口腔護(hù)士計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】四手操作技術(shù)；醫(yī)源性感染；醫(yī)院感染管理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4426-01

四手操作技術(shù)概念最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)40年代，美國(guó)醫(yī)生Kil Pathoric提出的，但受當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)及工業(yè)技術(shù)等原因未能付諸臨床實(shí)踐。到了20世紀(jì)60年代，美國(guó)牙科醫(yī)生Beach提出“平衡的家庭操作位”，并在臨床應(yīng)用。到了80年代，Beach又在“平衡的家庭操作位” 的基礎(chǔ)上提出了“pd”理論?！皃d”理論意譯為“固有感覺誘導(dǎo)”，其核心觀點(diǎn)是“以人為中心，以零為概念，以感覺為基礎(chǔ)”。這種操作原理是通過人的本體感覺誘導(dǎo)，使人的各個(gè)部位處于最自然，最舒服的狀態(tài)，在這種姿勢(shì)與下進(jìn)行精細(xì)操作，既保護(hù)了醫(yī)生免受不良姿勢(shì)造成的損害，又保證了護(hù)士的工作效率，使治療達(dá)到最大功效。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，Beach將這種由pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作稱為“pd操作”。從而為口腔醫(yī)護(hù)人員正確的操作姿勢(shì)和提供了理論基礎(chǔ)。

四手操作是指一位醫(yī)生和一位護(hù)士（或助手）共同配合為一位口腔病患者進(jìn)行臨床治療的操作方法，是指在口腔治療的全過程中，醫(yī)生和護(hù)士始終保持坐位操作，醫(yī)護(hù)的雙手都在工作，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其它用品。它不僅大大提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，更重要的是他最大限度的阻斷了醫(yī)源性傳播途徑，避免了交叉感染的機(jī)會(huì)，而且還大大減少了醫(yī)生的勞動(dòng)力，避免了護(hù)士無(wú)效地忙碌。

從醫(yī)療實(shí)踐中來看，口腔疾病的治療操作均在患者口腔中進(jìn)行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染醫(yī)生的手及器械，醫(yī)務(wù)人員的手及診療器械又成為傳染的主要媒介，特別是經(jīng)血傳播的病毒感染危害更大。與此同時(shí)，在使用高速牙鉆、三用槍時(shí)，所產(chǎn)生的飛沫對(duì)空氣、環(huán)境的污染，以及一些醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范的操作，使得口腔科發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)也日益突出。在傳統(tǒng)的口腔診療中一名護(hù)士需配合多位醫(yī)生，常穿梭在幾臺(tái)椅位之間，不能及時(shí)吸去牙鉆磨出的飛沫，造成診室空氣的污染；醫(yī)生會(huì)在診療中重復(fù)起身取用物，造成手、器械之間、物品之間的交叉污染。

據(jù)有關(guān)資料表明，我國(guó)口腔醫(yī)務(wù)人員感染HBV陽(yáng)性率高達(dá)38.5%，而乙肝感染率為25.8%。此外，我國(guó)的結(jié)核病人、HIV攜帶者者在不斷增加，因此口腔科已成為醫(yī)院感染的高危科室。

我院特診科2007年建立以來，開展口腔牙體牙髓病治療、口腔修復(fù)治療、以及牙周病治療等項(xiàng)目。2011年以來，引進(jìn)四手操作技術(shù)，課題組有意識(shí)地進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，這些年在實(shí)施中收到了一定的效果?，F(xiàn)抽取2010年以前未實(shí)施四手操作技術(shù)的100例病例為對(duì)照組；2011年-2013年實(shí)施四手操作技術(shù)后的100例病例為觀察組，操作者為相同的兩位主治醫(yī)師，以保證操作水平的一致性。對(duì)照組以傳統(tǒng)模式即一名護(hù)士同時(shí)服務(wù)于幾位醫(yī)生；觀察組實(shí)施一名護(hù)士只為一位醫(yī)生配合。

通過對(duì)比觀察，兩組病例中未實(shí)施四手操作技術(shù)的病人復(fù)診率高、醫(yī)生工作強(qiáng)度大、患者舒適度差；而實(shí)施四手操作技術(shù)的病人復(fù)診率低、醫(yī)生工作強(qiáng)度小、患者舒適度較好；

幾年來，我們逐步建立了規(guī)范的四手操作技術(shù)流程。

四手操作實(shí)施方法

1、組織和分工：由1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成治療小組，醫(yī)生負(fù)責(zé)計(jì)劃及治療，護(hù)士負(fù)責(zé)安排病人，準(zhǔn)備治療用品，調(diào)配材料，傳遞和回收器械，合理組織編排常規(guī)治療的每個(gè)部分。

2、器械和材料；活動(dòng)器械是不可缺少的工具，臺(tái)面為工作操作臺(tái)，下面抽屜內(nèi)放有治療必備的各種小器械、材料和藥物等。

3、治療和護(hù)理：

3.1 醫(yī)生、護(hù)士及病人均采取舒適的，按四手操作規(guī)范要求、做好醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)，操作時(shí)戴口罩、帽子、防護(hù)眼鏡或面罩。在整個(gè)治療過程中，醫(yī)生的手只接觸到病人口腔及相關(guān)器械；

3.2 醫(yī)護(hù)在治療前做好詳細(xì)的治療計(jì)劃，護(hù)士準(zhǔn)備好治療用物，如移動(dòng)器械柜、藥品、獨(dú)立包裝的小器械及輔助設(shè)備，避免診療過程中走動(dòng)。

3.3 在光固化機(jī)、熱牙膠機(jī)的接觸部位包好避污膜，以及治療中要接觸到的牙椅調(diào)節(jié)按鍵、燈柄等部位也要每次更換避污膜。

3.4 診療過程中護(hù)士要及時(shí)吸除病人的唾液、血液及飛沫。

3.5 護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械，在顯微鏡下傳遞時(shí)注意器械尖端方向，避免刺傷。并且保持一只手相對(duì)清潔，拿取清潔物品。

3.6 診療結(jié)束后對(duì)牙科手機(jī)空轉(zhuǎn)30秒，避免回吸；將所有物品分類，尖銳器械入銳器盒；其它送供應(yīng)室清洗消毒滅菌。用KAWA布擦拭牙椅。準(zhǔn)備接診下一個(gè)病人。

實(shí)踐證明，四手操作技術(shù)在預(yù)防口腔科醫(yī)源性感染有著非常明顯的效果，

通過實(shí)施口腔護(hù)理四手操作消毒滅菌，有效降低有病毒、飛沫、粉塵、帶來的感染，確保醫(yī)療安全，防止治療中治療后的醫(yī)患交叉感染。

四手操作技術(shù)則使口腔科消毒隔離規(guī)范得到了充分落實(shí)。由護(hù)士來準(zhǔn)備器材、調(diào)節(jié)燈光、調(diào)拌材料、傳遞器械等可以保障醫(yī)生戴手套的手不被污染，也不去污染別處；醫(yī)生的手只接觸病人的口腔和檢查盤里的器械，護(hù)士及時(shí)吸唾，避免水、唾液、血液等污物污染治療區(qū)，可以降低醫(yī)源性感染的發(fā)生；護(hù)士合理地放置和傳遞器械，減少針刺傷的發(fā)生，杜絕了與病人之間出現(xiàn)交叉感染，也使口腔醫(yī)護(hù)人員這樣的高危人群身體健康得到更好的保護(hù)。

結(jié)果

通過四手操作，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理意識(shí)得到了提升，四手操作是由原來的被動(dòng)工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作模式，把原來治療過程中單一、局部的配合工作轉(zhuǎn)變?yōu)槊芮信浜瞎ぷ骱凸餐僮?，可最大限度的發(fā)揮護(hù)士的椅旁作用，真正地體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值與重要性，同時(shí)也減輕了醫(yī)生的壓力和疲勞，提高了口腔治療的工作效率及治療質(zhì)量。從而縮短了病人的就診時(shí)間，大大提高了病人的滿意度。

四手操作治療模式的優(yōu)越性已得到口腔臨床的證實(shí)和普遍認(rèn)可。在提高預(yù)防感染觀念的同時(shí)，采用四手操作法，在便利操作、提高治療效率的同時(shí)，通過更加合理科學(xué)的操作，有效地減少交叉感染。

討論

現(xiàn)代口腔診療服務(wù)中醫(yī)護(hù)四手操作技術(shù)逐步推廣，極大地提高了治療效率和患者的舒適度，保證醫(yī)療安全，并且在預(yù)防醫(yī)源叉感染中發(fā)揮了重要作用。同時(shí)也減輕了醫(yī)生和護(hù)士壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度，總之，這項(xiàng)技術(shù)在口腔臨床治療過程中有著非常重要實(shí)踐意義。

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第2篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

摘要目的：探討氣管插管患兒發(fā)生舌部壓瘡的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院2013年10月~2014年2月79例氣管插管患兒中5例發(fā)生舌部壓瘡的原因進(jìn)行分析，并診對(duì)原因判定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：氣管插管患兒發(fā)生舌部壓瘡是由于氣管插管時(shí)間長(zhǎng)、煩躁不安、抽搐及肌張力增高等因素，加強(qiáng)口腔護(hù)理、每日更換固定氣管插管的注射器、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育、正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑等干預(yù)措施可以有效降低機(jī)械通氣患兒舌部壓瘡的發(fā)生。結(jié)論：氣管插管時(shí)間長(zhǎng)、煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒是發(fā)生舌部壓瘡的高危人群，對(duì)經(jīng)口氣管插管的患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、每日觀察評(píng)估、遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止驚等可預(yù)防舌部壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 ：氣管插管；舌部；壓瘡；護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.071

經(jīng)口氣管插管是臨床建立人工氣道、實(shí)施急救復(fù)蘇、搶救急危重患者的重要手段，而氣管插管固定良好是呼吸道通暢的保證［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道［2-3］氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率高達(dá)22.5%，而未妥善固定氣管插管是氣管插管意外脫管的重要原因之一［4］。為避免氣管插管的移位和意外性脫落導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，我科對(duì)于已出門牙的嬰幼兒及年長(zhǎng)兒采用牙墊防止咬穿甚至咬斷氣管插管而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科根據(jù)患兒年齡的大小常規(guī)使用注射器2 ml或5 ml固定氣管插管，79例經(jīng)口氣管插管的患兒中，有5例在插管5 d后出現(xiàn)舌面及舌底部的壓瘡，現(xiàn)將發(fā)生原因及對(duì)策報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2013年10月~2014年2月我科經(jīng)口氣管插管的患兒共79例，男32例，女47例。年齡在10個(gè)月~13歲。原發(fā)?。褐匕Y肺炎35例，腦炎12例，車禍多發(fā)傷4例，膿毒血癥6例，急性喉炎6例，先天性心臟病2例，其他疾病14例。均使

作者單位：215003蘇州市江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

洪忠芹：女，本科，主管護(hù)師

用注射器2 ml或5 ml固定氣管插管，棄去針頭，剪斷注射器，并用砂輪將斷端磨整齊、光滑，保留活塞當(dāng)做牙墊使用，固定在氣管插管的左側(cè)或右側(cè)，置入口腔注射器距門齒月1 cm，保證固定部位干燥、擦凈口水，再用3M彈力繃帶將氣管插管和注射器纏繞固定，膠布兩端分別交叉固定在兩側(cè)面頰。在氣管插管5 d后有5例患兒出現(xiàn)舌面及舌底部的壓瘡，其中男2例，女3例。

2發(fā)生舌部壓瘡的相關(guān)因素

2.1發(fā)生舌面壓瘡與機(jī)械通氣時(shí)間有關(guān)本組5例患兒舌面壓瘡都發(fā)生在氣管插管5 d以上發(fā)生的，而在2~3 d的短期氣管插管患兒無(wú)舌面壓瘡的發(fā)生。

2.2發(fā)生舌面壓瘡與疾病有明顯關(guān)系本組5例舌面壓瘡的患兒診斷分別為車禍多發(fā)傷、Ⅳ度喉梗阻、腦脊髓脊膜膨出術(shù)后、重癥腦炎。5例患兒在氣管插管期間存在煩躁不安、抽搐及肌張力增高，可見煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒發(fā)生舌部壓瘡的幾率明顯升高。

3原因分析

3.1氣管插管固定因素氣管導(dǎo)管與注射器固定后，兒童口腔的解剖空間較，氣管插管和注射器并列置于口腔內(nèi)相對(duì)于兒童的口腔體積較大。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］其周徑有7 cm左右，放置時(shí)間長(zhǎng)易造成口唇、牙齦、口腔黏膜損傷；且患兒都有抽搐及肌張力增高的癥狀，有牙關(guān)緊閉、上下牙咬緊，甚至在每日更換氣管插管固定膠布時(shí)發(fā)現(xiàn)注射器被咬扁；氣管插管和注射器置于口腔后，口腔護(hù)理死角多，更易產(chǎn)生口腔感染，導(dǎo)致口腔潰瘍；口腔護(hù)理不到位，潰瘍面逐漸擴(kuò)大導(dǎo)致大面積的舌面壓瘡形成。

3.2人工氣道因素經(jīng)口氣管插管患兒由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成口腔黏膜干燥，唾液減少，使口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖［6］。人工氣道和機(jī)械通氣一系列非正常生理狀態(tài)的存在，導(dǎo)致患兒的痛苦、不適等引起緊張、煩躁不安，而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不到位，患兒存在不適感，對(duì)這個(gè)“異物”的存在患兒會(huì)不停地咬動(dòng)，在口腔內(nèi)來回移動(dòng)，而造成機(jī)械性的損傷。

3.3患兒因素當(dāng)患兒患病時(shí)機(jī)體抵抗力降低，自我清潔口腔的能力下降，為細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，常引起口腔的局部炎癥和潰瘍［7］；患兒往往病情危重、病程長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的發(fā)生［6］；反復(fù)抽搐、肌張力增高的患兒，導(dǎo)管后舌頭位于氣管導(dǎo)管與下牙床之間，而由于疾病因素止驚鎮(zhèn)靜效果不到位，患兒反復(fù)抽搐、肌張力增高，牙關(guān)緊閉，很容易導(dǎo)致舌部下方被下牙床咬傷，再因觀察不到位、口腔護(hù)理不到位，導(dǎo)致舌部壓瘡的形成。

3.4護(hù)士因素由于氣管導(dǎo)管阻擋了口腔護(hù)理的通路，實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)士往往采取猶豫的態(tài)度，同時(shí)擔(dān)心氣管插管脫出或移位也是影響有效口腔護(hù)理的一個(gè)主要原因。護(hù)士對(duì)氣管插管患兒口腔護(hù)理的重要性認(rèn)知不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，在舌部早期發(fā)生小的口腔潰瘍時(shí)未重視，未給予積極干預(yù)，而導(dǎo)致潰瘍漸漸變大變深，引起了舌面壓瘡的發(fā)生。

4護(hù)理對(duì)策

4.1加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生中具有重要意義［8］。并且可以減少口腔潰瘍及舌面壓瘡的發(fā)生；口腔護(hù)理的目的是保持患兒口腔黏膜的清潔，便于觀察口腔黏膜的完整性；機(jī)械通氣的患兒每6 h做口腔護(hù)理1次，常規(guī)使用生理鹽水；口腔黏膜出現(xiàn)小的潰瘍時(shí)可選用康復(fù)新液做口腔護(hù)理，促進(jìn)黏膜的修復(fù)，加快愈合。

4.2每日更換固定氣管插管的注射器移動(dòng)氣管插管的位置，從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)；每日晨間更換氣管插管膠布時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估口腔黏膜及舌面的完整性；注意觀察患兒舌苔的變化，有無(wú)充血、水腫、糜爛、分泌物等；更換新的注射器，這樣可避免注射器同一位置的長(zhǎng)期機(jī)械性摩擦導(dǎo)致的舌面潰瘍或壓瘡。操作時(shí)最好2名護(hù)士一起操作，防止氣管插管滑出。

4.3遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑是使患兒能耐受人工氣道的存在、渡過氣管插管的不耐受期，保證機(jī)械通氣治療有效進(jìn)行最重要的治療措施，鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑能改善患者的舒適程度，增強(qiáng)患者安全感［7］。

4.4加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育加強(qiáng)對(duì)護(hù)士口腔護(hù)理操作的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化有效、徹底的口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患兒的重要性，把更換氣管插管膠布的操作制作標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并加入年輕護(hù)士操作培訓(xùn)及考核中。

5總結(jié)

氣管導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)、煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒是發(fā)生舌部壓瘡的高危人群，而口腔護(hù)理不到位、每日觀察評(píng)估不到位、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛止驚等不到位是導(dǎo)致舌部壓瘡的主要原因，護(hù)士應(yīng)盡最大的能力避免此類護(hù)理不良事件的發(fā)生，能避免給患兒帶來額外的不適和疼痛，避免家屬對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生不滿情緒。目前，我科針對(duì)上述問題集思廣益，借鑒成人的氣管插管固定器，根據(jù)兒童的特點(diǎn)提出建議，請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備公司設(shè)計(jì)出適合兒科的氣管插管固定器，現(xiàn)在圖紙?jiān)O(shè)計(jì)已經(jīng)完成，會(huì)很快應(yīng)用到臨床。

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第3篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

xxxx年12月19日中午，山東大學(xué)口腔醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)會(huì)在五樓會(huì)議室準(zhǔn)時(shí)召開。分管護(hù)理工作的院領(lǐng)導(dǎo)孫欽峰副院長(zhǎng)、熊世江副院長(zhǎng)，各科室主任，護(hù)理部姜宏敏主任、王鳳英副主任等出席了會(huì)議，會(huì)議由孫院長(zhǎng)主持。

首先，孫院長(zhǎng)向大家闡述了此次工作總結(jié)大會(huì)的召開旨在對(duì)各科室護(hù)士長(zhǎng)xxxx年的工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，反思不足，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效考核，展望xx年工作計(jì)劃與設(shè)想。

來自臨床一線12個(gè)科室的13名護(hù)士長(zhǎng)從科室內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、技術(shù)操作、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面作了詳細(xì)地匯報(bào)。與會(huì)人員了解了xxxx年護(hù)士長(zhǎng)管理目標(biāo)及重點(diǎn)工作完成情況，護(hù)理工作中存在的困難、問題及改進(jìn)措施、質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中的自身成長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)xx年工作計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言聲情并茂、鏗鏘有力，不斷變換的幻燈片，內(nèi)容全面，數(shù)據(jù)翔實(shí)，圖表豐富，這不僅凝聚了護(hù)士長(zhǎng)的心血和汗水，也體現(xiàn)了對(duì)xx年既定工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的信心。

此次工作總結(jié)會(huì)，在分享工作成績(jī)的同時(shí)，還分析了存在的問題，找出了差距與不足，為明年工作的提升奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？谇会t(yī)院護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)

第4篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；口腔治療臺(tái)水路；無(wú)菌處理

Abstract：Object To investigate the PDCA cycle waterway sterile processing in dental chair units. Methods The waterway of 10 dental chair units in our department were sterilized with the PDCA cycle. Bacterial colonies in the water of the storage bottle connecting interfaces， storage bottle and spread connecting tube were compared the before and after 3 months of oral treatment. Result the bacterial colonies in the water of the storage bottle connecting interfaces， storage bottle and spread connecting tube in the dental chair units prior to the implementation of 240.4±28.4cfu/mL，224.2±30.4 cfu/mL and 268.9±28.5 cfu/mL in dental treatment units， decreased to 5.2 ± 4.1 cmf / ml， 8.6 ± 6.7cfu/mL， 10.6 ± 15.3cfu/mL respectively.p

Keyword：PDCA cycle； dental treatment units waterways； aseptic processing

PDCA循環(huán)（PDCA cycle）是美國(guó)質(zhì)量管理專機(jī)戴明所提出，其核心思想是通過Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）及Action（處理）四個(gè)階段實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)量良好管理的目的[1]。PDCA最早在企業(yè)中得到廣泛的應(yīng)用，并獲得了輝煌成果，近年來通過報(bào)道[2-3]顯示PDCA在護(hù)理管理中得到了較好的應(yīng)用?？谇恢委熍_(tái)水路（dentalunt unit water lines DUWLS）污染是普遍存在的客觀事實(shí)，通過現(xiàn)場(chǎng)抽樣檢測(cè)，臧繼榮對(duì)徐州市40 所醫(yī)院具有獨(dú)立水源的口腔綜合治療臺(tái)水路水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌污染狀況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所調(diào)查的口腔治療臺(tái)水路中，儲(chǔ)水瓶水、高速手機(jī)水和三用槍水細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率分別為 56.52%、76.09%和89.13% [4]。自美國(guó)1996年報(bào)道首例因DUWLS軍團(tuán)菌肺炎感染致死病例后，已經(jīng)引起口腔病醫(yī)生的熱點(diǎn)關(guān)注，美國(guó)對(duì)牙科非外科診療用水的細(xì)菌菌落標(biāo)準(zhǔn)為

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院口腔科門診有口腔治療臺(tái)10臺(tái)；醫(yī)生10人，護(hù)士1人，地勤人員1人，實(shí)習(xí)生7人，年齡22-50歲，平均31.5歲。PDCA管理實(shí)施時(shí)間為2010年7月至9月。

1.2 PDCA循環(huán)應(yīng)用方法 2010年4-6月，每周五下午由口腔專科護(hù)士按《牙科診療的感染控制》中的一周一次水路的無(wú)菌處理進(jìn)行常規(guī)水路滅菌處理； 2010年7月至9月運(yùn)用PDCA循環(huán)管理口腔治療臺(tái)的水路滅菌處理后；2010年10月至12月改為每周五中午由口腔?？谱o(hù)士進(jìn)行常規(guī)的口腔診療椅水路滅菌處理。同時(shí)PDCA循環(huán)實(shí)施前后，每周五上午均由院感科專職人員完成我科10臺(tái)口腔治療臺(tái)的診療用水的采樣并送檢驗(yàn)科微檢室檢測(cè)。

1.2.1.p：（Plan） 計(jì)劃階段：

1.2.1.1.分析現(xiàn)狀 ①治療臺(tái)貯水瓶不便于拆卸，瓶蓋無(wú)法消毒形成消毒盲區(qū)。②醫(yī)護(hù)比失衡，整個(gè)門診只有一個(gè)護(hù)士，常常消毒到一半時(shí)又有醫(yī)生需要幫忙，導(dǎo)致消毒不落實(shí)；有時(shí)護(hù)士有空但牙椅上躺著有病人不能消毒。③我院口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔治療臺(tái)水路滅菌處理認(rèn)識(shí)不足：不熟悉口腔治療臺(tái)的水路裝置，換水時(shí)或工勤人員擦拭牙椅時(shí)忘復(fù)位導(dǎo)致用到自來水，市政自來水系統(tǒng)的水源本身存在著浮游微生物；換瓶時(shí)操作不規(guī)范，污染瓶?jī)?nèi)水管或污染瓶口；工作量大，病人多，醫(yī)生操作前后沒有做到?jīng)_水30秒 。

1.2.1.2.計(jì)劃目標(biāo)：口腔治療用水菌落總數(shù)≤100cfu/ml。

1.2.2. D：（Do） 實(shí)施階段：

1.2.2.1請(qǐng)?jiān)O(shè)備科的人員進(jìn)行水路改裝，將治療臺(tái)水路中的不可拆卸的貯水瓶裝置改為可拆卸的貯水瓶裝置，避免消毒盲區(qū)；并自制標(biāo)簽貼于開關(guān)旁以明示開關(guān)方向。

1.2.2.2 增派護(hù)士1名，并合理調(diào)整上班時(shí)間，將周五上午進(jìn)行口腔治療臺(tái)水路無(wú)菌處理改為中午。

1.2.2.3制定嚴(yán)格、規(guī)范的水路無(wú)菌處理規(guī)范。無(wú)菌處理（Asepsis）指通過移走、驅(qū)逐或毀滅微生物的方法，來預(yù)防由細(xì)菌引起的對(duì)生命組織或無(wú)菌材料的污染。每張口腔治療臺(tái)的水路每周至少需進(jìn)行一次徹底的無(wú)菌處理。這樣可以防止細(xì)菌在管道內(nèi)的生長(zhǎng)與繁殖。

①口腔治療臺(tái)水路無(wú)菌處理時(shí)間：每周五中午由專職護(hù)士對(duì)口腔治療臺(tái)水路無(wú)菌處理。

②口腔治療臺(tái)水路滅菌處理的具體步驟：

第一步：排空口腔治療臺(tái)水路內(nèi)存水，卸下高低速手機(jī)的發(fā)動(dòng)機(jī)（Motor）部分、低速手機(jī)的氣動(dòng)馬達(dá)及超聲波的工作頭，避免消毒劑對(duì)這些部件引起損害。

第二步：關(guān)閉口腔治療臺(tái)水路的氣、水開關(guān)，排空瓶?jī)?nèi)余氣后卸下空瓶置入現(xiàn)配置的0.5%的含氯消毒液中滅菌，換上裝有500ml含氯消毒劑的水瓶并充分搖動(dòng)至少1分鐘，使消毒液充分消毒蓋上的引水管及瓶口后，擰緊蓋子將貯水瓶放回治療臺(tái)中。

第三步：打開口腔治療臺(tái)水路的氣、水開關(guān)，再把高低速手機(jī)、三用槍及超生潔牙器的水位調(diào)至最大后，一手握住高低速手機(jī)或超聲波潔牙器的連接管對(duì)著另一手握住的大或小吸唾管及痰盂，腳踩踏板將消毒水徐徐送入吸唾管中，每條管子沖洗100ml。

第四步：關(guān)閉口腔治療臺(tái)水路的氣、水開關(guān)，讓系統(tǒng)保持這種狀態(tài)30min以上（連續(xù)操作10臺(tái)后）。

第五步：到回第一臺(tái)牙椅，將剩余的消毒液對(duì)著瓶蓋口及引水管反復(fù)沖洗后，用一個(gè)已消毒的裝有蒸餾水250ml的水瓶換下空瓶，再搖動(dòng)5秒后，再一手握住高低速手機(jī)或超聲波潔牙器的連接管對(duì)著另一手握住的大或小吸唾管及痰盂，腳踩踏板將消毒水徐徐送入吸唾管中，每條管子沖洗50ml后再關(guān)閉口腔治療臺(tái)水路的氣、水開關(guān)，排出余氣后打開瓶子將剩下的50ml沖洗瓶口及管子，換上裝有純凈水的瓶子后放回原位，再打開氣、水并調(diào)好各管道的水量大小后備用。如此直至10成。

1.2.2.4定期組織口腔醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)口腔治療臺(tái)水路滅菌處理的有關(guān)知識(shí)。

1.2.3 C（Check）檢查 定期或不定期檢查口腔治療臺(tái)的貯水瓶接口和貯水瓶?jī)?nèi)及手機(jī)連接管內(nèi)水的細(xì)菌菌落數(shù)及口腔醫(yī)務(wù)人員的口腔治療臺(tái)水路滅菌處理依從行為。

1.2.4 a（Action）處理階段 對(duì)上述三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)始終貫穿于上述三個(gè)環(huán)節(jié)。具體為通過實(shí)施及檢查階段發(fā)現(xiàn)口腔治療臺(tái)水路滅菌處理中存在的問題，對(duì)嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行的工作人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，對(duì)實(shí)際操作中存在的缺陷及問題進(jìn)行有效的處理。

1.3 效果評(píng)價(jià) 2010年4月至6月，每星期五上午由院感科專職人員完成對(duì)10臺(tái)口腔治療臺(tái)的采樣并送檢驗(yàn)科微檢室進(jìn)行檢測(cè)。按預(yù)定目標(biāo)實(shí)施3個(gè)月后，2010年10-12月再由院感科專職人員完成對(duì)10臺(tái)口腔治療臺(tái)的采樣并送檢驗(yàn)科微檢室進(jìn)行檢測(cè)。比較PDCA循環(huán)管理前后口腔治療臺(tái)水路的貯水瓶接口和貯水瓶?jī)?nèi)殘留水及手機(jī)連接管內(nèi)水的細(xì)菌含量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入采用Foxprow 軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)，取顯著性水平α=0.05進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)前后的細(xì)菌含量比較 PDCA循環(huán)后口腔治療臺(tái)的貯水瓶接口和貯水瓶?jī)?nèi)水及手機(jī)連接管內(nèi)水的細(xì)菌菌落均顯著低于PDCA前，p

3 討論

牙科水污染現(xiàn)象客觀存在，但長(zhǎng)時(shí)間來未能引起人們的高度重視。微生物污染是醫(yī)療器械交叉感染形成的主要原因，且由于牙科器械廣泛的應(yīng)用于每日診療活動(dòng)中，我國(guó)基層醫(yī)院患者較多，很容易引起交叉感染的發(fā)生。除了我們熟知的市政水系統(tǒng)中存在的懸浮微生物，DUWL 由狹窄細(xì)長(zhǎng)的管道組成， 易被污染導(dǎo)致生物膜形成定植于口腔綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)中，病原菌可隨水流進(jìn)入患者口腔， 或通過由超聲潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)產(chǎn)生的氣溶膠被患者或醫(yī)務(wù)人員吸入呼吸道， 從而增加牙科治療感染的危險(xiǎn)性。因此，口腔綜合治療臺(tái)水路污染被認(rèn)為是導(dǎo)致牙科交叉感染的重要途徑之一，并引起廣泛關(guān)注。污染duwls系統(tǒng)中內(nèi)部生物膜致使水流污染或由于生物膜脫落引發(fā)污染。2012 年 2 月，《柳葉刀》 雜志報(bào)道，一位82 歲意大利女性患者在牙科治療后發(fā)生血清 I 型嗜肺軍團(tuán)菌感染。從而罹患軍團(tuán)菌肺炎， 最終因感染性休克而死亡。在對(duì)該患者進(jìn)行牙科治療的高速渦輪機(jī)出水口檢出了高達(dá)6.2×104CFU/mL 的嗜肺軍團(tuán)菌， 經(jīng) DNA 擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析證實(shí)， 其基因型與患者分泌物中分離的嗜肺軍團(tuán)菌 DNA 基因型完全一致[5]。這是世界上首例有確鑿證據(jù)的因 DUWL 污染而導(dǎo)致患者感染的病例。而Coleman DC的研究[6]發(fā)現(xiàn)牙科診療過程中使用的氣溶膠及飛沫由牙科器械連接至口腔綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)亦容易引發(fā)牙科醫(yī)生及患者的感染。1996年美國(guó)加州出現(xiàn)一例疑似牙科治療團(tuán)菌肺炎引起感染致死的患者，引發(fā)社會(huì)的熱烈關(guān)注，2000年美國(guó)制定了牙科治療的理想標(biāo)準(zhǔn)，即用于非外科手術(shù)的牙科水細(xì)菌含量在200cfu/mL以下。迄今為止， 被證實(shí)切實(shí)有效的消毒劑包括過氧化氫 過氧化氫與銀離子復(fù)合物 次氯酸鈉等[7]，利用水和氯化鈉電解制成的電化學(xué)活化水（ electrochemically activatedsolution，ECA） 具有良好的生物膜控制效果。

本研究中在最初設(shè)定PDCA計(jì)劃時(shí)雖然強(qiáng)調(diào)消毒時(shí)間，但在實(shí)際操作中由于沒有方便、快捷、醒目的計(jì)時(shí)儀器，往往憑借著消毒人員的自我感覺而定，因而在檢查階段（Check）發(fā)現(xiàn)后，通過購(gòu)買簡(jiǎn)易的秒表計(jì)時(shí)裝置進(jìn)行電子計(jì)時(shí)從而達(dá)到既定時(shí)間消毒的目的（Action）。本次研究表明，PDCA是一個(gè)循環(huán)，其在設(shè)定好既定目標(biāo)后，通過科學(xué)的方法、成熟的經(jīng)驗(yàn)、良好的實(shí)施及反饋，可有效的發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處、并通過將發(fā)現(xiàn)的問題引入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行有效的加強(qiáng)。

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第5篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】ICU；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理措施；原因分析；

1、UEX發(fā)生的原因分析

1.1 健康宣教不到位

ICU病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育，病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足。因而缺乏對(duì)自身所置管道的自我保護(hù)意識(shí)，常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。

1.2醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)

醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)評(píng)估拔管指征，患者帶管過久不耐受而自行拔管。在固定插管或行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)單手扶持插管妥善固定，躁動(dòng)病人予雙手扶持操作。護(hù)理操作不當(dāng)使導(dǎo)管被牽拉過度、護(hù)士巡視不及時(shí)、護(hù)士對(duì)患者溝通不足等，均易導(dǎo)致患者拔管。

1.3未使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜劑

氣管插管病人如不予以持續(xù)鎮(zhèn)靜，往往因?qū)Ч軐?duì)咽喉壁粘膜的刺激和局部壓迫、失音而感到恐懼，同時(shí)失音又使護(hù)患交流發(fā)生障礙，某些需求得不到滿足，因此難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。

1.4固定插管不牢固

經(jīng)口氣管插管的固定多以膠布交叉固定，但患者常因出汗、口腔分泌物及嘔吐物的污染使膠布失去粘性，難以起到固定作用?；颊咴诟鼡Q或躁動(dòng)時(shí)導(dǎo)管易脫出。機(jī)械通氣患者，呼吸機(jī)管路過于固定，在轉(zhuǎn)運(yùn)或翻身時(shí)操作不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

1.5未采取適當(dāng)有效的肢體約束

ICU病人可以因各種原因?qū)е乱庾R(shí)障礙，煩躁不安而無(wú)意識(shí)的拔管。對(duì)有拔管傾向的病人，如術(shù)后麻醉未清醒、言語(yǔ)表達(dá)不清的高齡病人、對(duì)留置導(dǎo)管極不耐受者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束，限制病人活動(dòng)，從而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 妥善固定氣管插管

常規(guī)的雙膠布法固定法只能起簡(jiǎn)單固定的作用，ICU病人常因出汗、口腔分泌物和嘔吐物的污染使膠布失去粘性，無(wú)法起到固定作用。而我們采取護(hù)理干預(yù)措施是在此基礎(chǔ)上加用寸帶，繞過患者頭顱一圈從枕后或乳突經(jīng)耳廓上到插管上系牢1-2圈并打結(jié)，松緊能放入一指為宜，同時(shí)固定氣管插管患者采用正規(guī)口導(dǎo)管保護(hù)套（即牙墊），將氣管插管與牙墊一起牢固固定，避免插管在上下牙齒之間滑動(dòng)，亦減輕患者的不適感。

2.2 加強(qiáng)肢體固定，上肢手部戴乒乓球手套

凡氣管插管患者無(wú)論清醒或昏迷，所給與護(hù)理干預(yù)措施之一是適當(dāng)?shù)闹w約束，視情況約束四肢，我科用乒乓手套約束帶代替?zhèn)鹘y(tǒng)約束帶，手指可以在袋中自如活動(dòng)卻不能亂抓東西，就如同雙手在長(zhǎng)衣袖中伸不出來，即使手部因躁動(dòng)靠近患者頭部，也大大降低了UEX。而且減輕了護(hù)士的心理壓力。對(duì)患者進(jìn)行肢體約束時(shí)要注意松緊度，每?jī)尚r(shí)放松約束帶并協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意使患者處于舒適。

2.3 加強(qiáng)與氣管插管患者溝通

對(duì)于清醒但情緒不夠穩(wěn)定的患者，要注重給與心理干預(yù)，清楚的解釋氣管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。經(jīng)口氣管插管的患者要告知避免用力咬導(dǎo)管或試圖用嘴移動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)致患者不適感增加，如感覺惡心、咽部梗阻等不適時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告知患者拔管時(shí)機(jī)，讓患者得到一定的安慰與保證，可以降低緊張，恐懼心理[2]。此外，護(hù)士可用非語(yǔ)言流手段，通過手勢(shì)、文字、圖片、點(diǎn)頭、眨眼、書寫等方式與患者交流，充分了解患者所需要與表達(dá)的思想，并盡可能滿足患者需求，從而避免UEX的發(fā)生。

2.4 適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑

對(duì)于昏迷、極度煩躁的患者，及時(shí)報(bào)告一聲，遵醫(yī)囑及時(shí)合理的使用鎮(zhèn)靜劑。如力月西、右美托咪定、復(fù)方冬眠合劑等。護(hù)士要確保鎮(zhèn)靜及時(shí)、安全的進(jìn)入患者體內(nèi)、通過刺痛、呼喚等方式確認(rèn)患者處于鎮(zhèn)靜、冬眠狀態(tài)，防止與呼吸機(jī)拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌的做工而有利于治療，同時(shí)避免了患者因一時(shí)模糊、躁動(dòng)情況下發(fā)生UEX。

2.5 規(guī)范操作，加強(qiáng)巡視，密切觀察

在進(jìn)行搬運(yùn)、翻身、拍背、吸痰或口腔護(hù)理等操作時(shí)，須兩名甚至多名護(hù)士合作進(jìn)行，為使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行翻身時(shí)，先將呼吸機(jī)螺紋管移至翻身一側(cè)，既有足夠長(zhǎng)度使患者移動(dòng)頭部，并輔以有效支架托扶，條件允許時(shí)最好將呼吸機(jī)管道與氣管插管分離，待翻身擺好舒適后在連接呼吸機(jī)管道，避免因重力關(guān)系導(dǎo)致脫管[3]。吸痰時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，痰液粘稠的患者加強(qiáng)氣道濕化或給與霧化吸入，避免因痰痂阻塞或痰痂脫落造成喉、支氣管痙攣而發(fā)生醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為的拔管。每天護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查記錄氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況。

3 小結(jié)

在ICU住院的大多數(shù)患者因病情危重都需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣來挽救生命，而氣管插管后因多種原因所致的不適使患者難以忍受。發(fā)生UEX是一種護(hù)理意外，對(duì)危重病人可造成嚴(yán)重、甚至是致命的打擊。針對(duì)ICU易發(fā)生UEX的高危人群。通過妥善固定氣管插管，加強(qiáng)肢體固定、上肢手部戴自制透氣手套，以及氣管插管患者溝通、對(duì)于清醒但情緒不夠定穩(wěn)定的患者，要注重給與心理干預(yù)，清楚的解釋氣管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如力月西、右美托咪定、復(fù)方冬眠合劑等大大降低了UEX的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

  門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃1

  1、加強(qiáng)科室制度建設(shè)，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化，

  2、做好新入院護(hù)士、低年資護(hù)士的培養(yǎng)和考核工作，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)和愛崗敬業(yè)精神。

  3、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)及考核，每個(gè)月對(duì)護(hù)士操作進(jìn)行抽查考核，每學(xué)期一次理論考試。

  4、強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，注重理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，要求講究實(shí)效，不流于形式。

  5、組織護(hù)理人員每學(xué)期學(xué)習(xí)一次醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)法律法規(guī)。

  1、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)，

  嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度，提高護(hù)理水平和質(zhì)量，杜絕醫(yī)療護(hù)理的差錯(cuò)事故發(fā)生。

  2、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加規(guī)范化和制度化。要求保持病床整潔，無(wú)異味，無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

  3、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)士長(zhǎng)通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，完善和彌補(bǔ)護(hù)理工作中的不足。

  4、對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)。尤其是病人寫信表?yè)P(yáng)的護(hù)士加10-20分，反之扣10-20分。

  5、做到服務(wù)質(zhì)量零投訴。

  1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保褥瘡發(fā)生率為零，具體工作如下：

  (1)嚴(yán)格交***，責(zé)任到人。

  (2)做好長(zhǎng)期臥床病人的交***。

  (3)加強(qiáng)早晚班，為危重病人做好晨晚間護(hù)理。

  2、嚴(yán)格護(hù)理文書的書寫，力爭(zhēng)合格率為98%。

  (1)責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書的扣分制度。

  (2)護(hù)士長(zhǎng)每天抽查，重點(diǎn)是護(hù)理記錄。

  (3)學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，并定期講評(píng)護(hù)理文書。

  3、成立質(zhì)控小組，虛心聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的意見，積極配合醫(yī)生的工作，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的水平。

  4、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率達(dá)100%

  門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃2

  一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真完成診室的常規(guī)護(hù)理工作。

  二、負(fù)責(zé)口腔科開診治療前、后的準(zhǔn)備工作，密切配合醫(yī)生治療工作，準(zhǔn)備所需的物品及器械。

  三、熟悉常用器械、藥品、材料的作用和用法。

  四、積極而高效的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診治工作，負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜、維持就診秩序。在診療期間，做好口腔衛(wèi)生宣教，并與病人保持良好的溝通。

  五、配合消毒室進(jìn)行器械的消毒、滅菌，做好消毒有效期的檢查；

  六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對(duì)制度做好交接班，嚴(yán)防事故發(fā)生。

  七、在診治過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及四手操作原則；

  八、負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管責(zé)任診室的材料、器械，及時(shí)更換補(bǔ)充，保證完整配套及充足，使臨床診治工作方便高效；

  九、每天下班時(shí)負(fù)責(zé)完成責(zé)任診室的衛(wèi)生工作，關(guān)閉電源水源，補(bǔ)充消耗性物品；

  十、服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排，嚴(yán)格按照排班表的時(shí)間上班，聽從工作調(diào)動(dòng)；

  十一、負(fù)責(zé)完成每月底責(zé)任區(qū)的材料盤點(diǎn)及耗材報(bào)表的核算。

  崗位工作標(biāo)準(zhǔn)：

  1、熱愛護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動(dòng)

  2、熟練掌握護(hù)理技術(shù)，

  崗位任職條件：

  1、遵守國(guó)家法律法規(guī)和本中心各項(xiàng)規(guī)章制度，

  2、熟練掌握操作技能，熱愛本職工作。

  3、具備護(hù)士資格證

  門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃3

  通過組織門診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，院發(fā)文件資料，提高了門診護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量安全觀，樹立了牢固的社會(huì)主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務(wù)的職業(yè)觀。在工作中做到態(tài)度熱情，積極主動(dòng)，急病人所急，想病人所想，使用規(guī)范的著裝，暖和的語(yǔ)言，親切的語(yǔ)氣，對(duì)病人一視同仁，護(hù)理周到細(xì)致，實(shí)現(xiàn)了病員對(duì)門診護(hù)理工作的零投訴。

  1、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，在科主任的支持下，組織門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高，順利通過了醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)操作考核。

  2、每月組織門診護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和讀書筆記交流一次，實(shí)現(xiàn)資源共享，拓展思維，增進(jìn)科室之間了解，擴(kuò)大知識(shí)面，提高了大家的學(xué)習(xí)愛好，紛紛閱讀護(hù)理雜志，促進(jìn)大家撰寫護(hù)理論文，培養(yǎng)護(hù)士科研意識(shí)。

  3、每周到各科檢查急救藥品、器材的完好情況，滅菌包的合格情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，確保急救藥品器材完好率達(dá)100%，滅菌藥品達(dá)標(biāo)，消除安全隱患，杜絕事故的發(fā)生，全年無(wú)一例護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)交叉感染發(fā)生。每月接受護(hù)理部的定期檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)提出整改措施，及時(shí)糾正。

  4、在門診部主任的指導(dǎo)下，參與門診部健康講座廣告的設(shè)計(jì)，時(shí)間、內(nèi)容、場(chǎng)地的安排，設(shè)施的預(yù)備、資料的發(fā)放，病員的接待、登記等。并督促主講人整理稿件，向健康金橋投稿，滿足病人信息需求，促進(jìn)病員身心健康。在相關(guān)科室的支持下，本年度自x月至今，已經(jīng)完成六期健康講座，聽講人員已經(jīng)達(dá)xx人次以上，取得了較好的社會(huì)效益，擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。

第7篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理專業(yè)；英國(guó)；啟示

中圖分類號(hào)：G719 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2014）05-0131-02

一、英國(guó)與中國(guó)口腔護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀

無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，口腔護(hù)理專業(yè)都是一門新興的專業(yè)學(xué)科，正在逐漸發(fā)展成熟。英國(guó)的口腔護(hù)理專業(yè)比我國(guó)起步早，發(fā)展快，體質(zhì)健全，我國(guó)的口腔護(hù)理專業(yè)正處于快速發(fā)展之中。在全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育（中、高職）衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材中，護(hù)理專業(yè)劃定了“口腔護(hù)理”和“重癥監(jiān)護(hù)”兩個(gè)專業(yè)護(hù)理方向，這是我國(guó)護(hù)理行業(yè)由大護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)？谱o(hù)理的一個(gè)標(biāo)志性的劃分，標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變和更新以及護(hù)理方向國(guó)際化進(jìn)程的加快。[1]但是，到目前為止，我國(guó)尚無(wú)獨(dú)立的口腔護(hù)理培養(yǎng)體系，沒有獨(dú)立的資格認(rèn)證體系，該專業(yè)通常會(huì)以護(hù)理專業(yè)（口腔護(hù)理方向）的形式出現(xiàn)。

二、口腔護(hù)理?？平逃谋匾?/p>

口腔醫(yī)學(xué)“四手操作”發(fā)展迅速，具有高質(zhì)量、高效率、保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)力的優(yōu)點(diǎn)。而口腔護(hù)理人員與其他科室的護(hù)理人員相比有其顯著的專業(yè)特點(diǎn)?？谇患不嘉挥陬^頸、頜面及口腔內(nèi)，其鄰近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頜面部損傷及口腔疾患易致呼吸道阻塞，導(dǎo)致窒息，危及病人生命。口腔門診診療工作需借助多種設(shè)備、器械，使用不同種類的修復(fù)材料以及消毒物品，口腔治療時(shí)所需的衛(wèi)生耗材品種繁多，性質(zhì)各異，大小不一，使用的儀器、材料件小但價(jià)格高，需要特殊和常規(guī)保養(yǎng)。因此，護(hù)士除需掌握普通的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及技能以外，還需掌握口腔?？苹A(chǔ)理論及口腔專科護(hù)理技能。[2]目前，口腔護(hù)理工作人員多為普通護(hù)理學(xué)畢業(yè)生，上崗前需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)，且需在以后的工作中邊做邊學(xué)，才能勝任口腔護(hù)理的工作。因此，對(duì)口腔科護(hù)士進(jìn)行專科教育顯得十分重要。

三、英國(guó)口腔護(hù)理專業(yè)的發(fā)展

以前，在英國(guó)從事口腔護(hù)理工作的人員不需要有該專業(yè)相應(yīng)的學(xué)歷。在英國(guó)，口腔科醫(yī)生大多是男性，而口腔科診室都是獨(dú)立的房間，當(dāng)男醫(yī)生給女病人看病時(shí)，需要口腔科護(hù)士這樣一個(gè)角色存在來避免某些糾紛的出現(xiàn)。從20世紀(jì)30年代開始，從事口腔護(hù)理的工作人員需要進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)。自2008年起，所有從事口腔護(hù)理的工作人員都必須在英國(guó)口腔協(xié)會(huì)（General Dental Council）注冊(cè)，并接受英國(guó)口腔實(shí)踐范圍（GDC's scope of practice）法規(guī)的約束。

四、英國(guó)口腔護(hù)理培養(yǎng)模式

在英國(guó)，口腔護(hù)理專業(yè)與護(hù)理學(xué)專業(yè)是完全分開的，但它們的培養(yǎng)模式有一個(gè)共同點(diǎn)，就是理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，每一學(xué)期都有臨床實(shí)習(xí)的課程，理論課與臨床實(shí)踐課課時(shí)比例為1∶1。課堂教學(xué)形式靈活，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念。學(xué)生在校學(xué)習(xí)了相應(yīng)的理論和操作之后，進(jìn)入到臨床實(shí)踐環(huán)境中，將所學(xué)的知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化、熟練和提高。很大一部分口腔臨床實(shí)踐技能的考核也是在臨床工作環(huán)境中進(jìn)行。負(fù)責(zé)技能考核的教師會(huì)在相應(yīng)的時(shí)間到各個(gè)學(xué)生實(shí)習(xí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考核。實(shí)踐技能考核是以真實(shí)的工作環(huán)境為背景，以真實(shí)的工作任務(wù)為載體，看學(xué)生能否靈活地將自己所學(xué)的知識(shí)正確地應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中。在此過程中，學(xué)生、教師、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)皆有受益。學(xué)生可在臨床實(shí)踐過程中將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，逐漸熟識(shí)口腔科所使用的各種儀器設(shè)備、器械、材料和藥物，能夠很好地配合臨床醫(yī)生進(jìn)行各種口腔治療，逐漸達(dá)到該崗位對(duì)口腔護(hù)士的要求。教師到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考核，可以及時(shí)地獲知臨床上所使用的新的知識(shí)、技能、器械和材料，等等。教師可將臨床上新的發(fā)展應(yīng)用于對(duì)教學(xué)活動(dòng)的指導(dǎo)，可做到教學(xué)活動(dòng)與臨床實(shí)踐無(wú)縫對(duì)接，人才培養(yǎng)規(guī)格符合臨床需要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給學(xué)生提供實(shí)習(xí)崗位，減少了經(jīng)濟(jì)支出。

五、英國(guó)口腔科工作人員團(tuán)隊(duì)

英國(guó)口腔工作人員團(tuán)隊(duì)由口腔醫(yī)生（Dentist）、口腔護(hù)士（Dental Nurse）、正畸治療師（Orthodontic Therapist）、口腔衛(wèi)生士（Dental Hygienist）、口腔治療師（Dental Therapist）、口腔技師（Dental Technician）和臨床口腔技師（Clinical Dental Technician）組成。GDC對(duì)每一類口腔工作者的實(shí)踐范圍都有明確的規(guī)定，各類口腔工作者分工明確。操作者的實(shí)踐范圍（Scope of Practice）（2013年9月30日版）列出了每一類口腔工作者應(yīng)該具有的知識(shí)和技能。[4]這不僅僅是一系列需要完成的任務(wù)。在從業(yè)的過程中，由于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的改變和個(gè)人的繼續(xù)教育和發(fā)展，口腔工作者的實(shí)踐范圍會(huì)發(fā)生改變。該文件也描述了口腔工作者在注冊(cè)之后可以發(fā)展以拓寬其實(shí)踐范圍的額外技能（additional skills）?？谇还ぷ髡呖梢酝ㄟ^發(fā)展自身的額外技能（additional skills）來拓寬其實(shí)踐范圍，也可以通過選擇更專業(yè)的實(shí)踐來深入學(xué)習(xí)?？祁I(lǐng)域的知識(shí)。

為了能夠進(jìn)行額外技能（additional skills）操作，口腔工作者需要接受進(jìn)一步的培訓(xùn)。某些復(fù)雜的技能，應(yīng)該接受有審批資格的教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行的培訓(xùn)并通過相應(yīng)的考核。

如果口腔工作者想要進(jìn)行實(shí)踐范圍所列出的基本實(shí)踐，就需要獲得允許注冊(cè)的相應(yīng)資格。

英國(guó)比較注重急救，對(duì)口腔工作者也有明確的要求。文件中指出：請(qǐng)注意，患者不管是不是在接受治療，他都有可能在任何時(shí)間任何情況下發(fā)生突發(fā)事件。因此，所有注冊(cè)者都應(yīng)該接受處理醫(yī)療突發(fā)事件的培訓(xùn)并且能夠進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

所有的口腔工作者必須遵循相同的工作標(biāo)準(zhǔn)（Standards for the Dental Team）：①將患者的利益放在第一位；②與患者進(jìn)行有效的溝通；③獲得患者有效的知情同意；④有清楚有效的投訴程序；⑤與同事為了患者的利益團(tuán)結(jié)協(xié)作；⑥保持、發(fā)展你的專業(yè)知識(shí)和技能，并在你的專業(yè)知識(shí)和技能范圍內(nèi)工作；⑦當(dāng)患者處于危急狀況時(shí)，增加對(duì)患者的關(guān)注。⑧確保你的個(gè)人行為能使患者獲得對(duì)你及治療過程的信任。[3]

六、口腔科護(hù)士的實(shí)踐范圍[4]

該文件對(duì)口腔護(hù)士的實(shí)踐范圍有明確的規(guī)定?？谇蛔o(hù)士為其他注冊(cè)的口腔工作者提供臨床的和其他的協(xié)助?？谇蛔o(hù)士基本的實(shí)踐范疇有：①準(zhǔn)備和維護(hù)診療的環(huán)境，包括設(shè)備。②執(zhí)行感染控制程序，以預(yù)防診室或?qū)嶒?yàn)室發(fā)生物理的、化學(xué)的和微生物的污染。③在其他口腔工作者進(jìn)行口腔檢查之后，記錄口腔組織檢查狀況，并在牙科圖表中記錄牙齒狀況。④準(zhǔn)備、調(diào)配和傳遞牙科材料。⑤在治療的過程中為操作者提供椅旁協(xié)助。⑥保持完整、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的患者資料記錄。⑦為牙科X線片拍攝做好設(shè)備、材料和患者的準(zhǔn)備。⑧洗牙科X線片。⑨觀察、幫助和安撫患者。⑩給患者中肯的建議。如果出現(xiàn)醫(yī)療突發(fā)事件時(shí)，給患者和他的同伴提供幫助。將患者向?yàn)槠渌】祵I(yè)人士做出適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。

口腔科護(hù)士在職業(yè)生涯中可以繼續(xù)發(fā)展的額外技能（additional skills）包括：①在口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)方面的進(jìn)一步的技能；②為在治療過程中接受藥物鎮(zhèn)靜法治療的病人提供幫助；③當(dāng)具有特殊需要的患者在接受治療的時(shí)候，提供幫助的更高技能；④當(dāng)有患者接受正畸治療時(shí)，提供更高技能的幫助；⑤拍攝口內(nèi)和口外照片；⑥灌注和修整研究模型；⑦進(jìn)行比色；⑧描記頭顱側(cè)位相。

執(zhí)行其他口腔工作者開出的處方時(shí)或者在其他口腔工作者的指導(dǎo)下可進(jìn)行操作的額外技能（additional skills）：①拍牙科X線片；②放置橡皮障；③測(cè)量和記錄菌斑指數(shù)；④在口腔科醫(yī)生檢查過傷口后為患者拆線；⑤制作咬合堤和個(gè)別托盤；⑥修整可摘矯治器的丙烯酸塑料組件；⑦遵口腔醫(yī)生醫(yī)囑，使用局部麻醉劑；⑧遵口腔醫(yī)生醫(yī)囑，制作口腔保護(hù)器和漂白托盤；⑨遵口腔醫(yī)生醫(yī)囑，制作壓膜式保持器；⑩根據(jù)口腔醫(yī)生或口腔臨床技師開出的處方，取印模（在適當(dāng)?shù)那闆r下）。

口腔科護(hù)士可以遵口腔醫(yī)生醫(yī)囑或者在結(jié)構(gòu)化口腔保健項(xiàng)目的指導(dǎo)下使用氟保護(hù)漆。

GDC明確規(guī)定，口腔科護(hù)士不可以診斷疾病，不能制定治療計(jì)劃。所有的其他技能將由一個(gè)或多個(gè)其他口腔工作人員完成。

任何一位口腔工作者超出了職責(zé)的范圍，都將會(huì)在GDC網(wǎng)站上進(jìn)行公布，并把他從GDC刪除，不允許其再注冊(cè)，甚至需要接受法院的審判。

七、啟示

1.口腔護(hù)理?？频奶攸c(diǎn)要求，口腔護(hù)理人員即要有一定的護(hù)理學(xué)知識(shí)和操作技能，也要具備口腔醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和臨床實(shí)踐操作技能。因此，建立與國(guó)際接軌的中國(guó)化的口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證體系和課程體系是非常必要的。

2.職業(yè)教育要進(jìn)一步加強(qiáng)校企合作，做到產(chǎn)教對(duì)接，使得人才培養(yǎng)規(guī)格符合行業(yè)企業(yè)要求。

3.英國(guó)GDC對(duì)口腔工作人員的管理對(duì)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)工作人員的管理有一定的借鑒意義。目前，隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，我國(guó)口腔護(hù)理的發(fā)展也相當(dāng)迅速。但是國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范。對(duì)口腔工作人員進(jìn)行制度化和規(guī)范化管理，可明確職責(zé)范圍，提高工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂波.“口腔護(hù)理”專業(yè)人才培養(yǎng)淺談[J].職業(yè)時(shí)空，2011，（8）.

[2]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2012.

第8篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-113-02

隨著人們對(duì)口腔疾病的認(rèn)知程度和重視程度的提高，加之口腔疾病的發(fā)病率一直以來居高不下，人們對(duì)口腔保健和治療的需求呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而就我國(guó)目前口腔醫(yī)療資源的現(xiàn)狀來講，還很難滿足這一需求，特別是單純依賴口腔?？漆t(yī)院來解決這一問題，更是力不從心?，F(xiàn)從幾個(gè)方面談?wù)勎覈?guó)口腔疾病的診療現(xiàn)狀。

1 我國(guó)口腔疾病診療所面臨的壓力

據(jù)我國(guó)第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)約有50%的人口患齲齒，平均每個(gè)人都有2顆齲齒；5歲兒童的乳牙齲齒率高達(dá)80%。與此同時(shí)，我國(guó)的口腔衛(wèi)生資源卻十分缺乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的口腔醫(yī)師與人口的比例約有1∶5 000，而發(fā)達(dá)國(guó)家則一般為1∶2 000。在美國(guó)，自20世紀(jì)90年代就結(jié)束了兒童患蛀牙的歷史；在我國(guó)各地區(qū)，小學(xué)生牙齦炎患病率普遍較高，1983年的調(diào)查數(shù)字表明，城市學(xué)生患病率為30.3%～89.4%，農(nóng)村為31.4%～93.0%。這個(gè)數(shù)字到現(xiàn)在并沒有發(fā)生根本改變，可見我國(guó)口腔醫(yī)療的壓力是相當(dāng)大的。

2 ?？瓶谇会t(yī)院與綜合基層醫(yī)院口腔科診療方式的不同

在口腔?？漆t(yī)院中，一般將口腔醫(yī)療內(nèi)容劃分為口腔內(nèi)科（可再細(xì)分為牙體牙髓科、牙周科、兒童牙科、黏膜科等專業(yè)）、口腔頜面外科（可再分為整形科、牙槽外科、外傷腫瘤科、顳下頜關(guān)節(jié)科等）、口腔修復(fù)科和口腔正畸科。專業(yè)分工使口腔醫(yī)師能針對(duì)特定類型的口腔疾病積累更豐富的知識(shí)和診斷治療經(jīng)驗(yàn)，成為領(lǐng)域中的專家。但一些患者的口腔疾患可能涉及多個(gè)專業(yè)，在各科間轉(zhuǎn)診會(huì)造成不便。另外，一些全身疾病在口腔有明顯的癥狀表現(xiàn)時(shí)，在?？漆t(yī)院不能得到及時(shí)的會(huì)診。

基層醫(yī)院口腔科往往采取通科醫(yī)生的作法，即由一名醫(yī)師對(duì)一位患者的口腔病變作全面檢查并制訂、實(shí)施全程（包括口內(nèi)、口外、修復(fù)等環(huán)節(jié)）治療計(jì)劃。但是，往往由于當(dāng)事醫(yī)生技術(shù)能力的限制，不一定能讓患者得到較滿意的治療。在一般的基層醫(yī)院里，由于領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，專業(yè)設(shè)備落后，人才資源匱乏，所以基層醫(yī)院的口腔科一直以小作坊式的模式運(yùn)轉(zhuǎn)，因此不會(huì)得到人們的認(rèn)可。

綜合醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的口腔科由于技術(shù)及管理的局限，往往不能取得患者的充分信任。一方面，口腔專科醫(yī)院人滿為患，醫(yī)院設(shè)置分科復(fù)雜，患者往往在此看病奔波勞碌，頗感疲憊，從而多生怨言。另一方面，基層醫(yī)院口腔科由于技術(shù)設(shè)備的局限，患者稀少。而新時(shí)代的民營(yíng)口腔診所大多以營(yíng)利為目的，與國(guó)外的口腔私人診所有一定區(qū)別。有的衛(wèi)生條件極差，不免讓人擔(dān)心。有的雖然環(huán)境幽雅，技術(shù)水平高低且不說，但收費(fèi)頗高，讓普通人望而卻步，很難滿足中低收入層次口腔患者的需求。而我國(guó)人民傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，醫(yī)院比診所好，因此單單依靠發(fā)展民營(yíng)診所是不能解決看病難的問題。在當(dāng)今社會(huì)，綜合醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的口腔科應(yīng)該意識(shí)到，需要從管理者的角度改變傳統(tǒng)的思維方式，更新理念，以適應(yīng)時(shí)代要求。

3 改進(jìn)措施

基于?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院特別是基層醫(yī)院口腔科的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，針對(duì)我國(guó)的口腔疾病診療現(xiàn)狀，基層醫(yī)院口腔科的管理應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革：

3.1 提倡醫(yī)生分級(jí)管理、全面監(jiān)督，培養(yǎng)技術(shù)全面的全科醫(yī)生全科醫(yī)生給人的印象一直是各個(gè)方面的知識(shí)都懂一些，都不精煉。而口腔全科醫(yī)生要求必須有扎實(shí)的基本功，一些常規(guī)操作必須熟練，如根管治療，局部義齒、總義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)，常見口腔頜面部創(chuàng)傷、炎癥的處理等。同時(shí)培養(yǎng)或聘請(qǐng)口外、修復(fù)、正畸的高級(jí)技術(shù)人員負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，從而帶動(dòng)全科醫(yī)生提高水平。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一定要很大的規(guī)模，針對(duì)廣大民眾的口腔疾病治療需求，分科過細(xì)也是不可取的，一方面會(huì)造成資源浪費(fèi)，另一方面會(huì)給患一般疾病的人造成麻煩。根據(jù)疑難病和常見病的發(fā)病比例，基層醫(yī)院的口腔科有兩位口外、修復(fù)、正畸的高級(jí)技術(shù)人員就足夠了，設(shè)一個(gè)疑難病診室，隔日出診即可。由每個(gè)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)將自己認(rèn)為疑難的患者預(yù)約到疑難病診室。經(jīng)過專家治療，患者可能痊愈，或者由專家決定是否將患者轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院。

3.2 提倡網(wǎng)絡(luò)化管理，徹底改變小作坊式的模式

即每個(gè)醫(yī)生有相對(duì)獨(dú)立的操作場(chǎng)所，并且設(shè)有網(wǎng)絡(luò)終端，包括資源共享（數(shù)字影像，科研信息），在這里全科醫(yī)生能夠完成從檢查、口內(nèi)、口外治療到修復(fù)乃至正畸治療，然后將治療計(jì)劃公開于科室網(wǎng)絡(luò)，定期會(huì)診，討論、總結(jié)。對(duì)于疑難病例，目前上級(jí)醫(yī)院若有更好的解決辦法，則應(yīng)轉(zhuǎn)診。并且跟蹤隨訪和學(xué)習(xí)，有助于整體醫(yī)療技術(shù)的提高。

3.3 口腔護(hù)理人員的管理

護(hù)理人員管理是護(hù)理管理工作的重要組成部分,其根本目的是管好、用好人才和提高護(hù)理人員整體素質(zhì)[1]?？谇豢崎T診的護(hù)理人員既要具備普通護(hù)理工作的能力, 除了完成日常的消毒、衛(wèi)生工作外，又要兼任“牙醫(yī)助理”的角色，在人員管理上相對(duì)于綜合門診的護(hù)理管理而言具有其自身的專科特點(diǎn)[2]。在基層醫(yī)院口腔科，要建立標(biāo)準(zhǔn)的消毒規(guī)范和流程。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士完成口腔器械（包括牙鉆等）的收集、沖洗、干燥、封裝、消毒。由護(hù)士完成室內(nèi)空氣、臺(tái)面的消毒。由護(hù)士完成臨床材料的供應(yīng)和管理。

3.4 材料管理

口腔科材料管理是調(diào)整人、財(cái)、物使其達(dá)到最佳狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。采用物流管理的理論和方法，可以規(guī)范管理口腔科的材料，提高工作效率。建立醫(yī)用材料的申購(gòu)程序，首先由科護(hù)士每周向醫(yī)生派發(fā)材料申請(qǐng)表，各位醫(yī)生則按照自己的實(shí)際情況和要求清楚地填寫表格，內(nèi)容包括：領(lǐng)用材料的日期、名稱、數(shù)量并由領(lǐng)用人簽名，統(tǒng)一采購(gòu)。其次，要建立醫(yī)用材料出入庫(kù)明細(xì)記錄，建立入庫(kù)、出庫(kù)、領(lǐng)請(qǐng)登記制度，做到各種賬目清楚明細(xì)，領(lǐng)取及消耗材料有據(jù)可查，達(dá)到賬物相符，完好無(wú)損。

綜上所述，現(xiàn)在人們普遍認(rèn)為，到大醫(yī)院看口腔病“難而煩”，到小醫(yī)院看口腔病“陋而憂”。為了解決人們的這些困惑，基層綜合醫(yī)院口腔科技術(shù)及管理水平亟待提高。從而使一些常見病多發(fā)病能在基層綜合醫(yī)院口腔科（包括社區(qū)醫(yī)院）得到很好的解決。只有少數(shù)疑難病才到口腔專科醫(yī)院，這樣可以讓患者合理分流，各取所需。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：口腔護(hù)士計(jì)劃范文

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0588-01

非計(jì)劃性拔管（NEX）是指病人自行拔管或在護(hù)理和搬運(yùn)病人及其他非病人因素導(dǎo)致的意外脫管，隨著新生兒氣管插管技術(shù)的逐漸普及，新生兒呼吸機(jī)在NICU的使用日趨廣泛，氣管插管患兒的增多，非計(jì)劃性拔管時(shí)有發(fā)生，是常見的氣管插管護(hù)理并發(fā)癥，常導(dǎo)致患兒重新插管，不僅增加患兒的痛苦，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，還容易引起法律糾紛。我科2011年12月―2012年12月共收治氣管插管患兒63 例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管8例（占12%），通過查找例意外脫管的原因，進(jìn)行回顧性總結(jié)，提出防范措施。

1 臨床資料

2011.8―2012.12我院NICU共發(fā)生非計(jì)劃性拔管8例，其中男 5例，女 3例，日齡10min―5天，8例患兒均為經(jīng)口氣管插管。

2 原因分析

2.1 醫(yī)護(hù)人員因素

2.1.1 未采用有效的肢體約束 特別是對(duì)個(gè)別煩躁不安的新生兒，沒有約束雙手，導(dǎo)致患兒自行將導(dǎo)管拔出。

2.1.2 氣管導(dǎo)管固定不牢固 本組4例患兒因氣管導(dǎo)管的膠布松動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫位，尤其是插管時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，由于口腔分泌物，嘔吐物浸濕膠布使膠布失去粘性，不能起到固定的作用。

2.1.3 醫(yī)療護(hù)理措施不當(dāng) 對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)疏于對(duì)氣管導(dǎo)管的觀察和維護(hù)，吸痰，翻身，更換尿布，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作幅度過大，用力過猛，牽拉到氣管導(dǎo)管，螺紋管固定支架位置和高度不恰當(dāng)，螺紋管緩沖長(zhǎng)度不夠，牽拉拽出導(dǎo)管，本組1例患兒外出檢查時(shí)復(fù)蘇囊牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

2.1.4 鎮(zhèn)靜劑使用不恰當(dāng) 氣管插管改變了患兒自主呼吸模式，容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗和反常呼吸，導(dǎo)管對(duì)氣道黏膜的刺激等均易致患兒煩躁不安，發(fā)生脫管，沒有有效的鎮(zhèn)靜措施，患兒容易煩躁不安，增加脫管危險(xiǎn)。

2.2 導(dǎo)管因素

2.2.1 插管方式 新生兒氣管插管分經(jīng)口和經(jīng)鼻2種，本組病例均為經(jīng)口氣管插管的患兒，這可能與經(jīng)鼻插管固定牢固，固定效果好，患兒感覺相對(duì)舒適，躁動(dòng)較少等原因有關(guān)。但經(jīng)鼻氣管插管管徑較細(xì)，易被痰液堵塞，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，保持導(dǎo)管內(nèi)通暢。

2.2.2導(dǎo)管插入過淺 本組1例患兒插管過淺，護(hù)士在吸痰時(shí)翻身將導(dǎo)管脫出。

2.2.3 導(dǎo)管氣囊漏氣或破裂 氣管導(dǎo)管的氣囊充氣不足是氣管導(dǎo)管容易脫出的常見原因，本組1例患兒因氣囊破裂后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

3 護(hù)理措施

3.1 建全氣管插管病人護(hù)理常規(guī) ，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 將計(jì)劃外拔管知識(shí)納入每年NICU專科知識(shí)培訓(xùn)，尤其對(duì)新入科和低年資護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行講解：計(jì)劃外拔管的原因、危害，計(jì)劃外拔管的評(píng)估內(nèi)容：患兒意識(shí)，面色，皮膚顏色，呼吸節(jié)律，頻率，深淺度，血氧飽和度，刺激足底時(shí)是否能聽到哭聲，聽診雙肺有無(wú)氣體壓入肺內(nèi)的呼吸音等，使每一位護(hù)士掌握氣管插管相關(guān)知識(shí)，護(hù)理病人時(shí)心中有底，有的放矢。

3.2 健全管理制度 加強(qiáng)責(zé)任心教育 培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行交接班流程，每班床頭交接并記錄導(dǎo)管插入長(zhǎng)度，外留長(zhǎng)度，膠布固定情況，氣道是否通暢，分泌物的性狀，量，顏色，聽診肺雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對(duì)每一例意外脫管的原因進(jìn)行分析，總結(jié)，提出防范措施。

3.3 工作有預(yù)見性，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，面色，呼吸，血氧飽和度等變化，加強(qiáng)巡視，及時(shí)應(yīng)報(bào)警鈴，若有煩躁不安，青紫，血氧飽和度下降，人機(jī)對(duì)抗等情況及時(shí)通知醫(yī)生，查找原因，采取措施，內(nèi)徑2.5mm的導(dǎo)管沒有氣囊，更容易脫管，應(yīng)作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。實(shí)行彈性排班，根據(jù)NICU患兒總數(shù)，工作量大小，護(hù)士業(yè)務(wù)能力等實(shí)行新老搭配，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，同時(shí)能快速提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

3.4 護(hù)理氣管插管的患兒，尤其是早產(chǎn)兒時(shí)，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、輕柔，充滿愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心，各項(xiàng)治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，螺紋管長(zhǎng)度及支架角度與患兒的身體協(xié)調(diào)，距離恰當(dāng)，更換時(shí)應(yīng)先擺正頭位，再轉(zhuǎn)動(dòng)身體【1】，使患兒的頭和身體成一條直線，頭部和身體用沙袋或毛巾襯墊，防止被動(dòng)，頸部扭曲，導(dǎo)管脫出。護(hù)理患兒時(shí)給予安慰性的語(yǔ)言，撫觸，增加患兒的舒適度，保持病室內(nèi)光線柔和，調(diào)低報(bào)警鈴音，降低室內(nèi)噪聲，減少對(duì)患兒的刺激。定時(shí)翻身，叩背，氣道濕化，保持患兒呼吸道通暢。

3.5 選擇恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?在傳統(tǒng)的工字型膠布環(huán)形黏貼氣管導(dǎo)管的基礎(chǔ)上，改為螺旋向上的黏貼方法增加膠布與導(dǎo)管的黏貼面。唐紅娟，唐 笑青【2】的“魚嘴狀固定法”效果優(yōu)于Y 型固定法，便于口腔護(hù)理和氣道清理，值得推廣運(yùn)用。

3.6 帶氣囊的導(dǎo)管每2小時(shí)放氣一次，每次5―10分鐘，放氣前應(yīng)充分清理呼吸道，防止患兒咳嗽、躁動(dòng)時(shí)將導(dǎo)管拉出，膠布固定導(dǎo)管時(shí)不要將氣囊導(dǎo)線和氣管導(dǎo)管綁在一起，防止患兒咬管時(shí)摩擦導(dǎo)致氣囊漏氣【3】。

3.7 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患兒的不適感，減少呼吸肌做功，有利于治療順利進(jìn)行，盡早撤除呼吸機(jī)。

非計(jì)劃性拔管使患兒再插管率增加，同時(shí)再插管時(shí)難度增加，并發(fā)癥增加，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣的時(shí)間，增加患兒痛苦。只有采取綜合干預(yù)措施，防范于未然，才能保證患兒得到全面，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到滿意的治療效果。

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