門診藥房自動(dòng)化管理方案設(shè)計(jì)分析
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摘要：藥房自動(dòng)化管理解決方案結(jié)合現(xiàn)代管理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥房流程再造，以達(dá)到高效、快捷、智能、合理、準(zhǔn)確、安全和人性化的目標(biāo)，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，為藥房提供更準(zhǔn)確高效的藥品管理方式。當(dāng)前智慧醫(yī)療的大力推廣，加之新醫(yī)療體制改革的推行，自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)在醫(yī)院藥房具有良好的應(yīng)用前景，是現(xiàn)代藥房發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。
關(guān)鍵詞：門診藥房；自動(dòng)化；管理方案；設(shè)計(jì)研究
1研究背景
近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，公眾對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)的需求也在日益提升。在此背景下，作為醫(yī)院現(xiàn)代化、人性化建設(shè)重要環(huán)節(jié)的醫(yī)院門診藥房卻面臨著諸多問(wèn)題，成為了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的一個(gè)發(fā)展瓶頸?，F(xiàn)代化藥房的主要標(biāo)志是“理念現(xiàn)代化、設(shè)備自動(dòng)化、管理信息化、人員專業(yè)化”。［1］醫(yī)患關(guān)系緊張，門診藥房為藥劑科服務(wù)的最前線和就以的最后環(huán)節(jié)，直接影響整個(gè)醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量［2］。目前自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍應(yīng)用［3］而中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院門診藥房的現(xiàn)狀如下：藥品調(diào)劑效率低下；患者排隊(duì)取藥時(shí)間長(zhǎng)，整體環(huán)境差；藥品庫(kù)存管理水平低［4］；藥師工作量大，用藥咨詢基本缺失；藥房的空間利用率低、布局亂、環(huán)境差；醫(yī)院門診發(fā)藥周邊環(huán)境差等。
設(shè)計(jì)方案以日均處方量5000張、藥品種類數(shù)1500種左右、發(fā)藥窗口數(shù)9個(gè)的某醫(yī)院門診藥房為研究假定對(duì)象（下稱醫(yī)院門診藥房）。
2．1醫(yī)院門診藥房基本業(yè)務(wù)需求分析
發(fā)藥量及處方處理速度：假定門診藥房平均每個(gè)處方有8盒（瓶），日均處1方量5000張，則日均發(fā)藥總量小于5000×8＝40000盒（瓶）／天；平均處方處理速度小于5000÷8＝625張／小時(shí)；平均發(fā)藥速度小于625×8＝5000盒（瓶）／小時(shí)；高峰時(shí)期處方處理速度不小于5000×80％÷4小時(shí)＝1000張／小時(shí)，高峰時(shí)期發(fā)藥速度小于1000×8＝8000盒（瓶）／小時(shí)。
2．2醫(yī)院門診藥房自動(dòng)化設(shè)備需求分析
根據(jù)門診藥房業(yè)務(wù)需求及分析，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診藥房自動(dòng)化，設(shè)備配置必須滿足可支持的藥品種類數(shù)1500種左右，日均發(fā)藥能力不小于40000盒（瓶）／天，處方處理速度不小于1000張／小時(shí)，發(fā)藥速度不小于8000盒（瓶）／小時(shí)，補(bǔ)藥速度大于8000盒（瓶）／小時(shí)的要求。配置3臺(tái)智能快速發(fā)藥機(jī)（自由落藥與升降機(jī)接藥相結(jié)合）、4臺(tái)智能預(yù)配貨架以及5個(gè)發(fā)藥窗口（包括實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口4個(gè)、預(yù)配發(fā)藥窗口4個(gè)、咨詢窗口／麻精藥品領(lǐng)取窗口1個(gè)）后能夠?qū)崿F(xiàn)藥品存儲(chǔ)種類3600種，日均發(fā)藥能力67200盒（瓶）／天，處方處理速度1050～1500張／小時(shí)，發(fā)藥速度8400盒（瓶）／小時(shí)以上，補(bǔ)藥速度9000盒（瓶）／小時(shí)。
3門診藥房智能快速發(fā)藥系統(tǒng)功能
完善的藥品庫(kù)存管理功能，可依據(jù)HIS系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)批號(hào)、效期管理。多種智能自動(dòng)化設(shè)備（發(fā)藥機(jī)、智能貨架）的統(tǒng)一管理、設(shè)備運(yùn)行監(jiān)控與報(bào)警。智能庫(kù)存優(yōu)化、可根據(jù)藥品平均用量、標(biāo)準(zhǔn)差優(yōu)化發(fā)藥機(jī)藥品種類、調(diào)整藥槽數(shù)量與藥品相應(yīng)位置，實(shí)現(xiàn)發(fā)藥機(jī)最大庫(kù)存利用率。實(shí)時(shí)庫(kù)存預(yù)警，防止發(fā)藥機(jī)庫(kù)存缺貨。智能補(bǔ)貨設(shè)置，根據(jù)發(fā)藥機(jī)用量、庫(kù)存自動(dòng)生成補(bǔ)貨清單，減少補(bǔ)貨次數(shù)的同時(shí)提高補(bǔ)貨效率。發(fā)藥機(jī)藥品的自動(dòng)盤點(diǎn)，根據(jù)盤點(diǎn)數(shù)量及時(shí)變更藥品庫(kù)存，保證庫(kù)存的準(zhǔn)確，杜絕藥品多發(fā)、少發(fā)。過(guò)期、長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)藥品的統(tǒng)計(jì)與下架，可指定發(fā)藥機(jī)出藥口進(jìn)行藥品下架。完善的人員操作日志記錄與查詢，便于門診藥房補(bǔ)藥、配藥、發(fā)藥等各項(xiàng)工作的績(jī)效考核。靈活的參數(shù)配置，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行發(fā)藥機(jī)、發(fā)藥窗口、發(fā)藥人員的對(duì)應(yīng)關(guān)系動(dòng)態(tài)調(diào)整，最大化發(fā)藥機(jī)的工作效率。系統(tǒng)功能詳見表1，門診自動(dòng)化發(fā)藥流程詳見圖1。
4門診藥房智能快速發(fā)藥模式
4．1實(shí)時(shí)發(fā)藥模式
患者付費(fèi)；智能快速發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)接受處方信息，并確認(rèn)處方內(nèi)藥品全部在發(fā)藥機(jī)中；同時(shí)患者到指定實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口排隊(duì)等候取藥；發(fā)藥藥師在實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口刷卡后，發(fā)藥機(jī)開始出藥；藥品通過(guò)出藥螺旋滑道發(fā)送到發(fā)藥窗口；發(fā)藥藥師取藥并核對(duì)處方后發(fā)放給患者。優(yōu)點(diǎn)：患者隨到隨取，無(wú)需預(yù)配藥暫存區(qū)，節(jié)約空間；避免患者付費(fèi)后未及時(shí)取走藥品在發(fā)藥窗口造成的藥品積壓；發(fā)藥速度快，省時(shí)實(shí)力；節(jié)省人力，減少一個(gè)配藥人員。
4．2預(yù)配發(fā)藥模式
患者付費(fèi)；智能快速發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)判斷處方內(nèi)有藥品不在發(fā)藥機(jī)內(nèi)（如冰箱藥品、毒麻藥品、貨架藥品等）；智能快速發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)指示患者到相應(yīng)窗口前等候；發(fā)藥機(jī)將設(shè)備內(nèi)藥品發(fā)送至設(shè)備的預(yù)配藥出口；配藥藥師根據(jù)配藥清單調(diào)配其他藥品并匯總后放入智能貨架；配藥藥師按貨架上按鈕確認(rèn)該處方調(diào)配完畢；大屏幕提示患者前來(lái)預(yù)配發(fā)藥窗口取藥；發(fā)藥藥師刷卡取藥時(shí)，智能貨架上相應(yīng)的發(fā)藥貨位指示燈會(huì)亮起；發(fā)藥藥師取藥并核對(duì)處方后發(fā)放給患者。優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)在患者繳費(fèi)后收到處方，提前將藥品調(diào)配完成，減少患者等待時(shí)間；提高醫(yī)院整體形象。圖1門診自動(dòng)化發(fā)藥流程
4．3應(yīng)急發(fā)藥模式
因網(wǎng)絡(luò)原因無(wú)法獲取HIS系統(tǒng)處方數(shù)據(jù)時(shí)，可立即手工錄入處方信息并由發(fā)藥機(jī)自動(dòng)發(fā)藥，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄發(fā)藥信息。停電或自動(dòng)發(fā)藥機(jī)故障時(shí)，藥師可直接打開設(shè)備前端玻璃門，根據(jù)配藥清單快速尋找藥品完成人工發(fā)藥。停電或自動(dòng)發(fā)藥機(jī)故障時(shí)，調(diào)配藥師可按照配藥清單直接到發(fā)藥機(jī)后面的藥架取藥完成人工配藥。
5討論
門診藥房自動(dòng)化管理解決方案將會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)。（1）提高發(fā)藥準(zhǔn)確率、減少差錯(cuò)率。縮短患者排隊(duì)取藥時(shí)間，提高患者滿意度。門診自動(dòng)化藥房項(xiàng)目實(shí)施后，處理一張?zhí)幏街恍?～9s，處方處理速度提高三倍以上，顯著減少了患者的等候時(shí)間，提高了門診藥房的工作效率，患者幾乎無(wú)需排隊(duì)即可取到藥品，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院以“患者為中心”的人性化服務(wù)理念［5］。（2）提高醫(yī)院整體形象和醫(yī)療質(zhì)量。避免了患者排隊(duì)取藥的現(xiàn)象，極大改善了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境。提高藥品精細(xì)化管理水平。藥品盤點(diǎn)速度加快，準(zhǔn)確率提高。智能快速發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥品的發(fā)放數(shù)量、現(xiàn)有庫(kù)存數(shù)量、藥品效期、金額、批號(hào)等進(jìn)行全面管理。藥品先進(jìn)先出，系統(tǒng)即時(shí)顯示實(shí)際庫(kù)存，這樣不但可以優(yōu)化藥品庫(kù)存，減少藥品缺藥、丟藥、過(guò)期、壓庫(kù)現(xiàn)象，還可以減輕醫(yī)院的庫(kù)存資金壓力。（3）巨大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。通過(guò)自動(dòng)化設(shè)備進(jìn)行庫(kù)存優(yōu)化管理，減少直接發(fā)藥藥師人數(shù)、縮小藥房空間、提高門診藥房每天服務(wù)患者數(shù)量等效應(yīng)都大大調(diào)高了醫(yī)院門診藥房的經(jīng)濟(jì)效益；除此之外，自動(dòng)化門診藥房管理系統(tǒng)的應(yīng)用還可以有效提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，美化門診就醫(yī)環(huán)境，這也就間接地為醫(yī)院帶來(lái)了巨大的社會(huì)效益。綜上所述，門診藥房自動(dòng)化整體解決方案把藥師從繁重而附加值低的體力勞動(dòng)中解放出來(lái)，從而有精力實(shí)現(xiàn)自己真正的職能，實(shí)現(xiàn)藥事服務(wù)，為患者提供更好、更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，讓藥師的專業(yè)知識(shí)為社會(huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值。同時(shí)可為醫(yī)院降低管理成本，給醫(yī)院帶來(lái)更大的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
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作者：?jiǎn)卧茘?傅躍青 范曉良 單位：嘉興市中醫(yī)醫(yī)院