投資回收效益成本核算論文

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一、資料與方法

1.樣本資料

截止2012年底彩超室共有工作人員29人，超聲儀器13臺，原值共計2056萬元，按6年平均年限法計提折舊，已提完折舊仍在用3臺，一年內(nèi)即將提完折舊2臺，當(dāng)年收入占全部檢查收入的13%。彩超室現(xiàn)有設(shè)備在數(shù)量和質(zhì)量上越來越無法滿足患者的需求，部分診療項目的預(yù)約已排到3天后，為解決彩超室患者人數(shù)多、等待時間長的問題，擬于2013年購進3臺新設(shè)備。

2.研究方法

結(jié)合三甲醫(yī)院評審和本院成本核算工作，探索使用投資回收期法與本量利分析法進行經(jīng)濟效益分析。

二、應(yīng)用與分析

從成本核算系統(tǒng)中調(diào)取2012年、2013年相關(guān)數(shù)據(jù)，所有數(shù)值由303個成本類別和74個收入類別以彩超室為單位歸集而來。按照《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求，科室間接成本按分步結(jié)轉(zhuǎn)法實行行政后勤、醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床四級分?jǐn)偂Ｓ捎谖以撼杀竞怂銜簩嵭械皆?、科二級，沒有做到單機、單項目，因此所取數(shù)值以科室為單位實行總量計算。

1.收入

成本核算系統(tǒng)按照收入與服務(wù)方式的關(guān)系，將收入劃分為醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入三大類，彩超室為執(zhí)行科室，其收入主要來自檢查費和部分材料費。

2.成本

成本核算系統(tǒng)按成本形態(tài)自動歸集各責(zé)任中心的固定成本和變動成本，固定成本指在一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額不隨業(yè)務(wù)量變動而發(fā)生增減的成本，主要有工資、房屋、設(shè)備成本等；變動成本指在一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額隨著業(yè)務(wù)量的變動而成正比例變動的成本，主要有獎金、藥品、材料和流水成本等。人力成本。指醫(yī)院支付給職工的工資、津貼、獎金和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等本科產(chǎn)生的直接成本和分?jǐn)傔^來的間接成本。材料成本及藥品成本。指醫(yī)療經(jīng)營過程中實際消耗的醫(yī)療耗材、輔助性材料和藥品、燃料的原價、運輸、裝卸等本科產(chǎn)生的直接成本和分?jǐn)傔^來的間接成本。房屋成本。指房屋折舊、維修修繕類本科產(chǎn)生的直接成本和分?jǐn)傔^來的間接成本。設(shè)備成本。指醫(yī)療設(shè)備折舊、租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷等本科產(chǎn)生的直接成本和分?jǐn)傔^來的間接成本。流水成本。指醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費、取暖費、水電費、醫(yī)療廢物處置費、醫(yī)療風(fēng)險基金和差旅費等本科產(chǎn)生的直接成本和分?jǐn)傔^來的間接成本。

3.應(yīng)用

3.1投資回收期分析

投資回收期法是根據(jù)收回投資總額所需時間長短進行投資決策的方法，投資回收期越短，說明該設(shè)備經(jīng)濟效益越好。反之預(yù)測出年現(xiàn)金凈流量（年現(xiàn)金流入量減去年現(xiàn)金流出量后的差額）和使用年限，我們也可對投資總額進行初步匡定。（1）年現(xiàn)金凈流量：根據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來推算；（2）使用年限：根據(jù)投資回收期一般不超過投資年限的一半的常識，加上世界衛(wèi)生組織最新公布的資料（醫(yī)用設(shè)備的發(fā)展速度基本上是每三年更新?lián)Q代一次），我們采用回收期3年來分析，如表1。此次分析只考慮資金的風(fēng)險價值，不考慮資金的時間價值，對設(shè)備購置前期的價格選購范圍進行財務(wù)指導(dǎo)。據(jù)此通過招標(biāo)購進的3臺超聲設(shè)備原值共計628萬元，稍高于預(yù)計投資額。以2013年預(yù)計總凈現(xiàn)金流量204萬元推算，投資回收期為3.1年，根據(jù)相關(guān)研究和評價體系認(rèn)為，2年<投資回收期≤4年說明此次彩超室購進設(shè)備的經(jīng)濟效益較好。

3.2本量利分析法又稱“保本分析”

即指通過成本、業(yè)務(wù)量、結(jié)余三者之間的依存關(guān)系來分析醫(yī)療設(shè)備的盈虧情況，從而對管理者的經(jīng)營活動進行指導(dǎo)，是建立在一定假設(shè)的基礎(chǔ)上。

4.分析

彩超室隨著檢查人次的增長，收入呈正比例增加。但2013年收入占全部檢查收入的比重卻下降，說明更多其它先進的檢查儀器投入使用，患者的就診需求也越來越高，同時成本較上年有不同程度的增長。各年工作量與業(yè)務(wù)收入分別高出盈虧臨界點62%、51%，從安全邊際的角度來看，這兩年的經(jīng)營是很安全的，況且2013年截止年底還有2個月時間，結(jié)余還有很大的上升空間。但單位變動成本的增幅遠遠大于單位均次收入的增幅。彩超室截止至2013年10月各項治療項目均已完成全年盈虧臨界點目標(biāo)。彩超普通檢查因均次收費不高，在數(shù)量和收入上占全科比重很大；心臟超聲等檢查均次收費高，雖然量少但收入在全科的比重卻不低；在粗算的綜合貢獻毛益88%的基礎(chǔ)上，單項收費越高，給本科貢獻的均次毛益也越多。

三、討論

通過對彩超室2012年數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)單位均次收入單獨提高1%，年結(jié)余將增加1.7%；當(dāng)工作量單獨提高1%，年結(jié)余將增加1.6%；當(dāng)固定成本單獨降低1%，年結(jié)余將增加0.6%；當(dāng)單位變動成本單獨降低1%，年結(jié)余將增加0.14%。由此看來，要想獲得較高的收益，就必須努力提高收入或降低成本。

（1）收入的提高主要為收費價格和工作量的提高，由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費不能隨便調(diào)整，我們只有依賴增加工作量，尤其是增加收費價格高的工作量，可以嘗試開展新技術(shù)、新方法，也可充分發(fā)揮醫(yī)療集團的優(yōu)勢，擴大用戶規(guī)模；更可適當(dāng)延長開機時間和加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以縮減檢查人均用時，提高設(shè)備利用率。

（2）降低成本。彩超室成本中固定成本占絕大部分，首先要確保工資的合理支出；其次要盡力壓縮維修費用；再次要加強對新增設(shè)備的科學(xué)論證，縮短投資回收期。對變動成本要加強成本控制，努力降低物資消耗和流水費用。在實際工作中，各因素變動對結(jié)余產(chǎn)生的影響是相互關(guān)聯(lián)的，如2013年彩超室上半年收入同比增長3%，結(jié)余同比卻下降6%，原因是成本同比增長了15%，超過收入的增長率。因此我們必須真正建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益的觀念，通過各種方式調(diào)動職工的主觀能動性，各個部門各負其責(zé)，各盡其職，充分利用現(xiàn)有資源，多方共同努力促進設(shè)備效益最大化。但無論采取何種增效措施，都不能加重患者的負擔(dān)，違背醫(yī)療的宗旨。

四、結(jié)語

總之，醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是醫(yī)改新形勢下設(shè)備管理由粗放型向精益型轉(zhuǎn)變的有利手段。依據(jù)分析所反映的運行狀況，可以為管理層的宏觀決策提供參考，進而合理規(guī)劃設(shè)備的配置，不至于造成資源浪費。因此，醫(yī)院在投資前要認(rèn)真調(diào)研、科學(xué)估計，投資后要追蹤分析據(jù)實回饋。此次通過對彩超室設(shè)備效益的分析探索積累經(jīng)驗，嘗試逐步建立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析和動態(tài)監(jiān)測體系，以期提高醫(yī)院的綜合競爭實力。但此番成本效益分析也存在一些不足。一是采用的分析方法具有一定的假設(shè)性，二是所取數(shù)值沒有核算到單機，后期的維修費也不確定。因此分析的結(jié)果有一定的偏差，仍需進一步改進和提高。

作者：盧翠華 單位：鞍山市中心醫(yī)院