公共醫(yī)療衛(wèi)生論文精選(九篇)

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第1篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作定義 

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指社會(huì)工作者運(yùn)用其掌握的專業(yè)知識(shí)和方法在醫(yī)院領(lǐng)域，為有需要的個(gè)人、家庭和社區(qū)提供必要的醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會(huì)問題，以便使整個(gè)社會(huì)在和諧的氣氛中得到發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在不同的國(guó)家的定義并非一致，也反映出各個(gè)國(guó)家的結(jié)構(gòu)特征和福利制度，因此，不同國(guó)家的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容不盡相同。隨著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作內(nèi)涵不斷豐富，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念也具有反映醫(yī)務(wù)社會(huì)實(shí)務(wù)客觀發(fā)展規(guī)律，而以不同名稱出現(xiàn)，先后經(jīng)歷了：醫(yī)院社會(huì)工作階段、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展階段和健康照顧社會(huì)發(fā)展階段。 

（二）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的起源 

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作萌芽起源于英國(guó)濟(jì)貧法時(shí)代醫(yī)療救助站，主要的任務(wù)是幫助窮人獲得醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。18世紀(jì)的工業(yè)革命使機(jī)器生產(chǎn)代替手工工具，工廠取代手工工場(chǎng)，極大地推進(jìn)了英國(guó)生產(chǎn)力的發(fā)展，使社會(huì)面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，同時(shí)也帶來了眾多的社會(huì)問題。比如環(huán)境污染、人民貧富差距拉大等，導(dǎo)致窮苦人民看不起病，這已成為社會(huì)廣泛關(guān)注、亟待解決的社會(huì)問題。這時(shí)便出現(xiàn)了以專業(yè)的濟(jì)貧者為主要形式的社會(huì)慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的雛形。 

二、研究綜述 

（一）國(guó)外研究現(xiàn)狀 

在國(guó)外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作問題研究是學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)話題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最早起源于英國(guó)，成熟于美國(guó)，日本又是借鑒美國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)最成功的國(guó)家。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已相當(dāng)成熟，有明確的組織章程來規(guī)定相關(guān)組織的工作目標(biāo)、基本責(zé)任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)的專業(yè)人員。他們認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時(shí)能夠起到安定社會(huì)秩序的作用，因而，國(guó)外有著明確的法律條文，鼓勵(lì)支持相關(guān)人員從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。 

（二）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 

當(dāng)前我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展緩慢，相關(guān)的法律制度尚未完善。通過分析知網(wǎng)檢索到的資料，以“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”為中心詞的論文自2006年開始出現(xiàn)，迄今不足20余篇，被轉(zhuǎn)載、引用次數(shù)較少。以此題支撐碩士、博士論文的數(shù)量不足10篇，獲得省部級(jí)、國(guó)家級(jí)課題立項(xiàng)的數(shù)量也是屈指可數(shù)。從研究?jī)?nèi)容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現(xiàn)了關(guān)于對(duì)策研究的部分論文，但是還沒有形成系統(tǒng)化研究，難以為政府制定相關(guān)政策提供決策參考。 

三、發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的必要性 

（一）醫(yī)療體制改革需要 

為了解決我國(guó)看病難、看病貴等問題現(xiàn)狀，我國(guó)大力實(shí)行了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，目的是為了確保每個(gè)人包括弱勢(shì)群體都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)[1]。然而，患者在就診過程中，處理對(duì)疾病的擔(dān)憂又多出對(duì)報(bào)銷情況的困擾和擔(dān)心。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在醫(yī)院內(nèi)可以幫助患者理解國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和措施，以及如何在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以幫助患者理解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和方法，使國(guó)家優(yōu)惠的醫(yī)療政策更好地落實(shí)到患者身上。 

（二）緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的需要 

近年來，我國(guó)醫(yī)療體制改革正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，許多社會(huì)問題未能得到解決，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為醫(yī)院最棘手的問題[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張主要是醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通。醫(yī)患之間基本的信任度的缺失，醫(yī)護(hù)人員未很好地履行治療照顧的義務(wù)，是醫(yī)患之間信任度降低的主要原因。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入，以第三方的身份，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫(yī)生的治病方案，用通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者和家屬理解并及時(shí)治療，同時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員提高自身職業(yè)理念和工作倫理和道德，讓患者在醫(yī)院有溫馨家的感覺[3]。 

四、我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展社區(qū)面臨的問題及對(duì)策 

（一）政府加大支持醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開展的力度 

由于政府對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，政府相關(guān)部門一時(shí)也不可能制定出相對(duì)完善的政策。同時(shí)在我國(guó)，無論是在政策層面，還是在律法規(guī)層面都沒有明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的地位和崗位要求，這對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展極為不利。公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)成為全面建設(shè)小康社會(huì)的“軟肋”，把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入社會(huì)工作構(gòu)建中，對(duì)完善我國(guó)的社會(huì)公共衛(wèi)生體系有著很大的作用。因此，政府應(yīng)在在財(cái)政政策、法律法規(guī)、人事制度、就業(yè)崗位等方面給予大力支持，同時(shí)也要積極發(fā)揮非政府組織和社會(huì)自組織系統(tǒng)的作用，建立流暢的個(gè)人奉獻(xiàn)的渠道和空間[4]。 

（二）加大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作隊(duì)伍建設(shè) 

在我國(guó)，由于社工知識(shí)、理念沒有普及，許多人還不明白社會(huì)工作是做什么的，不知道醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是何物，更不明白醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意義所在。還有我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在崗人員多由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型而來，缺乏社會(huì)工作專業(yè)特色，難以充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者解決問題和服務(wù)病人的應(yīng)有功能，因此加快人才隊(duì)伍的培養(yǎng)使當(dāng)務(wù)之急[5]。首先，要在相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會(huì)工作專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)性綜合素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)社工人才，既要具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)素養(yǎng)又要具有社會(huì)工作的專業(yè)人才。 

（三）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論實(shí)現(xiàn)本土化發(fā)展 

長(zhǎng)期以來，應(yīng)用型和務(wù)實(shí)性是我國(guó)的社會(huì)工作與社會(huì)政策較為側(cè)重的因素，因此我國(guó)社會(huì)工作理論研究相對(duì)滯后。我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論研究沒有充分考慮本國(guó)基本國(guó)情，把建立在充分社會(huì)福利基礎(chǔ)上的發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論照抄照搬到中國(guó)。因此，我們應(yīng)該在充分考慮本國(guó)基本國(guó)情的基礎(chǔ)上，對(duì)于西方學(xué)說做出自己的理論借鑒，對(duì)于傳統(tǒng)資源做出自己的理論開發(fā)，對(duì)于中國(guó)經(jīng)驗(yàn)做出自己的理論提升[6]。同時(shí)在借鑒西方已有資源的基礎(chǔ)上，面向醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開展情況和中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需求，尊重公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特有規(guī)律，找準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的最佳結(jié)合點(diǎn)，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合進(jìn)行理論支持，為政府建立有中國(guó)特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度框架做好決策參考，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論在神州大地生根發(fā)芽、開花結(jié)果。 

[參考文獻(xiàn)] 

[1]趙娥.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作視角下醫(yī)患關(guān)系研究[J].南京大學(xué)，2012年. 

[2]王衛(wèi)平.醫(yī)療體制改革呼喚醫(yī)務(wù)社會(huì)工作[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2004年. 

[3]劉繼同.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)使命[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006年. 

[4]袁敏，朱惠蓉，李贛，等.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本土化現(xiàn)狀與推進(jìn)策略研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015年第8期. 

[5]郭永松，吳水珍，張良吉，等.我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究，2009年2期. 

第2篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

[論文摘要]本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來、針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對(duì)策。

改革開放以來，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。本文力圖對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對(duì)當(dāng)前我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對(duì)矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國(guó)用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，績(jī)效十分顯著。因此，在我國(guó)未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。

第3篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

關(guān)鍵詞：政府衛(wèi)生投入 資金 績(jī)效管理 指標(biāo)

2009年以來，根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)加大了資金投入。政府衛(wèi)生投入主要是為了滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，通過支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，使人人能夠公平合理地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

政府撥入專項(xiàng)資金管理的現(xiàn)行基本模式是：醫(yī)療衛(wèi)生資金在各級(jí)財(cái)政預(yù)算中以單獨(dú)的類款項(xiàng)存在，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入預(yù)算編制，實(shí)行全口徑預(yù)算管理與控制。財(cái)政補(bǔ)助資金將以績(jī)效目標(biāo)審核作為安排預(yù)算的前提，使用時(shí)實(shí)行國(guó)庫(kù)集中支付。此管理模式在程序上相對(duì)完善，然而實(shí)際運(yùn)用中，還存在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入與民眾健康績(jī)效、民眾醫(yī)療保健滿意度的不匹配，也就是政府加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入仍沒有提高人民群眾看病就醫(yī)的滿意度。因此，要充分發(fā)揮衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用效益，做好政府衛(wèi)生投入資金績(jī)效管理是必要的手段。

績(jī)效是指既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度以及取得相應(yīng)結(jié)果的有效性和效率。上世紀(jì)二三十年代以來，“績(jī)效”和“績(jī)效管理”開始引入政府公共管理，績(jī)效管理成為提高財(cái)政資金分配使用有效性的重要手段之一。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立、政府職能的轉(zhuǎn)變和公共財(cái)政框架的構(gòu)建，財(cái)政資金績(jī)效管理成為財(cái)政改革的重要內(nèi)容。按照績(jī)效管理的“3E”原則（經(jīng)濟(jì)性（Economy）、效率性（Efficiency）和有效性（Effectiveness ）），可對(duì)衛(wèi)生投入資金實(shí)施事前、事中、事后全過程追蹤問效，通過績(jī)效評(píng)價(jià)專項(xiàng)資金管理和使用的科學(xué)性、效果性，保證公共衛(wèi)生資源的合理配置，有效使用。

一、衛(wèi)生投入資金績(jī)效管理的內(nèi)容

目前政府投入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)資金主要用于基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)的衛(wèi)生公共任務(wù)。衛(wèi)生資源的配置重點(diǎn)是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與人民群眾需求相統(tǒng)一，因此強(qiáng)調(diào)產(chǎn)出或績(jī)效撥款比以投入撥款為基礎(chǔ)的模式更有效率。對(duì)資金投入項(xiàng)目績(jī)效管理不僅是對(duì)衛(wèi)生投入活動(dòng)的過程進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，更是以政府衛(wèi)生投入活動(dòng)的效果為最終目標(biāo)，其核心是政府衛(wèi)生投入活動(dòng)的目標(biāo)與結(jié)果，以及結(jié)果的有效性。在此基礎(chǔ)上確定績(jī)效管理的內(nèi)容：政府衛(wèi)生投入資金績(jī)效目標(biāo)要制定合理明確；建立科學(xué)、規(guī)范的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系；對(duì)績(jī)效目標(biāo)管理結(jié)果、績(jī)效跟蹤情況和績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度實(shí)施考核與評(píng)價(jià)；強(qiáng)化考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用，落實(shí)整改措施，增強(qiáng)支出責(zé)任，壓降運(yùn)行成本，促使政府衛(wèi)生資金投入公平有效。

二、衛(wèi)生投入資金績(jī)效管理的思路

（一）完善專項(xiàng)資金投入的制度與規(guī)則

做好政府衛(wèi)生投入資金的專項(xiàng)管理，首先要從項(xiàng)目管理的各環(huán)節(jié)入手，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，項(xiàng)目立項(xiàng)必須遵循國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技術(shù)經(jīng)濟(jì)政策；其次對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付與使用形成科學(xué)的運(yùn)作流程，對(duì)開支范圍、核算方法和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助將實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，做到事前控制；最后在項(xiàng)目建設(shè)過程、完工驗(yàn)收后要通過績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行跟蹤問效，確保以制度規(guī)范進(jìn)行全過程的監(jiān)督和控制。

（二）對(duì)政府衛(wèi)生投入資金實(shí)行全面績(jī)效預(yù)算

績(jī)效管理良好的開端就是要做好全面合理的績(jī)效預(yù)算。績(jī)效預(yù)算是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向，以項(xiàng)目成本為衡量標(biāo)準(zhǔn).以業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為核心的一種新的預(yù)算管理模式。績(jī)效預(yù)算的明顯優(yōu)點(diǎn)主要有兩點(diǎn)：一是易于橫向比較。同一水平的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成同樣任務(wù)，資金如果存在較大差距，可對(duì)差異進(jìn)行分項(xiàng)比較，則低效或無效資金的使用部分就會(huì)顯現(xiàn)出來。二是便于縱向比較。在專項(xiàng)資金使用跟蹤過程中，定期將預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算的計(jì)劃目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照，查找問題，及時(shí)調(diào)整偏差?？?jī)效預(yù)算實(shí)行目標(biāo)管理的流程一般為：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，按照輕重緩急原則，選擇下一年度優(yōu)先進(jìn)行的項(xiàng)目，可自行成立績(jī)效評(píng)價(jià)工作組、明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，收集績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)和材料，對(duì)項(xiàng)目首先自評(píng)。在編制下一年度收支預(yù)算時(shí)，同時(shí)根據(jù)自評(píng)結(jié)果編制項(xiàng)目立項(xiàng)報(bào)告，在立項(xiàng)報(bào)告中對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行具體的可行性論證，將申請(qǐng)資金的理由、預(yù)算資金構(gòu)成以及未來能達(dá)到的績(jī)效等作詳細(xì)論述。財(cái)政專家將根據(jù)立項(xiàng)報(bào)告對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審，通過后，財(cái)政撥款才正式下達(dá)。通過績(jī)效預(yù)算，大大提高了政府衛(wèi)生資金使用的目的性和計(jì)劃性。

（三）強(qiáng)化政府衛(wèi)生投入資金監(jiān)督機(jī)制

在財(cái)政部等五部委《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策意見》別強(qiáng)調(diào)“要加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生投入的管理監(jiān)督。政府衛(wèi)生投入資金要依法接受人大、審計(jì)部門和社會(huì)的監(jiān)督”。有效的監(jiān)督是保障政府衛(wèi)生投入資金安全使用和發(fā)揮效益的關(guān)鍵。因此以政府審計(jì)為主導(dǎo)的監(jiān)督體系至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際工作，有針對(duì)性地制定和完善內(nèi)部審計(jì)制度，以政府審計(jì)、社會(huì)審計(jì)為主導(dǎo)，將審計(jì)監(jiān)督全覆蓋于項(xiàng)目實(shí)施過程中。審計(jì)結(jié)論應(yīng)向政府和人大報(bào)告，向社會(huì)公眾公開，使政府資金投入、分配和使用置于公共監(jiān)督之下。這都將加大社會(huì)對(duì)公共資源使用的監(jiān)管和督察力度。通過建立問責(zé)制，落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，也有效防范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)使用資金的行為。

（四）財(cái)政衛(wèi)生支出項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的使用

對(duì)衛(wèi)生支出項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)，包括對(duì)項(xiàng)目的合規(guī)性、效果性、效率性、可持續(xù)發(fā)展及公眾滿意度綜合分析評(píng)價(jià)。按照定量與定性相結(jié)合、操作性與經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合原則，選擇相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)合不同項(xiàng)目性質(zhì)，可研發(fā)運(yùn)用個(gè)性指標(biāo)及績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。在使用績(jī)效評(píng)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)結(jié)合項(xiàng)目實(shí)施部門提供的項(xiàng)目申請(qǐng)書（含項(xiàng)目可行性研究報(bào)告、項(xiàng)目支出預(yù)算表）、項(xiàng)目實(shí)施方案、項(xiàng)目完工報(bào)告以及部門年度預(yù)決算。

三、合理選擇績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

近年來我院根據(jù)以上績(jī)效管理思路，合理運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)撥入醫(yī)院的各類財(cái)政性資金進(jìn)行績(jī)效跟蹤評(píng)價(jià)，都較好地完成了績(jī)效目標(biāo)任務(wù)，使政府投入的衛(wèi)生資金在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科研發(fā)展、病人救助等方面充分發(fā)揮了效益。現(xiàn)以醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，使用財(cái)政補(bǔ)助資金為例，介紹績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的使用。

（一）合規(guī)性指標(biāo)

實(shí)際到位率：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際收到的專項(xiàng)資金÷預(yù)算安排到位資金總額×100%

資金流失率：被截留、擠占、挪用等資金總額÷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際收到的專項(xiàng)資金×100%

資金使用率：該項(xiàng)目專項(xiàng)資金實(shí)際支出÷全部專項(xiàng)資金實(shí)際支出總額×100%

預(yù)算完成率：項(xiàng)目實(shí)際支出資金÷實(shí)際到位資金×100%

財(cái)政資金投入乘數(shù)：（項(xiàng)目投入金額合計(jì)-財(cái)政投入金額）÷財(cái)政投入金額。指因財(cái)政資金而能帶動(dòng)的全部資金倍數(shù)，反映出財(cái)政投入外自我創(chuàng)收的能力。

通過以上指標(biāo)評(píng)價(jià)資金到位及使用情況，可以對(duì)具體項(xiàng)目實(shí)施和衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用的合規(guī)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，資金使用部門可深入分析是否因項(xiàng)目資金未及時(shí)、足額撥付到位或資金流失等情況影響項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度及項(xiàng)目效益的發(fā)揮。及時(shí)采取措施，保證對(duì)專項(xiàng)資金從撥付、使用到最終決算都得到全程監(jiān)督和控制。

（二）效益性與效果性指標(biāo)

效益性與效果性指標(biāo)應(yīng)是指標(biāo)體系的重點(diǎn)，一般可以從五個(gè)方面對(duì)產(chǎn)出的效益進(jìn)行衡量：對(duì)醫(yī)療產(chǎn)出的影響、對(duì)科教產(chǎn)出的影響、對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的影響，對(duì)社會(huì)效益的影響，對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響。對(duì)于項(xiàng)目性質(zhì)的不同，可選擇投資回收期、機(jī)器設(shè)備使用效率、教學(xué)效能、各級(jí)別科研項(xiàng)目數(shù)量、科研論文數(shù)量、資產(chǎn)收益率、應(yīng)急突發(fā)事件能力、服務(wù)費(fèi)用等指標(biāo)搜集數(shù)據(jù)分析評(píng)價(jià)。

醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金支出能夠?qū)崿F(xiàn)多大程度目標(biāo)可通過效果性指標(biāo)反映，代表性指標(biāo)為專項(xiàng)資金目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率：專項(xiàng)資金實(shí)際實(shí)現(xiàn)目標(biāo)÷專項(xiàng)資金預(yù)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)× 100%

需強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)專項(xiàng)資金支出的目標(biāo)性質(zhì)，有些項(xiàng)目的效益與效果用單一指標(biāo)難以全面表示，可使用綜合指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。在各分目標(biāo)單一指標(biāo)的基礎(chǔ)上，再按各分目標(biāo)的重要程度加權(quán)平均，最終以綜合指標(biāo)反映。如重點(diǎn)?？平ǔ珊蟊镜貐^(qū)病人可得到及時(shí)救治，降低轉(zhuǎn)診率，有效解輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人才培養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)提升，彌補(bǔ)該學(xué)科空白，創(chuàng)造較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。假設(shè)項(xiàng)目預(yù)定實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)為新增固定資產(chǎn)情況、人才培養(yǎng)、項(xiàng)目對(duì)新醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、新技術(shù)應(yīng)用到臨床等貢獻(xiàn)能力、醫(yī)療新項(xiàng)目開展病人受益情況、病人滿意度等6項(xiàng)，總分100分，可根據(jù)分目標(biāo)設(shè)置6個(gè)參數(shù)，前面五項(xiàng)權(quán)數(shù)為15%，病人滿意度的權(quán)數(shù)為25%，項(xiàng)目考核專家對(duì)該項(xiàng)目的評(píng)分分別為88、93、96、91、95、92，綜合計(jì)算該衛(wèi)生專項(xiàng)資金目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率為92.45 （88×15%+93×15%+96×15%+91×15%+95×15%+92×25%）。

（三）持續(xù)影響與發(fā)展指標(biāo)

可持續(xù)性評(píng)價(jià)可在項(xiàng)目建成投入運(yùn)行后，按照可持續(xù)發(fā)展的理論要求，對(duì)既定的績(jī)效目標(biāo)是否按期實(shí)現(xiàn)，決策程序是否具有可重復(fù)性、項(xiàng)目是否可持續(xù)保持產(chǎn)出較好的效益等作出評(píng)價(jià)分析?？沙掷m(xù)性包括：項(xiàng)目效果的持續(xù)性、醫(yī)院發(fā)展需求的持續(xù)性、人才培訓(xùn)的持續(xù)性、社會(huì)效益的持續(xù)性、環(huán)境保護(hù)的持續(xù)性等。

（四）社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)

政府衛(wèi)生投入支出的社會(huì)效益是長(zhǎng)期的、間接的，很難用價(jià)值來衡量和評(píng)價(jià)?？墒褂枚ㄐ灾笜?biāo)，如受益單位或公眾滿意率、患者投訴發(fā)生率等。通過社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一切以人民群眾利益為主導(dǎo)，將保護(hù)人民群眾權(quán)益等真正融入到日常運(yùn)作中，并保持良性循環(huán)。

四、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)政府衛(wèi)生投入資金做好績(jī)效管理及評(píng)價(jià)，使僅對(duì)資金投入的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對(duì)投入效益與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)注。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)投入資金績(jī)效管理所形成的相關(guān)項(xiàng)目論證信息、考評(píng)報(bào)告及自評(píng)報(bào)告進(jìn)行研究分析，可以合理準(zhǔn)確地做出項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)一步安排，提高政府資金管理決策水平，使有限的衛(wèi)生資源得到效益最大化。同時(shí)也會(huì)建立健全政府對(duì)衛(wèi)生投入的引導(dǎo)機(jī)制，積極吸引社會(huì)有效資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，形成多元化、多渠道的衛(wèi)生投入體系，做好保障人民健康的戰(zhàn)略投資。

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第4篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

長(zhǎng)期以來,我對(duì)《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志懷有一種無比深厚的感情,緣由是雜志不僅誕生在安徽這塊改革開放的熱土上,而且作為一名忠實(shí)的讀者,它一直與我一路前行相伴,源源不斷地為我所從事的衛(wèi)生管理工作提供著理論、政策、經(jīng)驗(yàn)、決策等有益的幫助和支持,可謂是我的良師益友。尤其是我對(duì)它常懷一種崇高的敬意,感慨它:當(dāng)1980年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革之初,當(dāng)具有中國(guó)特色的農(nóng)村衛(wèi)生工作模式受到嚴(yán)重沖擊時(shí),雜志以高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略遠(yuǎn)見和以對(duì)農(nóng)民健康高度負(fù)責(zé)的歷史擔(dān)當(dāng),堅(jiān)持正確的導(dǎo)向,吶喊著、鼓呼著要堅(jiān)持社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的福利性、堅(jiān)持中國(guó)特色的初級(jí)衛(wèi)生保健這一世界性經(jīng)驗(yàn)、著力宣傳農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性,這一難能可貴的使命感、責(zé)任感,常常令我感動(dòng),難以忘懷,油然而生敬意!值此雜志創(chuàng)刊30周年之際,謹(jǐn)表誠(chéng)摯的祝賀和最美好的祝愿!

《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》是在改革開放中誕生,從1981年創(chuàng)刊的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理研究》起,到1985年公開發(fā)行的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》,繼而于1987年更名為《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》。30年來,雜志始終高舉農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的旗幟,滿腔熱情地宣傳黨的農(nóng)村衛(wèi)生方針、政策、指導(dǎo)思想和新的改革精神,緊緊圍繞各個(gè)時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的中心任務(wù),面向農(nóng)村,服務(wù)基層,及時(shí)從宏觀上提供具有前瞻性的國(guó)內(nèi)外農(nóng)村衛(wèi)生的信息;適時(shí)報(bào)道各地在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的新情況、新思想、新經(jīng)驗(yàn)、新措施。積極研究、探索農(nóng)村衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,交流解決的方法。堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際,講求實(shí)效,熱情地引導(dǎo)廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作者提高管理理論、水平、技能、經(jīng)驗(yàn)。堅(jiān)持“百家爭(zhēng)鳴、百花齊放”的方針,廣泛開展學(xué)術(shù)活動(dòng),凝聚各方面專家學(xué)者發(fā)表了大量高水平的政策性、學(xué)術(shù)性和實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)術(shù)研究論文,在國(guó)內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響,成為國(guó)內(nèi)研究農(nóng)村衛(wèi)生管理的一份權(quán)威和核心期刊?！吨袊?guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷經(jīng)30年風(fēng)雨,走過了一段不平凡的道路,形成了獨(dú)樹一幟的特色,其成效是輝煌的,影響是深遠(yuǎn)的,為促進(jìn)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展作出了有益的貢獻(xiàn),尤其是為安徽省的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了積極的推進(jìn)作用。

縱觀《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷年關(guān)注的問題和基本學(xué)術(shù)成果,可以清晰地發(fā)現(xiàn)我國(guó)改革開放以來農(nóng)村衛(wèi)生研究的發(fā)展規(guī)律和豐碩成果。30年來,《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》積極參與衛(wèi)生改革發(fā)展并忠實(shí)記錄了我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的歷史性巨變。30年來安徽和全國(guó)一樣,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。1990年代全省以初級(jí)衛(wèi)生保健為龍頭,全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作。至1997年底,全省85個(gè)承擔(dān)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)的縣(市、區(qū))全部經(jīng)過了“基本合格”和“合格”兩輪評(píng)審達(dá)到“合格”標(biāo)準(zhǔn)。全省78%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、88.1%的縣(市、區(qū))衛(wèi)生防疫站、91%的縣(市、區(qū))婦幼保健所(站)達(dá)到了“一無三配套”標(biāo)準(zhǔn)。通過實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健,使各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)得到有效落實(shí)。2002年以前,全省農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾乎是空白。自2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),2008年實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”,全省參合率達(dá)96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬元,以戶為單位受益率達(dá)100%。98.9%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。全面推進(jìn)即時(shí)結(jié)報(bào),實(shí)現(xiàn)“一卡通”就醫(yī)。初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“住院有保障,門診有補(bǔ)償,看病花錢少,報(bào)銷很方便”的目標(biāo)。新農(nóng)合的發(fā)展,初步解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題,受到廣大農(nóng)民廣泛擁護(hù)。同時(shí),促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14411所村衛(wèi)生室改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房、配備常用設(shè)備,同時(shí),投入15億元,改擴(kuò)建81所縣級(jí)醫(yī)院,投入2.2億元加強(qiáng)了14個(gè)重點(diǎn)中醫(yī)院建設(shè)。連續(xù)累計(jì)公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生5000多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

完成農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育和技術(shù)培訓(xùn)3萬多人次。目前,全省實(shí)現(xiàn)了每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個(gè)行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室并全面實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善、服務(wù)能力顯著增強(qiáng)。為貫徹落實(shí)中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和方案,安徽省委省政府決定,自2009年11月啟動(dòng)基層醫(yī)改,至2010年底,全省所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施綜合改革,建立了公益性管理體制、全員聘用用人制度、績(jī)效考核分配制度、基本藥物制度、財(cái)政集中支付制度,初步實(shí)現(xiàn)了人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員有保障、機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化的目標(biāo)。“安徽醫(yī)改模式”受到社會(huì)各界的充分肯定。安徽農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)所取得的成效,這其中也凝聚著《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》所付出的汗水和貢獻(xiàn)。

第5篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

關(guān)鍵詞：熵權(quán)；TOPSIS法；綜合評(píng)價(jià)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

海口市，中國(guó)海南省省會(huì)，地處海南島北部，北瀕瓊州海峽，是全省政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化中心和最大的交通樞紐。在充滿活力的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，?？谑械尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)也正處于快速成長(zhǎng)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)如火如荼，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴以生存和發(fā)展的根本，其水平高低不僅關(guān)系到患者的生命安全和身心健康，也代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足社會(huì)醫(yī)療需要的程度。隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高及醫(yī)療糾紛明顯增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量問題已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要任務(wù)和核心問題。尤其面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，質(zhì)量管理的重要性更明顯地凸現(xiàn)出來。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的保證和提高直接關(guān)系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的永恒目標(biāo)，也成為加強(qiáng)監(jiān)管的核心內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也是醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

本研究選取?？谑?012年～2014年各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源和服務(wù)效率兩方面各項(xiàng)指標(biāo)，并采用熵權(quán)TOPSIS法對(duì)海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以期掌握該地區(qū)近3年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的大體變化與發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及管理提供決策參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文所采用數(shù)據(jù)來源于中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒和2012年～2014年?？谑懈骷?jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可靠。

1.2方法 本研究以?？谑?012年～2014年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為研究對(duì)象，通過文獻(xiàn)資料查找分析優(yōu)選法，篩選出衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩方面4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和12個(gè)二級(jí)指標(biāo)。并采用Matlab軟件和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建 醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是在醫(yī)療服務(wù)過程中，把相互關(guān)聯(lián)或相互作用的一組要素，通過識(shí)別、確定、控制和評(píng)價(jià)，取得數(shù)量、進(jìn)展和價(jià)值的過程體系。本研究從衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面選取了12個(gè)有代表性的指標(biāo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

衛(wèi)生資源：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)院（X1）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（X2）、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（X3）；②衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員（X4）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（X5）、注冊(cè)護(hù)士（X6）。

醫(yī)療服務(wù)：①服務(wù)效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：診療人次數(shù)（次）（X10）、健康檢查人數(shù)（人）（X11）、入院人數(shù)（人）（X12）。

2.2熵權(quán)TOPSIS法的綜合評(píng)價(jià)

2.2.1熵權(quán)的原理 在信息論中，熵值是對(duì)系統(tǒng)無序程度的度量，信息被解釋為系統(tǒng)無序程度的表達(dá)，表現(xiàn)為系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)的變異度。系統(tǒng)熵值越大，所蘊(yùn)含的信息量越小，系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越小，該指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中對(duì)應(yīng)的權(quán)重越??；反之，系統(tǒng)熵值越小，所蘊(yùn)含的信息量越大，系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越大，該指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中對(duì)應(yīng)的權(quán)重越大。所以在具體的評(píng)價(jià)分析過程中，可以根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的指標(biāo)值變異程度，利用信息熵計(jì)算出各指標(biāo)權(quán)重，再對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)，從而得出較為客觀的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果[3]。

2.2.2 TOPSIS法簡(jiǎn)介 TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中的一種常用方法，它是借助多目標(biāo)決策問題的"理想解"和"負(fù)理想解"去排序，也稱逼近理想解排序法，其分析原理直觀，計(jì)算簡(jiǎn)便，對(duì)樣本量要求不大等特點(diǎn)。也多用于效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域。

2.2.3評(píng)價(jià)模型建立 本文采用熵權(quán)TOPSIS法建立海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)模型。步驟如下[5]：假設(shè)有m個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象，n項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，原始指標(biāo)值記為x

2.2.3.1對(duì)原始指標(biāo)值x進(jìn)行無量綱化及同趨勢(shì)化處理，得到Vij。

2.2.3.2計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)下第i個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象指標(biāo)值的比重Pij

2.2.3.3計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的熵值hj。

2.2.3.4計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的差異系數(shù)gj。

2.2.3.5計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重wj。

根據(jù)以上介紹的確定權(quán)重方法，我們可以得出?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的熵權(quán)為：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。

2.2.3.6構(gòu)造加權(quán)規(guī)范化矩陣，因?yàn)楦饕蛩氐闹匾圆煌?所以應(yīng)考慮各因素的熵權(quán)， 將規(guī)范化數(shù)據(jù)加權(quán)， 構(gòu)成加權(quán)規(guī)范化矩陣：

2.2.3.7確定正理想解和負(fù)理想解。令Z+表示最優(yōu)的方案，Z-表示最劣的方案。

2.2.3.8分別計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象所有各指標(biāo)值與最優(yōu)方案及最劣方案的歐氏距離：

其中，j=1，2，…，n分別代表各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2.3.9計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度Ci，0

2.2.3.10從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率、工作量四個(gè)方面分別用熵權(quán)TOPSIS法分析。

3 討論

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì)， 因此對(duì)醫(yī)療工作評(píng)價(jià)時(shí)，選用代表性強(qiáng)、較為客觀的指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能比較全面地反映醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量。TOPSIS法是一種簡(jiǎn)捷有效的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方法，簡(jiǎn)單、靈活、方便、實(shí)用，對(duì)樣本量、指標(biāo)多少及數(shù)據(jù)的分布無特殊要求和限制， 可以消除指標(biāo)量綱的影響，比較直接并且能客觀而真實(shí)的反映各比較指標(biāo)的優(yōu)劣性和優(yōu)劣程度。而基于熵權(quán)TOPSIS方法，避免了低層次多因素權(quán)重確定的主觀性，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀，更符合實(shí)際，其模型在應(yīng)用于實(shí)證分析時(shí)具有可重復(fù)操作性，既可用于不同對(duì)象之間的評(píng)價(jià)比較，也可用于同一對(duì)象不同年份的比較分析，是對(duì)TOPSIS方法的發(fā)展。

通過熵權(quán)值比較，醫(yī)院數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、病床使用率以及診斷人次數(shù)占的權(quán)重相對(duì)較大，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中占主導(dǎo)作用，而其他各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值相對(duì)較小，且指標(biāo)值差值也很小，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)具有同等重要作用，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

從綜合評(píng)價(jià)的得分排序看， 2014年?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況最好，2012相對(duì)較差，這說明?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況在近3年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率和工作量四個(gè)方面指標(biāo)分別進(jìn)行分析。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)值角度分析來看，2012年最好，2014年最差，其原因可能與該地區(qū)醫(yī)院數(shù)量設(shè)置有關(guān)，醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有所浮動(dòng)；從衛(wèi)生人員、服務(wù)效率以及工作量三角度的評(píng)價(jià)值來看，2014年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率最好，2012年相對(duì)較差。通過熵權(quán)TOPSIS法的綜合評(píng)價(jià)， 結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際情況相符，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作具有參考價(jià)值，可作為該地區(qū)評(píng)價(jià)年度或階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的手段，對(duì)?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起到價(jià)值導(dǎo)向作用。

為了?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好的發(fā)展，我們應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力為重點(diǎn)，進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系機(jī)制；優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境；合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道；改善住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)。同時(shí)，市政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有效領(lǐng)導(dǎo)，研究制定全市性政策措施，統(tǒng)籌解決全市衛(wèi)生服務(wù)問題。

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第6篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【關(guān)鍵詞】 區(qū)域醫(yī)療 信息共享 載體 內(nèi)容

1 引言

我國(guó)的醫(yī)療信息共享模式經(jīng)歷了很多年的發(fā)展歷程，從早期的傳統(tǒng)共享模式下的手工記錄到院域內(nèi)的信息共享再到現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息共享模式，從單機(jī)單用戶應(yīng)用到部門級(jí)和全院級(jí)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用，從以財(cái)務(wù)、藥品和管理為中心到以病人信息為中心的臨床業(yè)務(wù)支持和電子病歷應(yīng)用，從局限在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用[1]，取得了顯著成果，但與醫(yī)療信息資源的最大利用還有距離，遠(yuǎn)沒有達(dá)到區(qū)域信息化建設(shè)的最終目標(biāo)，即資源互補(bǔ)、共享和信息數(shù)據(jù)互認(rèn)[2]。這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，條塊分割，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的海量醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)和信息得不到充分利用，再加上病人重復(fù)檢查治療，農(nóng)合、醫(yī)保無法實(shí)時(shí)監(jiān)管，醫(yī)療信息資源不能共享，大量的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源重復(fù)建設(shè)造成了嚴(yán)重的浪費(fèi)，直接造成人民群眾醫(yī)療支出年年攀高和醫(yī)療信息共享的效率低下，不僅阻礙了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，還嚴(yán)重制約了國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，成為落實(shí)和貫徹各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生政策的瓶頸。因此，建立統(tǒng)一、高效的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、婦幼保健、疾病防疫、計(jì)劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療費(fèi)用控制等跨部門、跨行業(yè)、跨地域整合，已勢(shì)在必行。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息共享模式的內(nèi)容和載體

區(qū)域衛(wèi)生信息共享涉及衛(wèi)生管理、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、科研教學(xué)、急救、血液供應(yīng)等數(shù)十條業(yè)務(wù)主線，而且這些業(yè)務(wù)又與其他社會(huì)部門如銀行、保險(xiǎn)、民政等相聯(lián)系，進(jìn)行各種業(yè)務(wù)交互[3]。按醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息產(chǎn)生的來源進(jìn)行分類，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的主要內(nèi)容包括：

醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)信息：主要來源于門診、藥房、醫(yī)技科室、醫(yī)生站、護(hù)士站及財(cái)務(wù)、人事勞資、醫(yī)務(wù)質(zhì)量、后勤管理等業(yè)務(wù)。內(nèi)容包括門診業(yè)務(wù)信息(門急診流量、掛號(hào)、門診收費(fèi)、科室及醫(yī)師工作量、病人資料、處方用藥等)、住院業(yè)務(wù)信息(病人費(fèi)用、住院病人統(tǒng)計(jì)分析、死亡病人統(tǒng)計(jì)分析、床位使用狀況、用藥情況統(tǒng)計(jì)等)、病案首頁(yè)業(yè)務(wù)信息(分科醫(yī)療費(fèi)用、診斷質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、分科登記統(tǒng)計(jì)表、疾病分類、年齡分類、單病種質(zhì)量控制、部分病種費(fèi)用、死亡分類情況、產(chǎn)科情況統(tǒng)計(jì)，就診病人來源、病案質(zhì)量情況等)、藥品業(yè)務(wù)信息、醫(yī)技業(yè)務(wù)信息、醫(yī)療保險(xiǎn)信息、處方醫(yī)囑信息、科研教學(xué)信息、疾病發(fā)病信息、病人死亡信息、醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)療資源信息 (人員、設(shè)備、床位)等。其中門診業(yè)務(wù)信息、住院業(yè)務(wù)信息、病案首頁(yè)業(yè)務(wù)信息是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)共享信息的主要組成部分；

社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息：社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人等健康服務(wù)為重點(diǎn)。信息內(nèi)容包括個(gè)人健康檔案(出生信息、戶籍信息、聯(lián)系信息、健康信息、疾病情況、個(gè)人既往史、過敏藥物、手術(shù)情況、家族病史、個(gè)人行為與生活習(xí)慣、就診記錄等)、婦女專項(xiàng)信息兒童專項(xiàng)信息、老年人專項(xiàng)信息(基本信息、老年保健、康復(fù)管理)慢性病檔案、精神病人檔案、殘疾人檔案、全科診療檔案等信息；

疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)信息：包括疾病監(jiān)測(cè)、傳染病管理、計(jì)劃免疫管理、地方病和流行病防治、死亡和死因管理等信息，以及從業(yè)人員健康證件管理、衛(wèi)生檢驗(yàn)等方面的信息此外，還有區(qū)域內(nèi)結(jié)核病監(jiān)測(cè)、性病監(jiān)測(cè)、惡性腫瘤監(jiān)測(cè)、慢，非傳染病防治等業(yè)務(wù)信息；

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)信息：包括衛(wèi)生檔案類信息(衛(wèi)生檔案、監(jiān)督檢查、行政處罰、檢測(cè)采樣等)，行政執(zhí)法類信息(行政案件統(tǒng)計(jì)報(bào)表、行政處罰審批表、立案、結(jié)案報(bào)告、采樣物品明細(xì)、案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告、調(diào)查聽證及采樣記錄當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書、衛(wèi)生監(jiān)督聽證意見書等)，衛(wèi)生行政許可類信息(衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書、衛(wèi)生許可證申報(bào)材料及衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生許可證年檢申請(qǐng)書等);

婦幼保健業(yè)務(wù)信息：主要包括婦女保健(孕產(chǎn)婦保健、分娩登記、計(jì)劃生育、婚前檢查、節(jié)育手術(shù)、婦女病普查普治等)，兒童保健(出生基本信息、體檢記錄、疫苗接種登記、生長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)等)，健康教育業(yè)務(wù)信息(健康教育計(jì)劃、健康教育知識(shí)、健康教育活動(dòng)、健康教育報(bào)告、健康教育普及情況等);

急救業(yè)務(wù)信息(急救中心受理求救情況、醫(yī)院出車情況、中心值班人員情況等);

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急業(yè)務(wù)信息(來源于疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院直報(bào)、社區(qū)直報(bào)、社會(huì)舉報(bào)、媒體網(wǎng)絡(luò)、交通通報(bào)以及其他部門等的公共衛(wèi)生信息);

其他衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息：包括衛(wèi)生科研教育管理信息(科研項(xiàng)目實(shí)施管理、科技成果鑒定、全科醫(yī)學(xué)管理、住院醫(yī)師鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流科技情報(bào)管理)、衛(wèi)生技術(shù)人員信息(執(zhí)業(yè)資格、考試)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)信息、采供血信息、醫(yī)療事故信息、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)信息、各種統(tǒng)計(jì)信息等[4]。

如此紛繁交錯(cuò)的內(nèi)容要同時(shí)反映在一個(gè)載體上，不是易事。通過對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案資料和醫(yī)院電子病歷的改造和發(fā)展，電子健康檔案(EHR)浮出水面。HER是隨著“Life-safe”概念的提出，將大量的個(gè)人健康保健信息，公共衛(wèi)生信息，遺傳學(xué)信息等全部囊括，并以電子化的方式記錄有關(guān)個(gè)人的終身健康和醫(yī)療保健行為等信息，是一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)生命過程中、因健康狀況的發(fā)展變化而接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的電子化記錄的總和，不僅包括人們接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，還包括免疫接種、接受保健服務(wù)、參與健康教育活動(dòng)的記錄等[5]。美國(guó)醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)(Healthcare Information and Management Systems Society， HIMSS)對(duì)EHR定義為一種為臨床醫(yī)生服務(wù)的安全、實(shí)時(shí)、面向醫(yī)療點(diǎn)、以病人為中心的信息資源系統(tǒng)，美國(guó)衛(wèi)生組織衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7(Health Level Seven，HL7)對(duì)EHR歸納為是向每一個(gè)個(gè)人提供的、一份具有安全保密性、記錄其在衛(wèi)生體系中關(guān)于健康歷史與服務(wù)的終身檔案[9]。

電子健康檔案內(nèi)容全面充分，實(shí)現(xiàn)了多檔合一[6]（見圖1）；相關(guān)信息能快捷、全面的提取，為遠(yuǎn)程診斷和人員流動(dòng)時(shí)的診斷提供方便[7]；存儲(chǔ)集中，有利于信息資源共享和交流，是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的最佳載體。 但電子健康檔案在區(qū)域醫(yī)療信息共享中也存在一些不足，如缺乏數(shù)據(jù)傳輸和交換的標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)獨(dú)特的源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)療體系，以及由我國(guó)國(guó)情決定的醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等與國(guó)外的情況都存在著較大的差異。因此HL7要在我國(guó)進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，如何進(jìn)行本地化就成了一個(gè)關(guān)鍵。另外，要實(shí)現(xiàn)電子健康檔案需要整合一些異源異構(gòu)的數(shù)據(jù)，必須采取一定的技術(shù)手段來完成否則會(huì)丟失部分?jǐn)?shù)據(jù)。

。

圖1 電子健康檔案實(shí)現(xiàn)多檔合一

3 實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療信息向健康檔案的統(tǒng)一

電子健康檔案還需要和其他信息系統(tǒng)進(jìn)行互通互連，如人口管理系統(tǒng)，還需要整合衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)部門的醫(yī)療信息文檔，為達(dá)到這一目標(biāo)，需要建立數(shù)據(jù)中心并制訂信息交換格式，提供數(shù)據(jù)庫(kù)中間技術(shù)。

3.1 構(gòu)建相關(guān)關(guān)鍵事件核心數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

如定義門診數(shù)據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)：主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、檢驗(yàn)檢查、診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、處方（中藥、西藥）。

3.2 建立地市一級(jí)的數(shù)據(jù)中心

從安全性、可擴(kuò)充性、穩(wěn)定性、合理性，以及保護(hù)用戶的隱私、存儲(chǔ)容量、訪問并發(fā)數(shù)、權(quán)限控制，網(wǎng)絡(luò)，各類軟硬件性價(jià)比等綜合考慮具體物理數(shù)據(jù)中心的建設(shè)[8]。

3.3 建立病人主索引

所謂病人主索引信息是指一組用于描述病人基本特征的數(shù)據(jù)集合。這組信息有效地標(biāo)識(shí)了一個(gè)病人區(qū)別于其它病人。對(duì)于鑒別醫(yī)療保健對(duì)象，具有特殊重要的意義。在主索引信息中體現(xiàn)唯一性的關(guān)鍵是對(duì)每一個(gè)病人分配一個(gè)標(biāo)識(shí)號(hào)，無論其在門診就診多少次或住院多少次均使用同一條主索引信息，使用同一個(gè)標(biāo)識(shí)號(hào)作為其唯一標(biāo)識(shí)號(hào)。因此，對(duì)病人主索引信息的管理實(shí)際上是對(duì)這個(gè)唯一標(biāo)識(shí)號(hào)的管理[9]。

3.4 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至數(shù)據(jù)中心并整合

如出院后，由病案室或質(zhì)量監(jiān)控室在病案審核通過后，觸發(fā)數(shù)據(jù)上傳事件，通過調(diào)用健康檔案數(shù)據(jù)中心提供的Web 服務(wù)，將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)中心并實(shí)現(xiàn)整合。如計(jì)劃免疫事件發(fā)生后、可將時(shí)間、地點(diǎn)、疫苗名稱、下一次疫苗接種時(shí)間等上傳至健康檔案數(shù)據(jù)中心。再如某一次出院時(shí)，病案室審核通過，將主要病程記錄、出院帶藥、出院注意事項(xiàng)等相關(guān)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至健康檔案數(shù)據(jù)中心并實(shí)現(xiàn)整合。從而實(shí)現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)中心的動(dòng)態(tài)更新與數(shù)據(jù)的自然積累。

參 考 文 獻(xiàn)

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第7篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

論文摘要：目的:探求構(gòu)建我國(guó)全民醫(yī)保的途徑和方法。方法:本文首先引入了教育券模式的相關(guān)理論，并在此基礎(chǔ)上提出了醫(yī)療券模式的概念。然后，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀，闡述了醫(yī)療券模式的運(yùn)作機(jī)理，并分析其優(yōu)點(diǎn)和亞待解決的問題。結(jié)果和結(jié)論:通過分析可以看出，以醫(yī)療券模式構(gòu)建我國(guó)全民醫(yī)保是一條有效的途徑。

最近，香港政府針對(duì)70歲以上的年長(zhǎng)者，專門制定了一項(xiàng)名為“醫(yī)療券模式”的制度，該項(xiàng)制度自頒布實(shí)施以來受到了多方面的關(guān)注，那么究竟何為醫(yī)療券模式呢?醫(yī)療券模式的理論源于教育券模式，我們?cè)谡劦结t(yī)療券的時(shí)候，不得不提及其鼻祖—教育券(Education Voucher)。大多數(shù)從事教育工作的人都知道，教育券模式最早是由美國(guó)的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者弗里德曼在他的《資本主義和自由》一書中提出的，當(dāng)時(shí)被稱之為“學(xué)券制”。隨后發(fā)展為兩種模式:一種是面向所有人的“弗氏模式”;另一種是針對(duì)弱勢(shì)群體的“哥倫比亞的詹克斯模式”。弗里德曼將教育券模式定義為:政府將用于教育的公共經(jīng)費(fèi)以券的形式直接發(fā)給學(xué)生或家長(zhǎng)，而不是發(fā)給學(xué)校，由學(xué)生自由選擇學(xué)校并用教育券支付學(xué)費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用，學(xué)校則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金流人的一種形式。弗里德曼之所以提出教育券的理念，目的就是要改變“政府一院?！边@一傳統(tǒng)的資源配置模式，取而代之“政府一學(xué)生一院?！边@一以消費(fèi)者為軸心的資源流動(dòng)方式，從而優(yōu)化教育資源的配置，提高教育的效率與質(zhì)量。

我們所說的醫(yī)療券是教育券理念在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中具體運(yùn)用的產(chǎn)物。關(guān)于醫(yī)療券模式的定義，學(xué)術(shù)界還沒有定論，本文在結(jié)合教育券模式定義的基礎(chǔ)上，對(duì)它下了如下定義:它是指政府將用于醫(yī)保補(bǔ)貼的公共經(jīng)費(fèi)以券的形式直接發(fā)給參保居民，由參保居民自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)并用醫(yī)療券支付部分醫(yī)藥費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金的一種形式。從該定義中我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療券這種形式的出現(xiàn)旨在改變傳統(tǒng)的“政府一社保機(jī)構(gòu)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的資源配置體制，而以“政府一參保居民一醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一以參保居民為軸心的資源流動(dòng)方式來取代，從而優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置，提高醫(yī)療服務(wù)的水平。

1醫(yī)療券模式的實(shí)施背景

我國(guó)在1998年頒布實(shí)施的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，原來的醫(yī)保覆蓋范圍顯得過于狹窄，難以滿足人們的實(shí)際需求。據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的社會(huì)藍(lán)皮書((2006年:中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》顯示，全國(guó)有65.7的人沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，大約1/4的受訪者因?yàn)闊o力支付醫(yī)療費(fèi)用而放棄醫(yī)療川。近年來，政府雖然一直致力于大力推動(dòng)農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的建設(shè)，推動(dòng)城市的以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為輔的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，以期擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)，但是，至今為止，這兩項(xiàng)工作仍然遭遇到很多困難，推進(jìn)的步伐較緩慢。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，當(dāng)一國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)力達(dá)到一定水平時(shí)，政府一般要考慮全民醫(yī)保問題，因?yàn)槿襻t(yī)保不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)的公平性，而且在建立以后還可以發(fā)揮制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。因此，一些專家學(xué)者提出了以醫(yī)療券模式構(gòu)建我國(guó)全民醫(yī)保的方案，以使我國(guó)快速達(dá)到全民醫(yī)保的目標(biāo)。

2醫(yī)療券模式的運(yùn)作機(jī)理

醫(yī)療券模式的運(yùn)作機(jī)理是:政府將醫(yī)保補(bǔ)貼以醫(yī)療券的形式直接交給受益者，由其自主挑選并付券給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以沖抵部分醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑券每年向社保機(jī)構(gòu)支取補(bǔ)貼。簡(jiǎn)言之，其運(yùn)作機(jī)理就是指政府用于資助醫(yī)保補(bǔ)貼的發(fā)放由受益者按實(shí)際情況決定其投人的對(duì)象

一般而言，醫(yī)療券每一年或兩年發(fā)放一次，參保居民可每人免費(fèi)領(lǐng)到若干張。一般只能供本人在任何一家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，一次可使用多張，年內(nèi)沒有用完，可跨年度使用。醫(yī)療券可與本人的身份證號(hào)、社會(huì)福利賬號(hào)等個(gè)人特征掛鉤，實(shí)行實(shí)名制，并隨人口流動(dòng)而流動(dòng)，這就為解決目前我國(guó)存在的農(nóng)民工醫(yī)保難和老年人異地醫(yī)保難問題提供了一條全新的思路。醫(yī)療券模式的實(shí)施可使醫(yī)療衛(wèi)生資源的控制主體發(fā)生重大變化，由原來的供給者控制轉(zhuǎn)變?yōu)橄M(fèi)者控制(或部分控制)。消費(fèi)者獲得了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的主動(dòng)選擇權(quán)，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有力影響者，從而給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，促使其提高服務(wù)質(zhì)量并降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

目前，香港、南京、寧波等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或較發(fā)達(dá)的地區(qū)在農(nóng)村合作醫(yī)療或城市低收人階層中試行后收效良好，這為醫(yī)療券模式推及全國(guó)并逐步過渡到全民醫(yī)保提供了很好的樣本。

3醫(yī)療券模式的優(yōu)勢(shì)分析

3.1引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理利用

實(shí)施醫(yī)療券模式最為直觀的優(yōu)點(diǎn)是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人了一種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而有效促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理利用。我們知道，由于醫(yī)療券可以在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立或者私立)使用，居民在領(lǐng)取了醫(yī)療券之后，當(dāng)然會(huì)選擇效率更高、服務(wù)更好、價(jià)格更實(shí)惠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi)，為了爭(zhēng)取到更多的醫(yī)療券，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)面臨前所未有的競(jìng)爭(zhēng)壓力，那些服務(wù)質(zhì)量好、醫(yī)療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得更多消費(fèi)者的青睞，而那些服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則會(huì)被消費(fèi)者所拋棄，隨著醫(yī)療券的流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勝劣汰，形成良比、公平的競(jìng)爭(zhēng)體制，最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率的整體提高。

3. 2保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，同時(shí)增加居民的選擇性

醫(yī)療券模式的實(shí)施將有利于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，讓更多的人，特別是貧困人群得到實(shí)惠，從而增強(qiáng)社會(huì)的公平性，實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通過社會(huì)共濟(jì)達(dá)到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。同時(shí)，它還保障了個(gè)人選擇權(quán)的實(shí)現(xiàn)，使參保居民能夠自主選擇更適合自己的醫(yī)院，打破城鄉(xiāng)限制和地域限制，為建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供基礎(chǔ)。

3. 3在一定程度上遏制醫(yī)療費(fèi)用的上漲趨勢(shì)

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要獲得醫(yī)療券，就必須盡可能地吸引居民，讓居民投自己一票，因而，醫(yī)療券在某種程度上就成了一種“選票”，居民會(huì)把它投給最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就像消費(fèi)者把錢投給性價(jià)比最高的商品一樣。有了這種動(dòng)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅會(huì)提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，而且在盡可能的范圍內(nèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用以吸引消費(fèi)者。同時(shí)，由于醫(yī)療券可以累積使用，消費(fèi)者也就有了動(dòng)力去節(jié)約使用醫(yī)療券以備將來之需，亂開貴重藥品的沖動(dòng)就會(huì)受到抑制，消費(fèi)更加趨向理性化，從而醫(yī)療費(fèi)用的上漲趨勢(shì)就會(huì)得到一定的控制。

第8篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

關(guān)鍵詞:人力資源;資源分配;政府;公平;公共財(cái)政

一、人力資源開發(fā)的公共政策屬性

著名學(xué)者戴維·伊斯頓從系統(tǒng)的角度出發(fā),認(rèn)為公共政策是政治系統(tǒng)權(quán)威性決定的輸出,其本質(zhì)是對(duì)的“價(jià)值”作權(quán)威性的分配。[1]對(duì)于這里的價(jià)值,我們應(yīng)作廣泛意義的理解:既包括層面的價(jià)值,也包括政治學(xué)、學(xué)意義上的價(jià)值;既包括物質(zhì)方面的價(jià)值,也包括精神方面的價(jià)值。人力資源作為“第一資源”,其開發(fā)所涉及的面是相當(dāng)廣泛的,具有豐富的,需要資源的輸入與輸出。因此,人力資源開發(fā)的過程(包括人力資源本身的配置)在本質(zhì)上是一個(gè)價(jià)值分配的過程,具有明顯的公共政策屬性,“科教興國(guó)”、“人才強(qiáng)國(guó)”等戰(zhàn)略思想本身就蘊(yùn)涵著豐富的公共政策涵義。當(dāng)人力資源開發(fā)的主體為政府時(shí),人力資源開發(fā)便具有了公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性,因?yàn)檎度氲氖羌{稅人的錢,最大限度地增進(jìn)公共利益是其根本目的。

政府在進(jìn)行人力資源開發(fā)活動(dòng)時(shí),必然會(huì)有傾向地分配相關(guān)公共資源,如誰將先獲取?獲得多少?如何獲取?等等。人力資源開發(fā)的公共政策屬性具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是投資于人力資源開發(fā)的資源的分配。人力資源作為第一資源,如何將一國(guó)現(xiàn)有的人口資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)大的人力資源優(yōu)勢(shì),如何使現(xiàn)有的人力資源在規(guī)模、質(zhì)量上進(jìn)一步提高,實(shí)現(xiàn)體質(zhì)、知識(shí)水平、技能水平等的進(jìn)一步等都需要政府投入相當(dāng)?shù)墓操Y源,這些公共資源包括人財(cái)物、時(shí)間、精力等方面的內(nèi)容。政府作為人力資源開發(fā)的主體,其政策取向是有偏好的,如優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)還是高等教育?公共資源在城市與以及區(qū)域之間如何進(jìn)行有效的分配?這一系列的都涉及到政府公共政策的價(jià)值選擇。二是就人力資源本身來說,作為一種活的資源,它只有通過有效的配置和利用才能切實(shí)轉(zhuǎn)化為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)動(dòng)力,人力資源本身是政府公共政策分配的重要資源。因此,無論從開發(fā)人力資源的角度,還是從利用人力資源的角度來看,人力資源開發(fā)本質(zhì)上都是一種資源配置的過程。當(dāng)人力資源開發(fā)活動(dòng)與具體的組織、群體、個(gè)人相結(jié)合時(shí),也就轉(zhuǎn)化為了利益分享與社會(huì)發(fā)展的問題,也就關(guān)涉到人力資源開發(fā)政策理念的取向問題。

二、人力資源開發(fā)的強(qiáng)正外部性規(guī)定了政府是人力資源開發(fā)的核心主體

人力資源開發(fā)具有很強(qiáng)的正外部性,作為一種投資,具有高收益、低風(fēng)險(xiǎn)的特征。人力資源開發(fā)的收益是多樣性的,社會(huì)的各方面都可能直接或間接地從人力資源開發(fā)中獲益,當(dāng)人力資源開發(fā)的主體為政府時(shí),它具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性。公共產(chǎn)品,簡(jiǎn)單的來說,即一個(gè)人消費(fèi)某一產(chǎn)品并不會(huì)損害他人對(duì)該產(chǎn)品的消費(fèi)的產(chǎn)品,它不同于私人產(chǎn)品,如、公司提供的私人產(chǎn)品。公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品相比較,它具有以下一些明顯的特征:

1.效用的不可分割性。公共產(chǎn)品是為整個(gè)社會(huì)提供的,不能將其分割成若干部分或分別歸于由某一個(gè)人或組織來消費(fèi),如安全、秩序、國(guó)防等等。當(dāng)然,依據(jù)受益范圍的大小,可以將公共產(chǎn)品劃分為全國(guó)性的和地區(qū)性的公共產(chǎn)品。盡管如此,公共產(chǎn)品的效用仍然是不可分割的,它總是向全國(guó)或某個(gè)地區(qū)的所有成員提供其效用。而私人產(chǎn)品的效用則具有可分割性,市場(chǎng)商品的效用發(fā)揮必須分割給具體的“個(gè)人”才能得以實(shí)現(xiàn),并由具體的“個(gè)人”來支付相關(guān)費(fèi)用。

2.消費(fèi)的非排他性。公共產(chǎn)品的非排他性即一個(gè)人或組織對(duì)某一公共產(chǎn)品的消費(fèi),并不或妨礙其它的個(gè)人和集團(tuán)同時(shí)消費(fèi)該公共產(chǎn)品,也不會(huì)減少其他個(gè)人或組織消費(fèi)該公共產(chǎn)品的數(shù)量和質(zhì)量。例如,航海中的燈塔,可以為夜間航行的所有船只提供照明;而私人產(chǎn)品則具有排他性,當(dāng)消費(fèi)者為私人產(chǎn)品付錢之后,他人就不能享用該產(chǎn)品或服務(wù)所帶來的利益。

3.取得方式的非競(jìng)爭(zhēng)性。這里的非競(jìng)爭(zhēng)性是指公共產(chǎn)品的價(jià)值不會(huì)因其消費(fèi)者的增加而減少,如路燈的照明,這表明公共產(chǎn)品的消費(fèi)者無須通過市場(chǎng)采取競(jìng)爭(zhēng)的方式來獲取。而私人產(chǎn)品的消費(fèi)者一般必須通過市場(chǎng)采用出價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的方式來獲取產(chǎn)品的消費(fèi)權(quán),如我們的日常生活用品,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下應(yīng)通過市場(chǎng)化的運(yùn)作方式來獲得。

7.提供目的的非盈利性。公共產(chǎn)品的提供不能以盈利為目的,它追求社會(huì)效益和社會(huì)福利的最大化;而私人產(chǎn)品的提供則一般是以盈利為目的的,追求的是私人市場(chǎng)利潤(rùn)的最大化。

公共產(chǎn)品的以上四個(gè)特征是密切聯(lián)系的,其中最核心的是其非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性,其它兩個(gè)特征是它們的延伸。在實(shí)際生活中,完全符合以上特征的純粹的公共產(chǎn)品比較少,如國(guó)防;而大量存在的是準(zhǔn)公共產(chǎn)品。盡管如此,我們也完全可以根據(jù)公共產(chǎn)品的非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性來區(qū)別一般的公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品。公共產(chǎn)品的特性決定了市場(chǎng)在提供公共產(chǎn)品方面是失靈的,公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的提供應(yīng)是政府的基本職責(zé)和政府實(shí)施公共政策的主要內(nèi)容和邊界范圍,包括國(guó)家安全、社會(huì)治安、基礎(chǔ)教育、社會(huì)保障、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等的提供不能以盈利為目的。

市場(chǎng)提供公共產(chǎn)品的失靈為政府干預(yù)及其職能界定提供了邊界,市場(chǎng)的外部性是其失靈的重要原因。外部性是指在相互聯(lián)系、相互作用的經(jīng)濟(jì)主體(個(gè)體、企業(yè)或社會(huì)組織)之間,一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體的活動(dòng)對(duì)其他經(jīng)濟(jì)單位產(chǎn)生影響,而該主體又沒有根據(jù)這種影響從其他主體那里獲得相應(yīng)的報(bào)酬或支付相應(yīng)的補(bǔ)償。外部效應(yīng)有外部正效應(yīng)與外部負(fù)效應(yīng)兩種形式,好的或積極的影響被稱為外部正效應(yīng)或外部經(jīng)濟(jì)(如一個(gè)人養(yǎng)花種草給鄰近的養(yǎng)蜂人帶來的好處),壞的或消極的影響則被稱為外部負(fù)效應(yīng)或稱為外部不經(jīng)濟(jì)(如化工廠化學(xué)物質(zhì)和噪音的散布所產(chǎn)生的外部損耗)。當(dāng)外部效應(yīng)存在時(shí),市場(chǎng)是無效的,無法通過市場(chǎng)機(jī)制的自發(fā)作用來調(diào)節(jié)以達(dá)到社會(huì)資源有效配置的目的。沃爾多對(duì)外部性問題進(jìn)行了深入的分析,認(rèn)為“在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生‘外在需求’的地方,無論是受益還是損耗,由生產(chǎn)者滿足這些需求都是不恰當(dāng)?shù)?或者說是不可從生產(chǎn)者那里征收的。這樣市場(chǎng)結(jié)果將沒有效率。因?yàn)檫@些外部受益或損耗是不進(jìn)入決定生產(chǎn)決策的的。”[2]市場(chǎng)機(jī)制難以解決外部效應(yīng)的問題為政府干預(yù)提供了依據(jù),面對(duì)外部效應(yīng),政府一般是通過補(bǔ)貼或直接的公共部門生產(chǎn)來推進(jìn)外部正效應(yīng)的產(chǎn)生,并通過相關(guān)政策、措施來管制外部負(fù)效應(yīng)的產(chǎn)生或彌補(bǔ)外部負(fù)效應(yīng)對(duì)社會(huì)造成的損失。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的提供是政府的基本職責(zé)。其中,政府有效的創(chuàng)建公共福利系統(tǒng),包括養(yǎng)老院、孤兒院、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、殘疾人護(hù)理中心等;公共衛(wèi)生系統(tǒng),包括公共防疫系統(tǒng)、公共保健系統(tǒng)、公共醫(yī)療系統(tǒng)等;公共教育系統(tǒng),義務(wù)教育和一些特殊教育的教育經(jīng)費(fèi)由政府提供;公共文化事業(yè)和娛樂休閑設(shè)施,如博物館、展覽館、館、少年宮、公益性休閑場(chǎng)所以及名勝古跡和古文化遺址保護(hù)等;從事基礎(chǔ)、前沿學(xué)科和有戰(zhàn)略意義研究創(chuàng)造的科研機(jī)構(gòu)等等是政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的重要內(nèi)容。就人力資源開發(fā)來講,教育和健康投入是實(shí)施人力資源開發(fā)的兩種主要形式。教育是人們獲取知識(shí)和增長(zhǎng)才干的主要途徑,馬克思曾經(jīng)說過:“要改變一般的人的本性,使他獲得勞動(dòng)部門的基能和技巧,成為發(fā)達(dá)的和專門的勞動(dòng)力,就要有一定的教育和訓(xùn)練?！盵3]健康是人力資源開發(fā)的基本環(huán)節(jié),世界銀行在《1993年世界發(fā)展報(bào)告:投資于健康》中明確指出:“良好的健康狀況既是人類發(fā)展最根本的目標(biāo),又是加快發(fā)展的手段?！瘪R歇爾曾指出:“健康與強(qiáng)壯、體能、智能與道德情操……是財(cái)富的基礎(chǔ)。而物質(zhì)財(cái)富的最根本的重要性在于這樣一種事實(shí),即如果加以明智的運(yùn)用,它可以增進(jìn)人類的健康與強(qiáng)壯、體能、智能與道德情操?！盵7]這道出了健康與財(cái)富間的密切關(guān)系。而公共教育資源與公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的基本屬性,這些領(lǐng)域靠市場(chǎng)是很難解決的,政府必須在這些方面發(fā)揮主要功能,為人力資源開發(fā)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)環(huán)境,這尤其在我國(guó)具有特殊重要的意義。我國(guó)人口基數(shù)大,充分的保障基礎(chǔ)教育和基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生是使我國(guó)從人口大國(guó)邁向人力資源強(qiáng)國(guó)基礎(chǔ)性條件,具有戰(zhàn)略意義。此外,在人力資源開發(fā)的諸多環(huán)節(jié),政府都應(yīng)提供相應(yīng)的公共服務(wù),包括政策引導(dǎo)、信息提供、人力資源配置與利用的宏觀調(diào)控等等,通過這些措施來糾正市場(chǎng)的偏差。政府在提供公共教育和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中具有不可推卸的責(zé)任,公平、有效的提供和分配公共教育、公共醫(yī)療衛(wèi)生資源是有效實(shí)施人力資源開發(fā)基本保障。

三、人力資源開發(fā)的政策理念:公平與效率

政府作為人力資源開發(fā)和人力資本投資的核心主體,其活動(dòng)是通過一系列的人力資源開發(fā)政策來實(shí)現(xiàn)的,如教育政策、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策等等。政府機(jī)制的運(yùn)作不同于市場(chǎng),政府作為公共權(quán)力運(yùn)行的主體,政府在進(jìn)行人力資源開發(fā)時(shí),應(yīng)堅(jiān)持公平為先,在此前提下追求高效率,以增進(jìn)和維護(hù)公共利益。而市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)作所遵循的是市場(chǎng),各經(jīng)濟(jì)主體在進(jìn)行人力資源開發(fā)時(shí),是以效率優(yōu)先為導(dǎo)向的,追求市場(chǎng)利潤(rùn)的最大化。因此,政府機(jī)制的運(yùn)作應(yīng)重在解決公平問題,而市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)作重在解決效率問題,政府作為人力資源開發(fā)的核心主體,對(duì)公共資源的分配應(yīng)堅(jiān)持公平為先。

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來源：[2007-10-31]作者：考研

(一)公平:公共資源分配的價(jià)值前提

“公平”一詞涵義豐富,作為政府公共政策的價(jià)值取向,作為政府對(duì)公共資源進(jìn)行分配的價(jià)值前提,可以將其理解為政府對(duì)公共資源進(jìn)行合理性的分配。政府公共政策制定的過程從深層次上講實(shí)際上是一個(gè)價(jià)值選擇的過程,以對(duì)全的公共資源進(jìn)行合理分配,有效調(diào)節(jié)各種社會(huì)利益關(guān)系和促進(jìn)和諧利益格局的形成,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)的協(xié)調(diào)為目標(biāo)指向。當(dāng)前,我國(guó)正處于深刻的社會(huì)轉(zhuǎn)型之中,各種利益關(guān)系更為復(fù)雜,政府在公共政策的制定過程中必須綜合考量各利益相關(guān)者的利益訴求,把握社會(huì)的整體利益格局。我們可將體現(xiàn)公共政策公平價(jià)值優(yōu)先的合理性作一般意義上的理解,即通過公共政策的運(yùn)作,為公眾創(chuàng)造平等發(fā)展和有利于充分發(fā)揮聰明才智的政策環(huán)境。這主要包括三個(gè)方面的:一是創(chuàng)造機(jī)會(huì)均等的政策環(huán)境,這主要是指每個(gè)人參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)應(yīng)是相同的,公眾對(duì)社會(huì)各種價(jià)值、資源的獲取應(yīng)具有同等的機(jī)會(huì),讓人們能夠站在同一起跑線上平等競(jìng)爭(zhēng),不能有歧視。二是創(chuàng)造規(guī)則一致的政策環(huán)境,這主要是指“在面前人人平等”,在各種社會(huì)活動(dòng)中,每個(gè)人都應(yīng)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī),各種法律、法規(guī)對(duì)每個(gè)人都具有同等的效力,依法辦事。三是創(chuàng)造收益適當(dāng)?shù)恼攮h(huán)境,這主要指所有人的勞動(dòng)都是平等的,一切合法勞動(dòng)和合法收入都應(yīng)得到法律的平等保護(hù)。公平不是要求絕對(duì)的平等,而是強(qiáng)調(diào)政府在制定公共政策、進(jìn)行公共資源分配時(shí),必須同等地對(duì)待每一個(gè)人,同等對(duì)待不同階層的利益訴求。絕對(duì)平等是不可能實(shí)現(xiàn)的,盡管公共權(quán)力主體可以為公眾創(chuàng)造機(jī)會(huì)均等的政策環(huán)境,但其背后隱藏著的事實(shí)上的不平等是不可能完全消除的,因?yàn)椤捌瘘c(diǎn)平等即使作為一種理想,也不真正意味著一個(gè)人在進(jìn)入每一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)在所有四個(gè)因素中?穴出身、運(yùn)氣、努力和選擇?雪與其他人都平等。”[5]而且每個(gè)人在先天素質(zhì)上也是有差異的,那種絕對(duì)的平等實(shí)際上是不可能實(shí)現(xiàn)的。因此,堅(jiān)持“公平”優(yōu)先的價(jià)值并不是要求絕對(duì)平等。政府在對(duì)公共資源的進(jìn)行分配時(shí)必須平等考量各群體的利益訴求,以公共利益為旨?xì)w,有效調(diào)節(jié)各種社會(huì)利益關(guān)系,盡可能地把差異控制在一定限度內(nèi),彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈,促進(jìn)和維護(hù)社會(huì)的整體平衡。

衡量?jī)r(jià)值分配的合理性從更深的意義上講就是要看這種價(jià)值分配是否符合最大多數(shù)人的根本利益,是否不斷滿足了人們多方面的需求,是否促進(jìn)了人的全面發(fā)展。公平的價(jià)值觀反映了人與人之間利益關(guān)系的一種狀態(tài),也是衡量人與人之間利益關(guān)系的尺度,合理地分配社會(huì)價(jià)值,可以最大限度地滿足人們不斷發(fā)展的利益需要和發(fā)展需求,這種需要和需求的滿足在很大程度上是通過政府對(duì)公共資源的公平分配來實(shí)現(xiàn)的,是整個(gè)社會(huì)和人實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的基本條件。

(二)效率:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府進(jìn)行公共資源分配的應(yīng)有之義

效率作為公共政策的價(jià)值取向,主要是指資源配置的有效性。公共權(quán)力主體對(duì)公共資源在全社會(huì)范圍內(nèi)進(jìn)行配置時(shí),在公平價(jià)值追求的前提下應(yīng)力求高效率,尤其是對(duì)有限的公共資源的配置。公共資源配置的有效性可以從以下幾方面來理解:一是考察政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度,、客觀地確定政策結(jié)果并將政策結(jié)果與政策的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較。在其他條件相同的情況下,政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度越高,表明政策配置資源的有效性就越高。如對(duì)公共資源的分配,我們可以通過考察人們的文化程度、人均教育資源占有量以及社會(huì)對(duì)教育的滿意度等指標(biāo)來進(jìn)行考量。二是考察政策投入的產(chǎn)出效率。政策資源投入與政策產(chǎn)出之間的比率關(guān)系是反映政策配置資源有效性的重要指標(biāo),阿瑟·奧肯指出:“效率意味著從一個(gè)給定的量中獲得最大的產(chǎn)出?！盵6]一項(xiàng)政策即使實(shí)現(xiàn)了政策目標(biāo),或是較高程度地實(shí)現(xiàn)了政策目標(biāo),但政策投入的資源過多,造成了政策資源的無效利用和浪費(fèi),使政策資源的應(yīng)有作用沒有充分發(fā)揮出來,也不能認(rèn)為這種配置是高效的。三是考察社會(huì)整體效率。通過衡量公共政策對(duì)整個(gè)社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生的,我們可以從整體上考察政策配置資源的狀況,如政策的實(shí)施是否最大限度地提高了全體社會(huì)成員的生活質(zhì)量,是否促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的良性發(fā)展和人的全面發(fā)展。經(jīng)濟(jì)學(xué)家曼昆指出:“效率是資源配置使所有的社會(huì)成員得到的總的剩余最大化的性質(zhì)?！盵7]社會(huì)的整體滿意度是我們考察公共政策配置資源是否有效的重要尺度。學(xué)者們通常把帕累托效率作為資源配置有效性的最高境界。對(duì)于帕累托效率,經(jīng)濟(jì)政策學(xué)家尼古拉·阿克塞拉作了如下表述:“從帕累托原則的概念我們可以推出帕累托最優(yōu)概念?！薄叭绻麖纳鐣?huì)狀態(tài)a移動(dòng)到其它狀態(tài),提高社會(huì)中某一社會(huì)成員的福利不可能不使至少一個(gè)其他成員的條件惡化,那么社會(huì)狀態(tài)a就是帕累托‘最優(yōu)的’?！盵8]帕累托效率為考察政策配置資源的有效性提供了重要依據(jù),但在現(xiàn)實(shí)的政策實(shí)踐中,要使政策配置資源達(dá)到帕累托效率幾乎是不可能的,只是我們可以無限地去接近它。效率的標(biāo)準(zhǔn)反映了公共權(quán)力主體與公共資源之間的關(guān)系,標(biāo)志著在公共政策的實(shí)踐中公共權(quán)力主體有效配置政策資源的能力和水平,并表明了公共資源的利用水平和作用發(fā)揮的程度。

人力資源開發(fā)的過程也是公共政策實(shí)踐的過程,人力資源開發(fā)政策的實(shí)施需要相應(yīng)的公共資源投入,公共資源能否得到公平、有效的配置,能否提高社會(huì)的整體人力資源水平是衡量政府宏觀調(diào)控能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。市場(chǎng)機(jī)制追求的是效率優(yōu)先,而政府機(jī)制應(yīng)以公平價(jià)值為先,以實(shí)現(xiàn)和維護(hù)公共利益為旨?xì)w。在進(jìn)行人力資源開發(fā)活動(dòng)時(shí),其直接目的是為了獲取更多的市場(chǎng)利潤(rùn),增強(qiáng)企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力;而政府作為人力資源開發(fā)的主體,是不能以盈利為目的的,其根本目標(biāo)是為了提高全體社會(huì)成員的整體素質(zhì),提高整個(gè)國(guó)家人力資源水平,增強(qiáng)國(guó)家的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

四、公共財(cái)政是人力資源開發(fā)的強(qiáng)有力保障

人力資源開發(fā)活動(dòng)是一個(gè)持續(xù)的過程,具有較強(qiáng)的周期性,見效慢。教育投資、基本醫(yī)療衛(wèi)生等投資都是大型的社會(huì)工程,這些工作靠市場(chǎng)是難以解決的,只有通過政府對(duì)公共財(cái)政、公共資源的有效配置和利用才能更有效的解決。作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共產(chǎn)品開發(fā)活動(dòng),人力資源開發(fā)或人力資本投資不僅具有較高的預(yù)期收益,而且其收益也是多方面、多層次的,它既包括看得見的,也包括看不見的。人力資源開發(fā)所形成的人力資本具有很強(qiáng)的正外部性特點(diǎn),如科研人員所取的攻關(guān)所表現(xiàn)出來的收益不僅僅是具體的個(gè)人,還有這些科研人員所在的組織;同時(shí),科研成果在全社會(huì)范圍內(nèi)的所形成的收益更是不可估量的,它可以使全社會(huì)受益,在國(guó)際上也可以提高一國(guó)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。因此,對(duì)于從事基礎(chǔ)、前沿學(xué)科和具有戰(zhàn)略意義的研究創(chuàng)造,政府在這些領(lǐng)域應(yīng)通過公共財(cái)政為其提供良好的基礎(chǔ)環(huán)境和實(shí)施相應(yīng)的激勵(lì)措施,積極鼓勵(lì)科研人員進(jìn)行科學(xué)研究,以充分發(fā)揮人力資源的效能。

在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,我們對(duì)“財(cái)政”一詞的一般理解是:財(cái)政是個(gè)分配,以國(guó)家為分配的主體,經(jīng)濟(jì)資源的配置服從于國(guó)家計(jì)劃,排斥市場(chǎng)機(jī)制的作用?！柏?cái)政”一詞的涵義是與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的理念相適應(yīng)的,我國(guó)傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理體制要求建立高度集中的財(cái)政管理體制,財(cái)政代替企業(yè)成為了社會(huì)投資的主體,成為了社會(huì)再生產(chǎn)的主要構(gòu)成要素。而財(cái)政則認(rèn)為“財(cái)政”應(yīng)是公共部門經(jīng)濟(jì)或公共經(jīng)濟(jì),現(xiàn)代政府不僅是一個(gè)純消費(fèi)的單位,也是一個(gè)創(chuàng)造價(jià)值的生產(chǎn)部門,是與家庭部門和企業(yè)部門等相對(duì)應(yīng)的一個(gè)重要經(jīng)濟(jì)部門即公共經(jīng)濟(jì)部門。這個(gè)部門的任務(wù)就是提供公共產(chǎn)品和滿足社會(huì)的公共服務(wù)需要,彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。我國(guó)傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的政府部門是社會(huì)資源配置的主體,財(cái)政作為以國(guó)家為主體的分配,在社會(huì)資源配置中居于主導(dǎo)地位。相應(yīng)地,致使財(cái)政的職能范圍大而寬,幾乎囊括了生產(chǎn)、投資,乃至消費(fèi)的各個(gè)方面。而在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,對(duì)資源的配置起基礎(chǔ)性作用的是市場(chǎng),而不是政府。從計(jì)劃到市場(chǎng)的轉(zhuǎn)變要求政府職能的相應(yīng)變革,尤其是經(jīng)濟(jì)職能,要求重新界定我國(guó)財(cái)政的職能范圍。因此,借鑒有關(guān)市場(chǎng)失靈、公共產(chǎn)品與公共財(cái)政理論來認(rèn)識(shí)財(cái)政的性質(zhì)問題具有突出意義,即國(guó)家財(cái)政應(yīng)是公共財(cái)政,它在社會(huì)資源的配置中應(yīng)主要對(duì)市場(chǎng)機(jī)制起拾遺補(bǔ)缺作用,公共財(cái)政所要解決的是市場(chǎng)不能解決或者通過市場(chǎng)不能有效解決的問題,諸如提供公共產(chǎn)品、糾正外部效應(yīng)、維持有效競(jìng)爭(zhēng),調(diào)節(jié)收入分配和穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)秩序等等。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,政府的主要職責(zé)就是彌補(bǔ)“市場(chǎng)失靈”,這也是公共財(cái)政的主要職能范圍。我國(guó)在黨的十四大提出經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制以后,關(guān)于公共財(cái)政改革的研究和討論逐漸興起。1998年全國(guó)財(cái)政工作會(huì)議第一次提出了建設(shè)公共財(cái)政的要求;黨的十五屆五中全會(huì)《建議》明確將建立公共財(cái)政初步框架作為“十五”時(shí)期財(cái)政改革的重要目標(biāo);黨的十六屆三中全會(huì)《決定》進(jìn)一步提出了健全公共財(cái)政體制的改革目標(biāo),發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要相應(yīng)的公共財(cái)政制度相配合已成為社會(huì)的共識(shí)。從人力資源開發(fā)的角度講,建立科學(xué)、有效、合理的公共財(cái)政體制無疑能夠?yàn)槿肆Y源開發(fā)注入強(qiáng)大的動(dòng)力,提供強(qiáng)有力的資源支持。

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第9篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【關(guān)鍵詞】近代華北；醫(yī)療社會(huì)史；汾陽(yáng)

19世紀(jì)70年代前，山西醫(yī)療保健事業(yè)僅依賴于中醫(yī)或巫醫(yī)。以清光緒六年（1880）基督教英國(guó)圣公會(huì)在太原府創(chuàng)辦西醫(yī)教會(huì)診療為端，基督教會(huì)醫(yī)療事業(yè)即近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在山西開始。基督教會(huì)的目的是將醫(yī)療事業(yè)“作為福音的婢女”來博得人們的好感，輔助其傳教目的，但無論其目的如何，都推動(dòng)了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的近代化，其中，對(duì)于地處內(nèi)陸的汾陽(yáng)縣，亦不例外，可以說正是教會(huì)醫(yī)院的進(jìn)入，推開了汾陽(yáng)縣域醫(yī)療等“近代化”的肇端。

一、醫(yī)療事業(yè)的“擴(kuò)張”

1.醫(yī)療場(chǎng)所的“擴(kuò)張”。中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)民間歷來有中醫(yī)坐堂設(shè)館給人看病，也有在藥鋪?zhàn)玫拿t(yī)。有醫(yī)生坐守的堂或藥店即近代之前中國(guó)人所依托的醫(yī)療場(chǎng)所，它附有近代醫(yī)院的功能，并融匯于城鎮(zhèn)的民用建筑之中，沒有相對(duì)對(duì)立的空間，且規(guī)模較小，但布點(diǎn)較多。近代以來，基督教的介入，導(dǎo)致了醫(yī)療場(chǎng)所的變遷，出現(xiàn)了專門的醫(yī)療建筑，劃定了專門的醫(yī)療區(qū)域，并開始與民居等建筑“涇渭分明”。

2.擴(kuò)張的脈絡(luò)。衛(wèi)生場(chǎng)所的變遷是近現(xiàn)代公共衛(wèi)生領(lǐng)域變化最為顯著、成效最為突出的一個(gè)領(lǐng)域。在《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》i一書中，威廉?科克議姆認(rèn)為其經(jīng)歷了四個(gè)歷程。

醫(yī)院作為一個(gè)向普通公眾提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它的發(fā)展與它所服務(wù)社會(huì)的普遍需要、信念、價(jià)值觀和態(tài)度相吻合。從歷史上看，醫(yī)院經(jīng)歷了四個(gè)不同發(fā)展階段：（1）作為宗教活動(dòng)中心；（2）作為貧民醫(yī)院；（3）作為臨終者之家；（4）作為醫(yī)療技術(shù)的中心。

受此啟發(fā)，筆者認(rèn)為近現(xiàn)代衛(wèi)生場(chǎng)所的變遷與轉(zhuǎn)型，可以看做是一個(gè)：由傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)性治療”走向“科學(xué)的治療”的過程，由中醫(yī)的認(rèn)知走向中西醫(yī)學(xué)兼用、博采眾長(zhǎng)，從傳統(tǒng)的家族式的藥店（鋪）聯(lián)營(yíng)或獨(dú)立經(jīng)營(yíng)模式到西方醫(yī)院體制建立的過程，最后到成為地區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中心的實(shí)踐歷程。

3.汾陽(yáng)醫(yī)院

汾陽(yáng)醫(yī)院前身為宏濟(jì)醫(yī)院ii，創(chuàng)辦于清光緒二十八年（1902），是美國(guó)基督教公理會(huì)開辦的教會(huì)醫(yī)院。民國(guó)五年（1916），籌建新院址，易名為汾陽(yáng)醫(yī)院。民國(guó)十八年，擴(kuò)建了院舍。民國(guó)十九年，裝備了山西省境內(nèi)第一臺(tái)50毫安X光機(jī)。民國(guó)二十年，床位增至200余張，名聲大振，有“華北第二”、“小協(xié)和”之美稱。民國(guó)三十年12月，侵華日軍封閉醫(yī)院，直至民國(guó)三十五年重新開診。1951年，山西省人民政府接管，命名為“山西省立汾陽(yáng)醫(yī)院”。iii

4.衛(wèi)生場(chǎng)所的變遷

由上文，我們可以看出汾陽(yáng)醫(yī)院清末至今，發(fā)展沿襲脈絡(luò)清晰，且實(shí)力不可小視，對(duì)近代山西乃至華北的公共衛(wèi)生的近現(xiàn)代化具有重要的影響力。汾陽(yáng)醫(yī)院建立以后，汾陽(yáng)地區(qū)的醫(yī)療生活開始逐漸被囊入了一個(gè)“醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”，構(gòu)建起了一個(gè)縣域的醫(yī)療社區(qū)。在這個(gè)社區(qū)中，他們借助于現(xiàn)代科技與各項(xiàng)慈善事業(yè)，成功的醫(yī)治了民眾的“恐慌”，樹立起了對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)同。故而選取對(duì)其個(gè)案研究的分析，是可取且較有意義的。限于篇幅因素，在此僅就以下幾點(diǎn)簡(jiǎn)要闡釋。

看診模式：汾陽(yáng)醫(yī)院建立后，其首當(dāng)其沖的就是近代的衛(wèi)生“看診模式”，步入近現(xiàn)代性的醫(yī)院體制。清末至民國(guó)年間，汾陽(yáng)縣城中醫(yī)設(shè)館坐堂者頗多，中藥鋪也多請(qǐng)坐堂醫(yī)生進(jìn)行門診行醫(yī)。iv汾陽(yáng)醫(yī)院建院開診后，設(shè)有男病房、女病房、門診室、侯診室、藥房、手術(shù)室、X光室、化驗(yàn)室、醫(yī)師辦、總務(wù)室和會(huì)計(jì)室等科室，分科就診，都對(duì)汾陽(yáng)乃至周邊地方的“看診模式”具有了較大的沖擊。

醫(yī)患關(guān)系：汾陽(yáng)醫(yī)院為美國(guó)模式的完全照搬，其運(yùn)行同近現(xiàn)代的醫(yī)院基本沒有區(qū)別，有一套自身的以西方科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系處理模式，而非中國(guó)傳統(tǒng)的坐堂和患者間的以儒家倫理、醫(yī)藥行業(yè)行規(guī)為準(zhǔn)的鄉(xiāng)土道德為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系處理方式。通過樹立醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)服務(wù)部門等，使患者與醫(yī)生可以更好的實(shí)現(xiàn)訴求。同時(shí)，其設(shè)立的男女病房、育嬰房，也在一定程度上符合儒家的倫理道德，易于為普通民眾所接受。他們與當(dāng)?shù)卣泻芎玫年P(guān)系，其時(shí)任的院長(zhǎng)萬德生，多次參加了山西省、乃至山西省的肺鼠疫等疫病的調(diào)查防治工作，著有較為詳細(xì)的疫事報(bào)告v。

醫(yī)療教育：在現(xiàn)有醫(yī)療社會(huì)史的研究中，對(duì)醫(yī)療的教育傳承分析較少。汾陽(yáng)醫(yī)院在兼營(yíng)醫(yī)藥事業(yè)的同時(shí)，也采取了近代的學(xué)校制醫(yī)療教育模式，于民國(guó)十一年，醫(yī)院附設(shè)汾陽(yáng)護(hù)校vi，為當(dāng)時(shí)中國(guó)僅有的三個(gè)護(hù)士學(xué)校之一。中國(guó)傳統(tǒng)的民間大夫歷來遵循“醫(yī)術(shù)不傳外”的陋習(xí)，家傳以“傳子不傳女”為宗旨，限制了中醫(yī)學(xué)的繁榮與發(fā)展。到1951年縣人民政府接管前，共招收學(xué)員24屆，培養(yǎng)出護(hù)士320余人。1952年，縣立中心衛(wèi)生院、汾陽(yáng)醫(yī)院舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)區(qū)、村生員78名，衛(wèi)生員133名。培訓(xùn)科目有個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、防疫衛(wèi)生、細(xì)菌學(xué)等。

二、醫(yī)療事業(yè)的“內(nèi)化”

1.醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的“內(nèi)化”：遙遠(yuǎn)到日常

上文敘述了縣域醫(yī)療場(chǎng)所的“擴(kuò)張”，醫(yī)療事業(yè)的近代化是基于醫(yī)療場(chǎng)所的“擴(kuò)張”這一實(shí)體而進(jìn)行的，并導(dǎo)致了一系列的變化，這些變化又進(jìn)而影響了民眾的醫(yī)療生活，也即醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的“內(nèi)化”，是一個(gè)“遙遠(yuǎn)到日?！钡倪^程。

2.傳統(tǒng)時(shí)代的“衛(wèi)生”

筆者認(rèn)為，現(xiàn)在意義上的衛(wèi)生，更像傳統(tǒng)時(shí)代的“疾病”這一名詞的概念，衛(wèi)生反倒像是針對(duì)“疾病”的一種應(yīng)對(duì)措施了?？梢宰⒁獾?，中國(guó)傳統(tǒng)時(shí)代有很多的民俗和民間的行為，雖然部分具有消極作用，但不可否認(rèn)其在一定意義上，也存在積極作用。最為典型的當(dāng)屬禁忌了，“禁忌是以信仰為核心的心理民俗，是人類普遍具有的一種文化現(xiàn)象?！眝ii傳統(tǒng)時(shí)代的中國(guó)人普遍的生活在禁忌的網(wǎng)絡(luò)之中?？芍?，在傳統(tǒng)社會(huì)，民間自發(fā)性的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生有一個(gè)認(rèn)同，并通過民俗將其固定下來，雖不甚科學(xué)，但畢竟構(gòu)架起了傳統(tǒng)生活的“衛(wèi)生觀”。

3.近代醫(yī)藥的“選擇”

醫(yī)藥的選擇，是近現(xiàn)代公共衛(wèi)生日?；囊粋€(gè)重要的指標(biāo)。大致包括以下兩個(gè)方面：

中藥向中西結(jié)合的轉(zhuǎn)化：在晚清民國(guó)年間“除了農(nóng)村地區(qū)有少數(shù)傳教士醫(yī)生以外，大多數(shù)農(nóng)村居民只能接受民間療法師和巫醫(yī)的治療”viii，這是威廉?科克議姆對(duì)中國(guó)當(dāng)時(shí)狀況的描述。其實(shí)，這一描述是不甚準(zhǔn)確的，因?yàn)榫蜌v史實(shí)際狀況而言，在民國(guó)年間西方醫(yī)學(xué)傳入前，當(dāng)時(shí)的中國(guó)縣城里的士紳也是會(huì)傾向于選擇“民間療法師和巫醫(yī)的治療”，這一現(xiàn)象到了西醫(yī)廣泛的傳入和近代衛(wèi)生知識(shí)的普及后，才有所改觀。

選擇領(lǐng)域的擴(kuò)大：該方面是指在當(dāng)時(shí)受西醫(yī)的影響，當(dāng)時(shí)各地的中藥店鋪不僅出售傳統(tǒng)的中藥財(cái)，也會(huì)兼營(yíng)一些西醫(yī)的藥。西醫(yī)院就更不言而喻了。但是由于中國(guó)自身發(fā)展等限制的因素，西藥在當(dāng)時(shí)可供選擇的距離離一般的山西民眾亦是十分的“遙遠(yuǎn)”。

但是無論如何“遙遠(yuǎn)”，在近代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展下，其都在邁向于“日?！?，越來越多的民眾可以享受近代醫(yī)療的成果，實(shí)現(xiàn)“疾有所依”。在此過程中，逐漸樹立起了近代衛(wèi)生意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)近代醫(yī)療觀念“內(nèi)化”的過程。

本文選取近代華北山西省汾陽(yáng)縣作為一個(gè)切入點(diǎn)，以其近代以來醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)史的變遷為剖面，通過一個(gè)縣域范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村日常民眾生活與醫(yī)療衛(wèi)生變遷，展現(xiàn)了代以來華北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)，構(gòu)建了華北縣域社會(huì)生活的一個(gè)醫(yī)療史截面，關(guān)注于民眾的“疾之所依”，對(duì)于我們很好的認(rèn)知內(nèi)陸地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)及民眾醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變有極大的參考價(jià)值。

注釋：

i [美]威廉?科克議姆.醫(yī)學(xué)與社會(huì)[M].北京：華夏出版社，2000：226.

ii 清光緒十五年（1889），美國(guó)基督教公理會(huì)傳教士醫(yī)師阿德在城內(nèi)西門街開設(shè)西醫(yī)診所，后來辦起戒煙所，同時(shí)開展簡(jiǎn)單的內(nèi)外科治療。光緒二十八年，戒煙所擴(kuò)展為“宏濟(jì)施醫(yī)院”從事醫(yī)療工作。

iii 本段寫作參考了：汾陽(yáng)縣志編纂委員會(huì).汾陽(yáng)縣志[M].北京：海潮出版社，1998：839-846.

iv 汾陽(yáng)縣志編纂委員會(huì).汾陽(yáng)縣志[M].北京：海潮出版社，1998：839.

v “Bubonic Plague in China in Shansi”，The China Medical Journal，Vol.33，No.7，1911，轉(zhuǎn)引自曹樹基等《鼠疫：戰(zhàn)爭(zhēng)與和平》。

vi 汾陽(yáng)護(hù)校，全名為“山西省汾陽(yáng)醫(yī)院高級(jí)職業(yè)護(hù)士學(xué)?！保瑢W(xué)制4年。在南京政府有備案，是當(dāng)時(shí)全國(guó)僅有的3所高級(jí)護(hù)校之一。