護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)自我總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)自我總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)生； 人文關(guān)懷氛圍； 關(guān)懷教育

【Abstract】 Objective：To depth understand the degree of the clinical nursing intern’s perception of humanistic care atmosphere in hospital，at the same time，put forward to the corresponding suggestions of strengthening humanistic care.Method：In a qualitative method，a three armour hospital internship nursing students were interviewed individually and in depth.Result：It made us understand nursing students true feelings about humanistic care from their hospitals during the clinical internship including life，learning and psychology.Meanwhile，the students feel less caring in their psychological aspects.Conclusion：It shows the high importance of establishing and developing the overall atmosphere of hospital humanistic care.Meanwhile，we must improve clinical teachers’ humanistic quality.

【Key words】 Nursing students； Humanistic care atmosphere； Caring education

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.025

關(guān)懷作為護(hù)理的本質(zhì)和核心概念，已在國內(nèi)外達(dá)成共識[1-2]。20世紀(jì)70年代，美國護(hù)理學(xué)家Watson提出護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度[3]。劉義蘭[4]認(rèn)為，關(guān)懷意為關(guān)心、關(guān)愛、照顧、愛護(hù)、幫助、牽掛等，沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理。1989年，聯(lián)合國教科文組織了“面向21世紀(jì)教育國際研討會”，會議指出 “學(xué)會關(guān)心將是21世紀(jì)教育所致力的目標(biāo)”[5]。實(shí)習(xí)期是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，對于培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力至關(guān)重要[6]。Paterson等[7]的研究表明，若希望學(xué)生表現(xiàn)關(guān)懷，則其必定在師生互動(dòng)關(guān)系中經(jīng)歷過關(guān)懷。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷感知與關(guān)懷能力是有密切關(guān)聯(lián)的。因此，很有必要探討護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段對醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知情況。本研究深度挖掘不同學(xué)歷層次護(hù)生在臨床實(shí)踐中對醫(yī)院人文關(guān)懷氛圍的真實(shí)體驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年7月進(jìn)入某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的18名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，其在臨床實(shí)習(xí)均已滿8個(gè)月。護(hù)生男3名，女15名；年齡17～23歲；文化程度：中專6名，專科6名，本科6名。入選標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)能力良好，能充分表達(dá)出自己的內(nèi)心感受；得知訪談目的后，本人愿意參加本研究。

1.2 方法 本研究采用Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法的質(zhì)性研究[8]，對護(hù)生進(jìn)行面對面、深度訪談以收集資料。研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容設(shè)計(jì)好訪談提綱，訪談以有重點(diǎn)的談話方式進(jìn)行，并對交談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。訪談地點(diǎn)選擇不受他人干擾的安靜環(huán)境。訪談過程在不誘導(dǎo)的前提下鼓勵(lì)護(hù)生充分表達(dá)內(nèi)心感受，每名護(hù)生訪談時(shí)間30～40 min，訪談過程中注意觀察護(hù)生情緒、表情變化并加以記錄。

1.2.1 訪談提綱 研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容，經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家意見確定訪談提綱：（1）您實(shí)習(xí)期間對醫(yī)院內(nèi)工作人員給護(hù)生關(guān)懷的滿意程度；（2）實(shí)習(xí)期間，經(jīng)歷過哪些行為、語言讓您感受到關(guān)懷，舉例說明；（3）除帶教老師外的醫(yī)護(hù)人員有哪些關(guān)懷的語言或行為；（4）您接觸過的帶教老師，有多少對您提供了關(guān)懷，這些對您有什么影響；（5）實(shí)習(xí)期間，帶教老師有哪些不關(guān)懷的言行，這些對您有什么影響；（6）除帶教老師外的醫(yī)護(hù)人員有哪些非關(guān)懷的言行；（7）實(shí)習(xí)同學(xué)之間是否有互相關(guān)懷的言行，舉例說明；（8）實(shí)習(xí)期間，您認(rèn)為哪些方面的人文關(guān)懷有待加強(qiáng)（生活、學(xué)習(xí)、臨床技能操作等）；（9）其他建議。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，首先轉(zhuǎn)抄錄音資料，資料按照A1～A18依次編碼，采用Colaizzi的7步分析法進(jìn)行整理[9]。訪談結(jié)束后及時(shí)、反復(fù)聽取錄音，結(jié)合記錄，將訪談資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，并整理、分析、總結(jié)，將分析資料與原始資料進(jìn)行對照，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，找出有意義的陳述，形成并提煉主題。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)懷行為

2.1.1 重視實(shí)習(xí)工作，創(chuàng)造人文氛圍 A18：“醫(yī)院有圖書館有自習(xí)室，學(xué)習(xí)條件不錯(cuò)?！盇6：“醫(yī)院常舉辦講座，我們從中學(xué)到了不少新知識。”A9：“護(hù)理部定期召開護(hù)生會議，了解護(hù)生實(shí)習(xí)中碰到的問題并努力解決?！盇11：“各科明顯位置都貼一些通俗易懂的健康教育指導(dǎo)資料，對患者挺貼心?！盇16：“我們的問題和建議跟組長說，不管能否解決，一般很快就有回應(yīng)?！?/p>

2.1.2 關(guān)懷護(hù)生生活 A2：“中午連續(xù)上班時(shí)很多帶教老師會關(guān)心我是否帶飯，有好幾次還幫我訂飯。”A4：“有些老師非常關(guān)心我，有一次我生病請假了，帶教老師打了幾次電話詢問我的身體情況叫我注意休息?！盇5：“剛來的時(shí)候，環(huán)境陌生，生活上很多不便，實(shí)習(xí)前培訓(xùn)時(shí)老師們在課間跟我們聊天，告訴我們醫(yī)院周圍情況，如何買東西方便、搭車等，讓我們能更快適應(yīng)新環(huán)境，感覺很貼心?！?/p>

2.1.3 關(guān)心護(hù)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)態(tài)度和專業(yè)能力 A10：“有時(shí)老師已經(jīng)很累了，去到患者那里她還是語氣溫和面帶微笑的和患者說話。”A9：“有的老師會主動(dòng)幫我找相關(guān)書籍，告訴我哪些網(wǎng)站可以查到專業(yè)資料?！盇3：“有些護(hù)長特別重視教學(xué)，入科時(shí)做疾病現(xiàn)場知識講座、演示操作等，讓我們系統(tǒng)了解該科室疾病知識，常問我們的學(xué)習(xí)情況及需求。”A7：“很多老師在操作前先問我會不會，讓我先回憶流程，然后她補(bǔ)充。操作后幫我總結(jié)問題?！?/p>

2.1.4 尊重護(hù)生，重視護(hù)生，給護(hù)生以自信 A9：“有些護(hù)士長總能叫出我名字，感覺心理距離一下拉近了。有時(shí)她看到我們做操作，就停下來看完過程，做的好會表揚(yáng)我們，讓我們倍感溫暖，覺得特有成就感。要是做不好她也不會直接說出來，而是出了病房再告訴我們，這樣我記住了也不至于在患者面前丟人?！?/p>

2.1.5 關(guān)注護(hù)生心理，關(guān)懷護(hù)生未來，教導(dǎo)護(hù)生擁有積極的人生觀 A14：“實(shí)習(xí)后期找工作，個(gè)別老師會關(guān)心我擇業(yè)上的選擇，告訴我她自己的感悟，分享她的經(jīng)驗(yàn)，還叮囑我外出路上要注意安全?！盇15：“有些老師給了我積極的正能量。如某科老師說有時(shí)上班會碰到不開心的事，但是只要下班了，就堅(jiān)決把這些不開心的事拋到腦后，決不能讓工作上的煩惱影響到私人生活；生活中碰到煩惱，上班了也堅(jiān)決不受影響，絕不把個(gè)人情緒帶到工作中，否則個(gè)人生活得不舒服，工作也做不好。她還說下班了有很多事情做，如每天做瑜伽、每年存錢外出旅行、喜歡讀書等。她說要做一個(gè)會享受生活會熱愛工作能善待自己的人。這位老師的話和生活工作態(tài)度讓我印象特別深，很有感觸！”

2.1.6 言傳身教，關(guān)愛患者 A12：“在ICU有個(gè)男患者住了很久才恢復(fù)意識，病情好轉(zhuǎn)了很多，老師很高興，得空就和這患者聊天。有幾天患者大便失禁，老師總是很認(rèn)真很細(xì)致的清理干凈，患者那感激的表情我印象很深。以后我護(hù)理患者也應(yīng)該像老師那樣盡職盡責(zé)對患者好?！盇5：“有些老師常幫患者叫外賣，照顧周到，和患者聊天有說有笑！”

2.1.7 小組內(nèi)互幫互助，互相提高 A1：“以前我總不敢和老師打招呼，我見其他同學(xué)不管見哪位老師都問好我也學(xué)會了大膽向老師問好。”A17：“下班了同學(xué)間常分享實(shí)習(xí)中的事情?！盇13：“有一次有個(gè)同學(xué)病了，我們就幫她買藥買飯打水?！盇10：“我們的書、筆記都是一起分享，這感覺挺好的?！?/p>

2.2 不關(guān)懷行為

2.2.1 學(xué)歷偏見 （1）對低學(xué)歷護(hù)生態(tài)度冷漠。A2：“有些老師覺得我們中專生沒必要懂太多，只要知道些簡單操作即可，什么也不愿多說，感覺很受挫。（2）對高學(xué)歷護(hù)生，因?yàn)榭贪逍?yīng)存在認(rèn)為這些護(hù)生眼高手低。A5：“有時(shí)老師叫我們?nèi)プ霾僮鳎霾缓镁陀X得我們不愿做，覺得我們能力有問題?！盇3：“有時(shí)候同樣一件事，中專、大專護(hù)生做不好老師就多教他們，但是本科生做不好就覺得我們心高氣傲、不肯踏實(shí)學(xué)習(xí)，甚至有些老師連教我們的熱情都沒有，讓我感到學(xué)習(xí)得很壓抑，感受不到任何職業(yè)尊嚴(yán)和價(jià)值。”

2.2.2 忽視護(hù)生自尊 A4：“有時(shí)一個(gè)操作沒做好，老師就當(dāng)眾大聲斥責(zé)，給我留下極大的心理陰影，都不敢放手去操作了，甚至瞬間想放棄實(shí)習(xí)放棄護(hù)理，幸好下班有同學(xué)們安慰?！盇11：“有些老師不尊重我們的勞動(dòng)成果，在某科室，我用心準(zhǔn)備的查房她根本不聽，沒有任何肯定只有肆意批評，讓我超級委屈。”

2.2.3 對護(hù)生態(tài)度冷漠 A10：“有些老師除吩咐工作外不跟我們講任何話，跟了她3周連我名字都不知道，任何工作從不主動(dòng)教我，我只能像個(gè)跟屁蟲似的跟著，一天下來她和我從不說話也不看我一眼，只把工作遞給我就完了，做任何事都沒商量余地。”A12：“大多數(shù)護(hù)士長對護(hù)生態(tài)度都比較淡漠?！?/p>

3 討論

護(hù)生實(shí)習(xí)期間一直面臨諸多壓力，正如張燕等[10]研究認(rèn)為，護(hù)生實(shí)習(xí)中始終處于中等及以上水平壓力。本研究中護(hù)生反映臨床醫(yī)務(wù)人員及帶教老師的態(tài)度和評價(jià)會直接影響到其實(shí)習(xí)狀態(tài)。黃金銀等[11]研究認(rèn)為，護(hù)生實(shí)習(xí)期間大多會存在不同程度的角色適應(yīng)不良，產(chǎn)生類似于文化休克的癥狀。本研究顯示，醫(yī)院內(nèi)各種好的關(guān)懷言行會緩解護(hù)生的實(shí)習(xí)壓力，激發(fā)護(hù)生更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，有利于護(hù)生在陌生環(huán)境中建立信心，促使其養(yǎng)成積極健康的人生觀，培養(yǎng)良好的職業(yè)感。若實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)消極事件（如缺乏關(guān)懷、醫(yī)護(hù)不和諧等），則極易使他們從悲觀的角度去分析，使他們對護(hù)理職業(yè)抱有悲觀的感彩。此時(shí)他們還處于職業(yè)搖擺期，解決問題能力有限，極易受到消極事件的影響從而感到受挫甚至放棄職業(yè)的發(fā)展[12]。

3.1 解決對策

3.1.1 注重工作學(xué)習(xí)中的關(guān)懷 護(hù)生初到醫(yī)院時(shí)，有相關(guān)老師進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，系統(tǒng)講解實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)、碰到問題的訴求方法，帶領(lǐng)護(hù)生熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解職業(yè)防護(hù)方法和注意事項(xiàng)，使護(hù)生盡快適應(yīng)新環(huán)境。護(hù)生初到科室，應(yīng)有老師帶領(lǐng)熟悉環(huán)境減少陌生感，帶教老師應(yīng)友好自我介紹及時(shí)交流，知曉護(hù)生姓名。此外應(yīng)合理安排護(hù)生工作量，避免因工作過于繁重而使護(hù)生產(chǎn)生倦怠感。對于護(hù)生不懂的問題要及時(shí)講解示范或引導(dǎo)，千萬不能認(rèn)為該知識點(diǎn)簡單而嘲笑學(xué)生[13-14]。

3.1.2 精神心理上的關(guān)懷至關(guān)重要 人文關(guān)懷作為關(guān)懷領(lǐng)域的獨(dú)特分支，強(qiáng)調(diào)對個(gè)體生存狀態(tài)和精神發(fā)展的關(guān)注[15]。實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師交流接觸最多，帶教老師是護(hù)生最直接的榜樣，應(yīng)通過言傳身教給予護(hù)生積極正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)感等方面的指導(dǎo)。師生間應(yīng)平等相處，客觀公正對待護(hù)生，尊重其人格。此外，醫(yī)院可參照高校學(xué)生心理健康管理模式，依托自身資源，開設(shè)師生交流平臺，實(shí)習(xí)生有心理問題時(shí)可通過該平臺進(jìn)行心理干預(yù)，平臺可由總帶教、身心醫(yī)學(xué)科、實(shí)等共同運(yùn)作管理。通過平臺，師生間可自由交流，醫(yī)院也可通過此平臺積累實(shí)習(xí)教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)。另，醫(yī)院應(yīng)至少于實(shí)習(xí)前中后期召開三次實(shí)習(xí)生座談會聽取護(hù)生的收獲、感受及問題，真正關(guān)注到護(hù)生內(nèi)心需求[16-17]。

3.1.3 醫(yī)院整體人文關(guān)懷氛圍的建立及傳承不可忽視 關(guān)懷和愛能產(chǎn)生關(guān)懷和愛[18]。關(guān)懷教育的關(guān)鍵是將人文關(guān)懷理念內(nèi)化為個(gè)體的價(jià)值體系，然后外化為關(guān)懷行為[19]。護(hù)生關(guān)懷教育應(yīng)建立在現(xiàn)代教育學(xué)、教育心理學(xué)和護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，醫(yī)院內(nèi)對護(hù)理人員的繼續(xù)教育應(yīng)重視開設(shè)相關(guān)教育學(xué)、心理學(xué)、人文教育等課程，使之更好地傳承給下一代。此外，鼓勵(lì)護(hù)生多閱讀經(jīng)典書籍，陶冶情操，培養(yǎng)自身人文情懷；注重建立良性關(guān)愛的科室文化氛圍，努力構(gòu)建愉快和諧的帶教文化，并使之能代代相傳[20-21]。醫(yī)院還可實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，由護(hù)生評選出優(yōu)秀帶教老師，對這些優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，此機(jī)制有助于提高帶教老師的積極性促進(jìn)帶教不斷良性發(fā)展。

我國護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，要求越來越多的高素質(zhì)護(hù)理人才加入，護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的接班人，他們的人文關(guān)懷能力將直接影響到我國護(hù)理事業(yè)的未來。醫(yī)院是培養(yǎng)護(hù)生的大陣營之一，應(yīng)逐漸培養(yǎng)出具有良好專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)的帶教隊(duì)伍，建立護(hù)生可感知到的全方位的人文關(guān)懷氛圍，從而使護(hù)生真正感受到護(hù)理專業(yè)的價(jià)值與意義，真正熱愛護(hù)理事業(yè)。

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第2篇：護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)自我總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;臨床實(shí)習(xí);干預(yù)性研究

【ABSTRACT】 Through a method of questionnaire，some problems during clinical internship period of nursing students were summarized，and detailed analysis was carried out in order to solve these problems.Then，some relevant intervention methods were established and carried out，which were proved significantly effective after statistical analysis for intervention effect.As a result，these intervention methods can be used to the future clinical internship.

【KEY WORDS】 Nursing care，Clinical clerkship，Intervention studies

臨床實(shí)習(xí)是以臨床實(shí)踐為主，對學(xué)生的基本理論、基本知識和基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，是以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力為主要目的的綜合培養(yǎng)和全面實(shí)踐訓(xùn)練[1]。它既是一種將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的教學(xué)方法，也是把理論知識應(yīng)用于實(shí)踐的必需過程，是護(hù)理教育的重要組成部分?？梢哉f，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，它將直接關(guān)系到把一名護(hù)生培養(yǎng)成一個(gè)什么樣的人的問題，對護(hù)生未來的人生觀、世界觀、技能水平、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理道德觀念的形成，都具有重要的作用[2，3]。近年來，隨著護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量出現(xiàn)了諸多問題，應(yīng)當(dāng)引起學(xué)校高度重視。只有加強(qiáng)護(hù)生的實(shí)習(xí)管理，改革現(xiàn)有護(hù)理實(shí)習(xí)管理模式，才能提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出大批適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的合格護(hù)理人才。

我校護(hù)理專業(yè)近年來在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束考核中成績普遍不理想，為了準(zhǔn)確了解護(hù)理高職?？粕呐R床實(shí)習(xí)存在的問題，筆者有針對性地調(diào)查了我院2003級護(hù)理高職?？撇糠謱?shí)習(xí)生，找到對實(shí)習(xí)效果影響較為顯著的因素。桑代克認(rèn)為學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)就是使某情境與某一特定反應(yīng)之間形成聯(lián)結(jié)，并使聯(lián)結(jié)的力量得以加強(qiáng)。教學(xué)則是安排各種情境，以便形成理想的聯(lián)結(jié)[4]。據(jù)此，我們并制定了相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)措施在2005級護(hù)理高職?？瓢嘟M織實(shí)施，并做了干預(yù)效果的研究。

1 材料與方法

1.1 實(shí)習(xí)過程存在問題調(diào)查

1.1.1 對象

張家口教育學(xué)院護(hù)理03級實(shí)習(xí)學(xué)生86人，其中男生22人，女生64人;年齡18～23歲，平均年齡19.26歲。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為10個(gè)月。

1.1.2 方法

征求教師、帶教老師以及學(xué)生的意見，同時(shí)結(jié)合近5年實(shí)習(xí)醫(yī)院所反映的情況和我院教師的總結(jié)，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，調(diào)查采用無記名調(diào)查表的形式進(jìn)行。

1.1.3 問卷內(nèi)容

調(diào)查的主要內(nèi)容包括：(1)你認(rèn)為你的業(yè)務(wù)知識都得到了鍛煉嗎?(2)你能融入科室的集體當(dāng)中嗎?(3)你能很好的和帶教老師溝通嗎?(4)你感覺你的理論知識和實(shí)際動(dòng)手能力相比哪方面更加需要加強(qiáng)?(5)你的帶教老師主動(dòng)給你講解臨床護(hù)理知識嗎?(6)你能經(jīng)常主動(dòng)接觸病人并交流嗎?(7)實(shí)習(xí)期間是否希望能和學(xué)校溝通解決學(xué)習(xí)生活問題?(8)在實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?

1.2 干預(yù)措施的效果

1.2.1 對象

張家口教育學(xué)院護(hù)理2004級實(shí)習(xí)學(xué)生98人，其中男生12人，女生86人，為對照組;張家口教育學(xué)院護(hù)理2005級實(shí)習(xí)學(xué)生102人，其中男生15人，女生87人，為實(shí)驗(yàn)組;年齡18～24歲，平均年齡19.75歲。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間皆為10個(gè)月。

1.2.2 方法

結(jié)合2004級實(shí)習(xí)調(diào)查結(jié)果，在2005級實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前重點(diǎn)進(jìn)行了實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇等6項(xiàng)重點(diǎn)操作;在實(shí)習(xí)期間配備導(dǎo)師，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)3～5名護(hù)生，護(hù)生可隨時(shí)和導(dǎo)師取得聯(lián)系并進(jìn)行互動(dòng);在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師集中開展心理輔導(dǎo)及講座;為了突出實(shí)用性，對護(hù)生的評價(jià)由實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師給出，通過和實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通，采用業(yè)務(wù)能力和工作態(tài)度兩方面的打分來進(jìn)行，業(yè)務(wù)能力滿分為70分，工作態(tài)度滿分為30分，每個(gè)學(xué)生的成績都取其在各科室評分的平均值。每個(gè)學(xué)生的評分?jǐn)?shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0進(jìn)行分析。

2009年10月任 煒等：護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查及干預(yù)方法研究第5期2009年10月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)第5期

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)過程存在的問題

通過對已進(jìn)行過臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示。表1 醫(yī)學(xué)生對免疫學(xué)教學(xué)效果的反饋調(diào)查(n=126)

內(nèi) 容選 項(xiàng)%沒有68.22你認(rèn)為你的業(yè)務(wù)知識都得到了鍛煉嗎?大部分得到鍛煉30.41全部得到鍛煉1.37不能34.26你能融入科室的集體當(dāng)中嗎?基本能58.25很好7.49能39.44你能很好的和帶教老師溝通嗎?基本能41不能19.56動(dòng)手能力86.72你感覺你的理論知識和實(shí)際動(dòng)手能力相比哪方面更加需要加強(qiáng)?理論知識11.61兩者都需要1.67經(jīng)常26.32你的帶教老師主動(dòng)給你講解臨床護(hù)理知識嗎?比較少43.54基本不講30.14能43.08你能經(jīng)常主動(dòng)接觸病人并交流嗎?較少32.56很少24.36希望76.28實(shí)習(xí)期間是否希望能和學(xué)校溝通解決學(xué)習(xí)生活問題?無所謂22.04不需要1.68經(jīng)常有12.82在實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?有時(shí)有51.44很少有35.74

2.2 干預(yù)措施實(shí)施的效果

通過進(jìn)行了相應(yīng)教學(xué)改革實(shí)施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組的實(shí)習(xí)考核成績結(jié)果如表2所示。　表2 兩組護(hù)生考核成績的比較

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)過程存在的問題

如表1所示，通過對已進(jìn)行過臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近70%的護(hù)生認(rèn)為所學(xué)的知識沒有得到實(shí)踐的鍛煉。造成這樣的問題原因主要有兩方面，一方面是因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)院過分重視經(jīng)濟(jì)效益，把常規(guī)護(hù)理作為重要的帶教工作，不僅對學(xué)生的實(shí)習(xí)不夠重視，而且還會造成對學(xué)生的負(fù)面影響。醫(yī)院收治病種和病人的多少，不但影響學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會，也影響了帶教老師的帶教質(zhì)量。收治病人過多，帶教老師無暇顧及，收治病人過少，護(hù)生實(shí)踐機(jī)會少，接觸面窄。另一方面也是學(xué)生本身認(rèn)識的問題[5]，據(jù)調(diào)查顯示大部分護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)的目的認(rèn)識仍局限于打針、發(fā)藥及一些基礎(chǔ)護(hù)理操作。由于實(shí)習(xí)目的不明確，單純的臨床護(hù)理能力的要求對護(hù)生來說壓力不大，導(dǎo)致特別是在實(shí)習(xí)后期，在掌握了常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)后，大部分護(hù)生覺得無所事事，逐漸放松對自己的嚴(yán)格要求，從而嚴(yán)重影響了整體的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

有近35%的護(hù)生表示不能融入到科室的集體當(dāng)中。這個(gè)比例雖然不算很高，也應(yīng)引起重視。造成護(hù)生不能很好的融入科室的集體當(dāng)中主要也有兩方面的原因。一方面，醫(yī)院科室工作人員對護(hù)生的認(rèn)識需要近一步改進(jìn)[6]。另一方面，更為重要的是學(xué)生的人際交流能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。如有些學(xué)生剛來時(shí)同老師講話都臉紅，與人交流時(shí)聲音特別小。這就要求這類學(xué)生更應(yīng)該積極融入科室，比如參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等，使自己由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

明確表示不能和帶教老師很好溝通的約占了近20%，有近25%的護(hù)生完全不能主動(dòng)去接觸病人并溝通，有近一半的護(hù)生認(rèn)為帶教老師不會主動(dòng)為其講解臨床護(hù)理知識，這依然和學(xué)生本身的人際交往能力有密切關(guān)系。但也應(yīng)當(dāng)指出，帶教老師由于不能對護(hù)生進(jìn)行正確對待，也會造成護(hù)生不愿意再進(jìn)一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，教與學(xué)不再是單純意義上的教與學(xué)，而是教師與學(xué)生之間一種雙向的互動(dòng)關(guān)系。帶教老師也應(yīng)認(rèn)識到，這也是在滿足實(shí)習(xí)生合理、健康需要的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的過程[7，8]。因此，在實(shí)習(xí)期間，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院既要嚴(yán)格要求，又要時(shí)刻體諒學(xué)生、為學(xué)生著想。臨床教學(xué)中多引導(dǎo)學(xué)生自我總結(jié)、自我評價(jià)和學(xué)生之間互相評價(jià);教師評價(jià)時(shí)要善于表揚(yáng)，多鼓勵(lì)，以榜樣激勵(lì)、需要激勵(lì)及感情激勵(lì)為主，批評時(shí)不傷害學(xué)生的自尊心，及時(shí)溝通教學(xué)雙方的情況，使教學(xué)雙方都能做到心中有數(shù)。當(dāng)然，護(hù)生本人要體諒醫(yī)院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應(yīng)的溝通能力提高以及校方的針對性教育和培訓(xùn)。比如，護(hù)生的職業(yè)道德教育是工作的重點(diǎn)，因此，在校期間要對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神以及吃苦耐勞的精神。

認(rèn)為實(shí)際動(dòng)手能力需要加強(qiáng)的占了80%以上，這會導(dǎo)致剛進(jìn)入醫(yī)院會很難立刻進(jìn)入狀態(tài)?？梢娢倚W(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候很多動(dòng)手項(xiàng)目都很生疏，因此，需要在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，并且應(yīng)明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目?；咀o(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目有20余項(xiàng)，其中無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇8項(xiàng)操作，對于新畢業(yè)的護(hù)士來說比較實(shí)用，所以應(yīng)在進(jìn)入實(shí)習(xí)前將其作為首選強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行集中強(qiáng)化訓(xùn)練[9]。

75%以上的護(hù)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)期間仍然需要學(xué)校的幫助和指導(dǎo)，臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生分散各地各醫(yī)院，導(dǎo)致了學(xué)生管理的真空狀態(tài)。醫(yī)院只能在業(yè)務(wù)方面給學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會，但學(xué)生日常積累下來的一些業(yè)務(wù)和生活方面的問題大多具有共性，也需要集中進(jìn)行解答，這是醫(yī)院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強(qiáng)對學(xué)生的管理，完善教學(xué)管理制度，可對一定數(shù)量一定地點(diǎn)的學(xué)生配備專職導(dǎo)師，定期對所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，了解他們的工作生活動(dòng)向，并明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。

50%以上的學(xué)生在實(shí)習(xí)期間有過緊張、失望等情緒，主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環(huán)境、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)方式，在心理上產(chǎn)生不安全感。另外，實(shí)習(xí)前護(hù)生年齡在20歲左右，是處于青春后期的特殊人群，此期生理發(fā)育成熟，而心理發(fā)育則相對遲緩，使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應(yīng)，容易出現(xiàn)心理年齡與生理年齡相脫離的現(xiàn)象。再有，護(hù)生在校后期學(xué)習(xí)的專業(yè)課程多，難度大，需要記憶的內(nèi)容多，而教師往往較少傳授護(hù)生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對護(hù)生的需要、興趣、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的專業(yè)輔導(dǎo)與人才培育的機(jī)制。因此，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)心理輔導(dǎo)方面的教學(xué)[10]。

3.2 針對性的干預(yù)措施

針對實(shí)習(xí)過程中所存在的這些問題，在05級實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前重點(diǎn)進(jìn)行了實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇等6項(xiàng)重點(diǎn)操作，并進(jìn)行培訓(xùn)考核，對每個(gè)學(xué)生建立考核臺帳，以便進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。

另外，在實(shí)習(xí)期間配備了專職導(dǎo)師，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)3～5名護(hù)生，護(hù)生可隨時(shí)和導(dǎo)師取得聯(lián)系并進(jìn)行互動(dòng)，導(dǎo)師每隔至多兩周必須和護(hù)生見面進(jìn)行交流，并撰寫詳細(xì)的指導(dǎo)報(bào)告。導(dǎo)師需根據(jù)護(hù)生的意見和要求及時(shí)向教研室主任進(jìn)行信息反饋，待實(shí)習(xí)結(jié)束按照各自所帶學(xué)生的考核成績進(jìn)行總結(jié)。

同時(shí)，在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師集中開展心理輔導(dǎo)及講座，提高護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理健康水平，進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。系里對護(hù)生進(jìn)行常規(guī)心理健康狀態(tài)調(diào)查，建立護(hù)生心理健康檔案，將心理健康教育融入護(hù)理教育過程中。系里和學(xué)生會應(yīng)多組織各種不同類型的團(tuán)體活動(dòng)，使護(hù)生在廣泛的交往和合作中建立和諧的、融洽的人際關(guān)系。有目的地安排護(hù)生臨床見習(xí)，初步熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境。引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)觀和就業(yè)觀，正確看待自己，善于發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢，做到自尊、自信，遇到問題持積極樂觀的態(tài)度。將職業(yè)生涯規(guī)劃的理論引入護(hù)理教育中，在對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)教育和訓(xùn)練的同時(shí)，及早向護(hù)生介紹職業(yè)生涯規(guī)劃的理論和步驟。邀請?jiān)谧o(hù)理領(lǐng)域取得較好成績的校友來為護(hù)生做講座或座談。總之，要培養(yǎng)護(hù)生形成良好的心理素質(zhì)，為今后盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，取其所有科室考核得分的平均分為最終實(shí)習(xí)成績，我校04級和05級兩屆護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院完全一致，評分辦法也由校方和醫(yī)院共同擬定，可認(rèn)為評分標(biāo)準(zhǔn)一致，所有學(xué)生平均分輸入計(jì)算機(jī)，由SPSS計(jì)算均值，結(jié)果如表2所示。使用IndependentSamples T Test進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)，可見實(shí)驗(yàn)組和對照組相比較差異有顯著性。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后無論從業(yè)務(wù)評分還是工作態(tài)度評分來看，成績均好于對照組。

結(jié)果表明，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，這個(gè)過程不是簡單的送到實(shí)習(xí)醫(yī)院聽之任之的過程，而是需要校方進(jìn)行大量前期準(zhǔn)備工作，同時(shí)又要切實(shí)進(jìn)行跟蹤、反饋的一個(gè)過程。只要做到了對臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行了充分的干預(yù)，臨床實(shí)習(xí)的效果就會得到顯著提高，這也需要我們今后繼續(xù)探索新的干預(yù)方法，來進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)的效果。

通過對近幾年我校護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的考核情況、實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋情況以及對護(hù)生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)建立較為完善的臨床實(shí)習(xí)管理體系。

首先，按照分級管理的原則，建立由領(lǐng)導(dǎo)、主管、帶教老師、實(shí)習(xí)導(dǎo)師組成的四級護(hù)理實(shí)習(xí)管理體系。需要指出的是導(dǎo)師制的建立較為明顯的加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生和學(xué)校的互動(dòng)，這對于護(hù)生的各種能力的提高都具有良好效果。另外，選擇優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)醫(yī)院是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的保障，護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理人才非常重要。應(yīng)盡量選擇規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、病人較多、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的三級甲等醫(yī)院或二級甲等醫(yī)院為護(hù)理臨床實(shí)踐基地。更為重要的是要求各醫(yī)院提高認(rèn)識，加強(qiáng)對臨床帶教，尤其是帶教老師的管理，嚴(yán)格審核實(shí)習(xí)帶教老師資格。實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)具備大?；虮究茖W(xué)歷，任護(hù)師5年以上，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識、熟練的專業(yè)技能和較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和指導(dǎo)能力，能勝任帶教工作。護(hù)理部也應(yīng)定期對帶教老師進(jìn)行考核，對于考核不合格的取消其帶教老師資格。再次，在校期間要對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神，要教育他們熱愛護(hù)理事業(yè)和熱愛自己的服務(wù)對象—患者，要時(shí)時(shí)刻刻以病人為中心。這方面可以引入專業(yè)的心理輔導(dǎo)講座，來加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理承受能力和人際溝通能力。為促使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床工作，在實(shí)習(xí)前應(yīng)當(dāng)集中進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練。老師通過示范要求護(hù)生熟練掌握操作程序和專業(yè)技能，并應(yīng)用整體護(hù)理的知識貫穿在操作過程中，與患者進(jìn)行溝通、交流。最后，要實(shí)行嚴(yán)格考核的管理辦法。實(shí)習(xí)考核可客觀評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，是反饋驗(yàn)證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。按照學(xué)校有關(guān)技能考試的規(guī)定，學(xué)校和護(hù)理部不定期的檢查帶教情況，科室和帶教老師更要對護(hù)生實(shí)習(xí)的不同階段完成實(shí)習(xí)計(jì)劃情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核評定，了解護(hù)生掌握和運(yùn)用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，分析原因，提出防范。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，必須建立良好的管理和運(yùn)轉(zhuǎn)體系，才能使學(xué)生完成由一名護(hù)生到一名合格臨床護(hù)士的蛻變。

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