思維導(dǎo)圖化案例教學(xué)效果探究

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摘要:目的探討思維導(dǎo)圖化案例教學(xué)(case－basedlearning，CBL)結(jié)合問題導(dǎo)向教學(xué)(problem－basedlearning，PBL)在重癥醫(yī)學(xué)科強(qiáng)化去氮培訓(xùn)教學(xué)中的效果比較。方法選取于延安大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員60名，隨機(jī)分成兩組，即A組思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL培訓(xùn)組和B組傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)組，每組30名，使用相應(yīng)的教學(xué)方法對兩組學(xué)員進(jìn)行強(qiáng)化去氮培訓(xùn)，對其培訓(xùn)后進(jìn)行理論、技能考核和收獲滿意度調(diào)查。結(jié)果A組學(xué)員理論成績、技能考試成績和收獲滿意度調(diào)查滿意者所占比率均高于B組。結(jié)論思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法在危重癥醫(yī)學(xué)科強(qiáng)化去氮培訓(xùn)教學(xué)中效果明確，可明顯提高學(xué)員的理論知識水平、技能操作能力和學(xué)員在臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)中的積極性和主動性，同時可提高教學(xué)工作整體質(zhì)量和效率，此項教學(xué)模式值得推廣。

關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;案例教學(xué);問題導(dǎo)向教學(xué);去氮吸氧;滿意度

重癥醫(yī)學(xué)是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，其所涉及的知識范疇涵蓋了內(nèi)科、外科、麻醉科等多個學(xué)科，同時包含臨床重癥醫(yī)學(xué)科特有專業(yè)知識，加之被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者急、重等病情特點［1－4］，使住培學(xué)員在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)的積極性受到一定的影響。因此，如何進(jìn)行教學(xué)模式的改革以提高學(xué)員在重癥醫(yī)學(xué)科的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)、實習(xí)中的積極性成為該科室教學(xué)中亟待解決的問題。在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中，普遍的教學(xué)模式為臨床帶教老師對患者病情進(jìn)行分析，教學(xué)手段單一，缺乏多樣性及靈活性，雖然能使學(xué)員在短時間內(nèi)對要求掌握的知識有一定認(rèn)識，但難以促進(jìn)學(xué)員將理論知識與實踐相結(jié)合，住培學(xué)員缺乏獨(dú)立思考過程，使其在患者管理過程中處于機(jī)械被動的地位，無法對患者病情進(jìn)行靈活分析與處理。隨著新型教學(xué)模式如以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case－basedlearning，CBL)、以問題為中心的教學(xué)方法(problem－basedlearning，PBL)、思維導(dǎo)圖教學(xué)法等［5－7］的出現(xiàn)，探索高效率的教學(xué)方法成為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重中之重。因此，本研究提出思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL的雙軌教學(xué)方法，并對其在重癥醫(yī)學(xué)科強(qiáng)化去氮培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果、教學(xué)效率進(jìn)行探討，從而提高重癥醫(yī)學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量和效率、培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年10月～2020年6月于延安大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究生學(xué)員60名，隨機(jī)分成兩組，即A組思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL培訓(xùn)組和B組傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)組，每組30名。納入標(biāo)準(zhǔn):兩組學(xué)員各科理論成績均在80分以上，平時技能培訓(xùn)考核皆合格，學(xué)員年齡24～26歲。

1.2研究方法

使用相應(yīng)的教學(xué)方法對兩組學(xué)員進(jìn)行強(qiáng)化去氮培訓(xùn):A組使用思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL雙軌教學(xué)模式對學(xué)員進(jìn)行強(qiáng)化去氮吸氧培訓(xùn)，B組使用傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)員進(jìn)行去氮吸氧培訓(xùn)。帶教老師在前期準(zhǔn)備過程中均進(jìn)行CBL案例討論，選擇典型案例，進(jìn)行思維導(dǎo)圖的訓(xùn)練，并將典型CBL案例思維導(dǎo)圖化，同時教學(xué)中會結(jié)合PBL教學(xué)模式，需帶教老師充分了解疾病相關(guān)知識，以便更好地為學(xué)員做出解答。A組學(xué)員在教學(xué)查房前學(xué)習(xí)與培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的2～3個病例，要求學(xué)生根據(jù)思維導(dǎo)圖化的CBL案例導(dǎo)學(xué)，自行檢索文獻(xiàn)獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床研究證據(jù)，根據(jù)討論提綱進(jìn)行小組討論，相互討論得出結(jié)論。在教學(xué)查房時，針對重癥患者臨床氣道管理進(jìn)一步講解，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化去氮理論的關(guān)鍵點、技能操作注意事項，臨床教學(xué)查房結(jié)束后，使用PBL教學(xué)法組織學(xué)員進(jìn)行討論、總結(jié)、歸納。B組學(xué)員則使用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行氣道管理的教學(xué)，課前使用雨課堂教學(xué)內(nèi)容，學(xué)員自學(xué)強(qiáng)化去氮?dú)獾拦芾淼南嚓P(guān)內(nèi)容，在教學(xué)查房中考核學(xué)員的技能操作，課后進(jìn)行相關(guān)理論知識的考核。針對是否提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問題能力、提高解決臨床問題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神6個方面制成收獲滿意度問卷調(diào)查，對教學(xué)模式進(jìn)行評價。滿分30分，≥20分為滿意;＜20分為不滿意。

1.3觀察指標(biāo)

在外科重癥監(jiān)護(hù)中心規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，針對強(qiáng)化去氮吸氧操作在氣道管理中應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論、操作考核和收獲培訓(xùn)滿意度問卷調(diào)查并記錄兩組學(xué)員得分情況。

1.4統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x珋±s)表示，兩組比較滿足正態(tài)分布且方差使用t檢驗;計數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)員培訓(xùn)后理論考試和技能操作考試成績比較

A組學(xué)員的理論考試成績、技能實踐考試成績均明顯高于B組的學(xué)員，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2兩組學(xué)員培訓(xùn)后收獲滿意度問卷調(diào)查滿意度比較

A組學(xué)員培訓(xùn)后收獲滿意度即提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問題能力、提高解決臨床問題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神等綜合素質(zhì)能力方面綜合滿意率皆高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

3討論

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分［7］，在醫(yī)學(xué)終生教育中起到承前(醫(yī)學(xué)院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專家過程的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，危重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，2008年7月國家批準(zhǔn)重癥醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)的下屬二級學(xué)科，由專職醫(yī)生及護(hù)理人員對患者實行24小時的連續(xù)、動態(tài)和全方位監(jiān)測和治療，為各類危重病人的生命支持提供了有力保障。危重癥醫(yī)學(xué)也是一門較新的、富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，2019年世界范圍內(nèi)爆發(fā)由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS－COV－2)引起的2019冠狀病毒病(COVID－19)，在此次疫情的防控和患者救治過程中，重癥醫(yī)學(xué)受到了社會及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注與重視［8］。目前，所有的學(xué)科都會面臨危重癥患者救治的問題，對于危重癥患者的處理，是難點，也是挑戰(zhàn)。在實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，理論聯(lián)系實際為原則，強(qiáng)調(diào)實踐為主、技能為主，自學(xué)為主，業(yè)余為主的在崗培訓(xùn)，知識結(jié)構(gòu)力求合理，注重醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研相結(jié)合，以打好扎實的基礎(chǔ)。危重癥醫(yī)學(xué)是一門多個傳統(tǒng)學(xué)科交叉整合的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)中最復(fù)雜多變的學(xué)科［9］，要求醫(yī)師具有廣泛的知識面，又需具備敏銳的臨床觀察力、判斷力，快速準(zhǔn)確的臨床治療能力。因此，危重癥醫(yī)學(xué)教育顯得十分重要，傳統(tǒng)的教學(xué)方法對于危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)來說是存在很大缺陷的，向?qū)W員強(qiáng)制灌輸理論知識，會造成學(xué)員的知識結(jié)構(gòu)混亂，不僅扼殺學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣、降低學(xué)生參與教學(xué)過程的積極性，而且會限制學(xué)生的臨床思維發(fā)散，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)科知識達(dá)不到融會貫通程度，從而導(dǎo)致學(xué)生在以后的臨床實踐中對復(fù)雜多變的危重癥患者不能作出及時、正確的決策，延誤患者病情，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。新型教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，如CBL、PBL、思維導(dǎo)圖教學(xué)法等［5－7］。CBL是一種以真實的臨床病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的開放式、互動式教學(xué)方法［10］。PBL教學(xué)模式主要是通過以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力［11］。思維導(dǎo)圖模式，作為一種腦力訓(xùn)練和強(qiáng)化記憶的方法［12］，是由英國著名心理學(xué)家、教育學(xué)專家托尼·巴贊提出的。這是一種新的思維模式，旨在利用圖形記憶的模式開發(fā)右腦的潛力，以某個主題為中心，有組織、有層次的以不同的表現(xiàn)形態(tài)來表達(dá)，將發(fā)散思維以鏈條的方式串聯(lián)在一起，以聯(lián)想為基準(zhǔn)進(jìn)行延伸，進(jìn)而達(dá)到全面記憶的一種方式。由于住培學(xué)員缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗、知識點零散，不能將課堂知識應(yīng)用于臨床、實踐，以致于在臨床教學(xué)查房過程中，住培學(xué)員不能形成清晰的診療脈絡(luò)。因此，單獨(dú)使用PBL或CBL教學(xué)方法效果均欠佳。而思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方式在危重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)、氣道管理中的應(yīng)用具有重要作用，不僅提高學(xué)員培訓(xùn)滿意度，在重癥醫(yī)學(xué)科提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率中發(fā)揮重要作用。CBL思維導(dǎo)圖化結(jié)合PBL在強(qiáng)化培訓(xùn)去氮教學(xué)中的應(yīng)用，以CBL教學(xué)為基礎(chǔ)，將臨床病例思維導(dǎo)圖化，拓展思維［13］，在進(jìn)一步分析過程中結(jié)合PBL引導(dǎo)提出氣道管理相關(guān)的問題并深入討論，將病例內(nèi)容細(xì)化和邏輯結(jié)構(gòu)具體化，重點突出，條理清晰，有利于規(guī)培學(xué)員整合臨床資料，培養(yǎng)發(fā)散、綜合的臨床邏輯思維能力，提高其臨床學(xué)習(xí)、實習(xí)的主動性和積極性，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果［14、15］。本研究結(jié)果顯示，此教學(xué)模式邏輯清晰，層次分明，能夠有效地鍛煉學(xué)員臨床思維能力，促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作，減少不必要的教學(xué)資源浪費(fèi)。通過效果明確的教學(xué)模式改革，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力，為學(xué)員的職業(yè)生涯打下基礎(chǔ)，隨之帶來一系列的家庭及社會經(jīng)濟(jì)效益。其次，此次教學(xué)模式改革可加強(qiáng)帶教老師的帶教能力，同時也能加強(qiáng)帶教老師的臨床診療思維與能力，更好的服務(wù)于臨床患者，縮短疾病診療時間，強(qiáng)化技能操作，減少不必要的診療，盡提高醫(yī)療效率?？傊季S導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL教學(xué)方法在強(qiáng)化去氮培訓(xùn)中效果明確，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的順利進(jìn)行提供保障，為實施多種教學(xué)模式相結(jié)合的新型教學(xué)模式融入人文教育、全方位提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及效率、增強(qiáng)團(tuán)隊合作精神等提供方法，因此，此教學(xué)模式值得推廣。

作者:賀芬 沙海旺 李玲霞 惠智艷 袁偉偉 胡彬 單位:延安大學(xué)附屬醫(yī)院