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鄉(xiāng)村醫(yī)生是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平、搞好基層衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在,近幾年,__縣以醫(yī)改為契機,在優(yōu)化資源配置、提高經(jīng)費保障、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)方面取得了一些成績,同時也存在一些問題,現(xiàn)將鄉(xiāng)村醫(yī)生管理模式探討如下:
__縣位于江西省西部,__市北部。東臨本省宜春市,南與__經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、湘東區(qū)山水相連,西與湖南省醴陵接界,北與瀏陽市相依;全縣南北長45千米,東西寬25千米,總面積721.11平方千米,總?cè)丝?9萬,全縣轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn),154個行政村;全縣設(shè)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫保健站9個,民營醫(yī)療機構(gòu)1個,村衛(wèi)生室(所)380所,注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生723人,其中具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生及執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的有109人,年滿60歲已享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的對象185人,未注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生的村級保健員212人,本縣自籌解決村級保健員養(yǎng)老保障112人,全縣每千人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.48人。
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》和《診所基本標準》,對村衛(wèi)生所及個體診所開展全面復(fù)核清理工作,將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“江西省衛(wèi)生監(jiān)督信息管理系統(tǒng)”,從加強制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,嚴抓消毒隔離、杜絕感染事故,打擊非法行醫(yī)行為、凈化醫(yī)療市場,加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、完善監(jiān)管體系,舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會、強化行業(yè)自律等方面規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為,并開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理建工作,及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核工作,為創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了平臺。
1.合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。建議省、市加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的投入,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇。一是要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助標準,尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生補助及基藥零差率銷售補助,保證鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等工作人員收入水平,以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。二是制定優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生獎勵辦法,對扎根農(nóng)村并在農(nóng)村等方面做出顯著成績和突出貢獻的優(yōu)秀鄉(xiāng)醫(yī)可加大獎勵力度。三是積極落實農(nóng)村邊遠地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)津貼補助制度。向邊遠、偏遠的山區(qū)和艱苦地區(qū)傾斜,距城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心越遠、交通越不便利的地方,津貼補助額度應(yīng)越高,對于村級保健員予以政策傾斜。
2.提升鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平是搞好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一是有針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行適宜技術(shù)推廣,增強基層服務(wù)的實用性。二是制定優(yōu)惠政策鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育,對獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的,給予一次性獎勵;三是在免費短期培訓(xùn)的基礎(chǔ)上多提供脫產(chǎn)進修培訓(xùn)的機會,并適當給予誤工、交通、食宿等補助,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量。四是根據(jù)雙向自愿選擇,返聘農(nóng)村退休醫(yī)生,充分發(fā)揮其豐富的工作經(jīng)驗和職業(yè)技能,鼓勵老醫(yī)師以老帶新,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合服務(wù)水平。
3.提振鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍活力。理順農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制,逐步解決所積累的遺留問題和現(xiàn)實問題。一是全面推行鄉(xiāng)村一體化管理。將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等實行一體化管理,在具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的前提下實施人員互動、同工同酬。二是合理設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格認證體系,單獨開設(shè)針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考試和認證體系。三是把村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診機構(gòu),降低報銷門坎,其報銷比例應(yīng)不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,切實解決廣大農(nóng)民看病難、看病遠、看病貴的問題,要注重解決藥物配送不全、價格偏高和原下架非基本藥物的處置問題。四是適當拓寬進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍渠道,比如出臺允許確有一技之長人員、符合2004年注冊條件人員補注冊及中專以上醫(yī)學相關(guān)專業(yè)畢業(yè)人員可以進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等政策,以提振鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的活力。
4.增強村衛(wèi)生所的承載能力。我縣目前95%以上的村衛(wèi)生所均是以家庭式方式舉辦的,場所在鄉(xiāng)村醫(yī)生家里,人員均是自家人,有一定的局限性,建議國家出臺政策、加大投入,由村委會無償提供土地,國家投資建設(shè)公立的村衛(wèi)生所,整合全村鄉(xiāng)村醫(yī)生資源,集體辦公,提高承載能力和服務(wù)能力。
5.引入鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵機制。建議根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)年限、是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及當?shù)厝罕姖M意度等指標拉開鄉(xiāng)村醫(yī)生補助檔次,激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地搞好服務(wù)。
(劉老莊中心衛(wèi)生院劉斌)
在新聞采訪方面,我是一個新手,一只“菜鳥”。說來慚愧,在醫(yī)院辦公室工作那么多年來,真正意義上的采訪其實不多,只有幾次。其中,印象比較深的一次是今年春天跟隨《淮陰報》報社的謝秀花、李玲兩位記者一道前往淮陰區(qū)劉老莊鄉(xiāng)南營村采訪到百姓家巡診的劉老莊中心衛(wèi)生院工會主席、內(nèi)科主任徐祥喜。
3月6日中午,煦暖的陽光當空照,輕輕的春風吹的人暖洋洋的,當見到鄉(xiāng)村醫(yī)生徐祥喜到自己家時,劉老莊鄉(xiāng)南營村五組90歲的何奶奶臉上的愁容立刻一掃而光,她急切地告訴徐祥喜,“痰多,還老咳不出來?!苯?jīng)過仔細診治后,徐祥喜給老人調(diào)整了平時用藥。老人聽后,連連作揖,滿是褶子的臉上笑開了花:“徐醫(yī)生就是我的‘救命稻草’,只要他來了,我的病就好多了!”
在采訪中,我深深地感到當?shù)匕傩諏π煜橄册t(yī)師的信任和喜愛,他利用休息時間風雨無阻地為鄉(xiāng)親們巡診已經(jīng)堅持了10年!10年,500多次,匆忙走在鄉(xiāng)間的小路上,一次次地為鄉(xiāng)親們聽診、看病。不為良相,愿為良醫(yī)。范文正公的故事流傳至今。但到底什么樣的醫(yī)生才是好醫(yī)生呢?有人說是醫(yī)術(shù)高明,有人說醫(yī)德高尚。為此,有的人追求各種各樣的獎牌、獎杯,以證明自己是個好醫(yī)生。但實際上,好醫(yī)生不是由獎牌獎杯累積出來的,自古以來,好醫(yī)生都是老百姓“評”出來的。
在2013年央視評出的中國最美醫(yī)生中,就有一位從全國頂級醫(yī)院辭職的軍醫(yī),回到自己的家鄉(xiāng)辦了個不起眼的鄉(xiāng)村醫(yī)院。面對眾多的不理解,她卻說,“好醫(yī)院從來不缺像我這樣醫(yī)術(shù)高的優(yōu)秀醫(yī)生,但鄉(xiāng)村卻非常缺像我這樣的優(yōu)秀醫(yī)生?!苯甑膴^斗,她的醫(yī)院雖小,但卻成了鄉(xiāng)親們心中最好的醫(yī)院,她也成了鄉(xiāng)親們心中最美最好的醫(yī)生。
徐祥喜,雖不是來自頂級的醫(yī)院,但他和那位從頂級醫(yī)院辭職的醫(yī)生有異曲同工之處。他拒絕了好醫(yī)院的邀請,他知道,樸實的鄉(xiāng)親們需要他,他甘做一名鄉(xiāng)醫(yī)。他雖只是一名普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生,卻用23年的堅守和自己的醫(yī)術(shù)醫(yī)德和愛,贏得了一方鄉(xiāng)親們的尊重和愛戴,成了鄉(xiāng)親們心中最好最美的醫(yī)生。
關(guān)鍵詞鄉(xiāng)村醫(yī)生 培訓(xùn) 職業(yè)愿景
中圖分類號:R192.3 文獻標識碼:C 文章編號:1006-1533(2011)05-0241-03
1鄉(xiāng)村醫(yī)生基本概況
1.1我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的特色
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生有著明顯的歷史痕跡,其前身稱為赤腳醫(yī)生,指未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口、“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。1985年更名為鄉(xiāng)村醫(yī)生,赤腳醫(yī)生通過考試后可以獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格。沒有通過考試的,可成為衛(wèi)生員,在村醫(yī)的指導(dǎo)下工作。
據(jù)統(tǒng)計,目前我國有90萬人具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格,有10多萬人具有助理醫(yī)師資格,鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量總共100多萬,卻承擔了保護9億農(nóng)民健康的重擔。他們工作在農(nóng)村第一線,除了初級診療還擔負轄區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。初級診療指用簡單醫(yī)療技術(shù)解決老百姓的頭疼腦熱問題?;竟残l(wèi)生服務(wù)包括居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。甚至有時他們也要調(diào)解鄰里糾紛、婚姻問題,在農(nóng)村他們充當了一個混合型的角色。
鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)功能廣泛,服務(wù)方式簡捷,職業(yè)作風樸素。農(nóng)村沒有很多醫(yī)療設(shè)備,除了個別地方有心電圖機,最常見的就是聽診器、血壓計、體溫表。因為都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親,看病也不存在掛號、排隊,或是先交錢后看病。他們用最簡單的醫(yī)療設(shè)備和自己的責任心,發(fā)揮了農(nóng)民健康衛(wèi)士的重要作用,把初級合作醫(yī)療建成了較為規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。但是他們的現(xiàn)況不容樂觀,醫(yī)生數(shù)量不足、年齡老化、學歷偏低,這些都阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展,也影響了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高 。
1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生面對的困難
1)養(yǎng)老問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老困難的最根本原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民,國家沒有為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險制度,待遇和民辦教師相比差距還不少。在我國農(nóng)村有文化的人主要是民辦教師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,前者因為國家重視教育轉(zhuǎn)成了公辦教師,但鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有相應(yīng)的政策,因而基層反映較為集中和突出。
2)收入問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入偏低。從國家層面上說,尚無規(guī)定量化的固定收入(比如每個月最低拿多少錢),政策由地方制定,或好或壞、或多或少,存在著很大的差異。國務(wù)院出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的補償機制的意見》,要求建立健全多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償制度。其中提到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要通過新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的方式解決;公共衛(wèi)生服務(wù)主要依靠均等化的收入解決,2010年國家財政對每個農(nóng)民投入15元,2011年增加到25元;養(yǎng)老保險問題主要通過新農(nóng)保的方式解決,國家主管部門是人力資源和社會保障部,西部地區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老金由中央財政承擔。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老收入大概是普通農(nóng)民的2倍左右,但是城鄉(xiāng)仍然存在差別:在農(nóng)村60歲以后,每人每月補助55元,每年只有660多元。在北京,2010年每人每月補助280元,2011年將上升到310元。
3)后繼乏人的問題。政府尚無形成完備的外部制度環(huán)境來吸引農(nóng)村有文化的青年投入到鄉(xiāng)村醫(yī)生行列。限于各種利益糾葛和職業(yè)發(fā)展有限的問題,大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的子女或者有文化的農(nóng)村青年不愿做鄉(xiāng)村醫(yī)生。
4)服務(wù)能力的問題。相對大醫(yī)院的醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力是有限的,他們的優(yōu)勢是掌握多方面的本土知識,人文、地理、社會、心理及內(nèi)科、外科都懂一點,但是每一種知識深度都不夠。
5)身份的問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生是“亦醫(yī)亦農(nóng)”的農(nóng)民,他們希望轉(zhuǎn)成國家公辦的醫(yī)生,由國家發(fā)工資,納入國家單位的系列。國家目前對機構(gòu)編制限定嚴格,另外國家財政支出緊張,財政支出預(yù)算比較嚴格,所以現(xiàn)行政策還不能一攬子解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題。
2上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)及培養(yǎng)工作
2.1上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況
本市有9個郊區(qū)縣,1 805個行政村,1 642所衛(wèi)生室,鄉(xiāng)村醫(yī)生3 520人,服務(wù)人口200余萬。平均每村衛(wèi)生室僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生2.1人,現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中45歲及以上人員占67.5%(鄉(xiāng)村醫(yī)生退休年齡為:男性60周歲、女性55周歲);具備大專及以上學歷的只占4.4%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)一直為各級政府所關(guān)注,近年來本市圍繞國家醫(yī)改方案,出臺了多項政策措施:鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化規(guī)范培養(yǎng),鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基本社會保障,提高在崗人員待遇等,力求打造一支用得上、留得住,熟悉農(nóng)村,掌握一定全科醫(yī)學知識和技能,具有良好素質(zhì)的新型鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)
2.2.1在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)
對鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴格執(zhí)業(yè)準入。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》,上海市衛(wèi)生局于2004年動員組織已獲得鄉(xiāng)村醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)士職稱的在崗人員參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核。全市共有2 939名鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。對余下的長期從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取了“先培訓(xùn)后考試”的方式,對其進行“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊”,頒發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。通過分類執(zhí)業(yè)管理,在確保醫(yī)療安全的同時,避免了存量鄉(xiāng)村醫(yī)生因政策因素而流失,有效穩(wěn)定了現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
通過多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。比如開展在職大專學歷教育,自2005年起,依托醫(yī)學院校,通過參加全國成人高等教育入學考試,進入醫(yī)學院校接受為期4年的大專學歷臨床醫(yī)學專業(yè)學習等手段,逐步提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次。截至2008年底,全市已累計招收258名學員。
開展定期的崗位培訓(xùn)。通過上海郊區(qū)農(nóng)民現(xiàn)代遠程教育網(wǎng)絡(luò),實施每兩年1次的遠程教育培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括常見病、多發(fā)病診治、傳染病防治、慢性病管理、合理用藥以及計算機操作等。培訓(xùn)結(jié)束,對受訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一考試,頒發(fā)合格證書,保證培訓(xùn)效果。
注重現(xiàn)場帶教。通過一體化管理,促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團隊下沉到村衛(wèi)生室,實地指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展各項安全、適宜的“小傷小病”診治以及基本的預(yù)防保健工作。通過現(xiàn)場帶教,帶動鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技能水平的提高。
解決社會保障問題。2007年上海市衛(wèi)生局會同市勞動和社會保障局等職能部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于本市鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基本社會保障制度的指導(dǎo)意見》,通過分類施保的方式,將本市郊區(qū)村衛(wèi)生室所有在崗、退休和因特殊原因離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會保障。所需經(jīng)費由所在地區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府予以落實,解除了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
提高收入水平。貫徹國家醫(yī)改方案關(guān)于“對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助”的精神,2010年7月,我局對全市鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助情況進行了專題調(diào)研,形成了《上海市郊區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本收入和公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補助意見》。通過市、區(qū)、鎮(zhèn)三級財政對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資、績效工資和公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金給予明確并落實到位,使鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入能從目前的2.28萬元提高到3.2~3.5萬元(中位數(shù))。目前,部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入可達到6~7萬元。
2.2.2新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的創(chuàng)新培養(yǎng)機制
2006年,上海市衛(wèi)生局會同市教委、市財政局、市農(nóng)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強本市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的通知》。在全市郊區(qū)面向應(yīng)屆高中畢業(yè)生,采取定點招生、定向培養(yǎng)的方式培養(yǎng)新一代具有臨床醫(yī)學大專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生。郊區(qū)縣均出臺了鼓勵應(yīng)屆高中畢業(yè)生參加本區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)的激勵政策,為他們減免學費、書雜費和住宿費,并每月給予生活補助。2007-2010年全市分別招錄了72名、58名、150名 和142名新生入校就讀,總數(shù)達到了422人。新的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)體制首次通過市級層面制定統(tǒng)一標準,明確要求,確保培養(yǎng)工作的長效、有序,有利于保證學員的質(zhì)量,滿足日后崗位工作的需要,實現(xiàn)對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的逐步替代。
目前,2007級學生除1名應(yīng)征入伍外,其余71人均到全市8個郊區(qū)縣正式上崗,成為服務(wù)農(nóng)村基層的新一代鄉(xiāng)醫(yī)。新“春苗”的工作包括方便農(nóng)民,有急病能及時得到救助;督促指導(dǎo)農(nóng)民提早做好疾病預(yù)防服務(wù)工作;承擔全科醫(yī)生職責,負責計劃生育、常見多發(fā)病的治療、小藥房管理、食品安全公共服務(wù)等,使其成為“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生。
2.3上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工作前瞻
1)工作設(shè)想一――
當前形勢下,鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位問題,即培養(yǎng)什么樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生更符合實際需要?本市城鎮(zhèn)化進程進展迅速,但要為各郊區(qū)縣的200多萬農(nóng)民提供衛(wèi)生保健服務(wù),鄉(xiāng)村醫(yī)生在相當一段時間內(nèi)還是需要的?,F(xiàn)階段培養(yǎng)大專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生較符合上海當前及今后一段時期農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。落實國家發(fā)改委等五部委《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》,上海重點做好鄉(xiāng)村醫(yī)生大專學歷教育。大專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作若干年后,可推薦其在職就讀專升本,隨著城鎮(zhèn)化進程的推進,可轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師。鄉(xiāng)村醫(yī)生的理想人選是本村村民,可以采用定點招生,定向培養(yǎng)等方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。學生到醫(yī)高專報到時,須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或區(qū)縣衛(wèi)生局的委托培養(yǎng)協(xié)議,畢業(yè)后統(tǒng)一安排至鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。
2 )工作設(shè)想二――
根據(jù)需求,確定培養(yǎng)計劃,明確未來3年需要培養(yǎng)的既具備大專學歷又適應(yīng)農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量。本市村衛(wèi)生所共1 642所,其中中心村衛(wèi)生室787所,一般村衛(wèi)生室855所?!蛾P(guān)于印發(fā)2006年市政府實事項目300所郊區(qū)村衛(wèi)生室標準化建設(shè)單位名單和建設(shè)標準的通知》(滬衛(wèi)基衛(wèi)[2006]5號)的文件中規(guī)定:“每個中心村衛(wèi)生室配備3~5名、每個一般村衛(wèi)生室配備1~2名具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生?!卑粗行拇?名,一般村2名計算,全市應(yīng)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生4 858名,與現(xiàn)有3 520名相比,缺口為1 338人。考慮未來三年將有1 123人到齡退休,2010-2013年累計需要補充2 461名鄉(xiāng)村醫(yī)生才能基本達到規(guī)定的配備要求。
根據(jù)最近一次調(diào)查摸底,各區(qū)縣上報未來3年對定向培養(yǎng)生的實際需求約為1 000人,每年平均需要培養(yǎng)約330人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年都在招聘引進新人,建議實行一體化管理,將農(nóng)村衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生逐步實行工作并軌,人員逐步統(tǒng)一,這樣就不再需要單獨培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。由于各區(qū)縣對鄉(xiāng)村醫(yī)生需求不同,全部通過高考一把尺子,不能保證每個區(qū)縣都能招到足夠的鄉(xiāng)村醫(yī)生,所以建議擴大自主招生人數(shù),使區(qū)縣衛(wèi)生局有更大的自。其次考慮拓寬培養(yǎng)渠道,招收優(yōu)秀的醫(yī)學相關(guān)類中職生,然后繼續(xù)兩年醫(yī)學專業(yè)的高職教育,可以加快本市新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)步伐。
3) 工作設(shè)想三――
將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入社區(qū)衛(wèi)生一體化管理,落實編制,留住人才,真正提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平。其中關(guān)鍵是妥善解決一體化管理中“人員如何統(tǒng)一”的瓶頸問題,鼓勵吸引更多優(yōu)秀人才從事鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。有效的辦法是將定向培養(yǎng)本土化鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制管理:凡通過規(guī)范化定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,經(jīng)考核后擇優(yōu)錄用。例如上海嘉定、金山等區(qū)的做法:定向培養(yǎng)生畢業(yè)后,由區(qū)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一分配,采取由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用,再下派至村衛(wèi)生室工作的方法,參照事業(yè)單位專技人員使用管理,待取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書且連續(xù)兩年考核合格后,納入?yún)^(qū)縣衛(wèi)生局當年度事業(yè)單位人員招錄計劃。
各區(qū)縣可根據(jù)2008年市編辦、市衛(wèi)生局、市財政局和市民政局四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)的通知》(滬編[2008]133號)中關(guān)于“編制配備”的有關(guān)要求,在區(qū)縣機構(gòu)編制部門和財政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制和崗位總額內(nèi),有條件地擇優(yōu)落實定向培養(yǎng)生的編制。
為更好地深化醫(yī)改“建機制、強基層、?;尽⒔蒂M用”的精神,夯實衛(wèi)生人才基礎(chǔ)工作,上海市衛(wèi)生局計劃在2011年舉辦三個基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目,分別是對在崗社區(qū)護士9 200人進行社區(qū)護理公共衛(wèi)生服務(wù)與監(jiān)測培訓(xùn);對鄉(xiāng)村醫(yī)生10 000人次進行在崗培訓(xùn)(4 000人×2.5次× 30學時),其中3年免費定點定向培訓(xùn)600人次;重點培訓(xùn)120急救員150人。
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xx年鄉(xiāng)村醫(yī)師半年工作總結(jié)
我是一位普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生,自從xx年從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來,在衛(wèi)生局及鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下,認真展開各項醫(yī)療工作,全面貫徹上級領(lǐng)導(dǎo)布置的各項工作和任務(wù),全面履行鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責。
認真負責的做好醫(yī)療工作。“治病救人,治病救人”是醫(yī)生的職責所在,也是社會文明的組成部份。醫(yī)療工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替換的作用。為此,我抱著為患者負責的精神,積極做好各項工作,熱情接待每位患者,堅持把工作獻給社會,把愛心捧給患者,遭到了村民的好評。
本人還積極參加各項業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷吸取新的醫(yī)療知識,自己的業(yè)務(wù)水平也漸漸的有所進步,現(xiàn)在把握了農(nóng)村常見病.多病發(fā)的診斷和治療方法。在平常生活中嚴格執(zhí)行各項工作制度,診療常規(guī)和操縱規(guī)程,一絲不茍接待并認真負責的處理每位病人,從最大程度上避免誤診誤治。還通過定閱大量業(yè)務(wù)雜志和書刊,網(wǎng)上查閱等手段,從而開闊了視野,擴大了知識面,不斷加強學習,不斷涉取新的營養(yǎng),增進自己業(yè)務(wù)水平的進步。
每次到衛(wèi)生院開會,我都認真聽取積極完成上級領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù),積極的向廣大村民宣傳黨和國家的惠民政策。在兒童計劃免疫工作中,走家串戶送兒童防疫針的通知單,做了很多實實在在的工作,對兒童家長的詢問總是耐心的給予解釋,直至滿意為止。特別是自xx年展開農(nóng)村合作醫(yī)療以來,更是在我和村民之間架起了溝通心靈的橋梁,我不厭其煩的向村民解釋,宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療的政策,并且認真執(zhí)行上級政策。
自從踏進鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中,這6年來,在各級領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下,工作取得了一點點成績,但與其他同道相比相差甚遠,在今后的工作中,我要繼續(xù)努力,克服不足,把握更好的醫(yī)療知識,爭取創(chuàng)造更好的工作成績,為廣大村民朋友排難解紛。
工作6年來,我逐漸熟悉到鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個光榮而且神圣的工作,我將一如既往的兢兢業(yè)業(yè)地工作,為鄉(xiāng)村醫(yī)生增光添彩,為黨和政府贏得民心,做一位合格的優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
認真負責的做好醫(yī)療工作?!熬人婪鰝?,治病救人”是醫(yī)生的職責所在,也是社會文明的組成部分。醫(yī)療工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用。為此,我抱著為患者負責的精神,積極做好各項工作,熱情接待每一位患者,堅持把工作獻給社會,把愛心捧給患者,受到了村民的好評。
本人還積極參加各項業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷吸取新的醫(yī)療知識,自己的業(yè)務(wù)水平也慢慢的有所提高,現(xiàn)在掌握了農(nóng)村常見病.多發(fā)病的診斷和治療方法。在日常生活中嚴格執(zhí)行各項工作制度,診療常規(guī)和操作規(guī)程,一絲不茍接待并認真負責的處理每一位病人,從最大程度上避免誤診誤治。還通過訂閱大量業(yè)務(wù)雜志和書刊,網(wǎng)上查閱等手段,從而開闊了視野,擴大了知識面,不斷加強學習,不斷涉取新的營養(yǎng),促進自己業(yè)務(wù)水平的提高。
每次到衛(wèi)生院開會,我都認真聽取積極完成上級領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù),積極的向廣大村民宣傳黨和國家的惠民政策。在兒童計劃免疫工作中,走家串戶送兒童防疫針的通知單,做了不少實實在在的工作,對于兒童家長的詢問總是耐心的給予解釋,直至滿意為止。尤其是自XX年開展農(nóng)村合作醫(yī)療以來,更是在我和村民之間架起了溝通心靈的橋梁,我不厭其煩的向村民解釋,宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療的政策,并且認真執(zhí)行上級政策。
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村醫(yī)生;收入來源;保障制度
中圖分類號:F323.89文獻標識碼:A
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者,承擔著9億多農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)工作。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)最基本的單位,而鄉(xiāng)醫(yī)則是農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的主要力量,處在衛(wèi)生戰(zhàn)線的最前沿,主要擔負著對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療,還擔負著兒童計劃免疫、婦幼保健、健康知識宣傳等公共衛(wèi)生工作,后來的防治非典、禽流感等,最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生也承擔了大量的工作。但目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍由于缺乏完善的報酬機制而處于不穩(wěn)定狀態(tài),部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象嚴重。了解鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入現(xiàn)狀和影響因素,分析現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬機制中存在的問題,對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)具有重要意義。
一、鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源
幾十年來,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層,履行人道主義職責,默默無聞地為村民解除病痛,搶救了無數(shù)的生命。同時,還積極參與各項公共衛(wèi)生及預(yù)防保健任務(wù),中國的衛(wèi)生事業(yè)取得可喜的成就,其中就有鄉(xiāng)醫(yī)的一份功勞。
鄉(xiāng)醫(yī)的收入來源主要指的是從事醫(yī)療活動所得的收入,主要來源于以下幾個方面:預(yù)防保健收入、上級和村委會的補助、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入和其他收入等。
(一)預(yù)防保健收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的年防保收入占到全年從醫(yī)收入的10%左右,所占用的工作時間占全年業(yè)務(wù)工作時間的11%左右,防保工作時間占全年業(yè)務(wù)工作時間的10%~20%的人最多,占40%左右,防保工作時間在全年業(yè)務(wù)工作時間10%以下的人數(shù)占到35%,有25%的人防保工作時間占全年業(yè)務(wù)工作時間的20%以上。
(二)上級和村委會的補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得上級補助占全國醫(yī)療收入的比例平均為0.5%,村民委員會補助平均占6%,半數(shù)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生未獲得村民委員會的補助。
(三)藥品收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品收入占全年從醫(yī)收入的比例平均是60%,30%的人藥品收入低于全年醫(yī)療收入的30%,藥品收入占全年醫(yī)療收入50%~90%的居多。
(四)醫(yī)療服務(wù)收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的比例平均為28.5%,25%的人醫(yī)療服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的10%以下,一半以上的服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的10%~40%之間。
(五)其他收入。其他收入占全年從醫(yī)收入1%~2%,調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人沒有其他收入,比例占到總?cè)藬?shù)的78%左右。
據(jù)調(diào)查,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入在農(nóng)村排序位次還是比較靠前的,50%以上的家庭處于同村前20%,75%的家庭位于本村前40%。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入影響因素分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入的因素主要包括地區(qū)、性別、年齡、文化程度、有無職稱、是否接受醫(yī)學專業(yè)學歷教育、有無其他收入、有無土地、有無養(yǎng)老保險、是否享有補助等。東部和中部地區(qū)、男性、文化程度高、有職稱、有養(yǎng)老保險、享有補助的鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入較高。
相反,在西部地區(qū),特別是在一些偏遠山區(qū),由于經(jīng)濟條件落后、當?shù)鼐用袷杖胨狡鸵约案骷壵斦卺t(yī)療事業(yè)上撥付明顯不足等眾多因素共同作用,導(dǎo)致了西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低,在一些地方甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入只能維持個人日常生活的情況,對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展極為不利。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低的問題,筆者認為,必須建立相應(yīng)的機制以保障和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障體系。
三、相關(guān)制度的建立
(一)建立合理的報酬模式。衛(wèi)生經(jīng)濟學研究表明:一旦醫(yī)務(wù)人員的收入是基于按服務(wù)收費,那么會刺激醫(yī)務(wù)人員提供更多的服務(wù)和采取更多的治療手段,這就會產(chǎn)生一種現(xiàn)象:誘導(dǎo)需求。在鄉(xiāng)村醫(yī)生失去集體的補貼后,就會在服務(wù)收費和藥品的批零差價上尋求補償,當這些成為報酬的主要渠道時,不可能不對鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為產(chǎn)生影響。三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大支柱,也是我國農(nóng)村衛(wèi)生低投入、高效益的基本模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔著農(nóng)村人口的醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育、愛國衛(wèi)生等多方面的任務(wù),他們的行醫(yī)行為直接影響著農(nóng)民的健康水平,而影響鄉(xiāng)村醫(yī)生行為的主要因素之一是報酬。合理的報酬結(jié)構(gòu)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的重要保證。建議對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“工資+獎金”的報酬模式,即按鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)職務(wù)、醫(yī)齡、崗位工作效益等實行有層次的結(jié)構(gòu)工資制;另外,以醫(yī)療預(yù)防保健工作質(zhì)量(如合理的處方用藥、醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量、從事防保工作數(shù)量和質(zhì)量等)作為分發(fā)獎金的依據(jù)。同時,嚴格實行獎懲制度,加強門診登記、處方用藥、就診轉(zhuǎn)診等制度的監(jiān)督管理工作。最終建立以調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬結(jié)構(gòu)、保證基本報酬和調(diào)控激勵機制的干預(yù)措施,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為由單純醫(yī)療型逐步向醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變。
(二)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入。進行醫(yī)療機構(gòu)整頓和改革,對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行考核,合格后才允許上崗,對考核不合格者給予取締或進行培訓(xùn),以保證在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,從而保證收入;提高預(yù)防保健補助,以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事預(yù)防保健工作的積極性,同時實行鄉(xiāng)村醫(yī)生責任制,不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和醫(yī)療保健技能,嚴格要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上完成農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健工作;在上級和村集體經(jīng)濟允許的情況下,盡量增加對村衛(wèi)生室的投入和對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助,以加強村衛(wèi)生室的硬件建設(shè),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件;適當調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬中各項收入的比例,逐步提高勞務(wù)收入,降低藥品收入,以阻止鄉(xiāng)村醫(yī)生“重藥、輕醫(yī)”現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)展,同時必須進行藥品質(zhì)量監(jiān)控,理順藥品購銷渠道,保證農(nóng)村藥品質(zhì)量,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,保證廣大農(nóng)民群眾的健康和利益。
(三)建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保險制度。目前,對城市職工的社會保險制度已經(jīng)比較完善。但在建立健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保險制度方面還比較滯后和薄弱。只有建立健全相關(guān)制度,才能真正解除廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂,讓其全身心地投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中??紤]到衛(wèi)生事業(yè)特別是基層衛(wèi)生事業(yè)的特殊性,可由各級政府及上級主管單位按比例出資為鄉(xiāng)村醫(yī)生購置較高的社會保險。
(四)建立有效激勵機制,促進鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育。醫(yī)生這個職業(yè)關(guān)乎無數(shù)百姓的幸福,要不斷推進和諧社會向前發(fā)展就必須首先保證國民有一個強健的身體,就從客觀上要求醫(yī)生要不斷提高其專業(yè)水平和職業(yè)操守。目前的現(xiàn)狀是,城市大型醫(yī)院醫(yī)生的繼續(xù)教育制度比較完善,但是一些基層醫(yī)療單位尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育明顯不足,在一些經(jīng)濟落后的地方,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育甚至是空白。要實行對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育必須首先壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,只有當基數(shù)達到足夠大以后,才能在保證基層衛(wèi)生事業(yè)順利進行的同時,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行分時、分批的繼續(xù)教育。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育可采用黨校教育的模式,建立專門的培訓(xùn)機構(gòu),讓鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)學習相關(guān)的技術(shù)及理論知識。在培訓(xùn)前還可以對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)資格進行一定的選拔。這樣,既能在鄉(xiāng)村醫(yī)生中形成競爭,提高他們的工作積極性,又能不斷提高其技術(shù)即理論水平。對提高基層的醫(yī)療水平能起到極大的推動作用。需要提出的是:培訓(xùn)后的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須繼續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),避免部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以繼續(xù)教育為跳板,在完成相關(guān)教育后離開其原來的工作崗位到福利待遇更高、環(huán)境更好的醫(yī)療單位工作,造成優(yōu)秀基層醫(yī)療人員的流失,與開設(shè)繼續(xù)教育的初衷背道而馳。
(五)當?shù)卣畱?yīng)根據(jù)具體情況,改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境,并制定有針對性的照顧政策。只有政府把解決鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)職、生活待遇、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等項問題擺上議事日程,解除其后顧之憂,吸引和鼓勵年輕鄉(xiāng)醫(yī)扎根基層,為人民群眾服務(wù),避免出現(xiàn)由于收入低,鄉(xiāng)醫(yī)棄醫(yī)改行,部分村級衛(wèi)生所關(guān)門停辦的局面;只有政府加大對村級衛(wèi)生所建設(shè)的投入,將村級衛(wèi)生所建設(shè)納入新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃,逐年加大投入,才能改變目前村級衛(wèi)生所房屋破舊、設(shè)備簡陋、缺醫(yī)少藥的情況。
四、結(jié)論
眾所周知,赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療和縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)體系是中國人民的偉大創(chuàng)舉,他們在改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥和貧困落后的面貌、改善億萬農(nóng)民的生活和身心健康狀況、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟等方面發(fā)揮著重要作用。改革開放以來,一方面“赤腳醫(yī)生”的名稱轉(zhuǎn)變?yōu)椤班l(xiāng)村醫(yī)生”,另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境、服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式都發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變,而政府的相關(guān)政策、法規(guī)嚴重滯后,致使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成為衛(wèi)生政策研究和衛(wèi)生體制改革的薄弱環(huán)節(jié),成為構(gòu)建和諧社會的社會。政府和相關(guān)部門應(yīng)加快建立相關(guān)機制,切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。
(作者單位:1.重慶大學建設(shè)管理與房地產(chǎn)學院;2.中國建筑西南勘察設(shè)計研究院重慶分公司)
主要參考文獻:
[1]熊太茂,王禮就.村級衛(wèi)生人員報酬及其影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1994.
一、指導(dǎo)思想
堅持政府主導(dǎo)、方便群眾、功能實用、規(guī)范管理的原則,把加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設(shè)作為完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ),科學規(guī)劃布局,創(chuàng)新體制機制,強化政策措施,完善服務(wù)功能。
二、工作目標
按照“保基本、強基層、建機制”的要求,堅持從實際出發(fā),進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責,完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施,改善診療環(huán)境,實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實施范圍,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策;強化管理指導(dǎo),規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;加強培養(yǎng)培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、主要任務(wù)
(一)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)、主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員(下同)。其主要職責包括:
1.在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下,按照服務(wù)標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù);
2.協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等;
3.使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治,將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu);
4.受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表,保管有關(guān)資料,開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
(二)實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。
1.實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,綜合考慮服務(wù)人口、農(nóng)民需求以及地理條件等因素,合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個行政村設(shè)置1個村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦,或者由政府、集體或單位舉辦,經(jīng)縣級衛(wèi)生部門批準后設(shè)立。村衛(wèi)生室要按照國家規(guī)定標準建設(shè)、配備基本設(shè)備,做到功能完善、適應(yīng)需求。各縣(市)、區(qū)要采取公建民營、政府補助等多種方式,支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置,年年底前全面完成村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。
2.實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))執(zhí)業(yè)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生部門會同有關(guān)部門按照公開、公平、公正的原則,從具備執(zhí)業(yè)資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定,按照所轄戶籍人口,原則上每千人口配置1—1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生,每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè),實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
(三)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理。
1.嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度??h級衛(wèi)生部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(國務(wù)院令第386號)等有關(guān)法律、法規(guī),嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核,加強準入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書,并在衛(wèi)生部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。2.強化縣級衛(wèi)生部門的管理職責??h級衛(wèi)生部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍,對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進行科學監(jiān)管。要制定符合村衛(wèi)生室功能定位的制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程;科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工,合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量;建立并完善村衛(wèi)生室績效考核辦法,制定科學、合理、有效的績效考核標準??h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管,督促其規(guī)范會計核算和財務(wù)管理,公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格,做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用,為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
3.實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。由縣級衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下,積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施“六統(tǒng)一、兩獨立”的一體化管理,即:統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)、統(tǒng)一人員準入、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械購銷、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效考核,財務(wù)獨立核算、責任獨立承擔。同時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導(dǎo),通過以鄉(xiāng)帶村的一體化管理,帶動村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)水平提高。
4.在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。從年12月起,將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍,執(zhí)行基本藥物制度的各項政策,實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室要全部使用基本藥物,村衛(wèi)生室配備的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過省級集中采購平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格。村衛(wèi)生室不得通過其他渠道采購藥品。因?qū)?茖2⌒枰少彿腔舅幬?,村衛(wèi)生室首先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出用藥計劃,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向縣級衛(wèi)生局提出申請,經(jīng)縣級基本藥物工作委員會批準方可采購,并實現(xiàn)零差率銷售,非基本藥物一次采購原則上不得超過5種。
5.將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理,并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍,支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。各縣(市)、區(qū)通過采取按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式,引導(dǎo)村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,提高服務(wù)質(zhì)量。要加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管,防止虛開單據(jù),騙取、套取新農(nóng)合資金。
6.實現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強村衛(wèi)生室信息化建設(shè),充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用進行管理和績效考核,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。村衛(wèi)生室必須納入衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理規(guī)范,建立基本診療、公共衛(wèi)生服務(wù)和新農(nóng)合管理等信息系統(tǒng),必須使用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同的電子處方和省非營利性醫(yī)療機構(gòu)專用票據(jù)。各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生部門要在年12月1日前完成所有村衛(wèi)生室的電腦發(fā)放工作;在12月21日前,完成所有村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的安裝培訓(xùn)任務(wù)。
四、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策
對納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍的村衛(wèi)生室,各級政府根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。要積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險,對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。
(一)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。縣級衛(wèi)生部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量,明確應(yīng)當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容,將不低于30%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔,并根據(jù)績效考核結(jié)果將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室,不得擠占、截留或挪用。
(二)基本醫(yī)療服務(wù)補償。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》政辦〔〕27號)和《省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》政辦〔〕129號)要求,將現(xiàn)有掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)以及藥事服務(wù)費合并為一般診療費,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準為每人次9元,村衛(wèi)生室收費標準為每人次5元(含一個療程,下同),其中,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,新農(nóng)合基金支付8元,參合農(nóng)民個人支付1元;對村衛(wèi)生室,新農(nóng)合基金支付4.5元,參合農(nóng)民個人支付0.5元。根據(jù)新農(nóng)合支付方式改革的有關(guān)要求,并結(jié)合我市實際,我市一般診療費新農(nóng)合支付部分實行總額預(yù)付的方式,由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付。總額預(yù)付實行“總額控制、包干使用、超支不補”的辦法,根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村年度內(nèi)參合農(nóng)民數(shù)量,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照每名參合農(nóng)民不少于1.3個門診服務(wù)次數(shù),村衛(wèi)生室按照每名參合農(nóng)民不少于1.6個門診服務(wù)次數(shù)的支付補償標準,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生給予總額補償。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療時,個人支付部分由參合農(nóng)民負擔,參合農(nóng)民家庭賬戶資金未使用完的,個人支付部分可以從新農(nóng)合家庭賬戶中支付,家庭賬戶資金使用完的免除個人支付部分。
(三)實施基本藥物制度專項補助。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后,為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低,采取專項補助的方式,按每服務(wù)1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元,所需資金除省財政補助外,剩余部分市財政承擔20%,縣(市、區(qū))承擔80%。各縣(市)、區(qū)要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法,對做出突出貢獻、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽稱號、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可進一步提高補助水平。
(四)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各縣(市)、區(qū)要結(jié)合我省實施城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度,積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險,對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時,已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險待遇以及國家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生,不用繳費,可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出、不再從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,每人每月給予300元的生活補助,所需資金除省財政補助外,剩余部分市財政承擔20%,縣(市)、區(qū)承擔80%。妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障困難問題。
五、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度
(一)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃,采取臨床進修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式,選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓(xùn)??h級衛(wèi)生部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于兩次,累計培訓(xùn)時間不少于兩周。
(二)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量儲備制度。縣級衛(wèi)生部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況,著眼長遠,編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫,從本地選派人員進行定向培養(yǎng),及時補充到村衛(wèi)生室。制定優(yōu)惠政策,吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各縣(市)、區(qū)要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推廣簽約服務(wù)模式,積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接工作。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣(市)、區(qū)要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用,將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,列入議事日程,落實相關(guān)政策。各有關(guān)部門要認真履行職責,強化協(xié)作配合,加大督促指導(dǎo)力度,確保各項工作扎實推進。
(二)細化工作措施。各縣(市、區(qū))、各有關(guān)部門要根據(jù)本實施方案,結(jié)合實際,進一步細化工作措施,在20個工作日內(nèi)制定出具體實施方案,并報市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生局、財政局、人力資源社會保障局備案。
(三)確保資金投入。各縣(市)、區(qū)要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預(yù)算,確保資金及時撥付到位、??顚S?,不得擠占和挪用。財政部門要切實做好資金調(diào)度和經(jīng)費保障工作,優(yōu)化資金撥付流程,切實加強監(jiān)管;衛(wèi)生部門要加強資金使用管理,確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。
1 農(nóng)村服務(wù)模式干預(yù)前的現(xiàn)狀
“小病不醫(yī),大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。如今,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作存在的一些問題和困難有:① 農(nóng)村地區(qū)地域廣、人口密度低;② 農(nóng)村居民健康保健知識貧乏,疾病知曉率低;③ 對自身疾病聽之任之,不當回事,不重視治療;④ 農(nóng)村居民服藥極不規(guī)范;⑤ 農(nóng)村居民作息時間不規(guī)律;⑥ 鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)相對滯后。而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作模式不完全符合農(nóng)村地區(qū)的實際需求,所以需要根據(jù)農(nóng)村的實際情況探索一種適合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健工作的新團隊模式。
2 農(nóng)村服務(wù)模式的干預(yù)方案
針對新場地區(qū)的實際情況和農(nóng)村居民的需求,團隊干預(yù)經(jīng)費由鎮(zhèn)政府及村委會共同承擔,村民除藥費外免費接受治療及健康教育等服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌,與村民簽訂家庭保健服務(wù)合同,以鄉(xiāng)村醫(yī)生為“六位一體”工作的第1責任人,進行上門醫(yī)療服務(wù)與疾病干預(yù)等工作;中心派出臨床醫(yī)生作為聯(lián)村醫(yī)生為第2負責人。
村民簽訂家庭保健服務(wù)合同免費享受:① 慢性病管理條例規(guī)定的分組管理及聯(lián)村醫(yī)生制定服務(wù)方案的上門醫(yī)療與疾病干預(yù)等服務(wù);② 每年1次健康體檢;③ 健康教育講座。
第1責任人職責:① 根據(jù)自己的包管區(qū)域,逐個盤摸,協(xié)助聯(lián)村醫(yī)生建立健康檔案;② 按照慢性病管理條例的分組管理及聯(lián)村醫(yī)生制定服務(wù)方案,逐個上門醫(yī)療與疾病干預(yù)等服務(wù);③接受聯(lián)村醫(yī)生的指導(dǎo)及監(jiān)督。
第2責任人職責:① 掌握聯(lián)村居民人口的結(jié)構(gòu),進行統(tǒng)計和歸類并輸入計算機;② 通過對簽約居民進行體檢來篩查疾病,根據(jù)疾病的等級制定服務(wù)方案;③ 對轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病進行上門巡診、出診,設(shè)立家庭病床,提供醫(yī)療干預(yù)、健康咨詢;④ 每周3 d下村“家訪式”上門服務(wù)并指導(dǎo)、監(jiān)督鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作;⑤ 開設(shè)聯(lián)村醫(yī)生全科門診,滿足下村服務(wù)中預(yù)約患者的診療需求;⑥ 定期組織健康教育講座,宣傳和推廣健康預(yù)防及計劃生育等相關(guān)知識。
3 實施方法
采取農(nóng)村服務(wù)模式,從2005年7月起,對金建、王橋、新衛(wèi)3個村進行試點工作,與2 083人簽定保健服務(wù)合同。2006年4月擴大為8個村,與5 485人簽定保健服務(wù)合同,擴大保健服務(wù)的覆蓋面。2007年4月擴大為全鎮(zhèn)13個村,與11 025人簽定保健服務(wù)合同,同時,我們從以下幾方面入手,提高團隊的技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3.1 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療素質(zhì)
對35名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行慢性病分組管理、上門服務(wù)規(guī)范、慢性病治療和控制、慢性病規(guī)范用藥等培訓(xùn),調(diào)整其醫(yī)療知識結(jié)構(gòu)。
3.2 增強村民防病保健意識
舉辦一般健康知識講座36次,針對高血壓患者進行高血壓防治講座13次,針對糖尿病患者及高危人群進行糖尿病專題講座13次, 舉辦腫瘤預(yù)防知識講座13次,參加人次數(shù)達4 300人。
3.3 提升聯(lián)村醫(yī)生隊伍整體水平
從臨床選派優(yōu)秀醫(yī)生充實到聯(lián)村醫(yī)生隊伍中,對控制不良及疑難病患者進行再次上門服務(wù),制定或調(diào)整治療方案,開設(shè)約定門診,進行質(zhì)控考核(包括上門服務(wù)率、疾病控制率、疾病知曉率、正規(guī)服藥率和村民滿意度等)。
4 工作成效
2年多來,在當?shù)劓?zhèn)政府、各村委會、中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,通過全體聯(lián)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的努力,新團隊模式工作進展順利。到2007年4月,全鎮(zhèn)60歲以上慢性病患者的管理率達100%,醫(yī)生上門率達100%,高血壓控制率達69.10%,糖尿病控制率達61.60%,疾病知曉率達80%以上,正規(guī)服藥率達60%,村民滿意度等有了明顯的提高。
以3個試點村2 083位60歲以上簽約村民血壓監(jiān)控為樣本,分別進行農(nóng)村模式服務(wù),服務(wù)前和服務(wù)后的數(shù)據(jù)對照:服務(wù)前血壓140~160/90~100mmHg 665人,服務(wù)后為343人,下降48.4%;服務(wù)前血壓160~180/100~110mmHg 130人,服務(wù)后為74人,下降43.1%;服務(wù)前血壓≥180/110mmHg 71人,服務(wù)后為45人,下降36.6%。
2007年底我們對全鎮(zhèn)13個村進行摸底統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)2004年腦卒中新發(fā)病為45例;2005年新發(fā)病為43例;2006年新發(fā)病為28例;2007年新發(fā)病減少至18例。
5 討論
目前,上海市周邊區(qū)縣相繼開展“六位一體團隊式服務(wù)”,各地模式不一,市區(qū)等模式是:由中心抽出臨床全科醫(yī)生、防保醫(yī)生、護士等組成團隊,定期到各居委進行上門服務(wù)。由于市區(qū)人口比較集中、居民大多數(shù)有醫(yī)保、60歲以上居民都退休在家等有利因素,比較容易操作,所以,取得很好的成效。而農(nóng)村地區(qū),若照搬市區(qū)的模式,操作難度很大,成效甚微。以我區(qū)某鎮(zhèn)為例,他們從臨床上抽出12名醫(yī)生,6名護士,若干名防保醫(yī)生及后勤人員,組成幾個團隊,派出專用車輛,對60歲以上人員簽定保健合同;每年1次健康體檢,進行上門服務(wù);用藥指導(dǎo),健康教育等,操作了近2年,結(jié)果以失敗告終。失敗的原因是:① 由于農(nóng)村村民的作息時間很不正常,一般早晨5:00~7:00;中午11:00~12:00;晚上6:00以后在家,與中心工作時間正好錯開。② 農(nóng)村的人口密度低,分散度高。因此操作難度很大,成效甚微。
鑒于以上原因,本中心利用鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)管理一體化,把鄉(xiāng)村醫(yī)生作為“六位一體”工作的第1責任人,進行上門醫(yī)療服務(wù)與疾病干預(yù)等工作,中心抽出少量臨床醫(yī)生作為聯(lián)村醫(yī)生為第2負責人。通過2年的實踐,我們認為這種新模式比較適合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健工作。
目前碰到的困難是:① 鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有正常的工資收入,目前仍然依靠醫(yī)療一塊的收入,即使投入少量資金用于防病、上門服務(wù)等工作,但也不能更好地調(diào)動他們的積極性。② 目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡和知識結(jié)構(gòu)老化,業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。③ 目前本中心臨床醫(yī)生短缺,特別是內(nèi)科醫(yī)生。即使大量培訓(xùn)全科醫(yī)生,但要使原來的骨科、外科、婦科等醫(yī)生在短時間內(nèi)熟悉慢性病的治療及管理,難度較大。④ 由于中心財力有限,無法建立和完善各村與中心的電腦網(wǎng)絡(luò)化,造成大量的資料只能用手工完成。
一、當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀
1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況:就所到調(diào)研地區(qū)看,當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展狀況不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比,基本上得到了進一步發(fā)展,這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊伍不斷壯大,基本上由原來的幾個人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人,大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房,美化了環(huán)境,增添了設(shè)備,如x光機、b超機、心電圖機等,并建立了各種規(guī)章制度,保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療工作的順利開展。從村級看,少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī),就地區(qū)而言,目前尚有200個村莊沒有診所及村醫(yī),約占村總數(shù)的10%,多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)(一個衛(wèi)生所、一個村醫(yī)),有的經(jīng)濟較發(fā)達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多,這些診所雖然設(shè)備簡陋,但基本上建立了各種規(guī)章制度,擔負著村級醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍人員編制情況:大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10-20名人員,編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配;集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來;臨時工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1-2名村醫(yī),相當部分由原赤醫(yī)擔任。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員,有少量中級職稱醫(yī)療骨干,大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員中,大學本科或以上人員僅占3.6%,大專學歷的為18.8%,中專畢業(yè)的占72.6%,還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中,有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生,有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員,是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成,并非科班出生,基本上無職稱、無學歷,新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生,但基本上僅限于初級職稱或中專生,屬初級衛(wèi)生人員,其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此,鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊伍素質(zhì)仍然有待提高。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設(shè)備,設(shè)有化驗室、病房,能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象,個別衛(wèi)生院x光機無防護設(shè)施,還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房,導(dǎo)致這些設(shè)備實際未投入使用,同時,由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺,因此,上述設(shè)備配置實際應(yīng)用較少,所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益是相當有限的。而村一級衛(wèi)生所,基本上設(shè)備配備簡陋、不齊,絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費來源主要靠國家財政補貼及醫(yī)療收費收入,由于其人員較多,醫(yī)療收入有限,所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難,有的甚至是負債運營,不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),且員工年收入基本上在1-1.5萬元之間,與縣市級大醫(yī)院相比差距很大,造成員工心理落差較大,影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所,由于資金大部分是個人投入,他們自己精打細算,開支小,且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高,整體醫(yī)療運轉(zhuǎn)情況是比較良好的。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍責任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財政承擔比例約為30%-50%,其余工資要靠醫(yī)療收費自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機制,導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調(diào)走,而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開,這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費的提高,從而影響了整體工資收入水平,造成在相對較為偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,多數(shù)人員存在“人往高處走”思想,向往城市、向往更好的地方,根本“無心戀戰(zhàn)”。反之,多數(shù)員工因為收入與縣市級醫(yī)院人員相比差距很大,造成員工心理不平衡,以至于不安心工作,工作責任心不強,工作馬虎隨便,面對疾病時往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所,由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士,經(jīng)費是個人投資,他們認真工作,責任心強,服務(wù)態(tài)度良好,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差,這無形中擴大了村一級衛(wèi)生所的生存空間,但限于水平,村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時,往往有心無力。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在的主要問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前,我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同,約有80%集中在城市或經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū),廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù),因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說:農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備,但最缺的是人才、是技術(shù),醫(yī)科大學畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解,我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè),設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎,規(guī)定村醫(yī)必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格,但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī),對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個別偏遠縣城,目前還有相當數(shù)量的村醫(yī)達不到新門坎的要求。
2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施裝備落后,人才短缺,難以承擔農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的摸底調(diào)查,農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%;村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的學歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主,占72.6%,大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%,還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員由于人員不足,經(jīng)常輪流值班,不分科室,內(nèi)、外、婦、兒全拿,是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生,技術(shù)又都不精,職稱也就難以晉升,因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進,因為,這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學校畢業(yè),有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī),許多村醫(yī)更是子承父業(yè),在村里有些名氣和地位,但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。
3、經(jīng)費方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前,由于經(jīng)費來源渠道相對較為單一,且數(shù)額不足,導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費很有限,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難,有的甚至負債經(jīng)營。因此,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進或留置人才,無力添置醫(yī)療設(shè)備,無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件,無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓(xùn),無力提高員工收入水平,而所有這些因素,均會嚴重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前,對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員,尤其是偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比,在醫(yī)技上和經(jīng)濟上存在很大差距,他們在醫(yī)技上得不到很快提高,在經(jīng)濟上收入又較低,且工作、社交、生活等條件均較為艱苦,所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象,他們千方百計想往城里調(diào),為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄,具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn),導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對低下,影響了醫(yī)患之間的關(guān)系,嚴重的還會導(dǎo)致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機。
5、相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如,個別衛(wèi)生院x光機無防護設(shè)施,無專業(yè)操作和檢驗人員,設(shè)備使用效果欠佳,還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房,這些設(shè)備根本未投入使用,不僅造成資源浪費,而且抑制了自身的生存空間。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在問題的主要成因
目前,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級,這個網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是:縣級力量較強;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱,但能夠承擔一定的工作;村級相對最弱,基本不能負重。據(jù)調(diào)查分析,政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足,是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為:
1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解,由于相對較低的收入及相對艱難的生存環(huán)境,不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院,就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點的醫(yī)生也是千方百計往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦,還面臨著與鄉(xiāng)村個體診所的競爭,有的個體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年,技術(shù)有了提高后,辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備,但最缺的是人才、是技術(shù),醫(yī)科大學畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來。可見,城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大,是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。
2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低?,F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷的占70%以上,而且不少是從當年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的,年齡多在50歲上下,接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任,加之現(xiàn)在交通比過去方便,有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落,難以為繼,不少是負債經(jīng)營,無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前,不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所,在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距,很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用,使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn),這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔,而且導(dǎo)致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機。
3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足,導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差,收入相對低;條件差,收入低,留不住好醫(yī)生;沒有好醫(yī)生,患者不愿來這里看病;患者少,收入少,醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差,農(nóng)民在當?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù),一旦有個大病就得遠離家鄉(xiāng)到大城市,費用開支呈幾何倍數(shù)增加,導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生,這加劇了農(nóng)民負擔,反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般,形成一條惡性循環(huán)鏈。總之,以政府目前的財政投入比例或扶持力度,必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu),使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài),缺少資金、設(shè)備、人員,醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進一步提高,有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病,難、重癥就可能診斷不出來,甚至誤診誤治,導(dǎo)致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機。當然,還有另一個原因是,由于相當數(shù)量的農(nóng)民收入不高,自身保健、防護意識不強,因此對不是特急的病,他們一般不會單獨為看病跑一趟,一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時趕圩、看病一起辦,有的時候小病就耽成了大病,小錢不花,變成要花大錢。如此惡性循環(huán),成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。
四、改進我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的意見或建議
回良玉在去年中央農(nóng)村工作會議上提出,要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件,加強醫(yī)療隊伍建設(shè),提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平??偫碓诮衲暾ぷ鲌蟾嬷刑岢觯航衲暌袑嵃厌t(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村,加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊伍建設(shè)。因此,加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè),已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實際現(xiàn)狀和問題,提出如下幾點建議,供政府有關(guān)部門參考:
1、加大財政轉(zhuǎn)移支付力度,把衛(wèi)生經(jīng)費的扶持重點調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念,把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件,認真落實培訓(xùn)專項經(jīng)費,切實抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進修,不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進一步加強人才隊伍建設(shè),重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓(xùn),逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機制。要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊伍建設(shè),開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如,可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學生深造計劃,從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學員接受高等醫(yī)學教育,五年內(nèi)計劃培養(yǎng)1000人或者更多,以提高其知識與業(yè)務(wù)水平;又如,要切實推行衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調(diào)相當比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去,通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式,施行一年期滿后對支援人員進行調(diào)整、輪換的辦法,將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村,以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平,提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平,為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù),緩解農(nóng)民“看病難”問題,而且有利于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng),加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才,在三年內(nèi),逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。
2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平,改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實落實各市、縣政府財政對衛(wèi)生院的補償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項經(jīng)費,同時,要提供財政支出、鄉(xiāng)村補助、各界贊助等多種渠道,努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平,合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題,盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距,為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。
3、大力籌措資金,加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入,改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下,利用三年左右的時間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進行配套建設(shè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標準必須達到34件,逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級政府年度的財政預(yù)算,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化,保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局,加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè),改造薄弱衛(wèi)生院,鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實市、縣財政配套資金,力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上,提高農(nóng)民生病到院率,進而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。
4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度,建立靈活、高效的用人機制,多形式多渠道選拔錄用人才,為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此,要公開招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生,按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源,合理布局和使用人才,確??h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平,必須加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),嚴把準入關(guān)。要切實推行并落實城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前,必須到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)累計工作一年的制度,從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
5、加快改革步伐,科學布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點,嘗試多種市場化經(jīng)營方式,合理有效利用醫(yī)療資源。目前,可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如,針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村,施行對部分小所、村所進行合并的辦法,擴大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金,又合理利用醫(yī)療資源,有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如,為促進醫(yī)療機構(gòu)間的公平、公開、有序競爭,各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機構(gòu)要一視同仁,創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境,鼓勵和促進民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。
6、加強管理,提升服務(wù),提高技術(shù),努力擴大農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的生存空間。為此,要加強農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理,取締不合準入標準的衛(wèi)生機構(gòu)和無證非法行醫(yī),加強農(nóng)村衛(wèi)生院(所)的規(guī)章制度管理,將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中,增強從業(yè)人員的責任心,從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,切實加強衛(wèi)生行風建設(shè),整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場,努力解決群眾看病難、看病貴問題,讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執(zhí)行藥價標準,保護農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套,否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì),切實提高服務(wù)意識,實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理,合理配置和有效使用衛(wèi)生資源,發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè),改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。
7、加強醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè),提升醫(yī)療隊伍人才素質(zhì)。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位,要認真落實省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學術(shù)技術(shù)帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象”的培養(yǎng)、考核和管理措施,組織開展高層次人才、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作,認真落實省衛(wèi)生廳選拔大學本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項任務(wù),制定了加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度,組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶,幫助基層開展人員、技術(shù)培訓(xùn)。并且對每個骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊,以便督促、考核。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進修培訓(xùn)。對此類相關(guān)規(guī)定,要進一步加大落實力度,使其不流于形式。