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醫(yī)院成本核算問題和對策

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醫(yī)院成本核算問題和對策

一、概述

成本核算工作作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作,已獲得政府和醫(yī)院管理者的高度重視。伴隨著新制度的實施,全成本核算工作已在各級醫(yī)院中全面鋪開,取得了一定成效,但是與成本核算改革目標(biāo)和要求還存在著較大的差距,需要進一步深化。

二、我國醫(yī)院成本核算存在的問題

1.成本核算認(rèn)識的錯位

隨著醫(yī)改不斷深入,行業(yè)競爭日益加劇,醫(yī)院的利潤空間不斷縮減。醫(yī)院現(xiàn)有的粗放式管理模式受到嚴(yán)重的沖擊和挑戰(zhàn),醫(yī)院的管理者迫切希望制定一些可以衡量的經(jīng)濟指標(biāo),激勵醫(yī)院發(fā)展,提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和競爭力。部分醫(yī)院片面強調(diào)以科室為核算對象的不完全成本核算,將成本核算簡單地等同于獎金分配的計算。這一認(rèn)識的錯位導(dǎo)致了科室重收入,輕質(zhì)量。比如,有些醫(yī)院大處方、濫用抗生素和過度檢查等;而有些醫(yī)院為了控制成本,可以給患者帶來福音的技術(shù)創(chuàng)新項目不敢上。

2.成本核算不到位

新制度明確規(guī)定了成本核算的原則、對象以及成本歸集和分?jǐn)偟姆椒ā5?,受醫(yī)院信息化發(fā)展和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等多種因素制約,成本核算大多還停留在半手工階段財務(wù)人員依據(jù)主觀經(jīng)驗確定、歸集和分?jǐn)偝杀?。成本核算缺乏科學(xué)性,成本數(shù)據(jù)往往與實際有偏差甚至扭曲,不能全面真實反映醫(yī)院的成本水平。

(1)醫(yī)院人員的流動性更強,人力成本歸集困難。與普通的工業(yè)企業(yè)不同,醫(yī)院人員的流動性更強。部分醫(yī)生既要在門診坐診,又要管理住院患者;部分醫(yī)護人員必須在醫(yī)院各病區(qū)間輪轉(zhuǎn)、去外地進修規(guī)培或是支援困難地區(qū)工作。沒有成熟的考勤軟件,多數(shù)醫(yī)院只能保證總成本的準(zhǔn)確性,無法保證成本在各科室間的準(zhǔn)確歸集。雖然總成本是準(zhǔn)確的,但是科室成本、診次成本和床日成本是失真的。

(2)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施滯后,公攤成本的分?jǐn)偛豢茖W(xué)。新制度規(guī)定了電費的分?jǐn)偡椒ǎ嚎剖覠o用電記錄時,電費按房屋面積或儀器設(shè)備占用比例進行分?jǐn)偂D壳?,大部分醫(yī)院即使是新建的大樓,都沒有分樓層或者是科室配備電表,無法獲得用電記錄。各科室的電費成本只能依靠分?jǐn)傆嬎?。運用上述的分?jǐn)偡椒ǎx擇以房屋面積為分?jǐn)倕?shù),可能存在用電設(shè)備多、人員數(shù)量多,但是科室負(fù)擔(dān)的電費無差別;選擇大型設(shè)備儀器設(shè)備占用比例為分?jǐn)倕?shù),可能存在儀器設(shè)備使用效能不同,科室負(fù)擔(dān)的電費無差別。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施滯后,其他的公攤成本比如水費和取暖費等也存在相似的的情況。在缺少使用記錄的情況下分?jǐn)?,無法真實反映科室公攤成本的實際情況。同樣會造成科室成本、診次成本和床日成本失真。相應(yīng)的成本控制也無法落到實處。

3.成本核算與成本分析、成本控制脫節(jié)

成本分析和成本控制是建立在成本核算基礎(chǔ)之上的。成本核算不到位,成本結(jié)果不精確,成本分析就可能產(chǎn)生錯誤的結(jié)論,無法有效指導(dǎo)成本控制。此外,由于成本分析缺乏先進的技術(shù)支持,制約了成本控制的施行。現(xiàn)行醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、財產(chǎn)物資系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等各自為政。無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時的提取和分析,提供的成本信息滯后,管理者無法實時掌握成本的動因,成本分析流于形式。

三、對策

1.理清成本核算與獎金分配的關(guān)系,明確成本核算目的

醫(yī)院全成本核算有其更豐富的內(nèi)涵,根據(jù)核算對象的不同可以分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、診次和床日成本核算。目前,仍有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院開展較多的是科室成本核算??剖页杀竞怂愕闹苯幽康木驮谟诤怂憧剖业氖罩ЫY(jié)余,進而計算出科室的獎金。顯而易見,以科室為核算對象的成本核算是不完全成本核算。醫(yī)院全成本核算的目的是通過加強內(nèi)部成本核算,優(yōu)化醫(yī)院的資源配置,提升管理水平,為合理制定醫(yī)療服務(wù)價格和財政經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。因此,醫(yī)院成本核算不僅是醫(yī)院完善獎金分配制度、實施員工激勵管理的保證,而且是推進醫(yī)院管理模式由粗放型向精細化管理轉(zhuǎn)變的重要手段,是醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展不可分割的一部分。

2.探尋科學(xué)合理的成本核算方案,樹立全員管理和參與的思想

我國醫(yī)院成本核算工作起步晚,實踐探索和理論研究都還不夠完善。醫(yī)院服務(wù)的特殊性和復(fù)雜性,給醫(yī)院成本核算增加了較大的難度。醫(yī)院成本的歸集和分?jǐn)偛恢皇秦攧?wù)部門數(shù)據(jù)簡單的處理,更需要全院各部門的高度配合。人力成本的核算需要所在部門按時報送人事部門考勤信息,人事部門及時匯總、整理、報送各科室的人力成本。從短期看,公攤成本的分?jǐn)?,需要總?wù)部門與使用科室一同配合,討論出合理的分配方案,才能真正落實成本控制。比如,電費可以根據(jù)各使用科室報送的大型儀器的功率、使用時間估算各科室的大致電費等情況。從長遠看,需要基建部門配合,對醫(yī)院水、電等重新布局,建立一科一表準(zhǔn)確計量各科室成本。樹立全員管理和參與的思想,讓醫(yī)院全體人員認(rèn)識并了解成本核算,根據(jù)自身的實際情況,不斷探尋科學(xué)合理的成本核算方案,才能夯實成本核算的基礎(chǔ),保證成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.建立統(tǒng)一的成本信息管理平臺

醫(yī)院專業(yè)分工精細,各部門聯(lián)系密切,成本信息需要采集的數(shù)據(jù)面廣。因此醫(yī)院只有建立統(tǒng)一成本信息平臺,才能高效的處理大量繁雜的數(shù)據(jù),保證成本核算結(jié)果的真實性、完整性、準(zhǔn)確性和及時性,實現(xiàn)成本的實時分析與有效控制。在這個平臺上,整合醫(yī)院的各個系統(tǒng),比如信息管理系統(tǒng)(HIS)、財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、財產(chǎn)物資系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等,實現(xiàn)各系統(tǒng)間自如的對接與共享,使原先分散、各自獨立的數(shù)據(jù)能夠靈活的調(diào)取,為成本核算提供充分的信息支持。在這個平臺上,便捷地提取成本核算結(jié)果,設(shè)置相關(guān)指標(biāo)及參數(shù),實現(xiàn)成本自動、實時分析,成本控制與上述各系統(tǒng)聯(lián)動,最終實現(xiàn)醫(yī)院各項成本的實時監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)異常成本,追蹤成本變化原因。當(dāng)前新醫(yī)改方案的實施藥品與耗材零加成,勢必造成醫(yī)院收入大幅下滑。醫(yī)院面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要保持原有收益,必須節(jié)約成本。因此,提升醫(yī)院成本管理水平迫在眉睫。醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院成本管理工作重要環(huán)節(jié),必須加強和不斷完善。在成本核算過程中,充分發(fā)揮全體員工的主觀能動性,發(fā)現(xiàn)問題,努力解決,積極總結(jié),為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)發(fā)展提供數(shù)據(jù)信息支持。

作者:林曦 單位:福建省腫瘤醫(yī)院