病。這些都是十分方便和快捷的,不需要專門的抽時(shí)間就診,廣大上班族提高了健康水平同時(shí)又減輕了病痛。
由于推拿按摩不需要特殊的醫(yī)療設(shè)備,也不會(huì)受到天氣和氣候的限制,隨時(shí)隨地都可進(jìn)行并且沒(méi)有任何的毒副作用,因此而受到了廣大患者的喜愛(ài)。
5 拔火罐有助于驅(qū)走體內(nèi)寒氣
將專家咨詢數(shù)據(jù)用Excel2007錄入,并計(jì)算各個(gè)指標(biāo)得分的算術(shù)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù),通過(guò)分析專家對(duì)指標(biāo)的判斷系數(shù)、熟悉程度和權(quán)威系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)專家權(quán)威程度。專家權(quán)威程度Cr等于專家判斷系數(shù)Ca與熟悉程度系數(shù)Cs的算術(shù)均值,即:Cr=(Ca+Cs)/2采用SPSS18.0計(jì)算專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)。專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度一般由變異系數(shù)(V)及肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(W)兩方面檢驗(yàn)。其中,W的取值范圍是0~1,越大表示協(xié)調(diào)程度越好。對(duì)W進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05,說(shuō)明專家的評(píng)估或預(yù)測(cè)協(xié)調(diào)性可信,P>0.05,則說(shuō)明結(jié)果不可取。
二、結(jié)果
(一)德?tīng)柗茖<易稍兓厩闆r1.應(yīng)答專家的基本情況本次研究共遴選出15位在中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域工作的專家,工作年限最低8年,最高32年,從事其主要專業(yè)(第一專業(yè))達(dá)到10年以上的占86.67%,20年以上的占53.33%,僅2人(13.33%)為10年以下。在所有參加調(diào)查的專家中,表示對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)很熟悉的有1人,占6.67%;熟悉的有12人,占80%;一般的有2人,占13.33%,其建議和意見(jiàn)具有較好的代表性。2.專家積極系數(shù)專家的積極系數(shù)即專家咨詢表的回收率(回收率=參與的專家數(shù)/全部的專家數(shù)),其大小說(shuō)明專家對(duì)該項(xiàng)研究的關(guān)心程度。兩輪咨詢專家的積極系數(shù)均為100%,說(shuō)明專家對(duì)該項(xiàng)研究的關(guān)心程度很高。3.專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度在第一輪咨詢結(jié)果中,投入、產(chǎn)出兩類指標(biāo)的專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)較小,僅0.196和0.181,反映專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)存在分歧,意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較低。第二輪咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)有了顯著提高,為0.309和0.293,表明專家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)漸趨一致。經(jīng)檢驗(yàn),兩輪協(xié)調(diào)系數(shù)的P值均為0.000,結(jié)果是可取的(見(jiàn)表2)。4.專家權(quán)威程度專家的權(quán)威程度由兩個(gè)因素決定,一是專家對(duì)方案作出判斷的依據(jù);二是專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度。判斷依據(jù)為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、向國(guó)內(nèi)外同行了解和直覺(jué);熟悉程度分為非常不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、非常熟悉五個(gè)等級(jí),具體量化數(shù)值見(jiàn)表3。本次咨詢的專家權(quán)威系數(shù)是根據(jù)專家填寫的“專家權(quán)威程度評(píng)判”數(shù)據(jù)計(jì)算出來(lái)的,其中,判斷系數(shù)(Ca)均值為0.67,熟悉程度(Cs)均值為0.73,專家權(quán)威系數(shù)(Cr)均值為0.79,說(shuō)明本次咨詢專家的權(quán)威程度是可靠的。在權(quán)威系數(shù)計(jì)算結(jié)果的基礎(chǔ)上,在第二輪咨詢中進(jìn)一步邀請(qǐng)各位專家對(duì)每個(gè)指標(biāo)的判斷依據(jù)進(jìn)行自我評(píng)價(jià),判斷依據(jù)對(duì)專家判斷的影響程度賦值 表4。經(jīng)測(cè)算,各個(gè)指標(biāo)的判斷依據(jù)得分最低為0.79,最高為0.89,算術(shù)均值為0.83,得分很高,說(shuō)明咨詢專家在每個(gè)指標(biāo)上的權(quán)威程度均是可靠的。
(二)指標(biāo)體系的篩選與確立在第一輪篩選中,從初擬的38項(xiàng)指標(biāo)中刪除19項(xiàng)指標(biāo),增加1項(xiàng)指標(biāo)(醫(yī)保統(tǒng)籌資金),共20項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)入第二輪咨詢;在第二輪篩選中,刪除11項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)兩輪的評(píng)價(jià)、調(diào)整、篩選,最終建立中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。其中投入指標(biāo)4個(gè),產(chǎn)出指標(biāo)4個(gè),具體結(jié)果見(jiàn)表5。
三、討論
1955年1月,18名醫(yī)學(xué)界前輩組建了用直聯(lián)診。歷經(jīng)幾代人的辛勤耕耘,現(xiàn)已成為擁有200多名醫(yī)護(hù)人員的蘇州地區(qū)一流鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療預(yù)防保健實(shí)體。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,用直人民醫(yī)院面臨諸多新的挑戰(zhàn),同時(shí)也帶來(lái)了更多發(fā)展機(jī)遇。在呂玲英院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,醫(yī)院始終注入全新的管理理念,以戰(zhàn)略眼光,主動(dòng)探索醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展方向和路徑,在城市化進(jìn)程中,致力于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和??铺厣ㄔO(shè),更好地滿足用直鎮(zhèn)以及周邊的郭巷、斜塘、婁葑、東坊等地病人的醫(yī)療保健需求。
古鎮(zhèn)用直坐落在蘇州市東郊,是一座具有2500多年歷史的文化名鎮(zhèn)。近年來(lái)經(jīng)濟(jì)建設(shè)突飛猛進(jìn),旅游業(yè)大力興起,工業(yè)企業(yè)如雨后春筍般壯大,外來(lái)務(wù)工人員大量涌入,用直人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力空前增加,但是,用直人民醫(yī)院變壓力為發(fā)展的動(dòng)力,不斷加大醫(yī)技投入力度,千方百計(jì)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),現(xiàn)在全院擁有中高級(jí)醫(yī)技人才占總數(shù)的25%,床位增加到一百多張,醫(yī)院占地面積超過(guò)一萬(wàn)多平方米,尤其在科室建設(shè)和設(shè)備完善方面,更是取得長(zhǎng)足進(jìn)步,針對(duì)當(dāng)前病員的種類分布,在心血管病、腫瘤、創(chuàng)傷的軟、硬件建設(shè)等方面更是形成了特色,在用直地區(qū)有著相當(dāng)?shù)闹?。臨床科室建設(shè)重在外聯(lián)上海、蘇州等各大醫(yī)院技術(shù)力量,為病員解決疑難雜癥。
用直人民醫(yī)院目前已經(jīng)建立了具有現(xiàn)代醫(yī)療特色的四大中心:一是影像中心,在江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院中第一家擁有日立公司生產(chǎn)的全身高速螺旋CT,東芝800mA電視X光線機(jī)系統(tǒng),美國(guó)GE3000B超,計(jì)算機(jī)攝影診斷系統(tǒng)(CR),德國(guó)湯姆泰克三維超聲成像系統(tǒng),韓國(guó)麥迪生彩色多管勒等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。二是腫瘤綜合治療中心,以手術(shù)+介入化療(或放療)+現(xiàn)代生物治療為主要手段,配合靜脈或腹腔化療,中藥、電化療、光量子療法、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等輔助治療,并由社會(huì)各界參建了全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)第一家“生命之光”抗癌俱樂(lè)部。三是心血管病康復(fù)中心,配備食道調(diào)博、心血管功能儀、心電監(jiān)護(hù)等先進(jìn)設(shè)備。四是創(chuàng)傷治療康復(fù)中心,不斷擴(kuò)大腦外、胸外、骨科、泌外等創(chuàng)傷手術(shù)項(xiàng)目,增置康復(fù)健身器材。去年還投資100多萬(wàn)元,又添置了血透儀,今年即將投入使用,為廣大重癥患者提供便捷、價(jià)廉的高新技術(shù)服務(wù)。
為了充分發(fā)揮這些先進(jìn)醫(yī)療器械的作用,更加科學(xué)地、高效地為病人服務(wù),用直人民醫(yī)院每年派出員工到上海等地進(jìn)修技術(shù)。針對(duì)急診醫(yī)療需求大量增加的實(shí)際,2004年成立了急診室,把高修養(yǎng)、高技術(shù)、反應(yīng)快、能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員,安排到急診崗位。在硬件方面,增添了呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)等設(shè)備,開(kāi)辟每天24小時(shí)救護(hù)“綠色通道”,在蘇州地區(qū)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院中唯一一家配備了救護(hù)車,為搶救重危病人贏得了寶貴時(shí)間。
用直人民醫(yī)院還積極發(fā)展兒童門診,開(kāi)展流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫創(chuàng)建工作,受到了蘇州市表彰。同時(shí),針對(duì)患者的保健需求,大力開(kāi)展中醫(yī)特色治療,為周邊群眾冬令進(jìn)補(bǔ)提供治療服務(wù)。用直人民醫(yī)院還成為蘇州市吳中區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療單位,真正方便廣大醫(yī)?;颊?,使用直鎮(zhèn)及其周邊地區(qū)數(shù)十萬(wàn)群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
醫(yī)保中心 2019年第3期
截止2017年3月3日我縣農(nóng)村居民參保信息入庫(kù)人數(shù)1118812人;本周工作情況如下:
本周共補(bǔ)償67517人次(其中門診63049人次,住院4468人次);基金應(yīng)支付17855432元(其中個(gè)人賬戶使用2253138元;門診統(tǒng)籌補(bǔ)償1196220元;住院補(bǔ)償14406074元);
稽查科:對(duì)外診病人入村入戶調(diào)查核實(shí)共27人次。
統(tǒng)計(jì)信息科:本周信息科補(bǔ)辦醫(yī)療卡189張,轉(zhuǎn)診389人,修改信息189條,接咨詢電話和轉(zhuǎn)診電話626個(gè)。
網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管科:網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管科共對(duì)本月剩余4家醫(yī)院的病歷進(jìn)行了審核,共計(jì)抽查了201份病歷,一月份病歷審核已結(jié)束。共計(jì)發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題:
1:重復(fù)用藥:6例;
2:過(guò)度醫(yī)療:5例;
3:無(wú)指征收費(fèi):8例;
4:有檢查無(wú)結(jié)果:3例;
5:病歷不完善:9例;
另,本周接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二月份補(bǔ)償及病歷資料十三家。
外診審核科:本周接受外診資料291份,審核280份,交人壽大病保險(xiǎn)協(xié)查病人票10份,交給稽查科核實(shí)大額可疑病人24份,鄉(xiāng)醫(yī)出具核實(shí)表的病人,我們?cè)俅坞娫捄藢?shí)58人次。
綜合科:接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病申請(qǐng)38人,已交縣醫(yī)院慢性病審核制卡。
二零一九年三月三日
縱觀世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的歷史長(zhǎng)河,衛(wèi)生保健服務(wù)主要集中在治療而不是預(yù)防保健,集中在治療疾病而不是減少其發(fā)生。然而,近年許多發(fā)達(dá)國(guó)家的健康目標(biāo)與衛(wèi)生改革和發(fā)展策略中,逐步出現(xiàn)了一個(gè)新的導(dǎo)向,即在推進(jìn)醫(yī)學(xué)整合和整體化保健的同時(shí),日益重視預(yù)防保健的作用。
1為什么重視預(yù)防保健
與以前相比較,20世紀(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的健康問(wèn)題和疾病結(jié)構(gòu)已發(fā)生了較大的變化。許多嚴(yán)重的傳染性疾病逐步減少,即使繼續(xù)發(fā)生的傳染病也大多治愈。與此同時(shí),伴隨著行為和環(huán)境等危險(xiǎn)因素的逐步增加和人口老齡化的進(jìn)程,非傳染性的慢性病。癌癥成為影響健康的新的突出問(wèn)題。盡管這些疾病中的一些是可以治愈的,但是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和單純的治療手段的成本效果不佳,不僅減慢了治愈的進(jìn)程,高額醫(yī)療成本還致使社會(huì)和家庭陷入不堪重負(fù)的境地。同時(shí),由于疾病的危險(xiǎn)因素的廣泛存在和不斷增加,一些慢性病日益成為影響人群患病和死亡的主要危害。
以美國(guó)為例,研究顯示,在生物醫(yī)學(xué)驚人發(fā)展的時(shí)代中,目前美國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)處在最好的階段也是最糟糕的階段。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展使美國(guó)衛(wèi)生體系進(jìn)入了高度發(fā)展的同時(shí),美國(guó)人口的健康狀況卻持續(xù)惡化,衛(wèi)生保健費(fèi)用也在持續(xù)增加。在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)中,公共衛(wèi)生干預(yù)的進(jìn)展與實(shí)施,包括計(jì)劃免疫、傳染病控制,以及職業(yè)安全等,已使美國(guó)人的期望壽命增加了25歲。但是,同時(shí)期,一些可預(yù)防的慢性病的患病率(尤其是糖尿病和心血管病等)仍在持續(xù)增加。美國(guó)衛(wèi)生保健費(fèi)用的支出與結(jié)果分析顯示,人群中的5%患有多種和復(fù)雜的慢性病,他們大約消費(fèi)了50%的衛(wèi)生保健費(fèi)用。據(jù)估計(jì),到2010年,大約1.4億美國(guó)人將患有各種慢性病[1]。并且,人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)意味著由于老齡人口在總?cè)丝谥袠?gòu)成的變化,未來(lái)的人口將比現(xiàn)在的人口需要更多的衛(wèi)生保健服務(wù);加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,進(jìn)一步推動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的巨額負(fù)擔(dān)和快速增加的發(fā)展態(tài)勢(shì)。
另一方面,即使是最富有的國(guó)家,其可得的衛(wèi)生資源也總是有限的。這種資源的有限性限制了衛(wèi)生系統(tǒng)不可能滿足所有人的全部醫(yī)療衛(wèi)生需要;同時(shí),也迫使決策者需要從眾多的選擇中做出審慎的和明智的抉擇,確保優(yōu)先選擇出那些對(duì)人群健康最需要、資源投入最具有成本效果的保健服務(wù)。然而,在現(xiàn)實(shí)中,盡管疾病的一級(jí)預(yù)防與在疾病發(fā)生后的治療相比,可以挽救更多的生命,衛(wèi)生系統(tǒng)的大部分資源仍主要花費(fèi)在疾病的治療上[2]。從國(guó)際上一些國(guó)家的教訓(xùn)中,不難看到,健康發(fā)展目標(biāo)與策略的選擇失當(dāng)和優(yōu)先選擇的錯(cuò)誤,不僅要以生命和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效為代價(jià),也將以大量衛(wèi)生資源的錯(cuò)誤配置和低效率為代價(jià)。美國(guó)就是此方面一個(gè)最典型的國(guó)家。由于衛(wèi)生保健服務(wù)的優(yōu)先選擇不當(dāng),美國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用比其他的工業(yè)化國(guó)家的中位數(shù)超過(guò)兩倍;然而,許多衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效和健康的指標(biāo)均反映出這種昂貴的代價(jià)并沒(méi)有帶來(lái)好的結(jié)果[3]。如在OECD國(guó)家中,美國(guó)主要健康結(jié)果指標(biāo)位于OECD國(guó)家的平均線以下;并且,由于對(duì)衛(wèi)生資源并沒(méi)有采取優(yōu)先選擇的方式,美國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)被認(rèn)為培育了并提供了“低效的”和“過(guò)度的”服務(wù),或是有害的并且是昂貴的服務(wù)[4];甚至花費(fèi)了上億美元在一些不必要的服務(wù)上[5]。國(guó)際衛(wèi)生系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)顯示出,如果延續(xù)治療為主的模式,沒(méi)有一種靈丹妙藥可以挽救目前資源配置失當(dāng)和低效率的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。為了應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題,許多發(fā)達(dá)國(guó)家近年來(lái)在國(guó)家層面的健康目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)途徑的策略以及衛(wèi)生系統(tǒng)改革方向上,呈現(xiàn)出一個(gè)新的趨勢(shì)———強(qiáng)調(diào)預(yù)防優(yōu)先和重視預(yù)防保健的作用,提倡通過(guò)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的整合,關(guān)注人的健康的整體化,將資源優(yōu)先配置在具有好的成本效果的預(yù)防保健干預(yù)措施上;通過(guò)基層衛(wèi)生保健的提供而不是依賴高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),來(lái)改變衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏整體化、缺乏可持續(xù)性、低效率、不公平、高成本的狀況。
反映這一發(fā)展趨勢(shì)的一個(gè)標(biāo)志是一些發(fā)達(dá)國(guó)家日益重視加強(qiáng)預(yù)防保健對(duì)慢性病的干預(yù)作用,如美國(guó),通過(guò)組建國(guó)家預(yù)防優(yōu)先選擇委員會(huì)以行使系統(tǒng)的進(jìn)行預(yù)防保健干預(yù)研究和實(shí)施的職能。該研究委員會(huì)認(rèn)為,預(yù)防保健可以提供高質(zhì)量和可提供得起的衛(wèi)生保健服務(wù),因此應(yīng)將其持續(xù)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的根基。作為一個(gè)國(guó)家,增加具有成本效果的預(yù)防服務(wù)的投資,不僅將節(jié)約有價(jià)值的衛(wèi)生保健消費(fèi);并且更為重要的是,將有意義地改善人口的健康狀況。美國(guó)的循證研究已獲得了預(yù)防保健具有好的成本效果的有說(shuō)服力的結(jié)果。例如,研究發(fā)現(xiàn),如果對(duì)50歲以上人口提供定期的結(jié)腸癌篩查,每年將減少18000人因結(jié)腸癌的死亡,對(duì)每個(gè)挽救的生命年的結(jié)腸癌篩查費(fèi)用低于13000美金,說(shuō)明這是一項(xiàng)具有良好成本效果的預(yù)防服務(wù)。為了選擇更多的具有好的成本效果的預(yù)防干預(yù),減輕所有支付者,包括消費(fèi)者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),在美國(guó)國(guó)家預(yù)防優(yōu)先選擇委員會(huì)的指導(dǎo)下,2001年美國(guó)對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)進(jìn)行了優(yōu)先選擇的排序[6]。要求通過(guò)優(yōu)先選擇的方式,充當(dāng)這些利益集團(tuán)之間對(duì)話、合作和革新的催化劑,期待衛(wèi)生保健消費(fèi)者、提供者、政策制定者和衛(wèi)生保健專業(yè)人員共同合作,對(duì)預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先順序進(jìn)行排序。在國(guó)際上,英國(guó)一直被認(rèn)為是關(guān)注并實(shí)施預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先選擇的典范。通過(guò)優(yōu)先選擇,英國(guó)近年的衛(wèi)生改革與政策一直在強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健干預(yù)的重要性和關(guān)注初級(jí)保健方面上。2006年1月,英格蘭衛(wèi)生部出版了白皮書———《我們的健康,我們的保健,我們說(shuō):社區(qū)服務(wù)的新導(dǎo)向》[5],其中強(qiáng)調(diào)將衛(wèi)生保健資源投入轉(zhuǎn)向初級(jí)保健和社區(qū),并強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健的重要性。該白皮書中提到,“我們必須確定健康和社會(huì)保健服務(wù)的新導(dǎo)向,來(lái)滿足我們所面臨的未來(lái)人口的挑戰(zhàn)。我們必須重新導(dǎo)向我們的健康和社會(huì)保健服務(wù),使其機(jī)制聚焦在預(yù)防和健康促進(jìn)上。這意味著費(fèi)用重心的變更。”希望醫(yī)院只提供他們應(yīng)該提供的服務(wù),使更多的服務(wù)的提供發(fā)生在更接近人們最需要的地方。
2如何選擇應(yīng)優(yōu)先確保的預(yù)防保健
雖然在認(rèn)識(shí)上逐步清晰,但在現(xiàn)實(shí)中,即使一些最發(fā)達(dá)國(guó)家,也沒(méi)有對(duì)有效的預(yù)防措施很好地發(fā)展、組織和投入必要的資源。要改變這種狀況,必須明確要優(yōu)先確保的預(yù)防保健服務(wù)。衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)依據(jù)其效果和價(jià)值(每單位健康改善的服務(wù)成本)來(lái)對(duì)服務(wù)進(jìn)行優(yōu)先選擇,才能夠顯著改善人群健康,并花費(fèi)更少的費(fèi)用。然而,盡管在衛(wèi)生保健系統(tǒng)改善過(guò)程中,需要有可得的證據(jù)來(lái)分配稀缺的資源以改善人群的健康和幸福;但決策者認(rèn)為,現(xiàn)存的研究并沒(méi)有提供他們所需要的證據(jù)。近年英國(guó)衛(wèi)生政策的一個(gè)新的導(dǎo)向是投入更多的資源在預(yù)防保健服務(wù)上,促使公立和私立部門更多地關(guān)注預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)。但是,對(duì)于這一變革的挑戰(zhàn)是要使提供者、支付者和政策制定者在資源有限的狀況下做出決定,優(yōu)先選擇那些最有效的、成本是可負(fù)擔(dān)的預(yù)防服務(wù)。然而在現(xiàn)實(shí)中,決策通常依據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而缺乏按照科學(xué)的證據(jù)和有說(shuō)服力的循證分析進(jìn)行抉擇。并且在衛(wèi)生資源配置中,往往大量的尚未證明其價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)占據(jù)了可以用于預(yù)防干預(yù)服務(wù)的資源。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn),2007年英國(guó)建立了“健康英格蘭”(HealthEngland),一個(gè)國(guó)家健康與幸福的研究組。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
首先,“健康英格蘭”的報(bào)告提出了預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)定義:“增強(qiáng)人口健康狀況而設(shè)計(jì)的服務(wù),與治療服務(wù)截然不同,它主要是修復(fù)機(jī)能紊亂”[7]。按照這個(gè)定義,英國(guó)界定了預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍,共包括6個(gè)方面的內(nèi)容:婦幼保健,計(jì)劃生育與安撫;學(xué)校衛(wèi)生服務(wù);傳染病預(yù)防;非傳染病的預(yù)防,包括吸煙,飲酒和其他物質(zhì)癮的干預(yù)、社區(qū)工作者的活動(dòng)、有自助團(tuán)體提供的服務(wù)、健康教育運(yùn)動(dòng)、信息交流;職業(yè)衛(wèi)生保健;其他公共衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上,為了滿足決策者者依據(jù)有效的證據(jù)進(jìn)行決策的要求,英國(guó)近年采用了優(yōu)先選擇的方法來(lái)進(jìn)行預(yù)防服務(wù)干預(yù)措施的優(yōu)先選擇。在英國(guó)預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)的優(yōu)先選擇結(jié)果中,作為一項(xiàng)有效的干預(yù)措施,增加吸煙稅和飲酒稅,被認(rèn)為是能夠最好的滿足決策者期望的投入成本與效果目標(biāo)的預(yù)防干預(yù)措施之一[8]。英國(guó)的衛(wèi)生改革導(dǎo)向與政策要求健康和社會(huì)保健服務(wù)均要提供具有早期干預(yù)的預(yù)防服務(wù),GP(全科醫(yī)生)和初級(jí)保健托拉斯的工作要與當(dāng)?shù)卣姆?wù)更緊密相連,確保對(duì)疾病的早期預(yù)防提供支持。美國(guó)在衛(wèi)生服務(wù)中耗費(fèi)數(shù)萬(wàn)億的費(fèi)用,其價(jià)值一直值得爭(zhēng)議,尤其這種昂貴的支出并沒(méi)有用于提供最基本的、具有成本效果證據(jù)的預(yù)防服務(wù)上,因此,一直被認(rèn)為是資源配置上低效率的代表。美國(guó)預(yù)防優(yōu)先選擇委員會(huì)認(rèn)識(shí)到,由于過(guò)去衛(wèi)生系統(tǒng)并未提供最重要的預(yù)防保健服務(wù),死亡并未減少或者健康狀況更糟糕;因此,他們提出有必要對(duì)所提供的衛(wèi)生保健服務(wù)進(jìn)行優(yōu)先選擇。他們認(rèn)為如果衛(wèi)生系統(tǒng)以及臨床醫(yī)生和病人能夠優(yōu)先選擇一些最有效益的干預(yù)措施,并向人群和提供最有價(jià)值的衛(wèi)生保健服務(wù),美國(guó)的健康結(jié)果完全可以得到明顯的改善并能有效地降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。
2001年美國(guó)預(yù)防合作組織(PartnershipforPre-vention)引導(dǎo)了一項(xiàng)研究,對(duì)由美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組和計(jì)劃免疫咨詢會(huì)推薦的25個(gè)臨床預(yù)防服務(wù)的成本效果與健康影響進(jìn)行了排序,排序結(jié)果確定了可以提供的最有價(jià)值的預(yù)防干預(yù),幫助決策者選擇了應(yīng)該確保資源分配的預(yù)防服務(wù)。例如,其中3個(gè)排在前位的預(yù)防干預(yù)分別是對(duì)高危成年人服用阿司匹林、兒童計(jì)劃免疫和吸煙篩查及快速干預(yù)。以高血壓為例,根據(jù)對(duì)預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先選擇研究結(jié)果,30%的美國(guó)20歲以上具有高血壓的人,50%在65歲以前可能發(fā)展為高血壓病,而目前高血壓患者中只有1/3得到有效控制;并且高血壓及其并發(fā)癥每年將花費(fèi)1000億醫(yī)療費(fèi)用。為此,美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦對(duì)18歲以上所有成年人定期測(cè)血壓,通過(guò)這種長(zhǎng)期篩查的干預(yù)獲得最大效益;并提出采用控制血壓的藥物以防止心血管疾病的發(fā)生等低成本、效果好的干預(yù)措施。
3激勵(lì)機(jī)制和政策
在國(guó)際上,英國(guó)是在衛(wèi)生系統(tǒng)中倡導(dǎo)通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)變革進(jìn)行醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健服務(wù)整合的代表性國(guó)家。英國(guó)通過(guò)整合打破現(xiàn)存的組織障礙,通過(guò)初級(jí)保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合同的變革提供更加整合的保健服務(wù),促進(jìn)了醫(yī)學(xué)整合機(jī)制的建立與完善。在疾病的防控機(jī)制方面,盡管已認(rèn)識(shí)到影響疾病的因素非常復(fù)雜,但已確認(rèn)個(gè)體行為是一些疾病發(fā)病率和死亡率重要的影響因素,包括癌癥、心臟病、中風(fēng)、糖尿病以及腎病和肝臟疾病。由于認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)激勵(lì)可以對(duì)行為產(chǎn)生重要的作用,英國(guó)采取了一些經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施與政策,激勵(lì)個(gè)體和相關(guān)機(jī)構(gòu)改變其行為。如對(duì)個(gè)人參與健康促進(jìn)活動(dòng)的直接支付或者給予提供一些補(bǔ)助;對(duì)不健康的行為納稅,如吸煙附加稅等。許多研究發(fā)現(xiàn),對(duì)個(gè)人采取支付費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制對(duì)于改變其不健康行為是有效的,尤其是作為對(duì)于減少肥胖、吸煙等干預(yù)的個(gè)體行為改善的激勵(lì)方式。根據(jù)衛(wèi)生大臣艾倫•約翰遜的戰(zhàn)略,政府的工作重點(diǎn)將放在癌癥預(yù)防、及早診斷和治療、擴(kuò)大檢查范圍。英國(guó)于2000年實(shí)施第一個(gè)癌癥防治計(jì)劃,到2007年,該國(guó)75歲以下癌癥患者的死亡率與1996年相比下降了17%,同時(shí)所有癌癥患者的存活率上升。由于認(rèn)識(shí)到吸煙是致癌的主要危險(xiǎn)因素,作為控?zé)煹念A(yù)防措施之一,政府正在研究是否取消自動(dòng)售貨機(jī)的售煙服務(wù)。英國(guó)政府還于今年初宣布開(kāi)展一項(xiàng)宮頸癌免疫計(jì)劃。為確保病人得到及早診斷和治療,英國(guó)政府將投資購(gòu)買數(shù)字化檢查設(shè)備,使目前的乳腺癌檢查計(jì)劃到2012年涵蓋所有47歲~73歲的英國(guó)女性,同時(shí)使國(guó)民健康服務(wù)體系下的腸癌檢查計(jì)劃到2010年涵蓋70歲~75歲的所有英國(guó)人。為實(shí)施這項(xiàng)戰(zhàn)略,英政府將在2010年前斥資3.7億英鎊,希望提供具有世界先進(jìn)水平的癌癥防治服務(wù),國(guó)民健康服務(wù)體系將做更多工作幫助降低患癌風(fēng)險(xiǎn),確保病人獲得高質(zhì)量的治療,在治療結(jié)束后為病人提供更周到的護(hù)理[9]。除了加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)措施外,被譽(yù)為英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)皇冠上明珠的初級(jí)保健和通科醫(yī)生服務(wù)模式本身就是其倡導(dǎo)預(yù)防保健的具體體現(xiàn)。英國(guó)GP通過(guò)集中在整個(gè)人的健康而不是單個(gè)器官的服務(wù)方式,強(qiáng)調(diào)預(yù)防和健康篩查;作為守門人,86%的醫(yī)療保健服務(wù)是由他們提供的,僅對(duì)真正需要??漆t(yī)生治療的病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診,并由此來(lái)控制成本[10];作為病人衛(wèi)生保健“永久的伴隨者”,為人群提供了持續(xù)性的和協(xié)調(diào)的衛(wèi)生保健。這種服務(wù)模式不僅減少了住院和過(guò)度的檢查以及不適宜的用藥,加強(qiáng)了預(yù)期的保健服務(wù),還提高了滿意度,改善了健康狀況。在風(fēng)起云涌的衛(wèi)生改革浪潮中,美國(guó)政府認(rèn)識(shí)到必須針對(duì)巨大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)和成本增加而帶來(lái)的衛(wèi)生保健費(fèi)用的難以為繼、質(zhì)量低下以及不公平的問(wèn)題尋求對(duì)策,改變美國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的低價(jià)值和低效率狀況。然而,尋求有效的解決方案并非易事。在過(guò)去的10年間,美國(guó)人群中有證據(jù)的臨床預(yù)防服務(wù)的提供已得到改善,盡管有些服務(wù)在一些人群中仍然覆蓋較低,如大多數(shù)腸癌的危險(xiǎn)的人并沒(méi)有獲得篩查[11]。
4重視預(yù)防保健干預(yù)的效果如何
中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)工作簡(jiǎn)報(bào)
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),堅(jiān)持以中醫(yī)藥為主的辦院方向,保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),提高臨床療效和學(xué)術(shù)水平,使醫(yī)院得到了快速的發(fā)展,綜合實(shí)力持續(xù)強(qiáng)勁提升,醫(yī)院門診量80萬(wàn)人次、出院病人2萬(wàn)人次、自制制劑年銷售1500萬(wàn)元。
一、加強(qiáng)重點(diǎn)??平ㄔO(shè),形成特色優(yōu)勢(shì)明顯的??企w系。在保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)方面,我院確立了以重點(diǎn)中醫(yī)臨床??平ㄔO(shè)為龍頭,以名牌帶動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略;以二級(jí)分科建設(shè)為拓展,樹(shù)立做精做優(yōu)中醫(yī)??频睦砟睿灰詫2〗ㄔO(shè)為特色,繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的發(fā)展途徑。在現(xiàn)有肛腸、針灸、心內(nèi)、皮膚四個(gè)省級(jí)重點(diǎn)??频幕A(chǔ)上,加大婦科、骨科、內(nèi)分泌、微創(chuàng)外科等科室的建設(shè),近年來(lái),我們加強(qiáng)“神農(nóng)堂”建設(shè),做實(shí)中醫(yī)繼承工作,把以人為本、人與自然和諧的理念融入于醫(yī)院建筑與環(huán)境建設(shè)中,將神農(nóng)堂作為中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場(chǎng)所。醫(yī)院經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的努力,造就了一批名老中醫(yī),他們深厚的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)院最寶貴的財(cái)富,我們組織力量充分挖掘整理繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),通過(guò)名醫(yī)帶徒、跟師學(xué)習(xí),繼承了名老中醫(yī)獨(dú)具特色的治療方法和手段,制定了一批協(xié)定處方,開(kāi)發(fā)了??浦苿?,不斷豐富中醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論,提高科研水平,近四年,醫(yī)院在學(xué)術(shù)科研方面取得了顯著的成績(jī)先后承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題4項(xiàng),省、市級(jí)課題18項(xiàng)。另一方面,加強(qiáng)技術(shù)協(xié)作,推廣適宜技術(shù),不斷引進(jìn)吸取現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的新經(jīng)驗(yàn)、新思想、新成果,堅(jiān)持依靠科技進(jìn)步,促進(jìn)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新,每年舉辦針灸、推拿、敷貼、手法正骨等簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉適宜技術(shù)培訓(xùn)班十期以上,不僅提高了中醫(yī)藥防病治病能力,更突出了中醫(yī)藥特色和文化特色。
二、中醫(yī)臨床科室能注重中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的建設(shè)與發(fā)揮。目前我院有一批具有中醫(yī)特色的??茖2¢T診。每個(gè)病區(qū)都建立了單病種中醫(yī)的診療常規(guī)。辨證論治優(yōu)良率、中醫(yī)治療率逐年上升。中醫(yī)的康復(fù)中心、亞健康治療中心為功能障礙性病人的恢復(fù)期、康復(fù)期治療有著顯著的效果。隨著醫(yī)院整體實(shí)力的提高,醫(yī)院把重心放在多發(fā)病、疑難病、急危重病等病種上,在臨床治療中倡導(dǎo)“先中后西,能中不西,中西醫(yī)結(jié)合”的治療原則,提高中醫(yī)藥在治療中的參與率,醫(yī)院制訂了中醫(yī)干預(yù)政策,明確規(guī)定了外科在收治病人過(guò)程中要有中醫(yī)治療方法和手段,對(duì)病人的會(huì)診、術(shù)前討論都要請(qǐng)中醫(yī)人員參加等。同時(shí)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)制劑中心建設(shè),使制劑中心成為醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色的顯著特征,目前已生產(chǎn)二十種劑型,94個(gè)品種使醫(yī)院真正形成了“院有???、科有專病、病有專藥”的新格局,不僅為臨床提供了可靠的保障,也促進(jìn)了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)可持續(xù)發(fā)揚(yáng)。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):國(guó)家期刊獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)