普通外科論文精選(九篇)

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第1篇：普通外科論文范文

【關(guān)鍵詞】普通外科、面臨挑戰(zhàn)、外科醫(yī)生

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0370-02

引言：

普外科發(fā)展到今天，學科方面有一定的挑戰(zhàn)，但是對于外科醫(yī)生來說，同樣是挑戰(zhàn)重重。外科醫(yī)生不但要面對繁忙的臨床工作，還要對患者的生命負起全部責任；面對不斷更新的醫(yī)療器械、治療方案要不斷進行潛心研究才能夠?qū)ζ渎灾欢?。加之我國現(xiàn)在醫(yī)療體制尚不健全，很多醫(yī)生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫(yī)生。所以，我們可以想象，新世紀擺在普外科醫(yī)生面前的壓力與挑戰(zhàn)是前所未有的。醫(yī)生要剖析疾病的客觀現(xiàn)象，也要剖析自己，只有這樣，面對較大的壓力與挑戰(zhàn)時才能夠從容不迫。

1普外科醫(yī)生的特征

在普外科工作的醫(yī)生，經(jīng)常遇到的都是需要進行手術(shù)的病癥，病情一般比較嚴重。需要醫(yī)生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強度大.且有較大的風險、醫(yī)生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現(xiàn)為性格開朗、直率、豪放；具有較強的合作精神，觀能力、判斷能力較強；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行：善于及時總結(jié)經(jīng)驗。但是恰恰是這些性格特征使得醫(yī)生在某些方面存在缺陷，有事會導致不好的結(jié)果產(chǎn)生，如有時過分依賴自己的經(jīng)驗而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術(shù)、輕視理論現(xiàn)象較普遍：大多數(shù)外科醫(yī)生思維定勢較強.遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對于已作出診斷的疾病.外科醫(yī)生尤其是低年資的外科醫(yī)生.缺乏應(yīng)有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。

2普外科醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)

進入21世紀，隨著社會的不斷進步，特別是科學技術(shù)以前所未有的高速度發(fā)展，各行各業(yè)都發(fā)生了翻天覆地的變化，步入不斷發(fā)展的新興階段。當然普外科也不例外，與前幾年相比，現(xiàn)在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對于醫(yī)生的要求更高。所以，作為普外科醫(yī)生就一定要去學習很多新的技術(shù)，將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫(yī)生，應(yīng)抓住機遇，迎接新的挑戰(zhàn)，以不斷地適應(yīng)社會發(fā)展，滿足病人的需求。

2.1普外科的壓力大于其他科室

如上所述，醫(yī)療結(jié)果的不確定性、醫(yī)療實踐的高風險性。要求外科醫(yī)生要有良好的心理素質(zhì)和心理承受能力，即要勇于為病人承擔責任和風險，還要有很強的法律意識、風險意識和自我保護意識。所以，在精神壓力上，普外科醫(yī)生要比其他科室的醫(yī)生更大些。另外由于我國目前的醫(yī)療體制并不健全，存在外科醫(yī)生收紅包的情況，這對于普外科醫(yī)生來說，是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫(yī)生，這給普外科醫(yī)生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經(jīng)濟上的壓力，隨著普外科領(lǐng)域社會化、市場化的進一步深入，該學科在醫(yī)學環(huán)境中占有越來越重的分量，為使普外科在經(jīng)營范圍內(nèi)有一席之地，醫(yī)院與醫(yī)院之間、上級與下級之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間自然地參與了激烈的醫(yī)療市場竟爭。甚至有的私立醫(yī)院為了吸引病人，高薪聘請知名醫(yī)生坐診，使得基層公立醫(yī)院的醫(yī)療資源大大浪費，導致醫(yī)療事業(yè)畸形發(fā)展。而基層公立醫(yī)院福利待遇一般，有限的醫(yī)療資源，殘酷的競爭，也給普外科醫(yī)生在經(jīng)濟上造成了一定的壓力。

2.2醫(yī)學模式的改變同樣是一種挑戰(zhàn)

來自病人（家屬）的意愿、社會價值要求與醫(yī)學原則的矛盾等，使得外科醫(yī)生在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、根治性手術(shù)的規(guī)范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對出現(xiàn)的并發(fā)癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問題。甚至會令外科醫(yī)生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因為一個外科醫(yī)生智慧與技能的發(fā)掘，以及處理問題的本領(lǐng)和藝術(shù)，同時還需要具備良好的人文素質(zhì)。

2.3多元能力的培養(yǎng)是一種終身挑戰(zhàn)

首先，對于普外科醫(yī)生需要擁有終身的學習能力，一個醫(yī)生的職業(yè)生涯往往超過30年甚至更長，畢業(yè)后開始工作只是醫(yī)學教育的開端，要在工作中不斷更新知識。堅持終生學習，才能做一名好醫(yī)生。在具備學習能力后還應(yīng)該培養(yǎng)自己的接受能力、表達能力、感知力。清楚地表達自己的想法.就必須學會醫(yī)患溝通的技巧。一個訓練有素的醫(yī)生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾問就能抓住要點。此外，要具備理論和實踐相結(jié)合的能力，醫(yī)生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際.把握疾病產(chǎn)生過程的基本規(guī)律.將基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，才能有的放矢。另外，必須要有體現(xiàn)全科醫(yī)學的能力，掌握醫(yī)學的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環(huán)境、心理和經(jīng)濟環(huán)境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質(zhì)量與回歸社會的問題。

2.4達到醫(yī)生的最高境界更是一種挑戰(zhàn)

在職業(yè)道德上，恪守醫(yī)德始終堅持全心全意為病人服務(wù)的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫(yī)治病.必當無欲無求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫(yī)者父母心”，作為醫(yī)生以人性的關(guān)愛、寬容的理解、藝術(shù)的交流.達到心與心的溝通，并形成良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護關(guān)系。在團隊合作中，上級對下級應(yīng)正確領(lǐng)導，下級應(yīng)對上級充分信任，相互理解、完成多人的合作。

總之作為普外科醫(yī)生要達到最高境界應(yīng)遵循“學――終生地去學，多方面地去學。干――作風踏實.深入其中。思――勤于思考，善于總結(jié)。進――謙虛謹慎，不斷進取。”的思想，這對于普外科醫(yī)生甚至所有醫(yī)生來說都是一生的挑戰(zhàn)。

3結(jié)語：

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫(yī)生所所面臨的挑戰(zhàn)和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫(yī)生的職責，無論面對多大的挑戰(zhàn)，作為一名合格的普外科醫(yī)生都應(yīng)直面挑戰(zhàn)，迎難而上。

參考文獻

[1]萬江華.靳風爍高學歷青年外科醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)[期刊論文]-現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2008，24（9）

第2篇：普通外科論文范文

關(guān)鍵詞：化膿性闌尾炎術(shù)后，感染預防，策略

闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)感染是普通外科較為多見的情況，尤其常見于化膿性闌尾炎術(shù)后。如何降低切口感染的發(fā)生率，提高手術(shù)治愈率，是外科工作中一個具有指標意義的控制點。我院外科從2005年3月至2007年4月，共收治急性化膿性闌尾炎133例，行手術(shù)治療，并與47例單純性闌尾炎術(shù)后切口感染的預防進行對照觀察，在手術(shù)治療前后，我們進行全程干預性跟蹤，注重對術(shù)后切口感染的預防和處理，有效的控制了切口感染，在臨床上取得相對滿意療效，形成一套有效的干預策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 133例急性化膿性闌尾炎患者，男71例，占53.38%，女62例，占46.62%。另外將連續(xù)3年來47例單純性闌尾炎術(shù)后患者作為對照組，其中男25例，占53.19%，女22例，占46.81%?；撔躁@尾炎組年齡19歲～41歲，單純性闌尾炎組年齡為14歲～39歲。

1.2 臨床診斷標準 診斷依據(jù)為:急性腹痛，常起于上腹或臍周，轉(zhuǎn)移至闌尾所在部位呈持續(xù)性痛，也可始于右下腹部，伴嚴重惡心、劇烈嘔吐，也可見持續(xù)低熱；右下腹有固定的壓痛點，可伴腹肌緊張及反跳痛，后位闌尾炎時腰大肌征陽性，盆腔位闌尾炎時閉孔肌試驗陽性，直腸指檢于直腸右前側(cè)有壓痛，闌尾壞疽或穿孔時有局限性或彌漫性腹膜炎體征；血白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增加。本組133例化膿性闌尾炎及47例單純性闌尾炎均符合診斷標準。兩組闌尾炎患者還借助B超檢查，排除其他腹部疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 麻醉方法 兩組闌尾炎手術(shù)患者均采用硬膜外麻醉方法。

1.3.2 手術(shù)切口定位 根據(jù)臨床表現(xiàn)取麥氏切口，或右下腹經(jīng)腹直肌切口。切口長約3 cm～5 cm，常規(guī)切開腹壁各層進入腹腔。對化膿性闌尾炎患者預計腹腔內(nèi)有滲出液或積膿時，先切一小口，用吸引器吸出膿液，然后切開，切除病變闌尾。

1.3.3 切口感染預防與處理吸出膿液，清洗腹腔。闌尾及系膜成膿時，壞疽闌尾變黑及多潰性膿點，病灶活動度較高，手術(shù)中只夾系膜，銳性器械不觸及闌尾，避免炎性闌尾破裂后膿液流出。要有效防止闌尾化膿穿孔并發(fā)腹膜炎，必須吸凈腹腔內(nèi)膿液，重點是盆腔和髂窩內(nèi)的膿液，同時用含有抗厭氧菌藥物甲硝唑氯化鈉反復清洗。放置引流管，清洗創(chuàng)口。闌尾穿孔伴發(fā)腹膜炎時膿液滲出形成局部浸潤和粘結(jié)，術(shù)后局部炎性反應(yīng)一般呈現(xiàn)早、重和遷延的特點，根據(jù)手術(shù)情況可在右下腹放置一引流管，自切口外側(cè)緣引出，但引出時必須在切口全層外側(cè)，避免腹腔內(nèi)液污染切口。腹膜層縫合后，用甲硝唑氯化鈉反復清洗創(chuàng)口，并清除局部被污染的脂肪組織，徹底止血，切口緣皮下用卡那霉素0.5 g～0.75 g，0.9%氯化鈉3 ml～5 ml進行局部封閉。對于膿液較多、污染較重患者術(shù)后切口放置橡皮膜引流，在24 h～48 h內(nèi)拔除。單純性闌尾炎組術(shù)后對切口也用甲硝唑氯化鈉清洗，預防切口感染，但未用封閉及引流。腎功能不全者不用卡那霉素封閉。

1.3.4 術(shù)后處理 繼續(xù)支持療法，包括靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染治療等。引流物要及時拔除，切口要按時拆線，注意防治各種并發(fā)癥。

2結(jié)果

化膿性闌尾炎術(shù)后切口經(jīng)預防感染處理后，其中一期傷口愈合130例，占97.74%，化膿性闌尾炎并穿孔切口感染3例，行二期縫合，感染率為2.25%。單純組一期愈合46例，占97.87%，切口感染1例，感染率為2.10%，其感染率低于化膿性組。兩組術(shù)后切口感染差異無顯著性。兩組病例住院天數(shù)為4 d～15 d，其中化膿性組平均住院天數(shù)為7.9 d，單純性組平均住院天數(shù)為6.3 d。

3 討論

闌尾切除術(shù)后切口感染是闌尾術(shù)后最常見的并發(fā)癥［1］。特別是化膿性闌尾炎，闌尾穿孔手術(shù)后，在腹膜和腹內(nèi)斜肌之間的腔隙有滲液或滲血積聚，是潛在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。我們對兩組共180例闌尾切除術(shù)患者采取了預防切口感染措施，在臨床上取得了較好的預防效果。兩組闌尾炎切除術(shù)后切口感染分別為:化膿性組感染率為2.25%，單純性組感染率為2.10%。切口感染率低于國內(nèi)黃允寧等［2］人報道的切口感染率，其中化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染率為4.61%，壞疽性闌尾炎術(shù)后切口感染率為10%。另據(jù)報道，闌尾未穿孔術(shù)后切口感染率為10%左右，穿孔組術(shù)后切口感染率可達20%以上。闌尾切除術(shù)后切口感染，其原因多為污染切口或引流不當所致。為了預防切口感染，我們在闌尾切除術(shù)中采取了吸引腔隙滲液和滲血，正確放置引流物，用甲硝唑氯化鈉反復清洗腹腔及創(chuàng)口，消除病灶等預防切口感染等措施，降低了切口感染率，提高了臨床治愈率。

通過這些全程干預性預防策略的提出，我們深切感受到，完整科學的預防干預是降低以術(shù)后感染為主的手術(shù)并發(fā)癥的有效方法，也是一種包括手術(shù)技巧、手術(shù)方案、治療與護理等醫(yī)療行為在內(nèi)的全程協(xié)作性的策略，是普通外科整體工作思路和具體手術(shù)方案的集合思維，醫(yī)務(wù)工作者和管理者以及手術(shù)協(xié)作組能夠系統(tǒng)的進行相關(guān)思考和配合，完美完成干預策略的每一個步驟，就能夠促進手術(shù)和治療效果。

【參考文獻】

1、吳方濤《闌尾切除術(shù)后切口長期不愈的原因探討及防治》實用外科雜志，1992，12（4）:178.

2、黃允寧，姚定國，王煒等《不縫合腹膜對化膿性和壞疽性闌尾炎術(shù)后切口感染和竇道形成的預防的研究》寧夏醫(yī)學雜志，1999，（12）:8.

第3篇：普通外科論文范文

    1創(chuàng)建高原研究型醫(yī)院目的及意義

    1.1目的克服客觀條件上的劣勢,大幅提高高原地區(qū)臨床診治水平。

    1.2途徑立足高原現(xiàn)場,提倡自主創(chuàng)新精神,加大硬件建設(shè),完善人才培養(yǎng)、保留與吸引機制,改革科技創(chuàng)新體系[2],優(yōu)化學科平臺建設(shè),以高原醫(yī)學臨床與科研的結(jié)合為切入點,牢固樹立“臨床牽引科研、科研指導臨床”的發(fā)展理念,努力實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展,更好地為高原軍民服務(wù),把醫(yī)院打造成具有國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名的高原研究型醫(yī)院。

    1.3意義培育出以高原醫(yī)學為特色的優(yōu)勢學科群,形成醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力,大幅提高高原地區(qū)臨床診治水平,更好地為高原軍民健康服務(wù)。

    2科技創(chuàng)新體系的完善

    2.1學科平臺建設(shè)為了使有限的人力、財力、物力資源發(fā)揮最佳效益,醫(yī)院進行大膽的改革創(chuàng)新,對“全軍高山病中心”“全軍高原戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心”的人員優(yōu)化整合,對管理和運作模式進行徹底改革。首先,打破了科室界限,把與高原病有關(guān)聯(lián)的科室,如:高山病科、中心實驗室、心臟內(nèi)分泌科、消化血液科、病理科、檢驗科、藥劑科等統(tǒng)并為“全軍高山病中心”,把與高原戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)的科室,如骨科、普通外科、胸心外科、神經(jīng)外科、口腔科、五官科、麻醉科、特診科、輸血科等統(tǒng)并為“全軍高原戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心”;其次,由醫(yī)院高原醫(yī)學學科帶頭人分別兼任“全軍高山病中心”“全軍高原戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心”主任,各科室主任任常務(wù)副主任,各科室中臨床科研能力兼?zhèn)涞娜藛T為組員,充分保證統(tǒng)一管理、有效協(xié)調(diào)配合和統(tǒng)一組織實施,形成合力,便于有效開展科研攻關(guān);再次,打造科研平臺,醫(yī)院明確中心實驗室的職能,使其成為各科室共同使用的實驗科研基地,避免設(shè)備的重復購置和中心建設(shè)的重復投入。

    2.2培育特色優(yōu)勢下大力抓好高原醫(yī)學學科群的培育,注重質(zhì)量,合理布局。醫(yī)院依托各?？浦行钠脚_,在人力、物力、財力上給予支持,加強內(nèi)涵建設(shè),認真謀劃。把高原醫(yī)學專科中心建設(shè)作為“龍頭”,引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù),帶動全院整體建設(shè)的發(fā)展。優(yōu)先支持符合高原實際、有特色、起點高、研究方向明確、有創(chuàng)新內(nèi)容的學科,使?？浦行暮椭攸c學科真正成為醫(yī)院醫(yī)學科技創(chuàng)新和科研成果的基地和搖籃。

    2.3建立反饋機制基礎(chǔ)醫(yī)學研究是臨床診治水平向前發(fā)展的創(chuàng)新源泉與不竭動力,是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。以往醫(yī)院科研主要停留在對臨床治療和技術(shù)運用的經(jīng)驗概括,為了盡早進入研究型醫(yī)院行列,醫(yī)院上下統(tǒng)一思想,重新認識基礎(chǔ)研究的重要性,樹立了臨床研究與基礎(chǔ)研究融合發(fā)展的思路,依托醫(yī)院高原病重點實驗室,建成細胞培養(yǎng)室、分子生物學實驗室等具備開展基礎(chǔ)研究的實驗平臺,為臨床問題的解決提供了支撐。同時,針對臨床診治過程中遇到的老難題、新問題,吸收借鑒醫(yī)學最新理論與高新技術(shù),進行客觀分析,統(tǒng)籌布局,理清科研思路,開展科研攻關(guān),重點把握高原現(xiàn)場情況下人體的生理變化機制,以及各種疾病發(fā)生發(fā)展機制的研究,逐步形成高原優(yōu)勢學科群;并帶動其他學科跨越式發(fā)展,達到提高臨床疾病診治水平的目的。

    2.4完善獎懲機制一個完善的科研獎懲機制,能夠最大限度的調(diào)動人員積極性,為此,結(jié)合實際,醫(yī)院對科研獎懲機制進行了再完善,要求全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)本專業(yè)特點,結(jié)合西藏高原特色,開展醫(yī)學科學研究工作,鼓勵撰寫醫(yī)學學術(shù)論文及科研課題的申報。

    2.4.1從數(shù)量型向數(shù)質(zhì)量型轉(zhuǎn)變經(jīng)統(tǒng)計,2001—2010年,醫(yī)院共發(fā)表學術(shù)論文3000余篇,其中發(fā)表于中國科技論文統(tǒng)計源期刊的論文平均每年僅占38.23%,至今尚無于SCI收錄期刊。針對這一現(xiàn)狀,醫(yī)院修訂措施,獎懲并施,提高的數(shù)量與質(zhì)量。規(guī)定在正規(guī)期刊以第一或通信作者按100%報銷版面費,但不予經(jīng)濟獎勵;在中國科技論文統(tǒng)計源期刊以第一或通信作者按100%報銷版面費,并給予經(jīng)濟獎勵;在SCI收錄期刊以第一或通信作者,影響因子低于5分的論文獎勵3000元;影響因子在5分以上(不含5分)的論文每篇獎勵5000元,影響因子在10分以上(含10分)的論文每篇獎勵10000元。另外,連續(xù)三年無文章的人員將影響其晉升職稱、立功受獎。論文管理機制的完善,調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員發(fā)表高質(zhì)量文章的積極性。

    2.4.2加大科研獎懲力度高水平的科研成果是研究型醫(yī)院的重要標志,為此,醫(yī)院加大科研成果的獎懲力度。對于國家、省部級科研成果,獎勵金額較之以前翻了兩番;對于任職期間無科研成果的中、高級職稱人員,將影響其晉升職稱、立功受獎。措施的完善,促進醫(yī)院科研工作的可持續(xù)發(fā)展。

    2.5注重橫向聯(lián)合醫(yī)院與三醫(yī)大野戰(zhàn)外科研究所、高原軍事醫(yī)學系、總后裝備部等單位開展科研課題合作,同時與軍事醫(yī)學科學院建立戰(zhàn)略合作長效機制,取長補短,聯(lián)合進行高原醫(yī)學各項課題的攻關(guān)。

    2.6堅持成果轉(zhuǎn)化研究型醫(yī)院科研工作的最終目的是將科研成果服務(wù)于臨床,提高臨床診治水平?？蒲谐晒霓D(zhuǎn)化應(yīng)用,是醫(yī)院多年的傳統(tǒng)與優(yōu)勢,醫(yī)院全軍高山病中心研制的“高原康膠囊”使急性高原病的發(fā)病率由20世紀80年代的50%~60%降低到現(xiàn)在的2%~3%;亞低溫治療高原腦水腫使高原腦水腫死亡率由20世紀90年代7%~15%降低到現(xiàn)在的0.8%;超短波治療高原肺水腫使高原肺水腫治愈時間縮短36小時以上?？蒲谐晒霓D(zhuǎn)化,證明“臨床牽引科研、科研指導臨床”的正確性,醫(yī)院將繼續(xù)堅持創(chuàng)新科研成果的轉(zhuǎn)化機制,促進臨床與科研的良性循環(huán)。

第4篇：普通外科論文范文

【論文摘要】目的:探討56例急性膽源性胰腺炎臨床治療效果。方法:回顧性分析我院近年來收治的56例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果:23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后，48h內(nèi)病情均有所好轉(zhuǎn)，白細胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降，平均住院2W出院，于出院后4~6個月后行膽囊切除術(shù)。結(jié)論:急性輕型膽源性胰腺炎早期應(yīng)以非手術(shù)治療為宜。

急性膽源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ，AGP)是由于膽總管下段結(jié)石阻塞或十二指腸炎平水腫造成膽汁胰液的排出障礙引起，隨膽總管結(jié)石發(fā)病率的增加，AGP的發(fā)病也有增加的趨勢?，F(xiàn)將我院近年來收治的56例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性膽源性胰腺炎患者，均符合中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組關(guān)于急性胰腺炎診斷標準[1]。其中男31例，女24例，年齡12~83歲，平均年齡54歲，經(jīng)影像學及手術(shù)證實有膽囊結(jié)石43例，膽總管囊腫4例，膽總管結(jié)石或擴張3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，膽囊癌1例，膽道有阻塞性黃疸表現(xiàn)者3例。胰腺炎嚴重程度診斷標準參照APACHE-Ⅱ評分標準:入院24 h內(nèi)APACHE-Ⅱ≤8分為輕癥AGP，共48例，APACHE-Ⅱ > 8分為重癥AGP，共8例。

1.2診斷標準急性膽源性胰腺炎的診斷標準:①有膽道疾病史;②血淀粉酶超過正常3倍以上;③肝功能損害伴黃疸;④影像學檢查提示膽囊或膽總管結(jié)石合并急性胰腺炎;⑤部分病例經(jīng)過手術(shù)探查證實。膽道梗阻診斷標準:①血清總膽紅素持續(xù)升高;②影像學或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張;③胃腸減壓管中無膽汁引出。

1.3臨床表現(xiàn)本組患者經(jīng)入院體檢:T38℃~38.9℃，均有不同程度的右上腹、中腹偏左有壓痛，其中輕度腹膜刺激癥25例，鞏膜黃染31例。實驗室檢查WBC14.0~20.0×109/L，血清淀粉酶升高，平均約610μ/dL(酶比色法)，尿淀粉酶升高，平均920μ/dL(酶比色法)。

1.4方法23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療，首先實行禁飲食、胃腸減壓;糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡，維持有效循環(huán)血量;針對膽道感染及通過血-胰屏障的抗生素及抗厭氧菌藥物。改善微循環(huán)。應(yīng)用甲氰咪胍，生長抑素等抑制胰酶合成與分泌。同時，給予足夠的營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥，以防止向重癥發(fā)展。治療過程中動態(tài)監(jiān)測血、尿淀粉酶，行B超或CT檢查了解胰腺病變情況。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療，其中5例行膽囊切除，27例膽囊切除+膽總管切開取石T管引流，1例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流+胰包膜切開引流術(shù)。

2結(jié)果

23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后，48h內(nèi)病情均有所好轉(zhuǎn)，白細胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降，平均住院2W出院，于出院后4~6個月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療，也獲得滿意療效，T管引流者于出院后4W造影證實膽道通暢，一次性拔除，無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1~3年，平均2.4年，無胰腺炎再次發(fā)作。

3討論

急性膽源性胰腺炎是因膽道疾病引起的胰腺炎，是臨床上常見的急腹癥之一，病情變化快，病死率較高。近年來，其發(fā)病率在不斷增加，有報道膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎病因的60. 8%左右[2]。急性膽源性胰腺炎的治療既要遵循胰腺炎的現(xiàn)代治療原則，又要兼顧膽管疾患的處理，否則很難達到治愈的目的，且有較高的復發(fā)率。針對部分輕型患者，采取非手術(shù)治療為主的綜合性治療，非手術(shù)治療作為一種基礎(chǔ)的治療手段，我們認為應(yīng)貫穿于整個病程[3]。關(guān)于手術(shù)時機的選擇，首先，要詳細了解急性膽源性胰腺炎發(fā)病的病因和時間，動態(tài)觀察腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變，可將血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的增高及血清膽紅素水平的變化，作為選擇手術(shù)時機的重要依據(jù)。術(shù)前的基礎(chǔ)治療，不僅能緩解癥狀，而且也為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件，術(shù)后的基礎(chǔ)治療則可阻止各種炎癥反應(yīng)，避免并發(fā)癥[4]。大多數(shù)輕型胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療可取得滿意效果，部分重型胰腺炎也可治愈。術(shù)中根據(jù)患者全身情況盡量兼顧徹底解決膽管問題。對于非手術(shù)治療成功者在胰腺疾病穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后1~2個月解決膽管問題，以防復發(fā)。本組資料中，23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后，平均住院2W出院，于出院后4~6個月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療，也獲得滿意療效，隨訪1~3年，平均2.4年，無胰腺炎再次發(fā)作。綜上所述，急性輕型膽源性胰腺炎早期應(yīng)以非手術(shù)治療為宜，急性重型膽源性胰腺炎早期亦主張非手術(shù)治療，一旦病情發(fā)展需急診手術(shù)。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科學組.重癥胰腺炎診治草案[J].中華肝膽外科雜志，2002，8(2):111-113.

[2]趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標準與處理原則的探討[J].中華肝膽外科雜志，2002，8(2):95-96.

第5篇：普通外科論文范文

【關(guān)鍵詞】

粘連性腸梗阻;治療;分析

粘連性腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，除少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性因素，大多為后天所致。常見的原因為腹腔炎癥、損傷、出血、腹腔異物等，腹腔化療和腹腔放療也可導致粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻是各類腸梗阻中最常見的一種，其發(fā)生率占各類腸梗阻的40%～60%，因此正確的處理粘連性腸梗阻顯得尤為重要，現(xiàn)選取2009年7月至2011年5月期間在我院接受治療的粘連性腸梗阻48例患者，對粘連性腸梗阻常規(guī)治療和手術(shù)治療臨床治療經(jīng)驗分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2011年5月收治的粘連性腸梗阻48例患者，男19例，女9例，年齡20～65歲，平均年齡34.5歲。

1.2 診斷依據(jù) ①均有腹部手術(shù)史。②均伴有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便減少或停止。③X線檢查提示小腸充氣陰影或階梯狀大小不等的液平。④依據(jù)人民出版社的《外科學》的診斷標準皆排除絞窄性腸梗阻。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療

36例均采用禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛管排氣，靜脈注射予抗炎、糾酸、補充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡及予阿托品注射液肌內(nèi)注射等對癥治療，使用復方承氣湯煎液自胃管注入及肛管灌腸治療粘連性腸梗阻，具體方法是：厚樸12 g，枳實12 g，酒大黃10 g，黃芩12 g，銀花15 g，木香15 g，煎液300 ml，待其溫熱接近37 ℃，取100 ml自胃管注入，夾閉胃管2 h，肛管予灌腸器插入約20 cm左右，緩慢滴入，以每分鐘40～50滴為宜，盡量保留3 h 左右，2次/d。藥液保持溫度接近人體體溫，以35℃～40℃為宜。

1.3.2 手術(shù)治療

12例進行手術(shù)治療，其中5例立即手術(shù)治療，7例保守治療1～5 d后出現(xiàn)腸絞窄、休克表現(xiàn)亦手術(shù)治療。去除病因，松解粘連、解除疝環(huán)壓迫、扭轉(zhuǎn)復位、切除病變腸管等。排盡梗阻近側(cè)腸道內(nèi)的積氣積液，減少毒物吸收。腸切除、腸吻合，恢復腸道通暢，修補腹壁缺損，進行腹腔清洗、引流。短路手術(shù)，如晚期腫瘤已浸潤固定，或腸粘連成團與周圍組織粘附，可作梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術(shù)。

2 治療結(jié)果

本組48例，治愈43例，1例死亡病例為腸癌患者,術(shù)后并發(fā)腸瘺2例，術(shù)后早期炎性梗阻2例，均經(jīng)保守治療治愈。其余患者術(shù)后均恢復順利，住院10～30 d出院，平均住院時間為21.5 d。

3 術(shù)后治療護理

3.1 心理護理

由于腸梗阻病情變化復雜和痛苦，患者均有恐懼、焦慮心理。應(yīng)針對患者恐懼、焦慮心理給予耐心的心理疏導和解釋工作，多與患者和家屬交流溝通，耐心傾聽他們的傾訴，及時掌握患者的心理變化，采取相應(yīng)的心理疏導措施，告訴他們有關(guān)此病的病理生理知識，讓他們了解病情，告訴他們只要治療得當和及時，不會帶來生命危險。說明治療方法、由胃管注入中藥的目的和意義、操作步驟及配合方法。也可通過同種患者的現(xiàn)身說法，消除患者的恐懼、焦慮心理，幫助他們樹立信心，主動配合治療和護理。

3.2 飲食護理

腸梗阻期間禁食，營養(yǎng)支持很重要，采用胃腸外營養(yǎng)作為支持治療，當腸梗阻緩解，患者開始排氣排便、腹脹、腹痛消失，12 h后可進流質(zhì)，忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶，如無不適，24 h后進半流質(zhì)，3 d后進軟食。

4 討論

粘連性腸梗阻常由于腹腔內(nèi)手術(shù)，炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多。粘連性腸梗阻常有絞窄，非手術(shù)治療無效是其手術(shù)指征，從單純性粘連梗阻發(fā)展至絞窄性粘連梗阻需要有一過程。手術(shù)并不能消除粘連，相反術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以單純性腸梗阻、不全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療。術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻多為纖維素性粘連，易被吸收，也多采用非手術(shù)療法。手術(shù)是治療腸梗阻的一個重要措施，絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的患者，適于手術(shù)治療。

以上是筆者應(yīng)用上述方法治療粘連性腸梗阻患者，取得了滿意療效，做以上總結(jié)討論，供同行借鑒。

參 考 文 獻

［1］ 陳小伍，劇永樂，戎禎祥，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻38例報告.中國實用外科雜志，2003，23(1)：60.

第6篇：普通外科論文范文

論文摘要　目的：探討直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理方法和特點。方法：對40例結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者擬行直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，行術(shù)前指導、心理護理及術(shù)中護理、術(shù)后生命體征監(jiān)測、病情觀察、指導康復期活動及飲食等綜合護理。結(jié)果：40例患者術(shù)前術(shù)后心理狀況健康平穩(wěn)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無出血、膽瘺發(fā)生，均順利康復出院。結(jié)論：直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理是手術(shù)成功、患者順利康復的重要保證。

為適應(yīng)外科手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展方向，我院于2006年12月～2008年9月應(yīng)用微創(chuàng)器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直視下行膽囊切除術(shù)40例，手術(shù)效果滿意，護理過程也有別于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者40例，男13例，女27例，年齡32～74歲，其中結(jié)石性膽囊炎37例，膽囊息肉2例，非結(jié)石性膽囊炎1例。

手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械加微創(chuàng)系列手術(shù)器械，包括鈦夾鉗、分離鉗、分離剪、抓持鉗、冷光源拉鉤、微創(chuàng)沖吸剝離器等，經(jīng)直視下做微小切口(2.5—3.5cm)，通過手術(shù)步驟與技巧將膽囊切除，再進行膽囊床電凝止血，沖冼檢查術(shù)野無滲血、無滲膽汁后，逐層縫合腹壁切口，用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合切口皮膚，切口用創(chuàng)口貼覆蓋。

結(jié)果

40例患者均治愈出院。住院天數(shù)1～5天，平均3天，較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)住院時間縮短4～7天。術(shù)后并發(fā)癥1例，為切口脂肪液化，經(jīng)3～5次換藥后愈合。所有病例術(shù)后微痛或無痛，術(shù)后8～10小時下地活動，12-24小時進食流質(zhì)。

護理

術(shù)前護理：①術(shù)前病人準備。術(shù)前遵醫(yī)囑指導病人如何配合檢查醫(yī)生進行術(shù)前常規(guī)檢查，如肝腎功能、血糖、血常規(guī)、x線胸片、心電圖等，特別要做比較詳細的B超或彩超檢查，以明確膽囊尤其是膽管情況，肝臟和膽囊的位置，并除外其他疾病。術(shù)前10～12小時禁食禁水，一般不需插胃管和導尿管，女病人和無胸腹多毛者不需備皮。術(shù)前30分鐘肌注魯米那、阿托品，術(shù)前排空膀胱，取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，一切準備完畢后，將病人護送至手術(shù)室。②心理護理。直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)是國內(nèi)最新開展的微創(chuàng)手術(shù)項目，患者與家屬對其了解少，因此顧慮多。為此護士應(yīng)針對性地為患者實施心理護理。向患者及家屬介紹手術(shù)的簡要過程及優(yōu)點，如切口小、手術(shù)時間短、出血少、腹腔干擾輕微，術(shù)后8～10小時可下地活動，12—24小時可進食流質(zhì)，住院時間短，費用低，手術(shù)安全，療效可靠。向患者及家屬介紹直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)成功的范例，并讓已手術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消除其緊張恐懼心理，使之保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒接受手術(shù)治療。告知患者特殊情況下也可以延長手術(shù)切口完成手術(shù)，并不影響手術(shù)療效，使患者消除一切顧慮，增強信心，主動放心的配合手術(shù)。

術(shù)中護理：①物品準備。手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前準備好普通外科器械包1個，10cm×40cm多層帶線紗布10塊，高壓蒸汽滅菌，直視微創(chuàng)膽道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒滅菌10小時，另備好可吸收止血綾、鈦夾、4—0可吸收線、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回護士配合。手術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，一般在22—25℃，濕度在55％左右，病人入室時熱情迎接，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上。協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后，幫病人取仰臥位同時對準腰橋，開腹后升起腰橋，快速建立靜脈通道，接通所有儀器電源及各種管道，將電極板粘貼于患者小腿部，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源，電凝輸出功率以及光源開關(guān)，以保證手術(shù)順利進行。手術(shù)結(jié)束時，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液痕，為病人蓋好被單，注意保暖，搬運時注意保護切口，平穩(wěn)把病人送回到病房。③洗手護士配合。術(shù)前應(yīng)對直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)做充分了解，熟悉手術(shù)配合步驟，詳細清點器械、帶線紗布、縫針，以防遺留體內(nèi)，消毒鋪巾后，各器械按程序擺放，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進程，做到術(shù)中準確，快速傳遞器械，保管好切下的膽囊標本并送病檢。

術(shù)后護理：①術(shù)后一般護理。去枕平臥6小時，測BP、P、R 1次/小時，連測6—8次，正常平穩(wěn)后停，測體溫每天2次，發(fā)熱者每4小時1次。8小時后可囑患者下床活動，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成，并可促進腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。術(shù)后12小時無腹脹腹痛嘔吐者可進少量溫開水或流質(zhì)，禁食甜食、牛奶、豆?jié){易產(chǎn)氣食物。②加強病情觀察。術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動性濁音，觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀，觀察腹部切口有無滲血滲液及紅腫現(xiàn)象，觀察全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染，觀察有無發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合進行相應(yīng)的處理。③靜脈補液及抗生素的應(yīng)用。嚴格遵醫(yī)囑進行藥物治療，做到及時、準確、有效，保證所需藥物及時進入體內(nèi)。④康復護理。飲食上給予低脂適量蛋白質(zhì)、多維生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，糾正不良的飲食生活習慣，不酗酒吸煙，不暴飲暴食，少吃或不吃油膩煎炸食品，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，做適量的活動，逐漸加大活動量，保持心懷舒暢，營養(yǎng)均衡，如有腹痛、黃疸癥狀及時就診，定期復查。

第7篇：普通外科論文范文

醫(yī)者行醫(yī)，醫(yī)治的真正意義不僅僅是對患者體征、功能、器官等的檢查和療救，同時是對一個個痛苦病體的情懷關(guān)愛，對一個個充滿期冀的患者的生命慰藉。緩解他們的痛苦、了解他們的渴望，就是對他們生命和精神世界的尊重。

坦誠、純樸的醫(yī)者徐智說起話來，經(jīng)典而睿智。

2007年9月4日上午，在北京大學第三醫(yī)院徐智醫(yī)生的診室外面，記者一等就是40分鐘。因為，本來在預約時說當天沒有手術(shù)，而突然手術(shù)室的臺上會診把我們預約好的采訪時間不得不縮短為20分鐘。

記者是在手術(shù)室會診手術(shù)完成后的休息時間完成對徐智醫(yī)生的采訪的。

記者：徐醫(yī)生，早在2004年，我就已經(jīng)對您留下了深刻的印象，因為當時看到了您參加“中華醫(yī)學會科普科技西部行”活動的相關(guān)報道。

徐智：是的。其實，“中華醫(yī)學會科普科技西部行”活動從1992年就已經(jīng)開始了。這是一個連續(xù)開展了13年的項目。2004年活動的內(nèi)容除了專家的醫(yī)療活動外，還增加了對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）的調(diào)研。2004年的“中華醫(yī)學科普科技西部行”活動邀請了5名專家，在一周內(nèi)，共查房和會診病人200余人次、手術(shù)20臺、科普講座1次、學術(shù)講座3次，聽眾達1 000人次。2004年中華醫(yī)學會和中華國際醫(yī)學交流基金會還向恩施州衛(wèi)生系統(tǒng)捐贈了價值4萬余元的藥品和設(shè)備。

記者：當時你是怎么想到要參加這樣的活動的呢？

徐智：參加活動的專家都是被邀請的，當然，我也非常愿意參加這樣的活動。這項活動的開展，在推動西部地區(qū)醫(yī)學學科建設(shè)和醫(yī)學人才培養(yǎng)、向廣大群眾進行健康科普宣傳、提高群眾的健康意識和健康知識等方面都很有意義。我的愿望是，把自己掌握的醫(yī)療知識、醫(yī)療技術(shù)和方法帶給西部的醫(yī)務(wù)工作者和西部人民，把自己的點滴關(guān)懷送到千家萬戶，為西部地區(qū)的人民群眾健康做出自己的一份努力，因此，心里感到非常高興。

記者：我還聽說，去年您還參加了京城名醫(yī)獻愛心活動。

徐智：那是去年9月份，正值夏秋之交，是我們北京大學第三醫(yī)院專家團遠赴山東日照開展的一次愛心活動。因為當時正值換季季節(jié)，生病的人比較多，其中咨詢腸胃疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、骨科等疾病的群眾占了大多數(shù)。去就診的大多都是中老年人，既有為自己看病咨詢的，也有為親人或孩子看病咨詢的。

記者：這樣的活動給您留下的最深刻的印象是什么？

徐智：當時，我們看到了很多患者，他們憂愁的面容至今讓人記憶猶新。到日照的那一天，這些患者讓我們900多公里長途勞頓的疲憊感在頃刻間消散，我們一致同意提前了義診時間。一位因孩子胃痛前來咨詢的家長，手里拿著我們開出的藥方，高興地說：“與京城來的知名專家進行面對面的交流，這個機會太難得了！要是在北京，掛個專家號還不得等上半個多月啊？在這里才一會兒的工夫，省錢又省心，真是太高興了！”這說明活動非常有意義，我也非常愿意參加這樣的活動。

記者：這些活動似乎已經(jīng)超越了治病救人的本來意義。

徐智：這也算愛心活動吧。其實，在某些方面可以這樣說，醫(yī)者行醫(yī)，醫(yī)治的真正意義不僅僅是對患者體征、功能、器官等的檢查和療救，同時是對一個個痛苦病體的情懷關(guān)愛，對一個個充滿期冀的患者的生命慰藉。緩解他們的痛苦、了解他們的渴望，就是對他們生命和精神世界的尊重。對貧困地區(qū)、對偏遠地區(qū)百姓的關(guān)懷更能體現(xiàn)出這種大愛意義。

記者：徐醫(yī)生，您的專業(yè)方向在業(yè)界備受關(guān)注，您在膽道外科、膽道內(nèi)鏡的的研究中也獲得了不菲的成就。在專業(yè)特長這方面，您能否做一下更加明朗的解釋？

徐智：我的主攻方向是各類膽道腫瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道疾病的微創(chuàng)治療，膽道鏡。在膽道疾病的診治和內(nèi)鏡方面有一些研究；尤其是對肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)式改進的基礎(chǔ)和臨床研究，對肝內(nèi)外難取和嵌頓結(jié)石用等離子體沖擊波碎石的基礎(chǔ)和臨床研究，對高危病人急性膽囊炎術(shù)后用微波堵塞膽囊管、用滅活劑破壞膽囊黏膜達到使膽囊黏膜失活的基礎(chǔ)和臨床研究，對十二指腸旁憩室進行不同術(shù)式探討效果優(yōu)劣的臨床研究，提出了獨特的觀點和處理辦法。如使肝內(nèi)膽管結(jié)石的術(shù)后膽管炎復發(fā)率降低，再發(fā)結(jié)石和膽管炎的引流和再取石簡單化，基本可以用等離子體沖擊波碎石儀全部爆破膽管內(nèi)嵌頓和難取結(jié)石，使我們醫(yī)院成為國內(nèi)殘余難取結(jié)石的特殊治療點，真正解決了病人的痛苦。

記者：是否可以這樣說，這些研究在國內(nèi)外均處于領(lǐng)先地位？

徐智：在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位不容置疑，但并不是每一項研究都已達到頂峰。這些基礎(chǔ)和臨床研究還需要更進一步地加強和改進，真正解決臨床難題，使療效更好。在目前來說，這些研究的確解決了很多臨床問題，使北醫(yī)三院外科在肝內(nèi)膽管結(jié)石的基礎(chǔ)和臨床研究方面在國內(nèi)外有一席之地。

記者：目前，您更加傾注于哪方面的研究？

徐智：在用傅立葉變換紅外光譜、紅外光纖和ATR探頭對腫瘤組織和正常組織進行冰凍切片、新鮮離體、在體和體表測定進行早期無創(chuàng)診斷方面與北京大學化學院紅外室進行合作研究，提示腫瘤組織與正常組織比較在糖類、脂類、蛋白質(zhì)、DNA、酰胺等方面存在不同，有其特征的可用于鑒別的譜峰，有望發(fā)展成為對腫瘤進行無創(chuàng)早期診斷的新方法。近年來我還與清華大學博奧公司合作進行膽道腫瘤的基因序列和miRNA研究，初步結(jié)果比較滿意，有望獲得用于腫瘤早期診斷的特異的marks。目前，正和上述兩個合作單位共同申請國家自然科學基金、科技部基金和教育部博士點基金等多項。

記者：近幾年，您還肩負著培養(yǎng)醫(yī)療人才的重任，很讓人欽佩。

徐智：這是應(yīng)該的。近幾年我?guī)ТT士生7名，博士生2名，8年制博士生5名，國家級學科帶頭人2名，也算盡自己的一份力量吧。

徐智簡介

第8篇：普通外科論文范文

論文摘要：目的：探討新護士入科后的基礎(chǔ)培訓方式，以提高教學質(zhì)量。方法：將以問題為基礎(chǔ)的教學法(PBL)應(yīng)用于l2名手術(shù)室新護士的基礎(chǔ)教學。結(jié)果：PBL教學法能發(fā)揮新護士的主動性和創(chuàng)造性，提高解決實際問題和自主學習的能力，達到臨床輪轉(zhuǎn)良性循環(huán)。結(jié)論：PBL教學法改變了傳統(tǒng)教學模式，提高了新護士的參與意識，激發(fā)了學習興趣和求知欲，拓展了知識深度和廣度，提高了思維能力。

2006年10月一2008年10月，我們對12名新護士的基礎(chǔ)培訓采用以問題為基礎(chǔ)的教學法(PBL)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1. 1培訓對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術(shù)室的聘用制新護士。按護理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術(shù)室工作。

1.2基礎(chǔ)教學組組成由護士長擔任教學組長，由7名臨床經(jīng)驗豐富、素質(zhì)高的主管護師擔任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓教學計劃和教學大綱及基礎(chǔ)、專科教案，采用PBL教學法，使基礎(chǔ)培訓科學化、規(guī)范化。

1.3新護士崗位輪轉(zhuǎn)由于新護士人科的時間、人員數(shù)量、學歷不同，無法統(tǒng)一集中教學。所以首先安排護士進行培訓前的崗位輪轉(zhuǎn)，以便對手術(shù)室各崗位有初步了解，從而也使培訓人員集中化。培訓時，讓新護士知悉每月、每周培訓的總體目標和要求，使教和學達到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。

2結(jié)果

對新護士采用PBL教學法的基礎(chǔ)教學，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護士的盲目性，縮短了基礎(chǔ)教學和臨床實踐的距離，培養(yǎng)了護士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。經(jīng)培訓后有6名護士及時填補了手術(shù)崗位空缺，另外6名護士成為擴建的后備軍，護理部將安排更多的護士接受手術(shù)室基礎(chǔ)培訓。

3 PBL教學法

3. 1制定教學計劃科室教學計劃的內(nèi)容要求詳細、具體，具有可操作性。教學計劃由教學組長制定，經(jīng)帶教老師討論后實施。

3. 2根據(jù)計劃書寫教案教案是基礎(chǔ)教師實施規(guī)范化教學的依據(jù)，內(nèi)容來源于臨床并服務(wù)于臨床。老師以教學大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進為原則，將全部教學內(nèi)容的各章節(jié)按關(guān)聯(lián)程度劃分為6個教學單元。每個單元從規(guī)章制度、基礎(chǔ)知識、基本技能到?？浦R、?？萍寄?、應(yīng)急預案、感染管理等層層深人。

3. 3培訓方法

3. 3. 1第1個月培訓①首先輪轉(zhuǎn)2周器械室，了解器械的分類保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術(shù)器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL教學法。先讓新護士對手術(shù)室的各種器械有一個大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術(shù)的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術(shù)間參觀手術(shù)，觀察手術(shù)過程中各種手術(shù)器械的具體作用，并組織討論，而后再引導他們自己把手術(shù)器械的分類、用途、使用方法、器械室護士職責等知識做系統(tǒng)回顧，最后采用提問的方式來檢驗教學效果。②第3 ，4周人手術(shù)間做巡回護士2周。掌握巡回護士職責，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點。每個?？撇僮飨扔蓭Ы汤蠋熤v解操作流程及要求并示教，大量時間由新護士自己練習。情景模擬練習使新護士的理論知識逐步向臨床靠近，縮短了基礎(chǔ)教學和臨床實踐的距離，護士練習后考試合格進人下個月的學習。

3.3.2第2個月培訓熟練掌握婦產(chǎn)科及普通外科等一般腹部手術(shù)的護理配合。術(shù)前1d提問有關(guān)解剖及手術(shù)圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點，剖宮產(chǎn)術(shù)如何預防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術(shù)部位術(shù)前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術(shù)中配合情況，術(shù)后進行點評并提出要求，直至熟練掌握。

3.3.3第3個月培訓掌握泌尿外科手術(shù)及術(shù)中麻醉的配合。提問有關(guān)內(nèi)容如泌尿外科常用的手術(shù)、腎臟手術(shù)的種類及途徑、腎及輸尿管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中引流管適應(yīng)證，術(shù)中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。

3. 3. 4第4個月培訓掌握微創(chuàng)手術(shù)的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關(guān)節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術(shù)的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術(shù)中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點和使用注意事項。

3. 3. 5第5個月培訓掌握神經(jīng)外科和開胸手術(shù)的術(shù)中配合。如顯微手術(shù)器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應(yīng)遵循的原則，開顱手術(shù)中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術(shù)配合注意事項，顯微鏡使用注意事項等。

3. 3. 6第6個月培訓掌握骨科手術(shù)的手術(shù)配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開放性骨折處理原則等?；A(chǔ)教學組成員對半年的學習進行總結(jié)，對照教學計劃強化薄弱環(huán)節(jié)。整個帶教過程中隨時進行提間，帶教老師必須及時發(fā)現(xiàn)新護士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導，同時每月進行階段性評價。

3. 4集中培訓與考核考核組成員由教學組長、基礎(chǔ)教師組成，采取每個新護士考核后教師講評的方法，杜絕后考的學生犯同樣的錯誤?；A(chǔ)教學階段結(jié)束后，要對考核成績進行匯總，評出單項最高項、總分最高項，評選優(yōu)秀學生。根據(jù)學生的個人綜合能力及基礎(chǔ)階段成績，決定以后是否留用。由于新護士對手術(shù)室基本知識、基本技能的了解是未知數(shù)，所以教學組成員在半年時間內(nèi)采用PBL教學法，使新護士帶著問題聽課、練習和工作。提問是基礎(chǔ)教學過程中不可缺少的帶教技巧之一，評估學生所掌握的理論知識與技能情況，以利改進提高。

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