醫(yī)院成本核算管理論文(5篇)

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第一篇：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本核算分析

摘要：醫(yī)院的成本核算對(duì)于醫(yī)院來說，能夠節(jié)省大量的成本支浪費(fèi)，可以有效的控制成本，這無外乎是很重要的。然而我國(guó)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本核算總是存在很多的問題，而且政府推出的改革制度較晚，所以我國(guó)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行的并不是很順利。因此對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本核算進(jìn)行探討是很有必要的。本文主要介紹了當(dāng)前社會(huì)背景下我國(guó)醫(yī)院的成本核算所存在的一些問題，并針對(duì)這些問題提出了一些措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；成本核算

前言

我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，各項(xiàng)制度不斷的在完善，醫(yī)院的制度也在進(jìn)行著改革，逐漸的建立統(tǒng)一的體系。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是醫(yī)院的制度體系改革的一項(xiàng)重大的突破與進(jìn)步。在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)，醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院，想要提升自己在醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，就要學(xué)會(huì)使用科學(xué)的管理醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本，合理的對(duì)本的預(yù)算、支出、節(jié)約進(jìn)行管理。通過專業(yè)的管理操作，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出，也可以減小患者的經(jīng)濟(jì)支出。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算存在的問題

1.成本管理制度不完善

當(dāng)前一些公立醫(yī)院，主要是依靠政府和國(guó)家的投資基金作為資金支持，缺少一個(gè)全面的成本核算制度。有些醫(yī)院都沒有一個(gè)完整的核算記錄?；蛘呤菍?duì)于成本核算并不是特別重視，單純的作為一個(gè)記錄員工提取獎(jiǎng)金的憑證，對(duì)于成本管理制度不夠重視。制度的不完善直接導(dǎo)致了醫(yī)院無法從成本上進(jìn)行資金的有效管理，從而節(jié)約成本。

2.成本核算系統(tǒng)不完整

一個(gè)醫(yī)院在舉辦開展各種活動(dòng)的時(shí)候，都需要進(jìn)行成本核算。成本核算是控制成本的有效途徑，是為了防止成本的浪費(fèi)。然而現(xiàn)在很多醫(yī)院都只是在開展活動(dòng)前或者完成后進(jìn)行成本的核算，在活動(dòng)進(jìn)行的時(shí)候，就不核算了。成本核算的過程是需要貫穿到整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行的過程中的。沒有一個(gè)全面的成本核算，無法具體確定成本的浪費(fèi)和支出細(xì)節(jié)，從而成本控制的工作就不到位了。

3.沒有規(guī)范的成本核算軟件

醫(yī)院的成本核算除了制度和體系的要求之外，還應(yīng)該有一個(gè)高效率的成本核算軟件來進(jìn)行管理記錄。成本核算的數(shù)據(jù)不能只是單一的從賬冊(cè)上直接進(jìn)行獲取，更是應(yīng)該從源頭開始記錄，建立一個(gè)數(shù)據(jù)全面，信息完全的賬冊(cè)。要完成這些工作，就必須有一個(gè)專業(yè)的核算軟件來進(jìn)行。但是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度剛開始起步，這方面的核算軟件自然就難以達(dá)到醫(yī)院成本核算的要求了。這也就對(duì)醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性以及工作效率有了影響。

4.核算人員工作能力較低

由于一直以來，大部分醫(yī)院對(duì)于成本核算的認(rèn)識(shí)不夠到位，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，自然對(duì)工作人員的要求也不高。從事醫(yī)院會(huì)計(jì)的工作人員大都缺乏專業(yè)知識(shí)能力和行業(yè)經(jīng)驗(yàn)積累，工作期間也未注重專業(yè)知識(shí)的提升，也就無法有創(chuàng)新思維將工作做好。

二、完善醫(yī)院成本核算的有效措施

1.完善核算體系以及管理制度

只有一個(gè)完整的核算體系，才能做好醫(yī)院成本支出的有效控制，才能達(dá)到推行新的會(huì)計(jì)制度的目標(biāo)。我國(guó)推出的新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，不僅對(duì)物資的成本核算提出了要求，還對(duì)醫(yī)院舉辦的各類活動(dòng)的成本核算也提出了相關(guān)的要求，并且對(duì)活動(dòng)中的各項(xiàng)成本支出都要求分類統(tǒng)計(jì)核算然后進(jìn)行分配，最終形成報(bào)表。要完善新會(huì)計(jì)制度的成本核算體系，應(yīng)該要完善其管理制度，建立一個(gè)有效的成本管理制度?？梢圆捎秘?zé)任制的方式，將管理的權(quán)利以及管理的內(nèi)容根據(jù)各個(gè)部門的職責(zé)進(jìn)行合理的分配，然后將這些工作劃分到每個(gè)人的身上，這樣不論是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)，都能夠找到專門的人來進(jìn)行負(fù)責(zé)，那么成本管理制度就會(huì)變得完整并且具有有效性。或者還可以增加一些獎(jiǎng)懲制度，定期進(jìn)行績(jī)效考核，然后根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或者懲處，調(diào)動(dòng)工作人員工作的積極性。

2.完善成本核算軟件

要做好醫(yī)院的成本核算，不僅要有完善的管理體系和制度，還要有相應(yīng)的成本核算軟件作為支持。由于醫(yī)院的成本核算設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)很多，有著各個(gè)科室每天的用品支出、醫(yī)療器械的使用，或者是醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的各種消費(fèi)，還有患者的繳費(fèi)明細(xì)等，這些都是有具體的數(shù)據(jù)了，而且每個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)類別也大不相同。要做好這些詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，只靠人工統(tǒng)計(jì)或者簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)錄入管理，是很容易出差錯(cuò)的，因此各家醫(yī)院都應(yīng)該有一套自己的軟件來進(jìn)行成本核算。

3.定期培訓(xùn)，提高工作人員素質(zhì)

各科室人員的職業(yè)素質(zhì)是很重要的，工作人員是否有足夠的知識(shí)技能來支持自己的實(shí)際工作，能否正確的完成工作任務(wù)，這都和成本核算是否能做的完善直接相關(guān)。不管是哪個(gè)行業(yè)哪個(gè)科室，都需要有相關(guān)的人才去操作。醫(yī)院成本核算實(shí)行崗位級(jí)別制，達(dá)到設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)才能做相應(yīng)的崗位工作。醫(yī)院專業(yè)型人才可以通過國(guó)家文憑及國(guó)家專業(yè)技能測(cè)試，或者找一些相關(guān)行業(yè)的權(quán)威人士定期的對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、考核。要建立一些相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)考核優(yōu)秀或者不及格的人員，都應(yīng)做出一些相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。不斷的加強(qiáng)自己財(cái)務(wù)工作人員的技術(shù)水平，做好醫(yī)院的成本核算，最終實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。

三、結(jié)束語

自從我國(guó)推出了醫(yī)院新的會(huì)計(jì)制度以后，對(duì)于醫(yī)院的成本核算，也就有了相應(yīng)的改革。醫(yī)院的成本核算除了上述內(nèi)容之外，還應(yīng)該對(duì)成本進(jìn)行分析考核，做好資產(chǎn)的管理，有一個(gè)相應(yīng)的內(nèi)控服務(wù)體系。從各個(gè)方面不斷的對(duì)醫(yī)院的成本核算體系進(jìn)行完善，強(qiáng)化成本核算制度，吸取同行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，不斷的進(jìn)行發(fā)展創(chuàng)新，做好成本核算，實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。

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作者：秦富英 單位：重慶市婦幼保健院

第二篇：醫(yī)院全成本核算研究

［摘要］全成本核算制度作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效手段之一，是降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。通過分析現(xiàn)階段全成本核算的工作任務(wù)，分析其將對(duì)醫(yī)院管理所做的貢獻(xiàn)，提出對(duì)于完善該制度的工作建議，以便更好地發(fā)揮全成本核算建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的重要作用。

［關(guān)鍵詞］全成本核算;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;預(yù)期效果

隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度改革也將進(jìn)一步深化，從觀念到內(nèi)容，從職能到方法都將進(jìn)行大的變革。全成本核算制度應(yīng)運(yùn)而生，它是一種新型的管理制度，將醫(yī)院人工消耗、物資消耗、管理費(fèi)用消耗及其他消耗等全部成本項(xiàng)目進(jìn)行會(huì)計(jì)歸集，進(jìn)而確定科學(xué)合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的新型成本核算辦法。它不僅有利于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，還彌補(bǔ)了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式各項(xiàng)管理內(nèi)容孤立存在，只能用于發(fā)放獎(jiǎng)金的作用局限性。

1全成本核算的涵蓋內(nèi)容及核算方法

全成本核算的核算對(duì)象主要包括七大類:①勞務(wù)費(fèi):包括職工的工資收入、獎(jiǎng)金及各種福利、補(bǔ)貼;②公務(wù)費(fèi):包括辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、公雜費(fèi)等;③衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi):維護(hù)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)所消耗的費(fèi)用，包括水、電、煤、油及設(shè)備維護(hù)費(fèi)等;④衛(wèi)生材料費(fèi):包括化學(xué)及生物制劑、敷料、感光材料等;⑤低值易耗品損耗費(fèi);⑥固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成:包括房屋、設(shè)備、家具、被服等各種固定資產(chǎn);⑦其他費(fèi)用。目前，已經(jīng)有多家醫(yī)院制訂了較為切實(shí)有效的全成本核算措施，其中最普遍最基礎(chǔ)的方法是把需要核算的成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，通過劃分核算科室、費(fèi)用歸集對(duì)一定時(shí)期內(nèi)的實(shí)際勞務(wù)消耗進(jìn)行成本測(cè)算。直接費(fèi)用指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，如醫(yī)療科室開支的勞務(wù)費(fèi)、藥品材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等費(fèi)用;間接費(fèi)用，指不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用，如醫(yī)院行政管理部門和后勤部門產(chǎn)生的公務(wù)費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、銀行手續(xù)費(fèi)等支出，應(yīng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偅?jì)入各個(gè)有關(guān)的醫(yī)療項(xiàng)目成本之中。

2全成本核算的工作任務(wù)

(1)成本歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是成本核算的重點(diǎn)，不同的核算標(biāo)準(zhǔn)最終將導(dǎo)致不同的核算結(jié)果，因此如何制定公平合理的歸集標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有效地發(fā)揮全成本核算的職能、調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)科室員工的工作積極性、避免浪費(fèi)非常重要。

(2)正確解決成本控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量間的關(guān)系，全成本核算的目的是降低醫(yī)療成本，提高資源的利用效率，但提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院長(zhǎng)期的工作核心，在解決成本控制問題時(shí)，不能以服務(wù)質(zhì)量的下降為代價(jià)。

(3)建立完善績(jī)效考核制度，有效地調(diào)動(dòng)職工積極性，將醫(yī)院的效益與職工個(gè)人的效益相結(jié)合，有利于全醫(yī)院對(duì)于全成本核算制度的配合開展。定量、定額控制醫(yī)院對(duì)于水、電、醫(yī)用材料等一般可變動(dòng)成本的消耗，提高職工的節(jié)約意識(shí)。

(4)根據(jù)全成本核算的數(shù)據(jù)，建立“資源配置指標(biāo)”“資金運(yùn)營(yíng)指標(biāo)”“收入、成本、受益及結(jié)構(gòu)指標(biāo)”“社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)”等指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力、人力和物力資源、受益和發(fā)展能力等指標(biāo)進(jìn)行分析，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化管理。

3全成本核算的預(yù)期效果

3.1培養(yǎng)節(jié)約意識(shí)，提高醫(yī)院效益

醫(yī)院全成本核算制度作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，它的建立和實(shí)施能夠幫助我們更好地計(jì)算和控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)院的投資并增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)收益。因此，作為控制和降低醫(yī)院成本的有效手段，全成本核算將成為提高醫(yī)院收益、培養(yǎng)節(jié)約意識(shí)的重要措施。

3.2減少患者負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量

科室將在成本意識(shí)的引導(dǎo)下，以確保對(duì)病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為前提，并且本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者設(shè)計(jì)合理的檢查及用藥標(biāo)準(zhǔn)，這些針對(duì)性的治療減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者在醫(yī)院所接受服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)，還提高了醫(yī)生的責(zé)任心和專業(yè)知識(shí)水平。

3.3降低醫(yī)院成本預(yù)算，提高經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院實(shí)行全成本核算制度，是緊緊跟隨醫(yī)院工作重點(diǎn)中的“以成本核算為核心的經(jīng)營(yíng)管理方式”的要求，這種制度可以及時(shí)提供財(cái)務(wù)信息資料，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、運(yùn)營(yíng)情況，因此有利于醫(yī)院根據(jù)自身狀態(tài)及社會(huì)需求變化改變服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高資源優(yōu)化配置，減少不必要的經(jīng)濟(jì)開銷，誘導(dǎo)干部職工尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。最終達(dá)到整個(gè)社會(huì)資源的合理配置，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)囑醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高社會(huì)效益的目的。

3.4增加醫(yī)院和個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

全成本核算的實(shí)施，有效地控制了醫(yī)院重大項(xiàng)目資金的投入。在立項(xiàng)前對(duì)于項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的成本分析和預(yù)測(cè)，可以幫助醫(yī)院了解該投資的價(jià)值及風(fēng)險(xiǎn)程度，避免了醫(yī)院的盲目投資，降低了醫(yī)院的損失，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、有條理地規(guī)劃發(fā)展。

4完善全成本核算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，實(shí)行“陽光財(cái)務(wù)”

4.1加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)行科學(xué)管理

我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)院信息管理HIS系統(tǒng)還不夠完善，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求無法得到滿足，最終不得不使用人工采集的方法來進(jìn)行全成本核算的數(shù)據(jù)采集。人為因素將無法避免地影響了全成本核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性;另外，還可能出現(xiàn)與財(cái)務(wù)核算軟件不兼容的問題，導(dǎo)致成本核算與財(cái)務(wù)核算無法協(xié)調(diào)，因此數(shù)據(jù)共享出現(xiàn)問題，工作量自然而然地就增加了。因此應(yīng)建立完善的HIS系統(tǒng)，建立包含成本核算管理功能的模塊，對(duì)臨床醫(yī)療科室、行政后勤等各個(gè)財(cái)務(wù)核算管理部門進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)的及時(shí)收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，最終達(dá)到全成本核算信息化、科學(xué)化的管理，提高核算效率和準(zhǔn)確性。

4.2恰當(dāng)運(yùn)用激勵(lì)制度，提高干部職工參與意識(shí)

目前我國(guó)醫(yī)院大部分員工對(duì)全成本核算的概念意識(shí)薄弱，機(jī)構(gòu)不健全，缺乏專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，員工對(duì)于上級(jí)下達(dá)的全成本核算的實(shí)施仍流于形式，沒有充分地參與其中;同時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的全成本核算部門，而是由財(cái)務(wù)部分代勞，缺乏專業(yè)管理人員，導(dǎo)致實(shí)際情況與預(yù)期要求仍有較大差距。因此從兩方面入手解決這一問題:①應(yīng)提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階級(jí)對(duì)于這一問題的認(rèn)識(shí)，引進(jìn)專門人才，完善醫(yī)院全成本核算管理，使其早日步入正軌;②廣泛宣傳全成本核算對(duì)于醫(yī)院、個(gè)人甚至整個(gè)社會(huì)的好處，同時(shí)建立與工作業(yè)績(jī)相對(duì)應(yīng)的薪酬制度，鼓勵(lì)醫(yī)院職工積極配合、協(xié)助全成本核算的運(yùn)行。

4.3加強(qiáng)全成本核算基礎(chǔ)工作，提高全成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度

全成本核算的正確計(jì)算，依賴于準(zhǔn)確的記錄數(shù)據(jù)，因此應(yīng)通過多種方式，尤其是對(duì)間接費(fèi)用的記錄，來確保收集到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。①建立健全各種原始數(shù)據(jù)記錄及收集整理制度。包含一切和醫(yī)療成本相關(guān)的項(xiàng)目，大到房屋資產(chǎn)的占用費(fèi)用，小到水電費(fèi)，機(jī)器零件的維修使用費(fèi)用，都應(yīng)有所記錄;②派專人指定負(fù)責(zé)收集整理，并按規(guī)定時(shí)間劃分總結(jié)，及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)算出醫(yī)療成本;③加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于共有物資的出入庫(kù)管理，嚴(yán)格出入庫(kù)手續(xù)，對(duì)每一批物資的去向都有所了解，對(duì)各種物資的使用進(jìn)行宏觀把握。

4.4控制醫(yī)院管理費(fèi)用，減少不必要開支

醫(yī)院成本中，有一部分是來自公務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等，這些均屬于可控成本，應(yīng)嚴(yán)格控制，減少醫(yī)療成本中不必要、不合理開支。這就要求建立和完善管理費(fèi)用的各類支出標(biāo)準(zhǔn)和審批制度，各科室應(yīng)做到開支預(yù)算定額，定期檢查預(yù)算執(zhí)行情況，分析費(fèi)用超支原因，能夠有效地控制成本增長(zhǎng)，合理進(jìn)行成本核算。醫(yī)院各科室應(yīng)互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相引進(jìn)更好的降低成本的方法，并找到針對(duì)不同科室的獨(dú)特方式。

4.5政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容和目標(biāo)，要求醫(yī)院進(jìn)行成本費(fèi)用控制，而成本費(fèi)用控制的效果又直接影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況應(yīng)當(dāng)處于“陽光財(cái)務(wù)”的狀態(tài)，也就是說，作為獨(dú)立核算的公立機(jī)構(gòu)，其所有的財(cái)務(wù)情況應(yīng)該接受政府和人民的監(jiān)督。

參考文獻(xiàn):

［1］董新宇，鄭潔，宋海洋.關(guān)于完善公立醫(yī)院全成本核算的思考［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(12):89.

［2］駱驍，張建余，金焱.醫(yī)院全成本核算目前存在的主要矛盾［M］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(1):4－5.

作者：龔麗潔 單位：錦州市人口和家庭公共服務(wù)中心

第三篇：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算研究

摘要：近年來，隨著我國(guó)科技技術(shù)的不斷進(jìn)步，帶動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，也進(jìn)一步提高了醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)以及要求。目前，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算工作，不僅有效解決了原有成本核算中存在的缺陷以及不足，還極大地提高了整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。因此，相關(guān)醫(yī)院要對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度加以重視，并將它貫徹落實(shí)到醫(yī)院的成本核算環(huán)節(jié)中，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)化以及規(guī)范化的提升。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本核算；探討；實(shí)踐

引言

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入以及完善的時(shí)代背景下，各大醫(yī)院想要在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)環(huán)境中發(fā)展壯大，就必須要對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算工作加以重視，并采取有效措施對(duì)工作中存在的弊端以及漏洞進(jìn)行有效處理，從而在提高整個(gè)成本核算工作效率以及質(zhì)量的前提下，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院成本核算的內(nèi)涵以及現(xiàn)狀

1.醫(yī)院成本核算的概念

醫(yī)院成本核算，簡(jiǎn)單來說就是指按照一定原則以及方式來對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、業(yè)務(wù)活動(dòng)以及管理活動(dòng)中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行歸納整理，并在此基礎(chǔ)上計(jì)算出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的過程。其中，針對(duì)不同成本核算對(duì)象，醫(yī)院成本核算工作還可以細(xì)分為醫(yī)院總成本、病種成本、科室成本以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等內(nèi)容。

2.醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

(1)缺乏完善的成本核算體系。目前，絕大多數(shù)的醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，會(huì)按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》行事，然而在這兩種制度中只是單純表述了成本核算的內(nèi)容、核算級(jí)次等，并沒有明確指出實(shí)際的操作流程以及實(shí)施辦法，從而缺乏實(shí)踐指導(dǎo)作用；此外，仍有很多醫(yī)院沒有專門成立一個(gè)負(fù)責(zé)成本核算的小組或團(tuán)隊(duì)，通常將這份工作交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，從而使整個(gè)成本核算工作的效率以及規(guī)范性得不到保證。

(2)對(duì)成本核算缺乏正確認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)如今，仍然有一部分醫(yī)院將成本核算當(dāng)作是一種滿足績(jī)效分配的重要手段，不僅沒有發(fā)揮成本核算應(yīng)有的作用，同時(shí)還會(huì)因?yàn)槿狈φ_認(rèn)識(shí)而造成一定的經(jīng)濟(jì)損失以及資源浪費(fèi)，從而極大阻礙了醫(yī)院整體的健康向上發(fā)展。

(3)成本核算結(jié)果的運(yùn)用沒有與績(jī)效考核相聯(lián)系。績(jī)效，作為醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員間最重要的紐帶，它在資源配置、激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)以及增值等方面發(fā)揮著不可替代的作用。然而在某些醫(yī)院績(jī)效考核體系中，不僅沒有制定合理的成本控制指標(biāo)或者成本控制指標(biāo)形同虛設(shè)，更是由于成本控制的優(yōu)劣沒有與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核相聯(lián)系，使得相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施成本控制缺乏必要的積極性以及責(zé)任感，從而給醫(yī)院的良性發(fā)展蒙上陰影。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算的優(yōu)化措施

1.做好舊制度向新制度的過渡

為了讓醫(yī)院的成本核算、成本控制以及成本管理等一系列日常管理工作更加的科學(xué)化以及規(guī)范化，在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中針對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行了重新表述，其中，對(duì)每一項(xiàng)會(huì)計(jì)科目的定義也進(jìn)行了重新劃分，這在很大程度上提高了成本核算的準(zhǔn)確性。因此，相關(guān)醫(yī)院要在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)入賬標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)熟練的掌握，從而確保新制度的順利落實(shí)；此外，在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，對(duì)有些會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了適當(dāng)?shù)膭h減以及改動(dòng)。舉例來說，與原有制度不同，在新制度中特意將科研經(jīng)費(fèi)管理獨(dú)立出來。而針對(duì)出納人員，未經(jīng)允許以及授權(quán)將不能接觸相關(guān)資金或者票據(jù)，特別是不能在上面簽字辦理業(yè)務(wù)；等等。

2.加強(qiáng)全院上下的成本核算意識(shí)

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施還處于初級(jí)階段，而運(yùn)用在成本核算領(lǐng)域也是一個(gè)全新的嘗試，正是由于這一原因，很多醫(yī)院對(duì)于新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算工作缺乏正確認(rèn)識(shí)，也沒有充分意識(shí)到成本核算對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性。因此，為有效緩解這一現(xiàn)狀，相關(guān)醫(yī)院就要對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面徹底的培訓(xùn)教育，提高他們的成本核算意識(shí)，從而在提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作的有序展開；此外，還要針對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)以及培訓(xùn)，幫助他們理解以及掌握新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算工作內(nèi)容以及方式，并為今后的成本控制打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.建立健全成本核算的監(jiān)督管理機(jī)制

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的推出以及實(shí)行，對(duì)醫(yī)院成本核算工作又提出了更嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)，所以，相關(guān)醫(yī)院必須要構(gòu)建一個(gè)完善的成本核算監(jiān)督管理機(jī)制，來對(duì)成本核算工作涉及到的預(yù)算、收支以及負(fù)債等內(nèi)容進(jìn)行全面徹底的監(jiān)督審查，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效管理以及控制，從而進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)人員的成本核算水平以及工作效率。

4.實(shí)行全過程的全成本管理

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)該將成本核算工作當(dāng)作是一個(gè)整體，而為了確保成本核算的準(zhǔn)確性以及真實(shí)性，就必須要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行全過程的成本管理。其中，在決策階段要保證預(yù)算方案的科學(xué)合理性，并對(duì)具體的成本支出等內(nèi)容進(jìn)行明確表述，以便在之后的執(zhí)行過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算方案的準(zhǔn)確落實(shí)，此外，預(yù)算方案告一段落后，要對(duì)整個(gè)執(zhí)行過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而在合理控制成本的基礎(chǔ)上，為今后的成本核算工作提供參考依據(jù)。

5.將成本核算與績(jī)效考核相連

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，除了要提高醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)之外，還要將實(shí)際的成本控制效果與他們的績(jī)效考核掛鉤，并定期開展綜合評(píng)定工作，對(duì)那些工作做到位且有效節(jié)約醫(yī)療成本的醫(yī)務(wù)人員或者科室予以獎(jiǎng)勵(lì)，反之則要進(jìn)行處罰，通過這一方式，來提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本控制的責(zé)任感以及積極性，從而真正意義上的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效控制，最終達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化的目的。

三、結(jié)語

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)院想要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益的最大化，就必須要做好相關(guān)的醫(yī)院成本控制工作，而成本的有效控制與醫(yī)院成本核算密不可分，所以，醫(yī)院一定要在對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行徹底了解以及掌握的基礎(chǔ)上，提高全院人員的成本核算意識(shí)，建立健全成本核算監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度給成本核算帶來的影響進(jìn)行準(zhǔn)確把握，從而在保證醫(yī)院良好運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋健,王曉飛,蔡曉鋒等.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(4):48-49.

[2]黃佑娣.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2016,(7):66-66,37.

[3]韓建軍.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐[J].企業(yè)改革與管理,2015,(4):138-138.

[4]柯嵐.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2015,(32):60,59.

作者：劉秀俠 單位：安徽省渦陽縣人民醫(yī)院急救中心

第四篇：績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系建設(shè)思考

摘要：近幾年來，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，績(jī)效考核逐漸成為了當(dāng)下我國(guó)醫(yī)院管理過程中重要措施之一，而且和醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算有著非常密切的聯(lián)系，借助于績(jī)效考核管理能夠讓醫(yī)院成本核算得到有效控制。同時(shí)，在醫(yī)院的人力資源管理和財(cái)務(wù)管理過程中，績(jī)效考核同樣有著非常重要的作用。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)院只有將完整的績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建出來，從而才能對(duì)自身發(fā)展帶來有效促進(jìn)。本文就績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建意義進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并在此基礎(chǔ)上探討了其構(gòu)建和強(qiáng)化的有效對(duì)策，希望能夠?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展帶來一定幫助。

關(guān)鍵詞：績(jī)效考核指標(biāo)；會(huì)計(jì)成本核算；構(gòu)建措施

引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的不斷深入，促使醫(yī)療結(jié)構(gòu)的內(nèi)部管理模式也逐漸開始改變。如何在對(duì)健全的會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建的過程中，對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員實(shí)施具有針對(duì)性的績(jī)效考核，如何充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院人員的工作積極性，如何促使其工作熱情得到進(jìn)一步提升等諸多問題已然成為了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過程中必須面臨的重要課題。

一、醫(yī)院績(jī)效考核與會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建的意義所在

1.能夠讓現(xiàn)代醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力得到進(jìn)一步提升

在當(dāng)下市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展過程中，醫(yī)院只有對(duì)員工實(shí)施有效的績(jī)效考核，構(gòu)建出完善的會(huì)計(jì)成本核算體系，從而才能夠讓我國(guó)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力從根本上得到全面提升[1]。隨著當(dāng)下我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，也在一定程度上增加了醫(yī)療市場(chǎng)中不確定因素，相對(duì)于以往而言，現(xiàn)代醫(yī)院中的風(fēng)險(xiǎn)越來越高，因此我國(guó)各大醫(yī)院只有從自身的成本開支角度上出發(fā)，做好有效的成本核算和預(yù)算工作，從而才能最大限度的降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

2.能夠讓醫(yī)療資源配置得到進(jìn)一步優(yōu)化

現(xiàn)代醫(yī)院借助于對(duì)績(jī)效考核工作的開展，促使醫(yī)院成本核算得以實(shí)現(xiàn)，這樣能夠進(jìn)一步的重新組合醫(yī)院的醫(yī)療資源，讓醫(yī)療資源配置得到進(jìn)一步的優(yōu)化。而合理配置醫(yī)療資源，不但能夠讓現(xiàn)代醫(yī)院的人力、物力等資源優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，而且還能夠讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益做大化目標(biāo)得以形成[2]。此外，在對(duì)醫(yī)療配置進(jìn)行優(yōu)化的過程中，借助于績(jī)效考核指標(biāo)來準(zhǔn)確的核算出會(huì)計(jì)成本，能夠讓醫(yī)院內(nèi)部的隱性價(jià)值得到重發(fā)激發(fā)，讓醫(yī)療成本的公開化、透明化特點(diǎn)得到有效展現(xiàn)，從而不但能夠讓醫(yī)療成本得到有效節(jié)省，而且還能夠讓醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

二、醫(yī)院績(jī)效考核與會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建和完善措施

1.對(duì)績(jī)效成本核算目的進(jìn)行明確

身為醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算人員，必須要對(duì)績(jī)效考核的真正目的做到充分認(rèn)識(shí)，并將相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)制定出來[3]。就目前而言，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院績(jī)效成本核算均都是以經(jīng)濟(jì)核算為主，并已綜合指標(biāo)考核來進(jìn)行考核的考核體系(如：表1)。此外，醫(yī)院還需要合理、慎重的選擇和聘用人才，借助于嚴(yán)格的技能選拔來進(jìn)行選擇，合格之后才能能夠上崗就業(yè)。而在上崗之前還需要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性的理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)，針對(duì)于一些關(guān)鍵職位，如急診室等，更是需要嚴(yán)格進(jìn)行篩選，從而才能讓自身的服務(wù)質(zhì)量得到保障的同時(shí)，確?；颊叩哪軌蚣皶r(shí)得到治療。

2.對(duì)傳統(tǒng)的績(jī)效管理理念進(jìn)行改變

醫(yī)院的績(jī)效管理工作具有著非常重要的作用，因此堅(jiān)決不能夠促使其徒具形式。醫(yī)院應(yīng)該從績(jī)效考核的角度上出發(fā)，以此為基礎(chǔ)，在管理體系中融入會(huì)計(jì)成本核算，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員能夠從根本上，重新認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性和作用，使其自身的績(jī)效管理理念得到改變。此外，醫(yī)院的成本核算不應(yīng)該只是簡(jiǎn)單的控制組合醫(yī)院內(nèi)部資金，而是應(yīng)該結(jié)合各大醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的概預(yù)算工作做到有效控制。

3.將科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建出來

我國(guó)各大醫(yī)院應(yīng)該對(duì)國(guó)外較為先進(jìn)的績(jī)效評(píng)級(jí)指標(biāo)體系進(jìn)行積極引進(jìn)和借鑒，并從自身的實(shí)際情況出發(fā)，有效做好自身的績(jī)效考核工作。績(jī)效考核的主要目的是為了綜合性的對(duì)比醫(yī)院各個(gè)科室、單位之間的制定目標(biāo)和實(shí)際開展成果，從而確定其是否完成目標(biāo)，進(jìn)而也就能夠?yàn)楦玫拇_立績(jī)效考核指標(biāo)。在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)過程中，是不能夠單純依靠單一的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，因?yàn)檫@樣有失公平、公正原則，而且還缺乏相應(yīng)的層次性。因此，醫(yī)院應(yīng)該將多層次、分工明確的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系加以構(gòu)建，這樣才能讓績(jī)效評(píng)價(jià)工作的正常實(shí)施獲得有效保障。

三、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)和會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中不可缺少的階段，其不但具有著公平、公正原則，而且還能夠讓醫(yī)院所有員工的工作積極性和工作熱情得到充分調(diào)動(dòng),從而讓我國(guó)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量和水平得到進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔學(xué)剛.我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)改革:內(nèi)容、成效與問題——兼論對(duì)政府會(huì)計(jì)改革的啟示[J].會(huì)計(jì)與經(jīng)濟(jì)研究,2015,02:25-39.

[2]李亞娜.基于平衡計(jì)分卡的某醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建思路[J].北京工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,03:105-108.

[3]徐春姣.醫(yī)院績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算模式的思路研究[J].經(jīng)濟(jì)師,2014,04:94+96.

作者：尹思思 單位：河北省張家口市第一醫(yī)院

第五篇：公立醫(yī)院成本核算管控措施

摘要：日益發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打開了改革之門。從收入渠道來說，公立醫(yī)院過去渠道有三：最主要的是服務(wù)收費(fèi)，其次是藥品加成收入，最后是政府補(bǔ)助。如今為兩渠道：服務(wù)收費(fèi)與政府補(bǔ)助。收入渠道明顯變窄，而飛速上漲的各項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格使公立醫(yī)院運(yùn)行成本增長(zhǎng)。因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理。本文闡述了公立醫(yī)院成本管理的必要性，并對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理困境進(jìn)行剖析，有針對(duì)性地提出醫(yī)療成本困境解決方案。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;管控

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本核算管控的必要性

（1）有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管控。具體來說，在“新醫(yī)改”的形勢(shì)下，對(duì)于政府部門來說，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算可提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定的參考標(biāo)準(zhǔn)。在“新醫(yī)改”政策中明確指出，不僅要建立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)藥價(jià)格形成路徑，更要規(guī)范各地醫(yī)療價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式主要可從兩個(gè)角度進(jìn)行：一是從病種角度進(jìn)行；二是從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目角度進(jìn)行。由于成本為制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)在參考標(biāo)準(zhǔn)，因此，公立醫(yī)院要對(duì)成本進(jìn)行精準(zhǔn)核算并且進(jìn)行有效管控，這樣政府監(jiān)管部門在依據(jù)此進(jìn)行制定價(jià)格時(shí)才更加有效。

（2）有助于提升公立醫(yī)院效益。具體來說，是兩方面的效益：一是經(jīng)濟(jì)效益，二是社會(huì)效益?！靶箩t(yī)改”政策下，“藥品零差價(jià)”和“按病種付費(fèi)”必然要求醫(yī)院從增收轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瀑M(fèi)用降低成本模式來提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理一般以成本管理核算為中心，因此，加強(qiáng)成本意識(shí)，提高管理水平，可以從經(jīng)濟(jì)層面與社會(huì)層面大大提高醫(yī)院效益。

（3）有助于“精細(xì)化”管理。“新醫(yī)改”不僅有助于公立醫(yī)院成本管理的精細(xì)化發(fā)展，更有助于其科學(xué)化發(fā)展。但是對(duì)于公立醫(yī)院而言，“新醫(yī)改”也對(duì)公立醫(yī)院在管理水平和運(yùn)營(yíng)水平提出了更嚴(yán)格的要求。在公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，成本核算管控對(duì)象主要可以分為兩類：一是勞動(dòng)消耗類，二是勞動(dòng)成果類。通過成本管控對(duì)象進(jìn)行真實(shí)記錄、有效核算、科學(xué)分析與及時(shí)控制，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院中醫(yī)療資源最大化利用，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“精細(xì)化”管理新境界。

二、公立醫(yī)院成本核算管控困境

（一）思想認(rèn)識(shí)困境在思想認(rèn)識(shí)方面，公立醫(yī)院管理困境主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面與醫(yī)院職工方面。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)角度來說，思想認(rèn)識(shí)困境主要表現(xiàn)為對(duì)成本核算管控的重要性認(rèn)識(shí)不夠。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)多以醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家為主，但對(duì)醫(yī)院管理卻是門外漢，對(duì)醫(yī)院管理往往偏重于三點(diǎn)：一是醫(yī)療技術(shù)水平，二是服務(wù)質(zhì)量，三是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。由此導(dǎo)致的結(jié)果是公立醫(yī)院忽視了成本管理，不能將其作為醫(yī)院管理的主要目標(biāo)。從公立醫(yī)院職工角度來說，思想管理困境主要表現(xiàn)為對(duì)成本核算管控的方法了解不多，認(rèn)識(shí)不足。部分醫(yī)院職工認(rèn)為，成本管理只是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)，因此不能很好地參與和配合，厲行節(jié)約的成本意識(shí)降低，良好的文化氛圍也就不能形成。

（二）管理方法困境在“新醫(yī)改”形勢(shì)下，根據(jù)“新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度”的要求，雖然現(xiàn)階段公立醫(yī)院基本上都實(shí)行了成本核算，但大多數(shù)公立醫(yī)院只是對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的“三步走”處理：一是數(shù)據(jù)分類，二是數(shù)據(jù)歸集，三是數(shù)據(jù)匯總?！叭阶摺钡暮蠊浅杀痉治雠c控制形同虛設(shè)。與此同時(shí)，管理方法的困境使采購(gòu)成本管理監(jiān)控力度不夠，醫(yī)院后勤方面的管理跟不上醫(yī)院成本管理的步伐，由此，公立醫(yī)院的隱性成本愈來愈大。

（三）信息化困境在目前公立醫(yī)院成本核算管控過程中，思想認(rèn)識(shí)困境往往導(dǎo)致信息化困境。具體表現(xiàn)為：公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在思想認(rèn)識(shí)困境致使信息化困境，即成本管控軟件經(jīng)費(fèi)投入不足。醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)量不僅大而且項(xiàng)目繁多，成本核算資料的采集和傳輸單靠手工核算不太現(xiàn)實(shí)，公立醫(yī)院由此面臨成本核算管控中的信息化與規(guī)范化困境。

（四）人員配置困境醫(yī)院成本核算工作繁重，而且核算工作對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求較高，但是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低，加之很難提高其專業(yè)勝任能力，因此，許多公立醫(yī)院的成本管理只停留在簡(jiǎn)單的成本核算層面，對(duì)過去所耗費(fèi)的費(fèi)用的處理方式僅限于簡(jiǎn)單的錄入與歸集，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效分析，也就無法提出針對(duì)公立醫(yī)院成本困境的解決對(duì)策。因此，需要科學(xué)解決公立醫(yī)院成本管控過程中的人員配置困境。

三、解決公立醫(yī)院成本核算困境的建議

（一）提高思想認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院要想有效解決成本核算管控中的思想認(rèn)識(shí)困境，必須大力提高各層級(jí)人員的思想認(rèn)識(shí)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)成立成本核算管理部門，并且以院長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，該部門成員包括各部門首要負(fù)責(zé)人。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行成本核算管理方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，樹立成本經(jīng)營(yíng)管理理念，形成“自上而下”的成本管理與控制體系。最后，在全院范圍內(nèi)，有計(jì)劃地加大對(duì)成本控制方面的宣傳培訓(xùn)力度，不斷增強(qiáng)職工的成本意識(shí)。

（二）實(shí)現(xiàn)核算標(biāo)準(zhǔn)化

實(shí)現(xiàn)核算標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化是解決公立醫(yī)院成本核算管控中管理方法困境的有效手段。首先，公立醫(yī)院可以有步驟地對(duì)醫(yī)院總成本進(jìn)行有效核算，在此基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地對(duì)單病種成本進(jìn)行核算。其次，有針對(duì)性地對(duì)各項(xiàng)目成本、病種成本費(fèi)用的執(zhí)行情況進(jìn)行細(xì)致分析，找出差距產(chǎn)生的原因。最后，提出解決辦法。例如，公立醫(yī)院可以通過對(duì)每門診人次費(fèi)用及單項(xiàng)目成本等指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)核算后，對(duì)有問題的單個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化核算的規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)降低公立醫(yī)院成本的目的。

（三）動(dòng)態(tài)成本管理

動(dòng)態(tài)管控機(jī)制是對(duì)成本費(fèi)用發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門實(shí)施動(dòng)態(tài)管控，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)督和控制。動(dòng)態(tài)管控不僅能有效控制成本，而且有助于維護(hù)醫(yī)院和患者雙方的利益，能夠全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者的滿意度。一般來說，內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集依據(jù)的原則為：“誰受益，誰承擔(dān)”。因此，在動(dòng)態(tài)成本管理過程中，可將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室。在公立醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)成本管理過程中也有例外，就是往往會(huì)出現(xiàn)成本無法歸集的情況，此時(shí)，醫(yī)院可以按照收入方向或者人員科室的方向進(jìn)行歸集。綜上所述，動(dòng)態(tài)成本管理是解決公立醫(yī)院成本核算管控困境的重要方法。

（四）規(guī)范采購(gòu)流程

眾所周知，在公立醫(yī)院中，醫(yī)院藥品及大部分低值易耗品的采購(gòu)價(jià)格直接決定了醫(yī)院成本的大小。因此，有效解決公立醫(yī)院成本核算管控問題的關(guān)鍵之一，就是規(guī)范采購(gòu)流程。公立醫(yī)院規(guī)范采購(gòu)流程后，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，可以采購(gòu)?fù)该骰?，直接降低醫(yī)院的采購(gòu)成本；另一方面，可以有效降低醫(yī)院因回扣問題而產(chǎn)生的額外成本。采購(gòu)物品可在物品質(zhì)量、品種、價(jià)格等方面對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行遴選，選擇質(zhì)量更優(yōu)、價(jià)格更低廉的物品，以達(dá)到控制成本、降低患者負(fù)擔(dān)的目的。

（五）建立有效機(jī)制

為解決公立醫(yī)院成本管控困境，可依據(jù)醫(yī)院的具體情況建立至少四套有效機(jī)制。第一，評(píng)價(jià)考核機(jī)制。對(duì)公立醫(yī)院而言，評(píng)價(jià)報(bào)告信息要公開透明，這樣有利于各科室部門之間相互監(jiān)督，因此評(píng)價(jià)考核機(jī)制必不可少。第二，激勵(lì)機(jī)制。實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，公立醫(yī)院要對(duì)成本管理效果較好的科室實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。第三，績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。在保證醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度的前提下，可將各科室成本考核情況作為其績(jī)效獎(jiǎng)金分配的依據(jù)之一。第四，問題管理機(jī)制。對(duì)成本控制較差的科室，分析存在問題的原因并提出解決方案，責(zé)令其進(jìn)行整改，并予以處罰。

（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)

要解決成本核算管控中信息化困境，公立醫(yī)院必須加大科技投入，加強(qiáng)信息化建設(shè)。從信息系統(tǒng)角度來說，公立醫(yī)院可以建設(shè)成本核算一體化信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)最好包括以下四大系統(tǒng)：一是會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，二是HIS系統(tǒng)，三是成本核算系統(tǒng)，四是物資系統(tǒng)。令這四大系統(tǒng)科學(xué)連接，確保成本數(shù)據(jù)的一致性，反映資源耗費(fèi)，減少不必要的資源浪費(fèi)，提升工作人員的效能。公立醫(yī)院要通過該一體化系統(tǒng)及時(shí)歸集和處理成本資料，并對(duì)各種指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算、分析和考核，實(shí)現(xiàn)成本核算管理的信息化。

（七）科學(xué)配置人員

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人才體系的建設(shè)與發(fā)展，通過參加財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院組織的多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育等手段，培養(yǎng)具有財(cái)會(huì)管理、成本管理和計(jì)算機(jī)知識(shí)的高素質(zhì)復(fù)合型人才，解決公立醫(yī)院成本核算中的人員配置困境，為公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)可靠的人才隊(duì)伍。

四、結(jié)語

在“新醫(yī)改”形勢(shì)下，財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院通過加強(qiáng)成本核算與控制，不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且能夠提高醫(yī)院的社會(huì)效益。有效的成本核算與控制能夠使醫(yī)院的運(yùn)行更加科學(xué)高效，從而為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。只有全面、科學(xué)、有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，才能提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率及效果，降低醫(yī)療服務(wù)成本，切實(shí)解決百姓“看病難、看病貴”的問題。

作者：鄧勇 單位：深圳市職業(yè)病防治院