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1.1一般資料
本次研究對象130例,男78例,女52例,年齡4個月~11歲,平均年齡(6.3±4.2)歲,其中有腦癱瘓疾病32例,中樞協(xié)調(diào)障礙42例,腦外傷后遺癥18例,腦炎后遺癥恢復期38例。
1.2護理管理方法
1.2.1護理風險管理
護理風險的管理能預(yù)見和防范可能出現(xiàn)的護理風險,在一定程度上,使護理人員在工作中對風險能深入的認識和警惕、預(yù)防,做到防患于未然,以最大的限度降低出現(xiàn)風險的幾率。護理風險評價、定量分析是護理管理的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié),其護理風險評價在系統(tǒng)護理中具有不可缺少的位置,風險評價的主要作用是在已知的風險中或絕對會發(fā)生的風險中運用,對風險帶來的損失、影響做一定的評估。另外定量分析在系統(tǒng)的護理中對護理風險本質(zhì)進行描述,如問題引發(fā)、引發(fā)出現(xiàn)的原因、出現(xiàn)風險的幾率、損失的程度等。
1.2.2護理組長的設(shè)置
在護理的工作中,安排設(shè)置護理組長一職,對每班的指揮、協(xié)調(diào)、組織和質(zhì)控承擔起來,起到帶頭的作用,并參與、組織配合各種搶救。對于當班的護士要給予幫助,解決疑難疑點,并進行技術(shù)的指導和監(jiān)控各項的護理工作質(zhì)量效果,快速有效處理在護理工作中出現(xiàn)的糾紛等問題。
1.2.3護理技術(shù)的更新
隨著社會的進步,醫(yī)學的技術(shù)也在不斷的研究和發(fā)展,順應(yīng)發(fā)展的需要,護理人員對新知識也要不斷的學習、認識來充實自己。更新專業(yè)知識和提高學歷層次則成為護士的迫切需求,同時對小兒康復的相關(guān)知識及康復的措施也需深入了解認識。
1.2.4康復病房安全管理
患兒均是由于運動障礙和智力障礙導致不能正常行動,易于引起不安全的因素,因此,安全防范措施的制定至關(guān)重要,要給予患兒提供舒適、安全的環(huán)境。地面要采取防滑措施,室內(nèi)光線適宜,物品擺放合理,室內(nèi)設(shè)施規(guī)范,添加坐便器、浴室扶手安裝等必要的輔助設(shè)施;電源插座盡量不要安裝在患兒易于觸摸到的地方;可行走的患兒,必須有監(jiān)護人陪伴;禁止患兒彼此打鬧和追逐等。
1.2.5康復病房患者的管理
病房要經(jīng)常通風,每隔1天進行室內(nèi)消毒,隨時保持室內(nèi)的空氣新鮮,室內(nèi)的溫度及濕度保持在22~24℃、50%~60%,對于轉(zhuǎn)院或出院的患兒要及時進行消毒處理。易感的嬰兒和腦癱合并呼吸道感染嬰兒給予床位安置時考慮通風條件比較好的。
1.2.6家長心理管理
不少家長由于患兒的病情嚴重等其他原因,出現(xiàn)了恐懼、焦慮、悲觀和不安等不良情緒,甚至會有輕生的念頭,家長的種種不良情緒會導致錯過患兒的最佳治療時間,造成更加嚴重的后果。因此對患兒的家長給予心理疏導工作至關(guān)重要,采取科學的引導,與家長經(jīng)常溝通,并耐心聆聽家長的傾訴并給予安慰和鼓勵。多介紹治療成功的案例以增強家長的信心,幫助其走出心理的困境,使家長以積極主動的態(tài)度配合患兒治療。
1.2.7癱患兒的飲食管理
對于腦癱的患兒,會出現(xiàn)喉間的肌肉運動異常,因此在飲食中經(jīng)常會出現(xiàn)嗆咳,導致窒息。所以盡量供給富有維生素、高蛋白、高熱量和易于消化的食物,并讓患兒學習進食的動作,盡早掌握獨立進食的能力。
2結(jié)果
本院2011年6月開展系統(tǒng)護理以來的小兒康復患者130例,無一例有糾紛、意外差錯出現(xiàn)。其出院時對患兒的家屬進行護理的滿意度調(diào)查,出院時對患兒的家屬進行護理滿意度調(diào)查,家屬滿意人數(shù)為116例,總滿意度為89.23%。
3討論
在兒童康復病房中的病人都是小孩,故應(yīng)該根據(jù)小孩的心理特點。護士著裝應(yīng)該以患兒喜愛的色彩,病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶,使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時也創(chuàng)造了一個和諧、輕松的護患交流氛圍。同時為他們設(shè)置較為寬廣的活動區(qū)域,并在其中設(shè)置一些簡單的娛樂設(shè)施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄,在稱呼上也改變以往用床號代替的生硬做法,用溫馨、親切的稱呼取代,對患兒則用充滿愛心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼,使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應(yīng)病房中的患兒的個體需求,建立相關(guān)的護理管理制度。例如,病房的物品放置要以患兒需求為原則,可擺放患兒喜愛的圖書、玩具等,但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下,為患兒提供自己所喜歡的飲食,滿足不同患兒的口味,在病區(qū)配備了微波爐,方便家長使用。順應(yīng)患兒的睡眠習慣,有習慣晚睡晚起或開燈睡覺者,可以住單人病房,與他人共住同一病房時,要互相照顧,以不影響患兒休息為原則??傊磺幸苑奖慊純簽橹?。在兒童康復病房中的患兒,都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會有較強的自尊心,在護理時護理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥,以免引起患兒的反感。同時還要對患兒的心理進行疏導,幫他們建立正確的思想意識。根據(jù)患兒的性格和需求,強化“體貼”服務(wù)采取因人而異,因時而異,患兒及家長選時間,患兒及家長選護士,特護選護士。在進行各項操作前要先接近患兒,與患兒建立良好的關(guān)系,減輕他們的陌生感,操作時盡量縮短操作時間,減輕患兒的恐懼感,操作后鼓勵患兒。突出人性化服務(wù)需求,滿足患兒及家長安排護士或家長每日下午有計劃地組織活動,如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時,送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等,這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個最難解決的問題,為住院病人提供自助式廚房,自己加工改善伙食,即能解決患兒的營養(yǎng)問題又能杜絕在病房用電器加工帶來的安全隱患。
2對護士的人性化管理
護士是實施人性化護理的主體,直接決定著人性化護理成效。在對患兒實行人性化護理的同時,對護士也應(yīng)該實行人性化管理。首先護士長關(guān)心和體貼護士,積極營造寬松和諧的工作環(huán)境,對護士以公正、公平、待人寬、管理嚴為原則;生活上多一份關(guān)心和理解,如為護士申請住房、操辦婚事、給老護士協(xié)調(diào)工作、合理分崗;對家庭貧困護士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護士的心理壓力,使護士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情,增強他們的愛崗敬業(yè)情感。其次為護士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復病房的護士每天面對的是哭鬧的患兒、苦惱的家長,患兒如果治療效果不理想,護士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對象。為了減輕護士的壓力,我們應(yīng)堅持每月召開民主生活會,護士把在工作中的壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾,也借助民主生活會,使矛盾通過良好的溝通化解。當工作出現(xiàn)差錯時,執(zhí)行懲罰要注意以事論事,對事不對人,懲罰是手段不是目的,最終目標是幫助當事人分析原因,把差錯作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護士分享,舉一反三,降低同類事件的發(fā)生機會,讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護理職責及理念,護士是患者的管理者、指導者,護理工作的實施者,護理管理者只有在保證其身心健康的情況下,才能更好地為患者服務(wù)。護士長應(yīng)確立明確的護理職責和護理理念,能夠深入到每個護理人員的心中,使他們有明確的工作方向,用精神力量鼓勵護士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風;在制訂制度上,要體現(xiàn)群策群力;在執(zhí)行制度時,要公平、公正;這樣才能樹立人性化管理制度的權(quán)威。樹立自覺性、正義感。人際關(guān)系和諧化護士每天要面對的是患者的病痛,甚至是死亡,因而,沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護士管理者要經(jīng)常教導,以便護士能夠有好的心態(tài)去面對醫(yī)護、護患、護護關(guān)系。護理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺。解決沖突和緩解壓力,引導其進行換位思考,確保人際關(guān)系的和諧。
3結(jié)果
通過實行以上的舉措,護士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務(wù),提高了患兒及家長治療的信心,減少了患兒并發(fā)癥,縮短了住院時間,節(jié)約了治療費用,受到了患兒及家長的好評。同時,患兒與其家長對醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護士的工作質(zhì)量提高,贏得了患兒與其家長的贊揚。
患兒年齡小、無安全意識、自制力和理解力差,此時必須要加強患兒家屬健康宣教。用藥時積極告知家屬用法藥量、不良反應(yīng)、治療目的、治療方案及安全性,告知靜脈輸液需注意事項。在季節(jié)性疾病發(fā)病時期應(yīng)指導家屬預(yù)防措施,指導家屬正確的護理操作措施,明確注意患兒用藥期間的不良反應(yīng),如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等異常癥狀,應(yīng)及時處理。定期開展健康教育講座,發(fā)放教育手冊、播放視頻等措施,提高家屬安全意識。
2預(yù)防感染
嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2],避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃,濕度65%,定時通風換氣,消毒劑、紫外線消毒空氣,減少家屬探視,保持病房環(huán)境的整潔。嚴格按照護理無菌操作,做好手衛(wèi)生,醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng),以免交叉感染,對傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。
3加強病房護理安全管理
針對兒科病房特殊性,對可能發(fā)生風險事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防,于窗戶安置防護裝置,地面置防滑墊,地面保持干燥。鎖好大門和倉庫,及時巡夜,打開監(jiān)控器開關(guān),保證監(jiān)控正常運作,以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計學處理采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料采取χ2檢驗,P<0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義。
4結(jié)果
4.1兩組患兒護理不良事件發(fā)生率對比觀察組護理不良事件發(fā)生率0.5%(1/200),即1例患兒導管脫出;對照組護理不良事件發(fā)生率5%(10/200),即3例患兒導管脫出,2例患兒燙傷,3例墜床,2例患兒感染,兩組對比(P<0.05)。4.2兩組患兒護患糾紛發(fā)生率對比觀察組未發(fā)生護患糾紛,對照組8例護患糾紛,占4%,兩組對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
5討論
關(guān)鍵詞:風險管理;心內(nèi)科;護理管理;應(yīng)用
醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強,“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識。心內(nèi)科患者以中老年人群為多,病情重、變化快,老年人在生理、心理各方面具有其特殊性,疾病本身及外界環(huán)境的改變,嚴重影響其安全性。因此,及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各類風險,不斷提高護理質(zhì)量,已成為心內(nèi)科護理管理所面臨的新課題。針對這一特點,我科實施護理風險管理,認真分析護理中存在的風險因素,尋求其防范對策,降低了風險事件的發(fā)生,取得了較好的效果。
一、風險因素分析
1.1護士的責任心不強,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴
護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者,也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。護士的責任心不強,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴,會造成責任風險。如危重病人床頭交接班倉促,“三查七對”不仔細,醫(yī)囑查對不認真;一級護理未按規(guī)定巡視;夜班值班時無菌操作不戴口罩等,是導致差錯類事件發(fā)生的主要原因。護士習慣于按醫(yī)囑被動工作,被動應(yīng)急傳呼,較側(cè)重完成有形的操作性工作,而忽視了病情觀察等無形工作,對病情變化缺乏預(yù)見性,是導致意外事件發(fā)生的主要原因。
1.2護士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠
心內(nèi)科病人的病情瞬息萬變,診療技術(shù)日新月異,由于臨床護士大多年齡小、年資低,??浦R及經(jīng)驗缺乏,專科技術(shù)操作不熟練,不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法,自然無法為病人提供必需的護理。此外,護士對除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等搶救儀器的使用欠熟練,以及對各種惡性心律失常不能及時識別,會直接危及病人的生命安全。
1.3護士的溝通能力與法律意識欠缺
護士不能與病人及家屬達成有效溝通,對病情、護理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當,告知質(zhì)量不高,是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱,護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草,隨意涂改,用同一筆跡重抄等,是導致護理糾紛的另一因素。
1.4心內(nèi)科病人特有的高風險性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性;生活習慣改變:病人不能適應(yīng)患病后生活習慣的改變,如臥床大小便、活動限制等,加之大多數(shù)病人年老體衰,伴有浮腫,發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。
1.5環(huán)境因素
由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風險。
二、防范對策
2.1重點抓好制度落實,強化“慎獨”精神,增強團隊意識
抓好規(guī)章制度落實,強化“慎獨”精神,是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則,遵守規(guī)章制度,實事求是,明確自己的職責,對于工作中出現(xiàn)的失誤,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?,以贏得補救的時間或措施;科室成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組,嚴格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況,發(fā)現(xiàn)問題及時改進;另外,護理工作具有連續(xù)性等特點,若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容,接班者要及時彌補,增強團隊協(xié)作精神。
2.2提高專業(yè)技術(shù)水平,增強護士應(yīng)急能力
嚴格執(zhí)行護理部制訂的護士培訓計劃,尤其是對新分配來的護士,根據(jù)科室特點,制訂崗前培訓計劃,逐項培訓、考核;通過晨會提問、業(yè)務(wù)講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新進展。進行護理急救知識和技術(shù)的教學,針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析討論,剖析護理工作中存在的風險因素,充分利用預(yù)見性護理程序,找出相對應(yīng)的護理干預(yù)措施,以達到人人都有防風險意識,班班都有護理防范重點,使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.3加強護患溝通,建立和諧的護患關(guān)系
有效的交流溝通有利于建立良好的護患關(guān)系,避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念,學會傾聽,不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權(quán),尤其在實施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風險操作時,以適當?shù)姆绞胶驼Z氣向病人及家屬解釋治療措施,既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康摹⑿Ч?、注意事項及可能存在的意外,又不能讓病人過分擔憂緊張,以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發(fā),尊重理解病人,建立起和諧的護患關(guān)系。
2.4增強護理人員法律意識,提高護理風險的防范能力組織全科護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》,對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析,使每個護士都認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性,以不斷增強護理人員的法律意識,提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預(yù)見性,記錄要及時準確,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生,避免醫(yī)護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄,禁止隨意涂改,同筆跡抄寫。
2.5加強病區(qū)環(huán)境安全管理
對于危重患者,盡量調(diào)至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內(nèi);對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄,并將危險物品遠離患者,如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。
三、討論
心內(nèi)科疾病具有病情變化快,預(yù)見性差,死亡率高的特點,護士若沒有風險意識,不能及時發(fā)現(xiàn)護理風險,將會帶來嚴重的安全隱患,影響正常的護理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天,為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù),是護患雙方共同的目標。通過實施護理風險管理,我科的護理質(zhì)量得以明顯提高,護理糾紛、護理投訴明顯減少,護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識正在不斷地增強,護理滿意度也在不斷地提高,得到了患者及家屬的好評。
論文關(guān)鍵詞:卒中單元,重癥監(jiān)護,急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病,又叫腦血管意外,而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%,突然發(fā)生腦卒中,會使患者致死、致殘,大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。在發(fā)現(xiàn)病癥時,及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風險,此外,治療后采取有效護理手段對患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來,我院采用卒中單元重癥監(jiān)護對急性重癥腦卒中患者進行護理,取得了較好的效果護理論文,現(xiàn)將護理方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月~2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例,均經(jīng)CT或MRI確診,符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關(guān)腦卒中診斷標準,同時符合以下幾點:腦出血或腦梗死患者,起病2d以內(nèi), GCS≤8分;低氧血癥或需要呼吸支持者;實施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組,其中,觀察組56例,男39例,女17例,年齡48~76歲,平均年齡63.5歲,腦出血13例,腦梗死43例;對照組56例,男38例,女18例,年齡47~76歲,平均年齡64.1歲,腦出血14例,腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法,即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護理手段進行。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,在最短的時間內(nèi),在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復治療師、專科護士共同協(xié)作下實施重癥監(jiān)護護理論文,具體操作為:腦卒中患者入院后,護士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查,24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房,給予吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道,給予脫水降顱內(nèi)壓處理龍源期刊。加強基礎(chǔ)護理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中的康復治療由卒中小組針對不同患者而進行,應(yīng)著重于認知功能、耐力、社會適應(yīng)力的恢復?;颊呷朐?4h常規(guī)進行理療,每天30~60min。專業(yè)治療每天20~40min,應(yīng)積極配合康復治療,包括肢體康復、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定,每天評分一次,直至患者評分達到15分或出院。
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后,GCS評分為(14.52±1.25)分,對照組進行護理后,GCS評分為(12.55±6.48)分,兩組比較,觀察組評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.33,P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%,兩組比較,觀察組發(fā)生率低于對照組護理論文,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
醫(yī)學論文寫作是有一定的要求的,不是我們隨便在網(wǎng)上找一些觀點套到論文里,醫(yī)學論文是科技論文的一種,有其獨特的屬性,即科學性、創(chuàng)新性、理論性、規(guī)范性、可讀性、簡潔性等。下面是學術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于醫(yī)學論文寫作要求,給大家閱讀借鑒。
㈠、科學性所謂科學性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進??茖W性是醫(yī)學論文的生命。如果論文失去了科學性,不管文筆多么流暢,辭藻多么華麗,都毫無意義,只能是人力和時間的浪費。
資料詳實,指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實,能夠經(jīng)得起科學的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學概念、數(shù)據(jù)等準確無誤的理解和運用,堅持唯物辨證法的立場,實是求是,保持嚴肅認真的態(tài)度,做到立論客觀,論據(jù)充分,論證嚴謹。不能主觀意斷,更不能為達到“預(yù)期目的”而歪曲事實,偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進,要求論文理論和實踐水平能夠代表當今國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展水平,如果失去了這一點,論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學論文的靈魂。能否為促進醫(yī)學發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫(yī)學論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學論文不同于教科書及綜述講座之類的文章,而是在于學術(shù)交流,報到新發(fā)現(xiàn),發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字,對于已為人知的觀點不必復述,而應(yīng)突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性醫(yī)學論文不僅是醫(yī)學科學研究的總結(jié),而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾?,而?yīng)提煉出指導醫(yī)學科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓,發(fā)現(xiàn)規(guī)律,并上升為理論,反過來指導實踐。
㈣、簡潔性醫(yī)學論文要求簡潔,這不同于一般的文學作品,需要各種修辭手段和華麗的詞藻,它要求行文嚴謹,重點突出,文字語言規(guī)范、簡明,能用一個字表達清楚的就不用兩個字,不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短,材料方法部分應(yīng)簡明扼要,結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題,討論部分不贅述已公認的東西,不重復已有的討論??傊?,用最短的文字說明要闡述的問題,以減少閱讀時間,使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán),循序撰寫,首尾呼應(yīng),順理成章,并做到資料完整,設(shè)計合理,避免牽強附會,虎頭蛇尾,空洞無物。
㈥、可讀性寫論文的目的就是進行學術(shù)交流,最終是給人看的,因此,論文必須具有可讀性,即文字通順,結(jié)構(gòu)清晰,所用詞匯具有專業(yè)性,而且是最易懂,最有表達了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達的觀點和結(jié)論,并留下深刻的影響。
醫(yī)學論文范例欣賞:
【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對高血壓的認識,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態(tài)進行分析,從而有針對性地制定具體護理措施。在護理過程中,注意建立護患關(guān)系,親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題,創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,鼓勵患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對疾病認識不足出現(xiàn)異常到引導患者對疾病的正確認識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高護理質(zhì)量。結(jié)論良好的護理指導對防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓;心理護理;措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上,2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié),應(yīng)對患者實施有效的護理指導。
1.臨床資料
我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長,使許多人深受其害,即我院從xxxx9年1月~xxxx0年1月共收治104例高血壓患者,其中男64例,女40例,年齡40~50歲38例,50~60歲52例,60歲以上14例,如何做好患者的心理護理及措施,可將其危害降至最低點?,F(xiàn)將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下:
2.心理護理
2.1心理護理基本概念
心理護理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護理強調(diào)運用心理學的理論和方法緊密結(jié)合護理實踐,發(fā)揮護士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢,注重心理護理,使之成為心身康復的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復和增進健康。實踐證明,心理護理只有與軀體護理緊密地結(jié)合,才能在護理的全過程中增進服務(wù)對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理,例如腹壁結(jié)腸造口的護理,要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧(軀體護理),并對病人關(guān)心、體貼(心理護理)。
2.2心理護理的重要性
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系,情緒能影響免疫功能,如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱,反之,良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點;重視對病人心理的研究,做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn),這些又都是使血壓升高的誘因。患病后,由于生理功能的紊亂,大都存在情緒穩(wěn)定性降低,暗示感受性增高,對自身行為控制能力降低等傾向。因此,患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛,增強機體抗病能力。可以使患者可通過改變自己的行為方式,培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力,避免情緒激動及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉著;當有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放,向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動,將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認識,對待已出現(xiàn)的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮,積極配合治療。
2.3心理護理措施
護士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解,在護理過程中采取疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段,并要因人而異、因勢利導、有的放矢,進行心理護理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng),通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒,使之感到溫暖,增強信心,減少顧慮,振奮精神,從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值,也是對一個責任護士的嚴格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,建立良好的護患關(guān)系
尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔,使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友,從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任、理解,對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅,給患者以賞心悅目的感覺,病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新,盡量做到輕重患者分開,以免互相干擾。恢復期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力,使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里,增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念,使患者早日恢復。
3.護理措施
3.1適量運動
有句話說:“年輕時,用健康換取金錢,年老時,用運動換取健康?!边\動除了可以促進血液循環(huán),降低膽固醇的生成外,并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲,促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進行劇烈活動,以免血壓突然升高而加重心臟負擔,可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行,開展適合自身活動的有氧運動項目。堅持長期做有氧運動同減肥一樣可以降低血壓促進血液循環(huán),提高機體抗病能力。如:散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。但患者在進行運動的時候應(yīng)注意勿過量或太強太累,要采取循序漸進的方式來增加活動量。進行運動時,切勿空腹,以免發(fā)生低血糖,應(yīng)在飯后2小時。
3.2戒煙限酒
吸煙會導致高血壓。研究證明,吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分,收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng),使心率加快,同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,使小動脈收縮,導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學感受器,反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化,小動脈內(nèi)膜逐漸增厚,使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動脈內(nèi)膜缺氧,動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加,加速了動脈粥樣硬化的形成。因此,無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生,有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比,飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告,有的說飲少量酒有益,有的說有害,但可以肯定的一點是,大量飲酒肯定有害,高濃度的酒精會導致動脈硬化,加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學會自我管理,應(yīng)定期測量血壓,1-2周應(yīng)至少測量一次。
治療高血壓應(yīng)堅持“三心”,即信心、決心、恒心,只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,可在醫(yī)生指導下根據(jù)病情加予調(diào)整,防止血壓反跳。條件允許,可自備血壓計及學會自測血壓。除服用適當?shù)乃幬锿?,還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急,血壓宜控制在140-159mmhg為宜,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低,血壓波動大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重,請求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦,膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食,首先要控制能量的攝入,提倡吃復合糖類,如:淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖,易引起血脂升高,限制脂肪的攝入。烹調(diào)時,宜選用植物油,可多吃海魚,海魚含有不飽和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血漿膽固醇,還可延長血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中風,還含有較多的亞油酸,對增加微血管的彈性,防止血管破裂,防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次,還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì),可改善血管彈性和通透性,增加尿鈉排出,從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類,因為肉湯中含氮浸出物增加,能夠促進體內(nèi)尿酸增加,加重心、肝、腎臟的負擔。再次,要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下,即普通啤酒蓋去掉膠墊后,一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓,減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后,應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c,可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果,有益于健康,同時,水果還可補充鈣,鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩,水果2至4兩。最好在適當增加海產(chǎn)品攝入,如海帶,紫菜,海產(chǎn)魚等。
3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高,引發(fā)全身小動脈硬化,從而影響組織器官的血液供應(yīng),造成各種嚴重的后果,成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中,以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時,應(yīng)及時配合醫(yī)生給予及時處理,同時要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié):
高血壓是一種典型的身心疾病,對其進行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的,家屬也要與之密切配合,共同營造一個溫馨和睦的家庭,以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時要細致觀察患者的不同心理,在病情許可的條件下投其所好,教會患者進行自我心理調(diào)適,幫助指導其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng),生活規(guī)律,以便早日康復。
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一、在工作中成長
回顧過去的一年,護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動,想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡意賅,將個人感情參雜在里面不合適我知道,但此時此刻,我還是想把這一年來大家的真實表現(xiàn)、特別是年輕護士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導。
1、工作態(tài)度方面:我們科的護士,倒班護士平均年齡23-25歲,工作時間基本在1——2年,年齡小,資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了,只有一名主管護師,缺少中間力量,梯隊建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承擔了。護士長在香港被稱作經(jīng)理,在內(nèi)地是管家婆的角色,每天呼來喚去,就連門鎖壞了,廁所堵了也要喊護士長來解決的,這些事務(wù)性工作就占了一大半時間,再加上科里和院里的質(zhì)控工作,真的沒有太多的時間帶新人了,多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問,然后就著問題進行一些適當?shù)耐卣?,講解一些專科知識,作為培訓的一種手段。其他的分層次培訓和護理教學工作,我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態(tài)度積極,有強烈的學習愿望,而且從不計較個人得失,小姐妹們配合默契,只要工作需要,沒有講條件的,無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學習,保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導的批評和指正,都能夠正確理解,虛心接受。
護士們的工作態(tài)度,還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份,全國百日安全大檢查期間,我科重患是最多的時候,為了支援ICU工作,將我科最優(yōu)秀的護士借調(diào)至ICU支持兄弟科室的工作;甲流病房成立,一個月內(nèi),我們科去了兩名護士,同時期,另一名主力護士又調(diào)到骨外科工作,給我科分配一名新人,不能獨立值班!人員的短缺程度可想而知了,但我們的護士們毫無怨言,將上級的人員調(diào)動當作一種使命來完成,做到了:大敵當前,大局為重!所有人員都放棄了休息時間,加班加點的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間,甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房,重患一個接一個的到來,天使們因為疲憊,面容憔悴,有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家!我更是時刻準備著:每當年輕護士遇到技術(shù)性問題的時候,無論幾點,接到求援電話,即刻前往科室。
今年,我院落實了帶薪休假制度,這對職工是個好消息,而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假,今年還有三位休婚假的,再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨立值班的新人,我初略統(tǒng)計一下:相當于一年內(nèi),始終有一個半人在休息,而我們的病人數(shù),卻比去年增加了300多人,工作負荷可以想象的出!今年下半年,我科新病房裝修、搬遷期間,正值主任外出,我真的怕非常時期,科里出錯——怎么搬這個家,大動了一番腦筋??!那些日子天天失眠,睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀,搬家那兩天,全都到科室:看東西的,搬東西的、跟車的、擺放物品的,值班的,就像自己家搬遷一樣,病了也不和我請假,堅持上班,怕我著急上火,使我們的患者個個安全到達新病室。
在大家的努力下,一年來,無一例差錯事故發(fā)生,無投訴糾紛事件,這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講,取得這樣的成績是非常難能可貴的!
2、三基三嚴方面:提到這個話題,心情總是很復雜。院里、護理部和科里組織的理論學習、技術(shù)考核,大家都積極參加。只是每次迎檢,看著孩子們無助的眼神,仿佛要崩潰的神經(jīng),都讓我這個當護士長的格外心疼!她們都怕因為自己影響了醫(yī)院和科室的驗收和成績,我每看到她們?nèi)绱耍桶参克齻儯鹤龅娜绾问窃蹅兊哪芰栴},不行再努力。只要盡力了,領(lǐng)導會理解的,不會怪你們的,這么重視檢查,說明咱們態(tài)度是認真的,對醫(yī)院是負責的,別緊張,咱是七仙女呀!但說心里話:就技術(shù)操作來看,護士們完成的還可以,但就理論知識的掌握和迎檢能力來講,年輕護士肯定不占優(yōu)勢的,我心里還真沒底!不過經(jīng)過這一年的努力,大家的進步還是很明顯的:大科第一季度理論考試:四個人沒及格;在就是這次半年的理論考試有一名不及格的,及格率還是在提高的;而且這一年里,我們科有四名護士被院考核組選中,去為全院護士做示教,這給年輕護士很大的鼓勵!至于“三基三嚴”的培訓次說,我認為準確的數(shù)字一定是虛假的,是按年初計劃數(shù)出來的,我覺得我們的培訓隨時隨地都在進行,是計數(shù)不出來的?!耙粚σ弧毖a課,也是常有的事,所以就不計數(shù)這個數(shù)字了,覺得沒實際意義。
3、在實踐的過程中領(lǐng)會核心制度的內(nèi)容:“制度”的意義,很多新上崗的護士并不理解,只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導作用,掌握的比較機械。今年我換了一種方式,行政查房的內(nèi)容,主要就是檢查核心制度在工作中的落實情況。然后就著問題給予講解,活學活用。這樣的方式改變了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標準與規(guī)范》三個小冊子下發(fā)后,就新增添的內(nèi)容,比如“腕帶標識制度”,邊實踐邊領(lǐng)會,增加了工作的趣味性。
二、法律意識增強
護理風險管理是護理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多,最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生,為了給她們養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T,質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度,未雨綢繆,防患于未然,實行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護士資格。針對科室管理的實際經(jīng)驗和參與院里表格組的質(zhì)控工作,今年我寫了兩篇關(guān)于護理病歷書寫的論文:《從舉證責任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表,《護理程序在護理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當?shù)蒯t(yī)學會學術(shù)論文中心,在這篇論文當中,我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題,如能得到同行們的認可,將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件,事關(guān)舉證的結(jié)果呀;“壓瘡”本身就是護理缺陷,怎樣預(yù)防和治療,我作為“壓瘡”管理組組長,及時的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系,護理部領(lǐng)導也在這方面傾注了大量的精力,使我們在這方面的護理理念不斷更新,方法不斷增加,取得了良好的效果,一年來,我們科無一例壓瘡發(fā)生,院外帶入的,通過精心的護理,也都好轉(zhuǎn)、痊愈,減輕了患者的痛苦,減少了住院的費用,受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講,這樣的成績,很難得!
只有有了具體的規(guī)范和要求,護士才有了指導方針。只有護士們知道怎樣做是對的,才能少犯和不犯錯誤!這話聽起來像廢話,卻是我一年來的體會和總結(jié)。我們的護士缺少法律常識,才會缺少法律意識的。所以,“引領(lǐng)和學習”是非常必要的。每個月,我們召開一次科務(wù)會,對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進行分析,大大提高了護士們的法律意識,她們常常有恍然大悟的感覺:啊呀,原來這件事若發(fā)生了,后果會如此嚴重??!慎獨精神增強了,孩子們成長了。一年來,我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生,實在讓人欣慰!
三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷
患者的滿意率,很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛,強調(diào)的也就是個態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項工作具體的融入于“健康教育”這項工作中,在為患者和家人講解健康知識的時候,注意“因人施護”,多方式溝通,注重效果評價,有了效果了,讓患者感受到你的真誠了,才會取得他們的配合和信任。一年來,健康教育覆蓋率100%,效果比較滿意。護患溝通良好,人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn),病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進;護理人員,綜合評價
本院從2009年1月至2011年1月,護理質(zhì)控小組及護理部對各科室的護理人員管理實行持續(xù)質(zhì)量改進(CQI),并與職稱晉升、年終評優(yōu)職、“5.12”護士節(jié)的評選區(qū)、市級先進個人直接掛鉤。2年來,護理人員的綜合素質(zhì)明顯提高,病人的滿意度不斷上升?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
現(xiàn)本院臨床護理人員均為女性,共85人,年齡22~48歲,平均年齡29.58歲。其中主任護師1名,副主任護師1名,主管護師14人,護師29人,護士40人;本科38人,大專39人,中專8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小組 成員由護理部、護理質(zhì)控小組成員、各科護士長共同組成CQI小組,確認項目負責人,由質(zhì)控組長承擔。為了保證護理人員綜合素質(zhì)的提高,使計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制工作能順利進行[1],分別把以上成員分成3組,分別為:⑴護理質(zhì)量監(jiān)督組;⑵業(yè)務(wù)水平提高組;⑶病人滿意度提高組。
1.2.2 各組評估內(nèi)容 根據(jù)護理部的檢查標準,確定以下內(nèi)容來評估。⑴護理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評的內(nèi)容有:病房管理,護理管理,護理安全,???、基礎(chǔ)護理,消毒隔離制度,護士長夜查房。⑵業(yè)務(wù)水平提高組:理論、操作考核,參加業(yè)務(wù)學習、訂閱護理雜志,投稿等。⑶病人滿意度提高組:服務(wù)態(tài)度、給病人解決問題、技術(shù)水平、宣教等內(nèi)容;為了不同科室病人的需求,以明確服務(wù)內(nèi)容,了解病人期望,分別設(shè)計了住院、急診、門診等病人滿意度調(diào)查表[2]。
1.2.3 制訂目標 護理工作質(zhì)量分達95分以上;護士理論考核達90分以上(閉卷考)操作考核達95分以上;參加業(yè)務(wù)學習達90%以上(舉辦時間一般在晚上,中班人員無法參加學習);論文投稿和訂閱護理雜志有大幅度提高;病人滿意度達到95%以上。
1.2.4 實施
對護理人員的護理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、病人滿意度進行評價的是為了保證護理人員工作達到連續(xù)、動態(tài)監(jiān)控的效果。CQI小組把專項檢查、綜合檢查、突擊檢查結(jié)合起來[3]。專項檢查由質(zhì)控小組成員中??谱o士每月1次的專人專項檢查。綜合檢查由護理質(zhì)控小組成員及護理部定期或不定期地對7項(護理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評的內(nèi)容6項和病人滿意度調(diào)查)護理質(zhì)量進行檢查,定期檢查為護理部每季度1次和質(zhì)控小組每月1次的檢查,不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護理質(zhì)控小組負責人及護理部主任對每季度存在問題最多的項目或以安全隱患為目標的針對性檢查。CQI小組根據(jù)7項護理質(zhì)量檢查標準每季度對每個科室進行評分,每年分別匯總7項護理質(zhì)量分,取平均值為最終質(zhì)量分。CQI小組定期或不定期對護士的理論和操作進行考核,科室護士長每月對護士的理論和操作進行考核,最終匯總?cè)∑骄禐樽罱K評價得分。業(yè)務(wù)學習和論文撰寫根據(jù)護理部的統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)問題及時改進,CQI小組每個季度在護士大會上進行工作小結(jié)、討論,肯定改進后優(yōu)點,找出下一步需要改進的問題,及時修正目標、措施,保證了CQI方法的順利實施。
1.2.5 統(tǒng)計學處理 將調(diào)查結(jié)果輸入統(tǒng)計軟件SPSS10.0進行統(tǒng)計學處理。
2 結(jié)果
2.1 2009年與2011年,實行CQI前后護理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績經(jīng)方差齊性檢驗F=1.28,1.21,1.22。用F界值表,F(xiàn)0.05(84,74)在表中查不到,可查F0.05(75,70)=1.47,得P>0.05,兩組方差齊,有可比性。見表1。
2.2 2009年與2011年持續(xù)質(zhì)量改進前后護士參加業(yè)務(wù)學習、投稿論文、訂閱雜志情況見表2。
從表2可見:2009年與2011年CQI前后護理人員參加業(yè)務(wù)學習、投稿論文、訂閱雜志分別經(jīng)χ2 檢驗,P均
2.3 持續(xù)質(zhì)量改進后病人對護理人員的服務(wù)滿意度見表3。
從表3可見:持續(xù)質(zhì)量改進前后病人的滿意度比較經(jīng)χ2檢驗,P
3 討論
3.1 持續(xù)質(zhì)量改進提高護理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績 質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,是在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵[4]。實行持續(xù)質(zhì)量改進前,護理人員忽略了照顧病人的臨床過程,持續(xù)質(zhì)量改進的新模式則更加關(guān)注質(zhì)量督導的全過程。通過持續(xù)質(zhì)量改進后:(1)護理人員學會了運用CQI方法,使用科學的思維方式,逐漸形成獨立的觀察、分析和綜合判斷能力;(2)護理管理者根據(jù)質(zhì)量的反饋與改進、追蹤,更加全面的認識本科室的存在問題,把責任落實到人,使護理人員更主動提出改進方法,把問題改進措施落實到位,使她們形成主動參與護理質(zhì)量管理的意識。在護士長每月對護士理論、技能進行考核的同時,護士更加意識到理論、操作等學習的重要性,促使護士努力提高自己的業(yè)務(wù)水平,形成良性競爭。從表1可見:實行CQI前后護士的護理工作質(zhì)量、理論與技術(shù)操作考核成績有顯著性差異(P
3.2 護士參加業(yè)務(wù)學習、論文投稿、訂閱雜志持續(xù)質(zhì)量改進后比持續(xù)質(zhì)量改進前增加 為了適應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變,護理人員要更新觀念,加強基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識的學習,提高自身素質(zhì)。實施CQI后,本院訂閱各種護理雜志的護士達90%以上,積極參加各種形式的繼續(xù)教育學習,積極撰寫論文,每年論文投稿均達10~13篇。實行CQI不僅激發(fā)了護士的學習熱情,還增強了護士的進取心,形成了公平競爭、優(yōu)勝劣汰的良好氛圍。從表2可見:實行CQI前后參加業(yè)務(wù)學習、投稿論文、訂雜志的護士人數(shù)有顯著性差異(P
3.3 病人滿意度提高 CQI堅持“以病人為中心”的質(zhì)量管理,進一步深入落實“以病人為中心”的護理服務(wù),做到接待病人要有問候聲,操作配合要有感謝聲,不足之處要有道歉聲。在CQI考核中,本院每月測評病人滿意度,護士根據(jù)考核標準,自覺檢驗自己的工作方式、方法與成效,做到護理時真正為病人著想,從而提高病人的滿意度。從表3可見,實行CQI前后病人的滿意度有顯著性差異(P
參考文獻
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[2] 陳愛萍,孫紅,姚莉蔡.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志,2005,40(2):123-124.
[3] 李智英,成守珍,謝文,等.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理實踐中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護,2008,7(10):38-40.
統(tǒng)計學方法
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件,采用描述性統(tǒng)計分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對象均為女性,年齡28~47歲,平均33.0歲。工作年限5~26年,平均12.5年。職稱:護師23人,主管護師28人,副主任護師3人;職務(wù):護士33人,護士長18人,科護士長1人,其他2人;學歷:大專3人,本科47人,研究生4人;編制歸屬:病房48人,護理部4人,其他2人;科室:老年科8人,內(nèi)科36人,外科1人,其他9人;從事??乒ぷ髑闆r:兼職??谱o士52人,未從事2人。醫(yī)院等級:三甲38人,三乙2人,二甲11人,其他3人。
2老年??谱o士的臨床護理角色
2.1臨床護理實踐者角色
52名(96.3%)老年專科護士在臨床實踐中開展??谱o理工作;23名(42.6%)老年??谱o士僅在所在病房參與老年??谱o理或指導工作;19名(35.2%)老年??谱o士在醫(yī)院部分科室參與老年專科護理或指導工作,包括護理會診和危重疑難病例討論;12名(22.2%)老年??谱o士在全院參與老年??谱o理或指導工作,6名(11.1%)老年??谱o士參與醫(yī)院老年??谱o理門診,36名(66.7%)參與院內(nèi)老年??谱o理會診,37名(68.5%)參與編寫/規(guī)范老年專科護理相關(guān)流程指引。26名(48.1%)老年??谱o士參與分管患者。所有??谱o士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護理問題(失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等)指導工作。63.0%的老年專科護士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2.2教育者角色現(xiàn)狀
15名(27.8%)老年??谱o士承擔過醫(yī)學院校的老年專科護理理論教學,47名(87.0%)老年專科護士為其他護理人員開展過老年??谱o理相關(guān)知識培訓。
2.3研究者角色
19名(35.2%)老年??谱o士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作,24名(44.4%)老年??谱o士發(fā)表過1~5篇本專業(yè)相關(guān)的論文;20名(37.0%)老年??谱o士參加過國內(nèi)老年專科護理學術(shù)交流會,2名(3.7%)老年??谱o士參加過國際老年專科護理學術(shù)交流會;9名(16.7%)老年??谱o士是當?shù)乩夏曜o理學術(shù)委員會委員。
2.4咨詢者角色
26名(48.1%)在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護理知識咨詢活動,17名(31.5%)在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動,2名(3.7%)在外院開展咨詢活動;3名(5.6%)??谱o士定期為患者舉辦聯(lián)誼會/咨詢。
3開展老年??谱o理的形式
96.3%的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護士小組,實行臨床??谱o理實踐、專科護理會診、查房和巡查等工作。
討論
1老年??谱o士臨床護理角色現(xiàn)狀
臨床護理工作能力是進行護理實踐的基本要求,在臨床提供高質(zhì)量的護理服務(wù)是??谱o士最重要的職責。臨床實踐是??谱o士的首要特點,其主要從事??葡嚓P(guān)疾病的直接與間接護理。本研究中52名老年??谱o士在臨床實踐中開展??谱o理工作,但有19人同時擔任護士長或科護士長職務(wù),且96.3%是兼職專科護士,編制歸屬病房,參與正常的輪班,除參與所在病房老年專科護理或指導工作外,還參與醫(yī)院部分科室老年??谱o理或指導工作,包括護理會診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年??谱o理門診及老年??谱o理會診,以上種種原因?qū)е吕夏陮?谱o士用于??婆R床實踐的時間不足。建議設(shè)立專職老年專科護士工作崗位,為其提供固定的工作時間,更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年??谱o士的臨床實踐角色功能,為患者提供專業(yè)化的指導,對提升患者滿意度、提升護士地位、促進專科發(fā)展都有著重要的作用。
老年??谱o士承擔的角色是多方面的,老年??谱o士利用自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù),以臨床護理實踐者角色為核心,解決老年患者常見的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等??瞥R娮o理問題;通過成立護理專業(yè)小組(96.3%的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組)、開展專科護理會診、組織護理查房、病例討論帶動護理人員學習、交流,可提高護理人員的專業(yè)水平,提高??谱o理質(zhì)量;傳授臨床護士??谱o理知識,在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動,開設(shè)??谱o理門診,將臨床指導、會診、教學等幾大職能融匯在一起,可提高??谱o士的影響力和患者、醫(yī)護人員對其的認同度[5]。本研究結(jié)果顯示,分別有27.8%、48.1%的老年專科護士承擔著教育者及咨詢者的角色。提示老年??谱o士此方面的角色功能還有待加強。
老年??谱o士研究者的角色對于護理學科的發(fā)展有重要的作用,在老年護理領(lǐng)域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導護理實踐,最終促進老年護理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年??谱o士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作,24名發(fā)表過1~5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年??谱o士參與護理科研工作的程度不足,參與或開展科研的人員較少。老年??谱o士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進行研究,對研究結(jié)果作出評估,并將其運用于實踐工作。針對開展老年護理研究,劉雪琴等認為研究的深度和廣度還需加強,特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計基本原則的護理科研項目,從而使臨床護理領(lǐng)域中的??苹潭炔粩嗵岣?。老年??谱o士應(yīng)充分利用護理專業(yè)委員會等組織的交流平臺或科研會議等機會,進行廣泛的科研交流。
2老年??谱o士發(fā)展的思考