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撰寫人:___________
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__年,本著“一切以病人為中心,一切為病人”的服務宗旨,較好的完成了院領導布置的各項護理工作,完成了__年護理計劃___%以上,現將工作情況總結如下:
一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量,確保安全醫(yī)療的根本保證
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:
(1)要求醫(yī)囑班班查對,每周護士長參加總核對___次,并有記錄。
(2)護理操作時要求三查七對。
(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實護理常規(guī),堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范,在日常工作中落實護士文明用語___句。
2、分別于__月份、__月份___全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續(xù)開展健康教育,對住院病人發(fā)放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在___%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核,合格者給予上崗。
三、提高護理人員業(yè)務素質
1、對在職人員進行三基培訓,并___理論考試。
2、與醫(yī)務科合作,聘請專家授課,講授骨科、內、外科知識,以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問___次,內容為基礎理論知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎、二等獎、三等獎分別給予了獎勵。
___、__月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核:病區(qū)護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業(yè)務查房:每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業(yè)務素質的目的。
___、__月份至__月份對今年進院的___名新護士進行了崗前培訓,內容為基礎護理與??谱o理知識。
9、全院有___名護士參加護理大專自學考試,有___名護士參加護理大專函授。
四、加強了院內感染管理
1、嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng),對高危科室夏季如手術室、門診手術室,每月進行二次空氣培養(yǎng),確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理,并記錄,每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。
4、一次___使用后各病區(qū)、手術室、急診室均能及時毀形,浸泡,集中處理,并定期檢查督促,對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1:400消毒靈)拖地每日二次,病房內定期用消毒液拖地(1:400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。
6、手術室嚴格執(zhí)行了院染管理要求,無菌包內用了化學指示劑。
7、供應室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本,對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。
五、護理人員較出色的完成護理工作
1、堅持了以病人為中心,以質量為核心,為病人提供優(yōu)質服務的宗旨,深入開展了以病人為中心的健康教育,通過發(fā)放健康教育手冊,以及通過護士的言傳身教,讓病人熟悉掌握疾病防治,康復及相關的醫(yī)療,護理及自我保健等知識。
___、___月份在三病區(qū)開展整體護理模式病房,三病區(qū)護士除了向病人講授疾病的防治及康復知識外,還深入病房與病人談心。
3、全年共收治了住院病人__個,留觀__個,手術室開展手術__例。急診護士為急診病人提供了全程服務,包括護送病人去拍片,做B超、心電圖,陪病人辦入院手續(xù),送病人到手術室,三個病區(qū)固定了責任護士、巡回護士,使病員得到了周到的服務。
4、全院護理人員撰寫護理論文__篇,其中__篇參加了全國第___屆骨科護理學術交流,有__篇參加__地區(qū)學術交流,有__篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術交流。
六、存在問題
1、個別護士素質不高,無菌觀念不強。
2、整體護理尚處于摸索階段,護理書寫欠規(guī)范。
3、由于護理人員較少,基礎護理不到位,如一級護理病人未能得到一級護士的服務,僅次于日常工作。
4、病房管理尚不盡人意。
一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助,內強管理,外塑形象,在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了一定成績,但也存在一定缺點,有待進一步改善。
口腔門診護士工作總結(二)
__年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下,業(yè)務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作,提高服務意識,提高工作效率的原則,不斷開拓創(chuàng)新,推行標準年高標準的護理原則,深化??谱o理教育,以病人為中心的展開優(yōu)質護理服務,圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數質量指標。
1、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者__人次,配合種植手術__例,配合門診牙周手術__臺,正畸支抗__例,植骨__例??剖壹哟笃餍迪竟苻D,嚴格各項感染檢測,共消毒各類器械、手術包__次,提高了無菌物品的使用效率,并進一步規(guī)范了無菌用品和各項操作,在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標;
2、科室在每周一中午開展學術講座,講解臨床疑難病例和??浦R,要求全科醫(yī)護人員參加,鼓勵護理人員積極參加全科講課,既提高臨床醫(yī)療配合水平,又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥,提高了大家的基礎理論知識水平;
3、要求口腔助理人員加強學習,提高溝通能力,做好各項交流培訓,提高配合效率,提高工作質量,加大了護理服務質量培訓力度,___全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽,提升了護理配合人員的??浦R和講課技能,加強醫(yī)護、護患之間的溝通與交流,增強了為病人服務的自覺性和主動性,提高預防和處理不良事件的能力,實現了護理服務零投訴、零糾紛;
4、加強專科理論和操作技術的學習,請專科主任為護士授課,講解口腔科的??浦R,___參加新技術新業(yè)務的學習(范本),同時加強臨床帶教工作,定期更新帶教培訓大綱,講授新知識新技術的配合工作技巧,提高了工作質量;
5、加強診前輔導教育,特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況,加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論,修正補充了診前輔導教育手冊內容,耐心做好講解,幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項,節(jié)約了時間,提高了效率,受到病人的好評,同時也提高護理人員自身素質和溝通交流的能力;
6、建立健全規(guī)章制度:以標準年高標準為契機,認真學習有關規(guī)章制度,對各個診室的物品進行了統(tǒng)一布局,統(tǒng)一標準,統(tǒng)一要求,加強了模型檢查登記情況,并集中登記保管,確保安全,美化了診室環(huán)境;
7、根據口腔科各??频淖o理特色,___有經驗的口腔助理人員編寫了護理??茖2」ぷ髁鞒蹋?guī)范了從接診患者到診療結束的全過程,并不斷進行修正,使口腔護理更加路徑化、規(guī)范化;
8、器械的消毒管理:繼續(xù)嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作,對破舊的器械和器械盤進行了更新,加強了器械消毒效果的檢測,確保了醫(yī)療安全,杜絕了交叉感染的發(fā)生;
9、護理教學:共帶教實習口腔助理___名,護理部___名,針對口腔門診專業(yè)特點,對___合理排班輪轉,使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業(yè)特點,同時對新近留科的___名口腔助理加大培養(yǎng)力度,實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度,全面加強了護理人員的??浦R和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內容,并制作了講課幻燈,受到實習學員好評;
10、舉辦會議:今年__月__日,承辦了__口腔科護理學術年會,并邀請__會主任、副主任及__市的全體口腔護士長參加,并由老年口腔專家做了精彩的講座,__主任做了精彩的講話,為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協助科室做好了__大會、__口腔會、__會和__口腔會等重大會議的籌辦、協調、會務等工作并___編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作:擬與醫(yī)學工程中心共同設計制作的加壓氣體為動力發(fā)射彈丸___消毒保護膜,此項為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項創(chuàng)新,因為材料質地問題,未能制作出來,在下半年的工作中將做進一步研究。管理中存在的主要問題,因為診室較多,人員分散,跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中,我們將根據??铺攸c和護士的配備情況,進一步加強??萍寄芎头账?,___大家學習??评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g,為醫(yī)生提供優(yōu)質的護理配合,加強科研能力的培養(yǎng),爭取科研論文的發(fā)表。加強候診區(qū)域和診室的管理,為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
口腔門診護士工作總結(三)
過去的半年里,雖然我只是一名小小的普普通通的護士,但在我平凡的工作崗位上,我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典里,永遠沒有貧富貴賤之分,我用心善待來到我們這里的每一個人,付出我的熱情和能量,真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語,每一聲親切的問候,每一次精心的治療,每一個微笑,無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡,但有時我真的很為自己驕傲,很享受“白衣天使”這個無上光榮的稱謂。
轉眼間來到__工作已有一年了,在護士長及主任的正確領導下,在同事的密切配合和支持下,我堅持本著“以病人為中心”的服務理念,踏踏實實的做好護理工作,認真完成本職工作任務,嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,恪守護士的職責和義務,全心全意為人民服務,作為一名剛入行不久的口腔科護士,我無愧于護士的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字,雖然他們不知道我的付出,雖然他們不了解我的辛苦,但贈人玫瑰手有余香,所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大,如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖,那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健,對護理工作也有了嶄新的詮釋,更加明白自己的職責和重擔,也能更好更用心地為每一個病人服務??谇蛔o士在過去的半年中,我感謝每一位和我共事的同事,感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待,感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分,感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年,我們仍然能夠并肩作戰(zhàn),共同迎來更加美好的生活,共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來!
論文摘要:基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分,優(yōu)質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關,而且也體現醫(yī)院的整體護理水平。作為ICU護理人員,為危重癥患者提供優(yōu)質的基礎護理質量需求、逐步完善基礎護理是保證各項監(jiān)護工作圓滿完成的重要環(huán)節(jié)。
基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能,護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。
ICU收治危重癥患者,實行24h特別護理制度,患者病情及護理等級都要求高標準,高質量的基礎護理,不僅在治療、康復過程中發(fā)揮著重要作用,還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。
1 高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修
基礎護理質量體現護士職業(yè)責任心,護士的職業(yè)責任是“保留生命,減輕痛苦,促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現問題、解決患者的需要,護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎,以“救死扶傷,治病救人”為己任,本著患者生命高于一切為目標進行的,充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理,充分體現護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學、刻苦專研,積極參加繼續(xù)教育,重視“三基”(基礎理論、基礎知識、基礎技能)和四新(新業(yè)務、新理論、新技能、新知識)學習,不斷豐富自己的理論知識,提高業(yè)務技能,提供高質量護理,更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修,是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。
2 高質量基礎護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量,尤其在ICU無陪護的情況下,當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時,不但增加了護患感情交流,使患者覺的護士“不是親人,勝是親人”,做到患者“三短六潔”(頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短;頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔),使家屬安心、放心,同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質的基礎護理過程中自動體現?!?】
3 高質量基礎護理體現豐富科學內涵
基礎護理有著豐富的科學知識內涵,涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作,對病人康復、提高危重病人的救治率成功率,降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士,不論學歷、職稱,基礎護理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎護理存在技術操作個體化,【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異,如心理護理,因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基礎護理存在技術操作專職化,【1】護理危重病人的護理責任重大,經過專業(yè)培訓過護士才能勝任。在英國,政府撥出專款用于培訓重癥監(jiān)護護士及其重癥護理助手(CCAs),專門為后者建立了2年NVQ培訓課程,由SouthBanK大學最終貫徹【1】。
4 高質量基礎護理能營造良好工作環(huán)境
4.1 高質量基礎護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍,在ICU患者病情危重,隨時有生命危險,患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒,通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適,心情放松,對護理工作人員充滿信賴,有利于增進情感交流,治療工作開展。
4.2 高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍,在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生,病人的具體情況和需求千差萬別,需要護理組織及時快速的做出反應,不斷調整服務策略,改進護理質量,為患者提高優(yōu)質安全的護理服務,而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的,需護理人員緊密合作,互相幫助,互相支持,,發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發(fā)現,85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。
5 高質量基礎護理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力,需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等,這些都是護理病人的根本,生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎護理工作是連續(xù)性的,不間斷的,隨時存在的,無論醫(yī)學科技如何高速發(fā)展,患者的低層次需求都永遠存在的,需護理人員來幫助滿足的?!?】
6 治療離不開高質量基礎護理
俗話說“三分治療,七分護理”,體現了基礎護理是治療的根本,患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發(fā)現問題,結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的,如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察,注意“兩慢一高”,術后患者24小時生命體征檢測,引流液形狀、量、顏色觀察等等,為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據?;杳曰颊郀I養(yǎng)支持,需注意鼻飼液溫度、速度、濃度,進食及營養(yǎng)支持效果觀察,并發(fā)癥防治;各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理,如果沒有掌握熟練的基礎護理,則無法提高護理工作質量,會產生不利于患者的嚴重后果?!?】因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的,密不可分的。
基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分,優(yōu)質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關,而且也體現醫(yī)院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己,在護理科研領域中不斷創(chuàng)新技術,在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”,為危重癥患者提供更優(yōu)質的基礎護理。
參考文獻
[1]喬暉 王欣然 ICU基礎護理重要性的研究進展 現代護理 2005,11(17):1397-1398
1常見的職業(yè)危害因素
1.1生物性危害因素護士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物,如果保護措施不完善,經血液及接觸傳播疾病的感染率就增加。1.1.1傳染性肝炎最常見、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。醫(yī)療護理工作中最容易被感染的人群以外科醫(yī)生和護士居多,常見的感染途徑是有創(chuàng)操作中經皮膚暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)據報道,美國1981年~1993年發(fā)現的30萬AIDS患者中,已有20萬人死亡,其中6.0%是衛(wèi)生工作者,在受感染的衛(wèi)生工作者中,護士占63.0%[3]。護士在工作過程中論文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,則有可能被艾滋病病毒感染[4]。
1.2化學性危害因素
1.2.1化學消毒劑護士在工作中接觸各種消毒劑,這些消毒劑對人體的皮膚、神經系統(tǒng)、胃腸道及呼吸系統(tǒng)存在一定的不良影響,甚至可以致癌。
1.2.2抗腫瘤藥物化療藥物在配制過程中可形成含有毒性微粒的氣霧,通過皮膚和呼吸道進入護士體內,可造成護士白細胞下降,月經不調,脫發(fā)等癥狀。
1.3物理性危害因素①特殊科室護士(如放射科、手術室)少量多次接觸X線可因蓄積作用致癌致畸。②紫外線用于空氣消毒對視網膜產生損害。
1.4心理性危害因素醫(yī)護人員的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪流值班、生活缺乏規(guī)律引起。護士長期不規(guī)律的飲食,可導致植物性神經功能紊亂致胃腸道疾病發(fā)生等。
2自我防護對策2.1生物性危害因素的防護2.1.1乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護①護士要嚴格遵守醫(yī)療技術操作規(guī)程,在醫(yī)院內進行的所有操作都視為可感染性操作。②配備隔離防護用品,如:一次性手套、護目鏡、隔離衣等。③在接觸每名患者前后都要洗手,包括脫手套后,當預料到手要接觸患者血液、體液或污染物時,要戴手套進行操作。④接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,做到早期預防。
2.1.2艾滋病的防護①采用預防HBV感染的標準措施足以防止HIV的感染[5]。②預計血液、體液有噴濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能應戴護目鏡和防滲透性口罩。③護理人員自身帶有皮膚傷口、皮炎或黏膜完整性受損(如口腔潰瘍)等,不應參加艾滋病患者的直接治療、護理、檢查工作。④操作時不慎被污染的銳器損傷時,應立即用流動水沖洗傷口10min;在傷口旁端輕輕擠出血液,再用流動水和肥皂液沖洗;0.5%碘伏消毒后包扎傷口。按職業(yè)暴露后預防(PEP)的程序進行處理[4]。
1.1國外進展
風險管理源于銀行業(yè),是指對經濟損失風險予以發(fā)現評估并尋求其對策的管理科學,以減少經濟損失和法律訴訟為目的。美國是實施醫(yī)院風險管理最早的國家之一,1999年美國醫(yī)學研究所作了一份關于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯的報告,報告指出: 估計美國每年有4.4萬~9.8萬人死于可預防的醫(yī)療差錯,遠超過美國死于工傷交通事故和艾滋病的人數,所造成的經濟損失傷殘和醫(yī)療護理的總費用每年高達290億美元 這份報告引起了美國政府的高度重視,政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風險監(jiān)管機制。目前美國醫(yī)院風險管理較為完善,有嚴格的制度和管理程序。
1.2國內進展
國內醫(yī)院護理風險管理的研究還處在起步階段,與發(fā)達國家和地區(qū)相比差距較遠。近幾年,國內的醫(yī)院管理者意識到風險管理的重要性,紛紛到發(fā)達國家和地區(qū)學習考察醫(yī)院風險管理方法和經驗,進行科學研究,正在為建立國內醫(yī)院護理風險管理規(guī)程而努力。
2相關因素
2.1客觀存在的危險因素
肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術,如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術等。這些病情都較重、變化快,有些病情還會反復,且手術患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等,會出現由于標識不清楚導致接錯管道的現象發(fā)生,也可能出現管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上,近年來老年患者越來越多,常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病,造成心肺等多個重要器官不同程度的功能障礙,加重了病情的復雜程度,這些都是客觀存在的危險因素[4]。
2.2護理人員因素
未嚴格執(zhí)行護理核心制度[5]: 護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中,由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮 例如: 肝膽外科患者術后輸液量大,用藥品種多,如不嚴格執(zhí)行查對制度,就可能導致給患者多用少用錯用藥或輸錯液體的危險; 如不嚴格執(zhí)行交接班制度,可能造成對大手術后或重癥患者評估不充分而未采取相應的措施,出現壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護理并發(fā)癥的危險;如不嚴格遵守消毒隔離制度,可能會發(fā)生傷口感染。
護患溝通不良: 由于目前醫(yī)護人員工作量太大或對解釋病情未引起足夠的重視,往往會出現一些誤會 在臨床護理中,醫(yī)護人員應盡可能與患者及家屬進行溝通,履行好告知義務,讓患者及家屬理解醫(yī)護人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)療安全的重要措施。如手術前讓患者及家屬清楚手術的目的、風險等,同時專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務,歡迎光臨dylw.net要做好健康教育,講解注意事項飲食情況等; 術后置管講解其目的注意事項、拔管時間等,請患者配合。在實際工作中,護士往往是做的多解釋的少,使患者及家屬缺乏信任感,造成了患者不愿配合的情況,影響手術的效果
及患者健康的恢復 實踐表明,能很好解釋病情的醫(yī)護人員很少有糾紛發(fā)生,相反不重視溝通工作的醫(yī)護人員則常發(fā)生糾紛。
護理記錄不規(guī)范: 護理記錄是護理人員提供護理服務的依據,也是獲取糾紛證據的主要來源。記錄要求及時準確完整簡要清晰 但在實際臨床中,護理記錄往往會出現一些問題。如新入院的患者,入院診斷護理級別飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄,內容過于簡單,字跡潦、草涂。
改記錄不及時漏記和補記[6]: 如大手術危重患者醫(yī)囑行預防壓瘡護理生命體征監(jiān)測口腔護理吸痰護理和引流管的護理等,但護理記錄不能反映措施落實與否,更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評估記錄。
護理記錄缺乏專業(yè)判斷: 有些護士寫護理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄,缺乏主觀判斷及護理專業(yè)描述 甚至由于未及時提供患者病情變化的信息,導致患者的生命受到威脅。
心理因素: 護理工作的特殊性,導致部分護士缺乏積極性,思想落后,不愿積極地學習新知識技術,服務態(tài)度較差目前,年輕護士在醫(yī)院中占很大比例,大多為獨生子女,不愿吃苦,部分護士過度以自我為中心,同事間相處不融洽,加上待遇不滿意,工作不熱情,不虛心學習,服務態(tài)度冷漠。
3應對措施
3.1加強管理
建立護理風險應急預案。根據肝膽外科護理工作的特點,成立護理搶救小組消毒隔離質控小組護理安全質控管理小組護理書寫質控小組等,每組4~5個人,由名1有經驗的護士負責。另外,根據外科護理風險特點制定了多種應急預案,如: 預防特殊藥物靜脈外滲應急預案; 預防導管脫出堵塞應急預案; 預防壓瘡應急預案; 預防燙傷跌倒墜床應急預案; 預防交叉感染應急預案[7]。
3.2加強專業(yè)知識學習,提高業(yè)務水平
當今社會醫(yī)學領域發(fā)展迅速,新知識新設備新技術新理念不斷提高,因此要不斷學習,提高自身水平 科室每月有計劃地組織業(yè)務講課護理查房,制訂相關的??婆嘤栍媱?; 同時加強與其他臨床科室間的聯系和合作,聘請外科室專業(yè)人員進行小講座,如: 心電圖知識化驗結果的分析急救藥品的使用等。護士長每季度組織。次護理理論考試和技術考核,以提高全科護士的綜合素質定期將工作業(yè)績突出的護理人員送到高一級的醫(yī)院進行進修學習,重視新進護理人員及實習人員的業(yè)務學習。
3.3重視護理記錄的書寫
護理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分,是對護理工作的客觀記錄 護士應嚴格按照要求進行記錄,書寫應客觀準確及時。發(fā)現病情變化及時報告醫(yī)師,所有處置用藥全部記錄在案; 如在搶救過程中無時間進行護理專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務,歡迎光臨dylw.net記錄,應及時補記,同時還應注明補記時間 針對護理文件書寫常出現的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項漏填護理措施及過程記錄不全等,通過培訓學習正確的書寫方式。同時成立護理記錄檢查小組,由科室成員輪流加入組成,定期考核護理記錄的書寫情況,如不合格進行警告下崗學習,最大限度地防止風險的發(fā)生。
3.4提高護患溝通水平,履行告知義務
樹立以患者為中心的服務理念,及時與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導不良心理反應,滿足患者合理要求,不可態(tài)度粗暴把患者服務放到首位,強凋主動服務意識,取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進行健康教育,對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育方法,有些內 容應讓家長了解并掌握; 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式; 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。
3.5健全人身保險制度[8]
美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風險保險業(yè)務。一般都由醫(yī)療機構或醫(yī)師協會向保險公司購買醫(yī)療風保險。一旦發(fā)生風險,經法庭判決經濟賠償后,由保險公司出面負責賠償。而我國大部分醫(yī)院尚無這項制度,一旦出現護理風險,護士會遭受身心及經濟兩方面的損失,導致當事人及當事科室采取消極態(tài)度應對,護士工作缺乏積極性。出現問題后重要的是解決問題,吸取教訓。如何避免問題而不是處理結果。因此,期待這種執(zhí)業(yè)保險的引入,以達到增強護士工作積極性,提高責任心的目的。
4結語
分析和認識肝膽外科護理中存在的不安全因素,增強風險意識,通過建立風險預案,提高業(yè)務水平,認真書寫護理記錄,增加護患間的溝通及健全人身保險制度,有助于減少護理風險管理中護患矛盾的發(fā)生,降低或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高護理質量。當然,護理風險管理與醫(yī)療后勤支持系統(tǒng)也有很大關系,因此如何處理三者之間的關系。保證護理風險管理的效果,仍需廣大醫(yī)護工作者思考和探索。
參考文獻
[1]李曉惠,鄒曉清臨床護理風險事件分析與對策[j]中華護理雜志,2005,40(5) :375—377
二、重視提高護士整體本質,優(yōu)化照顧護士隊伍
跟著醫(yī)學科學的發(fā)展,社會的需求,人們看法的轉變,對護士的整體本質提出了更高的要求。一個合格的護士不僅需要技術精湛,動作火速,富有同情心,護士的行為與盡職精神對照顧護士事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動作用。是以,照顧護士部重點從三個方面著手抓。
一、提高護士的意見與技術操作水平:為了做好護士的在職繼續(xù)教育工作,院領導和科室領導在本年度的五月17日到7月17日派遣我到福州總院進修進修,在進修當中我認真的進修了關與…(以下自各兒想這說)…最終在進修中總結了以前的不足,在進修快靠近尾聲的時侯我以優(yōu)異的成就為院里爭取了榮譽。在肝移植專科學上我又以優(yōu)異的成就考取了肝移值??谱o士證.工作中我積極配合領導工作,協調同事認真落實每一件事情,在工作中我認真細心得到了領導對我的好評,在工作中我團結同事,不怕臟不怕累,認真的為病人做好每一次照顧護士,在工作需要的環(huán)境下我積極配合領導,加班到很晚,為了使病人有一個好的照顧護士,在心理上能得到充分的伺候,每季度舉行個案照顧護士查房一次,健康教育宣教觀摩一次。有效地促進了護士在工作之余去查閱資料,增加了她們的進修熱忱。提高了她們的意見技術水平。
2、人材培養(yǎng):照顧護士部嚴格抓好進修實習人員的安排、培訓、考核及管理工作,各科室選派營業(yè)水平高的照顧護士人員帶教,使實習人員圓滿地完成為了使命,如:xxx xxx等在專職帶教中受到實習同學的好評。照顧護士部還有計劃地選派照顧護士骨干出行進修進修分別是:idu2人,外周靜脈置管2人,同時組織大部份護士長到外埠參觀考察,短期培訓,拓展她們的視野,進修結束后人人寫進修小結,或者進修心得,將好的經驗、方法及時反饋,改進我們工作,對新技術、新項目及時運用臨床。
3、提高護士應急能力和搶救水平:11月份照顧護士部分別在外科、內科弄了急診病人進入醫(yī)院處置現場觀摩,提高了??普疹欁o士救治能力,張xx院長親自參加并賜與高度評價。照顧護士部還組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、心電除顫機等舉行進修??祻?。
加強護患溝通是做好一切照顧護士工作的前提和須要條件,照顧護士部奉行住院病人一日督促卡的應用,無形中督促了各科護士主動去觀察病情,又增加了護患溝通??s短了護患之間的距離,有效地預防差錯事故的發(fā)生。為更好地開展照顧護士工作起到良好的促進作用。照顧護士部實行的一提倡三禁忌,提倡就是"見什么人說什么話"禁說三句"忌語""我不懂得,我正忙著,等一下子再說"。有效地促進了護士與病人溝通的語言技巧。使催款這個很敏感的話題,不再成為醫(yī)護互助不愉快的引前線。
三、按期檢查考核,提高照顧護士質量
質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題,按期舉行檢查考核,是提高照顧護士質量的保證。為了提高照顧護士質量,照顧護士部在總結以往工作經驗的根蒂根基上,對各科室照顧護士臺帳重新規(guī)劃,重新制定了切實行得通的檢查與考核細則,每個月重點查,每季度遍及查的根蒂根基上又舉行不穩(wěn)按期抽檢、互查,共檢查近200次,合格率95%以上。在根蒂根基管理、質量控制中各科室護士長能夠充分發(fā)揮質控領導小構成員的作用,能夠根據照顧護士部的工作安排做到月有計劃,周有安排,日有重點,月底有小結。
在根蒂根基照顧護士質量管理上,嚴格執(zhí)行照顧護士操作標準,加強檢查,確保落實。照顧護士部堅持每周兩次照顧護士質量檢查,對于檢查中存在的不足之處舉行具體地原因闡發(fā),并經由過程深入細致的思惟教育,鞏固照顧護士人員的服務意識、質量意識。制定切實行得通的改進辦法。及時改進工作中的單薄環(huán)節(jié)。
在環(huán)節(jié)質量上,注重照顧護士病歷書寫的及時性與標準性。xxx xxx xx病歷書寫標準,內涵質量較高,被評為優(yōu)秀照顧護士病歷。
在安全管理方面和消毒隔離方面,內1科、內干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術室、供應室、嚴格看管關口,從點滴做起,整年安全達標、消毒隔離工作切合標準國,無差錯事故發(fā)生。
整年各科根蒂根基照顧護士合格率到達90%以上。健康教育覆蓋率到達100%,在急診藥品管理中,各科室搶救藥品及器械都小聰明于應急備用狀態(tài),完好率到達100%,整年無差錯事故發(fā)生,工作中的一些小疏忽均被經由過程各種途徑查出,經由過程組織進修討論,落實改進辦法,將不安全因素扼殺在朦芽狀態(tài)。提高了照顧護士質量。
四、加強思惟教育營造"務實高效,團結奮進"的工作氣氛
在思惟教育形式上,充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀照顧護士人員的模范帶頭作用,不穩(wěn)按期組織各科室舉行進修,鞏固職工的法律意識、服務意識和質量意識,加強根蒂根基照顧護士質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量的周全管理。一年來,涌現出一多量進步前輩人物和典型較重要的事。xxx xxx兩位老護士長能以自己的實際步履和超卓的工作來感染和引導職工,數十年如一日無私工作,視病人如親人,用優(yōu)質的照顧護士服務向人平易近交上一份對勁的答卷。xxx xx xxx一直勤勤懇懇、盡心盡職,在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言,深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中,xxx xxx等能嚴格要求自己,以其優(yōu)良的工作風紀,固執(zhí)的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務,用愛心和強烈的責任心為臨床一線提供全程優(yōu)質照顧護士服務,成就是肯定的。門診吧臺的xxx xx二位主管,工作嚴謹,服務態(tài)度意識強,她們把真誠的微笑送給患者,多次親自送病人到病區(qū),幫忙病人取藥,測血壓無數,為病人提供簡潔的就醫(yī)程序,她們熱忱殷勤的服務成為了門診大廳一道最亮麗的風景,為醫(yī)院窗口形象服務樹立了楷模。
我們充分感受到護士們的溫情服務,面臨病人的發(fā)急,她們用微笑、提供一流的照顧護士服務去緩解;面臨病人的種種狀況她們用耐心去感化,對待搶救危重病人她們鎮(zhèn)靜的態(tài)度讓我們打動、讓我們欣慰。
5、夸大數據說話實行量化管理
本組120例,男89例,女31例;年齡38~80歲,平均59歲。食管癌手術14例,賁門癌13例,肺癌39例,縱隔腫瘤切除術11例。肺氣腫部分肺切除術13例,肺大泡切除術9例,胸部創(chuàng)傷開胸手術21例。以上病例有11例發(fā)生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理入院后因環(huán)境陌生,對手術的恐懼,預后的擔憂等,患者常有緊張焦慮的心理,應加強與患者和家屬的溝通,講解有關疾病及手術方面的知識,減輕其緊張焦慮心理,積極配合術前各項檢查及準備。同時告知患者術后24h護士會常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變等,使患者和親屬在心理上有一定的準備。
2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術前絕對禁煙2周。因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,妨礙纖毛的清潔功能,使支氣管上皮活動減少或喪失活力而導致肺部感染[2]。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術前術后積極控制呼吸道感染,預防呼吸道并發(fā)癥的重要性。②口腔護理:囑患者注意保持口腔衛(wèi)生,堅持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓練。注意:①縮唇呼吸。患者雙手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時感胸廓擴張至最大,屏氣2~3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進行,每天練習5~10次,每次10min,開始由護士指導,然后讓患者獨立練習。每天評估患者訓練的成效。②腹式呼吸訓練。由于術后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變?yōu)闇\快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復練習直至掌握。③練習使用深呼吸訓練器。④有效咳嗽訓練。有效咳嗽可預防術后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術前3d,教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時,腹肌強烈收縮,對抗膈肌在肺內形成3.3kPa壓力,對抗關閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,其運動促使分泌物向上運動,將氣管內的痰液排出。應避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。
2.1.3術前肺功能的監(jiān)測能有效預測術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測指標主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術。對中、重度通氣功能障礙的患者,術前準備要充分。通過術前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項監(jiān)測指標,為手術創(chuàng)造條件,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2術后護理
2.2.1與活動術后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩(wěn)即可取半臥位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通氣及胸管引流,保持呼吸道通暢。同時可為患者叩背,護士手扶患者,另一手掌指關節(jié)微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時進行,使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時力量適中,利于痰液排出,促進肺復張。病情穩(wěn)定,鼓勵患者早期下床活動??捎行ьA防肺不張,改善通氣功能。
2.2.2鎮(zhèn)痛開胸手術創(chuàng)傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術后有效鎮(zhèn)痛可預防肺部并發(fā)癥。術后應向患者解釋疼痛的原因,穩(wěn)定患者情緒,常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵24~72h,必要時輔于鎮(zhèn)痛藥肌注,效果更好。同時給予有效的胸廓固定。
2.2.3指導并協助有效咳嗽鼓勵患者咳嗽是呼吸道護理管理中一項重要措施?;颊叨嘁蛐夭刻弁炊桓疑詈粑?、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發(fā)癥。因此,應做好患者心理護理,指導并協助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2~3s,然后用力從胸部深處咳出,必要時可用食指和中指刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨處,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同時應觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對無力咳痰者,給予經鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰??人詴r可讓助手協助用雙手捂住胸部切口,以減輕咳嗽時造成胸廓振動引起的切口疼痛。
2.2.4超聲霧化吸入每日3~4次,霧化液用0.45%鹽水代替等滲鹽水,生理鹽水進入支氣管內水分蒸發(fā)快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換[3]。用0.45%鹽水30~50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進排痰。對不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻導管吸痰。
2.2.5加強肺功能鍛煉術后第2天可讓患者吹氣球或使用專用深呼吸訓練器,以訓練肺功能,促進肺復張。
3討論
開胸手術患者最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染,痰液是開胸術后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術后患者的護理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲備[4]。因此,加強開胸手術患者的呼吸道護理,是減少肺部并發(fā)癥,提高手術成功率的重要保障。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 護士;分層;管理
隨著現代醫(yī)學模式的建立,護理學科的發(fā)展和醫(yī)院建設的現代化不斷推進[1],護理專業(yè)的內涵和外延都發(fā)生了巨大的變化,管理者不僅要有豐富的醫(yī)院護理管理經驗,還必須掌握和運用科學的管理方法,人力資源的合理調配。我科自2010年4來,根據優(yōu)質護理服務示范工程的相關要求,對工作人員實行分層級管理取得了良好的效果,現報道如下。
1 方法
1.1 根據護士的職稱,學歷,年資,工作能力和各層次崗位工作內容要求,設置總責任組長,責任組長,高年資責任護士,低年資責任護士和助理護士。
1.2 各層級護士資質要求
1.2.1 總責任組長 主管護師,大專,具備本???年以上工作經驗,具有較強的責任心和同情心,對本??频某R姴〖岸喟l(fā)病的護理有豐富的臨床經驗,護理技術操作成績優(yōu)秀(95分以上),有一定的溝通能力,能夠獨立組織科室臨床護理查房,具有一定的管理能力,能夠擔任臨床帶教工作,每年至少完成護理論文2篇,總責任組長競聘上崗,每季度考評一次。
1.2.2 護師以上職稱,大專以上學歷,本??乒ぷ?年以上,經驗,德,勤,能兼?zhèn)?具有解決本??埔话阋呻y護理問題和技術的能力,有一定管理能力和帶教能力,競爭上崗,任期六個月,每季度考評一次。
1.2.3 高年資責任護士持有護士資格證,大專以上學歷,具備本???年以上工作經驗的、勤、績、能兼?zhèn)洌軌颡毩⑼瓿砂鄡裙ぷ?熟練掌握本本??谱o理技術操作。
1.2.4 低年資責任護士持有護士資格證,大專以上學歷,本??乒ぷ?年以上,能夠獨立完成班內工作,對本??瞥R姴∽o理措施掌握較好,護理技術操作熟練。
1.2.5 中專學歷,未取得護士資格證或有證但到科時間不滿一年的護士、能夠獨立完成對患者的基礎護理,尤其是生活上的照顧,對本專科常見及多發(fā)疾病的護理有一定的了解。
1.3 各層級護士的工作制度及崗位職責
1.3.1 總責任組長 總責任護士必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,參加早會,每周一對上周工作做簡要總結,指出存在的問題,強調本周內護理工作中需要注意的問題,參加床頭交接班,了解全科患者夜間情況,床旁交接班時發(fā)現問題及時指出,根據科室危重患者的數量分管3~4位危重患者,實施整體護理,制定危重患者護理計劃單,書寫整體護理大病歷,處理疑難護理問題,參加科室疑難護理問題的討論,參加醫(yī)生臨床查房,根據醫(yī)生的查房,指導責任組長的護理工作,提出工作重點,熟悉本科當天大手術患者的基本情況,給予術后指導及心理護理。檢查責任組長的工作落實情況,定期或不定時檢查科室護理質量,考評科室護士的護理技術操作并給予相關指導,定期召開公休座談會,認真聽取住院患者的意見和建議,及時解決患者所指出的問題,工作,總責任組長在護士長的指導下,根據護理帶教大綱要求制定科室?guī)Ы逃媱?定期組織實習學生,科室新聘人員,進修護士上課,考評帶教情況。積極撰寫護理論文,每年至少完成3篇護理論文,指導責任護士撰寫論文,在科室護理文化建設上起積極帶頭作用。
1.3.2 責任組長崗位職責 責任組必須嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,參與所分管患者的安全管理,嚴格執(zhí)行查對制度,杜絕護理差錯及護理事故的發(fā)生,參加晨會,床旁交接班了解所分管患者夜間情況,檢查受壓處皮膚有無異常,帶領責任護士為人實施全面護理,整理床單元,督促低年資護士的護理工作,如基礎護理落實情況,按時巡視病房,翻身叩背,檢查臥床患者臥位是否正確,肢體是否擺放在功能位置等。為手術患者做好術前指導,了解術前心理變化,做好心理護理,了解患者術中基本情況,根據手術的大小準備相應的物品,根據患者術后疾病的恢復情況制定相應的康復鍛煉計劃,并嚴格按計劃組織實施,床旁指導患者進行康復鍛煉,熟練掌握危重一級護理患者的十知道,分管本組危重及一部分一級護理患者的護理工作,包括基礎護理,治療,健康教育,康復鍛煉等,對本??瞥R娂膊〖岸喟l(fā)病的理論知識有一定的掌握,并能根據危重患者目前的情況制定護理計劃單和護理措施,采取有效的護理措施預防護理并發(fā)癥的發(fā)生。責任組長定期組織病區(qū)住院患者上大課,講解本科近期常見疾病的基本知識,接受急診患者,協助醫(yī)生處理急診患者,指導責任護士及時為患者做好入院宣教及24 h衛(wèi)生整頓,承擔臨床實習及進修的帶教工作,并組織實習同學上課,每月一次,檢查責任護士護理文書的書寫情況,發(fā)現問題及時指出并督促其改正,為當日出院患者做好出院指導,下午5點檢查班內責任護士工作落實情況,并作出講評。
1.3.3 責任護士崗位職責 責任護士必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,服從責任組長的工作安排,分管一部分一級護理患者的護理工作,負責臨床各項有創(chuàng)治療,處置等,與總責任組長,責任組長一起討論并制定危重患者護理計劃單及護理措施,認真為手術患者做好術前準備工作,尤其是能快速準確的為急診手術患者做好術前準備,爭取手術的最佳時間,按時巡視病房,能夠及時發(fā)現患者的病情變化并及時報告值班醫(yī)生,協助醫(yī)生采取相應的措施,有一定的臨床工作經驗,在低年資責任護士或助理護士的幫助下能夠處理突發(fā)事件,帶領低年資責任護士完成二三級患者的所有護理項目,積極參加基礎護理,及時為患者做好健康宣教工作,負責分管軍人患者的所有護理工作,參加夜班的倒班工作,夜班當班期間負責病區(qū)所有治療護理及患者的安全工作,承擔科室新聘人員的夜間帶教。
1.3.4 服從責任組長的工作安排,工作當中嚴格執(zhí)行查對制度,防止護理差錯的發(fā)生,在責任組長及高年資責任護士的指導下工作,分管二三級護理患者的基礎護理工作,及時為患者落實基礎護理,參加夜班的副班工作。
1.3.5 助理護士 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,工作作風嚴謹,在責任組長及高年資責任護士的指導下工作,不能執(zhí)行對患者的有創(chuàng)操作,負責完成患者的基礎護理工作,包括為臥床患者洗臉,洗頭,擦澡,口腔會理,會陰沖洗,翻身,更衣,更換床單,處理排泄物,協助患者進食,床上大小便等。
2 結果
通過對科室護理人員的分層級管理,明確了各層級護士資質要求和崗位職責,增強了護理人員參與工作的積極性和責任感,病區(qū)護理質量較以前有所改善,同時也提高了患者住院的滿意率。
3 討論
護理人力資源的合理配置與使用時護理改革的一項重要內容,根據各層級護士的能力標準,資質要求,制定相關的工作制度及崗位職責,各層級護士各負其責,充分發(fā)揮了護士工作的積極性,責任護士的臨床技能得到了較好的發(fā)揮,提高了護士對護理工作的滿意度,穩(wěn)定了護理隊伍,同時為患者提供專業(yè)化的護理服務,保證了患者安全和改善護理質量,體現了以人為本的管理理念[2],以患者為中心的服務宗旨。
參 考 文 獻
臨終護理是由醫(yī)學—護理學—倫理學—心理學與行為科學所組成的一門新興科學。臨終護理可對現在醫(yī)學上無望的患者實施其極端痛苦,維護其尊嚴。論文百事通增強對臨終,心理狀態(tài)適應能力,并幫助臨終患者安寧的走完生命最后歷程和對患者家屬提供生理,心理關懷的立體化社會服務。盡可能的減輕他的精神痛苦,使晚期癌癥患者的生命最后階段,能夠舒適,欣慰,有尊嚴,有意義。臨終關懷的護理方法:
1生活護理
創(chuàng)建一個溫馨,積極,和諧的家庭式環(huán)境氣氛。為喚起病人的積極性情創(chuàng)造良好的背景條件,護士要把病房布置的溫馨,整潔,舒適,保持空氣流通。盡可能的體貼患者,生活上多給予照顧,加強交流。使病房充滿家庭式與溫暖。淡化患者的角色,使病人有安全感,歸宿感。加強基礎護理,重視晨,晚間護理。為病人勤翻身,經常改換臥姿,每日早晚2次按摩皮膚復壓部位,預防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔,不僅使患者被感到舒適,而且能增強食欲。消除呼吸道異物,保持呼吸道通暢。注意會清潔,保持大小便通暢,對安置各種導管的患者加強護理。防止脫落,復壓,扭曲。堵塞,創(chuàng)造寧靜環(huán)境,盡量安置在單間病房,陽光,溫度適宜,使晚期癌癥病人有安全感,舒適感。
2疼痛的護理
疼痛是晚期癌癥病人最常見的合并癥,持續(xù)的疼痛不僅影響患者的正常生活,而且引起患者嚴重的心理變態(tài)。特別是疼痛持續(xù)時間長而且逐漸加重時?;颊吒杏X生不如死,常常失去生存的希望。
所以患者對疼痛的恐懼超過對死亡的恐懼。護士可按醫(yī)囑給藥,另外還需要教會病人熱敷,冷敷,按摩。放松等分散患者精力,用非藥物的方法減輕疼痛。當病人疼痛時,護士首先要穩(wěn)定病人的情緒。注意做好心理護理,對病人要熱情,真誠,尊重和負責。通過語言消除焦慮,穩(wěn)定情緒。治療及護理過程中,操作要輕柔,嫻熟,給患者親切,溫暖,信任感。根據疼痛的程度和緩解的時間,及時調整藥物的劑量和間隔的時間。
3幫助病人減輕疼痛,延長生命
患者經過了否認期—憤怒期—協議期—憂郁期—接受期—五個痛苦的心理過程,首先想到的是延長生命。在化療期間護士應提前講解化療藥物的作用和反應程度?;熕幬锎碳ぱ?。要注意保護血管,嚴防藥物外漏。同時注意飲食護理,調解飲食種類,來用少量多餐的方法。改變營養(yǎng)不足的狀態(tài)。提高身體素質,提高藥物療效。同時加強病區(qū)完全消毒。疼痛時配合醫(yī)生給予一定的止痛,靜脈營養(yǎng)等支持治療。取得患者親屬與朋友的配合,動員家人親近患者。親屬對患者的鼓勵和支持能使病人心靈上得到最大的安慰。在最佳的心理狀態(tài)下接受治療,提高療效,延長壽命。新晨
4幫助癌癥患者后走完生命旅程的最后一程
為了讓護理學生能順利進入臨床實習,開展形式多樣的實習前的教育,使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業(yè)的實踐性很強,規(guī)范化的實習基地對于培養(yǎng)基礎理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業(yè),我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行,為保證實踐教學質量,我院嚴格按照學?!蛾P于畢業(yè)實習生自己聯系實習單位的若干規(guī)定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前,我院各部門分工合作,密切配合,全方位對護生加強教育,著重對其進行思想品德、組織紀律、職業(yè)道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座;召開實習前動員大會,組織學習學?!皩嵙暪芾硪?guī)定”,“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等,使護生消除緊張的情緒,對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解,放下思想包袱,做好實習的充分準備,愉快地進入畢業(yè)實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量,滿足患者的需求,各家實習醫(yī)院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有:血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協調性,強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤,必要時進行示范。最后進行逐項考核,合格者才能獲得實習資格,進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環(huán)節(jié),是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討,制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業(yè)實習情況,掌握實踐教學質量的重要手段,同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系,強化醫(yī)院的教學意識,共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫(yī)院呈遞我校《普通本??粕鷮嵙暪芾硪?guī)定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單,學校和醫(yī)院就共同的責任要達成協議,合作制定出一系列臨床學習環(huán)境的標準、輪轉計劃及考核標準,對護生的醫(yī)德醫(yī)風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核,從而為護生在臨床學習階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實習醫(yī)院的巡查制度我院領導親自帶隊,和教學管理人員及班主任一起到實習醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部,到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本,記錄各實習醫(yī)院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況,包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生,為了防止實習管理失控,我院對各散在實習醫(yī)院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查,了解學生實習情況,確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制,實每周向醫(yī)院護理部進行一次工作匯報;每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫(yī)院實習指導教師(班主任)組織召開實習生及帶教老師座談會,并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況,使學校能夠及時掌握實習情況,對前段時間的實習情況進行總結,表揚先進,分析存在的問題,針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見,讓實習生討論、制訂相應的整改措施。