婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成探析

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摘要：目的：對婦科手術(shù)患者中開展中醫(yī)辨證施護(hù)的效果進(jìn)行探討。方法：選擇我院2014年7月—2017年6月收治的婦科手術(shù)患者120例作為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗組，每組各60例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施護(hù)，統(tǒng)計并對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，顯著低于常規(guī)組的13.34%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組患者Lysholm[（85.5±12.8）分]均顯著優(yōu)于常規(guī)組[（71.5±12.2）分]，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組護(hù)理滿意度為98.33%，顯著高于常規(guī)組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對婦科手術(shù)患者開展中醫(yī)辨證護(hù)理，能夠顯著減少術(shù)后下肢深靜脈血栓，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓；婦科手術(shù)；中醫(yī)護(hù)理；滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年7月—2017年6月收治的120例婦科手術(shù)患者作為觀察對象，患者未合并嚴(yán)重心腦腎疾病，且認(rèn)知功能正常[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組和常規(guī)組，每組各60例。實(shí)驗組患者年齡42~73歲，平均（56.45±6.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.6~25.8kg/cm2，平均BMI（23.93±1.01）kg/cm2；行子宮切除術(shù)27例，宮頸癌根治術(shù)17例，卵巢惡性腫瘤切除術(shù)16例；合并高血壓33例，糖尿病15例，冠心病12例。常規(guī)組患者年齡44~74歲，平均（56.87±6.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.4~25.9kg/cm2，平均BMI（23.87±1.02）kg/cm2；行子宮切除術(shù)26例，宮頸癌根治術(shù)18例，卵巢惡性腫瘤切除術(shù)16例；合并高血壓33例，糖尿病14例，冠心病13例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，急性期患者應(yīng)絕對臥床休息10~14d，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落?；贾烁哂谛呐K平畫20~30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈瘀血；并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢不同平畫的周徑。實(shí)驗組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證護(hù)理：①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者堅持低脂、低鹽、高熱量、高蛋白、高纖維飲食原則，同時多攝入富含維生素的水果和蔬菜，例如洋蔥、番茄、芹菜、蘑菇等。這些食物的吡嗪含量豐富，二吡嗪具有提升血流速度、稀釋血液、減少血黏稠度的作用。若患者存在熱壅絡(luò)脈癥狀，不可使用燥熱辛辣食品，可多食用涼性食物，例如玉米、綠豆、蕎麥等以保持大便通暢，避免因便秘造成腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流，從而加重病情或造成病情反復(fù)；針對氣滯血瘀患者，可告知其用山楂、三七泡水飲用。告知患者多飲用溫水，以增加電解質(zhì)[4]。②情志護(hù)理：患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，中醫(yī)名家認(rèn)為“善醫(yī)者，先醫(yī)心后醫(yī)身”，可見情志因素在中醫(yī)護(hù)理中的地位。婦科手術(shù)患者因疾病、手術(shù)會存在較大心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。護(hù)理人員需和患者進(jìn)行充分溝通，用簡短的語言對疾病相關(guān)知識、下肢深靜脈血栓預(yù)防知識進(jìn)行介紹，避免患者產(chǎn)生不必要疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并在治療過程中充分配合[5]，“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。護(hù)士要主動關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于血管病的病程長、痛苦大，下肢深靜脈血栓患者容易失去治療的信心，所以要多鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，要有樂觀精神，心情要舒暢，生活要有規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)。③穴位按摩：術(shù)后選擇足太陰脾經(jīng)的三陰交穴和足陽明胃經(jīng)的足三里穴，通過穴位按摩儀開展按摩，將胃、脾二經(jīng)的經(jīng)氣激發(fā)出來，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)活血化瘀、健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，最終避免出現(xiàn)血液瘀滯的情況。下肢深靜脈血栓患者要長時間臥床，容易形成褥瘡。患者要多翻身，患肢要經(jīng)常變換體位，活動膝及踝關(guān)節(jié)，易壓部位可用滑石粉按摩或用生理鹽水清潔局部，可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。若出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用彩色多普勒超聲對兩組雙下肢進(jìn)行檢查，并監(jiān)測血漿D-二聚體變化情況，以用于判斷是否發(fā)生深下肢靜脈血栓。統(tǒng)計兩組深下肢靜脈血栓發(fā)生率情況。應(yīng)用我院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度情況，包括非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=1-不滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，顯著低于常規(guī)組的13.34%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者Lysholm評分比較

實(shí)驗組患者Lysholm評分[（85.5±12.8）分]顯著優(yōu)于常規(guī)組[（71.5±12.2）分]，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗組護(hù)理滿意度為98.33%，顯著高于常規(guī)組的80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

深靜脈血栓主要是深靜脈血管內(nèi)血液異常凝結(jié)造成的，患者會因此而發(fā)生靜脈管腔阻塞，最終出現(xiàn)靜脈血流回流障礙[7]。深靜脈血栓以下肢為主要發(fā)生部位，主要因長期臥床、手術(shù)等造成。下肢靜脈血栓，尤其是靜脈主干血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻[6]。在急性期，血液無法通過靜脈主干回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。而同時，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退[8]。婦科手術(shù)通常手術(shù)范圍較大，并且術(shù)后需要長時間臥床，患者具有較高下肢深靜脈血栓發(fā)生率。而一旦出現(xiàn)深下肢靜脈血栓，患者就會出現(xiàn)肢體功能障礙，勞動能力和生活自理能力也會受到嚴(yán)重影響[9]。在下肢靜脈血栓的治療當(dāng)中，下肢靜脈血栓護(hù)理是很關(guān)鍵的，護(hù)理得當(dāng)，可以有效幫助靜脈血栓恢復(fù)，避免病情的復(fù)發(fā)。所以臨床中需要采取有效措施預(yù)防深下肢靜脈血栓，進(jìn)而保證治療效果和術(shù)后康復(fù)[9]。中醫(yī)學(xué)中深下肢靜脈血栓屬“脈痹”“腫脹”“血瘀證”范疇，患者術(shù)后因長期臥床、創(chuàng)傷、肢體活動減少而血?dú)膺\(yùn)行不暢，進(jìn)而造成脈絡(luò)滯塞不通、瘀血阻于脈中，營血回流受阻，聚而為濕發(fā)為本病[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針對深下肢靜脈血栓患者，應(yīng)利濕消腫、活血通絡(luò)[11]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展中醫(yī)辨證護(hù)理，包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、按摩護(hù)理，這些措施能夠有效稀釋血液、降低血液黏度、避免血液瘀滯，最終有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。同時開展情志護(hù)理，通過情志護(hù)理干預(yù)以患者以往的認(rèn)知和行為習(xí)慣為重點(diǎn)，豐富和改正患者錯誤的理解和知識結(jié)構(gòu)，同時逐步的矯正其病態(tài)的行為思想，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)從而避免深靜脈血栓的形成[12]?；颊吣軌蛞苑e極的心態(tài)面對疾病和治療，并和護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，最終提升護(hù)理滿意度[13]。本研究中，實(shí)驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.67%，顯著低于常規(guī)組的13.34%（P<0.05）。實(shí)驗組護(hù)理滿意度97.33%，顯著高于常規(guī)組的80%（P<0.05）。綜上，針對婦科手術(shù)患者開展中醫(yī)辨證施護(hù)，能夠有效減少下肢深靜脈血栓，對于提升治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價值，值得進(jìn)行廣泛推廣。

作者：付瑞昕 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院