績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算思考
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摘要:在新醫(yī)改發(fā)展背景下醫(yī)院成本核算逐漸備受關(guān)注，并且醫(yī)院實(shí)施成本核算是提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)鍵，是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的重要舉措。面對(duì)當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷變革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷提升，醫(yī)院要想提高生命力與競(jìng)爭(zhēng)力，則需要從績(jī)效管理角度出發(fā)，完善醫(yī)院成本核算的方式。文章主要探析了績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的重要意義與成本核算的方法。
關(guān)鍵詞:績(jī)效管理；成本核算；醫(yī)院；方法
自新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家政府對(duì)醫(yī)院高度關(guān)注，并下發(fā)相關(guān)文件以此提高醫(yī)院績(jī)效管理水平與成本控制水平。在醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程之中，醫(yī)院成本核算占據(jù)了十分重要的地位，成本核算方法也如此。在績(jī)效管理基礎(chǔ)上開(kāi)展醫(yī)院成本核算，不僅可以提高成本核算的效率，并且能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。那么在績(jī)效管理基礎(chǔ)上醫(yī)院成本核算有哪些作用，相對(duì)應(yīng)的核算方法又有哪些？
一、績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的重要意義
(一)降低醫(yī)院采購(gòu)成本
在績(jī)效管理下醫(yī)院推行全成本核算，醫(yī)院需嚴(yán)格按照政府所頒布的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行藥品、設(shè)備的采購(gòu)，保證藥品、醫(yī)療設(shè)備的的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。
(二)減少浪費(fèi)現(xiàn)象
在績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算方式呈現(xiàn)出多樣性，所帶來(lái)的作用也比較凸顯，其中最為主要的便是可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識(shí)，減少不必要的浪費(fèi)。通過(guò)考核、監(jiān)督，能夠提升員工的績(jī)效成績(jī)，并且能夠?qū)⒖剖业睦媾c醫(yī)院的利益進(jìn)行緊密聯(lián)系，保證科室員工以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員增加結(jié)語(yǔ)意識(shí)，減少人為浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，科室成本制度的構(gòu)建也充分調(diào)動(dòng)起員工的積極性，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理的有序性具有重要的作用。
(三)合理配置醫(yī)療資源
利用績(jī)效管理實(shí)施成本核算可以提高醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)以及醫(yī)療資源的整體利用率?？?jī)效管理下實(shí)施成本核算可以將科室盲目爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)人員的局面進(jìn)行打破，可以嚴(yán)格按照患者的需求作為主要指標(biāo)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)與保障。
(四)提高醫(yī)療服務(wù)水平
利用績(jī)效管理開(kāi)展成本核算能夠調(diào)動(dòng)起員工的積極性，并且還能夠提高工作效率與醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，真正節(jié)約管理成本與營(yíng)運(yùn)成本，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要的作用。
二、績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的方法
(一)制定績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院需要積極制定績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，并將考核的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在考核內(nèi)容的客觀性上，保證考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格按照“多勞多得”的基本原則，真正將個(gè)人效益與醫(yī)院整體效益進(jìn)行整合。首先，需要積極構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系框架。由于醫(yī)院部門之間存在非常大的差異，所以需嚴(yán)格根據(jù)實(shí)際的工作需求，將整個(gè)考核體系劃分為多維度、多層次的考核系統(tǒng)。其次，保證績(jī)效考核體系收入、費(fèi)用的界定、計(jì)價(jià)方式保持統(tǒng)一性?？剖业某杀局饕譃橹苯映杀九c間接成本，直接成本主要包括醫(yī)療支出、藥品支出等，間接成本則包括行政后勤部門的支出以及醫(yī)院的共同性支出，一般而言，間接成本需要在管理費(fèi)用賬戶中進(jìn)行費(fèi)用歸集，并且嚴(yán)格按照所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與方法將資金分配到所支出的賬戶之中。根據(jù)分?jǐn)偝杀镜牟煌?，各個(gè)科室考核人員、工作量以及收入額的比例分?jǐn)傂枰裱鄳?yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與要求。
(二)引入全成本核算
全成本核算是績(jī)效管理背景下成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)全成本核算，在進(jìn)行核算的時(shí)候需要將所有的影響因素納入到醫(yī)院成本核算范疇之中，其中包括人員費(fèi)用、衛(wèi)生材料消耗費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用等，只有如此，才能真正將醫(yī)院成本耗費(fèi)的情況進(jìn)行反映。此外，準(zhǔn)確的全成本核算是實(shí)現(xiàn)成本管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院可以按照相應(yīng)的成本指標(biāo)實(shí)行逐層全成本核算。
(三)構(gòu)建三層次成本核算
在全成本核算的基礎(chǔ)上醫(yī)院可以構(gòu)建三層次成本核算。第一層成本核算為醫(yī)院級(jí)成本核算，將醫(yī)院總成本作為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)科室成本的整理以及分配。第二層成本核算為科室級(jí)成本，該層次成本核算是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，其成本數(shù)據(jù)的質(zhì)量決定了其它成本。比如醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以依據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況設(shè)定成本中心，并分為臨床門診科室、臨床住院科室、醫(yī)療輔助、行政管理科室等，所有的科室需要嚴(yán)格采取分?jǐn)偡椒▽?shí)施逐層分?jǐn)?。第三層成本核算為醫(yī)療項(xiàng)目成本，作為最底層的核算體系，其數(shù)據(jù)核算的精確性關(guān)系到醫(yī)院成本核算的整體效率。
(四)采取作業(yè)成本法
從整體角度分析，在醫(yī)院成本核算過(guò)程之中會(huì)面臨成本分?jǐn)偟膯?wèn)題，筆者認(rèn)為可以采取作業(yè)成本法分?jǐn)偅诟鶕?jù)成本動(dòng)因?qū)Τ杀鞠牡倪^(guò)程進(jìn)行分析，能夠保證成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性與豐富性。在本文中筆者所提出的是針對(duì)科室級(jí)與項(xiàng)目級(jí)費(fèi)用的作業(yè)成本法。當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院中采取的分?jǐn)偘l(fā)為四級(jí)分?jǐn)偡?，即臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及形成管理科室，利用作業(yè)成本法能夠?qū)⑨t(yī)院成本核算進(jìn)行細(xì)化，并且將其計(jì)入到醫(yī)療項(xiàng)目之中，保證了成本核算的準(zhǔn)確性。
(五)構(gòu)建財(cái)務(wù)成本與管理成本單軌制的核算制度
醫(yī)院成本核算管理關(guān)系到了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并且醫(yī)院成本管理有多目標(biāo)需求：一是收益或結(jié)余的成本核算；二是實(shí)時(shí)成本核算；三是責(zé)任成本核算，針對(duì)這種多目標(biāo)現(xiàn)狀，醫(yī)院成本核算管理工作可以從兩方面出發(fā)：積極構(gòu)建財(cái)務(wù)成本與管理成本信息單軌制核算制度；實(shí)施雙軌核算制度，在提供成本信息的時(shí)候需要遵從財(cái)務(wù)規(guī)章制度，針對(duì)醫(yī)院發(fā)展需求，采取責(zé)任會(huì)計(jì)的方式，以科室作為責(zé)任中心。另外，在雙軌制下，由于醫(yī)院全成本與責(zé)任成本路徑不同，所以需要積極采取單軌核算制度，保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與責(zé)任會(huì)計(jì)的整合，保證成本核算數(shù)據(jù)的一體化與完整化。總而言之，由于雙軌制成本核算模式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且不符合我國(guó)的發(fā)展國(guó)情，雖然單軌制不夠成熟，但是卻具有實(shí)效。
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作者：唐亞明 單位：浙江省新昌縣人民醫(yī)院