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(一)缺乏先進(jìn)管理經(jīng)驗,新財務(wù)會計制度貫徹和執(zhí)行力不夠
財務(wù)部門人員缺乏先進(jìn)管理經(jīng)驗,不能明確醫(yī)院財務(wù)管理具體內(nèi)容和方向,加之醫(yī)院內(nèi)部運行環(huán)境比較復(fù)雜,導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)部門很難從管理層面正確把握財務(wù)預(yù)算情況,進(jìn)而限制了財務(wù)管理的貫徹和執(zhí)行,導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理松懈,且制約了管理水平的全面提升?,F(xiàn)階段,醫(yī)院在開展財務(wù)預(yù)算管理時,普遍存在預(yù)算流程不規(guī)范、預(yù)算方法不科學(xué)等問題,嚴(yán)重影響到財務(wù)管理的效果。
(二)缺乏成本核算體系,財務(wù)管理工作不能滿足新制度要求
新財務(wù)會計制度對醫(yī)院成本核算工作做出明確規(guī)定,并對一些不合理現(xiàn)狀進(jìn)行規(guī)范,使得很多賬目核算明細(xì)更加明確。但是,在很長一段時間內(nèi),我國多數(shù)醫(yī)院均采用比較簡單的成本核算方式,且并未在實踐過程中形成系統(tǒng)化的執(zhí)行體系。因此,很難對醫(yī)院實際成本支出情況進(jìn)行反饋。
(三)風(fēng)險意識淡薄,財務(wù)管理工作缺乏信息化支持
在市場經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)院90%的資金來源于醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售。若出現(xiàn)財務(wù)管理不善、收不抵支,則會進(jìn)一步加重醫(yī)院財務(wù)負(fù)擔(dān)。但是,受計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響,很多醫(yī)院認(rèn)為資金管理不存在市場經(jīng)營風(fēng)險,進(jìn)而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險意識低下。另外,目前我國多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)雖然有了長足的進(jìn)步,但仍舊無法滿足日益復(fù)雜的財務(wù)管理工作,嚴(yán)重影響財務(wù)管理工作的順利開展。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的有效策略
(一)提高思想認(rèn)識,全面貫徹新財務(wù)會計制度
加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理工作,首先須提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對財務(wù)管理工作的認(rèn)識程度,并采用多元化財務(wù)管理手段;其次,加強(qiáng)對財務(wù)管理工作的宣傳,使全院上下意識到財務(wù)管理工作的重要性。財務(wù)部門人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗,結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際,在工作中不斷貫徹新財務(wù)會計制度。相關(guān)管理部門則應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營情況,判斷未來一段時間內(nèi)醫(yī)院財務(wù)工作具體走向,將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行集中分析,并統(tǒng)一到核算工作中。以此為根據(jù),制定科學(xué)合理的財務(wù)管理制度,進(jìn)而對醫(yī)院會計核算、資金管理的一體化管理產(chǎn)生推動作用,最終使醫(yī)院財務(wù)管理實現(xiàn)全面化、規(guī)范化和統(tǒng)一化。只有提高認(rèn)識,并在實際工作中強(qiáng)化新制度執(zhí)行力度,才能保證醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動處在可控范圍內(nèi)。
(二)完善監(jiān)督管理和成本核算體系,正確發(fā)揮新財務(wù)會計制度優(yōu)勢
新財務(wù)會計制度明確規(guī)定,各級醫(yī)院要建立健全財務(wù)監(jiān)督管理體系,并不斷深化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控,有效避免醫(yī)院在實施財務(wù)管理過程中發(fā)生道德風(fēng)險,如人為操控。完善財務(wù)監(jiān)督管理,能夠進(jìn)一步提高資金使用效率,并進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化和配置,最大程度發(fā)揮資金管理作用。同時,強(qiáng)化對醫(yī)院財務(wù)管理工作的監(jiān)督,可規(guī)范財務(wù)部門相關(guān)人員崗位職能,保證財務(wù)工作的公開性和透明性,進(jìn)而提高醫(yī)院整體管理水平。另外,健全監(jiān)管體系有助于醫(yī)院績效考核制度的建立,并對其產(chǎn)生積極影響。新制度下,醫(yī)院預(yù)算管理、資產(chǎn)管理及成本管理應(yīng)與職工、科室績效考核制度充分結(jié)合,并以此提出相應(yīng)的激勵措施。因此,各級醫(yī)院應(yīng)充分完善財務(wù)監(jiān)督職能,建立起權(quán)責(zé)統(tǒng)一的制衡機(jī)制,才能督促醫(yī)院各個科室和部門開展業(yè)務(wù)能夠滿足新時期財務(wù)管理的要求,實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙向發(fā)展。
(三)提高風(fēng)險意識,完善預(yù)算編制和信息化建設(shè)
新財務(wù)會計制度要求,各級醫(yī)院應(yīng)在新制度指導(dǎo)下有效對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防和控制。實際上,醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中,會遇見很多管理風(fēng)險,其中財務(wù)管理風(fēng)險、運營風(fēng)險及授權(quán)活動風(fēng)險比較常見。以預(yù)算為核心的財務(wù)控制具有剛性特點,能夠?qū)ο嚓P(guān)決策控制的形成及發(fā)展提供幫助。通過預(yù)算編制,能夠充分顯示醫(yī)院經(jīng)營狀況,并根據(jù)預(yù)算得出的結(jié)果,對可能涉及到的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測,進(jìn)而采取有效措施進(jìn)行預(yù)防,達(dá)到風(fēng)險規(guī)避的總體目標(biāo)。目前,我國多數(shù)醫(yī)院實行全額管理制度,并以“差額補(bǔ)助,超支不補(bǔ),結(jié)余留用”為預(yù)算管理原則[4]。因此,醫(yī)院要加強(qiáng)財務(wù)的預(yù)算管理,更新管理觀念,要建立起一套完整的預(yù)算編排與執(zhí)行制度。例如,可對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解,實行各科室主任負(fù)責(zé)管理制度,突出工作職責(zé),使各科室、各部門能夠真正落實。同時,實現(xiàn)風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)算管理,并充分發(fā)揮新財務(wù)會計制度的優(yōu)勢,需要現(xiàn)代信息化建設(shè)的支持。
三、結(jié)語
(一)本室應(yīng)選派責(zé)任心強(qiáng)、熟悉動物飼養(yǎng)的人員擔(dān)任。
(二)室內(nèi)要有通風(fēng)、降溫、防寒設(shè)施,保持干燥、清潔、衛(wèi)生。
(三)動物飼養(yǎng)專門購置,科學(xué)飼養(yǎng),以保動物符合實驗要求。
(四)實驗動物應(yīng)建立檔案,進(jìn)行登記,家兔用于熱原檢查,不得超過10次;用于毒性藥品的檢查只限一次;病殘動物不得供實驗用。
(五)經(jīng)實驗后的動物應(yīng)單獨飼養(yǎng),待動物恢復(fù)正常后,方可繼續(xù)使用。
(六)新購進(jìn)的動物,應(yīng)符合實驗要求,并需經(jīng)飼養(yǎng)1~2周后,方可進(jìn)行實驗用。
(七)使用、繁殖動物要有計劃。
【摘要】通過多年的滿意度調(diào)查實踐,逐步形成了隨機(jī)調(diào)查、統(tǒng)計分析、反饋整改、獎懲兌現(xiàn)的有序管理形式,建立可持續(xù)服務(wù)改進(jìn)機(jī)制。滿意度管理正日益成為醫(yī)院管理和服務(wù)改進(jìn)的有效手段和工具,在推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)方面發(fā)揮了積極作用。
【關(guān)鍵詞】滿意度 調(diào)查 服務(wù)改進(jìn) 長效機(jī)制
當(dāng)前,隨著市場經(jīng)濟(jì)成分、利益關(guān)系和分配方式的多樣化,人們的思想觀念呈現(xiàn)多元化,給傳統(tǒng)醫(yī)德教育模式提出了新挑戰(zhàn)。如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),貫徹落實“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念,提高患者滿意度,促進(jìn)醫(yī)患和諧成為新形勢下醫(yī)院管理者研究探索的重要課題之一。為進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,衛(wèi)生部號召在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動,將“群眾滿意”作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的出發(fā)點和落腳點,是衡量醫(yī)院工作的最終標(biāo)準(zhǔn)。
隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深化,醫(yī)院質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)已從單一的醫(yī)療質(zhì)量評價轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄡt(yī)療、服務(wù)和環(huán)境等各個方面的綜合評價[1]。醫(yī)院質(zhì)量水平的高低很大程度上取決于患者的個人體驗和主觀評價?;颊邼M意度是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,評價“群眾滿意”的一項核心指標(biāo)。滿意度問卷調(diào)查作為一種工具,以病人的視角來對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行評價,有助于醫(yī)院及時了解服務(wù)對象的需求,發(fā)現(xiàn)自身存在的問題,進(jìn)而提高醫(yī)院總體質(zhì)量和服務(wù)水平。自1998年起安徽省立醫(yī)院開展患者滿意度調(diào)查,特別是近年來不斷改進(jìn)調(diào)查方式,加強(qiáng)結(jié)果運用,建立可持續(xù)服務(wù)改進(jìn)長效機(jī)制,積極推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè),促進(jìn)了服務(wù)品質(zhì)的不斷提升,贏得了患者的肯定。
1 滿意度調(diào)查管理流程
從1998年至今,醫(yī)院不斷發(fā)展完善與病人溝通的平臺――滿意度問卷調(diào)查可持續(xù)服務(wù)改進(jìn)制度,認(rèn)真傾聽患者聲音,改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)和存在問題,形成了有序管理形式和流程,有力地促進(jìn)了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.1 科學(xué)設(shè)計調(diào)查問卷,廣泛收集患者意見:滿意度調(diào)查問卷的設(shè)計應(yīng)遵循科學(xué)性和實用性相結(jié)合的原則,合理規(guī)劃設(shè)計問卷項目,確定重點調(diào)查人群,保證問卷樣本數(shù)量,是保障調(diào)查取得實際意義的關(guān)鍵。[2]醫(yī)院針對就醫(yī)者的不同情況,設(shè)計門診、出院、住院病人醫(yī)患溝通等多種調(diào)查表格,調(diào)查內(nèi)容重點把握四個方面,即服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、收費行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),并針對不同群體的患者采用不同的調(diào)查方式。每個工作日由兩名專職工作人員對門診和出院病人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查;每季度深入病房,對每個病區(qū)的住院患者進(jìn)行醫(yī)患溝通調(diào)查。配合醫(yī)改項目實行專項滿意度調(diào)查,如對進(jìn)入單病種臨床路徑的出院病人實行電話回訪,側(cè)重于醫(yī)患溝通調(diào)查等,及時了解患者認(rèn)知程度和醫(yī)療服務(wù)存在問題。近年來年均收集問卷達(dá)15000份左右。
1.2 嚴(yán)格統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果,理性分析患者意見:每月將本月收集的患者滿意度調(diào)查表中的滿意度數(shù)據(jù),通過專門的軟件系統(tǒng)錄入電腦,經(jīng)過電腦統(tǒng)計分析,形成每月各科室醫(yī)護(hù)人員的患者滿意度。對收集的患者意見,及時匯總整理,每兩周編發(fā)一期滿意度簡報,主要設(shè)意見建議、患者表揚、感謝信、回音壁四個專欄,并在醫(yī)院網(wǎng)站上進(jìn)行公示。對于患者的意見進(jìn)一步分類分析,將意見建議細(xì)分為服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務(wù)流程、醫(yī)藥費用、內(nèi)部管理、環(huán)境設(shè)施等方面,定期進(jìn)行匯總比較,并在行政例會上通報點評。通過定期分析意見在數(shù)量和類別上的差別,由相應(yīng)的職能管理部門提出管理改進(jìn)辦法。
1.3 加強(qiáng)意見溝通反饋,強(qiáng)化可持續(xù)服務(wù)改進(jìn):對于滿意度調(diào)查中的批評意見,尤其是服務(wù)態(tài)度方面的,只要留有聯(lián)系方式,都進(jìn)一步電話回訪,了解具體情況,跟蹤反饋。針對工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和不足,向相關(guān)科室或部門下發(fā)可持續(xù)服務(wù)改進(jìn)意見書,并要求五個工作日內(nèi)將調(diào)查整改意見進(jìn)行書面反饋并刊登在下一期的滿意度簡報回音壁欄目中。2007年以來,發(fā)放整改建議461項,反饋率100%。各部門認(rèn)真調(diào)查分析患者意見建議,提出具體整改措施,如收費窗口、康復(fù)部等部門在科內(nèi)加強(qiáng)服務(wù)技巧的培訓(xùn),改善服務(wù)態(tài)度;為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通,普外科黨支部率先開展二次查房活動,每個工作日下午下班前一小時必須有治療組主治醫(yī)生以上的醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房,此項工作曾在《健康報》上報道;總務(wù)處采取多種措施加強(qiáng)對外包單位的督導(dǎo),盡力營造清潔、舒適的就診環(huán)境。對比近三年的滿意度調(diào)查情況,醫(yī)院收到批評和投訴意見逐年減少,特別是在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、優(yōu)化流程、環(huán)境設(shè)施方面得到明顯改進(jìn),可持續(xù)服務(wù)改進(jìn)工作取得了良好效果。
1.4 加強(qiáng)綜合管理,完善管理機(jī)制:各科室滿意度納入醫(yī)院綜管制,實行獎懲兌現(xiàn),2007年元月-2010年12月,對滿意度不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行扣分,累計扣分達(dá)92科次,直接與科室獎金掛鉤。同時將滿意度調(diào)查管理與職工醫(yī)德考核、支部書記考核、人事晉升等相掛鉤,滿意度點名表揚或批評的,在個人醫(yī)德考核和支部書記考核中對應(yīng)進(jìn)行加減分,嚴(yán)重或多次被投訴者進(jìn)行待崗處分,發(fā)放“警示卡”,與醫(yī)師、護(hù)師資格考核掛鉤,使得滿意度調(diào)查成為記錄醫(yī)護(hù)人員日常服務(wù)行為的一項有效管理措施,有效推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)。
2 滿意度調(diào)查管理延伸
滿意度管理是架設(shè)在醫(yī)務(wù)人員與患者之間的“和諧之橋”,對收集的患者表揚和批評意見及建議,匯總整理,開發(fā)利用,通過開展“患者最滿意的服務(wù)之星評選”、服務(wù)創(chuàng)新、文明督察、編輯文化手冊等活動,延伸管理手段,拓展管理形式,不斷探索醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的長效機(jī)制。
2.1 開展“患者最滿意的服務(wù)之星評選” 活動:針對滿意度調(diào)查中收集的患者表揚意見,綜合利用,弘揚正氣,激勵先進(jìn)。每月對點名表揚人員、表揚意見、感謝信進(jìn)行匯總,制作成和諧醫(yī)患橋海報,在院公示欄中宣傳張貼。開展“服務(wù)質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn),做患者最滿意的服務(wù)之星”評選活動,將患者點名表揚次數(shù)多、事跡較突出的醫(yī)生、護(hù)士列為服務(wù)之星初步候選人,經(jīng)過科、片、院評選,推出“季度服務(wù)之星”和“年度服務(wù)之星”,并通過院報、網(wǎng)站、宣傳欄大力宣傳,號召大家從細(xì)節(jié)做起,以身邊的先進(jìn)為標(biāo)桿,營造人人爭當(dāng)服務(wù)之星的良好氛圍。2009年正值“服務(wù)之星”活動三周年之際,醫(yī)院以此為契機(jī),策劃回顧紀(jì)念活動,制作“服務(wù)無止境 星光恒久遠(yuǎn)”紀(jì)念光盤,對三年來當(dāng)選的120余位服務(wù)之星利用網(wǎng)站、流媒體集中開展宣傳,以打造一支奉獻(xiàn)求實的服務(wù)團(tuán)隊。
2.2 針對熱點難點問題,創(chuàng)新服務(wù)舉措:滿意度調(diào)查是一面鏡子,反映了群眾就醫(yī)過程中的熱點、難點問題。針對患者反映次數(shù)多,反復(fù)反映的問題,醫(yī)院開展服務(wù)創(chuàng)新申報評選活動,鼓勵各支部、科室針對服務(wù)中的難點、熱點問題,在推進(jìn)服務(wù)人性化、強(qiáng)化醫(yī)患溝通、改進(jìn)服務(wù)流程等方面做出嘗試,拿出舉措。從2009年起開展“服務(wù)創(chuàng)新”評比工作,各科室、支部努力在推進(jìn)服務(wù)人性化、強(qiáng)化醫(yī)患溝通、改進(jìn)服務(wù)流程等方面不斷探索創(chuàng)新,經(jīng)過展示評審“二次查房、夜間門診、危重患者同”等九個項目分別榮獲金、銀、銅獎,在全院起到很好的示范作用。在多次調(diào)研討論的基礎(chǔ)上,圍繞當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)中存在的難點熱點,以“方便病人,關(guān)愛病人”為出發(fā)點,推出門診預(yù)約掛號、窗口部門實行彈性工作制、病區(qū)實行人性化服務(wù)、成立疑難病會診中心、病人服務(wù)中心、開展健康教育大講堂、開展慢病管理等十項服務(wù)措施,部分措施已經(jīng)開展,提升了醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵,得到了社會的好評。
2.3 開展文明窗口督察,加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督:不斷完善滿意度調(diào)查形式,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)質(zhì)服務(wù)督查,更全面的了解醫(yī)院服務(wù)狀況。自2009年開始組織總支書記、總支委、支部書記對全院各個窗口開展督查,按照評分標(biāo)準(zhǔn),重點從服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施、工作質(zhì)量進(jìn)行檢查,對著裝、掛牌、服務(wù)及語言規(guī)范、便民措施、標(biāo)識、等候時間、患者滿意度等進(jìn)行量化打分,督查意見定期反饋整理通報,經(jīng)過督查和評選,“知專導(dǎo)診”、“知專收費處”、“體檢中心”三個窗口獲得“首批文明窗口”稱號。
2.4 編發(fā)文化手冊,傳播人文精神:每月制作“和諧醫(yī)患橋”,打造“詩畫長廊”,精選格言詩句,配以優(yōu)美的圖畫,張貼于走廊、電梯,使人文精神潛移默化地融入職工心中。為引導(dǎo)醫(yī)生對職業(yè)價值的思考,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識教育,在對滿意度調(diào)查原始資料編輯、分析的基礎(chǔ)上,編輯《愛心關(guān)心鼓舞生命》、《如何當(dāng)一名好醫(yī)生》、《醫(yī)患糾紛防范意識與技巧》、《服務(wù)之星三周年回顧紀(jì)念畫冊》文化手冊四本,院領(lǐng)導(dǎo)親自為書作序,臨床、醫(yī)技、窗口工作人員人手一冊?!稅坌年P(guān)心鼓舞生命》一冊匯集了歷年病人感謝信,宣傳身邊的榜樣,傳播省醫(yī)精神和價值觀;《如何當(dāng)一名好醫(yī)生》一冊強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)工作者對職業(yè)的理性思考和對患者的人文關(guān)懷。《醫(yī)患糾紛防范意識與技巧》根據(jù)滿意度調(diào)查中反映的醫(yī)患溝通中的缺陷,引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員重視服務(wù)技巧與服務(wù)規(guī)范;《服務(wù)之星三周年回顧紀(jì)念畫冊》則匯總了三年來服務(wù)之星們的先進(jìn)事跡及服務(wù)心語。文化手冊的編發(fā)在衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查中被譽為一大亮點,為和諧的醫(yī)患關(guān)系架起一道橋梁。
3 滿意度調(diào)查管理主要成效
3.1 增強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育實效性。堅持13年的滿意度調(diào)查逐步形成了隨機(jī)調(diào)查統(tǒng)計分析反饋整改獎懲兌現(xiàn)的有序管理形式,對滿意度調(diào)查中病人投訴服務(wù)態(tài)度的,與其本人談心、教育,并與醫(yī)德考核、科主任、支部書記考核、職稱晉升等掛鉤,實行獎懲兌現(xiàn)。通過滿意度管理,建立服務(wù)改進(jìn)機(jī)制,建立各級各類員工個人職業(yè)道德檔案,增強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與職工的貼近度,提高思想政治工作與中心工作的融合度。實踐證明,滿意度管理是深化醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育考評制度、落實以病人為中心的有力載體。
3.2 提升醫(yī)院服務(wù)意識。滿意度管理在我院開展以來,有效地提升了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識,通過形式多樣的教育培訓(xùn)和激勵機(jī)制,使全院廣泛樹立了“一切以患者為中心”的服務(wù)理念,將患者的需求作為工作的首要出發(fā)點?;颊邼M意度呈逐年上升態(tài)勢,目前出院病人綜合滿意度穩(wěn)定在98%以上。一些患者經(jīng)常發(fā)自內(nèi)心地稱贊:貴院領(lǐng)導(dǎo)有方,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)落實,才擁有這樣好的服務(wù)和醫(yī)護(hù)人員!
3.3 促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。通過不斷加強(qiáng)質(zhì)量管理,促進(jìn)了醫(yī)院健康和諧可持續(xù)發(fā)展,實現(xiàn)了三個效益穩(wěn)步提高,醫(yī)院先后獲得“全國百姓放心醫(yī)院”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)文化建設(shè)先進(jìn)單位”、“衛(wèi)生部抗震救災(zāi)醫(yī)藥衛(wèi)生先進(jìn)集體”、省首批“誠信醫(yī)院”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”等榮譽。
滿意度調(diào)查從1998年開始施行,經(jīng)過13年的不斷完善、延伸,現(xiàn)作為一項管理制度、長效機(jī)制在醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)提升中發(fā)揮了重要的作用。隨著醫(yī)院的發(fā)展,就診人次的逐年增多,為更加方便病人對醫(yī)院各項服務(wù)提出意見建議,增加滿意度調(diào)查的途徑和形式勢在必行。醫(yī)院正依托醫(yī)院信息系統(tǒng)著手開發(fā)滿意度調(diào)查和評醫(yī)系統(tǒng),增加觸摸屏、網(wǎng)上及PDA滿意度調(diào)查方式,實現(xiàn)紙質(zhì)調(diào)查向電子調(diào)查的逐步轉(zhuǎn)變,完成數(shù)據(jù)的實時收集、統(tǒng)計、匯總。將不斷探索完善調(diào)查反饋機(jī)制,實行服務(wù)缺陷管理,不斷完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),改善服務(wù)流程,探索醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管的長效機(jī)制。
參考文獻(xiàn)
[1] 李磊 復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院出院病人滿意度調(diào)查研究 中國醫(yī)院管理 2010年11月第11期
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢棄物制度化管理監(jiān)督
中圖分類號:R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2011)8-289-02
醫(yī)療廢棄物管理是醫(yī)院感染管理的一個重要組成部分,如何做好醫(yī)療廢棄物的處置與管理,真正杜絕二次污染的發(fā)生,關(guān)系到千家萬戶乃至整個社會的安全健康問題。近年來。我院根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定的要求,加強(qiáng)了對醫(yī)療廢棄物的處置和管理,建立了相關(guān)的管理制度,使醫(yī)療廢棄物的管理逐漸走上規(guī)范化管理的軌道。尤其是隨著《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相繼頒布和實施,我院對該項工作重要性的認(rèn)識更深一層,結(jié)合具體工作實際,制定了《醫(yī)療廢物管理實施方案》,使醫(yī)療廢棄物的管理更趨制度化、科學(xué)化,各項措施得到更好的落實,現(xiàn)將我院的做法介紹如下:
1 建立健全醫(yī)療廢棄物管理組織及各項規(guī)章制度
為了貫徹實施國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害,對醫(yī)療廢棄物實行規(guī)范管理。我院成立了醫(yī)院“醫(yī)療廢物管理小組”,負(fù)責(zé)監(jiān)督全院醫(yī)療廢棄物處置情況,對發(fā)生或可能發(fā)生傳染病傳播或環(huán)境污染事故時及時采取減少危害的各項處理措施。并相繼制定了《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散及意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)療廢物處置操作注意事項》等各項管理制度和管理措施,形成以總務(wù)科主要負(fù)責(zé),護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科實施監(jiān)督檢查,使該項工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。
2 加強(qiáng)全員醫(yī)療廢棄物處置等法規(guī)知識教育
為了使全院員工思想上對醫(yī)療廢棄物正確處置的重要性有個明確、清晰、充分的認(rèn)識,醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物處理制度和實施細(xì)則,加強(qiáng)了全院員工的培訓(xùn)工作。
2.1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)醫(yī)療廢棄物的管理需要全院各個部門的齊心協(xié)力以及每個工作人員的積極參與。醫(yī)院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實習(xí)生講課,并經(jīng)常到科室指導(dǎo)醫(yī)療廢棄物的分類,醫(yī)療廢棄物處置的操作注意事項等。使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)療廢棄物安全管理的重要性,提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療廢棄物管理中的自覺性,做到依法管理,確保安全。經(jīng)過培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員思想由被動轉(zhuǎn)為主動,且對自身安全有了新的認(rèn)識和要求,從原來被刺傷后僅初步處理到現(xiàn)在主動向醫(yī)院感染管理部門報告,要求采取進(jìn)一步措施如定期血清學(xué)檢查等。
2.2運送人員、保潔人員的培訓(xùn)針對保潔人員文化水平低,對院感知識缺乏,對醫(yī)療廢棄物的危害性不了解,導(dǎo)致出現(xiàn)各類垃圾混放,醫(yī)療垃圾未密閉運送,垃圾桶未及時保潔等問題,加強(qiáng)對保潔人員、運送人員及物業(yè)公司的管理人員的培訓(xùn),提高環(huán)保意識及自我防護(hù)意識,要求他們在醫(yī)療廢棄物的收集、貯存、運送、處置過程中按規(guī)定進(jìn)行,戴橡膠手套,各種操作后及時洗手。嚴(yán)格做到垃圾分類放置,每日運送二次,及時對運送車和垃圾桶進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁各類人員將醫(yī)療廢物私自販賣,若有發(fā)現(xiàn),即予開除處理。
3 嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理
3.1分類管理及處置
分類與標(biāo)識醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物采取分類管理的辦法:生活垃圾置于黑色垃圾袋中,醫(yī)療垃圾置于黃色垃圾袋中;損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標(biāo)識的防滲漏、防刺的容器內(nèi)。
包裝及處置對實驗室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、毒種保存液等,要求相關(guān)科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋;對于病理性廢物如手術(shù)截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送殯儀館焚燒;各醫(yī)療單元專人負(fù)責(zé)做好醫(yī)療垃圾的包扎、密封工作;醫(yī)療垃圾袋內(nèi)容物達(dá)膠袋容量3/4時,及時對垃圾袋進(jìn)行封袋包扎,封口嚴(yán)密,膠袋外貼好醫(yī)療廢物的標(biāo)識并注明醫(yī)療廢物的種類、時間、科室。
3.2職業(yè)安全防護(hù)要求工作人員嚴(yán)格遵守本院制定的醫(yī)療廢棄物處置規(guī)程:在傳遞銳利器具,處理針頭、卸下刀片、穿刺針時不要將銳利面對著他人;嚴(yán)禁將使用過的針頭插回針帽,防止刺傷;用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上,用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫(yī)療廢物回收、運送人員及暫時貯存和處置的人員,配備必要的防護(hù)用品,如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護(hù)眼鏡、雨靴等,避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫(yī)療廢物刺傷時,應(yīng)立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚,如有傷口輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用流動水沖洗,并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口,并采取相應(yīng)的措施,及時上報醫(yī)院感染管理部門,根據(jù)具體情況采取醫(yī)療措施,醫(yī)學(xué)觀察。
3.3運送和貯存醫(yī)療棄廢物的運送使用防滲漏、密閉的運送車輛,物業(yè)運送人員醫(yī)療廢物按照醫(yī)院制定的規(guī)定路線,在規(guī)定時間運送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處,在運送過程中,做好醫(yī)療廢物的防盜工作,及時、完整地將垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存處。
醫(yī)療垃圾暫存處有明顯警示標(biāo)識,加鎖管理,防止醫(yī)療廢物的丟失。運送車輛每日進(jìn)行清洗并用含有效氯500~1000mg/L消毒液進(jìn)行消毒。
3.4醫(yī)療廢物的登記 物業(yè)運送人員與病區(qū)指定人員做好醫(yī)療廢物的交接登記工作,交接登記內(nèi)容包括廢物的來源(科室)、時間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經(jīng)辦人簽名等。醫(yī)療廢物暫存處專人負(fù)責(zé)每日與區(qū)環(huán)衛(wèi)固體廢物處置公司簽收登記“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接單”。有關(guān)的登記資料集中在總務(wù)科保存?zhèn)洳?,保存期?年。
3.5 特殊醫(yī)療廢棄物的處理①具有放射性的醫(yī)療廢棄物裝入紅色污物袋,注明日期并單獨放置于環(huán)境保護(hù)部門認(rèn)可的專用貯存室內(nèi),由專人按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理,等待放射物的衰減,使用監(jiān)測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關(guān)人員不準(zhǔn)入內(nèi)。②使用過的一次性醫(yī)用器具,按規(guī)定分類消毒浸泡后,集中毀形并詳細(xì)登記記錄,裝入統(tǒng)一配置的專用容器,交指定的有證回收單位收購,專人負(fù)責(zé)。
3.6 職能部門分工合作醫(yī)療廢棄物由于種類較多,其管理涉及臨床、職能多個部門的工作,要求各部門間必須做好分工合作,才能保證醫(yī)療安全和杜絕污染的醫(yī)療用品外流,做好醫(yī)療廢物的處置管理工作。根據(jù)有關(guān)文件要求,管理小組明確各自的工作職責(zé),做到分工合作,交叉管理,落實各項工作責(zé)任。①總務(wù)后勤部門保證醫(yī)療廢物處置設(shè)施正常運轉(zhuǎn),負(fù)責(zé)做好包裝容器的臨床供應(yīng)工作,組織做好醫(yī)療廢物收集運送和移交過程的檢查監(jiān)督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品的檢查監(jiān)督管理,做好分類收集和無害化處置工作。③預(yù)防保健、護(hù)理部門則按要求加強(qiáng)對臨床醫(yī)療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監(jiān)督管理,做好有關(guān)醫(yī)療廢物的消毒和個人防護(hù)知識的培訓(xùn)工作,對在醫(yī)療廢物處置過程中出現(xiàn)的意外事故按要求及時做好上報和協(xié)調(diào)處理工作。④)醫(yī)械、醫(yī)務(wù)、院感、保衛(wèi)科等職能部門按照醫(yī)療廢物處理的規(guī)定,認(rèn)真做好相關(guān)的協(xié)調(diào)管理工作,確保醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理規(guī)范化、日?;?、科學(xué)化,達(dá)到衛(wèi)生、環(huán)保的標(biāo)準(zhǔn)。
4 監(jiān)督與反饋
由醫(yī)療廢物管理小組負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督工作,采取定期檢查與不定期抽查的方式,檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理情況。醫(yī)院感染管理科將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,以書面協(xié)辦單的形式發(fā)給科室負(fù)責(zé)人,列出發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見,要求科室負(fù)責(zé)人限期將整改情況反饋給醫(yī)院感染管理部門。
同時將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍,作為醫(yī)療質(zhì)量評分的一部分與負(fù)責(zé)人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題,通過間周一次的醫(yī)院院周會(全院中層以上干部)大會通報,每月一期的醫(yī)院OA辦公內(nèi)網(wǎng)以及醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》訊刊上公布,將反饋意見傳達(dá)到各個科室。
5 體會與思考
通過以上管理措施的實施,使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理取得了明顯的成效。
5.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、建立健全各項規(guī)章制度、加強(qiáng)監(jiān)督管理、嚴(yán)格醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置流程,有效地改善了醫(yī)院的衛(wèi)生狀況,減少了院內(nèi)感染的發(fā)生,防止了病原微生物的傳播,避免了醫(yī)療廢物的隨意丟棄,對確保醫(yī)療安全和保護(hù)環(huán)境起了積極作用。
5.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理后,使醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項相關(guān)操作時有章可循,有據(jù)可依,能夠按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行醫(yī)用廢棄物分類放置、處理,逐步的達(dá)到和實現(xiàn)了國家醫(yī)療廢棄物處置法制化、制度化、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時抽查醫(yī)院感染制度落實情況,發(fā)現(xiàn)問題及時整改補(bǔ)救,并分析講評,敦督落實到位、杜絕了類似問題重復(fù)發(fā)生。
5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識,環(huán)保意識。作為制度性要求,嚴(yán)格將醫(yī)療廢棄物相關(guān)知識、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識列為在職員工培訓(xùn)必備內(nèi)容,促使各科室各級各類人員在認(rèn)識上都得到了提高,管理好醫(yī)療廢棄物是預(yù)防和控制醫(yī)院醫(yī)療感染的關(guān)鍵且人人有責(zé)。
5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習(xí)慣,營造了一種防范醫(yī)療垃圾污染的氛圍。由于各項操作規(guī)范化,并采取逐級帶教方式,使醫(yī)院各級人員都熟悉并能較好掌握,加上經(jīng)常性的檢查督導(dǎo),從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象明顯減少不少不良習(xí)慣,做到了規(guī)范化處理醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物。
5.5 醫(yī)院工作人員自身防護(hù)意識增強(qiáng)。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,而且傳播疾病,各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫(yī)療廢物管理好壞,對社會、環(huán)境、人類健康有直接影響。在加強(qiáng)廢棄物管理工作中,一定程度上也增強(qiáng)了工作人員的自身防護(hù)意識,從而減少了傳染病的傳播,提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量。
實踐證明,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志,是防止疾病傳播、保護(hù)人體健康的主要手段,是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施,是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療科研水平的重要保障。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理同樣也是我們醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。今后工作中,我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗,認(rèn)真對待存在的問題,不斷完善管理辦法,嚴(yán)格督促檢查,持之以恒地抓好員工教育,做好依法醫(yī)療費的管理,力爭做到有效控制醫(yī)院感染,保證醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
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步步為營的貝索斯從來不走激進(jìn)路線,亞馬遜幣在Kindle Fire上的通行,更像一場試點,一旦取得成功,他們就可能在整個亞馬遜經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中推行虛擬貨幣,讓用戶能夠使用虛擬幣進(jìn)行購物。
這是比比特幣更摸得著的未來。亞馬遜正在與全世界所有的實體零售店以及線上零售店進(jìn)行競爭,它擁有自己的經(jīng)濟(jì)環(huán)境,甚至可以稱為擁有自己的“國家”。在這個“經(jīng)濟(jì)國家”中,按照亞馬遜2012年第四季度財報中的數(shù)字,他們擁有超過20億活躍賬戶,當(dāng)它擁有自己的貨幣并且可以購買真實物品時,相當(dāng)于發(fā)行一種全世界通用的虛擬貨幣,用戶可以憑借亞馬遜幣在亞馬遜的生態(tài)系統(tǒng)與現(xiàn)實世界間穿行。
歐洲央行去年10月發(fā)表了一份《虛擬貨幣系統(tǒng)》報告,這是全球央行第一份有關(guān)虛擬貨幣的相關(guān)報告。報告稱,虛擬貨幣市場的增速在2010年和2011年分別為41.8%和36.2%。
貨幣究竟是什么?這是一次眾多機(jī)構(gòu)參與的嘗試,也是一場針對貨幣的思潮。從實物貨幣到信用貨幣,再到互聯(lián)網(wǎng)時代產(chǎn)生的電子信用貨幣的演變歷程來看,每一次主流貨幣的變遷都伴隨著世界經(jīng)濟(jì)、金融的新潮流。
在《貨幣戰(zhàn)爭》作者宋鴻兵看來,如今已是世界貨幣大動蕩的前夜,“未來的貨幣也許就是虛擬貨幣,也許又將回歸金本位,或者兩者結(jié)合,抑或有其他形式的貨幣出現(xiàn)……但肯定的是,現(xiàn)在我們通行的紙幣未來都會進(jìn)入歷史博物館?!?/p>
顛覆貨幣使用方式
在線交易信用體系加速金融變革
雖然只是在Kindle Fire上小試牛刀,亞馬遜給虛擬貨幣的依然是充足的呵護(hù)與培植。為了推廣亞馬遜幣,亞馬遜向每個Kindle Fire用戶派發(fā)500個亞馬遜幣,總共價值數(shù)千萬美元。用戶購買亞馬遜幣可以拿到9折優(yōu)惠,但應(yīng)用價格仍維持原價,以保證開發(fā)者人員的營收,其中的缺口都由亞馬遜補(bǔ)貼。
選擇虛擬貨幣而不是直接使用真實流通的貨幣作為交易貨幣,好處是顯而易見的,在360與騰訊的大戰(zhàn)之后,騰訊拿出來賠償用戶的就是Q幣。
美國財經(jīng)網(wǎng)站Minyanville撰稿人湯姆?克蘭西分析虛擬貨幣對科技企業(yè)的價值時說;“虛擬貨幣不僅為在線活動賦予了價值,同時也將用戶和貨幣化交易緊密聯(lián)系起來。鑒于Google應(yīng)用商店無比失敗的表現(xiàn),亞馬遜努力利用其客戶信譽并專注于用戶體驗,以整頓Android應(yīng)用商店的秩序。虛擬貨幣牢牢地吸附了用戶,讓他們在其平臺上購買游戲和應(yīng)用,從而吸引更多的開發(fā)商,通過應(yīng)用獲得豐厚回報。”
根據(jù)湯姆多年的觀察:“我發(fā)現(xiàn)許多全球貿(mào)易合作伙伴都在慢慢向用別的貨幣取代美元作為儲備貨幣過渡,盡管許多電子支付平臺現(xiàn)在只是現(xiàn)有支付方式的一種延伸,但龐大的用戶基數(shù)代表了一種有趣的國際交換媒介。盡管創(chuàng)造另外的貨幣是非法的,虛擬貨幣毫無疑問會與法律定義有所摩擦。在線信用可讓您為當(dāng)前許多價值不明的資產(chǎn)估值,并可能創(chuàng)造一種游離于央行之外的國際交換媒介。有一點可以肯定:有人會推出相似的回報、交易信用體系來鎖定用戶,從而加速消費者金融的變革?!?/p>
這套信用體系最有可能產(chǎn)生在類似于亞馬遜、阿里巴巴、騰訊這些互聯(lián)網(wǎng)帝國中。支付寶年度對賬單顯示:2012年,全國有3405萬人賺到過集分寶,通過集分寶抵現(xiàn)的金額已達(dá)到2.1億元。
更多的小公司,在用科技顛覆貨幣的使用方式。用 Square 付費時,你需要帶著你的手機(jī),但你不用掏出來,它讓我們不再需要隨身帶著繁瑣的現(xiàn)金和信用卡;擁有Simple Visa Card,所有你需要跑銀行辦理的業(yè)務(wù),都可以直接在線辦理,重點是沒有任何手續(xù)費……貨幣可以立即轉(zhuǎn)移,不受地理位置的限制;一次電子交易可能就在兩個人擦肩而過時完成;兩個遠(yuǎn)在地球兩端的人,也可以很輕松地、無差異地完成交易。
打通流通閉環(huán)
誰讓經(jīng)濟(jì)更活躍?
諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者保羅?克魯格曼看衰比特幣的最主要原因是它的流動性:“比特幣的波動趨勢鼓勵人們進(jìn)行貨幣囤積,我們并不希望有一個貨幣體系,讓老百姓不舍得花錢。我們希望的是,這個系統(tǒng)能促進(jìn)交易,讓整個經(jīng)濟(jì)變得活躍起來?!?/p>
Chris Woods和Keyur P. Kelkar創(chuàng)辦電商網(wǎng)站Bitfash的初衷,就是為了讓比特幣持有者能夠有渠道進(jìn)行消費,促使比特幣作為一種替代性貨幣的發(fā)展。
在Bitfash上線之初,消費者只能購買到Zara和Forever 21兩個品牌的產(chǎn)品,而最近Mr.Porter也加入到他們的陣營。Mr.Porter是一個零售商,它加入后,比特幣用戶就能夠直接購買超過180個品牌的商品。
大部分支持比特幣的電商扮演的是代購者的角色,服務(wù)繁瑣冗長,需要很長時間才能通過中間的代購商去購買產(chǎn)品并最終送到用戶手上,Bitfash克服了中間代購的工作,盡可能地讓消費的過程變得更加簡便易于操作。
網(wǎng)站從買家那兒接受比特幣,然后用美元或零售商認(rèn)可的其他法定貨幣向其支付買家所購買產(chǎn)品的費用,消費者的整個購物過程是和零售商界面無縫銜接的,就如同在品牌的官網(wǎng)購物一樣,只不過支付的是比特幣。
關(guān)鍵詞:財務(wù)制度 成本核算 管理辦法
新醫(yī)院財務(wù)制度相對于原醫(yī)院財務(wù)制度,一個重大的區(qū)別就是把“成本管理”單列為一章,對醫(yī)院成本核算有了新的概括,對成本核算的原則和范圍等等有了新的界定。其核心是要求醫(yī)院通過規(guī)范的成本核算和成本分析來完成成本控制,實現(xiàn)成本管理目標(biāo),即:全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息,強(qiáng)化成本意識,降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)院績效,增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。所以說,成本核算管理的目的,不僅是醫(yī)療收費定價和醫(yī)院經(jīng)營決策的依據(jù),還是醫(yī)療價值體現(xiàn)和綜合評價的基礎(chǔ)。無論是為滿足宏觀醫(yī)療市場方面還是微觀廣大患者的需要方面,都確定了它在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要地位。
成本核算管理,并不是一朝一夕可以完成的事情,而是一項艱巨的任務(wù),是一個循序漸進(jìn)、持續(xù)開展的過程。本人認(rèn)為,做好這項工作,需要從以下幾個方面入手:
一、破除舊觀念,形成成本核算管理共識
增強(qiáng)全員成本意識。多年以來,受舊體制影響,許多醫(yī)院成本管理觀念淡薄,成本核算管理比較滯后,沒有相應(yīng)的制度和舉措,從領(lǐng)導(dǎo)層到中層,到科室,普遍忽視醫(yī)療過程中的成本核算管理,往往過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)療質(zhì)量,造成醫(yī)療成本過度增加,醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重。有些醫(yī)院雖然也認(rèn)識到成本核算管理的重要性,但缺乏有效的成本核算體系和管理手段,往往使成本核算流于形式,無法真正體現(xiàn)成本核算帶來的效益。改變這種狀況,就需要全院上下、各個部門高度重視,轉(zhuǎn)變固有觀念,密切協(xié)調(diào)配合,充分利用最少的成本資源,創(chuàng)造出最大的經(jīng)濟(jì)效益。
打破原有的大鍋飯格局。通過精打細(xì)算,評估成本效益,層層分解到部門、落實到每一個責(zé)任人,把醫(yī)療收益和個人獎勵績效掛鉤。按誰受益誰承擔(dān)的原則,把責(zé)、權(quán)、限有機(jī)統(tǒng)一起來,從本科室做起,從自身做起,堵塞漏洞,防范損失,在源頭上杜絕鋪張浪費現(xiàn)象。對于一些公共衛(wèi)生為主、業(yè)務(wù)為輔的科室,或者是行政后勤服務(wù)科室,可根據(jù)其全院總量核算分配績效收入系數(shù),體現(xiàn)“按勞分配,兼顧公平”的方針,以培養(yǎng)員工積極主動、勤勞節(jié)支的工作作風(fēng)。
二、建立成本核算組織體系,規(guī)范職能行為
成立專門成本核算組織。根據(jù)內(nèi)部管理的需要,成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由院長親自擔(dān)任,分管業(yè)務(wù)的副院長擔(dān)任副組長,成員包括財務(wù)、藥劑、后勤、人事、信息、醫(yī)療等各部門負(fù)責(zé)人。財務(wù)科設(shè)立專職成本會計,各部門配備兼職成本核算員,明確其職責(zé)分工。財務(wù)科負(fù)責(zé)進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總和核算、編制報送成本報表、撰寫成本分析報告和監(jiān)督考核工作。相關(guān)科室負(fù)責(zé)人員情況、內(nèi)部服務(wù)量、能源消耗量等原始數(shù)據(jù)的錄入和采集、統(tǒng)計報送工作。
建立相應(yīng)制度。在新醫(yī)院財務(wù)制度的引領(lǐng)下,健全醫(yī)院財務(wù)管理、預(yù)算管理、稽核、加強(qiáng)價格管理、固定資產(chǎn)管理、債權(quán)債務(wù)管理等財務(wù)制度和規(guī)定。進(jìn)一步明確職責(zé)分工,對醫(yī)院的科室類別、崗位職能、人員性質(zhì)都細(xì)致地劃分定性,做到事前預(yù)測、事中控制、事后分析,端正醫(yī)療服務(wù)行為,使醫(yī)院的制度管理上一新臺階。
突出成本核算要素指標(biāo)和成本歸集。對醫(yī)院的資產(chǎn)情況、建筑面積、產(chǎn)權(quán)歸屬,進(jìn)行界定,規(guī)范對原始記錄和憑證的傳遞流程,嚴(yán)格費用審批程序和監(jiān)督機(jī)制,以及勞動定額、物質(zhì)消耗定額、費用支出定額等人力、物力、財力的定額管理。通過一系列的成本核算要素的標(biāo)準(zhǔn)化、量化處理的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo),促進(jìn)醫(yī)院各項工作清晰明了,以便于成本管理。同時,把凡購建資產(chǎn)的資本性支出、對外投資支出、各種罰款贊助捐贈支出、科研教學(xué)項目支出等業(yè)務(wù)所發(fā)生的為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展的成本支出,不列入成本核算范圍。按照成本核算的性質(zhì),重點搞好人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、無形資產(chǎn)攤銷費、其他費用的歸集。
三、劃分核算單元,實行成本分級核算
成本核算實行院級成本核算和科室成本核算,而這種分級核算的基礎(chǔ)是劃分成本核算單元,這是科室成本核算的起點,也是成本能否正確歸集分?jǐn)偟那疤帷P隆夺t(yī)院財務(wù)制度》將科室區(qū)分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類,這與醫(yī)院醫(yī)學(xué)上科室設(shè)置常用分類標(biāo)準(zhǔn)相類似,但又不盡相同。所以,在確定核算科室的類別應(yīng)同時考慮醫(yī)院醫(yī)學(xué)上科室設(shè)置分類標(biāo)準(zhǔn)和科室服務(wù)輻射范圍,可在臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類一級分類科室下設(shè)置相應(yīng)的二級、三級核算科室為成本核算單元。
在科室成本核算的基礎(chǔ)上,開展院級成本核算。以財務(wù)科核算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費用,計算出醫(yī)院全成本的過程,并對外上報各類成本報表??剖页杀景闯杀疽貏澐譃橹苯映杀竞烷g接成本。直接成本核算由各部門直接歸集,間接成本則由財務(wù)科通過三次分?jǐn)偅研姓笄陬?、醫(yī)療輔助類和醫(yī)療技術(shù)類成本分項逐級結(jié)轉(zhuǎn)到臨床服務(wù)類科室,最終體現(xiàn)成本效益。分?jǐn)偡椒〒?jù)具體費用項目特性而定,例如人員經(jīng)費按各職能科室人員數(shù)分配、衛(wèi)生材料費按各業(yè)務(wù)科室的衛(wèi)生材料收入比例分配、藥品費按各業(yè)務(wù)科室的藥品收入比例分配、固定資產(chǎn)折舊費按各科室占用資產(chǎn)比例分配、醫(yī)療風(fēng)險基金按各醫(yī)療技術(shù)科室的風(fēng)險系數(shù)分配。
四、加強(qiáng)成本核算信息平臺建設(shè),提升成本核算水平
醫(yī)院成本核算管理,離不開與醫(yī)院管理相適應(yīng)的、具有自己特色的包括會計核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容在內(nèi)的信息化管理平臺建設(shè)。該平臺可以為醫(yī)院成本核算提供大量數(shù)據(jù)支撐,使財務(wù)人員從傳統(tǒng)的算賬職能中解放出來,實現(xiàn)管理職能的轉(zhuǎn)變。網(wǎng)絡(luò)化成本核算軟件的開發(fā),可以提高成本核算工作的質(zhì)量,同時堵截部分因信息力量薄弱造成的管理盲區(qū)。例如醫(yī)技系統(tǒng)的建立,與各臨床科室確立聯(lián)網(wǎng),必須臨床醫(yī)生執(zhí)行項目醫(yī)囑,護(hù)理部確認(rèn)記費,醫(yī)技系統(tǒng)才能收到指令實施檢查。再例如臨床科室指定一個責(zé)任護(hù)士長,執(zhí)行取消出院功能,其他護(hù)士才能執(zhí)行合理退費權(quán)限。通過信息系統(tǒng)的完備,從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸和信息共享,防止蓄意逃費和退費行為,起到相互牽制的作用。同時,財務(wù)人員不再從事大量繁重成本數(shù)據(jù)歸集工作,而是實時或定時關(guān)注醫(yī)院成本動態(tài),對出現(xiàn)的異常情況及時進(jìn)行分析,找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié),有效進(jìn)行成本控制。
五、搞好績效測算,定期成本分析與考核
財務(wù)科把成本核算數(shù)據(jù)匯總出報,客觀真實地反映醫(yī)院成本變動狀況,并進(jìn)行成本趨勢、本量利、效率指標(biāo)、成本構(gòu)成的縱向橫向?qū)Ρ确治?,把握成本變動的原因和?guī)律,然后匯報給院部,提出可操作性措施,為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供重要信息。且及時反饋給各條線負(fù)責(zé)人,為他們調(diào)整計劃,控制支出作出有價值的參考,從而提高成本工作效率,確保成本預(yù)算的順利達(dá)成。另一方面,成本核算的目的是為成本管理服務(wù)的,只算不管等于空算,所以要算為管用,算管結(jié)合。即財務(wù)科按照年初制定的支出細(xì)目預(yù)算,定期進(jìn)行成本分析,測算預(yù)算執(zhí)行情況,比較分析、發(fā)現(xiàn)問題,向院部匯報,為決策提供真實可靠的會計信息,并提出整改意見,及時修正下一步成本運行方案。對某些嚴(yán)重的事實要進(jìn)行科內(nèi)或組內(nèi)專題討論,針對性的深入研究,充分發(fā)揮成本核算的效用。把成本計劃實施的結(jié)果要落實到成本責(zé)任人,與具體的績效收入掛鉤,考核評價其成本履行情況。
參考文獻(xiàn):
[1]江蘇省衛(wèi)生廳江蘇省財政廳《醫(yī)院財務(wù)制度》《醫(yī)院會計制度》匯編2011年7月第9頁
關(guān)鍵詞:電力調(diào)度業(yè)務(wù);知識管理;DKM系統(tǒng);PK知識管理模型
作者簡介:周睿(1984-),男,江西吉安人,廣東電網(wǎng)公司電力調(diào)度控制中心,工程師;劉嘉寧(1974-),男,廣東臺山人,廣東電網(wǎng)公司電力調(diào)度控制中心,高級工程師,高級技師。(廣東?廣州?510600)
中圖分類號:TM73?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A?????文章編號:1007-0079(2012)18-0129-02
電力調(diào)度系統(tǒng)是對電網(wǎng)運行進(jìn)行組織、指揮、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)的責(zé)任機(jī)構(gòu)。各專業(yè)的工作組織嚴(yán)密、技術(shù)復(fù)雜,各級調(diào)度管理職責(zé)明確,是供電企業(yè)生命線的守護(hù)者,擔(dān)負(fù)著確保電網(wǎng)安全、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)運行的重任。電力調(diào)度工作的復(fù)雜性需要調(diào)度員具備大量的專業(yè)知識儲備和經(jīng)驗積累,然而作為知識型員工的調(diào)度員隊伍,在調(diào)度專業(yè)的日常生產(chǎn)中,缺乏一套行之有效的知識管理方法和流程。這給工作的開展帶來了很多問題,缺乏共享傳承機(jī)制和規(guī)范的分類管理、信息傳遞的層級化、業(yè)務(wù)處理孤立等問題嚴(yán)重制約了電力調(diào)度工作的進(jìn)一步發(fā)展。為了電力調(diào)度系統(tǒng)的長遠(yuǎn)發(fā)展和進(jìn)一步壯大,將知識管理提升到一個新的高度已經(jīng)成為一個重要的課題。
業(yè)務(wù)與知識管理的脫節(jié)是阻礙業(yè)務(wù)效率提高的關(guān)鍵原因。所以知識管理必須圍繞業(yè)務(wù)展開才能發(fā)揮最大的效用。根據(jù)這一思路,結(jié)合對電力調(diào)度業(yè)務(wù)的梳理,廣東電網(wǎng)電力調(diào)度控制中心(以下簡稱“廣東中調(diào)”)建立了基于DKM系統(tǒng)的子體系——基于生產(chǎn)(Processing)與知識管理(Knowledge Management)的PK融合體系。這套體系不僅全面考慮知識存儲、知識共享、內(nèi)容更新等知識管理的各個環(huán)節(jié),并針對電力調(diào)控的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行量身定制。不僅注重對知識本身的收集、存儲和再利用,并且將這些知識活動與調(diào)度專業(yè)的生產(chǎn)結(jié)合起來,針對調(diào)度生產(chǎn)流程,對預(yù)案管理、反事故演習(xí)等業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范化研究,構(gòu)建相關(guān)功能模塊,使生產(chǎn)流程與知識管理緊密結(jié)合,既讓知識服務(wù)于生產(chǎn),又在生產(chǎn)的過程中促進(jìn)知識的交流與創(chuàng)造。
一、PK體系的兩大優(yōu)勢
綜合來講,PK體系具有兩大優(yōu)勢。
1.生產(chǎn)流程與知識管理緊密結(jié)合、相互促進(jìn)
業(yè)務(wù)流程通常指為完成企業(yè)某一目標(biāo)(或人物)而進(jìn)行的一系列邏輯相關(guān)的活動或作業(yè)的集合。核心業(yè)務(wù)流程是對整個企業(yè)性能起主導(dǎo)影響的業(yè)務(wù)流程,該類流程執(zhí)行頻率高,對營運績效的影響大。企業(yè)推行知識管理首先應(yīng)以核心業(yè)務(wù)流程為對象,因其是直接影響企業(yè)營運功能的作業(yè)要項。知識管理對“生產(chǎn)”的作用,主要體現(xiàn)在其與業(yè)務(wù)流程的相互優(yōu)化上。這是一個不斷循環(huán)上升的過程,將知識流貫穿于工作流之中。一方面,表現(xiàn)為知識管理不斷促進(jìn)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化。知識管理的過程應(yīng)該是對生產(chǎn)中所需的、創(chuàng)造的知識進(jìn)行系統(tǒng)化的管理,使得生產(chǎn)業(yè)務(wù)流程化,并通過知識討論與對比,對核心業(yè)務(wù)流程的全過程實行精細(xì)控制,使其量化、信息化、具體和明確,最終通過知識共享和再利用,提高生產(chǎn)水平和效率的過程;另一方面,業(yè)務(wù)流程的輸入又使知識管理得到不斷的自我更新。生產(chǎn)的過程就是知識應(yīng)用與實踐的過程,知識是否能夠很好地支持生產(chǎn),是否需要進(jìn)一步的優(yōu)化,都能夠通過生產(chǎn)體現(xiàn)出來,整個過程為知識管理提供了重要的輸入。
2.系統(tǒng)化知識管理,低成本、高效率
電力調(diào)度需要大量的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗積累,但長期以來,積累下來的知識也多半采用手工管理的方式,缺乏系統(tǒng)性的管理方法,而且在實際業(yè)務(wù)工作中,利用率低下。而PK體系作為DKM系統(tǒng)中的子體系,很好地解決了這個問題。知識積累伴隨著整個業(yè)務(wù)流程,避免了信息的流失,全面考慮知識存儲、數(shù)據(jù)更新、內(nèi)容共享等知識管理各個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)化管理,也使得知識管理更加規(guī)范,知識可利用率也大為提高。
二、PK體系的運作流程
下面將結(jié)合廣東中調(diào)事故處理工作中的一個例子來具體說明PK體系的運作流程。
Abstracts: The new generation knowledge staff is the main force of the modern enterprises and the key to obtain competitive advantage for modern enterprises. This paper discusses how to attract and retain these staffs and constantly improve their satisfaction from the view of non-material incentives to better use their creativity for the organization. This paper searches for the dependence relation between the non-material incentives and the satisfaction of the workers through SPSS19.0 statistical software and puts forward the relative countermeasures. The non-material incentives methods include the incentives of the personal development, the work and the work environment.
關(guān)鍵詞: 非物質(zhì)激勵;員工滿意度;新生代知識型員工
Key words: non-material incentives;satisfaction of the workers;new generation knowledge workers
中圖分類號:F272.92 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-4311(2014)32-0189-02
0 引言
隨著社會不斷的發(fā)展,以“80后”為代表的新生代知識型員工已成為各行各業(yè)的主力軍,在職場發(fā)揮著重要的作用。其在個性方面、價值觀等方面與前幾代人存在較大的差異,應(yīng)根據(jù)其鮮明的時代特征和個性特點設(shè)計合理的激勵措施進(jìn)行有效激勵。從激勵方式劃分,可以分為物質(zhì)激勵和非物質(zhì)激勵。目前,不少學(xué)者已證實了新生代知識型員工對非物質(zhì)激勵存在更多的需求,非物質(zhì)激勵對于企業(yè)吸引并留住新生代知識型員工有著至關(guān)重要的作用。本文以新生代知識型員工為研究對象,從實證的角度探討非物質(zhì)激勵與其滿意度的關(guān)系,探尋更加有效的激勵方法。
1 假設(shè)提出
1.1 指標(biāo)解釋 目前,學(xué)術(shù)界對非物質(zhì)激勵的劃分是多樣的,在閱讀文獻(xiàn)資料下,本文將非物質(zhì)激勵劃分為:個人發(fā)展、工作自身、工作環(huán)境激勵。對于滿意度而言,是新生代知識型員工對其工作中所包含的勞動條件、工作前景和環(huán)境等各項因素評估后的心理反映。
1.2 提出研究假設(shè) 基于以上分析,就新生代知識型員工非物質(zhì)激勵中的三種不同方式與其滿意度的關(guān)系提出如下假設(shè):假設(shè)1:非物質(zhì)激勵中的個人發(fā)展激勵越強(qiáng),其滿意度越高;假設(shè)2:非物質(zhì)激勵中的工作自身激勵越強(qiáng),其滿意度越高;假設(shè)3:非物質(zhì)激勵中的工作環(huán)境激勵越強(qiáng),其滿意度越高。
2 實證檢驗
2.1 樣本及數(shù)據(jù)來源 本文以中國西電集團(tuán)、西安華為研究所、西安中興通訊、西安高新醫(yī)院的“80后”知識型員工為研究對象,共計發(fā)放問卷120份,實際收回106份,其中有效問卷達(dá)103份,有效問卷回收率為85.8%。
2.2 信度和效度分析 調(diào)查問卷信度分析時檢驗調(diào)查數(shù)據(jù)是否具有一定的穩(wěn)定性和可靠性的有效分析方法。因此在對假設(shè)進(jìn)行驗證及深入研究前,以SPSS19.0提供的檢驗方法對指標(biāo)進(jìn)行信度效度分析。為了保證研究結(jié)論的科學(xué)性及可靠性,本文采用α系數(shù)來測量調(diào)查問卷相關(guān)量表的內(nèi)部一致性。本問卷基本能夠滿足本研究統(tǒng)計分析的需要,有一定的參考價值。
調(diào)查問卷的效度指調(diào)查問卷能夠準(zhǔn)確測出所要測量事物的程度,本研究的調(diào)查問卷是在參考大量相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計的,并結(jié)合對新生代知識型員工訪談內(nèi)容,以及咨詢了相關(guān)研究領(lǐng)域的專家后修改完成此次調(diào)查問卷。因此問卷內(nèi)容有一定的可靠性,具有較高的內(nèi)容效度。
2.3 變量相關(guān)性分析 對于上述分析的研究變量:個人發(fā)展激勵、工作自身激勵、工作環(huán)境激勵與員工滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析,對所做假設(shè)進(jìn)行檢驗。
從表1中可以看出,假設(shè)1、假設(shè)2和假設(shè)3都是成立的。
2.4 回歸分析 為了說明各個內(nèi)生變量被解釋的程度,以及各前因變量對內(nèi)生變量的貢獻(xiàn)。需要進(jìn)一步用回歸分析來研究。采用強(qiáng)制進(jìn)入法進(jìn)行回歸分析,得到1個回歸方程,回歸分析結(jié)果如表2、表3。由表2、表3可以看出,回歸方程擬合效果較好,同時,各個自變量的容忍度均大于0.1,說明不存在多重共線性問題。
3 研究結(jié)論
以上的實證研究表明,提高各項非物質(zhì)激勵因素的滿意程度可以提高新生代知識型員工的總體被激勵程度,企業(yè)在為新生代知識型員工提供足夠物質(zhì)激勵的同時,必須高度重視對其非物質(zhì)激勵,從他們的真正需求出發(fā),采取有針對性的措施,才能使企業(yè)獲取到優(yōu)秀的人才資源。
3.1 個人發(fā)展方面的激勵 企業(yè)對員工的培訓(xùn)是對人才資源的一種投資,員工可以提升自己的專業(yè)知識和技能。尤其加強(qiáng)對新生代知識型員工的培訓(xùn),更能激發(fā)其工作積極性,不斷發(fā)揮其對組織的價值貢獻(xiàn)度。其次,培訓(xùn)也可以和其職業(yè)生涯管理緊密聯(lián)系在一起,為新生代知識型員工提供清晰的并與組織發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的發(fā)展路徑,讓其工作的更有目標(biāo)性,提高對組織的忠誠度,并與企業(yè)共同發(fā)展及成長。此外,企業(yè)還應(yīng)制定明確的晉升機(jī)制,滿足新生代知識型員工對個人權(quán)利和地位的追求,幫助企業(yè)有效促進(jìn)其工作積極性。
3.2 工作自身方面的激勵 企業(yè)應(yīng)該根據(jù)新生代員工的崗位需求分析,結(jié)合他們的興趣將他們安排在企業(yè)最合適的崗位上,實現(xiàn)能崗匹配,人盡其才。大多數(shù)新生代員工進(jìn)入企業(yè)時間并不久,正處于其職業(yè)生涯初期,對自己的職業(yè)發(fā)展方向不明確,時常有調(diào)整崗位或嘗試新工作的想法。企業(yè)的管理者應(yīng)該充分了解他們的需求,幫助他們盡快找到自己的興趣所在,并為其建立科學(xué)合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,結(jié)合其興趣愛好為其提供適合的工作崗位,實現(xiàn)人崗相適宜。然而,伴隨著環(huán)境的變化和員工自身素質(zhì)的提升,為了保證其工作積極性的持續(xù),要根據(jù)他們需求改變對其工作崗位做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
3.3 工作環(huán)境方面的激勵 首先應(yīng)構(gòu)建以人為本的企業(yè)文化,形成共同的價值觀念,將員工團(tuán)結(jié)在一起,縮短和其他員工之間的心理距離,營造一種相互尊重、公平競爭的人際關(guān)系分為,使員工對企業(yè)產(chǎn)生歸屬感,每位員工都可感受到自己在企業(yè)中的價值。其次工作環(huán)境激勵還需要從建立科學(xué)合理的管理制度著手。新生代知識型員工已成為企業(yè)的主力軍,企業(yè)的管理制度也要根據(jù)管理對象的調(diào)整還有所改良,管理制度盡量詳細(xì),規(guī)范,能夠使員工信服,更加體現(xiàn)以人為本的企業(yè)環(huán)境,保證管理制度的人性化,調(diào)動員工工作積極性。
參考文獻(xiàn):
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各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院
各部委、各直屬機(jī)構(gòu):
2006年以來,各地區(qū)、各部門認(rèn)真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,把節(jié)能減排作為調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的重要抓手,加大資金投入,強(qiáng)化責(zé)任考核,完善政策機(jī)制,加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào),節(jié)能減排工作取得重要進(jìn)展。全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗累計下降14.38%,化學(xué)需氧量排放總量下降9.66%,二氧化硫排放總量下降13.14%。但要實現(xiàn)“十一五”單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗降低20%左右的目標(biāo),任務(wù)還相當(dāng)艱巨。為進(jìn)一步加大工作力度,確保實現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標(biāo),現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:
一、增強(qiáng)做好節(jié)能減排工作的緊迫感和責(zé)任感。“十一五”節(jié)能減排指標(biāo)是具有法律約束力的指標(biāo),是政府向全國人民作出的莊嚴(yán)承諾,是衡量落實科學(xué)發(fā)展觀、加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式成效的重要標(biāo)志,事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展,事關(guān)人民群眾切身利益,事關(guān)我國的國際形象。當(dāng)前,節(jié)能減排形勢十分嚴(yán)峻,特別是2009年第三季度以來,高耗能、高排放行業(yè)快速增長,一些被淘汰的落后產(chǎn)能死灰復(fù)燃,能源需求大幅增加,能耗強(qiáng)度、二氧化硫排放量下降速度放緩甚至由降轉(zhuǎn)升,化學(xué)需氧量排放總量下降趨勢明顯減緩。為應(yīng)對全球氣候變化,我國政府承諾到2020年單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放要比2005年下降40%-45%,節(jié)能提高能效的貢獻(xiàn)率要達(dá)到85%以上,這也給節(jié)能減排工作帶來巨大挑戰(zhàn)。各地區(qū)、各部門要充分認(rèn)識加強(qiáng)節(jié)能減排工作的重要性和緊迫性,切實增強(qiáng)使命感和責(zé)任感,下更大決心,花更大氣力,果斷采取強(qiáng)有力、見效快的政策措施,打好節(jié)能減排攻堅戰(zhàn),確保實現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標(biāo)。
二、強(qiáng)化節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任。組織開展對省級政府2009年節(jié)能減排目標(biāo)完成情況和措施落實情況及“十一五”目標(biāo)完成進(jìn)度的評價考核,考核結(jié)果向社會公告,落實獎懲措施,加大問責(zé)力度。及時2009年全國和各地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標(biāo)公報,以及2010年上半年全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標(biāo)公報。各地區(qū)要按照節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制的要求,一級抓一級,層層抓落實,組織開展本地區(qū)節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任評價考核工作,對未完成目標(biāo)的地區(qū)進(jìn)行責(zé)任追究。到“十一五”末,要對節(jié)能減排目標(biāo)完成情況算總賬,實行嚴(yán)格的問責(zé)制,對未完成任務(wù)的地區(qū)、企業(yè)集團(tuán)和行政不作為的部門,都要追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)處分。各地區(qū)“十二五”節(jié)能目標(biāo)任務(wù)的確定要以2005年為基數(shù)。各省級政府要在5月底前,將本地區(qū)2010年節(jié)能減排目標(biāo)和實施方案報國務(wù)院。
三、加大淘汰落后產(chǎn)能力度。2010年關(guān)停小火電機(jī)組1000萬千瓦,淘汰落后煉鐵產(chǎn)能2500萬噸、煉鋼600萬噸、水泥5000萬噸、電解鋁33萬噸、平板玻璃600萬重箱、造紙53萬噸。各省級政府要抓緊制定本地區(qū)今年淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),將任務(wù)分解到市、縣和有關(guān)企業(yè),并于5月20日前報國務(wù)院有關(guān)部門。有關(guān)部門要在5月底前下達(dá)各地區(qū)淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),公布淘汰落后產(chǎn)能企業(yè)名單,確保落后產(chǎn)能在第三季度前全部關(guān)停。加強(qiáng)淘汰落后產(chǎn)能核查,對未按期完成淘汰落后產(chǎn)能任務(wù)的地區(qū),嚴(yán)格控制國家安排的投資項目,實行項目“區(qū)域限批”,暫停對該地區(qū)項目的環(huán)評、供地、核準(zhǔn)和審批。對未按規(guī)定期限淘汰落后產(chǎn)能的企業(yè),依法吊銷排污許可證、生產(chǎn)許可證、安全生產(chǎn)許可證,投資管理部門不予審批和核準(zhǔn)新的投資項目,國土資源管理部門不予批準(zhǔn)新增用地,有關(guān)部門依法停止落后產(chǎn)能生產(chǎn)的供電供水。
四、嚴(yán)控高耗能、高排放行業(yè)過快增長。嚴(yán)格控制“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)新上項目。各級投資主管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)項目審核管理,今年內(nèi)不再審批、核準(zhǔn)、備案“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)擴(kuò)大產(chǎn)能項目。未通過環(huán)評、節(jié)能審查和土地預(yù)審的項目,一律不準(zhǔn)開工建設(shè)。對違規(guī)在建項目,有關(guān)部門要責(zé)令停止建設(shè),金融機(jī)構(gòu)一律不得發(fā)放貸款。對違規(guī)建成的項目,要責(zé)令停止生產(chǎn),金融機(jī)構(gòu)一律不得發(fā)放流動資金貸款,有關(guān)部門要停止供電供水。落實限制“兩高”產(chǎn)品出口的各項政策,控制“兩高”產(chǎn)品出口。
五、加快實施節(jié)能減排重點工程。安排中央預(yù)算內(nèi)投資333億元、中央財政資金500億元,重點支持十大重點節(jié)能工程建設(shè)、循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、淘汰落后產(chǎn)能、城鎮(zhèn)污水垃圾處理、重點流域水污染治理,以及節(jié)能環(huán)保能力建設(shè)等,形成年節(jié)能能力8000萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,新增城鎮(zhèn)污水日處理能力1500萬噸、垃圾日處理能力6萬噸。各地區(qū)要將節(jié)能減排指標(biāo)落實到具體項目,節(jié)能減排專項資金要向能直接形成節(jié)能減排能力的項目傾斜,盡早下達(dá)資金,盡快形成節(jié)能減排能力。有關(guān)部門要在6月中旬前出臺加快推行合同能源管理,促進(jìn)節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)配套政策,對節(jié)能服務(wù)公司為企業(yè)實施節(jié)能改造給予支持。
六、切實加強(qiáng)用能管理。要加強(qiáng)對各地區(qū)綜合能源消費量、高耗能行業(yè)用電量、高耗能產(chǎn)品產(chǎn)量等情況的跟蹤監(jiān)測,對能源消費和高耗能產(chǎn)業(yè)增長過快的地區(qū),合理控制能源供應(yīng),切實改變敞開口子供應(yīng)能源、無節(jié)制使用能源的現(xiàn)象。大力推進(jìn)節(jié)能發(fā)電調(diào)度,加強(qiáng)電力需求側(cè)管理,制定和實施有序用電方案,在保證合理用電需求的同時,要壓縮高耗能、高排放企業(yè)用電。對能源消耗超過已有國家和地方單位產(chǎn)品能耗(電耗)限額標(biāo)準(zhǔn)的,實行懲罰性價格政策,具體由省級政府有關(guān)部門提出意見。省級節(jié)能主管部門組織各級節(jié)能監(jiān)察機(jī)構(gòu)于今年6月底前對重點用能單位上一年度和今年上半年主要產(chǎn)品能源消耗情況進(jìn)行專項能源監(jiān)察審計,提出超能耗(電耗)限額標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)和產(chǎn)品名單,實行懲罰性電價,對超過限額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上的,比照淘汰類電價加價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。加強(qiáng)城市照明管理,嚴(yán)格控制公用設(shè)施和大型建筑物裝飾性景觀照明能耗。
七、強(qiáng)化重點耗能單位節(jié)能管理。突出抓好千家企業(yè)節(jié)能行動,公告考核結(jié)果,強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任,加強(qiáng)用能管理,提高用能水平,確保形成2000萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤的年節(jié)能能力。省級節(jié)能主管部門要加強(qiáng)對年耗能5000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上重點用能單位的節(jié)能監(jiān)管,落實能源利用狀況報告制度,推進(jìn)能效水平對標(biāo)活動,開展節(jié)能管理師和能源管理體系試點。已經(jīng)完成“十一五”節(jié)能任務(wù)的用能單位,要繼續(xù)狠抓節(jié)能不放松,為完成本地區(qū)節(jié)能任務(wù)多做貢獻(xiàn);尚未完成任務(wù)的用能單位,要采取有力措施,確保完成“十一五”節(jié)能任務(wù)。中央和地方國有企業(yè)都要發(fā)揮表率作用,加大節(jié)能投入,加強(qiáng)管理,對完不成節(jié)能減排目標(biāo)和存在嚴(yán)重浪費能源資源的,在經(jīng)營業(yè)績考核中實行降級降分處理,并與企業(yè)負(fù)責(zé)人績效薪酬緊密掛鉤。
八、推動重點領(lǐng)域節(jié)能減排。加強(qiáng)電力、鋼鐵、有色、石油石化、化工、建材等重點行業(yè)節(jié)能減排管理,加大用先進(jìn)適用技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的力度。加強(qiáng)新建建筑節(jié)能監(jiān)管,到2010年底,全國城鎮(zhèn)新建建筑執(zhí)行節(jié)能強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的比例達(dá)到95%以上,完成北方采暖地區(qū)居住建筑供熱計量及節(jié)能改造5000萬平方米,確保完成“十一五”期間1.5億平方米的改造任務(wù)。夏季空調(diào)溫度設(shè)置不低于26攝氏度。加強(qiáng)車輛用油定額考核,嚴(yán)格執(zhí)行車輛燃料消耗量限值標(biāo)準(zhǔn),對客車實載率低于70%的線路不得投放新的運力。推行公路甩掛運輸,加快鐵路電氣化建設(shè)和運輸裝備改造升級,優(yōu)化民航航路航線。開展節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位建設(shè)活動,2010年公共機(jī)構(gòu)能源消耗指標(biāo)要在去年基礎(chǔ)上降低5%。加強(qiáng)流通服務(wù)業(yè)節(jié)能減排工作。加大汽車、家電以舊換新力度。抓好“三河三湖”、松花江等重點流域水污染治理。做好重金屬污染治理工作。抓好農(nóng)村環(huán)境綜合整治。支持軍隊加快實施節(jié)能減排技術(shù)改造。
九、大力推廣節(jié)能技術(shù)和產(chǎn)品。國家重點節(jié)能技術(shù)推廣目錄(第三批)。繼續(xù)實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”,在加大高效節(jié)能空調(diào)推廣的基礎(chǔ)上,全面推廣節(jié)能汽車、節(jié)能電機(jī)等產(chǎn)品,繼續(xù)做好新能源汽車示范推廣,5月底前有關(guān)部門要出臺具體的實施細(xì)則。推廣節(jié)能燈1.5億只以上,東中部地區(qū)和有條件的西部地區(qū)城市道路照明、公共場所、公共機(jī)構(gòu)全部淘汰低效照明產(chǎn)品。擴(kuò)大能效標(biāo)識實施范圍,第七批能效標(biāo)識產(chǎn)品目錄。落實政府優(yōu)先和強(qiáng)制采購節(jié)能產(chǎn)品制度,完善節(jié)能產(chǎn)品政府采購清單動態(tài)管理。
十、完善節(jié)能減排經(jīng)濟(jì)政策。深化能源價格改革,調(diào)整天然氣價格,推行居民用電階梯價格,落實煤層氣、天然氣發(fā)電上網(wǎng)電價和脫硫電價政策,出臺鼓勵余熱余壓發(fā)電上網(wǎng)和價格政策。對電解鋁、鐵合金、鋼鐵、電石、燒堿、水泥、黃磷、鋅冶煉等高耗能行業(yè)中屬于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄限制類、淘汰類范圍的,嚴(yán)格執(zhí)行差別電價政策。各地可在國家規(guī)定基礎(chǔ)上,按照規(guī)定程序加大差別電價實施力度,大幅提高差別電價加價標(biāo)準(zhǔn)。加大污水處理費征收力度,改革垃圾處理費收費方式。積極落實國家支持節(jié)能減排的所得稅、增值稅等優(yōu)惠政策,適時推進(jìn)資源稅改革。盡快出臺排污權(quán)有償使用和交易指導(dǎo)意見。深化生態(tài)補(bǔ)償試點,完善生態(tài)補(bǔ)償機(jī)制。開展環(huán)境污染責(zé)任保險。金融機(jī)構(gòu)要加大對節(jié)能減排項目的信貸支持。
十一、加快完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。盡快出臺固定資產(chǎn)投資項目節(jié)能評估和審查管理辦法,抓緊完成城鎮(zhèn)排水與污水處理條例的審查修改,做好大氣污染防治法(修訂)、節(jié)約用水條例、生態(tài)補(bǔ)償條例的研究起草工作。研究制定重點用能單位節(jié)能管理辦法、能源計量監(jiān)督管理辦法、節(jié)能產(chǎn)品認(rèn)證管理辦法、主要污染物排放許可證管理辦法等。完善單位產(chǎn)品能耗限額標(biāo)準(zhǔn)、用能產(chǎn)品能效標(biāo)準(zhǔn)、建筑能耗標(biāo)準(zhǔn)等。
十二、加大監(jiān)督檢查力度。在今年第三季度,國務(wù)院組成工作組,對部分地區(qū)貫徹落實本通知精神情況進(jìn)行檢查。各級政府要組織開展節(jié)能減排專項督察,嚴(yán)肅查處違規(guī)亂上“兩高”項目、淘汰落后產(chǎn)能進(jìn)展滯后、減排設(shè)施不正常運行及嚴(yán)重污染環(huán)境等問題,徹底清理對高耗能企業(yè)和產(chǎn)能過剩行業(yè)電價優(yōu)惠政策,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,對重點案件要掛牌督辦,對有關(guān)責(zé)任人要嚴(yán)肅追究責(zé)任。要組織節(jié)能監(jiān)察機(jī)構(gòu)對重點用能單位開展拉網(wǎng)式排查,嚴(yán)肅查處使用國家明令淘汰的用能設(shè)備或生產(chǎn)工藝、單位產(chǎn)品能耗超限額標(biāo)準(zhǔn)用能等問題,情節(jié)嚴(yán)重的,依法責(zé)令停業(yè)整頓或者關(guān)閉。開展酒店、商場、辦公樓等公共場所空調(diào)溫度以及城市景觀過度照明檢查。繼續(xù)深入開展整治違法排污企業(yè)保障群眾健康環(huán)保專項行動。發(fā)揮職工監(jiān)督作用,加強(qiáng)職工節(jié)能減排義務(wù)監(jiān)督員隊伍建設(shè)。
十三、深入開展節(jié)能減排全民行動。加強(qiáng)能源資源和生態(tài)環(huán)境國情宣傳教育,進(jìn)一步增強(qiáng)全民資源憂患意識、節(jié)約意識和環(huán)保意識。組織開展好2010年全國節(jié)能宣傳周、世界環(huán)境日等活動。在企業(yè)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、軍營等開展廣泛深入的“節(jié)能減排全民行動”,普及節(jié)能環(huán)保知識和方法,推介節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品,倡導(dǎo)綠色消費、適度消費理念,加快形成有利于節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的消費模式。新聞媒體要加大節(jié)能減排宣傳力度,在重要欄目、重要時段、重要版面跟蹤報道各地區(qū)落實本通知要求采取的行動,宣傳先進(jìn)經(jīng)驗,曝光反面典型,充分發(fā)揮輿論宣傳和監(jiān)督作用。
十四、實施節(jié)能減排預(yù)警調(diào)控。要做好節(jié)能減排形勢分析和預(yù)警預(yù)測。各地區(qū)要在6月底前制定相關(guān)預(yù)警調(diào)控方案,在第三季度組織開展“十一五”節(jié)能減排目標(biāo)完成情況預(yù)考核;對完成目標(biāo)有困難的地區(qū),要及時啟動預(yù)警調(diào)控方案。