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論文摘要:目的了解資源護(hù)士工作的主要壓力源,以幫助護(hù)理者及資源護(hù)士正確認(rèn)識(shí)并設(shè)法減輕工作壓力,從而提高其工作效率和護(hù)理質(zhì)量。方法采用問(wèn)卷法和對(duì)照研究,對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院38名資源護(hù)士和40名普通??谱o(hù)士的工作壓力源和心理狀況進(jìn)行調(diào)查并比較。結(jié)果資源護(hù)士與普通??谱o(hù)士在患者護(hù)理、時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系、護(hù)理專業(yè)及工作、工作及儀器設(shè)備的評(píng)分及壓力源總均分存在顯著性差異(均P<0.05)。資源護(hù)士SCL一90評(píng)分與普通護(hù)士相比,除了強(qiáng)迫和人際關(guān)系敏感因子外,其他因子評(píng)分及SCL-90總均分比較。差異有顯著性意義(均P<0.05)。結(jié)論資源護(hù)士在工作中面臨較多壓力源,其心理健康不容忽視。建議從管理角度為資源護(hù)士創(chuàng)造條件以減少工作壓力源,并進(jìn)行相應(yīng)的心理訓(xùn)練。
1對(duì)象與方法
2結(jié)果
2.1資源護(hù)士和普通??谱o(hù)士的工作壓力源評(píng)分比較見(jiàn)表l。
2.2資源護(hù)士工作壓力源評(píng)分較高的前l(fā)4個(gè)條目見(jiàn)表2。
2.3資源護(hù)士和普通專科護(hù)士健康水平比較見(jiàn)表3。
3討論
3.1資源護(hù)士的工作壓力源 國(guó)外許多研究證明,護(hù)士工作中主要的壓力源為工作負(fù)擔(dān)過(guò)重,而國(guó)內(nèi)的研究表明,護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題是引起中國(guó)護(hù)士壓力的主要來(lái)源。表1結(jié)果顯示,資源護(hù)士在患者護(hù)理、時(shí)間分配及工作量、及人際關(guān)系及壓力源總均分方面顯著高于普通??谱o(hù)士(均P<0.05)。并且其時(shí)間分配及工作量維度的評(píng)分最高,達(dá)3.45±0.54,成為最主要的壓力源,其子條目如“經(jīng)常倒班”、“上班的護(hù)士數(shù)量少”、“工作量太大”、“無(wú)用的書(shū)面工作太多”、“非護(hù)理性的工作太多”評(píng)分也較高。這可能主要是因?yàn)橘Y源護(hù)士支援的科室通常都比較繁忙,如各個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室等,或者是缺編較嚴(yán)重的科室,責(zé)任比較重大,重?;颊弑容^集中,因而工作負(fù)荷過(guò)重成為她們面臨的最突出的壓力源。與此同時(shí),資源護(hù)士也面臨著與普通護(hù)士一樣的問(wèn)題,如繼續(xù)深造及晉升的機(jī)會(huì)太少。雖然資源護(hù)士大部分具有本科學(xué)歷,但是護(hù)理提供給她們發(fā)展和進(jìn)步的空間依然不夠大,因?yàn)橘Y源護(hù)士往往需要3~5年以后再確定科室,在這些年期間,雖然護(hù)理部制定了許多傾斜政策,但是沒(méi)有科室的依托,她們的晉升和繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)依然比普通??谱o(hù)士少。
值得指出的是,一些在普通??谱o(hù)士較少碰到的壓力源,如缺乏良好的歸屬感,病房的布局對(duì)護(hù)理工作造成不便等也出現(xiàn)在資源護(hù)士身上。這可能與資源護(hù)士的流動(dòng)性過(guò)大,沒(méi)有固定科室有關(guān)。有不少資源護(hù)士指出,頻繁更換科室和工作環(huán)境使其覺(jué)得無(wú)論在哪個(gè)科室都猶如一個(gè)過(guò)客。因而,在以后的工作調(diào)配中,要充分考慮到資源護(hù)士的需求,在保障護(hù)理資源配置的同時(shí),盡量減少流動(dòng)性。
與普通專科護(hù)士相比,資源護(hù)士在患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等方面所承受的壓力更大,而在護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的應(yīng)激評(píng)分不高。這可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):資源護(hù)士的調(diào)動(dòng)一般視病房的需要而定,大部分都在繁忙、危重患者多、責(zé)任重、人員編制少的科室,所以護(hù)理工作量較大,而流動(dòng)性大決定了她們對(duì)新環(huán)境的人和物都不夠熟悉,人際關(guān)系不如普通專科護(hù)士融洽;另一方面,由于醫(yī)院對(duì)資源護(hù)士的培訓(xùn)和考核有一定的規(guī)劃,再加上大部分都在急危重癥的科室工作過(guò),因而對(duì)儀器設(shè)備的使用,以及應(yīng)急能力、搶救技能等方面的能力比普通??谱o(hù)士強(qiáng)。
3.2資源護(hù)士的健康 表3結(jié)果顯示,資源護(hù)士的心理健康水平與普通護(hù)士相比,除了強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子評(píng)分不高外,其他維度評(píng)分均較高,說(shuō)明資源護(hù)士在心理方面存在一定的問(wèn)題,如焦慮、抑郁、敵對(duì)等(均P<0.05),而且心理健康總體水平偏低。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因,可能也與資源護(hù)士的隨時(shí)流動(dòng)、隨時(shí)待命有關(guān)。心理健康水平低下,不僅會(huì)影響資源護(hù)士的工作熱情及工作效率,而且會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。很多研究結(jié)果表明,工作壓力源與心理健康狀況之間有顯著的相關(guān)性,工作壓力越大,心理健康狀況越低。通過(guò)設(shè)法減少或消除引起護(hù)理工作壓力的因素或壓力源可以提高資源護(hù)士的心理健康水平,所以明確資源護(hù)士的工作壓力源對(duì)臨床護(hù)理管理工作是很有必要的。
關(guān)鍵詞:急診護(hù)理;護(hù)士;工作壓力
護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體,作為患者健康的照顧著、醫(yī)療保健的提供者,每天處在特殊的職業(yè)環(huán)境中,面對(duì)患者、家屬、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)等多個(gè)群體,特別是急診科護(hù)士還要面對(duì)各種突發(fā)狀況,必然承擔(dān)著各方面的壓力,必須得到紓解,才能保持健康的身心來(lái)面對(duì)護(hù)理這份工作。
1.急診護(hù)理工作的介紹
急診護(hù)理工作比較雜,對(duì)護(hù)士的身體與心理素質(zhì)要求都很高。急診護(hù)士每天主要有以下幾方面的工作: 每天處理大量的突發(fā)事件,搶救危機(jī)重癥患者,工作量較大,工作氣氛緊張。
(2)每周輪流值夜班,頻率較高,護(hù)士經(jīng)常得不到充分休息;
(3)繁瑣的護(hù)理工作,如將患者轉(zhuǎn)移病床,抬患者到床上,送患者檢查,輔助病重患者去洗手間等,經(jīng)常保持身體前彎、扭曲等姿勢(shì)。
(4)接受醫(yī)院頻發(fā)的考核與考察,工作之余還要不斷學(xué)習(xí)知識(shí),否則會(huì)被淘汰掉。
2.急診護(hù)理護(hù)士的工作壓力來(lái)源情況
工作壓力又稱為職業(yè)壓力,是指在某種工作條件下,個(gè)體客觀需求與主觀反
應(yīng)之間失去平衡,個(gè)體進(jìn)而出現(xiàn)心理變化,產(chǎn)生心理壓力;且由于不能滿足需求而引起機(jī)體功能性紊亂。筆者在本院選取了20名工齡1年的,其中女護(hù)士16名,男護(hù)士4名;工作年齡5年以上的9名,1-5年的11名;??茖W(xué)歷12名,本科學(xué)歷6名。筆者設(shè)置的問(wèn)卷包括護(hù)理的一般情況,如年齡,性別,學(xué)歷,職稱,家庭情況,收入等;另一方面是對(duì)工作壓力源的調(diào)查,采用的是現(xiàn)在中國(guó)公認(rèn)的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表,主要從五個(gè)方面著手:患者護(hù)理方面,工作量及福利待遇方面,護(hù)理專業(yè)及工作方面,工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面,管理及人際關(guān)系方面。
根據(jù)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果來(lái)看,急診護(hù)理護(hù)士的工作壓力來(lái)源主要有:危重病人多、病種雜、病情變化難以預(yù)料;收入不高或福利不行;護(hù)士在社會(huì)地位上排名靠后;病患及家屬存在一些不禮貌甚至過(guò)激行為,比如謾罵與暴力;具有一定的危險(xiǎn)性,因?yàn)樾枰ソ佑|一些帶有傳染性的病人;工作量很大,因?yàn)樽o(hù)士人手總不夠用,許多任務(wù)都落在少數(shù)護(hù)士身上,工作負(fù)擔(dān)重;經(jīng)常面臨一些突發(fā)性、緊急性情況,比如車(chē)禍導(dǎo)致的病人身體殘疾、心臟呼吸驟停等;經(jīng)常受到上級(jí)主管部門(mén)的各種考核與考察等等。這些壓力源是導(dǎo)致急診科護(hù)理流動(dòng)性很大、離職意愿高的重要原因,與之呈正相關(guān)關(guān)系,壓力越大,離職率越高,醫(yī)院越難留住人才。另外急診科護(hù)士很難獲得進(jìn)一步的鍛煉或晉升機(jī)會(huì),而面對(duì)日新月異的先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備改進(jìn),對(duì)護(hù)士提出了更高的要求,這也對(duì)急診科護(hù)士造成很大的心理壓力。
在面對(duì)這些工作壓力時(shí),筆者對(duì)他們的應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,并專門(mén)訪談了幾個(gè)工作年齡長(zhǎng)的護(hù)士,整理后得出以下幾種方法:(1)分析工作中的不足與失誤,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn);認(rèn)真客觀的看待一些護(hù)士與患者及家屬的矛盾,尋找有效的解決辦法;不去想這些問(wèn)題,回避壓力帶來(lái)的負(fù)面情緒;即使找不到合適的方法,也會(huì)努力做點(diǎn)什么來(lái)改變現(xiàn)狀;擔(dān)憂,甚至有時(shí)候會(huì)哭泣;做最壞的打算等。這些方法有積極的、正面的,也有消極的、負(fù)面的??傮w來(lái)說(shuō),急診護(hù)理的這些壓力沒(méi)有得到很好的紓解,護(hù)士也還沒(méi)有找到最有效的解壓方式。 減輕急診護(hù)理護(hù)理工作壓力的對(duì)策探討
通過(guò)調(diào)研得知,現(xiàn)代的急診護(hù)理面臨著很大的工作壓力,產(chǎn)生工作壓力的原因也多種多樣,醫(yī)院必須正視急診護(hù)士面臨的各種壓力,并采取積極的辦法幫助急診護(hù)士應(yīng)對(duì)其壓力。筆者建議采取以下對(duì)策:
3.1 醫(yī)院管理者的重視及支持
急診護(hù)理工作盡管社會(huì)地位不高,但是如果得到醫(yī)院官方領(lǐng)導(dǎo)者的肯定與重視,一定會(huì)極大提高急診護(hù)士的工作積極性,提高護(hù)士的滿意度。醫(yī)院管理部門(mén)要充分意識(shí)到急診科的特殊工作性質(zhì),因此改變急診護(hù)士的編制,主要是增加急診護(hù)士的人手,尤其是在節(jié)假日、特殊時(shí)期等的急診護(hù)理人員通常面臨更多的工作壓力,要加派人手,保證工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要合理分配與安排急診護(hù)士,給予充足的人力與物力的支持,增強(qiáng)其工作動(dòng)力;要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、壓力都較大的急診科給予一定特殊的福利待遇,增強(qiáng)工作信心;除了急診科室自身的收入分配外,還要給予一定的獎(jiǎng)與補(bǔ)貼,合理的工作回報(bào)是減少急診護(hù)士流失的重要手段,要實(shí)現(xiàn)同工同酬,多勞多得,以保持急診護(hù)士的心理健康;要增加急診護(hù)士培訓(xùn)與再深造的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)他們搞科研課題、發(fā)論文、做專利,不斷提高自己的理論素養(yǎng),提高綜合素質(zhì),提高職業(yè)道德,使其更加熱愛(ài)自己的工作。
3.2采用彈性制排班,合理安排急診護(hù)士工作量
急診護(hù)士壓力主要來(lái)源就是工作量太大,人手不夠,少量的急診護(hù)士人員面臨大量的急診患者,解決各種突發(fā)狀況,心理壓力與身體工作強(qiáng)度都很大。而常常值夜班則擾亂正常的生活,且增加患病的概率。而解決這一壓力源問(wèn)題,就需要調(diào)整目前的人員編輯,采用彈性排班制,充分利用急診科室的人力資源,除了增加人員外,還要減少護(hù)理長(zhǎng)期輪班、值夜班的工作次數(shù),以減輕工作壓力。在允許的情況,盡量安排兩個(gè)急診護(hù)士一起值夜班,以減輕一個(gè)人值班帶來(lái)的焦慮與恐懼。
3.3 加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)士業(yè)務(wù)能力的鍛煉
急診科室往往面臨著突如其來(lái)的急診事故,必須進(jìn)行各種搶救,因此必須對(duì)急診護(hù)士,尤其是那些資歷尚淺的年輕護(hù)士,要培訓(xùn)他們各種搶救的技術(shù)、程序與儀器的使用,加強(qiáng)他們應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力,提高應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的心理應(yīng)激能力,從而臨危不亂,正確處理各種急診狀況。而可是管理者,尤其是護(hù)士長(zhǎng),要起到帶頭表率作用,不僅自己要擁有高超的技能,還有關(guān)心下屬,幫助其解決難題,增強(qiáng)科室的戰(zhàn)斗力。急診護(hù)士之間也要互幫互助,相互鼓勵(lì)與支持,加強(qiáng)學(xué)習(xí),相互切磋,從而共同成長(zhǎng)與進(jìn)步。
【論文關(guān)鍵詞】護(hù)士 職業(yè)滿意 工作安排忍受
【論文摘要】目的建立連續(xù)性排班管理標(biāo)準(zhǔn)并在相關(guān)科室組織試點(diǎn),比較連續(xù)性排班模式病房與普通病房之間護(hù)士工作滿意度水平的差異,并分析其原因。方法 采用MueUer/MeCloskey滿意度量表(MMSS),對(duì)連續(xù)性排班模式病房的396名護(hù)理人員和普通病房的142名護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 連續(xù)性排班模式病房護(hù)士總體滿意度與普通病房相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)工作滿意度水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
護(hù)理工作壓力影響護(hù)士心理健康和工作滿意度”。國(guó)外研究顯示,護(hù)士需要更多的來(lái)自組織及同行的支持。針對(duì)護(hù)士工作壓力源,研究者提出過(guò)不少對(duì)策,其中護(hù)士排班模式的選擇,直接反映護(hù)士利益,可以緩解護(hù)士壓力。20世紀(jì)90年代以來(lái),隨著整體護(hù)理的開(kāi)展,許多同行在護(hù)士排班問(wèn)題上進(jìn)行過(guò)有益的探討,改革后 的排班形式 有彈性排班、固定夜班、全夜班等,雖然在局部高峰時(shí)段補(bǔ)充了人力,但由于對(duì)護(hù)士壓力存在的問(wèn)題及根源缺乏深刻認(rèn)識(shí),解決問(wèn)題的方式過(guò)于單一,缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和系統(tǒng)性,因而臨床上目前仍然存在高峰時(shí)段人力薄弱,日夜班人力不均衡 ;交接班頻繁,護(hù)士用加班和拖班彌補(bǔ)人力的嚴(yán)重不足等現(xiàn)象,因而護(hù)士的工作壓力沒(méi)有得到緩解。本研究旨在建立連續(xù)性排班政策模型并在部分醫(yī)院開(kāi)展臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上[73,評(píng)價(jià)連續(xù)性排班的政策模型對(duì)護(hù)士工作滿意度和護(hù)士工作壓力的影響,探索排班模式對(duì)于合理配置使用護(hù)士的積極意義 ,為進(jìn)一步改革和調(diào)整病房護(hù)理人力資源管理政策奠定基礎(chǔ)。
I 對(duì)象與方法
1.1 建立連續(xù)性排班模式病房 2007年 11月 至2008年8月 。在某三級(jí)甲等醫(yī)院1O個(gè)科室建立連續(xù)性排班模式病房。原則是通過(guò)新的模式使護(hù)理人力足量均衡、提高工作連續(xù)性、減少交接班縫隙和拖班、實(shí)現(xiàn)新老護(hù)士合理配置,在滿足患者和醫(yī)療活動(dòng)需求的同時(shí),保障護(hù)士合法權(quán)益,減輕護(hù)士工作壓力。連續(xù)性排班模式是:①護(hù)士按早(A)中(P)晚(N)3班工作,其工作時(shí)間分配為A班7:00一l5:O0,P班14:30—22:00。N班21:30-7:30;② 除護(hù)士長(zhǎng)外 ,所有 護(hù)士進(jìn)入APN排班 系統(tǒng),只有責(zé)任班,取消辦公班和總務(wù)班 ,用助理護(hù)士擔(dān)任文員處理電腦醫(yī)囑等;③每班護(hù)士除1h用餐外,連續(xù)工作不間斷;④ 日夜班護(hù)士人力相對(duì)均衡 (A班3—5名,P班2—3名 ,N班2名);⑤高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士按層級(jí)實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理,各層級(jí)相對(duì)固定(1—2年聘期),每班配備組長(zhǎng);⑥護(hù)士的周工作時(shí)間35—40h;⑦建立排班需求登記本,力求公開(kāi)、公平、公正,體現(xiàn)人性化管理。普通病房護(hù)士的排班仍然是日班、中班和晚、夜班,每天各班之間有5次交接,高年資“責(zé)任護(hù)士”只進(jìn)入日班系統(tǒng) ,辦公班、電腦班和總務(wù)班都接功能制分工模式。
1.2 調(diào)查對(duì)象 2008年8月向該醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷,要求匿名填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷597份,收回有效問(wèn)卷538份 ,回收率90.12%。被調(diào)查對(duì)象中女536名 ,男2名,年齡20—46歲,平均(26.2~4.13)歲;工作年限3個(gè)月至30年,平均(5.3:t:2.71)年 ;婚姻狀況:已婚195名,未婚342名,離異1名;學(xué)歷:碩士2名 ,本科88名 ,大專429名 ,中專19名 ;職稱 :副高以上4名,主管護(hù)師21名,護(hù)師117名,護(hù)士335名,助理護(hù)士61名 ;有396名護(hù)理人員來(lái)自已開(kāi)展連續(xù)性排班的科室 ,有142名護(hù)理人員所在科室暫未開(kāi)展連續(xù)性排班,兩組人員在年齡、教育程度、職稱、婚育狀況及工作年限方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 調(diào)查工具 本研究采用Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS) ],問(wèn)卷內(nèi)容包括基本資料和MMSS量表,用來(lái)測(cè)量臨床護(hù)士工作滿意度的水平和影響因素。量表包括8個(gè)方面共31個(gè)條目,每個(gè)條目要求按1—5打分。非常滿意5分,中等滿意4分,中立3分,中等不滿意2分 ,非常不滿意1分。均數(shù)3.o3是對(duì)工作評(píng)價(jià)滿意的最低指標(biāo)。原英文版量表每項(xiàng)的Chronbach’S Ot系數(shù)范圍是0.52—0.84,總的Chronbach’SOt系數(shù)為O.69。原量表由2名護(hù)理研究生分別翻譯及回譯 ,并經(jīng)2名英語(yǔ)水平較高的護(hù)理專家修改后形成了中文版MMSS問(wèn)卷,Cronbach’S 0c系數(shù)為0.906。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析,采用的統(tǒng)計(jì)方法有統(tǒng)計(jì)描述、方差分析。
2 結(jié)果(表 1—3)
2.1 連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)士工作滿意度比較連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)士工作總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要表現(xiàn)在每日工作時(shí)間、拖班和得到直接領(lǐng)導(dǎo)認(rèn) 可方面。
2.2 連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)理組長(zhǎng)工作滿意度比較連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)理組長(zhǎng)工作滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組病房關(guān)于拖班、同事認(rèn)可、交流機(jī)會(huì)和進(jìn)入專業(yè)組織機(jī)會(huì)等項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)士長(zhǎng)工作滿意度比較 連續(xù)性排班模式病房與普通病房?jī)山M護(hù)士長(zhǎng)工作總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要表現(xiàn)在每天工作時(shí)間、靈活的周末休息、休周末的機(jī)會(huì)、工作方式等方面。
3 討論
3.1 連續(xù)性排班模式提高了護(hù)士工作的總體滿意度
護(hù)士工作滿意度是指護(hù)士對(duì)自身所從事工作的一般態(tài)度或個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度,直接影響對(duì)患者所提供的護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士工作滿意度是評(píng)判護(hù)士排班成效最重要的參考指標(biāo)… 之一。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn) ”,輪班方式對(duì)護(hù)士滿意度有著顯著影響。本調(diào)查研究結(jié)果顯示,連續(xù)性排班模式病房護(hù)士總體工作滿意度高于普通病房,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素主要是每 日工作時(shí)間、假期、休周末的機(jī)會(huì)和拖班。連續(xù)性排班 因?yàn)樵谠缟?—8時(shí) ,中午11-14時(shí) ,晚上 17-20時(shí)等護(hù)理工作高峰時(shí)段保持了人力,單位時(shí)間內(nèi)的工作負(fù)荷減輕,沒(méi)有受到交接班的干擾和影響,拖班現(xiàn)象得到了緩解夜班雙人,且從過(guò)去完全是低年資護(hù)士到現(xiàn)在和高年資護(hù)士?jī)扇艘黄鸪袚?dān),護(hù)士晚夜班在22時(shí)左右交接,實(shí)際夜班數(shù)減少和夜班睡眠時(shí)間更多;護(hù)士工作時(shí)間連續(xù) ,更加緊湊和集中,便于平衡家庭生活和工作的關(guān)系等原因,緩解了護(hù)士的工作壓力,明顯提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。在沒(méi)有實(shí)施連續(xù)性排班的普通病房,由于三級(jí)教學(xué)醫(yī)院危重癥患者集中老年患者多,日均手術(shù)量、治療量、護(hù)理量大,高峰時(shí)段護(hù)士不夠,甚至受到交接班的干擾,即使護(hù)士數(shù)量能達(dá)到衛(wèi)生行政部門(mén)的配置標(biāo)準(zhǔn),但由于用人效率低下,護(hù)士用拖班和犧牲休息時(shí)間彌補(bǔ)了人力的不足。
3.2 連續(xù)性排班模式病房組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)工作滿意度較高
連續(xù)性排班模式病房護(hù)理組長(zhǎng)總體工作滿意度與普通病房比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但模式病房護(hù)士長(zhǎng)的工作滿意度高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析,除了上述日工作時(shí)間減少拖班減少等因素外,專業(yè)成員交流和參加專業(yè)組織活動(dòng)的機(jī)會(huì)增多也是其中的重要因素。同時(shí)也說(shuō)明,護(hù)理組長(zhǎng)崗位設(shè)立后,組長(zhǎng)成為護(hù)理行政管理組織中最基層 的重要成員,原來(lái) 由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)的一些工作,如質(zhì)控、查房、每日醫(yī)囑大查對(duì)、疑難患者護(hù)理、評(píng)估和下護(hù)囑、健康教育及危重患者搶救的組織工作等都由組長(zhǎng)承擔(dān),且夜班和節(jié)假日有經(jīng)驗(yàn)豐富的組長(zhǎng)在臨床一線主持病房工作,護(hù)士長(zhǎng)的壓力減輕,滿意度提高。而組長(zhǎng)群體過(guò)去大多是不值夜班或只做辦公班、總務(wù)班的高年資、高職稱護(hù)士,因?yàn)閹е贻p護(hù)士站到了照顧患者的臨床最前線,既為臨床一線增加了人力,尤其是增加了夜班和節(jié)假日人力,減少了臨床風(fēng)險(xiǎn)和隱患,又讓他們承擔(dān)更大的責(zé)任并能施展才干,自身成就感和得到同事認(rèn)可的程度提高,同時(shí)還減輕了護(hù)士長(zhǎng)的壓力。而在普通病房,老護(hù)士基本上都是排辦公班、總務(wù)班或責(zé)任班、主班等,不上夜班,看上去可能病房的護(hù)士配置不低,但因?yàn)椤耙蛉嗽O(shè)崗”,直接護(hù)理患者的護(hù)士不足,日夜班護(hù)士不均衡,老護(hù)士的專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有充發(fā)發(fā)揮出作用。
總之,在病房護(hù)士人力資源管理中,通過(guò)職責(zé)重組,優(yōu)化配置,合理分工,高效排班,能最大限度地挖掘潛力,減輕壓力,提高護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度。
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關(guān)鍵詞:護(hù)患糾紛;護(hù)士心理應(yīng)激;應(yīng)變對(duì)策
現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正面臨著越來(lái)越多的壓力,醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)來(lái)自患方、醫(yī)院、社會(huì)等方面各種各樣的壓力[1]。護(hù)士――作為一個(gè)特殊群體在醫(yī)患關(guān)系中扮演了十分重要的角色,日漸成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[2]。近年來(lái),優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程有提到:創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房,可強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量,從整體上提升護(hù)理質(zhì)量與水平。本論文對(duì)護(hù)理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性探討,旨在為護(hù)理人員更有針對(duì)性地、有效地應(yīng)對(duì)應(yīng)激。
1 資料與方法
1.1一般資料 問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象:三級(jí)甲等醫(yī)院唐山市工人醫(yī)院護(hù)士。年齡:
1.2方法 查閱文獻(xiàn),設(shè)計(jì)問(wèn)卷題目,制作問(wèn)卷,隨機(jī)抽取受試者,問(wèn)卷調(diào)查,分析問(wèn)卷采集信息,整理數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1受訪者心理應(yīng)激狀態(tài)
2.1.1工作滿意度低 38%受訪者對(duì)工作現(xiàn)狀不滿意,而非常滿意僅占4%,42%有改行的意向:其中非常想改行的人占23%;比較想改行的人占30%;不想改行的人僅占15.3%。改行的主要原因依次為:①?zèng)]有得到應(yīng)得的社會(huì)尊重;②收入與付出不對(duì)應(yīng);③發(fā)展空間不大;④工作艱辛且風(fēng)險(xiǎn)較大。⑤進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少。
2.1.2工作中心情狀況不佳 不高興的人占24.7%,而非常高興只占2%;回答高興與非常高興的受訪者主要集中在管理崗位。兩者相加只占總數(shù)的12%。
2.1.3受訪者感覺(jué)工作壓力非常大或者比較大的占76%。受訪者認(rèn)為壓力來(lái)源依次為:①患者;②醫(yī)院;③社會(huì)輿論及媒體;④政府和衛(wèi)生行政部門(mén);⑤公眾;⑥同行間的競(jìng)爭(zhēng)。
2.1.4有74.6%的受訪者曾遭遇職業(yè)傷害 遭受職業(yè)傷害類(lèi)型依次為:①注射器針頭;②玻璃安瓿瓶;③手術(shù)器械類(lèi);④放射性損傷;⑤其他。受訪者中有40%認(rèn)為沒(méi)有得到相應(yīng)的社會(huì)尊重;認(rèn)為得到社會(huì)尊重的受訪者僅占到2%.
2.2目前身心健康狀況
2.2.1存在睡眠問(wèn)題占43.3%,其中33.3%經(jīng)常失眠。使用安眠藥物占32.6%,其中15.3%經(jīng)常使用安眠藥物。患有各種身心疾病占29.3%,分列排在前4位的依次為消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、腫瘤。存在心理困擾占79.3%。
2.2.2被調(diào)查者認(rèn)為因工作關(guān)系發(fā)生心里困擾的時(shí)段,排列在前3位的分別是:面臨各種檢查時(shí),遭遇到醫(yī)療糾紛時(shí),面臨各種證書(shū)及職稱考試時(shí);有60%的受訪者認(rèn)為自己存在情緒脆弱現(xiàn)象,排列前3位的表現(xiàn)分別是緊張、心情惡劣、敏感;受訪者中認(rèn)為自己存在職業(yè)倦怠的有75.3%。排列前三位的表現(xiàn)分別是易感疲勞、經(jīng)歷不集中、注意力渙散。
2.2.3醫(yī)療糾紛問(wèn)題:44%的受試者曾遭遇過(guò)醫(yī)療糾紛,82%的被調(diào)查者有被辱罵的經(jīng)歷,26%的受訪者有被打的經(jīng)歷,88.7%的受訪者表示當(dāng)遇到心理困惑時(shí)沒(méi)有得到醫(yī)院或衛(wèi)生行政當(dāng)局的幫助,而當(dāng)遇到心理困惑時(shí)僅有8.6%受訪者會(huì)向醫(yī)院或衛(wèi)生行政當(dāng)局求助,只有4%的受訪者會(huì)讓他的孩子繼續(xù)自己的事業(yè)[3]。
3討論
3.1護(hù)士的主要應(yīng)激源
3.1.1護(hù)士工作壓力大且醫(yī)療具有損害的特性,人體作為一個(gè)復(fù)雜精密的生物體,診療過(guò)程中的不可控因素太多,所以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所不在,而且具有風(fēng)險(xiǎn)范圍無(wú)限擴(kuò)延和很難防范等特征。如問(wèn)卷結(jié)果中所示:76%的受訪者感覺(jué)工作壓力非常大或者比較大。受訪者認(rèn)為壓力來(lái)源依次為:①患者;②醫(yī)院;③社會(huì)輿論及媒體;④政府和衛(wèi)生行政部門(mén);⑤公眾;⑥同行間的競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)著長(zhǎng)期較大的壓力,醫(yī)務(wù)工作者尤其是醫(yī)生的心理狀況難免會(huì)發(fā)生扭曲。在缺乏心理支持和情感關(guān)懷的大環(huán)境中,使醫(yī)務(wù)工作者感到自身價(jià)值、職業(yè)自尊和工作樂(lè)趣漸漸消逝。
3.1.2醫(yī)患關(guān)系緊張,緊張的醫(yī)患關(guān)系是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心疲憊的重要原因之一,23.4%的受訪者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛和訴訟案件大幅增加,日漸成為嚴(yán)重困擾和壓抑醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)積極性的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
3.1.3執(zhí)業(yè)環(huán)境險(xiǎn)惡,執(zhí)業(yè)環(huán)境與護(hù)士身心健康密切相關(guān),82%的受訪者有被罵的經(jīng)歷,26%的受訪者有被打的經(jīng)歷,33.3%的受訪者認(rèn)為沒(méi)有得到社會(huì)尊重[4]。不少媒體熱衷于報(bào)道醫(yī)療糾紛的負(fù)面新聞,這就無(wú)限放大了醫(yī)療工作中不可避免的風(fēng)險(xiǎn)事件,使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知發(fā)生偏差,醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益和人格無(wú)法得到基本保障與尊重。面對(duì)越來(lái)越惡化的從業(yè)環(huán)境,42%的受訪者有改行的意向。
3.2對(duì)策
3.2.1增加有效的應(yīng)對(duì)資源
3.2.1.1制定宏觀的干預(yù)策略,加大政策支持和保障力度。調(diào)整與現(xiàn)實(shí)需要明顯不適應(yīng)的原有崗位設(shè)置,比如說(shuō),適當(dāng)增加護(hù)士編制、增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者崗位設(shè)置等。在調(diào)查結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)床護(hù)比偏低,護(hù)士工作滿意度普遍偏低,可合理配置護(hù)理人力資源,適當(dāng)增加護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi),改善護(hù)理人員福利待遇
3.2.1.2在臨床護(hù)理中建立心理干預(yù)機(jī)制,護(hù)士的心理狀態(tài)與情緒變化在護(hù)理工作中起著重要的作用,心理疏導(dǎo)有助于護(hù)理人員不良情緒的釋放和身心健康發(fā)展,有利于重建職業(yè)自尊和積極的心態(tài)?;谝陨?,醫(yī)院管理者可嘗試創(chuàng)建形式多樣的減壓措施,如建立不良情緒宣泄室、增加聯(lián)誼以及組織郊游活動(dòng)、開(kāi)展多種興趣小組等,為護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案、增設(shè)醫(yī)務(wù)人員心理咨詢門(mén)診。
3.2.2護(hù)士自我修養(yǎng)與環(huán)境改善 醫(yī)院管理者可嘗試用人文管理促進(jìn)人文醫(yī)療服務(wù)。培養(yǎng)自己應(yīng)對(duì)各種困境的能力;建立積極的心態(tài)。利用互聯(lián)網(wǎng)衍生的新型溝通模式,比如QQ群、微博功能可以有效、快捷和靈活地開(kāi)展多種形式的知識(shí)討論。共同學(xué)習(xí)和提高,其優(yōu)越性絕非傳統(tǒng)方式可比擬。
3.2.3合理構(gòu)建醫(yī)患溝通平臺(tái) 醫(yī)患溝通是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分。傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通一般是醫(yī)患雙方直接面對(duì)面地交流,地點(diǎn)大多是在醫(yī)療場(chǎng)所。值得注意的是,微博的出現(xiàn)又為醫(yī)患溝通增添了一種全新、快捷、方便溝通的模式。在互聯(lián)網(wǎng)提供的信息平臺(tái)中,通過(guò)微博,醫(yī)患雙方可相互提供文字、圖像、聲音、視頻等內(nèi)容,大量豐富的信息使得溝通更加有效和充分。
3.2.4醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)學(xué)信息 現(xiàn)代社會(huì)是信息爆炸的時(shí)代。網(wǎng)絡(luò)借助現(xiàn)代信息傳遞技術(shù)可以快速和更新信息。醫(yī)生發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)海量信息進(jìn)行整合和提煉,并通過(guò)郵件等方式給患者,可以起到健康指導(dǎo)、提醒的功能[5]?;颊咭部梢韵蜥t(yī)生反饋?zhàn)约旱牟∏椋M(jìn)行良性的醫(yī)療互動(dòng)。
3.2.5嘗試建立電子健康檔案 傳統(tǒng)的病歷檔案即病歷,是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診治過(guò)程中所產(chǎn)生的依據(jù)性文件,是科學(xué)診斷治療過(guò)程中的基礎(chǔ)資料,對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。但傳統(tǒng)的病歷檔案也有其局限性,醫(yī)患雙方通過(guò)新型交流方式,比如微博互動(dòng)而產(chǎn)生的各種日志可歸類(lèi)整理形成電子健康檔案,是病歷資料的很好補(bǔ)充
3.2.6實(shí)現(xiàn)預(yù)約功能 現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏越來(lái)越快,為提高工作效率,很多大型醫(yī)院在診療活動(dòng)中均引入了預(yù)約服務(wù)模式,如預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查等。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約具有互動(dòng)性、實(shí)時(shí)性和大眾化等特點(diǎn),通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的程序設(shè)計(jì),即可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)預(yù)約功能,勢(shì)必大大地提高工作效率。
3.2.7實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程就診 遠(yuǎn)程就診是指利用現(xiàn)代化的通訊工具,為患者完成病歷采集與分析、病情診斷,以及下一步確定治療方案的治療方式,使得簡(jiǎn)易的遠(yuǎn)程就診成為可能,為患者節(jié)約時(shí)間,提高醫(yī)療工作效率,更好得為患者提供健康幫助。
4 總結(jié)
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在現(xiàn)代社會(huì)面臨的壓力與日俱增,護(hù)士作為醫(yī)患關(guān)系中的重要組成部分,注重醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)質(zhì)量,提升整體護(hù)理質(zhì)量與水平,關(guān)注護(hù)理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點(diǎn),采取相應(yīng)的措施,為護(hù)理人員更有針對(duì)性地、有效地應(yīng)對(duì)應(yīng)激,進(jìn)而增進(jìn)心身健康和工作質(zhì)量提供有價(jià)值的參考。
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【論文摘要】目的探討人性化管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法總結(jié)對(duì)護(hù)士560人采用人性化管理的過(guò)程。結(jié)果通過(guò)對(duì)全院護(hù)士實(shí)行人性化管理,激發(fā)了護(hù)士的工作熱情,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造潛能,增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的向心力和凝聚力,穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,提升了護(hù)士的整體素質(zhì),促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的全面提高。結(jié)論在護(hù)理管理中,護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,構(gòu)造一種輕松、和諧、團(tuán)結(jié)向上的人文氛圍,增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的向心力與凝聚力,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
護(hù)理部是醫(yī)療單位護(hù)理管理的核心,護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。護(hù)理管理是一種行為,一種模式,同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù),護(hù)理管理的好壞、成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量的高低。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活的不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量要求也不斷增長(zhǎng),對(duì)醫(yī)療保健過(guò)程中的人文關(guān)懷要求日趨增高。因此,護(hù)士面臨的任務(wù)更艱巨,不只是單純的打針、發(fā)藥那么簡(jiǎn)單,而要對(duì)不同層次的患者進(jìn)行健康宣教,提供人性化服務(wù)。作為一名護(hù)理管理者,應(yīng)從人性化管理出發(fā),關(guān)心、愛(ài)護(hù)每一位護(hù)士,消除緊張情緒,使她們身心健康,更好地為患者服務(wù)。人性化的管理是基于科學(xué)的人性觀基礎(chǔ)上的以人為本的管理,要求正視人的需求,肯定人性的合理性,維護(hù)人的個(gè)體價(jià)值[1]?,F(xiàn)將我院實(shí)行人性化管理的具體做法與體會(huì)總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
我院共有護(hù)士560人,均為女性,年齡26~54歲,學(xué)歷:本科45人,???85人;副主任護(hù)師15人,主管護(hù)師106人,護(hù)師142人,護(hù)士6人。
1.2方法
(1)尊重護(hù)士的人格在管理過(guò)程中護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常提醒自己摒棄不科學(xué)的管理方式,不任人唯親,尊重護(hù)士人格,對(duì)護(hù)士偶爾出現(xiàn)的工作失誤,非萬(wàn)不得已不當(dāng)眾批評(píng),應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合進(jìn)行批評(píng)教育。對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)不全面的護(hù)士給予人文關(guān)懷,安排業(yè)務(wù)技術(shù)好的護(hù)士耐心指導(dǎo),對(duì)生活有困難的護(hù)士伸出援助之手給予熱情幫助,并盡量滿足護(hù)士的合理要求。在排班過(guò)程中實(shí)行自我排班法,讓護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士共同制定工作時(shí)間安排表[2],給護(hù)士一定的自主權(quán),遇有特殊情況在征得護(hù)士長(zhǎng)同意的前提下,護(hù)士可自行換班,盡量滿足護(hù)士在學(xué)習(xí)、生活等方面對(duì)時(shí)間的合理要求。同時(shí)倡導(dǎo)全院護(hù)士尊老愛(ài)幼,互諒互讓,團(tuán)結(jié)協(xié)作,構(gòu)建和諧友愛(ài)的同事關(guān)系。
(2)創(chuàng)造清潔、衛(wèi)生、舒適的環(huán)境改進(jìn)醫(yī)療器具,完善防護(hù)措施,加強(qiáng)高危科室和高危人群的預(yù)防接種,提高機(jī)體免疫力,盡量減少或避免職業(yè)性損傷對(duì)護(hù)士健康的危害。
(3)合理配備人力資源減輕護(hù)士工作壓力,增加護(hù)士編制,合理調(diào)配人員,對(duì)一線人員給予政策傾斜,以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。
(4)加強(qiáng)內(nèi)部服務(wù)意識(shí)注重人性化管理,主動(dòng)關(guān)心、幫助她們妥善處理婚戀、工作、學(xué)習(xí)之間的關(guān)系。提供深造機(jī)會(huì),提高護(hù)士知識(shí)層次和待遇。
(5)主動(dòng)關(guān)心送溫暖人性化管理是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn),是順應(yīng)當(dāng)今社會(huì)潮流的需要,是護(hù)理管理人本原理關(guān)于“堅(jiān)持把人的管理放在首位,重視人的需要[3]”的根本要求。護(hù)理管理者應(yīng)有博大的胸懷和寬厚的心,時(shí)刻把護(hù)士的疾苦、冷暖掛在心上,并做到護(hù)士生病時(shí)看望、過(guò)生日時(shí)給予祝福、有困難時(shí)給予幫助,同時(shí),經(jīng)常組織有意義的活動(dòng),適當(dāng)外出旅游,讓其充分感受到醫(yī)院的溫情。
(6)善于運(yùn)用激勵(lì)方法護(hù)理管理者應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn),給她們機(jī)會(huì)和空間表現(xiàn)自己。對(duì)于工作完成好者,給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制,醫(yī)院形成了人人爭(zhēng)當(dāng)服務(wù)明星、技術(shù)能手的良好氛圍。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)全院護(hù)士實(shí)行人性化管理,激發(fā)了護(hù)士的工作熱情,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造潛能,增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的向心力和凝聚力,穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,提升了護(hù)士的整體素質(zhì),促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的全面提高。
3結(jié)語(yǔ)
人性化服務(wù)是一種永無(wú)止境的質(zhì)量品質(zhì)的追求,要有“沒(méi)有最好,只有更好”的服務(wù)理念,一切管理工作的根本問(wèn)題就是要做好人的工作,人的主觀能動(dòng)性發(fā)揮得越好,管理的客觀效益也越高[4]。因此,在護(hù)理管理中,護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,構(gòu)造一種輕松、和諧、團(tuán)結(jié)向上的人文氛圍,增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的向心力與凝聚力,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提高護(hù)士的整體素質(zhì),促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的全面提高。
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1做法
自2001年至今,對(duì)《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國(guó)家級(jí)期刊做到每期必讀,對(duì)其他類(lèi)雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用,并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。
2 討論
2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長(zhǎng)的理論水平和工作能力,借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法,是掌握新觀念、新知識(shí)、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書(shū)上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論,用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源,按每個(gè)人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才,比如定期組織護(hù)士對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論,總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯(cuò)發(fā)生;針對(duì)康復(fù)病人的特點(diǎn),培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法:技術(shù)上提高一針見(jiàn)血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性,訓(xùn)練項(xiàng)目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排,把握重點(diǎn),康復(fù)護(hù)理管理工作順利開(kāi)展。
2.2調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性護(hù)士長(zhǎng)能夠順利開(kāi)展工作,保證臨床各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行,離不開(kāi)護(hù)士的大力支持,如何調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識(shí)到開(kāi)展護(hù)士群體同事支持、營(yíng)造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長(zhǎng)的任務(wù),并在管理時(shí)注重以人為本的理念,實(shí)行民主管理,摒除家長(zhǎng)式作風(fēng),解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對(duì)年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對(duì)孩子小的護(hù)士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),在排班、工作時(shí)間上給予照顧;護(hù)士過(guò)生日時(shí)送上一句“生日快樂(lè)”、節(jié)日時(shí)發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽(tīng)取同事的意見(jiàn),使用精神鼓勵(lì)法、獎(jiǎng)罰激勵(lì)法等,調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情,增加主動(dòng)性,使護(hù)士之間互幫互助,團(tuán)結(jié)協(xié)作,相互補(bǔ)臺(tái),形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。
2.3加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理目前,風(fēng)險(xiǎn)管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問(wèn)題,姜旖菲等[13-14]對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后,筆者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理文書(shū)的管理力度,專門(mén)建立了錯(cuò)誤護(hù)理文書(shū)登記本,把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料;建立了“護(hù)理留言簿”;月質(zhì)量分析會(huì)上分析不安全因素;設(shè)立警示牌,張貼警示語(yǔ);嚴(yán)格毒麻藥品的專人專管制度;為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),開(kāi)展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的調(diào)查與研究》的科研課題,帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.4開(kāi)展了特色化護(hù)理服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法,對(duì)臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn),把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié),開(kāi)展了需求服務(wù)護(hù)理,應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線,為在住院期間過(guò)生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開(kāi)水等。對(duì)臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識(shí),不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn),制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑,提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。
2.5提高了撰寫(xiě)護(hù)理管理論文的水平要學(xué)會(huì)撰寫(xiě)護(hù)理管理文章,必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類(lèi)雜志的書(shū)寫(xiě)格式和要求,寫(xiě)作水平不斷提高。多年來(lái),筆者把學(xué)到的管理知識(shí)應(yīng)用到工作中,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完成護(hù)理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。
總之,護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合?!吨腥A護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊(duì)和國(guó)家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊,觀點(diǎn)新穎,聯(lián)系實(shí)際密切,臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對(duì)性地應(yīng)用到工作中,從而改進(jìn)了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項(xiàng)護(hù)理工作,為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,有效地避免了各類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】
職業(yè)壓力;醫(yī)護(hù)人員;醫(yī)患關(guān)系
Analysis on the professional stress of doctors and nurses and the doctorpatient relationship
CHENG Jun,ZHANG Yushan,ZHANG Liying,LU Shaorong.
The first affiliated hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,China
【Abstract】 The professional stress of doctors and nurses is one of important factors which impact on the doctorpatient relationship. This article intends to investigate the current situation of professional stress exerted on medical staff and existing problem,in order to propose some rational and helpful suggests and countermeasures,which contribute to arouse the staff’s working enthusiasm and reconstruct the harmonious doctorpatient relationship.
【Key words】
Professional stress; Medical staff; Doctorpatient relationship
職業(yè)壓力是指工作人員從事某項(xiàng)職業(yè)過(guò)程中所感受的緊張或威脅?,F(xiàn)在人們已普遍認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)充滿壓力的職業(yè),工作負(fù)荷過(guò)重,重復(fù)性較強(qiáng),感染的危險(xiǎn)機(jī)會(huì)多,風(fēng)險(xiǎn)性大,對(duì)技術(shù)專業(yè)水平要求高等,使醫(yī)護(hù)人員感到有較大的職業(yè)壓力。直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,影響到和諧醫(yī)患的構(gòu)建,越越受到社會(huì)的關(guān)注和重視。過(guò)度的職業(yè)壓力會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠,不僅對(duì)其身體健康帶來(lái)威脅,同時(shí)也影響醫(yī)患關(guān)系和諧構(gòu)建。
1 職業(yè)壓力現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)護(hù)人員身心方面
醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于緊張、疲勞的工作狀態(tài),感覺(jué)身疲倦不適,是人體健康的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào),肌體提示可能屬于亞健康型。亞健康是人體處于健康和疾病之間的過(guò)渡階段,也有人將其稱之為“第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)”。如果持續(xù)這樣狀態(tài),可以使人生理上:表現(xiàn)為頭疼、失眠、精神不濟(jì)、疲勞;心理上表現(xiàn)為緊張、憂郁、焦慮、情緒低落、注意下降、記憶力下降等;行為上表現(xiàn)為酗酒或過(guò)度抽煙、愛(ài)發(fā)脾氣、對(duì)子女教育不如以前關(guān)心等[1]。這些反應(yīng)可以造成人體過(guò)度疲勞,體力透支,缺乏精力、喪失工作興趣,工作質(zhì)量下降,煩躁易怒、冷漠抑郁,加速人體器官功能自然的衰退,引發(fā)各組織積累性疾病。有學(xué)者采用抑郁自評(píng)量表(sDs)和焦慮自評(píng)量表(sAs)對(duì)國(guó)內(nèi)某大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生狀況進(jìn)行過(guò)調(diào)查,顯示醫(yī)務(wù)人員的抑郁、焦慮的總檢出率分別為22.5%和34.2%[2]。
北京大學(xué)精神衛(wèi)生所的一項(xiàng)調(diào)查也表明,醫(yī)務(wù)人員的軀體癥狀和焦慮抑郁評(píng)分均明顯高于其他人員[3]。有的學(xué)者采用卡方(χ2)檢驗(yàn)對(duì)不同技術(shù)職務(wù)醫(yī)務(wù)人員的心理健康調(diào)查顯示:醫(yī)生、護(hù)士的心理健康水平低于醫(yī)院其他類(lèi)型工作人員。發(fā)現(xiàn)要“強(qiáng)迫癥狀”方面,醫(yī)生選擇“經(jīng)常有”的比例為43.9%,高于護(hù)士的37%;“焦慮癥狀”則護(hù)士選擇“經(jīng)常有”的比例37.2%,高于醫(yī)生的34.6%[4],二者的差異均具有高度顯著意義。
1.2 醫(yī)院方面
醫(yī)護(hù)人員的工作壓力主要表現(xiàn)為工作特性壓力、負(fù)荷壓力、職稱晉升聘任和人際關(guān)系壓力等。
1.2.1 工作壓力
我國(guó)人口眾多,醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)極其繁重,衛(wèi)生技術(shù)人員地區(qū)預(yù)測(cè)結(jié)果顯示,城市與農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員分布不合理,在農(nóng)村人口數(shù)高于城市的情況下,農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于城市衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù),其平均增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)低于城市衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)速度,從而導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重缺乏,這是目前引發(fā)看病難不可忽視的因素之一[5]。另有調(diào)查顯示,60.3%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工作負(fù)荷重,69.3%報(bào)告工作壓力大,醫(yī)護(hù)人員工作平均滿度為3.3%、收入滿意度2.6%;工作負(fù)荷重的原因主要是醫(yī)護(hù)人員缺乏,工作壓力大的原因主要是醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)大、工作負(fù)荷重、急危重患者多[6]。
1.2.2 職稱晉升
職稱晉升對(duì)醫(yī)護(hù)人員影響很大,目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的也是醫(yī)療、護(hù)理和科研并重,因此,繁忙的工作之余,醫(yī)護(hù)人員不得不撰寫(xiě)論文、做課題以期得到晉升,因而工作壓力也有所增加。
1.2.3 人與人間的關(guān)系
醫(yī)護(hù)人員工作中存在著醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、科室間、上下級(jí)等多種人際關(guān)系,各種關(guān)系之間難免發(fā)生這樣或那樣的矛盾,如患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),治療中期望值過(guò)高等問(wèn)題,必然增加醫(yī)護(hù)人員的工作難度,醫(yī)療團(tuán)體中存在著上級(jí)管理執(zhí)行不力,科室和同事間配合不夠默契等,這都無(wú)疑給醫(yī)護(hù)人員之間交流增加了難度,也使他們工作產(chǎn)生很大壓力。
1.3 社會(huì)方面
1.3.1 執(zhí)業(yè)環(huán)境發(fā)生變化
目前,醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境并不十分理想。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理方面享有高度自,醫(yī)療體制改革后患者“變成”了消費(fèi)者。由于醫(yī)患間的醫(yī)學(xué)知識(shí)及信息極不對(duì)稱,患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,醫(yī)療護(hù)理工作又具有特殊、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)。從而導(dǎo)致了醫(yī)患間的心理默契產(chǎn)生相對(duì)沖突。
1.3.2 媒體報(bào)道片面
一些媒體為了擴(kuò)大自己的發(fā)行量,吸引大眾眼球,報(bào)道醫(yī)務(wù)工作者負(fù)面過(guò)多,導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院信任度缺失,從而嚴(yán)重影響了白衣天使的形象,挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。極個(gè)別媒體片面夸大了醫(yī)療過(guò)失,忽視了醫(yī)療護(hù)理的特殊性,失實(shí)的炒作,也激化了醫(yī)患間的矛盾,給醫(yī)院健康發(fā)展和社會(huì)和諧帶來(lái)了一定影響。
2 職業(yè)壓力影響醫(yī)患關(guān)系和諧
醫(yī)療行業(yè)是特殊高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)下工作,極易導(dǎo)致工作效率和工作質(zhì)量下降,嚴(yán)重的可能引起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛[7]。工作壓力是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素,工作壓力大的醫(yī)護(hù)人員更容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒及工作倦怠,影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患溝通,而造成醫(yī)護(hù)人員工作壓力大的首要原因是工作量大、負(fù)荷重[8]。過(guò)高的壓力,不僅造成醫(yī)護(hù)人員的身心疲憊,也直接影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,加劇醫(yī)患關(guān)系緊張。
3 對(duì)策
導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作壓力的因素多種多樣,因此,壓力的緩解需要政府、社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人等各方面的努力。
3.1 社會(huì)政府給予支持
進(jìn)一步改善醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境,政府必須加大投入,從源頭糾正行業(yè)不正之風(fēng),改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,使醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員把更多精力放在治病救人上。建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障和醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制,真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)和技術(shù)含金量。新聞媒體應(yīng)如實(shí)報(bào)導(dǎo)。公檢法部門(mén)切實(shí)擔(dān)負(fù)起維護(hù)醫(yī)院正常秩序、及時(shí)處置突發(fā)事件的職責(zé),確保正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)護(hù)人員的人身安全。
3.2 醫(yī)院加強(qiáng)自身管理
醫(yī)院管理者應(yīng)幫助醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)和適應(yīng)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境,營(yíng)造一種安全舒適、有利于發(fā)展的工作氛圍??赏ㄟ^(guò)為員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)或設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的辦法,分擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響[9]。開(kāi)展壓力管理,緩解職業(yè)壓力。壓力管理的目的,是在管理中運(yùn)用心理學(xué)和醫(yī)學(xué)方法,以專業(yè)的方式,從不同層次和角度緩解壓力,避免壓力對(duì)組織、個(gè)人帶來(lái)不良影響[10] 。定期舉辦各種知識(shí)培訓(xùn),以提高專業(yè)技能,建立負(fù)荷、壓力、滿意度調(diào)查與管理機(jī)構(gòu),定期了解醫(yī)護(hù)人員工作情況,及時(shí)解決負(fù)荷重、工作壓力大的問(wèn)題,根據(jù)工作量的變化及時(shí)調(diào)整各級(jí)各專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間與內(nèi)容,以減輕他們的工作負(fù)荷,提高工作滿意度[11]。積極開(kāi)展相應(yīng)的心理健康教育,進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的心理應(yīng)對(duì)能力;與新聞媒體加強(qiáng)溝通交流,增強(qiáng)新聞媒體對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有更多更好的了解,實(shí)事求是的報(bào)導(dǎo),以促進(jìn)社會(huì)、醫(yī)患間的和諧。
3.3 醫(yī)護(hù)人員自己解壓
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)所從事的職業(yè)特殊性有足夠的認(rèn)識(shí),努力提高自身技術(shù)水平,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范,避免醫(yī)療中的差錯(cuò)發(fā)生;熟練掌握醫(yī)患溝通技巧,正確引導(dǎo)患者及其家屬對(duì)診療期望水平;正確處理工作中人與人的各種關(guān)系,提高自身對(duì)工作的承受力;發(fā)揮主觀能動(dòng)性,學(xué)會(huì)自我減壓,保持高昂的情緒,營(yíng)造良好的工作氛圍。
參 考 文 獻(xiàn)
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[論文摘要]通過(guò)對(duì)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的分析,護(hù)理管理者運(yùn)用與社會(huì)發(fā)展和時(shí)代特征相適應(yīng)的管理理念和方法。應(yīng)用科學(xué)管理路徑,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù),有目的地對(duì)護(hù)士職業(yè)態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo),以優(yōu)化護(hù)士角色人格,提倡創(chuàng)新性思維。維護(hù)護(hù)士身心健康,提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平,從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。
護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理結(jié)構(gòu)中最基本、最活躍的個(gè)體。其對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)態(tài)度、心理素質(zhì)、決定著整個(gè)組織結(jié)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。分析護(hù)士的職業(yè)態(tài)度及其影響因素,有利于護(hù)理管理者有意識(shí)有目的地引導(dǎo)塑造護(hù)士的良好職業(yè)態(tài)度,優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)、激發(fā)人力資源潛力,合理分配人力資源,形成積極上進(jìn)的護(hù)理組織文化氛圍,以提高整體職業(yè)素質(zhì)水平,并能促進(jìn)整個(gè)護(hù)理組織的持續(xù)性發(fā)展。因此,作為護(hù)理組織結(jié)構(gòu)的高層管理者,要善于發(fā)現(xiàn)和分析影響護(hù)士職業(yè)態(tài)度的各種因素,著重對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo),要在其職業(yè)角色人格形成的過(guò)程中起到?jīng)Q定性作用,并促進(jìn)整體的職業(yè)態(tài)度發(fā)展。
1 影響護(hù)士職業(yè)態(tài)度的因素分析
1.1個(gè)人與個(gè)人外因素
根據(jù)許多護(hù)理研究者從不同的角度,采用問(wèn)卷法、工作分析法、關(guān)鍵事件法、專家調(diào)查法、行為事件訪談法以及觀察法等不同的測(cè)評(píng)工具,測(cè)評(píng)出的結(jié)果,如曹穎等編制的9維度護(hù)士工作滿意度量表;李小妹等編制的護(hù)士工作壓力源量表等,作者認(rèn)為影響護(hù)士職業(yè)態(tài)度的因素主要包括個(gè)人因素和個(gè)人外因素。個(gè)人因素包括工作的年限、動(dòng)機(jī)、理論知識(shí)、對(duì)工作的滿意程度、價(jià)值觀念、自我調(diào)控能力等,個(gè)人外因素包括職業(yè)教育、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。組織環(huán)境。社會(huì)文化等因素。
1.2影響職業(yè)態(tài)度問(wèn)題
進(jìn)入21世紀(jì),隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立,經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,醫(yī)療制度也不斷完善。醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)改變及外部環(huán)境的不穩(wěn)定,使護(hù)士職業(yè)生涯產(chǎn)生諸多嚴(yán)重問(wèn)題,如護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展瓶頸問(wèn)題目、工作與家庭的問(wèn)題、精神壓力過(guò)大、健康狀況不佳等。
2 積極實(shí)施干預(yù)措施、引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)職業(yè)態(tài)度
2.1塑造護(hù)士角色人格特質(zhì)
在護(hù)士角色人格的形成和發(fā)展過(guò)程中,護(hù)理管理者要用正確管理理念引領(lǐng)科學(xué)管理路徑,探索適合優(yōu)化護(hù)士個(gè)體角色人格的有效途徑,引導(dǎo)護(hù)士形成優(yōu)勢(shì)角色人格,如忠于職守與愛(ài)心、高度負(fù)責(zé)與同情、良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力、較出色的人際溝通能力、較健全的社會(huì)適應(yīng)性、較適宜的氣質(zhì)與性格類(lèi)型等,使之適應(yīng)職業(yè)發(fā)展需求,并為共同的護(hù)理組織目標(biāo)服務(wù)。
2.2針對(duì)性實(shí)施問(wèn)題管理引導(dǎo)
護(hù)士由于其護(hù)理工作任務(wù)繁重、責(zé)任性高、長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、承受壓力大,加之長(zhǎng)期以來(lái)形成的“醫(yī)尊護(hù)卑”之潛在社會(huì)文化影響,護(hù)理人員工資和福利待遇都較低,護(hù)理工作得不到應(yīng)有的尊重、理解和支持等,而且護(hù)理工作要求細(xì)微、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、善于觀察、判斷與思考,就要求護(hù)士在工作中投入更多的體力和精力,這些現(xiàn)存的和潛在的因素就會(huì)直接影響到護(hù)士的身心健康。護(hù)理管理者要以維護(hù)護(hù)士身心健康為重要目標(biāo),了解和掌握這些現(xiàn)存的和潛在的危害到護(hù)士身心健康的危險(xiǎn)因素,隨時(shí)關(guān)注護(hù)士身心狀況,具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并善于運(yùn)用反方向思維解決問(wèn)題的能力,及時(shí)調(diào)整護(hù)士所承受的工作量、壓力緊張程度和心理狀態(tài),把維護(hù)護(hù)士身心健康列為重要管理目標(biāo)??刹扇∫恍┱吆痛胧┮詼p輕護(hù)士家庭負(fù)擔(dān),平衡工作與家庭之間的矛盾,如提假、探親假、年休,實(shí)行彈性工作制、彈性學(xué)習(xí)制。定期的身體健康狀況檢查,盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)治療,保證護(hù)士在維護(hù)患者身心健康的同時(shí),能夠維持最大程度上的自我身心健康,使護(hù)士保持其職業(yè)態(tài)度的良好狀態(tài),從而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3應(yīng)用科學(xué)管理路徑
隨著許多??啤⒈究茖W(xué)歷層次護(hù)士進(jìn)入臨床護(hù)理崗位。護(hù)理管理者的管理理念及方法必須更新,要具有先進(jìn)性、科學(xué)性,根據(jù)護(hù)士個(gè)體的不同層次,分別設(shè)定符合不同個(gè)體發(fā)展需要的管理目標(biāo),制定調(diào)動(dòng)護(hù)士潛力的對(duì)策,激發(fā)工作熱情,通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向,使其出現(xiàn)有利于組織目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)動(dòng)機(jī),并使全體按照管理者所希望的方向行動(dòng),形成良好職業(yè)態(tài)度并能不斷自我完善。
2.4創(chuàng)造良好護(hù)理文化氛圍
【關(guān)鍵詞】 音樂(lè)治療;養(yǎng)老護(hù)工;必要性;可行性
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.126 文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-4897-02
隨著社會(huì)不斷發(fā)展,人口老齡化速度不斷加快,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量日益增多,因此急需大量的護(hù)工人員。雖然養(yǎng)老護(hù)工這一行業(yè)的出現(xiàn)順應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展需要,但由于出現(xiàn)時(shí)間較短、管理機(jī)制相對(duì)不完善,使得社會(huì)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在招收護(hù)工的條件上不甚嚴(yán)格,其并不注重護(hù)工自身的素質(zhì)和文化水平,加之這一行業(yè)的待遇普遍偏低,工作繁重等問(wèn)題,導(dǎo)致員工心理壓力普遍過(guò)大,并引發(fā)了一些有關(guān)護(hù)工人員身心健康的問(wèn)題。音樂(lè)治療在上世紀(jì)80年代傳入中國(guó)后迅速發(fā)展,如今已經(jīng)在多個(gè)行業(yè)中取得了顯著成效,且在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中取得的成果尤為突出,基于它對(duì)人的身心調(diào)理方面有著十分積極的作用,筆者認(rèn)為將音樂(lè)治療運(yùn)用于養(yǎng)老護(hù)工的培訓(xùn)或日常心理疏導(dǎo)中是十分必要的。
1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
三徳和子,森本寛訓(xùn),矢野香代,小河孝則,長(zhǎng)尾光城,森繁樹(shù),簑輪眞澄(2008)在《施設(shè)における高齢者ケア従事者の職業(yè)性ストレス要因とその特徴》一文中指出從在特別養(yǎng)護(hù)老人院、護(hù)理老人保健機(jī)構(gòu)等工作的38人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)從事老年護(hù)理工作的人員屬壓力群體,其中多數(shù)人的生活方式均不健康,其免疫功能普遍偏低;佐藤千恵,小林聖恵,正保里恵子在《認(rèn)知癥対応型共同生活介護(hù)職員の不安軽減に関する一考察》一文中指出針對(duì)護(hù)工在平日的工作中出現(xiàn)不安這一情況,相關(guān)職能團(tuán)體不僅要灌輸知識(shí),并要構(gòu)筑提高自學(xué)能力和解決問(wèn)題能力的研修方法以及基于護(hù)工的不同經(jīng)驗(yàn)和技能水平構(gòu)筑適應(yīng)各個(gè)不同層次的護(hù)理內(nèi)容;風(fēng)間雅江,本間美幸,八巻貴穂在《介護(hù)専門(mén)職の主観的幸福感にかかわる心理的要因》一文中指出在與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作超過(guò)五年的護(hù)理人員為對(duì)象進(jìn)行的采訪調(diào)查中得知,全體調(diào)查對(duì)象在從事該職業(yè)3至5年這一時(shí)期離職的意愿最強(qiáng)烈;
曹萍(2011)在《老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工隊(duì)伍存在的問(wèn)題與對(duì)策》一文中提出目前護(hù)工隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低、準(zhǔn)入制度不嚴(yán)、培訓(xùn)不到位、護(hù)工社會(huì)保障機(jī)制不健全,必須建立統(tǒng)一的護(hù)工管理和監(jiān)管機(jī)構(gòu),不斷提升護(hù)工隊(duì)伍的整體素質(zhì);劉士榮(2007)在《老年康復(fù)中心護(hù)工的心理健康狀況調(diào)查》一文中得出老年康復(fù)中心護(hù)工的心理健康狀況不容樂(lè)觀,尤其對(duì)護(hù)理生活不能自理患者的護(hù)工,應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性心理干預(yù)的結(jié)論;楊永麗,張露,楊麗(2006)在《護(hù)工工作壓力源及疲潰感的調(diào)查研究》一文中采用護(hù)工工作壓力源量表和工作疲潰感量表對(duì)某醫(yī)院96名護(hù)工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)工的工作壓力評(píng)分為2.33±0.53,屬中等水平;首要的工作壓力源為專業(yè)與工作方面的問(wèn)題;護(hù)工的工作疲潰感較重,工作壓力與工作疲漬感呈正相關(guān)(均P
由以上文獻(xiàn)綜述可以看出:第一,護(hù)工的身心健康確實(shí)需要廣泛關(guān)注。在查閱大量文獻(xiàn)資料后筆者發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)工研究的方向中其主要傾向于提高護(hù)工自身素質(zhì)方面或是管理制度的建設(shè)方面,以健全護(hù)工管理制度來(lái)提高護(hù)工的工作效率,即使是對(duì)護(hù)工心理健康做出調(diào)查,但后續(xù)關(guān)于解決護(hù)工心理問(wèn)題的實(shí)例卻又十分少見(jiàn);第二,音樂(lè)治療作為新興治療手段已經(jīng)成功應(yīng)用于緩解焦慮、抑郁此類(lèi)情緒癥狀的治療中,無(wú)論是正常人群還是病態(tài)人群,音樂(lè)治療均顯示出良好的治療功效,既然此種方法的成效如此顯著,那么在用于改善護(hù)工身心健康問(wèn)題的方面也應(yīng)具有如此效果,故筆者認(rèn)為將音樂(lè)治療實(shí)施于養(yǎng)老護(hù)工群體是可行的;筆者從搜集的資料分析來(lái)看,在由養(yǎng)老護(hù)工群體引發(fā)的一些社會(huì)問(wèn)題中,不僅是由于管理機(jī)制建設(shè)的不完善,還有該群體心理問(wèn)題得不到解決這一重要因素,故將音樂(lè)治療作用于養(yǎng)老護(hù)工群體中是十分必要的。
2 音樂(lè)治療在護(hù)工群體中實(shí)施的必要性
2.1 養(yǎng)老護(hù)工存在的主要問(wèn)題 護(hù)工群體的出現(xiàn)順應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)老齡化迅猛發(fā)展的趨勢(shì),但隨之出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題卻加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)實(shí)地走訪調(diào)查養(yǎng)老護(hù)工狀況,加之查閱大量的文獻(xiàn)資料,筆者認(rèn)為在養(yǎng)老護(hù)工群體中存在的主要問(wèn)題有以下四點(diǎn):
第一,工作任務(wù)重、待遇較差。以筆者實(shí)習(xí)的老年公寓為例,公寓內(nèi)每一樓層均有老人6-8名,僅配備護(hù)工一名,此老年公寓中分為完全自理、基本自理、半自理、不能自理、特別護(hù)理、全部護(hù)理、愛(ài)心關(guān)懷7個(gè)不同護(hù)理等級(jí)的老人,一個(gè)樓層中會(huì)有不同護(hù)理等級(jí)的老人住在一起,除卻平時(shí)的日常護(hù)理,護(hù)工們還需要調(diào)解老人之間的矛盾,這就使得護(hù)工們的工作量大幅增加。另外經(jīng)實(shí)地調(diào)查與查閱資料發(fā)現(xiàn),每天交叉重復(fù)著繁瑣復(fù)雜的工作,但是每位護(hù)工的月收入僅在1500——2500元左右,高的不超過(guò)3000元,付出與回報(bào)出入甚大,使得護(hù)工們內(nèi)心十分的不滿。
第二,文化水平低、年齡偏大。在城區(qū)養(yǎng)老院工作的護(hù)工大多來(lái)自周邊的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工者,這些人員文化程度普遍偏低,護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)相對(duì)缺乏,行為習(xí)慣參差不一,自我約束力和自我保護(hù)意識(shí)較差。由于護(hù)工工作勞動(dòng)強(qiáng)度大,工資待遇低,城里人和年輕人一般不愿從事這一職業(yè)。無(wú)論是醫(yī)院還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工,多為進(jìn)城務(wù)工的40-45歲左右的農(nóng)村婦女,再者,這一年齡階段的女性恰好處于更年期,往往容易產(chǎn)生悲觀、憂郁、煩躁不安、失眠與神經(jīng)質(zhì)等不良情緒狀態(tài),從而會(huì)影響正常的情緒和心理狀態(tài)。
第三,心理負(fù)擔(dān)重、無(wú)處發(fā)泄。護(hù)工們長(zhǎng)期處在一個(gè)氣氛相對(duì)低沉的環(huán)境,面對(duì)老人的種種刁難與院方的責(zé)罵,他們不僅沒(méi)有人可以傾訴反而需要用加倍的工作來(lái)麻痹自己,這就使得護(hù)工們的內(nèi)心產(chǎn)生了非常龐大的負(fù)面陰影。一位心理學(xué)家表示,在長(zhǎng)期封閉的工作環(huán)境中,缺少家人的關(guān)懷,使護(hù)工內(nèi)心壓抑,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的失衡、怨恨或不滿情緒,當(dāng)沒(méi)有患者家屬或醫(yī)生護(hù)士監(jiān)督的時(shí)候,他們會(huì)把這些情緒發(fā)泄在患者身上,就會(huì)出現(xiàn)護(hù)工打罵甚至虐待老人的事情發(fā)生[2]。
第四,社會(huì)關(guān)注低、安全感缺乏。從實(shí)地調(diào)查了解中得知,因入住的老人大多為喪偶老人,平日里性情古怪的不占少數(shù),護(hù)工們只要做得稍有不順,便會(huì)招來(lái)斥責(zé),有的甚至直接上報(bào)公寓負(fù)責(zé)人,聲稱護(hù)工虐待自己,要求對(duì)其減薪;不僅是入住養(yǎng)老院的老人和他們的親屬,甚至養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人也會(huì)因工作中稍有差池而責(zé)罵護(hù)工,如此一來(lái)護(hù)工不僅需要面對(duì)護(hù)理老人的斥責(zé)還要忍受院方的責(zé)備,由于社會(huì)關(guān)注程度不夠,使得護(hù)工們的心理健康產(chǎn)生了非常大的影響。
2.2 音樂(lè)治療具有極好的減壓作用 在樊變蘭等四位醫(yī)務(wù)工作者發(fā)表的《音樂(lè)減壓療法減輕臨床護(hù)士工作壓力效果分析》一文中就提到通過(guò)采用40分鐘的音樂(lè)減壓療法得出有98%的護(hù)士明顯感覺(jué)到在短短40分鐘時(shí)間里機(jī)體放松、精神松弛,減輕了快節(jié)奏的工作帶給自己壓力的結(jié)論[4],這充分說(shuō)明了以音樂(lè)治療理論為基礎(chǔ)實(shí)施的音樂(lè)減壓,其作用是相當(dāng)明顯的。護(hù)士與護(hù)工的工作性質(zhì)從本質(zhì)上并無(wú)太大區(qū)別,同樣是背負(fù)較強(qiáng)心理壓力的群體,既然音樂(lè)治療在對(duì)于前者的紓壓方面有著十分明顯的療效,那么也將同樣適用于護(hù)工群體。
3 音樂(lè)治療實(shí)施的可行性
3.1 音樂(lè)源于生活,易于接受 人們將音樂(lè)看作是美好的象征,治療看作是痛苦的代名詞,故以往的治療會(huì)使人們產(chǎn)生抵觸感,但音樂(lè)與其不同的是,它的創(chuàng)造來(lái)自生活,更易被人們所接受。與一般意義上的治療不同在于,音樂(lè)旋律不似嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撝R(shí)枯燥乏味,相反更具人性與靈動(dòng)性,作曲家在創(chuàng)作過(guò)程中,將自身感情融入旋律,為音樂(lè)賦予靈魂,使得聽(tīng)眾更易產(chǎn)生共鳴。護(hù)工的日常工作異常忙碌,在內(nèi)心產(chǎn)生壓力的情況下迫切需要的不是高深系統(tǒng)的知識(shí),及繁復(fù)困難的技巧,而是輕易就能轉(zhuǎn)換心情、恢復(fù)精神的方式,而“音樂(lè)”正因具備這項(xiàng)功能而備受重視,它能經(jīng)由聆聽(tīng)或吟唱,發(fā)揮難以想象的強(qiáng)大力量,借由音樂(lè)的交流,調(diào)劑身心、抒緒,促進(jìn)身心的健康平衡[13]。
3.2 音樂(lè)有益健康,簡(jiǎn)便有效 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可定期組織護(hù)工人員進(jìn)行音樂(lè)治療培訓(xùn)或音樂(lè)減壓。將護(hù)工集中起來(lái)請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行音樂(lè)指導(dǎo)放松或音樂(lè)想象,每次進(jìn)行一個(gè)小時(shí)左右,既不會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間與金錢(qián)又可釋放護(hù)工們的情緒壓力,既能讓護(hù)工們感受到機(jī)構(gòu)給予的關(guān)懷又能使得她們帶著愉快的心情去服務(wù)老人;實(shí)施音樂(lè)治療不需要像心理治療那樣具備專業(yè)精密的儀器在一旁監(jiān)督測(cè)試,只需要護(hù)工人員積極配合專業(yè)人士的每一步行動(dòng)就能達(dá)到一個(gè)很好的效果,而且這個(gè)效果是自身的一個(gè)體驗(yàn),不用通過(guò)儀器測(cè)試就能通過(guò)身體反應(yīng)出來(lái)。
3.3 音樂(lè)結(jié)合言語(yǔ),平易近人 語(yǔ)言的音樂(lè)性也是音樂(lè)治療的一種。人們的周?chē)涑獾母鞣N各樣的音樂(lè),人的語(yǔ)言也離不開(kāi)音樂(lè),例如人們?cè)诮徽剷r(shí)的音色、音調(diào)、音量、語(yǔ)速都是語(yǔ)言音樂(lè)性的表現(xiàn)。人在情緒狀態(tài)不好時(shí)音量會(huì)不自覺(jué)加大,音調(diào)也會(huì)不自覺(jué)提高,這使得聲音穿過(guò)耳朵傳到大腦并刺激神經(jīng),接受者的情緒就會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)造成沖突,若當(dāng)人說(shuō)話時(shí)輕聲細(xì)語(yǔ),是萬(wàn)萬(wàn)不會(huì)有言語(yǔ)上沖突的,這就是對(duì)語(yǔ)言音樂(lè)性的最好闡釋。在實(shí)地調(diào)查中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn),護(hù)工與老人們之間發(fā)生矛盾沖突稀松平常,不管是護(hù)工對(duì)待老人的高聲呼叫還是老人對(duì)護(hù)工的嚴(yán)聲呵斥,都會(huì)使兩者之間的關(guān)系急速惡化。機(jī)構(gòu)可定期給護(hù)工們進(jìn)行語(yǔ)言培訓(xùn),要求護(hù)工們?cè)谂c老人交談時(shí)放慢語(yǔ)速、笑臉相迎,對(duì)老人的消極情緒進(jìn)行積極引導(dǎo),這樣既能獲得老人們的信任又不會(huì)與老人造成矛盾。
3.4 音樂(lè)調(diào)試情緒,緩解壓力 護(hù)工們經(jīng)常面對(duì)性格古怪的老人,久而久之會(huì)受周?chē)h(huán)境的影響而變得脾氣暴躁、沒(méi)有耐心等。護(hù)理是一個(gè)不僅需要吃苦耐勞精神還需要有愛(ài)心和耐心的工作崗位,這一工作以看護(hù)者為中心的護(hù)理模式,使護(hù)工的工作從單純的生活護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)楸M可能給患者提供身心的全面照顧。護(hù)工既要照顧患者的飲食起居,陪伴其完成日常治療、護(hù)理,還要為患者提供精神支持,又唯恐出現(xiàn)差錯(cuò)、事故,長(zhǎng)期身心過(guò)度疲憊會(huì)表現(xiàn)出頭痛、肌肉酸痛等軀體不適癥狀;音樂(lè)治療除了可運(yùn)用被動(dòng)式聆聽(tīng)法,也可采用主動(dòng)式參與法讓護(hù)工們獲得音樂(lè)的輕松愉快之感,讓護(hù)工們用嗓音抒發(fā)心中的煩躁,通過(guò)聲音向外傳導(dǎo)不良情緒帶來(lái)的負(fù)面影響,通過(guò)歌唱輕快熟悉的旋律,將心中的苦悶外放,這樣不僅可以釋放護(hù)工們平日由于工作而產(chǎn)生的壓力,還能通過(guò)聆聽(tīng)舒緩輕松的音樂(lè)或歌唱熟悉輕快的歌曲調(diào)整內(nèi)心的感受,以音樂(lè)為媒介向人的神經(jīng)中樞傳導(dǎo)良性的正面情緒,調(diào)試內(nèi)心的煩躁、抑郁等不良狀態(tài),有助于護(hù)工以后的工作。
4 結(jié)論
隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的逐步發(fā)展,護(hù)工人員的許多問(wèn)題逐漸浮出水面,其中最為重要的就是其的心理問(wèn)題。我國(guó)的護(hù)理行業(yè)不甚發(fā)達(dá),對(duì)待護(hù)工的態(tài)度也不甚明朗,致使護(hù)工這一職業(yè)在社會(huì)中得不到重視,這種現(xiàn)象導(dǎo)致護(hù)工的內(nèi)心毫無(wú)安全感,加之工作人員大多為文化水平低下的農(nóng)村婦女,自卑情緒較重,若不能及時(shí)給與疏導(dǎo)緩解,會(huì)使護(hù)工個(gè)人的身心健康產(chǎn)生不良影響,有礙于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。音樂(lè)治療作為一種新興的治療手段雖然年輕,但效果不容小覷,它通過(guò)音樂(lè)作為與人精神的溝通手段,使音樂(lè)直接作用于人的大腦皮層,將音樂(lè)中的旋律、節(jié)奏、音色、情感輸入神經(jīng),起到調(diào)適人緊張、恐懼、抑郁、煩躁等情緒的作用,將其作用于養(yǎng)老護(hù)工人群中,不僅可釋放護(hù)工在護(hù)理中積攢的各種壓力,還能調(diào)整因工作帶來(lái)的煩躁、抑郁、悲傷、委屈等負(fù)面情緒。由以上論文可以看出,音樂(lè)治療在養(yǎng)老護(hù)工人群中實(shí)施具有十分重大的意義和作用。
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