醫(yī)院成本核算不同理念分析

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摘要:隨著我國經濟水平發(fā)展，我國在各方面都取得了成就，醫(yī)院市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的運營成本成為當前醫(yī)院發(fā)展的重要因素，醫(yī)院必須對成本核算工作重視起來，樹立成本核算理論，對醫(yī)院成本進行有效管理，促進醫(yī)院管理水平的提高。

關鍵詞:成本核算；核算原則；理念；思考

在時代進步，社會發(fā)展的局面下，醫(yī)院管理人員逐漸意識加強醫(yī)院內部管理的重要性，進行內部管理是醫(yī)院約束自身的有效措施，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方法具有一定局限性，使其效果不能得到發(fā)揮。本文將對醫(yī)院成本核算進行探討，從醫(yī)院現階段成本核算現狀著手，找出問題癥結所，再就其癥結采取行之有效的解決措施，思考成本核算的不同理念，不斷完善醫(yī)院成本核算方法，促進醫(yī)院事業(yè)的全面發(fā)展。

一、醫(yī)院成本核算的概況

(一)醫(yī)院成本核算現狀

醫(yī)院的成本核算對象通常是以醫(yī)院科室、服務項目為主，醫(yī)院財務制度及會計制度采用的是完全成本法，也有個別醫(yī)院運用平衡記分卡法，同時也存在實行預算管理的醫(yī)院，在很大程度上局限了預算管理實施的成效，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

(二)醫(yī)院成本核算作用

醫(yī)院成本核算是指對實際消耗的資源進行總結，醫(yī)院之所以要對其醫(yī)院成本進行核算是為了節(jié)約社會資源，降低醫(yī)院服務成本，為人們群眾提高優(yōu)質的醫(yī)院服務，這也是醫(yī)院衛(wèi)生改革形勢帶來的嚴峻挑戰(zhàn)。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院管理的重要部分，醫(yī)院成本核算目的在于對醫(yī)院活動財務狀況及經營成果的真實反映，從而減少不必要的浪費，不斷加強醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，提高醫(yī)院自身的形象，為現代化管理理念打下基礎。

(三)醫(yī)院成本核算的分類

1、完全成本法及變動成本法

完全成本法將成本費用分為直接成本及間接成本，這兩種方法便于醫(yī)院財務報表的編制，從而達到擴大醫(yī)院服務范圍的目的，這種方法的缺點主要是不能對醫(yī)院的實際成本進行真實反映，不利于醫(yī)院內部的控制及管理。

2、作業(yè)成本法

作業(yè)成本法是以作業(yè)為對象，通過資源動因分配形成作業(yè)成本庫，這種方法對醫(yī)院內部管理及控制起到了積極作用。

3、病種成本法

病種成本法是采用歷史成本法或標準成本法來確定，這種方法的成本核算需要一定時間。

二、醫(yī)院成本核算不同理念的思考

(一)部分成本核算理念

部分成本核算理念，也就是只對醫(yī)院的部分成本進行考慮，并非所有的成本，比如，像醫(yī)院的設備及房屋等資產不在醫(yī)院成本的核算當中，而在此核算體系之下，可依照收入統(tǒng)計的成本范圍以及口徑大小將其細化成兩種方式，而其他沒有太多實質性的差別。這種核算理念，一些政府行政主管部門較為喜歡。其依據為：公立醫(yī)院的醫(yī)療設施及房屋等固定的資產多數由國家財政投入資金建造，因此在醫(yī)院成本核算時不應被考慮進去。而這種成本的核算方式同時也作為政府部門調整醫(yī)療服務價格的重要依據?，F階段在醫(yī)院成本核算工作當中，有一些醫(yī)院在全成本核算基礎中，將項目成本核算不斷細化，有一些醫(yī)院應用作業(yè)成本法來核算單病種成本。

(二)全成本核算理念

全成本核算也就是將醫(yī)院運行中所有的成本依照企業(yè)成本的核算模式來進行全面性的核算，其中包含了醫(yī)院的設備及房屋等固定資產，同時還有在醫(yī)院醫(yī)院運行過程中所有人力、物力、財力等內容。而在此理念下，各個醫(yī)院依照自身的特點衍生除了兩種成本核算方式，分別是“科室執(zhí)行收入”、“開方科室收入”。

1、“科室執(zhí)行收入”

此方式具體來講就是：醫(yī)院將行政管理部門、醫(yī)技科室以及臨床科室，依照經濟收益情況劃分成不一樣的利潤與成本中心。針對既能取得收入同時又能有相應成本發(fā)生的醫(yī)技及臨床科室，多數歸為利潤中心，而針對利潤中心，不單單要將成本不斷核算，還需依照收支匹配原則對收入進行核算；而針對行政后勤部門不會獲得收入，只會產生成本的部門將其歸化成成本中心，只對成本進行核算。

2、“開方科室收入”

這種核算方式對比上述核算方法來看主要的區(qū)別就在：臨床科室收入的統(tǒng)計口徑擴大明顯，也就是只要臨床醫(yī)療科室提供醫(yī)療服務的過程中，不管是開具檢查化驗的單據，還是提供醫(yī)療服務給患者，所有的收入都會歸集到對應的臨床科室中，這樣醫(yī)技室基本等同于上述核算方法。這種核算理念之下，臨床科室收入統(tǒng)計的口徑就會不斷擴大，而且在相應成本支出中，臨床科室除開要承擔自身成本、行政部門成本外，還需依照相關比例將醫(yī)技科室中相對的成本有效分攤。這種核算方式能將臨床科室的所有績效表面有效反映出來。

三、結束語

隨著我國經濟水平的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)也獲得了相應發(fā)展，為了促進醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)院必須對其成本核算進行嚴格管理，摒棄傳統(tǒng)成本管理方法，建立新型成本核算制方法，利用網絡來進行管理，提高自身發(fā)展的競爭力。

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作者：王昱 單位：廣東省第二人民醫(yī)院