護(hù)理體會(huì)論文精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

論文關(guān)鍵詞：上消化道，出血，護(hù)理體會(huì)

 

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血?，F(xiàn)將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。

1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護(hù)理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊舷莱鲅呔泻诩S，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。黑糞呈柏油樣護(hù)理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

1.3 出血量的估計(jì)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評估 嘔血說明胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；一次出血量在400ml以下時(shí)一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時(shí)即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至?xí)炟蕜t表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。

1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時(shí)內(nèi)未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多護(hù)理論文，糞質(zhì)稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進(jìn)。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)夜、輸血未改善者。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者[2]。

1.5 氮質(zhì)血癥觀察上消化道出血時(shí)可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質(zhì)血癥。腸道出血量超過1 000ml時(shí)血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續(xù)出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復(fù)正常,否則可能有腎性氮質(zhì)血癥的存在，應(yīng)根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進(jìn)行有效的搶救治療。

2 護(hù)理

2.1 出血的觀察護(hù)理 出血時(shí)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應(yīng)禁食。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保暖，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管護(hù)理論文，可及時(shí)抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補(bǔ)充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴(kuò)容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

2.2 心理護(hù)理 嘔血或黑便會(huì)使患者的精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動(dòng)加強(qiáng)、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護(hù)因素而加重出血。因此，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息護(hù)理論文，及時(shí)清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血?？梢栽试S家屬陪伴，使患者有安全感。

2.3 飲食護(hù)理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。大出血已有4小時(shí)以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內(nèi)容物未證明有新鮮出血者可進(jìn)少量溫涼、清淡流質(zhì)飲食，但需定時(shí)定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高纖維素流質(zhì)護(hù)理論文，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。

2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時(shí)體溫可不升；出血后24小時(shí)內(nèi)或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)考慮再出血的可能。

2.5 衛(wèi)生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。應(yīng)將衛(wèi)生知識交給患者護(hù)理論文，讓患者掌握隨診指標(biāo)，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應(yīng)立即就近診治。

3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護(hù)理質(zhì)量的高低對疾病預(yù)后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴(yán)格的護(hù)理措施，明顯改善患者的預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

[1]俞見容;上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2011年03期

[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2006年14期

第2篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會(huì)大大增加［2］。所以，呼吸道及時(shí)清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機(jī)械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時(shí)或吸痰操作不當(dāng)會(huì)造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時(shí)吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)按時(shí)聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時(shí)清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時(shí)間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲(chǔ)備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機(jī)械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護(hù)理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時(shí)要主動(dòng)提供必要的信息，如告訴患者拔管的時(shí)間，不能說話是暫時(shí)的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時(shí)捕捉交流的愿望與信息提示。機(jī)械通氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時(shí)采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會(huì)話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

對機(jī)械通氣的患者定時(shí)做血?dú)夥治觯覀凅w會(huì)血?dú)夥治龉倘皇且豁?xiàng)重要的監(jiān)測指標(biāo)，但并非十分可靠全面，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動(dòng)態(tài)變化，聽診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對照，及時(shí)了解病情的變化。會(huì)同醫(yī)生選擇最佳拔管時(shí)機(jī)，既要把握早期撤離呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)，又要保證安全。

心臟手術(shù)后機(jī)械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達(dá)到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄積而導(dǎo)致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時(shí)呼吸道給予正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，97-100.

2張會(huì)芝.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)適時(shí)吸痰的探討.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):16.

第3篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

論文關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉，精神分裂癥攻擊行為

 

精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動(dòng)和攻擊行為，具有很大的危險(xiǎn)性，日益受到精神科專業(yè)人員的重視。丙戊酸鈉，是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，作為一種情緒穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療，并取得了較滿意的效果，本文回顧分析我科2008年6月～2010年6月間住院用丙戊酸鈉治療的30例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2010年12月間我住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者30例，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡明精神病評定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評分總分4分以上。≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除腦器質(zhì)性疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細(xì)胞減少史及嚴(yán)重的慢性衰退癥狀等。男26例，女4例，患者平均年齡(32.4±5)歲。病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院時(shí)間0.5～3年，平均住院時(shí)間(2±0.5)年。

1.2方法 治療以原用抗精神病藥物維持不變護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，其中氯丙嗪15例，氯氮平8例，利培酮5例，喹硫平2例。加用丙戊酸鈉，起始劑量為0.6g/d，平均劑量1～1.2g/d；

于治療前及治療后第4周用包括言語攻擊、對財(cái)物的攻擊、自身攻擊、對他人軀體攻擊4個(gè)分量表的MOAS各評定一次。簡明精神病評定量表共18項(xiàng)，分別計(jì)算加權(quán)分及5個(gè)因子分，于治療前及治療后第4周各評定1次。分別于治療前及治療第2周、4周末各檢查心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)1次。

2 結(jié) 果

2.1治療前后患者在焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個(gè)因子分比較無顯著變化。30例治療后MOAS比較：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，無改變12例，占40%，總有效18例，總有效率為60%。

2.2不良反應(yīng) 加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。5例（16.67%）患者在治療開始的2周出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，飲食差, 惡心，8例（26.67%）患者出現(xiàn)椎體外系癥狀，7例（23.33%）患者出現(xiàn)嗜睡、口干、頭痛，4例（13.33%）患者出現(xiàn)心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，均經(jīng)對癥處理后減輕或消失。無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者論文格式模板畢業(yè)論文格式范文。

3討論

有研究顯示精神病患者攻擊行為的發(fā)生率高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生率更高。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻覺、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)；經(jīng)抗精神病藥治療，大部分患者其攻擊暴力行為會(huì)好轉(zhuǎn)或消失，但對部分患者的沖動(dòng)攻擊行為療效不是很理想。臨床上常聯(lián)合應(yīng)用苯二氮革類藥物治療，可短時(shí)間治療精神分裂癥患者的攻擊行為和激惹，但苯二氮繭類藥物較快耐受、鎮(zhèn)靜和成癮性的問題不易解決。有報(bào)道采用改良電休克(MECT)治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動(dòng)攻擊行為[1]。另外，神經(jīng)松弛劑氯丙嗪、氟哌啶醇急性期應(yīng)用雖有良好效果，但較易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。

近年來，抗癲癇藥丙戊酸鈉作為心境穩(wěn)定劑被廣泛應(yīng)用精神疾病治療中，丙戊酸鈉可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果[2]。本研究結(jié)果顯示：合用丙戊酸鈉治療具有興奮躁動(dòng)或攻擊暴力行為、對抗精神病藥物反應(yīng)不佳的患者，有效率為60%得以控制或顯著改善。Casey等通過多中心的雙盲研究實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，用奧氮平或利培酮合并丙戊酸鈉比單一用奧氮平或利培酮治療精神分裂癥的起效速度快、療效好，可不增加抗精神病藥的劑量，縮短了住院時(shí)間護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，安全有效，患者有很好的依從性。丙戊酸鈉可強(qiáng)化不典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一治療時(shí)無效，這些效應(yīng)顯然不能為穩(wěn)定心境、減少?zèng)_動(dòng)或抑制攻擊所解釋，而是改善了精神分裂癥的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。本組8例以氯氮平長期治療，仍具有攻擊行為，加用丙戊酸鈉1～2周后攻擊行為得到控制。原因可能是合用丙戊酸鈉后提高氯氮平治療精神分裂癥陽性癥狀的療效[3]，阻斷了電壓敏感鈉通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，強(qiáng)化了不典型抗精神病藥阻斷D2和5-HT2A受體的效應(yīng)有關(guān)。本資料中加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。常見輕度胃腸反應(yīng)，椎體外系癥狀，心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，對癥處理后減輕。無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者。

總之，丙戊酸鈉可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果，可不增加抗精神病藥的劑量，安全有效，患者有很好的依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊孔軍，劉鐵榜，楊海晨，等．MECT聯(lián)合治療伴興奮攻擊行為的難治性分裂癥的對照研究[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2005，17(9)：485-486．

[2]左代英，吳英良.抗癲癇藥物在精神分裂癥治療中的應(yīng)用[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2006，1（1）62-65

[3]賈曉．丙戊酸鈉對氯氮平血液濃度和療效的影響[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，1（1）：310-311．

第4篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生，護(hù)理；畢業(yè)論文；質(zhì)量，控制

要求本科護(hù)理學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，可以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識和技能，提高分析和解決問題的能力，是對學(xué)生專業(yè)水平、操作技能、社會(huì)實(shí)踐的綜合和自我檢驗(yàn)，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗(yàn)學(xué)生創(chuàng)新能力高低的一種手段。為提高學(xué)生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)施畢業(yè)論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學(xué)生的答辯，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對論文的寫作存在著不同程度的問題，現(xiàn)就其質(zhì)量作以下分析。

1 對象與方法

1.1 對象 右江民族醫(yī)學(xué)院2006屆護(hù)理本科畢業(yè)生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規(guī)定參加了答辯。

1.2 成績評定辦法 根據(jù)教育部《關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作的通知》制定。畢業(yè)論文成績由指導(dǎo)教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。

1.2.1 論文指導(dǎo)教師評分成績 由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生寫作態(tài)度和論文質(zhì)量給出成績，占綜合成績的30%。分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格共五個(gè)等級。

共同要求如下：論文具有統(tǒng)一的書寫格式和語言規(guī)范，學(xué)位論文或?qū)W術(shù)論文已由國家制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》［2］進(jìn)行寫作。分級標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，對醫(yī)療工作或?qū)W術(shù)問題的研究有一定的獨(dú)到性與現(xiàn)實(shí)性，并有一定的新意；論文中心論點(diǎn)突出，論據(jù)充足，論證過程邏輯性強(qiáng)，文章結(jié)構(gòu)合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運(yùn)用所學(xué)的知識，理論聯(lián)系實(shí)際，觀點(diǎn)明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，能用所學(xué)知識分析現(xiàn)實(shí)醫(yī)療問題；論文中心突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運(yùn)用所學(xué)的知識，理論聯(lián)系實(shí)際，觀點(diǎn)較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，能用所學(xué)知識分析現(xiàn)實(shí)醫(yī)療問題；論文中心較突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運(yùn)用所學(xué)知識去分析問題，但內(nèi)容欠充實(shí)，論文的論點(diǎn)較明確，尚能聯(lián)系實(shí)際醫(yī)療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當(dāng)，缺乏中心思想和論述主線，結(jié)構(gòu)混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據(jù)短缺，論點(diǎn)論據(jù)脫節(jié)或嚴(yán)重搭配不當(dāng)；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網(wǎng)絡(luò)文章。

1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導(dǎo)教師的初評成績做再度評審，以確認(rèn)成績的合理性和真實(shí)性，該部分成績占綜合成績的20%。

評審成績的主要依據(jù)和條件有：選題是否恰當(dāng)，論文主題是否明確，結(jié)構(gòu)是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當(dāng)、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對初評成績的認(rèn)可程度如何。

1.2.3 答辯成績 經(jīng)過口頭答辯，由答辯小組成員根據(jù)學(xué)生的具體答辯情況給出成績，并寫出具體的答辯意見，這部分成績占綜合成績的50%。

優(yōu)：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點(diǎn)突出，言簡意賅。

良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對論文中表述不到位處加以補(bǔ)充。

中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。

及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。

不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。

1.3 問卷調(diào)查 本次共發(fā)放問卷調(diào)查85份，回收率和有效率為100%。問卷調(diào)查內(nèi)容，見表1。

2 結(jié)果

2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎(chǔ)研究類課題5篇，占論文總數(shù)5.88%，其余為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹、護(hù)理體會(huì)等共80篇，占論文總數(shù)94.12%。

2.2 格式存在的問題 見表2。

2.3 評審結(jié)果 見表3。

表1 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文問卷調(diào)查內(nèi)容（略）

表2 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文書寫格式不規(guī)范（略）

表3 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文成績分布情況（略）

2.4 問卷調(diào)查情況 85人共有70人注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式；有68位指導(dǎo)老師對學(xué)生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內(nèi)容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學(xué)校時(shí)參加了科研論文寫作的課程學(xué)習(xí)，15人在學(xué)校參加了講座的學(xué)習(xí)；僅有12人認(rèn)為答辯時(shí)專家的問題尖銳；75人認(rèn)為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進(jìn)作用；從論文的設(shè)計(jì)到完成有4人用了近1年的時(shí)間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個(gè)過程；只有36篇有老師參與了論文的設(shè)計(jì)；指導(dǎo)教師有副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師31人，護(hù)師32人，護(hù)士14人，其他2人。

3 質(zhì)量問題分析

3.1 低分原因 本組資料中優(yōu)秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡單的經(jīng)驗(yàn)介紹或總結(jié)。由于學(xué)生平時(shí)積累不夠，對理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現(xiàn)實(shí)的具體問題時(shí)，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內(nèi)容小，有的主題包含兩個(gè)或多個(gè)中心，導(dǎo)致論文內(nèi)容重心不明確，嚴(yán)重影響了論文質(zhì)量。③存在抄襲現(xiàn)象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內(nèi)容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學(xué)生只是把它當(dāng)作一次較大的作業(yè)來對待，用十天或十幾天就很快完成，應(yīng)付了事。⑤答辯準(zhǔn)備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)查閱，沒有預(yù)見到答辯時(shí)專家可能提及的問題，以致答辯時(shí)茫然無措。

3.2 存在的問題

3.2.1 格式不規(guī)范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調(diào)查中，雖然有70人承認(rèn)自己在查閱文獻(xiàn)資料時(shí)注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式，但真正在自己撰寫時(shí)卻疏忽了各個(gè)層次、段落的規(guī)范格式。引用參考文獻(xiàn)的方括號在文中沒有按要求放右上角，計(jì)量單位不規(guī)范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統(tǒng)計(jì)圖、三線表，參考文獻(xiàn)的標(biāo)點(diǎn)使用混淆不清等等。

3.2.2 論文準(zhǔn)備不充分 主要表現(xiàn)在：①學(xué)院沒有明確說明本組學(xué)生在下臨床實(shí)習(xí)時(shí)要求寫畢業(yè)論文，以致很多學(xué)生在心里上沒有任何準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)的最后三個(gè)月，學(xué)校才下通知要求護(hù)理本科畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文，大部分學(xué)生才開始著手準(zhǔn)備，因而有創(chuàng)新性的論文很少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹、護(hù)理體會(huì)的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質(zhì)量。少部分學(xué)生有意識參與科研活動(dòng)，所以他們一到臨床，就主動(dòng)要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，這些學(xué)生的論文花的時(shí)間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業(yè)生就業(yè)的沖擊。本組論文準(zhǔn)備時(shí)間正是學(xué)生求職擇業(yè)高峰，為了找到接收單位，很多學(xué)生將畢業(yè)論文放到了次要地位；對于已確定工作單位的學(xué)生來說，普遍認(rèn)為畢業(yè)論文對將來就業(yè)已經(jīng)影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文，抱著通過就行的想法對待，其完成的論文質(zhì)量可想而知了［3］。論文的資料準(zhǔn)備，論文中論點(diǎn)與中心思想的闡發(fā)主要來源于豐富的數(shù)據(jù)、實(shí)例的說明與支撐［4］，但本組一個(gè)突出的現(xiàn)象就是缺乏數(shù)據(jù)的支持、實(shí)例的佐證，特別是各種說服力強(qiáng)的資料。

3.2.3 指導(dǎo)教師投入精力不足 本組的指導(dǎo)教師幾乎是從事臨床工作的護(hù)理人員，這些教師不但工作任務(wù)繁重，還要照顧家庭，對指導(dǎo)學(xué)生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當(dāng)然也有部分指導(dǎo)老師責(zé)任心不強(qiáng)，沒有投入太多的時(shí)間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導(dǎo)。

3.2.4 指導(dǎo)教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導(dǎo)教師中，副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師31人，護(hù)師32人，護(hù)士14人，其他2人。資歷較高的副主任護(hù)師和主管護(hù)師占的比例不足一半，而護(hù)士作為指導(dǎo)教師的人數(shù)卻為數(shù)不少。作為低資歷的護(hù)士，連自己也難寫好專業(yè)論文，怎么能去指導(dǎo)本科生的畢業(yè)論文呢？按規(guī)定，護(hù)士和護(hù)師是沒有資格當(dāng)學(xué)生的畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學(xué)生在自己寫好初稿之后隨便請本專業(yè)的人員作些指點(diǎn)，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導(dǎo)教師就事出有因了。

4 討論

大學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量的高低，從表面上看，似乎只是反映學(xué)生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量卻是學(xué)校辦學(xué)水平、教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的綜合素養(yǎng)和能力、校風(fēng)學(xué)風(fēng)等諸多因素的綜合體現(xiàn)［5］。提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，要從畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的每一個(gè)環(huán)節(jié)抓起，對畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的全過程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。因此學(xué)校必須抓好以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

4.1 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的選題關(guān) 選題是做好畢業(yè)論文的開端，教師出什么題目，學(xué)生選什么題目，對畢業(yè)論文的質(zhì)量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業(yè)論文的選題。只有學(xué)生對選題有了興趣，才能產(chǎn)生好奇心和進(jìn)取心，才能全身心地投入，就有可能做到創(chuàng)新。本組中有5名學(xué)生因?yàn)閷蒲挟a(chǎn)生興趣，他們從始至終利用實(shí)習(xí)的空余時(shí)間投入研究，論文具有創(chuàng)新性，質(zhì)量也較高。

4.2 把好填寫畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）任務(wù)書關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的任務(wù)書是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下填寫的對畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的總體規(guī)劃，相當(dāng)于工程中的設(shè)計(jì)圖，對畢業(yè)論文工作有十分重要的意義。任務(wù)書必須明確規(guī)定本課題要完成的任務(wù)和需達(dá)到的目的，具體技術(shù)要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻(xiàn)目錄，具體時(shí)間安排（包括開題報(bào)告完成時(shí)間、初稿和定稿的時(shí)間、答辯時(shí)間、約定指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間安排以及聯(lián)系方式等）［6］。

4.3 把好制定試驗(yàn)（調(diào)研）方案關(guān) 由指導(dǎo)教師和學(xué)生共同討論完成。指導(dǎo)老師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)及信息，對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。

4.4 把好試驗(yàn)（調(diào)研）關(guān) 試驗(yàn)（調(diào)研）是實(shí)施試驗(yàn)（調(diào)研）方案，為畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）取得第一手材料的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生應(yīng)注意收集相關(guān)的數(shù)據(jù)、實(shí)例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準(zhǔn)備。

4.5 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的寫作關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的寫作是對整個(gè)專業(yè)思維的物化，也是反映畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）寫作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此畢業(yè)論文的寫作關(guān)，對提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量意義重大。寫作前應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行一次寫作格式標(biāo)準(zhǔn)化教育，使其格式與國際化接軌。指導(dǎo)教師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范格式進(jìn)行寫作；初稿完成后，指導(dǎo)教師應(yīng)認(rèn)真審閱，對論文的規(guī)范格式、理論觀點(diǎn)、實(shí)踐意義、論點(diǎn)論據(jù)、結(jié)構(gòu)布局、語言潤色等方面的問題，提出針對性的建議、指導(dǎo)，使論文達(dá)到格式規(guī)范、觀點(diǎn)正確，論據(jù)充實(shí)，條理清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法適當(dāng)，文字書寫正確、表述流暢。

4.6 把好畢業(yè)論文的答辯與成績評定關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）完成后必須進(jìn)行答辯，而且答辯前才給學(xué)生10min時(shí)間對答辯問題作準(zhǔn)備，專家提出問題后學(xué)生要立即回答。這樣可以促使學(xué)生事先就自己所寫的論文及相關(guān)問題作廣泛的思考和準(zhǔn)備，并注意培養(yǎng)自信心，減少不必要的緊張［7］。成績的評定力求做到公開、公平、公正，避免指導(dǎo)教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。

4.7 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的管理關(guān) 加強(qiáng)和完善管理，一是調(diào)整畢業(yè)論文的準(zhǔn)備及撰寫時(shí)間，避免與求職擇業(yè)時(shí)間沖突；二是對指導(dǎo)教師的管理上，應(yīng)安排具有中級職稱以上的教師擔(dān)任指導(dǎo)教師，并對他們作論文各個(gè)階段的具體責(zé)任做出明確要求，還應(yīng)將教師在指導(dǎo)論文寫作中付出的勞動(dòng)納入正常的教學(xué)工作量；三是實(shí)行畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）寫作的中期檢查制度，檢查畢業(yè)論文工作進(jìn)展情況，抽查指導(dǎo)教師的指導(dǎo)記錄等；四是建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，對優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，推薦發(fā)表，并作為評選優(yōu)秀畢業(yè)生的評定條件之一。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 劉美萍.電大護(hù)生畢業(yè)論文問題分析與對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理， 2006，12(14)：1353.

［2］ 國家標(biāo)準(zhǔn)局.科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式(GB7713-87)［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1987.

［3］ 陸富彬.對教學(xué)應(yīng)用型高校本科生畢業(yè)論文工作的思考［J］.高教研究，2006，10：59.

［4］ 劉振軍，張君維，趙志偉.高師院校本科生畢業(yè)論文問題分析及對策研究［J］.湖北師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8(5)：125.

［5］ 葉志軍.畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作要力求“五位一體”［J］.寧波工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(3)：108.

［6］ 葉志軍.畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作要力求“五位一體”［J］.寧波工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(3)：110.

第5篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

2017護(hù)理畢業(yè)自我鑒定范文一

我是一名即將畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。在醫(yī)院的半年實(shí)習(xí)過程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，努力向帶教老師學(xué)習(xí)，關(guān)心病人。實(shí)習(xí)期間不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；镜睦碚撆c護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以愛心、細(xì)心、耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤、想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)工作中，我嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，做好各科常見病多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中術(shù)后護(hù)理及觀察。

在工作中發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)外婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作。對各科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。同時(shí)，我還積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。

通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，護(hù)理人員懂法、用法、依法能減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

通過半年多的實(shí)習(xí)，我的理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做一名合格的護(hù)理人員。

2017護(hù)理畢業(yè)自我鑒定范文二

本人自參加本科函授學(xué)習(xí)以來，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)理論和相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行學(xué)員職責(zé)，嚴(yán)以律己，寬以待人，勤懇上進(jìn)，踏實(shí)工作，努力使自己做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚搶W(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障，付出了自己的全部心血，樹立了良好的護(hù)理形象。多次被評為優(yōu)秀學(xué)員和年終考評優(yōu)秀。

實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。

同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解護(hù)理水平有了極大的提高。學(xué)習(xí)期間獨(dú)立撰寫的論文《多例XX的護(hù)理體會(huì)》發(fā)表在國家級刊物《中國XXX》上;論文《老年性XXX的護(hù)理體會(huì)》發(fā)表在省級刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。

第6篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理； 科技論文； 選題

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-312-01

隨著市場的繁榮，醫(yī)學(xué)高科技的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科己成為當(dāng)今一門獨(dú)特科學(xué)，是人們生活中不可缺少的科學(xué)知識。護(hù)理科技論文是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科、護(hù)理科研發(fā)展的重要因素，不但用與總結(jié)和收集臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且給護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步，提出了息息相關(guān)的問題。護(hù)理科技論文的選題，本身是一種科學(xué)也是一種藝術(shù)，它是護(hù)理科研工作的起點(diǎn)，也是護(hù)理科研程序中重要的環(huán)節(jié)，題目選擇是否恰當(dāng)，直接影響論文的質(zhì)量，直接影響科研工作的進(jìn)展和最后成果的質(zhì)量。因此護(hù)理科技論文的選題在護(hù)理科研工作中有著重要的意義，必須審時(shí)度勢，認(rèn)真權(quán)衡，反復(fù)推論，結(jié)合臨床。

1 題目類型 根據(jù)科研工作要解決的問題不同，可概括為兩大類，一類是評價(jià)性的文章，它是對護(hù)理科研中的護(hù)理技術(shù)和方法進(jìn)行客觀的比較，得出評價(jià)的結(jié)論。臨床上，護(hù)理科研工作看起來都是平凡最平凡的工作，創(chuàng)造性不突出，但它能解決醫(yī)療護(hù)理中大量的實(shí)際問題，對提高病人的防治水平和優(yōu)質(zhì)服務(wù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。如評價(jià)藥物的療效，護(hù)理技術(shù)方法的改進(jìn)效果等屬于評價(jià)性的文章，就要選出評價(jià)性的題目。另一類護(hù)理學(xué)科發(fā)展中的文章，它需要更多的探索未知的創(chuàng)造性的護(hù)理技術(shù)及方法，它的解決推動(dòng)學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展或開辟新的領(lǐng)域。如醫(yī)院研制出新的藥物，新的護(hù)理技術(shù)，探索出新的治療護(hù)理方法等，屬于護(hù)理學(xué)科發(fā)展中的文章，就要用發(fā)展中的題目。根據(jù)臨床資料的不同，又將題目分為4種類型：

1.1 調(diào)查研究性質(zhì)的論文選題 以調(diào)查方法取得資料的論文，多以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各種生理數(shù)據(jù)或流行病學(xué)調(diào)查而獲得。根據(jù)調(diào)查時(shí)事件是否發(fā)生又可分為前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查。前瞻性調(diào)查是在事件發(fā)生前就做好計(jì)劃和預(yù)算，預(yù)計(jì)可能地發(fā)生的某些因素，而且對事件有影響，經(jīng)調(diào)查得出相應(yīng)的結(jié)論。如“孕婦被動(dòng)吸煙對胎兒的危害”(中華護(hù)理雜志1993年第7期)，屬前瞻性調(diào)查的題目，從因求果，證明特定因素的致病和治療的作用?；仡櫺哉{(diào)查是在事件發(fā)生后進(jìn)行的，它由果推因，根據(jù)己有資料進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析，找出規(guī)律。如病人死因分析，病因?qū)W調(diào)查都屬于這一類。如“中華護(hù)理雜志”1993年第3期所寫的“28例新生兒低溫原因分析及護(hù)理”，屬于回顧性調(diào)查的題目。

1.2 實(shí)驗(yàn)觀察性質(zhì)的論文選題 它是用實(shí)驗(yàn)的方法搜集資料，需要一定的實(shí)驗(yàn)條件和必要的觀察手段，選題時(shí)要考慮是否具備這方面的資料和條件。如某些新藥療效和毒性作用觀察，各種新的治療、護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用的研究文章。如“24439例次聚烯酮吡-碘術(shù)前3分鐘洗手法的評價(jià)分析”(實(shí)用護(hù)理雜志第8期)屬于實(shí)驗(yàn)觀察性質(zhì)的題目。

1.3 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)性質(zhì)的論文選題 它是將過去的資料和自己的實(shí)驗(yàn)觀察與調(diào)查加以結(jié)合進(jìn)行選題而寫，如對某項(xiàng)新技術(shù)、新方法在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的成效與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，各種疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)等。在實(shí)際論文選題目中，以上三種類型的題目往往很難截然分開的。

1.4 文獻(xiàn)綜述、論著性質(zhì)的選題 它是屬于整理資料性質(zhì)的論文，不用第一性資料，專門從整理、分析與綜合別人的資料(即第二性資料)的研究工作。它是情報(bào)研究工作的主要形式。

2 選題基本原則

2.1 科學(xué)性 護(hù)理科技論文選題方向要正確，以事實(shí)為依據(jù)，與已有科學(xué)理論、科學(xué)規(guī)律和定律相一致。以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想，以實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，就象人的生命一樣，既要接受已有理論指導(dǎo)，又要敢于打破傳統(tǒng)觀念的束縛，對已有的理論修正、補(bǔ)充或發(fā)展。

2.2 新穎性 新穎性就是創(chuàng)新性，文章的選題目就是要有創(chuàng)新意識，避免重復(fù)。凡是做的操作和護(hù)理方法具有獨(dú)創(chuàng)性、部分獨(dú)創(chuàng)性或前人的方法有所改進(jìn)的選題應(yīng)加以考慮，重復(fù)前人所寫的題目則不可取。選題時(shí)以護(hù)理學(xué)科知識的新見解、新發(fā)現(xiàn)、對護(hù)理方法的改進(jìn)與突破，對現(xiàn)有理論的修正與完善，使護(hù)理科研工作具有創(chuàng)造性和生命力標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 需要性 根據(jù)社會(huì)的發(fā)展，人們對健康長壽的需要，市場繁榮和護(hù)理學(xué)科的需要，迎接新科技的挑戰(zhàn)，必需通過論文的擬寫和刊登，將自己的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累總結(jié)出來，保證護(hù)理質(zhì)量，給病人全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。選擇對人類健康和生命影響最大的常見病、多發(fā)病的治療與護(hù)理研究、優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教，社區(qū)保健與康復(fù)護(hù)理，以及提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士地位、素質(zhì)與修養(yǎng)等方面的研究，從這些最有價(jià)值的資料中選題目。

2.4 可行性 題目的選擇應(yīng)以文章的內(nèi)容，實(shí)施的主觀、客觀情況或經(jīng)努力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的情況選定題目。如觀察對象的來源、數(shù)量、技術(shù)力量等，應(yīng)如實(shí)反映，操作既簡單又方便易懂，便于推廣和應(yīng)用，否則再有價(jià)值的題目，也只能是徒勞。

3 選題范圍 護(hù)理工作涉及面廣、內(nèi)容極多而且具體，所以題材與選題范圍比較廣闊，可從基礎(chǔ)護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)的研究、護(hù)理用具、器械的研制、實(shí)施方法，危重病人監(jiān)護(hù)功能重健與康復(fù)護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理體制研究，各種規(guī)章制度的研究和評價(jià)，結(jié)合新技術(shù)業(yè)務(wù)開展，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等，隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展與進(jìn)步，臨床上有很多問題會(huì)出現(xiàn)，需研究和解決，并且需推廣和應(yīng)用。

4 選題方法

4.1 從自己實(shí)際工作去選題 題目產(chǎn)生主要基于實(shí)踐和思考，兩者缺一不可，護(hù)士工作都在臨床第一線，每當(dāng)病人入院時(shí)，第一個(gè)接觸病人的就是護(hù)士，我們最清楚病人哪些護(hù)理理論需要加強(qiáng)，哪些護(hù)理技術(shù)需要改進(jìn)，哪些護(hù)理器械、用具需要革新……寫文章也是為了研究解決這些問題，回答這些問題，選題也是從這些資料中選出來的，主要將自己實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的新問題、新現(xiàn)象用現(xiàn)有理論加以充分思考，那么選出的題目一定引人注目，所以選題就在我們身邊，題目產(chǎn)生主要于實(shí)踐和思考，兩者缺一不可。

4.2 在閱讀文獻(xiàn)中選題 閱讀文獻(xiàn)不但是搜集資料必需的，而且是護(hù)理論文選題的重要途徑。在閱讀時(shí)注意參考和尋找前人如何進(jìn)行選題。新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，因前人沒有做過，必需閱讀文獻(xiàn)目錄中某一方面或某一問題，對自己選題有啟發(fā)或借鑒，或借用他人的方法，改變其中部分因素結(jié)合自己的題材與資料進(jìn)行選題。

4.3 在教學(xué)活動(dòng)中選題 在教學(xué)活動(dòng)中，由于理論系統(tǒng)的驅(qū)使，往往使自己的思路擴(kuò)大。作為臨床第一線工作的護(hù)士，依靠臨床的帶教，當(dāng)帶教時(shí)，或受到學(xué)生質(zhì)疑時(shí)，自然想起自己應(yīng)選的文章題目。所以通過臨床的帶教與學(xué)生接觸不僅是檢驗(yàn)理論系統(tǒng)性的好機(jī)會(huì)，也是啟發(fā)我們思路獲得論文選題的特定途徑，也是一種最好的選題方法。

4.4 在開辟新領(lǐng)域中擴(kuò)大選題 選題不應(yīng)拘于自己的專業(yè)，應(yīng)當(dāng)把眼界擴(kuò)大些，思路開闊些。在醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間產(chǎn)生了許許多多邊緣科學(xué)和綜合性學(xué)科，在各學(xué)科交叉點(diǎn)就是經(jīng)驗(yàn)和思路集中的地方，常常產(chǎn)生一些綜合性的問題，而這些綜合性的問題往往形成一張最有價(jià)值的課題網(wǎng)，凡是有價(jià)值的東西我們都將其匯集在一起，這也是一種最佳的選題方法。

5 選題注意事項(xiàng)

5.1 選題應(yīng)具體不可過大 一般一項(xiàng)研究只要求把研究的問題總結(jié)出來，便于推廣和應(yīng)用，不要過于籠統(tǒng)或涉及面太廣，以免影響文章的質(zhì)量。

5.2 選題要注意發(fā)揮自己的優(yōu)勢 根據(jù)個(gè)人專長選擇不同類型的題目，如果你動(dòng)手能力強(qiáng)，條件設(shè)備齊全，可從實(shí)驗(yàn)的資料中選出題目，如果你善于理論思維，又有比較豐富的資料，可選擇理論性的題目，如果你知識淵博，又有較好的協(xié)作創(chuàng)造，可選擇跨學(xué)科研究的題目。

總之，在護(hù)理工作實(shí)踐中注意培養(yǎng)自己科學(xué)素質(zhì)，博覽群書擴(kuò)大知識儲(chǔ)備，了解國內(nèi)外情報(bào)信息與科技動(dòng)態(tài)，豐富想象力，樹立高尚的科學(xué)品格，科學(xué)思維方法，掌握選題的戰(zhàn)略與藝術(shù)，很容易從醫(yī)學(xué)信息浩瀚海洋里選出引人注目的文題，寫出具有價(jià)值的護(hù)理科技論文。

參考文獻(xiàn)

[1] 過慧謹(jǐn).護(hù)理科技論文的選題[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(增刊):5.

第7篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

摘要：我院ICU自1997年8月至2001年8月護(hù)理畢業(yè)論文共收治氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的患者126例，現(xiàn)將氣道管理體會(huì)介紹如下。

關(guān)鍵詞：ICU 應(yīng)用機(jī)械 護(hù)理體會(huì)

1　臨床資料

10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例，

2　呼吸道管理體會(huì)

2.1　正確的放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，機(jī)械通氣時(shí)9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內(nèi)容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素[1]。

2.2　套管的管理：①套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機(jī)管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應(yīng)充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長時(shí)間壓迫器官內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。

2.3　機(jī)械通氣治療中的呼吸監(jiān)測①監(jiān)測呼吸機(jī)性能，如聲音、節(jié)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整；②觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)是否正常，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果保持各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)；③隨時(shí)觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。

2.4　呼吸道的濕化氣管切開后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的排除。室內(nèi)溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求[2],使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運(yùn)動(dòng)和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。

2.5　呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結(jié)了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應(yīng)給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機(jī)高壓報(bào)警。②患者呼吸時(shí)對呼吸機(jī)有抵抗，聽診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時(shí)導(dǎo)致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口腔，鼻腔內(nèi)分泌物。

第8篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

【關(guān)鍵詞】頸髓損傷 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理心得

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例。女7例，男12例。年齡20-49歲。受傷至入院時(shí)間4h

~15h，術(shù)后給予吸氧，脫水，營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防感染等治療，加強(qiáng)呼吸道管理，注意支持療法，維持水電解質(zhì)平衡。

1.2 臨床表現(xiàn) 15例病人出現(xiàn)了高熱，1例頸部血腫 2例低鉀血癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理準(zhǔn)備 應(yīng)對不同病人的心理狀況或提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心講明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除其恐懼心理，得到家屬和病人的配合。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）頭部中立位的訓(xùn)練、即仰臥位。（2）后路手術(shù)要警惕俯臥位訓(xùn)練，俯臥位是胸腹下墊軟枕，額部著床面。（3）前路手術(shù)需進(jìn)行推拉氣管活動(dòng)的訓(xùn)練，具體方法是：術(shù)前開始指導(dǎo)病人作訓(xùn)練，用示、中、環(huán)指在頸前皮膚外插入切口側(cè)內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間隙處，拇指以同樣方法放在另一側(cè)，先左右活動(dòng)，搖擺氣管和食管，然后逐漸向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手牽拉，每次持續(xù)時(shí)間逐漸延長，每次約10分鐘，一日2~3次。這種訓(xùn)練動(dòng)作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，必須向病人交代清楚，以取得配合。術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練，告訴病人術(shù)后咳嗽的重要性，指導(dǎo)病人如何有效的咳嗽及咳嗽時(shí)如何保護(hù)切口；（4）術(shù)前練習(xí)床上大小便，使病人逐漸習(xí)慣，以適應(yīng)術(shù)后的變化。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察監(jiān)測生命體征 測量并記錄血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，注意有無呼吸困難頸部增粗及觀察創(chuàng)口引流情況。術(shù)后病人主訴憋氣時(shí)，一定要提高高度警惕，仔細(xì)檢查頸部有無增粗，切口周圍有無血腫，氣管是否居中。短時(shí)間內(nèi)滲血較多應(yīng)及時(shí)查明原因，注意敷料是否干燥，有無滲血、滲液，如有引流者，需觀察引流管是否流暢，切勿按壓、彎曲、折疊，觀察引流的顏色、性質(zhì)和量，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后高熱非常多見，需嚴(yán)密檢測體溫，物理降溫是主要措施，冰袋降溫時(shí)注意避免凍傷。

3.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 由于手術(shù)中的牽拉及麻醉插管會(huì)導(dǎo)致咽喉部的水腫充血，可能會(huì)出現(xiàn)咽痛和吞咽困難，除正確指導(dǎo)病人進(jìn)飲、進(jìn)食外，應(yīng)按時(shí)翻身叩背，協(xié)助排痰，如果痰液黏稠。咳痰無力者，可給與霧化吸入或化痰藥，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

3.3 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 向病人講解長期留置尿管的危害，以在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)取得病人的合作。 協(xié)助病人每日飲水2500ml。 每日為病人行會(huì)陰擦洗。 妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為側(cè)臥位時(shí)，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿之間通過。

尿袋每周更換兩次，尿管兩周更換一次，嚴(yán)格無菌操作。一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀。時(shí)，應(yīng)加大入水量，將尿管持繼開放引流，使用廣譜抗生素，如出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多，應(yīng)警惕低鉀血癥。

3.4 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)陪人為病人進(jìn)食高營養(yǎng)多維生素飲食，增加皮膚抵抗力。 每2小時(shí)翻身一次，頸部受傷或手術(shù)病人要軸向翻動(dòng)(即頭和軀體同時(shí)翻動(dòng)，不能在翻身時(shí)造成頭部轉(zhuǎn)動(dòng))。保持床鋪整潔干燥，防止壓瘡，骨突起部要墊起(頭后枕部、肩胛部、骶尾部、雙髖部、雙內(nèi)外踝部、足踝部、雙膝關(guān)節(jié)部。在病人耐受的情況下，從肢體遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始逐漸發(fā)展大大關(guān)節(jié)，進(jìn)行輕揉按摩，上肢的伸展和上舉練習(xí)，下肢進(jìn)行屈膝和伸展練習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雪 頸髓損傷的護(hù)理 [期刊論文] -現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005(06)

[2] 陳亮 頸髓損傷后的低鈉血癥 中華創(chuàng)傷雜志 > 2004年3期

第9篇：護(hù)理體會(huì)論文范文

微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)是神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展趨勢。通過鎖孔入路采用內(nèi)窺鏡技術(shù)或內(nèi)窺鏡輔助的顯微外科技術(shù)治療顱內(nèi)病變，是小切口切除病變，可將手術(shù)損傷降到最低限度，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者反應(yīng)輕微，是目前加速康復(fù)外科理念在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[1]。我院開展的手術(shù)配合報(bào)道如下。

1　臨床資料

近一年我院神經(jīng)外科開展的鎖孔手術(shù)84例，男45例，女39例，年齡3～78歲，平均47歲。大腦半球深部腫瘤24例，凸面/淺表腫瘤15例，小腦及橋小腦角腫瘤25例，鞍區(qū)腫瘤18例，椎管內(nèi)腫瘤2例。

2　術(shù)前準(zhǔn)備

①患者準(zhǔn)備：剃毛會(huì)造成不同程度的皮膚損傷和細(xì)菌移生，所以最好保留術(shù)野的毛發(fā)，強(qiáng)調(diào)洗凈手術(shù)側(cè)眉，患者洗頭、洗臉，不用剃頭剃眉。②器械準(zhǔn)備：鎖孔入路手術(shù)器械包，神經(jīng)外科自動(dòng)牽開器，垂體顯微手術(shù)器械，磨鉆銑刀，手術(shù)顯微鏡及顯示器，神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，單極電凝，不同方向的雙極電凝，明膠海綿，骨蠟，腦棉片，頭皮夾等。

3　術(shù)中配合

①麻醉和：氣管內(nèi)插管全身麻醉后，以幕上深部腫瘤鎖孔手術(shù)為例，患者取仰臥位，頭后仰15°，偏對側(cè)10°，麻醉前作腰椎穿刺備用，需要時(shí)持續(xù)緩慢放出腦脊液。如果是鞍區(qū)腫瘤經(jīng)眉弓鎖孔手術(shù)，雙側(cè)視力相當(dāng)者，則作右側(cè)入路。如果左側(cè)視力差，則作左側(cè)入路。腦膠質(zhì)瘤在腫瘤相應(yīng)部位作鎖孔入路，就近原則。聽神經(jīng)瘤在患側(cè)耳后作鎖孔入路。后交通動(dòng)脈瘤在患側(cè)、前交通動(dòng)脈瘤在供瘤大腦前動(dòng)脈側(cè)作眶外側(cè)額葉下鎖孔入路，現(xiàn)以右側(cè)入路為例說明如下。②消毒：用膠布粘合雙眼，常規(guī)消毒顏面部皮膚，尤其是手術(shù)側(cè)眉毛并鋪單。③切口：經(jīng)眉切口：論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)于眉毛內(nèi)眶上孔外側(cè)作一長約3～5 cm的橫切口，達(dá)骨質(zhì);翼點(diǎn)人路切口，切口起自右顴弓上緣，耳屏前0.5 cm，垂直向上約5～7 cm，直形、弧形彎向前或“S”形切口;冀點(diǎn)入路既能充分釋放腦積液，還有助于上抬術(shù)側(cè)額葉，擴(kuò)大手術(shù)操作空間[2]，用骨膜分離器推開軟組織，于眶上緣上方切口的中心，用磨鉆鉆孔，銑刀打開骨瓣，直達(dá)硬腦膜。④切除腫瘤：切開硬腦膜，顯微鏡下或內(nèi)窺鏡下進(jìn)行操作。以鞍區(qū)腫瘤為例：用吸引器盡量吸除可吸走的腫瘤，之后用活檢鉗夾除腫瘤周邊部分，使腫瘤得以充分切除。用活檢鉗、刮匙將鞍內(nèi)、鞍上的腫瘤切除干凈，盡量切除鞍上腫瘤壁。余下者及鞍內(nèi)腫瘤壁予以電灼，使之變黃、收縮，之后置入少許明膠海綿，并用棉片壓迫滲血。⑤關(guān)閉切口：確認(rèn)止血徹底、無異物殘留后，用大量NaCl溶液沖洗術(shù)野，嚴(yán)密縫合硬腦膜，將骨瓣固定于骨窗內(nèi)?？p合骨膜及帽狀腱膜后，于皮內(nèi)用可吸收線或不可吸收線縫合頭皮，手術(shù)即已完成。

4　護(hù)理體會(huì)

①術(shù)前準(zhǔn)備：必須了解麻醉方式及要求，術(shù)前詢問手術(shù)醫(yī)生有關(guān)的器械及配合要領(lǐng)，熟悉相關(guān)手術(shù)步驟、局部解剖、操作程序。準(zhǔn)備手術(shù)用物。②頭部固定：協(xié)助術(shù)者固定患者頭部于頭架上，固定好肢體，將頭部及肩背部盡量貼近床邊，使患側(cè)手術(shù)切口位于頭部最高點(diǎn)[3]。適當(dāng)?shù)念^位，可利用腦組織自身的重量移位，增加手術(shù)工作空間，減少術(shù)中牽拉。安置后，檢查患者身體各部位是否受壓，保證各種管道通暢。③眼睛和耳朵的保護(hù)措施：患者全身麻醉后眼睛涂金霉素眼膏，耳朵用消毒棉球塞住，再用小貼膜貼好，避免消毒液流入造成損傷;最后將切口四周用粘貼巾固定，以便手術(shù)野的暴露。④手術(shù)設(shè)備的擺放：手術(shù)開始前，巡回護(hù)士先將顯微鏡放在患者頭部左側(cè)，然后將底座固定，移開鏡頭放在床邊備用。電刀和磨鉆、銑刀主機(jī)放在患者左下肢外側(cè)，麻醉機(jī)與顯微鏡分在兩側(cè)放置。顯微鏡顯示器及腦室內(nèi)窺鏡系統(tǒng)放在患者頭部右上方，器械托盤橫放于患者腰部，便于手術(shù)器械的放置及醫(yī)生操作。熟練顯微外科手術(shù)技巧有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。⑤術(shù)中配合：巡回護(hù)士和器械護(hù)士與術(shù)者的密切配合論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。器械護(hù)士須備好術(shù)者所需手術(shù)器械，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞并擦拭雙極電凝，當(dāng)處理血管和神經(jīng)時(shí)，調(diào)小雙極電凝的功率。手術(shù)過程中應(yīng)準(zhǔn)備好各種規(guī)格的棉片及明膠海綿;手術(shù)切口小，部位深，提醒醫(yī)生取出棉片，認(rèn)真清點(diǎn)，防止遺失。取下骨瓣較小，應(yīng)妥善保存，防止墜落。⑥保持良好的視野：巡回護(hù)士論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)應(yīng)協(xié)助術(shù)者將顯微鏡移至手術(shù)臺(tái)，并調(diào)整好光源，對好焦距。洗手護(hù)士將準(zhǔn)備好的棉片和明膠海綿快速準(zhǔn)確地遞送至顯微鏡下光圈邊緣以便術(shù)者視線無需離開顯微鏡術(shù)野，保證在顯微鏡下操作的連續(xù)性，傳遞器械時(shí)一手扶著尖端一手握住長軸中部傳遞給術(shù)者，避免碰撞顯微鏡和術(shù)者，增加手術(shù)顯微鏡下操作的穩(wěn)定性[5]。術(shù)中經(jīng)常沖洗鏡頭，保持內(nèi)窺鏡物鏡清晰和避免長時(shí)間聚焦、熱輻射造成腦損傷。⑦器械使用及維護(hù)：正確的使用及保養(yǎng)將延長器械的使用壽命，應(yīng)一手一次一件取用，輕拿輕放，不可擠壓、碰撞。腦室鏡光源導(dǎo)線用清水擦凈后繞大圈置妥當(dāng)處保存，勿折彎。論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)貴重器械專人管理，定期保養(yǎng)，登記使用情況。⑧鎖孔入路骨瓣直徑常為2.0～3.5 cm其骨瓣面積僅為常規(guī)開顱額骨骨瓣的1/6或1/4，大大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減少了切口和腦組織的暴露時(shí)間，降低了感染機(jī)會(huì)?？傊畱?yīng)用鎖孔入路微創(chuàng)顱腦手術(shù)方法，加上術(shù)前周密準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合及術(shù)者良好操作，使手術(shù)獲得滿意療效，也是今后神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用主要方向。

【參考文獻(xiàn)】