醫(yī)院成本核算的應(yīng)用探討(4篇)
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摘要：隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，這就需要醫(yī)院采取一定的措施來提高其管理水平，才能更好地服務(wù)于人民、服務(wù)于社會。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，會計(jì)工作扮演著重要的角色，近年來，隨著《醫(yī)院會計(jì)制度》的推行與實(shí)施，強(qiáng)化了醫(yī)院會計(jì)成本核算管理，但是，在目前醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中還存在一定的問題，現(xiàn)本文就針對相關(guān)問題進(jìn)行分析，并討論相應(yīng)的對策，來提高醫(yī)院會計(jì)成本核算管理水平。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院會計(jì)；成本核算；管理問題
醫(yī)院是一個復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它具有工作內(nèi)容繁復(fù)、人員流動量大等特點(diǎn)，因此，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也面臨著諸多的困難和壓力，隨著醫(yī)院近幾年的逐漸發(fā)展，不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，雖然會計(jì)成本核算管理的水平已經(jīng)得到了一定提高，但是在管理中還存在一些問題需要得到進(jìn)一步解決，因此，針對會計(jì)成本核算管理中的問題，醫(yī)院采取怎樣的對策來進(jìn)行解決，這是醫(yī)院內(nèi)部管理所面臨的難題，同時，這也是醫(yī)院正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展所必須解決的內(nèi)容。
一、醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中存在的問題
(一)醫(yī)院對會計(jì)成本核算不夠重視
醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的部門比較多，因此醫(yī)院管理工作具有一定的復(fù)雜性，而醫(yī)院會計(jì)成本核算管理是其管理中的一部分。對于醫(yī)院的決策者來說，他們對醫(yī)院的發(fā)展方向和目標(biāo)具有決策作用，但是他們的眼界一般看的比較長遠(yuǎn)，往往更加重視醫(yī)院宏觀發(fā)展，因此，就會導(dǎo)致他們對醫(yī)院成本核算工作的忽略；還有科室的管理者(科室的主任和護(hù)士長)，他們往往很重視科室的學(xué)術(shù)工作和醫(yī)療工作，而忽略科室的成本核算工作，這就對醫(yī)院會計(jì)成本核算管理造成了一定的影響，特別是在一些公立醫(yī)院，對成本核算重視程度還不夠，這就造成了會計(jì)成本核算管理的落后。
(二)醫(yī)院員工對會計(jì)成本核算的認(rèn)識不夠
醫(yī)院的員工對會計(jì)成本的核算認(rèn)識度還不夠，他們往往只負(fù)責(zé)自身工作的服務(wù)與質(zhì)量，缺乏對成本使用的考慮，認(rèn)為成本核算應(yīng)該是會計(jì)人員進(jìn)行和考慮的工作，這是在醫(yī)院中普遍存在的一種現(xiàn)象。由于這種現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院員工沒有對成本進(jìn)行有效的控制，比如，醫(yī)院員工對醫(yī)療用品和工具的浪費(fèi)使用等，都會影響醫(yī)院的成本核算工作，這就增加了醫(yī)院會計(jì)人員成本核算的難度，進(jìn)而影響醫(yī)院的綜合管理水平[1]。
(三)核算人員的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置比較薄弱
除了醫(yī)院其他部門和人員的客觀因素外，核算部門的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置的落后性也是影響其成本核算的因素。在醫(yī)院的管理中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對會計(jì)核算工作的不重視或者認(rèn)識不夠，就會造成對核算人員的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置的不重視，一些醫(yī)院對于核算人員的專業(yè)要求并不很高，對于核算機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及制度都存在一定的缺陷，以我所在單位為例，因?yàn)閱挝恍。藛T少，成本核算工作是由財務(wù)科人員兼職擔(dān)任，沒有設(shè)置專門的核算部分和人員，日常開展的成本核算工作計(jì)算手段單一，全部靠手工計(jì)算。這都會影響會計(jì)成本核算管理的質(zhì)量和效率。
(四)成本核算項(xiàng)目的整理和分類不嚴(yán)謹(jǐn)
醫(yī)院部門設(shè)置比較多，患者數(shù)量和流動性也比較大，因此，醫(yī)院醫(yī)療用品的使用量也會比較多，這就會增加醫(yī)院成本。醫(yī)院的會計(jì)成本核算主要包括的內(nèi)容有藥品、器材以及試劑的使用，而且這也是醫(yī)院主要的成本支出部分，這需要會計(jì)成本核算過程中對成本的使用情況進(jìn)行整理和分類來便于管理。但是在一些醫(yī)院工作中，醫(yī)用消耗品的使用并不是按照使用量的多少來取用的，而是一次性備品很多，這就造成了會計(jì)成本核算工作的麻煩。
(五)成本核算在醫(yī)院績效分配中考核弱化
在醫(yī)院的管理中，醫(yī)院人員需要定期進(jìn)行很多方面的考核，比如出勤、績效、技術(shù)等考核，以此來促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而成本核算也應(yīng)該是醫(yī)院績效考核中的一部分，但是在一些醫(yī)院中，對于成本考核還存在一定的局限性，在實(shí)際的考核中一般都是針對具體的科室進(jìn)行成本考核，并沒有針對醫(yī)院整體成本考核的有效措施，進(jìn)而影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，同時也影響了成本核算的效率和質(zhì)量[2]。
(六)醫(yī)院管理者對成本核算的概念認(rèn)識不足
在醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中，首先要求管理者對成本核算的概念有一個清晰的認(rèn)識，才能促進(jìn)會計(jì)成本核算的質(zhì)量。醫(yī)院的成本支出形式比較多，而且是一個動態(tài)發(fā)展的過程，因此，醫(yī)院成本管理就需要從多個方面和角度來對使用成本進(jìn)行考察和分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的控制。但是，會有一些醫(yī)院管理者存在概念不清的情況，因此，就會造成成本使用比較混亂，從而影響會計(jì)成本的核算。
二、醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中的問題對策
(一)明確目標(biāo)，制定合理的考核方案
醫(yī)院會計(jì)成本核算管理就需要管理部門明確目標(biāo)，進(jìn)而制定合理的考核方案，來對醫(yī)院的成本使用實(shí)施監(jiān)督和控制。比如，管理部門可以設(shè)定具體的考核目標(biāo)如：科室人均支出考核指標(biāo)，科室藥品比率指標(biāo)等，將其納入到各個部門層級的年度月度績效考核中，對于藥品試劑的使用量根據(jù)患者數(shù)量進(jìn)行范圍控制，來規(guī)范相關(guān)員工的行為，避免藥品試劑的管理浪費(fèi)。
(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，促進(jìn)全體職工參與
對于會計(jì)成本核算管理工作的開展，首先需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重視，才能保證醫(yī)院全體職工的積極參與，醫(yī)院成本使用涉及到各個部門、各個崗位，需要部門人員配合來提高成本核算的質(zhì)量。比如，領(lǐng)導(dǎo)可以進(jìn)行會議強(qiáng)調(diào)成本核算的重要性，進(jìn)而將成本核算的意義下達(dá)到每一個部門進(jìn)行宣傳，從而來促進(jìn)員工的成本管控意識的養(yǎng)成，并且可以組織相應(yīng)的意識培養(yǎng)活動，來提高每一個員工的積極性[3]。
(三)完善成本核算制度，提高管理水平
成本核算制度是進(jìn)行成本核算管理的依據(jù)，因此，醫(yī)院要對其成本核算制度進(jìn)行完善，這是提高管理水平的重要保障。比如，醫(yī)院可以根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)會計(jì)制度》作為制度完善的依據(jù)，再根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況為基礎(chǔ)，來制定適應(yīng)其管理性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的成本核算制度，再進(jìn)行制度的后期調(diào)查，看是否存在一定的漏洞，進(jìn)而進(jìn)一步地進(jìn)行完善。
(四)加強(qiáng)成本核算人員的配備和培訓(xùn)學(xué)習(xí)
成本核算人員的水平直接影響成本核算工作質(zhì)量，因此，為了促進(jìn)成本核算的管理就需要加強(qiáng)成本核算人員的配備和培訓(xùn)學(xué)習(xí)。比如，在成本核算人員的選擇上要進(jìn)行優(yōu)秀會計(jì)人員選拔，優(yōu)者上任，來保證核算人員配備的高素質(zhì)，另外，還要加強(qiáng)核算人員的技能培訓(xùn)，定期地對其技能和培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，來保證他們的工作能力滿足崗位要求，同時，還應(yīng)該給予核算人員一定的管理職權(quán)，便于對成本使用的監(jiān)督和管控[4]。
(五)進(jìn)行核算軟件的開發(fā)，有效利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺
由于醫(yī)院涉及到的成本核算比較復(fù)雜，人工的成本核算就存在一定的難度，因此，進(jìn)行核算軟件的開發(fā)、有效利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺對于成本核算和管理工作有著很大的幫助作用。如醫(yī)院可以增加相關(guān)核算軟件開發(fā)的投入資金，來研究適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀的核算軟件，另外，醫(yī)院還可以將會計(jì)核算軟件和醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)信息的互通和共享，進(jìn)而便于成本核算工作的管理。
三、結(jié)語
會計(jì)成本核算工作是醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展中的重要內(nèi)容，而如何做好會計(jì)成本核算的管理，是醫(yī)院需要重視的部分。面對醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中的問題，醫(yī)院采取怎樣的方法和對策來進(jìn)行處理和解決，是醫(yī)院發(fā)展中需要面臨的壓力和必須解決的難題。
參考文獻(xiàn)：
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作者:王旭 單位:沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院
第二篇:新準(zhǔn)則下的醫(yī)院會計(jì)成本核算
摘要：在新準(zhǔn)則的影響下，極大地促進(jìn)了醫(yī)院的迅速發(fā)展，而會計(jì)成本核算也變得越來越重要，深受醫(yī)院內(nèi)部的高度重視與關(guān)注。加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)成本核算，可以為醫(yī)院提供更為廣闊的經(jīng)濟(jì)效益空間。本文主要以新準(zhǔn)則下醫(yī)院會計(jì)成本核算展開深入的研究，并提出幾點(diǎn)針對性的建議。
關(guān)鍵詞：新準(zhǔn)則；醫(yī)院；會計(jì)成本核算；建議
實(shí)施醫(yī)院會計(jì)成本核算是非常重要的，可以為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展助益，是重要的推動力量，在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)著極其重要的地位。醫(yī)療市場競爭局勢變化多端，醫(yī)院要想在激烈的行業(yè)競爭中始終立于不敗之地，就必須要高度重視會計(jì)成本核算這一問題，將成本控制在可控范圍內(nèi)，不斷提升醫(yī)院整體運(yùn)營效率，進(jìn)而為醫(yī)院提供更為廣闊的發(fā)展空間。
一、新準(zhǔn)則下醫(yī)院會計(jì)成本核算的重要性分析
（一）有利于保證醫(yī)院財務(wù)資金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)
通過成本核算，旨在控制醫(yī)院成本，促進(jìn)醫(yī)院又好、又快地發(fā)展，保持醫(yī)院較高的競爭實(shí)力。而且成本核算可以有效規(guī)范財務(wù)管理工作，實(shí)現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部資金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。一般來說，醫(yī)院財務(wù)管理工作帶有著較強(qiáng)的復(fù)雜性、繁瑣性，必須要嚴(yán)格遵守新準(zhǔn)則的相關(guān)規(guī)定，推動會計(jì)成本核算工作的順利進(jìn)行，確保醫(yī)院資金流的高效運(yùn)行。
（二）有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的建設(shè)目標(biāo)
在新準(zhǔn)則改革的背景下，醫(yī)院必須根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)要求來對自身的成本核算工作進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)精細(xì)化管理方式的應(yīng)用，將成本投入控制在合理范圍內(nèi)，以便于獲得最為真實(shí)、有效地成本核算數(shù)據(jù)，充分了解醫(yī)院財務(wù)狀況，推動醫(yī)院朝著更為規(guī)范化、精細(xì)化的道路發(fā)展。
二、新準(zhǔn)則下醫(yī)院會計(jì)成本核算中存在的不足之處
（一）沒有對各個科室實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管
對于會計(jì)成本核算來說，沒有將醫(yī)院各個項(xiàng)目全部覆蓋，各個項(xiàng)目成本核算人員的綜合素養(yǎng)有待提升，成本觀念和核算觀念嚴(yán)重缺失，核算管理模式比較單一、片面，沒有嚴(yán)格規(guī)范成本核算歸屬問題，在成本費(fèi)用分?jǐn)偡矫姹容^隨意，一定程度上難以保證成本核算的準(zhǔn)確性。
（二）成本核算軟件銜接不力
在一些醫(yī)院中，成本核算軟件與財務(wù)軟件系統(tǒng)沒有緊密銜接在一起，成本核算軟件是比較獨(dú)立的，且與財務(wù)軟件銜接的接口并不多，成本核算軟件與原財務(wù)系統(tǒng)銜接并不順利，引發(fā)信息孤島，難以實(shí)現(xiàn)信息資源的實(shí)時性與共享性，加劇了會計(jì)人員繁重的工作量。此外，一些醫(yī)院的會計(jì)成本核算，僅僅局限于成本報表的報出，沒有充分發(fā)揮出成本核算軟件的管控功能，成本核算軟件的作用沒有得以良好的體現(xiàn)。
（三）缺少標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的成本核算
1.成本歸集標(biāo)準(zhǔn)的可操作性嚴(yán)重缺失。在成本管理工作中，其工作重點(diǎn)就是要求要合理歸集公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)以及原材料費(fèi)用等。在新準(zhǔn)則下，細(xì)化了醫(yī)院成本的歸集方法和歸集標(biāo)準(zhǔn)。然而，在實(shí)際工作中，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)是比較復(fù)雜、繁瑣的，特殊行業(yè)規(guī)定也是相對繁瑣的，所以，在成本歸集過程中仍然存在著較多不合理的地方。部分醫(yī)院沒有制定相應(yīng)的規(guī)章制度來對后續(xù)支出進(jìn)行管理，成本歸集難以準(zhǔn)確反映出醫(yī)院實(shí)際成本情況。2.項(xiàng)目成本與病種成本核算數(shù)據(jù)口徑較不一致。在新準(zhǔn)則下，沒有對項(xiàng)目核算和病種核算提出強(qiáng)制性的規(guī)定，相關(guān)細(xì)則沒有進(jìn)行明確規(guī)定。然而，各個醫(yī)院的實(shí)際情況是不相同的，難以對項(xiàng)目核算和病種核算的數(shù)據(jù)口徑進(jìn)行統(tǒng)一，主管部門和其他財務(wù)信息使用者難以做到合理應(yīng)用這兩種財務(wù)信息。
（四）會計(jì)成本預(yù)算資金使用效率較低
在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程中，會計(jì)成本核算的預(yù)算機(jī)制是至關(guān)重要的，醫(yī)院在特定時間的資金要在預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行，做到合理預(yù)算。一些醫(yī)院沒有嚴(yán)格監(jiān)督與控制預(yù)算資金，也沒有按照特定程序來使用預(yù)算資金，極容易出現(xiàn)超支現(xiàn)象，造成了其他會計(jì)核算的混亂局面，浪費(fèi)了諸多不必要的資金。
三、新準(zhǔn)則下醫(yī)院會計(jì)成本核算的幾點(diǎn)建議
（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度
會計(jì)成本核算是財務(wù)管理的重要組成部分，是基于財務(wù)管理建立起來的，是財務(wù)管理工作的延伸。因此，必須要制定出完善的成本核算制度，并嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來予以執(zhí)行。將各項(xiàng)預(yù)算程序進(jìn)行完善，確定第一責(zé)任人，對預(yù)算管理的實(shí)施過程要實(shí)施嚴(yán)格的管理，保持較強(qiáng)的預(yù)算控制力度。此外，在新準(zhǔn)則中，明確劃分了醫(yī)院科室的成本分類。要明確歸集標(biāo)準(zhǔn)，制定完善的成本核算制度貫徹落實(shí)下去。
（二）構(gòu)建信息核算網(wǎng)絡(luò)，整合軟件系統(tǒng)
1.在會計(jì)成本核算中，要實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，財務(wù)科、臨床以及后勤等部門要加強(qiáng)相互交流與溝通，醫(yī)院全體職工要保持高度的參與度，做到分工合理、權(quán)責(zé)明確，構(gòu)建成本核算組織網(wǎng)絡(luò)。對于條件較好的醫(yī)院可以實(shí)施全院聯(lián)網(wǎng)，終端設(shè)置在財務(wù)科，對于需要的數(shù)據(jù)，可以在系統(tǒng)及時、有效地獲取，保證數(shù)據(jù)信息的時效性，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)失真現(xiàn)象。2.成本核算系統(tǒng)需要與財務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行緊密連接，還需要得益于醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的扶持。醫(yī)院各個管理部門要保持較高的參與度，集中整合各類數(shù)據(jù)，開發(fā)出配套可行的成本核算軟件。并且要利用好醫(yī)院現(xiàn)有載體和現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息資源，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實(shí)時性與共享性目標(biāo)。同時，醫(yī)院要加快形成ERP管理模式，在原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，新增設(shè)預(yù)算、分析以及決策功能，強(qiáng)化事前預(yù)算控制和事后分析控制，對實(shí)際成本與預(yù)算成本進(jìn)行深入對比。要在軟件系統(tǒng)中增設(shè)分析模塊，運(yùn)用趨勢分析和本量利分析等方法，有效監(jiān)測醫(yī)院的成本中心，做到防患于未然。
（三）細(xì)化成本核算，做好后續(xù)統(tǒng)計(jì)
在項(xiàng)目成本核算中，各個科室開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是核算對象，對各個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本進(jìn)行深入計(jì)算。分?jǐn)倲?shù)據(jù)要明細(xì)化，并詳細(xì)標(biāo)注分?jǐn)倕?shù)和方法的選擇。而在病種成本核算中，病種則是核算對象，將治療某一疾病花費(fèi)的藥品成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本加起來。在這個過程中，要對各個數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一細(xì)化，為后續(xù)數(shù)據(jù)的開發(fā)利用創(chuàng)造有利條件。
（四）加大預(yù)算資金管理力度
某些醫(yī)成本控制院存在著嚴(yán)重的問題，必須要采取可行的解決辦法。在進(jìn)行預(yù)算管理過程中，要做好相應(yīng)的市場調(diào)研工作，密切關(guān)注市場變化形勢。結(jié)合各個部門之間存在的差異來制定有效地聯(lián)合機(jī)制，保證具體支出預(yù)算的詳細(xì)。制定科學(xué)、合理的預(yù)算編制方法，要與具體支出事項(xiàng)相聯(lián)系，提高預(yù)算編制的有效性。同時，財務(wù)部門要結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)資料和最新信息，合理預(yù)測收支情況，為下一個階段的成本核算的計(jì)劃奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在成本核算中，要將財務(wù)預(yù)測與計(jì)劃結(jié)合在一起，結(jié)合最新數(shù)據(jù)資料與信息，對可能發(fā)生的業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況進(jìn)行估計(jì)，以防出現(xiàn)巨額虧損現(xiàn)象。
四、結(jié)束語
總而言之，在新準(zhǔn)則下，加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)成本核算勢在必行，可以提高醫(yī)院整體核心競爭實(shí)力，要與新準(zhǔn)則的相關(guān)規(guī)定和要求保持一致。因此，醫(yī)院要建立健全成本核算制度，加強(qiáng)信息化建設(shè)，做好預(yù)算管理工作，加大預(yù)算約束力度。
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作者:趙銳 單位:錦州市傳染病醫(yī)院
第三篇:新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算
摘要：在當(dāng)前階段，我國的醫(yī)療改革工作取得了顯而易見的成就，使民眾看病難的問題，得到了有效的解決。國家不斷出臺的一系列醫(yī)療改革措施，為我國公立醫(yī)院的發(fā)展，帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。本文通過對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算以及成本控制的問題展開詳細(xì)探究，希望能為有關(guān)人員，起到一些參考的作用。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；成本控制問題研究
在醫(yī)院的工作中，全成本核算和成本控制的問題有著極為重要的作用，借助成本的核算和控制，能夠?qū)︶t(yī)院中一些資源的配置達(dá)到合理化的目的，進(jìn)而改善醫(yī)院整體的醫(yī)療環(huán)境，并且在實(shí)際的工作中，將績效考核的內(nèi)容和成本管理進(jìn)行掛鉤，還可以進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員成本控制的積極性。為了提升醫(yī)院的運(yùn)營效率，進(jìn)行必要的業(yè)績增長，相關(guān)管理人員需要對全成本核算以及成本控制的內(nèi)容給予高度重視，結(jié)合實(shí)際工作過程中暴露出的問題，提出切實(shí)有效的改善，使公立醫(yī)院能夠?yàn)樯鐣罕娺M(jìn)行更好的服務(wù)。
一、公立醫(yī)院新醫(yī)改提出的背景
盡管之前醫(yī)療改革的內(nèi)容取得了較為顯著的成效，但是針對看病貴、看病難的問題，仍舊沒能從根本上進(jìn)行解決，與此同時，我國公立醫(yī)院過度依靠資源來謀求發(fā)展，這就降低了醫(yī)院的公益性，使得投入和產(chǎn)出之間存著著不平衡的關(guān)系。隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐的不斷加快，一些城市的三甲醫(yī)院也面臨著不小的經(jīng)營壓力，像醫(yī)療人員超長時間工作、醫(yī)療事故的不斷出現(xiàn)等等，都為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了阻礙。前些年公立醫(yī)院下達(dá)了關(guān)于深化醫(yī)療改革的意見，盡量恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，為醫(yī)院的二次轉(zhuǎn)型打下了基礎(chǔ)。隨后，國家在一些區(qū)域建立了改革的試點(diǎn)，將公立醫(yī)院的醫(yī)療改革，作為下一階段發(fā)展的重要議題，并且就公立醫(yī)院在發(fā)展改革過程中所運(yùn)用的機(jī)制性內(nèi)容，重點(diǎn)提出了全成本核算與成本控制的內(nèi)容，并結(jié)合實(shí)際情況，對一些公立醫(yī)院在這方面的內(nèi)容展開了定期檢查和不定期抽查的工作。
二、公立醫(yī)院成本核算上存在的問題
(一)未將成本核算的激勵作用發(fā)揮出來
成本核算是連接醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的一條重要紐帶。對于醫(yī)護(hù)人員，成績效內(nèi)容可以激勵他們更為主動的投入到工作中，合理的績效考核內(nèi)容，能夠?qū)︶t(yī)院的資源進(jìn)行最優(yōu)化的配置，同時引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在工作中做出有益的貢獻(xiàn)。但是在實(shí)際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針對績效考核的內(nèi)容，很多公立醫(yī)院并未將成本核算的內(nèi)容納入到其中，甚至還有一些醫(yī)院中成本核算這項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容所占據(jù)的權(quán)重較低，考核屬于是可有可無，只是簡單的流于形式化。在這種情況下，成本核算的程度也是和醫(yī)護(hù)人員的收入、績效情況存在著一定的分離，難以引導(dǎo)他們在工作中對成本核算的內(nèi)容進(jìn)行有效的參與。
(二)財務(wù)信息和其它業(yè)務(wù)信息存在分離
要想在公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算，那么必須要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，搭建出一個完整化的信息平臺來，進(jìn)而能夠幫助財務(wù)信息和其它業(yè)務(wù)信息實(shí)現(xiàn)資源化的共享。但是在現(xiàn)階段，有一些公立醫(yī)院對于構(gòu)建這種完整化的信息平臺，還缺乏足夠的能力，有些醫(yī)院剛剛開始建立網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)院內(nèi)部各個系統(tǒng)之間還屬于是信息孤島，像財務(wù)系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)、LSI系統(tǒng)之間，并未能夠進(jìn)行有效的信息共享與互動，導(dǎo)致財務(wù)信息和其它業(yè)務(wù)信息，難以進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)化。財務(wù)和其它業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)所用的口徑存在著差異性，在對信息進(jìn)行處理時，必須要通過人工轉(zhuǎn)化這一環(huán)節(jié)，不僅浪費(fèi)了人力資源，同時還影響了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性.
三、公立醫(yī)院成本控制上存在的問題
(一)投資消耗型發(fā)展存在弊端
在當(dāng)前這個階段，公立醫(yī)院為了能夠得到進(jìn)一步的發(fā)展，大都采用了開設(shè)分院、進(jìn)行基礎(chǔ)投資、進(jìn)行院中院的模式，以期能夠達(dá)到提升效益的目的。在發(fā)展的前期，的確能夠使業(yè)務(wù)指標(biāo)出現(xiàn)增長，但是在短期內(nèi)進(jìn)行經(jīng)營目標(biāo)的擴(kuò)張，也使得醫(yī)院忽略了資源最優(yōu)化配置的內(nèi)容。在經(jīng)營管理的過程中，忽視了成本控制的作用，對服務(wù)體系缺乏完善，床位周轉(zhuǎn)率也未能進(jìn)行有效的改善。并且由于擴(kuò)建所帶來的高投入和低產(chǎn)出結(jié)果，也對原本經(jīng)營規(guī)模的紅利造成了削弱，這對于醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展帶來了負(fù)面影響。
(二)資源不足和浪費(fèi)問題嚴(yán)重
在現(xiàn)階段公立醫(yī)院的投入存在著不足的問題，所以有些醫(yī)院采取自籌資金的方式來進(jìn)行運(yùn)作。像在醫(yī)療設(shè)備的采購上，多是由科室主任提出購買建議，職能部門執(zhí)行采購工作，但是對于采購的流程缺乏審批，導(dǎo)致重復(fù)購買問題的出現(xiàn)。還有在采購設(shè)備的時候，一般多是廠家向科室主任進(jìn)行報價，醫(yī)院再根據(jù)這個報價來執(zhí)行采購工作。設(shè)備供應(yīng)商的一些小動作，都有可能會造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有些公立醫(yī)院不注重預(yù)算，在執(zhí)行采購工作時超預(yù)算是極為常見的事情，缺乏約束性，也就不利于醫(yī)院成本控制內(nèi)容的發(fā)展。
四、改善公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制的主要措施
(一)落實(shí)成本核算
在改進(jìn)的過程中，首先要對成本核算的內(nèi)容予以落實(shí)。全成本核算除了要將醫(yī)療項(xiàng)目中的內(nèi)容包括進(jìn)來，同時還要對那些科教收入的折舊、資產(chǎn)的攤銷，以及國家補(bǔ)助的折舊情況記錄下來。一份完善的全成本核算應(yīng)該囊括制度、流程、工作體系以及相關(guān)工作準(zhǔn)備的內(nèi)容，還應(yīng)該對各個科室的成本核算、各種病種成本的核算、診次成本的核算、床日成本的核算都進(jìn)行詳細(xì)的整理。然后構(gòu)建出一套完成的執(zhí)行體系，在公立醫(yī)院內(nèi)的各個科室、各個醫(yī)護(hù)成員之間，建立出一種橫向和縱向的聯(lián)系，對成本核算的細(xì)節(jié)內(nèi)容展開控制，確保成本報表的準(zhǔn)確性與可比性。其次應(yīng)該做好成本核算的基本工作，比如對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行清查，建立醫(yī)院資產(chǎn)管理的明細(xì)臺賬，對成本核算的原始記錄進(jìn)行規(guī)范，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)定一些合理的開支標(biāo)準(zhǔn)，做到有章可循。最后是要對各種費(fèi)用的界限進(jìn)行劃分，像成本費(fèi)用和其它費(fèi)用的支出界限、直接成本和間接成本的界限、資本性支出和收益性支出的界限等等。
(二)加強(qiáng)成本控制
在加強(qiáng)成本控制內(nèi)容的時候，首先要對預(yù)算的內(nèi)容給予高度的重視，從預(yù)算的編制開始，到預(yù)算的審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等各個環(huán)節(jié)，都應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的落實(shí)，并且就預(yù)算管理的內(nèi)容，在成本控制工作中形成一套閉環(huán)系統(tǒng)來，這樣能夠在多樣的環(huán)境下，對每一處環(huán)節(jié)都能進(jìn)行合理的成本控制工作。建立醫(yī)院責(zé)任成本，就是將醫(yī)院總目標(biāo)成本預(yù)算進(jìn)行分解，按照各責(zé)任中心劃分，編制責(zé)任成本預(yù)算，落實(shí)到各部門和科室，由此形成一個自上而下的責(zé)任成本預(yù)算體系。對于醫(yī)院招標(biāo)采購，要切實(shí)保證采購物資發(fā)揮最大效益，杜絕購銷中的不正之風(fēng)。
(三)提高醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)
新醫(yī)院財務(wù)制度的施行對公立醫(yī)院財務(wù)人員提出了更高的要求。具體來說，全成本核算要依靠財務(wù)人員進(jìn)行把控，即對醫(yī)院運(yùn)營中的各個環(huán)節(jié)、各個科室及各個項(xiàng)目進(jìn)行成本的有效歸集及分配，并適時調(diào)整相關(guān)權(quán)重，以滿足整體成本最低、效益最優(yōu)。此外，新醫(yī)院財務(wù)制度也對財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了新的要求，這意味著財務(wù)人員不僅要熟悉公立醫(yī)院行業(yè)相關(guān)的會計(jì)準(zhǔn)則，還要具備相應(yīng)的全成本核算等專業(yè)素養(yǎng)。財務(wù)人員可以通過學(xué)習(xí)新醫(yī)院會計(jì)準(zhǔn)則來有效了解會計(jì)制度方面的變化，還可以通過參加全成本核算培訓(xùn)，加強(qiáng)對全成本管理知識的相關(guān)儲備，為全成本核算在全院的推行打下基礎(chǔ)。
五、結(jié)語
總而言之，隨著我國醫(yī)療改革體系的不斷完善和進(jìn)步，針對公立醫(yī)院全成本核算和成本控制的問題，相關(guān)醫(yī)務(wù)管理人員，需要從根本上給予重視，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況，對傳統(tǒng)工作方法中的一些不足之處進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)合新型的管理措施，為醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展，做出有效的鋪墊.
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作者:王艷 單位:長春市第六醫(yī)院
第四篇:公立醫(yī)院全成本核算的工作現(xiàn)狀
摘要：近年來，全成本核算在國內(nèi)各大企業(yè)中已經(jīng)得到了非常普遍的應(yīng)用，在很大程度上促進(jìn)了企業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。隨著我國公立醫(yī)院會計(jì)制度與財務(wù)制度的進(jìn)一步健全，在新時期下公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算，有利于對其運(yùn)營成本進(jìn)行管控，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的不斷提升。本文主要就公立醫(yī)院全成本核算工作的現(xiàn)狀與對策展開了論述。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；現(xiàn)狀；對策
1引言
在新出臺的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》中，明確要求完善醫(yī)療成本核算體系，不僅僅是公立醫(yī)院需要開展全面成本核算，同時規(guī)定二級以上醫(yī)院全面推進(jìn)單病種、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。新財務(wù)制度的貫徹執(zhí)行，也進(jìn)一步促進(jìn)了全成本核算工作的有效開展。
2公立醫(yī)院全成本核算工作的現(xiàn)狀
首先，對于公立醫(yī)院的全成本核算工作，過去一直以來都沿用事業(yè)單位式的核算方法，所以在實(shí)際的成本核算活動中，也往往會存在疏于管理的問題。為更好地滿足目前公立醫(yī)院的成本管理需求，實(shí)施全成本核算是必然趨勢，也是開展好醫(yī)療服務(wù)工作的必然選擇，是貫徹落實(shí)公立醫(yī)院財務(wù)會計(jì)制度的基本要求。但是在具體的工作過程中，部分醫(yī)務(wù)人員錯誤地認(rèn)為成本核算僅僅是財務(wù)管理部門的工作，和其他科室并未有多大的聯(lián)系，這樣的思想認(rèn)識是陳舊落后的。全成本管理模式必須要融入醫(yī)院成本管理的方方面面，其管理方式表現(xiàn)出較強(qiáng)的技術(shù)性、統(tǒng)籌性以及復(fù)雜性，單純的憑借財務(wù)管理部門的努力是無法做到醫(yī)院成本的整體性管理的，也會影響到醫(yī)院自身經(jīng)營效益和服務(wù)水平的提高。其次，新會計(jì)制度的推行讓諸多公立醫(yī)院的成本核算模式有了很大程度的改善，但就當(dāng)前的實(shí)際情況而言，依舊缺乏相對完善的新會計(jì)管理配套措施，無法保證新會計(jì)制度得以貫徹執(zhí)行，公立醫(yī)院的很多財務(wù)人員都沒有樹立現(xiàn)代會計(jì)管理理念，制約了全成本核算工作的有效開展?，F(xiàn)階段，國內(nèi)很多公立醫(yī)院都并不具備一套相對完善規(guī)范的全成本核算機(jī)制，無法真正確保公立醫(yī)院整體的全成本核算管理，會計(jì)管理工作通常都是財務(wù)部門負(fù)責(zé)，會計(jì)規(guī)范工作由管理部門執(zhí)行，造成全成本核算工作中存在很多問題，導(dǎo)致全成本核算工作不具備標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性以及統(tǒng)一性，也會影響到醫(yī)院自身的持續(xù)發(fā)展。
3公立醫(yī)院全成本核算工作的對策
3.1主動樹立全成本核算的意識
公立醫(yī)院要把全成本核算意識真正落實(shí)到財務(wù)會計(jì)管理活動的各個環(huán)節(jié)中來，同時引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部人員都主動樹立全成本核算理念。全成本管理不單單應(yīng)當(dāng)重視成本發(fā)生階段，同時還需要做好對成本支出的事前計(jì)劃、事中控制與事后調(diào)整中來，即把全成本核算滲透到各科室工作的方方面面。另外，引導(dǎo)醫(yī)院所有工作人員樹立全成本意識，借助于定期組織進(jìn)行培訓(xùn)活動，開展交流學(xué)習(xí)與外部交流活動等，為有序?qū)嵤┤杀竞怂愦蛳铝己没A(chǔ)。
3.2進(jìn)一步規(guī)范全成本核算流程
公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立全成本核算工作小組，由院長任小組長，醫(yī)務(wù)部、財務(wù)部、設(shè)備部等相關(guān)部門抽調(diào)人員任組員，在這一專門機(jī)構(gòu)的帶領(lǐng)下努力做好全成本核算。另外，公立醫(yī)院還需要根據(jù)自己的實(shí)際業(yè)務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)規(guī)模等，委派專職核算人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、成本分析以及報表編制等工作，在其他部門還需要設(shè)置兼職的核算工作人員，確保數(shù)據(jù)信息收集的完整性和準(zhǔn)確性。同時，公立醫(yī)院還需要積極開展好相關(guān)宣傳工作，確保醫(yī)務(wù)人員能夠充分了解全成本核算工作的重要意義，主動樹立憂患意識與服務(wù)意識，把成本核算和考評相掛鉤，進(jìn)一步激發(fā)內(nèi)部職工的主動性和積極性。
3.3強(qiáng)化核算分析結(jié)果的利用
第一，開展好全成本分析工作。公立醫(yī)院不但要做好科室成本、總成本核算，同時還應(yīng)當(dāng)對診次成本、病種成本以及服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施核算，能夠全面匹配不同資金、各個科室的實(shí)際資金消耗情況。第二，完善全成本預(yù)測分析機(jī)制，并據(jù)此對不同成本的詳細(xì)情況實(shí)施有效管控。第三，健全成本分析報告制度，定期對全成本核算工作的開展情況予以匯報，結(jié)合來分析原因并提出有效對策。第四，采取各種方式來對成本數(shù)據(jù)的發(fā)展趨勢實(shí)施預(yù)測，確保醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的合理性，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。
3.4建立完善的全成本核算體系
全成本核算體系屬于綜合性的系統(tǒng)，因此必須要盡快予以完善。首先需要針對公立醫(yī)院各個科室形成的成本支出實(shí)施合理分層，詳細(xì)而言應(yīng)當(dāng)開展好醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等直接支出的歸集，也應(yīng)當(dāng)真正做好水電費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)等各種間接支出的收集，同時在涉及的科室之間實(shí)現(xiàn)合理的分配。在這一過程中，應(yīng)當(dāng)努力開展好相關(guān)費(fèi)用資金的管控，確保支出能夠與設(shè)定的計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時可以確保成本維持在可控范圍，真正做到對成本的科學(xué)控制。
3.5提高醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)
公立醫(yī)院全成本核算必須要依靠財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，對醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的各環(huán)節(jié)、涉及的各科室和相關(guān)項(xiàng)目成本實(shí)施科學(xué)歸集和分配，合理調(diào)節(jié)相關(guān)權(quán)重。同時，新財務(wù)制度的實(shí)施也對財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了新的要求，因此財務(wù)工作人員不但要了解公立醫(yī)院財務(wù)工作的基本準(zhǔn)則，同時應(yīng)當(dāng)具備一定的專業(yè)素養(yǎng)。財務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行自我學(xué)習(xí)充電，豐富自身知識結(jié)構(gòu)，同時公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)定期組織開展全成本核算培訓(xùn)活動，強(qiáng)化財務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)能力。
4結(jié)語
綜上所述，在我國醫(yī)療體制改革逐漸深化的新形勢下，在公立醫(yī)院中進(jìn)一步推進(jìn)全成本核算具有非常重要的意義。全成本核算不但能夠推動公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，有利于控制自身的運(yùn)營成本，同時還能夠有效促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，為醫(yī)院帶來更好的社會效益。
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作者:郭熠 單位:大悟縣人民醫(yī)院
