護(hù)理風(fēng)險評估論文精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理風(fēng)險評估論文范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.098

Analysis of value by pressure sores nursing group in improving prevention and treatment ability of pressure sores in junior nurse ZHANG Qing-yun， LIU Yue-jin. Shantou City Longhu People’s Hospital， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective To analyze effectiveness by pressure sores nursing group in improving prevention and treatment ability of pressure sores in junior nurse. Methods There were 57 junior nurses in our hospital during November 2013～July 2014 were selected as control group， who received conventional training for prevention and treatment of pressure sores. Another 55 junior nurses in our hospital during August 2014～October 2015 as observation group， who received professional training by pressure sores nursing group. Their effects were observed. Results The observation group had obviously higher percent of pass in prevention and treatment knowledge of pressure sores as 96.36% than 84.21% in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Pressure sores nursing group； Prevention and treatment of pressure sores； Effectiveness

?命a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="臨床論文" target="_blank">臨床現(xiàn)狀來看? 壓瘡是住院患者相對常見的一類并發(fā)癥， 會對患者的康復(fù)進(jìn)程造成很大的影響；另一方面， 目前壓瘡發(fā)生率已成為評價護(hù)理質(zhì)量的一個重要敏感性指標(biāo)[1]；因此， 通過有效的方法提升護(hù)理人員防治壓瘡的能力， 無論是對于提升護(hù)理質(zhì)量或是患者的健康都具有重要的現(xiàn)實意義?；诖?， 本研究將通過分組對比的方式， 探討壓瘡護(hù)理小組對于提升低年資護(hù)士壓瘡防治能力的積極作用， 現(xiàn)將研究作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將選取2013年11月～2014年7月間本院57名護(hù)理人員作為對照組， 包括見習(xí)護(hù)士20名， 注冊護(hù)士37名；學(xué)歷包括：中專25名、大專30名、本科2名；平均年齡（23.9±2.3）歲；平均工作時間（1.4±0.5）年。另2014年8月～2015年10月間本院的55名低年資護(hù)士作為觀察組， 包括見習(xí)護(hù)士21名， 注冊護(hù)士34名；學(xué)歷包括：中專20名、大專31名、本科4名；平均年齡（24.1±2.1）歲；平均工作時間（1.3±0.3）年。兩組護(hù)士學(xué)歷、年齡、工作時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組僅行常規(guī)壓瘡防治知識培訓(xùn)。觀察組成立壓瘡護(hù)理小組進(jìn)行知識宣教， 由科室護(hù)士長和高年資護(hù)士為核心成立小組， 方法為：①知識培訓(xùn)。鑒于低年資護(hù)士存在臨床經(jīng)驗不足的問題， 由小組中的?？谱o(hù)士每2～3個月有針對性的進(jìn)行一次關(guān)于壓瘡防治的授課， 內(nèi)容包括：壓瘡形成的原因、壓瘡的正確評估、壓瘡護(hù)理文書的書寫、壓瘡可能引起的各類不良后果等， 并由?？婆R床經(jīng)驗豐富的小組成員通過個案討論的方式， 教會其對不同患者的皮膚進(jìn)行評估， 并有針對性的調(diào)整護(hù)理措施[2]；建立壓瘡護(hù)理小組微信公眾號， 及時更新壓瘡護(hù)理新進(jìn)展， 并與低年資護(hù)士互動， 利用信息平臺進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的優(yōu)勢， 做到對壓瘡的發(fā)現(xiàn)及時、指導(dǎo)到位， 處置到位。②制定并實施壓瘡會診制度。由小組成員帶領(lǐng)低年資護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場會診指導(dǎo)， 要求低年資護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場操作， 并及時給予指導(dǎo)。③根據(jù)患者的實際情況制訂相應(yīng)的壓瘡預(yù)案流程。主要為風(fēng)險評估范圍并根據(jù)危險因素的評分高低制訂具體的護(hù)理措施， 研究所使用的諾頓壓瘡風(fēng)險評估表（NORTON）[3]， 患者評分結(jié)果在9～13分提示高風(fēng)險， 14～18分提示較高風(fēng)險， 19～23分為中度風(fēng)險， >24分為提示存在風(fēng)險；若患者的評分持續(xù)在9～13分， 則應(yīng)作如下措施：a.向患者及家屬詳細(xì)闡明壓瘡的危險性、預(yù)防方式和注意事項， 以提升患者的依從性；b.床頭放置明顯的護(hù)理標(biāo)示， 對患者的皮膚進(jìn)行詳細(xì)的檢查， 尤其是壓瘡的好發(fā)部位， 并加強(qiáng)交接班；c.每間隔2 h協(xié)助患者更換1次， 并使用氣墊床；d.預(yù)防性地采用賽膚潤對患者的受壓皮膚進(jìn)行按摩， 根據(jù)患者的實際情況每天進(jìn)行3～5次， 每次持續(xù)1～2 min[4]；e.及時更換患者的床單和衣物， 保持床單干潔， 并做好心理疏導(dǎo)；f.將患者的情況反饋給壓瘡護(hù)理小組， 由低年資護(hù)士在小組成員的指導(dǎo)下實施相關(guān)護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 評估兩組低年資護(hù)士對于壓瘡防治知識的掌握情況， 采用壓瘡理論知識考核的方式進(jìn)行評估， 分為合格、不合格， 總分100分， 評分≥60分為合格；另選取兩個時間段內(nèi)各5000例患者， 評估兩組護(hù)士護(hù)理的患者壓瘡發(fā)生及預(yù)后等情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS.17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)士壓瘡防治知識評估情況比較 觀察組護(hù)士壓瘡防治知識合格率為96.36%， 明顯高于對照組的84.21%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組護(hù)理的患者壓瘡發(fā)生及預(yù)后等情況比較 觀察組護(hù)理的患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于對照組、壓瘡治愈率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

第2篇：護(hù)理風(fēng)險評估論文范文

1.現(xiàn)代風(fēng)險管理奠基人段開齡博士 

2.成長企業(yè)的風(fēng)險管理——鄭文平博士采訪實錄 

3.草船借箭有風(fēng)險──哈佛大學(xué)博士陳琳談金融風(fēng)險管理 

4.公司治理、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理的關(guān)系框架——基于戰(zhàn)略管理視角

5.企業(yè)風(fēng)險管理發(fā)展歷程及其研究趨勢的新認(rèn)識

6.論企業(yè)內(nèi)部控制的風(fēng)險管理機(jī)制

7.集團(tuán)管理控制與財務(wù)公司風(fēng)險管理——基于10家企業(yè)集團(tuán)的多案例分析

8.村鎮(zhèn)銀行風(fēng)險管理現(xiàn)狀、問題與對策——以浙江長興聯(lián)合村鎮(zhèn)銀行為例

9.董事會治理與財務(wù)公司風(fēng)險管理——基于10家集團(tuán)公司結(jié)構(gòu)式調(diào)查的多案例分析

10.面向調(diào)度運(yùn)行的電網(wǎng)安全風(fēng)險管理控制系統(tǒng) (一)概念及架構(gòu)與功能設(shè)計

11.內(nèi)部控制、公司治理與風(fēng)險管理——一個職能論的視角

12.風(fēng)險管理在住院患者跌倒/墜床預(yù)防中的應(yīng)用

13.國外風(fēng)險管理理論研究綜述 

14.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用  

15.社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險管理現(xiàn)狀與展望

16.新形勢下銀行信貸風(fēng)險管理問題的研究 

17.全面風(fēng)險管理模型設(shè)計與評價:基于RAROC的分析

18.供應(yīng)鏈風(fēng)險識別與風(fēng)險管理杠桿選擇

19.計及電力安全事故責(zé)任的穩(wěn)定控制系統(tǒng)風(fēng)險管理 

20.公司治理與風(fēng)險管理:基于治理風(fēng)險視角的分析

21.互聯(lián)網(wǎng)信貸、信用風(fēng)險管理與征信

22.集團(tuán)企業(yè)財務(wù)風(fēng)險管理框架探討 

23.我國商業(yè)銀行操作風(fēng)險管理問題解析 

24.風(fēng)險管理發(fā)展歷程和趨勢綜述

25.工程項目風(fēng)險管理研究現(xiàn)狀與前景展望

26.投資集團(tuán)公司財務(wù)風(fēng)險管理探究

27.企業(yè)風(fēng)險管理理論的演進(jìn)與展望 

28.資本配置:商業(yè)銀行風(fēng)險管理的核心

29.大斷面城市隧道施工全過程風(fēng)險管理模式研究

30.集團(tuán)資金集中控制下的風(fēng)險管理——基于大中型集團(tuán)公司的案例分析

31.對急診護(hù)理操作實施風(fēng)險管理的探討

32.基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的地鐵施工風(fēng)險管理研究 

33.基于第三方B2B平臺的線上供應(yīng)鏈金融模式演進(jìn)與風(fēng)險管理研究

34.中國地下工程安全風(fēng)險管理的現(xiàn)狀、問題及相關(guān)建議 

35.基于制度設(shè)計與措施選擇論保險公司全面風(fēng)險管理

36.后危機(jī)時代商業(yè)銀行的信貸風(fēng)險管理 

37.地方政府投融資平臺風(fēng)險管理研究

38.企業(yè)信息系統(tǒng)與服務(wù)外包風(fēng)險管理研究

39.特種設(shè)備風(fēng)險管理體系構(gòu)建及關(guān)鍵問題探究

40.論我國風(fēng)險管理的現(xiàn)狀及對策 

41.風(fēng)險管理理論沿襲和最新研究趨勢綜述 

42.論政府風(fēng)險管理——基于國內(nèi)外政府風(fēng)險管理實踐的評述 

43.我國商業(yè)銀行風(fēng)險管理體系再造研究

44.珠三角土壤鎘含量時空分布及風(fēng)險管理 

45.互聯(lián)網(wǎng)金融的風(fēng)險本質(zhì)與風(fēng)險管理

46.災(zāi)害風(fēng)險理論與風(fēng)險管理方法研究 

47.電網(wǎng)運(yùn)行風(fēng)險管理的基礎(chǔ)研究 

48.大型企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險管理問題研究

49.滑坡風(fēng)險管理綜述

50.ICU護(hù)理風(fēng)險管理影響因素及對策研究  

51.對我國農(nóng)業(yè)保險風(fēng)險管理創(chuàng)新問題的幾點看法 

52.論現(xiàn)代金融機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理十項原則  

53.金融機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理機(jī)制有效性研究——對風(fēng)險管理長效機(jī)制問題的思考

54.論風(fēng)險管理體系概念在法律層面的引入——以監(jiān)事會的完善為目標(biāo)

55.試論風(fēng)險投資的階段性特征及風(fēng)險管理策略 

56.國外體育風(fēng)險管理體系的理論研究

57.學(xué)校體育運(yùn)動風(fēng)險管理研究述評 

58.工程項目風(fēng)險管理研究綜述 

59.我國建筑工程項目風(fēng)險類型及風(fēng)險管理對策研究 

60.股權(quán)激勵經(jīng)理人道德風(fēng)險的化解——全面風(fēng)險管理視角

61.風(fēng)險管理在隧道及地下工程中的應(yīng)用研討 

62.我國工程項目風(fēng)險管理進(jìn)展研究 

63.政府農(nóng)田水利建設(shè)項目風(fēng)險管理研究 

64.銀行風(fēng)險管理、資本約束與貸款買賣行為分析

65.全面風(fēng)險管理框架下商業(yè)銀行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建

66.藥品安全與風(fēng)險管理 

67.不確定性、聯(lián)盟風(fēng)險管理與合作績效滿意度

68.企業(yè)風(fēng)險管理中的風(fēng)險溝通機(jī)制研究 

69.廉政風(fēng)險管理的分析框架:理論、過程和機(jī)制 

70.風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)化述評  

71.企業(yè)全面風(fēng)險管理(ERM)理論梳理和框架構(gòu)建 

72.風(fēng)險管理:從被動反應(yīng)到主動保障 

73.構(gòu)建企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險管理體系研究  

74.國外電力企業(yè)風(fēng)險管理典型案例及其啟示 

75.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊在風(fēng)險管理中的作用 

76.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理 

77.公司治理、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理與績效評價關(guān)系研究

78.英美加澳和中國臺灣地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理方法與評估工具的比較研究

79.山地自然災(zāi)害、風(fēng)險管理與避災(zāi)扶貧移民搬遷

80.企業(yè)集成風(fēng)險管理——企業(yè)風(fēng)險管理發(fā)展新方向

81.金融衍生品及其風(fēng)險管理——基于美國次貸危機(jī)視角 

82.企業(yè)風(fēng)險管理發(fā)展的新趨勢  

83.銀行風(fēng)險管理、貸款信息披露與并購宣告市場反應(yīng) 

84.內(nèi)部控制、公司治理、風(fēng)險管理:關(guān)系與整合 

85.中小企業(yè)信用擔(dān)保機(jī)構(gòu)的信用與風(fēng)險管理問題探討

86.國家審計在地方政府性債務(wù)風(fēng)險管理中的功能認(rèn)知分析

87.區(qū)域生態(tài)風(fēng)險管理研究進(jìn)展 

88.論城市公共安全的風(fēng)險管理 

89.從金融監(jiān)管改革新形勢看商業(yè)銀行風(fēng)險管理轉(zhuǎn)型升級的著力點 

90.門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險管理 

91.國際巨災(zāi)風(fēng)險管理文獻(xiàn)計量分析 

92.基于模糊認(rèn)知圖的生態(tài)風(fēng)險管理探究 

93.IPCC第五次評估報告對氣候變化風(fēng)險及風(fēng)險管理的新認(rèn)知

94.彈性企業(yè)風(fēng)險管理體系建構(gòu)的探討——基于供應(yīng)鏈彈性等領(lǐng)域的文獻(xiàn)回顧與拓展

95.內(nèi)部控制與風(fēng)險管理關(guān)系辨析——基于概念演進(jìn)的視角 

96.基于風(fēng)險管理的企業(yè)內(nèi)部控制研究 

97.藥品風(fēng)險管理:概念、原則、研究方法與實踐 

98.基于公司價值視角的企業(yè)風(fēng)險管理有效性檢驗 

99.淺析我國商業(yè)銀行風(fēng)險管理的現(xiàn)狀  

100.企業(yè)的風(fēng)險管理及內(nèi)部控制  

101.不同主體在現(xiàn)代企業(yè)風(fēng)險管理中的作用與責(zé)任

102.學(xué)校體育風(fēng)險管理研究追溯與風(fēng)險應(yīng)對反思

103.軟土地下工程的風(fēng)險管理

104.從COSO框架報告看內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的異同 

105.論我國互聯(lián)網(wǎng)金融市場信用風(fēng)險管理體系的構(gòu)建

106.推行護(hù)理風(fēng)險管理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 

107.金融風(fēng)險管理悖論的經(jīng)濟(jì)學(xué)釋析  

108.農(nóng)業(yè)巨災(zāi)風(fēng)險管理的比較制度分析:一個文獻(xiàn)研究

109.論企業(yè)風(fēng)險管理組織架構(gòu)的設(shè)計

110.我國商業(yè)銀行風(fēng)險管理研究 

111.淺析金融創(chuàng)新條件下的金融風(fēng)險管理

112.從銀行監(jiān)管改革變遷看我國商業(yè)銀行操作風(fēng)險管理路徑選擇

113.金融機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理機(jī)制研究 

114.基于施工總承包模式下的地鐵風(fēng)險管理研究 

115.構(gòu)建我國商業(yè)銀行碳金融內(nèi)部風(fēng)險管理長效機(jī)制 

116.金融租賃公司風(fēng)險管理體系構(gòu)建初探 

117.大企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險管理探索  

118.對我國商業(yè)銀行信用風(fēng)險管理的思考 

119.倫敦城市風(fēng)險管理的主要做法與經(jīng)驗 

120.論商業(yè)銀行全面風(fēng)險管理體系的構(gòu)建 

121.新環(huán)境下的企業(yè)風(fēng)險管理與風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計

122.稅收風(fēng)險管理的范疇與控制流程

123.高校風(fēng)險管理的現(xiàn)狀分析及對策 

124.進(jìn)出口食品安全風(fēng)險管理機(jī)制研究

125.中觀信息系統(tǒng)審計風(fēng)險管理的理論探索與體系構(gòu)架

126.商業(yè)銀行的信貸戰(zhàn)略風(fēng)險管理

127.風(fēng)險矩陣在民航機(jī)務(wù)維修質(zhì)量風(fēng)險管理中的應(yīng)用

128.金融風(fēng)險管理理論論述

129.國際化大都市風(fēng)險管理:挑戰(zhàn)與經(jīng)驗

130.社會風(fēng)險管理:框架、風(fēng)險評估與工具運(yùn)用

131.金融監(jiān)管制度演變與金融機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理

132.“營改增”后交通運(yùn)輸企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險管理能力——以滬市上市公司為例

133.社會保障風(fēng)險管理國際比較分析

134.現(xiàn)代技術(shù)項目風(fēng)險管理研究的理論熱點與展望

135.論我國保險公司的風(fēng)險管理

136.我國化學(xué)品的風(fēng)險評價及風(fēng)險管理

137.眾包社區(qū)創(chuàng)新的風(fēng)險管理機(jī)制設(shè)計

第3篇：護(hù)理風(fēng)險評估論文范文

關(guān)鍵詞：艾滋??；職業(yè)暴露；防護(hù)措施；心里護(hù)理

【中圖分類號】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0174-02

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、防疫人員、公安及其他監(jiān)管人員，在診治艾滋病病毒感染者及相關(guān)工作中，意外被含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液等污染了破損皮膚，或被含有病毒的針頭刺破皮膚。2010年，我區(qū)發(fā)生一起艾滋病職業(yè)暴露事件，現(xiàn)將本事件調(diào)查分析及護(hù)理情況總結(jié)如下：

1病例摘要

2010年6月18日，某派出所抓獲了有吸毒販毒史，自訴患有艾滋病的3名盜竊團(tuán)伙，由于犯罪的特殊性，曾請求某區(qū)疾控中心派相關(guān)醫(yī)護(hù)人員至派出所，對3名罪犯采集血標(biāo)本進(jìn)行HIV抗體檢測。當(dāng)揚(yáng)州市疾病預(yù)防中心艾滋病實驗室初步檢測為HIV抗體陽性時，要求再次為這3名罪犯采集血標(biāo)本送江蘇省艾滋病確證實驗室進(jìn)一步確證，區(qū)疾控中心指派護(hù)士李娟（化名）和一名采血人員前往派出所為其采樣。采血人員在采樣的過程中，因操作不當(dāng)，將被污染有艾滋病病毒感染者血液的針頭刺傷了該護(hù)士的右手無名指背部，造成艾滋病職業(yè)暴露。

2護(hù)理評估

護(hù)士李娟（化名），女，40歲，從事護(hù)理工作20年，在艾滋病防治管理護(hù)理崗位5年，未出現(xiàn)過醫(yī)療差錯。發(fā)生職業(yè)暴露前，身體狀況良好，心里健康。采血前器材準(zhǔn)備充分，防護(hù)措施齊全，兩位操作人員均佩戴一次性口罩、帽子和手套，由于艾滋感染者長期吸毒，靜脈條件較差，首次采血失敗更換靜脈時，注射器針頭未及時取下，被不慎刺傷，發(fā)生職業(yè)暴露。

發(fā)生職業(yè)暴露后，經(jīng)上級疾控中心艾防科疫情網(wǎng)絡(luò)核查，該罪犯為新疆籍艾滋病感染者。該護(hù)士心情焦急、恐慌，哭泣，情緒及不穩(wěn)定。最終經(jīng)專家評估確定暴露源為一級，認(rèn)定此次事件為輕度職業(yè)暴露。

3護(hù)理目標(biāo)

3.1減輕暴露者恐懼緊張心理，心里壓力緩解。

3.2正確疏導(dǎo)暴露者心里壓力，保持情緒穩(wěn)定。

3.3暴露者掌握職業(yè)防護(hù)的知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

3.4保持良好的工作、生活狀態(tài)，積極配合完成監(jiān)測和隨訪。

4護(hù)理措施

4.1傷口處理： 職業(yè)暴露后，對暴露者的局部進(jìn)行緊急處理，首先徹底沖洗被污染處的皮膚和傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再沖洗，然后用0.5%的 碘伏和75%的酒精進(jìn)行消毒。

4.2事件報告：該護(hù)士立即將發(fā)生的事件進(jìn)行電話匯報，科室負(fù)責(zé)人對該護(hù)士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的情況進(jìn)行了全面調(diào)查，包括暴露情況、暴露過程、病人所污染的物品及環(huán)境等均作了詳細(xì)記錄，及時將調(diào)查結(jié)果上報單位領(lǐng)導(dǎo)和市疾控中心。

4.3風(fēng)險評估：為暴露者提供了專家咨詢，確定暴露級別和風(fēng)險評估，決定是否采取抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療。專家對局部創(chuàng)傷程度進(jìn)行了評估，又觀察該感染者除了HIV抗體陽性外，無艾滋病臨床癥狀，確定暴露源為一級，認(rèn)定該事件為輕度職業(yè)暴露。暴露者發(fā)現(xiàn)傷口及時，創(chuàng)傷程度輕，又作了徹底洗手，可不必預(yù)防性服藥[2]。在6周、3個月、6個月和12個月各作HIV抗體檢測一次，同時進(jìn)行了臨床觀察和隨訪。但當(dāng)事人處于謹(jǐn)慎，24小時內(nèi)采用基本預(yù)防用藥治療方案。

4.4咨詢服務(wù)：職業(yè)暴露后，護(hù)士李某非常緊張，極度恐慌，心理壓力很大.市疾控中心有關(guān)專家為其提供了咨詢服務(wù)，幫助她穩(wěn)定情緒，告知并不是所有暴露都會感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而 感染HIV的概率為0.3%，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的概率為0.1%[3]。

4.5心理疏導(dǎo)：為將暴露者心理損傷降到最低限度，中心領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人多次主動找暴露者交流談心，耐心傾聽暴露者的心里想法，讓暴露者多聽音樂，跳健美操等緩解心里壓力，為其解決工作和生活中的困難，同時聯(lián)系暴露者家人，認(rèn)真解釋取得家人的理解，聯(lián)合家庭共同關(guān)心幫助暴露者，消除悲觀情緒。樹立生活、工作信心，保持樂觀的心態(tài)。

4.6完善制度：發(fā)生職業(yè)暴露事件后，中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視艾滋病工作人員的職業(yè)防護(hù)，召開了職業(yè)安全防護(hù)知識的培訓(xùn)會議，加強(qiáng)對HIV、肝炎、梅毒等經(jīng)血液傳播性疾病的管理，完善醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作制度，制定醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防范措施，規(guī)范診療和護(hù)理操作流程。

5護(hù)理評價

該護(hù)士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，立即采取了規(guī)范的消毒和28天的預(yù)防性服藥治療，服藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害，也未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。同時及時為其提供了相應(yīng)的心理咨詢，暴露者通過正確心里疏導(dǎo)，緩解了心里壓力，消除恐懼心里和抑郁情緒，積極配合完成了定期監(jiān)測和隨訪，通過一年半的臨床觀察，4次HIV抗體檢測均為陰性，目前暴露者被感染的可能性已被排除。

6討論

6.1職業(yè)暴露的原因分析

6.1.1工作人員自我安全防護(hù)意識淡漠是導(dǎo)致職業(yè)暴露的主要原因，醫(yī)護(hù)人員對艾滋病職業(yè)暴露缺乏足夠的認(rèn)識和重視[4]，職業(yè)暴露是由于操作過程、整理用物過程中疏忽大意或沒有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則而造成的。

6.1.2不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致職業(yè)暴露又一個因素，針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)暴露[5]，多數(shù)經(jīng)血液傳播的疾病均因為醫(yī)護(hù)人員不正確習(xí)慣動作，被用過的的針頭刺傷而造成傳播。如乙肝、艾滋病等。最容易發(fā)生在針頭使用后針頭復(fù)帽，擺弄針頭，取下針頭，針頭丟棄等流程中。

6.1.3由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等頻率較高，這也是發(fā)生職業(yè)感染的危險因素。

6.2職業(yè)暴露防護(hù)措施

6.2.1加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員健康教育和職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性。各類醫(yī)務(wù)人員要從思想上引起高度重視，加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)宣傳教育和相關(guān)知識技能培訓(xùn)，保持正確態(tài)度，既不能恐懼也不能輕視。

6.2.2制定醫(yī)療護(hù)理操作流程，完善安全防護(hù)制度，加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施。制定一套完善、科學(xué)的操作程序和制度，如洗手、消毒、戴手套、帶口罩、眼罩、標(biāo)本污染性廢物的處理、針頭、手術(shù)銳器物品等處理工作程序。醫(yī)務(wù)人員在診療操作時，必須認(rèn)真執(zhí)行操作程序和各種消毒制度，特別是在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，必須采取保護(hù)措施，利用防護(hù)用品和設(shè)備，減少危險行為的發(fā)生，最大限度的保護(hù)自身安全。

6.3.3加強(qiáng)管理和督查，確保防護(hù)措施及各項制度落實到位。單位配備相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)用具，為診療護(hù)理活動提供有力保障。如隔離衣，防護(hù)眼鏡、手套、一次性毀型器等。建立職業(yè)防護(hù)各項制度職責(zé)，將督查醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作和個人防護(hù)納入年度考核項目。

目前，我國艾滋病正處于高發(fā)病期，傳播趨勢已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群，醫(yī)護(hù)人員直接或間接地與患者的血液和體液接觸的機(jī)會很多，故發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露危險的機(jī)會增加。因此職業(yè)暴露的防治對于每個醫(yī)務(wù)人員來說都是當(dāng)務(wù)之急，預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，充分認(rèn)清其危害性及可能造成職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，通過采取積極有效的防范措施，妥善保護(hù)好自己，盡可能減少針艾滋病暴露的發(fā)生。職業(yè)暴露后，要加強(qiáng)對暴露者的心里護(hù)理、情感支持和人文關(guān)懷，減輕心里壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]曾維，周潔，黃慧萍，石向輝.2名護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露后心理壓力的質(zhì)性研究及對策[J].護(hù)理研究，2011年25卷 第06期

[2]程峰，孫喬，楊憑.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊.人民衛(wèi)生出版社，2003年3月出版

[3]河南省職業(yè)病防治研究所，河南省職業(yè)病醫(yī)院編印.河南職業(yè)病防治.2007年 第10期 

第4篇：護(hù)理風(fēng)險評估論文范文

【關(guān)鍵詞】：住院患者，跌倒，危險因素，干預(yù)措施

1987年Kellogg將跌倒定義為：無意圖的跌倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱、或癲癇發(fā)作所致的跌倒[1]。Kellogg對跌倒的定義有一定的局限性，為了更廣泛的探討跌倒的危險因素，制定預(yù)防跌倒的措施，很多研究者都將某些急慢性疾病、意識紊亂所致的跌倒包括在內(nèi)。所以，只要是出現(xiàn)突發(fā)的、不自主、非故意的改變，倒在地上或更低的平面上就可以納入跌倒的統(tǒng)計[2]。患者跌倒后輕者導(dǎo)致擦傷，重者會造成骨折、顱內(nèi)出血，甚至有生命危險。2009年侵權(quán)責(zé)任法的出臺，明確表明如果由于院方的設(shè)施陳舊或不到位，或者是未履行相應(yīng)告知義務(wù)將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。為避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)院護(hù)理管理的質(zhì)量，采取有效的干預(yù)措施。

住院患者跌倒與多種因素相關(guān)，跌倒對患者身體和心理造成負(fù)面影響，也給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是醫(yī)患糾紛的隱患，患者由于感覺或行動功能未完全恢復(fù)，容易發(fā)生跌倒。目前國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，預(yù)防是控制跌倒損傷的重要手段[3]，

1跌倒的危險因素分析

1.1年齡因素：年齡是患者跌倒危險的顯著因素，年齡較大者，特別發(fā)生跌倒的幾率明顯高于年齡較小人群，隨著年齡的增加， 機(jī)體生理能力亦發(fā)生明顯改變，主要中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，使老年人反應(yīng)遲鈍，靈活性降低，速度慢，動態(tài)平衡控制能力降低。

.1.2時間因素與陪護(hù)者是否在場：在住院期間，部分患者不能對自己的活動能力予以正確評估，固守原有信念，認(rèn)為過去可以做的事現(xiàn)在仍可以做，不聽從勸告，在陪護(hù)處理其他事情身旁無人時自行活動，而導(dǎo)致跌倒。夜間是跌倒的高峰時段。

.1.3疾病因素：急慢性疾病的病理性改變可能影響感覺輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的不協(xié)調(diào)，如：心律失常、高血壓、糖尿病、性低血壓等心腦血管疾病，影響腦血流灌注及氧供應(yīng)、昏厥、眩暈、足部疾病、偏癱等影響機(jī)體的平衡功能。跌倒病例中，高血壓和心臟病病人較多見，此類患者入院后要密切看護(hù)。

1.4藥物因素：不同患者對藥物的耐受性和敏感性不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)。利尿降壓藥、血管擴(kuò)張藥、降血糖藥可能產(chǎn)生眩暈、低血糖等不良作用。用鎮(zhèn)靜、催眠藥后使反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力，也是發(fā)生跌倒的危險因素。

1.5環(huán)境因素：對住院環(huán)境不熟悉，光線較暗，不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施，過道有障礙物，地面濕滑，有積水，衛(wèi)生間浴室缺少扶手，病床無護(hù)欄或護(hù)欄過高過低均易引起跌倒。

1.6社會心理因素：患者怕麻煩別人，過高估計自己的體能，常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒。庫洪安等[4]研究指出老年人不服老的心理成為跌倒的隱患，由于神經(jīng)內(nèi)分泌改變，常出現(xiàn)憂郁、孤單、多疑，對世界和周圍不信任感，比較固執(zhí)。沮喪和焦慮的情緒消減了病人對自己、環(huán)境和其他人的注意力，因而不易發(fā)現(xiàn)危險情況，也可能增加跌倒的機(jī)會。

.1.7人力資源因素住院患者的跌倒主要集中在2個時間段。第1個時間段是15：00～21：00，這與目前我國大多數(shù)醫(yī)院的工作時間及程序相符合，通常在這段時間里各種輸液及治療工作已經(jīng)完成，病人離床活動或進(jìn)行康復(fù)鍛煉的機(jī)會最多；第2個時間段是0：00～6：00。在這段時問里，夜深人靜，旁人已經(jīng)入睡，而值夜班的護(hù)士通常只有1～2名，需要擔(dān)負(fù)起看護(hù)病區(qū)全部病人的責(zé)任，工作強(qiáng)度大，難于照顧周全。此外，陪護(hù)人員跌倒防范意識差，對患者可能發(fā)生跌倒的危險性估計不足，未做好有效防護(hù)措施。

2.干預(yù)措施

.2.1個性化的措施：（1）識別高位人群：美國防跌倒質(zhì)量小組指定橙色為防跌倒的報警色[5]，根據(jù)跌倒的評估表的分值設(shè)立報警色，分值在10分為紅色，在護(hù)士辦公室患者一覽表、患者床頭放置顯目的標(biāo)志物，以增加視覺效果和警示標(biāo)識作用[6]，分值越高表示危險因素越大，應(yīng)密切觀察。同時對患者的病員服也進(jìn)行了顏色上改變。（2）在住院期間選擇合適的著裝：對意識清楚的、經(jīng)過評估能下床如廁的患者提供大小合適的防滑的棉布鞋，為患者及家屬提供方便。（3）對科室的輪椅加以改良：運(yùn)送病人在不平整的路面上或是斜坡時或者在運(yùn)送時病人病情變化時，防止患者前傾摔倒，在輪椅上佩戴了兩根約束帶，患者坐于輪椅中將約束帶置于患者胸、腹部，兩端系于輪椅兩側(cè)的椅背處。（4）病情恢復(fù)期，生活部分自理的患者，也應(yīng)有人陪在旁邊，不要掉以輕心，加強(qiáng)安全的宣教。

.2.2醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的情況： 楊莘[7]研究結(jié)果表明，造成護(hù)理不良事件發(fā)生的原因是對患者評估不足和溝通不良。由于護(hù)士對患者病情不了解，即使已對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，安全意識不強(qiáng)，對患者及家屬的安全教育僅流于形式無實質(zhì)性內(nèi)容導(dǎo)致安全宣教無效。由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，我們要有一可愛心、奉獻(xiàn)的精神把患者當(dāng)成自己的親人，在護(hù)理時設(shè)身處地的為他們著想。對于個性倔強(qiáng)的患者我們運(yùn)用相關(guān)心理學(xué)知識深入內(nèi)心，了解患者真正的想法，宣教的安全知識更容易被接受。

2.3提供合適的著裝：患者在住院后有護(hù)理人員會為患者更換大小合適的病員服，但對于鞋子的要求不是很嚴(yán)格，有家屬在的情況下，入院時會告之患者家屬帶一雙防滑的鞋子，不要帶拖鞋。雖然已經(jīng)告之，但是有的家屬仍然把患者曾經(jīng)在家中穿過的舊鞋子帶到醫(yī)院來，不管有沒有防滑功能。醫(yī)院看情況會給家屬提供方便為病人準(zhǔn)備防滑的鞋子。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)交接時加大人力配備：根據(jù)患者入院方式如獨立步行、家屬攙扶、輪椅、平車；精神狀態(tài)、有無家屬陪同等。在轉(zhuǎn)運(yùn)中視病情而定，經(jīng)評估需要護(hù)送，則由急診科一名護(hù)士和一名后勤護(hù)送員護(hù)送病人入科室，對于體形肥胖且煩躁的病人，搬運(yùn)者時加大人力配備。

2.5確保照顧人員的精力：往往在夜間患者需要上廁所時看到陪護(hù)的家人熟睡中，就不忍心叫醒他們，在獨自如廁時容易發(fā)生跌倒。據(jù)吳秋香[8]研究親屬照顧跌倒發(fā)生率高于非親屬照顧。對于需要長期陪護(hù)的患者如家屬的精力不足，由床位護(hù)士和醫(yī)生跟家屬溝通使用護(hù)工，保證陪護(hù)的質(zhì)量。

.2.6確立高危人群：患者入院后，護(hù)士全面收集資料，對有跌倒史病人要詳細(xì)詢問跌倒發(fā)生的時間地點，致傷程度，有否使用過易致跌倒的藥物等，有無影響腦血流灌注的心腦血管疾患；下肢關(guān)節(jié)活動障礙，聽覺視覺平衡功能障礙，是否有家屬陪護(hù)，確立高危人群，對患者家屬講清跌倒的危險性，加強(qiáng)患者及家屬的風(fēng)險意識，對高?；颊呒訌?qiáng)巡視，巡視中加強(qiáng)生活護(hù)理，及時提供患者生活所需。特別要加強(qiáng)夜間巡視，及時排除各種安全隱患。安排高危病人在臨近護(hù)士站的病房以便觀察。

2.7提供適合的住院環(huán)境：病區(qū)布局合理安全，室內(nèi)照明充足，設(shè)置床頭燈且電源易觸及，地面應(yīng)平坦，及時清理積水，保持干燥，減少堆放不必要的生活用品物品。保持整潔有序，走廊樓梯浴室要設(shè)扶手，廁所要設(shè)雙扶手，通道無障礙物，病床高度適合患者起臥，固定好床腳剎車，教會患者床頭呼叫器的使用方法。

.2.8藥物影響：正確指導(dǎo)患者用藥，尤其是存在跌倒風(fēng)險的藥物。用藥前，作詳細(xì)反復(fù)的指導(dǎo)，服用鎮(zhèn)靜安眠藥的病人囑其未完全清醒時勿下床活動，服用降壓藥時告知患者用藥后不良作用，如：可能導(dǎo)致直立性低血壓，囑患者人緩慢改變，睡覺醒來不要馬上起床，下床前應(yīng)做好三個半，即床上躺半分鐘，坐半分鐘，雙腿下垂床沿半分鐘。

3.2.9加強(qiáng)健康宣教：健康宣教是降低跌倒率的有效措施，讓所有高?；颊呒凹覍儆械沟娘L(fēng)險意識， 明確跌倒給患者帶來的后果，掌握預(yù)防跌倒的注意事項，大小便后起身、上下床、低頭、彎腰拾物等動作一定要慢穩(wěn)，行動不便的患者，建議夜間在床邊放置尿壺，就近小便。對個性好強(qiáng)且不能對自己的活動能力做出正確估計的病人需反復(fù)強(qiáng)調(diào)教育，并讓陪護(hù)者引起充分重視，嚴(yán)加看護(hù)，對曾經(jīng)有跌倒史的患者做心理干預(yù)，在心理上給予支持和鼓勵，幫助患者重新樹立信心，在自我保護(hù)的前提下適當(dāng)活動，減少對他人的依賴，提高生活質(zhì)量。

3小結(jié) ：對住院患者跌倒預(yù)防及干預(yù)措施是建立在不斷評估基礎(chǔ)之上的，根據(jù)患者的具體情況實施個性化的措施，減少跌倒的發(fā)生。 目前使用中的運(yùn)送工具輪椅，前方無保護(hù)設(shè)備，缺乏一定的安全性。對于在運(yùn)送過程中突發(fā)病情變化導(dǎo)致患者身體前傾的危險，還沒有一種更好的安全防范措施，增加安全性，有待于護(hù)理同行在今后的工作中研究一種更好的預(yù)防辦法。

致謝 ： 本論文經(jīng)許雙珠護(hù)士長指導(dǎo)，特此感謝！

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第5篇：護(hù)理風(fēng)險評估論文范文

美國的NPUAP（國家壓瘡咨詢委員會）在2007年2月的會議上對壓瘡下的定義：壓瘡（pressure sores）是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷的結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用的結(jié)果。我國護(hù)理學(xué)沿用的概念是壓瘡又稱壓迫性潰瘍[1]，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。重癥監(jiān)護(hù)患者常有血液循環(huán)障礙、姿勢固定、全身營養(yǎng)不良、貧血、水腫、應(yīng)用血管活性藥物，加上意識不清、焦慮、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮膚的摩擦和剪切作用等而很容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長疾病康復(fù)時間，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。一旦發(fā)生壓瘡，不但加重患者的病情和增加護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對重癥監(jiān)護(hù)患者必須加強(qiáng)皮膚觀察和護(hù)理，防止和降低壓瘡的發(fā)生率[3]。

CCU是全院危重患者聚集的地方，其壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，CCU診治的患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率最低約4%，最高可達(dá)51%[8]。國外患者及家屬因發(fā)生壓瘡提訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽9]，在荷蘭大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用;美國的壓瘡治療費用約為每年10億美元[10]。壓瘡的防治是ICU護(hù)理工作的重點及難點，壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費，且延緩疾病的康復(fù)，延長住院時間。如何及時識別壓瘡的危險因素，以便及時采取預(yù)防措施達(dá)到有效預(yù)防和治療壓瘡，又能避免醫(yī)療資源浪費的目的，是護(hù)理界同仁的共同愿望。筆者通過檢索大量文獻(xiàn)資料，現(xiàn)就危重患者壓瘡易發(fā)的原因及預(yù)防護(hù)理措施綜述如下。

1患者易發(fā)生壓瘡的危險因素

臨床壓瘡對高危人群的識別、分類有利用合理分配有限的護(hù)理資源。壓瘡高危因素分內(nèi)在因素：癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良;外在因素：、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對年老體弱、昏迷、截癱病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.1導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力，摩擦力，剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[4]。9.3Kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞改變，因此每間隔一段時間就要為患者減輕局部壓力。因治療采取坐位或半坐位時，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬潮濕，患者發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍[5]。

1.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素。

1.3營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.4 吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5 危重患者長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.6 高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡患者平均體溫大于38.5℃;未發(fā)生壓瘡患者的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.7 體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重患者脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。

2壓瘡危險因素的評估

2.1積極評詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對有壓瘡危險的患者提供個體化預(yù)防方案[6]。

2.2對患者發(fā)生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防。

2.3壓瘡的防治―直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表（RAS）評估病人情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步。在臨床上獲得認(rèn)可及常用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Waterlow評分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson評分量表等。美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用Norton和Braden2種量表，尤其是Braden評估量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡RAS，其敏感性和特異性較為平衡，使用Braden評估量表對高危病人采取干預(yù)措施后，壓瘡的發(fā)生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。Braden量表包含6個被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最主要危險因素，即感覺、活動、潮濕，運(yùn)動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力。這6個方面除了“摩擦力和剪切力”為1～3分外，各項得分均為1～4分，每個因素分為4個分值等級，總分6～23分，評分分值越小壓瘡發(fā)生的危險性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險的診斷界值。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。Braden評估表在臨床上應(yīng)用于老年病人、重癥監(jiān)護(hù)病房病人、骨折病人圍術(shù)期及外科病人圍術(shù)期均能作出準(zhǔn)確的風(fēng)險評估[11]，有利于采取對應(yīng)的護(hù)理措施，合理利用護(hù)理人力資源（人力資源論文），以科學(xué)的方法防治壓瘡。評估除在患者入院時進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時進(jìn)行，因隨著治療的實施或病程的進(jìn)展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，隨時評估有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險。建立壓瘡三級監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，及時申報，同時與患者及家屬做好口頭或書面溝通，提高患者及家屬對壓瘡護(hù)理的認(rèn)知和依從性，取得較好的護(hù)患溝通和法律保護(hù)的效應(yīng)。

3皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1消除發(fā)生壓瘡的危險因素，注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2？h協(xié)助他們翻身1次，使患者始終避開自身骨突起部位壓力。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。長久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者，則需要護(hù)理人員每1h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動。

3.2護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點在于及時識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計劃，提高護(hù)理質(zhì)量

3.4建立壓瘡監(jiān)控記錄，在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間，等，翻身時間要嚴(yán)格按時間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對可能發(fā)生壓瘡患者，全身皮膚檢查1次/d。對解除壓力30～40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可用活絡(luò)油或鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓皮膚，也可將少許紅花酒精或痱子粉傾倒于手掌中，用大魚際在受壓部位向心性進(jìn)行局部按摩10～15min，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，效果很好，每次按摩后要記錄皮膚情況。

3.5保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚，盡量避免皮膚接觸大小便。大小便后要及時清洗會和肛周皮膚。傷口滲出液和汗液，及時更換敷料和揩干或用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。保持臥床患者全身皮膚完整、清潔、干燥。

3.6 針對制動患者可使用減壓貼，定時抬高臀部;腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點;有條件的使用懸浮床;禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩（按摩無助于防止壓瘡發(fā)生，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力30-40分種后一般會褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度）。

3.7加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力？進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)保證患者足夠的營養(yǎng)。對不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根據(jù)病情選擇不同方法，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

3.8對患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識，掌握預(yù)防壓瘡的知識和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動，促進(jìn)早日康復(fù)。

4發(fā)生壓瘡后的護(hù)理

4.1 創(chuàng)面的護(hù)理 依傷口嚴(yán)重程度采取分期護(hù)理：Ⅰ期主要是及時發(fā)現(xiàn)，解除局部受壓狀態(tài)，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸鎂局部濕敷，可阻止進(jìn)展。Ⅱ期創(chuàng)面的小水泡可不予處理，大水泡可用無菌注射器抽出液體，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出現(xiàn)淺表潰瘍，Ⅳ期形成深潰瘍，要盡早剪除壞死組織直到出現(xiàn)新鮮組織，加強(qiáng)換藥，局部使用喜遼妥及紅外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都應(yīng)做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏，如有感染，及時使用敏感抗生素。

4.2 觀察項目？療效判定標(biāo)準(zhǔn)？ 治愈：創(chuàng)面完全愈合;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織生長，無壞死和身處;無效;創(chuàng)面改變不明顯。療效評定時間;從開始用藥到完全愈合的時間。

4.3 壓瘡傷口的濕敷 1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快;減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成;降低感染的危險;減輕疼痛。

4.3.1 雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

4.3.2 碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

4.3.3 傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

4.3.4 胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用;濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

4.3.5 胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

4.4 注重細(xì)節(jié) CCU患者約束方法應(yīng)正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近患者皮膚面須有一保護(hù)層。

4.4.1氣管切開患者要隨時保持頸部皮膚干燥，如及時抽吸口腔和氣道的分泌物、處理嘔吐物等，并應(yīng)及時更換固定氣管導(dǎo)管的系帶。固定氣管切開導(dǎo)管的系帶易引起頸部皮膚破損，如果頸部皮膚發(fā)紅，系帶前皮膚應(yīng)用新潔爾滅消毒，晾干后墊無菌紗布再系帶，系帶松緊以能容納1～2指為宜。

4.4.2電極片定期更換，各類導(dǎo)線及管路妥善固定，測壓袖帶不能直接綁在患者皮膚上，應(yīng)有內(nèi)襯，易過敏者使用低敏膠布。

4.4.3保證患者術(shù)后充足的灌注量是保證組織灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，要觀察患者平均動脈壓的變化，一般把平均動脈壓維持在40～60mmHg。同時注意觀察患者的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據(jù)患者的病情將各項指標(biāo)調(diào)整到合適的范圍;另一方面注意加強(qiáng)病人術(shù)后的保暖工作，隨著體溫的上升再撤除棉被。

4.4.4由于重型顱腦損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身代謝紊亂，患者處于顯著的負(fù)氮平衡狀態(tài)，有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)肢體偏癱，肌力只有0～I(xiàn)I級，再由于將降溫毯置于病人軀干部、背部和臀部，毯面最低濕度為6℃，血液循環(huán)減慢，因此患者極易凍傷誘發(fā)壓瘡。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉墊保護(hù)骶尾部，每小時翻身按摩1次，并持續(xù)保持平臥位，實踐證明此法既可有效預(yù)防凍傷，又能顯著提高降溫效果。

5討論

5.1壓瘡的治療和護(hù)理方法多種多樣，主要根據(jù)壓瘡的分期來合理進(jìn)行，包括皮膚護(hù)理，營養(yǎng)支持，創(chuàng)面的護(hù)理等。保持病房內(nèi)環(huán)境清潔、注意通風(fēng)、空氣流通通暢。有條件者可采用高壓氧治療，其能夠提高血中氧含量，改善循環(huán)，增加缺血部位的血供，抑制厭氧菌的生長繁殖，存進(jìn)創(chuàng)面愈合接駕。近年來，負(fù)壓理療逐漸被用于臨床，采用負(fù)壓引流技術(shù)能早期持續(xù)引流分泌物，促進(jìn)組織細(xì)胞的生成，在治療嚴(yán)重壓瘡取得了良好的效果，但同時也需要特別的護(hù)理[7]。

5.2在積極護(hù)理治療的同時也要注意幾點誤區(qū)：在水腫和肥胖患者身上避免使用氣墊圈，它不但能夠阻斷局部血液循環(huán)，造成靜脈充血和水腫，而且能阻礙局部汗液揮發(fā)，使局部皮膚一直處在汗液形成的濕潤環(huán)境中，能夠刺激皮膚及創(chuàng)面，影響愈合。美國衛(wèi)生保健政策政策研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）也指出了壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū)：在危險區(qū)域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱拷。

5.3皮膚護(hù)理是關(guān)鍵，同時要需加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，根據(jù)壓瘡的不同分期采用分期護(hù)理原則。同時與患者家屬及時溝通交流，介紹產(chǎn)生壓瘡的處理，使其協(xié)助參與護(hù)理工作，增加康復(fù)信心。預(yù)防是控制褥瘡的關(guān)鍵，護(hù)理工作中做到主動、積極、及時原則，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，采用以預(yù)防為主，？防治結(jié)合的方法，將壓瘡治愈在萌芽中是護(hù)理工作的重中之重。

5.4經(jīng)過多年的臨床實踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療已由傳統(tǒng)的局部墊氣圈、受壓處按摩、紅外線燈烤、碘酒涂抹等干性治療方法發(fā)展到現(xiàn)在以造口治療為主導(dǎo)，保持創(chuàng)口持續(xù)濕潤，促進(jìn)肉芽組織生長的濕性治療方法，這種趨勢將會對壓瘡的預(yù)防和治療帶來革命性成果。

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第6篇：護(hù)理風(fēng)險評估論文范文

*石油勘探開發(fā)指揮部職工醫(yī)院于19*年*月*日正式建院；19*年*月被衛(wèi)生部授于“國家二級甲等醫(yī)院”；20*年被國家授于“自治區(qū)級文明單位”；20*年*月更名為*石油醫(yī)院。

醫(yī)院實行衛(wèi)生處、醫(yī)院、疾病控制中心三合一體制，三塊牌子，一個機(jī)構(gòu)。目前形成具有421名員工，27個科室，19個一級醫(yī)療專業(yè)；集臨床醫(yī)療、社區(qū)保健、衛(wèi)生防疫、計生愛衛(wèi)、藥品銷售，后勤保障于一體的，覆蓋哈密、鄯善兩地油區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)院開設(shè)病床215張，其中：哈密醫(yī)院150張，鄯善分院65張。

二、主要工作完成情況

（一）各項指標(biāo)完成情況

20*年1—10月份共實現(xiàn)收入3016萬元，發(fā)生成本4665萬元，凈支出1649萬元，與上年同期相比收入增加了280萬元，上升了10％；成本增加了170萬元，上升了4％；凈支出減少了120萬元，下降了6.8％，實現(xiàn)了我院精細(xì)化管理年制定的預(yù)期目標(biāo)。

20*年全年預(yù)計收入3780萬元，與上年相比收入增加了110

萬元，增長率3％。其中哈密總院收入約1640萬元，鄯善分院約1300萬元，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心約580萬元，*大藥房約230萬元，疾病預(yù)防控制中心約35萬元。發(fā)生成本5910萬元，實際凈支出2130萬元，凈支出與今年費用指標(biāo)2126萬元相比，基本能保持收支平衡。

門診總病員量約22.64萬人次，與上年相比增長了4400人次，上升了2％；住院病人4532人次，與上年相比增長了335人次，上升了8％；進(jìn)行手術(shù)1460臺次，與上年相比增長了25臺次，上升了1％。接生248人。治愈率83.2％，搶救成功率93%，護(hù)理事故差錯率為零；綜合服務(wù)滿意率94.5%，全員培訓(xùn)率58％，計劃生育率100%。實現(xiàn)了安全生產(chǎn)無事故。

（二）開展的主要工作

1、設(shè)施設(shè)備逐步完善，服務(wù)質(zhì)量明顯改善

在指揮部和油公司大力支持下，投資1500萬元，為哈密醫(yī)院和鄯善分院購置了2臺美國ge公司先進(jìn)超聲設(shè)備和2臺全自動生化分析儀等檢驗設(shè)備，擴(kuò)大了檢測項目范圍，縮短了檢測時間，有效地提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。

我院檢驗科臨床基因擴(kuò)增檢驗實驗室（pcr），已通過自治區(qū)臨床檢驗中心檢查驗收，成為哈密地區(qū)首家符合國家規(guī)范要求的臨床基因擴(kuò)增檢驗實驗室。本實驗室在全自治區(qū)僅有6家，我院現(xiàn)已成為國家定點的本地區(qū)pcr中心，不但對本地區(qū)病毒性肝炎的診斷和指導(dǎo)用藥產(chǎn)生積極作用，也將獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

腔鏡技術(shù)是我院的拳頭項目和品牌技術(shù)，在此基礎(chǔ)上，我們又探索出了一整套碎石、溶石、取石治療新方案，今年外科開展的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)完善了各類結(jié)石病的治療措施，哈密地區(qū)衛(wèi)生局特批準(zhǔn)我院成立結(jié)石病治療中心，該中心的成立標(biāo)志著我院特色醫(yī)療技術(shù)已成為東疆地區(qū)的強(qiáng)勢品牌。

醫(yī)院積極與新疆抗癌協(xié)會溝通合作，于今年3月25日在我院成立了哈密腫瘤治療中心，使哈密地區(qū)的腫瘤患者不用四處求醫(yī)，在我院就能得到規(guī)范化、科學(xué)化的治療。

同時，新設(shè)備也大大提高了鄯善分院的工作效率和檢查水平，1-10月份共為職工體檢9000多人次，徹底解決了大量體檢病人標(biāo)本不能及時檢查處理的瓶頸問題。

今年對哈密醫(yī)院進(jìn)行了徹底的裝修改造，門診大廳寬敞明亮、收費處、藥房美觀大方。住院部病區(qū)安裝了走廊扶手，設(shè)立了病人休閑區(qū)，建立了開放式護(hù)理站，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，更加便于醫(yī)護(hù)人員和病人溝通，為油田職工家屬創(chuàng)造了溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境。工程預(yù)計11月底全面竣工。

2、正確把握發(fā)展定位，堅持服務(wù)油田方向

認(rèn)真落實指揮部對醫(yī)院的定位要求，準(zhǔn)確把握為油田生產(chǎn)服務(wù)、為職工家屬服務(wù)的方向，我院把主要精力首先放在油田職工家屬的醫(yī)療保健上。以搞好預(yù)防體檢、常見病、多發(fā)病為主，建立疑難病人轉(zhuǎn)院通道。同時醫(yī)院根據(jù)深入各單位調(diào)研和召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議征求到的群眾意見和建議，對全院服務(wù)流程和具體工作進(jìn)行了調(diào)整和完善。

一是適當(dāng)調(diào)整了鄯善分院規(guī)模與結(jié)構(gòu)。根據(jù)醫(yī)療資源和工作人員緊張的實際，把兩個病區(qū)護(hù)理部合并為一個護(hù)理部；把原80多張病床壓縮到65張，有效地緩解了人員緊、房間少的矛盾。準(zhǔn)備將院外門診ct搬回分院，方便職工檢查。

二是在鄯善分院建立了油田職工醫(yī)療綠色通道。開設(shè)了職工就醫(yī)門診，配備了高年資醫(yī)生長期坐診，并將?？漆t(yī)生的手機(jī)號公布，實行預(yù)約服務(wù)。病區(qū)長期預(yù)留兩間病房，讓油田職工隨時能住院治療，并實行與外界病人分開安排病房的措施，保證油田職工得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三是積極開展“送健康到一線”活動。在生產(chǎn)繁忙季節(jié)，組織醫(yī)療小分隊，深入鉆井公司等邊遠(yuǎn)隊站開展巡回醫(yī)療，為一線職工提供免費診療服務(wù)。疾病預(yù)防控制中心深入塔里木工區(qū)，為一線工人進(jìn)行健康體檢，傳授職業(yè)病防護(hù)知識，受到一線職工歡迎。

四是根據(jù)油田病人想找高級專家會診、咨詢的需求，提出了創(chuàng)建“您身邊的省級醫(yī)院”目標(biāo)。每1-2周就邀請自治區(qū)各大醫(yī)院，各專業(yè)知名專家來我院坐診、手術(shù)，1-10月共邀請消化科、婦產(chǎn)科、心血管科、口腔科等專家31人次，接診病人1260人次，使油田職工家屬“足不出戶”地就能享受到省級醫(yī)院高水平專家的服務(wù)，極大地方便了油田部分疑難病人就診問題，受到群眾的熱烈歡迎。

五是建立了疑難病人轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大附屬醫(yī)院簽訂了轉(zhuǎn)診協(xié)議，兩家醫(yī)院承諾為*石油醫(yī)院開具證明的病人開通轉(zhuǎn)診綠色通道，即看病，住院優(yōu)先，這樣就為部分病情復(fù)雜，需要轉(zhuǎn)院治療的病人得到及時醫(yī)治提供了方便條件，解決職工家屬到外地看病難等問題。

六是根據(jù)油公司、指揮部各單位機(jī)關(guān)回哈密辦公的實際，進(jìn)一步加強(qiáng)了哈密醫(yī)院的醫(yī)療保健工作。組建了保健科，有一名高年資的主治醫(yī)師任保健科主任，配備兩名護(hù)士，主要承擔(dān)指揮部和油田公司副處級以上干部、高級專家和勞動模范的醫(yī)療保健工作。

七是全院職工轉(zhuǎn)變觀念，堅持周六上午義務(wù)上班。周六本應(yīng)是法定休息日，但醫(yī)院為了更好地服務(wù)于基地中小學(xué)生和平時生產(chǎn)繁忙無暇看病的職工，也為了增加收入，完成指揮部下達(dá)的經(jīng)濟(jì)任務(wù)，7年來全院職工放棄周六休息，始終堅持上班。雖然有個別職工有意見，有抱怨，但大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為服務(wù)于病人是我們的天職，為醫(yī)院解決困難是大家的共同責(zé)任。因此，我們一直會堅持下去的。

3、以醫(yī)院管理評價達(dá)標(biāo)驗收為契機(jī)，狠抓精細(xì)化管理

自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系是當(dāng)前最權(quán)威的醫(yī)院建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院管理、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技藥械、后勤管理等方面。因此，醫(yī)院“達(dá)標(biāo)”的過程就是抓好“精細(xì)化管理”“質(zhì)量年活動”和“醫(yī)院基層建設(shè)”的過程。

一是強(qiáng)化醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量。通過落實集團(tuán)公司領(lǐng)導(dǎo)干部會議精神，認(rèn)真查找醫(yī)院管理制度、崗位職責(zé)以及軟硬件方面存在的隱患和問題，制定了切實可行的整改措施。

（1）樹立“以人為本、安全第一”的思想。教育廣大醫(yī)務(wù)人員在實施各項醫(yī)療措施，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，要始終把病人安全和生存質(zhì)量放在第一位。并建立了醫(yī)院新業(yè)務(wù)風(fēng)險評估體系，完善了新技術(shù)審批制度，保證在風(fēng)險控制的范圍內(nèi)開展新工作。

（2）構(gòu)建了醫(yī)療糾紛評價體系?？陀^評價當(dāng)事人在制度職責(zé)、操作程序、技術(shù)資格、設(shè)備設(shè)施等方面的責(zé)任，根據(jù)責(zé)任大小與業(yè)績考核辦法掛勾、兌現(xiàn)。從制度上增強(qiáng)了預(yù)防醫(yī)療糾紛的自覺性。

（3）建立了醫(yī)療風(fēng)險金制度。提高了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識和責(zé)任意識，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

（4）增強(qiáng)了職工的法律意識。組織員工學(xué)習(xí)《醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，進(jìn)行醫(yī)療法律知識講座，提高了員工的法律意識和職業(yè)責(zé)任。

二是加強(qiáng)基層建設(shè)，狠抓基礎(chǔ)工作。按照醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系的要求，逐個審核修訂并健全完善了基礎(chǔ)資料。同時又根據(jù)指揮部關(guān)于規(guī)范基層基礎(chǔ)資料的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，建立了《醫(yī)院基礎(chǔ)資料目錄》，把行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)要求有機(jī)地結(jié)合起來，規(guī)范了基礎(chǔ)資料。

三是加強(qiáng)招投標(biāo)管理，解決看病貴問題。今年醫(yī)院按照指揮部的要求，對設(shè)備購置、房屋改造等投資全部進(jìn)行了招標(biāo)，降低了成本，保證了質(zhì)量。醫(yī)院積極參加地區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一舉辦的藥品聯(lián)合集中采購招標(biāo)，共900多種藥品中標(biāo)。今年四月開始全部按招標(biāo)價格銷售，大大降低了藥品費用，最高降幅88%，平均降幅22.16%。

4、開展“三大一提高”活動，促進(jìn)員工素質(zhì)提高

一是建立了促學(xué)、考學(xué)、評學(xué)機(jī)制。

（1）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)分制管理，學(xué)分與晉升、獎勵、評先選優(yōu)掛鉤；堅持院內(nèi)培訓(xùn)為主線，注重基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，堅持每兩周一學(xué)，每季一考，每年一評。

（2）堅持年度科技成果、優(yōu)秀論文評比表彰制度，持續(xù)開展各種業(yè)務(wù)技術(shù)競賽活動，營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。堅持院內(nèi)優(yōu)秀知識分子評選制度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員鉆研業(yè)務(wù)、苦練技術(shù)的自覺性。

（3）堅持選拔醫(yī)療骨干到外地知名大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)技術(shù)尖子人才和造就自己的專家隊伍，今年共選派41名醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，有力地推動了各學(xué)科技術(shù)水平的提高。

（4）堅持實施“借梯登高”策略，經(jīng)常請知名專家教授來院進(jìn)行手術(shù)示范、學(xué)術(shù)講座等診療活動。醫(yī)院各科、各專業(yè)都與上級大醫(yī)院建立了固定的聯(lián)系渠道，一旦需要，都能及時得到名專家的指導(dǎo)。

二是開展了大學(xué)習(xí)活動。

醫(yī)院每兩周利用周一晚上開展全院業(yè)務(wù)講座學(xué)習(xí)活動，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、醫(yī)療法律知識、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念和員工素質(zhì)教育等。各科室結(jié)合臨床實際和本科特點，自行組織開展崗位職責(zé)、操作規(guī)程、疑難病例討論以及專家會診講課等各種專題學(xué)習(xí)。

三是組織大練兵和大比武。

醫(yī)院堅持以“基礎(chǔ)知識、基本理論、基本操作”為內(nèi)容的“三基”訓(xùn)練。開設(shè)了“三基”訓(xùn)練示教室，各科室輪流進(jìn)行實地練兵。組織開展了“靜脈穿刺輸液法技能大賽”，有力地促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的提高。

三、存在的問題及建議

醫(yī)院在指揮部的關(guān)懷支持下，為醫(yī)院更新了大型醫(yī)療設(shè)備，改善了就醫(yī)環(huán)境，特別是調(diào)整補(bǔ)充了費用指標(biāo)，減輕了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全院職工倍受鼓舞，在此，我代表全院職工向指揮部領(lǐng)導(dǎo)表示衷心感謝！下面我們提出一點建議：

醫(yī)院的一些中小設(shè)備已使用十幾年，嚴(yán)重老化，故障頻發(fā)，維修困難，直接影響醫(yī)療安全。特別是手術(shù)室的呼吸機(jī)等設(shè)備，急需更換，建議指揮部逐步為醫(yī)院完善配套解決一些小設(shè)備。醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)開發(fā)使用已快十年，目前國家衛(wèi)生部根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，開發(fā)了新的醫(yī)院管理軟件，要求所有衛(wèi)生行業(yè)使用該套標(biāo)準(zhǔn)軟件，因此，醫(yī)院計算機(jī)軟件和部分計算機(jī)需要更新；住院部病房病床、床頭柜等設(shè)施使用年限過長，嚴(yán)重?fù)p壞，無法修理，需要更新等，希望指揮部在條件允許的情況下能夠給醫(yī)院增加投資，逐步幫助解決這些問題。

四、20*年主要工作目標(biāo)

20*年是“*”發(fā)展規(guī)劃的第二年，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入改革、發(fā)展的關(guān)鍵一年，我院將繼續(xù)本著“以人為本，立足油田，服務(wù)社會”的宗旨，堅持科學(xué)發(fā)展觀，狠抓基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，完善服務(wù)措施，保障醫(yī)療安全。讓油田職工，家屬和社會病人滿意。

主要完成下列幾項指標(biāo)：

1、醫(yī)院綜合服務(wù)滿意度90%以上。

2、搶救成功率90％以上。

3、實現(xiàn)安全生產(chǎn)無事故。

重點做好以下六項工作：

1、加塊人才培養(yǎng)，持續(xù)開展“三大一提高”活動

“三大一提高”活動是醫(yī)院造就高素質(zhì)人才隊伍，提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的有效措施。

（1）要進(jìn)一步強(qiáng)化促學(xué)機(jī)制。通過“三基”培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和專題講座等多種形式的培訓(xùn)教育,不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。要重視護(hù)理隊伍建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理骨干培訓(xùn)，選送護(hù)理人員進(jìn)行?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)。對表現(xiàn)突出的技術(shù)尖子，繼續(xù)實行工資晉級、低職高聘、津貼補(bǔ)助等獎勵措施。

（2）營造講學(xué)習(xí)、比技術(shù)的氛圍。搭建人才脫穎而出的平臺，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人和合理的人才梯隊。認(rèn)真做好在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作，堅持以自學(xué)為主，院內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合，短期學(xué)習(xí)與進(jìn)修相結(jié)合的原則，定期組織全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，鼓勵和支持在職醫(yī)務(wù)人員接受學(xué)歷教育，參加院外學(xué)術(shù)專題講座、短期培訓(xùn)及各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。選送20名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修深造，為期一年。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院人才培養(yǎng)，合理開發(fā)、使用人才，推行人才興院戰(zhàn)略，做好科研教學(xué)工作。積極開展與臨床實際相結(jié)合的科技項目研究，各科立項的科研項目要認(rèn)真組織實施，按階段進(jìn)行總結(jié)評估?；I備召開每年一次的院內(nèi)科技成果交流評審會，對評選出的優(yōu)秀科研項目給予表彰獎勵。每月安排兩次全院性學(xué)術(shù)專題講座，全年在國家正式雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10篇以上。根據(jù)醫(yī)院實際，積極接收醫(yī)學(xué)實習(xí)生和地方基層醫(yī)務(wù)人員來院臨床實習(xí)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，搞好帶教。

2、發(fā)揮設(shè)備人才優(yōu)勢，提升石油醫(yī)院品牌

培養(yǎng)品牌意識，樹立名牌科室。進(jìn)一步發(fā)揮我院設(shè)備、人才優(yōu)勢和本院專家、名醫(yī)的作用，在現(xiàn)有專業(yè)的基礎(chǔ)上，在人員、技術(shù)、設(shè)備、宣傳等方面向腔鏡技術(shù)、心腦血管、泌尿、檢驗等科室投入，逐步形成院有?？疲朴刑厣?，人有專長，樹立品牌科室，在已有強(qiáng)勢技術(shù)項目的基礎(chǔ)上，不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，提升醫(yī)院綜合技術(shù)實力，全面帶動醫(yī)院發(fā)展。建成5個在本地區(qū)領(lǐng)先乃至全疆有一定影響力的特色?？?。

——以腔鏡為龍頭的微創(chuàng)技術(shù)成為本地區(qū)具有絕對競爭力的特色技術(shù)。在自治區(qū)內(nèi)領(lǐng)先。

——體外碎石技術(shù)形成特色，建成在本地區(qū)具有強(qiáng)勢的結(jié)石病治療中心。

——把血管介入技術(shù)做強(qiáng)做優(yōu)，建成本地區(qū)的品牌項目。

——以血液透析、泌尿科為主的腎病中心成為本地區(qū)競爭力強(qiáng)、優(yōu)勢發(fā)揮明顯的特色?？?。

——醫(yī)學(xué)檢驗成為國家認(rèn)證的本地區(qū)唯一的檢驗中心。

3、強(qiáng)化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

（1）新的歷史時期，醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，強(qiáng)化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立憂患意識，強(qiáng)化責(zé)任感，是全院職工必須清醒認(rèn)識到的重要任務(wù)。因此，要采取各種形式加強(qiáng)員工的職業(yè)道德教育，真真切切地在每個職工中樹立視患者為親人，一切為了患者的服務(wù)思想，不斷促進(jìn)全體員工服務(wù)意識和綜合素質(zhì)的提高，塑造良好的行業(yè)形象。

（2）改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平。在加強(qiáng)職業(yè)道德教育、職業(yè)紀(jì)律教育的同時，要認(rèn)真落實已制定的規(guī)范與制度，對因服務(wù)態(tài)度惡劣、違反醫(yī)德規(guī)范及制度被病人投訴者，予以待崗處理。要求全院職工主動為病人服務(wù)，幫助病人解決困難，將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內(nèi)容之一，努力改變“臉難看”“話難聽”的現(xiàn)象。為樹立良好的行業(yè)風(fēng)氣，要求醫(yī)生向病人作出不收禮、不吃請、不收紅包的承諾，自覺抵制不正之風(fēng)的影響。加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，樹立醫(yī)院良好形象。

（3）認(rèn)真貫徹“八榮八恥”，弘揚(yáng)愛國主義精神，以為人民服務(wù)為核心，以集體主義為原則，以誠實守信為重點，加強(qiáng)社會公德、職業(yè)道德和家庭美德教育，引導(dǎo)人們在遵守基本行為準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上，追求更高的思想道德目標(biāo)，在全院營造愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)、廉潔行醫(yī)、文明待患的良好氛圍。

4、健全服務(wù)體系，完善突發(fā)事件處置機(jī)制

正確把握定位油田，服務(wù)職工的方向，努力提升醫(yī)院在油田職工中的信譽(yù)度。

（1）積極改善鄯善分院醫(yī)療條件，增強(qiáng)為油田職工服務(wù)意識，宣傳醫(yī)院的特色和服務(wù)，推出名醫(yī)、專家，改變過去等病人上門的服務(wù)模式，送醫(yī)送藥到廠礦、到井隊，讓油田職工家屬充分認(rèn)識醫(yī)院，了解我院在服務(wù)理念和服務(wù)措施上的更新及轉(zhuǎn)化，讓職工群眾滿意。

（2）積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。利用國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項政策，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)功能，繼續(xù)做好基地社區(qū)居民的計劃免疫、婦幼保健和傳染病管理、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，擴(kuò)大基地家庭健康檔案范圍和《家庭衛(wèi)生保健合同》簽約率，形成小病解決在社區(qū)的服務(wù)格局。

（3）成立健康體檢中心，積極開展各種健康查體服務(wù)。建立哈密、鄯善兩地統(tǒng)一的健康體檢服務(wù)體系，做到職工健康體檢和病人檢查徹底分開。針對各單位工作特點，按不同單位、不同層次、不同性別、不同工作性質(zhì)等分時安排體檢。在體檢項目上，實行套餐式服務(wù)，針對不同人群和職業(yè)特點，分別制定經(jīng)濟(jì)型、標(biāo)準(zhǔn)型、系統(tǒng)型、全面型等套餐和適合婦科、腫瘤、青少年以及新入廠員工等特點的特色套餐。重點做好副處級以上領(lǐng)導(dǎo)干部和勞動模范體檢工作，要保證體檢項目落實，保證體檢結(jié)論正確。完善健康檔案信息反饋制度，加強(qiáng)體檢資料的后續(xù)處理工作，對體檢結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，分別反饋到單位和個人。對有問題的個人，進(jìn)行定期隨訪和健康指導(dǎo)，使健康體檢工作達(dá)到高層次、高水準(zhǔn)要求。

（4）進(jìn)行保健知識、急救知識、疾病預(yù)防知識等宣傳培訓(xùn)；完善油區(qū)突發(fā)疫情、突發(fā)事件預(yù)警處置機(jī)制，保障群眾身體健康、維護(hù)油田安全生產(chǎn)和社區(qū)穩(wěn)定。

5、狠抓精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

根據(jù)指揮部“精細(xì)化管理年”實施辦法要求，堅持“以人為本”的服務(wù)理念，以《自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系》為準(zhǔn)則，全面落實醫(yī)院各項管理制度，狠抓基礎(chǔ)管理，規(guī)范醫(yī)院診療活動，提高醫(yī)院管理水平。

（1）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理管理，健全和完善各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，狠抓醫(yī)療基礎(chǔ)工作，重點抓好病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，各類檢查報告質(zhì)量，查對制度，三級醫(yī)師查房分級護(hù)理制度，疑難危重死亡病人討論、會診制度，環(huán)節(jié)質(zhì)量及各類管理制度的落實。進(jìn)一步建立健全護(hù)理管理體制及制度，并落實到位。建立健全護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各科疾病護(hù)理常規(guī)，抓好護(hù)理示教活動，進(jìn)一步狠抓“三基訓(xùn)練”，明確職責(zé)任務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。各科室要充分發(fā)揮院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織的作用，在認(rèn)真做好各科日常質(zhì)量監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，定期對醫(yī)療、醫(yī)技、藥品、病案等進(jìn)行監(jiān)督、檢查、分析、評價，并提出改進(jìn)意見。抓好急診、重大手術(shù)病人、危重病人、輸血等醫(yī)療環(huán)節(jié)中關(guān)鍵過程的管理及急診科、手術(shù)室、手術(shù)科室的質(zhì)量監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

（3）進(jìn)一步健全和完善各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識和各項操作技術(shù)，做好“醫(yī)院管理年”活動的評審驗收。

（4）加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)療行為，做到依法執(zhí)業(yè)。要認(rèn)真執(zhí)行病人的各種知情同意書、授權(quán)委托書、特殊檢查特殊治療同意書、重大手術(shù)計劃報告書、危重病人通知單等，尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，杜絕聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，無醫(yī)師跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象。

（5）加強(qiáng)財務(wù)管理，完善內(nèi)部稽查、審計制度和各項財務(wù)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部核算，增收節(jié)支，開源節(jié)流，降低運(yùn)行成本，嚴(yán)格控制各項非醫(yī)療性支出。

6、做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程，提升石油醫(yī)院品牌

（1）改善環(huán)境設(shè)施，完善就醫(yī)流程圖及醫(yī)院科室標(biāo)識，繼續(xù)推行為患者免急診掛號費、免費藥品袋、健康教育資料，提供輪椅、飲水服務(wù)等便民措施，方便患者就醫(yī)，為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境。

（2）完善服務(wù)措施，簡化服務(wù)流程，加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)及門診窗口科室管理，規(guī)范服務(wù)用語。開展“滿意服務(wù)，從我做起”，實施“首診負(fù)責(zé)制”，杜絕醫(yī)生生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，繼續(xù)開展“放心藥房”及“文明示范窗口”等活動。采取各種辦法簡化和優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系。主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，合理檢查，合理診斷，合理用藥。

（3）繼續(xù)參加哈密地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)組織的藥品招標(biāo)采購，降低藥品成本價，讓利廣大患者。加強(qiáng)科室成本管理，完善采購質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，保證采購名廠家價廉質(zhì)優(yōu)藥品，杜絕假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)院。加快藥品出庫和資金周轉(zhuǎn)效率，杜絕過期浪費等現(xiàn)象。對病人合理施治、合理用藥，杜絕大處方，逐步建立各級醫(yī)生抗菌素使用技術(shù)規(guī)定，抑制藥品費用增長，減輕病人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

（4）推行單病種收費，對部分疾病診療執(zhí)行最高限價，降低醫(yī)療服務(wù)收費價格，繼續(xù)建立健全醫(yī)療服務(wù)收費公示和咨詢，主動為患者答疑解惑，讓患者明明白白看病。在指揮部經(jīng)濟(jì)指標(biāo)允許的前提下，全面降低手術(shù)費、大型設(shè)備檢查費、化驗費等價格，進(jìn)一步減輕職工家屬看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院可以建立起內(nèi)部職工和外界病人兩種價格體系，為油田職工家屬帶來實實在在的好處。

以上匯報不妥之處，請批評指正。

第7篇：護(hù)理風(fēng)險評估論文范文

2016年是“十三五”規(guī)劃的開局之年，也是持續(xù)深入開展合作辦醫(yī)之年。我院將認(rèn)真貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中、五中全會精神和省市縣衛(wèi)生工作路線、方針政策，堅持以病人為中心，以改善群眾就醫(yī)感受為出發(fā)點，緊緊圍繞“強(qiáng)機(jī)制、優(yōu)學(xué)科、促發(fā)展”年度工作目標(biāo)，通過學(xué)科建設(shè)、提升技術(shù)、改善環(huán)境、優(yōu)化流程、建立機(jī)制、提高質(zhì)量和保障安全等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制成本支出（藥占比、材料比、輸液比）；強(qiáng)化考核機(jī)制，提升信息化管理水平；嚴(yán)控均次費用，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān);實現(xiàn)住院人次、門診人次、手術(shù)總?cè)舜渭叭愂中g(shù)人次各增長5%以上；切實推進(jìn)學(xué)科整合，打通院內(nèi)壁壘，優(yōu)化學(xué)科建設(shè)。

（一）詳謀細(xì)劃，描繪發(fā)展新藍(lán)圖

1.繼續(xù)完善基礎(chǔ)設(shè)施，進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程。一是爭取完成急診醫(yī)技綜合樓項目立項和職工宿舍2、4號樓拆遷安置，以及總配電房搬遷和發(fā)熱門診改造工程；二是引進(jìn)16排CT、體檢中心三維彩超、糖尿病風(fēng)險評估儀、腦外科顯微鏡、五官科光學(xué)相斷層掃描儀、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計及新生兒呼吸機(jī)、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)等大批實用型設(shè)備，拓展診療范圍，滿足臨床需求；

2.積極有序推進(jìn)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動建設(shè)。一是完善縣臨床檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、影像診斷中心、系統(tǒng)信息中心和技能培訓(xùn)中心建設(shè)；二是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立長期對口扶持關(guān)系，確定一個科室扶持一個醫(yī)院；三是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，拓展服務(wù)功能，切實開展雙向轉(zhuǎn)診，改善群眾就醫(yī)感受。按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)的原則，引導(dǎo)和分流患者，制定和落實合理、方便、暢通的轉(zhuǎn)診流程。四是完善會診制度。開展網(wǎng)上診療和遠(yuǎn)程會診，方便患者及時就醫(yī)和診治。

3.進(jìn)行科間整合，發(fā)揮科室互補(bǔ)優(yōu)勢。一是開展急診、重癥一體化建設(shè)，成立急診重癥醫(yī)學(xué)中心。提高急危重癥救治能力，提高急救工作的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，提高搶救成功率，優(yōu)化急診和重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出流程，提升重癥醫(yī)學(xué)科入住率，推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科會診和轉(zhuǎn)入制度建設(shè)，強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)科在危重病急救中的作用和地位，進(jìn)一步推進(jìn)危重病人規(guī)范化、精細(xì)化管理；二是整合消化內(nèi)科與胃鏡室，增強(qiáng)科室技術(shù)力量，讓技術(shù)協(xié)作更流暢，推進(jìn)內(nèi)科有創(chuàng)化治療。

（二）嚴(yán)控細(xì)管，拓展業(yè)務(wù)新空間

1.把握政策方向，尋求利潤空間。一是積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，探索藥品采購管理最優(yōu)模式；二是為滿足不同病人用藥需求，開設(shè)院外托管藥房經(jīng)營；三是進(jìn)一步加強(qiáng)耗材、試劑、骨科材料集中陽光采購管理。擠壓醫(yī)療成本支出，減輕病人費用負(fù)擔(dān)。

2.嚴(yán)格指標(biāo)管理、明確導(dǎo)向作用。按科別合理設(shè)置KPI指標(biāo)，加強(qiáng)控制，進(jìn)一步降低藥占比、耗材比、輸液比，有效控制住院、門診均次費用不合理增長，通過指標(biāo)管理，明確導(dǎo)向，促進(jìn)合理診療。

3.推廣新業(yè)務(wù)，做好服務(wù)延伸。一是完善健康體檢中心設(shè)施設(shè)備及流程，提供一站式體檢服務(wù)，確保體檢質(zhì)量，打造一流體檢服務(wù)品牌；二是積極推廣免煎中藥顆粒劑的臨床使用；三是推廣開展病友俱樂部、孕婦健康學(xué)校等活動，做好病人隨訪，做好服務(wù)延伸，切實改善群眾就醫(yī)感受。

4.進(jìn)一步提升后勤服務(wù)保障能力，開設(shè)服務(wù)新內(nèi)容。一是開源節(jié)流，節(jié)能降耗。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院節(jié)能降耗方案，完成中央空調(diào)、照明系統(tǒng)節(jié)能改造；二是醫(yī)院食堂開展住院病人點餐服務(wù)；三是病房一樓設(shè)立糕點房和小賣部方便就醫(yī)患者購買；四是完成新一輪保潔服務(wù)外包工作，實行人、財、物成本核算，強(qiáng)化結(jié)果考核，保證保潔質(zhì)量效果；五是進(jìn)行洗衣房改造，落實回收、洗滌消毒、質(zhì)量管理、定期更換等制度，使其符合院感要求；六是加強(qiáng)對食堂、保潔、洗滌等外包公司的監(jiān)管，確保服務(wù)同質(zhì)化、一致化；七是嚴(yán)格落實后勤服務(wù)工作聯(lián)系單制度，加強(qiáng)后勤服務(wù)考核，提高服務(wù)主動性和服務(wù)能力。

（三）夯基提質(zhì)，再上技術(shù)新臺階

1.深入推進(jìn)合作辦醫(yī)工作，創(chuàng)新合作新模式。一是成立專家工作站。制定詳細(xì)年度計劃，總院每月下派專家進(jìn)行查房、專題講座、手術(shù)指導(dǎo)、門診及臨床疑難復(fù)雜疾病診治等方面的指導(dǎo)；二是積極培育和推進(jìn)重點學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步做強(qiáng)做大特色和優(yōu)勢學(xué)科，再爭取完成市級重點扶持學(xué)科1-2個；三是升華鞏固已開展的新技術(shù)、新項目，使其在點和面上不斷深入擴(kuò)張，使掌握項目和技術(shù)的熟練程度和熟練的人數(shù)不斷增加；四是開展特殊檢查項目互通合作，實現(xiàn)分院付費，總院優(yōu)先檢查。

2.鼓勵支持科研創(chuàng)新，積極開展新技術(shù)新項目。一是做好市優(yōu)先發(fā)展重點學(xué)科骨科（運(yùn)動損傷與關(guān)節(jié)鏡）項目建設(shè)工作；二是全力推進(jìn)外科手術(shù)微創(chuàng)化，內(nèi)科治療有創(chuàng)化，切實提升學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平；三是年內(nèi)計劃開展新技術(shù)新項目15項以上，爭取市級科題立項1－2項，發(fā)表一級和二級期刊論文15篇以上。

3.完善制度建設(shè)，強(qiáng)化技能培訓(xùn)。一是修訂完善醫(yī)療制度，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，抓好落實，重點加強(qiáng)核心制度落實監(jiān)控；二是強(qiáng)化臨床基本技能，提升臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)。發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)中心作用，對初、中級臨床醫(yī)師進(jìn)行CPR、電除顫、“四穿”、手衛(wèi)生等培訓(xùn)和考核；三是加強(qiáng)助理全科規(guī)范基地建設(shè)，規(guī)范低年資、規(guī)培及進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，確實

提高傳幫帶教水平質(zhì)量，形成尊師重教的良好氛圍；四是繼續(xù)每月進(jìn)行急救演練和三級查房，不斷強(qiáng)化和提高急危重癥搶救能力；4. 規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。一是繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑、單病種管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的實施；二是以貫徹執(zhí)行2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》為切入點，落實處方審核，加強(qiáng)處方點評和醫(yī)保聯(lián)動；三是加強(qiáng)臨床藥師隊伍建設(shè)，提高藥師下臨床查房、用藥指導(dǎo)能力，不斷推進(jìn)臨床合理用藥、合理檢查。

5.強(qiáng)化責(zé)任意識，確保醫(yī)療安全。一是積極落實各項安全措施，將醫(yī)療安全防線前移，加大對責(zé)任事故的追責(zé)；二是堅持“有錯不回避、無錯不擔(dān)責(zé)”原則，積極處理醫(yī)療糾紛，努力扭轉(zhuǎn)社會 “不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠”的不良認(rèn)識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）強(qiáng)培增智，打造管理新品質(zhì)

1.加強(qiáng)人才儲備，注重內(nèi)部培養(yǎng)。一是靈活用人機(jī)制，多渠道積極引進(jìn)人才，加強(qiáng)人才儲備，構(gòu)建合理人才梯隊；二是加大針對性外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，堅持委派上掛鍛煉、高層次學(xué)歷教育等專業(yè)化培養(yǎng)機(jī)制，年內(nèi)爭取與市中心醫(yī)院協(xié)作，推出到臺灣學(xué)習(xí)培訓(xùn)；三是派出中層干部到東陽市人民醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)管理先進(jìn)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)方法，提升理念，推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)程。

2.推廣工具使用，注重質(zhì)量管控。一是繼續(xù)推進(jìn)推廣“品管圈”、“ 5S”、“平衡記分卡”等先進(jìn)質(zhì)量管理工具使用，切實提高臨床、護(hù)理、醫(yī)技管理水平和服務(wù)質(zhì)量；二是繼續(xù)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，落實三級質(zhì)控管理，以新版《__省病歷書寫規(guī)范》為依據(jù)，建立長期規(guī)范的考核制度，加大獎懲力度，確實提高病歷書寫質(zhì)量；

3.加大信息投入，進(jìn)行智能升級。一是建立業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析平臺。完善現(xiàn)有HIS、財務(wù)、合理用藥等系統(tǒng)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集口徑，即時生成各項KPI指標(biāo)，提高院科兩級管理效率質(zhì)量。二是將收入、應(yīng)付、固定資產(chǎn)與財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)打通，實現(xiàn)全院人財物數(shù)據(jù)共享，提高財務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)率；三是實施全院床位通項目。實現(xiàn)借床、跨病區(qū)科室等業(yè)務(wù)的實時統(tǒng)計；四是優(yōu)化物資固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)。達(dá)到準(zhǔn)確核算單元實際用量，實時管理科室財物，優(yōu)化流程降低消耗。五是全院無線建設(shè)。建立一個雙頻高速、業(yè)務(wù)區(qū)域全覆蓋、無縫切換的無線網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)生移動查房、二級移動護(hù)理站、手持移動護(hù)理等設(shè)備功能，減輕醫(yī)生護(hù)士工作強(qiáng)度，提高工作效率。六是建立院感、手術(shù)麻醉、供應(yīng)室追溯等管理系統(tǒng)，提高管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。七是優(yōu)化功能，實現(xiàn)智能無紙化。優(yōu)化OA系統(tǒng)，實現(xiàn)院內(nèi)無紙化辦公；優(yōu)化微信公眾號功能，實現(xiàn)患者手機(jī)APP就醫(yī)提醒、化驗單查看；優(yōu)化區(qū)域中心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳，實現(xiàn)__雙向轉(zhuǎn)診、本縣域內(nèi)數(shù)據(jù)上傳、雙向轉(zhuǎn)診；完善自助掛號繳費系統(tǒng)，提高使用率，減少就醫(yī)等待時間。通過一系列信息化項目實施，精心打造，轉(zhuǎn)型升級，切實提升醫(yī)院綜合管理水平。

（五）倡文樹典，凝練精神新風(fēng)貌

1.深入開展“三嚴(yán)三實”活動，切實做好廉政教育工作。一是深入開展 “三嚴(yán)三實”活動，貫徹落實“準(zhǔn)則”、“條例”，持續(xù)促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；二是牢筑廉政防線，提高防腐拒變能力，自覺抵制“紅包”、“回扣”，崇尚廉潔行醫(yī)；三是以權(quán)責(zé)利相衡原則，繼續(xù)優(yōu)化績效分配。充分激發(fā)職工愛院愛崗敬業(yè)精神，形成價格體現(xiàn)價值的分配體系，營造風(fēng)清氣正的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新氛圍；四是嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”制度，做到科學(xué)民主決策，發(fā)揮醫(yī)務(wù)監(jiān)督委員會職能，做到事前參與、事中監(jiān)督、事后督查，加強(qiáng)內(nèi)部審計；五是繼續(xù)做好院務(wù)、黨務(wù)、財務(wù)公開，不斷豐富公開內(nèi)容和監(jiān)督投訴渠道，自覺接受群眾監(jiān)督。

2.落實舉措，增強(qiáng)職工歸屬感和集體榮譽(yù)意識。一是依托學(xué)校開辦職工子女假期興趣班、托幼班，解決職工后顧之憂，安心上班；二是進(jìn)一步加強(qiáng)安保隊伍建設(shè)，建立淘汰制，不斷提升安保人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，為維護(hù)正常醫(yī)療秩序提供更好的保障；三是繼續(xù)開展“第三屆職工運(yùn)動會”等文體活動，豐富職工業(yè)余生活，強(qiáng)身健體，增強(qiáng)職工凝聚力和向心力；四是優(yōu)化評選方案，繼續(xù)開展評優(yōu)評先活動，樹立先進(jìn)典型和標(biāo)桿，形成爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍；五是積極申報創(chuàng)建__省健康促進(jìn)醫(yī)院，不斷加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。

3.做好宣傳、樹好形象。一是充分利用電視、報紙等院外宣傳陣地；二是完善網(wǎng)站、院報、宣傳欄等院內(nèi)平臺及在病區(qū)投放廣告機(jī)等；三是充分發(fā)揮微信公眾號等自媒體功能，加大新技術(shù)新項目、好人好事等信息宣傳力度，及時推送醫(yī)院信息，不斷提高醫(yī)院文字、圖像、視頻的曝光率；四是重新設(shè)計統(tǒng)一全院標(biāo)識標(biāo)牌，塑造醫(yī)院品牌新形象。

4.當(dāng)好龍頭，勇?lián)氊?zé)。一是繼續(xù)加強(qiáng)同縣鄉(xiāng)等兄弟醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，完成下鄉(xiāng)幫扶、下鄉(xiāng)結(jié)對支援和培訓(xùn)帶教任務(wù)，做好資源下沉工作，積極發(fā)揮龍頭作用；二是繼續(xù)開展健康俱樂部結(jié)對活動，讓送醫(yī)下鄉(xiāng)惠及更多村莊農(nóng)戶；三是完成應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治任務(wù)及其他指令性任務(wù)。