門診藥房兒科藥柜位置調(diào)整調(diào)查分析
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【摘要】目的合理安排兒科藥柜擺放位置，提高藥師服務(wù)效率，縮短患者候藥時間。方法根據(jù)門診藥房兒科藥品的用量，采用PDCA循環(huán)、回顧性數(shù)據(jù)分析與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式，對門診藥房調(diào)整兒科藥柜擺放位置前后處方調(diào)配時間、患者候藥時間等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果兒科藥品用量已大幅超過消化科藥品用量，經(jīng)過PDCA循環(huán)驗證將兩科藥柜位置互換措施可行，處方調(diào)配時間、患者候藥時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門診藥房藥品擺放位置仍需不斷完善，藥師應(yīng)充分利用PDCA循環(huán)管理方法進行數(shù)據(jù)分析并做好藥品位置擺放的調(diào)整，有效提高工作效率，更好地為患者服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】兒科藥品；PDCA；數(shù)據(jù)分析；藥品擺放位置
1資料與方法
1.1數(shù)據(jù)來源
從我院信息中心抽取門診藥房2016年11月1日～2017年10月30日兒科用藥量和消化科用藥量數(shù)據(jù)及兒科藥品用量金額前五名的品種，從YUYAMA半自動整盒發(fā)藥機公司獲取現(xiàn)有兒科藥品和消化科藥品的入機數(shù)量及發(fā)藥機自動完成處方調(diào)配的比率；記錄20名藥師在調(diào)整兒科藥柜擺放位置前后的調(diào)配處方所需時間；隨機抽取100張兒科處方對患者候藥時間進行比較。
1.2方法
1.2.1PDCA循環(huán)
包括P（Plan，計劃）、D（Do，執(zhí)行）、C（Check，檢查）、A（Action，行動）4個階段[2]。按5步實施循環(huán)：第1步，分析現(xiàn)狀，提出計劃；第2步，實施行動；第3步，分析數(shù)據(jù)，評價結(jié)果；第4步，完善藥柜信息、HIS系統(tǒng)；第5步，提出尚存問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。
1.2.2數(shù)據(jù)分析與問卷調(diào)查
對門診藥房實施調(diào)整兒科藥柜擺放位置前后的兩項內(nèi)容進行比較；①選取20名藥師對實施藥柜調(diào)整前后調(diào)配兒科處方所需時間進行比較；②藥柜調(diào)整前后連續(xù)5周，每周隨機抽取10張兒科處方，對患者候藥時間進行比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
本文調(diào)查的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel表進行錄入、計算、比較，分析均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料間的比較采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1門診藥房兒科藥柜位置調(diào)整前分析（Plan階段）
現(xiàn)狀分析，提出計劃：首先分析兒科藥品、消化科藥品的用量和入機率，門診藥房2016年11月1日～2017年10月30日兒科藥品用量1640145盒，消化科藥品用量690372盒，數(shù)據(jù)顯示兩科藥品用量相差懸殊。藥師工作強度增加，降低了調(diào)配速度，延長了患者的候藥時間。針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出將兒科藥柜和消化科藥柜擺放位置互換的計劃，數(shù)據(jù)分析結(jié)果也顯示出調(diào)整兒科藥柜擺放位置的必要性。
2.2實施門診藥房兒科藥柜位置調(diào)整，收集調(diào)整前后數(shù)據(jù)（Do階段）
收集數(shù)據(jù)：①選取20名藥師，記錄藥柜調(diào)整前兒科處方的調(diào)配時間，實施調(diào)整后兒科處方的調(diào)配時間。處方調(diào)配時間是指：從藥師拿到擺藥條到擺藥框放入智能藥架所需時間；②藥柜調(diào)整前連續(xù)5周，每周隨機抽取10張兒科處方，記錄患者候藥時間。實施調(diào)整后連續(xù)5周，每周隨機抽取10張兒科處方，記錄患者候藥時間?；颊吆蛩帟r間是指：從患者進入候藥大廳報到刷卡，至窗口藥師電腦確認處方核發(fā)完畢所需時間。
2.3分析數(shù)據(jù)，評價結(jié)果（Check階段）
2.3.1藥師調(diào)配時間的比較
調(diào)整前平均每張兒科處方調(diào)配時間（95.25±23.00）s，調(diào)整后平均每張兒科處方調(diào)配時間（36.25±12.95）s，與調(diào)整兒科藥柜位置前相比，20名藥師的調(diào)配時間均有明顯縮短。實施調(diào)整兒科藥柜擺放位置前后比較，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（t＝9.996，P＝0.017＜0.05）。
2.3.2患者候藥時間的比較
實施調(diào)整前后連續(xù)5周，每周各隨機抽取10張兒科處方，結(jié)果顯示，調(diào)整兒科藥柜位置前，患者平均候藥時間為（9.16±0.35）min，調(diào)整兒科藥柜位置后，患者平均候藥時間為（6.18±0.31）min，表明調(diào)整藥柜后患者候藥時間明顯縮短，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（t＝14.207，P＜0.05）。所有統(tǒng)計結(jié)果均顯示，調(diào)整兒科藥柜擺放位置有效地縮短了藥師的調(diào)配時間和患者等候時間，提高了工作效率，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，在實施調(diào)整后，有效緩解目前兒科藥品入機品種少，手工調(diào)配品種多，但直線距離遠而造成的不便，減輕了藥師的工作強度。
2.4門診藥房兒科藥柜位置調(diào)整后完善信息系統(tǒng)（Action階段）
2.4.1兒科、消化科藥柜位置互換后，藥柜柜號要重新貼標(biāo)簽，檢查藥位警示標(biāo)識是否完好，在HIS系統(tǒng)中重新完善藥位編碼、調(diào)整盤點表，對實施兒科藥柜位置調(diào)整措施的過程進行總結(jié)，以保證PDCA效果的可持續(xù)性。
2.4.2提出新問題，轉(zhuǎn)入新循環(huán)：在本次實施兒科藥柜位置調(diào)整過程中，有發(fā)現(xiàn)一些新的問題，有待轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)：①兒科用藥的口服液品種多，需要放在藥柜便于取放的位置。②為需要避光保存的霧化藥品設(shè)計避光盒。③二級庫的位置需要調(diào)整。諸多問題需要轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)，以推進門診藥房的精細化管理。
3討論
隨著越來越多的醫(yī)院藥房使用自動發(fā)藥設(shè)備，處方調(diào)配的準(zhǔn)確度和穩(wěn)定性均得到提高，但在使用過程中出現(xiàn)的諸多問題，需要根據(jù)實際工作情況不斷作出調(diào)整和優(yōu)化[3]。因某些藥品自身的特點，例如包裝異形、藥品易碎、儲藏溫度有特殊要求的影響，導(dǎo)致自動發(fā)藥機目前無法實現(xiàn)全自動化發(fā)藥工作，藥師可將調(diào)整后所節(jié)省的時間，用于醫(yī)囑審核、核對藥品及溝通交流，提高手工調(diào)配處方正確率，減少內(nèi)部差錯的發(fā)生。本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明調(diào)整兒科藥柜位置這一措施的可行性。PDCA循環(huán)管理法是一種強有力的階梯式管理工具，在藥房的精細化科學(xué)管理中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，方法成熟。在實施調(diào)整過程中使用PDCA循環(huán)管理法，發(fā)揮了積極的作用，值得在藥房中推廣應(yīng)用。通過此次優(yōu)化藥柜位置的工作也提示我們，藥師在日常工作中應(yīng)善于歸納總結(jié)，發(fā)揮主觀能動性，多借助現(xiàn)代化管理工具和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)更多能提高工作效率的方法。
參考文獻
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[3]張婧，王景紅，梅娜，等.常用中成藥說明書用法用量的調(diào)查分析.臨床藥物治療雜志，2017，15（7）：
作者：黎艷京 張萌萌 單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院